Первая помощь при почечной колике, ее симптомы и принципы лечения

Автор:

Врач-уролог, врач ультразвуковой диагностики

Рецензент:

Первая помощь при почечной колике

Почечные колики не являются самостоятельным заболеванием – это синдром, который указывает на развитие патологии в мочевых путях. Основное проявление синдрома – острая боль, которая нарушает покой человека, делая совершение простейших движений почти невозможным. Первая помощь при почечной колике заключается в том, чтобы максимально быстро устранить болевой синдром.

Возможные причины развития почечной колики

Приступ почечной колики может быть спровоцирован определенными патологическими состояниями, среди которых:

Лечение почечной колики заключается в выяснении причины и проведении необходимых лечебных мероприятий при диагностированных заболеваниях.

Признаки развития почечной колики

Самый выраженный признак – острая боль в области поясницы. Даже при смене положения тела больной не чувствует облегчения, в некоторых случаях боль может становиться еще сильнее, приобретать пульсирующий характер. Врачи настаивают, что при почечной колике необходимо как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью – при интенсивном развитии синдрома у человека может случиться болевой шок.

Кроме болевого синдрома, рассматриваемый синдром может сопровождаться признаками общей интоксикации организма: озноб (сильное дрожание), тошнота, рвота, общая слабость, нарушение сознания.

При почечной колике также может возникнуть парез кишечника. Это происходит исключительно на рефлекторном уровне, проявляется трудностями в отхождении газов, запорами и сильным вздутием живота.

Почечная колика – первая помощь

Рассматриваемый синдром всегда требует срочного медицинского вмешательства. Причем вызывать специалиста нужно даже если симптомы почечной колики стали менее выражены или вовсе исчезли. Дело не только в том, что необходимо провести купирование почечной колики – врач должен провести обследование больного, выяснить истинную причину появления синдрома и при необходимости оказать экстренную медицинскую помощь.

Неотложная помощь при почечной колике заключается в соблюдении трех условий:

  1. Вызвать врача.
  2. Обеспечить больного теплом: его можно поместить в горячую ванну, но только в сидячем положении. Перед этим необходимо убедиться в том, что у него отсутствуют противопоказания к горячей ванне (сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе, беременность), в противном случае можно использовать теплую грелку, которую прикладывают к больной стороне.
  3. Больному можно дать спазмолитики – например, Папаверин или Дротаверин – это будет способствовать расслаблению стенки мочеточника. Также можно принять комбинированые препараты с спазмолитическим действием.

Какие препараты назначить при симптомах характерных для почечной колики, может решить только врач. До точной диагностики почечной колики больному ни в коем случае нельзя давать обезболивающие препараты, так как причиной синдрома могут быть и другие грозные болезни, такие как прогрессирование острого аппендицита, кишечная непроходимость, закупорка желчного протока и другие. Обезболивающие средства в таком случае «смажут» клиническую картину, врачу будет проблематично установить истинную причину. Более подробно о почечной колике, что делать при ее появлении, можно узнать на нашем сайте: Добробут.ком.

Лечение почечной колики

Не существует единой схемы терапии, конкретные назначения врач сделает только после проведения полноценного обследования. Лечение почечной колики – это неотложная помощь для облегчения состояния больного. Если у пациента отмечается высокая температура тела, озноб и нарушение сознания, то пациент немедленно госпитализируется в стационар.

Если оказание первой помощи при почечной колике не дало результатов, больному будет проводиться лазерная уретеролитотрипсия, катетеризация (стентирование) мочеточника, пункционная нефростомия или другое оперативное лечение. Для этого больной помещается в стационарное хирургическое или урологическое отделение медицинского учреждения.

Лечение почечной колики при высокой температуре нельзя проводить в домашних условиях – скорее всего, рассматриваемый синдром свидетельствует о развитии острого пиелонефрита, требующего немедленной госпитализации. Любые тепловые процедуры категорически противопоказаны.

Когда необходима срочная госпитализация больного с почечной коликой:

Как лечить почечную колику, может определить только врач на основе анамнеза болезни пациента, его общего состояния и полученных при обследовании данных.

Первая неотложная помощь при почечной колике

Первая неотложная помощь при колике способна существенно облегчить болезненное состояние пациента и предотвратить наступление осложнений. Колика не выступает как самостоятельная болезнь, это болевой синдром, возникающий на фоне почечных дисфункций или заболеваний мочеполовой системы.

Почечная колика – острый болевой спазм, связанный с расстройством оттока урины из почечной лоханки. Припадок может длиться долгое время и появляется при физической нагрузке или резком изменении положения тела. Боль чувствуется в районе живота, бёдер, плеч и половых органов. Возможно появление тошноты, головокружения и повышение кровяного давления.

При возникновении воспалительного процесса возможно повышение температуры тела. Но данные симптомы не повсеместно сопровождают почечную колику.

Следует дифференцировать болевые ощущения, наступающие по причине дисфункции почек и появившиеся вследствие острого аппендицита. Диагностировать причины спазмирования не составляет труда. У больных меняется цвет урины, появляется учащенное мочеиспускание и наблюдаются болевые ощущения при пальпации в подреберье.

У ребенка почечная колика имеет некоторые особенности, болевые ощущения он испытывает не в поясничной области, а в районе пупка. Вместе с болями часто появляется рвота. Время длительности колики составляет 20 минут. Наблюдается увеличение температуры тела. В отличие от мужчин у беременных женщин боли появляются в области поясницы при возникновении солевых отложений в мочеточнике.

  1. Алгоритм действий
  2. Госпитализация

Алгоритм действий

Своевременно оказанная первая неотложная помощь при почечной колике – гарантия успешного лечения. Для оказания доврачебной медицинской помощи требуется четко знать о способах правильного снятия приступа почечной колики. Экстренное купирование болевого синдрома – это основная задача необходимой экстренной помощи, которая решается при воздействии специальных процедур или применения обезболивающих средств.

Алгоритм оказания первой помощи при почечной колике:

В случае когда приступ почечной колики не удалось снять, используются медикаментозные средства. Не рекомендуется применение мочегонных препаратов для исключения возможности движения камней по мочеточнику.

Если приступ осложнен наличием острого пиелонефрита или высокой температурой, проведение тепловых процедур запрещено, требуется скорая помощь квалифицированного специалиста. Своевременная первая помощь позволяет восстановить функции почек и предотвратить наступление негативных последствий. Обязательным условием выступает врачебное обследование после снятия приступа для точного диагностирования заболевания и назначения эффективного лечения.

Что делать до приезда скорой

При возникновении почечной колики большую роль играет своевременность оказания первой помощи и скорая госпитализация пациента в зависимости от его состояния. Основная цель скорой помощи заключается в исключении болевых ощущений. Довольно часто, первую помощь требуется оказать в домашних условиях. Такой приступ может застать больного в любом месте. Каждому человеку следует различать симптомы и знать порядок действий в подобной ситуации. Можно выделить несколько этапов оказания догоспитальной помощи:

По возможности требуется произвести сбор мочи. Для снятия болевых ощущений применяют тепловые процедуры, приложив теплую грелку на поясницу. Также возможно использование горячих ванн, за исключением, когда больной перенес недавний инфаркт. В случае если процедуры не возымели должного эффекта, можно применить спазмолитические лекарственные препараты. Для быстрого действия лучше вводить их внутримышечно. Алгоритм оказания помощи, не подразумевает действий, направленных на осложнение ситуации, например, полностью исключен прием мочегонных средств.

По прибытии бригады неотложки, колика снимается с помощью новокаиновой блокады.

Госпитализация

Оказание профессиональной и квалифицированной помощи производится только урологом и хирургом. Нередко возникновение почечной колики невозможно предсказать, поэтому первую помощь приходится оказывать врачам неотложной помощи или приемного покоя. После проведения первичного осмотра специалист неотложки принимает решение о перевозке пациента для госпитализации в отделение городской клиники. Экстренной транспортировке подлежат пациенты со следующей симптоматикой:

При возникновении приступа помощь оказывается в следующем порядке:

После снятия болей, проводится точное диагностирование заболевания. Для этих целей назначаются следующие исследования:

Помимо этого, применяется комплексное лечение с приемом витаминных препаратов и мочегонных средств. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство, особенно при мочекаменной болезни:

Внезапный приступ почечной колики возможен вследствие серьезной патологии. Оказание самостоятельной помощи возможно только в случае, если диагноз был ранее уже известен. В любом другом случае следует немедленно вызвать неотложную помощь. Специалисты скорой устранят болевой синдром без опасных последствий для здоровья и госпитализируют пациента для оказания квалифицированной помощи и профессионального ухода.

Анафилактический шок: стадии, симптомы и этапы оказания первой помощи

Анафилактический шок (анафилаксия) — это тяжелейшая аллергическая реакция, которая развивается из-за повторного попадания раздражителя в организм. Симптомы могут появиться через несколько минут после контакта с аллергеном и стать причиной смерти человека. Поэтому важно знать, какие симптомы у анафилактического шока и как правильно оказать первую помощь при приступе.

Что такое анафилактический шок: классификация, виды и варианты течения

Патология может протекать в нескольких видах. При классификации за основу берут вид аллергена, попавшего в организм,участка поражения и реакцию организма на раздражитель.

Анафилактический шок протекает в нескольких видах в зависимости от преобладающих симптомов:

Типичный (встречается у 90% пациентов с анафилаксией) — протекает с поражением кожи и слизистых оболочек. По признакам анафилактический шок напоминает крапивницу и отек Квинке: проявляется покраснением, зудом и отечностью эпидермиса. Аллергической реакции по типу крапивницы по МКБ-10 присвоен код L50.0 – L50.9.

Мозговой (до 35% пациентов) . Симптомы анафилактического шока проявляются по эпилептическому типу: с тошнотой, головными болями, нарушением чувствительности конечностей и потерями сознания.

Дыхательный (проявляется у 50 % пациентов) . Этот вид анафилактического шока начинается с заложенности носа и сухого кашля, и в итоге приводит к нарушению вдоха и выдоха из-за отека гортани. Дыхательный АШ — это то состояние, что приводит к летальному исходу за 5 минут.

Гемодинамический . С поражением сердечно-сосудистой системы. Анафилаксия протекает с признаками острого инфаркта миокарда или кардиогенного шока. Еще один признак патологии — резкое снижение артериального давления. Без своевременной помощи АШ становится причиной остановки сердца.

Комбинированный . Анафилаксия может наступить сразу из-за нескольких факторов: чрезмерной физической нагрузки, приема пищи и лекарств. Аллергической реакции неясной этиологии присвоен код МКБ-10 Т78

Анафилаксия может развиться через несколько минут после попадания аллергена в кровь или через 2-4 часа. По скорости развития симптомов патология бывает следующих видов:

Злокачественная. Этот вид отличается немедленным развитием симптоматики. При злокачественном течении АШ в 9 случаев или 10 приводит к смерти.

Затяжная. Возникает после приема лекарственных средств, долго выводящихся из организма.

Абортивная. Этот вид АШ считается самым легким, потому что быстро купируется после приема препаратов.

Рецидивирующая. Отличительная особенность этого вида в том, что его симптомы быстро исчезают и обостряются повторно. Приступы появляются из-за постоянного контакта с аллергеном.

Любой вид анафилактического шока очень опасен. По статистике в 20% случаев из 100% заканчиваются смертельным исходом при несвоевременно оказанной помощи или ее отсутствии.

Основная причина — почему развивается анафилактический шок

В 75% случаев тяжелые аллергические реакции диагностируются у детей и людей преклонного возраста. В первом случае аллергенами являются продукты питания, во втором — лекарственные средства, особенно антибактериальные препараты на основе пенициллина. Однако определяющую роль в развитии аллергических реакций играет состояние иммунной системы.

Тяжелые аллергические реакции, в том числе и анафилактический шок — не что иное, как сбои в иммунной системе. Они проявляются чрезмерной реакцией человеческого организма на чужеродный белка при повторном контакте с аллергеном. Механизм развития анафилактического шока связан с выделением большого количества гистамина, серотонина и других компонентов, которые провоцируют расширение сосудов, зуд и последующее нарушение дыхания.

Медики выявили, что на состояние иммунной системы оказывают влияние 3 основных фактора: наследственность, условия окружающей среды и психоэмоциональные факторы, что если один из родителей страдает от аллергии, то у ребенка в 50% случаев будет та же проблема, если оба — то в 85% случаев. Немаловажное значение в развитии анафилаксии имеют психологические факторы: неудовлетворенность человека своей жизнью, частые стрессы.

Факторы, повышающие риск появления анафилактического шока:

работа на вредных условиях;

наличие хронических заболеваний;

При учете риска развития АШ учитывается половая принадлежность людей. По статистике у женщин аллергические реакции чаще появляются после приема медикаментов, а у мужчин — после укуса насекомых (шершней, шмелей, пчел).

Для развития анафилактического шока достаточно небольшого количества аллергена: капли лекарства или 1 куска еды. Но чем больше будет доза, тем тяжелее и дольше симптомы анафилактического шока.

Анафилактический шок — как распознать угрозу жизни

У разных пациентов симптомы АШ могут отличаться: все зависит от индивидуальной восприимчивости организма, количества аллергена в крови и сопутствующих заболеваний. Роль играет и то, каким способом аллерген попал в кровь. Например, после перорального приема лекарств симптомы не столько выражены, как после парентерального введения.

Симптомы анафилаксии с нарушением работы сердечно-сосудистой системы:

снижение артериального давления;

боли за грудиной;

все характерные признаки для инфаркта миокарда.

Признаки анафилаксии при поражении дыхательной системы схожи с респираторными заболеваниями, пациент может ощущать:

Нейропсихические расстройства, вызванные анафилактическим шоком проявляются:

непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.

Выделяют 4 степени тяжести анафилактического шока в зависимости от угрозы жизни пациента. Определить степень тяжести анафилактического шока можно самостоятельно по признакам, чтобы правильно оказать первую помощь пострадавшему.

После выхода из противошоковой терапии у пострадавших наблюдается заторможенность, вялость и слабость. Признаки анафилактического шока могут обостряться в первые 2-4 недели после приступа. Нередко анафилаксия осложняется бронхиальной астмой, рецидивирующей крапивницей и аллергическим миокардитом.

Как оказать первую помощь при анафилактическом шоке — 3 важных этапа

Спасти жизнь пострадавшему от АШ можно, если правильно оказать ему помощь в первые 3-5 минут. Алгоритм первой помощи зависит от тяжести состояния. Например, при 1 и 2 степени тяжести необходимо вызвать скорую и дать пострадавшему препараты. Если отсутствует пульс и дыхание, то нужно срочно приступать к реанимации пациента: восстановлению жизненно-важных показателей.

Алгоритм действий при анафилактическом шоке, если человек в сознании:

Вызвать скорую помощь.

Обеспечить больному правильное положение тела: на боку с расстегнутой одеждой и приподнятыми ногами. Под ноги можно положить подушку, валик и т.д.

Прекратить контакт с аллергеном — удалить частицы пищи изо рта, проветрить помещение. Если анафилактический шок развился из-за укуса насекомого, то из кожи больного извлекают жало, а на поврежденную конечность (если укус пришелся в руку или ногу) накладывают жгут.

Читайте также:  Расторопша для печени: как правильно принимать порошок, полезные свойства препарата, прием для профилактики и лечения[Здоровье]

Если у больного отсутствует сознание, то после вызова скорой помощи приступают к немедленной реанимации. При анафилактическом шоке 4 степени бессмысленно делать искусственное дыхание из-за слишком сильного отека гортани. В этом случае следует сделать экстренную пункцию крикотиреоидной связки, чтобы спасти жизнь человеку. Экстренная пункция обеспечивает поступление воздуха в легкие только в течение 30-40 минут.

Алгоритм выполнения экстренной пункции:

Определить местоположения перстнещитовидной связки. У мужчин искомая связка располагается под “адамовым яблоком”. У женщин связку удобнее определять, двигаясь снизу вверх, вначале отыскав перстневидный хрящ.

Поверхность прокола или разреза обработать спиртом.

Сделать прокол 5-6 иглами с большим просветом. Все инструменты до начала пункции необходимо простерилизовать. Если рядом нет дезинфицирующих средств, то прокалить инструменты на открытом огне.

Препараты при оказании первой помощи:

Адреналин — основной препарат, который вводят для купирования аллергического приступа. Применяется в дозе 0,01 мл/кг. Максимальная доза Адреналина при анафилактическом шоке — 0,3-0,5 мл подкожно или внутримышечно в переднюю наружную часть бедра. Инъекции выполняют троекратно с интервалом 5 минут. При тяжелом течении анафилактического шока допускается вводить Адреналин внутривенно в дозировке 0.1 мл раствора, растворенного в 9 мл физраствора.

Глюкокортикостероиды для снятия отечности с дыхательных путей. Препараты, которые используются для оказания первой помощи при анафилактическом шоке: Преднизолон в дозировке 150 мг, Метилпреднизолон — 500 г, Дексаметазон — 20 мг. При анафилаксии глюкокортикостероиды в меньшей дозировке неэффективны.

Антигистаминные препараты. Основное условие их использования — отсутствие пониженного давления. При оказании первой помощи антигистаминные вводят внутривенно.

Если бронхоспазм не купируется Адреналином, то пострадавшему делают ингаляции с Беродуалом через небулайзер. А если наблюдается выраженная гипотензия, то Адреналин заменяют на Допамин(400 мг), растворенный в глюкозе (500мл).

Помощь при анафилактическом шоке у детей оказывается по тому же алгоритму, что и у взрослых. Но им подбирают другую дозировку препаратов, например Адреналин по 0,01 мг/кг или 0,1- 0,3 мл.

Лечить анафилактический шок можно только в больнице. Обращаться в скорую нужно даже в тех случаях, когда симптомы анафилаксии удалось купировать самостоятельно. В течение 72 часов возможно повторное обострение приступа.

Диагностика анафилактического шока — как отличить от похожих по симптомам заболеваний

Диагноз “анафилаксия” ставится по клиническим проявлениям. Ведь у врачей нет времени на проведение аллергопроб и подробный анамнестический анализ. В постановке диагноза помогает оценка событий, произошедших перед анафилактическим шоком: потребление нового продукта, укус змеи или насекомого, использование средств бытовой химии и т.д.

Во время осмотра врач обращает внимание на общее состояние пациента:

функционирование нервной и сердечно-сосудистой системы;

отсутствие рвоты и судорожного симптома.

Только после оказания первой помощи и предотвращения угрозы жизни, проводятся лабораторные и инструментальные исследования. Цель их проведения — исключить схожие с анафилактическим шоком заболевания: септический шок, эпилептический синдром, инфаркт миокарда, острую сердечную недостаточность и т.д.

Исследования, которые назначаются больным при подозрении на анафилактический шок:

Лабораторные тесты . После перенесенного приступа в крови у пациентов возрастает показатель нейтрофилов, эритроцитов и эозинофилов.

Аллергологическое обследование .Тест подразумевает определение трипазы, специфического иммуноглобулина и гистамина.

Инструментальные исследования . На электрокардиограмме врачи могут увидеть перегрузку правого отдела сердца. На рентгене грудной клетки после перенесенного анафилактического шока появляются признаки эмфиземы легких.

Дифференциальная диагностика важна в случаях, когда шоковое состояние спровоцировало сразу несколько факторов. Анафилактический шок следует различать с:

Анафилактоидными реакциями , которые появляются после первого контакта с аллергеном. Для того, чтобы отличить патологии, необходимо проанализировать механизм возникновения анафилаксии.

Вегето-сосудистой дистонией . Для патологии характерно урежение пульса, но в отличие от АШ при ВСД не наблюдается высыпаний на коже и бронхоспазма.

Коллаптоидными состояниями , из-за которых происходит резкое снижение давление. При коллаптоидных состояниях, в отличие от анафилаксии, сохраняется сознание.

Лечение в больнице — клинические рекомендации для врачей при лечении анафилактического шока

Тяжелые аллергические реакции — нередкое состояние, с которым пациенты обращаются в больницу. Поэтому все медики, без исключений, должны знать, как оказать первую помощь пациенту с анафилактическим шоком.

Перечень клинических рекомендаций при анафилактическом шоке для медицинских работников:

Изучать все возможные побочные эффекты от используемых лекарств. Одному пациенту запрещается давать препараты из схожей фармакологической группы, чтобы исключить передозировку.

Не назначать больными лекарства, на которые у них в прошлом была аллергия. Перед назначением медикаментов врач должен изучить амбулаторную карту больного.

Наблюдать за состоянием пациента в течение 30 минут после инъекций. Именно в этот промежуток времени аллергические реакции наступают чаще всего.

Оснащать все медицинские кабинеты противошоковой аптечкой.

Подбирать лекарства с учетом показаний и совместимости препаратов. Медикаменты добавляют в схему лечения постепенно, при условии, что от предыдущих лекарств не было побочных реакций.

Учитывать возраст пациента. Людям пожилого возраста седативные и гипотензивные препараты назначаются в меньших дозировках, чем людям среднего возраста.

Купирование симптомов анафилактического шока в стационарных условиях включает в себя:

Устранение контакта с провоцирующим фактором.

Восстановление острых нарушений в системе кровоснабжения, ЦНС и дыхания. Для этого больным вводят Адреналин внутримышечно (в дозировке 0,2 мл 1%) или внутривенно.

Блокировку выработки биологически активных веществ, ответственных за воспаление с помощью глюкокортикостероидов и антигистаминных средств.

Дезинтоксикацию организма и восполнение общего объема циркулирующей крови путем внутривенного ввода изотонического раствора, полюглюкина, реополюглюкина.

Устранение спазма дыхательных путей и судорожного синдрома (при их наличии).

Поддержание жизненно-важных функций больных. Для обеспечения работоспособности сердечно-сосудистой системы больным внутривенно вводят раствор Допамина. Если у пациента наблюдается кислородная недостаточность, то его переводят на аппарат искусственного дыхания.

Все пациенты, перенесшие анафилактический шок, находятся под присмотром врачей 14-21 день. Ведь после анафилаксии возрастает риск побочных явлений. Во время пребывания в стационаре больным делают ЭКГ, назначают общий анализ крови и мочи. Эти исследования помогают выявить возможные сбои в работе внутренних органов и систем.

Профилактика анафилактического шока — как снизить риск аллергических реакций

Профилактика анафилактического шока делится на первичную и вторичную. Первая включает:

прием препаратов только с назначения врачей;

отказ от курения;

ограничение потребления продуктов с пищевыми добавками в составе (агар-агаром, глутаматом, тартразином).

Вторичная профилактика направлена на то, чтобы снизить риск повторного обострения приступа у пациентов, которые уже перенесли анафилактический шок. Для этого необходимо:

своевременно лечить атопические дерматиты, крапивницу, сезонные риниты;

проводить пробы на чувствительность перед в/в или в/м введением лекарств;

соблюдать правила личной гигиены;

регулярно проветривать помещения;

использовать защитные маски и очки в период цветения растений.

Анафилактический шок — жизнеугрожающее состояние, поэтому первую помощь при обострении его симптомов нужно оказывать сразу же. Первая помощь включает в себя обращение в скорую, использование медикаментов (Адреналина, антигистаминных, глюкокортикостероидов). Немаловажное значение имеют знания о профилактике тяжелых анафилаксии. Ведь проще предупредить болезнь, чем лечить ее впоследствии.

Анафилактический шок. Клинические рекомендации.

Анафилактический шок

Оглавление

Ключевые слова

Список сокращений

Н1-рецепторы – гистаминовые рецепторы 1 типа;

АД – артериальное давление;

АСИТ – аллерген-специфическая иммунотерапия;

АШ – анафилактический шок;

ЛС – лекарственное средство;

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты;

в/в – внутривенно (-ый);

мм.рт.ст. – миллиметр ртутного столба.

Термины и определения

Термины и определение

Анафилаксия – это серьезная, жизнеугрожающая, генерализованная или системная реакция гиперчувствительности.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Анафилактический шок (АШ) – острая тяжёлая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности, сопровождающаяся выраженными нарушениями гемодинамики (согласно международным рекомендациям (WAO): снижение систолического артериального давления ниже 90 мм.рт.ст или на 30% от исходного уровня) [1], приводящими к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах.

1.2 Этиология и патогенез

Этиологические факторы: лекарственные средства (ЛС) (31,2–46,5%), пищевые продукты (23,3–31%), яд перепончатокрылых насекомых (14,9–20%) [3, 4, 5, 6, 7].

Из ЛС наиболее часто вызывают АШ антибиотики (среди них препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), рентгенконтрастные средства, мышечные релаксанты, латекс.

Наиболее частыми провоцирующими факторами пищевой анафилаксии у детей являются коровье молоко, рыба и морепродукты, орехи, куриное яйцо [8].

Встречаются случаи анафилаксии, когда причина ее развития не определена (в 24–26% случаев) [4].

Вид триггера, наиболее часто вызывающего анафилаксию, зависит от возраста пациента. Так, в детском возрасте наиболее частая причина — пищевые продукты, у взрослых – ЛС и яд перепончатокрылых.

Патогенез: реакции гиперчувствительности немедленного типа, как правило, протекающие с участием иммуноглобулинов E, реже класса иммуноглобулинов G (иммуноглобулинов G4), на поверхности мембран базофилов и тучных клеток (1-й тип реакций гиперчувствительности).

Этиологические факторы: лекарственные средства (ЛС) (31,2–46,5%), пищевые продукты (23,3–31%), яд перепончатокрылых насекомых (14,9–20%) [3, 4, 5, 6, 7].

1.3 Эпидемиология

По суммарным европейским данным анафилаксия встречается в 0,3% случаев, частота летальных исходов от анафилаксии составляет до 0,0001% [9]. Американские ученые показали, что частота анафилаксии в общей популяции выше и составляет 1,6% [3].

По данным исследователей из Великобритании, за последние годы (с 1992 по 2012 г.) у госпитализированных больных частота встречаемости анафилаксии возросла в 6 раз, при этом частота летальных исходов остается стабильной и составляет 0,047 случаев на 100 000 населения [4].

1.4 Кодирование по МКБ 10:

T78.0 – Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу;

Т78.2 – Анафилактический шок, неуточненный;

Т80.5 – Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки;

T88.6 – Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство.

1.5 Классификация

Существуют различные классификации АШ в зависимости от степени тяжести гемодинамических нарушений, клинических проявлений, скорости развития.

  1. В зависимости от тяжести течения АШ, которая определяется выраженностью гемодинамических нарушений, выделяют 4 степени:

1 степень тяжести АШ: Гемодинамические нарушения незначительные, АД снижено на 30-40 мм рт.ст. от исходных величин. Начало АШ может сопровождаться появлением предвестников (зуд кожи, сыпь, першение в горле, кашель и др.). Пациент в сознании, может быть возбуждение или вялость, беспокойство, страх смерти и пр. Отмечается чувство жара, шум в ушах, головная боль, сжимающая боль за грудиной. Кожные покровы гиперемированы, возможны крапивница, ангиоотек, симптомы риноконъюнктивита, кашель и пр.

2 степень тяжести АШ: Гемодинамические нарушения более выражены. Продолжается снижение АД ниже 90-60/40 мм рт.ст. Возможна потеря сознания. У больного может быть чувство беспокойства, страха, ощущение жара, слабость, зуд кожи, крапивница, ангиоотек, симптомы ринита, затруднение глотания, осиплость голоса (вплоть до афонии), головокружение, шум в ушах, парестезии, головная боль, боли в животе, в пояснице, в области сердца. При осмотре – кожа бледная, иногда синюшная, одышка, стридорозное дыхание, хрипы в легких. Тоны сердца глухие, тахикардия, тахиаритмия. Может быть рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

3 степень тяжести АШ: Потеря сознания, АД 60-40/0 мм рт.ст. Нередко судороги, холодный липкий пот, цианоз губ, расширение зрачков. Тоны сердца глухие, сердечный ритм неправильный, пульс нитевидный.

4 степень тяжести АШ: АД не определяется. Тоны сердца и дыхание не прослушиваются.

Гипотония для детей определена как:

Turner J.P., Gowland H.M., Sharma V. et al. Increase in anaphylaxis-related hospitalizations but no increase in fatalities: An analysis of United Kingdom national anaphylaxis data, 1992-2012 // J. Allergy Clin. Immunol. — 2015. — Vol. 135. — P. 956–963.

  • Ye Y., Kim M., Kang H. et al. Predictors of the Severity and Serious Outcomes of Anaphylaxis in Korean Adults: A Multicenter Retrospective Case Study // Allergy Asthma Immunol. — Vol. 7. — N. 1. — P. 22–29.
  • Vale S., Smith J., Said M. et al. ASCIA guidelines for prevention of anaphylaxis in schools, pre-schools and childcare: 2012 update // Journal of Paediatrics and Child Health. — 2013. — Vol. 49. — P. 342–345.
  • Sole D., Ivancevich J., Borges M. et al. Anaphylaxis in Latin America: a report of the online Latin American survey on anaphylaxis (OLASA) // Clinics. — 2011. — Vol. 66. — P. 943–947.
  • Есакова Н.В., Пампура А.Н. Пищевая анафилаксия у детей: ретроспективный анализ 53 случаев. РАЖ, №5, 2013 г. с.22-27.
  • Panaesar S., Javad S., De Silva D. et al. The epidemiology of anaphylaxis in Europe: a systemic review // Allergy. 2013. Vol. 68. — P. 1353–1361.
  • Лопатин А.С. Лекарственный анафилактический шок. — М.: Медицина, 1983.
  • Simons F.E., Ebisawa M., Sanches-Borges M. et al. 2015 update of evidence base: World Allergy Organization anaphylaxis guidelines // World Allergy Organization J. 2015. Vol.8(1).
  • Muraro A., Roberts G., Worm M. et al. Anaphylaxis: Guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology // Allergy. — 2014. — Vol. 69. — P. 1026–1045.
  • Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. Главные редакторы акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина. — М., 2014. — С. 35–47.
  • Thomas M. Best evidence topic report. Glucagon infusion in refractory anaphylactic shock in patients on beta-blockers // Emerg. Med. J. — 2005. — Vol. 22. — P. 272–273.
  • Клиническая аллергология. Руководство для практических врачей. Под ред. Хаитова Р.М. — М., Медпресс-информ, 2002, с.623.
  • Приложение А1. Состав рабочей группы

    1. Хаитов Рахим Мусаевич – академик РАН, председатель профильной комиссии по аллергологии и иммунологии, президент Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ), научный руководитель ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России. Телефон: 8 (499) 617-78-44.
    2. Вишнева Елена Александровна – заместитель директора по научной работе НИИ педиатрии, заведующий отделом стандартизации и клинической фармакологии ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава РФ, к.м.н. Телефон: 8 (499) 783-27-93.
    3. Данилычева Инна Владимировна – ведущий научный сотрудник отделения аллергологии и иммунотерапии ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, к.м.н. Телефон: 8 (499) 618-28-75.
    4. Демко Ирина Владимировна – главный внештатный аллерголог-иммунолог Красноярского края, Сибирского и Дальневосточного Федеральных округов, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней Красноярского медицинского университета. Телефон: 8 (913) 507-84-08.
    5. Елисютина Ольга Гурьевна – старший научный сотрудник аллергологии и иммунопатологии кожи ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, врач аллерголог-иммунолог, к.м.н. Телефон: 9 (499) 618-26-58.
    6. Ильина Наталья Ивановна – вице-президент Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ), д.м.н., профессор, заместитель директора ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России по клинической работе – главный врач. Телефон: 8 (499) 617-08-00.
    7. Курбачева Оксана Михайловна – главный внештатный аллерголог-иммунолог Центрального Федерального округа, д.м.н., профессор, заведующий отделением бронхиальной астмы ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России. Телефон: 8 (499) 618-24-60.
    8. Латышева Елена Александровна – старший научный сотрудник отделения иммунопатологии взрослых ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, к.м.н., доцент кафедры Клиническая иммунологии факультета МБФ ГОУ ВПО РНИМУ им. Пирогова. Телефон: 8 (499) 612-77-73.
    9. Латышева Татьяна Васильевна – д.м.н., профессор кафедры клинической аллергологии и иммунологии ФПДО МГМСУ, заведующий отделением иммунопатологии взрослых ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России. Телефон: 8 (499) 617-80-85.
    10. Лусс Людмила Васильевна – заведующий научно-консультативным отделением ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, д.м.н., профессор кафедры клинической аллергологии и иммунологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова. Телефон: 8 (499) 617-36-18.
    11. Мясникова Татьяна Николаевна – старший научный сотрудник отделения иммунопатологии взрослых ФГБУ “ГНЦ Институт иммунологии” ФМБА России. Врач аллерголог-иммунолог., к.м.н. Телефон: 8 (499) 612-88-29.
    12. Намазова Лейла Сеймуровна – заместитель директора по научной работе ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава РФ, директор НИИ педиатрии, член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор. Телефон 8 (495) 935-64-00.
    13. Павлова Ксения Сергеевна – ведущий научный сотрудник отделения бронхиальной астмы ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, к.м.н. Телефон: 8 (499) 618-25-26.
    14. Пампура Александр Николаевич – руководитель отдела аллергологии и клинической иммунологии ОСП «НИКИ педиатрии имени академика Ю.Е.Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ, д.м.н., профессор. Телефон: 8 (926) 227-68-10.
    15. Сетдикова Наиля Харисовна – ведущий научный сотрудник отделения иммунопатологии клиники ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, врач аллерголог-иммунолог высшей категории, д.м.н., доцент кафедры клинической аллергологии и иммунологии ФПДО МГМСУ. Телефон: 8 (499) 612-88-29.
    16. Сизякина Людмила Петровна – главный внештатный аллерголог-иммунолог Ростовской области и Южного Федерального округа, заведующий кафедрой аллергологии-иммунологии Ростовского Государственного медицинского университета, д.м.н., профессор. Телефон: 8 (861) 268-49-56.
    17. Фассахов Рустем Салахович – главный внештатный аллерголог-иммунолог Республики Татарстан и Приволжского Федерального округа, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой аллергологии-иммунологии Казанской медицинской академии. Телефон: 8 (843) 521-48-26.
    18. Феденко Елена Сергеевна – заведующий отделением аллергологии и иммунопатологии кожи ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, д.м.н., профессор кафедры клинической иммунологии и аллергологии ФМБА России. Телефон: 8 (499) 618-24-41.
    19. Шульженко Андрей Евгеньевич – д.м.н., профессор кафедры клинической аллергологии и иммунологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова, заведующий отделением аллергологии и иммунотерапии ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России. Телефон: 8 (499) 617-81-44.
    Читайте также:  Трахеит у детей — симптомы и лечение, виды заболевания и методы избавления от него

    Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

    Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

    1. врач акушер-гинеколог;
    2. врач-аллерголог-иммунолог;
    3. врач-анестезиолог-реаниматолог;
    4. врач-гастроэнтеролог;
    5. врач-гематолог;
    6. врач-дерматовенеролог;
    7. врач-детский хирург;
    8. врач-здравпункта;
    9. врач-инфекционист;
    10. врач-кардиолог;
    11. врач-колопроктолог;
    12. врач-невролог;
    13. врач-общей практики (семейный врач);
    14. врач-онколог;
    15. врач отоларинголог;
    16. врач-офтальмолог;
    17. врач-педиатр городской (районный);
    18. врач-педиатр участковый;
    19. врач приемного отделения;
    20. врач-психиатр;
    21. врач скорой медицинской помощи;
    22. врач-стоматолог;
    23. врач-стоматолог детский;
    24. врач-стоматолог-ортопед;
    25. врач-стоматолог-терапевт;
    26. врач-стоматолог-хирург;
    27. врач-терапевт;
    28. врач-терапевт подростковый;
    29. врач-терапевт участковый;
    30. врач-терапевт участковый цехового врачебного участка;
    31. врач-токсиколог;
    32. врач-травматолог-ортопед;
    33. врач-уролог-андролог;
    34. врач-хирург;
    35. врач-челюстно-лицевой хирург;
    36. врач-эндоскопист;
    37. врач-эндокринолог.
    38. старший врач станции (отделения) скорой медицинской помощи;
    39. старший врач станции (отделения) скорой медицинской помощи горноспасательных частей;
    40. судовой врач.

    Таблица П1. Уровни достоверности доказательств по рейтинговой схеме для оценки силы рекомендаций.

    Описание уровней достоверности

    Основана на заключениях систематических обзоров рандомизированных контролируемых испытаний. Систематический обзор получают путём системного поиска данных из всех опубликованных клинических испытаний, критической оценки их качества и обобщения результатов методом метаанализа.

    Основана на результатах, по меньшей мере, одного независимого рандомизированного контролируемого клинического испытания.

    Основана на результатах, по меньшей мере, одного клинического испытания, не удовлетворяющего критериям качества, например, без рандомизации.

    Утверждение основано на мнении экспертов; клинические исследования отсутствуют.

    Таблица П2. Уровни убедительности рекомендаций по шкале GRADE.

    когда польза от назначения терапии или определенного действия явно превышают риск развития нежелательных явлений

    когда польза от назначения терапии или определенного действия не превышают риск развития нежелательных явлений или слабо превышают.

    Приложение А3. Связанные документы

    1. Приказ Минздравсоцразвития России №60н от 4 февраля 2010 г. Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами. Зарегистрировано в Минюсте 3 марта 2010, №16543.

    2. Требования по оформлению клинических рекомендаций для размещения в Рубрикаторе. МЗ РФ 2016г.

    3. Рекомендации по разработке алгоритмов действий врача. МЗ РФ 2016 г.

    Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

    Приложение В. Информация для пациентов

    1. Больные, перенесшие АШ на введение ЛС, должны быть информированы о причинно-значимых ЛС и не должны их применять в дальнейшем.

    2. Пациенты с АШ на ужаления перепончатокрылыми должны иметь при себе шприц-тюбик с эпинефрином (Эпипен – в настоящее врем в России не зарегистрирован), системные глюкокортикостероиды в растворе.

    3. Пациенты с АШ на пищевые продукты должны исключить эти продукты из употребления и иметь при себе шприц-тюбик с эпинефрином (Эпипен – в настоящее время в России не зарегистрирован), системные глюкокортикостероиды в растворе.

    Анафилактический шок и анафилаксия. Информация для пациентов.

    Анафилактический шок и анафилаксия. Термины и определения

    Анафилаксия – аллергическая реакция немедленного типа.

    Анафилактический шок – срыв компенсаторных возможностей организма на фоне развившейся анафилаксии, сопровождающийся резким снижением артериального давления, помутнением или потерей сознания, нарушением дыхательной и сердечной деятельности.

    Крапивница

    Крапивница – это распространенное, обычно аллергическое забо.

    Многие не разделяют понятия “анафилаксия” и “анафилактический шок”. Это не совсем верно.

    Анафилактический шок – это крайнее проявление анафилаксии. Но анафилаксия – это не всегда шок. Основная цель статьи информировать вероятных пациентов о тактике действий при анафилаксии, и минимизировать риск развития анафилактического шока и/или снижение рисков его опасных исходов.

    Факторы риска анафилаксии и анафилактического шока

    При этом, следует знать, тот продукт или иной фактор, который ранее вызывал незначительную аллергию, в следующий раз может вызвать анафилактический шок. Даже минимальные дозы аллергена могут вызвать анафилаксию или анафилактический шок.

    Некоторые продукты вызывают анафилаксию чаще других

    Заболевания или состояния, ухудшающие прогноз при анафилаксии:

    Аллергия на пенициллин. О достоверности анамнеза

    Наше исследование является частью большой работы, посвященно.

    Симптомы анафилаксии

    Симптомы анафилаксии развиваются от нескольких минут, до нескольких часов (редко) от момента попадания аллергена в организм человека.

    Наиболее частые симптомы:

    Другие симптомы по органам и системам:

    Излишняя чистота и риск аллергических болезней

    Хотя инстинкты родителя обычно стремятся как можно тщательне.

    В некоторых случаях анафилактический шок развивается настолько быстро, что коллапс (резкое падение давления) наступает без видимой симптоматики. Такое течение анафилаксии характерно при попадании аллергена непосредственно в кровоток (например, при внутривенной инъекции или укусе насекомых или пресмыкающихся)

    Примерно в 20% случаев анафилактический шок характеризуется “двухфазностью”: после первых симптомов наступает мнимое облегчение, с развитием бурной симптоматики через 8-72 часа. Встречаются и т.н. затяжные формы анафилаксии, когда симптомы сохраняются в течении нескольких дней, несмотря на проводимое лечение.

    Диагностика анафилаксии

    Диагноз ставится на основании достаточно яркой и характерной клинической картины. Наличие анафилаксии в анамнезе делает диагноз высоковероятным.

    Первая помощь при анафилаксии

    Алгоритм первой помощи при анафилактическом шоке заключается в немедленном вызове скорой помощи. Если Вы находитесь в одиночестве, после вызова скорой помощи следует открыть входные двери, чтобы врачи могли попасть к Вам даже в случае потери сознания.

    Если Вы оказываете помощь, запомните, что не следует оставлять пострадавшего в одиночестве. Необходимо контролировать проходимость дыхательных путей, обеспечить доступ свежего воздуха.

    Первая помощь при анафилаксии включает в себя следующие этапы:

    Лицам, перенесшим ранее анафилактический шок или анафилаксию, следует при себе иметь специальный шприц-инжектор с адреналином, и незамедлительно применить его, в случае развития анафилаксии.

    Об аллергических реакциях на антибиотики в пище

    Статья, опубликованная в журнале Annals of Allergy, Asthma a.

    Профилактика анафилактического шока и анафилаксии

    После успешного лечения обязательно следует обратиться к врачу-аллергологу. Возможно, Вам будут рекомендованы кожные пробы, для выявление аллергена. Подобные пробы следует проводить не ранее, чем через 3-4 недели от развития анафилаксии. Не менее, чем за 3-4 дня до пробы, нужно отменить принимаемые антигистаминные препараты.

    Если аллерген выявлен, необходимо сделать все возможное, чтобы исключить повторную реакцию. Всегда носите с собой браслет или иной носитель с информацией об аллергенах, вызывающих анафилаксию. Попросите врача внести информацию об аллергене в Вашу медицинскую карту. Если анафилаксия развилась на укус насекомого, позаботьтесь о том, что в местах, где риск повторного укуса высок, у Вас была соответствующая защита.

    Вне зависимости от того, был выявлен аллерген или нет, имейте при себе как минимум два шприца-инжектора с адреналином.

    Анафилактический шок

    Анафилактический шок – это острое патологическое состояние, которое возникает при повторном проникновении аллергена, в результате чего развиваются тяжелые гемодинамические нарушения и гипоксия. Основными причинами развития анафилаксии являются поступление в организм различных медикаментов и вакцин, укусы насекомых, пищевая аллергия. При тяжелой степени шока быстро наступает потеря сознания, развивается кома и при отсутствии неотложной помощи – летальный исход. Лечение заключается в прекращении поступления в организм аллергена, восстановлении функции кровообращения и дыхания, при необходимости – проведении реанимационных мероприятий.

    МКБ-10

    Общие сведения

    Анафилактический шок (анафилаксия) – это тяжелая системная аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся при контакте с чужеродными веществами-антигенами (медикаментозными средствами, сыворотками, рентгеноконтрастными препаратами, пищевыми продуктами, при укусах змей и насекомых), которая сопровождается выраженными нарушениями кровообращения и функций органов и систем.

    Анафилактический шок развивается примерно у одного из 50 тысяч человек, причем количество случаев этой системной аллергической реакции растет с каждым годом. Так, в Соединенных Штатах Америки каждый год регистрируется более 80 тысяч случаев развития анафилактических реакций, и риск возникновения хотя бы одного эпизода анафилаксии в течение жизни существует у 20-40 миллионов жителей США. По данным статистики, примерно в 20% случаев причиной развития анафилактического шока является использование лекарственных препаратов. Нередко анафилаксия заканчивается летальным исходом.

    Причины

    Аллергеном, приводящим к развитию анафилактической реакции, может стать любое вещество, попадающее в организм человека. Анафилактические реакции чаще развиваются при наличии наследственной предрасположенности (отмечается повышение реактивности иммунной системы – как клеточной, так и гуморальной). Наиболее частой причиной анафилактического шока являются:

    Патогенез

    Анафилактический шок представляет собой немедленную генерализованную аллергическую реакцию, которая обусловлена взаимодействием вещества с антигенными свойствами и иммуноглобулина IgE. При повторном поступлении аллергена высвобождаются различные медиаторы (гистамин, простагландины, хемотаксические факторы, лейкотриены и др.) и развиваются многочисленные системные проявления со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, кожных покровов.

    Это коллапс сосудов, гиповолемия, сокращение гладких мышц, бронхоспазм, гиперсекреция слизи, отеки различной локализации и другие патологические изменения. В результате уменьшается объем циркулирующей крови, снижается артериальное давление, парализуется сосудодвигательный центр, уменьшается ударный объем сердца и развиваются явления сердечно-сосудистой недостаточности. Системная аллергическая реакция при анафилактическом шоке сопровождается и развитием дыхательной недостаточности из-за спазма бронхов, скопления в просвете бронхов вязкого слизистого отделяемого, появления кровоизлияний и ателектазов в ткани легких, застоя крови в малом круге кровообращения. Нарушения отмечаются и со стороны кожных покровов, органов брюшной полости и малого таза, эндокринной системы, головного мозга.

    Симптомы анафилактического шока

    Клинические симптомы анафилактического шока зависят от индивидуальных особенностей организма больного (чувствительность иммунной системы к конкретному аллергену, возраст, наличие сопутствующих заболеваний и др.), способа проникновения вещества с антигенными свойствами (парентерально, через дыхательные пути или пищеварительный тракт), преобладающего «шокового органа» (сердце и сосуды, дыхательные пути, кожные покровы). При этом характерная симптоматика может развиваться как молниеносно (во время парентерального введения медикамента), так и через 2-4 часа после встречи с аллергеном.

    Характерны для анафилаксии остро возникающие нарушения работы сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления с появлением головокружения, слабости, обморочных состояний, аритмии (тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия и т. д.), развитием сосудистого коллапса, инфаркта миокарда (боли за грудиной, страх смерти, гипотензия). Респираторные признаки анафилактического шока – это появление выраженной одышки, ринореи, дисфонии, свистящего дыхания, бронхоспазма и асфиксии. Нейропсихические расстройства характеризуются выраженной головной болью, психомоторным возбуждением, чувством страха, тревоги, судорожным синдромом. Могут появляться нарушения функции тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание и дефекация). Кожные признаки анафилаксии – появление эритемы, крапивницы, ангиоотека.

    Клиническая картина будет отличаться в зависимости от тяжести анафилаксии. Выделяют 4 степени тяжести:

    Читайте также:  Основные причины боли копчика во время беременности и методы облегчить состояние

    При выходе из шокового состояния у больного сохраняется слабость, вялость, заторможенность, лихорадка, миалгии, артралгии, одышка, боли в сердце. Может отмечаться тошнота, рвота, боли по всему животу. После купирования острых проявлений анафилактического шока (в первые 2-4 недели) нередко развиваются осложнения в виде бронхиальной астмы и рецидивирующей крапивницы, аллергического миокардита, гепатита, гломерулонефрита, системной красной волчанки, узелкового периартериита и пр.

    Диагностика

    Диагноз анафилактического шока устанавливается преимущественно по клинической симптоматике, так как времени на подробный сбор анамнестических данных, проведение лабораторных анализов и аллергологических проб не остается. Помочь может лишь учет обстоятельств, во время которых наступила анафилаксия – парентеральное введение лекарственного средства, укус змеи, употребление в пищу определенного продукта и т. д.

    Во время осмотра оценивается общее состояние больного, функция основных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и эндокринной). Уже визуальный осмотр пациента с анафилактическим шоком позволяет определить ясность сознания, наличие зрачкового рефлекса, глубину и частоту дыхания, состояние кожных покровов, сохранение контроля над функцией мочеиспускания и дефекации, наличие или отсутствие рвоты, судорожного синдрома. Далее определяются наличие и качественные характеристики пульса на периферических и магистральных артериях, уровень артериального давления, аускультативные данные при выслушивании тонов сердца и дыхания над легкими.

    После оказания неотложной помощи пациенту с анафилактическим шоком и ликвидации непосредственной угрозы для жизни проводятся лабораторные и инструментальные исследования, позволяющие уточнить диагноз и исключить другие заболевания со сходной симптоматикой:

    Дифференциальная диагностика проводится с другими состояниями, которые сопровождаются выраженным снижением АД, нарушениями сознания, дыхания и сердечной деятельности: с кардиогенным и септическим шоком, инфарктом миокарда и острой сердечно-сосудистой недостаточностью различного генеза, тромбоэмболией легочной артерии, синкопальными состояниями и эпилептическим синдромом, гипогликемией, острыми отравлениями и др. Следует отличать анафилактический шок от сходных по проявлениям анафилактоидных реакций, которые развиваются уже при первой встрече с аллергеном и при которых не задействованы иммунные механизмы (взаимодействие антиген-антитело).

    Иногда дифференциальная диагностика с другими заболеваниями затруднена, особенно в ситуациях, когда имеется несколько причинных факторов, вызвавших развитие шокового состояния (сочетание различных видов шока и присоединение к ним анафилаксии в ответ на введение какого-либо медикамента).

    Лечение анафилактического шока

    Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке направлены на скорейшее устранение нарушений функции жизненно важных органов и систем организма. В первую очередь необходимо устранить контакт с аллергеном (прекратить введение вакцины, лекарственного средства или рентгеноконтрастного вещества, удалить жало осы и т. п.), при необходимости – ограничить венозный отток путем наложения жгута на конечность выше места введения лекарства или ужаления насекомым, а также обколоть это место раствором адреналина и приложить холод. Необходимо восстановить проходимость дыхательных путей (введение воздуховода, срочная интубация трахеи или трахеотомия), обеспечить подачу в легкие чистого кислорода.

    Проводится введение симпатомиметиков (адреналина) подкожно повторно с последующим внутривенным капельным введением до улучшения состояния. При тяжелой форме анафилактического шока внутривенно вводится допамин в индивидуально подобранной дозе. В схему неотложной помощи включаются глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, бетаметазона), проводится инфузионная терапия, позволяющая восполнить объем циркулирующей крови, устранить гемоконцентрацию и восстановить приемлемый уровень артериального давления. Симптоматическое лечение включает использование антигистаминных средств, бронхолитиков, диуретиков (по строгим показаниям и после стабилизации АД).

    Стационарное лечение пациентов с анафилактическим шоком проводится в течение 7-10 дней. В дальнейшем необходимо наблюдение для выявления возможных осложнений (поздние аллергические реакции, миокардит, гломерулонефрит и т. д.) и их своевременного лечения.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз при анафилактическом шоке зависит от своевременности проведения адекватных лечебных мероприятий и общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Больные, перенесшие эпизод анафилаксии, должны состоять на учете у участкового аллерголога. Им выдается быть выдан аллергологический паспорт с отметками о факторах, вызывающих явления анафилактического шока. Для предупреждения подобного состояния контакт с такими веществами должен быть исключен.

    Анафилактический шок у взрослых

    Анафилаксия – это тяжелая, потенциально опасная для жизни аллергическая реакция. Она может произойти в течение нескольких секунд или минут после контакта с чем-то, на что у вас аллергия, например, арахисом или укусами пчел. Анафилаксия возможна в трех вариантах – крапивница, отек Квинке или самое тяжелое проявление – это шок.

    Попадание опасного аллергена заставляет иммунную систему выделять поток химикатов, которые могут вызвать шок – артериальное давление внезапно падает, а дыхательные пути сужаются, блокируя дыхание. Признаки и симптомы включают учащенный слабый пульс, кожную сыпь, тошноту и рвоту. Общие триггеры включают определенные продукты, некоторые лекарства, яды насекомых и латекс.

    Анафилаксия требует инъекций адреналина и последующего лечения в отделении неотложной помощи. Если сразу не лечить анафилаксию, она может быть фатальной.

    Среди всех возможных иммунных реакций анафилактический шок – самая тяжелая реакция. Это потенциально опасное для жизни угрожающее состояние, вызванное аллергической реакцией. Многие люди используют термины анафилаксия и анафилактический шок для обозначения одного и того же. Однако анафилактический шок – это осложнение анафилаксии, которое возникает, когда артериальное давление из-за резкой потери тонуса мышц, падает очень низко и кровь плохо циркулирует по телу.

    Аллергия возникает, когда иммунная система человека чрезмерно реагирует на безвредное вещество, называемое аллергеном. Эта реакция заставляет организм выделять химические вещества (гистамин, брадикинин, цитокины), которые вызывают раздражение и другие симптомы. Обычно аллергические реакции незначительны, и возникают такие симптомы, как сыпь, зуд или насморк. Когда иммунная система человека резко реагирует на аллерген, она может выделять химические вещества, которые влияют на несколько систем в организме. Это может привести к анафилаксии. У некоторых людей анафилаксия может включать анафилактический шок.

    Факты об анафилактическом шоке:

    люди с анафилактическими реакциями в анамнезе (острая крапивница или резко возникающий ангионевротический отек) подвержены риску анафилактического шока;

  • людям, у которых были анафилактические реакции, всегда следует иметь при себе инжектор с адреналином.
  • Причины анафилактического шока у взрослых

    Анафилактические реакции у взрослых людей развиваются только из-за аллергии после предварительной стадии сенсибилизации (выработки антител к аллергену). В норме организм, при встрече с антигенами, вырабатывает в ответ белки, которые могут атаковать опасных захватчиков, включая вирусы и бактерии. Это нужно для того, чтобы как можно скорее уничтожить болезнь. При аллергии иммунная система реагирует на неопасные для тела вещества, и реакции слишком резкие и активные.

    Человек с аллергией вырабатывает белки иммуноглобулина E (IgE) (вместо положенных иммуноглобулинов класса М или G) в ответ на безвредные вещества. Эти вещества заставляют лейкоциты, называемые тучными клетками, выделять определенные химические вещества, часто это гистамин и его аналоги, вызывающие аллергическую реакцию.

    Некоторые аллергены чаще других вызывают такую бурную реакцию тела. Эти общие аллергены могут быть:

    Однако любое вещество, на которое у человека аллергия, может вызвать анафилактическую реакцию.

    Хотя это бывает нечасто, у некоторых людей анафилаксия развивается в результате аэробных упражнений, таких как бег трусцой, или даже менее интенсивная физическая активность, например ходьба. Употребление определенных продуктов перед тренировкой или тренировки в жаркую, холодную или влажную погоду также было связано с анафилаксией у некоторых людей. Поговорите со своим врачом о мерах предосторожности, которые следует соблюдать при тренировках.

    Если вы не знаете, что вызывает приступ аллергии, определенные тесты могут помочь определить аллерген. В некоторых случаях, причина анафилаксии никогда не устанавливается (идиопатическая анафилаксия).

    Факторов риска анафилаксии известно не так много, но некоторые влияния, которые могут увеличить ваш риск, включают:

    аллергия или астма – люди с любым из этих состояний подвержены повышенному риску анафилаксии;

    некоторые другие условия – к ним относятся болезни сердца и аномальное накопление определенного типа белых кровяных телец (мастоцитоз).

    Анафилактическая реакция может быть жизнеугрожающий – она может привести к удушью или остановке сердца.

    Симптомы анафилактического шока у взрослых

    Возможные симптомы анафилактического шока включают затрудненное дыхание или отек горла. У большинства людей симптомы анафилаксии развиваются в течение нескольких минут после еды или контакта с аллергеном. Реже симптомы появляются спустя несколько часов. Наиболее частые симптомы анафилактической реакции включают:

    У некоторых людей возникает анафилактический шок, а также анафилаксия. Если человек находится в анафилактическом шоке, он испытывает симптомы, связанные с низким кровяным давлением и недостаточным притоком кислорода к органам. Человек, находящийся в состоянии анафилактического шока, также может потерять сознание, утрачивает контроль за работой кишечника или мочевого пузыря (отхождение стула и мочи) или испытать боль в груди.

    Реакции анафилактического шока аналогичны другим формам медицинского шока. У кого-то, кто испытывает тяжелую аллергическую реакцию, находясь в опасной для жизни ситуации, может быть невозможно отличить анафилаксию от других причин шока. Однако у большинства людей это состояние легко обнаружить из-за недавнего контакта с аллергеном.

    Ранние симптомы анафилактического шока различаются и поначалу могут казаться относительно легкими. Они могут включать крапивницу, зуд или чувство страха. Люди с тяжелыми аллергическими реакциями в анамнезе часто имеют одинаковые симптомы при каждой реакции.

    Ранние предупреждающие признаки того, что у человека может быть анафилактический шок, включают:

    Лечение анафилактического шока у взрослых

    Первая помощь

    Диагностика

    Современные методы лечения

    Инъектор адреналина – это основное средство лечения людей, страдающих анафилаксией. Он также называется EpiPen, эти инъекторы содержат разовую дозу гормона адреналина. Адреналин отменяет действие веществ, образующихся во время аллергической реакции. Это также может предотвратить шок или обратить вспять процесс шока, если он уже начался. EpiPen обычно вводится непосредственно в бедро и доступен только по рецепту врача.

    Люди должны позвонить в скорую помощь, если они испытывают начальные симптомы или подозревают, что у них может быть анафилактическая реакция. Лечить анафилаксию дома небезопасно. Если человек откладывает лечение, это может привести к летальному исходу. Лечение всегда начинается с введения адреналина.

    В случае сильного анафилактического шока человеку может потребоваться дополнительное лечение. Это может включать следующие методы лечения и лекарства:

    Людям с анафилактическими реакциями в анамнезе важно знать, какие вещества или аллергены вызывают симптомы. Врач обычно рекомендует пройти тест на аллергию. Это связано с тем, что люди с анафилактическими реакциями на одно вещество в анамнезе могут также иметь тяжелые аллергические реакции на другие аллергены. Избегание этих аллергенов может спасти жизнь.

    Люди, страдающие аллергией на вещества, которых нельзя избежать, такие как укусы насекомых, могут предотвратить анафилаксию с помощью инъекционных препаратов от аллергии.

    Десенсибилизация, также известная как иммунотерапия или уколы от аллергии, включает медленное и постоянное воздействие небольшого количества аллергена, чтобы снизить риск аллергической реакции. Люди могут попросить направление к аллергологу, который решит, возможен ли вариант десенсибилизации.

    Профилактика анафилактического шока у взрослых в домашних условиях

    Лучший способ предотвратить анафилаксию – избегать веществ, вызывающих эту тяжелую реакцию. Также:

    всегда держите под рукой аптечку с прописанными лекарствами – ваш врач может посоветовать вам ее конкретное содержимое, если у вас есть автоинъектор адреналина, проверьте срок годности и обязательно пополните рецепт до истечения срока его действия;

    обязательно предупредите всех своих врачей о реакции на лекарства, которые у вас были;

    если у вас аллергия на жалящих насекомых, будьте осторожны с ними – носите рубашки и брюки с длинными рукавами; не ходите босиком по траве; избегайте ярких цветов; не используйте духи, одеколоны или ароматические лосьоны; не пейте из открытых банок газировку на открытом воздухе; сохраняйте спокойствие, находясь рядом с жалящим насекомым; отойдите медленно и избегайте ударов насекомого;

    если у вас пищевая аллергия, внимательно читайте этикетки всех продуктов, которые вы покупаете и едите – производственные процессы могут меняться, поэтому важно периодически проверять этикетки на продуктах, которые вы обычно едите; когда едите вне дома, спросите, как готовится каждое блюдо, и выясните, какие ингредиенты оно содержит, ведь даже небольшое количество пищи, на которую у вас аллергия, может вызвать серьезную реакцию.

    Даже если вы будете осторожны, в какой-то момент вы, вероятно, столкнетесь с тем, на что у вас аллергия. К счастью, вы можете быстро и эффективно отреагировать на экстренную аллергическую реакцию, зная признаки и симптомы анафилактической реакции и имея план быстрого лечения этих симптомов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *