Секс в цифрах и фактах

Представь себе, что в эту самую минуту, когда ты читаешь мою страничку, четыре тысячи человек на земном шаре занимаются сексом!

Представь себе, что в эту самую минуту, когда ты читаешь мою страничку, четыре тысячи человек на земном шаре занимаются сексом! Внушительно? В поисках малоизвестных и занятных фактов я перелопатила для вас кучу литературы и Интернет-сайтов. И вот что получилось. С любовью, ваша Ева Адамс.

С КАКОЙ СКОРОСТЬЮ СТРЕЛЯЕТ СПЕРМА?
1-2 чайные ложки спермы выделяется при эякуляции.
32 литра спермы выделяет за всю жизнь среднестатистический мужчина.
7 Ккал содержится в одной чайной ложке спермы.
45 км/час – средняя скорость эякуляции.
10 см – длина пути спермы до яйцеклетки. “Живчики” проходят его за 2,5 секунды.
От 10 до 17,5 см – длина мужского пениса, от 7,5 до 17,25 см – длина окружности этого органа.
2,5 см – размер самого маленького мужского полового члена.
35 см – размер самого длинного мужского полового члена.
11 эрекций днем и 9 эрекций ночью в среднем случается у мужчин за сутки.
От 2-х минут до 2-х недель – время, необходимое для повторной эрекции.

СКОЛЬКО ДЛИТСЯ ПОЦЕЛУЙ
От 30 секунд до 5 минут – средняя продолжительность поцелуя.
25 лицевых мышц задействованы при поцелуе.
55 секунд – примерная разница между поцелуем с родной сестрой и любимой девушкой.
31 час 18 минут 33 секунды – рекорд непрерывного поцелуя, который принадлежит итальянской паре.
56% женщин и 44% мужчин во всем мире целуются с удовольствием.
9,7% женщин и 10,7% мужчин не целуются во время интимной близости.
У 1% населения планеты очень короткие языки, поэтому они не могут целоваться.

ЭТАЛОН ЖЕНСКОЙ ГРУДИ
60% мужчин считают идеальной грудь, которую можно взять в ладонь.
25% женщин мечтают увеличить грудь на два размера.
45% женщин полностью довольны размером своей груди.
30% представителей сильного пола мечтают о девушках с 3-м и более размером бюста.
Лишь 10% балдеют от небольшой груди.
Пышногрудые женщины беременеют в 2-3 раза чаще: в благоприятные дни содержание эстрадиола (индикатора репродуктивности) у них выше на треть.
У 1 из 5 тысяч женщин в мире – три и более сосков.

ЛУЧШЕЕ ВРЕМЯ ДЛЯ ЛЮБВИ
Самое популярное время для секса – вечер субботы, самое непопулярное – полдень понедельника.
400 млн. человек занимаются сексом каждый день.
4 тыс. человек занимаются любовью в данный момент.
2 часа в неделю, 5 суток в год и 6,5 месяца за всю жизнь занимаются любовью мужчины и женщины.
15 мин. длится средний половой акт,10-12 мин. продолжается прелюдия,3-5 мин. – половой акт, 30 сек. – оргазм.
На 17-25 лет приходится пик мужской сексуальности, 27-35 лет – пик женской сексуальности.
67% пар постоянно практикуют традиционный секс, 30% – оральный, 3% – анальный.
150 раз в год среднестатистическая российская пара занимается любовью и занимает по этому показателю третье место среди европейцев (опережают венгры – 152 и болгары – 151).
60% пар в мире занимаются сексом без продолжения отношений.
3/4 населения удовлетворены своей сексуальной жизнью.
2 часа в сутки думает о сексе мужчина и 10 минут женщина.
20% мужчин и женщин занимаются сексом только по ночам, 20% – только по утрам. У 50% время суток для занятий любовью не имеет значения.

ЧАСТОТА ОРГАЗМА
От 4-5 мм до 1 см – общая длина клитора, от 2 до 20 мм – диаметр клитора.
40% девушек испытывают вагинальный и 60% – клиторальный оргазм.
30% женщин испытывают оргазм редко или никогда.
20% женщин получают оргазм при каждом половом акте.
95% мужчин заканчивают каждый половой акт семяизвержением.

СЕКСУАЛЬНЫЕ ЖЕЛАНИЯ
58% мужчин и 74% женщин сопровождают секс непристойными комментариями.
43% уверены, что полуодетая женщина сексуальнее, чем обнаженная.
43% мужчин и 45% женщин мечтают о сексе на стороне.
51% мужчин признаются партнершам, что во время секса мечтают о других.
60% мужчин занимаются сексом в миссионерской позе, а остальные предпочитают коленно-локтевую (догги-стайл).
7 случайных партнерш в год бывает в среднем у свободного мужчины и 1 парт-нер – у женщины.
19% мужчин осуждают секс до брака.
47% мужчин и 28% женщин изменяют супруге/супругу.
40% парней изменяли своим девушкам в среднем 6 раз.
10% женщин скорее отказались бы от шоколада, чем от секса.
37% женщин сами проявляют инициативу в постели.

ВОЗРАСТ СЕКСУ НЕ ПОМЕХА!
45% женщин получают максимальное удовольствие от секса в возрасте после 40 лет, 50% мужчин – в возрасте около 30 лет.
В 14-15 лет юноши лишаются девственности, в 16-17 лет девушки расстаются с невинностью.
73% мужчин и женщин могут заниматься любовью в 70 лет, 15% женщин старше 80 лет продолжают заниматься сексом.
Около 60% мужчин и 42% женщин мастурбируют.

НЕТРАДИЦИОННАЯ ЛЮБОВЬ
11% населения Земли к 45 годам имеют опыт однополого секса.
9% считают себя бисексуалами.
Каждая 5 женщина мечтает попробовать секс с девушкой.
12% женщин и 23% мужчин относят себя к представителям нетрадиционной ориентации.
28% мужчин и 13% женщин хотя бы раз занимались групповым сексом.
60% девушек мечтают заняться групповым сексом.
10% пар в возрасте от 25 до 60 лет менялись партнерами.

Что такое снижение либидо: расстройство психики или нехватка витамина?

Среди нарушений половой функции у мужчин наиболее распространенными являются снижение либидо и преждевременная эякуляция. По мнению Ахвледиани Н.Д., доктора медицинских наук, в нашей стране около половины мужчин сталкиваются с подобными проблемами, однако далеко не все из них готовы признать это.

Сексуальные отношения могут страдать по разным причинам, это могут быть травмы и органические повреждения, стрессы и неблагоприятная экологическая обстановка, злоупотребление алкоголем и многое другое. Но достаточно часто половое влечение и физическая способность заниматься сексом утрачиваются из-за недостатка в организме некоторых минералов и витаминов.

Что может повлиять на либидо у мужчин

Все факторы, способные повлиять на сексуальное желание у мужчины принято делить на две группы. К первой относятся физические предпосылки:

Снижение либидо у мужчин может быть обусловлено патологическими состояниями, причиной которых является нехватка витаминов. Но чаще всего желание заниматься сексом пропадает из-за психологических факторов:

  1. Нервное перенапряжение приводит к тому, что мужчина избегает занятий, требующих от него значительных эмоциональных затрат.
  2. Сексуальная несовместимость. Мужчина может стремиться к общению с приятной ему женщиной, но сексуального влечения к ней он не испытывает.
  3. Длительное воздержание приводит к тому, что либидо постепенно снижается.
  4. Различные комплексы, вызванные неудачным сексуальным опытом. Если мужчина боится опозориться в постели, то он будет избегать отношений с противоположным полом.

Среди психологических причин также можно выделить тяжелые расстройства, проявляющиеся в неприязни к женщинам и людям в целом.

Причины раннего семяизвержения

Большое количество мужчин уверены в том, что показателями их сексуальной силы является размер полового члена и его твердость во время эрекции, а также способность к длительному половому акту. Подобные стереотипы часто приводят к психическим расстройствам, оказывающим влияние на качество сексуальной жизни. У каждого человека есть собственное мнение о том, сколько времени должен длиться половой акт. Говорить о преждевременной эякуляции можно в том случае, если она наступает до введения члена во влагалище или в первые 2 минуты полового акта. Но если за это время оргазма достигли оба партнера, то причин для волнения нет.

Современные специалисты, при составлении общей картины расстройства, учитывают не столько время, необходимое для полового акта, сколько на благополучие сексуальных отношений пары в целом. При отсутствии у партнеров недовольства близостью, комплексов и других психологических проблем, даже при эякуляции, которая очень быстро после начала коитуса, не идет речь о наличии расстройства. Преждевременным семяизвержение будет считаться в том случае, если оно практически всегда (боле чем в 50% случаев) наступает до введения мужского полового органа во влагалище.

Преждевременная эякуляция может быть обусловлена физиологическими причинами. Их выявление или исключение осуществляется во время лабораторного исследования, а также при осмотре мужчины врачами различных специальностей. Данные меры позволяют выявить нарушения гормонального баланса, недостаток витаминов и других жизненно важных микроэлементов, поражения внутренних органов, дисфункцию некоторых отделов головного мозга и другие патологические процессы.

Мужчина может утратить контроль над эрекцией в результате злоупотребления алкогольными напитками или психотропными веществами. Нередко извержение спермы раньше времени вызывается гиперчувствительностью полового члена или воспалительным процессом в семенных пузырьках.

К психологическим причинам, вызывающим раннюю эякуляцию, можно отнести:

Привести к преждевременному семяизвержению могут и внешние раздражители. Когда секс происходит в неблагоприятной обстановке, мужчина подсознательно ускоряет этот процесс, стремится быстрее закончить половой акт.

Если у представителя сильной половины человечества возникают проблемы сексуального характера, то в большинстве случаев это ведет к развитию психологических расстройств, которые, в свою очередь, сказываются на качестве половой жизни. В результате образуется некий замкнутый круг, разорвать который без помощи специалистов практически невозможно.

Лечение нарушений сексуальной сферы

К большому сожалению, за квалифицированной помощью при половых расстройствах обращается небольшое количество мужчин. Это связано не только с деликатностью проблемы, но и с невозможностью найти квалифицированного андролога или сексолога. Подобные специалисты ведут прием в государственных медицинских учреждениях или платных клиниках.

В последнее время в нашей стране вопросами, связанными с мужским здоровьем, вплотную занимается команда специалистов, которую возглавляет Ника Джумберович Ахвледиани. Он заведует отделом андрологии в НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, является доцентом кафедры урологии в Московском медицинском университете (МГМУ им. И.М. Сеченова), а также ведет образовательную и научную деятельность. Используя советы и рекомендации этого специалиста, можно справиться с любыми расстройствами эректильной функции и либидо.

Прежде всего, начать стоит с выявления причины патологии, если ранее семяизвержение или отсутствие полового влечения являются вторичными расстройствами, то они пройдут после излечения основного заболевания. При лечении преждевременной эякуляции могут быть использованы такие способы:

  1. Хирургическое вмешательство. Решить проблему можно при помощи обрезания крайне плоти, протезирования, введения в тело полового члена специальных веществ и т.д.
  2. Лекарственная терапия. Сегодня существует много препаратов, позволяющих увеличить продолжительность полового акта.
  3. Психотерапия. Ахвледиани считает, что поведенческая терапия малоэффективна в лечении раннего семяизвержения, но многие специалисты практикуют такой подход. Используя метод «стоп-старт» или «сжатие», удается достичь неплохих результатов, но на это потребуется длительное время. НЛП может помочь в решении такой проблемы, как преждевременная эякуляция несколько быстрее. Эффективен также и гипноз. Помощь психотерапевта будет полезна и тем мужчинам, которые не могут контролировать эрекцию из-за физиологических причин. Врач поможет вернуть уверенность в свои силы, избавит от комплексов, возникших во время развития расстройства, поможет наладить отношения с сексуальным партнером.

При снижении либидо лечение часто проводится по той же схеме. После выявления причин расстройства врач выбирает наиболее подходящую схему терапии, в которую обязательно включается психологическая помощь мужчине, прием стимулирующих средств и физические упражнения.

Пациенту будут рекомендованы отказ от употребления спиртосодержащих напитков, включение в рацион продуктов, содержащих витамины, нехватка которых провоцирует снижение либидо, нормализация сна, прогулки на свежем воздухе и занятия спортом.

Как самостоятельно справиться с преждевременной эрекцией

Если расстройства носят легкую форму, то можно попробовать справиться с ними самостоятельно. При ранней эрекции будут эффективны такие методы:

Полноценное питание, позволяющее организму получать все необходимое, положительно скажется не только на сексуальных отношениях, но и состоянии здоровья в целом. Также будут полезны прогулки на свежем воздухе, активный отдых и физические упражнения. Следует пересмотреть режим отдыха и физического труда, на сон должно оставаться не менее 6-8 часов в сутки.

Лечение будет более эффективным и успешным, если мужчину будет поддерживать его любимая женщина. Если между партнерами нет доверительных отношений, то нормализовать сексуальную жизнь будет очень сложно. Довольно часто именно поведение партнерши становится главной причиной расстройства сексуальных функций у мужчины, поэтому в ходе лечения психотерапевты ведут работу с обоими.

Читайте также:  Эозинофилы О у взрослого: что это значит, норма и причины отсутствия. Понижены эозинофилы: что это значит, причины

Справиться с любыми нарушениями в сексуальной сфере можно при своевременном обращении к специалисту. Не стоит игнорировать проблему, поскольку она может привести к развитию других более серьезных расстройств и патологий, которые будут затрагивать физическое и психическое здоровье. Квалифицированный сексолог, сексопатологи или психотерапевт поможет сделать жизнь более яркой и полной!

Папиллярный рак щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы – самая распространенная разновидность карциномы щитовидной железы. Характеризуется относительно благоприятным течением. Первым проявлением обычно становится безболезненный узел в области поражения. При прогрессировании процесса возможны затруднения глотания и дыхания, першение и боли в горле, увеличение шейных лимфоузлов. При постановке диагноза используют данные радиоизотопного сканирования, УЗИ щитовидной железы, биопсии и других исследований. Лечение – полная или частичная тиреоидэктомия, послеоперационная терапия с использованием радиоактивного йода, заместительная гормонотерапия.

Общие сведения

Папиллярный рак щитовидной железы – самый распространенный и наиболее благоприятно протекающий тип онкологического поражения щитовидной железы. Отличается медленным ростом и низкой склонностью к метастазированию (за исключением метастазов в регионарные лимфоузлы, которые, по различным данным, обнаруживаются у 30-60% больных). Составляет около 75% от общего количества карцином щитовидной железы. Может возникать в любом возрасте, в том числе, в раннем детском. Чаще всего диагностируется у пациентов 30-50 лет. Мужчины страдают в 2,5 раза реже женщин.

Папиллярный рак щитовидной железы считается прогностически относительно благоприятным онкологическим заболеванием, средняя продолжительность жизни после проведения хирургического вмешательства составляет 10-15 и более лет. У детей отмечается более агрессивное течение по сравнению с взрослыми, нередко выявляются метастазы не только в лимфоузлы, но и в отдаленные органы. Лечение проводят специалисты в области онкологии и эндокринологии.

Причины

Причины возникновения папиллярного рака щитовидной железы точно не выяснены. Установлено, что в подавляющем большинстве случаев развитие опухоли вызывается соматическими мутациями. В отдельных случаях выявляются врожденные генетические аномалии. Наиболее распространенными генными модификациями при папиллярном раке щитовидной железы являются мутации генов BRAF и RET/PTC. Мутация RET/PTC обнаруживается у 20%, мутация BRAF – у 40-70% пациентов. В настоящее время проводятся исследования по выявлению и изучению других измененных генов, провоцирующих образование папиллярной аденокарциномы щитовидки.

В числе факторов, повышающих риск развития рака, специалисты указывают доброкачественные опухоли щитовидной железы (пролиферирующую цистаденому, аденому, зоб), дефицит йода в организме, проживание в районах с неблагоприятной экологической обстановкой, предшествующую лучевую терапию по поводу других онкологических заболеваний, гормональные нарушения, женский пол и наследственную предрасположенность.

Патологическая анатомия

Злокачественное новообразование обычно одиночное, в отдельных случаях выявляются множественные узлы. Опухоль имеет смешанное папиллярно-фолликулярное строение, ее диаметр колеблется от нескольких миллиметров до 5 и более сантиметров. Капсула обычно отсутствует. При гистологическом исследовании папиллярного рака щитовидной железы выявляется структура, напоминающая ветвящиеся стебли. Основа стеблей представлена васкуляризированной соединительной тканью. Стебли выстланы цилиндрическим и кубическим эпителием с крупными ядрами. Отмечается незначительное количество митозов.

В некоторых стеблях сосуды отсутствуют, эпителиальные клетки имеют признаки атрофии. В центральной части папиллярного рака щитовидной железы могут обнаруживаться рубцы и участки кальцификации. Метастазирование осуществляется преимущественно лимфогенным путем. Клетки неоплазии могут распространяться по лимфатическим сосудам как внутри щитовидной железы, так и за ее пределами, поражая регионарные лимфоузлы. Отдаленные метастазы при папиллярном раке щитовидной железы выявляются редко, их основой обычно становится фолликулярная часть опухоли. Паппиллярные элементы новообразования не выделяют гормонов, фолликулярные могут проявлять гормональную активность.

Классификация

В клинической практике используют традиционную четырехстадийную классификацию:

Симптомы папиллярного рака щитовидной железы

Новообразование достаточно долго может протекать бессимптомно. Поводом для первого обращения к врачу нередко становится случайно обнаруженный узел в области щитовидной железы. Папиллярный рак достаточно часто образуется на фоне доброкачественных неоплазий, поэтому начальные стадии заболевания могут пройти для больного незамеченными. Иногда подозрение на развитие злокачественной неоплазии возникает при проведении очередного осмотра, когда эндокринолог обнаруживает быстрое изменение размера и структуры доброкачественной опухоли.

Обычно папиллярный рак щитовидной железы выявляется в нижней части одной из долей, реже пальпируется в области перешейка с распространением на обе доли. Неоплазии размером менее 1 см могут не прощупываться. На начальных стадиях опухоль подвижная, плотная, с гладкой или немного неровной поверхностью. При прогрессировании процесса узел увеличивается в размере, становится бугристым, распространяется на значительную часть щитовидки и теряет подвижность. При сдавлении органов, расположенных за щитовидной железой, возникают затруднения глотания, одышка, першение в горле и изменения голоса.

При дальнейшем распространении папиллярного рака щитовидной железы возникает увеличение лимфоузлов на стороне поражения. Иногда увеличенные лимфоузлы становятся первым симптомом болезни. Как правило, регионарные метастазы долгое время остаются покрытыми капсулой, поэтому сохраняют подвижность. В результате местного агрессивного роста в процесс вовлекаются мягкие ткани шеи. Возникает внешняя деформация, отмечается расширение подкожных вен. На поздних стадиях у некоторых пациентов выявляется отдаленное метастазирование в кости и легкие.

Диагностика

Диагноз устанавливают с учетом жалоб, данных осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Поводом для направления больных на обследование служит появление бугристого узла в области щитовидной железы или быстрое увеличение уже существующей доброкачественной опухоли. Пациентам с подозрением на папиллярный рак назначают УЗИ щитовидной железы и радиоизотопное сканирование с использованием радиоактивного йода. Обе методики дают возможность подтвердить наличие опухолевидного образования и оценить его распространенность, но не позволяют определить степень злокачественности.

Окончательный диагноз папиллярный рак щитовидной железы выставляется на основании тонкоигольной биопсии с последующим определением морфологической структуры полученного образца ткани. Биопсию проводят под контролем УЗИ. В отдельных случаях при отсутствии выраженной клинической симптоматики и отрицательном результате цитологического исследования забор материала выполняют во время хирургического вмешательства. Ткань отправляют на срочное гистологическое исследование, по результатам исследования определяют объем операции.

Анализ крови на гормоны в подавляющем большинстве случаев неинформативен, поскольку гормональную активность проявляют всего около 1% папиллярных раков щитовидной железы. Для оценки распространенности первичной опухоли выполняют ларингоскопию. Паралич голосовой связки на стороне поражения является признаком прорастания возвратного нерва. При проведении бронхоскопии оценивают выраженность сужения трахеи. По показаниям проводят контрастную рентгенографию пищевода. При подозрении на отдаленное метастазирование больных направляют на сцинтиграфию костей скелета, рентгенографию и КТ органов грудной клетки.

Лечение и прогноз при папиллярном раке щитовидной железы

Лечение хирургическое. В зависимости от распространенности онкологического процесса выполняют полную или частичную тиреоидэктомию в сочетании с одно- или двухсторонней лимфаденэктомией. В послеоперационном периоде пациентам с папиллярным раком щитовидной железы назначают терапию с использованием радиоактивного йода. Данная методика позволяет уменьшать вероятность развития местных рецидивов, в ряде случаев устранять метастазы в легких и существенно замедлять рост вторичных очагов в костной ткани. На поздних стадиях папиллярного рака щитовидной железы иногда применяют лучевую терапию. При выраженном сдавлении трахеи осуществляют трахеостомию. Больным, перенесшим тотальную тиреоидэктомию, до конца жизни требуется заместительная гормонотерапия тироксином.

Прогноз при папиллярном раке щитовидной железы достаточно благоприятный. При отсутствии отдаленных метастазов до 5 лет с момента постановки диагноза удается дожить 97% больных, до 10–88% больных, до 15–75% больных. При метастазировании в кости и легкие прогноз ухудшается, однако у многих пациентов удается добиться продолжительной ремиссии. Летальный исход в возрасте до 50 лет наблюдается редко. Смерть обычно наступает при рецидивировании первичной опухоли. Больным, перенесшим папиллярный рак щитовидной железы, необходимо проходить регулярные осмотры эндокринолога, УЗИ и анализы крови на гормоны (для определения адекватности заместительной терапии и выявления гормонально активных отдаленных метастазов).

Папиллярный рак щитовидной железы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Наиболее распространенный вид карциномы щитовидки – это папиллярный рак щитовидной железы.

Эта опухоль происходит, как правило, из обычной ткани железы и обнаруживается в виде неоднородного значительного или кистоподобного образования. Данный вид онкологии хорошо поддается лечению. Показательная 10-летняя выживаемость пациентов достигает почти 90%. И все же заболевание достаточно серьезное, как и все онкопатологии, поэтому остановимся на нём подробнее.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Код по МКБ-10

Причины папиллярного рака щитовидной железы

Озлокачествление здоровых клеток щитовидки может происходить вследствие генетических аномалий, которые зачастую бывают спровоцированы неблагоприятным влиянием окружающей обстановки (радиоактивная зона, вредные производства неподалеку и пр.). В более редких случаях такие аномалии носят врожденный характер.

Мутации в генах дают толчок к избыточному росту и делению клеточных структур. Обнаружены несколько генных модификаций, связанных с формированием папиллярного рака щитовидной железы:

Предполагают участие в формировании рака также измененных генов NTRK1 и MET. Однако причастность данных генов пока находится на стадии изучения.

Помимо этого, выделены факторы, способствующие развитию папиллярного рака:

[14], [15], [16], [17], [18]

Симптомы папиллярного рака щитовидной железы

В большинстве случаев развитие папиллярного рака происходит постепенно. Больные первое время не предъявляют никаких жалоб на плохое самочувствие: щитовидная железа их не беспокоит.

Часто причиной обращения больного к доктору является обнаружение в области щитовидки безболезненного узлового образования. Обычно его ощущают на шее при достижении им выраженных размеров, либо при расположении узла близко к поверхности шеи. Большого размера образование может оказывать влияние на близлежащие органы, к примеру, давить на гортань или пищеводную трубку.

В дальнейшем клиническая картина расширяется. Может появиться хрипота, трудности с проглатыванием пищи, затрудненное дыхание, першение и болезненность горла.

В некоторых случаях новообразование расположено таким образом, что его становится практически невозможно прощупать. В такой ситуации заболевание выдают увеличившиеся лимфатические узлы в области шеи. Лимфатические узлы выполняют роль фильтров в лимфосистеме. Они ловят и удерживают в себе злокачественные клетки, не допуская их дальнейшего распространения. Если такие клетки попали в лимфоузел, то он увеличивается и уплотняется. Однако этот признак не всегда указывает на формирование раковой опухоли: лимфатические узлы могут увеличиваться и при попадании в них инфекции, к примеру, при простуде, гриппе и пр. Как правило, такие лимфоузлы приходят в норму после излечения от инфекции.

Где болит?

Стадии папиллярного рака щитовидной железы

Развитие папиллярного рака щитовидной железы проходит четыре стадии. Чем наиболее ранняя стадия подверглась лечению, тем благоприятнее будет прогноз болезни.

Папиллярный рак способен возникать непосредственно в щитовидной железе, либо попадать в железу в качестве метастаза из других органов.

Метастазы папиллярного рака щитовидной железы

Метастазы папиллярного рака щитовидной железы могут распространяться по лимфатической системе, расположенной внутри железы, а также часто переходят в лимфоузлы с пораженной стороны. Дальние (дистальные) метастазы обнаруживаются нечасто и формируются в большей степени из фолликулярных тканей злокачественного образования.

Папиллярный рак и метастазы с папиллярным построением тканей считаются неактивными по отношению к гормонам и не способны к удержанию радиоактивного йода. Метастазы с фолликулярным построением проявляют активность к гормонам и удерживают радиоактивный йод.

Классификация метастазов папиллярного рака щитовидной железы осуществляется следующим образом:

Данная классификация применяется для уточнения диагноза папиллярного рака щитовидной железы и проведения прогноза заболевания.

Диагностика папиллярного рака щитовидной железы

В качестве диагностики папиллярного рака щитовидной железы используются следующие методики:

  1. Метод тонкоигольной аспирационной биопсии – это основная процедура, которую назначает доктор при подозрении на онкологию щитовидки. Зачастую положительный результат биопсии может сделать данный метод единственным в диагностике заболевания. Биопсия проводится таким образом: доктор, контролируя процесс на экране УЗИ, проводит введение тонкой иглы внутрь подозрительного узла. Далее присоединяется шприц, и ткань узла как бы засасывается сквозь иглу. После этого взятые ткани отправляются на экспертизу на предмет их злокачественности.
  2. Ультразвуковой метод исследования щитовидки – предоставляет возможность рассмотреть границы органа, строение и структуру тканей железы. Это наиболее безопасная и недорогая процедура диагностики папиллярного рака, а также достаточно информативная. УЗИ можно использовать в качестве самостоятельного метода, либо в сочетании с биопсией. К сожалению, самостоятельно процедура выполняется нечасто, так как УЗИ может информировать о наличии новообразования в железе, но не может точно определить степень его злокачественности.
  3. КТ, МРТ – томографические методы исследования применяют, в основном, если злокачественное поражение распространяется на ближайшие ткани и органы.
  4. Лабораторные анализы – анализ крови на содержание гормонов щитовидной железы и гипофиза. Результаты таких анализов дают представление о недостаточной, избыточной или нормальной функции железы.
  5. Метод радиоизотопного сканирования – проводят, как правило, в том случае, если анализ крови указал на избыточную функцию щитовидной железы.
Читайте также:  Ретроградная эякуляция: причины и лечение патологии у мужчин

Без сомнения, грамотная диагностика папиллярного рака щитовидной железы – это залог дальнейшего успешного лечения заболевания.

[19], [20], [21], [22]

Папиллярный рак щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы выявляется чаще всех остальных видов злокачественных опухолей данной локализации. Заболевание характеризуется относительно благоприятным течением, медленным прогрессированием и невысоким риском образования отдаленных метастазов.

Причины возникновения

В настоящее время известно несколько предрасполагающих факторов, которые увеличивают вероятность развития рака щитовидной железы. К ним относятся:

Опухоль может начать развиваться как в нормальной ткани, так и в измененной щитовидной железе при наличии зоба. Причем риск выявления рака является более высоким даже при наличии единичных узлов.

Симптоматика

Папиллярный рак щитовидной железы в большинстве случаев развивается в молодом возрасте и более характерен для лиц женского пола. Данная опухоль склонна к региональному метастазированию. Образование отдаленных метастазов, напротив, для этого новообразования не характерно.

На начальных стадиях папиллярного рака щитовидной железы чаще всего не наблюдается никаких клинических проявлений. Первым, а иногда и единственным симптомом болезни является увеличение и уплотнение лимфоузлов ярёмной и паратрахеальной области.

Среди других проявлений могут отмечаться:

При распространении опухоли за пределы железы изменяется голос пациента в результате сдавления возвратного нерва. Также новообразование большого размера может мешать больному нормально дышать и глотать. Если папиллярный рак прорастает средостение, то на груди могут определяться расширенные вены.

Отдаленные метастазы чаще всего обнаруживаются в нижних отделах легких. Также вторичные очаги могут выявляться в костях, плевре, головном мозге, печени.

Стадии папиллярного рака щитовидной железы

Для классификации данной опухоли по стадиям применяется международная классификация рака TNM. С ее помощью можно охарактеризовать размер первичного новообразования и его распространенность на другие органы и ткани.

Для молодых пациентов выделяют всего 2 стадии папиллярной формы рака щитовидной железы. При этом первая из них характеризуется первичным очагом любого размера, который может сопровождаться наличием регионарного метастазирования, но отсутствием отдаленных метастазов. Вторая стадия, соответственно, отличается от первой наличием отдаленного метастазирования.

При выявлении заболевания у людей старше 45 лет выделяют 4 стадии опухолевого процесса:

Таким образом, данная классификация отражает степень распространенности опухолевого процесса. Перечисленные характеристики помогают при подборе тактики лечения каждого отдельного пациента.

Диагностика

Папиллярный рак щитовидной железы чаще диагностируют во время обследования пациента с узловым зобом. Еще часть случаев заболевания обнаруживается в связи с наличием семейного анамнеза, изменением голоса, выявлением метастазов.

После подробного опроса, осмотра пациента и пальпации щитовидной железы, онколог использует дополнительные диагностические методы:

Помимо этого, всем пациентам, у которых подозревается рак щитовидной железы, рекомендуется проводить непрямую ларингоскопию с оценкой функции голосовых связок, для исключения инвазивного роста опухоли. Также используются рентгенологические методы, в частности, для оценки отклонения или сужения трахеи, метастатических очагов в легких.

Методы лечения

Лечение данного вида опухоли происходит с применением оперативного метода (который является ведущим), радиойодтерапии, гормональных лекарственных средств. Назначение химиотерапевтических и таргетных препаратов, а также лучевая терапия являются вспомогательными.

Хирургический метод

Для лечения папиллярного рака щитовидной железы применяются следующие виды операций:

Регионарные метастазы папиллярного рака удаляются при помощи фасциально-футлярной шейной диссекции по щитовидному варианту. Часть шейной клетчатки иссекается при этом вместе с метастатическими очагами.

Радиойодтерапия

Терапия радиоактивным йодом может использоваться в качестве вспомогательного метода после хирургического лечения и в качестве основного метода лечения. В первом случае применение этой методики приводит к таким результатам, как:

Лечение отдаленных метастазов папиллярного рака щитовидной железы с использованием радиойодтерапии проводят при их обнаружении во время сканирования. Женщинам до начала терапии обязательно следует исключить беременность.

На 4-10 день после окончания лечения выполняется контрольное сканирование для определения уровня накопления организмом радиоактивного йода. Иногда при помощи этого исследования обнаруживаются очаги, которые не выявились на этапе диагностики.

Лучевая терапия

В качестве основного метода лечения лучевая терапия используется редко ввиду невысокой чувствительности папиллярного рака щитовидной железы к ионизирующему излучению. Поэтому как правило, данный метод оправдан при недостаточной эффективности хирургического лечения. Исключение составляют единичные опухолевые очаги, которые не накапливают радиоактивный йод и являются хирургически нерезектабельными. Лучевая терапия также может применяться в рамках оказания паллиативной помощи при запущенных формах рака щитовидной железы.

Гормонотерапия

Проведение заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов показано всем пациентам после операции на щитовидной железе. Суточная доза подбирается индивидуально с учетом характера вмешательства, возраста и общего состояния здоровья больного.

Супрессивную гормональную терапию назначают с целью подавления роста остаточных тканей опухоли после ее удаления. Лечение проводится левотироксином.

Химиотерапия

Лечение папиллярного рака щитовидной железы химиотерапевтическими средствами показано при наличии опухолей значительного размера, оперативное удаление которых невозможно. Еще одним условием для выбора данной тактики является слабое накопление радиоактивного йода в тканях опухоли. Применяется монотерапия доксорубицином или его комбинации с другими препаратами.

Таргетная терапия

Применение мультикиназных ингибиторов в качестве таргетной терапии показано в следующих ситуациях:

Таргетная терапия папиллярного рака производится лекарственными средствами, которые зарегистрированы на территории России. По перечисленным показаниям разрешен к применению сорафениб.

Послеоперационный период

После хирургического удаления папиллярного рака щитовидной железы, помимо назначения заместительной терапии, врач-онколог производит постановку больного на онкологический учет. В течение всей последующей жизни пациент должен наблюдаться специалистами.

В целях динамического наблюдения необходимо периодически определять уровень тиреоглобулина (ТГ) в сыворотке крови, который является специфическим послеоперационным маркером папиллярного рака щитовидной железы. Впервые назначается этот анализ через 3 месяца после окончания заключительного этапа лечения.

Стойкая ремиссия (клиническое излечение) характеризуется неопределяемым уровнем ТГ и антител к нему на фоне стимуляции тиреотропным гормоном. Пациентам со стойкой ремиссией рака щитовидной железы следует контролировать уровень ТТГ, ТГ и антител к нему каждые полгода.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от распространенности папиллярного рака щитовидной железы и ответа на подобранное лечение. При условии обнаружения новообразования на ранних сроках, излечение наступает более, чем у 90% больных. Даже в случае наличия метастазов в регионарных лимфоузлах, пятилетняя выживаемость составляет 84%, если выбрана правильная тактика лечения.

Также существенное значение на дальнейший прогноз оказывает возраст больного. У молодых людей высокодифференцированные опухоли щитовидной железы характеризуются особенно медленным прогрессированием.

Меры профилактики папиллярного рака щитовидной железы заключаются в регулярной компенсации недостатка йода, поступающего с пищей. При обнаружении узловых образований органа, необходимо своевременно проводить их лечение.

ПАПИЛЛЯРНЫЙ РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Фархутдинова Л.

Обобщены современные представления об этиопатогенезе, клинике, диагностике и лечении папиллярного рака щитовидной железы.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Фархутдинова Л.

PAPILLARY THYROID CANCER

The paper summarizes current views on the etiopathogenesis, clinical presentations, diagnosis, and treatment of papillary thyroid cancer.

Текст научной работы на тему «ПАПИЛЛЯРНЫЙ РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ»

ПАПИЛЛЯРНЫЙ РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Л. Фархутдинова, доктор медицинских наук, профессор Башкирский государственный медицинский университет, Уфа E-mail: farkhutdinova@gmail.com

Обобщены современные представления об этиопатогенезе, клинике, диагностике и лечении папиллярного рака щитовидной железы.

Ключевые слова: онкология, папиллярный рак, папиллярная аденокарци-нома, высокодифференцированный рак щитовидной железы.

На долю рака щитовидной железы (ЩЖ) в структуре общей онкологической заболеваемости приходится около 2%, среди тиреоидных узлов — от 1 до 5%. В последние десятилетия в большинстве стран мира повышается заболеваемость раком ЩЖ, что связывают главным образом с улучшением диагностики (УЗИ, тонкоигольная аспираци-онная биопсия — ТАБ1). По данным ВОЗ, за последние 10 лет этот показатель в России возрос почти в 2 раза и составляет 6,1 на 100 тыс. населения; ежегодно регистрируется около 8000 первичных случаев заболевания. Вместе с тем злокачественные новообразования ЩЖ редко являются причиной смерти, поскольку в 90% случаев — это высоко-дифференцированный рак с хорошим клиническим прогнозом.

Высокодифференцированная неоплазия ЩЖ развивается из эпителия фолликул и представлена папиллярной и фолликулярной аденокарциномой; наиболее распространенная форма рака ЩЖ (около 80%) — папиллярный рак [1].

Причина развития рака ЩЖ неизвестна. К онкопрово-цирующим факторам относят ионизирующее излучение, наследственную предрасположенность, неблагоприятное воздействие окружающей среды.

Указание в анамнезе на облучение считается фактором риска развития злокачественных образований ЩЖ. Так, в результате широкого применения в 1930-40-е годы рентгенотерапии головы и шеи у детей при самых разных заболеваниях (тонзиллит, аденоиды, дерматофития, коклюш, угревая сыпь и т.д.) заболеваемость раком ЩЖ в последующие 10 лет выросла в 15 раз. Крупнейшая техногенная катастрофа в Чернобыле 1986 г. стала причиной повышения распространенности рака ЩЖ в среднем в 3 раза, у детей — в 10 раз.

Прямых доказательств роли определенных генов в развитии папиллярного рака нет, однако злокачественный потенциал папиллярной аденокарциномы ЩЖ связывают с генетическими особенностями организма. Так, мутация гена ЕВЛ!” ассоциируется с мультифокальным ростом опухоли, метастазированием в лимфатические узлы и развитием реци-

‘УЗИ ЩЖ и ТАБ узлов ЩЖ применяются в США с 1970-х годов, в России — с 1990-х годов.

дивов, поэтому мутацию BRAF предлагается рассматривать в качестве маркера стратификации риска [2].

К неблагоприятным факторам среды проживания, способным индуцировать канцерогенез в ЩЖ, относят ряд химических соединений: полициклические ароматические углеводороды, аминоазосоединения, тяжелые металлы и т.д. [3-5].

Канцерогенные факторы вызывают повреждения молекулы ДНК и мутации, в результате чего клетка приобретает способность к неограниченному делению и метастазирова-нию. Высокая степень дифференцированности папиллярной и фолликулярной аденокарцином обусловливает способность злокачественных клеток продуцировать тиреоглобулин (Тг) — специфический белок тиреоидной ткани – и концентрировать йод, присоединение которого к молекуле Тг обеспечивает образование гормонов ЩЖ. На этом основано использование радиойода с диагностической и лечебной целью, а также определение уровня Тг в крови для контроля эффективности лечения — выявления остаточной ткани после тиреоидэкто-мии и радиоаблации.

В 60—80% случаев папиллярный рак ЩЖ представлен микрокарциномами — очаговыми образованиями до 1 см в диаметре, которые выявляются случайно во время УЗИ и неопределенно долгое время остаются клинически незначимыми, не увеличиваясь в размерах и не метастазируя. Так, скрининговые исследования населения Японии показали, что случайно выявленных карцином в 1000 раз больше, чем опухолей с клиническими признаками заболевания. Согласно метаанализу работ, посвященных аутопсийным исследованиям, микрокарциномы обнаруживают у 30% взрослого населения [2].

По теории Y. Lee и соавт., папиллярные карциномы минимального размера формируются в результате негативного влияния окружающей среды у лиц с наследственной предрасположенностью и клинически проявляются под действием дополнительных активирующих факторов [6].

Папиллярные аденокарциномы большего диаметра могут вызывать локальные симптомы — уплотнение на шее, проблемы с голосом, затруднение дыхания или глотания при сдавлении трахеи или пищевода. Однако значительное увеличение размеров опухоли со сдавлением окружающих тканей и формированием косметического дефекта нехарактерно.

Читайте также:  Орунгал таблетки: инструкция по применению, цена и отзывы

Распространение злокачественных клеток при папиллярном раке в большинстве случаев — лимфогенное: в регионарные лимфатические узлы; в ряде случаев увеличенный лимфатический узел на шее может стать первым проявлением болезни. Внутриорганное метастазирование является причиной мультифокального рака. В редких случаях папиллярный рак распространяется гематогенно — в легкие, кости, головной мозг. Риск регионарного и отдаленного метастазирования возрастает с увеличением размера опухоли [7].

В 5% случаев папиллярная микрокарцинома — семейное заболевание, которое характеризуется более высоким риском мультицентрического роста, инвазии в сосуды и развития отдаленных метастазов, чем спорадическая аденокар-цинома.

При первичной диагностике проводится пальпация ЩЖ и шейных лимфатических узлов. При выявлении узлового

образования имеют значение такие факторы, как возраст моложе 15 лет, мужской пол, диаметр узла >4 см и облучение в анамнезе. К признакам высокого риска относят быстрый рост узла, повышенную плотность, фиксацию к близлежащим тканям, увеличение регионарных узлов, проблемы с голосом, нарушение дыхания или глотания.

Основным методом визуализации узловых образований ЩЖ является УЗИ, показанием к компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии — загрудинное расположение ЩЖ.

Протокол УЗИ должен содержать характеристику очаговых изменений ЩЖ и лимфатических узлов. Признаками, позволяющими заподозрить злокачественность узлов ЩЖ, считаются микрокальцинаты, преобладание высоты над шириной, нечеткий или неровный контур. Метастатическое поражение лимфатического узла характеризуется наличием микрокальцинатов, кистозного компонента, периферической васкуляризацией, сходством ткани лимфатического узла с тиреоидной тканью.

Следует подчеркнуть, что надежных сонографических критериев рака ЩЖ нет, а вариабельность результатов УЗИ при обследовании одного и того же пациента достигает 30%, что обусловлено различиями аппаратуры и квалификации врача.

Основной метод диагностики рака ЩЖ — ТАБ, чувствительность и специфичность которой достигают 98—100%. ТАБ проводится под контролем УЗИ; показанием к ней являются очаговые образования диаметром >1 см. Ввиду низкой клинической значимости узловых образований 4 см в наибольшем размере, ограничена ЩЖ;

• Т4а – опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы ЩЖ с прорастанием близлежащих тканей;

• Т4Ь – опухоль прорастает в превертебральную фасцию, сонную артерию либо медиастинальные сосуды.

Регионарные лимфатические узлы

• ЫХ – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены;

• N0 – отсутствуют метастазы в регионарные лимфатические узлы;

• N1 – опухоль метастазирует в регионарные лимфатические узлы;

• Ша – метастазирование до уровня VI3 (претрахеаль-ные, паратрахеальные и преларингеальные лимфатические узлы);

• ШЬ – метастазирование в унилатеральные, билатеральные, контралатеральные или верхние медиастинальные лимфатические узлы.

• МХ – отдаленные метастазы не могут быть оценены;

• М0 – отдаленные метастазы отсутствуют;

• М1 – выявлены отдаленные метастазы.

Тактика лечения зависит от степени риска заболевания, при стратификации которого учитывается и возраст пациента. В соответствии с клиническими рекомендациями ШСС (7-е издание, 2010), при высокодифференцированном раке ЩЖ выделяют следующие группы риска:

• низкого – солитарная опухоль Т1аЫ0М0, нет ангиоин-вазии, прорастания капсулы и агрессивного гистопато-логического варианта опухоли;

• умеренного – опухоль Т1ЬЫ0М0, или Т3Ы0-1аМ0, или первично-множественная опухоль Т1аЫ0-1аМ0, возможны ангиоинвазия и микроскопические признаки инвазии в окружающие ткани; возраст 45 лет.

Отличием российской стратификации риска является отнесение к группе низкого риска лиц с опухолью Т1ЬЫ0М0, т.е. диаметром до 2 см.

По рекомендациям Американской и Европейской ти-реодологических ассоциаций, которых придерживаются

3Согласно современной классификации, шейные лимфатические узлы по анатомическому расположению разделяются на 6 уровней. VI уровень – передние лимфатические узлы.

и в России, лечение папиллярного рака предусматривает тиреоидэктомию с последующей радиойодтерапией по показаниям и супрессивной терапией тиреоидными гормонами. Ряд исследователей считают, что хирургическое лечение случайно выявленных микрокарцином может ограничиваться гемитиреоидэктомией. Аблация радиоактивным йодом показана в группах умеренного и высокого риска, в то время как в группе низкого риска ее необходимость остается спорной [11-13].

Согласно рекомендациям Японской тиреодологиче-ской ассоциации, возможно проведение при папиллярном раке органосохраняющих операций (лобэктомия с резекцией перешейка или субтотальная резекция ЩЖ). Более того, при карциномах размером 100 мКи. Перечисленные нарушения носят преходящий характер и длятся от нескольких дней до нескольких месяцев.

Отдаленные последствия применения радиойода — рак других локализаций, риск которого возрастает при дозах препарата >600-700 мКи [18].

1. Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Э., Мельниченко Г.А. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы у взрослых. Проект. Редакция 2016 г. // Эндокринная хирургия. – 2015; 9 (3): 7-14.

2. Семенов Д.Ю., Борискова М.Е., Зарайский М.И. и др. Определение BRAF-мутации в папиллярных микрокарциномах щитовидный железы -дополнительный маркер стратификации риска // Клин. и эксперим. тирео-дол. – 2014; 10 (3): 35-9.

3. Румянцев П.О., Ильин А.А., Румянцева У.В. и др. Рак щитовидной железы / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009; 476 с.

4. Фархутдинова Л.М. Региональные особенности микроэлементного статуса организма человека в развитии тиреоидной и соматической патологии. Дис. . д-ра мед. наук. Челябинск: Челябинская госмедакадемия, 2007; 240 с.

5. Фархутдинова Л.М. Зоб как биогеохимическая проблема // Доклады академии наук. – 2004; 396 (5): 705-7.

6. Lee Y., Lim H., Chang H.-S. et al. Papillary thyroid microcarcinomas are different from latent papillary thyroid carcinomas at autopsy // J. Korean Med. Sci. – 2014; 29 (5): 676.

7. Черников Р.А., Валдина Е.А., Воробьев С.Л. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения при папиллярном раке щитовидной железы и сравнительная оценка тактики лечения // Клин. и эксперим. тиреодол. – 2014;

8. Романчишен А.Ф. Применение хромолимфографии для выбора объема операций у больных раком щитовидной железы // Эндокринная хирургия. -2014; 1: 47-52.

9. Кияев А.В. Комментарии к разделу клинических рекомендаций Американской тиреодологической ассоциации, посвященному диагностике и лечению узлового зоба у детей // Клин. и эксперим. тиреодол. – 2015; 11 (4): 40-50.

10. Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Э. Современные аспекты диагностики узлового зоба // Эндокринная хирургия. – 2014; 3: 5-13.

11. Takami H., Ito Y., Okamoto T. et al. Revisiting the guidelines issued by the japanese society of thyroid surgeons and japan association of endocrine surgeons: A gradual move towards consensus between Japanese and western practice in the management of thyroid carcinoma // World J. Surg. – 2014; 38 (8): 2002-10. Doi: 10.1007/s00268-014-2498-y

12. Румянцев П.О. Роль таргетной терапии мультикиназными ингибиторами в лечении резистентного к радиоиодтерапии дифференцированного рака щитовидной железы // Клин. и эксперим. тиреодол. – 2015; 11 (2): 25-32.

13. Lin J.-D. Increased incidence of papillary thyroid microcarcinoma with decreased tumor size of thyroid cancer // Med. Oncol. – 2009; 27 (2):510-8. DOI: 10.1007/s12032-009-9242-8.

14. Смирнова В.А., Семкина Г.В., Платонова Н.М. и др. Папиллярная микрокарцинома щитовидной железы // Клин. и эксперим. тиреодол. – 2015;

15. Shaha A. Treatment of thyroid cancer based on risk groups // J. Surg. Oncol. – 2006; 94 (8): 683-91. PMID: 17131422

16. Фомин Д.К., Чолак П.М., Назаров А.А. и др. Возможность лекарственного потенцирования захвата радиоактивного иода в профилактике радиоре-зистетности у больных дифференцированным раком щитовидной железы // Клин. и эксперим. тиреодол. – 2014; 10 (3): 40-3.

17. Фомин Д.К., Свириденко Н.Ю., Румянцев П.О. Терапия радиоактивным йодом. В кн.: Эндокринология. Национальное руководство / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016; с. 381-9.

18. Ребеко В.Я., Ребеко И.В. Осложнения и отдаленные последствия радиойодтерапии рака щитовидной железы // Мед. новости. – 2000; 6: 17-9.

PAPILLARY THYROID CANCER

Professor L. Farkhutdinova, MD

Bashkir State Medical University, Ufa

The paper summarizes current views on the etiopathogenesis, clinical presentations, diagnosis, and treatment of papillary thyroid cancer. Key words: oncology, papillary cancer, papillary adenocarcinoma, low-grade thyroid cancer.

Папиллярный рак щитовидной железы – симптомы и лечение

Заболевания, при которых необходима общая операция на щитовидной железе, включают папиллярный, фолликулярный и медуллярный рак щитовидной железы, а также недифференцированный и анапластический рак. Наиболее распространенная патология – папиллярный рак. Каковы симптомы этого заболевания и как его лечить?

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы – наиболее распространенная злокачественная опухоль желез внутренней секреции. Рак щитовидки чаще всего поражает людей в возрасте от 40 до 50 лет, хотя заболевание может начаться в любом возрасте.

Папиллярный рак щитовидной железы (лат. Carcinoma papillare ) является наиболее распространенным раком щитовидной железы, который встречается в районах с достаточным количеством йода в рационе. На его долю приходится от 50 до 85% всех злокачественных изменений щитовидной железы. Этиологические факторы включают возраст, женский пол, генетику – наследственность и плохую экологию.

Как проявляется рак щитовидной железы?

Рак щитовидной железы может не давать никаких симптомов в течение очень длительного времени. Обычно, когда болезнь уже заметна, рак находится на поздней стадии. Поэтому так важны профилактика и регулярные осмотры у эндокринолога.

Список симптомов, которые могут указывать на раковые заболевания щитовидной железы, включает следующее:

Появление таких признаков должно подтолкнуть к немедленному посещению эндокринолога – специалиста по патологиям щитовидной железы.

Диагностика рака щитовидной железы

Диагностика рака щитовидной железы возможна на основании результатов гистопатологического исследования, поскольку клиническая картина такой патологии не отличается от других нарушений щитовидки, возникающих при узловой гиперплазии.

Таким образом, единственное обследование, позволяющее провести раннюю диагностику поражения, – это аспирационная биопсия тонкой иглой (BAC) под контролем ультразвукового исследования. Морфологическая диагностика в исследуемом материале, полученном с участка поражения, основывается на появлении признаков, характерных для структуры опухолевых клеток.

Основываясь на исследовании, можно выделить несколько типов этого рака, в том числе:

Форма, которая требует особого подхода, – это папиллярный рак размером менее 1 см, который называют микрокарциномой. Согласно определению, установленному Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) совместно с Международным союзом против рака (UICC), под микрокарциномой понимается папиллярная опухоль размером до 1 см, которая была диагностирована при послеоперационном гистопатологическом исследовании. Согласно имеющимся статистическим данным, эти опухоли составляют от 1 до 36% всех папиллярных раков.

Хирургическое лечение рака щитовидной железы

При раке щитовидной железы обычно используется радикальное хирургическое лечение, включающее полное удаление щитовидной железы вместе с регионарными лимфатическими узлами, а также адъювантное лечение радиоактивным йодом .

” data-medium-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Радиоактивный-йод.jpg?fit=450%2C283&ssl=1?v=1581053506″ data-large-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Радиоактивный-йод.jpg?fit=875%2C550&ssl=1?v=1581053506″ src=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/%D0%A0%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B9%D0%BE%D0%B4.jpg?resize=900%2C566&ssl=1″ alt=”Радиоактивный йод” width=”900″ height=”566″ srcset=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Радиоактивный-йод.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Радиоактивный-йод.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Радиоактивный-йод.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Радиоактивный-йод.jpg?w=875&ssl=1 875w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” data-recalc-dims=”1″ /> Радиоактивный йод

Прогноз зависит от гистологической формы опухоли и стадии заболевания. Факторы, ухудшающие прогноз – возраст >45 и мужской пол. Через двадцать лет после радикального лечения папиллярного рака щитовидной железы выживает 80-90% пациентов.

Перед операцией на щитовидной железе необходимо сделать:

Процедуру следует проводить в высококвалифицированных учреждениях, специализирующихся на хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы. Из-за сложности операции и возможных осложнений, операция на щитовидной железе должна проводиться опытными хирургами.

Что нужно знать об операции на щитовидной железе?

Пациент должен быть подготовлен к операции на щитовидной железе надлежащим образом. Если рак прогрессирует с гипертиреозом или гипотиреозом, необходимо сначала поставить пациента на эутиреоз. При гипертиреозе это достигается использованием тиреостатических препаратов в течение соответствующего периода (около 8-12 недель) вместе с комплементарными препаратами, например бета-блокатором. Некоторые центры используют только пропранолол.

Важным тестом в аспекте хирургии щитовидной железы является фониатрическое обследование , оценивающее состояние и подвижность голосовых связок как до, так и после операции. Решение о масштабах операции принимается в зависимости от степени поражения опухоли. Возможные варианты: полная резекция щитовидной железы, частичное удаление железы или удаление одной доли. Процедура проводится под общим наркозом и обычно длится 2-3 часа.

” data-medium-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Фониатрическое-обследование.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v=1581053547″ data-large-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Фониатрическое-обследование.jpg?fit=825%2C550&ssl=1?v=1581053547″ src=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/%D0%A4%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5-%D0%BE%D0%B1%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=”Фониатрическое обследование” width=”900″ height=”600″ srcset=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Фониатрическое-обследование.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Фониатрическое-обследование.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Фониатрическое-обследование.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Фониатрическое-обследование.jpg?w=825&ssl=1 825w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” data-recalc-dims=”1″ /> Фониатрическое обследование

Рекомендации после операции удаления раковой опухоли щитовидной железы

В послеоперационном периоде требуется тщательное наблюдение за больным. Редким, хотя и возможным ранним осложнением является кровотечение, проявляющееся в увеличении объема шеи, и давлении на трахею. Кровотечение может быть причиной дыхательной недостаточности. Это состояние требует срочной медицинской помощи. Возможный гортанный стридор является показанием для пациента вернуться в операционную, где анестезиолог должен выполнить интубацию.

Из-за возможного повреждения гортанного нерва, после операции на щитовидной железе обязательно проводится обычное обследование, представляющее собой исследование подвижности голосовых связок. Также важно оценить голосовой статус пациента сразу после пробуждения, попросив его произнести громко несколько фраз.

Пациент покидает больницу с соответствующими рекомендациями обычно через 3-4 дня. Он должен обратиться в клинику для снятия шва через 7 дней после операции. В течение этого времени нужно носить повязку и промывать рану предпочтительно специальным мылом и дезинфицирующими средствами, о которых расскажет врач.

В течение двух недель пациент должен избегать чрезмерных физических усилий, чтобы рана не раскрылась.. После полного заживления в борьбе с шрамами помогают различные мази, в том числе коллагеновые.

Пациент после операции на щитовидной железе должен периодически контролировать уровень гормонов щитовидной железы (FT3 и FT4) и тиреотропина. Кроме того, необходимо принимать гормоны, соблюдая правильную дозировку, назначенную эндокринологом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *