Желтые выделения у женщин: как отличить норму от патологии

Влагалищные выделения — признак, оценивающий состояния половой системы женщины.

Они имеют свои особенности, как в здоровом организме, так и при наличии различных заболеваний и патологических состояний.

При этом обязательно нужно обращать внимание на:

Например, выделения желтого цвета встречаются у женщин чрезвычайно часто, но не всегда служат поводом для беспокойства.

Желтые выделения у здоровых женщин

Нормальные вагинальные выделения – бели

Под эпителием, который выстилает влагалище, проходят лимфатические и кровеносные сосуды.

Из них в небольшом количестве пропотевает жидкость, к которой примешивается секрет желез шейки матки.

К этой жидкости добавляется секрет желез влагалища, бартолиневых желез.

Так образуются нормальные вагинальные выделения, и их называют белями.

Обычно нормальные влагалищные выделения прозрачные или белого цвета, но иногда приобретают желтоватый оттенок.

Примечательно, что в норме они не сопровождаются:

На количество белей влияют гормональные изменения.

Появление желтых выделений у женщин без запаха в повышенном объеме характерно для:

Желто-зеленые выделения у женщин при различных заболеваниях

Воспаления и инфекционные процессы — причины патологического изменения характера вагинальных выделений.

Для желто-зеленых выделений характерна примесь гноя в белях.

Появление большого количества гнойных клеток – лейкоцитов приводит к изменению цвета женских выделений.

При этом бели становятся:

Симптомы каждого заболевания приводящего к желто-зеленым выделениям из влагалища имеют свои особенности.

Желтоватые выделения из половых путей, например, встречаются при:

Если вагинальные выделения белого цвета, и им не сопутствуют неприятные ощущения и другие симптомы, то можно не беспокоиться.

При обильном отделяемом из влагалища с необычным неприятным запахом, сочетающимся с болями и зудом, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Если Вы столкнулись с такой проблемой, доктора клиники «ПОЛИКЛИНИКА +1» в Москве будут рады предложить Вам свой накопленный опыт в этой области.

Приходите, мы сделаем все, чтобы Вам помочь.

Желтые выделения у женщин

Причины появления желтых выделений у женщин

Выделения из женских половых путей называются белями. Они есть у каждой здоровой женщины, образуются в небольшом количестве. Когда они становятся желтыми, приобретают неприятный запах — это патологический признак.

Желтые выделения — норма или патология

В норме у женщин всегда есть выделения из половых путей. Это слизь, необходимая для увлажнения половых путей. Кроме этого, она обладает бактерицидными свойствами. Вместе с белями слущиваются старые клетки слизистой оболочки влагалища.

Продукция выделений связана с гормональным фоном. У маленьких девочек бели не образуются. Первые выделения появляются незадолго до начала менструаций.

Нормальные выделения образуются в небольшом количестве. Они белые или слегка желтоватые, с легким кисловатым запахом. Структура нормальных белей сметанообразная, без примеси крови или гноя.

При заболеваниях женской мочеполовой системы выделения становятся обильными, приобретают неприятный резкий запах. Цвет патологических выделений желтый, зеленый, коричневатый.

Виды выделений

Желтые выделения имеют разные характеристики в зависимости от заболевания.

Определить количество белей можно, если женщина использует ежедневные прокладки. В норме слизи выделяется столько, что она покрывает лишь середину ежедневной прокладки. Если женщине не хватает одной прокладки на день — бели обильные.

Возможные причины

Желтые выделения у женщин без запаха, необильные — вариант нормы. Физиологические причины увеличения количества белей:

Причины выделений с запахом у женщин — различные воспалительные заболевания. Воспаление вызывает усиленную продукцию слизи эпителием половых путей. Если воспаление вызвано бактериальной флорой, к слизи примешивается гной.

Заболевания, которые служат причиной выделений, жжения и зуда во влагалище:

Усиленная продукция слизи возникает при бактериальных и грибковых инфекциях. Вирусные болезни репродуктивной системы не вызывают чрезмерного образования слизи.

Выделения во время беременности

У беременных женщин происходит перестройка гормонального фона. Это приводит к усиленному образованию слизи. Наибольшее количество белей появляется в первом триместре. В норме они прозрачные или молочно-белые, без запаха, с однородной кремообразной консистенцией. Причина слизистых выделений у женщины во время беременности — действие прогестерона.

Слизистая пробка перекрывает канал шейки матки, защищая плод от проникновения инфекции из половых путей. В середине беременности продукция слизи замедляется, а за 1-2 недели до родов снова усиливается.

Желто-зеленые выделения при беременности — патологический симптом. Они указывают на активное размножение бактериальной микрофлоры и подавление лактобактерий. Гнойная слизь указывает на такие заболевания, как хламидиоз, микоплазмоз, гонорею.

Выделения в период менопаузы

Климактерический период — еще один этап, сопровождающийся гормональной перестройкой женского организма. В это время прекращается действие эстрогенов, с чем и связаны основные проявления климакса — приливы, раздражительность, сухость влагалища. Менструальный цикл нарушается и постепенно прекращается. Через год полного отсутствия менструаций устанавливается диагноз климакса .

В начале климактерического периода выделения продолжаются. Если нет мочеполовых инфекций, они прозрачные или белые, не пахнут. При наличии мочеполовой инфекции выделения у женщины желтые, с запахом.

После прекращения менструаций продукция слизи замедляется. Малое количество влагалищного секрета приводит к сухости, дискомфорту во время полового акта. Нарушается защитная функция слизи и женщина становится более подвержена риску инфицирования. В этот период нужно особенно тщательно следить за здоровьем. После 50 лет повышается риск злокачественных заболеваний матки и ее придатков. Симптом, который свидетельствует о наличии опухоли репродуктивной системы — кровянистые выделения при установленной менопаузе.

Последствия при отсутствии своевременного лечения

Небрежное отношение к собственному здоровью, несвоевременное обращение к врачу приводят к хронизации воспалительных заболеваний, развитию осложнений. Лечение застарелых воспалений сложное и не всегда успешное.

Воспалительные процессы в малом тазу приводят к образованию спаек между органами. В результате нарушается их функция. Если повреждены маточные трубы и яичники, женщина не может забеременеть.

Постоянное воспаление шейки матки создает условия для возникновения злокачественных опухолей.

Лечение

Лечение причин выделений с запахом у женщин осуществляет врач. Диагностика состоит из следующих этапов:

При развитии осложнений проводят УЗИ органов малого таза.

Лечение назначают в соответствии с установленным диагнозом:

Спайки в малом тазу возможно удалить только хирургическим путем.

Из немедикаментозного лечения рекомендуется придерживаться рационального питания с включением кисломолочных продуктов, свежих овощей и фруктов. Обязательна ежедневная тщательная гигиена. На время лечения необходимо отказаться от прокладок-ежедневок, поскольку они создают условия для размножения бактерий.

Какие заболевания скрывает симптом

Желтые выделения — симптом целого ряда заболеваний:

Найти причину патологического отделяемого можно лишь с помощью комплексного обследования. Поэтому возникновение непривычных выделений — повод обратиться к врачу.

Читайте также:  Не хватает воздуха при беременности на ранних сроках, что делать, почему

Профилактика

Профилактика включает следующие пункты:

Забота о здоровье репродуктивной системы снижает риск развития хронических заболеваний и бесплодия . Появление патологических белей в сочетании с факторами, предрасполагающими к развитию инфекционного процесса — показание к консультации гинеколога. Своевременно выявленная патология имеет больше шансов на излечение.

Womenfirst

получи консультацию специалиста рядом со своим домом

Опухоль Вильмса

Опухоль Вильмса – это высокозлокачественное новообразование, поражающее паренхиму почек. Развивается у детей раннего возраста. Нередко протекает бессимптомно и обнаруживается при проведении очередного осмотра. При прорастании в чашечную систему возникает макрогематурия, при прорастании в окружающие ткани – болевой синдром. Могут выявляться слабость, недомогание, гипертермия, повышение АД, тошнота, рвота и нарушения стула. Опухоль Вильмса диагностируют на основании данных рентгенографии, экскреторной урографии, УЗИ, КТ и МРТ. Лечение – оперативные вмешательства, химиотерапия, лучевая терапия.

Общие сведения

Опухоль Вильмса – эмбриональная неоплазия высокой степени злокачественности. Названа по имени Макса Вильямса – немецкого хирурга, который в конце XIX века впервые описал процесс гистогенеза данного новообразования, состоящего из эпителиальных, стромальных и эмбриональных клеток. Опухоль является самым злокачественным новообразованием почечной ткани у детей, составляет 20-25% от общего количества онкологических поражений почек у пациентов раннего возраста.

Обычно диагностируется до 5 лет. Может быть врожденной. Девочки и мальчики страдают одинаково часто, средний возраст мальчиков на момент обнаружения объемного образования составляет 3 года 5 месяцев, девочек – 3 года 11 месяцев. В 4-5% случаев носит двухсторонний характер. У взрослых встречается исключительно редко, пациенты с опухолью Вильмса составляют 0,9% от общего числа больных с новообразованиями почек. Лечение осуществляют специалисты в области клинической онкоурологии и нефрологии.

Причины

Установлено, что опухоль Вильмса возникает в результате генетических мутаций, однако причина этих мутаций в большинстве случаев остается неизвестной. У 1-2% больных выявляется наследственная предрасположенность (есть случаи заболевания в семье). Вероятность развития новообразования повышается при некоторых пороках развития, в том числе – при аниридии (недоразвитие или отсутствие радужной оболочки глаза), гемигипертрофии (неравномерное развитие разных половин тела), крипторхизме и гипоспадии.

Данная патология выявляется при некоторых редких синдромах, например, при синдроме Дени-Дреша (включает в себя опухоль Вильмса, мужской псевдогермафродитизм и расстройства функции почек), синдроме Видемана-Беквита (включает увеличение языка и пороки внутренних органов), WAGR-синдроме (включает неоплазию Вильмса, умственную отсталость, отсутствие радужки, пороки развития половой и мочевыводящей системы) и синдроме Клиппеля-Треноне (включает в себя крупные родимые пятна и расширение подкожных вен нижних конечностей, утолщение и удлинение конечностей).

Классификация

В клинической практике обычно используют классификацию по стадиям:

Существует также классификация, созданная с учетом гистологических особенностей опухоли. Согласно этой классификации различают две категории новообразований – с благоприятными либо неблагоприятными гистологическими признаками.

Симптомы опухоли Вильмса

Клинические проявления определяются возрастом ребенка, стадией процесса, наличием или отсутствием вторичных очагов в лимфатических узлах и отдаленных органах. На начальных стадиях отмечается бессимптомное течение либо стертая симптоматика: слабость, вялость, ухудшение аппетита, снижение веса, незначительное повышение температуры. В анализе периферической крови определяются повышение СОЭ и умеренная анемия.

Достаточно крупные неоплазии прощупываются через переднюю брюшную стенку. Возможна асимметрия живота. При больших новообразованиях могут возникать явления кишечной непроходимости. Наблюдаются затруднения дыхания, обусловленные сдавлением органов грудной клетки. При пальпации определяется безболезненный подвижный (на 1 и 2 стадии) либо неподвижный (на 3 и 4 стадиях), плотный, обычно гладкий узел. Реже опухоль Вильмса имеет бугристую поверхность.

Боли возникают при сдавлении близлежащих органов, прорастании печени, диафрагмы и забрюшинной клетчатки. Кровь в моче появляется при прорастании чашечно-лоханочной системы, обнаруживается менее чем у 30% больных. Микрогематурия наблюдается чаще макрогематурии. При присоединении инфекции и некрозе опухоли в анализе мочи выявляются протеинурия и лейкоцитурия. Более чем у половины пациентов возникает повышение артериального давления. При появлении отдаленных метастазов клиническая картина дополняется нарушением функции пораженных органов.

Диагностика

Диагноз выставляют врачи-онкоурологи с учетом клинической симптоматики, данных лабораторных и инструментальных исследований. На начальном этапе в качестве дополнительного указания на возможную опухоль Вильмса рассматривают изолированные аномалии развития и характерные синдромы. Назначают анализ периферической крови, общий анализ мочи, анализ крови на онкомаркеры и функциональные почечные пробы. Проводят экскреторную урографию для оценки состояния чашечно-лоханочной системы. Выполняют обзорную рентгенографию грудной клетки, позволяющую выявлять смещение средостения, повышение уровня диафрагмы и вторичные очаги в легких.

Больных направляют на УЗИ забрюшинного пространства, УЗИ брюшной полости, КТ забрюшинного пространства, КТ почек, МРТ почек и другие исследования. При подозрении на поражение полой вены применяют венографию. Для исключения метастазов в кости назначают сцинтиграфию костей скелета и стернальную пункцию с последующим микроскопическим исследованием пунктата. Для исключения поражения ЦНС выполняют КТ и МРТ головного мозга и спинного мозга. Патологию дифференцируют с поликистозом, гидронефрозом, кистой почки, тромбозом почечной вены и другими опухолями почки.

Лечение опухоли Вильмса

Лечение комбинированное, включает в себя хирургическое вмешательство, химиотерапию и радиотерапию. В зависимости от степени поражения органа возможны частичная или тотальная нефрэктомия. Пациентам в возрасте до года операцию проводят без предшествующей химиотерапии. Детям старше 1 года назначают предоперационную химиотерапию в течение 1-2 месяцев. В ходе оперативного вмешательства осуществляют ревизию обеих почек. При двухсторонних новообразованиях выполняют двухстороннюю частичную нефрэктомию или полную нефрэктомию с одной стороны и частичную – с другой.

При обширных поражениях обеих почек ранее проводили полную двухстороннюю нефрэктомию. В настоящее время предпочтение обычно отдают органосохраняющим операциям в сочетании с предоперационной полихимиотерапией, послеоперационной химио- и радиотерапией. Иссекают парааортальные и брыжеечные лимфатические узлы. Проводят гистологическое исследование ткани опухоли и лимфатических узлов для уточнения диагноза и более точной оценки распространенности процесса. При неоперабельных новообразованиях назначают паллиативное лечение: химиотерапию, лучевую терапию, симптоматическую терапию.

Больных после полной двухсторонней нефрэктомии направляют на гемодиализ и ставят в очередь на пересадку почки. Лечение рецидивов комбинированное, включает в себя хирургические вмешательства, радиотерапию и химиотерапию. При проведении противорецидивной терапии используют более агрессивные химиопрепараты, оказывающие негативное влияние на систему кроветворения, поэтому в последующем пациентам может потребоваться трансплантация костного мозга.

Прогноз и профилактика

Прогноз при опухоли Вильмса определяется стадией и гистологическими особенностями новообразования. Пятилетняя выживаемость пациентов с опухолью Вильмса первой стадии составляет 80-90%, второй – 70-80%, третьей – 35-50%, четвертой – меньше 20%. Рецидивы первичного новообразования выявляются у 5-15% больных. Двухлетняя выживаемость при наличии рецидива составляет около 40%. Неблагоприятными прогностическими факторами являются определенные гистологические особенности опухоли Вильмса, возраст больного младше 1,5 лет или старше 5 лет, прерывание курса лучевой терапии или химиотерапии.

После окончания цикла лечения больные опухолью Вильмса в течение 2 лет ежемесячно проходят УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, сдают анализы крови и мочи. Затем обследование осуществляют раз в три месяца. Рентгенографию грудной клетки дважды выполняют с трехмесячным интервалом, в дальнейшем проводят раз в полгода. В отдаленном периоде возможно развитие метастазов и злокачественных новообразований, провоцируемых лучевой терапией. У женщин повышается риск антенатальной гибели плода и рождения ребенка с низким весом.

Причины возникновения опухоли Вильмса: симптомы и лечение

Опухоль Вильмса – злокачественное новообразование почки, характеризуется быстрым ростом.

Наиболее подвержены заболеванию дети до шести лет с врожденными аномалиями развития.

Вероятность развития возрастает в несколько раз при наличии данной патологии у близких родственников.

Общая информация о заболевании и код по мкб-10

Почка является парным органом, который выполняет детоксикационную (выводит конечные продукты обмена), кроветворную (вырабатывает стимуляторы эритропоза) и регулирующую (поддержание артериального давления) функции.

Патологический процесс развивается из эмбриональной ткани. Для новообразования типичен стремительный рост и ранние метастазы (дочерние опухоли).

Метастазы локализуются в региональных лимфоузлах, легких и печени. Опухоль встречается несколько чаще у девочек, нежели у мальчиков.

Случаи заболевания во взрослом возрасте встречаются редко. Код по МКБ-10 С64.

Причины возникновения у детей и взрослых

Заболевание развивается при наличии генных мутаций, поэтому у пациентов часто имеются и другие аномалии развития, среди которых выделяют:

При наличии дефекта в хромосомах клетки эмбриональной ткани начинают стремительно делиться и выделять факторы роста сосудов (чтобы обеспечить приток крови к опухоли).

Затем от первичной опухоли начинают отделяться клетки, которые с током крови или лимфы разносятся по другим органам и тканям, образуя метастазы. Растущая опухоль постепенно нарушает работу почек.

У взрослых опухоль имеет быстрые темпы роста, способствует формированию тромбов, которые перекрывают нижнюю полую и почечные вены.

Читайте также:  Симптомы и лечение простатита: первые признаки воспаления предстательной железы у мужчин, методы лечения

Симптоматика у ребенка

На начальных стадиях опухоль Вильмса никаких симптомов не проявляет. Родители и врач обращают внимание на плотный и слегка «выбухающий» живот.

Дети могут терять массу тела, страдать запорами. При увеличении размеров опухоли происходит разрушение ткани почек (проявляется изменением цвета мочи), раздражение нервной ткани (боли в животе.)

Признаки у взрослых

У данной категории пациентов наблюдается характерная триада признаков:

Диагностические меры и к кому обратится

Диагноз выставляется на основании жалоб (гематурия, боль в животе), данных осмотра (наличие врожденных аномалий развития, пальпируемая опухоль), лабораторно-инструментального и морфологического исследований.

При появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к терапевту (взрослые), педиатру (дети), который выдаст направление к онкологу после скрининговых методов диагностики.

Лабораторные исследования

Пациент должен сдать мочу и кровь на общий анализ.

В крови могут наблюдаться снижение показателей эритроцитов и гемоглобина, ускорение скорости оседания эритроцитов.

В общем анализе мочи обнаруживаются эритроциты, при развитии почечной недостаточности – протеинурия (белок в моче).

Инструментальный и морфолоический метод

Проводится УЗИ органонов брюшной полости, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Инструментальные способы позволяют определить размеры, распространенность, отношение к сосудам и нервам новообразования.

Суть данного способа заключается в заборе образца опухоли и его микроскопическом исследовании.

Для поиска метастазов выполняется рентгенологический снимок и компьютерная томография грудной клетки. Перед лечением проверяется работа сердца (эхокардиограмма), почек и слух.

Способы терапии

Лечебная тактика включает в себя комбинацию хирургического и химиотерапевтического методов. Таким образом, удается достичь уменьшения первичной опухоли с помощью лекарственных препаратов, при этом повышается успех операции.

Способы лечения являются довольно агрессивными, поэтому уделяется особое внимание снижению риска осложнений и побочных действий.

Предоперационная химиотерапия

Целью является уменьшение размеров опухоли и снижение риска метастазирования злокачественных клеток во время проведения хирургического вмешательства.

Длительность курса составляет один месяц, при наличии метастатического поражения может быть продлен на две недели.

Младенцам, возраст которых не достиг шести месяцев, а также подросткам (старше 16 лет) предоперационная химиотерапия не проводится.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение направлено на полное удаление опухоли. Полученный материал отправляют на гистологическое исследование, молекулярно-генетический анализ.

Через некоторое время вторая почка гипертрофируется (увеличивается в размерах), чтобы полностью заместить работу удаленного органа.

Если опухоль Вильмса имеется в обеих почках, то объем операции решается индивидуально. Целью операции является сохранение наименее пострадавшего органа.

Наличие метастатического поражения является показанием для хирургического лечения (удаление части легкого, печени).

Послеоперационная химия

Проводится в обязательном порядке практически во всех случаях. Исключением является новообразование в одной почке, обладающее низкой степенью злокачественности.

Длительность химиотерапевтического курса определяется вариантом опухоли, ее размеров на момент хирургического лечения и степенью распространенности.

Новообразования с низкой и средней степенью злокачественности, которые не дали отдаленного метастатического поражения (печень, легкие) лечатся двумя цитостатическими препаратами (винкристином и актиномицином-Д).

Высокая степень злокачественности опухоли и более поздние стадии болезни лечатся четырьмя цитостатиками.

Лучевое облучение

Назначается пациентам с опухолью Вильмса промежуточной и высокой степенью злокачественности. Облучающая доза от пятнадцати до тридцати грей.

Лучевая терапия проводится локально. При разрыве опухоли во время проведения оперативного вмешательства облучается вся брюшная полость. При наличии метастазов участки поражения также подлежат облучению.

Народная медицина

Народная медицина используется только в комплексе с традиционным лечением для облегчения симптомов, стимуляции работы почек.

Перед употреблением лекарственных растений требуется консультация лечащего врача.

Рыльца кукурузы способствуют улучшению микроциркуляции. Рекомендовано употребление в виде настоя.

Чтобы его приготовить, нужна одна столовая ложка травы и один стакан кипятка.

После того как к рыльцам кукурузы добавили кипяток, необходимо полученную смесь варить в течение двадцати минут, затем настоять в течение получаса и процедить. Режим приема: по две столовые ложки каждые три часа.

После того, как отвар остыл, нужно его процедить. Режим приема: две столовые ложки до восьми раз в сутки. Длительность курса составляет около полугода. Каждый месяц следует делать перерыв длительностью семь дней.

Осложнения

Наиболее грозными осложнениями являются:

  1. Распространение опухоли по всему организму (отдаленные метастазы), приводящие к недостаточности пораженных органов.
  2. Почечная недостаточность. Встречается при двустороннем поражении. Приводит к уремической коме и смерти пациента.

Прогноз и профилактика

Благодаря наличию высокоточных диагностики и комбинированному лечению выздоравливают около девяноста процентов пациентов. Наиболее высокие шансы на излечение имеют дети с отсутствием метастазов и низкой степенью злокачественности опухоли.

Для предупреждения развития опухоли Вильмса нужно:

  1. Выполнять превентивную подготовку (подготовка к предстоящей беременности).
  2. На протяжении всей беременности находится под наблюдением врача-гинеколога для своевременного выявления аномалий развития плода.
  3. При необходимости пройти медико-генетическое консультирование (показано тем парам, близкие родственники которых имели/имеют заболевания, обусловленные мутацией генов).
  4. Избегать действия неблагоприятных факторов на организм матери на период вынашивания ребенка (отказ от вредных привычек, использование индивидуальных средств защиты при работе на производстве).
  5. После рождения ребенок должен регулярно осматриваться у педиатра.

Пик заболеваемости приходится на возраст от шести месяцев до шести лет.

Причины возникновения опухоли Вильмса: симптомы и лечение

Необходим тесный контакт между детским хирургом, рентгенологом, педиатром онкологом и врачом клиницистом. Каждый врач до начала операции должен иметь возможность обследовать ребенка.

Существуют различные точки зрения по поводу обязательности проведения предоперационной биопсии. Это связано с риском дальнейшего распространения опухоли по брюшной полости. Если решено провести биопсию, то ее необходимо делать с помощью тонкой иглы, чтобы свести этот риск к минимуму.

Даже в случае метастазирующей опухоли необходимо убедиться в ее операбельности, поскольку наиболее эффективным методом контроля ракового заболевания является хирургический. Сторонники лучевой и химиотерапии должны уступить место хирургу с тем, чтобы он пересмотрел свое решение в отношении опухоли, которая при первичном осмотре казалась неоперабельной.

В таблице ниже приводятся основные рекомендации по лечению опухоли Вилмса. Хирургическая резекция проводится с целью удалить опухоль как таковую, без биопсии или других вмешательств, которые могут нарушить целостность ее капсулы. Кроме этого, в результате операции появляется возможность выяснить, насколько глубоко опухоль распространилась по брюшной полости, а также оценить точные границы пораженного участка.

До проведения операции следует убедиться в том, что вторая почка не затронута опухолью. Хирург должен спланировать операцию, опираясь на личный опыт и предусмотрев все мелочи. Если опухоль зафиксирована, и произошла инфильтрация печени, то следует отказаться от проведения операции. В этом случае, а также при наличии метастазов проводят курс химиотерапии.

После операции следует назначать рецептуру, в состав которой входят винкристин, актиномицин D и/или доксорубицин. По вопросу о необходимости назначения химиотерапии перед операцией, а после ее проведения лучевой терапии нет единого мнения. Есть данные об эффективности применения химиотерапии перед операцией в случаях опухолей с сомнительной резектабельностью.

Обычно после операции было принято проводить курс адъювантной лучевой терапии. Однако разработка новых эффективных схем химиотерапии привела к пересмотру этой сложившейся точки зрения. Послеоперационное облучение больных с опухолью в стадии I не приводило к улучшению их состояния, а назначение им 10-недельного курса доксорубицина и винкристина оказалось столь же эффективным, как и при более продолжительном приеме лекарств.

Детям с опухолью во II стадии после операции необходимо назначать курс химиотерапии лекарственными рецептурами. Интенсивная терапия винкристином и актиномицином D дает столь же хорошие результаты, как и применение доксорубицина (который обладает кардиотоксичностью).

Детей с опухолью в стадии III лечить труднее. Проведенные в Европе клинические исследования показали, что назначение перед операцией курса химиотерапии снижает стадию развития опухоли и позволяет исключить последующую лучевую терапию. Вместо нее целесообразно назначить трехкомпонентную схему.

Больных с опухолью в стадии IV необходимо лечить, используя интенсивную комбинированную химиотерапию. Успешного лечения детей с дессименированной опухолью Вилмса можно добиться применением радикальных методов, включающих удаление метастазов в легких и в печени, с последующим назначением курсов лучевой- и химиотерапии.

При билатеральной опухоли (стадия V) операция возможна только после того, как в результате предварительно проведенной химиотерапии размер опухоли максимально сократится. Цель операции заключается в том, чтобы, по возможности, в максимальной степени сохранить обе почки. После операции обычно назначается курс химиотерапии. Если не удается удалить опухоль, не затрагивая орган, то последним средством является двухсторонняя нефрэктомия с последующей трансплантацией почки.

Применение химиотерапевтического метода радикальным образом изменило исход заболевания, и в настоящее время этот метод входит в комплекс средств первичного лечения. Возможность избежать облучения существенно снизила проявление таких его последствий, как отставание в росте облученной области тела, сколиоз и развитие вторичных радиогенных опухолей, например сарком, часто неоперабельных и быстро приводящих ребенка к смерти.

В настоящее время проводятся клинические испытания, целью которых является усовершенствование процедур послеоперационного лечения. К числу существенных осложнений химиотерапии относятся тошнота и рвота, периферические невропатии, алопеция и кожные реакции (включая «феномен recall», который развивается после обработки актиномицином D предварительно облученной области тела)

Лечение рецидивов всегда затрудняется тем, что методы лучевой- и химиотерапии уже были использованы ранее. Однако применявшиеся препараты снова могут оказаться эффективными, особенно при поздних рецидивах, когда от завершения курса аъдювантной химиотерапии прошло много времени.

Детям с опухолью, устойчивой к стандартной рецептуре, можно попытаться назначить такие препараты, как цисплатин, винбластин, блеомицин и этопозид. При метастазах в головной мозг, легкие, экстрадуральную область, кости и печень можно попробовать провести паллиативное облучение (иногда вместе с операцией).

Прогноз опухоли Вилмса

В результате применения адъювантной химиотерапии прогноз заболевания существенно улучшился, хотя этому также способствовало широкое применение хирургических методов лечения, лучевой терапии и совершенствование методов ухода за больными. В настоящее время прогноз для детей с опухолью Вилмса лучше, чем для случаев остальных детских онкологических заболеваний, и средняя выживаемость детей составляет 80-90%.

Важными прогностическими факторами являются возраст на момент постановки диагноза (чем ребенок моложе, тем прогноз благоприятнее), степень дифференцировки клеток опухоли (более благоприятный прогноз характерен для хорошо дифференцированных опухолей) и стадия ее развития.

Для детей с I стадией болезни прогноз очень благоприятный (5-летняя выживаемость составляет по меньшей мере 90%), у больных с IV стадией выживаемость резко снижается (до 54%).

Опухоль Вильмса

«Справочник по онкологии»
Под редакцией доктора медицинских наук Б. Е. Петерсона.
Издательство «Медицина», Москва, 1964 г.
OCR Wincancer.Ru
Приведено с некоторыми сокращениями

Читайте также:  Типы, симптомы и лечение тревожно-депрессивных расстройств

Больше 90% опухолей почки у детей относится к опухоли Вильмса, которая иначе называется опухолью Бирг-Гиршфельда, эмбриональной опухолью, аденосаркомой или смешанной опухолью почки. Это заболевание обнаруживается главным образом в возрасте от 6 месяцев до 5 лет.

Патологическая анатомия. Опухоль Вильмса — злокачественное новообразование, связанное с пороком развития как почки, так и близлежащих миотомов. Опухоли достигают огромных размеров, плотные, имеют дольчатое строение, окружены хорошо выраженной капсулой. На разрезах часто видны очаги некрозов, кровоизлияний, кисты. При микроскопическом исследовании опухоль имеет тератоидный характер: среди фиброзной ткани видны эпителиальные элементы, имеющие тубулярное строение, иногда с рудиментами клубочков, наряду с фибробластами можно обнаружить лейо- и рабдомиобласты. В одних опухолях преобладает раковый компонент, в других — саркоматозный, в третьих — оба компонента выражены примерно одинаково.

Опухоль метастазирует в легкие. Часто возникают рецидивы на месте операции. Особенность клиники опухоли Вильмса состоит в том, что макроскопическая гематурия при ней наблюдается крайне редко. Обычно первым симптомом заболевания является опухоль, прощупываемая в подреберье или в одной из половин живота. Нередко опухоль обнаруживается родителями или врачами уже тогда, когда она занимает почти весь живот и выбухание ее через переднюю брюшную стенку видно на глаз. К этому времени обычно выступают явления интоксикации и кахексии, которые могут наблюдаться и до появления метастазов в отдаленные органы. Довольно частым симптомом опухоли Вильмса является повышение артериального давления.

Диагноз уточняется с помощью внутривенной урографии, которая в случае надобности может быть дополнена ретроградной пиелографией на стороне поражения.

Лечение. Наиболее эффективным методом лечения является сочетание лучевого лечения с операцией удаления опухоли. Последняя имеет те же особенности, что и нефрэктомия при опухоли почки у взрослых (см. Опухоли почки. Лечение).

Чувствительность опухоли Вильмса к рентгеновым лучам часто позволяет неоперабильные опухоли превратить в операбильные и с целью профилактики рецидива провести послеоперационное облучение. Одиночные метастазы в некоторых случаях также могут быть подвергнуты комбинированному лечению. Множественные метастазы подлежат облучению.

Лучевая терапия при опухоли Вильмса может применяться в различных модификациях:

1) в послеоперационном периоде;
2) в предоперационном и послеоперационном периодах;
3) как единственный метод лечения при невозможности радикального оперативного вмешательства.

В первом случае облучается рубец в области почки с трех кожных полей (спереди, сзади, сбоку). Размеры каждого поля 6×8 см или 8X10 см. Разовая доза 100—200 r, суммарная доза на поле 1250—1500 r.

При предоперационном облучении, проводимом обычно при опухолях больших размеров, рентгенотерапия проводится с 5—6 полей для воздействия на всю опухоль. Лечение ведется ежедневно. Суммарная доза 3000—4000—5000 r. Через 10—15 дней производится нефрэктомия. После снятия швов назначается послеоперационная рентгенотерапия по указанной выше схеме.

С паллиативной целью облучение может быть проведено в виде самостоятельного метода воздействия.

Питание при раке

Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака?

Фитотерапия в онкологии

Фитотерапия способна оказать существенную помощь не только в лечении онкологических заболеваний, но также и в их профилактике.

Наследственность и рак

Многих людей, имеющих у себя или у родственников онкологическое заболевание, интересует вопрос: передается ли рак по наследству?

Рак при беременности

Лечение рака во время беременности является довольно сложным, ведь большинство лекарственных средств обладает токсичностью.

Беременность после рака

Какие перспективы у беременности после перенесенного онкологического заболевания? Следует ли выдерживать срок после лечения рака?

Профилактика рака

Профилактика является важной частью общей борьбы с онкологическими заболеваниями. Как же уменьшить вероятность возникновения рака?

Паллиативное лечение рака

Что представляет из себя паллиативное лечение рака? Как оно может повлиять на качество жизни онкологического больного и изменить ее к лучшему?

Новые методы лечения рака

Учеными разработано достаточно много перспективных методов лечения рака, пока еще не признанных официальной медициной. Но все может измениться!

Статистика онкозаболеваний

Статистика заболеваемости раком, к сожалению, неутешительна: наблюдается рост числа заболевших, при этом болезнь «молодеет».

О «народной» медицине

Иногда «народными» методами удается победить рак, но тех, кто уповал только на них и в итоге покинул этот мир раньше времени – намного больше.

Как бороться с раком?

Как найти силы для борьбы с раком? Как не впасть в отчаяние от возможной инвалидности? Что может послужить надеждой и смыслом жизни?

Как помочь близким?

Как помочь близкому человеку жить с диагнозом «рак»? Нужна ли «ложь во спасение»? Как вести себя, чтобы близкие люди меньше страдали?

Стресс и рак

Бытует такое мнение, что постоянные стрессовые ситуации способны привести к развитию онкологических заболеваний. Так ли это?

Борьба с кахексией

Многие онкологические больные часто страдают от резкой потери веса. Чем это вызвано и можно ли как-то справиться с этой проблемой?

Уход за лежачими больными

Правила ухода за больными, вынужденными постоянно находиться в кровати, имеют свои особенности и их нужно обязательно знать.

ВИЛЬМСА ОПУХОЛЬ

ВИЛЬМСА ОПУХОЛЬ [ M. Wilms, нем. хирург, 1867—1918; син.: адено-саркома почки, нефробластома, эмбриональная нефрома (в литературе имеется 53 названия этой опухоли)] — дизонтогенетическая злокачественная опухоль почки. Опухоль описана М. Вильмсом в 1899 г.; является одной из наиболее частых злокачественных опухолей у детей. Обнаруживается обычно в возрасте 2—5 лет, но может встречаться в любом возрасте, даже у глубоких стариков.

Предложены различные классификации В. о., которые постоянно видоизменяются, т. к. гистогенез этой опухоли остается спорным. Одни авторы предполагают, что она происходит из разных тканевых зачатков, другие считают ее основой мезодерму, из к-рой развиваются нефроэпителиальные и соединительнотканные элементы.

Опухоль имеет вид хорошо отграниченного узла и может достигать больших размеров (рис.); располагается под капсулой или около ворот почки. Опухоль плотная, на разрезе чаще имеет вид гомогенной ткани, серого или розового цвета, иногда пестрая. Гистологически (цветн. рис. 6 и 7) выделяют: 1) опухоли с преобладанием нефрогенной ткани, которые могут быть с выраженной дифференцировкой нефрогенного зачатка, со слабо выраженной дифференцировкой нефрогенного зачатка, с недифференцированным нефрогенным зачатком; 2) опухоли с преобладанием мезенхимальной ткани; 3) опухоли с преобладанием нейроэктодермальной ткани. Нефрогенная ткань в В. о. напоминает эмбриональный зачаток почки и представлена скоплениями или тяжами мелких клеток с круглыми или овальными ядрами и узким ободком цитоплазмы. Клетки образуют трубочки, подобные почечным канальцам, или структуры, напоминающие почечные клубочки. Мезенхима опухоли состоит из круглых или звездчатых клеток, сходных иногда с фибробластами и свободно лежащих среди переплетающихся фиброзных волокон. Нейрогенная ткань представлена клетками, напоминающими симпатогонии и симпатобласты. Местами эти клетки образуют розетки или располагаются рядами, характерными для симпатобластомы. В В. о. нередко встречаются комплексы из мышечных волокон и миобластов. В большинстве случаев опухоль бессосудистая; наиболее часто метастазирует в легкие, лимф, узлы, реже в печень, редко в другие органы.

Клиническая картина заболевания отличается бедностью симптомов: бледность кожных покровов, субфебрильная температура, иногда отмечается тошнота, реже рвота, снижение аппетита, периодически тупые боли в животе. Могут наблюдаться ускоренная РОЭ, следы белка в моче. Наиболее постоянный симптом — опухоль в животе, к-рая часто является первым признаком, привлекающим внимание родителей и врачей. В терминальных стадиях заболевания отмечается гематурия (в 20—25%). При появлении метастазов выявляется ряд новых симптомов: асцит, желтуха, нарастание похудания вплоть до кахексии, расстройства мочеиспускания.

Диагностика основана на комплексном изучении анамнестических, клинических и рентгенологических данных. Важным методом в обследовании больного является пальпация живота, у маленьких детей часто с применением миорелаксантов. Основным рентгенологическим методом является экскреторная урография (см.), к-рая в сочетании с пневморетроперитонеумом (см.) позволяет поставить точный диагноз в 80% случаев; при этом наиболее важными признаками В. о. являются изменение нормального рисунка чашечнолоханочного аппарата, изменение положения почек и мочеточников, наличие патологического тенеобразования. Для диагностики сложных случаев применяют трансфеморальную аортографию (см.), прямую лимфографию (см.); применяется также радиоизотопная диагностика. Дифференциальная диагностика проводится гл. обр. с забрюшинными нейрогенными опухолями.

Лечение комплексное. Сначала проводят оперативное лечение, затем — лучевое, к-рое должно начинаться как можно раньше (в первые дни после операции суммарно-очаговые дозы: при радикальной операции— от 2000 до — 2500 рад, при нерадикальной операции — до 5000 рад). Оперативное лечение заключается в трансперитонеальной нефрэктомии с обязательной предварительной перевязкой сосудистой ножки почки. Применение этого метода, особенно в сочетании со специальными методами обезболивания (нейролептаналгезия), позволяет добиться высокоэффективной операбельности при В. о. (напр., удаление гигантских опухолей). В дальнейшем, в послеоперационном периоде, применяется лекарственная терапия. Лекарственное лечение проводится различными курсами. Наиболее эффективными препаратами являются: актиномицин D, винкристин, циклофосфан, а также их различные сочетания в комбинации с лучевым лечением. Актиномицин D применяют по 15 мкг/кг ежедневно в течение 5 дней. Следующий курс проводят через месяц, а затем через каждые 2—3 месяца в течение года после операции. Винкристин применяют по 0,05 мг/кг в сочетании с циклофосфаном (20—30 мг/кг через каждые 7 дней в течение месяца). При множественных метастазах в легкие показано сочетание лекарственного лечения с облучением легких, при солитарных метастазах в легкие и печень — оперативное удаление очагов.

Прогноз. Применение комплексного лечения позволяет добиться выздоровления почти половины заболевших детей, причем в возрасте до 1 года выздоравливает 80%. Большую роль играет своевременная диагностика, к-рая во многом зависит от онкологической настороженности по отношению к ребенку.

Библиография: Дурнов Л. А. Злокачественные опухоли почек у детей (Опухоль Вильмса), М., 1967, библиогр.; он же, Опухоли у детей, М., 19 70, библиогр.; П e p e с л e г и н И. А. и Саркисян IO. X. Клиническая радиология, с. 360, М., 1973; Самсонов В. А. Опухоли почек и почечных лоханок, М., 1970, библиогр.; D a r g e о n H. W. Tumors of childhood, N. Y., 1960; Klapproth H. J. Wilms tumor, J. Urol. (Baltimore), v. 81, p. 633, 1959; W i 1 1 i с h E. Wilms— Tumoren, Padiat. Prax., S. 71, 1972, Bibliogr. ; W i 1 m s M. Die Mischgeschwiilste, Lpz., 18 99.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *