Копрограмма
Копрограмма – это исследование кала (фекалий, экскрементов, стула), анализ его физических, химических свойств, а также разнообразных компонентов и включений различного происхождения. Она является частью диагностического исследования органов пищеварения и функции желудочно-кишечного тракта.
Общий анализ кала.
Koprogramma, Stool analysis.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонны, пилокарпина и др.) и на окраску кала (железа, висмута, сернокислого бария), в течение 72 часов до сдачи кала.
Общая информация об исследовании
Копрограмма – это исследование кала (фекалий, экскрементов, стула), анализ его физических, химических свойств, а также разнообразных компонентов и включений различного происхождения. Она является частью диагностического исследования органов пищеварения и функции желудочно-кишечного тракта.
Кал – конечный продукт переваривания пищи в желудочно-кишечном тракте под воздействием пищеварительных ферментов, желчи, желудочного сока и жизнедеятельности кишечных бактерий.
По составу кал представляет собой воду, содержание которой в норме составляет 70-80 %, и сухой остаток. В свою очередь, сухой остаток на 50 % состоит из живых бактерий и на 50 % – из остатков переваренной пищи. Даже в пределах нормы состав кала в значительной степени непостоянен. Во многом он зависит от питания и употребления жидкости. Еще в большей степени состав кала варьируется при различных заболеваниях. Количество тех или иных компонентов в стуле изменяется при патологии или нарушении функции органов пищеварения, хотя отклонения в работе других систем организма также могут существенно влиять на деятельность желудочно-кишечного тракта, а значит, и на состав кала. Характер изменений при различных видах заболеваний чрезвычайно разнообразен. Можно выделить следующие группы нарушений состава фекалий:
- изменение количества компонентов, которые в норме содержатся в стуле,
- нерасщепленные и/или неусвоенные остатки пищи,
- биологические элементы и вещества, выделяемые из организма в просвет кишечника,
- различные вещества, которые образуются в просвете кишечника из продуктов обмена веществ, тканей и клеток тела,
- микроорганизмы,
- инородные включения биологического и другого происхождения.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики различных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта: патологии печени, желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки, желчного пузыря и желчевыводящих путей.
- Для оценки результатов лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, требующих длительного врачебного наблюдения.
Когда назначается исследование?
- При симптомах какого-либо заболевания органов пищеварения: при болях в различных отделах живота, тошноте, рвоте, диарее или запоре, изменении окраски фекалий, крови в кале, ухудшении аппетита, потере массы тела, несмотря на удовлетворительное питание, ухудшении состояния кожи, волос и ногтей, желтушности кожи и/или белков глаз, повышенном газообразовании.
- Когда характер заболевания требует отслеживания результатов его лечения в процессе проводимой терапии.
Что означают результаты?
Показатель
Референсные значения
Плотная, оформленная, твердая, мягкая
Светло-коричневый, коричневый, темно-коричневый, желтый, желто-зеленый, оливковый
Отсутствует, небольшое количество
Остатки непереваренной пищи
Мышечные волокна измененные
Большое, умеренное, небольшое количество, отсутствуют
Мышечные волокна неизмененные
Отсутствует, небольшое, умеренное, большое количество
Растительная клетчатка переваримая
Отсутствует, небольшое количество
Отсутствуют, небольшое количество
Отсутствуют, небольшое количество
Единичные в препарате
Нет, холестерин, активуголь
Отсутствуют, небольшое количество
Клетки кишечного эпителия
Единичные в полях зрения или отсутствуют
Консистенция стула определяется процентным содержанием в нем воды. Нормальным принято считать содержание воды в кале 75 %. В этом случае стул имеет умеренно плотную консистенцию и цилиндрическую форму, т. е. кал оформленный. Употребление повышенного объема растительной пищи, содержащей много клетчатки, приводит к усилению перистальтики кишечника, при этом кал становится кашицеобразным. Более жидкая консистенция, водянистая, связана с повышением содержания воды до 85 % и более.
Жидкий кашицеобразный кал называется диареей. Во многих случаях разжижение кала сопровождается увеличением его количества и частоты дефекаций в течение суток. По механизму развития диарею делят на вызываемую веществами, нарушающими всасывание воды из кишечника (осмотическую), возникающую в результате повышенной секреции жидкости из стенки кишечника (секреторную), являющуюся результатом усиления перистальтики кишечника (моторную) и смешанную.
Осмотическая диарея часто возникает в результате нарушения расщепления и усвоения элементов пищи (жиров, белков, углеводов). Изредка это может происходить при употреблении некоторых неусвояемых осмотически активных веществ (сульфата магния, соленой воды). Секреторная диарея является признаком воспаления кишечной стенки инфекционного и другого происхождения. Моторная диарея может вызываться некоторыми лекарственными веществами и нарушением функции нервной системы. Часто развитие того или иного заболевания связано с вовлечением как минимум двух механизмов возникновения диареи, такую диарею называют смешанной.
Твердый стул возникает при замедлении продвижения каловых масс по толстому кишечнику, что сопровождается их избыточным обезвоживанием (содержание воды в кале менее 50-60 %).
Обычный нерезкий запах кала связан с образованием летучих веществ, которые синтезируются в результате бактериальной ферментации белковых элементов пищи (индола, скатола, фенола, крезолов и др). Усиление этого запаха происходит при избыточном употреблении белковых продуктов или при недостаточном употреблении растительной пищи.
Резкий зловонный запах кала обусловлен усилением гнилостных процессов в кишечнике. Кислый запах возникает при усиленном брожении пищи, что может быть связано с ухудшением ферментативного расщепления углеводов или их усвоения, а также с инфекционными процессами.
Нормальный цвет кала обусловлен присутствием в нем стеркобилина, конечного продукта обмена билирубина, который выделяется в кишечник с желчью. В свою очередь, билирубин является продуктом распада гемоглобина – основного функционального вещества красных клеток крови (гемоглобина). Таким образом, присутствие стеркобилина в кале – результат, с одной стороны, функционирования печени, а с другой – постоянного процесса обновления клеточного состава крови. Цвет кала в норме изменяется в зависимости от состава пищи. Более темный кал связан с употреблением мясной пищи, молочно-растительное питание приводит к осветлению стула.
Обесцвеченый кал (ахоличный) – признак отсутствия стеркобилина в стуле, к которому может приводить то, что желчь не попадает в кишечник из-за блокады желчевыводящих путей или резкого нарушения желчевыделительной функции печени.
Очень темный кал иногда является признаком повышения концентрации стеркобилина в стуле. В некоторых случаях это наблюдается при чрезмерном распаде эритроцитов, что вызывает усиленное выведение продуктов метаболизма гемоглобина.
Красный цвет кала может быть обусловлен кровотечением из нижних отделов кишечника.
Черный цвет – признак кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В этом случае черная окраска стула – следствие окисления гемоглобина крови соляной кислотой желудочного сока.
Реакция отражает кислотно-щелочные свойства стула. Кислая или щелочная реакция в кале обусловлена активизацией деятельности тех или других типов бактерий, что происходит при нарушении ферментации пищи. В норме реакция является нейтральной или слабощелочной. Щелочные свойства усиливаются при ухудшении ферментативного расщепления белков, что ускоряет их бактериальное разложение и приводит к образованию аммиака, имеющего щелочную реакцию.
Кислая реакция вызвана активизацией бактериального разложения углеводов в кишечнике (брожения).
Кровь в кале появляется при кровотечении в желудочно-кишечном тракте.
Слизь является продуктом выделения клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кишечника (кишечного эпителия). Функция слизи заключается в защите клеток кишечника от повреждения. В норме в кале может присутствовать немного слизи. При воспалительных процессах в кишечнике усиливается продукция слизи и, соответственно, увеличивается ее количество в кале.
Детрит – это мелкие частицы переваренной пищи и разрушенных бактериальных клеток. Бактериальные клетки могут быть разрушены в результате воспаления.
Остатки непереваренной пищи
Остатки пищи в стуле могут появляться при недостаточной продукции желудочного сока и/или пищеварительных ферментов, а также при ускорении перистальтики кишечника.
Мышечные волокна измененные
Измененные мышечные волокна – продукт переваривания мясной пищи. Увеличение содержания в кале слабоизмененных мышечных волокон происходит при ухудшении условий расщепления белка. Это может быть вызвано недостаточной продукцией желудочного сока, пищеварительных ферментов.
Мышечные волокна неизмененные
Неизмененные мышечные волокна – это элементы непереваренной мясной пищи. Их наличие в стуле является признаком нарушения расщепления белка (из-за нарушения секреторной функции желудка, поджелудочной железы или кишечника) либо ускоренного продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту.
Растительная клетчатка переваримая
Переваримая растительная клетчатка – клетки мякоти плодов и другой растительной пищи. Она появляется в кале при нарушениях условий пищеварения: секреторной недостаточности желудка, усилении гнилостных процессов в кишечнике, недостаточном выделении желчи, нарушении пищеварения в тонком кишечнике.
Нейтральный жир – это жировые компоненты пищи, которые не подверглись расщеплению и усвоению и поэтому выводятся из кишечника в неизменном виде. Для нормального расщепления жира необходимы ферменты поджелудочной железы и достаточное количество желчи, функция которой заключается в разделении жировой массы на мелкокапельный раствор (эмульсию) и многократном увеличении площади соприкосновения жировых частиц с молекулами специфических ферментов – липаз. Таким образом, появление нейтрального жира в кале является признаком недостаточности функции поджелудочной железы, печени или нарушения выделения желчи в просвет кишечника.
У детей небольшое количество жира в кале может являться нормой. Это связано с тем, что органы пищеварения у них еще недостаточно развиты и поэтому не всегда справляются с нагрузкой по усвоению взрослой пищи.
Жирные кислоты – продукты расщепления жиров пищеварительными ферментами – липазами. Появление жирных кислот в стуле является признаком нарушения их усвоения в кишечнике. Это может быть вызвано нарушением всасывательной функции кишечной стенки (в результате воспалительного процесса) и/или усилением перистальтики.
Мыла – это видоизмененные остатки неусвоенных жиров. В норме в процессе пищеварения усваивается 90-98 % жиров, оставшаяся часть может связываться с солями кальция и магния, которые содержатся в питьевой воде, и образовывать нерастворимые частицы. Повышение количества мыл в стуле является признаком нарушения расщепления жиров в результате недостатка пищеварительных ферментов и желчи.
Внутриклеточный крахмал – это крахмал, заключенный внутри оболочек растительных клеток. Он не должен определяться в кале, так как при нормальном пищеварении тонкие клеточные оболочки разрушаются пищеварительными ферментами, после чего их содержимое расщепляется и усваивается. Появление внутриклеточного крахмала в кале – признак нарушения пищеварения в желудке в результате уменьшения секреции желудочного сока, нарушения пищеварения в кишечнике в случае усиления гнилостных или бродильных процессов.
Внеклеточный крахмал – непереваренные зерна крахмала из разрушенных растительных клеток. В норме крахмал полностью расщепляется пищеварительными ферментами и усваивается за время прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту, так что в кале не присутствует. Появление его в стуле указывает на недостаточную активность специфических ферментов, которые ответственны за его расщепление (амилаза) или слишком быстрое продвижение пищи по кишечнику.
Лейкоциты – это клетки крови, которые защищают организм от инфекций. Они накапливаются в тканях тела и его полостях, там, где возникает воспалительный процесс. Большое количество лейкоцитов в кале свидетельствует о воспалении в различных отделах кишечника, вызванном развитием инфекции или другими причинами.
Эритроциты – красные клетки крови. Число эритроцитов в кале может повышаться в результате кровотечения из стенки толстого кишечника или прямой кишки.
Кристаллы образуются из различных химических веществ, которые появляются в кале в результате нарушения пищеварения или различных заболеваний. К ним относятся:
- трипельфосфаты – образуются в кишечнике в резкощелочной среде, которая может являться результатом активности гнилостных бактерий,
- гематоидин – продукт превращения гемоглобина, признак выделения крови из стенки тонкого кишечника,
- кристаллы Шарко – Лейдена – продукт кристаллизации белка эозинофилов – клеток крови, которые принимают активное участие в различных аллергических процессах, являются признаком аллергического процесса в кишечнике, который могут вызывать кишечные гельминты.
Йодофильной флорой называется совокупность различных видов бактерий, которые вызывают бродильные процессы в кишечнике. При лабораторном исследовании они могут окрашиваться раствором йода. Появление йодофильной флоры в стуле является признаком бродильной диспепсии.
Клостридии – разновидность бактерий, которые могут вызывать в кишечнике гниение. Увеличение числа клостридий в стуле указывает на усиление гниения в кишечнике белковых веществ вследствие недостаточной ферментации пищи в желудке или кишечнике.
Эпителий – это клетки внутренней оболочки кишечной стенки. Появление большого числа эпителиальных клеток в стуле является признаком воспалительного процесса кишечной стенки.
Дрожжеподобные грибы – разновидность инфекции, которая развивается в кишечнике при недостаточной активности нормальных кишечных бактерий, препятствующих ее возникновению. Их активное размножение в кишечнике может быть результатом гибели нормальных кишечных бактерий из-за лечения антибиотиками или некоторыми другими лекарственными средствами. Кроме того, появление грибковой инфекции в кишечнике иногда является признаком резкого снижения иммунитета.
Кто назначает исследование?
Врач общей практики, терапевт, гастроэнтеролог, хирург, педиатр, неонатолог, инфекционист.
Литература
- Chernecky CC, Berger BJ (2008 г.). Laboratory Tests and Diagnostic Procedures, 5-ое издание. St. Louis: Saunders.
- Fischbach FT, Dunning MB III, eds. (2009 г.). Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 5-ое издание. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins.
- Pagana KD, Pagana TJ (2010 г.). Mosby’s Manual of Diagnostic and Laboratory Tests, 4-ое издание. St. Louis: Mosby Elsevier.
Гестационный диабет при беременности
Тест с глюкозой – это один из самых нелюбимых медицинских тестов, которые женщины проходят во время беременности. Но не стоит недооценивать его важность – это исследование помогает выявить гестационный диабет, очень опасное нарушение обмена веществ. Это не тот диабет, которым болеют всю жизнь. Как правило, после родов он проходит. А вот во время беременности проблема усвоения глюкозы может навредить и матери, и ребенку. Что делать, если диагностирован гестационный диабет и почему не стоит пренебрегать тестом с глюкозой? Об этом вы узнаете из нашей статьи.
Что это такое?
Гестационный сахарный диабет (ГСД) – нарушение обмена глюкозы в организме беременной женщины. Он сопровождается повышенным содержанием глюкозы в крови и развивается строго во время беременности у пациенток, которые до этого были здоровы. Заболевание возникает только в период беременности и зачастую проходит после родов.
В чем его причина?
Сахарный диабет у беременных развивается из-за гормонального взрыва, связанного с вынашиванием ребенка. Поступающий в кровь гормональный коктейль (кортизол, хорионический гонадотропин, эстрогены и прогестерон) тормозит действие инсулина, который обязан обеспечивать поступление глюкозы из крови в клетки. Происходит это потому, что организм пытается сэкономить глюкозу для растущего плода и провоцирует «инсулиновую резистентность», когда клетки матери перестают реагировать на обычное количество инсулина. В ответ на возрастающее количество глюкозы в крови поджелудочная железа должна вырабатывать больше инсулина, но иногда она не справляется. Возникает гестационный диабет.
До 39% всех беременностей осложнены ГСД.
Кто в группе риска
Фактор риска | Последствия |
Возраст матери — старше 40 лет | Крупный плод |
Ожирение матери, или избыток массы тела | Многоводие |
Гестационный диабет в анамнезе | Избыточная прибавка веса во время текущей беременности |
Ранний или поздний гестозы в анамнезе | Врожденные пороки развития плода |
Сахарный диабет у ближайших родственников | Выделение глюкозы с мочой |
Выкидыши или мертворождения в анамнезе | |
Заболевания и состояния, которые могут провоцировать развитие диабета (метаболический синдром, синдром поликистозных яичников, повышенное артериальное давление, высокий уровень холестерина) | |
Многоплодная беременность |
Чем опасен ГСД?
ГСД может стать причиной различных осложнений беременности, что опасно как для матери, так и для ребенка.
Опасность ГСД для матери
Риск для здоровья будущей матери связан с избытком глюкозы в крови и ее отложением в тканях и органах. Как и любая разновидность сахарного диабета, ГСД может способствовать возникновению:
- Диабетической ретинопатии – поражению сосудов и рецепторов сетчатки с постепенным ухудшением зрения (рис. 1).
- Диабетической нефропатии – повреждение клубочкового и канальцевого аппарата почек, в котором плазма крови фильтруется с образованием мочи. В результате развивается хроническая почечная недостаточность.
- Артериальной гипертензии – повышенное давление, возникающее из-за поражения сосудов, почек и изменения гормонального фона с развитием диабета. Все это увеличивает риск прерывания беременности и появления отклонений у плода.
Рисунок 1. Диабетическая ретинопатия. Источник: WikiMedia
Риск для ребенка
Повышенное содержание глюкозы в крови беременной женщины может навредить не только ей самой, но и будущему ребенку, способствуя:
- диабетической фетопатии (нарушение обмена углеводов у будущего ребенка, которое может перейти в неонатальный, младенческий сахарный диабет);
- рождению крупного плода – макросомии (увеличивает риск кесарева сечения и травм ребенка при родах);
- неонатальной гипогликемии (низкий уровень сахара в крови новорожденного и дыхательные нарушения, что может привести к его смерти);
- внутриутробной гибели плода (это самое страшное последствие ГСД);
- многоводию (опасно преждевременными родами, неправильным положением плода, выпадением петель пуповины и их пережатию, отслойке плаценты при разрыве плодных оболочек);
- увеличению размеров печени и сердца у плода.
- нарушению роста и развития ребенка уже после рождения.
ГСД также увеличивает риск выкидыша – сосуды плаценты «пропитываются» глюкозой, что ведет к нарушению кровотока и гипоксии (кислородному голоданию) плода, что провоцирует преждевременную родовую активность матки.
Симптомы
Клиническая картина гестационного сахарного диабета довольно скудна, женщина может и вовсе не предъявлять никаких жалоб. Стоит обратить внимание на такие признаки:
- Немотивированная слабость,
- Жажда, сухость во рту,
- Частое мочеиспускание,
- Нечеткость зрения.
Диагностика
Диагностика гестационного диабета не представляет особой сложности. Она основана на определении уровня глюкозы в крови и анализе других показателей углеводного обмена.
К какому врачу обратиться?
После того, как женщина узнала о своей беременности, ей следует пойти в женскую консультацию и встать на учет. Терапевт или акушер-гинеколог во время первого приема расскажут, какие обследования и в каком объеме ей предстоят до родов.
Анализы и их показатели
Обычно при постановке на учет, на сроке 10-13 недель, все женщины проходят скрининг здоровья, который должен выявить основные отклонения беременности, включая нарушения углеводного обмена. В рамках этого скрининга проводят исследование уровня гликированного гемоглобина, а также исследование глюкозы венозной плазмы натощак и в течение дня. Этот анализ позволяет определить, был ли сахарный диабет у женщины до беременности. Чтобы диагноз подтвердили, значение гликированного гемоглобина должно превышать 6,5%.
Между 24 и 28 неделями беременности женщинам, у которых никаких отклонений ранее обнаружено не было, делают повторный тест: на определение гестационного диабета (рис. 2). Называется этот анализ «глюкозотолерантный тест» и проводится по следующей схеме:
- Утром женщина сдает кровь на глюкозу натощак,
- Затем ей дают выпить концентрированный раствор глюкозы (75 г глюкозы),
- Через 1 и 2 часа после нагрузки (выпитого раствора) проводят повторное исследование крови.
Рисунок 2. Проведение глюкозотолерантного теста. Источник: СС0 Public Domain
Результаты теста считаются положительными, если обнаружен хотя бы один из перечисленных признаков:
- Уровень глюкозы натощак выше 5,1 ммоль/л,
- Уровень глюкозы через 1 час после нагрузки выше 10,0 ммоль/л,
- Уровень глюкозы через 2 часа после нагрузки выше 8,5 ммоль/л.
Важно! Для диагностики ГСД подходит ТОЛЬКО глюкозотолерантный тест. Тест на гликированный гемоглобин не применяют, так как это исследование часто дает ложноотрицательный результат. Кроме того, с его помощью нельзя отследить степень повышения глюкозы в крови после приема пищи.
Есть ли противопоказания к проведению теста?
Да, есть. Абсолютные и относительные.
К абсолютным противопоказаниям относятся:
- Аллергия и/или непереносимость глюкозы,
- Сахарный диабет в острой фазе (тогда тест не нужен),
- Заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых нарушается нормальное всасывание глюкозы (обострение панкреатита, операции на желудке).
Относительные (временные) противопоказания:
- Ранний токсикоз (гестоз) беременных,
- Обострение хронических заболеваний
Важно! Вовремя определить наличие ГСД очень важно. Скрининг рекомендован всем беременным женщинам. Глюкозотолерантный тест не вредит печени, этого тестирования не следует бояться.
При постановке диагноза ГСД иногда прибегают к дополнительным исследованиям, в их числе:
- Общий анализ мочи (глюкозурия – обнаружение глюкозы в моче, которой в норме там не должно быть, а также кетоновые тела – продукты нарушенного метаболизма глюкозы),
- УЗИ плода (наличие фетопатии – нарушений развития плода).
Лечение во время беременности
Терапия ГСД – задача сложная и комплексная. Препараты подбираются так, чтобы не нанести вред плоду. А лечение при необходимости может продолжаться и после родов.
Диета
Соблюдение особого режима питания – это первая ступенька на пути к избавлению от диабета беременных. Медикаментозное лечение ГСД не будет эффективным без соблюдения диеты. На что нужно обратить внимание:
- Необходимо исключить быстрые углеводы (сладости, выпечку, белый хлеб, пирожные, фрукты), а также ограничить жиры,
- Приемов пищи должно быть несколько, питаться следует каждые 2-3 часа,
- Следует потреблять достаточно белка и сократить потребление продуктов с высоким содержанием крахмала (рис, хлеб, макаронные изделия, картофель, кукуруза),
- Полезным будет увеличение потребления овощей и зелени, растительных масел и других продуктов, богатых ненасыщенными жирами,
- Важно соблюдать баланс белков, углеводов и жиров, а также следить за калорийностью своего рациона.
Важно! Нельзя самостоятельно назначать себе диету! Она должна быть составлена специалистом с учетом потребностей будущей мамы и малыша.
Помимо изменений в рационе, включите в свой распорядок дня умеренную регулярную физическую активность. Занимайтесь не менее 150 минут в неделю, очень полезно плавание.
Отслеживание содержания сахара в крови
Второй шаг в борьбе с ГСД – это ежесуточный контроль сахара в крови. Он нужен, чтобы понять, помогает ли диета.
Чтобы определять у себя глюкозу, не нужно ходить к врачу, для это существует специальный прибор – глюкометр (рис.3).
Рисунок 3. Комплект из глюкометра, ручки для прокалывания кожи, набора тест-полосок и иголок для ручки-картриджа. Источник: WikiMedia
С его помощью больные с ГСД проверяют свои показатели глюкозы натощак и через 1-2 часа после еды каждый день в течение недели, занося полученные данные в журнал. Исходя из полученных результатов врач-эндокринолог решает, потребуется ли медикаментозное лечение, или ГСД уже взят под контроль с помощью ограничений в питании. Лекарства назначают, если одна треть или более результатов говорят о содержании глюкозы:
- натощак – более 5,3 ммоль/л,
- через час после еды – более 7,2-7,8 ммоль/л,
- через 2 часа после еды – более 6,5 ммоль/л.
Иногда врач также просит вести дневник артериального давления, массы тела и питания. Контролировать сахар также можно в моче, используя тест-полоски.
Важно! Уже появились приборы без иголки – ее заменяет датчик в виде пластыря, который наклеивают на кожу. Глюкометр считывает его показания в непрерывном режиме. Можно настроить прибор так, чтобы данные шли на мобильный телефон или сразу отправлялись врачу.
Медикаментозное лечение: инсулин
Для контроля уровня гликемии назначают сахароснижающие препараты:
- При неконтролируемой гликемии и наличии фетопатии в первую очередь применяют инсулин. Он безопасен для плода, дозу и режим введения устанавливает эндокринолог в индивидуальном порядке.
- В некоторых случаях для лучшего контроля гликемии устанавливают инсулиновую помпу.
- Применяют таблетированные сахароснижающие препараты строго по показаниям.
Во время лечения контроль сахара в крови не прерывают, все данные о дозах препаратов и содержании глюкозы в крови записывают, чтобы врач мог корректировать схему их приема.
Важно! Инсулин считают лучшим средством лечения ГСД. На сегодняшний день нет достаточно данных, чтобы судить об отложенных эффектах других сахароснижающих препаратов.
Роды при ГСД
Гестационный диабет не мешает естественным родам и не является показанием к кесареву сечению. Рожать следует не позднее 38–39 недель беременности. Кесарево сечение выполняют по стандартным показаниям:крупный плод, его тяжелая патология, узкий таз и т.д. Дополнительными показаниями являются выраженные признаки диабетической фетопатии.
После родов
Гестационный диабет – заболевание, характерное для беременности. После родов ГСД проходит, так как гормональный фон нормализуется.
Однако нельзя забывать, что ГСД служит фактором риска развития сахарного диабета 2 типа и повторного заболевания во время следующей беременности.
Сразу после родов, если была назначена инсулинотерапия, она отменяется. В течение первых дней уровень глюкозы контролируют путем забора венозной крови. Если никаких отклонений нет, через 6–12 недель после родов проводят глюкозотолерантный тест, чтобы исключить диабет 2-го типа.
Если во время беременности был диагностирован ГСД, необходимо соблюдать диету и заниматься дозированными физическими нагрузками. В остальном нет никаких ограничений, после ГСД можно кормить грудью как обычно.
Прогноз
Своевременная терапия ГСД с помощью инсулина сокращает риск развития осложнений на 98%. Тяжелые последствия после болезни наблюдаются, если вовремя не поставлен диагноз и лечение отсутствует.
Важно! ГСД протекает незаметно, но может нанести большой вред ребенку, став причиной:
- различных пороков развития плода,
- Макросомии (крупные размеры плода),
- Гипогликемии и дыхательных нарушений у новорожденного,
- Сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний,
- Метаболического синдрома (нарушение углеводного обмена).
Самый страшный исход – внутриутробная гибель плода и выкидыш.
Однако, ГСД увеличивает риск развития диабета первого и второго типа в будущем. Вероятность развития сахарного диабета 1 типа составляет 5,7% в течение последующих 7 лет, 2 типа – вплоть до 50%.
У ребенка, родившегося у матери с ГСД, также повышен риск ожирения и возникновения сахарного диабета.
Профилактика
Основная мера профилактики ГСД – контроль веса и тщательное планирование беременности.
Ожирение является одним из главных факторов риска развития ГСД. Чем больше жира в организме, тем в меньшей степени его клетки становятся отзывчивыми на команды инсулина захватить из крови глюкозу.
Важно! Пытаться похудеть во время беременности не стоит. Вы должны есть достаточно, чтобы плод не пострадал от недостатка нутриентов.
Заключение
Итак, что необходимо запомнить о гестационном сахарном диабете:
- ГСД – заболевание, затрагивающее исключительно беременных женщин. После родов оно проходит.
- ГСД несет существенные риски осложнений как для матери, так и плода.
- Заболевание поддается профилактике – рекомендуют контролировать вес и тщательно планировать беременность.
- Сахарный диабет беременных не является абсолютным показанием для кесарева сечения.
- Если поставлен диагноз ГСД – не паниковать! Следуйте рекомендациям врача, следите за уровнем глюкозы, артериальным давлением, ведите дневник питания, а также не забывайте об умеренных физических нагрузках (ходьбы будет достаточно).
Болезни ногтей
Обзор
Изменение внешнего вида ногтей на руках или ногах может многое рассказать о здоровье человека. Болезни ногтей могут быть вызваны грибковой инфекцией или более опасными причинами.
Ноготь легко повредить, тогда он темнеет и, иногда, сходит. Однако если ногти изменили цвет, текстуру, форму или толщину по неизвестной причине, следует обратиться к врачу. В данной статье описаны наиболее вероятные причины:
- состояний, когда ногти слоятся;
- деформаций ногтей;
- изменения цвета ногтей;
- разрушения и отслоения ногтевых пластинок.
Ногти слоятся
Ногти часто слоятся у пожилых людей, это результат их старения. Кроме того, ломкость ногтей зачастую просто связана с длительным воздействием воды или химических веществ, таких как чистящие средства и лаки для ногтей. Если слоятся ногти, укрепить их можно, принимая добавки с биотином (витамином В7) и пользуясь кремом для рук и ногтей. Чтобы защитить руки, надевайте перчатки для выполнения любой работы, связанной с водой и агрессивными веществами.
Иногда хрупкость или ломкость ногтей может быть вызвана следующими причинами:
- грибок ногтя, который лечится противогрибковыми препарата в таблетках (особенно часто это является причиной ломкости ногтей на ногах);
- красный плоский лишай — кожное заболевание, которое иногда поражает только ногти;
- гипер- или гипотиреоз — нарушение функции щитовидной железы;
- псориаз — хроническое кожное заболевание, которое распространяется и на ногти.
Изредка ногти могут слоиться у больных реактивным артритом. Это воспаление суставов, связанное с ненормальной реакцией иммунной системы на собственные ткани: она начинает разрушать суставы и мышцы после перенесенного инфекционного заболевания.
Изменение цвета ногтей
Ногти желтого цвета обычно говорят о грибковой инфекции или псориазе. Также пожелтение ногтей может иметь следующие причины:
- частое использование лака для ногтей;
- лимфатический отек — хроническое заболевание, вызывающее отек кожи;
- бронхоэктазия — хроническое необратимое заболевание легких;
- синусит — воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух);
- тиреоидит — воспаление щитовидной железы;
- туберкулез — опасная инфекция легких и других органов тела;
- желтуха (пожелтение кожи) вследствие болезни печени;
- определенные препараты, такие как мепакрин или каротин;
- хронический паронихий — гнойное воспаление околоногтевого валика.
Черно-зеленый цвет ногтей — синдром зеленых ногтей или онихия псевдомонадная. Это бактериальное заболевание ногтей, вызванное размножением в толще ногтя и под ним синегнойной палочки. Наиболее высока вероятность бактериального поражения отслаивающихся, рыхлых ногтей, которые легко слоятся. Инфекцию можно вылечить, нанося под ногти глазные капли с антибиотиками или вымачивая пораженные ногти в антисептическом растворе или уксусе.
Серый цвет ногтей может быть вызван приемом лекарств, например, противомалярийных средств или миноциклина.
Коричневые ногти бывают при болезнях щитовидной железы, беременности, истощении, а также встречаются у людей, часто пользующихся лаком для ногтей.
Красная или желтая точка под ногтем может быть признаком псориаза. Иногда кажется, что под ногтем находится капля масла или пятнышко красно-розового цвета.
Наполовину белые, наполовину коричневые ногти (на кончиках) бывают при почечной недостаточности, когда почки перестают нормально работать. Причина такого изменения цвета ногтей не до конца ясна, но согласно одной теории, почечная недостаточность вызывает изменение химического состава крови, стимулирующие выброс меланина (кожного пигмента) в ногтевое ложе. Также возможно, что почечная недостаточность приводит к увеличению числа мелких кровеносных сосудов под ногтями, которые просвечиваются сквозь ногтевую пластинку. По некоторым оценкам, до 40% людей с почечной недостаточностью имеют «двуцветные» ногти. Подобный окрас ногтей может быть связан со СПИДом или курсом химиотерапии.
Белые ногти. Если большая часть ногтя побелела, но при этом ноготь плотно сидит в ногтевом ложе, скорее всего причина либо в грибковой инфекции, либо в сокращении притока крови к ногтевому ложу, т. н. «ногтях Терри».
Как правило, ногти Терри белые с красноватыми или темными кончиками, что может указывать на множество заболеваний, включая следующие:
- цирроз печени — примерно у 80% с циррозом печени наблюдаются ногти Терри;
- печеночная, почечная или сердечная недостаточность;
- сахарный диабет;
- железодефицитная анемия — сокращение числа красных кровяных телец из-за нехватки железа в организме;
- химиотерапия;
- гиперактивность щитовидной железы — когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов;
- недоедание.
Полосы на ногтях
Появление белых точек или полосок на ногтях нормально и не является поводом для беспокойства, но параллельные белые линии поперек всего ногтя (линии Мюрке) указывают на пониженное содержание белка в крови. Это может быть вызвано болезнью печени или недоеданием.
Темные полосы вдоль ногтей у людей с темной кожей — не редкость. Они встречаются более чем у 77% чернокожих людей старше 20 лет и в большинстве случаев безобидны. Однако игнорировать их не стоит, особенно европейцам: иногда темные полосы указывают на тип рака кожи, возникающий в ногтевом ложе — подногтевую меланому. Поэтому стоит обратиться к врачу, чтобы исключить эту вероятность. Обычно подногтевая меланома поражает лишь один ноготь. Кроме того, тогда полоса может меняться (например, расширяться или темнеть со временем), а пигментация может распространиться на кожу вокруг нее (ногтевую складку). Прочитайте подробнее о меланоме и её диагностике.
Красные или коричневые черточки под ногтями, как правило, представляют собой следы крови вследствие повреждения крошечных сосудов под ногтевой пластинкой. Несколько черточек под одним ногтем — это нормально, скорее всего, они образовались в результате травмы. Однако если поражено много ногтей, это может указывать на красную волчанку, псориаз, инфекционное заболевание клапанов сердца (эндокардит) или др.
Деформация ногтей
Распространенная причина утолщения ногтей — грибковая инфекция, из-за которой они также могут изменить цвет и стать ломкими (см. выше). Другие возможные причины утолщения или разрастания ногтей:
- псориаз — хроническое заболевание, из-за которого на коже появляются красные шелушащиеся бляшки
- длительное давление на ноги неудобной обувью;
- реактивный артрит, при котором иммунитет атакует суставы, мышцы и другие части тела после инфекции.
Очень толстые ногти, напоминающие когти или камешки. Иногда ногти на больших пальцах ног разрастаются и утолщаются так, что напоминают когти, и их практически невозможно состричь обычными щипчиками. Это называется онихогрифозом и часто встречается у пожилых людей как реакция на длительное давление на ногти. Иногда справиться с этим помогает обычный педикюр, но в некоторых случаях ногти приходится удалять у врача.
Неровные ногти с ложкообразными вдавлениями посередине. Если ногти загибаются вовнутрь, как ложки (научное название этого явления — койлонихия), это может указывать на одно из следующих заболеваний:
- железодефицитная анемия;
- гемохроматоз — избыток железа в организме;
- болезнь Рейно — распространенное заболевание, нарушающее кровообращение пальцев рук и ног, из-за чего они бледнеют;
- красная волчанка — редкое заболевание, при котором иммунитет атакует клетки организма, его ткани и органы.
Ямки или впадины на ногтях могут указывать на следующие заболевания:
- псориаз — 10–50% людей с псориазом есть ямки на ногтях;
- экзема, хроническое кожное заболевание;
- реактивный артрит;
- гнездная алопеция, периодическое выпадение волос на небольших участках головы.
Волнистые ногти (борозды Бо). Глубокие полоски или бороздки, идущие слева направо поперек ногтя, называются бороздами Бо. Такие волнистые ногти могут появляться на фоне:
- болезни, начавшейся несколько месяцев назад;
- химиотерапии;
- перенесенной травмы;
- воздействии очень низких температур при болезни Рейно.
Из-за болезни, травмы или холода ноготь может перестать расти, а у его основания могут образоваться борозды. Обычно ногти становятся волнистыми лишь несколько месяцев спустя, когда ноготь отрастет и борозды окажутся выше. Ноготь на руке полностью вырастает за четыре—шесть месяцев, а на ноге — за 6–12 месяцев.
«Барабанные палочки» и «часовые стекла» — это утолщение концевых фаланг пальцев, при котором ткань под ногтями грубеет, а кончики пальцев становятся круглыми. Ногти растут поверх закругленных кончиков пальцев и приобретают характерный вид круглых стекол. Считается, что причина этого явления — увеличение притока крови к кончикам пальцев. Иногда такая деформация ногтей является лишь наследственной особенностью. Однако если ногти изменили форму в течение жизни, причина может быть в одном из следующих заболеваний:
- хроническое заболевание легких или сердца, например, рак легких, ХОБЛ, бронхиальная астма или эндокардит;
- воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона и язвенный колит;
- рак желудка или кишечника;
- поражение печени (цирроз);
- полицитемия — заболевание, при котором кровь становится очень густой.
Отходит ноготь
Если ноготь на пальце ноги начинает отслаиваться и отпадает в результате травмы пальца — это нормально. Если же ноготь отходит от ногтевого ложа без видимой причины, стоит обратить на это внимание. Самой безобидной причиной потери ногтя является злоупотребление маникюром, особенно острыми инструментами, для очистки пространства под ногтями.
В более редких случаях ноготь может отходить в результате следующих заболеваний:
- грибковая инфекция ногтя;
- псориаз ногтя;
- бородавки, группами вырастающие вокруг ногтя;
- гиперактивность щитовидной железы;
- саркоидоз — заболевание, при котором в органах и тканях образуются небольшие скопления клеток;
- амилоидоз — скопление белка в органах;
- поражение волокон соединительной ткани, поддерживающей органы и ткани организма;
- нарушение кровообращения, например, из-за курения или болезни Рейно (когда в холоде белеет кожа на пальцах);
- аллергическая реакция на лекарства (обычно на антибиотики) или косметические средства для ногтей.
Разрушение ногтевой пластины возможно по следующим причинам:
- травма, в том числе в результате обкусывания ногтей;
- кожные заболевания, такие как псориаз или красный плоский лишай;
- нарост окружающей ткани, как правило, безвредный (например, обычная или роговая бородавка), но может быть и злокачественным.
Паронихий — гнойное воспаление около ногтя
Паронихий — это воспаление околоногтевого валика, то есть кожи и мягкой ткани, обрамляющей и поддерживающей ноготь, один из видов панариция. Причиной паронихия является инфецкия, а предрасполагающим фактором — травма. Заболевание примерно в три раза чаще встречаются у женщин. Иногда причиной паронихия становится хроническое кожное заболевание, такое как экзема или псориаз, или другая болезнь, например, сахарный диабет или ВИЧ.
Паронихий может быть острым, когда симптомы проявляются в течение нескольких часов, и хроническим, не проходящей дольше шести недель.
Острый паронихий
Острый паронихий обычно развивается вследствие незначительного повреждения околоногтевого валика, например, во время маникюра или у тех, кто любит грызть ногти. Пораженная область краснеет, становится горячей и болезненной на ощупь, опухает. Спустя некоторое время может появиться гной, который скапливается вокруг ногтя.
Самой частой причиной острого паронихия является бактерия золотистый стафилококк, хотя любые другие микробы тоже могут вызывать воспаление. В редких случаях причиной околоногтевой инфекции становится вирус герпеса, тогда говорят о герпетическом панариции. Самые ранние стадии бактериального паронихия лечатся антибиотиками, чаще прибегают к хирургическому вскрытию гнойника. Без должного лечения процесс может переходить в хроническую стадию.
Хронический паронихий
Хронический паронихий может развиваться медленнее, и от него может быть сложнее избавиться. Он наиболее распространен среди людей, чьи руки часто вступают в контакт с водой или химическими веществами, например, у уборщиков, барменов, работников кухни или торговцев рыбой. Заболевание может начаться на одном ногте, но затем поразить несколько. Пораженные околоногтевые валики опухают и могут иногда краснеть и болеть, зачастую после контакта с водой. Ногтевая пластина постепенно утолщается, и на ней появляются борозды, также ноготь может пожелтеть или позеленеть и стать ломким.
Кожа при хронической паронихии зачастую обильно заселяется грибками и бактериями, размножение которых в норме сдерживается иммунной системой, а на фоне болезни они прекрасно себя чувствуют. Для того чтобы вылечить хроническую паронихию, необходимо комплексное лечение, которое может занять несколько месяцев. В случае выздоровления может потребоваться до года, пока не отрастет здоровый ноготь. Иногда облегчить симптомы можно, если содержать руки в сухости и тепле, регулярно наносить на них увлажняющий крем и не грызть ногти.
При тяжелой форме заболевания следует обратиться к врачу. В зависимости от типа паронихии могут назначаться кремы и (или) таблетки, которые следует принимать в соответствии с инструкцией. Врач может назначить дополнительное обследование.
К какому врачу обратиться при болезнях ногтей?
Если вас тревожат изменения на ногтях, найдите хорошего дерматолога. Этот врач проведет осмотр, возьмет необходимые анализы. Если причиной деформации или изменения цвета ногтей стало серьезное заболевание внутренних органов, дерматолог направит вас к нужному специалисту.
Возможно, Вам также будет интересно прочитать
Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content
Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”
Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.
Грибковые заболевания ногтей: причины, проявления, способы лечения при грибке
Заболевание, которое известно как грибковая инфекция ногтей, относится к разновидности микозов и в медицинской литературе называется онихомикозом. Это одна из самых распространенных в мире болезней придатков кожи — в соответствии с данными статистики, от различных грибковых заболеваний ногтей страдает 5% взрослых жителей планеты. Среди людей старше 60 лет эта цифра значительно выше и достигает 30% [1] .
Какие виды возбудителей грибковых заболеваний распространяются на ногти? На какие симптомы обратить внимание? Как должно осуществляться лечение грибковых заболеваний ногтей? Ответы на эти и другие важные вопросы можно найти в нашей статье.
Виды грибковых заболеваний
В настоящее время учеными выделено более 50 видов грибов, способных стать причиной грибковых заболеваний ногтей. Они подразделяются на три основные группы: дерматомицеты (дерматофиты), дрожжеподобные грибы рода Кандида (Candida) и плесневые грибы [2] .
- Среди разновидностей грибковых заболеваний лидируют инфекции, вызванные грибами-дерматофитами. Именно эти возбудители являются причиной более чем 80% клинических случаев. Обычно они поражают ногти на ногах, но могут локализоваться и на руках.
- Дрожжевые грибки рода Candida — второй по распространенности возбудитель грибка ногтей. На их долю приходится от 5 до 10% случаев грибковых заболеваний ногтей на ногах. На ногтях рук этот показатель достигает 40% [3] .
- Плесневые грибы вызывают 10–15% онихомикозов, однако часто они соседствуют с другим видом грибковой инфекции, а именно — с дерматофитами, образуя смешанный очаг болезни.
Поражение ногтя одним видом гриба встречается в 75% случаев, двумя видами — в 15,8%, тремя — в 8,6% [4] . Подобное разнообразие возбудителей затрудняет подбор лекарственных препаратов и объясняет многочисленные случаи неэффективности терапии, направленной на борьбу исключительно против дерматофитов.
Симптомы грибка
Для лучшего лечения онихомикоза важно вовремя заметить появление первых тревожных изменений [6] . Это несложно, если ногти не скрыты под слоем гель-лака. В том случае, если инфекция проникла в ноготь, покрытый гелем (это могло произойти до процедуры или во время обработки инфицированными маникюрными инструментами), поражение ногтевой пластины станет очевидным только после снятия покрытия.
Какие симптомы свидетельствуют о грибковом заболевании ногтей? Если говорить коротко, это изменение нормального цвета, текстуры и формы ногтя. В зависимости от того, насколько далеко зашел воспалительный процесс, болезнь подразделяют на несколько типов, каждому из которых присущи особые симптомы:
- Первоначально происходит изменение цвета ногтя — появляются желтоватые и (или) белые полоски. На этой стадии болезнь относится к нормотрофическому типу, ноготь еще не меняет форму и не образует утолщения.
- На следующей стадии ноготь становится заметно более толстым (это явление называется подногтевой гиперкератоз — изменение структуры ногтя), его цвет меняется до темно-желтого или бурого, края начинают крошиться и становятся зазубренными. В этом случае говорят о гипертрофическом типе заболевания.
- Запущенный онихомикоз характеризуется значительным утолщением ногтевой пластины, иногда происходит ее частичное разрушение или отслойка (при этом могут образовываться пустоты). Этот тип грибкового заболевания ногтей называется атрофическим.
При надавливании из-под ногтя может выделяться жидкость или гной. Для онихомикозов, вызванных плесневым грибком, характерно изменение цвета ногтя до зеленовато-желтого, серого либо черного. При этом ноготь становится похож на коготь хищной птицы (наиболее часто это наблюдается при поражении больших пальцев на ногах). В большинстве случаев грибковые заболевания пальцев ног сочетаются с грибком ногтей на руках.
Лечение грибковых заболеваний ногтей
Нередко люди, столкнувшиеся с грибком ногтей, воспринимают его исключительно в качестве эстетической неприятности. Это в корне неверное понимание: онихомикоз представляет собой серьезное заболевание, которое может перерасти в хроническое и привести к значительным проблемам.
В некоторых случаях, например при возникновении иммунодефицитного состояния, при наличии сахарного диабета и заболеваний крови, грибковая болезнь ногтей становится причиной распространения микоза на значительную поверхность тела: на ладони, стопы, складки кожи. Спровоцировать разрастание грибка способно и использование антибиотиков, кортикостероидных и цитостатических лекарственных препаратов. Возможно и развитие таких тяжелых осложнений, как синдром диабетической стопы (является одной из основных причин ампутации конечностей при диабете), хроническое рожистое воспаление [7] .
Грибковые заболевания передаются при контакте с зараженными участками ногтевой пластины или кожи, на которую распространился грибок. Можно заразиться и при пользовании общими предметами обихода: обувью, одеждой, перчатками, полотенцами, мочалками, ковриками в ванной и маникюрными принадлежностями. Поэтому больной человек автоматически становится источником инфекции для близких людей и должен учитывать этот неприятный факт в повседневной жизни.
По этим причинам крайне нежелательно затягивать с лечением грибковых заболеваний ногтей.
Итак, как лечить грибковое заболевание ногтей?
Медикаментозная терапия
Выбор тактики и схемы лечения — прерогатива врача-дерматолога, который оценивает стадию и локализацию заболевания, а самое главное — тип возбудителя.
Как уже упоминалось, возбудители болезни могут относиться к трем разным группам (дрожжевые, плесневые грибки или дерматофиты), поэтому первым шагом на пути излечения станет прохождение обследования. Для этого специалистом лаборатории выполняется изъятие фрагментов пластины ногтя и выскобленного из-под нее биоматериала.
По итогам исследования (которое может занять до 23 дней) определяется вид возбудителя, после чего врач назначает лечение, выбирая тот препарат, к которому чувствителен данный вид грибка. Если по какой-либо причине проведение анализов невозможно, обычно назначают лекарственное средство универсального действия.
Лечение может быть как местным — при помощи поверхностных средств, так и системным (когда лекарство принимают внутрь и оно попадает в организм через кровь). В запущенных случаях назначается комбинированная терапия.
При различной глубине воспалительного процесса врачом могут быть выбраны следующие виды лечения [8] :
- При поверхностной форме (поражение до 1/3 глубины ногтя с отсутствующим или умеренным гиперкератозом) применяется местно действующая терапия — чаще всего это растворы, лаковые формы препаратов от грибковых заболеваний ногтей.
- При поражении до 2/3 глубины ногтевой пластины при отсутствии или умеренной картине гиперкератоза может применяться местная терапия, но ее эффективность зависит от скорости роста ногтя; при медленно растущем ногте показана системная терапия.
- В случае поражения более чем 2/3 глубины ногтя с умеренным гиперкератозом применяется системная терапия. В некоторых случаях требуется удаление ороговевших масс.
- При поражении более чем 2/3 глубины ногтя, которое сочетается с его расщеплением и выраженным гиперкератозом, необходимо комбинированное лечение грибковых заболеваний ногтей с назначением системного препарата и обязательным удалением ногтевой пластинки (хирургическим или химическим способом, либо лазером) и очисткой ложа.
Использование любого системного препарата всегда должно быть обосновано. Он подбирается с учетом соответствия терапевтического эффекта и безопасности лечения. Поэтому прием таких средств возможен строго по показаниям, с учетом возраста больного и наличия у него других заболеваний.
Домашние средства
Среди домашних методов лечения грибковых заболеваний ногтей чаще всего упоминается применение уксуса, перекиси водорода и йода. 3%-ная перекись и уксус (яблочный либо винный) используются в виде примочек или ванночек. Йод наносят ватной палочкой на больные ногти и ложе либо смешивают с морской солью для приема ванн.
Во всех случаях речь идет не о борьбе с возбудителем заболевания, а о дезинфекции и о регенерации ногтя. Обеззараживание способствует предотвращению присоединения бактериальной инфекции на чувствительных участках кожи и ускоряет выздоровление.
Важно не только вовремя заметить признаки грибкового заболевания ногтей ног или рук, но и, конечно, своевременно начать лечение. Процесс излечения от грибка обычно затягивается надолго, глубоко пораженные микозом ногти требуют длительного комбинированного лечения, которое занимает до 6–12 месяцев. Поэтому нужно набраться терпения и строго соблюдать предписанную схему терапии. Говорить о полном излечении от онихомикоза можно только после стойкого исчезновения симптомов и соответствующего лабораторного подтверждения.
Средство при грибковых заболеваниях
На первоначальной стадии онихомикоза изменения в ногте еще минимальны, поэтому лечение должно быть начато как можно раньше.
Одним из препаратов, которые могут быть назначены, является современное противогрибковое средство Микодерил® в форме крема или раствора. Активное вещество в составе Микодерил® — нафтифин — имеет широкий спектр применения. Он активен в отношении грибков-дерматофитов, дрожжеподобных грибов рода Candida и Pityrosporum, а также некоторых других разновидностей грибов.
Микодерил® в форме крема или раствора используется также при микозе стоп и кожных складок, межпальцевых поражениях, кандидозе кожи, воспалительных дерматомикозах (в том числе с зудом), а также при таком заболевании, как отрубевидный лишай.
Дополнительно препарат обладает антибактериальным эффектом и воздействует на микроорганизмы, способные привести к возникновению вторичного бактериального заражения. Благодаря противовоспалительному действию, Микодерил® помогает снять симптомы воспаления, в том числе зуд.
Лекарство применяется наружно: дважды в сутки — при онихомикозе, раз в день — при поражениях кожи. Перед первым применением больной ноготь максимально обрезают или укорачивают пилкой для ногтей. Микодерил® необходимо наносить на предварительно очищенные и высушенные участки кожи и ногтей. Для эффективного воздействия необходимо захватывать участки здоровой кожи на 1 см от зоны поражения. Действующее вещество быстро проникает в очаг инфекции и создает устойчивую антигрибковую концентрацию в пораженных слоях.
После исчезновения симптомов болезни лечение грибковых заболеваний ногтей Микодерилом® необходимо продолжать на протяжении как минимум двух недель. Это позволит избежать рецидивов.
* Номера лекарственного препарата Микодерил® в Государственном реестре лекарственных средств: раствора для наружного применения — ЛП-002895, дата регистрации — 4 марта 2015 года; крема для наружного применения —ЛП-003053, дата регистрации — 22 июня 2015 года.
** Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Симптомами начальной стадии грибка могут быть трещины на ногтях, зуд и образование пятен, точек или полосок на ногтевой пластине.
Применение народных средств для лечения грибковой инфекции может только усугубить ситуацию — вызвать побочные реакции и продлить течение болезни.
Выбирая противогрибковое лекарственное средство, нужно учитывать, каким грибком вызвана инфекция.
Запущенный онихомикоз может потребовать серьезного лечения, включая оперативные вмешательства.
Заразиться грибковой инфекцией можно при посещении общественных мест, во время примерки обуви, в маникюрном салоне, а также при общем использовании предметов обихода, например мочалок, полотенец, тапочек.
Препарат Микодерил® в форме раствора или крема подходит для борьбы с грибковой инфекцией ногтей и кожи.
- 1,3,8 http://mycology.ru/nam/pdf/sysonx2ed2007.pdf
- 2,5 https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Onihomikoz_etiologiya_diagnostika_klinika_i_lechenie/
- 4,9,10 https://www.lvrach.ru/2012/05/15435426
- 6 https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/mikozy-kistej-stop-i-tulovischa_14075/
- 7 https://www.lvrach.ru/2007/05/4535192
Каадзе Анастасия Геннадьевна Ответственный редактор
По информации Роспотребнадзора, в группу риска развития онихомикоза попадают люди, которые по роду службы вынуждены длительное время носить закрытую обувь, — например, военнослужащие, спортсмены. Возрастает опасность заражения этим недугом при работе в общественных банях, саунах, бассейнах, боулинг-клубах, а также при посещении этих мест.
Средства от грибка ногтей: какими бывают и как выбирать противогрибковые препараты
Как избавиться от грибка ногтей: способы борьбы с грибковой инфекцией
Почему возникает и как проявляется грибок на ногтях?
© 2020 АО «Аргументы и Факты» Генеральный директор Руслан Новиков. Главный редактор еженедельника «Аргументы и Факты» Игорь Черняк. Директор по развитию цифрового направления и новым медиа АиФ.ru Денис Халаимов. Шеф-редактор сайта АиФ.ru Владимир Шушкин.
Что означает черная точка или пятно на ногте? Причины появления, способы лечения, фото
По внешнему виду ногтей можно судить о состоянии здоровья. Наличие на них дефектов – отклонение от нормы, в некоторых случаях провоцируемое скрытым патологическим процессом. Появление черных точек или пятнышек на ногтевой пластине нельзя игнорировать. Они могут оказаться тревожным сигналом, сообщающим о серьезном сбое в организме.
- 1. Что это такое: описание и фото
- 2. Почему появляются такого цвета пятна, точки или другие дефекты на ногтевых пластинах?
- 2.1. Если причиной являются болезни
- 2.2. Инфекции
- 2.3. Травмы рук или ног
- 2.4. Неудобная обувь
- 2.5. Беременность
- 3. Способы лечения
- 3.1. Народные средства
- 3.2. Медикаментозное лечение
- 4. Рекомендации и советы
Что это такое: описание и фото
Ногтям человека, не имеющего проблем со здоровьем, полагается быть:
- ровными;
- блестящими;
- нежного розового оттенка;
- с белоснежной четкой лунулой.
Отклонения от нормы провоцируются различными причинами, в том числе и заболеваниями.
Особого внимания заслуживают изъяны:
- темно-коричневого цвета;
- насыщенной черной расцветки;
- темно-синего или зеленоватого оттенка.
Они могут проявляться в виде точек, пятен округлой или неправильной формы, полосок. Иногда пластина чернеет полностью. Форма пятна определяется причиной, спровоцировавшей его появление:
- округлая – следствие легкого ушиба (гематома);
- в виде полосок – результат микротравмы, полученной при активном движении, или заболеваний внутренних органов;
- бесформенное пятно (или полное почернение ногтя) – признак грибкового поражения;
- в виде множественных точек – сигнал о проблемах в функционировании печени.
Далее на фото можно увидеть, как выглядят пятна, точки, юороздки или другие дефекты на ногтях рук или ног.
Почему появляются такого цвета пятна, точки или другие дефекты на ногтевых пластинах?
В перечне факторов, провоцирующих появление темных пятен на ногтевой платине, можно видеть:
- механическое, химическое воздействие;
- инфицирование;
- наличие серьезных отклонений в организме;
- психологический аспект;
- пренебрежение правилами личной гигиены.
Если причиной являются болезни
Точечное почернение, поражающее ногтевую пластину, нередко сигнализирует о сбое в организме. Определить, какой орган или система страдает от патологического процесса, можно по внешнему виду пятна:
- Коричневые круги – проявление почечных заболеваний.
- Множественные угольно-черные точки, расположенные группами, указывают на проблемы в работе печени.
- Синюшные пятна провоцируются заболеваниями сердца и сосудов, нарушенным кровообращением в конечностях.
- Дефект в виде полосок – свидетельство заболеваемости эндокардитом (сопутствующие симптомы – озноб, усиленное выделение пота, отек нижних конечностей). Если полосы отличаются коричневым оттенком, а на теле имеется зудящая сыпь, проблема провоцируется плоским лишаем.
Окраска ногтя также претерпевает изменения, если человек страдает от патологий :
- головного мозга;
- ЦНС;
- лимфатических узлов;
- эндокринной и иммунной систем.
Пластина приобретает светло-коричневый оттенок при заболеваемости желтухой. Хрупкость ногтя и частичное потемнение – симптом нехватки в организме фолиевой кислоты. К уплотнению, расслоению и полному отделению пластины приводит псориаз.
Инфекции
К появлению почерневших участков кожи под ногтем приводит инфицирование, в частности грибковое поражение. Грибки проникают под пластину и начинают там активно размножаться.
Отличить ушиб от инфицирования несложно. Он проходит за несколько суток. Следы грибкового поражения наблюдаются в течение нескольких месяцев. Имеют склонность увеличиваться в размерах, меняя свою форму.
Пораженный грибком ноготь определяется по ряду дополнительных признаков:
- шероховатости лицевой пластины;
- наличии на ней углублений (отличаются повышенной чувствительностью при касании);
- воспалении ногтевого ложа и боковых валиков.
Сначала грибковое инфицирование проявляется изменением цвета ногтя (он желтеет). Со временем на нем образуются темные круги.
Обретение ногтевой пластиной коричневого оттенка – признак тяжелого поражения грибками. Речь идет об онихомикозе.
О бактериальном инфицировании свидетельствует изменение цвета пластины. Она становится зеленой с коричневатым оттенком.
Травмы рук или ног
К потемнению под ногтем нередко приводят травмы руки или ноги, в том числе и незначительные. Ушиб пальца приводит к повреждению капилляров под платиной.
Дефект провоцируется и контактом с бытовой химией. Использование моющих и чистящих средств, удобрений, ядохимикатов требует соблюдения мер безопасности. Во избежание проблемы желательно пользоваться защитными перчатками.
Неудобная обувь
- К появлению потемнений на ногтях нижних конечностей нередко приводит необходимость много ходить или стоять, ношение неудобной обуви.
- Длительное сдавливание верней части пальца провоцирует кровоизлияние. Под ногтевой пластиной образуется черное пятно. Оно пройдет самостоятельно в течение нескольких недель. Потребуется сменить обувь на более удобную.
- Постоянное ношение тесных ботинок или туфель грозит не только косметическим дефектом, но и грибковым поражением ногтей, деформацией пальцев, артритом.
Беременность
Появление пятен на ногтях у женщин в положении объяснимо гормональной перестройкой организма, нарушениями в обменных процессах. Причины тревожиться нет. Происходящее не относится к отклонениям от нормы.
Способы лечения
Терапию при жалобах на потемнение ногтей специалист подбирает, исходя из причин, спровоцировавших проблему. Учитывается основное заболевание, давшее этот симптом. Пациенту потребуется пройти полное обследование.
Избавление от дефекта требует комплексного подхода:
- прохождения медикаментозной терапии, назначенной врачом;
- соблюдения диеты;
- приема витаминных комплексов;
- прохождения физиотерапевтических процедур;
- применения народных средств;
- отказа от неудобной и тесной обуви в пользу комфортной;
- грамотного ухода за ногтями;
- удаления вросшего ногтя хирургически (при необходимости).
Народные средства
Применение народных рецептов дает положительный эффект не во всех случаях. Перед использованием народного средства следует проконсультироваться со специалистом.
Домашние средства – хорошее дополнение к прописанной врачом медикаментозной терапии. При появлении темных точек или пятен на ногте поможет:
- прием теплых ванночек с мыльным или содовым раствором;
- нанесение на проблемный участок масла чайного дерева;
- обработка пораженного ногтя йодным раствором (концентрация 5%) в течение 14 суток или спиртовой настойкой прополиса;
- обработка раствором перманганата калия (средство эффективно, если поражение носит грибковый характер).
Медикаментозное лечение
Прежде чем начать лечение, необходимо обратиться к специалисту для установления причины возникновения черных точек на ногтях.
Посетить следует дерматолога или миколога. Затем обратиться к терапевту.
Врач проведет осмотр, направит на анализы. Понадобится:
- сдать анализ крови;
- сделать соскоб с ногтевых пластин;
- пройти обследование внутренних органов.
Это поможет подтвердить или опровергнуть вероятную причину проблемы.
Если черные пятна вызваны сбоем в работе внутренних органов, то пациенту назначат соответствующее лечение. Возможна госпитализация. Терапия будет направлена против заболевания, которое привело к появлению потемнений на ногтях. Косметическое устранение потемнений не даст желаемого результата, если не вылечить причину их возникновения.
Если причина потемнений ногтевой пластины – грибковая инфекция, то необходимо установить тип поразившей споры. Самолечение недопустимо. Только специалист сможет назначить адекватную терапию и подберет правильный противогрибковый препарат. Запущенное состояние проблемы усложняет лечение, затягивая выздоровление на несколько месяцев. При тяжелом течении болезни, доктор может назначить оперативное вмешательство.
Если причина появления почернений на ногтевой пластине – травма, то к травмированному месту следует приложить холодный компресс. На пострадавший участок наносят Гепариновую мазь. Чтобы гематома быстрее рассосалась используют «Траумель», «Троксевазин».
При ослабленном иммунитете поможет прием иммуностимуляторов и витаминных комплексов.
Рекомендации и советы
Здоровье ногтей зависит от человека. Необходимо тщательно следить за состоянием ногтевых пластин. Это поможет своевременно выявить поразившие организм скрытые заболевания.
В остальных ситуациях можно избежать появления потемнений на ногтях, если придерживаться рекомендаций, которые дают специалисты. Необходимо:
- Регулярно осуществлять уход за руками и ногами, соблюдать правила гигиены. Это поможет избежать развития грибкового поражения ногтей.
- Делать маникюр (педикюр), используя только индивидуальный инструмент или же предварительно обработанный.
- Посещать баню (сауну) в резиновых шлепках. Это же касается и пляжа.
- Укреплять свой организм, не изматывая его диетами.
- Научиться правильно подбирать обувь во избежание травмирования ногтей и пальцев.
- Работы с химикатами проводить в резиновых перчатках.
- Отказаться от вредной привычки грызть ногти. Это поможет избежать лишних травм, а соответственно, и кровоподтеков.
- Посещая бассейн использовать противогрибковые спреи. Пользоваться только личным полотенцем и обувью.
- Пребывая в общественном месте, обрабатывать руки антисептическими средствами.
- Отказаться от вредных привычек.
- Во время сезонных перепадов температур смазывать кожный покров специальным питательным кремом, не пренебрегать перчатками.
Черные точки на ногтях – признак, говорящий о том, что стоит внимательно отнестись к собственному здоровью. Такой симптом может свидетельствовать о возникновении проблем как внешнего, так и внутреннего характера. При появлении потемнений на ногтях следует обратиться к доктору.
Лайфхак: 13 точек на вашем лице для самоисцеления
Лайфхак: 13 точек на вашем лице для самоисцеления
Конечно же, точечный массаж или акупунктура точно не помогут тогда, когда нужно вмешательство при серьезных диагнозах. Да и вообще, полноценный сеанс массажа под силу только профессионалу, точно знающему куда и как следует надавить. Но практикуя самомассаж дома, работая со своим телом самостоятельно, можно без таблеток и лекарств снять головную боль, боль в мышцах и мышечные судороги, приступы невралгии, простудные состояния и заложенность носа. Работа с энергетическими точками поможет распрощаться с бессонницей, или же наоборот, побороть сонливость.
Что такое акупунктура и точечный массаж
Массажи, акупунктура или рефлексотерапия, (часто в народе иглоукалывание) – явление весьма древнее. Заключается оно в том, чтобы стимулировать на поверхности кожи определенные центры и каналы, по которым движется жизненная энергия, связаны с внутренними органами. Такая стимуляция оказывает благотворный эффект, избавляет от недугов, заряжает энергией и придает сил. По выводам и находкам учёных, этим знаниям тысячи лет и родиной точечного массажа считаются древний Тибет, Непал и Индия, где по тем меркам наука и медицина были развиты. Уже современные учёные действительно подтвердили в ходе исследований наличие у человека определенных зон на коже – биологически активных точек с отличительными признаками:
- имеют электрическое сопротивление и излучают больше энергии
- поверхность кожи, где расположены эти места “силы” имеет чуть большую температуру, чем обычные участки
- обладают высоким болевым порогом и повышенной чувствительностью
- активнее питаются кислородом и запускают обменные процессы
- Миссия всяческого массажа, иглоукалывания или акупунктуры – активизировать эти биологические зоны на теле с помощью массажа для оздоровления организма и избавления от причин некоторых сбоев в теле.
Какие виды “жизненных центров” бывают
Глобально все точки можно поделить на пять основных видов. И отличаются они друг от друга местом локации и назначением. Всего известно около 700, но основных, с которыми современные специалисты взаимодействуют не более 200. Простому же человеку доступно максимум 10-15 основных зон, знания о которых будут первой помощью при пошатнувшемся здоровье и самочувствии. Назначением “жизненных точек” может быть либо стимуляция, либо расслабление.
- Микро зоны спины. Следуют по всей длине позвоночника и сосредоточены на стыке нервных окончаний с мышечными волокнами.
- Точки-представительства – это своеобразное “посольство” органа на коже. Например, “представительство” поджелудочной железы – это надключичная зона слева. Уплотнения в этой зоне и повышенная болезненная чувствительность говорят о болезни поджелудочной железы.
- Общие точки – важнейшие, потому как их стимуляция влияет на центральную нервную систему целиком. И любые манипуляции с общими активными точками требуют грамотности и осторожности.
- Местные точки – спрятаны в мышцах и сосудах, поэтому и работать с ними сложнее. Зона ответственности местных центров – отдельные системы организма. То есть работа с ними, к примеру, влияет сразу на сердечно-сосудистую или репродуктивную системы.
- Сегментные точки – через воздействие на них, происходит влияние сразу на определённую часть тела. Например, точечный массаж шеи, позволит справиться с проблемами верхних конечностей, быстро забыть о головных болях, помочь проработать сосудистые заболевания головы и головного мозга, а воздействие на поясничную область и копчик, решит проблемы с ногами и репродуктивными органами.
Лайфхак: 13 важных зон на вашем лице
Отыскать “те самые” энергетические места простому обывателю сложно. Сотни микро центров на теле, иногда слишком малое расстояние между ними, точные замеры “под линейку” и сложная геометрия отпугивают. Это требует годы обучения и практики. Так что прежде, чем вы отправитесь на сеанс точечного или акупунктурного массажа к мастеру, убедитесь в его квалификации. А если вы решите постигать азы точечного массажа при домашнем использовании, дадим несколько советов где отыскать простейшие полезные зоны и как правильно с ними работать.
1-ая Точка – Невротические состояния, проблемы со сном, вегето-сосудистые расстройства.
Локация: центр макушки головы, сверху на темени. Это место – аккумулятор “ста болезней”, как утверждали ещё в древнем Китае. Эффективно расправляется с бессонницей. Теплая струя воды перед сном в эту область и на спину – залог крепкого и полноценного сна. А, как известно, от качества сна зависит самочувствие, настроение и жизненный тонус.
2-ая и 4-ая Точки или “ясный свет”- название уже указывает на глаза и всё, что с ними связано, показана при головных болях разного происхождения.
Локация: Примерно в 3-х миллиметрах уголка глаза в сторону переносицы. Снимет напряжение в глазах, уберет слезоточивость, снизит давление в глазном дне, а при регулярной практике точечный массаж этой области способен и вовсе избавить от глазных болезней.
3-я Точка – Головокружение, сосудистые головные боли, особенно в лобной части, мочеполовая система
Локация: Межбровное пространство над переносицей, у основания брови. Если точечный массаж приносит неприятные и болезненные ощущения в этой зоне, стоит уделить этому явлению более пристальное внимание – это говорит либо о начинающемся заболевании мочеполовой системы, либо об уже имеющемся. Необходимо регулярно прорабатывать межбровную зону, постепенно болезнь отступит, либо затихнет на начальной стадии.
5-ая Точка – Судороги, напряжение, бессонница
Локация: посредине переносицы. Хорошо работает, когда у детей случаются судороги. Осторожность и легкость точечного массажа сделает так, что ребенок успокоится. А если вас настигла бессонница, беспокоит головная боль или пониженное давление с головокружениями, массаж переносицы быстро поставит на ноги.
6-ая точка – Мигрень
Массаж точки 6 быстро снимет приступ нестерпимой головной боли.
Локация: приблизительно пол сантиметра от внешнего края глаза.
7-ая Точка “солнца”- Эмоциональный дисбаланс, пульсирующая боль в висках и голове, повышенное давление
Локация: височная впадина, в центре между краем бровной дуги и верхушкой ушной раковины
8-ая Точка – лор-заболевания, сбой в работе желудка, головокружения и низкое давление
Локация: на расстоянии в сантиметр ниже глаза и нижнего века на уровне зрачка. Боль при массаже этой зоны подскажет о неполадках в желудке или лор-заболеваниях таких, как гайморит или фронтит. Стимуляция этой зоны поможет устранить эти неприятности.
9-ая Точка, «земная кладовая» – Синдром навязчивых движений или нервные тики, нервное перенапряжение
Локация: на расстоянии 1 см ближе к краю от угла рта.
10-ая Точка – Проблемы с щитовидной железой, проблемы с мышцами и нервные защемления на шее.
Локация: угол нижней челюсти кверху. При ощупывании этой зоны обнаруживается “ямка”. Воздействие на это место поможет, когда “заклинило” шею и возникают трудности с вращением головы. Помогает расслаблять шейные мышцы.
11-я и 12-я Точки – Отеки, нервные тики и перевозбуждение, настройка работы внутренних органов и головного мозга
Локация: под кончиком носа, чуть выше верхней линии губы. Считается, что это место “делит” человека ровно пополам.
13-я Точка – Страх, стресс, негативные эмоции.
Между подбородком и нижней губой расположена зона “анти стресс”. При любом негативе, страхе, выбросе эмоций и стрессовом состоянии помассируйте это место и вы быстро почувствуете расслабление.
Точечные массажные техники
Во время точечного массажа используется лишь один обязательный инструмент – пальцы. А вот способы их применения разнообразны. Всё зависит от цели, которую вы преследуете и от ожидаемого эффекта:
1. Надавливание. Производится большим или указательным пальцами. Во время этой техники совершаются вращательные движения. Суть её сводится к тому, чтобы постепенно наращивать силу давления. Иногда воздействие происходит сразу двумя пальцами (если центры симметричны). Начинается массаж с легких прикосновений и медленных вращений, затем сила нажатия увеличивается до тех пор, пока вы, или тот, кому вы делаете массаж не почувствует силу нажатия. После этого давление пальца ослабляют.
2. Тонизирующий точечный массаж подразумевает интенсивное, но не длительное воздействие на область Одновременно с этим важно глубоко и быстро растереть зону, всё также выдерживая кратковременный темп воздействия. Так следует повторить несколько раз. Иногда, не отрывая палец от тела проводят вибрацию, то есть быстрые вращения вверх-вниз, вправо-влево. Тонизировать центры особенно полезен по утрам, он обеспечит прилив бодрости, снимет сонливость и подпитает жизненный тонус.
3. Колющий массаж. Проводятся резкие и быстрые “уколы” указательным пальцем в место расположения центра. Здесь важна максимальная точность попадания.
4. Щипковая техника: складывают пальцы так, как будто пытаются взять щепотку чего-либо. Этой “щепоткой” захватывают кожу, где расположена энергетически активная зона и всячески её мнут, сдавливают и вращают до тех пор, пока место захвата не онемеет.
5. Поглаживание. Чаще подходит для проработки лица и головы. Поглаживания подразумевают средний темп вращения пальца, без надавливания.
6. Вибрация. Палец должен быть плотно прижат к коже и совершать колебания неотрывно. Вибрация и связанные с ней движения производятся быстро. Такая техника поможет либо расслабиться, либо взбодриться.
7. Успокаивающий массаж. суть заключается в глубоком, медленном и непрерывном давлении на зону. Все движения совершаются равномерно, вращательно. Главное – не смещать кожу. Сила давления должна постоянно увеличиваться. Периодически делаем паузы, и снова запускаем вибрацию.
8. Тормозной вариант. его применяют в детском массаже, при сбоях в кровообращении, а также для снятия тонуса мышц. Смысл этих манипуляций – затормозить возбуждение, снять любые напряжения, запустить восстановление организма. Давить на это место следует не более 1,5 минут.
9. Растирание. Проводят подушечкой пальца по часовой стрелке в местах массажа. В основном растирание проводят как завершающий этап сеанса, после других манипуляций.
Черные точки на ногтях и под ногтями рук
Некоторые околоногтевые и подногтевые поражения могут выглядеть как припухлости или локализованные опухоли. Наиболее распространенные поражения этой группы — бородавки — рассматривались выше.
Врожденный гипертрофичный латеральный край можно ошибочно принять за опухоль бокового ногтевого валика у младенца.
Линейные веррукозные эпидермальные невусы — это бородавчатые разрастания, которые обычно поражают только околоногтевую кожу, но иногда они могут стать причиной шероховатости ногтевой пластинки при поражении заднего ногтевого валика и его нижней поверхности.
Подногтевая папиллома, локализованный многоядерный дистальный подногтевой кератоз и онихопапиллома выглядит как маленькие кератотические узелки на гипонихиуме под свободным краем ногтевой пластинки. Обычно они связаны с продольной красной полоской на ногте. Продольная эритронихия может быть связана с малигнизацией и болезнью Боуэна.
Подногтевая бородавчатая дискератома также приводит к появлению маленького продольного обода или продольной красной линии на ногте.
а – Линейные веррукозные эпидермальные невусы.
б – Врожденный гипертрофичный латеральный край.
в – Травматическая киста.
Обширное, похожее на бородавку поражение бокового ногтевого валика пальца руки описано как онихолеммальный рог.
Кисты под ногтем и рядом с ногтем появляются спонтанно либо могут быть травматическими или ятрогенными. Кисты могут быть выстланы эпителием (травматическая эпидермальная киста), матричной тканью (матричная киста), тканью ногтевого ложа (онихолеммальная киста) или смешанной тканью. Ятрогенные кисты чаще всего появляются после хирургических вмешательств при вросшем ногте, когда латеральный матричный край ногтя не полностью удален. Травматические имплантированные кисты, в частности, могут разъедать кость или даже расти внутрикостно.
Описаны случаи единичной подногтевой сирингомы, поднимающей ногтевую пластинку пальца ноги эккринной сирингофиброаденомы, представленной в виде кератотической массы, которая замещает ноготь или ногтевое ложе.
Эккринная порома может появляться под ногтем или рядом с ним. Она представлена розовым, медленно растущим единичным образованием.
а – Онихолеммальный рог.
б – Имплантированная киста, разъедающая кость. а – Подногтевая папиллома.
б – Эккринная сирингофиброаденома.
У 25-летней женщины хондроидная сирингома деформировала ноготь большого пальца ноги. Рентгеновский снимок выявил литические изменения кости.
Онихоматрикома — это папилломатозная опухоль, обусловливающая усиленное формирование желтой субстанции ногтя с характерными проксимальными точечными кровоизлияниями. В зависимости от локализации опухоли она может дать начало росту узелка под задним ногтевым валиком или привести к появлению нарушений, напоминающих паронихию.
Существует несколько форм фибром, наиболее распространенная из которых — приобретенная фиброкератома пальцев. Она может располагаться на околоногтевых тканях и выглядеть как зубчик чеснока. Когда она берет начало из глубины проксимальной ногтевой борозды, образуется нарост, похожий на сосиску с кератотическим кончиком, который выступает из-под заднего ногтевого валика и лежит на ногтевой пластинке, что приводит к образованию продольного углубления. Когда фиброма берет начало из промежуточного слоя матрикса, она растет внутрь ногтевой пластинки и покрывается тонким слоем ногтевой пластинки, пока не отделяется и открывает кончик тонкой фиброкератомы. Дистальнее кончика фиброкератомы на ногтевой пластинке появляется узкая продольная впадина. Фиброкератомы, берущие начало от ногтевого ложа, дают начало формированию обода на ногтевой пластинке и могут наблюдаться под ногтевой пластинкой на гипонихиуме.
а – Эккринная порома.
б – Приобретенная фиброкератома на узкой продольной впадине. Онихоматрикома: а — клиническая презентация;
б — обнажение подногтевых тканей, показывающее ворсинку опухоли матрикса;
в — проксимальная часть ногтевой пластинки. Опухоли Кенена,
интерферирующие с ростом ногтя.
Опухоли Кенена — множественные фибромы ногтевого аппарата, чаще всего берущие начало от проксимальных и латеральных частей ногтя, а также от матрикса и ногтевого ложа. Образуясь в большом количестве, они могут медленно разрушать ногтевой аппарат. Это круглые или овальные, иногда гиперкератотические узелки, которые появляются примерно у половины пациентов с туберозным склерозом (болезнь Бурневилля—Прингла). Иногда узелки — единственный признак заболевания. Изменения ногтей варьируют от продольных углублений до малигнизации и полного разрастания ногтя. Иногда узелки остаются маленькими и многочисленными, напоминая опухоль матрикса ногтя.
Фиброма матрикса — редкое образование, в результате которого обычно формируется куполообразный узелок матрикса ногтя и обода в ногтевой пластинке. Часто фиброма матрикса приводит к деформации ногтя и формированию перегиба. Строма опухоли гистологически схожа с фиброзным компонентом онихоматрикомы (опухоль матрикса ногтя).
Около 50% поверхностных акральных фибромиксом находится в ногтевом аппарате. Это медленно растущие поражения, которые при достижении определенного размера или при локализации в ногтевом ложе могут деформировать ноготь.
Так называемые истинные фибромы ногтей очень редки. В зависимости от локализации внутри ногтевого аппарата они могут быть твердыми, круглыми или овальными, слегка приподнятыми или куполообразными. Кроме того, фибромы могут быть полипоидными. Такие фибромы приподнимают ногтевую пластинку или приводят к значительной дистрофии ногтя. Вопрос о том, относить ли большие фибромы к поверхностным акральным фибромиксомам, пока остается открытым.
Гистиоцитомы ногтевого аппарата встречаются очень редко. Описан случай ногтевой коллагеномы.
Рецидивирующие инфантильные фибромы пальцев, или инфантильный фиброматоз пальцев, — твердые или эластичные, плоские, круглые, куполообразные красноватые узелки, образующиеся обычно на дорсальной или аксиальной поверхности пальцев рук и ног и не затрагивающие большие пальцы рук и ног. Может возникать деформация ногтя из-за обширных поражений, расположенных вблизи ногтя. Они развиваются во время младенчества или иногда наблюдаются уже при рождении. У подростков или взрослых такие фибромы встречаются крайне редко. Часто фибромы бывают множественными. Обычно они спонтанно разрешаются после опухолевой стадии. Гистологические исследования выявляют плотноклеточную опухоль. Примерно 2% фибробластов содержат эозинофильные парануклеарные тельца без мембраны и пятен актиновых волокон, поэтому такие опухоли относятся к миофибробластомам.
Келоиды весьма редко локализуются в ногтях. Описан случай с очень крупными келоидами ногтевого ложа и матрикса большого и II пальца ноги после электрохирургического лечения около- и подногтевых бородавок.
а – Фиброма матрикса.
б – Рецидивирующие инфантильные фибромы пальцев. а – Келоиды при дистрофическом буллезном эпидермолизе.
б – Поверхностная акральная фибромиксома ногтевого ложа. а – Ювенильный гиалиновый фиброматоз II.
б – Гемангиома у двухмесячного ребенка.
Ювенильный гиалиновый фиброматоз II (Puretic-синдром) — очень редкое состояние, характеризующееся узелками на коже, мышечной слабостью и сгибательной контрактурой крупных суставов. Он представлен множественными безболезненными телесного цвета или красноватыми плотными узелками, которые склонны к росту на кончиках пальцев, где они также могут приводить к акроостеолизу. Гистологически в опухолях выявляется уменьшение количества нормального коллагена и скопление гиалинового вещества, содержащего хондроидные клетки. После удаления узелков часто наблюдается рецидив.
Сосудистые опухоли редко локализуются в ногтевом аппарате. Очень редко встречаются детские гемангиомы. Венозные мальформации могут расти из кости или мягких тканей, приводя к диффузной припухлости или симптому барабанных палочек.
Артериовенозные мальформации, как врожденные, так и приобретенные, могут вызывать образование синевато-пурпурных или коричневых бляшек и опухолей, клинически напоминающих саркому Капоши. Допплеровское исследование обычно выявляет шунт.
Ограниченная ангиокератома может поражать пальцы, проявляясь в виде пурпурных или черных узелков на их дорсальной стороне.
Варикозные ангиомы могут вызывать формирование плотных подногтевых узелков, в результате чего возникает красная продольная полоска на ногте и даже трещина ногтя. Другие поражения, приводящие к формированию синеватых или красноватых опухолей подногтевой и околоногтевой области, — гистиоцитоидная ангиома (псевдопиогенная гранулема) и ангиолимфоидная гиперплазия с эозинофилией, которая может обусловить формирование трещины ногтя. Маленькие красноватые узелки на кончиках пальцев ног у детей описаны как акральная псевдолимфоматозная ангиокератома у детей (APACHE-синдром).
Пиогенная гранулема — самое распространенное сосудистое поражение ногтевого аппарата. Это эруптивная ангиома, которая может появляться на любом участке ногтя в результате маленькой проникающей раны. Гранулема начинается как маленький красный узелок на ногтевом валике или гипонихиуме, который скоро становится эрозивным и образует эпителиальный воротник. При локализации на заднем ногтевом валике поражение может затрагивать матрикс и становиться причиной продольной впадины на ногтевой пластинке. Иногда гранулема прорастает через ноготь после перфорирующей травмы или продолжительного трения. Клинически сходные поражения грануляционной ткани наблюдаются при лечении ретиноидами, циклоспорином и индинавиром.
Кокковый ангиоматоз ногтевого валика наблюдался у молодых людей после применения иммобилизующей шины. Наблюдался рост опухоли, похожей на пиогенную гранулему, из-под заднего ногтевого валика. Такое нарушение связано с линиями Бо—Рейля или с онихомадезисом пораженных пальцев. Оно может быть частным случаем рефлекторной симпатической дистрофии.
Целый ряд других состояний может напоминать пиогенную гранулему или грануляционную ткань: это вросший ноготь, доброкачественные или злокачественные опухоли боковых ногтевых борозд и валиков (эрозивная нейрофиброма, карцинома клеток Меркеля, амеланотичная меланома).
а – Артериовенозная мальформация.
б – Синдром акральной псевдолимфоматозной ангиокератомы у детей — АРАСНЕ-синдром. а – Пиогенная гранулема после микротравмы, полученной вследствие трения об обувь.
б – Пиогенная гранулема, перфорирующая основание ногтевой пластинки, после травмы. а – Грануляционная ткань, связанная с вросшим ногтем.
б — Лимфангиома дистальной фаланги пальца.
в — Липома, поражающая ногтевое ложе.
При лимфангиоме образуется плоская подногтевая опухоль.
Липома редко локализуется в области ногтя. Чаще она образуется под ногтем или вокруг него, вследствие чего формируются «барабанные палочки», наблюдается выраженная припухлость дистальной фаланги или субтотальная дистрофия ногтя. Описан случай с чувствительной и болезненной припухлостью дистальной фаланги на большом пальце руки.
Миксомы обычно локализуются в подногтевой или околоногтевой области. В зависимости от их размеров и расположения они могут быть причиной «барабанных палочек», деформации ногтя, поднятия ногтя от ногтевого ложа или ограниченных околоногтевых узелков.
Ангиомиксома может разрушать большую часть ногтя.
Миксоидные псевдокисты (дорсальная киста пальца, слизистая киста, дистальный дорсальный ганглий) — дегенеративные поражения, которые обычно образуются в заднем ногтевом валике у пожилых людей. Женщины подвержены этому заболеванию больше, чем мужчины. Менее 10% миксоидных пссвдокист наблюдается на пальцах ног. Они представлены слегка выпуклыми или куполообразными, телесного цвета или прозрачными, тугими или флюктуирующими узелками, вследствие которых образуется продольная впадина на ногте из-за давления на матрикс. С поражением почти всегда сочетаются узелки Гебердена; некоторые авторы считают это этиологически существенным. Псеводкисты способны разрывать нижнюю поверхность заднего ногтевого валика. При этом в слепой мешок выделяется желатинообразное слизистое вещество. Около 30% псевдокист распространяется под матриксом и ногтевым ложем. Однако встречаются также исключительно подногтевые миксоидные псевдокисты. Они вызывают припухлость заднего ногтевого валика, гемипоперечный перегиб и характерный фиолетовый оттенок проксимальной части ногтевой пластинки. Трансиллюминация (диафоноскопия) позитивна. До сих пор неясно, поражаются ли при этом ганглии дистального межфалангового сустава. Однако гистопатологическое исследование, включавшее электронную микроскопию и иммуногистохимию, не выявило никакого материала, выстилающего кисту. При ранних поражениях всегда выявляется ограниченный миксоматозный очаг с медленно растущей концентрацией муцина. Позже образуются обширные муциновые озерки, которые давят на боковые стенки очага, придавая ему вид кисты. Со временем у 80% поражений развивается соединяющая ножка с дистальным межфаланговым суставом, которая становится видимой интраоперационно после внутрисуставной инъекции стерильного метиленового синего.
а, б, в – Миксоидная псевдокиста ногтя на пальце ноги (а) и руки (б).
Тот же пациент после выделения желатинообразного вещества (в).
г — Ангиомиксома ногтевого ложа. Подногтевая миксоидная псевдокиста (а).
Тот же пациент, наблюдается опухоль после удаления ногтя (б).
Обширные папилломатозные разрастания могут покрывать ногти пальцев ног при выраженной претибиальной микседеме.
Остеома кожи проявляется в виде твердых опухолей ногтевого ложа.
Подногтевые кальцификации очень распространены и могут проявляться в виде узелков в подногтевой области или в гипонихиуме.
Узловые кальцификаты могут быть врожденными или представленными медленно растущим твердым желтовато-белым бородавчатым узелком на стороне ногтя пальца руки или ноги. Рентгеновские снимки показывают плотную массу, которая состоит из множественных кальцифицированных фрагментов, связанных с дистальной фалангой.
Нейрофибромы очень редко локализуются в области ногтя. Они обычно единичны, поскольку не наблюдалось ногтевых нейрофибром при нейрофиброматозе типа I (болезнь Реклингхаузена). Нейрофибромы могут выглядеть как подногтевой узелок или масса, напоминающая ногтевую фиброму. Они деформируют весь ноготь или обусловливают его исчерченность, «барабанные палочки» или дистрофию ногтя.
а – Узелки Гебердена, связанные с миксоидной псевдокистой.
б — Дистальные подногтевые кальцификаты. Нейрофиброма: клиническая картина (а).
Тот же пациент: обнажение опухоли после удаления ногтя и поперечного рассечения луночки (б).
Описано утолщение околоногтевой кожи из-за систематизированных фибриллярных невром. Неврома Пачини на дистальной фаланге препятствует сгибанию пальца.
Истинные невромы заднего ногтевого валика проявляются значительным его утолщением при синдроме множественных слизистых невром.
Подногтевая периневринома может проявляться симптомом барабанных палочек на одном пальце или красным узелком размером с горошину в дистальной подногтевой области.
Миксому оболочки нерва в настоящее время уже не относят, как раньше, к невротекомам.
Хондрома мягких тканей вызывает припухлость и деформацию ногтя.
Папулезные меланоцитарные невусы часто возникают на дистальных фалангах. Они обычно светло-коричневые и куполообразные. Диаметр приобретенных поражений не превышает 5 мм. Врожденные поражения могут быть очень крупными, папилломатозными, темно-коричневого цвета и неправильной формы. Ложная болезнь Реклингхау-зена может быть вызвана сотнями интрадермальных невусов, расположенных на руках и ногах, включая кончики пальцев.
Голубые невусы редко наблюдаются в дистальных фалангах.
а – Дистальная подногтевая периневринома.
б — Меланоцитарный невус.
в – Ложные опухоли Реклингхаузена.
– Вернуться в оглавление раздела “Дерматология”