Причины и лечение левожелудочковой сердечной недостаточности

Развитие декомпенсации можно прервать следующими мерами: (1) увеличивая силу сердечных сокращений, в частности применением кардиотонических средств, таких как дигиталис. Если сердце начинает перекачивать больший объем крови, функции почек могут нормализоваться; (2) назначая мочегонные препараты, увеличивающие почечный диурез, и ограничивая потребление соли и воды, добиваются равновесного водно-солевого баланса, несмотря на низкий сердечный выброс.

И те, и другие методы останавливают развитие декомпенсации путем установления баланса между объемом поступающей в организм жидкости и объемом жидкости, покидающей организм.

Резкое уменьшение сердечного выброса при декомпенсированной сердечной недостаточности. Прогрессирующая задержка жидкости в течение нескольких дней приводит к увеличению давления в правом предсердии. Сердечный выброс снижается от точки А до точки Е, что приводит к смерти

а) Механизм действия кардиотонических препаратов, таких как дигиталис. Кардиотонические препараты, такие как дигиталис, вызывают незначительное увеличение силы сердечных сокращений у здорового человека. Однако у больных с хронической сердечной недостаточностью эти же препараты увеличивают силу патологически измененного миокарда на 50 и даже на 100%, поэтому они являются основными лекарственными средствами в лечении хронической сердечной недостаточности.

Полагают, что дигиталис и другие сердечные гликозиды увеличивают силу сердечных сокращений за счет увеличения количества ионов кальция в мышечных волокнах. В патологически измененных сердечных волокнах саркоплазматический ретикулум не способен накапливать достаточное количество кальция. Следовательно, в саркоплазму выделяется недостаточное количество ионов кальция и развивается недостаточно сильное мышечное сокращение. Дигиталис угнетает деятельность кальциевых насосов в клеточных мембранах кардиомиоцитов, функция которых заключается в выведении ионов кальция из клеток во внеклеточную жидкость.

Однако в случае сердечной недостаточности для увеличения силы сокращений кардиомиоцитов необходим некоторый избыток кальция в саркоплазме. Следовательно, правильно подобранные дозы дигиталиса, угнетая деятельность кальциевых насосов, умеренно повышают концентрацию внутриклеточного кальция, что благотворно влияет на сократительную функцию миокарда.

Динамика изменений среднего аортального давления, давления в капиллярах периферических органов и в правом предсердии при уменьшении сердечного выброса до нуля

Левожелудочковая недостаточность

До сих пор обсуждалась недостаточность сердца в целом. Однако у большого числа больных, особенно при острой сердечной недостаточности, недостаточность левой половины сердца преобладает над недостаточностью правой половины. В отдельных случаях, наоборот, недостаточность правых отделов сердца протекает без заметной недостаточности левых отделов. Следовательно, можно говорить об односторонней сердечной недостаточности — левожелудочковой или правожелудочковой.

При левожелудочковой сердечной недостаточности правый желудочек продолжает перекачивать кровь к легким, как и прежде, в то время как левый желудочек не способен перекачивать соответствующий объем крови от легких в большой круг кровообращения. В результате среднее давление наполнения малого круга кровообращения увеличивается, т.к. значительный объем крови из большого круга кровообращения перемещается в сосудистую систему легких.

Увеличение объема крови в легких приводит к повышению давления в легочных капиллярах. Если это давление превысит уровень онкотического давления плазмы (28 мм рт. ст.), жидкость начнет усиленно фильтроваться через стенку капилляров в интерстиций и альвеолы легких, т.е. начнется отек легких, поэтому главной проблемой левожелудочковой недостаточности является застой крови в малом круге кровообращения и отек легких. При острой недостаточности левого желудочка отек легких может развиваться так быстро, что смерть больного от удушья наступает через 20-30 мин.

– Вернуться в оглавление раздела “Физиология человека.”

Левожелудочковая и Правожелудочковая

Симптомы и течение:

Различают острую и хроничекую сердечную недостаточность в зависимости от темпов ее развития. Клинические проявления неодинаковы при преимущественном поражении правых или левых отделов сердца.

Острая левожелудочковая недостаточность развивается при заболеваниях с преимущественной нагрузкой на левый желудочек (гипертонической болезни, аортальном пороке, инфаркте миокарда). При ослаблении функций левого желудочка повышается давление в легочных венах, артериолах и капиллярах, увеличивается их проницаемость, что ведет к пропотеванию жидкой части крови и развитию сначала интерстициального, а затем альвеолярного отека. Клиническими проявлениями острой недостаточности левого желудочка служат сердечная астма и альвеолярный отек легких.

При преимущественном поражении правого желудочка (правожелудочковой недостаточности) застойные явления развиваются в большом круге кровообращения. Правожелудочковая недостаточность может сопровождать митральные пороки сердца, пневмосклероз, эмфизему легких и т. д. Появляются жалобы на боли и тяжесть в правом подреберье, появление отеков, снижение диуреза, распирание и увеличение живота, одышку при движениях. Развивается цианоз, иногда с желтушно-цианотичным оттенком, асцит, набухают шейные и периферические вены, увеличивается в размерах печень.

Распознавание:

Оценка степени тяжести сердечной недостаточности проводится на основе клинических данных, уточняются при дополнительных исследованиях (рентгенографии легких и сердца, электрокардио- и эхокардиографии).

Ограничение физических нагрузок, диета, богатая белками и витаминами, калием с ограничением солей натрия (поваренной соли). Лекарственное лечение включает в себя прием периферических вазодилататоров (нитраты, апрессин, коринфар, празозин, капотен), мочегонных (фуросемид, гипотиазид, триампур, урегит), верошпирона, сердечных гликозидов (строфантин, дигоксин, дигитоксин, целанид и др.).

Левожелудочковая недостаточность

Левожелудочковая недостаточность возникает при поражении и перегрузке левых отделов сердца. Застойные явления в легких – одышка, приступы сердечной астмы и отека легких и их признаки на рентгенограмме, учащение пульса развиваются при митральных пороках сердца, тяжелых формах ишемической болезни сердца, миокардитах, кардиомиопатиях.

Левожелудочковая недостаточность выброса проявляется снижением мозгового кровообращения (головокружение, потемнение в глазах, обмороки) и коронарного кровообращения (стенокардия), она характерна для аортальных пороков, ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, обструктивной кардиомиопатии. Оба вида левожелудочковой недостаточности могут сочетаться друг с другом.

Правожелудочковая недостаточность

Правожелудочковая недостаточность возникает при перегрузке или поражении правых отделов сердца. Застойная правожелудочковая недостаточность (набухание шейных вен, высокое венозное давление, синюшность пальцев, кончика носа, ушей, подбородка, увеличение печени, появление не большой желтушности, отеки разной степени выраженности) обычно присоединяется к застойной левожелудочковой недостаточности и типична для пороков митрального и трехстворчатого клапана, констриктивного перикардита, миокардитов, застойной кардиомиопатии, тяжелой ишемической болезни сердца. Правожелудочковая недостаточность выброса (признаки ее выявляются в основном при рентгенологическом исследовании и на электрокардиограмме) характерна для стенозов легочной артерии легочной гипертонии.

Дистрофическая форма – конечная стадия правожелудочковой недостаточности, при которой развиваетсся кахексия (истощение всего организма), дистрофические изменения кожи (истончение, блеск, сглаженность рисунка, дряблость), отеки – распространенные вплоть до анасарки (тотальные отеки кожи и полостей тела), снижение уровня белка в крови (альбуминов), нарушение водно-солевого баланса организма.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

Остеосинтез

Через 10 месяцев врач может удалить крепежные элементы с прооперированного участка. К этому времени костная ткань полностью восстанавливается, а суставы функционируют достаточно хорошо. Спустя еще две недели пациент может выполнять привычные физические нагрузки и жить обычной жизнью.

Суть остеосинтеза: что это за процедура

При остеосинтезе костные обломки фиксируются специальной металлоконструкцией. Это необходимо для того, чтобы поврежденная кость срослась быстро, правильно и надежно.

Самое главное для успешного заживления перелома — сохранить кровоснабжение обломков кости. При травме кровоток уже нарушен, а любая хирургическая операция только усугубляет положение. Остеосинтез позволяет сохранить кровоток, обеспечивает хорошую фиксацию, и при этом не является травматичной процедурой. В некоторых случаях его можно проводить, не делая дополнительных разрезов вдоль линии перелома.

При операции используют два метода фиксации:

  1. Шинирование. При наложении шины именно на нее ложится основная силовая нагрузка, а обломки кости уже не могут сохранять подвижность. В качестве шины используют импланты — пластины или штифты, а также аппараты внеочаговой фиксации. Когда это необходимо, врач устанавливает фиксатор, который допускает скольжение обломков кости вдоль импланта (интрамедулярный штифт) или зафиксирует их в определенном положении. При производстве имплантов используют нержавеющую сталь, титановые сплавы, аутокость и гомокость, а также полимерные рассасывающиеся материалы. При осевой нагрузке жесткость металлических имплантов такая же, как у костной ткани, но при сгибании и скручивании имплант может деформироваться.
  2. Компрессия. Компрессионные пластины стягиваются при помощи специальных шурупов перпендикулярно поверхности излома. При этом методе используют аппараты внеочаговой фиксации и стягивающие петли. Так костные осколки фиксируются в состояние плотного контакта, но без излишнего натяжения.

Область применения остеосинтеза

Метод остеосинтеза хорошо зарекомендовал себя при травмах следующих участков тела:

Показания к остеосинтезу

Неосложненные переломы не требуют проведения остеосинтеза, ведь костная ткань хорошо восстанавливается и при консервативном клиническом лечении под наблюдением специалиста.

Показания к проведению операции могут быть абсолютными — в том случае, когда остеосинтез необходим, чтобы сохранить здоровье и качество жизни пациента, и относительными.

Абсолютными показаниями являются переломы:

Остеосинтез будет показан при травмах, которые невозможно вылечить консервативными методами и если врачам сложно устранить смещение костных осколков. Абсолютными показаниями являются переломы, при которых травмированы сосудистые связки, есть угроза повреждения тканей, нервных окончаний или сосудов.

Врач может использовать остеосинтез, если при консервативном лечении произошло неправильное срастание перелома или образовался ложный сустав.

Относительные показания для остеосинтеза:

Противопоказания к проведению остеосинтеза:

Читайте также:  Називин (Nasivin) для детей. Цена, инструкция по применению: спрей, капли, аналоги, отзывы

Виды остеосинтеза

В зависимости от времени, прошедшего с момента травмы до операции, остеосинтез делится на 2 типа:

Если был проведен отсроченный остеосинтез, это не означает, что помощь «запоздала» или что время упущено. Какой вид операции будет предпочтительнее именно для каждого случая, решает врач.

По видам доступа к травмированной кости операция может быть:

По месту, куда накладывается крепеж, остеосинтез бывает:

Ультразвуковой. В этом случае при остеосинтезе используют аппараты УЗ. Это гарантирует быструю фиксацию костей благодаря заполнению поврежденных каналов кости биополимерным конгломератом.

При погружном методе остеосинтеза применяются следующие техники проведения операции:

Устаревший метод остеосинтеза — операция по Веберу, когда обломки кости врач фиксирует металлическими спицами и проволокой.

Какая именно операция будет проведена пациенту, решает врач. Решающее значение будут иметь данные томографии или рентгеновского снимка места травмы.

Челюстно-лицевой остеосинтез

В челюстно-лицевой хирургии при помощи остеометаллосинтеза можно устранить:

Также можно изменить форму челюсти. Для этого должны быть изготовлены специальные ортодонтические конструкции. Затем врач установит их на проблемные зоны по методике краевого прилегания.

Остеосинтез при помощи ультразвука

При ультразвуковом остеосинтезе костные участки склеивают между собой при помощи ультразвука. Метод основан на явлении адгезии – межмолекулярном взаимодействии в поверхностном слое тканей. За счет адгезии происходит сцепление разнородных поверхностей тел.

При этом между обломками кости хирург размещает специальную мономерную смесь. Электрический генератор создает электромагнитные колебания, которые специальный прибор преобразует в ультразвук и направляет в зону перелома.

Мономерная костная смесь меняет свою структуру и создает конгломерат, крепко сваривающий обломки кости. При этом образуется прочный шов, сравнимый с тем, что остается при работе сварочного аппарата.

Таким образом поры и каналы слома кости заполняет биополимерный конгломерат. И между поврежденными элементами возникают надежные механические связи.

Однако ультразвуковой остеосинтез может провоцировать развитие атрофических процессов в тканях, соприкасающихся с полимером. Поэтому метод не может быть рекомендован пациентам с тяжелыми травмами и слабым иммунитетом.

Реабилитационный период

Для того, чтобы пациент максимально быстро восстановил качество жизни, реабилитационные мероприятия важно начинать на 2–3 день после того, как проведен остеосинтез. Какими они будут и как долго продлятся, определяет врач. При этом он учитывает:

Программа реабилитации включает в себя физиотерапию, лечебную физкультуру, занятия в бассейне, психологическую адаптацию, возвращение трудовых навыков, массаж, полноценное питание. Пациент гораздо быстрее вернется к привычному образу жизни, если откажется от вредных привычек, даст себе возможность отдохнуть и больше времени начнет проводить на свежем воздухе.

Время реабилитации можно разделить на несколько этапов:

  1. Ранний. Он продолжается 2–3 недели после остеосинтеза. Далее возможна выписка пациента из стационара.
  2. Ближайший послеоперационный. Его проводят в последующие 2–3 месяца после операции.
  3. Поздний послеоперационный. Временные рамки этого этапа — 3–6 месяца с момента остеосинтеза;
  4. Период восстановления функций. Наступает после шестого месяца с момента операции.

После остеосинтеза пациент от 2 до 5 дней должен находиться в состоянии покоя. Организм привыкает к своему новому состоянию, место операции отекает. Справиться с неприятными ощущениями помогают обезболивающие препараты и врачебный уход. Вакуумный дренаж с места операции удаляют спустя 2 дня, швы снимают на 8–14 день, в зависимости от того, на каком участке проведена операция.

Уже с 3 дня необходимо начинать двигать прооперированной конечностью. Сначала это может быть статическое напряжение, потом — лечебная гимнастика. Это позволит улучшить ток лимфы и крови. Риск возникновения осложнений при этом уменьшается.

Сначала врач сам помогает пациенту согнуть и разогнуть конечность, выполнить вращение. Затем день ото дня нагрузку необходимо увеличивать, а в случае операции на суставах ноги ее нужно выполнять на тренажерах.

Излишняя нагрузка может привести к образованию костных мозолей. Поэтому осваивать дополнительные движения без разрешения врача запрещено.

При реабилитации пациента хорошо зарекомендовали себя:

Социально-бытовая реабилитация. Пациенту необходимо заново учиться выполнять привычные бытовые задачи — при помощи специальных приспособлений и с учетом ограничений, постоянных или временных. Иногда приходится осваивать новую профессию, если это необходимо для сохранения здоровья и чтобы исключить возможность получения аналогичной травмы. Выработка новых привычек и освоение навыков дают хорошие результаты — после операции человек может жить полноценно и качественно.

Остеосинтез — стандартный метод хирургического лечения переломов

Когда ломается кость, остеосинтез является одним из методов, а чаще всего и единственным для установки и длительного удержания отломков и осколков в правильном положении. Остеосинтез это хирургическая процедура, во время которой осколки костей фиксируются специальными устройствами.

В начале прошлого века, врачи полагались в основном на фиксирующие повязки, чаще всего гипсовые, для удержания костей до сращения перелома. Такие методы очень часто приводили к неудовлетворительным результатам, были крайне неудобным для пациента, на длительное время выключал его из активной жизни. При таком безоперационном методе лечения нередко отмечались нарушения сращения переломов, или сращения со смещением отломков с развитием различных деформаций, контрактур длительно обездвиженных суставов.

Однако прогресс медицины, изобретение новых материалов, совершенствование методов борьбы с инфекциями позволили врачам выполнять операции непосредственно на костях, восстанавливать их анатомию и в конечном итоге добиваться лучших функциональных результатов.

Материалы, применяемые для производства металлоконструкций в настоящее время, это специальные сплавы нержавеющей стали, титана, обладают достаточной прочностью и гибкостью, необходимой для фиксации костных осколков до их полного сращения.

Данные устройства инертны по отношению к внутренней среде организма, и в крайне редких случаях вызывают аллергическую реакцию или отторжение. Мировой тенденцией является наиболее широкое внедрение и использование внутреннего (погружного) остеосинтеза. Такой остеосинтез характеризуется введением импланта непосредственно в область перелома и располагается или внутри кости или на ее поверхности.

В последние годы большое распространение получили малоинвазивные методики операций, когда во время процедуры производится закрытая установка (репозиция) костей и осколков в правильное положение, а соединение их осуществляется путем введения металлоконструкции через небольшие проколы кожи. Тем самым не нарушается целостность и соотношение мягких тканей, достигается более ранее восстановление после травмы, снижаются сроки нахождения в больнице, уменьшается риск развития осложнений.

В настоящее время промышленность производит специально разработанные металлоконструкции для переломов различных видов и локализаций, что несколько упрощает процесс их имплантации. Наиболее часто используемыми типами металлоконструкций на данный момент являются винты, спицы, пластины и стержни. Подобрать оптимальный тип может только врач специалист.

В последние годы «золотым стандартом» в лечении переломов длинных трубчатых костей является применение внутрикостного (интрамедуллярного) остеосинтеза стержнями. Переломы находящиеся вблизи сустава чаще всего фиксируют при помощи пластин, винтов и спиц. После консолидации перелома имплантированные металлоконструкции могут быть удалены.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Нижняя конечность

Хирургическое лечение переломов бедра — от 59500 рублей до 99500 в зависимости от сложности перелома

* Анализы для операции в стоимость не входят

Хирургическое лечение переломов лодыжек — от 39500 рублей до 79500 в зависимости от сложности перелома

* Анализы для операции в стоимость не входят

Хирургическое лечение внутрисуставных переломов большеберцовой кости — от 49500 рублей до 99500 в зависимости от сложности перелома

* Анализы и послеоперационный ортез в стоимость не входят

Хирургическое лечение переломов таранной кости — от 49500 рублей до 89500 в зависимости от сложности перелома

Читайте также:  Уретрит у мужчин: лечение антибиотиками, какие средства помогают лучше?

* Анализы и послеоперационный ортез в стоимость не входят

Хирургическое лечение переломов надколенника — от 29500 рублей до 59500 в зависимости от сложности перелома

* Анализы и послеоперационный ортез в стоимость не входит

Хирургическое лечение переломов пяточной кости — от 39500 рублей до 79500 в зависимости от сложности перелома

* Анализы для операции в стоимость не входят

Хирургическое лечение переломов вертлужной впадины — от 69500 рублей до 199500 в зависимости от сложности перелома

* Анализы для операции в стоимость не входят

Хирургическое лечение переломов таза — от 69500 рублей до 199500 в зависимости от сложности перелома

* Анализы для операции в стоимость не входят

Хирургическое лечение переломов шейки бедра — от 49500 рублей до 89500 в зависимости от сложности перелома

* Анализы для операции в стоимость не входят

Хирургическое лечение переломов пальцев стоп и плюсневых костей — от 19500 рублей до 59500 в зависимости от сложности перелома

* Анализы для операции в стоимость не входят

Операция по удалению металлоконструкции — от 29000 до 49000 рублей в зависимости от сложности

* Анализы для госпитализации в стоимость не входят

Верхняя конечность

Хирургическое лечение перелома ключицы — от 39500 рублей до 79500 в зависимости от сложности перелома

* Анализы для операции в стоимость не входят

Хирургическое лечение переломов в области локтевого сустава — от 39500 рублей до 129500 в зависимости от сложности перелома

* Анализы для операции в стоимость не входят

Хирургическое лечение переломов лучевой кости — от 39500 рублей до 79500 в зависимости от сложности перелома

* Анализы для операции в стоимость не входят

Хирургическое лечение переломов плечевой кости — от 59500 рублей до 99500 в зависимости от сложности перелома

* Анализы для операции и плечевой ортез в стоимость не входят

Хирургическое лечение переломов лопатки — от 69500 рублей до 109500 в зависимости от сложности перелома

* Анализы для операции и плечевой ортез в стоимость не входят

Хирургическое лечение переломов предплечья — от 39500 рублей до 89500 в зависимости от сложности перелома

* Анализы в стоимость не входят

Операция по удалению металлоконструкции — от 29000 до 49000 рублей в зависимости от сложности

* Анализы для госпитализации в стоимость не входят

Операции остеосинтеза

Остеосинтез – метод лечения переломов при помощи хирургической операции. Во время вмешательства отломки костей скрепляются друг с другом металлоконструкциями в правильном анатомическом положении.

Виды остеосинтеза:

В нашей клинике выполняются все виды миниинвазивного хирургического лечения переломов, кроме остеосинтеза тазовых костей и тазобедренных суставов.

Остеосинтез, при котором фиксирующие конструкции вводятся непосредственно в область перелома, называется погружным. Именно такие операции проводят оперирующие врачи-травматологи «АБИА».

В зависимости от места установки металлических конструкций остеосинтез делится на:

Преимущества остеосинтеза, или почему стоит выбрать данный метод лечения?

Показания и противопоказания к остеосинтезу:

Абсолютным показанием для операции являются сложные переломы, которые невозможно сопоставить без хирургического вмешательства. Как правило, это переломы с большим количеством отломков, при которых были повреждены нервы, сосуды, сухожилия, связки и т.п.

Остеосинтез выполняется также при:

Противопоказаниями к проведению остеосинтеза являются тяжелые соматические заболевания, особенно в стадии декомпенсации, общее тяжелое самочувствие больного, а также переломы, при которых зона повреждения очень большая, а ткани инфицированы.

Как проходит остеосинтез?

Все манипуляции хирург контролирует при помощи оптического хирургического оборудования, передающего полноцветное изображение в высоком разрешении под большим увеличением на экран монитора. Через кожный разрез в 2-3 см в зону перелома вводятся конструкции из титана или других безопасных для здоровья металлов. Ими могут быть стержни, винты, шурупы, пластины и т.п. В ходе операции отломки надежно фиксируются этими конструкциями. После установки фиксаторов мягкие ткани послойно ушиваются, накладывается асептическая повязка.

Остеосинтез может быть выполнен уже в день обращения в клинику или 1-2 дня спустя. Срок госпитализация после операции обычно составляет 1-3 дня.

Удаление металлоконструкций:

Хирургическое лечение в клинике «АБИА» выполняется современными безопасными для здоровья материалами. Тем не менее, во многих случаях оперирующие врачи-травматологи рекомендуют удалить фиксирующую конструкцию после заживления зоны переломы, чтобы исключить редкие случаи развития отдаленных осложнений. Сделать это лучше спустя 8-12 месяцев после остеосинтеза.

После удаления металлоконструкций заживление мягких тканей происходит быстро. Разрез выполняется по старому рубцу, накладывается косметический шов, благодаря чему рубец становится практически незаметен после заживления.

Послеоперационный период и реабилитация:

Пациент находится в клинике после операции в течение 2-3 суток. Уже начиная с 3-4 дня можно приступать к активным восстановительным мероприятиям, включающим в себя лечебную физкультуру, физиопроцедуры и массаж.

В среднем сроки восстановления после миниинвазивной операции, проводимой в клинике «АБИА», короче в 2-3 раза, чем после классической открытой операции остеосинтеза. Отсутствие необходимости носить гипс, а также возможность скорейшего возвращения к труду и активной жизни значительно улучшают качество жизни наших пациентов в послеоперационном периоде.

ОСТЕОСИНТЕЗ

ОСТЕОСИНТЕЗ (osteosynthesis; греч, osteon кость + synthesis соединение) — оперативное соединение отломков кости. Применяется при лечении свежих, несросшихся, неправильно сросшихся переломов (см.) и ложных суставов (см.), для соединения кости после ее остеотомии (см.). Цель Остеосинтеза — обеспечить фиксацию сопоставленных отломков, создав условия для их костного сращения, восстановления целости и функции конечности.

В 1873 г. Дж. Листер произвел соединение отломков надколенника посредством костного шва, что можно считать одной из первых операций О. В 1875 г. Н. В. Склифосовский и И. И. Насилов применили для соединения отломков свой, оригинальный метод — «русский замок» (см.). Тяжелые септические осложнения в послеоперационном периоде и неудовлетворительный исход заставили временно отказаться от оперативного лечения переломов. После внедрения в практику асептики и антисептики и рентгеновского метода исследования интерес к оперативному лечению переломов возобновился. В 1892 г. англ. хирург Лейн (W. A. Lane) применил для Остеосинтеза металлические пластинки, в 1902 г. бельгийский хирург А. Ламботт использовал с этой же целью винты. Э. Лексер в 1909 г. произвел остеосинтез при помощи интрамедуллярно введенного костного штифта. В 1893 г. B.Н. Кузьмин, а позднее И. К. Спижарный, В. И. Разумовский, П. А. Герцен и др. применили при лечении ложного сустава бедра внутрикостный металлический гвоздь. На XII съезде российских хирургов (1912) В. И. Гейдройц и на XVII съезде русских хирургов (1925) Г. Ф. Петрашевская из клиники И. И. Грекова сообщили о своих наблюдениях по оперативному лечению переломов костей. За рубежом в 1912 г. внутрикостную фиксацию металлическим стержнем применял Гровс (E. W. Н. Groves). Шене (G. Schone) в 1913 г. и немного позднее Киршнер (М. Kirschner) в тех же целях использовали спицы. В 1931 г. Смит-Петерсен (М. N. Smith-Petersen) предложил производить О. переломов шейки бедра трехлопастным гвоздем из нержавеющей стали. С 1932 г. в СССР этот метод начали применять Б. А .Петров и А. В. Каплан (сращение отломков наблюдалось у 70—90% больных). Большое значение имело сообщение Кюнчера (G. Kiintscher) на конгрессе немецких хирургов в 1940 г. о лечении диафизарных переломов внутрикожным О. при помощи длинного стержня из нержавеющей стали. После Великой Отечественной войны этот метод особенно широко применяли Я. Г. Дубров (1946), Ф. Р. Богданов (1949), М. О. Фридланд (1952), И. Л. Крупко (1954), H. Н. Приоров (1959) и др. Развитию металлоостеосинтеза благоприятствовали совр, средства профилактики и борьбы с операционным шоком, методы общего обезболивания и предупреждения инф. осложнений, а также усовершенствование оперативной техники, появление фиксаторов из нержавеющей стали и сплавов (см. Ортопедический инструментарий).

Читайте также:  Тетрациклиновая мазь: инструкция по применению и для чего она нужна, цена, отзывы, аналоги

Различают два основных вида Остеосинтеза — погружной (введение фиксатора кости непосредственно в зону перелома) и наружный (Внеочаговый) — при помощи спиц, проведенных в отломки через кожу и фиксированных в каком-либо аппарате (см. Дистракционно-компрессионные аппараты). Погружной О. в зависимости от расположения фиксатора по отношению к кости бывает внутрикожным (интрамедуллярным), накостным и чрескостным. Для внутрикостного Остеосинтеза применяют различные виды стержней (штифтов, гвоздей), для накостного О.— различные пластинки с винтами и для чрескостного — винты, спицы. Нередко применяют сочетание нескольких видов Остеосинтеза.

Фиксаторы для погружного О. должны быть изготовлены из биологически, химически и физически инертных материалов. Как правило, применяют металлические конструкции из нержавеющей стали, виталлия, титана, иногда из кости и инертных пластмасс. Металлические фиксаторы, как правило, после сращения перелома удаляют. Были попытки создать фиксаторы из так наз. рассасывающихся металлов и сплавов (магний, магний и кадмий) — остеосинтезит, «паралюман-2», электран, дауметалл и др. Такие фиксаторы при клин, проверке пока себя не оправдали, т. к. оказалось, что в организме они довольно быстро становятся хрупкими и перестают фиксировать отломки.

Стержни для внутрикостного О. могут быть сплошными или полыми, в поперечном сечении иметь форму листа клевера, круглую, плоскоовальную, трехгранную, четырехгранную, полусферическую, U-образную, желобоватую и др. Для О. диафизарных переломов бедренной кости в СССР наиболее часто применяются гвозди Кюнчера, Дуброва, штыкообразные стержни ЦПТО, трубки со сплошной продольной прорезью, а также фиксаторы со сближающим и компрессирующим устройством (гвоздь Фишкина, Павлика, Ахалая, гвоздь-винт Крупко, винты Шадина, штопор Сиваша и др.).

Различают закрытый и открытый внутрикостный О. При закрытом О. после сопоставления отломков с помощью специальных аппаратов в костномозговой канал сломанной кости по проводнику через небольшой разрез вдали от места перелома вводят под рентгеновским контролем соответствующего диаметра металлический длинный полый стержень. Проводник удаляют и рану зашивают. При открытом интрамедуллярном остеосинтезе, к-рый применяют значительно чаще, зону перелома обнажают, отломки репонируют в операционной ране и в костномозговой канал сломанной кости вводят металлический стержень (рис. 1).

Открытый О. не требует специальной аппаратуры для репозиции отломков, технически проще и доступнее закрытого, однако при закрытом способе не обнажается зона перелома, уменьшается опасность инфекции, менее повреждаются мягкие ткани вокруг отломков. Устойчивость О. зависит от особенностей перелома, вида фиксатора и глубины введения его в отломки. Лучшая фиксация достигается при поперечных и косых с небольшим скосом диафизарных переломах длинных трубчатых костей, при толщине гвоздя, соответствующей диаметру костномозгового канала. Устойчивый О. перелома бедра может быть обеспечен толстым гвоздем (8—12 мм), введенным в кость после предварительного рассверливания костномозгового канала (рис. 2). При неустойчивом О. могут возникнуть взаимные качательные движения отломков, приводящие к смещению их по ширине, длине и периферии, к нарушению оси кости на уровне перелома и в итоге к несращению. Неустойчивый О. возможен при введении слишком тонкого гвоздя, к-рый легко мигрирует, сгибается и может со временем сломаться на уровне несросшегося перелома в результате усталости металла.

Наиболее часто внутрикостный О. длинным металлическим стержнем применяют при переломах диафиза бедренной кости. Для О. при нек-рых видах переломов имеются специальные фиксаторы, напр, трехлопастный гвоздь Смит-Петерсена для О. переломов шейки бедренной кости, винт с замкнутым пружинящим устройством (рис. 3) и др. для постоянной компрессии по Чарнли (J. Charnley). О. шейки бедренной кости обычно выполняют закрытым способом с помощью специальных направителей (Каплана, Петрова-Яснова и др.) под рентгенол, контролем. Фиксатор при этом нередко проводят через тазобедренный сустав с внедрением его в стенку вертлужной впадины (так наз. трансартикулярный О.). Это повышает стабильность фиксации перелома шейки бедра.

Остеосинтез костей

Остеосинтез костей – это широко распространенная и самая оптимальная система хирургической фиксации костей при переломах или паталогических состояниях, требующих подобной процедуры. Оперативное лечение ускоряет сращивание костей в несколько раз.

Преимущества остеосинтеза

На сегодняшний день применяются несколько методов фиксации костей, которые подбираются индивидуально, в зависимости от вида перелома и механизма травмы.

Накостный. При накостном остеосинтезе используется пластина (специально смоделированная по изгибам кости). Подобные пластины имеют высокую степень прочности и надежности, но и, в то же время, они очень тонкие и абсолютно не ощущаются человеком.

Внутрикостный. Применяются специальные стержни, штифты или спицы, вставляющиеся во внутрикостный канал и закрепляемые винтами.

Внеочаговый. Связан с применением аппаратов наружной фиксации (аппарат Илизарова).

Основные паталогические состояния, при которых проведение остеосинтеза необходимо:

Главное показание для проведения остеосинтеза бедренной кости – это нестабильные переломы со смещением.

Связано это с тем, что перелом бедренной кости имеет достаточно большой рычаг в виде всей ноги, что требует надежной и стабильной фиксации. В отдельную группу можно выделить переломы шейки бедра и вертельной зоны. Это связано с особенностями кровоснабжения этой зоны, не позволяющей образоваться полноценной костной мозоли, что является необходимым условием для хорошего срастания кости. Как правило, этот метод позволяет значительно ускорить выздоровление и гораздо быстрее поставить на ноги пациента. Но оперировать в этом случае нужно в первые дни после травмы. Если операция откладывается по тем или иным причинам, то вероятность сращения перелома значительно уменьшается.

Кроме остеосинтеза, методом выбора при лечении переломов шейки бедра является эндопротезирование, и этот метод особенно актуален у возрастных пациентов или в случае, если пациент не был оперирован в ближайшие дни после травмы.

Как правило, в пожилом возрасте сращение костей происходит очень медленно, а при переломах бедренной кости восстановление может и вовсе не произойти. Если пожилой пациент по причине травмы становиться «прикованным к постели», то это приводит к медленному угасанию, так как невозможность встать с кровати и начать двигаться становится причиной высокой смертности среди таких пациентов.

Основные показания к остеосинтезу плечевой кости:

Основные показания к остеосинтезу большеберцовой кости:

Основные показания к остеосинтезу лучевой кости:

Остеосинтез выполненный опытным хирургом, а также профессионально проведенное послеоперационное лечение и все необходимые реабилитационные мероприятия позволяют ускорить процесс выздоровления и быстро вернуться к обычной жизни.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *