Рингера раствор (Ringer solution) – инструкция по применению

Международное наименование: Ringer solution

Состав и форма выпуска

Раствор для инфузий. В 1 л содержится 100% натрия хлорида раствора сложного, натрия хлорида 8,6 г, калия хлорида 300 мг, кальция хлорида дигидрата 330 мг.

Объем стеклянной бутылки или полимерного контейнера 200 мл, 250 мл, 400 мл или 500 мл. В картонной пачке, картонном ящике или мешке из пленки 1, 6, 12, 15, 24, 28, 50 штук.

Клинико-фармакологическая группа

Препарат для регидратации и дезинтоксикации для парентерального применения

Фармако-терапевтическая группа

Электролитов баланс восстанавливающее средство

Фармакологическое действие препарата Рингера раствор

Раствор Рингера является источником воды и электролитов. Натрий, основной катион внеклеточной жидкости, принимает участие в контроле распределения воды, водного баланса, осмотического давления жидкостей организма. Натрий также ассоциируется с хлором и бикарбонатом в регуляции кислотно-щелочного равновесия жидкостей организма.

Калий, основной катион внутриклеточной жидкости, принимает участие в утилизации углеводов и синтезе белков, нужен для регуляции проведения нервного импульса и мышечного сокращения.

Хлор, основной внеклеточный анион, тесно связанный с метаболизмом натрия, играет определенную роль в регуляции кислотно-основного баланса организма.

Кальций, в ионизированной форме нужен для функционального механизма свертывания крови, нормальной функции сердца, регуляции нейромышечной возбудимости.

Показания к применению препарата Рингера раствор

Шок, термическая травма, острая кровопотеря; дегидратация; кишечный свищ; острые кишечные инфекции; лечебный плазмаферез; коррекция водного и солевого баланса при остром разлитом перитоните и кишечной непроходимости.

Противопоказания к применению препарата Рингера раствор

Гипернатриемия, гиперхлоремия, гипокалиемия, ацидоз, ХСН, отек мозга, отек легких, ХПН, сопутствующая терапия ГКС.

Режим дозирования и способ применения препарата Рингера раствор

Применяют в/в в виде медленной инфузии в дозе 500-1000 мл.

Побочные эффекты

При введении большого объема раствора возможно развитие хлоридного ацидоза.

Особые указания при приеме препарата Рингера раствор

В случае быстрого введения большого объема необходимо контролировать КОС и уровень электролитов. Изменение pH крови (закисление) приводит к перераспределению K+ (снижение pH ведет к увеличению содержания K+ в сыворотке крови).

Применение препарата Рингера раствор только по назначению врача, описание дано для справки!

Медики назвали дни, когда тренировка в спортзале идет во вред здоровью

Снижение уровня коллагена в организме может привести к инфаркту

Ученые рассказали, почему при сахарном диабете нужно ходить быстро

Как правильно лечить герпес?

Насколько вышки сотовой связи опасны для людей?

Зарядка для мозгов – тренировки и упражнения для ума и памяти

«Фарма Вам» начала масштабное клиническое исследование по эффективности Моликсана в профилактике коронавируса

Моликсан: инструкция по профилактике ковида

Как выбрать глазной тонометр для дома?

Петербургские ученые доказали эффективность Моликсана в комплексной терапии коронавируса

Раствор Рингера

Лекарственная форма

раствор для инфузий

Состав

Натрия хлорида. 0,3 г

Калия хлорида. 0,3 г

Кальция хлорида 6-водного (кальция хлорида гексагидрат). 0,25 г

в пересчёте на безводный

Воды для инъекций. до 1 л

Теоретическая осмолярность – 309 мОсм/л

Описание

Бесцветная прозрачная жидкость.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Регидратирующее средство, оказывает дезинтоксикационное действие, восстанавливает водный и электролитный состав крови. При использовании в качестве средства восполнения объёма циркулирующей крови, из-за быстрого выхода из кровеносного русла в экстравазальное пространство, эффект сохраняется в течение лишь 30-40 мин (в связи с чем раствор пригоден только для кратковременного восполнения объёма циркулирующей крови).

Показания

Шок, термическая травма, острая кровопотеря; дегидратация; кишечный свищ; острые кишечные инфекции (тяжёлое течение, невозможность приема регидратирующих средств для перорального приема); лечебный плазмаферез; коррекция водного и солевого баланса при остром разлитом перитоните и кишечной непроходимости.

Противопоказания

Гиперчувствительность, гипернатриемия, гиперхлоремия, ацидоз, тяжёлая хроническая сердечная недостаточность, отёк мозга, отёк лёгких, хроническая почечная недостаточность, сопутствующая терапия глюкокортикостероидами.

С осторожностью

Применение при беременности и лактации

В период беременности применяют в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для плода. Следует воздержаться от кормления грудью в период применения препарата из-за отсутствия соответствующих клинических данных.

Способ применения и дозы

Внутривенно калельно, со скоростью 60-80 кап/мин, или струйно. Суточная доза для взрослых – 5-20 мл/кг, при необходимости может быть увеличена до 30-50 мл/кг. Суточная доза для детей – 5-10 мл/кг, скорость введения – 30-60 кап/мин, при шоке первоначально вводят 20-30 мл/кг. Курс лечения – 3-5 дней.

При лечебном плазмаферезе вводят в объёме, в 2 раза превышающем объём удалённой плазмы (1.2-2.4 л), в случае выраженной гиповолемии — в сочетании с коллоидными растворами. Максимальный объём вводимого раствора – 3 л/сут.

Побочные эффекты

Гипергидратация, гипокалиемия, аллергические реакции.

Передозировка

В случае передозировки может произойти нарушение баланса воды и электролитов (гиперволемия, гипернатриемия, гиперкалиемия, гиперкальциемия, гиперхлоремия) и кислотно-щелочного равновесия. В случае передозировки, в большинстве случаев, достаточно прервать введение.

Взаимодействие

Особые указания

В случае быстрого введения большого объёма необходимо контролировать кислотно-основное состояние и концентрацию электролитов. Изменение pH крови приводит к перераспределению К+ (снижение — pH ведёт к увеличению содержания ионов К+ в сыворотке крови). Замораживание препарата при условии сохранения герметичности контейнера не является противопоказанием к применению препарата. При помутнении содержимое контейнера не использовать. При комбинации с другими препаратами необходимо визуально контролировать совместимость.

Влияние на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами

Форма выпуска

Раствор для инфузий по 200, 400 мл в стеклянных бутылках для крови, трансфузионных и инфузионных. Каждую бутылку вместе с инструкцией по медицинскому применению помещают в пачку из картона (для реализации через аптечную сеть).

Допускается наносить текст инструкции по медицинскому применению на пачку типографским способом.

28 или 15 пачек с бутылками вместимостью 250 мл и 15 пачек с бутылками вместимостью 450 мл помещают в ящик из картона.

Для стационаров: 15, 28 бутылок вместимостью 250 мл или 15 бутылок вместимостью 450 мл вместе с инструкциями по медицинскому применению в количестве, соответствующем количеству первичных упаковок, помещают в ящик из картона.

По 100, 200, 250, 300, 400, 500, 1000 мл в полимерные контейнеры. Для реализации через аптечную сеть каждый полимерный контейнер упаковывают в мешок из прозрачной полиэтиленовой пленки.

Хранение

Хранить при температуре от 15 °C до 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Несмачиваемость внутренней поверхности бутылок не является противопоказанием к применению препарата.

Для препарата в полимерном контейнере допускается замораживание при транспортировании при условии сохранности герметичности контейнера.

Срок годности

Не применять по истечению срока годности.

Условия отпуска из аптек

Отпускают по рецепту.

Классификация

Фармакотерапевтическая группа

Действующее вещество

Поделиться этой страницей

Подробнее по теме

Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о препарате Раствор Рингера:

Диагностика и лечение рака печени

Рак печени – это злокачественная опухоль, которая быстро увеличивается в размерах и даёт метастазы. Она может быть первичной или представлять собой метастазы из других органов. Заболевание в течение длительного времени протекает бессимптомно или проявляется неспецифическими признаками.

Диагностику рака печени онкологи Юсуповской проводят с помощью новейших методов исследования. Для лечения заболевания используют эффективнейшие противоопухолевые препараты, обладающие минимальным спектром побочных эффектов. Хирурги применяют инновационные методики оперативных вмешательств. Медицинский персонал обеспечивает профессиональный уход за пациентами.

Причины

Первичный рак печени возникает в среднем в 30 раз реже, чем вторичный. Как правило, злокачественная опухоль печени возникает на фоне наличия другого онкологического процесса в организме и его метастазирования (например, рак матки или желудка с метастазами в печень). Рак печени в 30 лет возникает также часто, как и в 50 и 60 – данное заболевание не имеет возрастных категорий. Активному метастазированию печень подвержена ввиду интенсивного кровообращения в этом органе. Существует ряд факторов риска, оказывающих влияние на формирование злокачественного новообразования в печени:

Обычно злокачественные новообразования печени развиваются под воздействием нескольких причин и провоцирующих факторов.

Симптомы

На первых стадиях рак печени протекает практически бессимптомно. Больного может беспокоить слабость и быстрая утомляемость, однако подозрений на рак печени это, как правило, не вызывает. В основном опухоль начинает проявляться после распространения за пределы печени или метастазирования в другие органы. Главными клиническими проявлениями рака печени являются:

Для того чтобы установить как можно раньше диагноз, следует обратиться к гастроэнтерологу при появлении первых признаков нарушения функции печени. После проведенного обследования пациента проконсультирует онколог. Ранняя диагностика злокачественных новообразований печени позволяет провести адекватную терапию, увеличивающую длительность жизни.

Симптомы у мужчин

Для мужчин характерны типичные проявления рака печени. Среди них выделяют:

В некоторых случаях возможно развитие гинекомастии, а также снижение либидо.

Симптомы у женщин

Симптомы рака печени у женщин ничем не отличаются от общих признаков. Врачи утверждают, что опасность для представительниц женского пола заключается в более поздних проявлениях заболевания. Характерными изменениями для женщин считаются:

Классификация

Первичный рак печени в основном развивается из гепатоцитов – клеток печени, либо из клеток желчного протока. Специалисты различают несколько видов опухолей печени:

Своевременная диагностика обеспечивает быстрое определение диагноза, что при онкологических заболеваниях чрезвычайно важно. Не следует откладывать поход к врачу, ведь именно это может спасти вам жизнь.

Ангиосаркома печени

Крайне агрессивное злокачественное новообразование, которое возникает при контакте с токсичными химическими веществами (мышьяком, медью, винилхлоридом) и при воздействии радиоактивного излучения – ангиосаркома печени. Нередко рост опухоли начинается на фоне накопления в организме торотраста, который ранее принимали в качестве контрастного вещества при выполнении рентгенологических исследований.

Симптоматика ангиосаркомы является малоспецифичной – у пациента может наблюдаться боль в животе, вздутие, лихорадка, снижение веса и аппетита. При пальпации может ощущаться уплотнение, во время аускультации доктор может услышать характерные шумы. Установить диагноз на ранней стадии развития патологического процесса затруднительно, поскольку дебют заболевания не сопровождается клиническими признаками злокачественной опухоли.

Ангиосаркому выявляют с помощью тех же методов, что и другие виды злокачественных новообразований печени. На рентгенограммах можно увидеть торотраст в печени и селезёнке. Во время диагностической лапароскопии хирурги проводят биопсию и отправляют участки патологически изменённых тканей на гистологическое исследование. Поскольку ангиосаркому выявляют на поздней стадии, пациентам проводят паллиативную терапию в условиях хосписа.

Гемангиоэндотелиома печени

Клиническая картина гемангиоэндотелиомы печени не отличается от других видов опухолей. Поначалу болезнь протекает бессимптомно, впоследствии возникают характерные признаки рака печени – желтушность кожных покровов, лихорадка, слабость, быстрая утомляемость, внезапное и стремительное снижение веса. Нередко данное заболевание влечет за особой обширное внутреннее кровотечение. Ученые связывают это с поражением новообразованием соседних кровеносных сосудов и ухудшением свертываемости крови.

Результативными методами лечения гемангиоэндотелиомы являются:

Врачи клиники онкологии Юсуповской больницы в своей практике используют лишь самые современные методы лечения, которые позволяют улучшить качество жизни пациента.

Метастазы

Метастазы являются главной опасностью любого онкологического заболевания, поскольку их практически невозможно остановить или предупредить их распространение.

Метастазы первичного рака печени способны распространяться в желудок, головной мозг, легкие, пищевод, вены и артерии, сердечную мышцу, сосуды, кости и позвоночник. Метастазы из печени попадают в организм следующими путями:

К сожалению, метастазы встречаются в 40% случаев рака печени и часто поражают жизненно важные органы, которые в последствии крайне тяжело лечить.

Осложнения

Неконтролируемое течение рака печени опасно возникновением осложнений. Их появление зависит от многих факторов. Среди возможных осложнений выделяют:

Перечисленные симптомы требуют немедленной диагностики и проведения оперативного вмешательства. Без этого возможен летальный исход.

Диагностика

Онкологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование, позволяющее быстро установить диагноз рака печени и верифицировать вид опухоли. Оно включает следующие исследования:

Общий анализ крови – увеличивается количество лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов;

Биохимический анализ крови – повышается уровень билирубина, АЛТ, АСТ;

Определение уровня специфического опухолевого антигена (онкомаркера) АПФ.

С помощью ультразвукового исследования, которое выполняется с применением аппаратуры экспертного класса, обладающей высокой разрешающей способностью, определяют локализацию и размеры опухоли. УЗИ используют как для первичной диагностики, так и с целью динамического контроля состояния новообразования.

Магнитно-резонансная, компьютерная томография выполняется с целью уточнения размера образования, степени прорастания в окружающие ткани и органы, отдалённых метастазов.

Читайте также:  Сердечная недостаточность: симптомы, лечение народными средствами

Лапароскопия проводится с целью уточнения распространения опухолевого процесса. Во время исследования хирург выполняет биопсию – проводит забор участков тканей для гистологического исследования.

Стадии

Определение стадии заболевания с помощью клинического, инструментального и лабораторного исследования позволяет врачам клиники онкологии выработать оптимальную тактику ведения пациента.

При первой стадии рака печени размеры опухоли не превышают двух сантиметров. Клинические симптомы отсутствуют. В отдельных случаях пациенты ощущают повышенную утомляемость и дискомфорт в области правого подреберья.

На второй стадии заболевания размеры опухоли достигают пяти сантиметров. Наблюдается инвазия атипичных клеток в сосуды. Пациентов беспокоит тяжесть и тупая ноющая боль в правом подреберье. По мере прогрессирования патологического процесса боль усиливается.

Третья стадия рака печени сопровождается распространением опухоли на другие органы и ткани. Выраженный болевой синдром вынуждает больного обратиться к врачу.

  • Рак печени четвёртой стадии характеризуется множественными метастазами в другие органы. В связи с повышением давления в портальной вене на передней стенке живота и грудной клетки расширяются вены. Пациентов беспокоит сильная боль, запоры. У них увеличивается объём живота за счёт скопления жидкости в брюшной полости, снижается масса тела, возникает эмоциональная лабильность.
  • Лечение

    Врачи клиники онкологии Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору методов лечения каждого пациента, у которого выявлен рак печени. Комплекс лечебных мероприятий зависит от следующих факторов:

    Решение о необходимости и целесообразности того или иного метода терапии принимается после тщательно проведенной диагностики. Лечение рака печени включает в себя:

    Питание

    Состояние пациента улучшается при соблюдении специальной диеты. Повара Юсуповской больницы готовят блюда из качественных продуктов, которые не содержат нитратов, ГМО и канцерогенных пищевых добавок. В случае неконтролируемого снижения веса увеличивают суточную калорийность за счёт белковых продуктов. При приготовлении блюд отдают предпочтение щадящим кулинарным технологиям: варке, тушению, на пару и гриле, запеканию в духовке.

    Из рациона пациента исключают следующие продукты:

    Прогноз

    Профилактика

    Снизить риск развития рака печени можно, если соблюдать следующие врачебные рекомендации:

    Лечение рака печени в Юсуповской больнице назначают квалифицированные онкологи сообразно характеру опухоли, ее виду и стадии. Все терапевтические процедуры проводятся под четким контролем медицинского персонала, готового оказать помощь в любую минуту. В нашей клинике можно пройти любые виды обследований с использованием профессионального современного оборудования.

    Список литературы

    Профильные специалисты

    Заведующая терапевтическим отделением. Врач-терапевт, кардиолог, онколог.

    Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.

    Фиброламеллярная карцинома печени

    Фиброламеллярная карцинома печени

    Фиброламеллярная карцинома печени

    Фиброламеллярная карцинома печени долгое время считалась подтипом гепатоцеллюлярного рака по гистологическому типу строения клеток. Однако несколько лет назад медицинские ученые признали эту форму злокачественной опухоли как отдельный тип, требующий более внимательного изучения.

    Патология развивается в печеночных здоровых тканях, образуя по форме рисунок в виде звездочки. Опухоль имеет узелковую структуру. Фиброламеллярный рак – первичная форма онкологии, на долю которого приходиться всего 1-5% всех случаев злокачественных образований в печени. Возникает опухоль в молодом возрасте, крайний порог обычно составляет 35 лет, независимо от половой принадлежности.

    Факторы риска. Какой бывает?

    До сих пор ученые не могут окончательно определить факторы, которые повышают риск развития фиброламеллярной карциномы печени. Как показывают исследования, взаимосвязь этой формы онкологии с гепатотоксинами, циррозом или избытком железа не столь существенна, чтобы каким-либо образом влиять на рост злокачественного новообразования. Даже гепатиты, вызываемые вирусами, становятся причиной развития фиброламеллярного рака всего в 10% случаев.

    Гистологическое строение опухоли стало основанием для появления других названий патологии, хотя все они имеют одинаковое значение:

    Все это названия одной патологии, которая по праву считается одной из самых опасных видов рака печени.

    Причины возникновения

    Принято считать, что гепатоцеллюлярный рак вызывают гепатиты, воспалительные процессы, алкоголизм, ожирение, цирроз и прочие факторы. Однако причины фиброламеллярной опухоли до сих пор неизвестны. Она развивается даже при отсутствии воспалительных процессов в печени либо фиброза (разрастание соединительной ткани с последующим ее рубцеванием).

    Ученые полагают, что одной из причин развития рака является плохая генетика или ее сверхэкспрессия. Также отмечается, что опухоль может появиться в связи с ускоренным ростом новых печеночных клеток (гиперплазия). Это в свою очередь может привести к доброкачественной опухоли, которая в дальнейшем способна приобрести злокачественный характер. Медики также не исключают, что к патологии может привести избыток меди в организме либо нарушенный ее метаболизм.

    Симптомы

    Специфических признаков при развитии фиброламеллярной карциномы печени обычно не наблюдается. Симптоматика схожа с проявлением множества заболеваний, поэтому диагностировать патологию только лишь по самочувствию пациента невозможно. Опухоль может сопровождаться признаками:

    На более поздних стадиях у больного может возникнуть:

    Часто симптоматика по проявлениям может напоминать абсцесс печени, однако диагностика опровергнет ложные выводы. Физически опухоль может проявляться визуальным увеличением верхнего отдела живота.

    Диагностика

    Для постановки диагноза проводят лабораторное исследование и аппаратную визуализацию печени. Посредством анализов у больного определяют печеночные ферменты и оборотные онкомаркеры. К числу первых относят:

    Указать на развитие рака также могут оборотные онкомаркеры, но и они не дают гарантий достоверности анализов. Пациентам назначают исследования на уровень карциноэмбриональных антигенов и на связывающую активность крови с сывороточным веществом витамина B12.

    Получить более достоверную картину патологии поможет диагностика с визуализаций опухоли.

    1. Рентген. Новообразование выделяется на фоне здорового органа в виде одиночного уплотнения.
    2. КТ. Исследование проводят с введением контрастного вещества. На изображении опухоль видна отчетливо, ее структура дольчатая, просматриваются сосудистые сплетения злокачественного образования и здоровых тканей печени. На снимках более чем у 30% больных можно увидеть кальцификаты. Места фиброза тканей выделяются на общем фоне, так как пораженные ткани не способны вбирать в себя контрастное вещество. КТ также позволяет определить наличие метастаз.
    3. МРТ. По эффективности диагностики лишь в немногом превосходит КТ по четкости визуализации, поэтому редко применяется из-за высокой стоимости исследования.
    4. УЗИ. Этот метод исследование хорош только для первичной диагностики. Эхокартина на экране высоко гетерогенная (опухоль неоднородная). Кальцификаты хорошо просматриваются, а зарубцевавшиеся ткани имеют высокую плотность, из-за чего гиперэхогенны под воздействием ультразвука.

    В качестве дополнительных мер для диагностики патологии также используют ангиографию и позитронно-эмиссионную томографию. Эти процедуры позволяют получить дополнительную информацию, которая в дальнейшем может пригодиться для составления плана лечения. Помимо прочего у больного берут биопсию печени, которая позволяет удостовериться в правильности определения типа онкологического образования.

    Лечение на разных стадиях

    Как и при других типах рака, хирургическая операция по иссечению либо трансплантации остается основным направлением терапии при фиброламеллярной карциноме печени. Сегодня существует несколько видов операционных методов, способных полностью излечить больного от рака либо значительно продлить срок его жизни. Больному проводится резекция печени:

    Цирроз печени усугубляет ситуацию, делая невозможным проведение операции. Соответственно у таких пациентов риск развития осложнений и перехода рака в более тяжелую форму гораздо выше. Одной из причин невозможности хирургического вмешательства является необходимость сохранить максимальный объем печеночной ткани, иначе у больного повышается риск летального исхода еще на операционном столе на 90%.

    Единственный вариант при неоперабельных формах рака – полная пересадка печени от донора. Вероятность успеха в этом случае составляет 80%. Операция может продлить жизнь больному на 10 лет. Даже при рецидивирующей онкологии прогнозы будут куда благоприятней – статистика показывает, что у пациентов после трансплантации опухоль развивается в несколько раз медленней, а сопутствующая терапия может замедлить этот процесс еще больше. В некоторых случаях после пересадки пациенты полностью выздоравливают и доживают до глубокой старости без рецидивов. Однако таких случаев крайне мало, так как печень является самым дефицитным донорским органом, поэтому и составить масштабную статистику попросту невозможно.

    Помимо радикального лечения проводится трансартериальная химиоэмболизация, которая полезна пациентам с противопоказаниями к операции. Терапия химиопрепаратами используется и при метастазировании. В терапии часто комбинируют лекарственные препараты, что помогает повысить эффективность лечения в разы и существенно улучшить состояние больного. Нередко назначаются химиопрепараты Сорафениб, Интерферон, Цисплатин, Винкристин.

    Прогноз

    При фиброламеллярной карциноме печени прогноз не очень благоприятный. Длительность жизни у больных, перенесших оперативное лечение в разы выше, нежели у тех, кто по каким-либо причинам не смог лечь под нож хирурга. 5-летняя выживаемость в среднем составляет 60% у прооперированных больных и менее 20% у остальных пациентов.

    Когда патология сопровождается метастазированием, врачи прогнозируют не более года жизни, но в редких случаях больные живут 18 месяцев. Большую роль в построении прогноза играют возраст пациента, стадия рака, размер и скорость роста новообразования. Выводы делаются только на основании анализа всех этих факторов.

    Профилактика заболевания

    С учетом того, то этиология фиброламеллярной карциномы не изучена, то говорить о профилактических мерах также довольно сложно. Если учесть, что часть пациентов с этой формой рака болеют гепатитами разных форм, о целесообразно будет для предотвращения онкологии проходить регулярную вакцинацию и своевременно лечить имеющиеся болезни печени и желчного пузыря.

    Однозначно нужно отказаться от алкоголя, а также исключить курение. Стоит пересмотреть рацион – потреблять меньше жирных продуктов с высоким содержанием холестерина. Предпочтение отдать свежим овощным и фруктовым плодам, сокам, вареному обезжиренному мясу и рыбе.

    Нельзя забывать и о регулярной профилактической диагностике. Достаточно каждый год сдавать кровь, а также проходить УЗИ и обследование у гепатолога. При любых настораживающих симптомах обращаться к врачу и тогда велика вероятность избежать развития патологических процессов и их осложнений.

    Фиброламеллярная карцинома. Симптомы, диагностика, лечение

    Хотя фиброламеллярная карцинома уже традиционно считается гистологическим вариантом гепатоцеллюлярной карциномы, она совсем недавно была признана в качестве отдельного клинического состояния, по отношению к эпидемиологии, этиологии и прогнозу.

    Фиброламеллярная карцинома является редкой первичной печеночной злокачественностью, которая была впервые описана в виде патологического варианта гепатоцеллюлярной карциномы. Первое описание сделала Эдмондсон в 1956 году. В своем обзоре опухолей печени, Эдмондсон предоставила доклад исследования 14-летней девочки с необычно долгим выживанием после проведения резекции этой раковой опухоли с печени (позже будет установлено, что эта раковая опухоль являлась фиброламеллярной карциномой). И уже в 1980 году, фиброламеллярный рак получил более широкое признание в качестве отдельной клинической составляющей после одновременного опубликования двух отчетов в 1980 году Крейгом и Берманом. Оба из исследователей подчеркнули молодой возраст пациентов на момент развития опухоли и относительно хороший прогноз лечения этой болезни, благодаря этим аспектам, исследователям удалось отделить фиброламеллярную карциному от обычной гепатоцеллюлярной карциномы.

    Благодаря своим гистологическим характеристикам, фиброламеллярная карцинома в литературе получила несколько других названий: эозинофильная гепатоцеллюлярная карцинома с пластинчатым ​​фиброзом, многоугольная гепатоцеллюлярная карцинома с клетками волокнистой стромы, гепатоцеллюлярные карциномы с повышенным фиброзом, гепатомы с эозинофильными стекловидными клетками и фиброламеллярные гепатомы.

    Фиброламеллярная карцинома. Причины

    Фиброламеллярная карцинома. Патофизиология

    Типичная форма гепатоцеллюлярной карциномы часто ассоциируется с активными печеночными воспалениями, гепатитом В или С, употреблением алкоголя, безалкогольной жировой болезнью, с циррозом печени от любой другой причины. В отличие от этого, этиология фиброламеллярной карциномы остается неизвестной. Эта раковая опухоль обычно начинает развиваться при отсутствии основного воспаления печени или фиброза.

    Также сегодня еще мало известно о молекулярном патогенезе фиброламеллярной карциномы. У лиц с фиброламеллярной карциномой часто наблюдается сверхэкспрессия генов RAS, MAPK, PIK3. В отличие от вирус-связанных гепатоцеллюлярных карцином, эпигенетическая нестабильность редко встречается у фиброламеллярной карциномы.

    Фиброламеллярные карциномы, как сообщается, происходят в связи с фокусными узловыми гиперплазиями и при доброкачественных поражениях печени, оба эти состояния имеют тенденцию развиваться у более молодых пациентов и в условиях нормальной паренхимы печени. Кроме того, фиброламеллярные карциномы и координационные узловые гиперплазии имеют некоторые сходные черты, такие как накопления меди, именно это и побудило некоторых исследователей предположить, что фокусные узловые гиперплазии могут быть доброкачественным поражением предшествующим фиброламеллярному раку.

    Фиброламеллярная карцинома. Фото

    Фиброламеллярная карцинома. Обратите внимание на большой размер опухоли.

    Фиброламеллярная карцинома (1).

    Фиброламеллярная карцинома (2).

    Фиброламеллярная карцинома (3).

    Интраоперационная картина опухоли.

    Фиброламеллярная карцинома. Макроскопически она четко очерчена, узловатая, в желтом / коричневом цвете с обширным фиброзом.

    Фиброламеллярная карцинома. Симптомы и проявления

    Фиброламеллярные карциномы обычно проявляются неспецифическими симптомами или они вообще могут протекать без симптомов. Если симптомы будут развиваться, то они чаще всего будут включать:

    Также, у некоторых пациентов могут проявляться весьма необыкновенные признаки и симптомы, они могут включать в себя:

    Фиброламеллярная карцинома. Физическое обследование

    Наиболее распространенным физическим проявлением опухоли является наличие ощутимой массы в брюшной полости или полноты, которая развивается из-за гепатомегалии. В отличие от пациентов с типичными гепатоцеллюлярными карциномами, стигматы хронического заболевания печени и портальной гипертензии, как правило, отсутствуют у пациентов с фиброламеллярными карциномами.

    Фиброламеллярная карцинома. Диагностика

    Читайте также:  Что такое молочница у девушек и от чего она и как лечить

    Прочие оборотные онкомаркеры

    Компьютерная томография (КТ)

    Магнитно-резонансная томография (МРТ)

    В целом, результаты будут очень похожи с КТ, но качество интерпритации результатов у МРТ выше чем у КТ.

    Другие методы визуализации

    Аспирационная биопсия и биопсия тканей необходимы для точного определения типа опухоли.

    Фиброламеллярная карцинома. Лечение

    Хирургическая резекция или трансплантация печени являются основным стандартом лечения фиброламеллярной карциномы.

    Цирроз часто ограничивает возможности резекции печени у больных с типичной гепатоцеллюлярной карциномой, потому что у больных циррозом увеличивается риск развития периоперационных осложнений. В этом случае, хирургам также будет необходимо оставить большой остаток печени, тем самым обеспечив достаточное функционирование печени. А вот в отличие от типичной гепатоцеллюлярной карциномы, фиброламеллярная карцинома редко ассоциируется с циррозом и пациенты с этим типом рака часто молоды и здоровы. По этой причине, агрессивные резекции печени могут более легко проводиться у больных фиброламеллярной карциномой. На сегодняшний день, было описано лишь немного современных хирургических резекций фиброламеллярной карциномы, а именно:

    Ортотопическая трансплантация печени

    Фиброламеллярная карцинома. Прогоз

    Прогноз для лиц прошедших хирургическое вмешательство лучше, чем для тех, кто проходил только медикаментозную терапию. У больных с неоперабельной метастатической карциномой медиана выживаемости составляет 14 месяцев.

    Злокачественная опухоль печени

    Рак печени входит в пятерку лидирующих причин смертности от онкологических заболеваний, вместе с раком желудка, молочной железы, легкого и толстой кишки. Ежегодно во всем мире его диагностируют у 700 тысяч человек, около 600 тысяч больных погибают. В России ежегодное число вновь диагностированных случаев за последние 10 лет выросло с 3500 до 5000. Число смертей от рака печени в мире ежегодно растет на 3%. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины. Метастазы в печени при злокачественных опухолях других органов встречаются примерно в 30 раз чаще, чем первичный рак (то есть такой, который изначально развился из печеночной ткани).

    Как возникает рак печени?

    Под влиянием неблагоприятных провоцирующих факторов обычное обновление клеток печени нарушается, они начинают делиться бесконтрольно и быстро, не успевая достигнуть зрелого состояния. Рак печени может возникать как из-за мутации генов, спровоцированной вирусами гепатитов, так и в результате вызванного инфекцией хронического воспаления.

    Виды рака печени

    Можно выделить следующие основные разновидности злокачественных опухолей печени:

    Распространенность и частота

    По частоте выявления рак печени занимает 5 место среди всех онкологических заболеваний у мужчин и 8 место — у женщин. Первичный, то есть тот, который изначально развивается из печеночных клеток (гепатоцеллюлярный рак печени), встречается довольно редко. Намного чаще в печени обнаруживают вторичный метастатический рак. Таких случаев выявляют в 20–30 раз больше, чем случаев первичного рака.

    Факторы риска

    Известно несколько факторов риска рака печени. Так, установлена прямая взаимосвязь между гепатоцеллюлярной карциномой и хроническими вирусными гепатитами. До 80% людей, страдающих хроническим гепатитом В и С, заболевают карциномой печени в течение 20 лет после инфицирования. Именно из-за высокой распространенности этих вирусов в странах Азии и Африки первичный рак печени встречается там в несколько раз чаще, чем в Европе и США.

    В России самая высокая заболеваемость печеночноклеточным раком зарегистрирована в Западной и Восточной Сибири. По статистике, средний возраст заболевших колеблется от 50 до 65 лет, и у мужчин эта опухоль встречается чаще.

    Нередко злокачественная опухоль развивается как итог цирроза — патологического состояния, при котором нормальная ткань печени замещается фиброзной соединительной тканью. В свою очередь, причины цирроза бывают разными:

    Другие факторы риска:

    Есть данные о том, что, видимо, существует небольшая связь между приемом гормональных контрацептивов и несколько повышенным риском рака печени. Но серьезных исследований, которым можно было бы полностью доверять, на эту тему не проводилось, поэтому пока нельзя что-либо однозначно утверждать.

    Симптомы рака печени

    И первичный, и вторичный рак печени имеют одинаковые признаки. Они неспецифичны именно для онкологических заболеваний, поэтому их легко спутать с другими заболеваниями печени — обострением хронического гепатита, желчнокаменной болезнью и пр. Ранние признаки злокачественной опухоли печени:

    Когда опухоль достигает достаточно больших размеров, она блокирует отток желчи из печени в кишечник. У пациента появляются признаки механической желтухи, это происходит из-за того, что желчь попадает из внутрипеченочных протоков прямо в кровь.

    Более поздними признаками опухолевого процесса в печени является механическая желтуха — пожелтение кожи, слизистых и склер, зуд кожи, потемнение мочи и осветление стула. Эти симптомы также неспецифичны и обнаруживаются при любых затруднениях оттока желчи. Кроме того, на этом этапе у больных появляются постоянные ноющие боли в правом подреберье.

    На поздних стадиях злокачественные новообразования печени приводят к развитию анемии, кровотечений из разных органов, скоплению жидкости в брюшной полости, отравлению организма продуктами распада желчных кислот.

    Цирроз печени — это рак или нет?

    Цирроз — это не онкологическое заболевание, но он является одним из главных факторов риска рака печени. Примерно в 70% случаев гепатоцеллюлярная карцинома развивается на фоне цирроза. У 3% больных циррозом ежегодно выявляют рак печени.

    Циррозом называется заболевание, при котором нормальные клетки печени погибают и замещаются фиброзной соединительной тканью. Обычно этому предшествует алкогольный гепатит, неалкогольный стеатогепатит, хронические вирусные гепатиты B и C.

    Метастазы в печени

    Метастазы в печени встречаются примерно в 30 раз чаще, чем первичный рак. Основная опухоль при этом находится в другом органе. Чаще всего в печень метастазирует рак толстой и прямой кишки, легких, молочной железы, желудка, поджелудочной железы, а также меланома и нейроэндокринные опухоли.

    Вторичные очаги могут находиться в любой части печени. Иногда метастаз всего один, но у большинства пациентов они множественные, находятся в обеих долях.

    Диагностика

    При осмотре пациента с подозрением на рак врач может определить увеличение размеров печени, ее уплотнение или неоднородность поверхности. При прощупывании печени больной может ощутить небольшой дискомфорт. В ходе визуального осмотра легко обнаружить желтушное окрашивание кожи и склер, однако на ранних стадиях этих симптомов обычно не бывает.

    Про очаговые заболевания печени рассказывает главный онколог Андрей Львович Пылёв

    Диагностика злокачественной опухоли стандартизована – необходимо получить не просто анализ клеток, но и исследовать под микроскопом кусочек опухолевой ткани. При изменениях в печени данная тактика подходит не всегда, во всяком случае, в клинических рекомендациях биопсии отводится определённая важная роль, но очередность её далеко не первая. На первый план в диагностике злокачественных новообразований печени выходят инструментальные высокотехнологичные исследования.

    Рак печени в МКБ

    В Международной классификации болезней 10 пересмотра злокачественным опухолям печени присвоен код C22 — «злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков». Эта рубрика включает семь подрубрик:

    1. C22.0 — печеночноклеточный рак (гепатоцеллюлярная карцинома);
    2. C22.1 — рак внутрипеченочных желчных протоков;
    3. C22.2 — гепатобластома;
    4. C22.3 — ангиосаркома;
    5. C22.4 — другие разновидности сарком (опухолей из соединительной ткани) печени;
    6. C22.7 — иные уточненные злокачественные опухоли печени;
    7. C22.9 — неуточненные злокачественные опухоли печени.

    Лечение злокачественной опухоли печени

    Рак печени с трудом поддается лечению, при метастазах прогноз обычно хуже.

    Читайте также:  Этамбутол инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие

    Радикальным способом является удаление опухоли после предварительной химиотерапии. К хирургическому способу прибегают в тех случаях, когда опухоль локализована, не имеет внепеченочных метастазов, небольшого размера, не проросла кровеносные сосуды, а печеночная ткань не изменена циррозом. При этом можно удалить достаточно большую часть органа, так как печень обладает хорошей способностью к регенерации и уже через 6 месяцев способна полностью восстановить прежний объем. Но такие операции достаточно сложны технически и показаны не всем пациентам. После удаления части печени при раке выживаемость в течение 5 лет составляет не более 20%.

    Химиотерапию, как самостоятельный способ борьбы с печёночноклеточным раком, применяют лишь в неоперабельных случаях. Она облегчает самочувствие пациентов. Химиотерапия оказывается более действенной и легче переносится, если препараты вводить непосредственно в печеночную артерию.

    Лучевая терапия при злокачественных опухолях печени не используется. Она малоэффективна, а печень очень чувствительна к радиации, и пациенты тяжело переносят данный вид лечения. Из альтернативных способов лечения рака в последнее время все активнее применяют радиочастотную аблацию и криоаблацию, таргетную терапию нексаваром, введение этанола в опухолевые узлы, протонную терапию.

    В Европейской онкологической клинике малотравматичные резекции печени и радиочастотная аблация метастазов печени проводятся учеником профессора Ю. И. Патютко – ведущим онкологом клиники, к.м.н. Андреем Львовичем Пылёвым.

    О лечении рака печени в Европейской онкологической клинике

    Лечение рака печени это вообще одна из самых сложных задач в онкологии. Я это узнал, когда мне поставили диагноз T2N0M0 — вторая стадия рака печени в районном центре. Это было очень неожиданно, так как у меня кроме температуры и полной потери аппетита вообще не было никаких особенных симптомов не было. Врач мой хороший знакомый и по каким-то своим признакам он отправил меня на анализ крови на альфа-фетопротеин и на узи. По результатам он же посоветовал мне обратиться в хорошую частную онкологическую клинику. Я выбрал Европейскую. И абсолютно правильно сделал. Там меня дообследовали, выяснили, что очаг всего один, хоть и большой, а сама опухоль не выходит за пределы одной трети. Резекцию проводил доктор Пылёв. Прошло всё очень хорошо. По самочувствию — всё нормально. Знаю, что всё будет хорошо. Спасибо!

    Питание при раке печени

    Рацион при злокачественных опухолях печени должен быть разнообразным, включать все необходимые питательные вещества, витамины и минералы, соответствовать функциональным возможностям печени. Недоедание — очень распространенная проблема при гепатоцеллюлярной карциноме, но ей далеко не всегда уделяют должное внимание. Из-за того что организм пациента не получает необходимые вещества, снижается качество жизни, ухудшается прогноз.

    У таких больных нужно регулярно контролировать нутритивный статус. Им нужна специальная диета, максимально полноценная, но в то же время не оказывающая лишнюю нагрузку на печень. Пациент должен получать:

    Больным раком печени рекомендуется есть постное мясо, птицу, рыбу, молочные продукты, различные овощи и фрукты, злаки, бобы, крупы, оливковое и кукурузное масло. Из напитков разрешены соки, вода, молоко. Продукты необходимо готовить путем варки или запекания: жареное противопоказано. Нужно постараться полностью исключить соль: вместо нее используют различные специи. Запрещены консерванты, химические добавки, алкоголь. Если функция печени сильно нарушена, белковые продукты следует максимально ограничить.

    Сколько живут с раком печени?

    Врачи ориентируются на показатель пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, которые остались живы в течение 5 лет с момента диагностики рака. Пятилетняя выживаемость зависит от стадии опухоли:

    Возможна ли профилактика?

    Так как основным фактором риска рака печени является инфекция — вирусные гепатиты B и C — то меры профилактики в первую очередь должны быть направлены на предотвращение заражения. Главные факторы риска: беспорядочные и незащищенные половые связи, инъекции нестерильными, использованными иглами.

    Снизить риск заболеваний печени, в том числе онкологических, помогает отказ от вредных привычек, поддержание здорового веса, своевременное лечение и наблюдение у врача при гемохроматозе и других наследственных заболеваниях, которые повышают риск рака.

    Подробнее о лечении рака печени
    в Европейской клинике:
    Лечение рака печени
    Онколог-гастроэнтеролог5100 руб
    Скорая онкологическая помощьот 11000 руб

    Диета при раке печени

    Главный принцип составления рациона при лечении рака печени, как, впрочем, и при любом другом раке — разнообразие, полноценность, натуральность. Это значит, что больному должны в полной мере доставаться все необходимые вещества и микроэлементы, необходимые для функционирования организма. При этом, еда должна как можно меньше нагружать поражённую печень. В таких условиях, меню пациента выглядит примерно так:

    Карцинома печени — что это такое, причины и лечение

    Злокачественное новообразование печени, берущее свое начало из эпителиальных клеток, называется карцинома печени или первичный рак печени. Формирование опухоли начинается с процесса трансформации нормальных печеночных клеток в опухолевые и последующем активном их делении. Карцинома считается опасным заболеванием из-за быстрого прогрессирования.

    1. Что такое карцинома печени и ее виды
    2. Причины появления
    3. Стадии развития заболевания
    4. Симптомы карциномы
    5. Диагностика заболевания
    6. Лечение карциномы
    7. Диета и народные способы лечение при карциноме
    8. Прогноз болезни
    9. Профилактика заболевания
    10. Вопрос-ответ

    Что такое карцинома печени и ее виды

    Это заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и очень редко — у детей. Карцинома печени обозначается по МКБ10 – С22.0.

    Ведущие клиники в Израиле

    Карциномы печени подразделяют на виды, принимая во внимание локализацию и степень развития опухоли:

    По типу макроскопических трансформаций в печени можно выделить:

    Исходя из особенностей клинического течения, существует другая классификация карциномы печени. Можно выделить такие формы карциномы:

    По степени дифференцировки выделяют следующие опухоли:

    Причины появления

    Факторы риска, которые могут спровоцировать мутации нормальных печеночных клеток, многообразны. К ним можно отнести:

    Существуют и другие факторы, которые способствуют возникновению рака, но в меньшей степени:

    Предполагается, что негативное влияние на орган может оказывать Афлатоксин В1, содержащийся в специальном роде грибов Аспергиллез, которые имеются на пшенице, зерне, рисе (когда нарушены условия хранения злаковых – они хранятся при высокой влажности).

    Стадии развития заболевания

    Развитие карциномы происходит поэтапно. В зависимости от яркости симптомов и характера трансформаций в тканях, определяют 4 степени заболевания:

    1 стадия опухоли характеризуется небольшим размером новообразования. Оно не затрагивает сосуды и не распространяется на нормальные ткани. При пальпации определить ее невозможно.

    2 стадия – опухоль достигает размера в 50 мм, в раковый процесс втягивается сосудистая система, поражений лимфоузлов еще нет.

    3 стадия – опухоль еще более увеличивается, можно обнаружить множественные очаги аномальных клеток. Сосуды сильно поражены, в других органах есть метастазы (поджелудочная железа, желчный пузырь).

    4 стадия – происходит поражение лимфосистемы. Могут возникать внутренние кровотечения, срыв психики из-за распространения метастаз в головной мозг.

    Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение рака

    * Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

    Симптомы карциномы

    Карцинома на ранних стадиях характеризуется отсутствием симптомов. Пациент может не испытывать болей и ухудшения состояния до последней стадии заболевания.

    Клинические проявления этого вида карциномы похожи на общие признаки патологий билиарного тракта:

    На 4 стадии карциномы возникает постоянная ноющая или тупая боль в правом боку, которая усиливается в процессе физических нагрузок, при наклонах и смене положения туловища. Такие болевые проявления связаны со сдавливанием опухолью соседних органов.

    Также на поздних стадиях возрастают признаки интоксикации организма, сопровождающиеся гормональными сбоями, снижением скорости метаболизма, появлением лихорадочного состояния, сыпи на коже, желтухи (из-за проникновения продуктов желчи в системный кровоток).

    При наблюдении хотя бы одного из признаков карциномы следует обратиться к врачу.

    Диагностика заболевания

    Для диагностирования карциномы проводят такие обследования:

    Для дифференциации карциномы печени с другими злокачественными опухолями проводят сцинтиграфию.

    Лечение карциномы

    Лечение патологии — комплексное: оперативное вмешательство, прием медикаментозных препаратов, диета.

    Патология тяжело поддается терапии, так как диагностирование на начальных стадиях затруднено. Схема лечения пациента определяется исходя из стадии болезни, типа опухоли и общего состояния здоровья.

    На начальных этапах развития заболевания применяют оперативное вмешательство. В процессе иссечения удаляют только пораженные ткани, большую часть органа сохраняют. Но резекция эффективна лишь при небольшой опухоли.

    Если опухоль поразила половину органа, проводят гемигепатэктомию — иссечение 50% органа. Оставшаяся часть железы со временем восстанавливается до изначальных размеров. После операции назначают курс лучевой терапии для уничтожения оставшихся опухолевых клеток и предупреждения рецидива.

    Кроме хирургического метода, существуют и другие способы лечения карциномы печени:

    Когда карцинома представлена многочисленными мелкими узлами, а функции органа сильно нарушены, используют трансплантацию. Пересадку органа проводят в случае, когда нет метастазов в прочих органах. Донором для пациента может стать совершенно здоровый человек, обычно это бывает родственник.

    Кроме этого, хорошую эффективность показывает применение иммунотерапии при карциноме.

    Диета и народные способы лечение при карциноме

    При онкологии корректировка рациона питания обязательна. Пациентам с подобным диагнозом советуют максимально уменьшить нагрузку на орган, потреблять пищу небольшими порциями и часто. В таблице приведены продукты питания, употребление которых допускается или строго запрещается.

    ЗапрещеныРазрешены
    жирные, острые, жареные блюдамолочные продукты: творог в небольшом количестве
    жирное мясо и рыбу, субпродуктынежирное мясо и рыба
    консервированные, сильно соленые продуктыяйца
    маргарин, кулинарный жирсвежие овощи и фрукты
    крепкий кофе и чай, газированные напитки, алкоголькаши: рис, гречка, пшено
    грибной суп, щавелевый борщ, наваристые бульоны, рассольниксвекольный или морковный соки, некислые компоты
    выпечка из слоеного или сдобного тестасупы с крупами
    свежий белых хлеб, торты с жирным кремомквашеная капуста в небольшом количестве

    При онкологии печени рекомендуется употреблять вареную, приготовленную на пару, запеченную в духовке пищу. Сладости лучше заменить зефиром, медом, вареньем.

    При терапии карциномы как дополнительное лечение можно применять народные средства. Хорошо зарекомендовали себя настойки из прополиса или болиголова.

    Видео по теме:

    Прогноз болезни

    Прогноз выживаемости при карциноме печени зависит от стадии заболевания, уровня печеночной недостаточности и индивидуальных особенностей организма. При диагностировании карциномы на 1-2 стадии, после хирургического лечения есть шанс на 5-летнюю выживаемость. Но большая часть больных проживает в среднем три года.

    Неоперабельная карцинома 3–4 стадии не дает шансов на долгий срок жизни. При запущенном течении заболевания смерть пациента ожидает в течение 4 месяцев от раковой интоксикации или обширного внутреннего кровотечения.

    Хотите получить смету на лечение?

    * Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

    Профилактика заболевания

    Для профилактики заболевания необходимо соблюдать следующие рекомендации:

    Видео по теме:

    Вопрос-ответ

    Что означает метастатическая опухоль печени?

    Метастатическая опухоль печени – это вторичный рак печени, который развивается в результате распространения злокачественных клеток из первичного очага, находящегося в другом органе.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *