Режим дня ребенка в 3 месяца: сколько спят, кушают, распорядок по часам

К трём месяцам у малыша формируется примерный режим дня. Стремление поддерживать правильное чередование бодрствования и сна, кормления и купания упорядочивает жизнь грудничка, способствуя его развитию и хорошему самочувствию. Распорядок дня детей на грудном вскармливании имеет свои особенности, но практически не отличается от режима малышей-искусственников. Сегодня мы рассмотрим нюансы каждого из вариантов по отдельности.

Примерный режим дня ребенка в 3 месяца

Трехмесячный ребенок становится спокойнее, чем в прошлые месяцы, чем радует родителей. Он практически не путает день и ночь, реже просыпается по ночам. К данному возрасту младенца мама уже успевает понять, насколько важно соблюдать режим дня по часам и придерживаться его. Игнорировать нормы сна и не соблюдать график приемов пищи не получится – в этом случае рано или поздно могут наступить тревожные последствия в виде капризов, перевозбуждения ребенка и ухудшения состояния здоровья малыша.

Режим детей на грудном вскармливании

Каждая мама может внести определенные коррективы в подобранный распорядок по часам с учетом индивидуальных особенностей её ребенка и заботой о нем. Но очень важно соблюдать последовательность действий режима, а также длительность процедур, чтобы выработать у младенца привычку просыпаться и принимать пищу в одно и то же время.

ВремяРежимные процессы
6.30 – 7.00Пробуждение, кормление, смена подгузника
7.00 – 7.30Легкая гимнастика, общение с мамой
7.30 – 8.00Воздушные ванны, утренний массаж
8.00 – 9.00Первый дневной сон
9.00 – 9.40Пробуждение, кормление
9.40 – 11.30Бодрствование, игровой досуг, общение с мамой
11.30 – 12.30Прогулка на свежем воздухе, второй дневной сон
12.30 – 14.00Кормление, воздушные ванны, массаж
14.00 – 15.00Третий дневной сон
15.00 – 17.00Бодрствование, игровой досуг, общение с мамой
17.00 – 18.30Прогулка на свежем воздухе, первый вечерний сон
18.30 – 20.30Кормление, спокойные игры, вечернее купание
20.30 – 21.30Общение с мамой, подготовка ко сну, укладывание
21.30 – 22.00Кормление
22.00 – 00.00Второй вечерний сон
00.00 – 00.30Кормление
00.30 – 6.30Ночной сон

Режим малышей на искусственном и смешанном кормлении

На альтернативных видах вскармливания в режиме у ребенка могут увеличиваться интервалы между приемами пищи. Это обусловлено тем, что смесь переваривается дольше, и у ребенка ощущение голода приходит позже в среднем на 1 час, чем у детей на ГВ.

Здоровый ребенок на искусственном и смешанном вскармливании должен спать в любое время суток спокойно и крепко. Если младенец не только не спит, а еще и часто плачет, то мама должна заподозрить неладное и обратиться за советом к педиатру.

Сон 3-х месячного грудничка

Спит трехмесячный ребенок не менее 15-16 часов в сутки. Из них около 10 часов приходится на ночной сон, и остальные 6 – на дневной. После 12 недель жизни продолжительность сна претерпевает изменения. Кроха начинает меньше спать днем, проводя больше времени в бодрствовании. К полугоду жизни длительность суточного сна сократится до 14 часов.

Сон грудничка в 3 месяца (видео):

Основные нормы сна ребенка трех месяцев жизни

Ночной сон10 часов
Дневной сон5 часов
Время на бодрствование9 часов
Время на сон в сутки15 часов

Основные правила для комфортного сна малыша

Что может влиять на крепость и продолжительность сна?

Привычки мамыЕсли мама привыкла поздно ложиться спать, а вставать рано, то ребенок неосознанно унаследует этот ритм. Хотя это и нефизиологично. Оптимальное время для укладывания ребенка на ночной сон – с 8 до 10 часов вечера, только так можно удержать на верном уровне весь дневной режим.
Природные биоритмыРежим сна трехмесячных грудничков также связан с продолжительностью светового дня. Замечено, что дети весной и летом просыпаются на час-другой раньше, чем осенью и зимой.
Экологический фонВ крупнейших городах с высокой численностью населения в связи с вдыханием загрязненного воздуха и нехваткой кислорода младенцы спят хуже, чем их сверстники, живущие в более чистых и благополучных районах.

Грудное и искусственное вскармливание в 3 месяца

С оглядкой на режим, младенец, мама которого практикует грудное вскармливание, должен 6 раз в сутки получать в пищу материнское молоко. Суточная норма употребления грудного молока для ребенка в 3 месяца составляет около 800 мл в день.

В трехмесячном возрасте кормления «по требованию» нужно постепенно вытеснять с помощью распорядка дня придерживаясь интервалов между кормлениями в три часа. За это время грудное молоко полностью переваривается организмом.

Если младенец питается молочной смесью, то озаботиться его режимом необходимо как можно раньше.

Режим дня ребенка в три месяца – опыт мамы (видео):

Гигиенические процедуры для трехмесячного

Уход за ребенком грудного возраста включает в себя обязательный ритуал проведения следующих процедур:

  1. утреннего умывания,
  2. подмывания при смене подгузника;
  3. вечернего купания.

Умывание

Утреннее умывание проводится сразу же после того, как кроха проснулся. Его личико протирают ватным диском, смоченном в теплой воде, очищая глаза, нос, щечки и шею. Не стоит забывать про кожу за ушками – иногда туда затекает молоко, и кожу там необходимо содержать в чистоте для профилактики появления опрелостей.

Купание

Процедуру купания принято проводить вечером, когда в сборе вся семья. Купать ребенка удобно при помощи детской ванночки с наклоном, или со специальным гамаком, чтобы можно было комфортно расположить в нем кроху. Также не возбраняется мыть младенца в большой ванне, надев на шею ребенка специальный круг. Он позволит грудничку держаться на воде без помощи маминых рук, и быть в полной безопасности в воде.

Подмывание

Меняя каждый раз подгузник, следует под проточной водой подмыть паховую область у младенца и тщательно просушить все складочки полотенцем. Затем нужно нанести под новый подгузник детский крем или присыпку. Они помогут избежать появления кожных раздражений или опрелостей на нежной коже.

Гимнастика и массаж в три месяца

Массаж

Массаж детям в три месяца проводит мама, либо специальный массажист по назначению врача. В этом возрасте общеукрепляющий массаж часто прописывают маленьким пациентам неврологи для снятия тонуса мышц и подготовки позвоночника к обретению предстоящих навыков – переворачивания, сидения, ползания.

Гимнастика

В гимнастику для младенца трех месяцев входят в основном упражнения на попеременное сгибание и разгибание конечностей.

Прогулки с малышом в 3 месяца

«Солнце, воздух и вода – наши лучшие друзья!» Именно эти три верных «товарища» должны как можно чаще окружать ребенка с первых дней жизни. Дело родителей – организовать ежедневные прогулки для своего чада. С трехмесячным крохой в коляске можно выйти прогуляться в двор городской многоэтажки, сквер или парк неподалеку. Летом список мест прогулок пополняется поездками на дачу, в лес, на речку, море и т.д. Какие правила поведения должны быть на прогулке с грудничком в разные времена года? Мы отобразили их для вашего удобства в таблице.

Советы по формированию режима дня

Хорошая статья. Спасибо

У меня как раз ребенок этого возраста

Спасибо за статью,очень познавательно

Хорошая статья, многое мы уже делаем. Будем продолжать в том же ритме)

Доктор Комаровский о режиме дня у ребенка

Можно растить ребенка, придерживаясь режима и распорядка, а можно относиться к этому более свободно, отталкиваясь от сиюминутных потребностей малыша. Однако специалисты утверждают, что дети, которые с рождения приучены к определенному режиму, реже болеют, лучше переносят стрессы, легче адаптируются к новой для себя обстановке. Нужно ли соблюдать режим, и какого распорядка придерживаться, рассказывает известный педиатр Евгений Комаровский.

Особенности

Пища, сон, вода, ощущение безопасности — это то, в чем дети действительно нуждаются. В режиме же, как в таковом, физиологической и психологической потребности ни у одного ребенка в мире нет, говорит Евгений Комаровский.

С этой точки зрения, режим больше нужен не малышу, а его родителям, чтобы оставаться дееспособными взрослыми, которые в состоянии растить ребенка.

Если чадо спит и ест тогда, когда ему захочется, даже среди ночи, то очевидно, что мама и папа не будут высыпаться, и довольно быстро превратятся в вялых и мало на что способных людей с признаками нервного истощения. Поскольку ребенку все-таки очень нужны здоровые и полноценные родители, разумнее ввести режим дня, причем сделать это как можно раньше. В идеале — сразу после выписки из роддома.

Режим — отличный способ упорядочить жизнь семьи, в которой растет грудной ребенок, а также заранее подготовить малыша к будущему посещению садика и школы, ведь там все по режиму. Однако родителям предстоит несколько раз за первые годы менять распорядок дня, поскольку разные возраст требует разного подхода к организации режима.

Распорядок дня по месяцам

На самом первом этапе жизни составлять режим ребенку следует с обязательным учетом норм сна, которые имеют существенные возрастные отличия. Новорожденному, к примеру, требуется не менее 18 часов сна в сутки, ребенку в полгода достаточно 14,5 часов, а годовалому малышу -13,5 часов. Однако многое зависит и от темперамента самого ребенка.

Некоторые малыши отказываются от дневного сна после 2 лет, но прекрасно выбирают положенные им 12-13 часов сна в ночное время. Попытки родителей все-таки заставить малыша спать в светлое время суток при этом заканчиваются полным фиаско — даже если чадо начинает спать днем, то существенно ухудшается количество и качество сна ночью. А потому составление режима потребует от родителей гибкости и понимания индивидуальных особенностей собственного ребенка.

Режим питания удобен для родителей, но есть в нем и свои минусы, говорит Евгений Комаровский. У ребенка начинает вырабатываться желудочный сок именно тогда, когда по привычному для него режиму наступает время обеда или ужина. Но по мере взросления, обстоятельства могут меняться, в садике будет другой режим и время обеда сместится на часок, в школе — свой режим и чаду придется снова приспосабливаться. Выработка желудочного сока при отсутствии пищи не идет на пользу организму.

Учитывая часы питания, следует максимально приблизить их к тому распорядку, который существует в детском саду, который предстоит посещать ребенку или к школьному распорядку.

Это позволит снизить вероятность развития гастрита, язвы желудка и других малоприятных недугов.

Режим прогулок очень важен для малыша и для школьника старшего возраста. Отказываться от прогулок на свежем воздухе нельзя даже во время болезни, особенно если эта болезнь — респираторная. Единственный повод не пойти на улицу — высокая температура. Но как только жар спадает, то, несмотря на насморк и кашель, нужно отправляться на улицу.

Во время болезни режим ребенка может сбиваться, и это совершенно нормально, утверждает Евгений Комаровский. При правильно организованном распорядке чадо довольно быстро вернется в привычную «колею» после выздоровления.

Приблизительный режим может быть следующим.

1-2 месяца

В этом возрасте потребность во сне — от 18 до 20 часов (в зависимости от темперамента малыша). При этом ночной сон (около 12 часов) может быть прерван на 1-2 кормления. Днем малыш спит 4-5 раз, каждый эпизод сна продолжается около 2 -2,5 часов.

Среднее число кормлений — 6-7, промежуток между приемами пищи — от 2,5 до 3,5 часов. «Подогнать» этот примерный план под конкретные часы и минуты любая мама сможет исходя из режима дня семьи. Если домочадцы ложатся рано (в 21-22 часа), то водные процедуры и последнее кормление должно приходиться на 20.30. При этом подразумевается, что семья встает в 5.00.

Если же родители и другие дети в семье ложатся поздно (в 23 часа), то и последнее вечернее кормление должно быть перемещено на 22.30, при этом семья (включая грудничка) просыпается в 7.00.

3-4 месяца

У детей в этом возрасте увеличиваются промежутки бодрствования между эпизодами сна, поэтому режим потребует родительской корректировки. Учитывая, что малыш может не спать уже по 1,5-2 часа, то количество эпизодов сна сокращается до 3-4, продолжительность каждого эпизода — 1,5-2 часа.

Ночью крохе положено около 11 часов сна с пробуждением для кормления. Кушают дети в этом возрасте 5-6 раз в сутки через каждые 3,5-4 часа. При корректировке важно не смешать вечерние процедуры (купание, массаж и последнее кормление должны остаться в то же время, что и раньше).

5-6 месяцев

Ночная потребность во сне в этот период остается прежней — 11 часов. Дневные периоды длятся по 1,5-2 часа. Однако количество этих дневных периодов может быть уменьшено до 3. Бодрствует ребенок по 2-2,5 часа.

Ночью с полугода он может уже не кушать, во всяком случае биологической необходимости в ночном кормлении с 6 месяцев уже нет. Поэтому количество приемов пищи тоже сокращается — до 5 раз в день. Между пищей кроха уже способен выдерживать четырехчасовые интервалы. Общая потребность во сне — около 15 часов в сутки.

7-8-9 месяцев

Это уже активный и любознательный малыш, который достаточно большие интервалы времени проводит в бодрствовании. Количество приемов пищи — 4-5 в сутки. От кормления по ночам стоит категорически отказаться. Спит кроха ночью около 10 часов.

Днем он должен ложиться спать 3 раза, но иногда это количество уменьшается до 2 (ближе к 9 месяцам). Периоды игр и активного познания мира между эпизодами дневного сна могут длиться до 3 часов, главное, не допускать, чтобы малыш переутомлялся и оставался без сна большее количество времени.

10-11 месяцев – 1 год

Кушать такой малыш может уже 4 раза в день с интервалами в 4 часа. Количество дневного сна сокращается до 2 раз, но промежутки увеличиваются — до 2,5 часов на каждый сон.

Потребность в ночном сне — 10 часов. В этом возрасте важно включить в режим более продолжительные, чем ранее прогулки и развивающие занятия.

1,5 года – 2 года

В этом возрасте важно откорректировать режим в соответствии с режимом дошкольного учреждения, которое родители выбрали для своего ребенка. Для этого маме нужно нанести визит в садик, поговорить с воспитателями, записать часы завтрака, обеда, полдника, часы занятий и прогулок.

В среднем дети такого возраста кушают 4 раза в день (с учетом ужина, который в детсадовском режиме отсутствует). Спать днем кроха должен 2 раза, с постепенным переведением на 1 сон (к 2-2,5 годам). Продолжительность каждого «тихого часа» – 1,5-2 часа. Потребность в ночном сне — 10-11 часов.

Промежутки с учетом индивидуальности ребенка могут отличаться от указанных, важно, чтобы всего в сутки малыш спал около 12,5-13 часов, эта норма обусловлена для него физиологически.

Как наладить режим?

Если ребенок не приучен к режиму, и в свои 8-10 месяцев устраивает родителям ночные «бдения» у кроватки с громкими требованиями еды, игрушек и внимания, то Комаровский советует родителям решительно начать устанавливать «диктатуру». На установление режима уйдет около 2-3 дней, после чего мамы и папы таких малышей смогут навсегда забыть о бессоннице.

Читайте также:  Стафилококк у мужчин: лечение инфекции в мочеполовой системе[Гнойничковые заболевания]

В дневное время с ребенком нужно максимально много гулять и не давать ему высыпаться. Если он очень хочет спать, все равно следует будить и вести чадо на улицу. Кормить в течение двух «переломных» суток следует скудно, впроголодь. Вечером устраивать прохладную ванну, после чего первый раз за день давать ребенку достаточный объем пищи. Когда он все съест и сразу ляжет спать, можно не волноваться — проспит такой карапуз 6-8 часов беспробудным сном.

После 2-3 суток можно несколько смягчить условия жизни, с большой долей вероятности малыш уже усвоит новый режим с полноценным ночным сном и питанием в нужное время.

Однако тут тоже важно избежать «перегибов», подчеркивает Евгений Комаровский. Питание по часам — не означает, что если мама опоздала с приготовлением обеда на 20 минут, то она преступник и безответственный член семьи. Режим должен быть достаточно гибким и все участники процесса — и взрослые, и дети — должны уметь под него подстраиваться. Неизменной должна быть очередность действий.

Не страшно опоздать на обед, если ребенок заигрался на улице, страшно вообще пропустить обед, хотя если малыш не хочет есть, то можно и пропустить. Главное, чтобы потом, даже если он попросит кушать, не давать ему ничего до следующего запланированного приема пищи.

Соблюдение режима — не сложность для ребенка. Это куда сложнее для его родителей, поскольку иногда от них детский режим будет требовать достаточной строгости. Выпуск программы доктора Комаровского на тему “Режим дня у ребенка” смотрите далее.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Операция при сколиозе: когда показана, проведение, восстановление после

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Сколиоз представляет собой тяжелую патологию позвоночника с отклонением его оси в сторону, при этом неминуемы не только серьезные косметические проблемы в виде асимметрии плечевого пояса, выпячиваний лопаток, перекашивания таза и бедер, нарушения осанки и походки. Деформация позвоночного столба влечет различные расстройства со стороны внутренних органов.

Прогрессирующее искривление позвоночника, которое невозможно устранить или остановить консервативными методами, требует радикальных мер. Операция при сколиозе призвана приостановить искривление и нивелировать нарушения, вызванные им.

По данным специалистов, сколиозом страдает каждый шестой житель планеты, и заболеваемость продолжает расти. Скорее всего, это связано с меняющимся образом жизни, недостатком физической активности, сидячим образом жизни, статическими нагрузками на позвоночник, который недостаточно укреплен мышечным каркасом. Эти факторы наиболее пагубны для растущего организма ребенка и подростка, когда и появляются признаки патологии.

Особенно высок риск тяжелых форм сколиоза при врожденных пороках костно-мышечной системы, детском церебральном параличе, перенесенном полиомиелите, травмах позвонков. У взрослых людей значение имеет наличие межпозвонковых грыж, дегенеративных изменений, спондилоартроза.

Если к 10-12 годам течение сколиоза не будет стабилизировано, позвоночник продолжит интенсивно деформироваться в период активного роста. По этой причине детям со сколиозом уделяется особое внимание, направленное на безоперационную ликвидацию заболевания. В противном случае высок риск нарушений работы легких, сердца, сдавления спинномозговых корешков с выраженным болевым синдромом.

Едва ли не каждый десятый пациент со сколиотической болезнью позвоночника нуждается в хирургическом лечении, потому что болезнь достигла тяжелой степени, и другие методы уже не дают никакого эффекта. Операции сложны, требуют высокого профессионализма хирурга, применения дополнительных сложных и дорогостоящих конструкций, поэтому доступно такое лечение лишь в крупных центрах ортопедии и травматологии и в порядке очереди.

Показания и противопоказания к хирургическому лечению сколиоза

Операция по исправлению сколиоза проводится при тяжелых степенях заболевания, при которых либо уже диагностировано нарушение работы сердца, сосудов, легких либо есть высокий риск его возникновения. Показаниями к операции считают:

Если сколиоз достиг 3-4 степени, то операция практически неизбежна, поскольку ни один корсет не способен исправить такую тяжелую деформацию туловища.

Противопоказаниямик хирургическому лечению искривления позвоночника могут стать:

  1. Тяжелые, декомпенсированные заболевания сердца, органов дыхания, печени, почек;
  2. Нарушения свертываемости крови;
  3. Местные воспалительные изменения в мягких тканях или коже, гнойничковые, экзематозные поражения;
  4. Беременность (операция длительная и требует общей анестезии).

Операция при сколиозе 3 степени и в более тяжелых и запущенных случаях считается необходимой, тогда как искривление 1-2 степени не предполагает хирургического вмешательства. Случается, что пациенты настаивают на операции, не желая длительно бороться за здоровье консервативными методами. Однако оправданным может быть вмешательство при 2 степени сколиоза лишь у ребенка, возраст которого приближается к пубертату, а налицо прогрессирование искривления позвоночника.

Подготовка к операции

Подготовка к операции на позвоночнике включает не только всестороннее лабораторное и инструментальное обследование, посещение узких специалистов, но и психологический настрой, ведь впереди ждет длительное вмешательство и еще более длительная реабилитация.

Обследования включают:

Среди инструментальных обследований — УЗИ органов живота и средостения, электрокардиография, рентген или МРТ позвоночного столба. После уточнения всех особенностей позвоночника и оценки общего состояния, терапевт дает свое письменное заключение с разрешением на проведение операции, если таковая не противопоказана.

Если пациент страдает избытком веса, то лучше заранее предпринять меры по его снижению. В случае хронических заболеваний возможен пересмотр лечения, если оно недостаточно эффективно. Непосредственно перед операцией с пациентом еще раз беседуют хирург и анестезиолог. Последний выясняет информацию о наличии аллергий, перечне принимаемых препаратов, опыте наркоза в прошлом. Антиагреганты и антикоагулянты отменяются примерно за 2 недели до вмешательства.

За сутки до операции необходимо явиться в клинику с результатами всех обследований. Ввиду общей анестезии, с вечера запрещается прием пищи и воды, по показаниям проводится очистительная клизма. Перед сном пациент принимает душ, переодевается и принимает успокоительные средства, если они необходимы.

Разновидности операций при сколиозе

Операция при искривлении позвоночника проводится с применением металлических конструкций, позволяющих зафиксировать позвонки в нужном положении. Эти конструкции могут быть подвижными или статичными, а выбор осуществляется при учете степени искривления позвоночного столба и возраста пациента. Подвижные фиксирующие аппараты устанавливаются обычно детям, так как предполагается дальнейший рост позвоночника в длину.

Вмешательства на позвоночнике проводятся только в условиях общей анестезии и занимают от 2-3 до 6 и более часов, поэтому чрезвычайно важно правильно подготовить оперируемого и обследовать, чтобы патология внутренних органов не стала непреодолимым препятствием к хирургическому лечению или не возникло опасных осложнений.

Фиксирующие конструкции имплантируются на позвоночник раз и навсегда, оставаясь там пожизненно. Повторные операции проводятся при возникновении осложнений. После оперативного лечения пациенту предстоит долгое время использовать внешний корсет для фиксации спины.

Техника операции при сколиозе включает несколько этапов:

  1. Обработка кожи антисептиками, разрез вдоль позвоночника (при заднем доступе);
  2. Наложение специальных выпрямляющих и разворачивающих позвоночник в нормальное положение устройств (деротация), имплантация стержней, винтов, выполнение костной пластики;
  3. Остановка кровотечения, ушивание тканей в обратном порядке, обработка кожи и наложение повязки.

В течение операции проводится контроль прохождения импульсов от мозга к периферическим нервам посредством нейромонитора, благодаря чему риск неврологических осложнений сводится к нулю.

Сегодня существует много хирургических техник для лечения сколиоза, основанных на разработанных несколько десятилетий назад операциях:

Операция Харрингтона — одна из самых «старых». Этот способ был разработан полвека назад в США, но сегодня в «чистом виде» не применяется из-за высокого риска осложнений. Техника заключается в имплантации металлической конструкции, которая включает стержни — растягивающий и сдавливающий, а также крючки. Стержень-дистрактор фиксируется к вогнутой стороне позвоночного столба, компрессор — к противоположной, выпуклой. Крючки соединяют оба стержня с позвонками.

Операция завершается фиксацией позвонков в неподвижном состоянии с помощью металлических пластинок (спондилодез). После операции пациент находится в гипсе минимум три месяца, а затем до года применяет корсет. Описанная операция снижает искривление примерно наполовину.

Способ Котреля-Дюбуссе разработан во Франции и используется чуть более 30 лет. Техника подобна описанной выше, а отличие состоит в имплантации намного более жесткой металлоконструкции, обеспечивающей довольно сильную фиксацию позвонков в нужной позиции. Жесткость импланта позволяет обойтись без спондилодеза и последующего гипсования.

Операция Люке также состоит в фиксации позвоночника, которая достигается внедрением в ткани цилиндрических прутьев, соединенных между собой не крючками, а проволокой. Фиксирующие проволоки проходят через канал спинного мозга, что провоцирует большой риск неврологических осложнений, однако такая фиксация позволяет достичь практически идеального результата — до 90% коррекции искривления.

При проведении операции при сколиозе применяются передний либо задний доступы. Задний включает разрез тканей вдоль позвоночного столба в грудном отделе, при этом пациент лежит на животе. При переднем доступе хирург проникает к позвоночнику через разрез в межреберье сбоку, удалив при этом соответствующее ребро.

Задний доступ показан при искривлении в грудном отделе. В ходе имплантации металлоконструкции могут быть удалены отдельные межпозвоночные диски, мешающие правильному срастанию позвонков. На их место может быть помещен фрагмент костной ткани пациента или донора. Процесс срастания позвонков и выпрямления позвоночника растянется на полгода-год.

Передний доступ может быть использован либо как первый этап для резекции диска в ходе лечения грудного сколиоза, либо для коррекции деформаций в нижне-грудном и поясничном отделе. После такой операции диски срастаются на протяжении полугода, косметический результат намного лучше, чем при заднем доступе, а сохранение подвижности спины дает возможность снизить общую нагрузку на позвоночник и избежать послеоперационных артритов. Недостатком доступа считают невозможность его выполнения при грудном сколиозе, который диагностируется наиболее часто.

Помимо описанных методов операции при сколиозе, современные специалисты предлагают и новые технологии. К примеру, метод Api Fix отличается малой травматичностью ввиду применения эндоскопического доступа, посредством которого устанавливается небольшой стержневой имплант, крепящийся всего двумя винтами. Операция занимает не более часа. В первые полгода хирург корректирует угол изгиба импланта специальной иглой.

Несомненные преимущества методики — отличный косметический результат, малая операционная травма, быстрое восстановление, низкий процент осложнений. Недостаток — стоимость лечения и возможность его проведения лишь за рубежом.

Еще одной операцией, выгодно отличающейся от радикальных классических вмешательств на позвоночнике, считается разработанная в Ирландии техника введения магнитных стержней. Позицию имплантов корректируют магнитным полем, без разреза тканей и наркоза.

Видео: хирургическое лечение искривления позвоночника

Восстановительный период

Восстановление после операции при сколиозе растягивается минимум на полгода, чаще — год, на протяжении которого пациент проходит реабилитацию в специальных центрах, носит фиксирующие корсеты, формирует мышцы спины. Реабилитация позволяет избежать негативных последствий в виде прогрессирования сколиоза, повреждения металлоконструкции, повторного вмешательства.

Важно, чтобы в ходе лечения не развились осложнения, среди которых возможны:

  1. Двусторонний паралич — очень редкое осложнение, возникающее при травме или сдавлении спинного мозга или его корешков, для предупреждения проводятся специальные пробы и нейромониторинг во время операции;
  2. Кровотечение;
  3. Инфицирование;
  4. Ликворея — истечение ликвора;
  5. Реакция отторжения металлических деталей имплантируемой конструкции;
  6. Прогрессирование сколиоза в послеоперационном периоде;
  7. Нарушение целостности элементов металлоконструкции — требует повторной операции и извлечения импланта.

После операции разрешается встать не ранее 2-3 дня, продолжительность госпитализации — около 2 недель. С третьих суток начинаются занятия с инструктором ЛФК, назначается физиотерапия, постепенно расширяется двигательный режим, однако спорт, резкие движения, танцы, подъемы тяжестей будут противопоказаны.

Для купирования сильных болей в первые дни применяются анальгетики и противовоспалительные средства. При высоком риске инфекционных осложнений обязательна антибиотикотерапия. Ввиду высокой нагрузки на позвоночник в положении сидя, хирурги настоятельно не рекомендуют садиться в ближайшие пару недель после операции.

Спустя месяц дети могут ходить в школу, а взрослые — на работу, если она не предполагает сильных нагрузок на опорно-двигательный аппарат. Исход операции зависит от выполнения пациентом рекомендаций врача, которые включают запрет на поднятие тяжестей, сгибание спины дугой, интенсивные физические нагрузки в первые несколько месяцев. Для фиксации спины в прямом положении применяются корсеты.

В целом, жизнь после операции и полноценного восстановительного периода мало чем отличается от таковой у тех, кто не имеет серьезных проблем с позвоночником. Женщины могут вынашивать детей, но роды, скорее всего, проведут путем кесарева сечения. Спортзал, танцы, игровые виды спорта, длительное сидение будут под запретом, однако плавание, специальные упражнения ЛФК — только приветствуются и идут на пользу.

Внешне об операции может говорить разве что рубец на спине, но ни движения, ни походка не расскажут окружающим о том, что в прошлом — и тяжелый сколиоз, и серьезная операция с длительным восстановлением.

Наблюдение за прооперированным продолжается до двух лет. В этот период он не только осматривается врачами, но и проходит регулярный рентгенологический контроль. Когда кости полностью срастутся, реабилитацию можно закончить. Прогноз после благополучно проведенного вмешательства хороший: прооперированные дети растут с ровной симметричной спиной, взрослые женщины, перенесшие операцию по коррекции сколиоза, могут планировать и вынашивать беременность.

Отзывы тех, кто перенес оперативное лечение сколиоза, противоречивы, но в основном все же положительны. Многие пациенты столкнулись со сложностями реабилитации, сильной болью в первые дни, ограничениями в первые несколько месяцев, однако большинство из них ни минуты не жалеют об операции, ведь результат — практически ровная спина, симметричный силуэт, правильная осанка.

фото: пациент до/после операции

Хирургические операции на позвоночнике, а, тем более, с применением сложных имплантов и металлоконструкций, делают в крупных клиниках ортопедии и травматологии. Лечение можно пройти в Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске и некоторых других городах. Так, оказать качественную помощь пациентам со сколиозом могут в РНИИТО им. Вредена, Новосибирском НИИ травматологии и ортопедии, ЦИТО им. Н. Н. Пирогова.

В России используются самые разные хирургические методики, а также эндопротезы отечественного производства. По желанию пациента, могут быть применены импортные металлоконструкции, однако это обстоятельно может потребовать дополнительных и весьма существенных материальных трат.

Операцию по исправлению сколиоза можно сделать бесплатно, по квоте, но предоперационное обследование и последующая длительная реабилитация может лечь финансовым бременем на пациента и его семью. Бесплатно лечится сколиоз, начиная с третьей степени тяжести.

Для бесплатного получения высокоспециализированной медицинской помощи предстоит не только подготовить внушительный пакет документов, но и дождаться приглашения в клинику. Ожидание может занять до года, поэтому в случае, если откладывать лечение небезопасно, специалисты могут пойти навстречу и назначить операцию вне очереди.

Стоимость платного лечения в отечественных клиниках составляет от 100 до 300 тысяч рублей. Чем дольше прооперированный будет оставаться в больнице, тем более дорогим окажется лечение. На стоимость также влияют квалификация врача, сложность патологии, вид эндопротеза и его производитель.

Платежеспособные пациенты могут рассматривать варианты лечения за рубежом. Клиники Чехии, Израиля, Германии предложат все виды хирургического лечения сколиоза и последующую реабилитацию, однако цена вопроса — десятки, а то и сотни тысяч долларов.

Видео: реабилитация после операции на позвоночник

Этапы реабилитации детей и подростков после высокотехнологичных операций на позвоночнике по поводу сколиотической деформации Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Карева Ольга Васильевна, Новиков Александр Вульфович, Лебедева Татьяна Николаевна

На основании изучения выявленных методом клинико-рентгенологического и нейрофункционального мониторинга структурно-морфологических, психоэмоциональных, функциональных нарушений у детей со сколиотической болезнью после корригирующих операций на позвоночнике разработана комплексная реабилитационная программа c целью повышения эффективности лечения данной категории больных и улучшения качества их жизни.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Карева Ольга Васильевна, Новиков Александр Вульфович, Лебедева Татьяна Николаевна

Stages of rehabilitation of children and teenagers after hi-tech operations on vertebral column for scoliosis

Complex rehabilitation program was created on the basis of study of structural-morphological, psychoemotional and functional abnormalities of children with scoliosis after remedial procedure on vertebral column, found with use of clinicoradiologic and neurofunctional monitoring. The aim of the rehabilitation program is to improve efficiency of treating this cohort of the patients and to improve quality of their life.

Текст научной работы на тему «Этапы реабилитации детей и подростков после высокотехнологичных операций на позвоночнике по поводу сколиотической деформации»

Травматология и ортопедия

этапы реабилитации детей и подростков после высокотехнологичных операций на позвоночнике по поводу сколиотической деформации

о.в. Карева, А.в. Новиков, Т.Н. лебедева,

ФГУ «Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий»

Карева Ольга Васильевна – e-mail: info@nniito.sci-nnov.ru

На основании изучения выявленных методом клинико-рентгенологического и нейрофункционального мониторинга структурно-морфологических, психоэмоциональных, функциональных нарушений у детей со сколиотической болезнью после корригирующих операций на позвоночнике разработана комплексная реабилитационная программа с целью повышения эффективности лечения данной категории больных и улучшения качества их жизни.

Ключевые слова: сколиоз, высокотехнологичная медицинская помощь, реабилитация.

Complex rehabilitation program was created on the basis of study of structural-morphological, psychoemotional and functional abnormalities of children with scoliosis after remedial procedure on vertebral column, found with use of clinicoradiologic and neurofunctional monitoring. The aim of the rehabilitation program is to improve efficiency of treating this cohort of the patients and to improve quality of their life.

Key words: scoliosis, high-tech medical care, rehabilitation.

Начальные признаки сколиоза могут быть обнаружены уже в раннем детстве, а в период наиболее интенсивного роста (в возрасте 3-6 и 10-12 лет) заболевание может быстро прогрессировать. По мере окончания роста ребенка (16-18 лет) развитие сколиоза останавливается, но появляется угроза раннего дегенеративно-дистрофического заболевания элементов вертеброгенного аппарата с осложнениями и отягощающими жизнь синдромами.

Основной задачей хирургического лечения кифосколио-тических деформаций позвоночника является достижение внутриоперационной коррекции с сохранением полученного результата в течение продолжительного времени. Современной тенденцией в хирургии сколиозов является использование внутренней фиксации и сегментарной стабилизации позвоночника с применением крючковых, гибридных и винтовых инструментаций для восстановления сагиттального баланса, ранней послеоперационной мобилизации, улучшения качества жизни этих больных, однако это не возвращает их в категорию здоровых.

Читайте также:  Ушиб копчика при падении: лечение, симптомы и последствия

Исследованиями Еналдиевой Р.В. и соавт. [1] выявлено, что кардиогемодинамические, респираторные нарушения являются следствием не только механического действия деформации грудной клетки и живота, но и результатом системной, соединительнотканной дисплазии. В клинике это проявляется: легочной гипертензией, систоло-

диастолической дисфункцией, миокардиопатией, хронической гипоксией с метаболическими нарушениями в тканях вследствие нарушения процессов дыхания и обмена, признаками соматопатологии [2]. При структурных деформациях позвоночника у больных с системными наследственными заболеваниями скелета (костной гипотрофией, остеопоро-зом, остеосклерозом) прогрессируют нарушения биомеханики позвоночника и мышечно-связочного дисбаланса в

целом [3], выявляются расстройства нейрогуморальной регуляции и дисфункция центральной нервной системы врожденного и приобретенного характера [4]. Корреляционную взаимосвязь степени выраженности ней-рофункциональных отклонений и тяжести прогрессирующего сколиоза исследовала С.Н. Балдова [5]. По-видимому, течение патологического процесса при сколиотической болезни на фоне хронической гипоксии тканей таково, что оперативное вмешательство не может обеспечить полного восстановления нарушенных функций организма, хотя улучшение после выполненных операций клинически и диагностически зарегистрировано. Очевидна необходимость продолжать лечение в стационаре или амбулаторно под наблюдением узких специалистов (педиатров, неврологов, кардиологов, гастроэнтерологов, урологов, психологов и др.), несмотря на блестяще выполненные операции на позвоночнике [6, 7]. Вот почему проблема поиска новых, комбинированных технологий лечения больных со сколиозом не теряет своей актуальности.

Нами обобщен опыт стационарного и амбулаторного этапов восстановительного лечения 40 пациентов, в возрасте от 5 до 18 лет, с тяжелым сколиозом после оперативных вмешательств на позвоночнике, проходивших курсы реабилитации в отделениях ННИИТО в 2006-2009 гг.

Программа лечения больных после операций основана на принципах: этапности, раннего начала, комплексности (с учетом патогенетической направленности) и индивидуальности. Особое внимание уделяется беседе с родителями и ребенком, которых необходимо сделать активными участниками программы лечения не только в период пребывания в реабилитационном учреждении, но и дома. Важно донести до них необходимость жесткого выполнения всех врачебных рекомендаций.

Травматология и ортопедия

Программа лечения составляется индивидуально – с учетом типа операции, возраста пациента, наличия функциональных, двигательных отклонений, сопутствующей патологии, ожидаемых и возможных осложнений в послеоперационном периоде. При этом принимается во внимание, что несоответствие выбранных технологий и методик физической реабилитации является фактором, негативно влияющим на резервы здоровья, зависящие от напряженной деятельности всех физиологических систем детского организма. Эффективность комбинированного лечения также во многом зависит от контроля в процессе длительной реабилитации в режиме мониторинга динамики нарушений при сколиотической болезни.

В ННИИТО разработана комплексная медико-социальная программа реабилитации детей после корригирующих операций на позвоночнике под контролем клинических, нейро-функциональных и психологических методов обследования на всех этапах лечения.

Во время проводимого лечения дети наблюдаются и регулярно осматриваются специалистами отделения: травматологом-ортопедом (реабилитологом), врачом ЛФК, невропатологом, педиатром (по показаниям).

Программа реабилитации проводится в два этапа. Первый этап разделён на ранний послеоперационный период (с 3-го дня и до выписки: 15,2±2,3 дня) и поздний послеоперационный период (от двух до 6 месяцев); второй этап -восстановительно-тренирующий (от 6 месяцев до года).

В комплекс мероприятий раннего послеоперационного периода входят:

1. Назначение общего и двигательного ортопедического (разгрузочно-щадящиего) режима в течение дня.

2. Лечебная гимнастика по разработанной нами методике: общеукрепляющая, направленная на улучшение кровообращения и обменных процессов в условиях гиподинамии; дыхательная – щадящая при болевом синдроме, гимнастика для увеличения экскурсии грудной клетки, жизненной емкости легких, повышения устойчивости к гипоксии на вдохе и выдохе в покое. При выраженном снижении дыхательной и сердечной деятельности и возможных других послеоперационных осложнениях на фоне гипоксии назначается окси-баро- и ингаляционная терапия.

3. Физиолечение с использованием фототерапии нужного диапазона, импульсной магнитотерапии или магнитовибро-терапии, направленное на купирование отека, боли, восстановление микроциркуляции, стимуляцию клеточного и гуморального иммунитета.

4. Массаж нижних конечностей – для поддержания тонуса мышц и подготовки к вставанию, грудной клетки – для улучшения кровообращения и профилактики пневмонии.

5. Вертикализация и обучение правильному стереотипу ходьбы в новых статокинетических условиях.

При возникновении послеоперационных осложнений объем методик может быть увеличен.

В позднем послеоперационном периоде медицинская реабилитации проводится на фоне нарастающей самостоятельной, двигательной и бытовойактивности пациента. Реализация мероприятий этого периода достигается расширенным использованием кинезотерапии, массажа, физио- и рефлексотерапии, при необходимости психотерапии. Базовой на этом этапе лечения является кинезотерапия с её тонизирующим, трофическим воздействием на организм больного, формирующим компенсацию и нормализующим функцию, а также улучшающим психоэмоциональный тонус.

Индивидуальная лечебная гимнастика проводится с применением специально разработанных методик (тренажерной, механо-гимнастики) с целью восстановления функции всего опорно-двигательного аппарата и позвоночника в условиях ходьбы, с дозированно-расширенной статической нагрузкой на позвоночник в положении сидя. Адекватность гимнастики контролируется с помощью индивидуальных функциональных проб, характеризующих уровень физического состояния ребенка.

Массаж проводится с учетом типа деформации, состояния мышечного тонуса и дисбаланса, степени выраженности трофических нарушений, индивидуальных особенностей пациента. Массируются не только мышцы спины, но и грудной клетки, конечностей, с исключением из зоны массажа свежего рубца. Курс массажа – не менее 12-15 процедур. Помимо ручного массажа применяют вакуумный и подводный массаж.

Лечебное плавание с использованием симметричных и асимметричных движений (щадящее, по специальной методике для больных после операций на позвоночнике) разрешается со 2-3-го месяца – сначала с акцентом на тренировку правильного дыхания и сердечно-сосудистой системы, в более поздние сроки – в тренирующем ослабленные мышцы режиме.

Комбинированную рефлексотерапию выполняют с использованием точек акупунктуры и рефлексогенных зон, выбираемых на основе предварительного рефлексодиагностического контроля вегетативного статуса пациента по данным предварительной ЭПД (электропунктурной диагностики).

Общепринятые методы традиционной физиотерапии при данной патологии назначаются с целью улучшения трофики и кровообращения тканей, элементов вертебрального аппарата, оптимизации процессов остеорегенерации позвоночника, нормализации тонуса нервно-мышечного аппарата, купирования болевого и мышечно-тонического синдрома, а также оздоровления детей за счет повышения клеточного и гуморального иммунитета.

Выбор современных методик ФТЛ после операций по поводу сколиоза ограничен присутствием в области позвоночника металлических конструкций. В программу патогенетического и симптоматического физиолечения включены разработанные в ННИИТО неинвазивные технологии малой интенсивности, в частности, использование электромагнитного

излучения оптического (фотохромо-лазеротерапия) и КВЧ-диапазонов, необходимых при лечении детей, ослабленных после сложных операций по поводу деформаций позвоночника разной степени тяжести, имеющих сопутствующую патологию. У пациентов с краниовертебральной патологией положительный эффект воздействия достигался только при наличии исходного повышения тонуса сосудов и артериального давления [8]. При исходном низком сосудистом тонусе на фоне парасимпатикотонии и пониженной реактивности КВЧ-облучение не приводило к нужному терапевтическому эффекту.

При лечении больных с ранними проявлениями ювенильного остеохондроза с неврологическими симптомами (на фоне стабилизирующих позвоночник металлоконструкций) применялась методика СКЭНАР и лазеро-магнитотерапии с целью уменьшения воспаления, отека, регресса болевого синдрома, улучшения микроциркуляции и повышения трофорепаративных процессов в нервномышечном аппарате и элементах позвоночно-двигательного сегмента.

При проявлении мышечного дисбаланса конечностей на фоне спондилогенной миелопатии (шейного, грудопоясничного уровней) разной степени, гиподинамической гипотрофии проводятся занятия лечебной гимнастикой с обратной связью, позволяющей учитывать возможности и потребности пациента и легко координировать их с помощью задаваемых параметров. Это – методики ФЭС (функциональная стимуляция в ходьбе) и стабилотренинг.

Реализацияпрограммы реабилитации ввосстановительно-тренирующем периоде позволяет у большинства детей предотвратить прогрессирование оставшихся функциональных, структурных и статических нарушений опорно-двигательного аппарата. Это достигается широким использованием специальных методик массажа, рефлексотерапии, стимулирую-

Травматология и ортопедия

щей физиотерапии, оздоравливающих бальнеопроцедур и проведением психолого-педагогических консультаций с целью психокоррекции и психотерапии (индивидуальной, групповой, семейной, когнитивной, рациональной, эмоционально-стрессовой, обучения аутотренингу). В кине-зотерапии применяются методики, направленные на повышение выносливости всех систем организма к бытовым и подготовку к профессиональным нагрузкам, в частности, методики с хорошей психоэмоциональной окраской и индивидуальными способностями больного: пилатес-гимнастика, танц-терапия и другие оздоравливающие современные технологии реабилитации.

1. Еналдиева Р.В., Ветрилэ С.Т., Автандилов А.Г., Кулешов А.А. Эхокардиографическая оценка изменений кардиогемодинамики после оперативного лечения сколиоза. Хирургия позвоночника – полный спектр: матер. науч. конф. М. 2007. С. 150-151.

2. Дергоусова Е.Н. Соматофункциональные особенности организма детей с деформациями позвоночника в условиях применения инновационных программ оздоровления. Теоретические и практические вопросы восстановления и сохранения здоровья человека: сб. работ. М. 2006. Вып. 2. С. 7-10.

3. Колесов С.В., Шавырин И.А., Мельников И.И. Хирургическое лечение деформаций позвоночника у больных с системными наследственными заболеваниями. Матер. науч. конф. М. 2007. С. 192-193.

4. Дудин М.Г., Пинчук Д.Ю., Хаймина Т.В. и др. Нейрогуморальная регуляция двигательной сферы у детей на начальных этапах развития сколиоза. Развитие вертебрологии на современном этапе: матер. респ. науч.-практ. конф. Минск. 2009. С. 227-230.

5. Балдова С.Н. Клинико-нейрофизиологическая характеристика идиопати-ческого сколиоза у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. Н.Новгород. 2009.

6. Tonnes M., Moss N., PollyD.W.Jr. A review of quality of life and psychosocial issues in scoliosis. Spine. 2006. V. 31. № 26. P. 3027-3038.

7. Parent E.C., Hill D., Mahood J. et al. Associations between quality-of-life and internal or external spinal deformity measurements in adolescent with idiopathic scoliosis (AIS). Stud. Health Technol. Inform. 2006. V. 123. P. 357-363.

8. Полякова А.Г., Лоскутова Н.В., Карева О.В. КВЧ-пунктура в комплексной реабилитации детей с синдромом вертебробазилярной недостаточности при деформациях позвоночника. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2004. № 1. С. 9-11.

Хирургическое лечение сколиоза: какие операции по исправлению сколиоза существуют?

Сколиоз — это не просто нарушение осанки.

Заболевание представляет собой фиксированное искривление позвоночного столба в левую или правую сторону.

При этом оно сопровождается поворотом позвонков вокруг вертикальной оси.

При тяжелой степени болезни недостаточно лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии.

Исправить патологию возможно лишь посредством хирургического лечения.

3-4 стадии однозначно требуют оперативного вмешательства.

Особенности течения болезни

Позвоночный столб представляет собой сложную анатомическую структуру. Это основа скелета человека и защита спинного мозга. Поэтому проблемы в позвоночнике неизбежно оказывают влияние на функционирование всех систем организма.

Основными причинами сколиоза могут быть:

Болезни имеет четыре стадии, характеризующиеся разными углами искривления:

Перваяугол до 5 градусов
Втораяугол 5-40 градусов
Третьяугол 45-60 градусов
Четвертаяугол более 60 градусов

Прогрессирование заболевания наблюдается в детском и подростковом возрасте. Недостаточная двигательная активность приводит к слабости мышечного аппарата. К этому добавляется долгое сидение за партой, тяжелый портфель, усиленный рост скелета в пубертатном периоде. В результате развивается сколиоз.

У взрослых болезнь не прогрессирует. Наблюдается лишь возрастное проседание уже искривленных позвонков. Поэтому на поздней стадии недуга диагностируют: клиновидные позвонки, искривленные позвоночные дужки и отростки, большой градус искривления. Эти возрастные особенности учитывают при выборе операции.

Показания к операции

Операция по устранению сколиоза часто является единственным методом борьбы с недугом. С ее помощью больной может вернуться к нормальной жизни, восстановить подвижность, избавиться от боли, устранить косметический дефект.

В большинстве случаев стараются провести консервативное лечение болезни, особенно, при сколиозе 1-2 степени.

Прямыми показаниями к операции являются:

Также операцию назначают детям, у которых наблюдается быстрое развитие сколиоза. Целью оперативного вмешательства является исправление кривизны и предотвращение дальнейшего развития болезни.

Важно! Следует учитывать возраст ребенка. Если операцию провести слишком рано, это может негативно сказаться на дальнейшем развитии скелета. Оптимальным считается возраст 16-18 лет, когда завершилось формирование позвоночного столба.

Целями оперативного вмешательства являются:

Залогом успешного проведения операции является правильный выбор методики и отсутствие сопутствующих заболеваний у пациента.

Видео: “Принцип выравнивания позвоночника с помощью операции”

Методы проведения операции

При сколиозе 1 и 2 степени в 96% случаев стараются обойтись консервативным лечением. Исключения составляют врожденные аномалии развития позвоночника. Которые могут усугубить состояние больного.

Сколиоз 3 и 4 степени лечится оперативно. Для этого применяют следующие типы оперативного вмешательства:

  1. С задним доступом. Разрез делается на средней линии туловища. Преимущества этого типа операции в меньшей травматичности. Однако, не всегда удается достичь полного исправления косметического дефекта.
  2. С передним доступом. Разрез производят в районе ребер, одно ребро удаляют и используют в последствии как естественный фиксирующий материал. Недостатком такого метода является большая травматичность, шрамы на грудной и брюшной полости. Но эти операции в косметическом смысле являются более предпочтительными.

Виды операций

Задний спондилодез

Применяется при лечении подвижного сколиоза, в основном, у молодых. Во время операции на искривленных позвонках стесываются отростки и кортикальный костный слой. На его место накладывается имплант в виде костной стружки. Сверху это покрывается мышцами. В последствие все части кости благополучно срастаются.

После операции больной нуждается в постельном режиме в течение 4 месяцев и нахождение в гипсовом корсете. Только после этого ему разрешают вставать. Корсет заменяют на ортопедический.

Задний спондилодез с торакопластикой

Эту операцию проводят, когда сколиоз спровоцировал искривление грудной клетки и ребер. Методика проведения аналогичная, только еще дополнительно отсекаются несколько ребер. В последствие грудная впадина выравнивается.

Илиоспондилолавсанодез

Такая операция выполняется при неподвижном сколиозе. Сначала нужно исправить устойчивое искривление, затем уже наложить фиксирующий блок. Своеобразным «домкратом» здесь служит лавсановая лента, которую не нужно удалять в последствие.

Ленту фиксируют так, чтобы она своим натяжением выпрямляла дугу позвоночника. После операции пациент также находится в гипсовом корсете в специальной коррегирующей кровати. Через три месяца корсет меняют на ортопедический, который носят в течение года.

Нередко сколиоз протекает в тяжелой форме, провоцируя изменения формы и анатомии позвонков.

В этих случаях назначают проведение следующих операций.

Дискотомия

Это удаление позвоночного диска. Сначала удаляют поперечные отростки, затем рассекают фиброзные кольца дисков. После операции больной находится в гипсовом корсете в течение года.

Эпизодез

Разрушение тела позвонка. Проводят при быстро развивающемся сколиозе у детей. Удаляется часть диска, пульпозное ядро, На это место накладывают костную крошку. Сначала больного укладывают в гипсовую кровать, потом надевают гипсовый корсет. Через 3-4 месяца корсет заменяют на ортопедический и разрешают ходить.

Клиновидная резекция

Ее суть в удалении выпуклой части позвонков. Также требует длительного нахождения в гипсовой кровати и корсете.

Вышеперчисленные методы являются очень травматичными и требуют длительного реабилитационного периода. Больной «выпадает из жизни» минимум на год.

Сегодня многие современные клиники предлагают новейшие методики лечения сколиоза. Преимущества методик:

Эти операции основаны на установлении специальных спинальных конструкций, которые выполняют роль «домкрата», вытягивая позвоночник и исправляя искривление.

Пациенту в дужки позвонков вкручивают винты, на которые затем устанавливается металлическая пластина. Эта пластина и является каркасом для позвоночника. Позвонки тянутся за винтами и происходит выпрямление позвоночного столба. Пластина находится в подкожном слое и не мешает нормальной жизни. После выравнивания ее удаляют.

Единственный минус такого лечения — высокая цена. Не все медицинские учреждения предоставляют такую услугу. Также требуется высокая квалификация хирурга.

Видео: “Техника выполнения операции по исправлению сколиоза”

Реабилитация и прогноз

Реабилитационный период после традиционных хирургических операций очень сложный и долгий. Родственникам нужно приготовиться к длительному уходу за пациентом.

Больного помещают в гипсовую кровать. Через 10-12 дней проводят рентген. Если операция прошла успешно, то надевают гипсовый корсет. В течение нескольких месяцев показан строгий постельный режим. Затем гипсовый корсет меняют на ортопедический, который носят до года.

Значительно быстрее проходит реабилитация после установки титановых конструкций.

Любая операция может привести к осложнениям. При современных подходах к лечению сколиоза риск осложнений не превышает 5%.

Все же, возможность негативных последствий сохраняется. Это могут быть:

Этих проблем легко избежать, если делать операцию в хорошей клинике у квалифицированного хирурга и пройти тщательное предоперационное обследование.

Важно! При 4 стадии сколиоза операция не вылечивает больного на 100%. Риск рецидива остается на всю жизнь.

Чтобы избежать повторных проблем с позвоночником, человек должен на протяжение всей жизни после операции придерживаться определенных правил:

В целом, пациенты, перенесшие операцию на позвоночнике, быстро привыкают к новому образу жизни и не чувствуют себя обделенными.

Заключение

Сколиоз — серьезная патология позвоночника, которая значительно ухудшает качество жизни человека и может привести к инвалидности.

Для избавления от этой проблемы при тяжелой степени искривления выполняют оперативное лечение сколиоза.

В настоящее время предпочтение отдается операциям, предполагающим установку металлических конструкций, с помощью которых выпрямляется позвоночный столб.

Такие операции малотравматичны и не требую длительной реабилитации.

Хирургическое лечение сколиоза

Жизнь для человека со значительным сколиозом может стать настоящей проблемой. Это могут быть как болевые проявления , так и психологический дискомфорт , связанный с внешним видом . Существует также риск, что искривление будет прогрессировать . Иногда люди могут подумать, что хирургическое лечение сколиоза является лучшим (и единственным) вариантом. Они не знают, что есть альтернатива хирургическому вмешательству.

Абсолютные показания к операции:

В большинстве случаев операция даже при тяжелом сколиозе – это элективная процедура, а не необходимость. Фактически, только 0,1% случаев сколиоза действительно требуют хирургического вмешательства.

В большинстве случаев операция рекомендуется врачом, потому что не использованы в полной мере консервативные методы лечения.

Перед рассмотрением операции пациенты и родители детей со сколиозом должны знать причины, по которым необходима операция (или не обязательна), и возможные осложнения, которые могут возникнуть в результате операции на позвоночнике.

Читайте также:  Энтерол порошок: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Существуют конкретные ситуации, при которых операция, вероятно, является правильным выбором.

Если ни одна из этих пяти ситуаций не применима к пациенту, то, в таком случае, неинвазивные методы лечения могут стать отличным вариантом для уменьшения болей при сколиозе, уменьшения косметического дефекта и позволят избежать прогрессирования кривой.

Консервативные методы лечения могут быть эффективными как при идиопатическом, так и дегенеративной форме сколиоза.

Консервативное лечение сколиоза использует специально разработанные программы упражнений, корректирующие корсеты, реабилитационные процедуры, специальные изометрические упражнения, а также целевые протоколы растяжения.

Хирургия при дегенеративном и идиопатическом сколиозе:

В зависимости от возраста пациента и тяжести искривления, рекомендуются различные виды хирургического вмешательства. Цели каждой из этих операций – остановить прогрессирование и попытаться уменьшить угол искривления ,наряду с улучшением осанки пациента.

Наиболее распространенными из них являются операции с использованием стержней и слияния. При этом методе два или более позвонков сращиваются , чтобы создать единый жесткий сегмент позвоночника, который больше не способен двигаться. Стержни из различных стальных сплавов прикрепляются непосредственно к костям позвоночника для стабилизации области спондилодеза.

Очень маленьким детям со сколиозом часто рекомендуются операции, при которых предполагается регулярная замена стержней. При этой процедуре стержни прикреплены к позвоночнику ребенка, чтобы стабилизировать кривизну, пока они продолжают расти. Использование этой процедуры может означать 10 или более операций на позвоночнике в ранние годы ребенка до тех пор, пока не закончится формирование костной системы, а иногда проводится финальное слияние.

Существуют новые методики операций с использованием специальных стержней MAGECTM (MAGnetic Expansion Control). Эти стержни могут быть удлинены дистанционно, и поэтому требуется меньше операций.

Хирурги, которые предпочитают проводить слияние позвонков у девочек младше 10 лет или мальчиков младше 12 лет, рискуют свести к минимуму их способность к здоровому росту легких и это может привести к необычно короткому торсу.

Другие менее инвазивные операции, включают в себя связывание позвоночного тела (VBT), скрепление вертебрального тела (VBS) и ApiFix. Эти три операции включают прикрепление конструкций к позвоночнику, задача которых выпрямить искривления позвоночника пациента по мере их роста. Использование винтов или имплантов только на одной части позвоночника, позволяет организму использовать свою естественную способность выравнивать деформацию позвоночника с течением времени. Но эти малоинвазивные операции возможны только у определенной группы пациентов со сколиозом.

Детали хирургического лечения сколиоза

Пациенты должны знать, что при хирургическом лечении сколиоза возникают значительные риски. В общем, процесс спинального слияния следующий:

Восстановление и прогноз после хирургического лечения сколиоза

Такая комплексная операция требует значительного периода восстановления.

Время, проведенное в больнице в послеоперационном периоде, будет варьироваться, но большинство пациентов находятся на строгом постельном режиме в течение 3-4 дней.

В течение этого времени могут использоваться различные трубки для слива избыточной жидкости в грудной клетке, если проводится торакотомия, а катетеры и жидкости помогают поддерживать нормальные функции приема пищи и удаления продуктов жизнедеятельности. Многие пациенты испытывают боль после операции и нуждаются в эпидуральной анестезии, с дальнейшим переходом на пероральные анальгетики . Редко ,детям после операции может быть назначено жесткое корсетирование .

Пациенты не понимают, что требуется время, прежде чем они увидят ощутимые результаты операции. Хотя позвоночник может первоначально выглядеть более прямолинейным, требуется, не менее трех месяцев, прежде чем произойдет консолидация, и до 2 лет для полного слияния.

Консервативное лечение сколиоза, основанное на конкретных упражнениях, может дать значимые результаты всего за две недели и не включать в себя боль и риск хирургического вмешательства. Поэтому, хирургическое лечение сколиоза – это вынужденная мера.

Риски – как во время, так и после операции

Практически все хирургические процедуры несут определенный элемент риска, но, в частности, хирургия позвоночника может приводить к осложнениям, как во время, так и после операции, в том числе:

Другие серьезные осложнения могут также развиваться месяцами или даже годами после операции, снова ставя под сомнение решение об оперативном лечении без абсолютных показаний к операции.

Долгосрочные проблемы включают:

К сожалению, большая часть пациентов нуждается в проведении ревизионной хирургии, чтобы исправить множество проблем, которые произошли во время их первоначальной процедуры. Часто также называемая «операция по спасению», ревизионная хирургия – это попытка исправить сколиоз пациента и переместить или заменить инструментарий или же необходимо лечение инфекции или деформации. Долгосрочные осложнения ревизионной хирургии могут превышать 25%.

Итог: принятие решения о проведении операции для лечения сколиоза может привести ко второй, более инвазивной операции.

Сколиоз, операция при 3-4 стадии и методы лечения

Сколиоз – опасная деформация позвоночника, склонная быстро прогрессировать при отсутствии грамотно подобранной терапии. К сожалению, все еще часто она обнаруживается на тех стадиях, когда помочь больным способно только оперативное вмешательство. Причем среди таких пациентов оказываются не только взрослые, но и дети.

«SL Клиника» приглашает вас пройти диагностику заболеваний позвоночника и при необходимости получить квалифицированную помощь спинальных хирургов. Наши специалисты обладают большим практическим опытом и в совершенстве владеют новейшими методиками спинальной хирургии. Поэтому нам доверяют исправление сколиоза хирургическим путем не только жители Москвы и регионов, но и больные из других стран.

Показания к хирургическому лечению

Традиционно назначается операция при сколиозе 3–4 степени. Обнаружение столь выраженного искривления позвоночного столба служит однозначным показанием к проведению хирургической коррекции. Тем не менее в отдельных случаях помощь хирурга требуется и для устранения предпосылок для развития деформации:

В подобных ситуациях оперативное лечение сколиоза 2–3 степени у детей осуществляется еще в 9–10 лет с целью предотвращения прогрессирования патологии. Взрослым хирургическое вмешательство на ранних стадиях заболевания, особенно затрагивающего только поясничный отдел, не показано.

Но откладывать хирургическое лечение сколиоза недопустимо, если он провоцирует:

Виды операций при сколиозе

Существуют десятки методик хирургического исправления деформации позвоночника. Но лечение сколиоза оперативным путем всегда преследует одну цель – выравнивание позвоночного столба с помощью фиксирующих конструкций. Оно осуществляется под общим наркозом, проводится открытым путем и занимает в среднем около 3-4 часов.

Если патология сочетается с сужением поясничного отдела позвоночного канала, одновременно проводится операция по устранению стеноза. Она предполагает устранение декомпрессионные вмешательства с последующей стабилизацией поврежденных сегментов. Без операции лечение стеноза невозможно.

Лечение сколиоза 3 степени у детей до 10 лет проводится с применением подвижных фиксаторов, что позволяет позвоночнику беспрепятственно расти и формироваться. Детям старше 13 лет и взрослым больше подходят неподвижные фиксирующие конструкции. Но в обоих случаях они устанавливаются единожды и не предполагают удаления в дальнейшем. Снятие корригирующего устройства проводится крайне редко. Оно возможно в единичных случаях исключительно при возникновении непредвиденных осложнений.

Эффективность любой операции на позвоночник при сколиозе в первую очередь зависит от профессионализма хирурга. Поэтому очень важно ответственно подходить к выбору клиники и не отдавать первостепенное значение цене.

Метод Харрингтона

Методика применяется еще со средины ХХ века и успела зарекомендовать себя в качестве действенного способа лечения сколиоза 3 степени у взрослых. Она позволяет добиться уменьшения степени искривления до 60% от первоначальных параметров.

Суть метода состоит в монтировании металлоконструкций, представляющих собой набор стрежней и крючков. Вдоль вогнутой зоны устанавливается стержень-дистрактор, стержень-компрессов предназначен для крепления на выпуклую часть позвоночника. В нужном положении они фиксируются крючками, устанавливаемыми на дуги позвонков.

Вторым этапом операции по исправлению сколиоза является проведение спондилодеза, т. е. обездвиживание определенного сегмента. Чтобы зафиксировать позвоночник в нужном положении и обеспечить правильное сращение поврежденных участков, накладывается гипсовая повязка.

Через 3 месяца гипс снимают и заменяют его корсетом. Ношение ортопедического бандажа показано на протяжении 6–12 месяцев. Данный метод оперативного лечения в настоящее время применяется крайне редко

Способ Котреля-Дюбуссе

Эра становления современной деформаций позвоночника началась в 1983 году, когда Cotrel и Dubousset выполнили операцию пациентке, страдавшей болезнью Friedreich, инструментарием собственной разработки (CDI). Система (CDI) была представлена стержнями с резной поверхностью, на которые фиксировались крючки и винты в различных положениях, на различных уровнях и с различной степенью ротации. Предложена модифицированная техника трехмерной коррекции сколиоза, основанная на использовании транспедикулярной фиксации и выполнении дополнительного деротирующего маневра на сегментарном уровне. Этот метод фиксации позвоночника осуществлялся путем коррекции с сегментарной селективной дистракцией и компрессией, и деротационным маневром стержня на вогнутой стороне и обеспечивал коррекцию сколиотической и кифотической деформаций лучше, чем предыдущие методы.

Стандартным хирургическим вмешательством при сколиозе является одномоментная дорсальная коррекция деформации с костной пластикой. Коррекция должна преследовать исправление фронтального и сагиттального баланса и формирование прочного спондилодеза.

Если процедура выполнена правильно и точно, она позволяет выровнять ось позвоночника на 50–90%. Достоинством метода также является отсутствие необходимости в подавляющем большинстве случаев носить корсет в послеоперационном периоде.

Снизить риск развития осложнений можно, обращаясь к высококвалифицированным специалистам, которые досконально владеют методикой и не допускают халатного отношения к состоянию пациента.

Метод Люке

Разработанная в 1982 г. методика, по сравнению с предыдущими, имеет ряд достоинств и недостатков. Она предполагает имплантацию двух цилиндрических стержней так же закрепляемых на вогнутой и выпуклой частых позвоночной дуги. Но их фиксация производится путем субламинарного накладывания проволочных швов, что при допущении нейрохирургом ошибки может привести к повреждению спинномозговых структур и повреждению нервных корешков. Учитывая тот факт, что для надежной фиксации требуется наложить много швов, этим способом может выполняться только оперативное лечение сколиоза у взрослых. Данный метод оперативного лечения в настоящее время применяется крайне редко.

Новые малоинвазивные технологии в лечение сколиоза для детей

Минимально инвазивная хирургия сколиоза (MIS) – это настоящее и будущее хирургии деформаций позвоночника. Этот вид хирургии быстро развивается, благодаря развитию техники и технологий. Операции выполняются из маленьких разрезов кожи, не повреждая мышцы спины, а техника позволяет добраться до деформированных позвонков, не нарушая анатомии позвоночника.

Методику MIS можно использовать при небольших, мобильных сколиозах до 50° по Cobb у детей.

Преимущество малоинвазивной методики:

При малоинвазивной хирургии используют технологию дилатации для доступа к позвоночнику. Эта технология отталкивает мышцы, вместо того, чтобы резать их, как это обычно бывает при традиционной хирургии. После того, хирург получает физический и визуальный доступ к хирургическому участку, выполняется конструктивная часть операции. Во время операции хирург делает несколько небольших разрезов вдоль спины. Затем он вставляет устройство, называемое трубчатым ретрактором. Это позволяет хирургу визуализировать анатомические ориентиры позвоночника для имплантации винтов.

Система идеально подходит для лечения детей и подростков, хотя также может устанавливаться взрослым.

Особенности подготовки

Независимо от того, какой хирургический способ лечения сколиоза будет выбран, пациенты должны пройти комплексное предоперационное обследование, включающее:

Поскольку операция по исправлению сколиоза 3 или 4 степени проводится под общим наркозом, пациенты госпитализируются за сутки до назначенной даты. За 12 часов необходимо отказаться от приема пищи и напитков. Непосредственно за 2 часа до процедуры медперсонал производит измерение давления, оценивает состояние легких и сердечно-сосудистой системы. При нормальных показателях пациента переводят в операционный блок и устанавливают венозный катетер для введения лекарственных средств и поддержания бессознательного состояния в течение всего необходимого периода.

Реабилитационный период

Какой вид будет иметь спина после хирургического лечения сколиоза, во многом зависит от правильности течения реабилитационного периода. После операции на позвоночнике больные должны оставаться в горизонтальном положении не менее 2-х суток. Все это время запрещено поворачивать голову и двигаться. На 3 день проводится первое занятие ЛФК. Специалист-реабилитолог показывает легкие дыхательные упражнения, которые выполняются лежа. Каждое движение пациента строго контролируется, врач помогает ему правильно проводить занятия и по мере восстановления постепенно усложняет упражнения.

В дальнейшем пациенты выписываются из стационара, получая исчерпывающие рекомендации. Их характер определяется в индивидуальном порядке и зависит от методики лечения сколиоза позвоночника 3,4 степени.

Всем без исключения необходимо отказаться от подъема тяжести, тяжелой физической работы и резких движений. Сидеть разрешается сразу после проведения вмешательства. Любая активность может осуществляться без надевания ортопедического корсета.

На определенном этапе реабилитации при отсутствии осложнений рекомендуется подключение сеансов массажа и физиотерапевтических процедур. Их характер и длительность – параметры индивидуальные.

Дети и подростки после лечения сколиоза 3 степени восстанавливаются быстрее. Но именно поэтому они должны максимально точно выполнять рекомендации в послеоперационном периоде. В среднем для полного выздоровления требуется от 6 до 12 месяцев.

Отзывы об операции по удалению стеноза и лечению сколиотической деформации найти несложно. Практически в каждом из них идет речь о сложностях восстановительного периода. Действительно, он протекает непросто и сопряжен со многими ограничениями, но это является незначительной платой за восстановление здоровья. А специалисты «SL Клиника» сделают все возможное, чтобы реабилитация прошла максимально легко и быстро.

Цена лечения сколиоза оперативным путем

Акцентируем ваше внимание на том, что лечение сколиоза 3–4 степени без операции невозможно. Причем коррекцию следует проводить как можно раньше, пока патология не спровоцировала развития осложнений. Но и торопиться с выбором клиники не стоит, ведь позвоночник крайне уязвим, и малейшая ошибка врача может привести к необратимым последствиям.

В России операция при сколиозе выполняется во многих медицинских учреждениях, причем возможно ее проведение по программе ВМП. Но для получения квоты могут потребоваться месяцы, что в ряде случаев катастрофически опасно. Также больной лишается возможности выбрать хирурга. Действительно, стоимость оперативного лечения сколиоза у взрослых и детей достаточно высока, но выбор достойной клиники и высококлассного специалиста в области спинальной хирургии является лучшим залогом успешного завершения операции и получения выраженного результата.

Теперь европейские стандарты медицины доступны и в России. В «SL Клиника» применяются современные методы коррекции искривлений позвоночника. Хирурги с большим практическим опытом способны исправить даже запущенный s-образный сколиоз 3,4 степени и добиться максимально возможных результатов. С нашей помощью вы сможете устранить не только эстетический дефект, но и избавиться от риска развития осложнений.

Стоимость коррекции сколиоза от 610 000 руб и зависит от:
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты.
— Операцию;
— Наркоз;
— Нейрофизиологический мониторинг.
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе.

Точно узнать, сколько стоит операция по исправлению сколиоза 3–4 степени, можно только во время очной консультации. Доверьте свое здоровье профессионалам, обращайтесь в «SL Клиника».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *