Отеки при беременности

Содержание:

Беременность — счастливое время в предвкушении чуда, но даже в ней есть несколько «ложек дегтя», избежать которых мало кому удается. Пожалуй, самые известные из них — токсикоз, проблемы с пищеварением, боли в пояснице и, конечно, отеки. Почему беременные отекают? По каким признакам можно понять, что пора начинать лечение? Что делать, чтобы предотвратить или уменьшить отеки? Давайте обсудим причины и последствия.

Отечность при беременности — это норма?

Скорее да, чем нет. Ключевыми причинами отеков во время беременности являются увеличение жидкости в организме женщины и высокий уровень прогестерона 1 . Этот гормон начинает активно вырабатываться еще во время овуляции, подготавливая матку к имплантации яйцеклетки. Его концентрация остается стабильно высокой в крови женщины в течение всей беременности, обеспечивая множество важных функций, связанных с развитием плода. К сожалению, у него есть такой побочный эффект.

Интересный факт

Многие женщины отмечают у себя отеки перед менструацией 2 . Это тоже он — прогестерон. Уровень гормона повышается во второй половине менструального цикла, что и приводит к такому результату.

Сам факт того, что одной из причин отеков при беременности служит выработка очень важного гормона, вовсе не означает, что вам надо со смирением принять эту ситуацию. Все зависит от тяжести состояния: небольшие отеки у беременных почти неизбежны, но, если они становятся значительными, стоит задуматься о лечении.

Где могут появиться отеки?

Отеки при беременности чаще всего локализуются на ступнях, лодыжках и в нижней части голеней. Причины понятны: лишняя жидкость сначала собирается в самом низу — там, куда ее тянет гравитация. Обычно все начинаются с пастозности — слабо выраженной отечности с побледнением и уменьшением эластичности кожи.

Следующее любимое место пастозности и отеков — кисти рук. Также часто лишняя жидкость оставляет след на лице, вместе с отеками может появиться задолженность носа — так называемый «ринит беременных» 3 .

Большинство людей считает капли и спреи от насморка одними из самых безобидных лекарственных средств. Только не во время беременности — многие из них опасны для плода 4 ! Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед лечением насморка.

Как обнаружить отеки?

Сильные отеки при беременности сложно не заметить. Когда отечность выражена не так явно, особенно если накопление лишней жидкости происходит медленно, обнаружить их помогут следующие признаки:

Наблюдается подозрительная динамика веса. Если вы соблюдаете рекомендованный врачом режим питания, но недельная прибавка в весе превышает норму для этого срока беременности, скорее всего, где-то в организме задерживается вода.

Кольца застревают на пальцах, жмет обувь. Признаки пастозности при беременности легче всего обнаружить по вещам, подобранным по руки или по ноге — они начинают давить. Кстати, кольца лучше снять, пока есть такая возможность.

Округляется лицо. Каждый день вы видите свое лицо в зеркале и наверняка заметите, если его формы начнут расплываться, сглаживаться.

Остаются следы от резинок. Многие женщины сегодня носят «следки» — короткие носки, которые почти не видно из обуви. Возможно, высокая «классика» не так элегантна, но это прекрасное средство ранней диагностики отеков при беременности. Если их резинки оставляют рельефные следы на ногах, значит, в тканях собирается лишняя жидкость.

Появляются необычные ощущения в пальцах. Если вы чувствуете покалывание, жжение или онемение пальцев, если появляется боль или напряжение, когда вы сгибаете пальцы рук или наступаете на пальцы ног, с большой вероятностью это признак отека.

Отеки при беременности опасны?

Отеки — это избыточное накопление жидкости в тканях 5 . Как видите, в этом определении нет уточнения «в тканях, расположенных непосредственно под кожей», отекать могут и внутренние органы. Нередко отеки рук, ног, лица у беременных — лишь верхушка айсберга. Скрытый от глаз внутренний застой воды может стать причиной расстройства функционирования органов, общего обезвоживания, нарушения транспорта кислорода. В конечном итоге это может грозить плоду недостаточной поставкой питательных веществ и кислородным голоданием. Сильные отеки при беременности отражаются не только на красоте будущей мамы, но и на здоровье ее малыша.

Медицина делит отеки при беременности на физиологические и патологические. Под первыми подразумеваются почти неизбежные изменения, связанные с гормональным сдвигом и общим увеличением циркулирующей в организме жидкости. Вторые являются признаком различных внутренних проблем, таких как заболевания почек, сердечная недостаточность, варикозное расширение вен, гестоз (поздний токсикоз) и прочих. Физиологические отеки обычно не требуют лечения — чтобы уменьшить их, достаточно придерживаться здорового образа жизни. При патологических необходимо найти причину и устранить ее.

Отличить физиологические отеки от патологических сможет ваш врач по результатам осмотра и анализов. В частности, тревожным признаком является присутствие белка в моче. Между визитами к доктору вы и сами можете заподозрить патологию, если отеки слишком быстро растут, начинают подниматься выше голеней, а при надавливании на отекшие места на коже остаются вмятины, которые медленно рассасываются.

Как уменьшить отеки при беременности?

Лечение с помощью фармацевтических препаратов — последний метод, к которому прибегают только в крайних случаях. Обычно достаточно скорректировать образ жизни и обзавестись несколькими полезными привычками. Мы дадим вам 12 простых рекомендаций, которые помогут уменьшить застой воды в организме 1 .

Соблюдайте режим дня. Старайтесь не переутомляться в течение дня и хорошо отдыхать. Продолжительность сна во время беременности должна составлять не менее 8 часов, а, если у вашего организма есть такая потребность, даже 9–10 часов.

Больше гуляйте. Вашими помощниками в лечении отеков при беременности являются свежий воздух и разумная физическая активность. Если в обычной жизни вы привыкли гулять только от лифта до припаркованной машины и обратно, с этим надо что-то делать.

Носите удобную обувь. Даже если вы очень любите туфли на высоких каблуках, даже если без них комплексуете из-за собственного роста, от них придется на время отказаться. Неудобная обувь усугубляет отечность при беременности, а мягкие туфли с невысоким каблуком помогают с ней бороться. Если ноги в конце дня все равно болят, посетите ортопедический салон и попросите специалиста изготовить для вас индивидуальные стельки.

Чаще меняйте позу. Когда ваше тело затекает — оно отекает. Старайтесь не сидеть и не стоять без движения долго. И на работе, и дома периодически покидайте любимое кресло, чтобы немного размяться. А пока сидите в нем, не застывайте в одной позе — двигайте руками и ногами, меняйте положение тела.

Давайте ногам отдохнуть. Для профилактики отеков на ногах необходимо периодически поднимать их повыше. Так вы облегчаете работу кровеносной системы и позволяете ей выкачать немного лишней жидкости из ног. Идеально полежать на спине с задранными вверх ногами, но даже если вы просто положите их на соседний стул во время обеда на корпоративной кухне — это уже неплохо.

Делайте физические упражнения. В борьбе с отечностью при беременности полезны простые физические упражнения — наклоны, повороты и т.п. Поможет и статика: встаньте на колени, затем опуститесь на локти, постойте в таком положении 5 минут. Занятия йогой для беременных также позволяют разогнать жидкость.

Лежите на боку. На поздних сроках беременности ваше тело само подскажет правильную позу для отдыха — лежа на боку. На ранних сроках она тоже самая полезная: в таком положении почки работают наиболее эффективно, утилизируя лишнюю воду.

Пейте, и не ограничивайте себя в этом. Вы можете подумать: чем меньше я выпью, тем меньше будут отеки. Нет, так их не согнать, а получить обезвоживание — запросто. Пейте столько, сколько хочется, но только чистую воду, морсы или отвары без сахара. Газировка, соки из магазина и прочие сладкие напитки стоит исключить из рациона.

Соблюдайте пищевой баланс. В течение беременности ешьте больше белковой пищи, не налегайте на выпечку, хлеб, сладости и другие богатые углеводами продукты, ограничьте количество жиров в рационе. Полностью откажитесь от «пустых калорий» — снэков и фаст-фуда.

Устраивайте разгрузочные дни. Раз в неделю устраивайте себе лечение диетой. Разговор не о том, чтобы целый день сидеть только на воде. Есть масса рецептов вкусной и довольно питательной «разгрузки» — от кефирной или банановой диеты до дня куриной грудки или фруктовых коктейлей.

Контролируйте потребление натрия. Соли натрия удерживают жидкость в тканях, и самая известная из них — обычная поваренная соль. Для профилактики сильных отеков при беременности ограничьте ежедневное потребление соли до одной чайной ложки без горки, лучше даже меньше. При расчетах не забывайте, что соль попадает в организм не только из солонки. Она имеется во многих пищевых ингредиентах (мясо, рыба, молочные продукты, томаты и пр.), есть почти во всех полуфабрикатах и готовых продуктах — от колбасы до хлеба. Со временем вы даже можете полюбить естественный вкус пищи без или с минимальным добавлением соли — он весьма неплох.

Принимайте природные мочегонные средства. Шиповник, боярышник, ромашка, брусника, толокнянка — в аптеке можно найти немало натуральных средств для борьбы с отеками. Обсудите покупку со своим врачом: во время беременности необходимо консультироваться с ним перед приемом любых лекарственных препаратов, даже растительных.

Для профилактики отеков и варикозного расширения вен можно носить компрессионное белье 6 . Проконсультируйтесь с врачом — он расскажет, что лучше купить и как использовать.

Если отеки во время беременности пропадают, это хорошо?

Если вы недавно изменили свою диету, стали проводить больше времени на свежем воздухе или предпринимаете другие действия, это очень хорошо. Значит, ваши методы лечения работают, и вы на верном пути.

Другое дело, когда отеки при беременности исчезают сами собой, без каких-либо изменений в вашей жизни. За несколько дней до планируемой даты родов это нормально: прогестерон сделал свое дело, и его уровень падает 7 , освобождая лишнюю воду. Если же до родов еще далеко, самопроизвольное уменьшение отеков — как минимум подозрительный признак. Обратитесь к врачу, чтобы он установил причину неожиданного подарка организма, и решил, что с этим делать.

Почему появляются отеки при беременности и как от них избавиться

  1. Механизм образования отеков
  2. Причины отеков при беременности
  3. Особенности гестоза
  4. Как проявляется варикоз
  5. Вероятные осложнения
  6. Что делать

Механизм образования отеков

Большая часть жидкости в организме находится в связанном состоянии. Молекулы воды активно соединяются с белками плазмы и удерживаются внутри сосудов. Ионы натрия также принимают в этом участие. Патология почек, существовавшая до беременности, а также повышенное давление могут вызвать нарушение проницаемости почечных клубочков. Они начнут пропускать большие молекулы белка. Фильтрация альбумина из крови приведет к освобождению воды, которая начнет поступать в межклеточное вещество и приведет к отекам.

Другой механизм задержки жидкости основан на активации альдостерона. Этот гормон надпочечников стимулирует выведение калия почками, задержку натрия и воды. Так уменьшается количество мочи. Натрий способствует переходу жидкости не только в межклеточное вещество, но и внутрь клеток.

Оба процесса являются компенсаторной реакцией организма на различные патологические процессы, происходящие в организме беременной. Но часто они формируют порочный круг и ухудшают состояние.

Причины отеков при беременности

Отеки при беременности могут быть нескольких типов:

Под влиянием гормональных изменений у некоторых беременных развивается ринит. Это следствие изолированного отека слизистой оболочки носа, уменьшить его проявления очень тяжело.

К отекам во время беременности могут приводить следующие состояния:

Иногда усиление отеков происходит во время жары, после долгого пребывания на ногах.

Особенности гестоза

Наибольшую опасность представляют отеки, которые возникают при гестозе. Это патологическое состояние развивается у беременных после 22 недели. Чем раньше появляются признаки гестоза, тем выше вероятность его тяжелого течения и присоединения осложнений.

Почему возникает патология точно неизвестно, но предполагается, что гестоз вызван неправильным формированием сосудистого комплекса плаценты, что приводит к поражению микрососудов по всему организму, увеличению их проницаемости и отекам. Выделяют несколько степеней отечного синдрома:

Отеки начинаются с ног, затем могут распространяться на живот, позже на лицо. Иногда заметно отекают половые губы. За ночь жидкость равномерно распределяется в тканях, поэтому отеки менее заметны. Они усиливаются к середине дня, а во второй половине под действием силы тяжести становятся особенно сильными на нижних конечностях и животе.

Отеки можно вовремя не заметить, но при поражении пальцев становится мало обручальное кольцо, оно пережимает ткани и приводит к неприятным ощущениям.

Гестоз редко ограничивается стадией отеков. Это состояние часто возникает в 3 триместре и его следующими симптомами становятся протеинурия и повышение артериального давления. Потери белка с мочой постепенно приводят к снижению диуреза, развитию почечной недостаточности.

Могут развиться тяжелые формы гестоза:

Эти состояния сопровождаются повышением артериального давления, нарушением функции почек, печени, приводят к их недостаточности. Женщина теряет сознание и впадает в кому. Поэтому к появлению отеков на поздних сроках в сочетании с повышенным давлением нужно относиться очень серьезно.

Как проявляется варикоз

Варикозная болезнь ног может развиться у беременных с предрасположенностью к ней или на фоне полного благополучия. В период вынашивания увеличивается живот, который начинает давить на нижнюю полую вену, что приводит к нарушению оттока крови от нижних конечностей. Большой объем крови, замедление кровотока усиливают вероятность варикозной болезни ног. Для нее характерны следующие симптомы:

В тяжелой стадии через кожу начинают проступать расширенные вены, появляются трофические расстройства – сухость кожных покровов, нарушение роста волос.

Опасность варикозного расширения вен заключается в замедлении тока крови. У беременных возрастает риск образования тромбов, их источником могут стать вены нижних конечностей. Чаще тромбоз развивается во время родов или после них, когда активируется система коагуляции крови.

Читайте также:  Ревматоидный фактор: определение, методы выявления в крови и причины повышения показателей

Резкая боль в одной конечности, сильные отеки на нижней части голени у женщины с варикозом – это возможный симптом тромбоза глубоких вен.

Вероятные осложнения

Отеки не являются самостоятельным заболеванием. Это симптом, который требует повышенного внимания. Если после 30 недель на жаре появляются отеки рук, которые исчезают после сна, и отсутствуют другие симптомы, это состояние не представляет большой опасности.

Когда отеки на руках или голенях появляются утром, необходимо динамическое наблюдение за состоянием мочи, чтобы вовремя распознать гестоз. Но большую опасность представляют скрытые отеки, которые нельзя заметить. Их диагностируют при регулярном взвешивании, женщина прибавляет за неделю больше 1-2 кг, не изменяя рацион. Также на скрытые отеки указывает снижение диуреза.

Но опасны не сами отеки, а те заболевания, которые к ним приводят. При гестозе могут развиться следующие осложнения:

При отсутствии лечения гестоз будет прогрессировать. Его тяжелые формы – преэклампсия и эклампсия. Первое состояние является коротким промежутком, во время которого на фоне отеков и повышенного давления женщина ощущает тяжесть в затылке, появление тумана перед глазами. Может начаться рвота, появляется раздражительность, которая сменяется вялостью, апатией и безразличием ко всему.

Появление судорог означает переход в стадию эклампсии. После припадка беременная может прийти в сознание или впасть в кому.

Что делать

При появлении отеков нужно сообщить о них своему врачу. Гинеколог назначит обследование, чтобы определить причину появления симптома. Обязательно проводится анализ мочи. Протеинурия говорит о начале гестоза.

Отеки 1 степени можно лечить в домашних условиях, при более выраженной задержке жидкости необходима госпитализация. Назначается специальная диета с большим содержанием белка, но со строгим ограничением соли. Объем жидкости ограничивать нельзя, женщина должна выпивать не менее 1,5 л в день.

Отеки помогает уменьшить режим «Bed rest» – обязательный отдых в постели днем в течение 2–3 часов. Это улучшает кровоток в плаценте, почках, способствует оттоку жидкости.

При гестозе необходима седативная терапия, которую проводят фитосборами с валерианой, пустырником. В тяжелых случаях применяют диазепам. Коррекцию сосудистых нарушений проводят при помощи следующих препаратов:

Самостоятельно можно отдыхать в дневное время с приподнятыми ногами, принимать теплые ванночки для ступней. Нужно уменьшить время пребывания стоя, но и долго сидеть тоже вредно.

Любые лекарственные препараты нужно принимать после согласования с врачом. Нельзя использовать мочегонные средства. У беременных они приводят к потере циркулирующей жидкости, а не межклеточной, которая вызвала отеки.

Как снять отеки при варикозной болезни должен рекомендовать хирург. Он подберет компрессионное белье, которое улучшит венозный отток. Беременным назначают постоянное ношение чулок. Бинтование голеней используют редко из-за неудобства самостоятельного наложения бинтов.

Чулки при варикозе подбираются индивидуально в зависимости от степени выраженности расширения вен. Их необходимо надевать утром после пробуждения и носить не снимая в течение дня.

Тем, кому предстоит кесарево сечение, чулки нельзя снимать даже во время операции.

Дополняют лечение варикоза местными кремами, гелями на основе гепарина. Он улучшает микроциркуляцию и снимает отек. Также используются таблетки флеботоников на основе диосмина.

Отеки – это симптом многих патологий беременности, самой грозной из них является гестоз. Он может привести к тяжелым осложнениям, поэтому женщинам в период вынашивания при каждом посещении врача необходимо сдавать анализ мочи, проводить взвешивание и оценивать состояние голеней. При появлении изменений гинеколог назначит лечение или рекомендует госпитализацию.

Неотложная помощь при сердечной астме и отеке легких

Острая левожелудочковая недостаточность возникает вследствие ретроградного застоя крови в сосудах малого круга, который развивается при слабости левого желудочка или левого предсердия.

Причинами развития острой левожелудочковой недостаточности являются:

В патогенезе отека легких принимают участие многие факторы: изменение проницаемости капиллярной стенки, активация симпатико-адреналовой системы, снижение осмотического давления крови и др. Однако ведущим механизмом является недостаточность левого желудочка, обусловливающая повышение в нем диастолического давления и соответствующее увеличение артериального давления в сосудах легких. Различают интерстициальный и альвеолярный отек легких. Интерстициальным отек легких называют в тех случаях, когда вследствие пропотевания жидкости через стенку капилляров повышается ее содержание в ткани легких. Если этот процесс продолжается, то богатая белком жидкость поступает в альвеолы и развивается характерная картина альвеолярного отека легких.

Интерстициальный отек легких проявляется клинически приступом сердечной астмы . При этом появляется характерное ощущение нехватки воздуха, которое в дальнейшем может перейти в тяжелое удушье. Больной стремится принять сидячее положение. Он беспокоен, испытывает чувство страха. Легкое покашливание – частый симптом сердечной астмы . Так же, как и шумное дыхание, оно свидетельствует об отечности слизистой оболочки бронхов. Нарастание отека характеризуется появлением хрипов в легких, выделением мокроты, усилением одышки, цианоза – развивается картина альвеолярного отека. Чаще всего выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Во многих случаях они хорошо слышны на расстоянии и улавливаются самим больным. Нередко наряду с влажными выслушиваются и сухие хрипы, иногда они даже преобладают и тогда следует проводить дифференциальную диагностику с бронхиальной астмой. Мокрота при отеке легких пенистая, ее количество обычно невелико. Прогноз при отеке легких независимо от его формы всегда очень серьезен. Больной может погибнуть в течение нескольких минут в результате прогрессирующей асфиксии.

Таким образом, острая левожелудочковая недостаточность требует проведения быстрой, рациональной и патогенетически обоснованной терапии. Главные усилия должны быть направлены на снижение давления в капиллярах малого круга кровообращения. Этого можно достигнуть двумя путями:

Повышение сократительной активности миокарда возможно за счет увеличения инотропной функции миокарда и снижения сопротивления изгоняемой крови, для чего особенно важно снизить артериальное давление.

Терапия отека легких требует строго индивидуального подхода, соблюдения показаний к назначению тех или иных лекарственных средств с учетом уровня системного артериального давления и нозологической формы основного заболевания.

В настоящее время различают три клинические формы отека легких. При первой отмечается резкое повышение артериального давления в большом круге кровообращения, при второй – нормальное артериальное давление, при третьей – пониженное. Однако независимо от уровня системного артериального давления и основного заболевания лечение отека легких начинают с общих мероприятий, которых иногда бывает достаточно для купирования приступа сердечной астмы .

Комплексная терапия отека легких включает следующее:

Медикаментозная терапия отека легких при высоком артериальном давлении.

В этом случае наиболее эффективны препараты, обеспечивающие уменьшение нагрузки на сердце за счет быстрого снижения артериального давления. Чаще всего с этой целью используют ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний, арфонад), которые вызывают расширение периферических сосудов, вследствие чего артериальное давление снижается. Ганглиоблокаторы следует вводить очень медленно под тщательным контролем уровня артериального давления. Для этого 1 мл 5 % раствора пентамина или 1 мл 2 % раствора бензогексония разводят в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы. Желательно, чтобы введение осуществляли два человека. Один из них должен вводить препарат, делая перерыв после введения каждых 2-Змл смеси, а другой в это время – измерять артериальное давление. При таком способе введения препарата уменьшается опасность развития гипотензии вследствие передозировки препарата. Арфонад (250 мг) разводят в 100 – 150 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно капельно со скоростью, которая зависит от динамики артериального давления. Уровень артериального давления рекомендуется снижать не более, чем на 1/3 от исходного систолического давления.

Добиться быстрого снижения артериального давления можно с помощью вазодилататора нитропруссида натрия, который уменьшает пред- и посленагрузку за счет снижения тонуса гладких мышц вен и артерий. Нитропруссид натрия (30 мг) вводят внутривенно капельно в 250-500 мл 5% раствора глюкозы с начальной скоростью 15 – 20 мкг/мин (15 – 20 капель). В дальнейшем темп инфузии регулируют в зависимости от динамики артериального давления.

Для уменьшения объема циркулирующей крови, гипертензии в малом круге кровообращения и дегидратации легочной ткани одновременно или сразу после применения ганглиоблокаторов используют быстродействующие мочегонные: фуросемид (лазикс), этакриновую кислоту. Препараты вводят внутривенно струйно. Средняя доза фуросемида при альвеолярном отеке легких колеблется в пределах 60-120мг. Терапевтическое действие развивается, как правило, через несколько минут, достигая максимума через 1,5 – 2 ч.

Медикаментозная терапия отека легких при нормальном артериальном давлении.

Для лечения отека легких при нормальном артериальном давленим или незначительном его повышении широко используют венозные вазодилататоры. К ним относят препараты нитроглицерина (1 % спиртовый раствор нитроглицерина), нитро (Финляндия), перлинганит (Турция), изокет (Германия). Механизм их действия заключается в уменьшении венозного притока к сердцу за счет увеличения емкости преимущественно венозного русла и минутного объема, обусловленного умеренным снижением периферического сопротивления артериальных сосудов. Другими словами, препараты нитроглицерина значительно снижают преднагрузку, в меньшей степени – посленагрузку. Нитраты вводят внутривенно капельно, тщательно контролируя артериальное давление, так как при передозировке препарата возможно его резкое снижение. Доза препарата в каждом конкретном случае должна быть подобрана индивидуально.

Инфузию нитроглицерина (2 мл 1 % спиртового раствора в 250 мл 5% раствора глюкозы) начинают обычно со скоростью 10 – 25 мкг/мин, увеличивая ее при необходимости до появления клинического эффекта уменьшения одышки, цианоза, застойных хрипов в легких. Однако систолическое артериальное давление не должно снижаться при этом ниже 100 мм рт.ст. Особенно показарю внутривенное введение препаратов нитроглицерина для купирования отека легких, возникающего вследствие острого инфаркта миокарда, так как нитраты способствуют ограничению зоны некроза. Одновременно проводят терапию быстродействующими мочегонными (лазикс – 60 – 120 мг внутривенно струйно).

Медикаментозная терапия отека легких при низком артериальном давлении (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст.). Лечение этой клинической формы отека легких – наиболее сложная задача, так как из-за низкого артериального давления невозможно применение периферических вазодилататоров, а мочегонные в этой ситуации неэффективны вследствие тяжелых нарушений почечной гемодинамики. Практически единственной возможностью снижения давления в капиллярах легких является усиление инотропной функции миокарда, что приводит к улучшению оттока крови из малого круга кровообращения. С этой целью назначают симпатомиметические амины (дофамин, добутамин), механизм действия которых заключается в стимуляции бета-адренергических рецепторов сердца. Дофамин вводят внутривенно капельно. Для этого 200 мг (1 ампулу) препарата разводят в 250 – 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Скорость введения подбирают в зависимости от динамики артериального давления и ритма сердца. Обычно начинают с 15 – 20 капель в 1 мин. После стабилизации систолического артериального давления на уровне 110-115 мм рт.ст., при котором устанавливается адекватная перфузия почек, вводят быстродействующие мочегонные (лазикс – 60 – 80 мг). В целях усиления сократительной функции миокарда внутривенно назначают быстродействующие сердечные глюкозиды (строфантин К), однако в настоящее время большинство клиницистов считают, что они не являются средством оказания экстренной помощи больным с отеком легких. Известно, что строфантин начинает действовать через 10-15 мин, а его максимальный эффект наступает через 60 мин. В связи с этим при альвеолярном отеке легких его применять не следует. При инфаркте миокарда применение гликозидов чрезвычайно опасно из-за их аритмогенного действия. Сердечные гликозиды целесообразно назначать больным с хронической сердечной недостаточностью и после ликвидации отека легких в целях профилактики его рецидивов.

Отек легких: симптомы, неотложная помощь

Отек легких – это патологическое состояние, которое возникает внезапно и сопровождается выпотеванием жидкости из капилляров в интерстициальную ткань легких и альвеолы. Эта патология приводит к нарушению газообмена и кислородному голоданию тканей и органов. Она проявляется тяжелым удушьем, кашлем (вначале сухим, а затем с обильным количеством розовой пенистой мокроты), одышкой и синюшностью кожных покровов. В случае неоказания неотложной помощи отек легкого может привести к летальному исходу.

Симптомы

Отек легкого может провоцироваться физической нагрузкой, переходом тела из вертикального в горизонтальное положение или психоэмоциональным возбуждением. В некоторых случаях он может начинаться с предвестников: учащения дыхания, нарастающей одышки и покашливания с влажными хрипами.

По скорости развития отек легкого может быть:

В начале приступа у больного жидкость скапливается в интерстициальной ткани легких: интерстициальный отек легкого. Данное состояние сопровождается следующими симптомами:

Больной стремится занять вынужденное положение: сидит на кровати, свесив ноги, и упирается на вытянутые руки. При переходе жидкости в альвеолы и начале альвеолярного отека легкого состояние больного значительно ухудшается:

Во время приступа может происходить нарушение целостности дыхательных путей и наступать летальный исход.

После купирования приступа отека легких у больного могут развиваться тяжелые осложнения:

Доврачебная неотложная помощь

  1. При первых же признаках отека легкого больной или его окружение должны вызывать скорую помощь.
  2. Придать больному полусидячее или сидячее положение со спущенными вниз ногами.
  3. Обеспечить достаточный приток свежего воздуха, открыть окна и форточки, снять с больного стесняющую дыхание одежду.
  4. Постоянно следить за дыханием и пульсом.
  5. Измерить (при возможности) артериальное давление.
  6. Ноги больного опустить в горячую воду.
  7. Наложить на бедро жгут на 30-50 минут, после этого наложить его на другое бедро.
  8. Провести ингаляцию паров спирта (для взрослых 96%, для детей 30%).
  9. При давлении не ниже 90 мм. рт. ст. дать больному под язык таблетку Нитроглицерина.
  10. Дать больному принять таблетку Фуросемида (Лазикс).
Читайте также:  Небилет: инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги

Неотложная медицинская помощь

После прибытия бригады скорой помощи больному вводят внутривенно наркотический анальгетик (Морфин, Промедол), Лазикс и Нитроглицерин. Во время транспортировки в стационар выполняются следующие мероприятия:

Неотложная помощь и лечение в условиях стационара

Лечение отека легких в отделении срочной терапии проводится под постоянным наблюдением за показателями артериального давления, пульса и частоты дыхания. Введение большинства препаратов выполняется через катетер в подключичной вене. Схема лечения определяется для каждого больного индивидуально в зависимости от причин, вызвавших отек легких.

В комплекс лечения могут входить такие препараты и мероприятия:

Во время лечения отека легких больной должен придерживаться диеты с ограничением поваренной соли, жидкости и жиров, полностью исключать респираторную и физическую нагрузку. После курса лечения основного заболевания пациент обязан находиться под амбулаторным наблюдением врача.

Отек легких: алгоритм неотложной помощи, тактика лечения, причины и последствия

Острая сердечная недостаточность является жизнеугрожающим состоянием, которое требует неотложной медицинской помощи. Несвоевременное и неадекватное лечение неминуемо ведет к смерти, т.е. первоочередная цель – это спасение жизни пациента и только потом нормализация электролитов и биохимических маркеров крови и т.д.

Для целенаправленной терапии необходимо выявить:
• причину острой левожелудочковой недостаточности: наличие болевого синдрома, состояние АД, ЦНС, признаки хронического нарушения кровообращения; нарушение ритма, контакт с токсическими веществами, прием медикаментов, патология легких и др.;
• условия, при которых развился отек легкого – например, физическая нагрузка, кровохарканье, нам также представляются важными, так как могут служить одним из диагностических критериев (ориентиров) в выявлении заболевания.

Основные лечебные мероприятия при сердечной астме должны быть неотложными, а при отеке легких – экстренными и направленными:
1) на устранение этиологического фактора (каузальная, дифференцированная терапия);
2) на основные патогенетические звенья отека легких (недифференцированная терапия):
— уменьшение массы циркулирующей крови (перераспределение, выведение);
— снижение давления в малом круге кровообращения;
— улучшение сократительной способности миокарда;
— снижение сосудистой проницаемости;
— улучшение условий оксигенации крови и уменьшение пенообразования.

Вазодилататоры показаны в качестве 1-й линии в терапии большинства больных острой сердечной недостаточностью. Нитраты уменьшают застой в легких без неблагоприятного изменения ударного объема и потребности миокарда в кислороде, что является очень важным особенно при остром коронарном синдроме. В низких дозах они вызывают дилатацию только венозных сосудов, при увеличении дозы – также и артерий, включая коронарные артерии. В адекватных дозах нитраты позволяют соблюсти баланс между дилатацией артериального и венозного русла, что уменьшает преднагрузку и постнагрузку без ухудшения тканевой перфузии.

Терапия нитратами может быть начата с сублингвального применения нитроглицерина или изосорбида динитрата. При неэффективности первой дозы сублингвального нитроглицерина возможно повторное его применение через 5-10 мин. Наиболее эффективным является в/в введение нитратов (нитроглицерин 20мкг/мин., или изосорбид динитрата 1-10 мг/ч). Дозу нитратов необходимо титровать по уровню среднего АД. Оптимальной считается лоза, когда среднее АД снизится на 10 мм рт. ст. Дозу нитратов нужно уменьшить, если систолическое давление достигнет уровня 90-100 мм рт. ст.

Инотропные средства. Их применение носит потенциально опасный характер, так как повышается потребность миокарда в кислороде, а также увеличивается риск развития нарушений ритма. Они показаны при наличии периферической гипоперфузии – артериальная гипотензия, ухудшение функции почек вне зависимости от наличия застоя в легких и отека легких, рефрактерных к терапии диуретиками и вазодилататрами в оптимальных дозах.

Алгоритм применения негликозидных инотропных средств (отек легких, кардиогенный шок):

Нитроглицерин 10-20 mg/kg/min или нитропруссид 0,1-0,5 mg/ kg/min, левосимендан в/в 0,05-0,2 мкг/кг в мин.

Сердечные гликозиды являются эффективным средством у пациентов тяжелой сердечной недостаточностью с эпизодами острой декомпенсации. Предикторами благотворных эффектов сердечных гликозидов служат: третий тон сердца, выраженная дилатация левого желудочка и набухание шейных вен.

Инотропная поддержка сердечными гликозидами не рекомендуется при наличии острого коронарного синдрома. Внутривенное введение 5 мг морфия (1 мл 1% р-ра содержит 10 мг препарата); при необходимости введение повторяют 2-3 раза в течение 15 мин. Противопоказан при остром отеке легких в сочетании с кровоизлиянием в мозг, хроническом легочном сердце, бронхиальной астме

Транспортировка осуществляется бригадой интенсивной терапии в положении с приподнятым головным концом с продолжением поддерживающей терапии (по необходимости). Госпитализация осуществляется в кардиологическое или реанимационное отделения.

Вышеприведенная терапия является актуальной. В дальнейшем должна быть проведена каузальная (дифференцированная) терапия, направления на устранение причины, приведшей к отеку легких -гипертонический криз, инфаркт миокарда, нарушения ритма, пороки сердца и др.

В процессе курации больного врач должен оценить эффективность лечебных мероприятий и определить дальнейшую тактику ведения больного. Основным критерием эффективности лечения (определяющим) является исчезновение влажных хрипов в легких (наряду с исчезновением одышки, цианоза). С целью профилактики отека легких должна быть продолжена поддерживающая терапия.

Отек легких

Отек легких – острая легочная недостаточность, связанная с массивным выходом транссудата из капилляров в легочную ткань, что приводит к инфильтрации альвеол и резкому нарушению газообмена в легких. Отек легких проявляется одышкой в покое, чувством стеснения в груди, удушьем, цианозом, кашлем с пенистой кровянистой мокротой, клокочущим дыханием. Диагностика отека легких предполагает проведение аускультации, рентгенографии, ЭКГ, ЭхоКГ. Лечение отека легких требует проведения интенсивной терапии, включающей оксигенотерапию, введение наркотических анальгетиков, седативных, мочегонных, гипотензивных средств, сердечных гликозидов, нитратов, белковых препаратов.

МКБ-10

Общие сведения

Отек легких – клинический синдром, вызванный выпотеванием жидкой части крови в легочную ткань и сопровождающийся нарушением газообмена в легких, развитием тканевой гипоксии и ацидоза. Отек легких может осложнять течение самых различных заболеваний в пульмонологии, кардиологии, неврологии, гинекологии, урологии, гастроэнтерологии, отоларингологии. При несвоевременности оказания необходимой помощи отек легких может быть фатальным.

Причины

Этиологические предпосылки отека легких многообразны. В кардиологической практике отеком легких могут осложняться различные заболевания сердечно-сосудистой системы: атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, острый инфаркт миокарда, инфекционный эндокардит, аритмии, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, аортит, кардиомиопатии, миокардиты, миксомы предсердия. Нередко отек легких развивается на фоне врожденных и приобретенных пороков сердца – аортальной недостаточности, митрального стеноза, аневризмы, коарктации аорты, открытого артериального протока, ДМПП и ДМЖП, синдрома Эйзенменгера.

В пульмонологии отеком легких может сопровождаться тяжелое течение хронического бронхита и крупозной пневмонии, пневмосклероза и эмфиземы, бронхиальной астмы, туберкулеза, актиномикоза, опухолей, ТЭЛА, легочного сердца. Развитие отека легких возможно при травмах грудной клетки, сопровождающихся синдромом длительного раздавливания, плевритом, пневмотораксом.

В некоторых случаях отек легких выступает осложнением инфекционных заболеваний, протекающих с тяжелой интоксикацией: ОРВИ, гриппа, кори, скарлатины, дифтерии, коклюша, брюшного тифа, столбняка, полиомиелита.

Отек легких у новорожденных может быть связан с тяжелой гипоксией, недоношенностью, бронхолегочной дисплазией. В педиатрии опасность отека легких существует при любых состояниях, сопряженных с нарушением проходимости дыхательных путей – остром ларингите, аденоидах, инородных телах дыхательных путей и пр. Аналогичный механизм развития отека легких наблюдается при механической асфиксии: повешении, утоплении, аспирации желудочного содержимого в легкие.

В нефрологии к отеку легких может приводить острый гломерулонефрит, нефротический синдром, почечная недостаточность; в гастроэнтерологии – кишечная непроходимость, цирроз печени, острый панкреатит; в неврологии – ОНМК, субарахноидальные кровоизлияния, энцефалит, менингит, опухоли, ЧМТ и операции на головном мозге.

Нередко отек легких развивается вследствие отравлений химическими веществами (фторсодержащими полимерами, фосфорорганическими соединениями, кислотами, солями металлов, газами), интоксикаций алкоголем, никотином, наркотиками; эндогенной интоксикации при обширных ожогах, сепсисе; острого отравления лекарственными средствами (барбитуратами, салицилатами и др.), острых аллергических реакций (анафилактического шока).

В акушерстве и гинекологии отек легких чаще всего связан с развитием эклампсии беременных, синдрома гиперстимуляции яичников. Возможно развитие отека легких на фоне длительной ИВЛ высокими концентрациями кислорода, неконтролируемой внутривенной инфузии растворов, торакоцентеза с быстрой одномоментной эвакуацией жидкости из плевральной полости.

Патогенез

Основные механизмы развития отека легких включают резкое увеличение гидростатического и снижение онкотического (коллоидно-осмотического) давления в легочных капиллярах, а также нарушение проницаемости альвеолокапиллярной мембраны.

Начальную стадию отека легких составляет усиленная фильтрация транссудата в интерстициальную легочную ткань, которая не уравновешивается обратным всасыванием жидкости в сосудистое русло. Эти процессы соответствуют интерстициальной фазе отека легких, которая клинически проявляется в виде сердечной астмы.

Дальнейшее перемещение белкового транссудата и легочного сурфактанта в просвет альвеол, где они смешиваются с воздухом, сопровождается образованием стойкой пены, препятствующей поступлению кислорода к альвеолярно-капиллярной мембране, где происходит газообмен. Данные нарушения характеризуют альвеолярную стадию отека легких. Возникающая в результате гипоксемии одышка способствует снижению внутригрудного давления, что в свою очередь усиливает приток крови к правым отделам сердца. При этом давление в малом круге кровообращения еще больше повышается, а пропотевание транссудата в альвеолы увеличивается. Таким образом, формируется механизм порочного круга, обусловливающий прогрессирование отека легких.

Классификация

С учетом пусковых механизмов выделяют кардиогенный (сердечный), некардиогенный (респираторный дистресс-синдром) и смешанный отек легких. Термином некардиогенный отек легких объединяются различные случаи, не связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями: нефрогенный, токсический, аллергический, неврогенный и другие формы отека легких.

По варианту течения различают следующие виды отека легких:

Симптомы отека легких

Отек легких не всегда развивается внезапно и бурно. В некоторых случаях ему предшествуют продромальные признаки, включающие слабость, головокружение и головную боль, чувство стеснения в грудной клетке, тахипноэ, сухой кашель. Эти симптомы могут наблюдаться за несколько минут или часов до развития отека легких.

Клиника сердечной астмы (интерстициального отека легких) может развиваться в любое время суток, однако чаще это происходит ночью или в предутренние часы. Приступ сердечной астмы может провоцироваться физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением, переохлаждением, тревожными сновидениями, переходом в горизонтальное положение и др. факторами. При этом возникает внезапное удушье или приступообразный кашель, вынуждающие больного сесть. Интерстициальный отек легких сопровождается появлением цианоза губ и ногтей, холодного пота, экзофтальма, возбуждения и двигательного беспокойства. Объективно выявляется ЧД 40-60 в минуту, тахикардия, повышение АД, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Дыхание усиленное, стридорозное; при аускультации могут выслушиваться сухие свистящие хрипы; влажные хрипы отсутствуют.

На стадии альвеолярного отека легких развивается резкая дыхательная недостаточность, выраженная одышка, диффузный цианоз, одутловатость лица, набухание вен шеи. На расстоянии слышно клокочущее дыхание; аускультативно определяются разнокалиберные влажные хрипы. При дыхании и кашле изо рта пациента выделяется пена, часто имеющая розоватый оттенок из-за выпотевания форменных элементов крови.

При отеке легких быстро нарастает заторможенность, спутанность сознания, вплоть до комы. В терминальной стадии отека легких АД снижается, дыхание становится поверхностным и периодическим (дыхание Чейна-Стокса), пульс – нитевидным. Гибель больного с отеком легких наступает вследствие асфиксии.

Диагностика

Кроме оценки физикальных данных, в диагностике отека легких крайне важны показатели лабораторных и инструментальных исследований. Все исследования выполняются в кратчайшие сроки, иногда параллельно с оказанием неотложной помощи:

  1. Исследование газов крови. При отеке легких характеризуется определенной динамикой: на начальном этапе отмечается умеренная гипокапния; затем по мере прогрессирования отека легких PaO2 и PaCO2 снижается; на поздней стадии отмечается увеличение PaCO2 и снижение PaO2. Показатели КОС крови свидетельствуют о респираторном алкалозе. Измерение ЦВД при отеке легких показывает его увеличение до 12 см. вод. ст. и более.
  2. Биохимический скрининг. С целью дифференциации причин, приведших к отеку легких, проводится биохимическое исследование показателей крови (КФК-МВ, кардиоспецифических тропонинов, мочевины, общего белка и альбуминов, креатинина, печеночных проб, коагулограммы и др.).
  3. ЭКГ и ЭхоКГ. На электрокардиограмме при отеке легких часто выявляются признаки гипертрофии левого желудочка, ишемия миокарда, различные аритмии. По данным УЗИ сердца визуализируются зоны гипокинезии миокарда, свидетельствующие о снижении сократимости левого желудочка; фракция выброса снижена, конечный диастолический объем увеличен.
  4. Рентгенография органов грудной клетки. Выявляет расширение границ сердца и корней легких. При альвеолярном отеке легких в центральных отделах легких выявляется однородное симметричное затемнение в форме бабочки; реже – очаговые изменения. Возможно наличие плеврального выпота умеренного или большого объема.
  5. Катетеризация легочной артерии. Позволяет провести дифференциальную диагностику между некардиогенным и кардиогенным отеком легких.
Читайте также:  Опухоль гипофиза: лечение, симптомы у женщин, мужчин и детей

Лечение отека легких

Лечение отека легких проводится в ОРИТ под постоянным мониторингом показателей оксигенации и гемодинамики. Экстренные мероприятия при возникновении отека легких включают:

По показаниям пациентам с отеком легких назначаются сердечные гликозиды, гипотензивные, антиаритмические, тромболитические, гормональные, антибактериальные, антигистаминные препараты, инфузии белковых и коллоидных растворов. После купирования приступа отека легких проводится лечение основного заболевания.

Прогноз и профилактика

Независимо от этиологии, прогноз при отеке легких всегда крайне серьезен. При остром альвеолярном отеке легких летальность достигает 20-50%; если же отек возникает на фоне инфаркта миокарда или анафилактического шока, смертность превышает 90%. Даже после благополучного купирования отека легких возможны осложнения в виде ишемического поражения внутренних органов, застойной пневмонии, ателектазов легкого, пневмосклероза. В том случае, если первопричина отека легких не устранена, высока вероятность его повторения.

Благоприятному исходу в немалой степени способствует ранняя патогенетическая терапия, предпринятая в интерстициальной фазе отека легких, своевременное выявление основного заболевания и его целенаправленное лечение под руководством специалиста соответствующего профиля (пульмонолога, кардиолога, инфекциониста, педиатра, невролога, отоларинголога, нефролога, гастроэнтеролога и др.).

14 причин отека легких – алгоритм неотложной помощи, последствия

Причины развития отека легких и его последствия вариабельны. Состояние является очень опасным для здоровья и характеризуется высокой летальностью. От своевременности оказания неотложной медицинской помощи напрямую зависит жизнь человека.

Симптомы

Симптомы отека легкого (-их) довольно разнообразны. Так на ранней стадии заподозрить развитие патологического состояния довольно трудно. Именно из-за этого риск наступления смертельного исхода остается стабильно высоким. Для выраженного отека характерны признаки дыхательной недостаточности, нарушения сознания и психического состояния, работы сердечно-сосудистой системы, расстройства вегетативного типа.

Ранними признаками (наступают за 1-2 ч до развития состояния и позволяют заподозрить состояние, но не являются специфическими) патологии принято считать:

дискомфорт в грудной клетке;

появление кашля (на ранних этапах имеет сухой характер);

появление чувства страха и его последующее усиление;

усиление потоотделения (чаще всего пот липкий и холодный);

спонтанное психическое и/или физическое возбуждение пациента или выраженная апатия.

Симптомы умеренного отека легких

Отек легких может наблюдаться у человека любого возраста, но чаще всего он развивается у пожилых, длительно болеющих, истощенных людей, лиц с иммунодефицитами. Согласно статистике в 60-70% случаев отек легких развивается в ночное или предутреннее время. Для умеренно выраженной патологии характерно наличие такой симптоматики:

появление внезапного удушья или приступообразного кашля;

больные занимают характерное сидячее положение для облегчения дыхания – ортопноэ;

стремление приблизится к источнику свежего воздуха;

развивается посинение губ, пальцев, ногтей (периферический цианоз);

появляется экзофтальм – выпячивание глаз;

возрастает частота дыхательных движений (доходит до 70-80 в мин);

усиливается сердцебиение (развитие тахикардии);

повышается артериальное давление (как компенсаторная реакция);

в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура (мышцы живота, межреберные);

дыхание становится шумным, свистящим;

при аускультации (выслушивании) грудной клетки слышно много сухих свистящих хрипов.

Внимание! Приведенная симптоматика характерна также для сердечной астмы.

Симптоматика выраженного отека легких

Выраженный отек легких характеризуется усилением симптомов, развитием резкой дыхательной недостаточности. Состояние проявляет себя так:

развивается сильная одышка;

наблюдается выраженный кашель;

развивается более выраженная диффузная форма цианоза (остаются предыдущие признаки + синеют конечности);

лицо становится одутловатым;

набухают вены шеи;

дыхание становится клокочущим, его слышно на расстоянии;

кашель, реже дыхание, провоцируют выделение изо рта пены, часто она имеет розовый цвет, что вызвано примесью свежей крови;

больным становится тяжело сидеть и передвигаться, они находятся в полулежачем положении;

наблюдаются нарушения психического статуса (от выраженного возбуждения до угнетения сознания, заторможенности).

Признаки крайне тяжелого состояния

При очень тяжелом отеке легких наблюдается выраженная, угрожающая жизни симптоматика. Нередко она свидетельствует о наступлении пограничного состояния между жизнью и смертью. Для крайне тяжелого отека характерно:

выраженное угнетение психического статуса (быстрое нарастание заторможенности, сознание путается, нередко развивается кома);

отмечается поверхностное и периодическое дыхание (по типу Чейн-Стокса);

пульс становится очень слабым, нитевидным.

Классификация

Согласно международной медицинской классификации болезней 10-го издания (МКБ-10) отек легких классифицируют в зависимости от первопричины, вызвавшей состояние, варианта течения и фазы развития. Подобное распределение позволяет точно установить диагноз, назначить корректное лечение и, при необходимости, установить причину летального исхода.

В зависимости от первопричины

В зависимости от причины, вызвавшей развития отека, в медицине выделяют такие формы патологии:

Кардиогенного (сердечного) типа – вызван поражением сердечно-сосудистой системы;

Некардиогенного типа (также известен под названием респираторного дистресс-синдрома):

нефрогенная форма (вызванная поражением почек);

неврогенная форма и т.д.;

По вариантам течения

В зависимости от сроков течения выделяют следующие формы состояния:

молниеносная. Характеризуется крайне быстрым течением. Летальный исход 100%-й;

острая. Отличается более медленным нарастанием состояния (не более 4 ч). Даже немедленно начатые реанимационные мероприятия не исключают смерти больного;

подострая форма. Характеризуется волнообразным течением. Развитие симптоматики постепенное с периодами усиления и ослабления;

затяжная форма. Развитие происходит в течение периода от 10 ч до 2-3 дней. Нередко наблюдается слабо выраженная или стертая симптоматика.

По фазам

В зависимости от фазы развития состояния выделяют такие его типы:

интерстициальный (наблюдается при просачивании жидкого компонента крови в пространство между легочными клетками – интерстиций);

альвеолярный (возникает в последующем после проникновения жидкой фракции крови из интерстициального пространства внутрь альвеол). В альвеолах образуется пена, что сильно нарушает процессы дыхания. Такой вид является более опасным, чем предыдущая форма.

Причины

Причины, по которым отекают легкие, довольно разнообразны. Вероятность развития патологии по той, или иной причине, варьируется в зависимости от возраста человека. Поэтому рационально указывать их для конкретного возрастного периода. Немаловажно учитывать состояние пациента, какой орган или система поражаются болезнью, ее тяжесть и т. д. Но наиболее распространенными первопричинами развития состояния являются легочные и сердечные заболевания .

Причины образования отека у взрослых

Развитие состояния у взрослых происходит из-за поражения таких органов и систем:

сердечно-сосудистой системы. У взрослого человека состояние может быть спровоцировано инфекционным поражением сердца и крупных кровеносных сосудов, наличием опухоли в сердце, кровоизлиянием в сердечную сорочку (перикард), наличием пороков сердца и др.;

органов дыхания. Вызвать патологию способен хронический бронхит, пневмонии, бронхиальная астма, туберкулез, опухоли дыхательных путей, тромбоэмболия легочной артерии. Реже к отеку приводят паразитарные поражения легких, травмы грудной клетки, плеврит, пневмоторакс и т.д.;

инфекционные болезни (редко). К таковым относятся: грипп, корь, скарлатина, дифтерии, коклюш, брюшной тиф;

мочевыделительной системы. Состояние может быть вызвано острым гломерулонефритом, нефротическим синдромом, почечной недостаточностью;

пищеварительного тракта. К заболеваниям, угрожающим развитием отека легких относят острый панкреатит и цирроз печени;

нервной системы: черепно-мозговые травмы, кровоизлияния в мозг и его оболочки, воспаления мозга и оболочек;

также к развитию отека приводит отравления алкоголем, никотином, наркотиками, рядом химических веществ. Довольно редко состояние может вызвать интоксикация продуктами распада собственных тканей организма.

Отдельным пунктом отметим акушерско-гинекологические факторы, вызывающие развитие состояния. Наиболее часто отек легких наблюдается у беременных женщин при эклампсии периода беременности (состояние может вызвать смерть по ряду других причин) и синдроме гиперстимуляции яичников. Также отек легких может наблюдаться при патологических родах, когда потребовалось вводить слишком много лекарственных растворов или проводить торакоцентез (прокалывать одну из стенок грудной полости ). Стоит отметить и длительное нахождение на искусственной вентиляции легких и применение такой процедуры, как быстрая одновременная эвакуация из полости плевры жидкости.

Причины развития в пожилом возрасте

У пожилых людей отек легкого может наблюдаться по таким причинам:

поражение сердечно-сосудистой системы: атеросклероз, постинфарктные склеротические изменения на сердце, инфаркт, запущенная гипертензия, тяжелая аритмия, развитие сердечной недостаточности;

заболевания респираторной системы: пневмония, тяжелый бронхит, эмфизема. Реже роль играют легочное сердце и опухоли дыхательных путей;

инфекционные болезни (с возрастом их роль прогрессивно возрастает): грипп, дифтерия, брюшной тиф;

поражение мочевыделительной системы: почечная недостаточность, нефротический синдром, гломерулонефрит;

патологии органов пищеварительного тракта: цирроз печени, развитие кишечной непроходимости, острого панкреатита;

поражений нервной системы. Ведущая роль отводится кровоизлияниям в мозговое вещество и оболочки мозга, опухолям;

хоть роль интоксикации снижается, но исключать ее нельзя.

Первая помощь

Во многом жизнь пациента с отеком легких зависит от своевременности и правильности оказания первой (неотложной) помощи. Ключевой задачей на этом этапе лечения является препятствование усилению гипоксии, и ее ликвидация, скорейший вызов бригады скорой помощи, нормализация психического состояния больного (неадекватные пациенты могут существенно навредить сами себе). В случае бездействия есть крайне высокий риск развития летального исхода.

Важно! Оказывать первую помощь должен только человек, наверняка знающий как действовать в сложившейся ситуации. Иначе можно существенно навредить больному.

Алгоритм оказания неотложной помощи

При развитии отека легких нужно действовать согласно такому алгоритму оказания неотложной помощи:

Нужно удостовериться в проходимости дыхательных путей и, при необходимости, возобновить ее;

При наличии пенистой мокроты она должна быть удалена отсасыванием;

Дать больному дышать парами этанола (этиловый спирт). Применение спирта позволяет снизить пенообразование в легких;

Наложить жгуты на области бедер (см. фото). Это позволит снизить наполнение кровью сосудов легких;

После наложения жгута нужно обязательно убедиться в наличии пульса ниже перетянутого участка;

Ввести мочегонные средства (показано применение быстрых мочегонных – Лазикса, Фуросемида);

Ввести средства, обладающие гипотоническим эффектом (снижающие давление крови);

При психомоторном возбуждении ввести успокаивающие препараты;

Не отходя от больного, дожидаться приезда бригады скорой медицинской помощи.

Внимание! Пункты 7 и 6 приведенного алгоритма оказания первой помощи можно менять местами, в зависимости от состояния больного.

Как нужно действовать самостоятельно

Если состояние развилось у вас, и рядом никого нет, нужно как можно быстрее вызывать скорую медицинскую помощь. До момента приезда медиков нужно действовать согласно ряду пунктов из алгоритма неотложной помощи, а именно:

обеспечить проходимость дыхательных путей;

дышать испарениями этилового спирта (чем выше концентрация, тем лучше);

выпить мочегонные препараты, а лучше ввести их внутривенно;

при подозрении на развитие неадекватного состояния, применить соответствующие препараты.

Внимание! Тактика самостоятельных действий во многом зависит от самочувствия пациента, исходя из которого, применение успокаивающих препаратов может выводиться на первый план.

Причины смерти

Без лечения отек легкого приводит к смерти по причине удушья больного (асфиксии). Выраженный недостаток кислорода приводит к гибели мозга за 3-5 мин. При прогрессировании отека пациенты умирают в течение промежутка от 5-10 мин до нескольких десятков часов, что связано со степенью тяжести, вариантом течения, фазой развития патологического состояния.

Последствия

Последствия существенно отличаются в зависимости от того как быстро была оказана медицинская помощь, насколько адекватно проводили лечение, удалось ли устранить отек легких. Большая роль отводится компенсаторным способностям организма больного, времени, сколько человек находился в состоянии гипоксии (недостатка кислорода), выраженности ответа организма на введение лекарственных препаратов, применения аппарата искусственного дыхания и ряда др. факторов.

Последствиями лечения отека легких считаются:

развитие вторичных инфекции дыхательной системы. Инфекционный процесс склонен развиваться в участках легких, подвергшихся длительной гипоксии и застою крови из-за чего ткани быстро отмирают. В отмерших тканях складываются оптимальные условия для развития инфекции. Чаще всего наблюдаются различного объема пневмонии, которые тяжело вылечить. Также пневмония может быть спровоцирована применением аппарата искусственного дыхания (вентилятор-ассоциированная пневмония);

гипоксические поражения внутренних органов. Крайне опасно поражение головного мозга, который наиболее чувствителен к недостатку кислорода в крови. В зависимости от распространенности гипоксических изменений в мозге, у человека могут наблюдаться потеря ряда умственных функций, памяти, речи и т.д. В особо тяжелых случаях наступает социальная смерть человека – состояние смерти мозга при живом теле;

развитие фиброза легких (пмевмофиброза) – состояния, при котором на месте некротически измененных тканей легких образуется соединительная (фиброзная) ткань;

развитие сегментарного ателектаза. Характерно отмирание легочной ткани из-за нарушения притока кислорода к ней;

кардиосклероз – на месте ткани сердца, пострадавшей от недостатка кислорода, образуется соединительная ткань;

развитие сердечной недостаточности – состояния, когда сердце не способно справится со своей главной функцией – обеспечения тока крови;

Прогноз

В виду того, что последствия состояния непредсказуемы и во многом зависят от ряда факторов, точно судить о прогнозе для жизни и трудоспособности больного затруднительно. Все обуславливается степенью поражения внутренних органов (особенно головного мозга), своевременностью оказания медицинской помощи, длительностью пребывания пациента в гипоксии. Тем не менее, можно приблизительно предвидеть, что ожидает больного.

Прогноз для пациента, в зависимости от тяжести состояния:

своевременно купированный (устраненный) незначительный отек – выздоровление возможно после прохождения лечения болезни-первопричины. В большинстве случаев работоспособность сохранена ;

своевременно купированное состояние средней тяжести – выздоровление реально у части пациентов только после устранения первопричины. Прогноз к трудоспособности сомнительный ;

тяжелое, поздно купированное состояние – прогноз к жизни сомнительный, к работе – неблагоприятный, редко – сомнительный ;

некупированный отек – летальный исход .

Если вы имеете свою точку зрение относительно подымаемого в статье вопроса – напишите нам. Мы ценим мнение читателей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *