Трахеит у детей — симптомы и лечение, виды заболевания и методы избавления от него

Трахеит

Воспалительный процесс на слизистой оболочке трахеи называют трахеитом. Заболевание бывает острым или хроническим и редко протекает изолированно. Обычно воспаление опускается из верхних дыхательных путей. Главный признак трахеита — сухой мучительный кашель. В предложенной статье мы подробно рассмотрим как протекает это заболевание и дадим рекомендации по грамотному лечению трахеита.

Причины

Острый и хронический воспалительный процесс имеют некоторые отличия в причинах возникновения. Рассмотрим некоторые из них.

Острый трахеит

1. Инфекции, вызванные следующими микроорганизмами:

  • Стрептококки.
  • Гемофильная палочка.
  • Клебсиеллы.
  • Золотистый стафилококк.
  • Синегнойная палочка.
  • Морацелла.
  • Анаэробные бактерии.
  • Вирусы (грипп, парагрипп и другие).

2. Токсическое воздействие на слизистую дыхательных путей отравляющих веществ (пары бензина, краски, химикаты и другие).

3. Поломки в иммунной системе возникает острый аллергический трахеит.

Хронический трахеит

Если острое воспаление лечить неадекватными методами (самолечение, предпочтение народных средств), то велика вероятность перехода процесса в хроническую стадию. Этому способствуют и некоторые другие факторы:

  • курение, алкоголь;
  • длительное воздействие токсических паров;
  • эмфизема легких;
  • хронический аденоидит и тонзиллит;
  • заболевания сердца и почек.

Симптомы трахеита

Каждому человеку знаком мучительный сухой кашель особенно в ночное время. Это и есть типичный признак заболевания. Кашлю при трахеите часто предшествует першение в горле. Мокрота после приступа кашля отделяется очень скудная.

Другой характерный симптом — боль и жжение за грудиной во время кашля. Этот симптом (особенно если больной не лечится) становится настолько мучительным, что человек начинает ограничивать свое дыхание, делает поверхностные вдохи, чтобы не спровоцировать очередной приступ кашля. Это значительно ухудшает психосоматику трахеита.

Из других симптомов, которыми сопровождается трахеит можно выделить следующие:

  • лихорадка и общая слабость как признак любого инфекционного процесса;
  • признаки дыхательной недостаточности (шумный вдох и выдох, втяжение межреберных мышц при вдохе, бледность кожных покровов);
  • симптомы сопутствующего ринофарингита (отделяемое из носа, отсутствие носового дыхания, боль в горле);
  • при вовлечении в процесс голосовых связок — осиплость голоса или его полная потеря.

Если трахеит — результат исключительно вирусного процесса, то отделяемая при кашле мокрота имеет прозрачный слизистый вид. Густая серо-желтая мокрота свидетельствует о развитии гнойного трахеита. Этот симптом очень важно учитывать при назначении специфической терапии.

Симптомы хронического трахеита не отличаются от острого, только периоды обострений сменяются относительным здоровьем. Заболевание протекает длительно. Хронический трахеит лечится долго и не всегда успешно, так как часто невозможно избавиться от провоцирующего фактора (курение, смог и выхлопные газы). Возбудителями часто являются условно патогенные бактерии, которые присутствуют в организме в небольших количествах и в норме. Эти возбудители устойчивы к антибиотикам и существуют, в том числе, внутри клеток слизистой оболочки трахеи.

Трахеит вызывает особое беспокойство отдельным пациентов. Трахеит при беременности доставляет множество волнующих моментов для будущих мам. Какими препаратами лучше лечиться, заразен ли трахеит для малыша и так далее. Любое инфекционное заболевание у беременной женщины (в том числе и трахеит) протекает тяжелее и требует большей осторожности и правильного лечения. Возбудитель трахеита может проникнуть через плаценту и заразить плод, процесс может быстрее «опуститься» в бронхи и легкие. Поэтому, беременные женщины при первых признаках трахеита должны немедленно обращаться к врачу.

Вопрос чем опасен трахеит для ребенка всегда волнует родителей. У детей воспаление быстрее распространяется на соседние отделы дыхательной трубки. Может развиться острое воспаление гортани — ложный круп (с приступами удушья, опасными для жизни) или бронхопневмония.

Симптоматика заболевания у детей такая же, как у взрослых. Отличие — в тяжести общего состояния. У ребенка температура повышается до более высоких цифр, симптомы интоксикации выражены сильнее. Приступы кашля нарушают сон, делают детей капризными. У маленьких пациентов чаще развиваются признаки дыхательной недостаточности.

Заболевание у взрослых имеет относительно благоприятное течение. При правильной терапии через несколько дней кашель становится влажным, общее состояние улучшается и пациент выздоравливает без особых последствий. Исключение составляют пациенты с вредными привычками (курение, алкоголь) или постоянно находящиеся в неблагоприятных условиях (в загазованных местах, в накуренных душных помещениях). В таких случаях острый процесс лечится сложнее, чаще приводит к осложнениям и переходит в хронический процесс.

Диагностика

Диагноз трахеита обычно ставят на основании подробного анализа жалоб и осмотра пациента. Диагностический поиск направлен в основном на определение вида и причины воспалительного процесса. Вот некоторые исследования, которые назначаются пациенту с подозрением на воспаление трахеи:

  • общий анализ крови — позволяет сразу определить вирусную или бактериальную природу заболевания;
  • мазок из зева и носа — обнаруживает возбудителя и его чувствительность к антибактериальным препаратам;
  • забор мокроты и исследование ее на микобактерии туберкулеза;
  • ларинготрахеоскопия — позволяет вовремя обнаружить переход острого процесса в хронический по специфическому виду слизистой оболочки трахеи;
  • консультация аллерголога и проведение аллергопроб (при подозрении на соответствующую причину трахеита);

При диагностике следует помнить о других заболеваниях, которые сопровождаются сухим изнуряющим кашлем: туберкулез легких, коклюш, дифтерия, стенозирующий ларингит, инородное тело, рак легкого.

Диагностика у детей

При обследовании детей большое внимание уделяется данным объективного обследования. Ребенок часто не может описать свои жалобы, поэтому врач тщательнее проводит осмотр.

При аускультации грудной клетки выслушивается жесткое дыхание. Хрипы не характерны для трахеита (если они обнаруживаются у ребенка, то свидетельствуют о развитии бронхита или пневмонии).

У детей чаще назначают рентгенограмму легких, так как больше вероятность «опускания» процесса в бронхи и легкие.

Осмотр гортани при помощи ларингоскопа позволяет вовремя диагностировать распространение отека на голосовые связки и избежать грозного осложнения для ребенка — ложного крупа.

Диагностика у взрослых

Заболевание у взрослых пациентов определяется на основании специфических жалоб. С помощью дополнительных инструментальных исследований у взрослых определяют стадию процесса — острую или хроническую.

Осложнения

Мы уже упоминали некоторые опасные осложнения трахеита. Остановимся на них подробнее:

  1. Развитие бронхиального трахеита и пневмонии. Частое осложнение при неправильной, несвоевременной терапии и у пациентов с ослабленной иммунной системой. Отличие трахеита и бронхита следующие: общее состояние больного ухудшается, нарастает интоксикация, отдышка и другие признаки дыхательной недостаточности, появляется скрип в легком после трахеита. Такое осложнение требует немедленной госпитализации больного в стационар.
  2. Ложный круп у детей. Вследствие анатомической узости голосовой щели у ребенка, распространение отека на слизистую оболочку гортани приводит к острым приступам удушья. Такое осложнение — повод немедленного вызова скорой медицинской помощи.
  3. Бронхиальная астма — тяжелое осложнение аллергического трахеита.

Лечение трахеита

Лечение острого и хронического трахеита — это комплексный процесс, который требует назначения специфических лекарственных препаратов в зависимости от причины заболевания, стадии процесса, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. С этой задачей успешно справляются в медицинском центре «Клиника К+31».

В нашем центре больному проводят комплексную диагностику, позволяющую назначить именно те препараты, которые будут воздействовать на непосредственную причину заболевания. Грамотные врачи обязательно учитывают индивидуальные особенности пациента (наличие сопутствующих заболеваний, индивидуальную непереносимость лекарственных средств, возможные побочные эффекты).

Такой подход позволяет быстро избавиться от неприятных симптомов заболевания и предотвратить переход трахеита в хронический процесс.

Профилактика трахеита

В профилактике трахеита большое значение имеет здоровый образ жизни и внимательное отношение к своему здоровью. Пациентам советуют больше бывать на свежем воздухе, проветривать помещения, избавиться от вредных привычек.

Острый трахеит у детей

Соавтор, редактор и медицинский эксперт – Максимов Александр Алексеевич.

Дата последнего обновления: 18.02.2021 г.

Количество просмотров: 68 764

Среднее время прочтения: 7 минут

Содержание:

Трахеит относится к группе респираторных заболеваний, протекающих с кашлем. Он характеризуется воспалением слизистой оболочки трахеи – дыхательной трубки, соединяющей гортань и бронхи. В детском возрасте трахеит редко встречается в изолированной форме. У ребенка он чаще всего сочетается с поражением гортани или бронхиального дерева. При этом говорят о ларинготрахеите или трахеобронхите. В большинстве случаев трахеит не представляет непосредственной опасности для жизни ребенка, но лечить его нужно правильно и под контролем врача.

Разновидности трахеита

Существует несколько классификаций этого заболевания:

  • по продолжительности трахеит подразделяется на острый и хронический, последний чаще всего протекает с периодами обострения и ремиссии;
  • по этиологии (причине) он бывает инфекционным и неинфекционным;
  • по характеру изменений слизистой оболочки различают катаральный (когда воспаляется поверхностный слой слизистой), гиперпластический (когда слизистая воспаляется и утолщается) и атрофический трахеит (когда слизистая оболочка истончается и теряет существенное количество клеток, способных выполнять свои функции).

От разновидности заболевания зависит подход к его лечению.

Инфекция – основная причина трахеита

В большинстве случаев трахеит имеет инфекционную природу. Причиной воспаления слизистой оболочки являются вирусы и бактерии, возможны ассоциации разных возбудителей, то есть наличие одновременно и вирусной, и бактериальной инфекции. В сезон ОРВИ трахеит у ребенка возникает в результате заражения вирусами гриппа и другими видами вирусов, число которых очень велико. В последующем нередко отмечается присоединение вторичной бактериальной инфекции (стрептококковой, стафилококковой и т. п.).

Что еще может вызывать трахеит?

Трахеит у ребенка может иметь и неинфекционную природу. Его появление иногда провоцируют инородные тела в дыхательных путях и врачебные манипуляции при наркозе, затрагивающие трахею. Частой причиной трахеита является вдыхание ребенком ледяного или сухого горячего воздуха, химически активных испарений (от бытовой и промышленной химии, реактивов, лакокрасочных изделий). Продолжающийся контакт с раздражающими агрессивными веществами поддерживает хроническое воспаление.

Еще одна возможная причина неинфекционного трахеита у ребенка – аллергия. Вдыхание аллергена запускает реакцию гиперчувствительности, что приводит к отеку слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов.

Предрасполагающие факторы

Развитию трахеита способствуют:

  • общее переохлаждение;
  • снижение иммунитета;
  • недостаток витаминов;
  • рахит у ребенка;
  • нарушение носового дыхания (при хроническом насморке, выраженном искривлении носовой перегородки, аденоидах);
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • продолжительное применение ингаляторов с глюкокортикостероидами (гормональными противовоспалительными препаратами), что бывает необходимо при лечении бронхиальной астмы;
  • проживание в местности с неблагоприятной экологической обстановкой;
  • наличие в семье курильщика.

Все это не вызывает клинически значимого воспаления стенки трахеи, но нарушает ее барьерную функцию и облегчает проникновение возбудителей.

Симптомы трахеита

  • Кашель.
  • Боли в области трахеи (за грудиной), дискомфорт на вдохе.
  • Нарушения сна у ребенка, что при трахеите связано с приступами кашля.
  • Хриплое дыхание.
  • Общая слабость, снижение аппетита.
  • Повышение температуры тела – от субфебрильной (37–37,5°С) до лихорадки (38–39°С). Но это не является обязательным симптомом трахеита и скорее относится к признакам первичной инфекции.

Любое из этих проявлений является поводом обращения к врачу.

Особенности кашля при трахеите

Кашель является ключевым симптомом трахеита у ребенка. Он навязчивый, нередко надсадный, мучительный, с грубым глубоким звуковым оттенком. Кашель при трахеите у ребенка может быть непродуктивным (сухим) или сопровождаться отделением вязкой необильной мокроты. Ее цвет зависит от характера и причины воспалительного процесса. При бактериальном трахеите отходящая при кашле мокрота обычно зеленоватая, а при вирусном – бело-серая, скудная.

Приступы кашля при трахеите нередко появляются в предутренние часы и сразу после пробуждения. Это объясняется физиологическим застоем крови у ребенка и ослаблением дренирования (освобождения от мокроты) дыхательных путей при продолжительном положении лежа. Отек и скапливающаяся мокрота провоцируют приступ кашля.

Лечение трахеита у детей

Лечение трахеита у ребенка должно проводиться под контролем педиатра. При тяжелом течении может потребоваться помощь пульмонолога – врача, который занимается терапией заболеваний легких и дыхательных путей.

Лечение трахеита включает медикаментозные и немедикаментозные методы, грамотная комбинация которых позволяет облегчить состояние ребенка и справиться с кашлем.

Медикаментозные методы

  • Для воздействия на инфекционную причину заболевания назначаются антибактериальные, противовирусные или противогрибковые средства. Но при легко протекающем трахеите врач может принять решение о лечении без использования таких препаратов. При этом ребенок будет находиться под постоянным наблюдением, при ухудшении состояния терапия корректируется.
  • Основные усилия при лечении трахеита направлены на облегчение кашля. Для этого ребенку назначаются муколитики, которые помогают разжижать и выводить мокроту. Противокашлевые средства при трахеите показаны в случае изнуряющего кашля. Они применяются строго по назначению врача.
  • При лечении ребенка также широко используются средства от кашля, содержащие экстракты лечебных растений с муколитическим, отхаркивающим и противовоспалительным действием. Входящие в состав компоненты дополняют и усиливают действие друг друга. Например, сироп от кашля Доктор МОМ ® содержит 10 тщательно подобранных экстрактов лекарственных растений. Он помогает разжижать и выводить мокроту при трахеите, оказывает противовоспалительное действие. Сироп от кашля Доктор МОМ ® можно применять для лечения ребенка с 3 лет.

Немедикаментозные методы

В дополнение к медикаментозной терапии при трахеите используют различные физиопроцедуры, специальный массаж для облегчения отхождения мокроты при кашле – все по показаниям врача.

Важно помнить, что своевременно начатое комплексное лечение и соблюдение рекомендаций специалиста – залог успешного избавления ребенка от трахеита. Самолечение кашля чревато развитием осложнений и затяжным течением болезни.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Как проходит лечение рака простаты на разных стадиях и какие методы наиболее эффективны

Рак предстательной железы — это проблема, с которой может столкнуться, пожалуй, каждый мужчина. К настоящему моменту не существует ни надежных методов профилактики этого заболевания, ни достоверных способов заранее узнать, каков риск столкнуться с бедой в каждом конкретном случае. Однако медики уже научились распознавать рак простаты на самых ранних стадиях, а также успешно лечить опухоли. Поэтому если онколог предполагает наличие рака простаты — не спешите впадать в отчаяние, ведь шансы на выздоровление высоки.

Стадии и особенности протекания рака предстательной железы

Предстательная железа — небольшой орган (размером с шарик для пинг-понга), расположенный у основания мочевого пузыря. Ее основная функция — синтез секрета, входящего в состав спермы, и участие в процессе семяизвержения.

Рак предстательной железы подразумевает появление и увеличение в размерах опухоли, способной к быстрому росту и метастазированию (переносу злокачественных клеток в другие органы и ткани). Это заболевание может возникнуть в любом возрасте, но в подавляющем большинстве случаев диагностируется у мужчин старше 60 лет.

Рак простаты — третье по распространенности онкологическое заболевание у представителей сильного пола в России после рака легких и рака желудка. Он обнаруживается у одного из пятнадцати мужчин старше 40 лет. Каждый год в мире злокачественные опухоли предстательной железы диагностируют у миллиона человек, и примерно каждый третий из них умирает вследствие данной патологии.

Почему развивается рак предстательной железы? Известно, что это сопряжено с изменениями гормонального фона, генетической предрасположенностью, неправильным питанием и воздействием некоторых других факторов, роль которых до сих пор окончательно не установлена.
От момента появления первой раковой клетки до развития симптомов, которые приводят мужчину на консультацию к врачу, обычно проходит несколько лет. По этой причине часто пациент оказывается на приеме у онколога с запущенной, разросшейся опухолью, которую сложно вылечить.

Всего принято выделять четыре стадии рака простаты:

  • 1 стадия характеризуется маленькими размерами опухоли, отсутствием вовлечения в патологический процесс лимфатических узлов (туда раковые клетки могут попасть с током лимфы) и хорошим самочувствием больного. Как правило, на этой стадии рак простаты выявляется случайно — в ходе лечения другого заболевания железы. Прогноз для жизни пациента — благоприятный, терапия не занимает много времени.
  • 2 стадия рака простаты означает, что новообразование увеличилось в размерах. Его можно прощупать — в ходе ректального осмотра (простата прилегает к передней стенке прямой кишки, поэтому врач способен дотянуться до нее пальцем). При этом симптомы заболевания зачастую по-прежнему не проявляются. Поэтому так важно регулярно проходить профилактическое обследование у уролога. Около 80% больных, у которых рак простаты был диагностирован на 2 стадии, выздоравливают.
  • 3 стадия заболевания характеризуется разрастанием опухоли за пределы оболочки простаты. Раковые клетки обнаруживаются в лимфоузлах малого таза и в некоторых соседних органах. К этому моменту больной обычно ощущает дискомфорт: из-за деформации железы нарушается мочеиспускание, появляется боль в промежности. Чтобы победить опухоль, уже недостаточно сделать операцию, поэтому часто онкологи используют комбинированную тактику, сочетая различные подходы к уничтожению раковых клеток. Выживаемость на этой стадии рака простаты составляет менее 40%.
  • 4 стадия подразумевает, что, помимо простаты, рак затронул отдаленные органы или лимфоузлы. Метастазы могут обнаруживаться в костях, легких, печени и т. д. Если пациент — пожилой человек с тяжелыми хроническими заболеваниями, врачи примут решение отказаться от операции в пользу щадящих методов терапии, которые продлят жизнь и облегчат страдания больного, хотя и не помогут победить рак.
Читайте также:  Средний объем эритроцитов (MCV), почему он бывает повышен или понижен

Методы лечения рака простаты

Как будет проходить лечение рака простаты, зависит не только от стадии болезни. Важное значение имеет тип опухоли — его определяют при биопсии, взяв несколько образцов ткани и изучив их под микроскопом. Некоторые разновидности рака — например полиморфноклеточный рак предстательной железы — склонны к быстрому агрессивному росту, развитие других подвержено влиянию гормонов. Опытный онколог учитывает все эти обстоятельства, а также мнение самого больного, прежде чем принять решение о лечебной тактике.

Немаловажную роль играет и техническая оснащенность клиники. Не секрет, что многие современные технологии и лекарства попросту не доступны в отечественных онкологических центрах или находятся на стадии внедрения. И даже такие классические подходы, как хирургическое удаление простаты, могут значительно отличаться, что сказывается не только на успехе лечения, но и на качестве жизни пациента.

Хирургическое лечение

Предстательная железа — орган важный, но взрослый мужчина вполне способен прожить и без него. Поэтому, если рак не перекинулся на соседние органы и ткани, а состояние больного допускает проведение операции, онколог порекомендует мужчине радикальную простатэктомию — удаление простаты. На начальных стадиях болезни такой подход позволяет полностью вылечиться в короткий срок (пребывание в больнице занимает около 7 дней).

Между тем важно помнить, что речь идет о серьезном вмешательстве в работу организма, которое сопряжено с риском для жизни, а также приводит к некоторым неприятным последствиям. Так, больные нередко испытывают проблемы с мочеиспусканием на протяжении многих месяцев после операции, более половины мужчин — жалуются на исчезновение эрекции.

Щадящим вариантом хирургического лечения рака простаты является лапароскопическое вмешательство, при котором удаление простаты осуществляется через небольшие разрезы — всего несколько миллиметров длиной. В результате снижается риск послеоперационных осложнений, а сама процедура переносится пациентом гораздо легче.

В странах с передовой медициной, например в Израиле, США, операция осуществляется с использованием инновационных роботизированных комплексов, таких как «Да Винчи».

Криохирургия

Альтернативой традиционному хирургическому вмешательству может стать криохирургия опухоли простаты. Данный метод применим на ранних стадиях заболевания, когда рак еще не вышел за пределы органа. В ходе манипуляции пациенту в простату вводятся специальные иглы, через которые поступает жидкие аргон или азот. Низкие температуры разрушают ткани железы, а врач при помощи УЗИ контролирует, чтобы воздействие не повредило соседние органы. Как результат — железу не приходится удалять (хотя функции ее необратимо нарушаются). В последние годы криохирургию все чаще предлагают в качестве основного способа лечения рака простаты, который подходит больным всех возрастов.

Радиохирургия

Одно из передовых направлений операбельного лечения рака простаты. Предполагает применение системы «Кибер-нож». Метод основан на воздействии сфокусированного пучка радиации на опухоль, что приводит к ее локальному уничтожению при сохранении целостности прилегающих тканей. Важным преимуществом метода является его абсолютная безболезненность и нетравматичность: сразу после процедуры пациент может покинуть лечебное учреждение.

Радиотерапия

Если опухоль агрессивна или проросла за пределы простаты, а также в тех случаях, когда больной слишком слаб для операции, альтернативой скальпелю может стать аппарат лучевой терапии. В первую очередь рентгеновские лучи убивают быстро делящиеся клетки — а раковые клетки склонны к бесконтрольному росту. Поэтому в ходе сеансов радиотерапии опухоль уменьшается, а пораженные злокачественными клетками ткани «очищаются».

Лучевая терапия назначается как отдельный метод лечения, так и в качестве дополнения к операции: до вмешательства или после него. Речь может идти как о внешней радиотерапии (когда пациент лежит под излучателем), так и о внутренней лучевой терапии, когда в тело больного вводят особые радиоактивные гранулы.

Внешняя лучевая терапия также имеет свои разновидности. Онкологи стремятся минимизировать губительное воздействие радиации на ткани тела, поэтому стараются как можно точнее направить пучок радиации на опухоль. В этом им помогают такие методы, как 3D-конформная лучевая терапия, лучевая терапия модулированной интенсивности (IMRT), стереотоксичечская лучевая терапия (SBRT) и протонная лучевая терапия. Каждый из этих подходов имеет достоинства и недостатки. Часто радиотерапия приводит к устойчивым расстройствам мочеиспускания и к эректильной дисфункции.

Внутренняя лучевая терапия (брахитерапия) значительно увеличивает эффект радиации за счет сокращения расстояния от ее источника до раковых клеток. Радиоактивные гранулы, используемые для процедуры, содержат радиоактивный йод, палладий и другие химические вещества, способные в течение длительного времени воздействовать на окружающие ткани. В зависимости от метода, эти гранулы могут находиться в организме многие месяцы (постоянная брахитерапия) или только во время лечебных сеансов (временная брахитерапия).

Химиотерапия

Химиотерапия применяется, как правило, в ситуациях, когда рак распространился по организму, поэтому воздействовать на болезнь нужно глобально. Препараты, используемые для лечения злокачественных опухолей простаты, назначают курсами, следя за результатами терапии и развитием побочных эффектов. Химиотерапевтические средства плохо влияют не только на рак, но и на здоровые ткани. Поэтому больные, проходящие такое лечение, часто страдают от расстройств пищеварения, слабости, потери волос и инфекционных заболеваний.

Иммунная терапия

Данный вид лечения направлен на активацию иммунитета пациента. Раковые клетки чужеродны нашему телу, однако благодаря особым приспособительным механизмам они способны уклоняться от иммунного ответа.

Препараты для иммунной терапии изготавливаются индивидуально — в лабораторных условиях клетки крови пациента «обучают» распознавать опухоль, а затем полученная вакцина вводится в организм. К сожалению, онкологи пока не сумели добиться высокой эффективности данной методики, поэтому чаще она применяется в качестве вспомогательной, а также на поздних стадиях болезни.

Гормональное лечение рака предстательной железы

Поскольку зачастую рост опухоли провоцируется действием мужских половых гормонов, на поздних стадиях рака простаты врачи могут назначать пациенту препараты, блокирующие синтез этих веществ. Обычно речь идет о пожизненном приеме фармацевтических средств. Такое лечение означает медикаментозную кастрацию: на его фоне затухает сексуальная функция. В сочетании с другими методами — например радиотерапией — прием гормонов способен привести к полному излечению пациентов, которым противопоказана радикальная простатэктомия. При этом медикаментозная кастрация обратима — после отмены лекарств.

Методы лечения рака простаты разнообразны, и каждый год появляется информация о новых эффективных подходах. Другими словами, безнадежных случаев, когда медицина оказывается бессильна помочь пациенту, уже почти не осталось. Важно найти врача, который подберет эффективную лечебную тактику. Не стоит отчаиваться — победа над раком во многом зависит от вас.

Рак предстательной железы: симптомы и методы лечения на разных стадиях

Рак предстательной железы — самая частая опухоль мужской мочеполовой системы. Среди всех злокачественных новообразований у мужчин она находится на втором месте после рака легкого [1] . Коварство болезни в ее бессимптомном течении — тревожные проявления наблюдаются только на поздних стадиях. По данным российских врачей, в 2018 году 18,9% пациентов обратились к специалисту лишь на четвертой стадии — когда радикальное лечение невозможно [2] .

Признаки рака простаты и факторы, его провоцирующие

Поскольку заболевание обычно начинается с периферических отделов предстательной железы, опухоль развивается безболезненно и очень долго никак не проявляет себя. Единственный способ обнаружить ее на ранних стадиях — пройти исследование на уровень простатспецифического антигена. Это фермент, который синтезирует клетки предстательной железы, и его уровень может повышаться не только при карциноме, но и при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и хроническом воспалении (простатите). Тем не менее именно этот метод скрининга рекомендует американская онкологическая ассоциация (American Cancer Society), оговаривая, что низкий уровень простатспецифического антигена не гарантирует отсутствия злокачественных изменений.

В России для скрининга используют пальцевое ректальное обследование, но этот метод позволяет выявить бессимптомный рак простаты только в 0,1–4% случаев [4] .

Симптомы болезни можно разделить на три большие группы.

  1. Признаки затрудненного оттока мочи (инфравезикальной обструкции) . Эти симптомы сходны с проявлениями аденомы предстательной железы:
    • слабая прерывистая струя мочи;
    • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
    • стрессовое недержание мочи;
    • императивные (внезапные и непреодолимые) позывы к мочеиспусканию;
    • учащенное мочеиспускание.
  2. Проявления, вызванные местным ростом опухоли :
    • появление крови в сперме;
    • появление крови в моче;
    • эректильная дисфункция;
    • боль в промежности и надлобковой области.
  3. Проявления отдаленных метастазов:
    • боль в костях;
    • если опухоль пережимает мочеточник — боль в пояснице;
    • при сдавлении спинного мозга — парез (снижение мышечной силы) нижних конечностей;
    • отеки ног из-за лимфостаза;
    • анемия;
    • уремия;
    • беспричинная потеря веса.

Скрининговые обследования, призванные быстро выявить рак на ранней стадии, рекомендованы не всем подряд, а только мужчинам с уже имеющимися факторами риска, среди которых:

  1. Генетическая предрасположенность .
  2. Пищевые предпочтения. Риск повышается у мужчин, в чьем рационе много животных жиров. Увеличивает вероятность болезни и ожирение.
  3. Гормональный дисбаланс — повышенный уровень тестостерона, дигидротестостерона и лютеинизирующего гормона.
  4. Прием ингибиторов 5-альфа-редуктазы . Это фермент, который трансформирует тестостерон в дигидротестостерон. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид) назначают при доброкачественной гиперплазии (аденоме) предстательной железы для уменьшения объема органа.
  5. Принадлежность к негроидной расе .

Раньше считалось, что риск карциномы простаты повышают также курение, алкоголь, хронический (особенно нелеченый) простатит и дефицит некоторых витаминов. Сейчас эти предположения опровергнуты.

Пациентам в группе риска рекомендуется измерять уровень простатспецифического антигена крови раз в год после 50 лет (имеющим кровных родственников, умерших от рака простаты в молодом возрасте, — после 40 лет). Тем, у кого нет предрасположенности, можно начинать обследоваться в более позднем возрасте. Регулярное измерение уровня простатспецифического антигена снижает риск смерти от рака простаты на 25–31% [5] .

Диагностика карциномы

Диагностикой карциномы простаты занимается врач-уролог, который, если появится необходимость, направляет пациента к онкологу. Для диагностики рака простаты используются:

  • Сбор анамнеза , то есть беседа с больным, позволяющая выявить факторы риска и выслушать жалобы.
  • Пальцевое ректальное исследование — прощупывание простаты через прямую кишку. Позволяет обнаружить опухоль при объеме узлов от 0,2 мл при условии, что она располагается на стороне, прилежащей к кишке [6] .
  • Определение уровня простатспецифического антигена . Уровень, при котором рекомендована биопсия простаты для мужчин младше 60 лет, — 4 нг/мл, после 60 — 2,5 нг/мл [7] .
  • Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) позволяет не только обнаружить характерные изменения железы, но и прицельно взять биопсию измененного участка. Материал, полученный при биопсии, предназначен для гистологического исследования — единственного окончательного способа подтвердить или опровергнуть карциному простаты.
  • УЗИ брюшной полости, КТ и МРТ позволяют выявить распространенность опухоли, наличие отдаленных метастазов.

Степени и стадии рака предстательной железы

Диагностика позволяет определить стадию опухоли и степень злокачественности.

Степень злокачественностипо шкале ВОЗ характеризует агрессивность опухоли. Чем менее дифференцирована опухоль (чем сильнее ее клетки отличаются от нормы), тем активней она растет и раньше метастазирует. Всего выделяют четыре степени злокачественности:

  • G1 — высокая степень дифференцированности клеток;
  • G2 — умеренная;
  • G3 — низкая;
  • G4 — недифференцированная опухоль.

Стадия опухолиописывает объем новообразования, поражение лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов. Для этого используют систему TNM, где:

  • T — размер первоначального узла;
  • N — вовлеченность лимфоузлов;
  • M — наличие отдаленных метастазов.

Более привычные обывателю четыре стадии рака в описании карциномы простаты складываются из стадий по TNM и степени злокачественности опухоли . При этом первая стадия подразумевает клинически неопределяемую опухоль объемом не более 5% железы первой степени злокачественности при интактных (неповрежденных, невовлеченных) лимфоузлах. На второй стадии новообразование еще не выходит за пределы простаты, на третьей — прорастает за пределы капсулы железы. Прорастание соседних органов и тканей, или поражение лимфоузлов, или появление отдаленных метастазов означает четвертую стадию рака простаты, когда удалить новообразование одномоментно невозможно.

Лечение рака простаты: методы официальной медицины

В лечении РПЖ современная медицина придерживается следующих тактик [9] .

    1. Тактика наблюдения (отсроченного лечения), которая предполагает отказ от немедленного лечения больного при выявлении рака. При этом обеспечивается наблюдение за протеканием процесса и проведение терапии при признаках прогрессирования заболевания. Этот вариант позволяет избежать осложнений и побочных реакций, которые возникают при применении радикальных методов лечения. Особенно актуальна тактика наблюдения в таких случаях, как локализованный рак предстательной железы (Т1а–Т2сN0M0); ожидаемая продолжительность жизни больного менее 10 лет (при TaG1–G2 — менее 15 лет); высокодифференцированная опухоль; тяжелые сопутствующие заболевания [10] .
    2. Тактика «активного мониторинга», что означает консервативное лечение РПЖ. За пациентом также тщательно наблюдают и проводят лечение на заранее определенных этапах. Терапия при этом направлена на полное излечение пациента. Отбор пациентов для активного наблюдения подтверждается результатами биопсии.
    3. Хирургическое лечение . Радикальная простатэктомия, то есть удаление предстательной железы, семенных пузырьков и части мочеиспускательного канала, — метод выбора при локализованном раке предстательной железы (опухоль ограничена капсулой органа). Операция позволяет полностью удалить новообразование. Используется либо традиционный открытый доступ, либо менее травматичный — лапароскопический, в том числе один из его вариантов — роботассистированная радикальная простатэктомия, которая становится все популярней. Она позволяет уменьшить объем кровопотери, а в восстановительном периоде после роботассистированного вмешательства реже возникают недержание мочи и эректильная дисфункция. Целью операции при локализованном и некоторых вариантах местно распространенного рака является полное излечение пациента. Реже подобную операцию выполняют с паллиативной целью. Хирургическое лечение обычно осуществляют у пациентов с локализованной формой заболевания и ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет. Операция необходима не для всех категорий больных.
  1. Лучевая терапия . Применяется при местно распространенном раке, когда опухоль вышла за пределы капсулы органа, но еще не имеет отдаленных метастазов. Она может быть дистанционной — когда источник излучения находится вне тела (метод выбора), и внутритканевой — когда радиоактивный источник имплантируется непосредственно в ткань железы. Иногда сочетают оба метода лучевой терапии.
  2. Гормональная терапия , или андрогенная депривация. Чаще всего используется в составе комбинированной противоопухолевой терапии. Как самостоятельное лечение применяется только в паллиативных целях — для улучшения качества жизни. Тестостерон стимулирует рост опухоли, поэтому, чтобы его замедлить, нужно уменьшить уровень этого гормона в клетках простаты. Достигнуть этой цели можно двумя путями: уменьшить синтез гормонов яичками либо блокировать их выработку на уровне регуляторных механизмов. Возможные методы гормонотерапии:
    • Двусторонняя орхидэктомия (удаление яичек). Позволяет быстро снизить концентрацию тестостерона (на 95% в течение первых 12 часов после операции). Метод считается «золотым стандартом».
    • Медикаментозная кастрация. Назначают препараты (агонисты либо антагонисты, рилизинг-факторы лютеинизирующего гормона — ЛГРГ), которые действуют на гипоталамус — участок головного мозга, «дирижирующий» всеми железами внутренней секреции. Под действием этих средств гипоталамус перестает выделять вещества, стимулирующие синтез андрогенов яичками.
Читайте также:  Тяжело дышать: почему может не хватать воздуха, симптомы и лечение

В качестве дополнительной терапии могут назначаться антиандрогены (вещества, блокирующие эффекты мужских гормонов) и эстрогены (женские половые гормоны).

  • Химиотерапию применяют лишь при метастатическом раке предстательной железы и только в составе комбинированной терапии (чаще всего в сочетании с гормонотерапией).
  • Минимально инвазивные методы : криоабляция и абляция ультразвуком. Относятся к экспериментальным и пока не имеют длительного (свыше 10 лет) периода наблюдения.
  • Выбор методики лечения рака предстательной железы или комбинации методов определяется состоянием больного. Прогноз течения и исход заболевания зависит от стадии, на которой выявлен рак, а также от степени дифференцировки опухоли и уровня простатспецифического антигена (ПСА) в крови. В ряде случаев для уточнения этих важных моментов целесообразно пройти дополнительное обследование — например, получить мнение иностранного специалиста.

    • 1 https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/046/521/original/11_Социально-значимые_заболевания_населения_России_в_2018_году.doc?1564572091
    • 2,3 https://nnood.ru/wp-content/uploads/2019/04/Statichticheskijj-ezhegodnik-Gercena-2018.pdf
    • 4,6,7 http://oncology-association.ru/docs/rak_predstatelnoy_zhelezy.pdf
    • 5 http://annals.org/aim/article-abstract/2652567/reconciling-effects-screening-prostate-cancer-mortality-erspc-plco-trials
    • 8,9,10,11 https://oncology-association.ru/docs/rak_predstatelnoy_zhelezy.pdf

    Каадзе Анастасия Геннадьевна Ответственный редактор

    Сла­бое мес­то оте­чест­вен­ной он­ко­ло­гии — где-то не­хват­ка ква­ли­фи­ци­ро­ван­ных вра­чей, а где-то де­фи­цит вы­со­ко­тех­но­ло­гич­но­го обо­ру­до­ва­ния, что за­ви­сит и от ре­гио­на, и от ор­га­ни­за­ции мест­ной сис­те­мы здра­во­ох­ра­не­ния. Но по­сколь­ку ле­че­ние ра­ка пред­ста­тель­ной же­ле­зы, ко­то­рый за­час­тую опре­де­ля­ет­ся на позд­них ста­ди­ях, не тер­пит от­ла­га­тельст­ва, лю­ди все ча­ще об­ра­ща­ют­ся к услу­гам по­сред­ни­ков, ор­га­ни­зу­ю­щих ле­че­ние за ру­бе­жом.

    Лечение рака простаты

    В большинстве случаев выявление заболевания у мужчин при первых симптомах делает лечение рака предстательной железы эффективным и позволяет больному забыть о болезни. Однако далеко не всегда заболевание можно обнаружить в самом начале, когда прогноз максимально благоприятен, а вероятность осложнений и рецидивов минимальна.

    Поэтому очень часто врачам приходится бороться с раком предстательной железы на стадиях, требующих комплексной терапии различными методами. При составлении схемы терапии таких больных проводится тщательная оценка степени риска, возможных негативных последствий и пользы каждого из методов, а также их комбинации.

    Стадии

    Определить наличие опухоли и ее стадию позволяет диагностика с применением лабораторных методов исследования и сканирования простаты различными способами.

    1. Для 1 стадии заболевания характерен небольшой размер опухоли, которая не выходит за пределы железы и не прорастает в капсулу. Процесс диагностируется по увеличенному уровню простатспецифического антигена (ПСА) и результатам биопсии. Самый благоприятный прогноз, большинству пациентов удается победить заболевание.
    2. На 2 стадии рака предстательной железы размеры опухоли увеличиваются, ее можно обнаружить с помощью УЗИ. При этом очаг занимает не более половины простаты, не затрагивает капсулу и соседние ткани. Прогноз по излечению благоприятный. По статистике (в пятилетнем периоде) 80% выходят в стойкую ремиссию (отсутствуют признаки возврата заболевания).
    3. 3 стадия рака предстательной железы диагностируется при увеличении опухоли более 50% от размера всей железы, ее прорастании в капсулу и миграции в семенные пузырьки.
    4. На 4 стадии появляются метастазы в региональные лимфатические узлы и другие органы.

    Симптомы рака предстательной железы

    Своевременное распознание симптомов рака предстательной железы и лечение, организованное должным образом, значительно увеличивают шансы на успех. Поэтому рекомендуем внимательно ознакомиться и обратить внимание на следующие особенности:

    • 1 стадия рака простаты протекает бессимптомно.
    • На 2 стадии у мужчин возможно появление первых характерных признаков болезни: учащенные позывы к мочеиспусканию (особенно в ночное время), сопровождающиеся функциональными нарушениями мочеиспускания и ощущением не полностью опорожненного мочевого пузыря.
    • 3 стадия рака предстательной железы у мужчин характеризуется прогрессированием вышеперечисленных симптомов, вызванных механическим сдавлением шейки мочевого пузыря увеличенной железой. К этим признакам могут присоединяться симптомы раковой интоксикации и разрушения опухолью кровеносных сосудов (появление крови в моче, сперме).
    • На 4 стадии появляются болевые симптомы рака предстательной железы и лечение связано в первую очередь с задачей облегчить состояние больного. Как правило болевые ощущения появляются в костях таза и брюшной полости, позвоночнике, ребрах. Усиливаются проблемы с мочеиспусканием: оно становится скудным и болезненным либо, наоборот, развивается недержание мочи.

    Методы лечения различных стадий рака предстательной железы

    1 степень (стадия)

    Если рак простаты был диагностирован на 1 стадии, больному может быть предложено:

    Динамическое наблюдение

    Этот вариант нередко рассматривается в качестве приоритетного при обнаружении заболевания у мужчин престарелого возраста, когда проведение радикальной терапии ограничено или невозможно. Иногда тактика динамического наблюдения выбирается при диагностике низкозлокачественных форм опухолей у мужчин моложе 60 лет (возможные причины: наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, высокий риск развития осложнений, отказ пациента от радикального терапии).

    Радикальное лечение

    Раньше использовался только хирургический способ: тотальное удаление простаты обычным способом или с помощью эндоскопа. Сегодня появились альтернативные варианты лечения рака предстательной железы без операции. Разрушение опухоли выполняется с помощью системы стереотаксической радиохирургии Кибернож. Среди других альтернативных методов – брахитерапия (контактное облучение), локальное разрушение опухоли ультразвуком или жидким азотом. В качестве сопутствующего метода может быть назначена гормонотерапия. Прогноз по удалению опухоли с низкой степенью злокачественности благоприятный.

    2 степень (стадия)

    Лечение включать все перечисленные выше методы, однако хирургическое вмешательство проводят помимо стандартного способа, также с помощью робота Да Винчи. В некоторых случаях больному может быть предложен курс конформной лучевой терапии (ЛТ) или ее усовершенствованной разновидности – IMRT. В качестве способа терапии гормонозависимых опухолей также могут приниматься меры по снижению мужского гормонального фона: медикаментозно (назначение препаратов, угнетающих выработку мужского гормона тестостерона) или механически (удаление семенников).

    3 степень (стадия)

    При лечении рака предстательной железы 3 стадии хирургическим способом удаляют не только саму простату, но и часть прилегающих к ней тканей. Хирургическое вмешательство обеспечивает относительно благоприятный прогноз по ремиссии – 56% в пятилетнем периоде. В дополнении к хирургическому лечению назначается курс ЛТ: наружной, внутриполостной или комплексной лучевой терапии различными способами. Использование Киберножа показано при размере опухоли не более 6 см. При высоком риске осложнений после радикального лечения и/или медленном развитии процесса больному может быть назначено моно-лечение препаратами, угнетающими выработку гормонов либо комплексное лечение, включающее гормональную и лучевую терапию. Также в качестве вспомогательных, в комплексе могут применяться различные схемы химиотерапии.

    Прохождение курса химиотерапии

    4 степень (стадия)

    Рак предстательной железы 4 стадии, как правило, лечится с помощью лучевой и гормональной терапии. Даже для этой стадии относительно других видов онкологических заболеваний прогноз выживаемости высокий. Хирургическое вмешательство может проводиться в рамках паллиативной помощи для остановки внутренних кровотечений, устранения закупорки мочеточников опухолью или продуктами ее распада и т.д..

    Последствия лечения и восстановление

    Один из основных вопросов, который волнует мужчин, ведущих акивную половую жизнь: насколько высока вероятность развития импотенции после лечения рака простаты. После грамотного хирургического вмешательства, стандартной ЛТ и гормональной терапии вероятность возникновения этого осложнения составляет от 30 до 50 и более процентов. Последствия применения таких методов, как Кибернож и брахитерапия в редких случаях сопровождаются развитием импотенции. Характер других побочных эффектов зависит от индивидуальных особенностей больного и используемых способов терапии.

    У мужчин в возрасте до 60-ти лет при отсутствии сопутствующих заболеваний и осложнений восстановление после лечения простаты на 1-2 стадии заболевания происходит относительно быстро. Пребывание в стационаре после операции обычно не превышает 3-4-х недель, после разрушения опухоли Киберножом пациента могу отпустить домой уже через несколько дней. Сроки и особенности процесса восстановления после лечения рака простаты на поздних стадиях зависят от объема и характера медицинской помощи, состояния больного и особенностей опухоли.

    Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

    Рак предстательной железы: почему возникает, симптоматика, методы диагностики и лечения

    Введение

    Согласно данным множества исследований, отмечается неуклонный рост случаев обнаружения первичного рака предстательной железы (РПЖ). В России это заболевание находится на 4-м месте среди всей онкологии, выявляемой во время профосмотров. Опережает его рак шейки матки, молочной железы и губы. В западных странах рак простаты составляет 25% от всех онкологических заболеваний.

    Что такое рак простаты?

    РПЖ представляет собой злокачественное новообразование, которое развивается из тканей предстательной железы.

    Предстательная железа, или простата, – мужской репродуктивный орган, по размерам схожий с каштаном. Он находится под мочевым пузырем и охватывает передний отдел мочеиспускательного канала.

    Рис. 1. МРТ (Т2-взвешенные изображения) картина поражения левой доли предстательной железы.

    Разновидности рака предстательной железы

    В 95% случаев РПЖ развивается из эпителиальных клеток собственных желез (их называют «ацинусы»), из которых сформирована периферическая часть предстательной железы. Эта форма болезни называется «ацинарная аденокарцинома». В остальных 5% случаев диагностируется интрдуктальная разновидность, для которой характерно более агрессивное течение.

    Важная характеристика аденокарциномы – степень ее дифференцировки, которая выявляется при гистологическом исследовании биоптата или биоматериала, полученного в ходе операции. Дифференцировка сегодня выражается шкалой Глисона (Gleason), в соответствии с которой присваивается сумма баллов: от 6 (самый благоприятный прогноз) до 10 (самый неблагоприятный вариант).

    Характерные признаки заболевания

    Риск развития РПЖ растет с возрастом: средний показатель в этой категории заболевших – 68 лет. Существуют также факторы риска, то есть то, что повышает шанс появления онкологического заболевания. Современной медициной не выявлены достоверные факторы, которые приводят к повышению риска развития РПЖ (какие-либо препараты, характер рациона, вредные привычки, плохая экология и др.). Поэтому основным фактором остается возраста, а также возрастной гормональный дисбаланс (между эстрогенами и андрогенами).

    Симптоматика, первые признаки

    На ранних стадиях злокачественная опухоль обычно не проявляет себя. Кроме аденокарциномы, у людей с повышенным риском развития РПЖ почти всегда присутствуют сопутствующие патологии (простатит, аденома простаты), и они могут давать симптоматику. Чаще всего встречаются следующие симптомы:

    • частое мочеиспускание, включая ноктурию (то есть учащение позывов в ночное время);
    • трудности при мочеиспускании;
    • ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью;
    • боль при мочеиспускании;
    • гематурия, то есть кровяные включения в моче;
    • гемоспермия – при эякуляции наличие примесей крови в сперме;
    • костные боли, появляющиеся при метастазировании РПЖ в скелет.

    Таким образом, чем выше стадия, тем больше вероятность проявления симптоматики. Чаще всего РПЖ обнаруживается во время профилактического обследования (оно рекомендовано всем мужчинам старше 40-ка лет). Такое обследование включает в себя:

    • УЗИ простаты;
    • пальцевое ректальное исследование;
    • определение ПСА (простат-специфического антигена).

    ПСА – это маркер, используемый для раннего выявления РПЖ. Он достаточно чувствителен и специфичен, чтобы заподозрить наличие рака на начальной стадии. Кроме ПСА, анализу могут подвергаться его производные – индекс здоровья простаты, плотность ПСА, соотношение свободного ПСА и общего.

    Методы диагностики

    Основа диагностики РПЖ – биопсия предстательной железы, иными словами, морфологическая верификация.

    Показания к биопсии:

    • Уровень ПСА выше нормального. Следует отметить, что верхняя граница нормы (4 нг/мл) может быть понижена для относительно молодых мужчин (возраст 40-50 лет) до 2-2,5 нг/мл.
    • Подозрительные изменения очагового характера (гипоэхогенные очаги), выявленные при УЗИ (или ТРУЗИ) либо МРТ. Сейчас рекомендуется делать биопсию после МРТ, а не до нее, потому что это улучшает толкование изменений. Важно: делать МРТ лучше в специализированном учреждении, специалисты которого имеют нужный опыт, а диагностическое оборудование – специализированное ПО (то есть мультипараметрическая МРТ).
    • Обнаруженные в ходе пальцевого исследования очаговые изменения.

    Важно! Если уровень ПСА ниже верхней допустимой границы, это не всегда говорит о том, что РПЖ отсутствует. Примерно 25% случаев заболеваемости отмечаются на фоне нормальных значений этого показателя. Поэтому решение о необходимости проведения биопсии должно приниматься после комплексного обследования, которое включает все виды диагностики.

    Варианты биопсии простаты:

    • Стандартная, или трансректальная мультифокальная. Такая биопсия делается обычно амбулаторно. Выполняется через прямую кишку, в ходе процедуры берут не менее 6-ти биоптатов (лучше 10-12). Недостаток этого вида биопсии – вероятность пропустить РПЖ, если он имеет малые размеры и локализуется в определенных зонах предстательной железы.
    • Промежностная. Проводится обычно по расширенной методике (сатурационная процедура). В ходе нее беру гораздо больше биоптатов – от 20-ти. Такая биопсия показана тем, кому проводились стандартные биопсии, но они не выявили РПЖ, при этом риск развития заболевания сохраняется. Еще одно показание: планирование органосохраняющего лечения (фокальная терапия, брахитерапия). Недостатки методики – необходимость обеспечения пациенту спинальной анестезии, использования специализированного оборудования, стационарные условия проведения. Однако именно такая биопсия дает возможность наиболее точно выявить характер патологических изменений.
    • Fusion. Это современная разновидность биопсии предстательной железы, при которой используется современное оборудование и данные МРТ, проведенной заблаговременно. Широкое применение такой методики сейчас ограничено ввиду отсутствия в лечебных учреждениях нужного оборудования.

    Рис. 2 А., 2 Б. Фьюжн-биопсия. Мастер-класс в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

    Стадии рака предстательной железы

    Стадирование РПЖ и определение группы риска рецидивирования после возможной терапии производятся после гистологической верификации заболевания.

    Стадирование при стандартном подходе подразумевает остеосцинтиграфию и МРТ органов малого таза. Магнитно-резонансная томография нужна, чтобы выявить степень локального распространения процесса в зоне простаты (прорастание в семенные пузырьки, выход новообразования за капсулу железы), а также определить, есть ли поражение регионарных лимфоузлов.

    Рис. 3. Пути распространения рака предстательной железы в лимфоузлы таза.

    В случае необходимости дополнительно проводится КТ органов груди или брюшной полости.

    Цель проведения остеосцинтиграфии – выявление возможного поражения опухолью костей скелета.

    Могут назначиться дополнительные исследования – рентгенография (прицельная), УЗИ, урофлоуметрия.

    Группа риска определяется, исходя из уровня ПСА на момент до начала терапии, суммы Глисона, согласно данным биопсии, и клинической стадии болезни. Группа риска может быть низкой, промежуточной и высокой. Ее определение крайне важно, чтобы выбрать оптимальный метод лечения.

    ПСА от 10 до 20 нг/мл

    ПСА более 20 нг/мл

    сумма Глисона 6

    сумма Глисона 7

    сумма Глисона 8-10

    Методики лечения

    В соответствии с результатами многоцентрового проспективного рандомизированного исследования ProtecT (2016) лучевая терапия и хирургическое лечения демонстрируют раную противоопухолевую эффективность и обеспечивают надежный контроль над заболеванием у большинства (более 90%) больных раком предстательной железы с низким и промежуточным риском рецидива заболевания. В настоящее время решающим фактором при выборе противоопухолевого лечения у этой категории больных является безопасность терапии и снижение риска осложнений.

    Рассмотрим основные виды терапии: хирургическое лечение, брахитерапия, стереотаксическое облучение, сочетанная лучевая терапия.

    Хирургическое вмешательство

    РПЭ, или радикальная простатэктомия, представляет собой хирургическое вмешательство по удалению предстательной железы, а также окружающей клетчатки и лимфоузлов. При такой операции с железой единым блоком удаляют семенные пузырьки и участок канала уретры.

    Рис. 4. ПЭТ-КТ изображения больного М. с поражением тазовых лимфоузлов

    РПЭ различается по виду доступа и степени инвазивности:

    • Открытая. Проводится двумя основными видами доступа: промежностным и позадилонным.

    Позадилонный доступ предполагает разрез в нижней части живота, через который удаляется простата и местные ткани.

    Промежностная методика – это открытый способ, при котором небольшой надрез делается в зоне между анусом и кожно-мышечным мешком, то есть мошонкой. Методика позволяет удалить простату, но при ее применении нельзя также удалить неблагоприятные ткани и узлы, расположенные около железы. Если после проведения промежностной операции в органах малого таза обнаружатся раковые клетки, нужно будет дополнительно делать лимфаденэктомию. Сейчас промежностная методика применяется крайне редко.

    • Лапароскопическая. Основные доступы: через предбрюшинное пространство или брюшную полость. Для выполнения операции делается несколько небольших разрезов на передней стенке живота. Через них в предбрюшинное пространство или брюшную полость вводят специальные манипуляторы и удаляют предстательную железу, жировую клетчатку малого таза, а также регионарные лимфатические узлы.

    Лапароскопическая методика – наиболее щадящая. Врач имеет доступ к пораженному органу через маленький разрез внизу живота. В него вводится камера и все нужные хирургу инструменты. Камера подает на экран изображение органов малого таза, благодаря чему врач полностью контролирует процесс, а пациент получает минимум вреда. При таком способе минимизированы кровопотери, посторонние органы почти не травмируются, эректильная функция сохраняется частично или полностью и т. д.

    Читайте также:  Что делать, если растет и болит красная родинка на голове под волосами? Способы удаления

    Рассмотрим также наиболее распространенные осложнения, которые могут возникнуть после операции на простате:

    • Недержание мочи. Это осложнение возникает в 95% случаев сразу после снятия с мочевого пузыря пациента специального катетера. Далее в 45% случаев это осложнение проходит через 6 месяцев после удаления РПЖ. В 15% случаев недержание сохраняется до 1 года.
    • Потеря эректильной функции – полная или частичная. Существенно снизить такое осложнение врачам удается при проведении лапароскопической простатэктомии. При такой методике минимизировано повреждение нервных стволовых клеток органов малого таза. Если после хирургического вмешательства наблюдается расстройство эректильной функции, то пациенту прописывается курс медикаментозной терапии и наружных препаратов, расширяющих сосуды.

    Брахитерапия

    Брахитерапия представляет собой введение в ткани источников излучения. Эта методика – самая «молодая» среди способов лечения РПЖ. Сегодня это один из наиболее востребованных методов облучения простаты, обеспечивающий очень высокую избирательность подведения дозы. Основная особенность брахитерапии заключается в том, что простата облучается изнутри – источник облучения вводится непосредственно в нее. Такой метод дает возможность применять высокие дозы (100-140 Гр и более), при этом избегая высокого риска лучевого поражения не подверженных раку тканей.

    Стремительный рост клинического применении брахитерапии, по сравнению с хирургическими вмешательствами, обуславливается высокой эффективностью, которая сопоставима с простатэктомией, при гораздо более низкой частоте возникновения осложнений.

    Различают 2 вида брахитерапии, в зависимости от способа введения источника излучения в железу и его мощности:

    • высокомощная, для которой характерно кратковременное введение источника излучения высокой мощности в ткани;
    • низкомощная – источник низкой мощности устанавливается на все время лечения.

    При проведении низкомощностной брахитерапии в ткани простаты вживляется источник излучения и остается в них до полного распада. Долгое время при РПЖ именно этот вид брахитерапии применялся чаще всего. Наиболее часто для выполнения терапии используется изотоп радиоактивного йода, то есть I125.

    Согласно многочисленным исследованиям, брахитерапия низкой мощности обеспечивает не очень высокую точность облучения. Это объясняется смещением источника излучения, изменением формы и размеров простаты, затрагиванием прилежащих здоровых органов. Ввиду этого низкомощностная методика показана в основном пациентам с самыми начальными стадиями, когда опухоль небольшая и не выходит за пределы железы. Такая брахитерапия имеет и другие существенные недостатки. Первый – это высокая частота осложнений, возникающих со стороны мочевыводящих путей, может даже возникнуть острая задержка мочи и необходимость эпицистостомы, то есть формирования надлобкового мочепузырного свища, на долгий срок. В основе осложнений – отек предстательной железы из-за того, что в ней остается несколько сотен зерен (инородных тел). Кроме того, радиоактивные зерна, если они долго находятся в организме, представляют собой источники излучения, представляющие определенную опасность для других людей. Из-за этого контакт пациента с родными ограничен (нельзя близко общаться с маленькими детьми).

    Рис. 5. Высокомощностная (высокодозная) брахитерапия

    Самая современная методика внутритканевой терапии – высокомощностная брахитерапия. Источники излучения автоматически загружаются и извлекаются. Эта лучевая терапия обладает принципиальным плюсов – высокой точностью облучения, достигаемой путем введения игл под контролем специального УЗ-аппарата. Одновременно в автоматическом режиме рассчитываются дозы и возможность быстрой корректировки плана лучевого лечения. Источник излучения находится в организме пациента временно, поэтому уровень осложнений – самый низкий, по сравнению со всеми радикальными методиками терапии РПЖ, включая низкодозную разновидность брахитерапии.

    Технологические особенности методики позволяют предлагать ее большинству больных, вне зависимости от размеров злокачественного новообразования и его распространенности за пределы простаты. Кроме того, высокомощностная брахитерапия – это «золотой стандарт» при комбинированном лечении, то есть одновременном использовании с дистанционным облучением у больных с неблагоприятными характеристиками новообразования.

    Самый большой недостаток высокомощностной методики – высокие требования, касающиеся квалификации медицинского персонала, а также необходимость использования высокотехнологичного оборудования. Этим объясняется малая распространенность метода в России.

    Противопоказания к брахитерапии подразделяются на общие и урологические. Самые частые урологические противопоказания – это серьезные нарушения процесса мочеиспускания:

    • IPSS (индекс опросника качества мочеиспускания) более 20-ти;
    • объем остаточной мочи более 50-ти мл;
    • самая высокая скорость мочеиспускания, зарегистрированная при урофлоуметрии, – до 10 мл/сек;
    • проведенная трансуретральная резекция мягких тканей предстательной железы менее чем за 9 месяцев до предполагаемой брахитерапии.

    Нужно отметить, что большой объем простаты, который имеет значение для низкодозной брахитерапии (50-60 см 3 ), почти не ограничивает возможности лечения в режиме высокомощностной методики.

    • отдаленные метастазы;
    • злокачественные опухоли, инфекции и воспаления мочевого пузыря;
    • злокачественные опухоли, инфекции и воспаления прямой кишки;
    • непереносимость анестезии;
    • отсутствие прямой кишки ввиду предшествующих операций.

    Данные противопоказания относятся не только к брахитерапии, но и к другим методикам лучевой терапии РПЖ.

    Стереотаксическое облучение

    СТЛТ (стереотаксическая лучевая терапия) – высокоточная методика лечения очага РПЖ высокими дозами ионизирующего излучения.

    Рис. 6. Стереотаксический лучевой ускоритель

    Сегодня СТЛТ при раке простаты реализуется несколькими основными методами, каждый из которых обладает своими особенностями, плюсами и минусами:

    • Протонное облучение. Основное преимущество – наличие пика Брегга, который обеспечивает высокие градиент дозировки. Однако такая техника более трудоемкая и на порядок больше стоит, если сравнивать с фотонной лучевой терапией (в т.ч. с аппаратом кибер-нож и СТЛТ, проводимой на линейном ускорителе).
    • Cyber-Knife (установка кибер-нож) отличается существенным плюсом, заключающемся в почти неограниченном числе направлений пучка излучения. Это дает возможность достаточно точно повторить геометрию новообразования. К недостаткам относятся: длительность сеанса до 40-50 минут (в течение этого времени повышается вероятность смещения больного и риск изменение взаимного расположения и геометрии органов малого таза), а также малая равномерность распределения дозировки в очаге.
    • СТДТ на линейном ускорителе по технологии RapidArc и VMAT отличается малой продолжительностью сеанса (4-6 минут), комфортностью для пациента и равномерностью распределения дозировки в очаге заболевания.

    Сравнительная характеристика техник СТЛТ простаты

    Лечение рака простаты

    • Современные методы лечения рака простаты
    • Активное наблюдение
    • Хирургическое лечение рака предстательной железы
    • Лучевая терапия при раке простаты
    • Химиотерапия при раке простаты
    • Гормональная терапия при раке простаты
    • Лечение рака простаты 4 стадии
    • Лечение метастазов рака простаты в кости
    • Преимущества лечения рака предстательной железы в Европейской клинике
    • Отзывы пациентов о лечении рака простаты в Европейской клинике

    Существуют разные виды лечения рака простаты у мужчин, врач выбирает тактику с учетом ряда факторов. В первую очередь ориентируются на стадию опухоли. Если она не выходит за пределы предстательной железы, возможно хирургическое лечение. Если имеются метастазы в лимфатических узлах, костях и других органах, хирургическое лечение не приведет к выздоровлению.

    Также необходимо учитывать сопутствующие проблемы со здоровьем, а они, как правило, имеются, потому что злокачественные опухоли предстательной железы чаще диагностируются у мужчин пожилого возраста. Такие пациенты часто страдают артериальной гипертензией, имеют в анамнезе перенесенный инсульт или инфаркт. В таких случаях операция часто бывает противопоказана.

    Современные методы лечения рака простаты

    Лечение при онкологии простаты может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, гормональную терапию. В некоторых случаях врач придерживается тактики активного наблюдения.

    Активное наблюдение

    У некоторых мужчин в силу возраста или сопутствующих проблем со здоровьем лечение может привести к осложнениям и побочным эффектам, которые бывают более серьезны, чем проблемы, создаваемые самим раком. В таких случаях врач может придерживаться активного наблюдения. Такая тактика возможна в следующих случаях:

    • Пациент не испытывает симптомов.
    • По прогнозам опухоль будет расти медленно.
    • Опухоль имеет небольшие размеры.
    • Рак не распространяется за пределы предстательной железы.

    Тактика активного наблюдения предполагает осмотры врача и анализы крови на простатспецифический антиген каждые полгода. Раз в год врач может назначить биопсию простаты.

    Хирургическое лечение рака предстательной железы

    При раке простаты выполняют радикальную простатэктомию — операцию, во время которой удаляют предстательную железу и окружающие ткани, включая семенные пузырьки.

    Радикальная простатэктомия может быть выполнена разными способами:

    • Позадилобковую простатэктомию выполняют через продольный разрез от пупка до лобка. Обычно пациента выписывают из клиники через несколько дней после операции, восстановительный период продолжается несколько недель.
    • При промежностной простатэктомии делают дугообразный разрез между мошонкой и анусом. Эта операция более быстрая по сравнению с позадилобковой простатэктомией, но во время нее затруднен доступ к лимфатическим узлам, и она чаще приводит к проблемам с эрекцией.
    • Лапароскопическая простатэктомия выполняется с помощью специальных инструментов через проколы в брюшной стенке. Она сопровождается меньшим кровотечением и меньшей травматизацией тканей по сравнению с открытыми вмешательствами, укорачивается восстановительный период. Но риск осложнений примерно тот же.
    • Роботизированная простатэктомия проводится с применением робота да Винчи. По сути это то же лапароскопическое вмешательство, но хирург держит инструменты не сам, а управляет движениями робота через специальный пульт. Благодаря этому движения инструментов более точные. Но нет доказательств того, что это помогает снизить риск осложнений.

    Возможные осложнения после радикального удаления простаты: недержание мочи, эректильная дисфункция, небольшое укорочение полового члена, паховая грыжа, бесплодие, лимфедема (отек из-за удаления лимфатических узлов).

    Лучевая терапия при раке простаты

    Лучевая терапия может быть назначена в качестве альтернативы хирургическому лечению. По эффективности она зачастую не уступает операции. Другие показания:

    • В сочетании с гормональной терапией при раке, который распространился за пределы предстательной железы.
    • При рецидиве рака.
    • В качестве паллиативного лечения на поздних стадиях. Это помогает сдержать рост опухоли и увеличить продолжительность жизни пациента.

    При раке простаты применяют два вида лучевой терапии: внешнюю и внутреннюю (брахитерапию). Внешнее облучение бывает разных видов:

    • Трехмерная конформная лучевая терапия использует компьютерные технологии, чтобы определить точное местоположение предстательной железы и опухоли. Это помогает уменьшить повреждение окружающих здоровых тканей.
    • Интенсивно-модулированная лучевая терапия — более совершенная разновидность 3D-конформной лучевой терапии. Аппарат не только облучает опухоль под разными углами, но и регулирует интенсивность излучения. Это позволяет подавать на простату еще большую дозу, избегая облучения здоровых тканей.
    • Стереотаксическая терапия использует современные технологии, чтобы доставить всю дозу излучения туда, где находится злокачественная опухоль. Она позволяет сократить курс лучевой терапии, в итоге он продолжается дни вместо недель.

    При брахитерапии небольшую гранулу, которая является источником излучения, помещают непосредственно в предстательную железу. Этот метод лечения применяется у мужчин с раком простаты на ранних стадиях, который медленно растет. На более поздних стадиях брахитерапию иногда применяют в сочетании с внешней лучевой терапией.

    Химиотерапия при раке простаты

    Химиотерапия не является основным методом лечения рака предстательной железы, но иногда она может быть полезна. Химиопрепараты назначают в сочетании с гормональными препаратами или в случаях, когда гормональная терапия не работает.

    При раке простаты применяют препараты: доцетаксел, кабазитаксел, митоксантрон, эстрамустин.

    Гормональная терапия при раке простаты

    Известно, что мужские половые гормоны — андрогены — стимулируют рост рака предстательной железы. Цель гормональной терапии состоит в том, чтобы снизить уровень андрогенов в организме или не допустить их взаимодействия с раковыми клетками.

    Гормональная терапия останавливает рост опухоли на некоторое время. В качестве монотерапии она не способна вылечить. Показания к ее назначению:

    • Наличие противопоказаний к хирургическому лечению и лучевой терапии.
    • Распространенный рак простаты, когда операция и лучевая терапия неэффективны.
    • При агрессивных опухолях, когда высок риск рецидива, гормональную терапию назначают вместе с лучевой терапией.
    • Ее могут назначить и до лучевой терапии, чтобы затормозить рост опухоли и улучшить результаты лечения.

    Лечение рака простаты постоянно совершенствуется. Совсем недавно в результате крупного исследования было доказано негативное воздействие гормональной терапии пациентам с рецидивирующим процессом и низким уровнем ПСА. Врачи Европейской клиники внимательно следят за подобными изменениями и предлагают своим пациентам только то лечение, которое отвечает современным стандартам.

    Лечение рака простаты 4 стадии

    При IV стадии рак простаты распространяется на мочевой пузырь, прямую кишку, лимфоузлы, появляются удаленные метастазы в костях и различных органах. Но даже на этой стадии, в зависимости от распространенности процесса, иногда можно добиться ремиссии. В случаях, когда рак неизлечим, паллиативное лечение поможет на некоторое время сдержать его рост и продлить жизнь больного.

    Обычно лечение рака предстательной железы 4 стадии включает следующие мероприятия:

    • Гормональная терапия, в некоторых случаях — в сочетании с химиотерапией.
    • Хирургическое лечение. Если рак не распространился на лимфоузлы, и нет удаленных метастазов, можно провести радикальную простатэктомию. В других случаях для борьбы
    • с симптомами прибегают к паллиативному вмешательству — трансуретральной резекции простаты (ТУРП).
    • Если пациенту противопоказаны все виды лечения, и у него нет выраженных симптомов, возможно активное наблюдение.

    Лечение метастазов рака простаты в кости

    Если обнаружены метастазы в костях, назначают гормональную терапию, лучевую терапию, химиотерапию. Кроме того, в лечении метастаз в кости при раке простаты применяют бисфосфонаты (препараты, которые замедляют разрушение кости), деносумаб (тот же эффект, что у бисфосфонатов, но другой механизм действия), препараты гормонов коры надпочечников (уменьшают боли), обезболивающие средства.

    Подробнее о лечении в Европейской клинике:
    Урологи-онкологи4700 руб
    Приём химиотерапевта6900 руб
    Биопсия предстательной железы22500 руб
    Паллиативная терапия в Москвеот 40200 в сутки

    Преимущества лечения рака предстательной железы в Европейской клинике

    Главные отличия Европейской клиники:

    • Мы всегда действуем в интересах пациента. Когда врач выбирает методы лечения, он стремится к тому, чтобы достичь максимального эффекта с минимальными рисками для больного.
    • В Европейской клинике с пациентом работает команда врачей: клинический онколог, онкоуролог, химиотерапевт, онколог-радиолог.
    • Простатэктомия — серьезное вмешательство. Мы заботимся о безопасности пациентов, поэтому перед хирургическим вмешательством проводится тщательное обследование, больного консультирует терапевт, невролог, кардиолог, анестезиолог-реаниматолог.
    • У нас можно получить второе мнение авторитетных врачей из Европы, Израиля, США.
    • В Москве и Краснодаре мы проводим лечение рака простаты по международным протоколам, в соответствии с принципами доказательной медицины.

    Отзывы пациентов о лечении рака простаты в Европейской клинике

    Я был на наблюдении в районной клинике многие годы и был готов к тому, что у меня рано или поздно найдут рак простаты. Он был у моих деда и отца. Они оба умерли не от него, но всё равно достаточно тревожно. Так вот, полгода назад онкомаркеры таки показали опухоль. Клинику я выбирал исключительно по интернету, составил список из пяти, на мой взгляд, лучших, а потом обзванивал. В итоге, остановился на Европейской клинике. Когда приехал на приём — сразу стало как-то спокойно. Меня принял Аветис Агванович, очень обстоятельно и подробно объяснил мой диагноз, его перспективы и способы его лечения. Сразу видно, что специалист владеет вопросом «на отлично». Сделали кое-какие анализы и процедуры. Резать пока не стали. Возможно, и не придётся. Сейчас я полностью владею ситуацией, точно знаю, что там у меня происходит, а главное, точно знаю, что есть отличный врач, который помнит меня лично и готов реагировать в любой нужный момент. Спасибо, Аветис Агванович, и до следующего осмотра! Игорь Андреевич Щ.

    Ссылка на основную публикацию