Пневмоторакс

Что такое пневмоторакс?

Пневмоторакс — наличие воздуха в плевральной полости между грудной стенкой и легким, обусловленное раной грудной стенки или лёгкого с повреждением одной из веточек бронха. Обычно заболевание встречается в возрасте 20 – 40 лет.

Каковы причины пневмоторакса?

Какие виды пневмоторакса выделяют?

По связи с окружающей средой различают:

Закрытый пневмоторакс — в плевральную полость попадает какое-то количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует, поэтому поступление его прекращается. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.

Открытый пневмоторакс — наличие отверстия в грудной стенке, свободно сообщающегося с внешней средой, поэтому в плевральной полости создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом.

Клапанный («напряженный») пневмоторакс — прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. Воздух поступает в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости. Для клапанного пневмоторакса характерна триада: положительное внутриплевральное давление, приводящее к выключению лёгкого из дыхания, присоединению раздражения нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку; стойкое смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды; острая дыхательная недостаточность.

В зависимости от объема воздуха в плевральной полости и степени спадения легкого различают полный и частичный пневмоторакс.

Двусторонний полный пневмоторакс при неоказании помощи приводит к быстрому летальному исходу из-за критического нарушения дыхательной функции.

Симптомы пневмоторакса

Клиническая картина зависит от механизма возникновения заболевания, степени спадения легкого и причины, вызвавшей его.

Болезнь начинается остро после физического напряжения, приступа кашля или без видимых причин с резкой колющей боли в грудной клетке, отдающей в шею, верхнюю конечность, иногда в верхнюю половину живота, усиливающейся при дыхании, кашле или движениях грудной клетки, затруднения дыхания, сухого кашля. Больной дышит часто и поверхностно, имеется сильная одышка, ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность (цианоз) кожных покровов, в частности лица.

При открытом пневмотораксе больной лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану. При осмотре раны слышен шум присасывания воздуха. Из раны может выделяться пенистая кровь. Движения грудной клетки асимметричны.

Осложнения

Возникают часто (до 50% случаев). К ним относятся: внутриплевральные кровотечения вследствие надрыва легочной ткани, серозно-фибринозный пневмоплеврит с образованием “ригидного” легкого (образование шварт – тяжей из соединительной ткани , исключающих расправление легкого), эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс). При клапанном (“напряженном”) пневмотораксе может развиться подкожная эмфизема (скопление небольшого количества воздуха под кожей в подкожно-жировой клетчатке).

У 15 – 50% больных наблюдаются рецидивы пневмоторакса.

Что можете сделать Вы?

Первая помощь при пневмотораксе

При подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу, потому что это экстренная ситуация, особенно если имеет место клапанный пневмоторакс, которая при неоказании необходимой помощи, может привести к летальному исходу.

Если имеет место открытый пневмоторакс, его необходимо превратить в закрытый путём наложения не пропускающей воздух герметичной повязки («окклюзионная повязка») на открытую рану грудной клетки. Например, это можно сделать при помощи клеёнчатого материала или неповреждённой герметичной полиэтиленовой плёнки, вполне подойдет и толстая ватно-марлевая повязка.

Что можете сделать врач?

Ваш доктор сделает тщательный осмотр грудной клетки на предмет возможного ранения, после чего назначит все необходимые исследования, включающие, в первую очередь, рентгенографию органов грудной клетки.

Лечение пневмоторакса включает:

Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно и постепенно рассасывается. Но иногда необходима плевральная пункция для удаления воздуха.

Открытый пневмоторакс требует первоначального перевода в закрытый пневмоторакс (то есть ликвидации сообщения с внешней средой путём герметичного ушивания раны).

Клапанный пневмоторакс требует хирургического вмешательства.

Пневмоторакс

Пневмоторакс — что это такое?

Пневмоторакс — это скопление воздуха/газа в плевральной полости, обусловленное нарушением герметичности легкого или повреждением грудной клетки. Заболевание ведет к спадению ткани легкого, смещению пространства, расположенного между левой и правой плевральными полостями (средостение), в здоровую сторону. В результате происходит сдавливание кровеносных сосудов средостения, опущение купола диафрагмы. Возникают расстройства функций кровообращения и дыхания.

Воздух при пневмотораксе может проходить между листками париетальной и висцеральной плевры через дефект, имеющийся в грудной клетке или на поверхности легкого. Это приводит к повышению внутриплеврального давления (должно быть в норме ниже атмосферного), полному либо частичному коллапсу легкого.

На фото рентгенограммы пневмоторакс выглядит как просветление с осветлением легочного рисунка. Длительное течение патологии приводит к ателектазу — легочная ткань спадает частично или полностью, нарушается вентиляция.

Заболевание встречается не только у взрослых, но и у новорожденных детей. У младенцев его вызывает перерастяжение альвеол или их разрыв.

Виды пневмоторакса

Существует несколько классификаций пневмоторакса, в основе которых — провоцирующий фактор.

1. По происхождению пневмоторакс легких делят на:

– первичным (идиопатическим) — является следствием буллезной болезни легкого либо врожденной слабости плевры, из-за которой легкое разрывается при кашле, нырянии, выполнении физической работы, смехе, глубоком дыхании;

– вторичным (симптоматическим) — возникает по причине деструкции легочной ткани из-за тяжелых патологических процессов (прорыв каверн при туберкулеза, абсцесс, гангрена и др.);

– рецидивирующим (повтор возникновения спонтанной формы).

2. По объему воздуха, попавшего в плевральную полость, и выраженности спадения легкого пневмоторакс бывает:

3. По распространению пневмоторакс условно делят на:

Для двусторонней формы пневмоторакса характерно критическое нарушение дыхательной функции, что может привести к быстрому летальному исходу.

4. По возникшим осложнениям пневмоторакс бывает:

5. По возрастному фактору:

6. По наличию сообщения с внешней средой патология бывает:

Особая форма пневмоторакса — гидропневмоторакс. Для него характерно скопление в плевральной полости не только газа/воздуха, но и жидкости.

Причины пневмоторакса

Пневмоторакс провоцируют две группы причин:

К первой относятся:

К заболеваниям, вызывающим пневмоторакс легкого, относятся:

Лучшие врачи по лечению пневмоторакса

Симптомы пневмоторакса

То, насколько выражены симптомы пневмоторакса, зависит от степени сдавления легкого и причин, спровоцировавших заболевание. Спонтанный пневмоторакс обычно развивается остро:

Через некоторое время одышка и интенсивность боли уменьшаются. Не исключено развитие медиастинальной/подкожной эмфиземы: при выдохе воздух проникает в подкожную клетчатку шеи, лица, средостения, грудной клетки. В указанных зонах образуется характерное вздутие. При его пальпации слышен легкий хруст. Аускультативно на стороне пораженного легкого дыхание не выслушивается либо сильно ослаблено.

Примерно через 6 часов после начала спонтанного пневмоторакса плевра воспаляется. Через несколько суток плевральные лепестки начинают уплотняться из-за отека и фибриновых наложений. Это препятствует расправлению тканей легкого, способствует формированию выраженных плевральных сокращений.

Если речь об открытом пневмотораксе, больной принимает вынужденное положение — все время лежит на поврежденном боку, зажимая рану рукой. Воздух с шумом засасывается в плевральную полость, наружу выделяется кровь с пеной (примесь воздуха).

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика пневмоторакса

Диагностика пневмоторакса состоит в проведении первичного осмотра, во время которого выявляются характерные симптомы заболевания.

При спонтанной форме — перкуторно определяют коробчатый звук на стороне патологии, уменьшение размеров абсолютной и относительной сердечной тупости, пальпаторно — отсутствие голосового дрожания.

При клапанной форме — диагностируется смещение сердечной тупости в сторону здорового легкого, резкое ослабление дыхания (вплоть до полного отсутствия дыхательных шумов) в пораженной зоне.

Окончательный диагноз врач ставит после проведения рентгенологического исследования, томографии. Рентгенография в прямой проекции позволяет понять, есть ли пневмоторакс, и каков его характер. Она является основанием для выбора дополнительных методов диагностики.

Главный рентгенологический признак пневмоторакса — участок просветления, на котором отсутствует легочный рисунок. Он расположен по периферии легочного поля и отделен от спадшего легкого четкой границей.

Рентгенография позволяет выявить наличие связи между образовавшейся плевральной полостью и внешней средой. При открытом пневмотораксе на вдохе увеличивается газовый пузырь, легкое спадает, купол диафрагмы смещается книзу, органы средостения — в здоровую сторону.

При закрытой форме заболевания рентгенологическая картина напрямую зависит от количества газа, скопившегося в плевральной полости, и внутриплеврального давления:

Если давление низкое, количество газа минимально, легкое мало коллабировано. При вдохе увеличивается в объеме, а во время выдоха — уменьшается.

Если давление высокое, легкое резко коллабировано, органы средостения смещены в сторону здорового органа, диафрагма — книзу, дыхательные экскурсии почти не заметны.

В ситуации, когда давление в плевральной полости уравнялось с атмосферным, легкое коллабировано только частично, средостение смещено незначительно, дыхательные экскурсии сохраняются.

При развитии клапанного пневмоторакса больное легкое не меняет размеров и конфигурации в процессе дыхания, степень его спадения максимальна, средостение смещено в здоровую сторону и немного перемещается в сторону поражения только на выдохе. При длительном нагнетании воздуха в плевральную полость обнаруживается уплощение и опущение диафрагмы, газ в мягких тканях грудной клетки. При тотальной форме воздух занимает всю плевральную полость, поэтому на снимке тень средостения перемещена в здоровую сторону, а купол диафрагмы — книзу.

Лабораторные исследования при диагностике пневмоторакса не проводятся, так как самостоятельного значения не имеют — состав мочи и крови могут абсолютно не измениться на фоне данного заболевания.

Лечение пневмоторакса

При спонтанном пневмотораксе требуется неотложная медицинская помощь. Оказать ее может человек, не имеющий специального образования. Необходимо:

Если пневмоторакс открытый, нужно быстро наложить окклюзионную повязку, которая герметично закроет имеющийся в грудной клетке дефект. Для изготовления повязки можно использовать чистый полиэтилен, целлофан, вату и марлю для фиксации.

При клапанной форме пневмоторакса, когда воздух накапливается в полости и не выходит наружу, нужно провести плевральную пункцию и удалить свободный газ.

Квалицированная медицинская помощь при пневмотораксе

Больных с пневмотораксом госпитализируют в хирургический стационар в отделение пульмонологии. Лечение заключается в:

В результате лечения в пространстве между висцеральным и париетальным листками плевры, окружающем легкое, создается отрицательное давление.

Если пневмоторакс закрытой формы, в малой операционной осуществляется аспирация газа через пункционную систему. Для этого используется специальная длинная игла с присоединенной к ней трубкой. Иглу вводят со стороны поврежденного легкого по среднеключичной линии в области второго межреберья, по верхнему краю нижерасположенного ребра.

Тотальный пневмоторакс требует установки дренажа и пассивной аспирации воздуха по Бюлау. Также возможно проведение активной аспирации с помощью электровакуумного аппарата. Манипуляции выполняются для того, чтобы исключить быстрое расправление легкого и предотвратить шоковую реакцию больного.

Открытый пневмоторакс лечат по следующей схеме: переводят его в закрытую форму, ушивая имеющийся на грудной клетке дефект, а затем проводят те же процедуры, что и при закрытом виде патологии. Клапанный пневмоторакс сначала превращают в открытый, чтобы снизить давление внутри плевральной полости. Для этого используют толстую иглу. Потом прибегают к хирургическому лечению.

При лечении заболевания важно осуществить грамотный подбор обезболивающих препаратов, чтобы облегчить состояние пациента в период спадения и расправления легкого. Чтобы не случился рецидив, врач может назначить больному плевродез нитратом серебра, тальком, глюкозой и иными склерозирующими препаратами, которые искусственным образом вызывают спаечный процесс в плевральной полости.

Если спонтанный пневмоторакс, обусловленный буллезной эмфиземой, рецидивирует, производится плановое удаление воздушных кист.

Опасность пневмоторакса

При условии своевременно оказанной грамотной медицинской помощи и достаточном объеме реабилитационных мероприятий пневмоторакс в большинстве случаев имеет благоприятные прогнозы. Смерть при данной патологии наступает только при развитии обширной напряженной клапанной формы, к которой присоединяется расстройство центральной гемодинамики и тяжелая гипоксия.

Среди наиболее распространенных опасных для жизни осложнений легочной патологии:

Согласно статистическим данным, названные осложнения развиваются у 50% больных с диагнозом «Пневмоторакс».

Группа риска

К группе риска по заболеванию пневмотораксом относятся пациенты:

Также к развитию легочного заболевания склонны спортсмены (пауэрлифтеры и бодибилдеры), курящие, люди с избыточной массой тела в возрасте от 20 до 40 лет.

Профилактика пневмоторакса

Специфических методов профилактики пневмоторакса нет. Необходимо:

Людям, перенесшим заболевание, рекомендуется избегать физических нагрузок. Сразу после операции по устранению патологии нельзя в течение двух недель летать на самолете, заниматься дайвингом, совершать прыжки с парашютом. Важно не допускать травмы грудной клетки.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Плоскоклеточный рак шейки матки

Плоскоклеточный рак шейки матки – злокачественная неоплазия, формирующаяся из клеток плоского эпителия, приобретающих различную степень атипии. Плоскоклеточный рак шейки матки может носить «немое» течение. В клинически выраженных случаях проявляется кровянистыми выделениями, белями разного характера, при запущенном онкопроцессе – болями в области таза, нарушением функции мочевого пузыря и прямой кишки. Патология диагностируется по данным вагинального осмотра, ПАП-теста, кольпоскопии, биопсии, определения уровня онкомаркера SCС в крови. Методы лечения плоскоклеточного РШМ – хирургические вмешательства (конизация шейки матки, трахелэктомия, гистерэктомия), химиолучевая терапия.

Общие сведения

Плоскоклеточный рак шейки матки – гистологическая разновидность цервикального рака, происходящего из многослойного плоского эпителия, выстилающего влагалищную часть шейки матки. В структуре инвазивного РШМ данный гистологический тип диагностируется в 70-80% случаев, в 10-20% встречается аденокарцинома шейки матки, в 10% – низкодифференцированный рак, прочие злокачественные опухоли шейки матки составляют менее 1%. Максимальная заболеваемость плоскоклеточным раком шейки матки приходится на женщин в возрасте 40-60 лет. Длительный период «немого» течения приводит к тому, что свыше 35% случаев плоскоклеточного рака шейки матки диагностируется уже в запущенной стадии, что оказывает негативное влияние на прогноз и исход заболевания. Разработка стратегии профилактики и проведение массового скрининга женского населения на РШМ являются приоритетными задачами практической гинекологии и онкологии.

Читайте также:  После простуды пропало обоняние: Что делать при потере вкуса, Как вернуть запах

Причины плоскоклеточного рака шейки матки

Однозначные причины возникновения плоскоклеточного рака шейки матки не определены, однако на современном этапе достаточно хорошо изучены факторы, запускающие процесс малигнизации многослойного плоского эпителия. В первую очередь, к таким факторам принадлежит вирус папилломы человека (HPV), главным образом 16 и 18 типов, реже – 31 и 33 типов. В большинстве случаев при плоскоклеточном раке шейки матки идентифицируется HPV-16. Среди других вирусных агентов, передаваемых половым путем, роль онкогенов могут играть вирус простого герпеса II типа, цитомегаловирус и др. Фоновыми процессами, при которых в дальнейшем может развиваться плоскоклеточный рак шейки матки, служат эрозия, эктропион, полип цервикального канала, лейкоплакия, цервицит и др.

Кроме этого, клеточному перерождению способствуют и другие факторы: гормональные расстройства, курение, прием иммуносупрессоров (глюкокортикостероидов, цитостатиков), иммунодефицит. Определенную негативную роль играет травматизация шейки матки при многократных родах, установке ВМС, проведении оперативных вмешательств: абортов, диагностических выскабливаний, диатермокоагуляции и диатермоконизации и пр. В группу риска по возникновению плоскоклеточного рака шейки матки входят женщины, рано начавшие сексуальную жизнь, часто меняющие половых партнеров, пренебрегающие методами барьерной контрацепции, перенесшие ЗППП.

Классификация плоскоклеточного рака шейки матки

Внутри рассматриваемого гистологического типа выделяют плоскоклеточный с ороговением и плоскоклеточный без ороговения РШМ. В микроскопическом отношении плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки отличается наличием признаков кератинизации клеток – «раковых жемчужин» и кератогиалиновых гранул. Эпителиальные клетки аномально крупные, плеоморфные, с неровными контурами. Митотические фигуры представлены скудно. В препаратах неороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки отсутствуют кератиновые «перлы». Раковые клетки преимущественно крупные, полигональной или овальной формы. Отмечается их высокая митотическая активность. Степень дифференцировки РШМ может быть высокой, умеренной или низкой.

С учетом направления опухолевого роста различают экзофитную, эндофитную и смешанную формы плоскоклеточного рака шейки матки. Язвенно-инфильтративная форма характерна для запущенных стадий РШМ; обычно она формируется при распаде и некрозе эндофитно растущей опухоли.

В своем развитии РШМ проходит четыре клинических стадии. Также выделяют нулевую, или начальную стадию (внутриэпителиальный рак), при которой поражаются только клетки покровного эпителия без инвазии в базальную пластинку. Первая стадия подразделяется на два периода: микроинвазивный рак с глубиной проникновения в строму до 3 мм (стадия 1А) и инвазивный рак с инвазией более 3 мм (стадия 1В). Признаком второй стадии служит распространение опухолевого процесса на тело матки. Третью стадию РШМ характеризует прорастание опухоли в малый таз; при сдавлении или обтурации мочеточника развивается гидронефроз. В течение четвертой стадии отмечается инвазия в прямую кишку и крестец, распад опухоли, появление отдаленных метастазов.

Симптомы плоскоклеточного рака шейки матки

В нулевой и 1А стадии клинические проявления РШМ, как правило, отсутствуют. В этот период диагностика плоскоклеточного рака шейки матки возможна во время планового обследования у врача-гинеколога. В дальнейшем, по мере углубления инвазии и экспансивного роста опухоли появляется характерная патологическая триада: бели, кровотечения и болевой синдром. Выделения из половых путей могут иметь различный характер: быть серозными прозрачными или с примесью крови (в виде «мясных помоев»). В случае присоединения инфекции или распада опухолевого узла бели могут приобретать мутный, гноевидный характер и зловонный запах.

Кровотечение из половых путей при плоскоклеточном раке шейки матки различаются своей интенсивностью – от мажущих выделений до ациклических или менопаузальных кровотечений. Чаще кровотечения имеют контактное происхождение и провоцируются гинекологическим осмотром, половым актом, спринцеванием, натуживанием при дефекации.

Болевой синдром при плоскоклеточном раке шейки матки также может носить различную выраженность и локализацию (в области поясницы, крестца, промежности). Как правило, он свидетельствует о запущенности онкопроцесса, прорастании параметральной клетчатки и поражении поясничных, крестцовых или копчиковых нервных сплетений. При прорастании рака в соседние органы могут отмечаться дизурические расстройства, запоры, образование мочеполовых свищей. В терминальной стадии развивается раковая интоксикация и кахексия.

Диагностика плоскоклеточного рака шейки матки

Клинически «немые» формы плоскоклеточного рака шейки матки можно обнаружить при проведении кольпоскопии или по результатам цитологического ПАП-мазка. Важную роль в диагностике играет тщательно собранный гинекологический анамнез (количество сексуальных партнеров, родов, абортов, перенесенные ЗППП), а также обнаружение высокоонкогенных штаммов ВПЧ в исследуемом соскобе методом ПЦР.

При осмотре в зеркалах плоскоклеточный рак шейки матки определяется в виде папилломатозного или полиповидного разрастания либо язвенного образования. Эдофитные опухоли деформируют шейку матки, придавая ей бочкообразную форму. При контакте новообразование кровоточит. Для определения стадии онкозаболевания и исключения метастазов в органы малого таза проводится двуручное влагалищное и влагалищно-прямокишечное исследование. Во всех случаях обнаружения патологически измененной шейки матки в обязательном порядке проводится расширенная кольпоскопия, забор мазка на онкоцитологию, прицельная биопсия и выскабливание цервикального канала. Для морфологического подтверждения диагноза биоптат и соскоб направляются на гистологическое исследование.

Определенную информативность имеет определение уровня SCC (маркера плоскоклеточного рака) в сыворотке крови. Методами уточняющей диагностики плоскоклеточного рака шейки матки, призванными оценить степень распространенности неоплазии и помочь в выборе оптимального метода лечения пациентки, служат трансвагинальное УЗИ, КТ или МРТ малого таза, экскреторная урография, рентгенография легких, цистоскопия, ректороманоскопия.

Лечение плоскоклеточного рака шейки матки

При плоскоклеточном раке шейки матки может использоваться хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое и комбинированное лечение. Выбор того или иного метода либо их сочетаний определяется распространенностью и морфологическим типом опухоли, а также возрастом и репродуктивными планами пациентки.

При стадиях 0 – IA у пациенток детородного возраста выполняется конизация или ампутация шейки матки. На стадиях IB-II оптимальный объем вмешательства – гистерэктомия с верхней третью влагалища, иногда требуется проведение неоадъювантной химиотерапии; в постменопаузе показана пангистерэктомия – удаление матки с аднексэктомией. При III–IV стадиях плоскоклеточного рака шейки матки стандартом является химиолучевая терапия (лучевое лечение + цисплатин), однако некоторые авторы допускают потенциальную возможность оперативного лечения. При поражении мочеотводящих путей может потребоваться проведение стентирования мочеточника.

В функционально неоперабельных случаях, обусловленных сопутствующими заболеваниями, назначается внутриполостная лучевая терапия. При рецидивах РШМ показано выполнение экзентерации малого таза, проведение паллиативной химиолучевой и симптоматической терапии.

Прогноз и профилактика

По окончании лечения динамическое наблюдение за пациенткой производится ежеквартально в течение первых 2-х лет, а затем раз в полгода до 5-летнего срока. Если плоскоклеточный рак шейки матки обнаружен на нулевой стадии, то своевременно проведенное лечение дает шансы на практически 100% выздоровление. Процент безрецидивной пятилетней выживаемости при РШМ I стадии составляет 85%, II стадии – 75%, III – менее 40%. При IV стадии заболевания можно говорить лишь о продлении жизни, но не излечении. Рак культи шейки матки развивается менее чем у 5% пациенток.

Профилактика плоскоклеточного рака шейки матки заключается в проведении массового и регулярного цитологического скрининга женского населения, диспансеризации женщин, имеющих фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Большую превентивную роль играет отказ от курения, предупреждение ЗППП и проведение профилактический вакцинации против РШМ в подростковом возрасте.

Плоскоклеточный рак шейки матки

На долю рака шейки матки приходится 12% злокачественных новообразований женских половых органов. Плоскоклеточный рак определяется у 85-90% больных, в 10-20% встречается аденокарцинома шейки матки, в 10% – низкодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки. Гинекологи Юсуповской больницы применяют современные методы диагностики заболевания, способствующие раннему выявлению патологии. Комплексное лечение, индивидуальный подход к выбору метода терапии каждой пациентки позволяют улучшить прогноз пятилетней выживаемости. Медицинский персонал клиники онкологии внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников.

Источником злокачественной опухоли служат клетки, которые покрывают шейку матки. Существует несколько видов заболевания, однако в 90% случаев диагностируется карцинома. Реже врачи выявляют аденокарциному плоского эпителия и стандартную аденокарциному. Тяжёлые случаи заболевания рассматриваются на заседании Экспертного Совета, в работе которого принимают участие профессора и врачи высшей категории. В Юсуповской больнице план лечения всегда составляют каждой пациентке индивидуально, в зависимости от множества факторов.

Причины плоскоклеточного рака шейки матки

Учёные не вывили однозначных причин возникновения плоскоклеточного рака шейки. На современном этапе достаточно хорошо изучены факторы, которые запускают процесс малигнизации (озлокачествления) многослойного плоского эпителия:

  1. Вирус папилломы человека (HPV), главным образом 16 и 18 типов, реже – 31 и 33 типов. В большинстве случаев при плоскоклеточном раке шейки матки определяется HPV-16;
  2. Вирус простого герпеса II типа;
  3. Цитомегаловирус.

Плоскоклеточный рак шейки матки может развиваться на фоне эрозии, эктропиона, полипа цервикального канала, лейкоплакии, цервицита. Клеточному перерождению способствуют следующие факторы:

Определенную негативную роль играет травматизация шейки матки при многократных родах, установке внутриматочной спирали, проведении оперативных вмешательств (диагностических выскабливаний, абортов, диатермокоагуляции и диатермоконизации). В группу риска по возникновению плоскоклеточного рака шейки матки входят женщины, которые рано начали сексуальную жизнь, часто меняют половых партнёров, пренебрегают методами барьерной контрацепции, перенесли заболевания, передающиеся половым путём.

Виды плоскоклеточного рака шейки матки

Внутри рассматриваемого гистологического типа выделяют плоскоклеточный рак шейки матки ороговевающий и без ороговения. Микроскопически плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки отличается наличием признаков кератинизации клеток кератогиалиновых гранул и «раковых жемчужин». Эпителиальные клетки аномально крупные, плеоморфные, имеют неровные контуры. Митотические фигуры представлены скудно. В препаратах плоскоклеточного неороговевающего рака шейки матки отсутствуют кератиновые «перлы». Раковые клетки преимущественно крупные, овальной или полигональной формы, обладают высокой митотической активностью. В зависимости от степени дифференцировки различают следующие виды плоскоклеточного рака шейки матки:

С учётом направления опухолевого роста различают экзофитную, эндофитную и смешанную формы плоскоклеточного рака шейки матки. Язвенно-инфильтративная форма характерна для запущенных стадий рака шейки матки. Она формируется при распаде и некрозе злокачественной опухоли, которая растёт эндофитно.

В своём развитии рак шейки матки проходит четыре клинических стадии. Также выделяют нулевую, или начальную стадию (внутриэпителиальный рак). При этой стадии патологического процесса поражаются только клетки покровного эпителия без инвазии в базальную пластинку.

Первая стадия подразделяется на два периода: стадия 1А (микроинвазивный рак с глубиной проникновения в строму до 3 мм) и стадия 1В (инвазивный рак с инвазией более 3 мм). При второй стадии опухолевый процесс распространяется на тело матки. Для третей стадии характерно прорастание злокачественной опухоли в малый таз. При сдавлении или перекрытии просвета мочеточника развивается гидронефроз. Четвёртая стадия характеризуется инвазией в прямую кишку и крестец, распадом опухоли, появлением отдалённых метастазов.

Симптомы и диагностика плоскоклеточного рака шейки матки

У большинства пациенток в нулевой и 1А стадии плоскоклеточный рак шейки матки протекает без клинических проявлений. В этот период диагноз устанавливают во время планового обследования у гинеколога. В дальнейшем, по мере углубления инвазии и экспансивного роста опухоли появляется характерная триада симптомов:

Выделения из половых путей могут иметь различный характер. Они бывают серозными прозрачными или с примесью крови, напоминающие «мясные помои». Когда присоединяется инфекция или распад опухолевого узла, бели приобретают зловонный запах и гноевидный мутный характер.

Кровотечение из половых путей бывает различной интенсивности – от мажущих выделений до менопаузальных или ациклических кровотечений. Чаще кровотечения возникают во время контакта и провоцируются половым актом, спринцеванием, гинекологическим осмотром, натуживанием при дефекации.

Болевой синдром при плоскоклеточном раке шейки матки также может носить различную выраженность. Боль локализуется в области поясницы, крестца или промежности. Болевой синдром является свидетельством запущенности онкологического процесса. Он свидетельствует о прорастании клетчатки, окружающей матку, и поражении крестцовых, поясничных или копчиковых нервных сплетений. При прорастании рака в соседние органы возникают дизурические расстройства, запоры, образуются мочеполовые свищи. В терминальной стадии плоскоклеточного рака шейки матки развивается раковая интоксикация и кахексия.

Диагностика плоскоклеточного рака шейки матки

Клинически «немые» формы плоскоклеточного рака шейки матки врачи Юсуповской больницы обнаруживают при проведении кольпоскопии или по результатам цитологического ПАП-мазка. Важную роль в диагностике играют следующие данные: тщательно собранный гинекологический анамнез (количество беременностей, родов и абортов, сексуальных партнёров, перенесённые заболевания, передающиеся половым путём), обнаружение в исследуемом соскобе методом ПЦР (полимеразной цепной реакции), высокоонкогенных штаммов вируса папилломы человека.

При осмотре в зеркалах плоскоклеточный рак шейки матки имеет вид полипозного или папилломатозного разрастания либо язвенного дефекта. Эндофитные опухоли деформируют шейку матки. Они придают ей бочкообразную форму. При контакте злокачественное образование кровоточит. Для определения стадии онкологического заболевания и исключения метастазов в органы малого таза гинекологи проводят двуручное влагалищное и влагалищно-прямокишечное исследование. Во всех случаях обнаружения патологически изменённой шейки матки в обязательном порядке онкологи Юсуповской больницы проявляют онкологическую настороженность и проводят следующие исследования:

Для морфологического подтверждения диагноза биоптат и соскоб направляют на гистологическое исследование. Препараты смотрят под микроскопом морфологи, имеющие большой опыт диагностической работы.

При подозрении на плоскоклеточный рак шейки матки определяют уровень маркера плоскоклеточного рака SCC в сыворотке крови. Методами уточняющей диагностики плоскоклеточного рака шейки матки, которые призваны оценить степень распространённости неопластического процесса и помочь в выборе оптимального метода лечения пациентки, служат трансвагинальное ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография, экскреторная урография, цистоскопия, ректороманоскопия, рентгенография лёгких.

Лечение плоскоклеточного рака шейки матки

Онкологи Юсуповской больницы применяют следующие инновационные методы лечения рака шейки матки:

При крайней стадии злокачественного процесса, который распространился на другие органы, выполняют операцию экзентерацию малого таза. В процессе оперативного вмешательства хирурги удаляют матку, шейку матки, лимфатические узлы и близлежащие органы, которые подверглись воздействию злокачественной опухоли. Для восстановления ранее удалённых органов при раке шейки матки крайней степени тяжести выполняют реконструктивные операции. С помощью метода реконструктивной хирургии восстанавливают следующие органы:

Эффективным методом лечения плоскоклеточного рака шейки матки является радиотерапия. С помощью его на злокачественную опухоль воздействуют лучами высокой мощности. Применяют 2 вида радиоактивного воздействия: брахитерапия и интенсивно-модулируемая лучевая терапия (IMRT). В процессе брахитерапии в поражённый участок шейки матки внедряют радиоактивный источник излучения. Он разрушает злокачественное новообразование. В процессе IMRT на опухоль воздействуют посредством внешнего источника излучения. Его настраивают под определённый угол с высокой точностью, не попадая на здоровые участки тканей.

Для химиотерапии врачи Юсуповской больницы применяют противоопухолевые препараты, зарегистрированные в России. Они оказывают эффективное действие и обладают минимальными побочными эффектами. Клиника онкологии – один из немногих частных российских медицинских центров, которые аккредитованы для клинических исследований. Благодаря этому пациенты в ряде случаев имеют возможность получать уникальные цитостатические препараты, которые отсутствуют в других лечебных учреждениях РФ.

Онкологи индивидуально подходят к выбору метода хирургического лечения рака шейки матки. В определении оперативной тактики большое значение имеет стадия заболевания. При I-IIВ1 стадиях рака шейки матки методом выбора является часто расширенная экстирпация матки с придатками (или без придатков), которая известна как операция Вертгейма, с последующим химиолучевым лечением. При IIВ2-III стадиях ракового процесса практически единственно возможным и стандартным методом лечения считается химиолучевая терапия.

Несмотря на применение различных методов лечения у больных запущенным раком шейки матки, отдалённые результаты остаются неудовлетворительными. Рецидивы опухоли после специального лечения возникают в 32-78,3% случаев через 12-20 месяцев после лечения. Выживаемость больных определяется не только стадией заболевания и выбранным методом лечения. На прогноз течения рака шейки матки влияет много факторов, в том числе и гистологическая структура опухоли. Пятилетняя выживаемость больных плоскоклеточной аденокарциномой шейки матки ниже, чем пациенток с ороговевающим и неороговевающим плоскоклеточным раком.

Поскольку прогноз зависит от скорости и распространённости процесса метастазирования, имеют значение различия этого процесса при разных гистологических вариантах опухоли. Для железистого рака характерно ранее, до 12 месяцев, метастазирование и возникновение рецидивов. Прогрессирование плоскоклеточного неороговевающего рака шейки матки происходит на протяжении 36 месяцев. При этом аденокарцинома шейки матки характеризуется повышенным риском метастатического поражения яичников в сравнении с плоскоклеточным раком.

Прогноз выздоровления при плоскоклеточном раке шейки матки улучшается в случае раннего выявления патологии. По этой причине при появлении первых признаков заболевания репродуктивной системы звоните в Юсуповскую больницу. Регулярные профилактические осмотры позволяют своевременно заподозрить онкологическую патологию и провести эффективную терапию.

Рак шейки матки – симптомы и лечение

Что такое рак шейки матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Барковской А. Ю., гинеколога со стажем в 5 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Рак шейки матки — это онкологическое заболевание, которое поражает слизистую оболочку шейки матки.

По распространённости среди онкологических заболеваний патология занимает пятое место в популяции и четвёртое место — среди женщин. Ежегодно выявляется около 600 000 новых случаев и регистрируется около 300 000 смертей от рака шейки матки [9] . В России ежегодно выявляется около 20 000 случаев, смертность от заболевания в возрастной группе от 15 до 39 лет составляет 21,1 % [1] .

Читайте также:  Шейная мигрень. Симптомы и лечение, гимнастика, препараты, народные средства, диагностика, осложнения

Возникновение рака шейки матки носит спорадический характер. Это значит, что данная патология не имеет наследственной природы, а возникает под влиянием факторов внешней среды. Основной причиной развития рака шейки матки является вирус папилломы человека. В большинстве случаев выявляют ВПЧ 16 и 18 типа. Инфицированность ВПЧ в популяции, по данным различных исследований, составляет от 80 до 95 % [8] . Важно понимать, что решающее значение имеет не факт выявления папилломавирусной инфекции, а длительность её нахождения в организме. Онкологическому заболеванию предшествует возникновение предраковых заболеваний, называемых интраэпителиальной неоплазией или дисплазией шейки матки. Это предраковое заболевание, которое без лечения часто переходит в рак. Развитие онкопатологии от стадии дисплазии до рака занимает 7-10 лет. В течение этого периода заболевание клинически никак себя не проявляет

Дисплазия шейки матки успешно диагностируется и лечение чаще всего несложное, органосохраняющее, не нарушающее репродуктивную функцию и в большинстве случаев гарантирующее полное выздоровление. Поэтому возникновение рака является апофеозом упущенных возможностей, что делает отсутствие своевременного скрининга дисплазии и рака шейки матки актуальной проблемой для современной медицины и общества.

К факторам риска развития рака шейки матки относят:

Симптомы рака шейки матки

Заболевание чаще всего протекает без симптомов. Клиническая картина проявляется только в случае возникновения осложнений, которые выражаются следующими симптомами:

Патогенез рака шейки матки

Вирус папилломы человека проникает внутрь эпителиальной клетки, встраивается в её геном и начинает использовать её ресурсы для того, чтобы синтезировать свои белки и размножаться. При этом ВПЧ может повредить участки генов, которые отвечают за апоптоз (запрограммированную гибель клетки). При длительном пребывании вируса в организме риск повреждения участков генов и возникновения мутаций растёт. Мутации могут приводить к бесконтрольному делению клетки, которым свойственен инвазивный рост, способность проникать в лимфатические и кровеносные сосуды и метастазировать — образовывать вторичные очаги опухолевого роста в других тканях.

Классификация и стадии развития рака шейки матки

Гистологически (по структуре тканей) выделяют следующие типы рака шейки матки:

Как и для любого другого злокачественного заболевания, для рака шейки матки разработана классификация TMN — международная классификация стадий злокачественных новообразований. С её помощью определяют распространённость опухолевого процесса. Выделяют клиническую стадию и патоморфологическую. Клиническую стадию выставляют до начала лечения на основании данных осмотра, пальпации, кольпоскопии, биопсии шейки матки, выскабливания цервикального канала, урографии, цистоскопии, ректороманоскопии, компьютерной томографии грудной клетки, данных УЗИ, КТ и МРТ малого таза. От клинического стадирования зависит тактика лечения. Патоморфологическое стадирование проводят после оперативного вмешательства на основании гистологического исследования, оно является наиболее точным и определяет дальнейшую тактику лечения и прогноз заболевания.

Также в клинической практике для определения стадии онкологического процесса используется классификация FIGO. Ниже представлена классификация по стадиям развития рака шейки матки (по FIGO, 2009 г.) и по распространённости опухолевого процесса (TMN, 2010 г.):

Осложнения рака шейки матки

Осложнениями рака шейки матки являются:

Болевой синдром появляется на поздних стадиях болезни, когда опухоль прорастает в тазовые нервные сплетения, тазовую брюшину и сдавливает соседние органы. Как правило, боли характеризуются как постоянные, ноющие и зачастую плохо поддающиеся терапии.

Синдром сдавления органов малого таза заключается в нарушении работы мочевыводящей системы и прямой кишки. Опухоль может приводить к ухудшению проходимости мочеточников, что приводит к гидронефрозу и нарушению функций почек. При сдавлении мочевого пузыря возникают боли внизу живота при мочеиспускании и учащаются позывы к мочеиспусканию. Нарушение функции прямой кишки проявляется болью при дефекации, изменениями формы стула и запорами. Сдавление вен и лимфатических сосудов может приводить к отёкам нижних конечностей.

Кровянистые выделения из половых путей могут появиться и на ранних стадиях. На поздних стадиях кровотечения становятся обильными, сложно купируются и часто становятся причиной смерти больных с раком шейки матки.

На поздних стадиях возможно формирование свищей между влагалищем и мочевым пузырем или влагалищем и прямой кишкой, которые проявляются в виде выделения мочи или каловых масс из половых путей [1] [2] [6] .

Диагностика рака шейки матки

Диагноз “Рак шейки матки” ставят только на основании гистологического исследования ткани. Как правило, этому предшествуют:

Далее для определения стадии рака шейки матки, оценки распространённости опухоли и выбора оптимальной тактики лечения проводятся:

В качестве дополнительных методов исследования используются:

Лечение рака шейки матки

Объём лечебных мероприятий зависит от степени распространённости опухоли и стадии заболевания. Гарантировать полное излечение может только хирургический метод. Лучевая и химиотерапия применяется в тех случаях, когда радикальное лечение невозможно.

Возможные виды хирургического вмешательства:

Рассмотрим лечение рака шейки матки в зависимости от стадии заболевания.

Рак на месте или дисплазия тяжёлой степени (CIN III) — конизация шейки матки с возможным выскабливанием цервикального канала. Далее производится оценка краёв резекции, в случае отсутствия в них раковых клеток лечение считается достаточным.

Т1а, микроинвазивная карцинома — конизация шейки матки с выскабливанием цервикального канала с последующей гистологической оценкой краёв резекции [1] [2] .

Т1а1 — конизация шейки матки с выскабливанием цервикального канала с последующей гистологической оценкой краев резекции. При наличии сопутствующей гинекологической патологии (миома матки, аденомиоз, и др.) и при отсутствии необходимости сохранения фертильности проводят операцию первого типа (удаление матки). При наличии “положительного” края резекции конизацию шейки матки проводят повторно. При отсутствии возможности реконизации, пациентка ведётся как Т1В1 [1] [2] .

Т1а2 — модифицированное расширенное удаления матки (операция второго типа). При наличии противопоказаний к оперативному вмешательству возможно применение лучевой терапии. Для сохранения фертильности выполняют широкую конизацию шейки матки с лимфоадэнэктомией (лапароскопическим или влагалищным доступом) или трахелэктомию [1] [2] .

T1b1, T1b2 — расширенная экстирпация матки (операция третьего типа). В качестве альтернативного метода лечения может быть рассмотрена лучевая терапия с сохранением органа. Для сохранения фертильности может быть выполнена трахелэктомия. Далее оценивается риск развития рака: при высоком и промежуточном риске после операции проводится химиолучевая терапия [1] [2] .

T2a, T2b — возможны следующие варианты лечения:

IIB-IVB — проводят химиолучевую терапию. При отсутствии поражения стенки таза одним из вариантов лечения является экзентерация малого таза (удаление мочевого пузыря, прямой кишки, матки с шейкой и придатками), особенно при наличии свищей. При наличии асимметричного отёка нижней конечности, болей в ноге, блокирования оттока мочи в мочеточнике, поражения стенки малого таза пациентке может быть предложена лишь паллиативная помощь (направленная не на излечение, а на облегчение симптомов) [1] [2] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при раке шейки матки зависит от стадии заболевания. В онкологии принято оценивать пятилетнюю выживаемость:

Профилактика направлена на выявление проблемы на стадии предракового заболевания, когда возможно полное излечение и низкий риск рецидивирования.

Для этого рекомендовано проходить следующие обследования:

Кроме того, к методам специфической профилактики относится вакцинирование против ВПЧ детей в возрасте от 12 до 14 лет до начала половой жизни. Делать вакцину взрослым нецелесообразно, так как при начале половой жизни каждый взрослый сталкивается в ВПЧ с вероятностью в 87-97 %.

Разработаны различные типы вакцин, отличающиеся друг от друга количеством штаммов, от которых они защищают. На данный момент максимально эффективная вакцина действует против 6, 11, 16, 31, 33, 45, 52, 58 типов ВПЧ. Препарат вводится в дельтовидную мышцу три раза с интервалом в два месяца, а затем повторно через шесть месяцев. Однако, необходимо помнить, что вакцинация снижает риски возникновения рака шейки матки, но не является полной альтернативой скринингу. 

Плоскоклеточный рак шейки матки

Плоскоклеточный рак или карцинома шейки матки — это опухоль, которая развивается из эпителия, выстилающего цервикальный канал и влагалищную часть шейки матки — эндо- и эктоцервикс соответственно. Данное новообразование занимает первое место среди всех злокачественных заболеваний данного органа — до 80% всех случаев. По частоте встречаемости в общей структуре всех онкологических патологий плоскоклеточный рак шейки матки находится на пятой позиции. Пик заболеваемости приходится на возраст 30-34 года.

Этиопатогенез

В настоящее время достоверно установлено, что плоскоклеточный рак шейки матки имеет вирусную природу. Заболевание вызывается онкогенными штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18. Инфицирование происходит при половом контакте. Однако наличие у женщины вируса не обязательно приводит к плоскоклеточной карциноме. В абсолютном большинстве случаев ВПЧ самостоятельно элиминируется (удаляется) из организма через несколько лет. Кроме того, возможно бессимптомное носительство, которое никак не проявляется.

Дополнительными факторами, которые благоприятствуют развитию плоскоклеточного рака шейки матки являются:

Среди врачей встречается мнение, что развитию плоскоклеточного рака шейки матки могут способствовать инфекции, передающиеся половым путем. Однако в настоящее время убедительных данных в пользу этой теории не получено.

Предраковые состояния

В подавляющем большинстве случаев плоскоклеточному раку предшествуют предраковые состояния, которые проявляются определенными морфологическими изменениями со стороны клеток, но еще не представляют угрозы для здоровья женщины. Такие изменения называют дисплазией. Их можно разбить на три группы в зависимости от того, какую часть шейки занимает измененный эпителий:

  1. CIN I или дисплазия умеренной степени. Стенка поражена менее одной трети. Данный вид редко переходит в злокачественную опухоль. Чаще эти изменения проходят самостоятельно, поэтому женщинам с CIN I не требуется лечение, а показано медицинское наблюдение.
  2. CIN II или тяжелая дисплазия. Занимает до двух третей стенки шейки матки. Характеризуется более частым переходом в плоскоклеточный рак.
  3. CIN III или карцинома in situ (на месте) — локализованный рак. В этом случае дисплазия занимает всю толщу органа и по сути представляет собой ограниченный очаг злокачественного новообразования.

В редких случаях плоскоклеточный рак развивается de novo, то есть без предшествующих патологических изменений.

Клинические проявления

Симптоматика плоскоклеточного рака шейки матки проявляется «контактными» кровотечениями из половых путей. Они могут возникать после влагалищного исследования, введения свечей, полового контакта и других механических воздействий на шейку матки. В некоторых случаях возможно появление цикличных или нецикличных кровотечений из половых путей и водянистых белых выделений. Дополнительно отмечаются боли и жжение в области промежности.

При прорастании рака шейки матки в смежные органы, может нарушаться их функция. Например, при поражении толстого кишечника или мочевого пузыря отмечаются боли в животе, затруднение мочеиспускания и дефекации. Возможно увеличение лимфоузлов в случае их метастатического поражения. Если к раку шейки матки присоединяется инфекция, могут наблюдаться мутные выделения с неприятным запахом.

Описанные симптомы развиваются при плоскоклеточном раке на поздних стадиях. Начальные формы заболевания часто никак не проявляют себя, что затрудняет раннюю диагностику и снижает эффективность лечения.

Классификация

Существует несколько подходов к систематизации плоскоклеточного рака шейки матки. Международная морфологическая классификация разделяет карциному на несколько подтипов: базалоидный, веррукозный, неороговевающий, плоский ороговевающий рак шейки матки и др.

По степени развития опухолевых клеток выделяют низкодифференцированный, умереннодифференцированный и высокодифференцированный типы плоскоклеточного рака.

Также существует классификация, которая основывается на особенностях роста и распространения опухолевого процесса:

Читайте также:  Регидрон порошок: инструкция по применению в домашних условиях

Данная классификация также учитывает метастазы в лимфатических узлах и других органах, таких как матка, кости, легкие и др. Их наличие всегда говорит от 4 стадии заболевания.

Диагностика

Основным методом в диагностике плоскоклеточного рака шейки матки является морфологическое исследование опухоли. Именно оно позволяет точно определить тип новообразования и другие особенности, которые могут сыграть важную роль в выборе метода лечения.

Для получения образца ткани используют выскабливание шейки матки или конизацию — резекцию ее участка. Перед этим проводится гинекологический осмотр пациентки — выполняется влагалищное исследование, пальпируется матка и придатки. Среди других методов диагностики применяются:

Компьютерную томографию (КТ) для выявления первичного очага плоскоклеточного рака используют редко ввиду ее низкой информативности. Однако это исследование может назначаться с целью диагностики отдаленных метастазов. В частности, плоскоклеточный рак может распространяться на головной мозг, органы брюшной полости и т.д. В этих случаях информативность КТ будет достаточно высокой.

Для исследования общего состояния женщины проводят ряд лабораторных исследований: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ на антиген плоскоклеточного рака (SCC) и др.

Лечение

Главная роль в лечении плоскоклеточной карциномы отводится хирургическим методам. Наибольше популярностью пользуются следующие виды операций:

Для лечения новообразования также используют лучевую терапию. Она бывает дистанционная и контактная (брахитерапия). В первом случае источник облучения располагается на расстоянии от пациентки, во втором — вводится в половые органы. Данный метод может использоваться после проведения хирургической операции по удалению плоскоклеточного рака или как самостоятельный вид лечения. В случае назначения после операции, продолжительность лучевой терапии должна составлять не более двух месяцев, чтобы избежать осложнений. Химиотерапия плоскоклеточного рака шейки матки проводится в сочетании с хирургическим лечением или лучевой терапией. При значительном распространении опухоли, когда эффективное лечение провести невозможно, составляется план паллиативной помощи.

Медицинское наблюдение после лечения

Пациенткам после лечения плоскоклеточного рака или карциномы шейки матки рекомендованы регулярные гинекологические осмотры, цитологический анализ, ультразвуковое исследование. Данные процедуры следует выполнять каждые три месяца на протяжении первых двух лет, каждые шесть месяцев в течение третьего и четвертого года и затем ежегодно. Каждый год выполняется рентгенография грудной клетки. Если при проведении цитологических анализов шейки матки выявляются патологические клетки, следует провести биопсию для диагностики рецидива рака. При наличии показаний выполняется МРТ или КТ. Также следует помнить, что плоскоклеточный рак ассоциирован с увеличение концентрации белка SCC в крови. Определение его уровня может применяться для динамического состояния за пациенткой.

Профилактика

Снизить риск развития заболевания можно при соблюдении принципов здорового образа жизни, отказа от беспорядочных половых связей и при применении барьерных методов контрацепции.

Кроме того, существует и специфический метод профилактики плоскоклеточного рака шейки матки — вакцина против ВПЧ 6, 11, 16, 18-го типов. При проведении исследований была отмечена эффективность близкая к 100%, а результат сохранялся в течение пяти лет (более длительного контроля за состоянием женщин не проводилось). Однако вакцинопрофилактика не отменяет регулярного обследования, так как плоскоклеточный рак шейки матки может развиваться и по другим причинам.

Для того чтобы контролировать состояние репродуктивной системы и своевременно выявлять различные заболевания, в том числе рак шейки матки, необходимо постоянно посещать гинеколога и проходить цитологическое исследование (или скрининг) эпителия на наличие атипичных клеток. Получить образец материала можно при помощи кольпоскопии. Эта процедура безболезненна и не занимает много времени.

Плоскоклеточный рак шейки матки

Патанатомия дала название раку, так как на срезе опухоль напоминала клешни рака. Эпидермоидный плоскоклеточный рак шейки матки – это распространённое онкологическое заболевание репродуктивной системы женщины, представляющее собой появление злокачественных новообразований, основа которых многослойный клеточный эпителий шейки матки. Плоский (плоскостной) эпителий – основной вид ткани в шейке матки.

В случае несвоевременного выявления патологии высок риск смертности пациентки. Среди выявленных случаев онкологии шейки матки плоскоклеточная карцинома составляет 95%. Международная классификация болезней (МКБ-10) предоставила код C53 для данного заболевания.

Особенности патологии

Указанный вид онкологической патологии зарождается в шейке матки, а не в самой полости органа. Шейка выполняет роль фильтра, который препятствует попаданию внутрь полости матки опасных микроэлементов, участвует в менструации, вычищая полость матки. Переход шейки матки в непосредственную полость называется цервикальный канал. Сама шейка при малых размерах условно делится на два отдела. Одна треть шейки входит во влагалищный канал, две трети относятся к матке.

Онкология представляет перерождение клеток поверхностных тканей и межклеточный интервал, которые должны покрывать шейку матки. Эта часть матки выполняет роль защитника, оберегая полость детородного органа от воздействия негативных факторов внешней среды. Полноценная функциональность особенно важна в период беременности. При наличии онкологического процесса полноценная функциональность невозможна по объективным причинам.

Особая опасность болезни заключена в сложности проведения диагностики. Сложность связана с малыми размерами шейки матки. При начальных этапах развития онкологию может поставить только гинеколог при личном осмотре. В случае попадания женщины в группу риска или определения у себя симптоматики, свойственной ранним этапам развития опухолевого процесса, необходимо своевременно обратиться к врачу для прохождения медицинского осмотра и диагностирования пострадавшего органа.

Факторы, влияющие на возникновение онкологического процесса

Как и в случае с иными видами онкологической болезни, рак шейки матки не имеет триггерной причины возникновения. Для перерождения изначально здоровых клеток в атипичную форму требуется определённое сочетание негативных факторов, к которым приводит неправильный образ жизни женщины или объективные обстоятельства жизненного процесса. При сочетании описанных ниже воздействий вероятно возникновение рака.

К таковым факторам относятся:

Все перечисленные факторы считаются онкогенными и способны спровоцировать развитие онкологической патологии в шейке матки женщины. Для своевременного обнаружения вероятной патологии рекомендовано регулярно посещать врача для проведения диагностических мероприятий. В случае опухолей раннее выявление болезни – залог выздоровления. При первых стадиях онкология излечивается полностью, сохраняется функциональность половой системы женщины. В случае с поздними стадиями усугубляется риск тяжёлых последствий для здоровья женщины вплоть до летального исхода. Важно следить за собственным здоровьем, знать вероятную симптоматику патологии и при её возникновении обращаться к специалистам.

Симптоматика плоскоклеточного рака шейки матки

Опасны бессимптомные проявления начальных стадий развития новообразования. Первые симптомы появляются при увеличении опухоли в размерах и переходе на поздние стадии. При этом нарушается работа органов интимной сферы. Отмечается появление симптомов:

  1. Болевые ощущения. Интенсивность и характер боли зависит от стадии онкологического процесса. При ранних стадиях боль не сильная и периодичная. При переходе процесса в поздние стадии интенсивность нарастает, и боль приобретает постоянно выраженный характер.
  2. Появление отёков в ногах и гениталиях. Происходит в результате распространения метастазов по организму через лимфатические узлы и кровеносную систему. В результате этого процесса ухудшается отток жидкости от поражённых онкологией органов. В результате происходит отёк (медицинский термин – диссеминация).
  3. Гнойные и кровяные выделения из области гениталий. При этом не имеет значения скорость и объёмы выделений. Они могут сопровождаться резким запахом.
  4. Синдром хронической усталости. Женщина не испытывает бодрости даже после продолжительного по времени отдыха.
  5. Потеря аппетита. Больная заставляет себя употреблять пищу, не испытывая голода.
  6. Повышенная температура в течение длительного времени без присутствия иной симптоматики простудно-вирусных патологий. Температура субфебрильная (в пределах 37,1-38 градусов по Цельсию). Возможны проявления субфебрильной лихорадки (озноб).

При появлении представленной симптоматики, как в отдельности единичных симптомов, так и в совокупном влиянии на организм имеет смысл пройти медицинскую диагностику для того, чтобы убедиться в отсутствии онкологии шейки матки.

Характеристика патологии по стадиям развития

Любой злокачественный онкологический процесс состоит из 4-х стадий развития. Каждый из этапов развития имеет чёткую характеристику и отличительные черты от предыдущих стадий размерами опухоли и вероятностью метастазирования организма. Первый этап наиболее восприимчив к лечению, последний неизлечим.

Переходный этап

Переходный этап мутации клеток от здоровых к атипичным носит название интраэпителиальной неоплазии. При этом отсутствует сформированное новообразование, а изменившиеся клетки выстилают поверхностный слой ткани.

Первая стадия онкологического процесса

G1. Первая стадия онкологического процесса начинается с момента разрастания атипичных клеток и консолидации в онкологический очаг (опухоль) размерами, не превышающими 4 сантиметров. Происходит поражение слизистой оболочки шейки матки – опухоль разрастается и проникает вглубь повреждённой ткани. Однако за границы цервикального канала не выходит. Отсутствуют признаки метастазирования.

На первой стадии при проведении своевременных лечебных процедур вероятность полного излечения составляет 95%. При этом возможно сохранить репродуктивные функции женщины.

Вторая стадия онкологического процесса

G2. На второй стадии происходит распространение онкологического процесса внутрь полости матки. Страдает внутренний эпителий маточного тела (основной репродуктивный орган), но при этом не затрагиваются ткани влагалища и органов малого таза. Метастазирование организма не происходит. Лимфатические узлы не повреждены.

Но при распространении онкологического процесса, характерного для второй стадии, вероятность выживаемости в долгосрочной перспективе и сохранения здоровья сокращается до 75%.

Третья стадия онкологического процесса

G3. Опухоль демонстрирует значительный рост в размере. Появляются первые метастазы в лимфатической системе местных органов. Начинается поражение тканей влагалища и органов малого таза, мочеполовой системы женщины.

Прогноз выживаемости и излечения от недуга сокращается до уровня в 35%.

Четвёртая стадия онкологического процесса – терминальная

G4. При запущенной форме карциномы шейки матки начинают формироваться метастазы в отдалённых и ближних органах, повреждены ткани влагалища и органов малого таза. Распространение метастазов вызывает полиорганную недостаточность, в том числе дисфункцию жизненно важных органов человеческого организма. Метастазы проникают в:

В зависимости от локализации метастазов развивается сопутствующая патология, относящаяся к повреждённому метастазами органу.

Происходит распад опухоли, пациентка начинает наблюдать признаки общей интоксикации организма. Появляются такие симптомы, как повышение температуры, тошнота, рвота. Происходит дисфункция центральной нервной системы.

Прогноз выживаемости при терминальной стадии составляет 5%.

Классификация видов плоскоклеточной карциномы шейки матки

Классификация зависит от степени дифференциации патологии. В медицинской практике могут встречаться виды:

  1. Высокодифференцированный рак (карцинома) – тип рака, при котором атипичность клетки минимальна.
  2. Умереннодифференцированный рак – представляет собой промежуточный этап между высоко дифференцируемой карциномой и низко дифференцируемой. При этом возникает ситуация, когда сложно установить первоначальное место очага патологии в связи с тем, что наблюдается различная клеточная структура.
  3. Низкодифференцированный рак – различие между здоровой и атипичной клеткой наблюдаются на тканевом и клеточном уровнях. При формировании онкологии по низкодифференцированному виду можно делать самый худший прогноз выживаемости для пациента.

Применяют классификацию видов:

Для плоскоклеточного рака шейки матки характерны две формы:

  1. Инвазивный рак. Форма сопровождается острым воспалительным процессом при проникновении новообразования через стенки шейки матки в полость органа, прилегающую ткань.
  2. Неинвазивная форма рака – опухоль не покидает пределы шейки матки пациентки.
  3. Микроинвазивный.

Проведение диагностики заболевания

Современные диагностические методы позволяют установить наличие патологического процесса онкологического характера на ранних этапах развития патологии. Диагностика для определения онкологии включает следующие методы:

  1. Анализ крови (общий и биохимический). Одновременно производится исследование крови на наличие в ней соответствующих онкомаркеров.
  2. Гинекологический осмотр. Соответствующе изменяется внешний вид эпителия шейки матки, и вероятные следы кровоподтеков укажут гинекологу на наличие патологических процессов, в том числе и онкологии.
  3. Кольпоскопия. Визуальный осмотр шейки матки с помощью специального оптического прибора, позволяющего детально рассмотреть эпителий внутри шейки матки.
  4. Биопсия. Осуществляется забор биоматериала ткани для проведения дальнейшего гистологического исследования, которое укажет на наличие атипичных клеток в образцах и подтвердит или опровергнет раковую природу новообразования.
  5. Исследование по Папаниколау – забор биоматериала ведётся с помощью специального гинекологического шпателя. Собранный биоматериал отправляют на гистологический анализ длительностью 7 дней.
  6. Гистология – лабораторное исследование злокачественности клеток. Выявляется цитологическая картина патологии.

Другие виды диагностических исследований включают пробы Шиллера и Хробака. Проба Шиллера предполагает использование раствора, выделяющего здоровые клетки эпителия. В случае наличия онкологии цвет останется прежним.

Проба Хробака предполагает механическое давление на сомнительный участок ткани. Появление крови будет свидетельствовать о наличии патологического процесса. Также в диагностике принимают участие микропрепарат и макропрепарат, суть которых в подсвечивании заражённого эпителия.

Лечение плоскоклеточного рака шейки матки

Методы лечения напрямую зависят от стадии заболевания, распространённости метастазов, сопутствующих онкологии патологических явлений, общего состояния здоровья, возраста пациента.

При переходном этапе болезни применяются различные методы неинвазивной или мало инвазивной терапии. Итоговый вариант лечения назначается лечащим врачом. Основная задача состоит в сохранении функциональности репродуктивной системы женщины и в избавлении от всех онкологических очагов. К таковым методам можно отнести:

  1. Термальное воздействие холодом (криотерапия).
  2. Конизация повреждённой шейки репродуктивного органа женщины.
  3. Иные методы по усмотрению врача.

При первой стадии онкологического процесса производится хирургическое вмешательство. Осуществляется резекция матки и лимфатических узлов вокруг очага. Эта операция называется гистерэктомией. После проведённой операции, во время которой будут удалены основные очаги возникновения онкологического процесса, назначается курс радиотерапии. Цель радиационного воздействия заключается в окончательной остановке деления клеток атипичного характера.

Вторая стадия рака характеризуется распространением онкологического процесса в полость матки. С целью уменьшения скорости распространения атипичных клеток с учётом вероятности полного излечения от рака неинвазивными методами применяется радиотерапия. Хирургическое вмешательство осуществляется в соответствии с индивидуальными показаниями в рамках конкретного лечения.

На третьей стадии применяется лучевая терапия. Основной вид лечения – срочная операция. С учётом общей статистики выживаемости при третьей стадии рака речь о сохранении репродуктивных свойств не ведется. С таким диагнозом живут не более 5 лет.

Лечение при терминальной стадии включает любые показанные меры:

При этом выделяется чётко поставленная задача перечисленных методик – продление жизни женщины. Задача вылечить не стоит. Выживаемость ниже 3%.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *