Инструкция по применению НОЛИЦИН ® (NOLICIN ® )

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой оранжевого цвета, круглые, слегка двояковыпуклые, с насечкой на одной стороне. Таблетка может быть поделена на две одинаковые части.

1 таб.
норфлоксацин400 мг

Вспомогательные вещества: повидон, натрия крахмала гликолат, целлюлоза микрокристаллическая, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат, вода, гипромеллоза, тальк, титана диоксид (Е171), краситель желтый (E110), пропиленгликоль.

10 шт. – блистеры (2) – пачки картонные.

Фармакологическое действие

Противомикробный препарат из группы фторхинолонов. Уроантисептик.

Норфлоксацин активен в отношении грамотрицательных аэробных и некоторых грамположительных микроорганизмов.

Противомикробный эффект снижается при низких значениях рН и при высокой концентрации ионов магния.

ВозбудительМПК 90 (мг/л )
Большинство энтеробактерий*0.015-2
Serratia marcescens3.1
Providencia stuartii3.1
Salmonella spp.Механизм действия

Механизм действия норфлоксацина связан со способностью предотвращать синтез ДНК в бактериальной клетке. Основной эффект заключается в ингибировании фермента ДНК-гиразы (топоизомеразы II), вследствие чего ДНК не может функционировать соответствующим образом.

Фармакокинетика

После приема внутрь быстро всасывается из ЖКТ, абсорбция составляет 30-40% от принятой дозы. У здоровых добровольцев C max в плазме достигается через 1-2 ч. При одновременном приеме с пищей T 1/2 норфлоксацина увеличивается.

C ss достигается через 2 сут.

Связывание с белками плазмы составляет 15%. Низкая степень связывания с белками обуславливает хорошую и быструю проницаемость препарата в ткани и жидкости организма.

Жидкости или ткани организмаКонцентрация
Паренхима почек7.3 мкг/мл
Простата2.5 мкг/мл
Стенка мочевого пузыря3.0 мкг/мл
Семенная жидкость2.7 мкг/мл
Яички1.6 мкг/мл
Матка/шейка3.0 мкг/мл
Яичники1.9 мкг/мл
Влагалище4.3 мкг/мл
Желчь6.9 мкг/мл

При приеме в дозе 50 мг/кг норфлоксацин проникает через плацентарный барьер; его концентрация в тканях плода составляет приблизительно 10% от концентрации в сыворотке матери.

При применении препарата в дозе 400 мг 2 раза/сут концентрация норфлоксацина в почках достигает 3.9-16.2 мкг/л, что значительно превышает его концентрацию в плазме крови (в 100-300 раз).

C max норфлоксацина в моче достигается через 2 ч и составляет приблизительно 478 мг/л; концентрация в простате ниже (0.7-4.7 мкг/л), но тем не менее она превышает концентрацию в плазме крови. Концентрация норфлоксацина в желчи и желчных протоках составляет 0.15-4.5 мкг/л и 0.4-4 мкг/л соответственно и превышает концентрацию в плазме крови в 3-7 раз. Высокие концентрации препарата также наблюдаются в печени.

После однократного приема препарата в дозе 400 мг концентрация норфлоксацина во влагалище и в матке в 2-3 раза выше, чем в крови. Концентрация препарата, определяемая в гное, миндалинах, яичниках, в стенке желчного пузыря, соответствует или несколько превышает концентрацию в плазме крови.

C max норфлоксацина в моче приблизительно в 100 раз выше, чем МПК 90 для большинства патогенных микроорганизмов, вызывающих инфекции мочевыводящих путей. Также концентрация препарата в кале значительно превышает значения МПК 90 для ряда кишечных патогенов.

В организме лабораторных животных и людей норфлоксацин метаболизируется в ограниченных пределах. У людей 80% норфлоксацина выводится в неизмененном виде. Норфлоксацин метаболизируется в печени; подвергается модификации конечный азот пиперазинового кольца. Главными метаболитами являются оксодериваты. Другие метаболиты, такие как амино-, ацетил-, формил- и 2-аминоэтиламино- производные хинолонового кольца, присутствуют у людей в небольших количествах.

Норфлоксацин выводится из организма с мочой, желчью и калом. T 1/2 составляет 3-4 ч.

Через 24 ч после приема внутрь в дозах 100-800 мг 33-39% норфлоксацина выводится из организма с мочой; в более высоких дозах (1.6 г) – 47.8% выводится с мочой; 5-8% от принятой внутрь дозы метаболизируется.

Норфлоксацин выводится путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции.

В небольшом количестве норфлоксацин выводится с желчью – 2-3%.

Около 30% от пероральной дозы выводится с калом.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

При почечной недостаточности фармакокинетика норфлоксацина изменяется в зависимости от степени почечной недостаточности. Несмотря на фармакокинетические изменения, такие как увеличение T max , T 1/2 , увеличение экскреции, концентрация норфлоксацина в мочевых путях достаточно высока для эффективного лечения инфекций.

Показания к применению

  • неосложненные острые или хронические инфекции верхнего и нижнего отделов мочевых путей (цистит);
  • осложненные острые или хронические инфекции верхнего и нижнего отделов мочевых путей;
  • гонорея;
  • острый или хронический простатит.

Следует учитывать местные национальные рекомендации по надлежащему применению бактериальных препаратов.

По-возможности следует проверять чувствительность возбудителя к назначаемому лечению, однако терапия может быть начата до получения результатов.

Режим дозирования

Таблетки следует принимать внутрь, запивая небольшим количеством воды.

Препарат следует принимать, по крайней мере, за 1 ч до или через 2 ч после употребления молочных продуктов. Мультивитамины или другие препараты, содержащие железо, цинк, антациды, содержащие магний или алюминий, сукральфат или препараты, содержащие диданозин, не следует принимать за 2 ч до и в течение 2 ч после приема норфлоксацина. Пациенты, принимающие норфлоксацин, должны быть хорошо гидратированы.

ПоказанияCуточная дозаДлительность применения
Лечение
Неосложненные инфекции мочевых путейпо 400 мг 2 раза/сут3 дня
Инфекции мочевых путейпо 400 мг 2 раза/сут7-10 дней
Осложненные инфекции мочевых путейпо 400 мг 2 раза/сут10-21 день
Хронический или острый бактериальный простатитпо 400 мг 2 раза/сут28 дней
Гонореяпо 400 мг 2 раза/сут
или
800 мг 1 раз/сут
1 день

Нолицин может быть назначен пациентам с почечной недостаточностью. У пациентов с КК 30 мл/мин или менее (в т.ч. 10 мл/мин) рекомендуемая доза составляет 400 мг 1 раз/сут. В указанном случае концентрации в тканях и жидкостях организма превышают MПК для большинства патогенов, чувствительных к норфлоксацину.

Исследования фармакокинетики не выявили значимых различий между пациентами молодого и пожилого возраста , за исключением несущественного увеличения периода полувыведения. При отсутствии почечной недостаточности корректировки дозы не требуется. Ограниченные клинические исследования подтвердили хорошую переносимость препарата указанной категорией пациентов.

Так как доступных данных по безопасности и эффективности применения норфлоксацина у детей младше 18 лет нет, препарат противопоказан этой категории пациентов.

Побочные действия

Побочные эффекты, которые могут возникнуть в процессе лечения норфлоксацином, подразделяются на следующие группы по частоте возникновения:

  • очень частые (≥1/10), частые (≥1/100 до Лабораторные показатели:
    • нечастые – повышение уровня трансаминаз, ЩФ и ЛДГ;
    • редкие – повышение сывороточного уровня мочевины и креатинина, снижение показателей гематокрита.

    Со стороны системы кроветворения:

    • нечастые – эозинофилия, лейкопения.

    Со стороны нервной системы:

    • нечастые – головная боль, головокружение, депрессия;
    • редкие – усталость;
    • очень редкие – сонливость, спутанность сознания, беспокойство, раздражительность, страх, галлюцинации, шум в ушах, периферическая невропатия.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы:

    • очень редкие – удлинение интервала QT и желудочковая аритмия (включая пируэт-тахикардию).

    Со стороны ЖКТ:

    • частые – тошнота;
    • нечастые – анорексия, диарея;
    • очень редкие – псевдомембранозный колит.

    Со стороны костно-мышечной и соединительной тканей:

    • очень редкие – тендинит, разрыв сухожилий, обычно в комбинации с другими неблагоприятными факторами, обострение миастении.

    Со стороны иммунной системы:

    • очень редкие – аллергические реакции (крапивница, зуд, сыпь, анафилаксия), тяжелые кожные реакции.

    Противопоказания к применению

    • беременность;
    • лактация;
    • детский и подростковый возраст;
    • тендинит или разрыв сухожилий, связанный с приемом норфлоксацина;
    • повышенная чувствительность к норфлоксацину или другим хинолоновым препаратам, а также к вспомогательным веществам препарата.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    При передозировке возможны тошнота, рвота, диарея, в более тяжелых случаях – головокружение, слабость, спутанность сознания и судороги.

    При употреблении большого количества таблеток проводят промывание желудка, осуществляют тщательное наблюдение за пациентом, при необходимости – симптоматическое лечение.

    Хорошая гидратация очень важна для поддержания адекватного диуреза.

    Особые указания

    Прием фторхинолонов, в т.ч. и норфлоксацина, может быть связан с повышением риска развития тендинита или разрыва сухожилий. Этот риск повышается у пациентов старше 60 лет, у лиц, принимающих кортикостероидные препараты, а также у больных после трансплантации почек, сердца или легких.

    Были отмечены единичные случаи серьезных реакций гиперчувствительности (анафилактических реакций), в т.ч. после приема однократной дозы норфлоксацина. В случае возникновения аллергических реакций прием препарата следует прекратить.

    Нолицин ® следует с осторожностью назначать пациентам с нарушениями со стороны ЦНС (особенно при эпилепсии и других состояниях, сопровождающихся судорогами).

    Во время лечения препаратом пациенты должны избегать пребывания под прямыми солнечными лучами. При проявлении фоточувствительности лечение должно быть прекращено.

    Хинолоны, включая норфлоксацин, могут усугубить симптомы миастении. Следует соблюдать осторожность при назначении препарата данной категории пациентов.

    В редких случаях при приеме хинолонов, в т.ч. и норфлоксацина, у пациентов с латентным или явным нарушением активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы возможны гемолитические реакции.

    В очень редких случаях прием хинолонов может быть связан с удлинением интервала QT на ЭКГ и аритмией (включая крайне редкие случаи пируэт-тахикардии). Как и в случае других препаратов, удлиняющих интервал QT, следует соблюдать осторожность при назначении норфлоксацина пациентам с гиполипидемией, выраженной брадикардией, а также больным, получающим лечение противоаритмическими средствами классов I A или III.

    Были отмечены редкие случаи периферической невропатии во время приема хинолонов. В случае появления симптомов невропатии (боль, жжение, покалывание, онемение, слабость) с целью предотвращения развития необратимых состояний прием препарата необходимо отменить.

    Должна проводиться адекватная гидратация пациентов. При почечной недостаточности требуется изменение дозировки.

    В случае приема антибактериальных лекарственных средств возможно развитие псевдомембранозного колита, вызываемого Clostridium difficile (CDAD). Этот факт следует принимать во внимание при постановке диагноза и назначении лечения пациентам с диареей на фоне приема указанных препаратов. В случае предполагаемого либо подтвержденного диагноза CDAD следует отменить назначенную антибактериальную терапию по поводу основного заболевания и назначить антибиотики, активные в отношении Clostridium difficile, в сочетании с адекватной регидратационной терапий и коррекцией нарушений электролитного баланса. В ряде случаев может потребоваться проведение консультации хирурга.

    Следует иметь в виду, что норфлоксацин не показан для лечения сифилиса. Противомикробные лекарственные средства, используемые в высоких дозах в течение короткого периода времени для лечения гонореи, могут маскировать или задерживать проявление симптомов развивающегося сифилиса. У всех пациентов с гонореей во время диагностики необходимо проведение серологического теста на сифилис, а также рекомендован повторный анализ через 3 месяца после назначения норфлоксацина.

    Краситель Е110, входящий в состав препарата, может вызывать аллергические реакции.

    Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

    Нолицин оказывает незначительное или умеренное влияние на способность управлять автомобилем или другими механизмами. Хинолоны, хотя и в редких случаях, могут являться причиной возникновения судорог, поэтому их не следует назначать пациентам с наличием судорог в анамнезе.

    В очень редких случаях норфлоксацин является причиной возникновения головокружения и головной боли. Эти нежелательные явления могут влиять на осторожность пациента, особенно в случаях одновременного приема Нолицина и алкоголя. Врачам и фармацевтам следует предупреждать пациентов об этих нежелательных реакциях.

    Передозировка

    Симптомы:

    • тошнота, рвота, диарея;
    • в более тяжелых случаях головокружение, слабость, заторможенность и судороги.

    Лечение:

    • необходимо промывание желудка, тщательное наблюдение за пациентом и проведение симптоматической терапии.

    Хорошая гидратация очень важна для поддержания адекватного диуреза.

    Лекарственное взаимодействие

    Одновременное использование норфлоксацина с теофиллином или циклоспорином повышает их сывороточную концентрацию – необходим контроль этих показателей.

    Одновременное назначение норфлоксацина и пероральных антикоагулянтов (варфарин) повышает их терапевтический эффект.

    Молоко, йогурт (жидкие молочные продукты), антациды и сукральфат снижают всасывание норфлоксацина, поэтому Нолицин ® следует принимать за 1 ч до или через 2 ч после употребления молочных продуктов.

    При одновременном приеме Нолицина и препаратов, содержащих железо, алюминий, висмут, магний, кальций или цинк, образуются комплексные соединения (хинолон-металл), и тем самым снижается всасывание норфлоксацина. Следовательно, антациды, сукральфат и препараты, содержащие вышеуказанные элементы, следует принимать через 2 ч после приема Нолицина.

    Одновременное назначение хинолонов и кортикостероидов может повышать риск развития тендинитов и разрывов сухожилий.

    Имеются сообщения о повышении эффекта противодиабетических препаратов (производных сульфонилмочевины) при одновременном назначении их с норфлоксацином.

    При конкурентном назначении норфлоксацина и нитрофуранов эффект обоих препаратов снижается.

    Условия отпуска из аптек

    Препарат отпускается по рецепту.

    Условия хранения препарата

    Препарат следует хранить в недоступном для детей, защищенном от света и влаги месте при температуре не выше 25°C.

    Срок годности препарата

    Контакты для обращений

    КРКА д.д., представительство, (Словения)

    Представительство АО ” KRKA, tovarna zdravil, d.d., Novo mesto” (Словения) в Республике Беларусь

    220012 Минск, ул. Сурганова 29, оф. 28
    Тел.: (375-17) 290-05-11
    E-mail: info.by@krka.biz
    www.krka.by

    Информация о препаратах, отпускаемых по рецепту, размещенная на сайте, предназначена только для специалистов. Информация, содержащаяся на сайте, не должна использоваться пациентами для принятия самостоятельного решения о применении представленных лекарственных препаратов и не может служить заменой очной консультации врача.

    Нолицин

    Аналоги Нолицин

    Ipca Laboratories [Ипка Лабораториз]

    Mirco Labs [Микро Лабс]

    Товары из категории – Противомикробные препараты

    Уорлд Медицин Илач Сан. ве Тидж. А.Ш

    Shreya Life Sciences [Шрея Лайф Саенсиз]

    Инструкция по применению

    Немного фактов

    Для терапии воспалений инфекционного характера фармацевтической компанией КРКА был выпущен Нолицин. Страна изготовитель – Словения.

    Фармакологические свойства

    Результативность данного ЛС заключается в оказании противомикробного эффекта.

    Форма выпуска и состав

    Нолицин изготавливается в виде таблеток. Активный компонент драже норфлоксацин. Вспомогательные поливинилпирролидон, гликолят крахмал натрия, целлюлоза, оксид кремния, Е572, вода, красители пищевые. Выпуск ЛС осуществляется в картонной коробке, где инструкция и 1 или 2 блистера, по 10 драже в каждом. Таблетки округлые оранжевого цвета.

    Необходимость применения

    Назначается по показаниям для:

    • терапии заболеваний инфекционного характера (острых и хронических) – циститы, уретриты и пиелонефриты;
    • терапия инфекций половых путей – воспаление матки или ее каналов, а также воспалительный процесс в ее слизистой, простатит бактериальный (хроническая форма);
    • терапия неосложненной гонореи;
    • терапия гастроэнтерита, бактериального характера;
    • профилактическая терапия заражения крови, повторного проявления инфекций мочевыводящей системы;
    • профилактика расстройств живота во время путешествий.

    Побочные реакции

    Препарат может вызывать негативные реакции, которые проявлялись различными проявлениями заболеваний:

    • ЖКТ (тошнота, болевые ощущения в области живота, расстройство живота, рвота, сниженный аппетит, чувство горечи во рту);
    • кожных покровов (крапивница, зуд, различные высыпания);
    • мочевыводящих путей (кристаллизация солей в моче, поражение клубочков почек, нарушение функций выведения мочи, повышенное образование мочи, выделение белка с мочой и т.п.);
    • нервная система (головные боли, головокружения, обмороки, нарушения функций сна и появление галлюцинаций);
    • сердечно-сосудистая система (нарушения работы сердца, учащенное сердцебиение, пониженное давление);
    • опорно-двигательной системы (боли в суставах, воспаления и разрывы сухожилий);
    • кандидоз.

    Наличие противопоказаний

    Противопоказаниями к применению являются аллергия или же повышенная восприимчивость к компонентам лекарства. Не следует применять:

    • ферментопатия, в виде дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
    • до достижения 18-летнего возраста.

    Прием в период беременности и лактации

    В связи с отсутствием информации о влиянии норфлоксацина на организм беременной женщины и ее плода данный препарат следует применять стоит только в том случае, если ожидаемый эффект выше от возможного вреда. Нолицин можно употреблять во время лактационного периода, но кормление на этот период стоит прекратить.

    Доза и методика применения

    Прием осуществляется перорально на голодный желудок (за час до приема пищи) или же по истечении 2-х часов после употребления еды. Драже запивается водой. Терапия Нолицином без рекомендаций доктора проводится в дозировке: 1 драже – 400 мг – дважды в сутки. Курс терапии 1-2 недели. По показаниям возможен более длительный прием. Терапия бактериального простатита, хронической его формы: 1 драже дважды в сутки. Курс терапии 1-1,5 месяца. Терапия гонореи, неосложненной формы: принимается единоразово в дозировке 2-3 драже или же дважды в сутки по 1 драже. Курс составляет от 3-х дней до недели. Гастроэнтерит, бактериального характера: 1 драже дважды в сутки. Курс до 5-ти суток. Для профилактической терапии расстройств желудка при путешествиях: за день до планируемой поездки, в период путешествия и по завершению его, на протяжении двух дней, принимать по 1 драже. Курс не должен быть более 21 дня. Для терапии острого цистита неосложненного: 1 драже дважды в сутки. Курс составляет от 3-х до 5-ти суток. Для проведения профилактической терапии различных инфекций мочевыводящей системы в период обострений: 0,5 драже ежедневно перед сном на протяжении полугода или больше.

    Совместимость с алкоголем

    Не рекомендуется принимать алкоголь во время лечения данным лекарственным средством. Прием алкоголя совместно с Нолицином способен вызвать серьезные нарушения со стороны центральной нервной системы, вплоть до возникновения комы. Так как данное ЛС назначается для лечения болезней почек воспалительного характера, употребление алкоголя в период проведения терапии будет усугублять их состояние и затруднять работу.

    Совместимость с другими ЛС

    Совместный прием таких лекарственных веществ, как норфлоксацин и теофиллин, требует четкого контроля степени концентрации последнего в крови, в связи с тем, что данное лекарство понижает уровень очищения на 25%, что в дальнейшем может привести к различным побочным реакциям. Данное лекарство способно снижать эффективность антибактериальных средств, представленных нитрофуранами. Усиливает действие терапии циклоспорином и варфарином. Прием лекарственных средств для нейтрализации кислотности желудочного сока, в состав которых входит алюминий, магний, цинк, железо, способствует снижению эффективности норфлоксацина. Минимально допустимый промежуток между приемами данных ЛС должен составлять 2 часа. Совмещенный прием Нолицина с ЛС, которые способствуют снижению судорог, приводит к возникновению припадков, схожих с эпилептическими. Совмещенный прием с глюкокортикоидами увеличивает риск возникновения воспалений и дистрофии сухожилий. Совмещенный прием с ЛС, снижающими уровень сахара, может усиливать действие последних. Совмещенный прием со средствами, способными снижать уровень давления, может повлиять на его резкое понижение.

    Передозировка

    Передозировка Нолицином может проявляться следующей симптоматикой: ощущения тошноты, рвоты и расстройства живота. Также возможны следующие симптомы: гиперсомния, головокружения, отечность лица и различные спазмы. Первая помощь симптоматическая, но в первую очередь проводится промывание желудка. Четко следуя инструкции по применению можно избежать возникновения отрицательных последствий от приема лекарства.

    Аналоги

    Аналогами данного лекарственного средства являются Норфлоксацин, Нормакс, Норбактин.

    Как хранить

    Хранить в сухом и прохладном месте (до +25°С), вдали от детей. Хранение и использование данного ЛС возможно на протяжении 5 лет.

    Условия продажи

    Продажа лекарства осуществляется при наличии рецепта от врача.

    Межпозвоночная грыжа поясничного отдела

    Межпозвоночная грыжа поясничного отдела — выпячивание межпозвонкового диска за пределы тел позвонков в поясничном отделе позвоночного столба. Клинически манифестирует люмбалгией и позвоночным синдромом. Осложняется дискогенной радикулопатией и миелопатией. Диагностируется преимущественно по данным МРТ позвоночника. Лечение может быть консервативным (противовоспалительные средства, миорелаксанты, вытяжение, мануальная терапия, физиотерапия, ЛФК, массаж) и хирургическим (лазерная вапоризация, электротермальная терапия, микродискэктомия, дискэктомия, установка B-Twin-импланта).

    • Причины грыжи поясничного отдела позвоночника
    • Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника
    • Осложнения
    • Диагностика грыжи поясничного отдела позвоночника
    • Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника
      • Консервативное лечение
      • Хирургическое лечение
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Межпозвоночная грыжа поясничного отдела выступает серьезным осложнением остеохондроза позвоночника. Ее формирование может быть обусловлено как пониженной двигательной активностью, так и чрезмерными нагрузками на позвоночный столб. Наиболее часто грыжа локализуется в дисках, расположенных между последними 2-мя поясничными позвонками (L4 и L5) или между последним поясничным позвонком (L5) и первым крестцовым (S1). В отдельных случаях наблюдается поражение дисков между 3-м и 4-м поясничными позвонками (L3 и L4), крайне редко — в верхних дисках поясничного отдела.

    Заболеванию подвержены люди в возрастной категории 30-50 лет, чаще мужчины. Межпозвоночная грыжа поясничного отдела может манифестировать яркой клинической картиной на ранних стадиях, а может иметь длительное субклиническое течение вплоть до развития осложнений. Распространенность, трудоспособный возраст пациентов, вероятность инвалидизируюших осложнений ставят поясничную грыжу в ряд актуальных проблем современной вертебрологии, неврологии и ортопедии.

    Причины грыжи поясничного отдела позвоночника

    Межпозвоночная грыжа поясничного отдела формируется вследствие происходящих в межпозвонковом диске дегенеративных изменений, причиной которых являются локальные дисметаболические нарушения. Расстройство трофики диска сопровождается понижением его гидрофильности и эластичности. В таких условиях травма или неадекватная нагрузка на позвоночник приводят к образованию трещин или надрывов межпозвонкового диска, в результате чего он выпячивается за пределы тел позвонков, между которыми находится. Образуется протрузия диска. Дальнейшее развитие заболевания приводит к разрыву фиброзного кольца диска с выпадением пульпозного ядра. Формируется экструзия диска. Зачастую она становится причиной таких осложнений поясничной грыжи, как компрессия спинномозгового корешка и сдавление спинного мозга. В первом случае развивается корешковый синдром (радикулит), во втором — компрессионная миелопатия.

    Среди причин нарушения трофики межпозвонкового диска наиболее распространенными являются недостаточная двигательная активность и неправильное распределение нагрузки на позвоночный столб. Последнее может быть обусловлено аномалиями развития позвоночника, приобретенным искривлением позвоночника (чрезмерным поясничным лордозом, сколиозом), статической или динамической нагрузкой в неудобной позе, подъемом тяжестей, перекосом таза (например, вследствие дисплазии тазобедренного сустава), ожирением. К основным этиофакторам поясничной грыжи относят также перенесенные травмы позвоночника (перелом поясничного отдела позвоночника, ушиб позвоночника, подвывих позвонка), дисметаболические процессы в организме, различные заболевания позвоночника (болезнь Бехтерева и другие спондилоартриты, спондилоартроз, болезнь Кальве, туберкулез позвоночника и др.).

    Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника

    В своем клиническом развитии межпозвоночная грыжа поясничного отдела обычно проходит несколько стадий. Однако у ряда пациентов отмечается длительное латентное течение, и манифестация грыжи происходит только на стадии возникновения осложнений. Основными клиническими синдромами выступают болевой и позвоночный.

    Болевой синдром в начале заболевания имеет непостоянный характер. Возникает преимущественно при физической нагрузке на поясницу (наклоны, подъем тяжести, работа в позе наклона, длительное сидение или стояние, резкое движение). Боль локализуется в пояснице (люмбалгия), имеет тупой характер, постепенно исчезает в удобном горизонтальном положении. Со временем интенсивность болевого синдрома нарастает, люмбалгия становится постоянной и ноющей, разгрузка позвоночника в горизонтальном положении приносит пациентам лишь частичное облегчение. Присоединяется позвоночный синдром, возникает ограничение двигательной активности.

    Позвоночный синдром обусловлен рефлекторными мышечно-тоническими изменениями, возникающими в ответ на хроническую болевую импульсацию. Паравертебральные мышцы приходят в состояние постоянного тонического сокращения, что еще более усугубляет болевой синдром. Мышечный гипертонус, как правило, выражен неравномерно, вследствие чего происходит перекос туловища, создающий условия для развития сколиоза. Уменьшается объем движений в поясничном отделе позвоночника. Пациенты не способны до конца разогнуть спину, наклониться, поднять ногу. Наблюдаются затруднения при ходьбе, при необходимости встать из положения сидя или сесть.

    Осложнения

    Корешковый синдром (радикулопатия) манифестирует, когда межпозвоночная грыжа поясничного отдела увеличивается настолько, что начинает соприкасаться со спинномозговым корешком. Вначале происходит раздражение корешка, что проявляется трансформацией болевого синдрома из люмбалгии в люмбоишиалгию и появлением сенсорных нарушений по типу парестезии (ощущение покалывания и «ползанья мурашек»). Боль становиться стреляющей, распространяется от поясницы в ягодицу и ниже по ноге со стороны вовлеченного в патологический процесс корешка. Пациенты характеризуют болевой синдром как прострел, возникающий при движениях в пояснице и ходьбе. Наиболее благоприятной позой, облегчающей боль, становиться сгибание больной ноги в положении лежа на здоровой стороне.

    По мере увеличения поясничная грыжа начинает сдавливать спинальный корешок, приводя к появлению и прогрессированию симптомом выпадения. Наряду с парестезиями в ноге пораженной стороны отмечается онемение и понижение чувствительности. Возникает слабость и гипотония мышц ноги, вследствие чего пациент не может подняться на носки, присесть, поднять ногу на ступеньку. Пораженная нога истончается, возникает сухость кожи или гипергидроз, трофические расстройства, особенно выраженные на стопе.

    Дискогенная миелопатия наблюдается, когда поясничная грыжа начинает сдавливать вещество спинного мозга. Вначале ее симптомы затрагивают только пораженную сторону, но в последующем могут приобретать двусторонний характер. Болевой синдром теряет свою интенсивность. На первый план выходит моторный и сенсорный неврологический дефицит. Развивается периферический вялый парез нижней конечности с выпадением сухожильных рефлексов. Присоединяются тазовые расстройства. Вследствие сенсорных нарушений наблюдается сенситивная атаксия.

    Диагностика грыжи поясничного отдела позвоночника

    Заподозрить образование поясничной грыжи в начальных стадиях затруднительно, поскольку ее клиническая картина сходна с симптомами неосложненного остеохондроза и дебютом других патологических процессов (поясничного спондилеза, поясничного спондилоартроза, люмбализации, сакрализации и пр.). Сами пациенты зачастую обращаются к неврологу, ортопеду или вертебрологу только на стадии корешкового синдрома.

    В случае поясничной грыжи рентгенография позвоночника имеет лишь вспомогательное значение, поскольку не позволяет «увидеть» мягкотканные образования. Она может выявить признаки остеохондроза, уменьшение межпозвонкового расстояния, наличие деформации позвоночника. Визуализировать поясничную грыжу можно при помощи КТ или МРТ позвоночника. Томография также позволяет определить наличие и степень спинальной компрессии, что имеет основополагающее значение для выбора лечебной тактики.

    Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника

    На ранних стадиях, до развития осложнений, и даже при наличии корешкового синдрома возможно консервативное лечение поясничной грыжи. Симптомы дискогенной миелопатии являются поводом для решения вопроса о неотложном хирургическом вмешательстве, поскольку, чем дольше они существуют, тем более необратим развивающийся неврологический дефицит. Малоинвазивные способы оперативного лечения грыж межпозвоночных дисков применяются на более ранних стадиях, до развития спинальной компрессии. Однако они могут давать некоторые осложнения (инфицирование, кровотечение).

    Консервативное лечение

    Консервативная терапия поясничной грыжи носит комплексный характер. Медикаментозная составляющая включает противовоспалительные (кеторолак, мелоксикам, диклофенак, нимесулид), миорелаксирующие (толперизона гидрохлорид, тизанидин), метаболические (витамины гр. В) фармпрепараты. Для купирования интенсивного болевого синдрома назначаются паравертебральные блокады. Наряду с этим используются методы мануальной терапии или вытяжение позвоночника, позволяющие скорректировать анатомическое расположение структур поясничного отдела и увеличить расстояние между поясничными позвонками. Применение постизометрической релаксации, рефлексотерапии и физиотерапии (УВЧ, фонофорез, лекарственный электрофорез) направлены на снятие болевого и тонического синдромов.

    Первостепенное значение в лечении поясничной грыжи имеет индивидуально подобранная лечебная физкультура. Покой необходим пациенту лишь в период купирования болевого синдрома. После того, как воспалительные явления идут на убыль, необходимо приступать к специальным гимнастическим упражнениям, со временем позволяющим нарастить мышечный каркас, удерживающий структуры позвоночного столба в нормальном положении. Кроме того, физические упражнения (особенно в сочетании с массажем) способствуют улучшению трофики. Таким образом, правильно подобранный при помощи врача ЛФК или реабилитолога комплекс гимнастики с постепенным наращиванием нагрузки препятствует дальнейшему пролабированию грыжи. Следует сказать, что для предупреждения возникновения новых проблем с позвоночником пациенту необходимо будет выполнять специальную гимнастику весь последующий период жизни.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение поясничных грыж большого размера носит радикальный характер: производится дискэктомия или микродискэктомия. При меньшем размере грыжи (не более 0,6 мм) возможна эндоскопическая микродискэктомия. После удаления грыжи для поддержания межпозвонкового расстояния и стабилизации позвоночника может проводиться установка B-Twin-имплантата. На начальных этапах формирования поясничной грыжи для увеличения прочности диска и предупреждения его дальнейшей протрузии могут применяться внутридисковая электротермальная терапия и пункционная лазерная вапоризация.

    Симптомы и лечение грыжи пояснично крестцового отдела позвоночника

    Признаки и методы лечения грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника

    Позвоночник человека состоит из позвонков, соединенных межпозвоночным диском. Структура диска предполагает наличие пульпозного ядра – желеобразного центра, а также окружающего его твердого фиброзного кольца. При грыже пояснично-крестцового отдела пульпозное ядро выходит за пределы оболочки. В результате развиваются патологические процессы, которые сказываются на способности человека нормально передвигаться, приводя со временем к инвалидизации.

    Симптомы

    Ведущим симптомом, который может указывать на развитие грыжи, является боль в поясничном отделе спины, носящая тупой характер. Иногда симптоматика настолько не выражена, что практически не доставляет неудобств пациенту, и он не спешит обращаться за помощью.

    Однако по мере развития заболевания симптомы становятся все более серьезными: выход части межпозвоночного диска может привести к защемлению нервных структур, спровоцировав, таким образом, паралич нижних конечностей, и сказываясь на работе мочевого пузыря и кишечника.

    Этиология

    Выделяют несколько причин, по которым может развиться грыжа в пояснично-крестцовом отделе позвоночника:

    • Высокие физические нагрузки. Очень часто к появлению грыжи приводит подъем тяжестей (особенно резким движением), наклоны без бандажа.
    • Остеохондроз – заболевание, которое связано с недостаточным поступлением питательных веществ к межпозвоночному диску.
    • Травматические поражения поясничного отдела.
    • Искривление позвоночника.
    • Опухолевые новообразование в поясничном отделе.
    • Заболевания позвоночника различной природы (туберкулез, сифилис, заболевания, вызванные псориазом).
    • Нарушение обменных процессов в организме, приводящие к недостаточному питанию межпозвоночного диска.
    • Работа, связанная с вождением автомобиля (на изогнутый позвоночник длительное время оказывается высокая нагрузка в сочетании с вибрацией).

    Пояснично-крестцовый отдел можно назвать самым уязвимым – ведь именно на эту область приходятся максимальные нагрузки, так как здесь располагается центр массы тела.

    Необходимо отметить, что нарушение кровообращения и обменных процессов в хрящах и тканях, окружающих позвоночник, может возникнуть и при чрезмерной нагрузке, и при ее дефиците.

    Также специалисты выделяют несколько групп людей, которые относятся к группе риска:

    • имеющие дисплазию тазобедренного сустава;
    • с избыточной массой тела (лишний вес увеличивает нагрузку на позвоночник);
    • с врожденными патологиями позвоночника;
    • в возрасте после 30 лет;
    • со слабым мышечным корсетом;
    • со скошенным тазом;
    • с гиподинамическим образом жизни (низкой физической активности);
    • перенесшие хирургическое вмешательство в области поясницы;
    • имеющие передающуюся по наследству патологию мышечно-связочного аппарата позвоночника.

    Стадии заболевания

    Выделяют несколько стадий в развитии заболевания, для каждой из которых характерны свои симптомы.

    На первой стадии грыжа пояснично-крестцового отдела может проявлять себя следующим образом:

    • возникновением тупых болей в спине, интенсивность которых увеличивается во время кашля, движений;
    • мышцы одной нижней конечности становятся слабыми, их объем уменьшается;
    • в конечности возникают стреляющие боли, ощущение жжения;
    • отличие в температуре кожного покрова нижних конечностей.

    При отсутствии лечения на этой стадии появляются трудности при сгибании поясницы, боли при наклонах.

    Вторая стадия сопровождается такими признаками как:

    • боли становятся хроническими и беспокоят постоянно;
    • их интенсивность увеличивается во время быстрой ходьбы, при сгибании;
    • иррадация в ягодичную область, внутреннюю поверхность бедра, голень;
    • снижение чувствительности кожных покровов к температурным, болевым раздражителям;
    • возникновение трофических язв из-за нарушения кровообращения.

    На третьей стадии заболевание проявляет себя серьезными последствиями:

    • нарушения мочеиспускания;
    • нарушения процесса дефекации;
    • снижение полового влечения;
    • снижение потенции.

    Опасность заключается в том, что боли могут возникать только в ноге. Ощущения онемения, “мурашки” сильные боли беспокоят пациента, однако он не понимает, что является источником этих проблем.

    Лечение

    На стадии, когда образовании грыжи еще не привело к осложнениям, в качестве лечения могут быть использованы только консервативные методы. К их числу относятся:

    • медикаментозная терапия;
    • лечебная физкультура;
    • физиотерапевтические процедуры;
    • мануальная терапия.

    Медикаментозное лечение

    Анестезирующие средства. Могут быть использованы препараты для перорального применения или для инъекционного введения.

    Новокаиновые блокады, если применение анестетиков не дает эффекта.

    Препараты группы миорелаксантов. Предназначены для снижения мышечного тонуса, устранения напряжения, спазмов. Спазмы являются защитной реакцией организма, необходимой для поддержания правильного положения позвоночника и снижения болевых ощущений.

    Витаминотерапия, в частности витамины группы В.

    Хондроитин и глюкозамин. Используются в качестве профилактики дальнейшего деструктивного процесса.

    На начальной стадии пациенту рекомендовано несколько суток придерживаться постельного режима. После этого необходимо переходить к ограниченной физической активности. Принимая анестезирующие средства, пациент должен помнить о том, что они не устраняют первопричину боли, а только снимают ее. Поэтому физические нагрузки даже при отсутствии болевых ощущений могут в значительной степени ухудшить состояние позвоночника.

    Лечебная физкультура

    Упражнения ЛФК могут быть использованы даже для лежачих больных. В таких случаях комплексы включают движения пальцами ног и голеностопными суставами. Затем подбирают упражнения, предназначенные для голеней, бедер. Спустя несколько недель занятий (3-4) переходят к упражнениям на скручивание тела, вытяжение позвоночника, передвижению на четвереньках.

    Физиотерапевтические методы

    Физиотерапия направлена на стимулирование процессов кровообращения и снижение болевых ощущений. Могут быть использованы:

    • магнитная терапия;
    • УВЧ;
    • лечебные грязи;
    • электрофорез;
    • массаж.

    Консервативные методы лечения достаточно эффективны и помогают в большинстве случаев. При этом необходимо понимать, что лечебная гимнастика позволяет человеку отработать новую модель движений, которой ему придется придерживаться в дальнейшем, ведь межпозвоночная грыжа не проходит даже после лечения, человек будет с ней жить дальше.

    Хирургическое вмешательство

    Операцию проводят в запущенных случаях, а также, если все иные методы не дали результата.

    Показаниями к вмешательству хирурга являются:

    • онемение области промежности;
    • невозможность двигать нижними конечностями;
    • неконтролируемое отхождение кала и мочи;
    • половая дисфункция;
    • размер грыжи, превышающий 7мм.

    При проведении операции могут быть использованы разные методы. В одном случае может быть удален полностью диск, в других – только грыжа. Решение об оптимальном методе принимает хирург в каждом отдельном случае на основании диагностических данных.

    Поясничная грыжа. Как лечить?

    У меня, наверное, грыжа! Так часто говорят люди у которых заболела поясница. Долго работали согнувшись, помогали переносить пианино или спина давно ныла, а сегодня прострелило. Или ничего не предвещало беды, когда на МРТ случайно обнаружили грыжу L4-L5.

    Каждый пятый человек испытывает периодическую боль в спине от 3-х суток и более. Проблема появляется в самом трудоспособном возрасте 24-40 лет. Стоимость лечения постоянно растет, так как развиваются консервативные методы лечения и оперативные с использованием сложных технических устройств. Так что же такое межпозвоночная грыжа поясничного отдела и что с ней делать.

    Как возникает грыжа

    В норме между позвонками находятся межпозвоночные диски. Они выполняют амортизирующую функцию. Сам диск состоит из пульпозного ядра, содержащего до 80% воды. Вокруг него находится фиброзное кольцо.

    С возрастом происходят различные микротравмы, нарушения в строении фиброзного кольца. В конце концов, появляются трещины на диске и позвонки, между которыми зажат диск, начинают выдавливать часть содержимого через дефект, так появляется грыжа. Она может быть совсем небольшая или крупная. При большом дефекте фиброзного кольца грыжа может полностью отделиться от межпозвоночного диска.

    Симптомы

    На выраженность симптомов влияет не только грыжа, но и множество других факторов, поэтому прямой связи между размером грыжи и силой боли нет. Людей с грыжами поясничного отдела можно разделить на две группы.

    Первая не имеет симптомов совсем. Грыжа выявлена случайно, после проведения магнитно-резонансной томографии. Иногда боль, может быть, в спине, но по симптомам она не соответствует уровню расположения грыжи, значит болит не от грыжи. В таком случае лечения грыжи не требуется. Так как у многих здоровых взрослых людей могут быть обнаружены повреждения межпозвонковых дисков без каких-либо симптомов.

    Вторая группа имеет симптомы в следствии образовавшейся грыжи. Они могут беспокоить только в области поясницы или отдавать в ноги, таз, могут нарушаться функции в соответствии с нахождением грыжи.

    Одна из главных целей при диагностике боли в спине — определить причину.

    Методы лечения

    В значительной степени уменьшение симптомов грыжи поясничного отдела может произойти за несколько месяцев. Установлено, что в некоторых случаях это происходит из-за уменьшения размеров грыжи со временем. В течение нескольких месяцев она может «усыхать». Процесс воспаления в области грыжи может способствовать её редукции и уменьшению в размерах. Иногда без какого-либо лечения.

    Образ жизни

    Ни в коем случае нельзя просто лечь и ждать, когда боль и симптомы пройдут. Даже в острой стадии необходимо поддерживать минимальную физическую активность, ходить, делать гимнастику, хотя бы лежа в кровати. Когда острый период пройдет, необходимо укреплять мышцы спины, пресса, улучшать кровообращение для быстрейшего снятия отека, воспаления и спазма.

    Массаж, мануальная терапия, вытяжение, физиотерапия

    Желательно, чтобы массаж делал специалист, разбирающийся в проблеме. Не рекомендуются резкие приемы, техники мануальной терапии в остром периоде. Различные техники вправления могут дать непредсказуемый эффект.

    Все техники физического воздействия всего лишь прием в комплексном лечении боли при грыже поясничного отдела, поэтому их должен подбирать врач.

    Лекарственные препараты

    Для лечения обычно назначают нестероидные противовоспалительные средства(НПВС). Они помогают снять воспаление в области грыжи, уменьшить боль. Более современные НПВС дают меньше побочных эффектов на пищеварительную систему. Но если проблемы были сначала, нужно посоветоваться с врачом.

    Современные нестероидные противовоспалительные средства:

    При нестерпимых болях могут назначаться опиоидные анальгетики, но их прием чреват привыканием. Эта проблема очень распространена в США, так как врачи часто выписывают такие препараты короткими курсами, а пациент продолжает их принимать. Вспомните сериал «Доктор Хаус» и зависимость его главного героя.

    Нередко назначаются хондропротекторы в виде инъекций так и в виде капсул . Вылечить грыжу, если она уже есть, такие препараты не могут. Их использование может помочь замедлить разрушение межпозвоночных дисков и повреждение суставов. Подробнее о том какие хондропротекторы бывают и как действуют можно прочитать в статье .

    Хондропротекторы используются как дополнительный меотд лечения, но не основной.

    Операция

    Одним из частых способов лечения грыжи поясничного отдела считается операция. Существует множество техник, приемов, оборудования для ее проведения. Цель их одна — механически убрать грыжу, которая сдавливает нервы. Если раньше операции выполнялись через большие разрезы, то сегодня техника помогает проводить их всего через несколько проколов. Также грыжи не только «вырезают», но и «выпаривают», нагревая специальным электродом.

    Вопрос остается только один, кто овладел всеми приемами и техниками операций и подберет подходящий способ для каждого конкретного случая.

    Опасности операции

    Оперативное вмешательство может показаться радикальным, но эффективным методом лечения. Вдоволь намучившись с болью, потеряв надежду, время и деньги, перебрав остальные способы, человек надеется на операцию. Что может быть лучше, чем удалить саму грыжу?

    Необходимость оперативного вмешательства определяют только врачи, однако пациент должен быть ознакомлен со всеми возможными рисками.

    К сожалению, любая операция имеет свой процент неудач, осложнений и негативных последствий. Даже выбрав лучшего врача и доверяя ему, получить 100% гарантию не получиться.

    Что может произойти:

    • повреждение нервов в процессе операции с последующей потерей чувствительности, мышечной силы, нарушением питания тканей;
    • кровотечение в процессе операции;
    • развитие инфекции;
    • образование рубцов и спаек, которые снова могут сдавить нерв и поддерживать симптомы;
    • возможен рецидив грыжи диска(до 8%);
    • ошибка выбора уровня операции(точно сопоставить рентген и фактический уровень диска на теле непросто, особенно у тучных людей; вариабельность строения позвоночника).

    В тоже время откладывание операции может усугубить ситуацию и привести к необратимым изменениям в тканях, окружающих нерв. Это может затруднить операцию и снизить её результативность.

    Выбор метода лечения

    Выбор тактики лечения должен быть осознанным и разумным в каждом конкретном случае. С одной стороны, есть вероятность излечения без операции, с другой, нельзя пропустить момент, когда операция необходима. Поэтому решение о выборе лечения принимает врач. Все что может сделать пациент выбрать врача и следовать его рекомендациям.

    Грыжи дисков позвоночника

    Грыжи дисков позвоночника (син.: грыжи межпозвоночных дисков, межпозвоночные грыжи) — это выпячивание межпозвоночного диска за пределы тела позвонка.

    Почему и как образуются межпозвоночные грыжи?

    Межпозвоночные диски — фиброзно-хрящевые образования, которые находятся между телами соседних позвонков. Каждый диск состоит из центральной части – студенистого ядра – и окружающего его фиброзного кольца. Основная функция дисков — рессорная: они пружинят во время ходьбы, смены положения тела, при прыжках, амортизируют любые удары, сила которых направлена вдоль позвоночного столба.

    Основные причины возникновения межпозвоночных грыж:

    • травмы позвоночного столба;
    • длительные интенсивные физические нагрузки;
    • малоподвижный образ жизни, постоянная работа в однообразной неудобной позе;
    • остеохондроз;
    • спортивные травмы, резкие сильные движения;
    • избыточная масса тела (при этом позвоночный столб испытывает постоянные нагрузки).

    Изменения, которые происходят в диске при межпозвоночной грыже:

    • I стадия. Пролабирование — выпячивание размерами не более 2-3 мм. Диск пока еще незначительно выступает за пределы тела позвонка. Но в области повреждения образуется отек, могут появляться первые симптомы заболевания.
    • II стадия. Образуется протрузия — выпячивание размером более 5 мм. Симптомы выражены более ярко.
    • III стадия. Экструзия — выпадение ядра межпозвоночного диска за пределы позвонка (свисание в виде капли). В результате воспалительного процесса на позвонках начинают расти остеофиты — костные выступы. Происходит сдавление нервных корешков, нарушается кровообращение.
    • IV стадия. Из-за воспаления, нарушения кровообращения и сдавления нервных корешков в тканях начинаются процессы атрофии. Межпозвоночный диск тоже атрофируется, сморщивается, перестает выполнять свои функции, два соседних позвонка практически срастаются между собой.

    Позвоночник включает в себя семь шейных позвонков, которые обозначаются буквой C с номером позвонка — соответственно C1-C7, двенадцать грудных — Th1-Th12 и пять поясничных — L1-L5. Ниже расположены пять крестцовых позвонков, которые у взрослого человека срастаются в одну кость, крестец. Чаще всего грыжи образуются в наиболее подвижных отделах позвоночника: шейном и поясничном. В грудном отделе они встречаются намного реже, так как грудные принимают участие в образовании грудной клетки и более жестко фиксированы.

    Грыжевое выпячивание может располагаться спереди, сзади или сбоку от тела позвонка. От этого зависят симптомы заболевания.

    Симптомы межпозвоночной грыжи в зависимости от ее расположения

    Симптомы межпозвоночной грыжи шейного отдела

    Симптомы межпозвоночной грыжи грудного отдела

    Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела

    Диагностика межпозвоночных грыж

    • Грыжа диска поясничного отдела
    • Грыжа диска шейного отдела
    • Диффузная грыжа диска
    • Дорзальная грыжа диска
    • Медианная грыжа диска
    • Парамедиальная грыжа диска
    • Секвестрированная грыжа диска
    • Фораминальная грыжа диска
    • Циркулярная грыжа диска

    В многопрофильной клинике ЦЭЛТ имеется лучшее диагностическое оборудование европейских и американских производителей, которое позволяет быстро и достоверно установить диагноз межпозвоночной грыжи, точно определить степень выпячивания и его расположение.

    Основные методы диагностики заболевания — компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Современные аппараты позволяют воссоздать трехмерную модель межпозвоночного диска, детально рассмотреть грыжевое выпячивание и окружающие ткани. При необходимости рекомендуется провести электронейрографию — исследование, позволяющее оценить прохождение нервных импульсов по нервным волокнам.

    Лечение грыжи позвоночника

    Лечением пациентов с межпозвоночными грыжами занимаются неврологи, нейрохирурги, мануальные терапевты, алгологи (специалисты по лечению боли). Чаще всего требуется лечение грыжи поясничного отдела позвоночника. Поясница обладает высокой подвижностью, при этом на нее постоянно приходятся большие нагрузки. Консервативное лечение межпозвоночной грыжи включает в себя прием обезболивающих, противовоспалительных препаратов, проведение физиопроцедур.

    Безоперационное лечение. В последнее десятилетие резко возросло число минимально-инвазивных процедур, в том числе эпидуральных блокад при боли в спине, в частности при грыжах и протрузиях межпозвонковых дисков. Это связано с тем, что быстрое избавление от боли стало возможно без операции, к тому же блокады оказывают не только обезболивающий, но и лечебный эффект. Согласно международному опыту, эпидуральные блокады – наиболее частая процедура, которая используется для лечения корешковой боли. При правильно установленном диагнозе и наличии показаний к данной процедуре, эффект от эпидуральной блокады поразительный. Обезболивание достигается на срок от 6 недель до 6 месяцев, что позволяет во многих случаях избежать необходимости оперативного лечения. В ЦЭЛТ подобные процедуры делаются в Клинике боли.

    Более подробно об эпидуральной блокаде можно узнать по ссылке.

    Хирургическое лечение грыжи дисков позвоночника в многопрофильной клинике ЦЭЛТ проводится современным методом: эндоскопическое вмешательство через разрез размером до 1,5 см. Такое хирургическое лечение грыжи диска занимает 20-30 минут, сопровождается небольшой кровопотерей и минимальными рисками. Достигается хороший косметический эффект. Работоспособность полностью восстанавливается в течение двух недель.

    Опытные нейрохирурги клиники ЦЭЛТ выполняют в год сотни сложных хирургических вмешательств на позвоночном столбе, что значительно превышает показатели большинства клиник в Москве. Современные технологии обеспечивают отличный эффект на фоне проведенного лечения и благоприятный прогноз в будущем. 3/4 пациентов приходят к нам на операцию по рекомендации своих друзей и близких.

    Межпозвоночная грыжа поясничного отдела

    Болезненные ощущения в поясной области периодически или постоянно беспокоят большинство людей, особенно, во второй половине жизни. Это связано с высокой нагрузкой на поясничный отдел позвоночника, малоподвижным образом жизни и лишней массой тела. Нарастающие изменения в позвоночнике сопровождаются болями, нарушениями чувствительности и движений – так формируется межпозвоночная грыжа поясничного отдела. Из этой статьи вы узнаете все о том, как начинается, протекает и проявляется данное заболевание, а также о методах его лечения. Большой опыт в лечении поясничной грыжи диска на любой стадии имеется у специалистов клиники «Парамита» в Москве.

    Поясничная межпозвоночная грыжа – что это такое?

    Межпозвоночный (межпозвонковый) диск – это амортизационное устройство, представляющее собой фиброзно-хрящевое кольцо, внутри которого расположено упругое студенистое пульпозное ядро. Межпозвоночная (межпозвонковая) грыжа – заболевание, при котором под действием различных факторов происходит разрыв фиброзного кольца, выход пульпозного ядра за пределы позвоночного столба, сдавливание им спинного мозга или корешков спинномозговых нервов.

    Заболеваемость этой патологией за последние годы значительно увеличилась и составляет 150 человек на 100 тыс. населения. Чаще всего грыжа развивается в поясничном отделе позвоночника, так как именно на этот отдел приходится наибольшая нагрузка.

    В поясничном отделе имеется 5 позвонков (L1 – L5), они самые крупные, а диски между ними достигают 4 см в диаметре и 7 мм в высоту. Грыжи обычно развиваются между 4 и 5 поясничными или между 5 поясничным и первым крестцовым позвонками (L4–L5 – 25%, L5–S1 – 42%). Между 3 и 4 поясничными позвонками грыжи встречаются только в 10% случаев. Код заболевания по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) – M51.

    Грыжи поясничных дисков чаще развиваются в молодом и среднем возрасте на фоне различных заболеваний, травм и физических нагрузок. В пожилом возрасте упругость студенистого ядра снижается и оно гораздо реже выходит за пределы поясничного межпозвоночнеого диска. Но это вовсе не значит, что у пожилых людей поясничных грыж не бывает совсем.

    Проводить лечение поясничной грыжи лучше на начальных стадиях, поэтому при появлении первых симптомов заболевания нужно сразу обращаться к врачу. Но и при запущенных случаях опытные специалисты смогут помочь пациенту.

    Причины межпозвоночной грыжи поясничного отдела

    Межпозвонковая грыжа поясничного отдела развивается при воздействии различных факторов, травмирующих и нарушающих питание хрящевых структур позвоночника. К таким факторам относятся:

    1. Дегенеративно-дистрофические (обменные) нарушения в позвоночнике – остеохондроз; нарушение кровоснабжения дисков приводит к их уплощению, растрескиванию и формированию грыжи. Такие нарушения бывают и у лиц молодого возраста с наследственной предрасположенностью к заболеванию.
    2. Травмы и заболевания позвоночника, нарушающие питание тканей, изменяющие форму и положение позвонков, травмирующие диски.
    3. Высокие физические нагрузки, постоянная вибрация, длительное пребывание в положении стоя или сидя. Профессиональные группы риска: грузчики, спортсмены-тяжеловесы, водители, повара, парикмахеры, офисные работники и др.
    4. Малоподвижный образ жизни – неразвитые мышцы спины не удерживают позвоночник; поясничная грыжа может развиваться при поднятии небольших тяжестей или неудачном повороте тела;
    5. Лишний вес – нагрузка на позвоночник усиливается, что приводит к обменным нарушениям и микротравмам.
    6. Нарушения осанки – позвонки искривляются, что является дополнительной травмой для дисков.

    Психосоматика

    Иногда причиной развития заболевания являются душевные травмы. Грыжи поясничного отдела чаще всего бывают связаны с нерешенными денежными проблемами, желанием поправить свое финансовое положение при отсутствии возможностей. Получается замкнутый круг. При этом разрушаются нервные связи, нарушается кровообращение в пояснице, поддерживается напряжение мышц спины, что и приводит к разрушению дисков.

    Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника

    Заболевание начинается медленно, в большинстве случаев бессимптомно или с минимальными проявлениями. Пусковым фактором (триггером) может быть любое резкое движение или подъем тяжести, приводящее к появлению острой боли.

    Первые признаки

    Начальные симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника могут быть настолько незаметными, что не все обращают на них внимание. Но если прислушаться к своему организму, то можно заметить:

    • ощущение усталости в пояснице при длительном нахождении в положении сидя или стоя;
    • нарушение чувствительности – онемение кожи или ощущение ползания мурашек в области поясницы, паха, нижних конечностей;
    • появление преходящих болей в пояснице;
    • слабость в ногах, нарушение походки.

    Явные симптомы

    У одних пациентов явные симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела носят периодический умеренный характер, у других же выраженный постоянный. Симптомы заболевания связаны со сдавливанием спинного мозга или корешков спинномозговых нервов. Характерные симптомы заболевания:

    • Местный болевой синдром. Боли в поясничной области могут иметь разную продолжительность и характер. Встречаются острые, слабые, ноющие, давящие, жгучие боли, постоянные или преходящие. Они усиливаются при физическом напряжении, резких поворотах тела и т.д.
    • Корешковые боли, связанные с ущемлением корешков спинномозговых нервов. При поражении разных поясничных дисков болезненность будет иметь разную локализацию:
      1. L1-L2, L2-L3 — грыжи встречаются очень редко; проявляются болями и выпадениями чувствительности на внутренней и передней поверхности бедра; могут появляться ранние симптомы нарушения функции тазовых органов;
      2. L3-L4 —болезненность распространяются по передней и внутренней поверхности бедра, переходят на голень и внутреннюю лодыжку; сопровождаются повышенной кожной чувствительностью и слабостью мышц в этой области;
      3. L4-L5 — боли распространяются от верхней ягодичной области на наружные отделы бедра и голени, отдают в тыл и 1 – 3 пальцы стопы; сопровождаются повышенной кожной чувствительностью и мышечной слабости в этих же отделах;
      4. L5-S1 — боль движется от середины ягодицы по задним и наружным поверхностям бедра и голени, отдает в пятку, а затем по наружному краю стопы в 4 – 5 пальцы; сопровождаются повышенной кожной чувствительностью и мышечной слабостью в этих же отделах.
    • Симптомы, связанные со сдавливанием двигательных нервов – мышечная слабость, быстрая утомляемость при ходьбе, нарушение походки.
    • Симптомы, связанные со сдавливанием вегетативных (иннервирующих внутренние органы, стенки кровеносных сосудов, потовые железы) нервов – бледность и потливость отдельных участков кожи, появление на ней сосудистых пятен.

    Опасные симптомы поясничной грыжи

    Самыми опасными являются симптомы последствия сдавливания спинного мозга – парезы и параличи, нарушение функции органов малого таза – недержание кала и мочи, нарушения репродуктивной функции.

    Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника у мужчин

    Помимо общих проявлений заболевания, характерных для мужчин и женщин, у мужчин могут появляться симптомы нарушения репродуктивной функции. Это связано с нарушением кровообращения и иннервации в органах малого таза и проявляется расстройством эректильной функции и преждевременной эякуляцией.

    При запущенных заболеваниях может пострадать и сперматогенез – синтез и созревание сперматозоидов. Количество сперматозоидов уменьшается, они становятся менее подвижными, часто неспособными к оплодотворению – наступает бесплодие. Но при адекватном лечении восстановление репродуктивной функции в большинстве случаев возможно.

    Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника у женщин

    Нарушение кровообращения в малом тазу не может не сказаться и на состоянии женского здоровья. В зависимости от вида грыжи, ее размера могут появляться следующие симптомы:

    • нарушения менструального цикла и как следствие – бесплодие;
    • частые воспалительные процессы половых органов, в результате чего в них образуются спайки, препятствующие зачатию и вынашиванию беременности;
    • трудности во время беременности и родов.

    Но все это можно восстановить, если своевременно обращаться к врачу, выполнять все его назначения. Грыжа поясничного отдела не является препятствием к для рождения ребенка, но требует обязательного планирования беременности с проведением предварительного курса лечения и постоянного наблюдения во время беременности акушером-гинекологом и неврологом женской консультации. Родоразрешение чаще всего осуществляется методом кесарева сечения.

    Чем опасна поясничная грыжа позвоночника

    Опасность поясничной грыжи в том, что на начальных стадиях она протекает с минимальными признаками, а затем может мгновенно проявляться сильнейшими болями и нарушениями функции различных органов.

    Стадии поясничной грыжи

    В течении заболевания выделяют несколько стадий:

    1. Начальная – поясничные диски изменяются, истончаются. Симптомы: устает и побаливает поясница, мурашки по телу.
    2. Протрузия – растрескивание диска в поясничном отделе и смещение в сторону студенистого ядра. На этой стадии болезненность усиливается, возможно появление кратковременных корешковых болей из-за смещения диска. Больные переносят это состояние по-разному: у одних боли не слишком интенсивные и носят преходящий характер, у других – выматывающие местные и острые корешковые боли при грыже позвоночника резко снижают качество жизни.
    3. Разрыв поясничного диска, выпячивание студенистого ядра, сдавливание корешков нервов и спинного мозга. Появляются все характерные проявления позвоночной грыжи.
    4. Секвестрация – отделение от студенистого ядра отдельных сегментов (секвестров), проникновение их в позвоночный канал. Появляются симптомы раздражения и сдавливания спинного мозга: парезы, параличи, недержание кала и мочи, сексуальные нарушения.

    По величине поясничные грыжи разделяют на маленькие (1 – 6 мм), средние (6 – 8 мм), большие (более 9 мм).

    Возможные осложнения

    При отсутствии адекватного лечения позвоночная грыжа поясничного отдела может иметь серьезные последствия:

    • внезапное появления сильнейших болей в поясничном отделе (люмбаго) или по ходу седалищного нерва (ишиас); чудовищную боль невозможно снять домашними способами;
    • парезы и параличи – частичное или полное обездвиживание;
    • такие неврологические симптомы, как нарушения чувствительности по типу «седловидной блокады» на внутренней поверхности бедер, промежности и нижней части ягодиц за счет сдавливания чувствительных нервных волокон; опасный симптом, сигнал о том, что заболевание зашло далеко;
    • нарушения функции малого таза, половых органов мужчин и женщин при травмировании конского хвоста – пучка спинномозговых нервов, отходящих от окончания спинного мозга.

    Даже при кратковременном появлении одного из этих симптомов нужно немедленно обращаться за медицинской помощью. Если этого не сделать, симптоматика будет быстро нарастать и последствия в виде осложнений не заставят себя ждать. Помочь такому больному будет нелегко.

    Что делать при обострении

    У некоторых больных поясничная грыжа достаточно долго протекает без выраженных симптомов. Периодически симптомы или исчезают совсем (ремиссия), или нарастают (обострение). Особенностью такого течения является то, что с каждым обострением ухудшается состояние фиброзного кольца. В один прекрасный день вместо легкого обострения может срезу наступить паралич или сильнейшая, сбивающая с ног боль.

    Виды межпозвоночных грыж поясничного отдела

    Поясничные грыжи имеют определенную направленность. По тому, в каком направлении происходит выпячивание, поясничные грыжи делят на следующие виды:

    • Задние (дорзальные) – в поясничном отделе это частый вид грыж:
      1. срединные (медианные) – могут быть очень большими, сдавливают спинной мозг;
      2. срединно-боковые (парамедианные) – вызывает ущемление двух корешков – на данном и нижеследующем уровнях; это не очень большие, но болезненные грыжи.
    • Форамиальные – распространяются на отверстие, из которого выходят корешки спинномозговых нервов, всегда сопровождаются сильным болевым синдромом.
    • Боковые (латеральные) – вызывает ущемление корешка на данном уровне, но менее сильное, чем форамиальные.
    • Передние (вентральные) – выпячивание идет в противоположном направлении от спинного мозга; часто протекают бессимптомно; в поясничном отделе встречаются редко.
    • Грыжи Шморля (вертикальные) – выпячивание проникает в выше или ниже расположенный позвонок. Протекает бессимптомно, но иногда может стать причиной разрушения позвонка.

    Диффузная (распространенная) – разновидность грыжи с выпячиванием, распространяющимся на половину окружности диска. Секвестрированными называют поясничные грыжи, у которых часть грыжевого выпячивания отделяется и попадает в позвоночный канал.

    Полную классификацию читайте в нашей статье “Виды грыж позвоночника”.

    Боли при поясничной грыже позвоночника

    Виды боли при грыже поясничного отдела позвоночника:

    1. Люмбаго (прострел) – возникновение острой внезапной боли в поясничной области, связанной с каким-то физическим движением, вызвавшим смещение межпозвонкового диска. Одновременно происходит мгновенный защитный спазм мышц спины, усиливающий боль. Признаки грыжи позвоночника поясничного отдела, осложненной люмбаго: больной застывает в той позе, в которой застала его боль. Приступ может продолжаться от нескольких минут до суток и пройти так же внезапно, как и начался или уменьшится под действием медикаментозной терапии. Причиной прострела чаще всего являются подъем тяжести или резкий поворот туловища, поэтому он чаще встречается у мужчин в молодом и среднем возрасте.
    2. Ишиас (пояснично-крестцовый радикулит) – внезапное ущемление поясничных корешков спинномозговых нервов. Продолжением корешков является седалищный нерв, расположенный в области ягодицы и задней поверхности нижней конечности. Основным симптомом межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела, осложненной ишиасом, является появление жгучей односторонней боли в ноге по ходу седалищного нерва.
    3. Постоянная или возникающая периодически болезненность в пояснице самого разного характера и интенсивности: ноющая, дергающая, острая, жгучая и т.д. в основном за счет раздражения нервных окончаний.

    Как снять боль

    Если прострел начался внезапно нужно:

    • перестать двигаться или принять позу, способствующую уменьшению боли;
    • попросить окружающих вызвать скорую помощь;
    • если есть возможность, принять любой обезболивающий препарат (анальгин, диклофенак, парацетамол и т.д.);
    • на поясницу нанести обезболивающую мазь (Вольтарен, Фастум-гель);
    • если получится, лечь на пол на спину, согнув ноги в коленях и подложив под колени подушку.

    Экстренная медицинская помощь:

    • лечение начинается с внутримышечного введения любого обезболивающего средства из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) – диклофенак, нимесулид, ибупрофен кетопрофен и др.;
    • одновременно вводят лекарство, снимающее спазм мышц поясницы (миорелаксант), например, Мидокалм;
    • Нейромультивит (витамины группы В), усиливает обезболивающее действие остальных лекарств;
    • если боль не снимается, лечение продолжают выполнением паравертебральной блокады: подкожно в место выхода спинномозговых корешков вводят раствор новокаина или лидокаина;
    • если и это не помогает, лечение продолжают в условиях стационара, делают эпидуральную блокаду: вводят обезболивающее средство в эпидуральное пространство, расположенное между твердой оболочкой спинного мозга и позвонками.

    Диагностика поясничной грыжи

    Чтобы назначить правильное лечение, больному необходимо провести обследование и установить окончательный диагноз. С этой целью врач проводит осмотр пациента и назначает следующие инструментальные исследования:

    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – идеальный метод для выявления грыжи поясничного отдела, позволяющий увидеть мягкие ткани – диски;
    • Компьютерная томография (КТ) – позволяет рассмотреть состояние костных тканей позвоночника и по косвенным признакам определить наличие грыжевого выпячивания;
    • Рентгенография позвоночника в двух проекциях – грыжу можно выявить только по косвенным признакам.

    Какие типы межпозвоночных грыж сложнее всего лечатся

    Читайте также:  СРБ анализ крови: норма, расшифровка, почему положительный? Биохимический анализ крови СРБ: расшифровка

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *