Рингера раствор (Ringer solution) – инструкция по применению

Международное наименование: Ringer solution

Состав и форма выпуска

Раствор для инфузий. В 1 л содержится 100% натрия хлорида раствора сложного, натрия хлорида 8,6 г, калия хлорида 300 мг, кальция хлорида дигидрата 330 мг.

Объем стеклянной бутылки или полимерного контейнера 200 мл, 250 мл, 400 мл или 500 мл. В картонной пачке, картонном ящике или мешке из пленки 1, 6, 12, 15, 24, 28, 50 штук.

Клинико-фармакологическая группа

Препарат для регидратации и дезинтоксикации для парентерального применения

Фармако-терапевтическая группа

Электролитов баланс восстанавливающее средство

Фармакологическое действие препарата Рингера раствор

Раствор Рингера является источником воды и электролитов. Натрий, основной катион внеклеточной жидкости, принимает участие в контроле распределения воды, водного баланса, осмотического давления жидкостей организма. Натрий также ассоциируется с хлором и бикарбонатом в регуляции кислотно-щелочного равновесия жидкостей организма.

Калий, основной катион внутриклеточной жидкости, принимает участие в утилизации углеводов и синтезе белков, нужен для регуляции проведения нервного импульса и мышечного сокращения.

Хлор, основной внеклеточный анион, тесно связанный с метаболизмом натрия, играет определенную роль в регуляции кислотно-основного баланса организма.

Кальций, в ионизированной форме нужен для функционального механизма свертывания крови, нормальной функции сердца, регуляции нейромышечной возбудимости.

Показания к применению препарата Рингера раствор

Шок, термическая травма, острая кровопотеря; дегидратация; кишечный свищ; острые кишечные инфекции; лечебный плазмаферез; коррекция водного и солевого баланса при остром разлитом перитоните и кишечной непроходимости.

Противопоказания к применению препарата Рингера раствор

Гипернатриемия, гиперхлоремия, гипокалиемия, ацидоз, ХСН, отек мозга, отек легких, ХПН, сопутствующая терапия ГКС.

Режим дозирования и способ применения препарата Рингера раствор

Применяют в/в в виде медленной инфузии в дозе 500-1000 мл.

Побочные эффекты

При введении большого объема раствора возможно развитие хлоридного ацидоза.

Особые указания при приеме препарата Рингера раствор

В случае быстрого введения большого объема необходимо контролировать КОС и уровень электролитов. Изменение pH крови (закисление) приводит к перераспределению K+ (снижение pH ведет к увеличению содержания K+ в сыворотке крови).

Применение препарата Рингера раствор только по назначению врача, описание дано для справки!

Медики назвали дни, когда тренировка в спортзале идет во вред здоровью

Снижение уровня коллагена в организме может привести к инфаркту

Ученые рассказали, почему при сахарном диабете нужно ходить быстро

Как правильно лечить герпес?

Насколько вышки сотовой связи опасны для людей?

Зарядка для мозгов – тренировки и упражнения для ума и памяти

«Фарма Вам» начала масштабное клиническое исследование по эффективности Моликсана в профилактике коронавируса

Моликсан: инструкция по профилактике ковида

Как выбрать глазной тонометр для дома?

Петербургские ученые доказали эффективность Моликсана в комплексной терапии коронавируса

Раствор Рингера

Лекарственная форма

раствор для инфузий

Состав

Натрия хлорида. 0,3 г

Калия хлорида. 0,3 г

Кальция хлорида 6-водного (кальция хлорида гексагидрат). 0,25 г

в пересчёте на безводный

Воды для инъекций. до 1 л

Теоретическая осмолярность – 309 мОсм/л

Описание

Бесцветная прозрачная жидкость.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Регидратирующее средство, оказывает дезинтоксикационное действие, восстанавливает водный и электролитный состав крови. При использовании в качестве средства восполнения объёма циркулирующей крови, из-за быстрого выхода из кровеносного русла в экстравазальное пространство, эффект сохраняется в течение лишь 30-40 мин (в связи с чем раствор пригоден только для кратковременного восполнения объёма циркулирующей крови).

Показания

Шок, термическая травма, острая кровопотеря; дегидратация; кишечный свищ; острые кишечные инфекции (тяжёлое течение, невозможность приема регидратирующих средств для перорального приема); лечебный плазмаферез; коррекция водного и солевого баланса при остром разлитом перитоните и кишечной непроходимости.

Противопоказания

Гиперчувствительность, гипернатриемия, гиперхлоремия, ацидоз, тяжёлая хроническая сердечная недостаточность, отёк мозга, отёк лёгких, хроническая почечная недостаточность, сопутствующая терапия глюкокортикостероидами.

С осторожностью

Применение при беременности и лактации

В период беременности применяют в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для плода. Следует воздержаться от кормления грудью в период применения препарата из-за отсутствия соответствующих клинических данных.

Способ применения и дозы

Внутривенно калельно, со скоростью 60-80 кап/мин, или струйно. Суточная доза для взрослых – 5-20 мл/кг, при необходимости может быть увеличена до 30-50 мл/кг. Суточная доза для детей – 5-10 мл/кг, скорость введения – 30-60 кап/мин, при шоке первоначально вводят 20-30 мл/кг. Курс лечения – 3-5 дней.

При лечебном плазмаферезе вводят в объёме, в 2 раза превышающем объём удалённой плазмы (1.2-2.4 л), в случае выраженной гиповолемии — в сочетании с коллоидными растворами. Максимальный объём вводимого раствора – 3 л/сут.

Побочные эффекты

Гипергидратация, гипокалиемия, аллергические реакции.

Передозировка

В случае передозировки может произойти нарушение баланса воды и электролитов (гиперволемия, гипернатриемия, гиперкалиемия, гиперкальциемия, гиперхлоремия) и кислотно-щелочного равновесия. В случае передозировки, в большинстве случаев, достаточно прервать введение.

Взаимодействие

Особые указания

В случае быстрого введения большого объёма необходимо контролировать кислотно-основное состояние и концентрацию электролитов. Изменение pH крови приводит к перераспределению К+ (снижение — pH ведёт к увеличению содержания ионов К+ в сыворотке крови). Замораживание препарата при условии сохранения герметичности контейнера не является противопоказанием к применению препарата. При помутнении содержимое контейнера не использовать. При комбинации с другими препаратами необходимо визуально контролировать совместимость.

Влияние на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами

Форма выпуска

Раствор для инфузий по 200, 400 мл в стеклянных бутылках для крови, трансфузионных и инфузионных. Каждую бутылку вместе с инструкцией по медицинскому применению помещают в пачку из картона (для реализации через аптечную сеть).

Допускается наносить текст инструкции по медицинскому применению на пачку типографским способом.

28 или 15 пачек с бутылками вместимостью 250 мл и 15 пачек с бутылками вместимостью 450 мл помещают в ящик из картона.

Для стационаров: 15, 28 бутылок вместимостью 250 мл или 15 бутылок вместимостью 450 мл вместе с инструкциями по медицинскому применению в количестве, соответствующем количеству первичных упаковок, помещают в ящик из картона.

По 100, 200, 250, 300, 400, 500, 1000 мл в полимерные контейнеры. Для реализации через аптечную сеть каждый полимерный контейнер упаковывают в мешок из прозрачной полиэтиленовой пленки.

Хранение

Хранить при температуре от 15 °C до 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Несмачиваемость внутренней поверхности бутылок не является противопоказанием к применению препарата.

Для препарата в полимерном контейнере допускается замораживание при транспортировании при условии сохранности герметичности контейнера.

Срок годности

Не применять по истечению срока годности.

Условия отпуска из аптек

Отпускают по рецепту.

Классификация

Фармакотерапевтическая группа

Действующее вещество

Поделиться этой страницей

Подробнее по теме

Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о препарате Раствор Рингера:

Диагностика и лечение рака печени

Рак печени – это злокачественная опухоль, которая быстро увеличивается в размерах и даёт метастазы. Она может быть первичной или представлять собой метастазы из других органов. Заболевание в течение длительного времени протекает бессимптомно или проявляется неспецифическими признаками.

Диагностику рака печени онкологи Юсуповской проводят с помощью новейших методов исследования. Для лечения заболевания используют эффективнейшие противоопухолевые препараты, обладающие минимальным спектром побочных эффектов. Хирурги применяют инновационные методики оперативных вмешательств. Медицинский персонал обеспечивает профессиональный уход за пациентами.

Причины

Первичный рак печени возникает в среднем в 30 раз реже, чем вторичный. Как правило, злокачественная опухоль печени возникает на фоне наличия другого онкологического процесса в организме и его метастазирования (например, рак матки или желудка с метастазами в печень). Рак печени в 30 лет возникает также часто, как и в 50 и 60 – данное заболевание не имеет возрастных категорий. Активному метастазированию печень подвержена ввиду интенсивного кровообращения в этом органе. Существует ряд факторов риска, оказывающих влияние на формирование злокачественного новообразования в печени:

• хроническое воспаление печени. Цирроз, гепатит С и В существенно повышают риск развития онкологического процесса в печени;
• алкоголизм. Бесконтрольное употребление алкоголя разрушает клетки печени, обеспечивая благоприятные условия для формирования злокачественного новообразования;
• неправильное питание и, как следствие, избыточный вес. Чрезмерное скопление жира и замедление метаболизма повышают риск развития рака. Печень перестает справляться с объемами потребляемых гидрогенизированных жиров и постепенно теряет свои функции;
• гемохроматоз. Данный диагноз предполагает нарушение обмена железа в организме, вследствие чего в органах ЖКТ происходит его скопление;
• сердечная недостаточность;
• заражение паразитами;
• сахарный диабет;
• сифилис;
• желчнокаменная болезнь;
• воздействие радиации и онкогенных вирусов;
• нарушения работы эндокринной, лимфатической и кровеносной систем;
• нарушения в работе желчевыводящих путей;
• накопление в организме контрастного вещества торотраста. Он способен сохраняться в организме долгие года и со временем вызывать опухоль печени;
• прием препаратов, которые токсически воздействуют на печень;
• курение. Курение негативно влияет на здоровье человека, а в особенности на работу печени;
• пожилой возраст. С возрастом органы перестают работать также хорошо, как в молодости – снижается скорость обмена веществ и вероятность развития рака становится выше;
• отягощенная наследственность.

Обычно злокачественные новообразования печени развиваются под воздействием нескольких причин и провоцирующих факторов.

Симптомы

На первых стадиях рак печени протекает практически бессимптомно. Больного может беспокоить слабость и быстрая утомляемость, однако подозрений на рак печени это, как правило, не вызывает. В основном опухоль начинает проявляться после распространения за пределы печени или метастазирования в другие органы. Главными клиническими проявлениями рака печени являются:

• боли в районе правого подреберья;
• повышение температуры тела;
• чувство тяжести, обостряющееся после приема пищи;
• беспричинное снижение веса;
• снижение аппетита;
• желтушность кожных покровов и склер;
• тошнота, рвота, отрыжка воздухом;
• склонность к поносам или запорам;
• пальпируемый твердый узел в области печени;
• увеличение объема живота за счет скопления патологической жидкости;
• окрашивание кала в светлый цвет;
• темный цвет мочи;
• анемия;
• кожный зуд;
• носовые или желудочно-кишечные кровотечения.

Для того чтобы установить как можно раньше диагноз, следует обратиться к гастроэнтерологу при появлении первых признаков нарушения функции печени. После проведенного обследования пациента проконсультирует онколог. Ранняя диагностика злокачественных новообразований печени позволяет провести адекватную терапию, увеличивающую длительность жизни.

Симптомы у мужчин

Для мужчин характерны типичные проявления рака печени. Среди них выделяют:

• кожный зуд;
• увеличение размеров живота;
• гепатомегалия;
• эмоциональная лабильность.

В некоторых случаях возможно развитие гинекомастии, а также снижение либидо.

Симптомы у женщин

Симптомы рака печени у женщин ничем не отличаются от общих признаков. Врачи утверждают, что опасность для представительниц женского пола заключается в более поздних проявлениях заболевания. Характерными изменениями для женщин считаются:

• появление оволосения по мужскому типу;
• огрубение голоса;
• снижение либидо;
• уплотнения в области груди и подмышек.

Классификация

Первичный рак печени в основном развивается из гепатоцитов – клеток печени, либо из клеток желчного протока. Специалисты различают несколько видов опухолей печени:

• карциносаркома;
• саркома;
• лимфома печени. Возникает из-за разрастания атипичных лимфоцитов. Отличается данное новообразование быстрым ростом и распространением метастазов в отдаленные органы;
• гепатоцеллюлярная карцинома – крайне редкая форма опухоли в печени. Главной причиной возникновения данного вида рака является цирроз или гепатит В и С;
• цистаденокарцинома. Строение данного новообразования схоже со строением кисты. Основными проявлениями заболевания являются сильные резкие боли в животе и головокружения. Цистаденокарцинома склонна быстро расти, вследствие чего часто становится причиной сдавливания соседних внутренних органов;
• гепатобластома – опухоль, характерная для детского возраста. Характеризуется снижением веса при непропорциональном увеличении живота;
• холангиоцеллюлярный рак печени (рак ворот печени). Достаточно редкая форма онкологического заболевания, связанная с мутацией клеток желчных протоков. Выявляется, как правило, на поздних стадиях, когда лечение уже не приносит результатов;
• ангиосаркома. Самый сложный и практически не поддающийся лечению рак печени. Метастазы при ангиосаркоме распространяются очень быстро, не давая возможности врачам купировать или замедлить их рост. Причинами появления данной опухоли становится длительный контакт с ядовитыми и токсичными веществами на производствах;
• меланома печени. Одна из самых тяжелых опухолей печени. В основном возникает на почве метастазирования другой опухоли или вследствие развития меланобластомы;
• фиброламеллярная карцинома. Проявляется данное новообразование печени сильными болями в эпигастрии и верхнем отделении живота, если опухоль выросла до размеров 20 и более сантиметров. Поддаётся лечению на ранних стадиях;
• недифференцированная саркома. Опухоль печени в этом случае быстро растет и развивается, распространяя метастазы в соседние органы. Часто обнаруживается в детском возрасте и практически не лечится.

Своевременная диагностика обеспечивает быстрое определение диагноза, что при онкологических заболеваниях чрезвычайно важно. Не следует откладывать поход к врачу, ведь именно это может спасти вам жизнь.

Ангиосаркома печени

Крайне агрессивное злокачественное новообразование, которое возникает при контакте с токсичными химическими веществами (мышьяком, медью, винилхлоридом) и при воздействии радиоактивного излучения – ангиосаркома печени. Нередко рост опухоли начинается на фоне накопления в организме торотраста, который ранее принимали в качестве контрастного вещества при выполнении рентгенологических исследований.

Симптоматика ангиосаркомы является малоспецифичной – у пациента может наблюдаться боль в животе, вздутие, лихорадка, снижение веса и аппетита. При пальпации может ощущаться уплотнение, во время аускультации доктор может услышать характерные шумы. Установить диагноз на ранней стадии развития патологического процесса затруднительно, поскольку дебют заболевания не сопровождается клиническими признаками злокачественной опухоли.

Ангиосаркому выявляют с помощью тех же методов, что и другие виды злокачественных новообразований печени. На рентгенограммах можно увидеть торотраст в печени и селезёнке. Во время диагностической лапароскопии хирурги проводят биопсию и отправляют участки патологически изменённых тканей на гистологическое исследование. Поскольку ангиосаркому выявляют на поздней стадии, пациентам проводят паллиативную терапию в условиях хосписа.

Гемангиоэндотелиома печени

Клиническая картина гемангиоэндотелиомы печени не отличается от других видов опухолей. Поначалу болезнь протекает бессимптомно, впоследствии возникают характерные признаки рака печени – желтушность кожных покровов, лихорадка, слабость, быстрая утомляемость, внезапное и стремительное снижение веса. Нередко данное заболевание влечет за особой обширное внутреннее кровотечение. Ученые связывают это с поражением новообразованием соседних кровеносных сосудов и ухудшением свертываемости крови.

Результативными методами лечения гемангиоэндотелиомы являются:

• лучевая терапия. Применяется данная методика к первичной патологии, повторный курс лучевой терапии при рецидиве является неэффективным;
• оперативное вмешательство. Является наиболее эффективным методом лечения опухоли печени, так как позволяет ликвидировать очаг заболевания. Однако операция не является гарантией к полному выздоровлению, так как метастазы хирургическим путем удалить невозможно;
• химиотерапия. Данный метод подразумевает использование препаратов, разрушающих злокачественные клетки. Химиотерапия чревата ухудшением общего самочувствия пациента и в основном применяется в случаях неоперабельной повторной опухоли.

Врачи клиники онкологии Юсуповской больницы в своей практике используют лишь самые современные методы лечения, которые позволяют улучшить качество жизни пациента.

Метастазы

Метастазы являются главной опасностью любого онкологического заболевания, поскольку их практически невозможно остановить или предупредить их распространение.

Метастазы первичного рака печени способны распространяться в желудок, головной мозг, легкие, пищевод, вены и артерии, сердечную мышцу, сосуды, кости и позвоночник. Метастазы из печени попадают в организм следующими путями:

• через лимфоток;
• через кровеносную систему;
• через разрастание за пределы печени и повреждение соседних тканей и органов.

К сожалению, метастазы встречаются в 40% случаев рака печени и часто поражают жизненно важные органы, которые в последствии крайне тяжело лечить.

Осложнения

Неконтролируемое течение рака печени опасно возникновением осложнений. Их появление зависит от многих факторов. Среди возможных осложнений выделяют:

• кровотечение из опухоли;
• нагноение опухолевого очага;
• нарушение оттока желчи в связи со сдавлением желчных путей;
• нарушение кровообращения в связи со сдавлением органов брюшной полости большими размерами опухоли;
• асцит.

Перечисленные симптомы требуют немедленной диагностики и проведения оперативного вмешательства. Без этого возможен летальный исход.

Диагностика

Онкологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование, позволяющее быстро установить диагноз рака печени и верифицировать вид опухоли. Оно включает следующие исследования:

Общий анализ крови – увеличивается количество лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов;

Биохимический анализ крови – повышается уровень билирубина, АЛТ, АСТ;

Определение уровня специфического опухолевого антигена (онкомаркера) АПФ.

С помощью ультразвукового исследования, которое выполняется с применением аппаратуры экспертного класса, обладающей высокой разрешающей способностью, определяют локализацию и размеры опухоли. УЗИ используют как для первичной диагностики, так и с целью динамического контроля состояния новообразования.

Магнитно-резонансная, компьютерная томография выполняется с целью уточнения размера образования, степени прорастания в окружающие ткани и органы, отдалённых метастазов.

Лапароскопия проводится с целью уточнения распространения опухолевого процесса. Во время исследования хирург выполняет биопсию – проводит забор участков тканей для гистологического исследования.

Стадии

Определение стадии заболевания с помощью клинического, инструментального и лабораторного исследования позволяет врачам клиники онкологии выработать оптимальную тактику ведения пациента.

При первой стадии рака печени размеры опухоли не превышают двух сантиметров. Клинические симптомы отсутствуют. В отдельных случаях пациенты ощущают повышенную утомляемость и дискомфорт в области правого подреберья.

На второй стадии заболевания размеры опухоли достигают пяти сантиметров. Наблюдается инвазия атипичных клеток в сосуды. Пациентов беспокоит тяжесть и тупая ноющая боль в правом подреберье. По мере прогрессирования патологического процесса боль усиливается.

Третья стадия рака печени сопровождается распространением опухоли на другие органы и ткани. Выраженный болевой синдром вынуждает больного обратиться к врачу.

Лечение

Врачи клиники онкологии Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору методов лечения каждого пациента, у которого выявлен рак печени. Комплекс лечебных мероприятий зависит от следующих факторов:

• расположение патологического очага;
• стадия развития опухоли;
• наличие или отсутствие метастазов;
• состояние пациента;
• сопутствующие заболевания.

Решение о необходимости и целесообразности того или иного метода терапии принимается после тщательно проведенной диагностики. Лечение рака печени включает в себя:

• Лекарственные препараты. Действующие вещества медикаментов оказывают токсическое воздействие на раковые клетки. При этом здоровые ткани не повреждаются. Химиотерапия при раке печени не имеет лечебного действия.
• Лучевая терапия. Локальное воздействие на опухоль приводит к уменьшению ее размеров. В результате уменьшается болевой синдром. Лучевая терапия используется на всех стадиях лечения рака печени.
• Абляция. Суть метода заключается во введении в опухолевое образование этанола. Затем на патологический очаг воздействуют микроволновым излучением. Абляция эффективна при наличии рака печени размером менее 3 см в диаметре.
• Сосудистая эмболизация. Кровообращение в области опухоли нарушается благодаря введению в сосуды специальных препаратов. В результате образование уменьшается в размерах. Сосудистая эмболизация эффективна при опухолях до 5 см в диаметре. Данный метод часто используется вместе с другими видами лечения рака печени.
• Оперативное вмешательство. При наличии операбельного рака показано удаление опухоли или трансплантация печени.

Питание

Состояние пациента улучшается при соблюдении специальной диеты. Повара Юсуповской больницы готовят блюда из качественных продуктов, которые не содержат нитратов, ГМО и канцерогенных пищевых добавок. В случае неконтролируемого снижения веса увеличивают суточную калорийность за счёт белковых продуктов. При приготовлении блюд отдают предпочтение щадящим кулинарным технологиям: варке, тушению, на пару и гриле, запеканию в духовке.

Из рациона пациента исключают следующие продукты:

• магазинные соусы;
• копчености и соленья;
• наваристые бульоны;
• маргарин и другие тяжелые жиры;
• свежую выпечку;
• алкогольные напитки;
• крепкий чай и кофе.

Прогноз

Профилактика

Снизить риск развития рака печени можно, если соблюдать следующие врачебные рекомендации:

• исключить алкогольные напитки;
• контролировать вес;
• соблюдать технику безопасности при работе с токсичными веществами;
• избегать незащищенного полового акта;
• не принимать наркотические средства;
• наносить тату или татуаж только в проверенных салонах;
• вовремя проводить вакцинацию против гепатита В;
• проходить ежегодный профилактический осмотр у врача.

Лечение рака печени в Юсуповской больнице назначают квалифицированные онкологи сообразно характеру опухоли, ее виду и стадии. Все терапевтические процедуры проводятся под четким контролем медицинского персонала, готового оказать помощь в любую минуту. В нашей клинике можно пройти любые виды обследований с использованием профессионального современного оборудования.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• “Диагностика”. — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
• «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
• Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

Профильные специалисты

Заведующая терапевтическим отделением. Врач-терапевт, кардиолог, онколог.

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.

Фиброламеллярная карцинома печени

Фиброламеллярная карцинома печени

Фиброламеллярная карцинома печени

Фиброламеллярная карцинома печени долгое время считалась подтипом гепатоцеллюлярного рака по гистологическому типу строения клеток. Однако несколько лет назад медицинские ученые признали эту форму злокачественной опухоли как отдельный тип, требующий более внимательного изучения.

Патология развивается в печеночных здоровых тканях, образуя по форме рисунок в виде звездочки. Опухоль имеет узелковую структуру. Фиброламеллярный рак – первичная форма онкологии, на долю которого приходиться всего 1-5% всех случаев злокачественных образований в печени. Возникает опухоль в молодом возрасте, крайний порог обычно составляет 35 лет, независимо от половой принадлежности.

Факторы риска. Какой бывает?

До сих пор ученые не могут окончательно определить факторы, которые повышают риск развития фиброламеллярной карциномы печени. Как показывают исследования, взаимосвязь этой формы онкологии с гепатотоксинами, циррозом или избытком железа не столь существенна, чтобы каким-либо образом влиять на рост злокачественного новообразования. Даже гепатиты, вызываемые вирусами, становятся причиной развития фиброламеллярного рака всего в 10% случаев.

Гистологическое строение опухоли стало основанием для появления других названий патологии, хотя все они имеют одинаковое значение:

• Эозинофильный гепатоцеллюлярный рак, сопровождающийся пластинчатым фиброзом тканей;
• фиброламеллярная гепатома;
• многоугольная гепатоцеллюлярная опухоль с наличием клеточной ткани волоконной стромы;
• гепатома со стекловидными эозинофилами.

Все это названия одной патологии, которая по праву считается одной из самых опасных видов рака печени.

Причины возникновения

Принято считать, что гепатоцеллюлярный рак вызывают гепатиты, воспалительные процессы, алкоголизм, ожирение, цирроз и прочие факторы. Однако причины фиброламеллярной опухоли до сих пор неизвестны. Она развивается даже при отсутствии воспалительных процессов в печени либо фиброза (разрастание соединительной ткани с последующим ее рубцеванием).

Ученые полагают, что одной из причин развития рака является плохая генетика или ее сверхэкспрессия. Также отмечается, что опухоль может появиться в связи с ускоренным ростом новых печеночных клеток (гиперплазия). Это в свою очередь может привести к доброкачественной опухоли, которая в дальнейшем способна приобрести злокачественный характер. Медики также не исключают, что к патологии может привести избыток меди в организме либо нарушенный ее метаболизм.

Симптомы

Специфических признаков при развитии фиброламеллярной карциномы печени обычно не наблюдается. Симптоматика схожа с проявлением множества заболеваний, поэтому диагностировать патологию только лишь по самочувствию пациента невозможно. Опухоль может сопровождаться признаками:

• давление и болезненность в брюшной полости и правом подреберье;
• снижение веса;
• общая слабость и снижение работоспособности.

На более поздних стадиях у больного может возникнуть:

• тромбоз, как следствие поражения печеночной и полой пены;
• желтушность кожных покровов;
• увеличение грудной железы у мужчин;
• лихорадка.

Часто симптоматика по проявлениям может напоминать абсцесс печени, однако диагностика опровергнет ложные выводы. Физически опухоль может проявляться визуальным увеличением верхнего отдела живота.

Диагностика

Для постановки диагноза проводят лабораторное исследование и аппаратную визуализацию печени. Посредством анализов у больного определяют печеночные ферменты и оборотные онкомаркеры. К числу первых относят:

• несильно повышенные АСТ, АЛС, щелочная фосфатаза, однако при фиброламеллярной карциноме печени их значения могут оставаться в пределах нормы;
• высокий билирубин, однако, он также не дает 100% подтверждения диагноза;
• как и в первых двух случаях, уровень альфа-фетопротеина может быть повышен, но также может быть и в пределах нормы.

Указать на развитие рака также могут оборотные онкомаркеры, но и они не дают гарантий достоверности анализов. Пациентам назначают исследования на уровень карциноэмбриональных антигенов и на связывающую активность крови с сывороточным веществом витамина B12.

Получить более достоверную картину патологии поможет диагностика с визуализаций опухоли.

1. Рентген. Новообразование выделяется на фоне здорового органа в виде одиночного уплотнения.
2. КТ. Исследование проводят с введением контрастного вещества. На изображении опухоль видна отчетливо, ее структура дольчатая, просматриваются сосудистые сплетения злокачественного образования и здоровых тканей печени. На снимках более чем у 30% больных можно увидеть кальцификаты. Места фиброза тканей выделяются на общем фоне, так как пораженные ткани не способны вбирать в себя контрастное вещество. КТ также позволяет определить наличие метастаз.
3. МРТ. По эффективности диагностики лишь в немногом превосходит КТ по четкости визуализации, поэтому редко применяется из-за высокой стоимости исследования.
4. УЗИ. Этот метод исследование хорош только для первичной диагностики. Эхокартина на экране высоко гетерогенная (опухоль неоднородная). Кальцификаты хорошо просматриваются, а зарубцевавшиеся ткани имеют высокую плотность, из-за чего гиперэхогенны под воздействием ультразвука.

В качестве дополнительных мер для диагностики патологии также используют ангиографию и позитронно-эмиссионную томографию. Эти процедуры позволяют получить дополнительную информацию, которая в дальнейшем может пригодиться для составления плана лечения. Помимо прочего у больного берут биопсию печени, которая позволяет удостовериться в правильности определения типа онкологического образования.

Лечение на разных стадиях

Как и при других типах рака, хирургическая операция по иссечению либо трансплантации остается основным направлением терапии при фиброламеллярной карциноме печени. Сегодня существует несколько видов операционных методов, способных полностью излечить больного от рака либо значительно продлить срок его жизни. Больному проводится резекция печени:

• клиновидная;
• анатомическая;
• полная, с последующей пересадкой органа от донора.

Цирроз печени усугубляет ситуацию, делая невозможным проведение операции. Соответственно у таких пациентов риск развития осложнений и перехода рака в более тяжелую форму гораздо выше. Одной из причин невозможности хирургического вмешательства является необходимость сохранить максимальный объем печеночной ткани, иначе у больного повышается риск летального исхода еще на операционном столе на 90%.

Единственный вариант при неоперабельных формах рака – полная пересадка печени от донора. Вероятность успеха в этом случае составляет 80%. Операция может продлить жизнь больному на 10 лет. Даже при рецидивирующей онкологии прогнозы будут куда благоприятней – статистика показывает, что у пациентов после трансплантации опухоль развивается в несколько раз медленней, а сопутствующая терапия может замедлить этот процесс еще больше. В некоторых случаях после пересадки пациенты полностью выздоравливают и доживают до глубокой старости без рецидивов. Однако таких случаев крайне мало, так как печень является самым дефицитным донорским органом, поэтому и составить масштабную статистику попросту невозможно.

Помимо радикального лечения проводится трансартериальная химиоэмболизация, которая полезна пациентам с противопоказаниями к операции. Терапия химиопрепаратами используется и при метастазировании. В терапии часто комбинируют лекарственные препараты, что помогает повысить эффективность лечения в разы и существенно улучшить состояние больного. Нередко назначаются химиопрепараты Сорафениб, Интерферон, Цисплатин, Винкристин.

Прогноз

При фиброламеллярной карциноме печени прогноз не очень благоприятный. Длительность жизни у больных, перенесших оперативное лечение в разы выше, нежели у тех, кто по каким-либо причинам не смог лечь под нож хирурга. 5-летняя выживаемость в среднем составляет 60% у прооперированных больных и менее 20% у остальных пациентов.

Когда патология сопровождается метастазированием, врачи прогнозируют не более года жизни, но в редких случаях больные живут 18 месяцев. Большую роль в построении прогноза играют возраст пациента, стадия рака, размер и скорость роста новообразования. Выводы делаются только на основании анализа всех этих факторов.

Профилактика заболевания

С учетом того, то этиология фиброламеллярной карциномы не изучена, то говорить о профилактических мерах также довольно сложно. Если учесть, что часть пациентов с этой формой рака болеют гепатитами разных форм, о целесообразно будет для предотвращения онкологии проходить регулярную вакцинацию и своевременно лечить имеющиеся болезни печени и желчного пузыря.

Однозначно нужно отказаться от алкоголя, а также исключить курение. Стоит пересмотреть рацион – потреблять меньше жирных продуктов с высоким содержанием холестерина. Предпочтение отдать свежим овощным и фруктовым плодам, сокам, вареному обезжиренному мясу и рыбе.

Нельзя забывать и о регулярной профилактической диагностике. Достаточно каждый год сдавать кровь, а также проходить УЗИ и обследование у гепатолога. При любых настораживающих симптомах обращаться к врачу и тогда велика вероятность избежать развития патологических процессов и их осложнений.

Фиброламеллярная карцинома. Симптомы, диагностика, лечение

Хотя фиброламеллярная карцинома уже традиционно считается гистологическим вариантом гепатоцеллюлярной карциномы, она совсем недавно была признана в качестве отдельного клинического состояния, по отношению к эпидемиологии, этиологии и прогнозу.

Фиброламеллярная карцинома является редкой первичной печеночной злокачественностью, которая была впервые описана в виде патологического варианта гепатоцеллюлярной карциномы. Первое описание сделала Эдмондсон в 1956 году. В своем обзоре опухолей печени, Эдмондсон предоставила доклад исследования 14-летней девочки с необычно долгим выживанием после проведения резекции этой раковой опухоли с печени (позже будет установлено, что эта раковая опухоль являлась фиброламеллярной карциномой). И уже в 1980 году, фиброламеллярный рак получил более широкое признание в качестве отдельной клинической составляющей после одновременного опубликования двух отчетов в 1980 году Крейгом и Берманом. Оба из исследователей подчеркнули молодой возраст пациентов на момент развития опухоли и относительно хороший прогноз лечения этой болезни, благодаря этим аспектам, исследователям удалось отделить фиброламеллярную карциному от обычной гепатоцеллюлярной карциномы.

Благодаря своим гистологическим характеристикам, фиброламеллярная карцинома в литературе получила несколько других названий: эозинофильная гепатоцеллюлярная карцинома с пластинчатым ​​фиброзом, многоугольная гепатоцеллюлярная карцинома с клетками волокнистой стромы, гепатоцеллюлярные карциномы с повышенным фиброзом, гепатомы с эозинофильными стекловидными клетками и фиброламеллярные гепатомы.

Фиброламеллярная карцинома. Причины

• Конкретные факторы риска развития фиброламеллярной карциномы остаются неопознанными.
• В отличие от типичной гепатоцеллюлярной карциномы, фиброламеллярная карцинома не связана с гепатотоксинами, циррозом печени, дефицитом α1-антитрипсина, или гемохроматозом.
• Менее 10-20% случаев фиброламеллярного рака связаны с вирусным гепатитом, но это также может быть просто связано с высокой распространенностью инфекции гепатита В во всем мире.
• Фиброламеллярные карциномы также имеют отношение к гепатиту С.

Фиброламеллярная карцинома. Патофизиология

Типичная форма гепатоцеллюлярной карциномы часто ассоциируется с активными печеночными воспалениями, гепатитом В или С, употреблением алкоголя, безалкогольной жировой болезнью, с циррозом печени от любой другой причины. В отличие от этого, этиология фиброламеллярной карциномы остается неизвестной. Эта раковая опухоль обычно начинает развиваться при отсутствии основного воспаления печени или фиброза.

Также сегодня еще мало известно о молекулярном патогенезе фиброламеллярной карциномы. У лиц с фиброламеллярной карциномой часто наблюдается сверхэкспрессия генов RAS, MAPK, PIK3. В отличие от вирус-связанных гепатоцеллюлярных карцином, эпигенетическая нестабильность редко встречается у фиброламеллярной карциномы.

Фиброламеллярные карциномы, как сообщается, происходят в связи с фокусными узловыми гиперплазиями и при доброкачественных поражениях печени, оба эти состояния имеют тенденцию развиваться у более молодых пациентов и в условиях нормальной паренхимы печени. Кроме того, фиброламеллярные карциномы и координационные узловые гиперплазии имеют некоторые сходные черты, такие как накопления меди, именно это и побудило некоторых исследователей предположить, что фокусные узловые гиперплазии могут быть доброкачественным поражением предшествующим фиброламеллярному раку.

Фиброламеллярная карцинома. Фото

Фиброламеллярная карцинома. Обратите внимание на большой размер опухоли.

Фиброламеллярная карцинома (1).

Фиброламеллярная карцинома (2).

Фиброламеллярная карцинома (3).

Интраоперационная картина опухоли.

Фиброламеллярная карцинома. Макроскопически она четко очерчена, узловатая, в желтом / коричневом цвете с обширным фиброзом.

Фиброламеллярная карцинома. Симптомы и проявления

Фиброламеллярные карциномы обычно проявляются неспецифическими симптомами или они вообще могут протекать без симптомов. Если симптомы будут развиваться, то они чаще всего будут включать:

• Боль в животе
• Потерю веса
• Недомогание

Также, у некоторых пациентов могут проявляться весьма необыкновенные признаки и симптомы, они могут включать в себя:

• Миграционный тромбофлебит (синдром Труссо) или венозный тромбоз в результате прямого вторжения опухоли в печеночные вены и в нижнюю полую вену
• Боль и лихорадка, эти аспекты могут имитировать абсцесс печени
• Желтуха
• Гинекомастия происходит в связи с производством ароматазы фиброламеллярными клетками карциномы

Фиброламеллярная карцинома. Физическое обследование

Наиболее распространенным физическим проявлением опухоли является наличие ощутимой массы в брюшной полости или полноты, которая развивается из-за гепатомегалии. В отличие от пациентов с типичными гепатоцеллюлярными карциномами, стигматы хронического заболевания печени и портальной гипертензии, как правило, отсутствуют у пациентов с фиброламеллярными карциномами.

Фиброламеллярная карцинома. Диагностика

• Умеренно повышенные уровни аспартата, аланин аминотрансферазы (АСТ и АЛТ) и щелочной фосфатазы могут быть идентифицированы, но они, как правило, отсутствуют у пациентов с этим типом рака.
• Повышение сывороточного билирубина обнаруживается редко, но субклинические обструкции желчных путей могут быть довольно распространенным явлением у более чем 40% пациентов.
• Уровни α-фетопротеина (АФП), как правило, нормальные, но они могут быть повышенными. Менее 10% пациентов с фиброламеллярными карциномами имеют уровень АФП выше 200 нг / мл.

Прочие оборотные онкомаркеры

• Уровни карциноэмбрионального антигена (РЭА) могут быть повышенны.
• Также сообщалась связь между фиброламеллярной карциномой и повышенной связывающей способностью сыворотки витамина B-12. Однако, как бы там не было, сегодня не существует ни одного теста, которым можно было бы точно отличить фиброламеллярный рак от других раковых образований печени. Тем не менее, эти уровни могут быть полезны для определения и контроля ответа опухоли на химиотерапию или для мониторинга рецидива заболевания у больных после резекции опухоли.

• Эта опухоль на рентгене обычно выглядит как одиночная масса на фоне нормальной печени. Фиброламеллярная карцинома может быть довольно большой.
• Фиброламеллярную карциному необходимо тщательно отличать от фокальной узловой гиперплазии, потому что их лечение сильно отличается. Эпидемиологические характеристики этих опухолей схожи, они обе возникают у молодых здоровых пациентов, которые, как правило, не имеют историю цирроза или заболевания печени. Тем не менее, фиброламеллярные карциномы, в отличие от узловой гиперплазии, требует более агрессивного лечения с помощью резекции, в то время как фокусная узловая гиперплазия является доброкачественным заболеванием, не требующим лечения, если пациент не испытывает симптомы.

Компьютерная томография (КТ)

• Фиброламеллярная карцинома обычно проявляется в виде четко определенной, одиночной массы. Если КТ в придачу динамически усиливается контрастными соединениями, то на полученных результатах можно заметить все сосудистые сплетения.
• В отличие от обычного рентгена, КТ обладает большей чувствительностью и более лучшим качеством.
• Кальцификаты присутствуют у 33-55% пациентов с фиброламеллярными карциномами
• Также на КТ можно обнаружить вторжение сосудов печени или желчных протоков в опухоль (такое событие исключается при фокусной узловой гиперплазии и гемангиоме)
• На КТ можно обнаружить внепеченочные метастазы (это опять таки исключает наличие фокальной узловой гиперплазии и гемангиомы)
• Поверхность опухоли дольчатая

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

В целом, результаты будут очень похожи с КТ, но качество интерпритации результатов у МРТ выше чем у КТ.

Другие методы визуализации

• Простая брюшная рентгенограмма. Она имеет лишь ограниченную роль в диагностике или разграничении поражений печени.
• Ангиография может помочь в выявлении гиперваскуляризированных поражений. Тем не менее, этот метод имеет ограниченное значение в диагностике фиброламеллярной карциномы. С другой стороны, у этого метода есть плюс, который заключается в возможности определения анатомии воротной вены и печеночной артерии, это может помочь в предоперационном планировании и в определении сосудистой инвазии.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) обычно имеет ограниченную ценность.

Аспирационная биопсия и биопсия тканей необходимы для точного определения типа опухоли.

Фиброламеллярная карцинома. Лечение

Хирургическая резекция или трансплантация печени являются основным стандартом лечения фиброламеллярной карциномы.

• Транс-артериальная хемоэмболизация может оказаться полезным методом для пациентов, имеющих неоперабельную форму болезни. Химиотерапия также может применяться для лечения метастатического заболевания. Применение одного химиотерапевтического агента или комбинации химиотерапевтических препаратов может помочь улучшить состояние у не более чем 25% пациентов.
• К таким химиотерапевтическим препаратам можно отнести сорафениб, этот препарат принимается перорально. Сорафениб ингибирует несколько различных протеинкиназ, в том числе Raf-1 и B-Raf, тромбоцитарный фактор роста β (PDGFR-β), факторы роста сосудистых эндотелиальных рецепторов (VEGFRs) 1, 2 и 3. Результаты контролируемого исследования эффектов от применения сорафениба у 602 пациентов с типичной гепатоцеллюлярной карциномой и хорошо компенсированным циррозом продемонстрировали увеличение выживаемости на более чем три месяца (10,7 против 7,9 мес).
• При другом клиническом испытании в 2003 году, пациенты проходили курсы непрерывного введения 5-фторурацила ежемесячно и трижды в неделю подкожно рекомбинантного интерферона α-2b. Все эти пациенты не имели права на хирургическое лечение в связи с сосуществующими печеночными заболеваниями, которые были определены по результатам компьютерной томографии, но ни один из них не имел внепеченочные инвазии рака. Из 9 пациентов с фиброламеллярной карциномой, 8 ответили рентгенологически. Среди этих 8 пациентов, у одного был полный ответ, у четырех был частичный ответ и у одного малый ответ. Выживание у этих пациентов с фиброламеллярной карциномой увеличилось до 23 месяцев, по сравнению с 15,5 месяцами для типичного прогноза гепатоцеллюлярной карциномы. Следует отметить, что одной из основных причин, почему исследователи выбрали именно этот курс лечения заключается в том, что они ожидали, что это будет хорошо переносимой терапией для пациентов с циррозом. Однако, поскольку пациенты с фиброламеллярной карциномой, как правило не развивают цирроз, то к этой терапии врачи могут добавлять некоторые химиотерапевтические препараты, которые также могут иметь положительный эффект.
• К другим препаратам, которые могут применяться в лечении этой формы рака относятся цисплатин, доксорубицин, винкристин.

• Оптимальным методом лечения всех печеночных злокачественных опухолей, в том числе типичной гепатоцеллюлярной карциномы и фиброламеллярной карциномы, является полное хирургическое удаление (например, клиновидная резекция, анатомическая резекция печени, или полная резекция печени с ортотопической трансплантацией печени).
• В дополнение к операции, врачи могут также применять неоадъювантную химиотерапию или транс-артериальную хемоэмболизацию с целью понижения стадии опухоли, чтобы в дальнейшем можно было без особых проблем провести резекцию.

Цирроз часто ограничивает возможности резекции печени у больных с типичной гепатоцеллюлярной карциномой, потому что у больных циррозом увеличивается риск развития периоперационных осложнений. В этом случае, хирургам также будет необходимо оставить большой остаток печени, тем самым обеспечив достаточное функционирование печени. А вот в отличие от типичной гепатоцеллюлярной карциномы, фиброламеллярная карцинома редко ассоциируется с циррозом и пациенты с этим типом рака часто молоды и здоровы. По этой причине, агрессивные резекции печени могут более легко проводиться у больных фиброламеллярной карциномой. На сегодняшний день, было описано лишь немного современных хирургических резекций фиброламеллярной карциномы, а именно:

• Пина (1997) сообщил о результатах для 28 пациентов, перенесших резекцию фиброламеллярной карциномы, более чем 85% пациентов прожили более 5 лет. Рецидив опухоли был обнаружен у 18% пациентов.
• Какар (2005) сообщил о результатах для 20 пациентов перенесших резекцию фиброламеллярной карциномы и сравнил результаты с результатами резекции типичной гепатоцеллюлярной карциномы. Пятилетняя выживаемость составила 45%, аналогично той, которая имеется у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой без цирроза, но значительно лучше, чем при гепатоцеллюлярной карциноме с циррозом.
• Стипа (2006) сообщил о результатах удаления опухолей у 28 пациентов. Медиана выживаемости составила 112 месяцев (по сравнению с 37 месяцами для лиц с типичной гепатоцеллюлярной карциномой). Медиана безрецидивной выживаемости составила 33 месяца и 5-летняя безрецидивная выживаемость составила 18%.

Ортотопическая трансплантация печени

• Гепатэктомию с последующей трансплантацией печени следует рассматривать у пациентов с неоперабельной фиброламеллярной карциномой, которая ограничивается только печенью. Пациенты прошедшие пересадку печени могут рассчитывать на 5-10 летнюю выживаемость.
• Даже среди пациентов, которые развивают рецидив, время его развития будет значительно затянуто у пациентов с фиброламеллярной карциномой, чем среди тех, у кого типичная гепатоцеллюлярная карцинома. Это может быть результатом более «ленивого» поведения фиброламеллярной карциномы по сравнению с типичной гепатоцеллюлярной карциномой. С другой стороны, это может быть связано с тем, что сопровождающий цирроз при типичной гепатоцеллюлярной карциноме увеличивает риск рецидива.
• Ортотопическая трансплантация печени также может привести к долгосрочному выживанию, но сам подход и само лечение являются очень ресурсоемкими (на сегоднешний день, печень является одним из самых дефицитных органов).

Фиброламеллярная карцинома. Прогоз

Прогноз для лиц прошедших хирургическое вмешательство лучше, чем для тех, кто проходил только медикаментозную терапию. У больных с неоперабельной метастатической карциномой медиана выживаемости составляет 14 месяцев.

Злокачественная опухоль печени

Рак печени входит в пятерку лидирующих причин смертности от онкологических заболеваний, вместе с раком желудка, молочной железы, легкого и толстой кишки. Ежегодно во всем мире его диагностируют у 700 тысяч человек, около 600 тысяч больных погибают. В России ежегодное число вновь диагностированных случаев за последние 10 лет выросло с 3500 до 5000. Число смертей от рака печени в мире ежегодно растет на 3%. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины. Метастазы в печени при злокачественных опухолях других органов встречаются примерно в 30 раз чаще, чем первичный рак (то есть такой, который изначально развился из печеночной ткани).

• Как возникает рак печени?
• Виды рака печени
• Распространенность и частота
• Факторы риска
• Симптомы рака печени
• Цирроз печени — это рак или нет?
• Метастазы в печени
• Диагностика
• Рак печени в МКБ
• Лечение злокачественной опухоли печени
• О лечении рака печени в Европейской онкологической клинике
• Питание при раке печени
• Сколько живут с раком печени?
• Возможна ли профилактика?
• Диета при раке печени

Как возникает рак печени?

Под влиянием неблагоприятных провоцирующих факторов обычное обновление клеток печени нарушается, они начинают делиться бесконтрольно и быстро, не успевая достигнуть зрелого состояния. Рак печени может возникать как из-за мутации генов, спровоцированной вирусами гепатитов, так и в результате вызванного инфекцией хронического воспаления.

Виды рака печени

Можно выделить следующие основные разновидности злокачественных опухолей печени:

• Злокачественное новообразование, которое развивается из клеток паренхимы печени, называют гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК), или гепатоцеллюлярным раком печени. В одних случаях обнаруживается единственная опухоль, которая со временем увеличивается в размерах, и лишь на поздних стадиях начинает распространяться на другие части органа. При диффузной форме рака очагов много, и они находятся в разных частях печени. Такой вариант наиболее характерен в случаях, когда онкологическое заболевание развилось на фоне цирроза.
• Фиброламеллярная карцинома — разновидность гепатоцеллюлярного рака. Она составляет менее 1% от всех остальных подтипов, и ее важно распознать во время обследования. Такие опухоли обычно встречаются у женщин младше 35 лет.
• Если опухоль образуется из эпителия желчных протоков, то ее называют холангиокарциномой. Этот тип рака печени встречается в 10–20% случаев.
• Вторичный рак — это метастазы в печень опухолей, возникших в других органах. Чаще всего встречаются метастазы колоректального рака (из опухолей толстой и прямой кишки), что связано с особенностями кровотока. Реже опухолевые клетки происходят из легких, молочной железы, простаты и др. По своему строению метастатические очаги сходны с первичной опухолью.
• Редко в печени встречаются ангиосаркомы и гемангиосаркомы — злокачественные опухоли, развивающиеся из кровеносных сосудов. Они очень агрессивны и быстро распространяются в организме.

Распространенность и частота

По частоте выявления рак печени занимает 5 место среди всех онкологических заболеваний у мужчин и 8 место — у женщин. Первичный, то есть тот, который изначально развивается из печеночных клеток (гепатоцеллюлярный рак печени), встречается довольно редко. Намного чаще в печени обнаруживают вторичный метастатический рак. Таких случаев выявляют в 20–30 раз больше, чем случаев первичного рака.

Факторы риска

Известно несколько факторов риска рака печени. Так, установлена прямая взаимосвязь между гепатоцеллюлярной карциномой и хроническими вирусными гепатитами. До 80% людей, страдающих хроническим гепатитом В и С, заболевают карциномой печени в течение 20 лет после инфицирования. Именно из-за высокой распространенности этих вирусов в странах Азии и Африки первичный рак печени встречается там в несколько раз чаще, чем в Европе и США.

В России самая высокая заболеваемость печеночноклеточным раком зарегистрирована в Западной и Восточной Сибири. По статистике, средний возраст заболевших колеблется от 50 до 65 лет, и у мужчин эта опухоль встречается чаще.

Нередко злокачественная опухоль развивается как итог цирроза — патологического состояния, при котором нормальная ткань печени замещается фиброзной соединительной тканью. В свою очередь, причины цирроза бывают разными:

• Хронические вирусные гепатиты B и C.
• Неалкогольная жировая болезнь печени — довольно распространенное заболевание, риск которого повышен у людей с лишним весом.
• Первичный билиарный цирроз — заболевание, при котором разрушаются желчные протоки, в результате нарушается отток желчи, поражается ткань печени.
• Наследственный гемахроматоз — наследственная патология, при которой организм слишком сильно поглощает железо из пищи, и оно откладывается в разных органах, включая печень.
• Чрезмерное увлечение алкоголем приводит к алкогольному гепатиту, а затем к циррозу.

Другие факторы риска:

• Избыточная масса тела. Возможно, здесь играет роль повышенная вероятность развития неалкогольной жировой болезни печени.
• Сахарный диабет II типа. Такие больные зачастую имеют избыточный вес.
• Некоторые редкие заболевания: тирозинемия, дефицит альфа1-антитрипсина, порфирия кутанеа тарда, болезни накопления гликогена, болезнь Вильсона-Коновалова.
• Применение анаболических стероидов.
• Воздействие на организм некоторых токсичных веществ: афлатоксина (вырабатывается грибком, который поражает пшеницу, кукурузу, молотые орехи и другие продукты), винилхлорида (применяется для производства некоторых пластмасс), мышьяка (может быть загрязнена вода из скважин).
• Курение. У людей, которые бросили курить, риск снижается, но все же остается более высоким, чем у никогда не куривших.

Есть данные о том, что, видимо, существует небольшая связь между приемом гормональных контрацептивов и несколько повышенным риском рака печени. Но серьезных исследований, которым можно было бы полностью доверять, на эту тему не проводилось, поэтому пока нельзя что-либо однозначно утверждать.

Симптомы рака печени

И первичный, и вторичный рак печени имеют одинаковые признаки. Они неспецифичны именно для онкологических заболеваний, поэтому их легко спутать с другими заболеваниями печени — обострением хронического гепатита, желчнокаменной болезнью и пр. Ранние признаки злокачественной опухоли печени:

• ощущение дискомфорта из-за вздутия живота;
• тошнота, иногда рвота;
• запоры и поносы;
• сниженный аппетит;
• постоянное недомогание и усталость;
• снижение веса;
• иногда — озноб и повышение температуры.

Когда опухоль достигает достаточно больших размеров, она блокирует отток желчи из печени в кишечник. У пациента появляются признаки механической желтухи, это происходит из-за того, что желчь попадает из внутрипеченочных протоков прямо в кровь.

Более поздними признаками опухолевого процесса в печени является механическая желтуха — пожелтение кожи, слизистых и склер, зуд кожи, потемнение мочи и осветление стула. Эти симптомы также неспецифичны и обнаруживаются при любых затруднениях оттока желчи. Кроме того, на этом этапе у больных появляются постоянные ноющие боли в правом подреберье.

На поздних стадиях злокачественные новообразования печени приводят к развитию анемии, кровотечений из разных органов, скоплению жидкости в брюшной полости, отравлению организма продуктами распада желчных кислот.

Цирроз печени — это рак или нет?

Цирроз — это не онкологическое заболевание, но он является одним из главных факторов риска рака печени. Примерно в 70% случаев гепатоцеллюлярная карцинома развивается на фоне цирроза. У 3% больных циррозом ежегодно выявляют рак печени.

Циррозом называется заболевание, при котором нормальные клетки печени погибают и замещаются фиброзной соединительной тканью. Обычно этому предшествует алкогольный гепатит, неалкогольный стеатогепатит, хронические вирусные гепатиты B и C.

Метастазы в печени

Метастазы в печени встречаются примерно в 30 раз чаще, чем первичный рак. Основная опухоль при этом находится в другом органе. Чаще всего в печень метастазирует рак толстой и прямой кишки, легких, молочной железы, желудка, поджелудочной железы, а также меланома и нейроэндокринные опухоли.

Вторичные очаги могут находиться в любой части печени. Иногда метастаз всего один, но у большинства пациентов они множественные, находятся в обеих долях.

Диагностика

При осмотре пациента с подозрением на рак врач может определить увеличение размеров печени, ее уплотнение или неоднородность поверхности. При прощупывании печени больной может ощутить небольшой дискомфорт. В ходе визуального осмотра легко обнаружить желтушное окрашивание кожи и склер, однако на ранних стадиях этих симптомов обычно не бывает.

Про очаговые заболевания печени рассказывает главный онколог Андрей Львович Пылёв

Диагностика злокачественной опухоли стандартизована – необходимо получить не просто анализ клеток, но и исследовать под микроскопом кусочек опухолевой ткани. При изменениях в печени данная тактика подходит не всегда, во всяком случае, в клинических рекомендациях биопсии отводится определённая важная роль, но очередность её далеко не первая. На первый план в диагностике злокачественных новообразований печени выходят инструментальные высокотехнологичные исследования.

Рак печени в МКБ

В Международной классификации болезней 10 пересмотра злокачественным опухолям печени присвоен код C22 — «злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков». Эта рубрика включает семь подрубрик:

1. C22.0 — печеночноклеточный рак (гепатоцеллюлярная карцинома);
2. C22.1 — рак внутрипеченочных желчных протоков;
3. C22.2 — гепатобластома;
4. C22.3 — ангиосаркома;
5. C22.4 — другие разновидности сарком (опухолей из соединительной ткани) печени;
6. C22.7 — иные уточненные злокачественные опухоли печени;
7. C22.9 — неуточненные злокачественные опухоли печени.

Лечение злокачественной опухоли печени

Рак печени с трудом поддается лечению, при метастазах прогноз обычно хуже.

Радикальным способом является удаление опухоли после предварительной химиотерапии. К хирургическому способу прибегают в тех случаях, когда опухоль локализована, не имеет внепеченочных метастазов, небольшого размера, не проросла кровеносные сосуды, а печеночная ткань не изменена циррозом. При этом можно удалить достаточно большую часть органа, так как печень обладает хорошей способностью к регенерации и уже через 6 месяцев способна полностью восстановить прежний объем. Но такие операции достаточно сложны технически и показаны не всем пациентам. После удаления части печени при раке выживаемость в течение 5 лет составляет не более 20%.

Химиотерапию, как самостоятельный способ борьбы с печёночноклеточным раком, применяют лишь в неоперабельных случаях. Она облегчает самочувствие пациентов. Химиотерапия оказывается более действенной и легче переносится, если препараты вводить непосредственно в печеночную артерию.

Лучевая терапия при злокачественных опухолях печени не используется. Она малоэффективна, а печень очень чувствительна к радиации, и пациенты тяжело переносят данный вид лечения. Из альтернативных способов лечения рака в последнее время все активнее применяют радиочастотную аблацию и криоаблацию, таргетную терапию нексаваром, введение этанола в опухолевые узлы, протонную терапию.

В Европейской онкологической клинике малотравматичные резекции печени и радиочастотная аблация метастазов печени проводятся учеником профессора Ю. И. Патютко – ведущим онкологом клиники, к.м.н. Андреем Львовичем Пылёвым.

О лечении рака печени в Европейской онкологической клинике

Лечение рака печени это вообще одна из самых сложных задач в онкологии. Я это узнал, когда мне поставили диагноз T2N0M0 — вторая стадия рака печени в районном центре. Это было очень неожиданно, так как у меня кроме температуры и полной потери аппетита вообще не было никаких особенных симптомов не было. Врач мой хороший знакомый и по каким-то своим признакам он отправил меня на анализ крови на альфа-фетопротеин и на узи. По результатам он же посоветовал мне обратиться в хорошую частную онкологическую клинику. Я выбрал Европейскую. И абсолютно правильно сделал. Там меня дообследовали, выяснили, что очаг всего один, хоть и большой, а сама опухоль не выходит за пределы одной трети. Резекцию проводил доктор Пылёв. Прошло всё очень хорошо. По самочувствию — всё нормально. Знаю, что всё будет хорошо. Спасибо!

Питание при раке печени

Рацион при злокачественных опухолях печени должен быть разнообразным, включать все необходимые питательные вещества, витамины и минералы, соответствовать функциональным возможностям печени. Недоедание — очень распространенная проблема при гепатоцеллюлярной карциноме, но ей далеко не всегда уделяют должное внимание. Из-за того что организм пациента не получает необходимые вещества, снижается качество жизни, ухудшается прогноз.

У таких больных нужно регулярно контролировать нутритивный статус. Им нужна специальная диета, максимально полноценная, но в то же время не оказывающая лишнюю нагрузку на печень. Пациент должен получать:

• Достаточное количество белка: 1–1,5 г на каждый килограмм массы тела.
• Достаточное количество жиров, не менее 50% которых должны иметь растительное происхождение.
• Достаточное количество углеводов.

Больным раком печени рекомендуется есть постное мясо, птицу, рыбу, молочные продукты, различные овощи и фрукты, злаки, бобы, крупы, оливковое и кукурузное масло. Из напитков разрешены соки, вода, молоко. Продукты необходимо готовить путем варки или запекания: жареное противопоказано. Нужно постараться полностью исключить соль: вместо нее используют различные специи. Запрещены консерванты, химические добавки, алкоголь. Если функция печени сильно нарушена, белковые продукты следует максимально ограничить.

Сколько живут с раком печени?

Врачи ориентируются на показатель пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, которые остались живы в течение 5 лет с момента диагностики рака. Пятилетняя выживаемость зависит от стадии опухоли:

• При локализованной опухоли, ограниченной пределами органа (рак печени 3, 2 и 1 стадии) — 31% (при раке протоков печени — 15%).
• При опухоли, распространившейся на соседние органы и лимфоузлы (стадии IIIC и IVA) -11% (при раке протоков печени — 6%).
• При онкологии печени с метастазами — 3% (при раке протоков печени — 2%).

Возможна ли профилактика?

Так как основным фактором риска рака печени является инфекция — вирусные гепатиты B и C — то меры профилактики в первую очередь должны быть направлены на предотвращение заражения. Главные факторы риска: беспорядочные и незащищенные половые связи, инъекции нестерильными, использованными иглами.

Снизить риск заболеваний печени, в том числе онкологических, помогает отказ от вредных привычек, поддержание здорового веса, своевременное лечение и наблюдение у врача при гемохроматозе и других наследственных заболеваниях, которые повышают риск рака.

Диета при раке печени

Главный принцип составления рациона при лечении рака печени, как, впрочем, и при любом другом раке — разнообразие, полноценность, натуральность. Это значит, что больному должны в полной мере доставаться все необходимые вещества и микроэлементы, необходимые для функционирования организма. При этом, еда должна как можно меньше нагружать поражённую печень. В таких условиях, меню пациента выглядит примерно так:

• Фрукты, ягоды, соки из них и овощи, кроме томатов — без ограничений. Особое внимание следует уделить свекле — очень полезному для печени продукту.
• Супы — молочные, крупяные, овощные.
• Продукты молочнокислого и смешанного брожения.
• Морская рыба и морепродукты.
• Белое мясо.
• Хлеб из пшеничной муки грубого помола.
• Злаковые хлопья, орехи, ростки зерен, травяные отвары и зеленый чай.

Карцинома печени — что это такое, причины и лечение

Злокачественное новообразование печени, берущее свое начало из эпителиальных клеток, называется карцинома печени или первичный рак печени. Формирование опухоли начинается с процесса трансформации нормальных печеночных клеток в опухолевые и последующем активном их делении. Карцинома считается опасным заболеванием из-за быстрого прогрессирования.

1. Что такое карцинома печени и ее виды
2. Причины появления
3. Стадии развития заболевания
4. Симптомы карциномы
5. Диагностика заболевания
6. Лечение карциномы
7. Диета и народные способы лечение при карциноме
8. Прогноз болезни
9. Профилактика заболевания
10. Вопрос-ответ

Что такое карцинома печени и ее виды

Это заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и очень редко — у детей. Карцинома печени обозначается по МКБ10 – С22.0.

Ведущие клиники в Израиле

Карциномы печени подразделяют на виды, принимая во внимание локализацию и степень развития опухоли:

• гепатоцеллюлярная карцинома печени — это первичное поражение печени злокачественного характера, которое отличается стремительным развитием – от первых симптомов до смертельного исхода проходит 2-4 месяца;
• фиброламеллярная карцинома является разновидностью первичного рака печени, когда наблюдается выраженный фиброз паренхимы и развитие аномальных клеток по типу онкоцитов. Этот вид опухоли характеризуется замедленным развитием и более благоприятным прогнозом на выживаемость;
• гепато-холангиоцеллюлярная карцинома – является редким типом опухолей, при которых патологические трансформации затрагивают не только ткани печени, но и желчные протоки;
• холангиокарцинома печени — редкая аномалия, при которой раковый процесс происходит в желчных протоках. Развитие опухоли начинается, когда онкоклетки захватывают стенки желчных протоков и начинается их активное размножение;
• аденокарциномапечени является злокачественным новообразованием, которое берет свое начало из железистой ткани, но обычно аденокарцинома развивается в процессе метастазирования при наличии первичного рака в других органах (матке, кишечнике, легких, яичниках);
• цистаденокарцинома печени – данная опухоль формируется по типу кисты из внутри- и внепеченочных желчных протоков;
• нейроэндокринная карцинома – самая редкая форма карцином печени, развивается в продуцирующих гормональные вещества клетках печени. Встречается у мужчин и женщин с одинаковой частотой. Характеризуется высокой степенью злокачественности.

По типу макроскопических трансформаций в печени можно выделить:

• узловатую форму. Новообразование представлено несколькими узлами, которые располагаются в одной или обеих частях печени;
• массивную форму. Опухоль имеет только один крупный узел, или узел с метастазами.
• диффузную форму. Опухоль состоит из многочисленных мелких опухолевых узлов (карциноматоз).

Исходя из особенностей клинического течения, существует другая классификация карциномы печени. Можно выделить такие формы карциномы:

• абсцессоподобная. Для этого типа характерен быстрый распад клеток печени. Такие новообразования встречаются только у 5 % больных;
• циррозоподобная. Такой вид карциномы является исходом осложненного цирроза – алкогольного или вирусного. Заболевание имеет быстрое течение и яркие симптомы. Такой вид заболевания диагностируют в четверти случаев карциномы печени;
• кистозная. Этот тип опухоли выглядит как капсула, заполненная жидкостью. Ее диагностируют у 5% больных. На начальных стадиях развития симптоматика отсутствует;
• с маскированным течением. Формируется из-за разрастания опухолей, расположенных в других органах;
• гепатонекротическая. Для этого типа свойственно присутствие некротических областей в опухолевых узлах или в соседних тканях. Выявляют в 10 % случаев;
• гепатомегалическая. Эта карцинома очень быстро растет – за менее чем полгода наступает летальный исход.

По степени дифференцировки выделяют следующие опухоли:

• высокодифференцированные;
• среднедифференцированные;
• низкодифференцированные;
• недифференцированные.

Причины появления

Факторы риска, которые могут спровоцировать мутации нормальных печеночных клеток, многообразны. К ним можно отнести:

• наличие вредных привычек. Люди, употребляющие в большом количестве алкоголь, курильщики имеют повышенный риск возникновения ГЦК (гепатоцеллюлярной карциномы);
• наличие цирроза печени;
• вирусный гепатит;
• сахарный диабет;
• наследственность;
• употребление анаболических стероидов;
• паразитарные инвазии. Заражение печени паразитами и протекание глистных инвазий (шистосомоз, описторхоз) могут привести к мутациям гепатоцитов и развитию холангиокарциномы;
• работа на вредном производстве, длительное контактирование с химическими веществами.

Существуют и другие факторы, которые способствуют возникновению рака, но в меньшей степени:

• прием гормональных контрацептивов на базе эстрогена;
• принадлежность к мужскому полу;
• жировой гепатоз в анамнезе;
• возраст старше 40 лет;
• наличие сердечно-сосудистых патологий;
• желчнокаменная болезнь.

Предполагается, что негативное влияние на орган может оказывать Афлатоксин В1, содержащийся в специальном роде грибов Аспергиллез, которые имеются на пшенице, зерне, рисе (когда нарушены условия хранения злаковых – они хранятся при высокой влажности).

Стадии развития заболевания

Развитие карциномы происходит поэтапно. В зависимости от яркости симптомов и характера трансформаций в тканях, определяют 4 степени заболевания:

1 стадия опухоли характеризуется небольшим размером новообразования. Оно не затрагивает сосуды и не распространяется на нормальные ткани. При пальпации определить ее невозможно.

2 стадия – опухоль достигает размера в 50 мм, в раковый процесс втягивается сосудистая система, поражений лимфоузлов еще нет.

3 стадия – опухоль еще более увеличивается, можно обнаружить множественные очаги аномальных клеток. Сосуды сильно поражены, в других органах есть метастазы (поджелудочная железа, желчный пузырь).

4 стадия – происходит поражение лимфосистемы. Могут возникать внутренние кровотечения, срыв психики из-за распространения метастаз в головной мозг.

Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение рака

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Симптомы карциномы

Карцинома на ранних стадиях характеризуется отсутствием симптомов. Пациент может не испытывать болей и ухудшения состояния до последней стадии заболевания.

Клинические проявления этого вида карциномы похожи на общие признаки патологий билиарного тракта:

• расстройство ЖКТ с возникновением жидкого стула, метеоризма, тошноты;
• снижение аппетита и быстрый сброс веса;
• постоянная сонливость, усталость, быстрая утомляемость;
• малокровие;
• небольшое повышение температуры;
• чувство тяжести и дискомфорта в правом подреберье;
• асцит.

На 4 стадии карциномы возникает постоянная ноющая или тупая боль в правом боку, которая усиливается в процессе физических нагрузок, при наклонах и смене положения туловища. Такие болевые проявления связаны со сдавливанием опухолью соседних органов.

Также на поздних стадиях возрастают признаки интоксикации организма, сопровождающиеся гормональными сбоями, снижением скорости метаболизма, появлением лихорадочного состояния, сыпи на коже, желтухи (из-за проникновения продуктов желчи в системный кровоток).

При наблюдении хотя бы одного из признаков карциномы следует обратиться к врачу.

Диагностика заболевания

Для диагностирования карциномы проводят такие обследования:

• физикальный осмотр пациента и сбор анамнеза. Пальцевое обследование помогает обнаружить наличие асцита, механической желтухи, гепатомегалии — косвенных симптомов карциномы печени;
• УЗИ;
• КТ с контрастным веществом;
• МРТ;
• ангиография;
• анализ крови для определения количества альфа-фетопротеина позволяет в 80% случаев подтвердить карциному;
• биохимический анализ крови (уровень уробилина, билирубина, АСТ и АЛТ, белка);
• коагулограмма;
• анализ крови на онкомаркеры, антитела к вирусам гепатита.
• биопсия.

Для дифференциации карциномы печени с другими злокачественными опухолями проводят сцинтиграфию.

Лечение карциномы

Лечение патологии — комплексное: оперативное вмешательство, прием медикаментозных препаратов, диета.

Патология тяжело поддается терапии, так как диагностирование на начальных стадиях затруднено. Схема лечения пациента определяется исходя из стадии болезни, типа опухоли и общего состояния здоровья.

На начальных этапах развития заболевания применяют оперативное вмешательство. В процессе иссечения удаляют только пораженные ткани, большую часть органа сохраняют. Но резекция эффективна лишь при небольшой опухоли.

Если опухоль поразила половину органа, проводят гемигепатэктомию — иссечение 50% органа. Оставшаяся часть железы со временем восстанавливается до изначальных размеров. После операции назначают курс лучевой терапии для уничтожения оставшихся опухолевых клеток и предупреждения рецидива.

Кроме хирургического метода, существуют и другие способы лечения карциномы печени:

• химиотерапия — лечение рака путем инфузий с химическими препаратами. Химиотерапия используется на всех стадиях болезни, включая последние для подавления бесконтрольного развития опухоли и продления жизни;
• абляция — влияние на новообразование с помощью микроволн, спирта, холодных газов. В итоге карцинома разрушается, и развитие болезни замедляется;
• радиоэмболизация — метод, при котором вводят радиоизотопные наночастицы, уничтожающие раковые клетки в печеночной артерии;
• эмболизация — метод, в процессе которого вводят внутривенно специальные вещества, перекрывающие приток крови к опухоли. Такой метод используют при крупных (больше 5 см) неоперабельных опухолях.

Когда карцинома представлена многочисленными мелкими узлами, а функции органа сильно нарушены, используют трансплантацию. Пересадку органа проводят в случае, когда нет метастазов в прочих органах. Донором для пациента может стать совершенно здоровый человек, обычно это бывает родственник.

Кроме этого, хорошую эффективность показывает применение иммунотерапии при карциноме.

Диета и народные способы лечение при карциноме

При онкологии корректировка рациона питания обязательна. Пациентам с подобным диагнозом советуют максимально уменьшить нагрузку на орган, потреблять пищу небольшими порциями и часто. В таблице приведены продукты питания, употребление которых допускается или строго запрещается.

При онкологии печени рекомендуется употреблять вареную, приготовленную на пару, запеченную в духовке пищу. Сладости лучше заменить зефиром, медом, вареньем.

При терапии карциномы как дополнительное лечение можно применять народные средства. Хорошо зарекомендовали себя настойки из прополиса или болиголова.

Видео по теме:

Прогноз болезни

Прогноз выживаемости при карциноме печени зависит от стадии заболевания, уровня печеночной недостаточности и индивидуальных особенностей организма. При диагностировании карциномы на 1-2 стадии, после хирургического лечения есть шанс на 5-летнюю выживаемость. Но большая часть больных проживает в среднем три года.

Неоперабельная карцинома 3–4 стадии не дает шансов на долгий срок жизни. При запущенном течении заболевания смерть пациента ожидает в течение 4 месяцев от раковой интоксикации или обширного внутреннего кровотечения.

Хотите получить смету на лечение?

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Профилактика заболевания

Для профилактики заболевания необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• своевременно вакцинироваться от вирусов гепатита;
• вести здоровый образ жизни: отказаться от употребления алкоголя и бросить курить;
• своевременно лечить болезни печени;
• правильно питаться;
• применять средства защиты при контакте с химическими веществами;
• периодически проходить УЗИ брюшной полости и сдавать анализы.

Видео по теме:

Вопрос-ответ

Что означает метастатическая опухоль печени?

Метастатическая опухоль печени – это вторичный рак печени, который развивается в результате распространения злокачественных клеток из первичного очага, находящегося в другом органе.