Молочница при лактации: чем лечить кандидоз, симптомы, лечение и профилактика заболевания

Как кормящей маме избавиться от молочницы грудных желёз

Во время беременности и при родах женщина отдаёт ребёнку часть полезных веществ из своего организма, так что после появления малыша на свет иммунитет мамы подорван. Патогенная микрофлора получает условия для интенсивного размножения, поэтому послеродовые инфекции широко распространены. Один из самых активных микробов — грибок Кандида, вызывающий молочницу; как правило болезнь считают вагинальной, но кандидоз поражает и грудные железы. Изменения на коже вокруг соска, неприятные ощущения — так начинается заболевание, которое тревожит маму прежде всего риском заразить младенца. В такой ситуации важен правильный порядок действий. Не стоит надеяться на самолечение и на «так пройдёт». Чтобы молочница ушла, её надо победить.

Как и когда появляется молочница грудных желёз

Инфекционное грибковое заболевание, поражающее слизистые, нервную, дыхательную, пищеварительную системы организма — это кандидоз, в народе известный как молочница. Виновник недуга — дрожжеподобный грибок Кандида, который паразитирует на живых организмах.

Наука открыла 150 разновидностей грибков Кандида, однако молочницу вызывает главным образом один — Candida albicans. Больше половины этих микроорганизмов в теле человека обитают на слизистых зева и рта; статистика утверждает, что у каждой второй женщины — «дремлющий» кандидоз, который проявляется при ослаблении защитных сил организма.

Интересно, что в здоровом теле и в умеренных количествах грибок ведёт себя мирно. Больше того — приносит пользу человеческому организму: способствует выработке витаминов К и В12, участвует в образовании антител. Наконец, служит пищей для полезной микрофлоры.

И только под воздействием определённых факторов, когда часть полезных бактерий гибнет, Candida albicans «объявляет войну», принимаясь интенсивно размножаться и губительно влиять на здоровье.

Виды заболевания

Вездесущий грибок проникает во многие жизненно важные системы организма. От места локализации паразита различают такие виды болезни:

  • урогенитальная — страдает мочеполовая система;
  • висцеральная — поражаются внутренние органы;
  • молочница ротовой полости;
  • кандидоз кожи и ногтей — возникает при беременности, родах или при грудном вскармливании.

Молочница у кормящей мамы

Во время выработки молока грудными железами — лактации — грибок Кандида получает идеальную среду обитания. В молоке ему сытно и комфортно. Помогают распространению патогенного микроба такие факторы:

  • Дефицит полезных веществ, в итоге — снижение иммунитета у женщины после родов. Если рацион кормящей мамы беден витаминами, иммунная система восстановится не скоро.
  • Тяжёлые хронические заболевания, которые также ослабляют защитные силы организма.
  • Приём сильнодействующих антибиотиков, уничтожающих заодно с вредной полезную микрофлору. Следует уточнить, что кормящим мамам разрешено принимать лишь некоторые препараты, причём непродолжительное время.
  • Использование гормональных контрацептивов.
  • Выбор синтетических бюстгальтеров, пренебрежение прокладками для груди, которые защищают от протекания молока на одежду.
  • Несоблюдение правил гигиены. Грибок может размножаться и на коже вокруг сосков, и в складках под грудью.
  • Неправильная техника кормления малыша. Если грудничок захватывает только часть соска (а нужно, чтобы сосок вместе с ореолой), могут появиться трещины. Иногда ребёнок прокусывает кожу на груди. В итоге открываются «ворота» для инфекции. Правильный захват грудничком соска помогает избежать образования ранок и трещин
  • Хроническая усталость, стрессы, депрессия после родов.
  • Анемия (низкий уровень в крови белка гемоглобина).
  • Любовь к сладкому. Как и большинство людей, грибок Кандида неравнодушен к глюкозе: чем её больше, тем микробу комфортнее. Развитию инфекции способствует и диабет, при котором уровень сахара в крови повышен.
Симптомы болезни

Жгучее покалывание, боли в сосках и в железах — признаки начавшейся молочницы. После кормления малыша или при соприкосновении с одеждой зуд и боль усиливаются. Следует заметить, что чувствительность сосков может объясняться и другими причинами.

А вот симптомы, которые позволят точнее распознать заболевание:

  • Соски блестящие, ярко-розовые или даже бордовые, выглядят опухшими. На поверхности влага.
  • На сосках белый налёт, сыпь в виде мелких пузырьков, иногда появляются чешуйки.
  • У трещин на коже груди — характерная особенность: белёсые края. Ранки долго не заживают.
  • От груди исходит запах скисшего молока.
  • Боль в сосках отдаёт под лопатку, в плечо или в руку.
  • Температура тела может повышаться до 37,5°C.
  • В некоторых случаях снижается количество грудного молока.

Кандидоз молочных желёз может приводить к закупорке протоков, тем самым провоцируя мастит — заболевание более опасное, чем молочница.

Случается, что кандидоз от мамы передаётся малышу, который сосёт заражённую грудь. Признаки заболевания у грудничка:

  • Белый налёт на языке, дёснах, слизистой поверхности рта. Если язык у ребёнка побелел, возможно он заразился от мамы молочницей
  • При сосании малыш хнычет, беспокоится, выпускает сосок.
  • На коже в паху — сыпь в виде мелких красных прыщиков.

При таких симптомах ребёнку, как и маме, требуется поставить точный диагноз. После — немедленно приступать к лечению.

Можно ли кормить грудью при заболевании

Если доктор выбрал правильную терапию и если кормящая мама придерживается ряда правил, естественное вскармливание при молочнице грудных желёз прерывать не нужно.

Современная медицина вообще рекомендует продолжать кормление грудью при инфекциях (мастите и других), так как даже если микробы с молоком попадут в организм малыша, антитела, которые уже вырабатываются у младенца, с патогенами справятся.

Средства местного действия — гели, мази — не проникают в кровь, а значит молоко мамы от них надёжно защищено. Перед тем как давать грудь ребёнку, её тщательно моют, чтобы уничтожить следы лекарственных препаратов.

Когда малыш при сосании доставляет маме сильную боль, время кормления следует уменьшить, при этом увеличив частоту прикладываний к груди. Как вариант — сцеживание; если ребёнок будет сосать из бутылочки, мама сможет подлечить соски, обработав слабым раствором марганцовки. Однако сцеженное молоко не хранят: даже при охлаждении грибок не погибает и докармливать малыша таким молоком нельзя.

Иногда младенец сам отказывается брать грудь, поскольку молоко изменило вкус. А если малыш подхватил молочницу, ему бывает больно сосать.

Как диагностировать и лечить молочницу грудных желёз

Когда обнаружите у себя или у ребёнка признаки молочницы, избегайте двух вещей: паники и самолечения. Ваш лучший помощник — врач, который посоветует, где и как уточнить диагноз, подберёт средства для борьбы с инфекцией.

Диагностика болезни

Опытному врачу достаточно осмотреть пациентку, выслушать, на что та жалуется, чтобы поставить диагноз. Однако добросовестный доктор осмотром с беседой не ограничится и отправит кормящую маму сдавать анализы: для эффективного лечения нужно точно знать причины болезни и «имя» возбудителя.

Как правило при подозрении на молочницу грудных желёз женщина сдаёт:

  • мазок-отпечаток;
  • общий анализ крови;
  • тест на глюкозу.

Процедура под названием «мазок-отпечаток» определяет, какой именно штамм грибка Кандида вредит здоровью. Пациентка идёт в лабораторию, где оставляет для исследования биоматериал: женщине просто прикладывают к поражённому месту предметное стекло. Изучение отпечатка с патогенными микроорганизмами выявляет возбудителя.

Два других анализа дадут представление о причинах развития инфекции: анемия, сахарный диабет и так далее.

Не исключено, что в биоматериале никаких грибков Кандида не обнаружат. Значит, диазноз «молочница» не подтвердился и причина недомогания, тревожных симптомов кроется в другой болезни (герпес, экзема, мастит).

Способы лечения

Если терапия подобрана правильно, уже через два дня после начала лечения самочувствие пациентки должно улучшиться. Однако курс, прописанный врачом, следует закончить, чтобы наверняка изгнать возбудителя.

Сначала — о гигиене сосков, за которыми во время кандидоза нужен особый уход. Что требуется:

  • пользоваться специальными накладками для груди, которые защищают от трения и травм, меняя их как можно чаще;
  • проводить «воздушные ванны» для сосков после кормления малыша, оставляя грудь открытой по 15–20 минут в сутки;
  • если мама страдает от болей, перед тем как давать грудь ребёнку охладить соски примочками.

Разумеется, одними примочками болезнь не победить, поэтому в ход идут лекарственные средства для наружного применения. Главная задача препаратов — остановить размножение микроба, а ещё лучше — сократить популяцию грибка.

Раствор соды

Грибок Кандида не любит щёлочную среду, поэтому первая рекомендация врача, скорее всего, будет касаться применения раствора соды. Делается так:

  1. 1 ч. л. соды растворяют в стакане кипячёной воды.
  2. Смачивают раствором ватный тампон и обрабатывают поражённую грудь по несколько раз в день.

Одна чайная ложка соды в растворе облегчит состояние мамы и малыша при молочнице

Процедуру проводят сразу после кормления ребёнка. Желательно оставлять грудь с нанесённым средством открытой на 10–15 минут.

Если у ребёнка диагностирован кандидоз, раствором соды обеззараживают ротовую полость. На палец наматывают бинт, смачивают в жидкости и бережно проводят по слизистой, языку, нёбу малыша.

Для обмывания грудных желёз используют также Гексорал — детский раствор, которым лечат горло.

Антигрибковые лекарства

Медикаменты справляются с кандидозом молочных желёз быстро и надёжно. Однако кормящей маме нельзя принимать большинство антибиотиков: действующие вещества препаратов всасываются в кровь, через неё проникают в грудное молоко. Поэтому при лактации основное лечение — мазями, гелями; иногда используют свечи.

Выбор препарата доверьте врачу. Самые популярные лекарства такие:

  • Пимафуцин — мазь или свечи; иногда врач советует применять обе лекарственные формы. Активное вещество — натамицин — не проникает в грудное молоко. Мазь наносить после кормления малыша, 3 раза в день. Свечи ставить 1–2 раза в сутки. Курс лечения — 2 недели, однако его уточняет доктор. Свечи стоят примерно 214 рублей, мазь — от 250 рублей.
  • Нистатиновая мазь — антибиотик, разрушающий мембрану грибка. Не всасывается слизистыми, кожей, не попадает в кровоток, а значит и в молоко. Наносить тонким слоем после кормления, 2–3 раза в сутки в течение 7–10 дней. Средняя цена в аптеках — 82 рубля за тюбик.
  • Мазь Клотримазол — так же как Нистатиновая мазь разрушает мембрану грибка, однако часть действующего вещества клотримазол всасывается в кровь. Правда в инструкции отмечено: выделяется ли с грудным молоком — неизвестно. Применяют 2–3 раза в сутки, курс лечения — 2–4 недели. Цена — 56 рублей за упаковку.
Фотогалерея: мази для борьбы с недугом

Учтите, что препарат Клотримазол плохо совмещается с Нистатиновой мазью, поэтому одновременное использование двух средств запрещено.

У всех мазей в качестве противопоказания указана аллергия на препарат. Кроме того, Нистатиновую нельзя применять при язве и тяжёлых заболеваниях печени.

Если грибок Кандида проник внутрь и поселился в протоках желёз, лечения мазями может не хватить. В некоторых случаях врач прописывает таблетки и капсулы с флуконазолом — Дифлюкан, Миконазол. Компоненты обоих лекарств проникают в грудное молоко, однако хорошая новость в том, что курс лечения короткий: бывает достаточно одного-двух приёмов. Использовать таблетки без разрешения врача категорически запрещено.

Дифлюкан в столичных аптеках стоит от 230 рублей за упаковку, Миконазол — от 105 рублей.

Таблетками препарата Нистатин, после консультации с педиатром, лечат заболевших молочницей грудничков. Порядок действий:

  1. Растереть 1/4 часть таблетки в порошок.
  2. Взять ампулу с витамином В12 или немного кипячёной воды.
  3. Растворить порошок в жидкости.
  4. Взять ватную палочку, окунуть в полученный раствор и смазать поражённые молочницей участки слизистых.

Процедуру проводят за полчаса до кормления малыша. Оптимальный курс лечения — 7–10 дней. Противопоказаний к такому применению Нистатина нет: лекарство убивает только грибок, не всасывается в кровь и не вредит ребёнку.

Средства народной медицины

Сами по себе «бабушкины» лекарственные рецепты от молочницы не лечат, но в сочетании с медикаментами усиливают терапевтический эффект. Плюс к этому — улучшают самочувствие кормящей мамы. Готовят и применяют так:

  • Болтушка из масла чайного дерева. Вещество добывают из листьев австралийского дерева мелалеука и широко используют как бактерицидное средство. 2–3 капли масла чайного дерева смешивают с 50 мл растительного масла; обрабатывают смесью предварительно вымытые участки кожи с грибком 2 раза в день. Препарат небезопасен, вызывает аллергию; перед применением консультируются с врачом.
  • Ещё один вариант болтушки из масел. В равных пропорциях смешивают три масла: чайного дерева, корицы и кокосовое. Если доктор разрешит, протирают поражённые места на коже 2 раза в день.
  • Настой цветков ромашки аптечной. 1 ст. л. травы заливают стаканом кипятка, настаивают. Промывают раствором грудь несколько раз за день. Если вместо ромашки взять календулу, результат будет выше.
  • Травяной настой. Берут шалфей, ромашку, календулу, берёзовые почки, тысячелистник и ягоды можжевельника; всё смешивают. 1 ст. л. травяной смеси заливают 0,5 л кипятка. В термосе настаивают в течение 5 часов. Напиток пьют по 1/3 стакана перед едой 3 раза в день.
Фотогалерея: народные средства

Все народные средства, как и мази, применяют после кормления грудью. К следующему кормлению соски уже должны быть чисто вымытыми, чтобы остатки веществ не попали в организм малыша.

Как избежать молочницы при грудном вскармливании

Чтобы грибок Кандида не испортил вам первые счастливые месяцы материнства, постарайтесь не создавать микробу комфортных условий. Правила, которые нужно соблюдать:

  • Чаще мойте грудь, особенно в жару — не меньше 2 раз в день. Используйте мыло с нейтральным значением pH. Повышенное внимание уделяйте области под грудью, где образуются складки.
  • Снимайте бюстгальтер дома, ходите без него.
  • Воздушные ванны показаны не только при лечении молочницы, но и для профилактики заболевания.
  • Дешёвое синтетическое бельё — не ваш вариант: кожа потеет, а грибку хорошо там, где тепло и сыро. К тому же жёсткие швы на бюстгальтере травмируют соски.
  • Используйте прокладки для груди и часто их меняйте.
  • Предупреждайте появление трещин: с первых часов жизни малыша правильно прикладывайте к груди.
  • Не злоупотребляйте сладостями даже если они разрешены кормящим мамам. Сахар и продукты, которые содержат дрожжи, провоцируют размножение грибка.
  • Питайтесь пищей с большим количеством витаминов и микроэлементов, укрепляйте иммунитет. Помните, что в здоровом организме грибок становится смирным и даже — полезным.

Отзывы

У меня ужасно болела грудь, и все врачи на меня смотрели как на дурочку, что не слышали о молочнице груди (я по симптомам сама определила, полистав интернет). Так как врачи меня не поняли, препаратов никаких не посоветовали, я очень часто протирала малышу в ротике содовым раствором и себе делала раствор в рюмочке и по несколько минут держала соски в рюмочке. Все прошло! А так тоже думала даже бросать кормить, боль была как будто резали ножами меня.

Колхозница

https://sovet.kidstaff.com.ua/question-984492

Моему малышу 4 месяца, за это время три раза молочница была, сразу после родов ещё и трещины. Кормила через боль и кровь, поскольку во-первых частыми прикладываниями он мне помог справиться с лактостазом, во-вторых дико не хотела давать смесь, почти параноила, что хочу и буду кормить грудью. Мне хорошо помогал раствор соды на соски и в ротик малышу, даже если у него нет налета, ну и что-то типа пимафуцина, но эффекта не заметила от него. А вообще, молочница, как и герпес, например, начинает проявляться когда организм слабый, иммунитет «падает». Это и понятно, ведь после родов женщине надо время, чтобы восстановиться. Отсюда для меня был вывод — приводим в порядок общее состояние. В том числе и моральное.

Алённка

https://www.u-mama.ru/forum/kids/0–1/595335/index.html#mid_19619335

Молочница грудных желёз — одна из самых распространённых инфекций во время кормления грудью. Бороться с болезнью врачи рекомендуют комплексно, беря на вооружение и медикаменты, и народные средства, не пренебрегая личной гигиеной. При правильном лечении грибок Кандида быстро сдаёт позиции, однако может снова развернуть «боевые действия», если не следовать мерам безопасности. Соблюдайте чистоту, ограничивайте употребление мучного и сладкого, носите бельё из натуральных материалов — только тогда патогенный микроорганизм притихнет и оставит вас в покое.

Молочница при грудном вскармливании

Какая женщина не мечтает о безупречной беременности, легких родах и здоровом младенце? Рождение малыша всегда наполнено самыми радужными ожиданиями. Кормление грудью позволяет наслаждаться каждым моментом близости с ребенком.

Но случается, что возникают незапланированные трудности – болезненность при сосании, беспокойное поведение малыша, отказ от груди, плохой набор веса. Все это может быть связано не только с особенностями организации грудного вскармливания, но и с некоторыми соматическими причинами, например, с таким грибковым заболеванием, как молочница.

Симптомы молочницы.

Наиболее распространенные симптомы:

  • соски становятся слишком чувствительными – до них больно дотронуться, и даже соприкосновение с одеждой приносит неприятные ощущения;
  • в сосках появляется зуд, жжение, чувство простреливающей боли;
  • при кормлении появляется боль, при этом боль нарастает к концу кормления и продолжается после прикладывания ребенка;
  • при кормлении и после него могут появляться ощущения «растекания» боли внутрь по «дорожкам» (протокам), могут появляться прострелы внутри груди, зачастую отдающие в область лопатки;
  • сосок приобретает несвойственный ему цвет (от ярко розового до практически бордового) во время кормления и сохраняет цвет продолжительное время (либо постоянно);
  • на соске могут наблюдаться припухлости, мелкие и крупные трещины, участки растрескавшейся кожи, отделяющиеся чешуйками и даже лоскутами; либо поверхность ареолы становится блестящей и отечной;
  • чаще всего грибковое поражение приносит коже сухость.
Читайте также:  Хронический фиброзный периодонтит: симптомы, диагностика и лечение

Молочница у грудничка.

Наиболее часто можно столкнуться со следующими симптомами:

  • беспокойное поведение у груди
  • возможно изменение состояния ротовой полости младенца (например, сильный творожистый налет на языке).

Необходимо подчеркнуть, что беспокойное поведение у груди происходит вне зависимости от внешних факторов и при полном отсутствии заменителей груди. Такое поведение зачастую напоминает отказ от груди. В случае, если у малыша обнаруживается налет на языке и слизистых ротовой полости, желательно как можно скорее проконсультироваться с педиатром.

Причины молочницы.

Развитию молочницы способствуют:

  • наличие хронического заболевания или перенесение заболевания в тяжелой форме;
  • прием некоторых препаратов во время беременности и после неё
  • вагинальная молочница до беременности, во время нее;
  • наличие повреждений сосков
  • наличие грибковых повреждений кожи (сыпи, язвочки, перхоть), ногтей, «заеды» в уголках рта и шелушение красной каймы губ (кандидозный хейлит);
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • заражение от ребенка (который может иметь проявления кандидозного стоматита).

Можно ли кормить грудью при молочнице?

Кормить грудью при молочнице можно и нужно. Ребенок мог получить ее до родов или в процессе, мог получить инфекцию извне и заразить мать. Поэтому резкое прекращение кормления грудью будет как минимум необоснованным – вместе с молоком Ваш малыш получит антитела, помогающие справляться с течением заболевания, а отлучение не решит проблему.

Лечение молочницы при грудном вскармливании.

К какому врачу нужно обратиться при молочнице? Это может быть врач-педиатр, гинеколог, маммолог, дерматолог или инфекционист.

До настоящего времени врачи используют неспецифические методы лечения (тетраборат натрия (бура) в глицерине, жидкость Кастеллиани, генцианвиолет и др.). Эти методы терапии малоэффективны при лечении молочницы, более того, бура в глицерине, запрещена к применению в Европе и США из-за доказанного токсического эффекта. Препараты йода (Повидон-Йод) по современным исследованиям также небезопасны при грудном вскармливании.

Самые эффективные препараты при лечении молочницы – противогрибковые, возможно подобрать лекарства, совместимые с грудным вскармливанием и безопасные для ребенка.

Лечение, дозировка и продолжительность должны определяться только лечащим врачом. Недостаточное лечение, несвоевременное его прекращение на основании исчезновения внешних проявлений заболевания чревато рецидивами.

Советы при молочнице.

Одновременно с лечением можно использовать следующие методы для облегчения состояния груди и помощи малышу:

  • можно изменить организацию процесса – кормить чаще, но короткими сессиями (ограничивая сосание груди 15-20 минутами для каждой груди). Перед тем как принять решение о сокращении кормлений желательно проконсультироваться со специалистом по грудному вскармливанию;
  • перед прикладыванием малыша к груди смачивайте кожу капелькой молока
  • возможно протирание ротовой полости младенца (перед прикладыванием к груди), кожи сосков (после) слабым раствором пищевой соды
  • устраивайте соскам после прикладывания к груди «воздушные ванны»
  • при слишком выраженной боли при кормлении или серьезном беспокойстве ребенка у груди лучше перейти на кормление сцеженным молоком. Сцеженное молоко во время заболевания и во время его лечения нельзя смешивать с другими порциями, нежелательно хранить его длительное время (замораживать);
  • часто меняйте белье и прокладки для груди
  • часто мойте руки с мылом (не грудь!)
  • обязательно стерилизуйте детали молокоотсоса, накладки на грудь, соски, бутылочки, пустышки, грызунки, игрушки и т.п.;
  • попробуйте сбалансировать диету, исключив из нее «быстрые углеводы» (изделия из белой муки, рафинированный сахар и продукты, его содержащие в значительном количестве (сладости, газированные напитки, кондитерские изделия), макароны и картофель в больших объемах, виноград, продукты грибкового брожения (дрожжи, кефир, твердые острые сыры, вино, квас, пиво и т.п.). Обогатите своей рацион продуктами с ацидофильной составляющей, рассмотрите возможность приема пре – и пробиотиков;

Молочница достаточно легко поддается лечению, поэтому при своевременном обращении к врачу и следовании рекомендациям грудное вскармливание снова начнет приносить удовольствие матери и ребенку.

Чистова Юлия, консультант по грудному вскармливанию

Ортостатическая гипотензия: причины, характерные симптомы и схема лечения

О ртостатическая гипотензия — это процесс резкого падения давления, порой до критических отметок. Развивается явление как у хронических, «злостных» гипотоников, так и у обычных, вполне здоровых людей при определенных условиях (длительный стресс, нахождение в одном положении без движения, сон и т.д.).

Частным случаем ортостатической формы понижения уровня АД считается постуральная гипотензия — явление, при котором происходит падение цифр на фоне резкой перемены положения тела. Часто их объединяют и используют как синонимы.

Механизм развития ортостатической гипотонии кроется в резком отливе крови от головного мозга и церебральных структур при вставании из лежачего или сидячего положения. Подобное возможно по причине нарушения гемодинамики при разных патологиях, как сердечного, так и внесердечного происхождения (ортостаз — это вертикальное положение тела).

Частыми виновниками выступают сердечная недостаточность, нарушения метаболизма и липидного обмена, недостаток гипертензивных веществ в организме при болезнях надпочечников и т.д.

Ортостатический коллапс (другое названия этого явления) редко провоцирует опасные для здоровья и жизни последствия, но подобный сценарий возможен. Потому пренебрегать лечением, рассчитывая на то, что патология сама отступит, не стоит.

Виды ортостатической гипотензии

Ортостатическая гипотензия классифицируется по этиологии процесса. То есть основной критерий подразделения — причина развития патологии. Среди разновидностей выделяют шесть форм.

Гиповолемия

Редкий клинический вариант болезни. Сопровождается острой кровопотерей, снижением объема циркулирующей крови в организме. Отсюда резкое падение уровня АД.

Синдром Шая-Дрейджера

В этом случае снижение артериального давления имеет вторичный характер. Нарушается выработка кортикостероидов, таких как норадреналин и адреналин.

Эти вещества обладают выраженными гипертензивными (повышающими давление) свойствами. В отсутствии адекватной секреции происходит нарушение регуляции сосудистого тонуса. Итог — резкие скачки АД даже при минимальной физической нагрузке.

Ортостатическая гипотензия медикаментозного происхождения

Развивается у пациентов с гипертонией, которым прописаны бета-блокаторы, диуретики, блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ.

Все указанные группы препаратов при неграмотном использовании способны резко сбить давление и снизить тонус сосудов . Необходима консультация с врачом-кардиологом для коррекции дозировки или подбора другого лекарства.

Неврологическая или неврогенная форма

Встречается почти в 60%, что делает ее абсолютным рекордсменом по частоте клинических ситуаций.

Обуславливается нейроциркуляторными нарушениями по причине изменения характера работы симпатический и парасимпатической нервной системы.

Механизмы порой столь сложны, что разобраться «сходу» невозможно.

Идиопатическая форма процесса

Это своего рода «мусорный» диагноз, когда факт наличия явления налицо, а определить причину невозможно. Часто идиопатическую ортостатическую гипотензию ставят на первичном приеме, до выяснения этиологии процесса и верификации диагноза.

Причины развития

Причина ортостатической гипотензии не одна: среди факторов выделяют как сердечные, так и внесердечные патологии, сопряженные с нарушениями работы организма общего характера.

Среди основных факторов:

  • Недостаточное питание. Дифицит витаминов группы B сказывается на состоянии сердца и сосудов, также на составе и количественно-качественных характеристиках крови. Чаще всего неправильное питание и алиментарный фактор вообще встречаются у молодых женщин, следящих за своей внешностью. Возможны и вынужденные факторы: по определенным социальным причинам. Анорексия тем более приводит к такому последствию.
  • Варикоз нижних конечностей. На первый взгляд кажется странным: где ноги, а где сердце? Но все находится в рамках логики. В результате варикозного расширения вен нижних конечностей происходит застой крови. Объем циркулирующей гематологической жидкости остается прежним, но в процессе гемодинамики принимает участие не вся кровь. Отсюда снижение артериального давления, до тех пор, пока процесс не нормализуется.
  • Невропатии различной этиологии. В том числе печеночной энцефалопатии, нарушения нейроциркуляторной функции и т.д. причины ортостатической гипотензии в этом случае кроются в нарушении процесса регуляции тонуса сосудов на высшем уровне: «приказы» отдает нервная система, которая совсем не в кондиции командовать. Встречаются подобные явления и при диабете, и при гипотиреозе.
  • Опухоли мозга различного типа и локализации. Особенно часто выраженные нарушения регуляции уровня АД дают глиомы ствола головного мозга, герминомы, крупные аденомы гипофиза, давящие на гипоталамус и другие. Создается масс-эффект: неоплазия искусственно стимулирует ткани мозга отдавать ложные сигналы, порой хаотичные.
  • Другая весомая причина — сердечные патологии. В том числе врожденные и приобретенные пороки развития органа, сердечная недостаточность, болезни, сопряженные с воспалением миокарда.

  • Отдельно стоит сказать об инфаркте. В первые несколько месяцев и даже более возможно развитие гипотензии ортостатического плана из-за вялого кровообращения в организме. Постепенно все придет в норму, в раннем реабилитационном периоде это нормально.

  • Инфекционные патологии . Здесь речь идет не только и не столько о банальных простудах, сколько о тяжелых патологиях бактериального и вирусного происхождения. Например, о хроническом туберкулезе. Организм отдает все силы на борьбу с инфекцией. Помимо этого, происходит проникновение токсинов, вырабатывающихся микобактерией в структуры головного мозга. Отсюда ложная стимуляция гипоталамуса и особых центров, вызывающих индуцированное снижение артериального давления.
  • Тромбоэмболия. В первый момент сопровождается артериальной гипотензией. В дальнейшем заканчивается острой ишемией тканей и летальным исходом в короткие сроки.

  • Нарушения эндокринного профиля. В том числе сказывается изменение характера работы коры надпочечников (болезнь Аддисона и др.), недостаточный синтез специфических веществ щитовидной железы (гипотериоз). Вторая по частоте причина становления ортостатической гипотензии у людей всех возрастов и полов.

  • Гипоталамический синдром.
  • Анемия железодефицитного происхождения.
  • Обезвоживание организма.

Причины могут быть не только патологическими, но и вполне естественными. Они не требуют коррекции, кроме редких случаев: беременность, менопауза, подростковый возраст, длительное соблюдение постельного режима, недостаток физической активности.

В большей части случаев сделать нельзя ничего, нужно переждать неблагоприятный период. Так, спустя 3-4 недели от родоразрешения явления ортостатической гипотензии сходят на нет, менопаузальные признаки корректируются специальными препаратами. Что качается гиподинамии — все в руках самого пациента.

Симптомы

Клиническая картина складывается в первый момент после физической нагрузки и длится не более 1-5 минут в среднем. Большая продолжительность приступа ортостатической гипотензии требует срочной медицинской помощи.

  • Острая головная боль тюкающего характера. Локализуется в затылочной области, следует в такт биению сердца.
  • Головокружение. Резкое, способное привести к нарушению ориентации в пространстве и падению.
  • Синкопальное (обморочное) состояние. Сопровождается шумом в ушах, пациент слышит все звуки отдаленно, возникает ощущение зуда в волосистой части головы, чувство нереальности происходящего вокруг.
  • Потемнение в глазах. Визитная карточка ортостатической гипотензии и снижения артериального давления вообще. Сопровождает пациента в первый момент после изменения положения тела, может указывать на становление обморока.
  • Тахикардия. Резкое увеличение частоты сердечных сокращений или, напротив, снижение скорости биения сердца.
  • Гипергидроз (повышенная потливость, особенно ладоней и лба).
  • Цианоз носогубного треугольника. Посинение анатомического участка.
  • Боли в груди. Могут быть острыми, тянущими или тупыми давящими. Редко при ортостатической гипотензии развивается инфаркт миокарда, но такое тоже возможно.
  • Одышка, нарушение процесса дыхания.
  • Тошнота и рвота.

Длительность симптомов варьируется от человека к человеку. Но долго состояния продолжаться не должно.

Первая помощь при потере сознания

Чтобы пациент не травмировался и не погиб от сопутствующих осложнений необходимо предпринять ряд мер:

  • Уложить больного на спину, голову поместить на высокую жесткую подушку для обеспечения мозга кислородом и питательными веществами.
  • Повернуть голову на бок, убедиться, что язык на запал и не мешает нормальному дыханию. Эта мера необходима для того, чтобы человек не захлебнулся рвотными массами в случае рефлекса.
  • Освободить шею от тугих предметов гардероба или давящих украшений. Давление на каротидный синус, что находится недалеко от сонной артерии, еще больше снижает показатели тонометра.
  • Обеспечить приток свежего воздуха в комнату. Это поможет стабилизировать состояние больного.
  • Дать понюхать раствор аммиака. Не нужно совать банку под нос пациенту. Это может спровоцировать ожог дыхательных путей или слизистых оболочек. Достаточно смочить ватный кусочек в нашатырном спирте и машущими движениями направить летучее вещество к лицу пациента.

При отсутствии эффекта нужно вызывать скорую для решения вопроса помощи на месте или транспортировки больного в стационар для проведения первичных мероприятий, в том числе реанимационных, если речь о серьезном случае. Нужно помочь врачам погрузить пациента и, при необходимости, сопровождать его.

Ни в коем случае нельзя трясти человека, бить его по щекам, пытаясь вывести из обморочного состояния. Эффекта от этого не будет, а вот спровоцировать рвоту или иные явления вполне возможно.

Чем опасна ортостатическая гипотензия?

  • Инсульт. В результате острой ишемии головного мозга возможно отмирание клеток церебральных структур. Это так называемый ишемический инсульт.
  • Инфаркт. Итог недостаточной трофики миокарда. Встречается при ортостатической гипотензии относительно редко, но гарантий не даст никто.
  • Сердечная недостаточность застойного характера. Предынфарктное состояние. Требует обязательной коррекции. Развивается при длительно текущей ортостатической гипотензии.
  • Развитие очаговой симптоматики в результате недостаточного питания тканей головного мозга. При поражении затылочной доли — страдает зрение. Лобной — поведение и так называемое творческое мышление и т.д.
  • Проблемы с почками и выделительной системой.
  • Энцефалопатия и раннее слабоумие.

Повышаются риски становления шизофрении и болезни Альцгеймера.

Необходимые исследования

Диагностика ортостатической гипотензии включает в себя ряд инструментальных и лабораторных методик.

Ведением пациентов с процессом занимаются специалисты по кардиологии в тандеме с эндокринологами, нефрологами и неврологами.

Примерная схема обследования выглядит следующим образом:

  • Оценка жалоб пациента на состояние. Требуется для объективизации симптомов, а значит определения примерной клинической картины.
  • Сбор анамнеза. Личного и семейного. Ортостатическая гипертензия часто имеет вторичное происхождение.
  • Исследование уровня артериального давления в состоянии покоя и после резкой перемены положения тела. Позволяет оценить показатель в динамике.
  • Электрокардиография с нагрузочными тестами. Проводится с большой осторожностью.
  • Оценка эндокринного статуса, неврологического состояния.
  • Эхокардиография.
  • Суточное холтеровское мониторирование. Дает исчерпывающую информацию о динамике артериального давления на протяжении 24 часов.

На усмотрение врачей могут проводится анализы крови и мочи.

Методы лечения

Лечение ортостатической гипотензии комплексное, с применением медикаментов и, при необходимости, хирургических методик. Направлено на устранение первопричины патологического состояния. Это этиологическое лечение.

Симптоматическое направлено на купирование симптомов, оно большой роли в данном случае не играет. Для снятия приступа используются тонизирущие препараты (« Цитрамон », «Аспирин», кофеин). В строго выверенных врачом дозировках. Для ограничения способности сосудов к расширенью — «Мидодрин».

Большую роль играет изменение характера жизни. Нельзя употреблять алкоголь, курить, нужно полноценно питаться и нормально отдыхать (спать не менее 8 часов в сутки, избегать стрессов), отказаться от излишней физической активности. Изматывать себя в тренажерных залах нельзя, это противопоказано и не добавит здоровья.

Среди методов этиологического лечения: операции по устранению атеросклеротических бляшек, нормализации состояния сердца при врожденных и приобретенных пороках, гормональная заместительная терапия и т.д. Методика подбирается исходя из конкретного случая.

Прогноз

Благоприятный в большинстве случаев. Ортостатическая гипотензия не течет агрессивно почти никогда. Благодаря целому набору симптомов она обращает внимание на себя с первых же дней.

Однако надеяться на авось не стоит: длительное присутствие патологии ассоциировано с большим риском осложнений. Необходима помощь специалистов указанных выше профилей.

Сохранение трудоспособности возможно при проведении лечения. Для жизни опасностей нет почти никогда.

Ортостатическая гипотензия или гипотония — это резкое снижение артериального давления в широких пределах. Требует обязательной диагностики и, при необходимости, лечения под контролем группы специалистов.

Прогноз благоприятный почти всегда, есть все шансы на восстановление нормальной жизнедеятельности и полное избавление от патологии. Важно не упустить момент для лечения.

Что такое ортостатическая гипотензия: ее симптомы, причины и лечение?

Весьма распространенным осложнением многих заболеваний является ортостатическая гипотония, которая характеризуется снижением артериального давления вследствие перераспределения объемов крови в процессе смены положения тела. Нередко возникает по физиологическим причинам, таким как беременность или пубертатный возраст. Сопровождается симптомами нарушения мозгового кровотока.

Читайте также:  Свечи с папаверином при беременности на ранних и поздних сроках: инструкция по применению, показания, противопоказания, аналоги и отзывы

Чаще всего данное состояние проходит самостоятельно, однако если оно сопровождается обмороками или черепно-мозговыми травмами, может потребоваться дальнейшее лечение.

Что такое ортостатическая гипотензия?

Ортостатическая гипотензия – это патологический синдром, который характеризуется внезапным понижением артериального давления вследствие изменения положения тела – подъема из горизонтального (лежачего или сидячего) в вертикальное (стоячее). Непосредственно связан с понижением тонуса вен нижних конечностей.

При этом кровь под влиянием гравитации накапливается в сосудах нижних конечностях. Венозный возврат к сердцу, а затем и ударный объем, уменьшаются, что и ведет к снижению давления. Благодаря подобному явлению значительно снижается мозговой кровоток, что объясняет симптомы ортостатической гипотензии:

  • сильная резкая слабость;
  • мелькание мушек, затуманенность и потемнение в глазах;
  • головокружение;
  • синкопальные состояния (обмороки);
  • шум, пульсация в ушах;
  • тошнота;
  • учащенное сердцебиение (тахикардия).

При продолжительном обмороке, из-за кислородного голодания мозга, могут появляться судороги, нарушение функции тазовых органов. Нередко из-за падения у человека возникает черепно-мозговая травма. В этом случае даже после возвращения сознания некоторые симптомы не исчезают (головная боль, тошнота). У пациентов с ишемической болезнью сердца ортостатический коллапс может спровоцировать приступ стенокардии, что также связано с нарушением кровоснабжения миокарда.

Внешне при осмотре можно обнаружить такие признаки, как бледность кожи, повышенная потливость. Чаще всего состояние возникает утром, после сна, во время длительного стояния в душном помещении или в транспорте на жаре. Если человек потерял сознание, у него может проявиться кратковременная амнезия.

В зависимости от тяжести и частоты приступов выделяют три степени ортостатической гипотензии:

  • I ст. (легкая) – редкие эпизоды с полным отсутствием обмороков;
  • ІІ ст. (средней тяжести) – эпизоды более частые, могут возникать обмороки;
  • III ст. (тяжелая) – практически каждый случай заканчивается потерей сознания.

Если подобное состояние быстро проходит и случается лишь эпизодично, это считается вариантом нормы. Часто такое случается в подростковом возрасте, когда разные системы органов развиваются неравномерно.

Однако если этот синдром возникает часто, проявления не исчезают через 1-2 минуты, что может служить признаком патологических нарушений в организме.

Каковы причины состояния?

В физиологических условиях явление возникает из-за длительного пребывания в лежачем положении, голодания, в условиях высокогорья у альпинистов. Часто ортостатические коллапсы развиваются во время беременности, особенно на поздних сроках. После родов нормальное состояние восстанавливается.

Что же касается патологических причин ортостатической гипотензии, то они могут быть следующими:

КардиопатологииСтенокардия, хроническая сердечная недостаточность, пороки клапанов и других структур, миокардиопатии, нарушения ритма
Сосудистые заболеванияАтеросклероз, варикозное расширение вен нижних конечностей
Эндокринные нарушенияСахарный диабет, хроническая надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона), гипогликемия при передозировке инсулина
Неврологические патологииВегетативные нарушения, болезнь Паркинсона, амилоидоз, травмы спинного мозга, метаболические нейропатии, синдром Шая-Дрейджера
Побочные реакции от приема медицинских препаратовБета-адреноблокаторы, виагра и ее аналоги, антидепрессанты, ингибиторы моноаминооксидазы
Постпрандиальная гипотонияНарушение давления, возникающее после приема еды, особенно в пожилом возрасте.
ОбезвоживаниеКак вследствие уменьшения поступления воды, так и в результате увеличения расхода – из-за рвоты, диареи, гипергидроза (повышенного потоотделения), кровопотери;
Идиопатическая гипотензияТочную причину установить не удается

Как лечить?

Если вы стали свидетелем приступа ортостатической гипотензии, необходимо оказать пострадавшему первую помощь, которая заключается в следующем:

  1. Если человек потерял сознание, сбрызните его холодной водой или воспользуйтесь нашатырным спиртом (только очень аккуратно, например смочив салфетку несколькими каплями раствора, чтобы не вызвать ожог слизистой носовой полости).
  2. Когда пациент придет в норму, напоите его теплым чаем с сахаром.
  3. Если в течение одной-двух минут сознание не возвращается – вызывайте скорую помощь.

Для лечения проявлений ортостатической гипотензии используют следующие медикаментозные препараты:

  • психостимуляторы (препараты кофеина);
  • альфа-адреномиметик (мидодрин, этилэфрин) – гипертензивное средство, обладающее сосудосуживающим действием;
  • минералокортикоид (гидрокортизон) –способствует повышению объема циркулирующей крови, сужает периферические сосуды.
  • бета-блокаторы (метопролол, пропранолол) – потенцируют эффект гормонов коры надпочечников;
  • растительные адаптогены (женьшень, элеутерококк, лимонник) – оказывают общее тонизирующее и укрепляющее действие на организм, повышают АД.

Также применяется специфическая терапия от конкретного заболевания, вызвавшего данный синдром.

Профилактика приступов

Влияет ли наличие этого состояния на общий прогноз пациента?

Данное состояние способно провоцировать развитие некоторых опасных осложнений. Наиболее частым являются черепно-мозговые травмы из-за падений. Еще одним негативным последствием может быть энцефалопатия, возникающая из-за продолжительных обмороков, которые могут вызвать необратимые изменения в коре головного мозга, вплоть до деменции (слабоумия).

При правильном лечении и исполнении профилактических рекомендаций прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Выводы

Ортостатическая гипотензия, несмотря на кажущуюся безобидность, может приводить к развитию опасных осложнений, что, следовательно, требует к себе серьезного отношения. Если быстрая смена положения тела помимо легкого головокружения или потемнения в глазах сопровождается еще и обмороками – следует незамедлительно обратиться к врачу для проведения полного обследования.

Подобное состояние может указывать на наличие заболеваний, таких как патологии сердечно-сосудистой системы или эндокринные нарушения.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Ортостатическая (постуральная) гипотензия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ортостатическая (постуральная) гипотензия представляет собой резкое падение артериального давления (чаще всего более 20/10 мм рт.ст.) при принятии пациентом вертикального положения. В течение нескольких секунд или более продолжительного периода могут возникать обморок, потеря и спутанность сознания, головокружение, нарушение зрения. У некоторых больных выявляют серийные синкопальные состояния. Физическая нагрузка или обильный прием пищи могут спровоцировать такие состояния. Большинство других проявлений связано с основной причиной. Ортостатическая гипотензия – проявление аномальной регуляции артериального давления, обусловленной различными причинами, а не отдельным заболеванием.

Ортостатическая гипотензия встречается у 20 % пожилых людей. Более часто она может присутствовать у людей с сопутствующими заболеваниями, преимущественно артериальной гипертензией, и у пациентов, длительное время соблюдавших постельный режим. Многие падения происходят из-за нераспознанной ортостатической гипотензии. Проявления гипотензии усугубляются непосредственно после еды и стимуляции блуждающего нерва (например, после мочеиспускания, дефекации).

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ), или так называемая спонтанная постуральная тахикардия, или хроническая или идиопатическая ортостатическая реакция, представляет собой синдром выраженной склонности к ортостатическим реакциям в молодом возрасте. Вставание сопровождается появлением тахикардии и различных других симптомов (таких как слабость, головокружение, невозможность выполнять физическую нагрузку, помутнение сознания), при этом АД снижается на очень малую величину либо не изменяется. Причина развития синдрома неизвестна.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причины ортостатической гипотензии

Механизмы поддержания гомеостаза могут не справляться с восстановлением артериального давления в случае нарушения афферентного, центрального или эфферентного звена вегетативных рефлексов. Это может происходить при приеме некоторых лекарственных средств, в том случае, если угнетены сократимость миокарда или сопротивление сосудов, при гиповолемии и дисгормональных состояниях.

Наиболее частой причиной у пожилых людей бывает сочетание снижения чувствительности барорецепторов и артериальной лабильности. Сниженная чувствительность барорецепторов приводит к уменьшению выраженности реакций со стороны сердца при принятии вертикального положения. Парадоксально, однако артериальная гипертензия может быть одной из причин понижения чувствительности барорецепторов, повышая склонность к ортостатической гипотензии. Также часто встречается гипотензия после приема пищи. Она может быть обусловлена синтезом большого количества инсулина при употреблении углеводсодержащей пищи, а также оттоком крови к ЖКТ. Данное состояние усугубляется приемом алкоголя.

Причины ортостатической гипотензии

Неврологические (включая вегетативную дисфункцию)

Мультифокальная системная атрофия (ранее синдром Ши-Дрегера).

Диабетическая, алкогольная или пищевая невропатия.

Семейная вегетативная дисфункция (синдром Райли-Дэя).

Тяжелая вегетативная недостаточность (ранее называлась идиопатическая ортостатическая гипотензия).

Нарушение вазомоторного тонуса

Нарушения сердечного выброса

Тахи- и брадиаритмии

Периферическая венозная недостаточность.

Блокаторы кальциевых каналов.

Влияющие на симпатическую регуляцию

Антигипертензивные средства (клонидин, метилдопа, резерпин, иногда

Антипсихотические (преимущественно фенотиазины).

Ингибиторы моноаминоксидазы (иМАО).

Трициклические или тетрациклические антидепрессанты

Леводопа (у больных болезнью Паркинсона редко).

Петлевые диуретики (например, фуросемид).

Винкристин (вследствие нейротоксичности)

*Бывает причиной артериальной гипотензии в горизонтальном положении. Симптомы более выражены в начале лечения.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Патофизиология ортостатической гипотензии

В норме гравитационный стресс из-за быстрого вставания приводит к перемещению некоторого объема крови (от 0,5 до 1 л) в вены нижних конечностей и туловища. Последующее преходящее снижение венозного возврата уменьшает сердечный выброс и, следовательно, АД. Первыми проявлениями могут быть признаки снижения кровоснабжения мозга. В то же время далеко не всегда снижение артериального давления приводит к гипоперфузии мозга.

Барорецепторы дуги аорты и каротидной зоны реагируют на артериальную гипотензию активацией вегетативных рефлексов, направленных на восстановление артериального давления. Симпатическая нервная система повышает ЧСС и сократимость миокарда. Затем повышается тонус накопительных вен. Одновременно кувеличению частоты сердечных сокращений приводит торможение парасимпатических реакций. Если пациент продолжает стоять, происходят активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и секреция антидиуретического гормона (АДГ), следствием чего становится задержка ионов натрия и воды, увеличение объема циркулирующей крови.

Что беспокоит?

Диагностика ортостатической гипотензии

Ортостатическую гипотензию диагностируют в том случае, если отмечают снижение измеряемого артериального давления и появление клинических признаков артериальной гипотензии при вставании и исчезновение этих симптомов при принятии горизонтального положения. Причины необходимо выявить.

Больного опрашивают с целью выявления известных провоцирующих факторов (например, прием лекарственных препаратов, длительный постельный режим, потеря жидкости) и симптомов вегетативной недостаточности [таких как изменение зрения в виде мидриаза и нарушений аккомодации, недержание мочи, тошнота, плохая переносимость жары (чрезмерная потливость), импотенция]. Также следует отметить другие неврологические симптомы, расстройства сердечно-сосудистой системы, нарушения ментальных функций.

Объективный осмотр. Измерение АД и ЧСС проводят через 5 мин после принятия больным горизонтального положения, а также на 1 -й и 3-й минутах после вставания. Если пациент не может стоять, его обследуют в положении сидя. Артериальная гипотензия без компенсаторного увеличения ЧСС ( 100 в минуту) – о гиповолемии или, если симптомы развиваются без гипотензии, о СПОТ. Другие находки могут быть признаками нарушения функций нервной системы, включая паркинсонизм.

Дополнительные методы исследования. Рутинные исследования в данном случае включают ЭКГ, определение концентрации глюкозы и электролитный состав плазмы крови. В то же время эти и другие исследования обычно малоинформативны по сравнению со специфическими клиническими симптомами.

Необходимо уточнение состояния вегетативной нервной системы. При нормальном ее функционировании отмечают увеличение ЧСС во время вдоха. Для уточнения состояния выполняют мониторирование сердечной деятельности у пациента во время медленного и глубокого дыхания (около 5 мин – вдох, 7 с – выдох) в течение 1 мин. Наибольший интервал R-R во время выдоха в норме в 1,15 раз длиннее, чем минимальный интервал во время вдоха. Укорочение интервала свидетельствует в пользу вегетативного расстройства. Аналогичные различия длительности должны присутствовать при сравнении периода отдыха и 10-15-секундного выполнения пробы Вальсальвы. Пациенты с аномальным интервалом R-R или другими признаками вегетативной дисфункции нуждаются в дальнейшем обследовании для исключения сахарного диабета, болезни Паркинсона, возможно, рассеянного склероза и тяжелой недостаточности вегетативной нервной системы. Последнее может потребовать исследования количества норадреналина или вазопрессина в плазме крови у больных в горизонтальном и вертикальном положениях.

Тест с наклонной поверхностью (наклонный стол) менее вариабелен, чем измерение артериального давления в вертикальном и горизонтальном положении, и позволяет исключить влияние на венозный возврат сокращений мышц ног. Пациент может находиться в вертикальном положении до 30-45 мин, в течение которых выполняют измерение артериального давления. Тест можно выполнять при подозрении на расстройство вегетативной регуляции. Для исключения медикаментозной этиологии должно быть уменьшено количество или вообще отменено применение препаратов, способных вызывать ортостатическую гипотензию.

[18], [19], [20], [21], [22]

Что нужно обследовать?

Профилактика и лечение ортостатической гипотензии

Больные, вынужденные соблюдать длительный постельный режим, должны присаживаться в постели ежедневно и по возможности выполнять физические упражнения. Пациенты должны подниматься медленно, из положения сидя или на боку, получать необходимое количество жидкости, ограничивать или вообще отказаться от употребления алкоголя и выполнять физические упражнения при возможности. Регулярные физические упражнения средней интенсивности приводят к повышению периферического сосудистого тонуса и уменьшают депонирование крови. Пожилые пациенты должны избегать длительного стояния. Сон с приподнятым изголовьем может уменьшать проявления вследствие увеличения задержки натрия и уменьшения никтурии.

Артериальную гипотензию после приема пищи часто можно предотвратить уменьшением общего количества принимаемой пищи и ее углеводистой составляющей, минимизацией приема алкоголя и избеганием резкого вставания после еды.

Тугое высокое бинтование ног эластичным бинтом может увеличивать венозный возврат, сердечный выброс и АД после вставания. В тяжелых случаях для создания необходимого сдавливания ног и живота можно использовать надувной костюм, похожий на антигравитационные костюмы летчиков, особенно при выраженной резистентности к лечению.

Увеличение содержания натрия, приводящее к увеличению объема циркулирующей крови, может способствовать уменьшению симптомов. При отсутствии сердечной недостаточности и артериальной гипертензии содержание ионов натрия можно увеличить с 5 до 10 г посредством простого увеличения употребления его с пищей (большее подсаливание пищи или прием таблеток натрия хлорида). Данное назначение увеличивает риск развития сердечной недостаточности, особенно у пожилых больных и пациентов с нарушением функций сердца; появление обусловленных этим методом лечения отеков без развития сердечной недостаточности не считают противопоказанием к продолжению лечения.

Флудрокортизон, минералокортикоид, вызывающий задержку натрия, повышающий его содержание в плазме крови и часто уменьшающий явления артериальной гипотензии, оказывается эффективным только в случае достаточного поступления натрия в организм. Доза препарата составляет 0,1 мг на ночь, с еженедельным увеличением до 1 мг либо до появления периферических отеков. Данный препарат способен также усиливать периферический вазоконстрикторный эффект симпатической стимуляции. Могут появляться артериальная гипертензия в положении лежа, сердечная недостаточность, гипокалиемия. Возможно, понадобится прием препаратов калия.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например индометацин в дозе 25-50 мг/сут, могут ингибировать простагландин-индуцированную вазодилатацию, повышая периферическое сосудистое сопротивление. Следует помнить, что НПВС могут вызвать повреждения ЖКТ и стать причиной вазопрессорных реакций (есть сообщения о равноценности приема индометацина и симпатомиметиков).

Пропранолол и другие б-адреноблокаторы могут усиливать положительное влияние натрия и минералокортикоидой терапии. Блокада пропранололом б-адренорецепторов приводит к неконтролируемой а-адренергической вазоконстрикции, которая предотвращает ортостатическую вазодилатацию у некоторых больных.

Ортостатическая гипотензия: причины, симптомы, профилактика

Ортостатическая гипотензия определяется как внезапное падение артериального давления, вызванное изменением позы. Когда человек сидит или лежит, кровь, как правило, из-за силы тяжести скапливается в ногах. Когда он встает, кровь поступает вверх, чтобы снабжать головной мозг кислородом. Если организм не в состоянии сделать это, кровяное давление падает, что может привести к появлению симптомов, таких как головокружение, потемнение в глазах или обмороки.

Что такое ортостатическая гипотензия?

Гипотензия или низкое кровяное давление возникает, когда артериальное давление в артериях ниже нормального уровня. Сердце качает кровь по всему телу через кровеносные сосуды, которые включают в себя артерии, вены и капилляры. Артериальное давление измеряет силу давления крови на стенки артерий.

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.) и имеет две цифры:

Систолическое давление : измеряется, когда желудочки сердца сжимаются и кровь двигается в артерии.

Диастолическое давление : измеряется между ударами сердца, когда желудочки расслабляются.

Артериальное давление 120/80 считается нормальным. Давление 90/60 мм ртутного столба или ниже считается низким кровяным давлением.

Люди, которые имеют ортостатическую гипотензию, часто испытывают падение артериального давления на 20 — 10 мм рт.ст. в течение трех минут. Низкое артериальное давление обычно не требует лечения. Если человек испытывает регулярные симптомы ортостатической гипотензии, необходимо обратиться к врачу.

Ортостатическая гипотония встречается у людей старше 65 лет, поскольку с возрастом способность организма реагировать на перепады артериального давления замедляется.

Причины ортостатической гипотензии

Потеря жидкости в кровеносных сосудах является наиболее частой причиной симптомов, связанных с ортостатической гипотензией. Это может быть из-за обезвоживания, вызванного диареей , рвотой, использованием препаратов, таких как диуретики.

Потеря крови, анемия и другие состояния могут привести к снижению количества красных кровяных телец. Когда мало красных кровяных клеток, переносящих кислород с кровью, то развиваются симптомы — головокружение и потеря сознания.

Читайте также:  Рак горла и гортани – симптомы, признаки, стадии, диагностика и лечение

Некоторые препараты, такие как бета-блокаторы и антидепрессанты, могут вызвать симптомы, связанные с ортостатической гипотензией. Работа или занятия спортом в жаркую погоду также могут привести к симптомам гипотензии.

Беременность, сердечные заболевания, болезнь Паркинсона вызывают нарушения сердечного ритма и заболевания клапана, что приводит к симптомам ортостатической гипотензии.

Симптомы ортостатической гипотензии

Симптомы ортостатической гипотензии включают:

  1. головокружение;
  2. бред;
  3. потемнение в глазах;
  4. обморок;
  5. тошноту;
  6. слабость.

Эти симптомы обычно исчезают, когда человек принимает вертикальное положение.

Осложнения ортостатической гипотензии

Распространенным осложнением ортостатической гипотензии является падение в результате потери сознания, что может привести к серьезным травмам.

Резкие перепады артериального давления, вызванные ортостатической гипотензией, являются фактором риска развития инсультов из-за уменьшения кровоснабжения головного мозга.

Диагностика ортостатической гипотензии

Если больной испытывает какие-либо из перечисленных симптомов, врач будет изучать его историю болезни. При необходимости врач назначит анализы, чтобы выяснить причины, вызывающие симптомы.

Например, если конкретный препарат вызывает снижение артериального давления, то врач может регулировать дозировку или рекомендовать другой препарат.

Анализы крови могут показать уровень сахара в крови или количество красных кровяных клеток, которые могут быть признаком низкого кровяного давления.

Электрокардиограмма (ЭКГ), которая контролирует электрический сигнал сердца, может выявить нарушения сердечного ритма и проблемы с поставкой крови и кислорода в сердце.

УЗИ сердца или эхокардиографии, оценивает клапаны сердца, используя звуковые волны.

Лечение и профилактика ортостатической гипотензии

Есть несколько способов для предотвращения ортостатической гипотензии, большинство из которых не предполагают использование препаратов.

Необходимо пить больше жидкости . Избегайте или ограничьте потребление алкоголя, потому что алкоголь ухудшает ортостатическую гипотензию.

Используйте больше соли в еде . Однако, обратитесь сначала к врачу, так как слишком много соли в рационе может повысить кровяное давление.

Избегайте интенсивную физическую активность во время жаркой погоды.

Прежде чем встать с постели, посидите в течение минуты.

Во время сна изголовье кровати должно быть слегка приподнятым.

Компрессионные чулки способствует циркуляции и помогают предотвратить отек ног.

Тяжелые случаи ортостатической гипотензии можно лечить с помощью препаратов для повышения кровяного давления.

Литература

  1. Jones P. K., Shaw B. H., Raj S. R. Orthostatic hypotension: managing a difficult problem //Expert review of cardiovascular therapy. – 2015. – Т. 13. – №. 11. – С. 1263-1276.
  2. Lanier J. B., Mote M. B., Clay E. C. Evaluation and management of orthostatic hypotension //American family physician. – 2011. – Т. 84. – №. 5.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Ортостатическая гипотензия, причины, лечение

Организм здорового человека в процессе эволюции приспособился к прямохождению, постоянному движению и изменению вертикального положения тела на горизонтальное и наоборот. Основная роль в реализации данного процесса отводится сосудам в головном мозге. Именно они отвечают за поддержание требуемого для жизнеобеспечения человека нормального артериального давления. Благодаря этому происходит непрерывное питание клеток-нейронов. Нарушение деятельности описанного механизма провоцирует резкие головокружения, вплоть до обмороков, часто так случается при быстром вставании или слишком долгом вынужденном стоянии. Это так называемый ортостатическая гипотензия, которая характеризуется резким скачком давления в меньшую сторону в артериях головного мозга.

Процесс лечения нарушения проводится обязательно после диагностики патологических факторов. Зачастую человеку удается справиться с проблемой посредством четкого соблюдения режима труда и отдыха. Ортостатическая артериальная гипотензия – это синдром, который сопровождает большое количество соматических и неврологических болезней. Он проявляется неожиданным падением диастолического и систолического давления тогда, когда человек встает. Причины ортостатической гипотензии (по-другому постуральной) позволяют классифицировать ее на несколько разновидностей.

Болезнь или синдром

Некоторые пациенты не сразу понимают диагноз и задают вопросы, что такое ортостатическая гипотензия и почему она возникает.

При переходе в вертикальное положение из горизонтального на кровь воздействует сила тяжести, и она накапливается в венах органов и конечностей внизу тела. Получается, что объем крови, который возвращается обратно к сердцу, уменьшается, а показатели давления падают.

Для нормализации возникает учащение сердцебиения, сосуды сужаются. Если этого мало, то проявляется резкая сильная слабость, головокружения или даже обморок. Диагноз ортостатической гипотензии ставится, когда спустя 2 – 3 минут пребывания в вертикальном положении показатели систолического давления снижаются больше, чем на 20 единиц, а диастолического на 10 единиц. Этот процесс сопровождается ухудшением кровенаполнения сердца и головного мозга.

Причины

Ортостатическая гипотензия характеризуется большим количеством потенциальных причин. В основном она проявляется по причине уменьшения объема крови в сосудах.

К факторам риска и причинам ортостатической гипотензии относятся:

  1. Обезвоживание. Оно возникает, когда в организм поступает меньше жидкости, чем расходуется. Основными состояниями, провоцирующими обезвоживание, являются рвота, понос, подъем температуры, перегрев, терапия мочегонными медикаментами.
  2. Кровопотеря и другие проявления анемии. Происходит уменьшение концентрации эритроцитов в крови, которые выполняют функцию переноса кислорода – это и вызывает ортостатическое снижение давления.
  3. Патологии сердца и болезни сосудов. Обычно развитие синдрома гипотензии провоцирует маленькая частота пульса, нарушение функций сердечных клапанов или сердечная недостаточность.
  4. Нарушения в работе эндокринной системы. Уменьшение показателей давления могут быть последствием недостаточности надпочечников, снижения уровня сахара в крови, сахарным диабетом. Зачастую именно диабет негативно влияет на нервы, отвечающие за передачу сигналов для регуляции уровня давления в мозг.
  5. Патологии в работе нервной системы. Неврологические заболевания нарушают регуляцию АД в организме. Это амилоидоз, болезнь Паркинсона, вегетативная недостаточность.
  6. Бета-блокаторы. Это препараты, которые могут вызывать нарушение функции организма быстро приспосабливаться к смене положения тела. Они часто используются с целью снижения показателей давления.
  7. Прием таких препаратов, как Левитра, Виагра, Сиалис. Они применяются у мужчин при эректильной дисфункции, способствуют расширению просвета кровеносных сосудов, тем самым вызывая ортостатическую гипотензию. Негативный эффект усиливается при одновременной терапии препаратами для лечения стенокардии, употреблении алкоголя или наркотиков.
  8. Прием препаратов для устранения симптомов психических заболеваний способствует развитию гипотензии. Синдром является побочным эффектом, когда человек проходит курс лечения трициклическими антидепрессантами или ингибиторами моноаминоксидазы.
  9. Преклонный возраст. У пожилого человека в несколько раз чаще развивается на фоне атеросклероза. Атеросклероз, являющийся возрастным заболеванием, с течением времени негативно отражается на быстрой адаптации сосудов к смене положения тела.
  10. Беременность. Чем больше срок вынашивания ребенка, тем сильнее увеличивается объем системы кровообращения, провоцируя снижение давления. После родов состояние приходит в норму.
  11. Частое потребление спиртного и наркотиков.
  12. У некоторых групп людей ортостатическая гипотензия возникает после еды.

Как нарушается регуляция давления в сосудах

Название ортостатическая гипотензия от «ортостаз», означающее вертикальное положение тела. Она проявляется в результате устремления крови в нижнюю часть тела, после быстрой смены горизонтального и вертикального положения тела. При этом синдроме на протяжении короткого промежутка времени мозг не получает достаточный объем кислорода с кровью. Из-за этого человек ощущает головокружение, в тяжелых случаях происходит потеря сознания.

Симптом ортостатической гипотензии сопровождает вторичную гипотензию. Как правило, истинную причину состояния можно установить с помощью пробы Шеллонга. К провоцирующим факторам нарушения, возникающего при изменении положения тела с горизонтального на вертикальное, относятся:

  • сильное переутомление;
  • постоянные стрессы и волнения;
  • депрессивное состояние;
  • переедание мяса;
  • злоупотребление спиртным;
  • частое питье сока черноплодной рябины, который отличается своей способностью снижать давление;
  • ношение тяжести в рюкзаке с ремнями, которые сильно сдавливает сонные артерии.

В нормальном состоянии за адаптацию организма к смене положения тела отвечают центры в головном мозге, иммунитет и эндокринная система. Сбои в работе хотя бы одного звена будет компенсирован нагрузкой на 2 других.

При резком подъеме из горизонтального положения в вертикальное нарушается кровоснабжение мозга и сердца. Рефлекторно организм в первую очередь заботится об этом, поэтому моментально пытается нормализовать ситуацию, в связи с чем развивается:

  • сужение просвета артерий;
  • повышение тонуса вен и их клапанов, чтобы задержать кровь в верхней части тела;
  • закрытие шлюзов между сосудами;
  • производство гормонов, провоцирующих спазм сосудов.

В связи с этим развивается острая недостаточность кровенаполнения основных центров, ишемия мозга.

Виды заболевания

В соответствии с причинами ортостатической гипотензии выделяется несколько типов синдрома:

  1. Идиопатический – развивается резко без ярко выраженной причины.
  2. Медикаментозный – часто наблюдается на фоне приема определенных препаратов (сосудорасширяющих, мочегонных, психотропных, антиаритмических).
  3. Подострая гиволемия – развивается из-за уменьшения объема крови на фоне обезвоживания и интоксикации, сильной кровопотери, патологий надпочечников или при сахарном диабете.
  4. Острая гиволемия – опасное состояние высокой степени тяжести, когда объем крови значительно уменьшается.
  5. Синдром Шая-Дрейджера – давление в сосудах падает при смене положения тела на фоне сбоя производства гормонов в организме или патологий нервной системы.

Диагностика

Когда врач предполагает наличие ортостатической гипотензии, то измеряет давление в лежачем, сидячем и стоячем положении. Диагноз подтверждается, когда показатели систолического давления уменьшаются на 20 единиц, а диастолического на 10 единиц.

Одновременно реализуется плановое обследование для выявления причины развивающегося синдрома. Это позволит врачу понять, как лечить отклонение. Но причину не всегда удается установить.

Методы диагностики ортостатической гипотензии включают в себя:

  1. Анализ истории болезни и жалоб пациента – врач выявляется, насколько давно начали появляться приступы, с чем человек связывает их развитие и т.п.
  2. Изучение образа жизни человека и его наследственности. Врач обязательно учитывает наличие подобных состояний у родственников больного, уточняет, какой образ жизни ведет человек.
  3. Проведение осмотра. Происходит измерение показателей давления в разных положениях тела, также устанавливается наличие шумов в сердце, учитывается оттенок кожи, присутствие признаков обезвоживания, производится осмотр вен на ногах.
  4. Общий анализ крови – выявляется анемию.
  5. Биохимия крови – устанавливает содержание креатинина, мочевины, холестерина, натрия и калия.
  6. Диагностика концентрации гормонов в крови. Чтобы подтвердить диагноз надпочечниковой недостаточности выявляется содержание кортизола в крови.
  7. Ортостатическая проба – способ диагностики работы сердечно-сосудистой системы посредством установления реакции на смену положения тела.
  8. ЭКГ – является дополнительным методом, чтобы установить сопутствующие нарушения.
  9. Консультация невролога – реализуется с целью дифференциальной диагностики, чтобы исключить развитие неврологических патологий. Особенно важное такое обследование при наличии судорог при обмороках.
  10. Вагусная проба – процесс механического раздражения блуждающего нерва, чтобы установить слишком сильное влияние вегетативной нервной системы на сердечную деятельность и сосуды.
  11. Эхокардиография – способ диагностики работы сердца, когда происходит оценка размера стенок мышцы сердца, полости сердца и состояние клапанов.

Ортостатическая гипотензия лечение

Синдром находится в компетенции невропатолога. При ортостатической гипотензии, лечение всегда комплексное, направленное на восстановление привычного для человека образа жизни. Уменьшить частоту приступов позволит регулярное и полноценное питание, включение полезных продуктов. Одновременно проводится коррекция нарушений в работе эндокринной системе. При необходимости проводят массажи и занятия лечебной физкультурой для нормализации общего самочувствия. Резкое понижение АД после вставания может говорить о нехватке сна или о голоде. Но при частых приступах обязательно реализуется полное обследование функций эндокринной и нервной системы.

Лечение в домашних условиях, рекомендуемая диета

Использование рецептов народной медицина предполагает прием отваров растений, способствующих адаптации организма. Не нужно злоупотреблять такими тонизирующими напитками в вечернее время, чтобы не произошло возникновение бессонницы. К лекарственным растениями с таким эффектом относятся:

  • корень женьшеня;
  • элеутерококк;
  • золотой корень;
  • татарник;
  • бессмертник;
  • китайский лимонник.

В аптеке можно приобрести сборы, заваривать их, как чай. Лучше проводить курсы в течение месяца, не меньше. Повторять в течение года и заменять на другое средство.

Важно изучить возможные последствия от такой терапии при некоторых болезнях. Например, бессмертник противопоказан при желчекаменной болезни, а корень женьшеня и лимонник при аритмии.

Питание человека должно быть достаточным, но не избыточным. Кушать рекомендуется несколько раз в день небольшими порциями.

При сниженном давлении в рацион разрешается включать больше соленых овощей, малосоленой сельди, консервов и копченостей, мяса. Но делать это нужно в разумных пределах. Данные рекомендации не относятся к людям пожилого возраста и людям, страдающим от заболеваний сердца и сосудов.

Медикаментозное лечение

Для терапии при ортостатическом понижении давления применяются несколько лекарственных препаратов:

  1. Флудокортизон – он помогает увеличить объем жидкой части крови, тем самым повышая показатели давления.
  2. Мидидрин – ограничивает возможность кровеносных сосудов расширяться, тем самым способствуя повышению давления.
  3. Дроксидоп – применяется при ортостатическом синдроме, возникающем под влияние болезни Паркинсона.
  4. Пиридостигмин, НПВС, кофеин, эпоэтин – применяются в случае отсутствия эффекта от нормализации образа жизни и приема вышеуказанных медикаментов.

При острых состояниях

Когда патология носит хронический характер, назначаются такие лекарства:

  1. Адаптогены – стимулируют работу ЦНС, активируют функции симпатического отдела в части, отвечающей за кровообращение в сосудах, дыхание, пищеварение и обмен веществ в организме.
  2. Адренергетические лекарства периферического действия – сужают сосуды с целью предотвращения резкого скачка артериального давления при вставании.
  3. Минералокортикоиды – средства этой группы помогают задерживать ионы натрия в крови, оказывая спазмирующее действие в сосудах для предупреждения резкого скачка давления.
  4. НПВС – спазмируют периферические сосуды.
  5. Бета-адреноблокаторы – усиливают эффективность минералокортикоидов и натрия, который задерживает воду в организме, увеличивая показатели АД. Прием лекарственных средств влияет на сосуды и тонус вегетативной нервной системы.

Осложнения и последствия

Главным осложнением ортостатической гипотензии является обморок. Он может быть разной степени тяжести:

  • легкие – сопровождаются подташниванием, бледностью кожи и слабостью;
  • глубокие – увеличивается потоотделение, развиваются судороги и непроизвольное отхождение мочи.

Также к осложнениям синдрома относятся:

  • травмы в результате неожиданного резкого падения;
  • инсульт – острое нарушение кровенаполнения головного мозга сопровождается травмированием его ткани и дисфункцией, состояние часто наблюдается при скачках артериального давления;
  • повреждения ЦНС, обычно головного мозга.

Частые приступы ортостатической гипотензии становятся причиной следующих опасных состояний:

  • выраженное кислородное голодание мозга;
  • утяжеление протекания сопутствующих неврологических болезней;
  • деменция – опасное нарушение интеллекта, характеризующееся ухудшением памяти, внимания и познавательной деятельности.

Куда обратиться

Диагностику и лечение ортостатической гипотензии проводит терапевт, кардиолог и невролог в соответствии с причинами нарушения и наличием дополнительных заболеваний.

Когда пациент плохо переносит продолжительное стояние, постоянно жалуется на слабость, головокружения, сопровождающиеся тошнотой, то возникает подозрение ортостатической гипотензии. Доктор реализуется осмотр и прощупывание органов. Сразу же делается ортостатическая проба. Активная проба заключается в том, что врач просит человека встать и следит за гемодинамической адаптацией мышц. Пассивная проба – проводится при помощи вращающегося стола. Специалист отмечает работу мышц в процессе адаптации организма к смене положения.

Прогноз

Прогноз полного выздоровления в первую очередь будет зависеть от причины и частоты возникновения приступов. Благоприятным он остается только тогда, когда синдром соотносится вегетативными расстройствами. При серьезной патологии, сопровождающейся ортостатической гипотензией, потребуется правильное лечение самой болезни и ее причины.

Профилактика ортостатической гипотензии

Существуют простые методы предупреждения понижения АД при смене положения тела:

  1. Включать в рацион больше соли, но делать это только по рекомендации доктора. Слишком много может спровоцировать сильный скачок АД в большую сторону и стать причиной развития других патологий.
  2. Есть маленькими порциями. Если давление снижается после приема пищи, рекомендуется снижать количество углеводов.
  3. Пить достаточно жидкости. Нормальный водный баланс позволит предупредить постуральную гипотензию. Это особенно актуально для людей с диареей, рвотой или высокой температурой тела.
  4. Отказаться от спиртного, потому что алкоголь ухудшает состояние при развитии синдрома.
  5. Перед едой сделать несколько упражнений для мышц голеностопа. Регулярные физические нагрузки помогут снизить частоту приступов.
  6. Не сутулиться и не сгибаться в пояснице, когда нужно нагнуться к полу. Следует поднять вещь, присев и согнув ноги в коленях.
  7. Вставать постепенно, не резко. Чувство тошноты и головокружения проявляется слабее, если менять положение тела медленно.
  8. Приподнять головную часть кровати. Сон в таком положении позволит устранить последствия гравитации.

Итак, резкое понижение показателей АД может являться признаком заболевания или просто недостатком сна или последствием голода. При частом возникновении приступа ортостатической гипотензии организм нуждается в поддержке и пересмотре образа жизни, чтобы избежать опасных последствий и осложнений.

Ссылка на основную публикацию