Белый язык у новорожденного

Почему у младенца язык стал белым и что с этим делать

Когда ребенок полностью здоров, то поверхность его языка будет иметь естественный розовый оттенок. Появление обильного белого или даже сероватого налета должно насторожить родителей. Но не стоит преждевременно пугаться, ведь это могут быть всего-навсего остатки питательной смеси. Однако бывают и случаи, когда «обложенный» язык становится симптомом патологического состояния. О том, почему бывает белый язык у новорожденного и что делать в таком случае, вы узнаете из сегодняшней статьи.

На что могут указывать белые пятнышки

Большинство взволнованных мам при обнаружении у малыша белого налета на языке тут же начинают паниковать. Однако далеко не во всех случаях подобное явление сигнализирует о серьезной болезни. Так, к примеру, у грудничка оно может появиться при грудном вскармливании. К тому же следы питательной смеси нередко остаются на языке и при искусственном вскармливании.

Так выглядит «обложенный» язык

Итак, о чем же может говорить «обложенный» язык у младенца? Подобный симптом чаще всего указывает на следующие проблемы:

Стоматит часто встречается у младенцев

Язык может заметно побелеть, если ребенок болеет ангиной. Переживать не стоит, поскольку симптом исчезнет сам по себе, как только малыш поправится. К тому же младенец может просто срыгнуть, из-за чего в полости рта также появятся остатки питания. Еще одна довольно распространенная причина – скорое прорезывание первых зубов.

«Я тоже так же запаниковала, когда увидела у своей годовалой дочурки явный белый налет на язычке. Очень перенервничала из-за этого, начала обзванивать бабушек, полезла в интернет за ответами. А нужно было просто успокоиться и подумать. Налет появился сразу после кормления. Логично, что это просто остатки смеси. Так что не пугайтесь раньше времени. Я вон полетела с ребенком сразу к педиатру, а она похихикала и показала, что это просто смесь. Дала дочке немного водички, и все исчезло».

LisaAlisa, г. Екатеринбург, из переписки на форуме woman.ru

Если же язык у ребенка стал белым не из-за питания или скорого появления постоянных зубов, то стоит задуматься. Прежде всего малыша нужно показать детскому стоматологу.

Как почистить от налета язычок ребенка

В интернете многие ищут ответ на вопрос: как почистить язычок младенца? Если налет появился после кормления, чтобы убрать излишки питания, достаточно дать малышу пару ложечек кипяченой воды комнатной температуры.

Важно! Специалисты запрещают самостоятельно убирать и тем более соскабливать налет с языка ребенка. Так вы рискуете серьезно травмировать нежные мягкие ткани полости рта.

Понять, что это лишь остатки питательной смеси довольно просто: если язык покрыт пятнами, которые легко можно убрать простой водой, то паниковать не стоит – это всего лишь детское питание или грудное молочко. Здесь никого специфического лечения не требуется.

Остатки смеси легко смываются кипяченой водой

В той ситуации, если имеет место плотный налет, который не получается убрать водой, есть повод показать малыша специалисту. Поговорим о том, какие методы лечения применяются, если речь идет о конкретном симптоме.

Методы лечения

Итак, как же лечить проблему? Вот некоторые терапевтические методы, которые могут быть предложены, исходя из конкретной ситуации:

  1. проблемы с кишечником и желудком: требуется вмешательство гастроэнтеролога и других профильных специалистов. Здесь важно наладить рацион питания, исключить смеси, не соответствующие возрасту грудничка. После устранения истинной причины проблемы налет исчезнет сам собой,
  2. проблемы с нервами: в этой ситуации поможет невролог. Только узкопрофильный специалист сможет выяснить причину неврозов и составить план лечения,
  3. заболевания инфекционного характера: при этом у малыша поднимается температура, изо рта начинает неприятно пахнуть. Не нужно возлагать все надежды на «бабушкины» рецепты и собственные силы. Если имеет место заболевание, нужно сразу бежать к врачу. Так, например, стоматит нужно лечить только под пристальным контролем специалиста, иначе он может станет хроническим,
  4. молочница: налет устилает не только язычок, но и небо. В подобной ситуации врач может посоветовать провести обработку ротовой полости младенца препаратом «Дифлюкан», назначить витамины группы B и поливитаминные комплексы, усилить гигиену 1 .

Если же речь идет о ребенке постарше, и причиной проблемы является слабая гигиена ротовой полости, то родителям придется взять этот вопрос под свой строгий контроль. Нужно обучить малыша правильной технике чистки зубов, а также следить за тем, чтобы он регулярно проводил гигиенические процедуры. В случае развития стоматологического заболевания лечение назначается, исходя из того, с какой конкретно патологией врачу приходится иметь дело.

Приучайте ребенка к ежедневной процедуре чистки зубов

Профилактические меры

Исключить потенциальные риски всегда проще, чем потом подвергать малыша долгому и изнурительному лечению. Чтобы оградить ребенка от появления подобного симптома, нужно обеспечить грамотную профилактику, которая заключается в следующих правилах и рекомендациях:

Кипячение сосок и пустышек поможет избежать проблемы

  • с самого начала у малыша должны быть свои столовые приборы, чтобы исключить любые риски заражения инфекцией,
  • эксперты в области педиатрии не советуют целовать младенцев в губы, поскольку в слюне взрослого человека слишком много бактерий, а иммунитет малыша еще не может обеспечить надежную защиту от их атаки,
  • каждый раз после кормления лучше давать грудничку пару ложек теплой кипяченой воды, чтобы удалить остатки смеси,
  • если мама кормит малыша грудью, то каждый раз ей нужно мыть грудь и особенно соски. Некоторые специалисты советуют дополнительно обрабатывать их легким раствором соды.
  • Мы выяснили основные причины, по которым у младенца может возникнуть налет на языке, а также рассмотрели методы лечения данного симптома. Чтобы обезопасить малыша, родителям нужно позаботиться о личной гигиене. Если же характерные пятна все-таки проступили, следует незамедлительно показать ребенка специалистам.

    1. Амирова, В. Р. Клинические микробиологические и иммунологические взаимосвязи при кандидозной инфекции в системе «мать-плод-новорожденный, 2002.

    Белый язык у новорожденного

    Как определить состояние малыша по белому налету на языке

    Никто не будет спорить с тем фактом, что белый язык у новорожденного – вполне привычное и распространенное явление. Но многие мамы недоумевают и задаются вопросом: почему возникает такая ситуация и опасна ли она? Сегодня подробно разберем, какую угрозу может представлять изменение оттенка слизистой, и как вести себя взрослым при обнаружении такой патологии у ребенка.

    Когда белый налет не представляет опасности

    Вы заметили у своего маленького ребенка белый язык и не знаете, что делать? Не поддавайтесь панике, а обратите внимание на сопутствующие симптомы: если ребенок спокойно кушает и спит, не плачет без видимой на то причины и не капризничает, то, вероятнее всего, белая пленка на языке является молочной. Это явление вполне естественно, т.к. кроха каждый день кушает материнское молочко или искусственные молочные смеси, его язычок имеет неровную пористую структуру, а в складочках оседают остатки питания.

    Эти естественные отложения обычно пропадают спустя 30-60 минут после кормления. Но такой налет хоть и не нужно удалять, поскольку он является естественным, но про гигиену полости рта забывать не стоит – после чистки первых зубиков почистите язычок специальными салфетками, напальчником из силикона – никаких других средств очищения в данном случае применять не нужно, т.к. они могут нарушить микрофлору полости рта младенца.

    На заметку! Белый язык у новорожденного ребенка также считается вполне естественным, если у крохи режется первый зуб, если он срыгивает после кормления.

    Какой налет таит в себе опасность

    Если язык у вашего ребенка белый не только после кормления, но и сохраняет свой неестественный оттенок по прошествии нескольких часов, то обратите внимание на следующие тревожные симптомы:

    Присутствовать может лишь один из симптомов, но даже это должно вас насторожить и стать поводом для обращения к врачу. Но, как правило, во всех перечисленных случаях речь идет о молочнице полости рта – весьма неприятном заболевании, которое обязательно нужно лечить.

    Важно! Поводом насторожиться должны стать не только белые точки и налет на языке новорожденного, но и другие оттенки слизистой. Например, синюшный цвет может стать свидетельством сердечно-сосудистых заболеваний и даже порока сердца, черный – причиной скрытого сахарного диабета и бактериальной ангины, оранжевый – врожденной патологией желудочно-кишечного тракта и пищевода, гастрита.

    Причины появления патологии

    Белый язык у новорожденного появляется не только при искусственном или грудном вскармливании. Он может отражать как самые безобидные, так и очень опасные патологии:

    Посмотрите на фото ниже – такой белый язык у новорожденного как раз является признаком кандидоз или молочницы.

    Должен ли быть язык белым у новорожденного? Только если это напрямую связано с питанием. В остальных случаях он является свидетельством нарушения внутренних функций организма и органов малыша. Неприятный налет может сигнализировать о слабом иммунитете, сухости в полости рта, анемии и пониженном уровне гемоглобина в крови, аллергии, авитаминозе и даже о сбоях в работе нервной системы.

    О чем «скажет» область локализации налета

    Сразу отметим, что речь идет не о тонком белесом налете у новорожденного, который является нормой. А о тех ситуациях, когда налет меняет свою консистенцию, уплотняется и темнеет, а у грудничка появляются боли и дискомфорт при приеме пищи, то есть нарушено общее состояние.

    Место, где образовался налетВозможная причина
    Передняя частьЗаболевания и патологии легочной системы и дыхательных органов, бронхит.
    Средняя частьГастрит, язва желудка, воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке.
    Задняя частьВоспален толстый кишечник, имеются патологии почек.
    Корень или основание языкаЭнтероколит – острое заболевание кишечника.
    Вся поверхностьЗапор, дисбактериоз, бактериальный стоматит.

    Но сразу оговоримся: не делайте поспешных выводов самостоятельно, для верной диагностики поспешите обратиться к специалисту.

    Что делать с проблемой: лечить или чистить

    Как убрать белый налет с языка новорожденного? Как уже было отмечено ранее, нужно не забывать проводить гигиену полости рта даже у малыша. После еды можно дать немного воды – будет хорошо, если несколько чайных ложечек кипяченной воды станет полезной привычкой после каждого кормления для ребенка, которому уже исполнилось полгода. Это поможет уберечься от сухости слизистой и удалить остатки питания, которые могут стать идеальной средой для распространения бактерий.

    Но если вас тревожит состояние малыша и вы всерьез подозреваете патологию, то первое, что нужно сделать – это обратиться к врачу. Не занимайтесь домашним самолечением, не пытайтесь всеми возможными способами счистить налет самостоятельно, тем более применяя для этого недопустимые для новорожденного средства, прилагая усилия.

    Например, некоторые интернет-источники советуют удалить налет на языке малыша при помощи соды, лимона, меда, витамина В12. Все эти средства могут вызвать аллергию или раздражение слизистой, травмировать, а то и вовсе привести к отеку Квинке, если у малыша непереносимость данных компонентов.

    Кроме того, до того момента, как ребенку исполнится год, вы посещаете участкового педиатра сначала ежемесячно, а потом каждые 3 месяца с целью профилактических осмотров. Врач тщательно осматривает малыша и в случае проблемы обязательно расскажет об этом. Если же время идти к специалисту еще не подошло, то после прочтения этой статьи вы теперь точно знаете, какие симптомы говорят о патологии, значит, сможете вовремя сориентироваться и оперативно обратиться в клинику.

    Руководство к действию для родителей, которые лечат молочницу и другие патологии

    Если у вашего крохи налет был вызван одним из перечисленных выше заболеваний, то наблюдение у специалиста обязательно. Помимо курса прописанных лечебных препаратов, важно соблюдать правила, представленные ниже:

    На заметку! Еще относительно недавно считалось, что женщина, проводящая грудное вскармливание, должна перед каждым кормлением обрабатывать грудь с содой, мылом или что еще радикальнее – зеленкой, для того, чтобы к малышу не попала инфекция и он не заболел. Сегодня специалисты пришли к выводу, что делать этого с таким усердием не нужно, ведь подобные действия способствуют пересыханию кожи, появлению болезненных трещин и нарушают естественный процесс вскармливания. Достаточно лишь следить за гигиеной и обмывать грудь теплой водой без мыла 1-2 раза в день.

    Если врач диагностировал у новорожденного корь, скарлатину, то вполне возможно, что лечение вам предложат проходить в стационаре, под постоянным наблюдением специалистов. Ведь для недавно появившегося на свет человека такие заболевания опасны и могут привести к интоксикации организма, сепсису, поражению внутренних органов, нарушение сердечных ритмов, острым аллергическим реакциям.

    Народные способы избавления от белесого налета на языке

    Любое народное средство может быть применено только после консультации с врачом. В противном случае вы нанесете непоправимый вред здоровью крохи, а драгоценное время может быть упущено. Например, в ситуации со стоматитом куда проще вылечить заболевание на начальной стадии, чем подвергнуть малыша тяжелой степени патологии и лечиться после так называемых народных методов при помощи антибиотиков, антигрибковых средств и иммуностимуляторов.

    Какие народные средства допустимы? Отвар ромашки, кипяченная вода.

    Что недопустимо: раствор буры, лимон, мед, куркума. Бура в советское время считалась эффективным средством избавления от налета, но сегодня ее не используют ввиду токсичности. Все остальные средства могут стать для вашего малыша еще не открытым ранее аллергеном и вызвать ожог слизистой.

    Меры профилактики

    Если не хотите, чтобы вашего кроху всерьез беспокоили проблемы, которые могут стать причиной появления белого налета на языке, то приложите максимум усилий к их профилактике:

    Если мама кормит кроху грудным молоком, то она должна также тщательно следить и за состоянием своего здоровья, вполне вероятно, что при обнаружении проблемы у малыша лечиться и следовать диете, поднимать иммунитет придется совместно.

    меня зовут Елена, 32 года, моему сыну 2 месяца. Недавно заметила, что у него на языке появился налет, стала искать информацию, но к врачу пока не ходили, ждем ежемесячного обследования. После прочтения вашей статьи задалась вопросом: мы находимся на искусственном вскармливании, а вы пишете, что у таких детей больше шансов заболеть патологиями организма. Почему?

    Елена, все дело в том, что детки на грудном вскармливании естественным образом подготавливаются к атаке бактерий, их иммунитет изначально сильнее. Кроме того, создается прочная психологическая связь с мамой, малыш чувствует себя спокойнее. А вот дети на искусственных смесях дольше адаптируются, они могут быть абсолютно здоровы, просто после рождения им нужно больше времени на укрепление иммунитета, на адаптацию, поэтому и риск развития заболеваний у них выше.

    Дочь очень любит смотреть программы Комаровского, потому что недавно родился сын Иван, ему сейчас 3 месяца. Так вот доктор говорит, что при возникновении белого налета повода для паники нет и надо лишь следить за ребенком, наблюдать. Но тут я с ним категорически не согласна – мое мнение, надо сразу бежать к врачу и выяснять, а не гадать. Что скажете вы?

    Галина Ивановна, именно тонкий и белый налет – это не повод для паники, потому что это норма для ребенка, основная пища которого – это молоко или молочная смесь. Но если у вас есть сомнения, конечно же, обратитесь к врачу для личного успокоения.

    Трубная внематочная беременность

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    С клинической точки зрения выделяют прогрессирующую трубную беременность и нарушенную трубную беременность (разрыв маточной трубы, трубный аборт).

    [1], [2], [3], [4], [5], [6]

    Код по МКБ-10

    Симптомы трубной внематочной беременности

    Внематочная беременность вызывает в организме женщины такие же изменения, как и маточная: задержку менструации, нагрубание молочных желез, появление молозива, тошноту, извращение вкуса.

    Прогрессирующая трубная беременность

    При осмотре отмечают цианоз преддверия влагалища, слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Матка увеличивается в размерах, размягчается, слизистая оболочка матки трансформируется в децидуальную оболочку. В яичнике формируется желтое тело беременности, иммунологическая реакция на беременность положительная.

    Интерстициальная трубная беременность

    Интерстициальная трубная беременность до своего прерывания, которое чаще происходит на 3-4-м месяце, не отличается от обычной маточной беременности и поэтому не диагностируется. Прерывание ее происходит по типу наружного разрыва плодовместнлища, сопровождается обильным кровотечением и имеет ярко выраженную клиническую картину. Точный диагноз обычно устанавливается во время операции, когда обнаруживают деформацию матки за счет выпячивания одного из ее углов, высокое отхождение связочного аппарата со стороны поражения прн косом расположении дна матки. Перфорационное отверстие может иметь различные размеры, но не имеет сообщения с полостью матки; нередко из раны выступает ткань хориона. Массивная кровопотеря требует от гинеколога и анестезиолога быстрых действий.

    Разрыв маточной трубы

    Для разрыва маточной трубы характерна острая клиническая картина заболевания. Внезапно у больной наступает острый приступ боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, появляются холодный пот, бледность, даже возможны кратковременная потеря сознания, снижение артериального давления (АД). Пульс становится слабым и частым. АД может быть снижено. Температура тела нормальная или повышенная. Френикус-симптом положительный, если в брюшной полости имеется не менее 500 мл крови, появляются симптомы раздражения брюшины. При нарушенной трубной беременности состояние пациентки зависит от величины кровопотери: может быть удовлетворительным, средней тяжести и тяжелым.

    Живот умеренно вздут, отмечают нерезко выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность нижних отделов живота, чаще на стороне разрыва трубы. В боковых отделах живота определяют притупление перкуторного звука (свободная кровь в брюшной полости). Симптом Щеткина–Блюмберга слабо выражен. При гинекологическом исследовании (его следует проводить крайне осторожно во избежание повторного болевого шока, усиления кровотечения и коллапса) обычно определяют незначительное увеличение матки, пальпация ее и движения шейки матки резко болезненны. Через боковой свод влагалища в области придатков определяют пастозность и опухолевидное образование тестоватой консистенции без четких контуров. Задний свод уплощен или даже выпячен во влагалище. Пальпация заднего свода резко болезненна. Из шеечного канала вскоре после приступа появляются незначительные темно-кровянистые выделения (в первые часы они могут отсутствовать). Через несколько часов после приступа боли из матки отторгается децидуальная ткань, представляющая собой почти полный слепок полости матки. Состояние больной может на какое-то время стабилизироваться или даже улучшиться, но по мере увеличения внутреннего кровотечения развивается картина тяжелого коллапса и шока. Тяжесть состояния больной обусловлена объемом кровопотери, однако при этом большое значение имеет способность адаптации пациентки к кровопотере.

    Информативный диагностический тест – кульдоцентез, подтверждающий наличие свободной крови в брюшной полости. Полученная при пункции кровь имеет темный цвет, содержит мягкие сгустки и не свертывается, что отличает ее от крови, полученной из кровеносного сосуда (кровь алого цвета с быстрым образованием сгустков). Если в результате пункции через задний свод кровь не получена, то это еще не отвергает диагноз внематочной беременности, так как возможно неправильное выполнение пункции или отсутствие крови в позадиматочном углублении ввиду спаек и сращений в области малого таза. Гемоперитонеум считают показанием для экстренной операции. Разрыв трубы – относительное противопоказание для органосохраняющей операции. Геморрагический шок II–III степени – показание к лапаротомии. В связи с этим выбор доступа оперативного вмешательства при разрыве маточной трубы зависит от состояния больной.

    Трубный аборт

    Симптомы трубного аборта складываются из сочетания объективных и субъективных признаков беременности и симптомов прервавшейся беременности. Обычно после небольшой задержки менструации появляются схваткообразные, периодически повторяющиеся приступы боли внизу живота, чаще односторонние. Из половых путей появляются скудные темно-кровянистые выделения, обусловленные отторжением децидуальной оболочки матки. Трубный аборт, как правило, протекает длительно, часто без острых клинических проявлений. В начале заболевания кровь при отслойке плодного яйца из маточной трубы поступает в брюшную полость небольшими порциями, не вызывая резких перитонеальных симптомов и анемизации больной. Однако лабильность пульса и АД, особенно при перемене положения тела, считают достаточно характерным признаком. Дальнейшую клинику трубного аборта определяют повторное кровотечение в брюшную полость, образование заматочной гематомы и анемия. Появляются симптомы раздражения брюшины. При влагалищном исследовании размер матки чаще увеличен. Отмечают резкую болезненность при смещении матки, ее шейки и пальпации заднего свода. Часто пальпируют резко болезненное округлое образование слева или справа от матки

    Трубная беременность

    Трубная беременность – это патология гестации, характеризующаяся имплантацией плодного яйца в фаллопиевой трубе. Проявления зависят от срока и варианта прерывания беременности. Заболевание может протекать бессимптомно или сопровождаться болевым синдромом, кровянистыми выделениями из влагалища, внутренним кровотечением различной степени выраженности. Диагноз устанавливается на основании анамнестических данных, результатов гинекологического осмотра, ультразвукового исследования, оценки уровня хорионического гонадотропина крови. Лечение чаще хирургическое, при разрыве маточной трубы одновременно проводится интенсивная терапия.

    МКБ-10

    Общие сведения

    Трубная беременность – наиболее распространённая форма внематочной беременности. Эктопическое расположение плодного яйца является одной из основных проблем практической гинекологии, частота встречаемости патологии составляет 1,5-6 случаев на 100 гестаций, на долю трубной нидации приходится 95-98,5%. Пик заболеваемости регистрируется у женщин 28-30 лет. Прогрессирование беременности продолжается до четвёртой-двенадцатой (реже – двадцатой) недели, исходом у двух третей больных является трубный аборт, у остальных происходит разрыв маточной трубы. Трубная нидация эмбриона является угрожающим жизни состоянием, её доля в структуре материнской смертности составляет около 7-8%.

    Причины

    Трубная беременность имеет мультифакторную природу. К основным причинам её возникновения относятся нарушения транспортировки оплодотворённой яйцеклетки и имплантации эмбриона, обусловленные анатомическими или функциональными патологиями женской репродуктивной системы, изменением ферментной активности трофобласта. Среди наиболее значимых факторов риска выделяют:

    К другим причинам тубарной беременности можно отнести возрастную инволюцию маточных труб (у женщин старше 40 лет), артифициальные аборты, психоэмоциональный стресс, иногда провоцирующий нарушения трубной перистальтики. Кроме того, трубная нидация является одним из основных осложнений ЭКО и других методов лечения бесплодия, предусматривающих применение гормональных индукторов овуляции.

    Патогенез

    В норме зрелая яйцеклетка после выхода из фолликула яичника захватывается фимбриальными ворсинами, находящимися в самом дистальном отделе фаллопиевой трубы, где происходит оплодотворение. Затем под воздействием перистальтики стенок и мерцания ресничек эпителия трубы по истечении трёх-четырёх дней бластоциста передвигается к полости матки, после чего происходит прикрепление яйца к готовому его принять эндометрию. Под воздействием неблагоприятных факторов передвижение зиготы может прекратиться на любом этапе, и имплантация происходит на соответствующем отрезке трубы.

    При трубной нидации плодовместилище образовано с внутренней стороны эндосальпинксом, снаружи – мышечной и серозной оболочками трубы. В отличие от матки, этот орган не приспособлен к вынашиванию плода ввиду слабой растяжимости, малой толщины мышечной ткани, отсутствия адекватной дифференцировки эпителия, достаточного кровоснабжения. Таким образом, вследствие повышения давления, вызванного ростом эмбриона, и разрушительного воздействия трофобласта гестационный процесс неминуемо заканчивается самопроизвольным прерыванием.

    Сроки прерывания зависят от величины просвета трубы, толщины мышечного слоя области прикрепления оплодотворённой яйцеклетки. Так, беременность в маточном отделе труб прогрессирует дольше ввиду наличия здесь достаточно толстой мышечной оболочки, хорошего сосудистого снабжения соединительной ткани. Имеется описание единичных случаев доношенной беременности, развившейся в этом отделе.

    Прерывание может произойти с нарушением внутренней или наружной капсулы. При повреждении внутренней капсулы (такой исход характерен для прикрепления бластоцисты в отдалённых от матки отделах) плодное яйцо изгоняется в брюшную полость с излитием небольшого количества крови под воздействием сокращений миосальпинкса. Если эмбрион остался жизнеспособным, может развиться вторичная брюшная беременность. Повреждение наружной капсулы плодовместилища (обычно при беременности в проксимальных отделах) сопровождается перфорацией трубы с массивным кровотечением.

    Классификация

    По клиническому течению выделяют прогрессирующий, неразвивающийся и прервавшийся вариант трубной беременности. Прерывание процесса гестации может протекать по типу разрыва трубы (с нарушением целостности всех её слоёв) и трубного аборта (с разрушением внутренней капсулы плодовместилища) с изгнанием отторгнутого плодного яйца, его перемещением в полость живота, редко – в матку. По месту имплантации эмбриона в трубе различают следующие формы:

    Встречаются также переходные формы патологии – трубно-яичниковая, трубно-брюшная, маточно-трубная беременности. К казуистическим случаям можно отнести двустороннюю трубную, а также гетеротопическую беременность при многоплодии, когда одна эмбриональная камера прикрепляется внутри фаллопиевой трубы, а другая имеет типичную маточную локализацию. Такое осложнение чаще является следствием применения вспомогательных репродуктивных технологий.

    Симптомы трубной беременности

    К субъективным признакам прогрессирования эктопической беременности относятся симптомы нормальной гестации (задержка менструации, нагрубание молочных желёз, изменение аппетита). Тревожное проявление – кровомазание после задержки месячных, регистрирующееся у 75-80% пациенток с аномальным расположением эмбриона. При начинающемся трубном аборте могут наблюдаться схваткообразные боли, продолжающиеся нескольких дней или недель, однако у большинства больных это патологическое состояние протекает бессимптомно.

    Яркой симптоматикой, присущей картине острого живота и внутреннего кровоизлияния, сопровождается разрыв трубы. Наблюдается резкая, иногда нестерпимая абдоминальная боль, вздутие живота, отхождение жидкого стула, холодный пот, общая слабость, обмороки и беспокойство, сменяющееся сонливостью и спутанностью сознания. Выраженному болевому приступу могут предшествовать схваткообразные боли с нарастающей интенсивностью внизу живота.

    Осложнения

    Самым опасным осложнением трубной беременности является массивная кровопотеря, влекущая геморрагический шок, полиорганную недостаточность. Более распространённое (у 90% больных) негативное последствие – обусловленный травматическим повреждением и внутрибрюшным кровотечением спаечный процесс в малом тазу, нередко приводящий к бесплодию. Ещё один результат потери больших объемов крови – развитие некроза гипофиза и связанной с ним гипофизарно-гипоталамической недостаточности (синдрома Шихана).

    Диагностика

    Диагностика трубной беременности проводится гинекологом. Патологию можно заподозрить во время клинического осмотра по анамнестическим данным, объективным признакам (болезненному опухолевидному образованию в области придатков, цианозу вагинальных и цервикальных слизистых, несоответствию размера матки сроку гестации). К другим обязательным диагностическим методам относятся:

    Для уточнения диагноза дополнительно может назначаться МРТ малого таза, лапароскопия, биопсия эндометрия. Дифференциальная диагностика проводится с внетубарной эктопической беременностью, угрожающим, начинающимся и неполным выкидышем при маточной беременности, аднекситом, пузырным заносом, опухолевыми образованиями матки и придатков, острой хирургической патологией (аппендицитом, перитонитом, холециститом, почечной коликой).

    У больных с признаками внутрибрюшного кровотечения диагностические мероприятия включают оценку тяжести кровопотери и коагулопатии (измерение артериального давления, пульса, частоты дыхания, клинический анализ крови, коагулограмма, диурез). При геморрагическом шоке диагностика осуществляется в условиях операционной с привлечением реаниматолога, параллельно с интенсивной терапией.

    Лечение трубной беременности

    Лечение (как хирургическое, так и консервативное) проводится в медицинском учреждении с обязательным наличием отделения реанимации и интенсивной терапии. Показаниями к оперативному вмешательству являются нарушенная (прерванная, прерывающаяся) или прогрессирующая гестация с высоким (от 5000 единиц) уровнем b-ХГЧ. При сниженных (до 1000 МЕ/л) показателях b-ХГЧ применяется выжидательная тактика ввиду высокой вероятности спонтанного регрессирования беременности.

    Женщинам, желающим в дальнейшем реализовать репродуктивную функцию, после выполнения консервативных операций назначают реабилитационное лечение, предусматривающее создание искусственного гидроперитонеума, курсы антибиотиков и гидротубаций, физиотерапию. Длительность проведения реабилитационных мероприятий достигает полугода, в течение этого времени необходима надёжная контрацепция.

    Прогноз и профилактика

    Летальность при трубной беременности составляет около 3,5 случаев на 10 000 эктопических нидаций. Прогноз репродуктивного здоровья после перенесённой трубной беременности ближе к неблагоприятному – частота повторных случаев достигает 7-17%, до 50-70% женщин после хирургического лечения страдают вторичным бесплодием. Лучших результатов удаётся добиться при ранней диагностике и лечении на этапе развивающейся беременности.

    Первичная профилактика заключается в рациональной контрацепции, тщательном обследовании и лечении до наступления беременности женщин с воспалительными гинекологическими заболеваниями, эндокринными расстройствами. Мероприятия вторичной профилактики – наблюдение гинекологом беременных из групп риска с первых недель гестации и пациенток, недавно перенесших эктопическую беременность, послеоперационная реабилитация генеративной функции.

    Внематочная беременность

    Внематочная беременность – это патологическое состояние беременности, при котором оплодотворённая яйцеклетка закрепляется в маточной трубе или в брюшной полости (в редких случаях). По медицинской статистике, внематочная беременность зафиксирована в 2,5% вариантах от общего числа беременностей, в 10% случаев она возникает повторно. Эта патология относится к категории повышенного риска для здоровья женщины, без оказания врачебной помощи она может привести к смертельному исходу.

    По статистическим данным, рост частоты проявления внематочной беременности связывается с увеличением количества воспалительных процессов внутренних половых органов, увеличением числа хирургических операций с целью контроля над деторождением, пользование внутриматочными и гормональными средствами контрацепции, лечением отдельных форм бесплодия и искусственным оплодотворением.

    При любом виде внематочной беременности вынашивание ребёнка невозможно, так как эта патология угрожает физическому здоровью матери.

    Виды внематочной беременности

    Опасность внематочной беременности заключается том, что в процессе развития плодное яйцо вырастает в размерах и происходит увеличение диаметра трубы до предельного размера, растяжение достигает максимального уровня и возникает разрыв. При этом кровь, слизь и плодное яйцо попадают в брюшную полость. Нарушается её стерильность и возникает инфекционный процесс, со временем перерастающий в перитонит. Параллельно повреждённые сосуды сильно кровоточат, происходит массивное кровотечение в брюшную полость, что может привести женщину в состояние геморрагического шока. При яичниковой и брюшной внематочной беременности опасность возникновения перитонита так же высока, как и при трубной.

    Возможные причины возникновения внематочной беременности

    Основные факторы риска:

    Симптоматика

    Течение внематочной беременности на первичных сроках имеет признаки маточной (нормативной) — тошнота, сонное состояние, набухание молочных желез и их болезненность. Проявление симптомов внематочной беременности возникает в период от 3-й до 8-й недели с момента последней менструации. К ним относятся:

    Распространена ошибочная точка зрения, что при отсутствии задержки менструации не бывает внематочной беременности. Мажущие слабые выделения воспринимаются как нормальный цикл, что приводит к позднему обращению в гинекологию.

    Клиника внематочной беременности подразделяется на:

    1. Прогрессирующую внематочную беременность — яйцо по мере вырастания внедряется в маточную трубу и постепенно ее разрушает.
    2. Самопроизвольно закончившаяся внематочная беременность — трубный аборт.

    Основные признаки трубного аборта:

    При прорыве маточной трубы субъективно отмечается:

    Диагностика внематочной беременности

    Предварительный диагноз «внематочная беременность» выставляется при характерных жалобах:

    Большинство пациенток жалуется на присутствие 3-4 признаков происходящих одновременно.

    Оптимальная диагностика включает в себя:

    Анализ на хгч проводится с периодичностью в 48 часов для определения содержания гормонов. В начальном периоде беременности уровень гормонов пропорционально увеличивается, что определяется хгч. Если уровень увеличивается не нормативно, он слабый или низкий, то проводится дополнительный анализ. Пониженное содержание гормонов в анализе на хорионический гонадотропин человека является признаком внематочной беременности.

    Методом дающий практически 100% результат диагностики является лапароскопия. Ее проводят на завершающем этапе обследования.

    Гистологическое исследование соскоба эндометрия ( при внематочной беременности покажет отсутствие ворсинок хориона и наличие изменений слизистой оболочки матки).

    Гистеросальпингография (с введением контрастных веществ) применяется в особо сложных случаях диагностирования. Контрастное вещество, проникая в маточную трубу, неравномерно окрашивает плодное яйцо, демонстрируя симптом обтекания, подтверждая эктопическую трубную беременность.

    Уточнение диагноза проводится исключительно в условиях стационара. План полного обследования назначается в зависимости от аппаратной и лабораторной оснащенности больницы. Наилучшим вариантом обследования является сочетание ультразвукового исследования и определения хорионического гонадотропина в анализе крови (мочи). Лапароскопия назначается в случаях крайней необходимости.

    Диагностика и последующее лечение проводится при помощи специалистов:

    Лечение

    При раннем диагностировании патологии (до разрыва или повреждения стенок маточной трубы) назначаются медицинские препараты. Метотрексат рекомендуется для прерывания беременности, прием лекарства ограничивается одной или двумя дозами. При диагностике на ранних сроках хирургическое вмешательство не требуется, после приема препарата проводится повторное исследования крови.

    Метотрексат прерывает беременность при определенных условиях:

    Лекарство вводится внутримышечно или внутривенно, весь период пациентка находится под наблюдением. Эффективность проводимых процедур оценивается уровнем хорионического гонадотропина человека. Снижение показателей хгч говорит об успешном варианте лечения, вместе с данным анализом проходит изучение функций почек, печени и костного мозга.

    Применение Метотрексата может вызвать побочные эффекты (тошноту, рвоту, стоматит, диарею и пр.) и не гарантирует целостность маточных труб, невозможности трубного аборта и массивного кровотечения.

    При позднем обнаружении внематочной беременности проводится хирургическое вмешательство. Щадящим вариантом является лапароскопия, при отсутствии необходимых инструментов назначается полноценная полостная операция.

    Путем лапароскопии производят два вида оперативного вмешательства:

    1. Сальпингоскопия при эктопической беременности входит в число щадящих операций и сохраняет возможность дальнейшего деторождения. Эмбрион удаляется из маточной трубы через небольшое отверстие. Проведение методики возможно при размере зародыша до 20 мм и расположении плодного яйца в дальнем конце фаллопиевой трубы.
    2. Сальпингэктомия при внематочной беременности производится при значительном растяжении маточной трубы и возможном риске ее разрыва. Проходит иссечение поврежденной части маточной трубы, с последующим соединением здоровых участков.

    Оперативное вмешательство при патологической беременности проводится экстренно или планово. Во втором варианте пациентку подготавливают к операции при помощи следующих диагностических процедур:

    Период реабилитации

    Период после проведенной операции, нормализует общее состояние организма женщины, устраняет факторы риска и реабилитирует репродуктивные функции организма. После проведения операции по извлечению плодного яйца следует проводить постоянную проверку гемодинамических показателей (для исключения внутренних кровотечений). Кроме того, назначается курс антибиотиков, обезболивающих препаратов и противовоспалительных средств.

    Контролирование уровня хорионического гонадотропина проводится еженедельно и связано с тем, что при неполном извлечении частиц плодного яйца и случайном занесении на другие органы, возможно развитие опухоли из клеток хориона (хорионэпителиома). При нормативно проведенном хирургическом вмешательстве уровень хорионического гонадотропина должен снизиться вполовину по отношению к первоначальным данным. При отсутствии положительной динамики назначается Метотрексат, а при продолжающихся отрицательных результатах требуется радикальная операция с удалением фаллопиевой трубы.

    В послеоперационном периоде рекомендуются физиотерапевтические процедуры с применением электрофореза и магнитотерапии для быстрейшего возобновления функциональности репродуктивной системы пациентки. Комбинированные оральные контрацептивы назначаются с целью предотвращения беременности (сроком не менее полугода) и для установления нормального менструального цикла. Повторная беременность, наступившая в краткие сроки после патологической внематочной беременности, несет в себе высокий уровень высокий уровень повторного развития этой патологии.

    Первичная профилактика

    Постоянный партнер и безопасность секса (использование индивидуальных средств защиты) снижает риск венерических заболеваний, а вместе с ними возможные воспалительные процессы и рубцевания тканей фаллопиевых труб.

    Предотвращение внематочной беременности невозможно, но сократить риск летального исхода сможет динамическое посещение врача-гинеколога. Входящие в категорию повышенного риска беременные должны проходить полноценное обследование для исключения запоздалого определения эктопической беременности.

    Для снижения риска появления внематочной беременности следует :

    При малейшем подозрении на возникновение внематочной беременности, требуется срочное обращение в гинекологическое отделение. Малейшее промедление может стоить женщине не только потери здоровья, но и возникновению бесплодия. Худшим вариантом необдуманного промедления может быть летальный исход.

    Внематочная беременность

    Внематочная беременность — это прикрепление и развитие оплодотворенной яйцеклетки вне матки. Причиной возникновения этого аномального процесса может стать не только образование спаек в маточных трубах, которые перекрывают проход плодного яйца в матку, но и использование внутриматочной спирали или употребление некоторых противозачаточных средств. Оплодотворённая яйцеклетка, ползущая в матку, столкнувшись с препятствием, вынуждена остаться там, где остановилась в своем движении. Она может прикрепиться к яичнику, брюшной полости или маточным трубам.

    Маточная труба имеет нежные тонкие стенки, которые не предназначены для растягивания. Они насыщены кровеносными сосудами и имеют просвет не более полутора сантиметров. У некоторых женщин он вообще крохотный и составляет один миллиметр. В зависимости от ширины просвета, рано или поздно, труба не выдерживает плод и лопается.

    К этому времени плод прирастает к стенкам и образует плаценту, пронизанную сосудами, которые обрываются, разрушая целостность маточной трубы. Это приводит к обильным внутренним кровотечениям, опасным для жизни женщины. В матке при этом развиваются изменения, которые характерны для нормальной беременности на ранних сроках. Наблюдается размягчение шейки и перешейка, происходит увеличение тела матки, что и затрудняет диагностику аномальной беременности. Обнаружить внематочную беременность можно от 4 до 12 недель после оплодотворения яйцеклетки. Она часто заканчивается трубным абортом, когда плодное яйцо с края трубы попадает в брюшную полость.

    Общие сведения о формах внематочной беременности

    По месту расположения плода внематочная беременность может быть:

    Иногда происходит возникновение гетеротопической беременности, при которой два плодных яйца располагаются в разных местах: одно из них закрепляется в матке, а другое вне нее.

    Самая распространенная из внематочных беременностей — трубная, которая может переходить в брюшную внематочную беременность после разрыва трубы. При возникновении трубной беременности наблюдается ее прерывание по типу трубного аборта, с полной иди частичной отслойкой эмбриона от стенки маточной трубы. При этом может образоваться выход плодного яйца в брюшную полость или произойти разрыв трубы с внутренним кровотечением.

    Ампулярная (ампула — широкая часть маточной трубы) трубная беременность является самой распространенной и составляет 80% случаев трубной беременности. Плодное яйцо при этой форме беременности растет до 12-й недель. После этого происходит разрыв маточной трубы или происходит прерывание по типу трубного аборта.

    Редким видом трубной беременности является истмическая беременность. Она заканчивается разрывом маточной трубы в перешейке, узкой ее части. Разрыв происходит достаточно рано, и яйцеклетка выходит в брюшную полость. Иногда у маточной трубы разрыв происходит по линии прикрепления брыжейки, и в этом случае плодное яйцо оказывается между листками широкой связки матки, где может продолжать развиваться.

    Возникновение нтерстициальной трубной беременности встречается редко — у двух женщин из ста. Она развивается у самого входа в матку, и из-за большой растяжимости миометрия интерстициальная трубная беременность может развиваться до 4 мес. Прерывание сопровождается сильным кровотечением, которое может быстро привести к смерти. При значительном повреждении матки показана ее экстирпация.

    Яичниковая беременность начинает развиваться в том случае, если оплодотворение яйцеклетки произошло в полости фолликула. Как это технически происходит, до конца не выяснено.

    К очень редким видам всех внематочных беременностей, менее трех случаев на тысячу, относят возникновение шеечной беременности и брюшной. Шеечная беременность развивается в шейке матки. Такая форма беременности часто происходит при имплантации плодного яйца в канал шейки матки. Шеечную беременность обычно диагностируют во II триместре, и она в очень редких случаях заканчивается рождением жизнеспособного плода. Женщины во время родов в половине случаев при такой беременности погибали от кровотечения.

    Брюшная беременность может быть первичной или вторичной. Под первичным развитием такой беременности предполагается, что оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в брюшную полость. Возникновение вторичной брюшной беременности происходит после того, как произошел трубный аборт. В медицинской литературе описаны случаи вторичной брюшной беременности, когда после разрыва матки плодное яйцо попадает в пространство между листками широкой связки матки и там продолжало развиваться до больших сроков. При возникновении такой беременности происходят тяжелые массивные кровотечения из-за отслойки плаценты или повреждения внутренних органов и развитие перитонита.

    Причины внематочной беременности

    Внематочная беременность может произойти у женщин с нормально развитыми внутренними половыми органами. Причиной этого становятся длительные хронические воспалительные процессы в полости малого таза. Образование спаек, вызванное ранее перенесенными инфекциями или операциями, часто становятся причиной внематочной беременности. У женщин, которым был сделан при первой беременности искусственный аборт, увеличивается вероятность развития внематочной беременности. Плодному яйцу могут также помешать проникнуть внутрь матки различные опухоли.

    Неправильное же развитие половых органов также часто становится причиной такой беременности. Непроходимость пути, преодолеваемого яйцеклеткой от яичника до матки, может развиться при таких заболеваниях, как:

    Признаки внематочной беременности

    Диагностика внематочной беременности

    Точный диагноз женщина самой себе поставить не может. Если есть положительный результат домашнего теста на беременность, и при обычных признаках развивающейся беременности появляются несильные ноющие боли внизу живота и кровянистые выделения, это повод безотлагательного обращения к врачу.

    В гинекологическом стационаре будут проведены все виды диагностики, чтобы определить место локализации беременности. Анализ крови на ХГЧ подтвердит наличие беременности, и поможет определить, какого вида наступила беременность. Показатель ХГЧ ниже нормы указывает на внематочную беременность.

    Врач для диагностики внематочной беременности использует все доступные ему методы. Уже на ранних сроках с большой точностью есть возможность диагностировать развитие внематочной беременности. Он может увидеть ее признаки на сроке от 4 недель с помощью трансвагинального обследования на аппарате УЗИ. Врач обращает внимание на уплотнения в маточной трубе, несоответствующий сроку беременности размер матки. Начиная с 6 недели беременности, на УЗИ уже четко наблюдается сам плод. Если при таких методах диагностики ничего не определяется, но подозрение на внематочную беременность остается, используют метод диагностической лапароскопии, позволяющий осмотреть маточные трубы.

    Лечение внематочной беременности

    Существуют различные методы лечения внематочной беременности, выбор которых зависит от стадии ее развития. Если внематочная беременность обнаружена на маленьком сроке, то врачи могут проводить консервативное лечение — метотрексат. Среди показаний к его применению есть внематочная беременность на ранних сроках, выраженный спаечный процесс в малом тазу, операции на маточных трубах, наличие ткани трофобласта в маточной трубе после органосохраняющей операции. Существуют разные схемы лечения, которые применяет лечащий врач, в зависимости от картины заболевания.

    В основном внематочная беременность прерывается с помощью оперативного вмешательства до 12-й недели. Если диагноз подтвержден, хирург, используя щадящий метод такого хирургического вмешательства как лапароскопия, проводит операцию. Он либо полностью удаляет маточную трубу, в которой развилась беременность, либо делает надрез на трубе и удаляет из нее плод. При этом на трубу накладывают швы, и она остается для дальнейшего выполнения своих функций. Может понадобиться переливание крови, чтобы восстановить ее потерю в организме после обильного кровотечения.

    Метод лапароскопии в отличие от полостной операции, позволяет проникнуть внутрь через небольшой разрез, который практически останется незаметным. Полостные операции проводятся в самых экстренных ситуациях, когда пациентку привезли с обильным кровотечением и нужна экстренная медицинская помощь.

    Предупреждение внематочной беременности

    Предупреждение внематочной беременности — это своевременный осмотр у гинеколога. При врожденных патологиях половых органов женщина получает соответствующие рекомендации, которым должна следовать. Если с развитием женской репродуктивной сферы все в порядке, то необходимо заботиться о своем здоровье, прислушиваться к тому, что происходит в организме, и не отмахиваться от тревожащих симптомов. Тогда аномальной беременности можно будет избежать. Своевременное лечение острых инфекций половой сферы, упорядочивание интимной жизни поможет избежать вяло текущих воспалительных процессов, приводящих к спаечным процессам.

    Чем старше женщина, тем выше риск развития такой беременности. Регулярное посещение врача-гинеколога поможет вовремя заметить возникшую проблему и удалить ее, проведя соответствующее лечение. Особенно внимательными к себе должны быть женщины, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями, вызванными хламидиями, микоплазмой или уреаплазмой. Все, кто проходил лечение по поводу трубного и гормонального бесплодия, должны помнить о том, что они находятся в группе риска. Женщины с эндометриозом должны лечить это заболевание у врача.

    Некоторые способы контрацепции в виде побочного эффекта могут преподнести внутриматочную беременность. К ним относятся:

    Внутриматочная спираль предохраняет от маточной беременности, не позволяя оплодотворенной яйцеклетке внедриться в стенку матки. Но она не может препятствовать развитию внематочной беременности. Такое случается крайне редко, но происходит. Удаление спирали позднее пятилетнего срока использования увеличивает риск. Внутриматочная спираль влияет на сократительную активность маточных труб и матки и этим способствует имплантации плодного яйца в другом месте и наступлению внематочной беременности.

    Использование контрацептивов, не содержащих гормон эстроген, не всегда приводит к эффективной защите от беременности. Они назначаются при определенных обстоятельствах и не исключают развития внематочной беременности.

    Внематочная беременность

    SonoAce-R7

    Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.

    При внематочной (эктопической) беременности плодное яйцо развивается вне полости матки: в брюшной полости, на яичнике, в маточных трубах, в шейке матки. В индустриально развитых странах средняя частота внематочной беременности составляет 1,2-1,7 % по отношению к общему числу беременностей. В России внематочная беременность встречается в 1,13 случаев на 100 беременностей, или в 3,6 случаев на 100 родивших живых детей. В связи с тем, что эта аномальное расположение беременности, при ее развитии кровоснабжение плодного яйца формируется от места патологической имплантации. По мере дальнейшего роста беременности создается риск разрыва органа, в котором развивается эктопическая беременность, в связи с тем, что только матка приспособлена для размещения развивающегося плода.

    В случае несвоевременной диагностики и без адекватного лечения внематочная беременность может представлять опасность и для жизни женщины. Кроме того, внематочная беременность может привести к бесплодию. У каждой 4-й пациентки развивается повторная внематочная беременность, у каждой 5-6 возникает спаечный процесс в малом тазу, а у 3/4 женщин после оперативного лечения возникает вторичное бесплодие.

    Чаще всего среди всех локализаций внематочной беременности встречается трубная беременность (97,7 %). При этом плодное яйцо располагается в ампулярном отделе трубы в 50 % наблюдений, в средней части трубы до 40 %, в маточной части трубы у 2-3 % пациенток и в области фимбрий трубы у 5-10 %. Яичниковую, шеечную, брюшную, интралигаментарную и развивающуюся в рудиментарном роге матки беременность относят к редким формам внематочной беременности. Яичниковая беременность встречается в 0,2-1,3 % случаев. Выделяют две формы яичниковой беременности: интрафолликулярную, когда оплодотворение зрелой яйцеклетки происходит внутри полости овулированного фолликула, и овариальную при которой имплантация плодного яйца происходит на поверхности яичника. Брюшная беременность наблюдается в 0,1-1,4 % случаев. При первичной брюшной беременности плодное яйцо сразу имплантируется непосредственно на брюшине, сальнике, кишечнике или других внутренних органах брюшной полости. Вторичная брюшная беременность формируется, когда плодное яйцо попадает в брюшную полость из трубы. Имеются сведения о возможности развития первичной брюшной беременности после ЭКО при лечении бесплодия у пациентки. Частота шеечной беременности составляет 0,1-0,4 %. При этом плодное яйцо имплантируется в цилиндрическом эпителии канала шейки матки. Ворсины трофобласта глубоко проникают в мышечную оболочку шейки, что приводит к разрушению ее тканей и сосудов и заканчивается массивным кровотечением.

    К редким формам относится внематочная беременность в добавочном роге матки, составляя 0,2-0,9 % случаев. Несмотря на то, что имплантация плодного яйца в роге матки, с точки зрения топографической анатомии, характерна для маточной беременности, но клинические проявления идентичны таковым при разрыве матки. Очень редко (0,1 %) встречается интралигаментарная внематочная беременность, когда плодное яйцо развивается между листками широкой связки матки, куда попадает (вторично) после разрыва стенки трубы в сторону брыжейки маточной трубы. Редко наблюдается и гетеротопическая (многоплодная) беременность, когда в полости матки имеется одно плодное яйцо, а другое располагается за пределами матки.

    Частота данной патологии возрастает в связи с использованием современных технологий вспомогательной репродукции (ЭКО) достигая в этих случая частоты 1 на 100-620 беременностей.

    Причины и факторы риска развития внематочной беременности

    На фоне перечисленных патологических состояний нарушается физиологическое продвижение оплодотворенной яйцеклетки в сторону матки.

    Клинические проявления и симптомы

    В большинстве случаев имеет место трубная беременность, которая чаще формируется в правой маточной трубе. Клиническая картина зависит от расположения плодного яйца, срока беременности, прогрессирует ли беременность или она прерывается. В последнем случае клинические проявления зависят от характера прерывания беременности – по типу трубного аборта или разрыва трубы.

    Классическая клиническими признаками прервавшейся эктопической беременности являются: боль, задержка менструации и влагалищное кровотечение. Однако далеко не во всех случаях имеют место эти типичные проявления. У пациенток с внематочной беременностью встречаются и некоторые другие симптомы, которые могут иметь место в ранние сроки и при маточной беременности: тошноту, увеличение молочных желез, слабость, схваткообразные боли внизу живота, боль в области плеча.

    Симптомов, характерных только для прогрессирующей трубной беременности, не существует. У пациентки отмечаются точно такие же ощущения, как и при обычной прогрессирующей маточной беременности. Однако при гинекологическом исследовании при прогрессирующей трубной беременности отмечаются следующие признаки: недостаточное размягчение матки и ее перешейка; слабовыраженный цианоз слизистых оболочек влагалища и шейки матки; сохранение грушевидной формы матки; отсутствие ранних признаков маточной беременности; в области придатков определяется опухолевидное образование, овальной или колбасовидной формы, мягкой или эластической консистенции; ограниченная подвижность и болезненность этого образования.

    Трубная беременность обычно прерывается на 4-6-й неделе (значительно реже развивается до 8-недельного срока). Чаще трубная беременность прерывается по типу трубного аборта, что сопровождается схваткообразными болями, свидетельствующими о повреждении целостности плодного яйца. Характерно внезапное начало боли, которая может сопровождаться жалобами на резкую слабость, головокружение, тошноту, потливость. Возможна также потеря сознания. Боли могут отдавать в задний проход, поясницу, ноги. Обычно через некоторое время (несколько часов) после болевого приступа у 50-80 % пациенток из половых путей отмечается кровотечение или скудные темные, иногда коричневые кровянистые выделения. На ранних сроках эмбрион погибает, кровотечение прекращается, происходит рассасывание плодного яйца. В более поздние сроки плодное яйцо целиком отторгается и, попадая в брюшную полость, может имплантироваться на различных органах, что может реализоваться в виде брюшной беременности. Однако чаще всего после отторжения плодного яйца кровотечение не прекращается, и клиническая картина зависит от выраженности кровопотери. В большинстве случаев при трубном аборте не характерно наличие массивного внутрибрюшного кровотечения и острой анемии. Симптоматика стертая, течение заболевания обычно медленное, от нескольких дней до нескольких недель.

    У каждой третьей пациентки нарушение внематочной беременности протекает по типу разрыва трубы, что сопровождается обильным кровотечением. У больных, как правило, отмечается резкая сильная боль внизу живота, отдающая в область прямой кишки, ключицу, подреберье. Имеет место резкое ухудшение состояния, слабость, холодный пот, потеря сознания, головокружение, тошнота, рвота. При внешнем осмотре отмечается заторможенность, апатия; бледность кожи и слизистых оболочек; бледность или цианоз губ; холодный пот; одышка. Вследствие значительной кровопотери при внутрибрюшном кровотечении имеет место шум в ушах, мелькание “мушек” перед глазами, падение систолического артериального давления ниже 80 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно вздут, определяется резкая болезненность в нижних отделах. При влагалищном исследовании определяется цианоз или бледность слизистых оболочек влагалища и шейки; отсутствие наружного кровотечения; увеличенная и мягкая консистенция матки; резкая болезненность при смещениях шейки матки к лобку; отмечается сглаженность чаще одного бокового свода; опухолевидное образование тестоватой консистенции, выявляемое в области придатков.

    Диагностика внематочной беременности

    При прогрессирующей трубной беременности диагностика часто бывает затруднена. Следует ориентироваться на данные анамнеза (перенесенные заболевания, задержка менструации и т.п.), принимая во внимание факторы риска.

    Наибольшие данные врачу удается получить при влагалищном исследовании. Большое значение для диагностики внематочной беременности и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями имеет УЗИ. Наиболее достоверным ультразвуковым критерием внематочной беременности является обнаружение расположенного вне полости матки плодного яйца с живым эмбрионом: визуализируется сердечная деятельность, а при сроке более 7 нед его двигательная активность. Однако частота подобных клинических ситуаций составляет не более 8 %. Проведение прицельной пункции прямокишечно-маточного углубления под контролем УЗИ при подозрении на прервавшуюся беременность повышает эффективность исследования в 1,5-2 раза, позволяя своевременно диагностировать минимальное внутрибрюшное кровотечение.

    Важное диагностическое значение имеет лапароскопия, которая позволяет визуально определить состояние матки, яичников, труб, объем кровопотери, локализацию эктопического плодного яйца, оценить характер течения беременности (прогрессирующая или нарушенная), а во многих случаях – провести оперативное лечение. Определение бетта-субъединицы хорионического гонадотропина в настоящее время является вспомогательным тестом выявления прогрессирующей беременности. Результаты этого теста имеют значение в совокупности с данными других исследований.

    Внематочную беременность следует отличать от: прогрессирующей маточной беременностью малого срока; угрожающего и начавшегося аборта; кисты желтого тела с кровоизлиянием; апоплексии яичника; воспаления придатков матки; дисфункционального маточного кровотечения; перекрута ножки придаткового образования; нарушения кровообращения в узле миомы; острого аппендицита, перитонита.

    Лечение внематочной беременности

    Основным методом лечения внематочной беременности является хирургический. Однако в течение последних двух десятилетий все чаще используют методики минимально инвазивной хирургии с целью сохранения трубы и ее функции. Во всем мире лапароскопия при лечении больных с внематочной беременностью стала методом выбора в большинстве случаев. Операцию со вскрытием брюшной полости обычно применяют для лечения тех пациенток, у которых имеются гемодинамические нарушения, а также при локализации плодного яйца в области рудиментарного рога матки. Кроме того, такой доступ является предпочтительным для хирургов, не владеющих лапароскопией, и у больных, где лапароскопический доступ заведомо затруднен (например, при выраженном ожирение, наличии в брюшной полости значительного количества крови, а также при выраженном спаечном процессе в брюшной полости). Выбор хирургического доступа и характера операции при трубной беременности зависит от общего состояния больной, объема кровопотери, выраженности спаечного процесса в малом тазе, локализации и размеров плодного яйца, качества эндоскопического оборудования и квалификации врача-эндоскописта.

    Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме. Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы: переменное импульсное магнитное поле низкой частоты, низкочастотный ультразвук, токи надтональной частоты (ультратонотерапия), низкоинтенсивную лазерную терапию, электростимуляцию маточных труб; УВЧ-терапия, электрофорез цинка, лидазы, а также ультразвук в импульсном режиме. На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 мес после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 мес после операции.

    После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.

    SonoAce-R7

    Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.

    Читайте также:  Тенотен - инструкция по применению для взрослых, отзывы о таблетках

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *