Позы для кормления грудью, или как правильно держать ребенка

Первородящие женщины ввиду своей неопытности не знают многих моментов касательно ухода и содержания ребенка.

Немало вопросов возникает в отношении естественного вскармливания: как правильно держать ребенка при кормлении, как часто его прикладывать к груди, предлагать ли ему бутылочку со смесью. Неправильный подход способен привести к ряду негативных последствий.

Правила прикладывания малыша к груди

Грудное молоко является для ребенка до полугодовалого возраста основным источником энергии и витаминов. Оно обеспечивает хорошее пищеварение, правильное развитие, рост, формирование иммунной системы. ВОЗ рекомендует кормить здорового новорожденного грудью в первые полчаса после его появления на свет. Младенца выкладывают на живот матери. Тесный контакт необходим в течение часа.

При кормлении крохи стоит придерживаться ряда правил:

• перед тем как предложить малышу грудь, требуется сцедить несколько капель молока. Это полезно делать с целью удаления бактерий, которые легко попадают в периферические отделы протоков желез;
• мыть грудь с мылом рекомендуется как можно реже. Частое использование средств гигиены приводит к удалению с поверхности ареолы и сосков сальной смазки. Это способствует образованию трещин;
• после завершения кормления грудь стоит протереть мягкой чистой салфеткой. Это требуется для предупреждения мацерации ареолы;
• выбирать для кормления позу, удобную для ребенка и матери;
• чередовать кормление правой и левой грудью. Это полезно делать для предотвращения застоя молока в железах;
• кормление в среднем должно продолжаться около 15-20 минут. Новорожденных следует прикладывать к груди на 30-40 минут. Здоровые младенцы сами регулируют время кормления.

Также важно соблюдать технику прикладывания крохи к груди, основные моменты положения младенца:

• туловище и голова находятся на одной линии. Нарушение данного требования приводит к тому, что малышу будет трудно высасывать и глотать молоко;
• лицо крохи повернуто к материнской груди. Носик находится напротив соска;
• сохранение небольшого расстояния между матерью и ребенком для обеспечения зрительного контакта;
• живот малыша прижат к животу женщины.

О том, что женщина правильно прикладывает ребенка к груди, говорят такие признаки:

• рот малыша широко открыт;
• подбородок дотрагивается до груди;
• нижняя губа вывернута;
• большую часть ареолы кроха захватывает ртом;
• щеки младенца округлены;
• слышно проглатывание ребенком молока;
• у женщины не возникает болевых ощущений, даже если малыш сосет грудь долго.

Лучшие позы для кормления грудничка

Существует множество поз как правильно держать ребенка при кормлении около груди. Каждая женщина выбирает наиболее оптимальные варианты.

Рекомендуется периодически менять положение:

• колыбелька. Считается наиболее удобным положением для крохи. Ее показывают женщинам в роддомах. Ребенка следует взять на руки и расположить его так, будто он лежит в колыбельке: голова находится на локтевом сгибе одной руки, второй мать поддерживает малыша под спинку. Младенец в таком положении может прижиматься к женщине животом. Губы находятся перед соском. Кормить ребенка в позе «колыбелька» можно сидя, стоя, во время укачивания или ходьбы;
• перекрестная колыбелька. Отличие от предыдущего положения заключается в том, что головку ребенка мать поддерживает не только сгибом локтя, но и ладонью. Такая позиция оптимальна для случаев отработки правильного захвата соска. Ладонью женщина может регулировать наклон головы крохи. Подходит «перекрестная колыбелька» для ослабленных и недоношенных малышей;
• лежа на боку. Ребенка требуется положить на кровать. Лечь рядом с ним. Плечо должно упираться о кровать. Кроху нужно прижать к себе в позиции живот к животу, нос к соску. Важно следить за тем, чтобы грудничок не заснул в такой позиции;
• из-под руки. Ребенка необходимо разместить подмышкой, положив его на подушку. Грудничок должен лежать на согнутом локте матери. Важно, чтобы голова его была расположена немного выше ног. Поза является оптимальной для близнецов или двойняшек;
• лежа на руке. Необходимо лечь с крохой набок, лицом друг к другу. Под голову младенца стоит подложить подушку, чтобы он мог дотянуться до соска. Дать крохе грудь и обнять его ближней рукой. Данная поза оптимальна для женщин, которые устали после тяжелого дня;
• малыш на маме. Нужно принять позицию полулежа и разместить кроху на своем животе. Головку младенца следует немного развернуть набок. Это идеальная позиция для женщин, у которых вырабатывается и выделяется слишком много молока. Также в такой позе снижается вероятность образования газиков у ребенка;
• нависание. Суть заключается в том, что кроху укладывают на спину и немного поворачивают голову набок. Грудь женщины нависает над младенцем.

Как кормить ребенка при лактостазе?

Лактостаз – это застой молока в протоках груди. В результате железы отекают, в них появляются болезненные уплотнения. Игнорирование проблемы может приводить к лихорадке, сильному воспалению, сепсису.

Причин лактостаза немало. Провоцирующим фактором развития болезни является неправильно выбранная поза для кормления малыша.

Прекращать лактацию при появлении симптомов лактостаза не рекомендуется. Сосущий ребенок – лучший способ освобождения протоков желез от застоявшегося молока. Важно выбирать правильные позиции расположения малыша около груди.

Специалисты советуют при лактостазе такие положения при вскармливании:

• из-под руки. При подобной позе хорошо опорожняются боковые и нижние доли груди от молока;
• валет. Мать и младенец лежат на боку, «валетом» друг к другу. Под спину ребенку стоит подложить валик либо небольшую подушку. В такой позе хорошо опорожняются верхние доли;
• нависание. В таком положении молоко свободно стекает по протокам. Опорожняются все доли.

Поза для кормления валетом

Чтобы стимулировать лучшее отхождение молока и избавиться от уплотнений, перед каждым кормлением стоит делать массаж груди. Особое внимание рекомендуется уделять проблемным участкам.

Особенности кормления детей-искусственников

Позы для кормления детей-искусственников аналогичны тем, которые применяются для грудничков. Младенца следует держать на руках, прижимая к себе. Самое распространенное положение – колыбелька. При этом женщине необходимо сидеть. Одной рукой стоит придерживать кроху, а второй – давать ему бутылочку со смесью. Располагать ребенка рекомендуется под углом 30 градусов: тогда ему будет удобно глотать.

Типичные ошибки и их последствия

Неопытные мамы нередко допускают ошибки во время кормления: выбирают неправильную позу, не соблюдают технику и режим. Это может приводить к появлению ряда проблем.

Распространенные ошибки молодых матерей:

• во время кормления голова крохи запрокинута, находится ниже уровня спины;
• расположение ребенка в позе, при которой он не может полностью захватить сосок с ареолой;
• кормление малыша постоянно только одной грудью;
• слишком плотная фиксация младенца. Это сковывает его естественные движения;
• кормление ребенка в одной позе.

Вероятные последствия нарушения правильного процесса вскармливания:

• растрескивание сосков;
• проявление застойных явлений в протоках желез;
• плохой набор крохой массы тела, отставание в росте из-за получения недостаточной порции молока;
• появление у ребенка приступов колик вследствие заглатывания воздуха;
• развитие воспалительного процесса в молочных железах.

Чтобы избежать подобных ошибок и их негативных последствий, женщине нужно быть готовой к вскармливанию ребенка. До родов рекомендуется почитать полезную литературу, посоветоваться со специалистами. Важно обеспечить комфорт себе и ребенку.

Удобнее и проще всего кормить младенца в положении сидя. Важно во время данного процесса быть спокойной, находится в хорошем настроении. Оптимальную позу можно выбрать непосредственно в момент кормления.

Видео по теме

Врач-неонатолог демонстрируют основные положения для кормления грудью:

Таким образом, существуют разные варианты положений ребенка около груди. От того, насколько правильно будет организован процесс кормления, зависит состояние здоровья малыша и матери. Рекомендуется менять позы во время лактации, чтобы опорожнялись все протоки молочных желез и не возникало застойных явлений.

Правильное прикладывание ребенка к груди

Успешное кормление ребенка требует правильного прикладыванияк груди , практики и удобного положения мамы и малыша. После тогокак вы выучите правила грудного вскармливания и поэкспериментируетес различными позами во время кормления, вы найдете способ, наиболее комфортный для вас обоих.

Как подготовить грудь к кормлению?

Важно, чтобы малышу было комфортно в процессе вскармливания. Тогда он будет сытым и довольным, а ваша грудь — здоровой. Следуйте этим правилам подготовки к кормлению грудью.

• Старайтесь, чтобы во время кормления сосок был под прямым углом к лицу ребенка. Поддерживайте грудь рукой, а если у вас большой размер, скатайте полотенце и подложите его под грудь.
• Чередуйте кормящую грудь. Застой молока в груди — не очень приятное состояние. Чтобы этого не произошло, меняйте грудь в процессе кормленияили начинайте каждое кормление с другой груди.
• Если вы чувствуете, что ваша грудь переполнена, перед прикладыванием малыша сцедите немного молока. В противном случае молоко пойдет сильной струей, и малыш будет захлебываться.

Как правильно кормить ребенка грудью?

Сосание маминой груди требует определенных навыков,и вы должны помочь малышу в этом. Основной ошибкойпри кормлении является ситуация, когда грудничок сосет сосок, надавливает на него губами и деснами, тем самым почти перекрывая поток молока. Чтобы обеспечить правильный захват при грудном вскармливании, вы можете посмотреть обучающие видео или следовать этим рекомендациям.

• Рот малыша должен быть широко открыт, его губы не должны быть втянуты внутрь.
• Не допускайте, чтобы ребенок ухватил губами сосок. Он должен находиться глубоко во рту крохи.
• Губы и десны грудничка должны быть прижаты к ареоле, причем нижняя губа должна оказаться чуть дальше от соска, чем верхняя.
• Язык ребенка не должен теребить кончик соска, а должен лечь ниже его, немного высовываясь изо рта.

Прикладывание к груди рекомендуется начать сразу после родов, прямо в роддоме.

Это не только поможет наладить вскармливание и установить эмоциональный контакт с ребенком, но и позволит маме получить несколько полезных советов по технике кормления от опытных специалистов.

Как правильно держать ребенка при грудном вскармливании?

Каждая поза предполагает собственную схему — в некоторыхвы держите малыша обеими руками, в других лишь слегка придерживаете одной рукой. Тем не менее, при грудном вскармливании есть несколько общих советов, как правильно прикладывать кроху к материнской груди.

• Голова и туловище малыша должны быть на одной линии. Следите за тем,чтобы грудничку не пришлось выгибать шею или поворачивать голову.
• При кормлении ребенок не должен лежать полностью на спине , его тело всегда должно быть повернуто немного на бок.
• Тело малыша должно быть прижато к телу мамы. Не допускайте, чтобы малышбыл вынужден тянуться к груди.
• Грудничку при кормлении требуется поддержка не только шеи и головы,но и всего тела.

Какие позы лучше при грудном вскармливании?

Существует немало поз для кормления грудничка, и у каждой из них имеются свои сторонницы. Нельзя сказать, что какая-то из схем прикладывания малыша к груди лучше или хуже, есть только позы, удобные и неудобные для вас лично. Причиной выбора определенной позиции при кормлении крохи может быть размер груди,ее наполненность молоком, не успевший зажить шов от кесарева сечения и другие факторы.

При первых прикладываниях к груди после рождения ребенка, когда у женщины еще недостаточно опыта, рекомендуется попробовать несколько популярных поз, чтобы понять, какая подходит лучше. В дальнейшем мама может поэкспериментировать с экзотическими схемами кормления или даже изобрести свои собственные.

Флостерон

Состав

Один миллилитр суспензии содержит бетаметазона динатрия фосфата – 2 мг, дипропионата бетаметазона – 5 мг + вспомогательные вещества (хлорид натрия, полисорбат 80, метилпарабен, кармелоза натрия, хлористоводородная концентрированная кислота, дигидрат гидрофосфата натрия, эдетат натрия, бензиловый спирт, пропилпарабен, полиэтиленгликоль, очищенная вода для инъекций).

Форма выпуска

Лекарство выпускают в виде суспензии для инъекций, а также в виде ампул по 1 мл и по 5 ампул в контурной упаковке (в картонной пачке).

Фармакологическое действие

Фармакодинамика и фармакокинетика

Действующее вещество средства – глюкокортикостероид (синтетический аналог гормонов надпочечников), обладает противоревматическим, противовоспалительным и иммуносупрессивным действием.

Бетаметазон действует на энергетический обмен веществ, гомеостаз глюкозы, на выделение гипоталамического фактора активации и алиментарный гормон с аденогипофиза.

Механизм действия ГКС на сегодняшний день еще не до конца изучен. Существует мнение, что процесс осуществляется на клеточном уровне. Считается, что в цитоплазме клетки есть две рецепторные системы. Действие бетаметазона производится с участием специальных ГКС-рецепторов. Минералокортикоидные рецепторы в свою очередь регулируют водно-электролитный баланс и натрий-калиевый метаболизм.

Кортикостероиды – жирорастворимые вещества, которые легко могут проникнуть через мембраны клеток в клетку-мишень. Действие лекарства основывается на тонких биохимических процессах, протекающих на молекулярном уровне.

Бетаметазон дипропионат дольше всасывается и обеспечивает пролонгированное действие препарата.

В зависимости от того, каким способом средство было введено в организм, можно достигнуть общего или же местного (локального) эффекта.

Показания к применению Флостерона

Уколы Флостерона назначают:

• при ожоговом, травматическом, операционном, токсическом, анафилактическом, кардиогенном и гемотрансфузионном шоке;
• при анафилактоидных реакциях;
• при отеке мозга;
• для лечения тяжелой формы бронхиальной астмы;
• при системных заболеваниях соединительной ткани (красная волчанка, тиреотоксический криз, печеночная кома, ревматоидный артрит);
• для предупреждения образования рубцов и воспалений при отравлении прижигающими жидкостями.

Еще ряд показаний к применению:

Противопоказания

Препарат не назначают:

• при остеопорозе, туберкулезе, глаукоме;
• язве желудка, диверкулите;
• при тромбофлебите и сахарном диабете;
• если имеются острые вирусные, грибковые или бактериальные инфекции и необходимая терапия не проводится;
• после тяжелых операций и травм;
• при синдроме Иценко-Кушинга;
• в период за 2 месяца до или в течение 2 недель после вакцинации;
• не вводят внутримышечно при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре;
• если признаки воспаления в суставах отсутствуют;
• при деформации и костной деструкции сустава (в том числе вследствие перелома);
• при нестабильности сустава;
• препарат нельзя вводить в области сухожилия;
• кровоточивость, вызванная приемом антикоагулянтов или же врожденная;
• детям до 3 лет;
• кормящим женщинам;
• при повышенной чувствительности на какой-либо из компонентов средства.

Побочные эффекты

Вид и частота возникновения побочных реакций зависит от продолжительности лечения, дозировки и ритма назначения.

• сахарный диабет (стероидный), нарушение функции надпочечников(вплоть по почти полного угнетения), синдром Иценко-Кушинга, аменорея, стрии, повышение артериального давления;
• у детей – задержка в половом развитии;
• панкреатит, эрозия, тошнота, язва двенадцатиперстной кишки, снижение аппетита, икота, повышенное газообразование;
• кандидоз во рту и глотке, боли в эпигастральной области, рвота, кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
• остеопороз, миопатия, разрывы мышц и переломы костей, замедление процессов формирования костей у детей, атрофия мышц, слабость мышечного скелета;
• аритмия, сердечная недостаточность, повышение АД, брадикардия, остановка сердца, характерные изменения на электрокардиограмме;
• депрессия, эйфория, паранойя и галлюцинации, нарушение режима сна, головокружение, головная боль;
• гиперпигментация, кандидоз, истончение кожи, стрии, угревая сыпь, петехии, гипопигментация, экхимозы;
• повышение судорожной активности, маниакально-депрессивный психоз, повышенной внутричерепное давление;
• ожирение, отеки, гипернатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия;
• высыпания на коже, зуд, бронхоспазм, прочие аллергические реакции;
• лейкоцитоз, боли в спине, лейкоцитурия, оппортунистические инфекции.

У пациентов с подострым или острым инфарктом миокарда может наблюдаться ухудшение состояния: распространение некроза в сердечной мышце, вплоть до ее разрыва, тромбоз вен, замедление процесса формирования рубцов.

В месте введения средства может возникнуть онемение, боль и жжение, некроз, атрофия кожи и подкожной клетчатки.

Уколы Флостерона, инструкция по применению (Способ и дозировка)

В зависимости от тяжести и характера заболевания дозировка может существенно отличаться.

Для системного воздействия на организм, как правило, назначают внутримышечные уколы. Препарат вводят глубоко в ягодичную мышцу, по 0,1 – 0,2 мл, каждые пол месяца – месяц.

При возникновении острых аллергических реакций производится инъекция внутримышечно 1-2 мл средства, один раз.

Для местного применения дозировка может существенно различаться, в зависимости от размера пораженного участка. Как правило, он составляет от 0,25 до 2 мл. Кратность приема такая же, как и при системном использовании.

Также лекарство вводят непосредственно внутрь сустава (интраартикулярно) или же периартикулярно:

• в тазовый сустав – по 0,1-0,2 мл;
• грудинноключичный, интерфаланговый и метакарпофаланговый – до 0,5 мл;
• в коленный, голеностопный, плечевой – по 0,1 мл;
• запястье и локоть – 0,5 – 1 мл.

Также распространен способ введения внутрикожно при псориазе, экземе, нейродермите и т.д. Разовая дозировка не должна превышать 0,2 мл на см поверхности, в неделю нельзя вводить больше 1 мл препарата.

При необходимости (для обезболивания) лекарство можно смешивать в одном шприце с лидокаином или прокаином (однопроцентные растворы).

Для детей от 3 до 5 лет начальная дозировка составляет 0,3 мл, от 6 до 12 лет – 0,6 мл.

Передозировка

Симптомы передозировки Флостероном: рвота, тошнота, эйфория, депрессия, бессонница.

Если принимать сверхбольшие дозы длительно, может развиться остеопороз, миопатия, повышение АД, синдром Иценко-Кушинга.

Если произошла передозировка, нельзя резко прекращать прием средства. Дозировку следует постепенно снижать, вплоть до полной отмены препарата поддерживать жизнедеятельность пациента, производить симптоматическое лечение. Следует применять препараты лития, фенотиазины, антациды, аминоглутетимид.

Взаимодействие

Сочетание с этанолом и нестероидными противовоспалительными препаратами увеличивает вероятность возникновения язв в желудке и кровотечений.

Одновременное использование ГКС и бета2-адреномиметиков повышает риск появления гипокалиемии.

С осторожностью сочетать средство:

• с амфотерицином В, ингибиторами карбангидразы;
• с Парацетамолом, Рифампицином, Фенобарбиталом, Примидоном, Карбамазепином, Фенитоином, Эфедрином, Аминоглутетимидом (в связи со снижением эффективности ГКС);
• с Ритодрином(развивается отек легких);
• с живыми вакцинами (повышение риска развития вирусов);
• с иммунодепрессантами, Карбутамидом, м-холиноблокаторами, трициклическими антидепрессантами, гликозидами;
• с антипсихотическими средствами, Азатиоприном, антигистаминными средствами, Нитратами (может повыситься внутриглазное давление), гликозидами наперстянки (гипокалиемия).

Эффективность Соматотропина, противодиабетических препаратов, Празиквантела, Албендазола, антикоагулянтов, калиуретиков и натриуретиков при сочетании с препаратом значительно снижается.

В связи с тем, что почечный клиренс салицилатов, при сочетании со средством значительно ускоряется, достигнуть их терапевтической концентрации становится практически невозможно.

Не рекомендуется принимать ГКС и андрогены, стероидные анаболики, пероральные контрацептивы и эстрогены, вследствие повышения риска возникновения побочных реакций.

При сочетании с аспарагиназой и циклоспорином токсичность средств увеличивается.

Одновременный прием ингибиторов коры надпочечников (миотан) с ГКС требует увеличение дозировки стероидов.

Гипергликемический эффект от стрептозоцина становится более выраженным.

Условия продажи

Условия хранения

Препарат хранят в прохладном месте, к которому нет доступа маленьким детям.

Флостерон

• Показания
• Противопоказания
• Способ применения и дозы
• Побочные действия
• Взаимодействие, совместимость, несовместимость
• Аналоги

• Действующее вещество
• Фармакологическая группа
• Лекарственная форма
• Фармакологическое действие
• Особые указания
• Беременность и лактация
• Отзывы и консультации

Показания к применению

Шок (ожоговый, травматический, операционный, токсический, кардиогенный) при неэффективности др. терапии.

Аллергические реакции (острые, тяжелые формы), гемотрансфузионный шок, анафилактический шок, анафилактоидные реакции.

Отек мозга (в т.ч. на фоне опухоли мозга или связанный с хирургическим вмешательством, лучевой терапией или травмой головы).

Бронхиальная астма (тяжелая форма), астматический статус.

Системные заболевания соединительной ткани (СКВ, ревматоидный артрит).

Острая надпочечниковая недостаточность.

Острый гепатит, печеночная кома.

Отравление прижигающими жидкостями (уменьшение воспалительных явлений и предупреждение рубцовых сужений).

Возможные аналоги (заменители)

Действующее вещество, группа

Лекарственная форма

Раствор для инъекций, суспензия для инъекций

Противопоказания

Для парентерального введения при кратковременном применении по “жизненным” показаниям единственным противопоказанием является гиперчувствительность.

Для внутрисуставного введения: предшествующая артропластика, патологическая кровоточивость (эндогенная или вызванная применением антикоагулянтов), внутрисуставной перелом кости, инфекционный (септический) воспалительный процесс в суставе и периартикулярные инфекции (в т.ч. в анамнезе), а также общее инфекционное заболевание, выраженный околосуставной остеопороз, отсутствие признаков воспаления в суставе (т.н. “сухой” сустав, например при остеоартрозе без синовита), выраженная костная деструкция и деформация сустава (резкое сужение суставной щели, анкилоз), нестабильность сустава как исход артрита, асептический некроз формирующих сустав эпифизов костей.C осторожностью. Паразитарные и инфекционные заболевания вирусной, грибковой или бактериальной природы (в настоящее время или недавно перенесенные, включая недавний контакт с больным) – простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветряная оспа, корь; амебиаз, стронгилоидоз (установленный или подозреваемый); системный микоз; активный и латентный туберкулез. Применение при тяжелых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической терапии.

Поствакцинальный период (период длительностью 8 нед до и 2 нед после вакцинации), лимфаденит после прививки БЦЖ. Иммунодефицитные состояния (в т.ч. СПИД или ВИЧ-инфицирование).

Заболевания ЖКТ – язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, эзофагит, гастрит, острая или латентная пептическая язва, недавно созданный анастомоз кишечника, неспецифический язвенный колит с угрозой перфорации или абсцедирования, дивертикулит.

Заболевания ССС, в т.ч. недавно перенесенный инфаркт миокарда (у больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и вследствие этого разрыв сердечной мышцы), декомпенсированная ХСН, артериальная гипертензия, гиперлипидемия).

Эндокринные заболевания – сахарный диабет (в т.ч. нарушение толерантности к углеводам), тиреотоксикоз, гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга.

Тяжелая хроническая почечная и/или печеночная недостаточность, нефроуролитиаз.

Гипоальбуминемия и состояния, предрасполагающие к ее возникновению.

Системный остеопороз, миастения gravis, острый психоз, ожирение (III-IV ст.), полиомиелит (за исключением формы бульбарного энцефалита), открыто- и закрытоугольная глаукома, беременность, период лактации.

Для внутрисуставного введения: общее тяжелое состояние пациента, неэффективность (или кратковременность) действия 2 предыдущих введений (с учетом индивидуальных свойств применявшихся ГКС).

Как применять: дозировка и курс лечения

Способ введения и режим дозирования зависят от тяжести и характера заболевания. Бетаметазона динатрия фосфат – в/в струйно (медленно) или капельно, разовая доза – 4-8 мг (1-2 мл), при необходимости – до 20 мг; поддерживающая доза – 2-4 мг. Инфузионный раствор разводят в 0.9% растворе NaCl или в растворе декстрозы. Готовят непосредственно перед применением. Неиспользованные растворы хранят в холодильнике не более 24 ч.

Бетаметазона дипропионат – глубоко в/м, в начальной дозе 4-8 мг при тяжелых заболеваниях (СКВ, астматический статус). Детям в возрасте от 1 до 5 лет начальная доза – 2 мг, 6-12 лет – 4 мг. Для профилактики гиалиново-мембранозной болезни новорожденных при проведении преждевременных родов – в/м, 8 мг за 48-72 ч до родов (минимум за 24 ч), инъекция повторяется через 24 ч. Внутриартикулярно и периартикулярно: очень крупные суставы (тазовые) – 4-8 мг, крупные суставы (коленный, голеностопный, плечевой) – 4 мг, средние суставы (локтевой, запястный) – 2-4 мг, мелкие суставы (межфаланговые, грудино-ключичный, метакарпофаланговый) – 1-2 мг (0.25-0.5 мл). В/к или внутрираневое введение для лечения кожных заболеваний – 0.2 мл/кв.см, но не более 4 мг/нед. Местная инфильтрация: при бурсите – 1-2 мг (при острой форме до 8 мг), при синовиальной кисте и синовите – 1-2 мг, при тендините – 2 мг, при миозите, фиброзите, перитендините, периартикулярных воспалениях – 2-4 мг; введение повторяют каждые 1-2 нед.

Субконъюнктивально при необходимости вводят 2 мг.

Фармакологическое действие

ГКС, тормозит высвобождение интерлейкина1, интерлейкина2, интерферона гамма из лимфоцитов и макрофагов. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, десенсибилизирующее, противошоковое, антитоксическое и иммунодепрессивное действие.

Подавляет высвобождение гипофизом АКТГ и бета-липотропина, но не снижает уровень циркулирующего бета-эндорфина. Угнетает секрецию ТТГ и ФСГ.

Повышает возбудимость ЦНС, снижает количество лимфоцитов и эозинофилов, увеличивает количество эритроцитов (стимулирует выработку эритропоэтинов).

Взаимодействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами и образует комплекс, проникающий в ядро клетки, и стимулирует синтез мРНК; последняя индуцирует образование белков, в т.ч. липокортина, опосредующих клеточные эффекты. Липокортин угнетает фосфолипазу А2, подавляет высвобождение арахидоновой кислоты и подавляет синтез эндоперекисей, Pg, лейкотриенов, способствующих процессам воспаления, аллергии и др.

Белковый обмен: уменьшает количество белка в плазме (за счет глобулинов) с повышением коэффициента альбумин/глобулин, повышает синтез альбуминов в печени и почках; усиливает катаболизм белка в мышечной ткани.

Липидный обмен: повышает синтез высших жирных кислот и ТГ, перераспределяет жир (накопление жира преимущественно в области плечевого пояса, лица, живота), приводит к развитию гиперхолестеринемии.

Углеводный обмен: увеличивает всасывание углеводов из ЖКТ; повышает активность глюкозо-6-фосфатазы, приводящей к повышению поступления глюкозы из печени в кровь; повышает активность фосфоэнолпируваткарбоксилазы и синтез аминотрансфераз, приводящих к активации глюконеогенеза.

Водно-электролитный обмен: задерживает Na+ и воду в организме, стимулирует выведение K+ (МКС активность), снижает всасывание Ca2+ из ЖКТ, “вымывает” Ca2+ из костей, повышает выведение Ca2+ почками.

Противовоспалительный эффект связан с угнетением высвобождения эозинофилами медиаторов воспаления; индуцированием образования липокортина и уменьшения количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту; с уменьшением проницаемости капилляров; стабилизацией клеточных мембран и мембран органелл (особенно лизосомальных).

Противоаллергический эффект развивается в результате подавления синтеза и секреции медиаторов аллергии, торможения высвобождения из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и др. биологически активных веществ, T- и B-лимфоцитов, тучных клеток, снижения чувствительности эффекторных клеток к медиаторам аллергии, угнетения антителообразования, изменения иммунного ответа организма.

При ХОБЛ действие основывается главным образом на торможении воспалительных процессов, угнетении развития или предупреждении отека слизистых оболочек, торможении эозинофильной инфильтрации подслизистого слоя эпителия бронхов, отложении в слизистой оболочке бронхов циркулирующих иммунных комплексов, а также на торможении эрозирования и десквамации слизистой оболочки. Повышает чувствительность бета-адренорецепторов бронхов мелкого и среднего калибра к эндогенным катехоламинам и экзогенным симпатомиметикам, снижает вязкость слизи за счет угнетения или сокращения ее продукции.

Противошоковое и антитоксическое действие связано с повышением АД (за счет увеличения концентрации циркулирующих катехоламинов и восстановления чувствительности к ним адренорецепторов, а также вазоконстрикции), снижением проницаемости сосудистой стенки, мембранопротекторными свойствами, активацией ферментов печени, участвующих в метаболизме эндо- и ксенобиотиков.

Иммунодепрессивный эффект обусловлен торможением высвобождения цитокинов (интерлейкина1, интерлейкина2; интерферона гамма) из лимфоцитов и макрофагов.

Подавляет синтез и секрецию АКТГ и вторично – синтез эндогенных ГКС. Тормозит соединительнотканные реакции в ходе воспалительного процесса и снижает возможность образования рубцовой ткани.

Бетаметазона динатрия фосфат является легко растворимым соединением, которое хорошо всасывается после парентерального введения в ткани и обеспечивает быстрый эффект. Бетаметазона дипропионат имеет более медленную абсорбцию. Комбинированием этих солей возможно создание ЛС как с кратковременным (но быстрым), так и длительным действием. В зависимости от способа применения (в/в, в/м, внутриартикулярно, периартикулярно, в/к) достигается общий или местный эффект.

Побочные действия

Частота развития и выраженность побочных эффектов зависят от длительности применения, величины используемой дозы и возможности соблюдения циркадного ритма назначения.

Со стороны эндокринной системы: снижение толерантности к глюкозе, “стероидный” сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко-Кушинга (лунообразное лицо, ожирение гипофизарного типа, гирсутизм, повышение АД, дисменорея, аменорея, миастения, стрии), задержка полового развития у детей.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, панкреатит, “стероидная” язва желудка и 12-перстной кишки, эрозивный эзофагит, кровотечения и перфорация ЖКТ, повышение или снижение аппетита, метеоризм, икота. В редких случаях – повышение активности “печеночных” трансаминаз и ЩФ.

Со стороны ССС: аритмии, брадикардия (вплоть до остановки сердца); развитие (у предрасположенных пациентов) или усиление выраженности ХСН, ЭКГ-изменения, характерные для гипокалиемии, повышение АД, гиперкоагуляция, тромбозы. У больных с острым и подострым инфарктом миокарда – распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы.

Со стороны нервной системы: делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, паранойя, повышение внутричерепного давления, нервозность или беспокойство, бессонница, головокружение, вертиго, псевдоопухоль мозжечка, головная боль, судороги.

Со стороны органов чувств: внезапная потеря зрения (при парентеральном введении в области головы, шеи, носовых раковин, кожи головы возможно отложение кристаллов препарата в сосудах глаза), задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, склонность к развитию вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций глаз, трофические изменения роговицы, экзофтальм.

Со стороны обмена веществ: повышенное выведение Ca2+, гипокальциемия, повышение массы тела, отрицательный азотистый баланс (повышенный распад белков), повышенное потоотделение.

Обусловленные МКС активностью – задержка жидкости и Na+ (периферические отеки), гипернатриемия, гипокалиемический синдром (гипокалиемия, аритмия, миалгия или спазм мышц, необычная слабость и утомляемость).

Со стороны опорно-двигательного аппарата: замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста), остеопороз (очень редко – патологические переломы костей, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости), разрыв сухожилий мышц, “стероидная” миопатия, снижение мышечной массы (атрофия).

Со стороны кожных покровов и слизистых оболочек: замедленное заживление ран, петехии, экхимозы, истончение кожи, гипер- или гипопигментация, стероидные угри, стрии, склонность к развитию пиодермии и кандидозов.

Аллергические реакции на компоненты препарата: генерализованные (кожная сыпь, зуд кожи, анафилактический шок), местные аллергические реакции.

Прочие: развитие или обострение инфекций (появлению этого побочного эффекта способствуют совместно применяемые иммунодепрессанты и вакцинация), лейкоцитурия, синдром “отмены”.

Местные при парентеральном введении: жжение, онемение, боль, парестезии и инфекции в месте введения, редко – некроз окружающих тканей, образование рубцов в месте инъекции; атрофия кожи и подкожной клетчатки при в/м введении (особенно опасно введение в дельтовидную мышцу).

При в/в введении: аритмии, “приливы” крови к лицу, судороги.

При интракраниальном введении – носовое кровотечение.

При внутрисуставном введении – усиление боли в суставе.

Симптомы: тошнота, рвота, расстройства сна, эйфория, возбуждение, депрессия. При длительном применении в высоких дозах – остеопороз, задержка жидкости в организме, повышение АД и др. признаки гиперкортицизма, включая синдром Иценко-Кушинга, вторичная надпочечниковая недостаточность.

Лечение передозировки: на фоне постепенной отмены препарата поддержание жизненно важных функций, коррекция электролитного баланса, антациды, фенотиазины, препараты Li+; при синдроме Иценко-Кушинга – аминоглутетимид.

Особые указания

Допускается смешивание с равным объемом растворов местных анестетиков (1% раствор прокаина гидрохлорида или 1% раствор лидокаина гидрохлорида) в шприце (но не в ампуле). Нельзя использовать для лечения гиалиново-мембранной болезни новорожденных, вводить в нестабильные суставы, инфицированные зоны и межпозвонковые пространства. До начала и во время проведения стероидной терапии необходимо контролировать общий анализ крови, гликемию и глюкозурию, содержание электролитов в плазме. При терапии во время интеркуррентных инфекций, септических состояний, туберкулезе – одновременно проводят лечение антибиотиками. Детям, которые в период лечения находились в контакте с больными корью или ветряной оспой, профилактически назначают специфические Ig. При беременности и в период лактации назначают с учетом ожидаемого лечебного эффекта и отрицательного влияния на плод.

У детей в период роста препарат должен применяться только по абсолютным показаниям и под особо тщательным наблюдением лечащего врача.

Необходимо учитывать, что у пациентов с гипотиреозом клиренс бетаметазона снижается, а у пациентов с тиреотоксикозом – повышается.

Применение при беременности и лактации

Использовать только тогда, когда потенциальная польза от их применения для матери превышает потенциальный риск терапии для плода. При беременности обычно рекомендуется использование наименьших доз ГКС, обеспечивающих контроль того или иного заболевания. Дети, родившиеся у матерей, получавших ГКС в течение беременности, должны быть тщательно обследованы для выявления возможных признаков надпочечниковой недостаточности. ГКС проникают через плацентарный барьер и могут достигать высоких концентраций в организме плода.

В небольших количествах ГКС проникают в грудное молоко. Поэтому кормление грудью в течение терапии ГКС препаратами не рекомендуется.

Взаимодействие

Прием препарата Флостерон снижает эффективность инсулина, пероральных гипогликемических и гипотензивных ЛС, антикоагулянтов (производных кумарина и индандиона, гепарина, стрептокиназы и урокиназы); ослабляет действие диуретиков, активность вакцин (из-за снижения выработки антител); снижает содержание салицилатов в крови; уменьшает концентрацию празиквантела в сыворотке крови.

Рифампицин, фенитоин, барбитураты ослабляют эффект (будучи индукторами “печеночных” микросомальных ферментов, увеличивают скорость метаболизма); гормональные контрацептивы повышают эффективность.

Увеличивают риск развития побочных эффектов: НПВП и этанол (эрозивно-язвенные поражения и кровотечения из ЖКТ); андрогены, эстрогены, пероральные контрацептивы, стероидные анаболики (гирсутизм, угревая сыпь); антипсихотические ЛС, иммунодепрессанты (повышение вероятности развития инфекций, а также лимфом и др. лимфопролиферативных заболеваний), букарбан, азатиоприн (катаракта); м-холиноблокаторы, антигистаминные ЛС, трициклические антидепрессанты, нитраты (повышение внутриглазного давления); диуретики (гипокалиемия), гликозиды наперстянки (аритмии, связанные с гипокалиемией), ритодрин (возможность развития отека легких у беременных).

Повышает риск гепатотоксического действия парацетамола.

Амфотерицин В и ингибиторы карбоангидразы увеличивают риск развития остеопороза.

Повышает токсичность аспарагиназы (возможно усиление ее гипогликемического действия и риска развития невропатии и нарушения эритропоэза).

Снижает метаболизм циклоспорина, увеличивает его токсичность.

Повышает (при длительной терапии) содержание фолиевой кислоты.

Увеличивает метаболизм изониазида, мексилетина (особенно у “быстрых ацетиляторов”), что приводит к снижению их плазменных концентраций.

Митотан и др. ингибиторы функции коры надпочечников могут обусловливать необходимость повышения дозы ГКС.

Гипокалиемия, вызываемая ГКС, может увеличивать выраженность и длительность мышечной блокады на фоне миорелаксантов.

Ускоряет выведение АСК, снижает ее уровень в крови (при отмене бетаметазона концентрация салицилатов в крови увеличивается и возрастает риск развития побочных явлений).

Повышает выраженность гипергликемического действия стрептозоцина.

При одновременном применении с живыми противовирусными вакцинами и на фоне др. видов иммунизаций увеличивает риск активации вирусов и развития инфекций.

Флостерон, сусп. д/ин. 7 мг/мл 1 мл №5

Флостерон

суспензия для инъекций 7 мг/мл; ампула 1 мл, упаковка контурная ячейковая 5, пачка картонная 1; код EAN: 3838989505547; № П N015404/01, 2008-12-26 от KRKA (Словения)

Латинское название

Действующее вещество

Фармакологическая группа

Показания препарата

Раствор для инъекций, суспензия для инъекций. Шок (ожоговый, травматический, операционный, токсический, кардиогенный, гемотрансфузионный, анафилактический); аллергические (острые, тяжелые формы) и анафилактоидные реакции; отек мозга (в т.ч. на фоне опухоли мозга или связанный с хирургическим вмешательством, лучевой терапией или травмой головы); бронхиальная астма (тяжелая форма), астматический статус; системные заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка, ревматоидный артрит; острая надпочечниковая недостаточность; тиреотоксический криз; острый гепатит, печеночная кома; отравление прижигающими жидкостями (уменьшение воспалительных явлений и предупреждение рубцовых сужений).

Внутрисуставное введение: ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит, болезнь Рейтера, остеоартроз (при наличии выраженных признаков воспаления сустава, синовита).

Таблетки. Системные заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка, склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит, ревматоидный артрит; острые и хронические воспалительные заболевания суставов: подагрический и псориатический артрит, ювенильный артрит, остеоартроз (в т.ч. посттравматический), полиартрит, плечелопаточный периартериит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), синдром Стилла у взрослых, бурсит, неспецифический тендосиновит, синовит и эпикондилит; острый ревматизм, ревмокардит, малая хорея; бронхиальная астма; острые и хронические аллергические заболевания: аллергические реакции на ЛС и пищевые продукты, лекарственная экзантема, сывороточная болезнь, крапивница, аллергический ринит, поллиноз, отек Квинке; заболевания кожи: пузырчатка, псориаз, экзема, атопический дерматит, контактный дерматит (с поражением большой поверхности кожи), токсидермия, себорейный дерматит, эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), буллезный герпетиформный дерматит, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона); отек мозга (травматический, послеоперационный, метастатический) после предварительного парентерального применения; аллергические заболевания глаз: аллергические язвы роговицы, аллергические формы конъюнктивита; воспалительные заболевания глаз: симпатическая офтальмия, тяжелые вялотекущие передние и задние увеиты, неврит зрительного нерва; врожденная гиперплазия надпочечников; первичная или вторичная надпочечниковая недостаточность (в т.ч. состояние после удаления надпочечников); заболевания почек аутоиммунного генеза (в т.ч. острый гломерулонефрит), нефротический синдром; подострый тиреоидит; заболевания органов кроветворения: агранулоцитоз, панмиелопатия, аутоиммунная гемолитическая анемия, врожденная (эритроидная) гипопластическая анемия, острый лимфо- и миелоидный лейкозы, лимфогранулематоз, тромбоцитопеническая пурпура, вторичная тромбоцитопения у взрослых, эритробластопения (эритроцитарная анемия); интерстициальные заболевания легких: острый альвеолит, фиброз легких, саркоидоз II–III ст.; туберкулезный менингит, туберкулез легких, аспирационная пневмония (в сочетании со специфической химиотерапией), бериллиоз, синдром Леффлера (не поддающийся другой терапии), рак легкого (в комбинации с цитостатиками); рассеянный склероз; заболевания ЖКТ: язвенный колит, болезнь Крона, локальный энтерит; гепатит, гипогликемические состояния; профилактика реакции отторжения трансплантата; гиперкальциемия вследствие злокачественных новообразований, тошнота и рвота при проведении цитостатической терапии; миеломная болезнь.

При применении на кожу: дерматит (простой, эксфолиативный, солнечный, себорейный, радиационный, герпетиформный, контактный, атопический и др.), экзема (детская, монетовидная и др.), псориаз, узловатая почесуха Гайда, красный плоский лишай, кожный зуд, дискоидная красная волчанка, крапивница, многоформная экссудативная эритема, генерализованная эритродермия (в составе комплексной терапии), пузырчатка, грибовидный микоз и другие кожные заболевания.

Капли глазные и ушные: аллергические и воспалительные заболевания глаз, в т.ч. аллергические блефарит, конъюнктивит, кератоконъюнктивит, склерит, увеит, хориоретинит, симпатический иридоциклит, центральный ретинит; неврит зрительного нерва, ретробульбарный неврит, наружный отит.

Противопоказания

Гиперчувствительность (для кратковременного системного применения по жизненным показаниям является единственным противопоказанием).

Для системного применения (парентерально и внутрь): системные микозы, герпетические заболевания, в т.ч. ветряная оспа, а также корь (в настоящее время или недавно перенесенные, включая недавний контакт с больным), стронгилоидоз (установленный или подозреваемый), туберкулез (активная форма при отсутствии специфического лечения, латентный), иммунодефицитные состояния (в т.ч. СПИД или ВИЧ-инфекция), заболевания ЖКТ (в т.ч. пептическая язва, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, дивертикулит, эзофагит, гастрит, недавно созданный анастомоз кишечника), заболевания сердечно-сосудистой системы (в т.ч. недавно перенесенный инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, артериальная гипертензия), сахарный диабет (в т.ч. нарушение толерантности к глюкозе), myastenia gravis, острый психоз, почечная/печеночная недостаточность, период вакцинации.

Для внутрисуставного введения, в очаг поражения: нестабильные суставы, предшествующая артропластика, патологическая кровоточивость (эндогенная или вызванная применением антикоагулянтов), чрессуставной перелом кости, инфицированные очаги поражения суставов, околосуставных мягких тканей и межпозвонковых пространств, выраженный околосуставной остеопороз.

При применении на кожу: кожные проявления сифилиса, туберкулез кожи; бактериальные, вирусные, грибковые кожные заболевания (в т.ч. ветряная оспа, герпес); трофические язвы голени, связанные с варикозным расширением вен; рак кожи, невус, атерома, меланома, гемангиома, ксантома, саркома; розацеа и обыкновенные угри (возможно обострение заболевания), поствакцинальные кожные реакции, у детей до 1 года — сыпь (на фоне опрелости).

Капли глазные и ушные: грибковые поражения глаз или уха, острые вирусные заболевания глаз (в т.ч. острый поверхностный кератит, вызванный Herpes simplex) или уха, туберкулезное поражение глаз (в т.ч. в анамнезе) или уха, бактериальные инфекции глаз или уха, истончение или наличие дефекта эпителия роговицы, склеры; глаукома, наличие хронического или перенесенного ранее среднего отита, перфорация барабанной перепонки (возможно развитие ототоксичности).

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода (адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения не проводили); противопоказано — при преэклампсии, эклампсии, наличии симптомов поражения плаценты. Не следует использовать часто, в больших дозах, на протяжении длительного периода времени.

Потенциальную тератогенность бетаметазона дипропионата при накожном применении не оценивали. Показана тератогенность бетаметазона дипропионата у кроликов при в/м введении в дозах 0,05 мг/кг. Зафиксированные нарушения включали пупочную грыжу, цефалоцеле, волчью пасть.

Категория действия на плод по FDA — C.

Кормящим женщинам рекомендуется прекратить либо грудное вскармливание, либо применение бетаметазона (особенно в высоких дозах).

Побочные действия

Частота развития и выраженность побочных эффектов зависят от длительности применения и величины используемой дозы. Высокие дозы или длительное применение ГК могут вызвать выраженное проявление минерало- и глюкокортикоидных эффектов, рассматриваемых как побочные.

Системные эффекты

Со стороны нервной системы и органов чувств: делирий (спутанность сознания, возбуждение, беспокойство), дезориентация, эйфория, галлюцинации, маниакальный/депрессивный эпизод, депрессия или паранойя, повышение внутричерепного давления с отеком диска зрительного нерва (псевдоопухоль мозжечка) — обычно после лечения, нарушение сна, головокружение, вертиго, головная боль, внезапная потеря зрения (при парентеральном введении в области головы, шеи, носовых раковин, кожи головы возможно вследствие отложения кристаллов вещества в сосудах глаза), формирование задней субкапсулярной катаракты, повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, глаукома, стероидный экзофтальм, развитие вторичных грибковых или вирусных инфекций глаз.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): артериальная гипертензия, развитие хронической сердечной недостаточности (у предрасположенных пациентов), миокардиодистрофия, гиперкоагуляция, тромбоз, ЭКГ-изменения, характерные для гипокалиемии.

Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, панкреатит, эрозивный эзофагит, икота, повышение/снижение аппетита.

Со стороны обмена веществ: задержка Na + и воды, гипокалиемия, отрицательный азотистый баланс в связи с катаболизмом белков, повышение массы тела.

Со стороны эндокринной системы: угнетение функции коры надпочечников, снижение толерантности к глюкозе, стероидный сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, синдром Иценко-Кушинга, гирсутизм, задержка роста у детей.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: мышечная слабость, стероидная миопатия, снижение мышечной массы, остеопороз (в т.ч. спонтанные переломы костей, асептический некроз головки бедренной кости), разрыв сухожилий.

Со стороны кожных покровов: стероидные угри, стрии, истончение кожи, гипер- или гипопигментация, петехии и экхимоз, замедленное заживление ран, повышенная потливость.

Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, отечность лица, стридор или затрудненное дыхание, анафилактический шок.

Прочие: снижение иммунитета и активация инфекционных заболеваний, нарушение регулярности менструаций, синдром отмены (анорексия, тошнота, заторможенность, боль в мышцах или суставах, спине, абдоминальная боль, общая слабость и др.).

При в/в введении: аритмия, приливы крови к лицу, судороги.

При внутрисуставном введении: усиление боли в суставе.

Местные реакции при парентеральном введении: жжение, онемение, боль, парестезия и инфекция в месте введения, образование рубцов в месте инъекции; атрофия кожи и подкожной клетчатки (при в/м введении).

При применении на кожу: зуд, гиперемия, жжение и сухость кожи, эритема, стероидные угри, стрии, фолликулит, гипертрихоз, потница, вторичные инфекции кожи и слизистых оболочек; при длительном применении — атрофия кожи, местный гирсутизм, телеангиэктазия, пурпура, гипопигментация; при нанесении на большие поверхности возможны системные проявления (гастрит, изъязвление слизистой оболочки ЖКТ).

Капли глазные и ушные: повышение внутриглазного давления, глаукома, формирование задней субкапсулярной катаракты, истончение или перфорация роговицы, склеры; ощущение жжения и покалывания в ухе; раздражение, боль, зуд и жжение кожи; дерматит, развитие вторичной инфекции, при длительном применении в высоких дозах — развитие системного действия ГК.

Меры предосторожности

Психические нарушения более вероятны у пациентов с хроническими заболеваниями, предрасполагающими к развитию этих нарушений, и при приеме высоких доз; симптомы могут появляться в период от нескольких дней до 2 нед после начала терапии.

С осторожностью используют при сахарном диабете, простом герпесе роговицы, системной красной волчанке (повышается риск асептического некроза), остеопорозе, у больных с риском тромбоза (назначают на фоне антикоагулянтов), у пожилых (повышен риск артериальной гипертензии, остеопороза, особенно у женщин в постклимактерическом периоде), только на фоне соответствующей антибактериальной терапии — при абсцессах, гнойных инфекциях, туберкулезе. Необходимо учитывать усиление действия при гипотиреозе, циррозе печени, вероятность развития (особенно при длительном применении) относительной надпочечниковой недостаточности (в течение нескольких месяцев после отмены препарата).

При длительном лечении следует тщательно наблюдать за динамикой роста и развития у детей, периодически проводить офтальмологическое обследование (для выявления глаукомы, катаракты и др.), регулярно контролировать функцию гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы, содержание глюкозы в крови и моче (особенно у больных сахарным диабетом), электролитов в сыворотке, скрытой крови в фекалиях. При системном применении рекомендуется контроль ЭЭГ.

Следует избегать попадания в глаза и на слизистую оболочку лекарственных форм для применения на кожу.

Во время терапии избегают вакцинации и иммунизации. Не следует употреблять спиртные напитки.

Флостерон

• Состав
• Фармакологическое действие
• Показания к применению
• Способ применения
• Побочные действия
• Противопоказания
• Форма выпуска
• Условия хранения
• Синонимы
• Фармакологическая группа

Наименование:

Флостерон (Flosteron)

Состав

Содержит в 1 мл 2 мг бетаметазона фосфата в виде динатриевой соли и 5 мг бетаметазона дипропионата.

Фармакологическое действие

Комбинированный кортикостероидный (содержащий гормоны коры надпочечников или их синтетические аналоги) препарат с противовоспалительным, противоревматическим и противоаллергическим действием. Бетаметазон фосфат динатрия представляет собой легко растворимый компонент, который быстро.всасывается в ткани и обеспечивает быстрый эффект. Пролонгированное (длительное) действие обеспечивает бетаметазон дипропионат, у .которого более медленная абсорбция (всасывание). В зависимости от способа применения: интрамускулярно (внутримышечно), интраартикулярно (внутрисуставно), периартикулярно (в пространство, окружающее сустав), интрадермально (внутрикожно) – достигается общий или локальный эффект.

Показания к применению

Флостерон предназначается для лечения тяжелых острых и хронических состояний, которые требуют применения кортикостероидов. Ревматические заболевания – ревматоидный артрит (инфекционно-аллергическая болезнь из группы коллагенозов, характеризующаяся хроническим прогрессирующим воспалением суставов), внесуставный ревматизм (синовит /воспаление внутренней оболочки сустава/, эпикошшлит /воспаление ограниченного участка плечевой кости, являющегося местом прикрепления мышц и сухожилий/, тендосиновит /сочетанное воспаление сухожилия и внутренней оболочки сустава/, миозит /воспаление мышц/, фиброзит /воспалительное изменение волокон соединительной ткани/, люмбаго /приступообразная интенсивная боль в поясничной области/, псориатический артрит /воспаление сустава при псориазе/, посттравматический остеоартрит /воспалительное заболевание сустава с поражением суставных концов сочленяющихся костей вследствие механической травмы/ и др.). Аллергические заболевания – бронхиальная астма, сезонные или хронические риниты (воспаление слизистой оболочки носа); кожные заболевания -псориаз, келоид (разрастание соединительной ткани кожи), alopeciaareata(частичное выпадение волос), контактный атонический дерматит (нейроаллергическое воспаление кожи, характеризующееся зудом и множественными кожными высыпаниями, располагающимися на симметричных участках тела, вследствие непосредственного воздействия повреждающего фактора /физического, химического и т. д./), укусы насекомых, коллагенозы (общее название болезней, характеризующихся диффузным поражением соединительной ткани и сосудов) и другие реакции повышенной чувствительности. Язвенный колит (воспачение толстой кишки с образованием язв).

Способ применения

Дозировка флостерона зависит от степени тяжести каждого отдельного заболевания, а также от клинической картины.
Системное применение: для достижения системного эффекта применяется внутримышечное введение препарата глубоко в ягодичную область в дозе от 1,0 до 2,0 мл каждые 2-4 недели.
Местное применение: применяются дозы от 0,25 до 2,0 мл в зависимости от размера пораженного участка, каждые 2-4 недели.
Интраартикулярно и периартикулярно. тазовые суставы – от 1,0 до 2,0 мл, коленный, голеностопный, плечевой суставы – 1,0 мл; локтевой сустав, запястье -от 0,5 до 1,0 мл; грудинноключичных, метакарпофаланговый, интерфаланговый суставы – от 0,25 до 0,5 мл.
Введение препарата непосредственно в очаг поражения (интрадермально /внутрикожно/, а не подкожно!): псориаз, alopeciaareata/частичное выпадение волос/, монетоподобная экзема (воспаление сосочкового слоя кожи, вызванное микробами, при котором очаги воспаления имеют округлую форму), нейродермит (заболевание кожи, обусловленное нарушением функции центральной нервной системы) и др. Дозы не должны превышать 0,2 мл/см, а недельная доза не должна быть больше 1 мл. В случае необходимости флостерон можно смешивать в шприце для инъекций с местным анестетиком (1% прокаин или 1% лидокаин).

Побочные действия

При длительном применении препарата – увеличение веса, неврозы, отеки, ухудшение состояния у диабетиков, остеопороз (нарушение питания костной ткани, сопровождающееся увеличением ее ломкости).

Противопоказания

Туберкулез, остеопороз, различные психозы, пептическая язва (язва желудка, кишки или пищевода, развившаяся вследствие разрушающего действия желудочного сока на слизистую оболочку), глаукома (повышенное внутриглазное давление), диабет, тромбофлебит (воспаление стенки вен с их закупоркой), бактериальные, грибковые или вирусные инфекции, почечная недостаточность, синдром Кушинга (ожирение, сопровождающееся снижением половой функции, повышением ломкости костей вследствие усиленного выделения адренокортикотропного гормона гипофиза). Во время применения препарата противопоказана вакцинация и иммунизация.
Не рекомендуется назначение флостерона во время беременности и в период кормления грудью.

Флостерон – инструкция по применению

Форма выпуска

Ампулы для инъекций.

Упаковка

5 стеклянных ампул, пластиковый лоток, картонная упаковка.

Фармакологическое действие

Активные вещества препарата действуют на организма на клеточном уровне. Через рецепторные системы в цитоплазме клеток глюкокортикоиды, к которым и относятся основные компоненты Флостерона, запускают противовоспалительные и иммуносупрессивные процессы, регулируя при этом гомеостаз глюкозы, водно-электролитный баланс, натриевый и калиевый метаболизм.

Показания

Препарат назначается в качестве противовоспалительного средства при заболеваниях различного типа. Так, Флостерон применяют в терапии дерматологических, онкологических, ревматических, коллагеновых и других болезней, а также при аллергических состояниях.

Противопоказания

В качестве противопоказаний к назначению препарата выступают наличие гиперчувствительности к основным или вспомогательным компонентам лекарственного средства, системные микозы, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура в анамнезе.

Применение при беременности и кормлении грудью

Так как кортикостероидам свойственно проникать через плацентарный барьер и в грудное молоко, применение препаратов данной группы в большинстве случаев противопоказано. Прием лекарственного средства допустим в случае, если польза от его назначения многократно превышает риск для здоровья плода, либо при соответствующих показаниях.

Состав

В составе препарата Флостерон, помимо основных действующих компонентов бетаметазона натрия фосфата и бетаметазона дипропионата, значатся вспомогательные составляющие. К ним относятся:

• фосфат дигидрат, хлорид, кармеллоза и эдетат натрия;
• полисорбат 80;
• бензиловый спирт;
• метилпарабен (Е 218) и пропилпарабен (Е 216);
• полиэтиленгликоли;
• концентрированная соляная кислота;
• очищенная вода для инъекций.

Способ применения и дозы

Препарат вводится внутримышечно, подкожно или внутрисуставно в зависимости от диагноза пациента и тяжести протекания заболевания. Инъекция должна осуществляться квалифицированным медицинским работником в строгом соответствии с предписанным курсом.

Дозировка и продолжительность лечения рассчитываются строго индивидуально для каждого пациента, опираясь на его состояние и диагноз. При этом важно добиться наилучшего терапевтического эффекта при минимальной дозе и за непродолжительный срок. При стандартной схеме лечения доза составляет 1-2 мл раствора. Причем препарат может вводиться, как системно, так и по состоянию больного.

Побочные действия

Как правило, нежелательные эффекты от приема Флостерона могут возникать при передозировке или игнорировании противопоказаний. К таким реакциям организма относятся:

• отечность конечностей и прочих частей тела;
• развитие артериальной гипертензии, застойной сердечной недостаточности;
• возникновение мышечной слабости и потеря массы мышечных тканей;
• острая форма остеопороза, хрупкость костей, нестабильность суставных соединений;
• эрозивные поражения в ЖКТ вплоть до перфорации и внутренних кровотечений;
• метеоризм, тошнота, рвота, икота;
• аллергические высыпания на коже;
• истончение кожных покровов, ухудшение регенерации;
• усиленное выделение пота;
• судороги;
• рост показателей внутричерепного давления;
• головокружения, головная боль, мигрени;
• проявление психотических реакций, бессонница, перепады
• настроения, перемены в личности;
• проявление латентного сахарного диабета и потребности в инсулине;
• нарушение менструального цикла или задержки в процессах развития плода;
• увеличение массы тела.

Лекарственное взаимодействие

Флостерон следует с осторожностью назначать в случае, если пациент получает еще другие виды терапии. Это связано с тем, что совместное попадание в организм препарата с другими лекарственными средствами может привести к изменению их эффекта или негативным последствиям. А именно:

1. Фенобарбитал, рифампицин, фенитоин или эфедрин ведут к ускорению выведения компонентов Флостерона, что снижает его терапевтическое действие.
2. Прививка от оспы и любая другая иммунизация во время приема ГКС могут привести к низкой иммунной реакции и неврологическим осложнениям.
3. Диуретики тиазиды могут стать причиной непереносимости глюкозы.
4. Эстрогены повышают степень влияния Флостерона на организм, потому требуется корректировка дозы чтобы избежать передозировки.
5. Препараты, выводящие калий, в сочетании с Флостероном могут вызвать гипокалиемию. Сердечные гликозиды – аритмию, дигиталисную интоксикацию.
6. Непрямые антикоагулянты, принимаемые во время курса ГКС, влияют на скорость свертываемости крови, что говорит о необходимости корректировки дозы обоих препаратов.
7. Нарушается абсорбция соматотропина при одновременном приеме с Флостероном.
8. Требуется корректировка противодиабетических препаратов во время курса ГКС, так как глюкокортикоиды способны спровоцировать гипогликемию.
9. НПВП в сочетании с Флостероном может стать причиной язвенных поражений в органах желудочно-кишечного тракта.

Действующее вещество

Действующими веществами препарата выступают бетаметазона динатрия фосфат и бетаметазона дипропионат в пропорции 2:5 соответственно.

Лекарственная форма

Суспензия для инъекций внутримышечного, внутрисуставного и подкожного типа.

Назначение

Назначается только взрослым пациентам. Отпускается по рецепту.

Показания

Гормональное противовоспалительное средство. Глюкокортикоид.

Условия хранения

Препарат должен храниться в сухом прохладном (не выше 25 градусов Цельсия температура воздуха). Ампулы стоит оставить в упаковке вплоть до применения, чтобы предотвратить попадание солнечного света, так как ультрафиолет губителен для компонентов лекарственного средства. Устранить вероятность доступности препарата для детей.

Применение с алкоголем

Употребление продуктов, содержащих алкоголь, в течение курса приема Флостерона, может привести к риску развития или обострению эрозивно-язвенных поражений в ЖКТ.