Признаки и симптомы сердечной недостаточности у женщин — особенности ранней диагностики

Под термином «сердечная недостаточность» в медицине понимается неспособность сердца поддерживать необходимый для нормальной деятельности организма кровоток.

Ситуация, когда сердце не может обеспечить нужные объем и скорость кровоснабжения, возникает в двух случаях — при нагрузках, превышающих заложенную от природы норму и при ослаблении мышечной силы сердца под действием каких-либо причин.

Именно второй случай и является предметом внимания медиков.

Общее описание

Необходимо понимать, что сердечная недостаточность — не заболевание, а состояние, возникшее в результате ухудшения работы пострадавшего от болезни сердца. Причины:

Учтите, что проявления болезни могут не зависеть от возраста: признаки сердечной недостаточности у женщин до 40 и после 50 будут одинаковыми, и на них нужно обращать внимание.

Исход развития

Система кровообращения поставляет организму энергию кислорода, необходимую для хода биохимических клеточных реакций.

Уровень жизнедеятельности прямо связан с эффективностью кровоснабжения.

Снижение объема кровотока до критического уровня приводит к остановке биологических процессов — смерти.

Деление на острую и хроническую недостаточность определяется скоростью ее развития.

Острая — внезапно возникающая и мгновенно прогрессирующая — в большинстве случаев приводит к гибели больного в короткие сроки.

Хроническая — медленно, но неуклонно развивающаяся — поддается врачебной коррекции, цель которой — максимально замедлить развитие процесса. Успешность лечения напрямую зависит от своевременности. Чем раньше начато — тем эффективнее.

Влияет ли пол больного на симптоматику

Слабость сердечной мышцы внешне проявляется:

Увеличение частоты дыхания и тахикардия — прямые компенсаторные реакции по команде мозга, отметившего недостаток кислорода, доставляемого кровью. Мало кислорода — увеличить поступление воздуха в легкие. Содержание кислорода в крови нормальное, но поступающий объем крови недостаточен — повысить частоту биения сердца.

Механизм компенсации необходим для работы организма при изменяющейся нагрузке. Рост частоты дыхания и ускорение пульса в этом случае — норма. Симптомами сердечной недостаточности прямые реакции компенсации становятся в случае явной неадекватности степени их проявления при незначительных нагрузках или в покое.

В чем причина возникновения отеков? Стенки кровеносных сосудов обладают двусторонней проницаемостью.

Это значит, что жидкость в равном объеме как выходит из просвета сосудов в расположенные вокруг ткани, так и поступает обратно.

Снижение силы сокращений сердечной мышцы приводит к замедлению прохождения крови по сосудам и нарушению баланса жидкости в тканях и сосудистом русле. Отток из сосудов превышает обратное поступление.

Происходящее увеличение объема тканевой жидкости называется отеком.

Очевидно, что ни механизм компенсаторных реакций, ни закономерности, проявляющиеся в образовании отеков, не имеют половых различий. Симптомы и признаки сердечной недостаточности совершенно одинаковы и у женщин, и мужчин. И все же учитывать пол больного при диагностике — необходимо.

Основные проявления

Ранее считалось, что женщины меньше подвержены риску возникновения сердечной недостаточности. Ведущим фактором объявлялось защитное действие половых женских гормонов — эстрогенов. Время показало, что это представление было неверным.

Развитие общества преобразует социальную среду и изменяет условия жизни. Если раньше женщина, останавливающая коня на скаку и входящая в горящую избу, была предметом восхищенного внимания и героиней поэм, то сейчас эмансипация привела к закономерному результату, и оба пола стали равными — и по статусу в обществе, и по возлагаемым социальным нагрузкам. Стоит добавить — и по болезням.

Инерция устоявшихся представлений врачей и самих пациентов приводит к отсутствию настороженности к ранним малозаметным симптомам сердечной недостаточности у женщин.

Первыми признаками сердечной недостаточности у женщин являются незначительные вначале отеки, появляющиеся в самой отдаленной от сердца области — на стопах.

Сложность правильной диагностики именно у женщин заключена в том, что подобные отеки часто бывают связаны не с ослаблением сердечной деятельности, а с ношением обуви.

Высокий тонкий каблук фиксирует мышцы стопы в статичном функционально невыгодном положении и вызывает застой крови, сопровождающийся скоплением жидкости. Эпизоды одышки и учащения сердцебиения списываются на женскую впечатлительность и эмоциональную возбудимость.

Особенности, которые невозможно не заметить

К сожалению, верная диагностика чаще осуществляется только на том этапе, когда и больная, и врач не могут не обратить внимания на заметные симптомы:

Как лечить брадикардию и что это такое, у вас есть возможность узнать здесь.

Знаете ли вы, что экстрасистолию можно легко выявить с помощью ЭКГ? Чем опасна экстрасистолия сердца и какие у нее признаки, предлагаем узнать отдельно.

Что должно быть тревожным сигналом

При сердечной недостаточности определение «своевременно» означает — «как можно раньше».

При первом же появлении отечности стоп, эпизоде одышки или тахикардии нужно обратиться к терапевту.

Даже обычный тщательный осмотр без применения инструментальных методов обследования, лишь с использованием пальпации, перкуссии и аускультации, позволит внимательному врачу подтвердить или опровергнуть возникшие подозрения.

Если же отеки имеются постоянно, одышка обращает на себя внимание, сердце «колотится в груди» — промедлению с посещением врача не может быть никаких оправданий.

Предлагаем посмотреть видео, в котором Елена Малышева расскажет о хронической сердечной недостаточности:

Признаки сердечной недостаточности у женщин: симптомы, как лечить

Сердечная недостаточность (СН) – патология, формирующаяся на фоне нарушений функционирования сосудистой системы или ослабления сокращений мышечной ткани миокарда. Симптоматика проявляется по-разному, признаков очень много, например, бледность кожи, общая усталость, одышки при малейшей нагрузке. Это становится причиной сбоя работы сердца, сосудов, провоцирует гипоксию тканей, а именно недостаток кислорода в них. Возможна отечность лёгких и кардиогенный шок.

Причины патологии у женщин

СН у женщин развивается под действием разных факторов. Она может стать результатом патологий системы сердца, сосудов, других болезненных состояний, которые не имеют прямой связи с миокардом. Вот перечень наиболее значимых причин развития синдрома у женщины:

  1. Патологии сердечно-сосудистой системы.
  2. Наследственность.
  3. Диабетическая болезнь.
  4. Высокое кровяное давление.
  5. Анемия.
  6. Заболевания щитовидки.
  7. Осложнения после инфекций, проходящих с лихорадкой.
  8. Малоподвижный образ жизни.
  9. Вредные привычки: табакокурение, спиртное, наркотические вещества.
  10. Проблемы с экологической ситуацией в регионе проживания.
  11. Регулярные стрессовые ситуации.
  12. Неумеренные физические нагрузки.
  13. Недосып.
  14. Частые переутомления.
  15. Переизбыток массы тела.

Сердечно-сосудистые патологии, провоцирующие формирование синдрома:

  1. Ишемия сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, аритмия).
  2. Врожденные аномалии миокарда (недостаточность аортального клапана).
  3. Кардиомиопатия (смена структуры и размеров миокарда).

Любые изменения требуют диагностики и лечения. Если вовремя не провести их, СН может стать причиной смерти. У женщин патология развивается обычно несколько позже, чем у мужчин. Причина – сбой гормонов в организме при климаксе.

У женщин после 50 резко увеличивается риск формирования склероза сосудов, диабетической болезни или гипертонического заболевания.

Именно на фоне этих патологий образуется СН. Это не отдельный диагноз, а синдром, который развивается из-за какого-то диагноза.

Возрастные особенности

Развитие синдрома у женщин, обычно, отмечается после 50 лет и в более старшем возрасте. Объясняется это тем, что до 40 лет организм защищен, женскими половыми гормонами – эстрогенами. Когда приходит менопауза выработка гормонов постепенно заканчивается, иммунитет снижается, миокард становится слабее.

Нежелательны роды после 40 лет. В таком возрасте женский организм начинает перестраиваться, готовясь к климаксу, что увеличивает нагрузку на миокард. Помимо этого, вынашивание и родоразрешение – это сложное испытание, оно тоже не влияет положительно на сердце. Далее материнство может стать причиной многих осложнений в виде:

Все это приводит к развитию недостаточности.

Симптомы

По мере прогрессирования синдрома наиболее ярко проявляются симптомы сердечной недостаточности у женщин. При этом необходимо знать, что при разных формах недостаточности, признаки отличаются.

Левый желудочек

При сердечной недостаточности левого желудочка жидкость застаивается в малом круге кровотока, часто провоцирует нехватку кислорода в тканях. Главный признак проблем с левым желудочком – формирование одышки. Сначала она заметна только при серьезной нагрузке организма:

  1. Физкультура, бег.
  2. Поднимание тяжелых грузов.
  3. Стрессовая ситуация.
  4. Сильный испуг.

Читайте также

При развитии застоя в малом круге кровообращения одышка формируется даже при наклонах, ходьбе, разговоре. Женщина чувствует себя плохо, если старается прилечь на спину. Это проявление при повышении объема крови в сердечной мышце, что увеличивает давление в сосудистой системе. Это ортопноэ – одышка, которая вынуждает женщину постоянно сидеть, делая упор руками на колени. Развитие ортопноэ также сопровождается другой симптоматологией, на которую многие элементарно не обращают внимания. При СН активно формируется высокая утомляемость, чувство общего недомогания. Вместе с тем формируется бессонница, так как ночью приступы удушья случаются чаще.

Миокард перестает справляться с перегрузкой, у женщины формируется тахикардия, то есть патологическое учащение биения сердца.

Нарушение кровотока провоцирует бледность и сухость кожи, повышение потоотделения. Часто женщины во время климакса путают признаки недостаточности с началом менопаузы. Нельзя диагностировать патологию самостоятельно. Как только замечены первые признаки, следует обследоваться. Своевременно выявленное нарушение снижает патологическое влияние на организм.

Со временем развития СН к одышке присоединяется сердечный кашель. Он бывает сухой и саднящий изначально, на первых порах. По мере накопления в легочной ткани жидкости женщина замечает отделение мокроты при кашле. При сосудистой деструкции слизь не прозрачная, а приобретает оттенок ржавчины или алого цвета из-за кровяной примеси. Имеет значение своевременно выполнить диагностику, часто синдром путают со следующими патологиями:

  1. Астма.
  2. Бронхит.
  3. Атипичная пневмония.
  4. Саркоидоз.
  5. Рак легких и органов дыхания.

Если не проводить лечение, синдром спровоцирует образование дыхательной недостаточности, отек лёгких.

Правый желудочек

СН правого желудочка формируется у 25-30% женщин, но очень опасна для здоровья и жизни, больше даже чем левожелудочковый синдром. Патология имеет наиболее злокачественное течение, так как активно прогрессирует и на первых этапах формируется бессимптомно. Синдром имеет признаки, которые женщины не оценивают, как проблемы сердца, сосудов. Женщину время от времени:

В этот же период начинает увеличиваться печень. Но на начале развития СН без физиоосмотра или инструментального диагностирования выявить этот признак нереально. Печени не имеет болевых рецепторов, поэтому определенное время женщина ничего не ощущает. По мере формирования синдрома развивается отечность.

Сначала отеки можно видеть на ногах, затем страдают бедра, область поясницы, брюшины. С годами процесс охватывает всю подкожную клетчатку, провоцируя масштабную отечность. За 30-60 дней, вес пациентки из-за этого может возрасти на 15-20 кг. При пальпации кожа на месте отечности холодная, синюшная и неподвижная, что помогает диагностировать патологию выделительной системы.

Для определения отечности необходимо надавить пальцем на голень над щиколоткой. Если образуется углубление, значит, в подкожной клетчатке скопилась жидкость.

Увеличение печени провоцирует деструкцию стромы – печеночных капсул, в которых находится много болевых нервных окончаний. Женщине не комфортно под правым ребром, ее тошнит, она ощущает тяжесть. Со временем нарастает такая боль, когда уже не помогают обезболивающие. Проблемы с сосудами вызывают цианотичность, то есть синюшность, кожи и эпителия. Характерным симптомом острой и ХСН является сизо-фиолетовый оттенок кожи вокруг носа, рта, а также фаланг рук. Помимо этого, при правожелудочковом синдроме развиваются следующие специфичные признаки сердечной недостаточности у женщин:

  1. Олигурия, или сокращение мочевыделение, спровоцированное понижением выброса крови сердцем.
  2. Ожирение.
  3. Быстрая утомляемость, болевой синдром головы.
  4. Снижение аппетита.
  5. Изжога, тошнота, нечасто отхождение рвотных масс.

Если при осмотре и пальпации брюшины в правом подреберье женщина жалуется на боль, это означает, разрушается строма. Необходимо срочное комплексное диагностирование и лечение острой сердечной недостаточности.

Читайте также

Современные методы ранней диагностики

Чтобы начать терапию СН, необходимо понять первопричину, спровоцировавшую синдром. Первые признаки специалист может без проблем обнаружить при осмотре женщины.

Чтобы определить причину, требуется диагностика сердечной недостаточности у женщин:

  1. ЭКГ. Этот способ диагностики определяет аритмию, дефицит обогащения кровью сердца, изменение размеров миокарда. При выполнении электрокардиограммы используют нагрузочное тестирование. Чтобы отследить функционирование под действием определенной физнагрузки, применяют кардиотренажеры.
  2. Эхокардиография (или ультразвуковое исследование миокарда). Эта методика поможет определить причину развития СН, а также выяснить насколько хорошо сокращаются желудочки сердца. Этот способ диагностики определяет наличие врожденного или приобретенного порока сердца, ишемии, гипертонию.
  3. Рентгеновское исследование. Обследование органов грудины при помощи рентгена поможет обнаружить застой в малом круге кровообращения, гипертрофию миокарда (кардиомегалию). Как и ультразвук, рентгеновское исследование может быть выбрано, чтобы проводить контроль результата терапии.
  4. Вентрикулография. Это радиоизотопный способ диагностики, позволяющий с высоким процентом вероятности дать оценку сократительной способности миокарда и определить количество вмещаемой крови. Суть методики состоит в следующем: в сосудистый просвет специальной иголкой внедряют проводник, который двигается к сердечной мышце. Затем вводят контраст и снимают. Полученные изображения помогут специалисту рассмотреть всё, что происходит в сердечных камерах.
  5. ПЭТ. Этот вид диагностики основан на введении радиохимического вещества (радиофармацевтических препаратов) в кровоток. Оно расходится по организму и скапливается в определенных областях тела. Выделяются позитроны, фиксирующиеся камерой и на компьютере можно видеть изображения. Методика помогает выявить патологии коронарных артерий, пораженных зон миокарда.
Читайте также:  ПегИнтрон: инструкция к препарату, способы применения, отзывы

После диагностики специалист направляет на дообследование или сразу назначает лечение.

Лечение

Терапию, когда поставлен диагноз, начинают незамедлительно. Необходимо обязательно: исключить любые упражнения, повышающие тахикардию и одышку. При хронической форме соблюдать постельный режим, а лучше пребывание в комфортабельном кресле. Чтобы не было осложнений в виде бронхита, пневмонии или тромбоэмболии, нельзя лежать постоянно.

Пользу принесет дыхательная гимнастика и упражнения для нижних конечностей.

Прием пищевой соли сокращают до 2-5 грамм в сутки. Воды в зависимости от тяжести можно литр-полтора в день. Питаться необходимо дробно, низкокалорийно. В рацион включают обогащенные калием продукты. Из медикаментов применяют диуретики, вазодилататоры, гликозиды.

  1. Гипотиазид.
  2. Триампур.
  3. Фуросемид.
  4. Этакриновая кислота.

Назначают в дозировке, которая учитывает состояние пациентки, отечность и одышку. Все препараты провоцируют потерю калия, и это плохо сказывается на здоровье (ухудшается переносимость сердечных гликозидов, формируются аритмии). Сберегающий калий диуретик: триамтерен.

Важно соблюдать диетическое питание, обогащенное пищей с содержанием калия (свекла, абрикосы, изюм, яблоки, курага). Если этого мало назначают калия хлорид, панангин. Вазодилататоры облегчают функционирование миокарда, сокращения приток к сердцу и периферическое сопротивление сосудов.

Часто назначают:

  1. Нитроглицерин, нитросорбид.
  2. Каптоприл.
  3. Эналаприл.
  4. Периндоприл.

Противопоказания к приему: 2-сторонний стеноз почечной артерии. Все вазодилататоры понижают кровяное давление, их нельзя гипотоникам.

  1. Дигоксин.
  2. Дигитоксин.
  3. Строфантин, коргликон.

Терапия сердечными гликозидами наиболее эффективная, если СН сочетается с мерцанием предсердий с частым желудочковым ритмом.

Первая помощь заключается в следующем:

  1. Необходимо незамедлительно принять лежачее положение.
  2. При сильной одышке, подложить подушку в изголовье приподняв тело, принять таблетку нитроглицерина под язык.
  3. После этого может резко заболеть и закружиться голова, зашуметь в ушах, это нормально, так организм реагирует на нитроглицерин. Симптомы скоро пройдут самостоятельно.
  4. Лежать в одном положении нельзя, так как может начаться тромбообразование.

Можно в спокойном состоянии напрягать и расслаблять тело пассивно, или переваливаться с боку на бок.

Профилактика

СН обычно развивается как осложнение определенной патологии сердца, сосудов. Поэтому регулярные медосмотры у специалиста, своевременная и адекватная терапия гипертонической болезни, профилактика атеросклероза и прочих болезней сердца, сосудов позволяет не допустить развития патологического состояния.

Следует избегать чрезмерных нагрузок на сердечную мышцу. Миокард имеет большой потенциалы: при том, что в спокойном состоянии сердце обычно перекачивает примерно 5 литров крови за 60 секунд, нагрузка — 30 литров. В 6 раз больше! Казалось бы, «перегрузка» нереальна. Но человек делает это постоянно, сам того не осознавая. К примеру, мало кто думает, что нагрузки на миокард повышаются с увеличением веса. Поэтому людей с ожирением преследуют не только патологии эндокринной системы, но и сердца, сосудов. Задумываются об этом в лучшем случае, когда начинается серьезная одышка. А ведь поддерживать нормальную массу тела, умеренно ограничиваясь в еде и практикуя подвижный образ жизни — в тренде.

Не надо впадать в другую крайность и истощать организм, для сердца это такой же вред. Питаться необходимо полноценно и рационально, кушать натурпродукты, «живые витамины» в овощной и фруктовой продукции.

Сильно перегружает сердце переизбыток соли в организме, еду правильно недосаливать. Есть, такие, кто вообще не употребляют соленое, уверяя, что им нормально итак. Полностью отказываться от соли не стоит, с непривычки переносить такое состояние тяжело, но ограничить ее количество стоит. Перегружает миокард:

Но от одной чашечки кофе сутра и нескольких чашек хорошего чая за день никакого вреда здоровью нет. Рискуют любители алкоголя, курения. Все это вредит не только сердцу, а организму в целом.

Бич современности — малоподвижный образ жизни. По природе человек должен много двигаться, а «холостая» работа сердечной мышцы провоцирует сбой. Кардионагрузки дома спасут ситуацию. Нельзя не сказать про регулярные стрессовые ситуации. Когда организм напряжен, миокард начинает функционировать интенсивнее, а когда человек спокоен, сердцебиение нормальное.

Поэтому жизнелюбие, любовь к окружающему, умение видеть позитив в любой ситуации сегодня становятся не просто признаком счастья, а еще и профилактикой проблем с сердцем, и признаком здорового человека. Можно утверждать: лучшей профилактикой болезней сердца, служит то, давно знакомая истина – «здоровый образ жизни». Полноценное питание, прогулки, отсутствие вредных привычек, спорт, стрессоустойчивость – это делает организм здоровым и сильным.

Симптоматику сердечной недостаточности должна знать любая женщина, принимая во внимание то, что после 50 риск развития патологического состояния повышается. Знать, когда наступить острый приступ нельзя, поэтому регулярный профосмотр врача и внимательное отношение к здоровью – это лучшее средство борьбы с болезнями сердца, сосудов. Своевременное обращение к кардиологу и диагностирование позволяют значительно увеличить качество жизни и ее срок.

Рак уретры, причины, виды, диагностика и лечение рака уретры

1. Что означает диагноз «рак уретры»?

Вторично опухоли мочеиспускательного канала образуются на фоне рака мочевого пузыря, хронических урогенитальных инфекций и при постоянном травмировании эпителия внутренней поверхности уретры.

Мужчины менее подвержены развитию данной патологии и, в основном, заболевают после 50ти лет. У женщин чаще всего рак уретры выявляется после наступления менопаузы. В связи с тем, что опухоли уретры – редкая патология, единого протокола ведения таких больных не существует. Обычно применяются общие принципы онкологии, однако нельзя сказать, что это всегда даёт предсказуемые положительные результаты.

2. Причины и факторы риска

Вторичное распространение рака от близлежащих органов – единственное объяснение, которое можно назвать возможной причиной опухолей уретры. Первично злокачественный процесс может начаться без каких-либо предпосылок. Выявлен ряд патогенных факторов, однако ни один из них не является определённо доминирующим. Вероятность развития рака уретры выше при следующих условиях:

3. Симптомы, виды опухоли и метастазирование

Симптоматика при раке уретры различна у женщин и мужчин. Длительное время больные обоих полов могут вообще не чувствовать патологии. Это приводит к выявлению опухоли лишь на поздних стадиях, когда лечение не столь эффективно.

Возможные симптомы рака уретры у женщин:

Признаки возможного рака мочеиспускательного канала у мужчин:

Рак может иметь вид полипов, изъязвлений или собственно опухоли с признаками отмирания тканей. На стадии матастазирования развивается общесоматическая симптоматика, характерная для онкологических заболеваний: сильная слабость, апатия, боли, субфебрильная температура.

4. Диагностика и лечение рака уретры

Диагностика рака уретры

При указанных симптомах больной, как правило, идёт на приём уролога. Врач расспрашивает его о беспокоящих симптомах, собирает анамнестические данные, узнаёт наличие факторов риска. Производится осмотр и пальпация наружных половых органов, промежности, уретры, лимфатических узлов. При подозрении на опухоль дальнейший план диагностики и лечебная тактика разрабатываются совместно с онкологом.

Осмотр мочеиспускательного канала производится при помощи уретроскопа, который позволяет исследовать слизистую, выявить язвы, новообразования, оценить их размер, структуру, тип роста и локализацию. Также может быть назначена биопсия и цистография.

При подтверждении наличия злокачественного новообразования проводится УЗ-диагностика брюшной полости и органов таза, а также рентгенография грудной клетки с целью исключения метастазирования в другие органы.

Лечение рака уретры и прогноз

Наибольшую эффективность в терапии рака уретры показывают комбинированные методики. Набор препаратов и лечебных процедур зависит от стадии развития опухоли, её типа, размеры и локализации.

Хирургическое лечение также применимо. Оно может быть оправдано как для женщин, так и для мужчин. Его объём и тип определяются на основе диагностических данных. Женский рак уретры требует удаления только мочеиспускательного канала. У мужчин до недавнего времени было необходимо удалять также половой член, мочевой пузырь и предстательную железу. Современные методы трансуретральной резекции позволяют выполнить иссечение опухоли непосредственно на внутренней стороне стенок уретры.

Оперативное лечение дополняется курсом химиотерапии и процедур с использованием лазера.

Прогноз по результатам лечения благоприятен, если опухоль уретры выявлена на ранних стадиях и характеризуется низкими темпами роста. Отсутствие метастаз также даёт надежду на излечение. Выживаемость больных с раком уретры в течение 5 лет составляет около 40%.

Рак уретры у мужчин и женщин – причины, первые симптомы и лечение

Рак мочеиспускательного канала у мужчин встречается редко. Злокачественная опухоль растёт медленно, прорастает в предстательную железу и промежность. Метастазирует в лимфатические узлы забрюшинного пространства. Злокачественные опухоли мочеиспускательного канала у женщин обнаруживаются после 40 лет. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациентов, к которых диагностирован рак уретры:

При наличии симптомов рака уретры у мужчин во время обследования врачи, по согласованию с пациентом, могут сделать фото, что позволяет анализировать клиническую картину заболевания в динамике. Все сложные случаи рака уретры обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием кандидатов и докторов медицинских наук. Профессора, доценты, врачи высшей категории коллегиально вырабатывают тактику лечения больных раком мочеиспускательного канала. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов.

Причины рака мочеиспускательного канала

Истинные причины рака уретры у мужчин и женщин не выяснены. Онкологи считают, что основными факторами риска служат хронические уретриты, в том числе вызванные специфическими возбудителями. Часто больные раком мочеиспускательного канала ранее перенесли гонорею, микоплазмоз, хламидиоз, папилломавирусную инфекцию и другие заболевания, передающиеся половым путём.

К другим факторам риска относят:

В числе факультативных предраковых заболеваний онкологи рассматривают лейкоплакию.

Симптомы рака уретры

У мужчин на начальной стадии заболевания признаки злокачественной опухоли мочеиспускательного канала отсутствуют. В запущенных случаях наблюдается прорастание в промежность. Появляются следующие симптомы рака уретры у мужчин:

При наличии метастазов в лимфатические узлы забрюшинного пространства развивается отёк мошонки.

Диагностика и лечение рака уретры у мужчин

Онкологи Юсуповской больницы при трудностях распознавания опухолей применяют следующие методы исследования:

Задача гистологической верификации опухоли онкологи Юсуповской больницы решают с помощью биопсии и морфологического исследования патологически изменённых тканей. Биопсию выполняют пункционным способом через уретроскоп или путём трансуретральной резекции новообразования. Для оценки распространения рака за пределы уретры проводят цистоскопию, цистографию, кавернозографию, простатографю. При наличии свищевых ходов выполняют фистулографию. Для исключения метастазов прибегают к выполнению экскреторной урографии, лимфангиоаденографии, рентгенографии грудной клетки, остеосцинтиграфии, ультразвукового исследования брюшной полости и малого таза, магнитно-резонансной томографии различных органов

Онкологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору метода лечения рака мочеиспускательного канала у мужчин. В случае распространения злокачественной опухоли переднего отдела уретры на кавернозные тела, выполняют частичную ампутацию полового члена. При раке заднего отдела уретры показана тотальная пенэктомия. Удаление пениса дополняют простатовезикулэктомией и цистэктомией. Для осуществления мочеиспускания выполняют промежностную уретерокутанеостомию – формируют наружный мочеточниковый свищ. Любые оперативные вмешательства при раке уретры врачи клиники онкологии сочетают с лучевой терапией.

Рак уретры у женщин

Злокачественная опухоль уретры у женщин проявляется расстройством мочеиспускания и болью. Боль в мочеиспускательном канале постоянного характера. После мочеиспускания отмечается жжение. Большие новообразования вызывают недержание мочи или затрудняют акт мочеиспускания. Когда опухоль изъязвляется, возникает кровомазание, или уретроррагия.

Диагностика рака уретры у женщин основывается на изучении симптомов, данных осмотра и пальпации мочеиспускательного канала через влагалище. При уретроскопии и цистоскопии определяют степень распространённости опухолевого процесса. Во время исследования врач может сделать фото опухолевого очага.

Плоскоклеточный рак уретры у женщин диагностируют с помощью биопсии и цитологического исследования мазков, взятых из поверхности злокачественной опухоли. Пальпация паховых лимфатических узлов позволяет врачам уточнить стадию рака мочеиспускательного канала у женщин. Онкологи Юсуповской больницы проводят дифференциальный диагноз рака уретры у женщин со злокачественными новообразованиями шейки матки, которые растут в сторону мочеиспускательного канала. С этой целью проводят цистоскопию, уретроцистографию и инфузионную урографию.

Онкологи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение рака уретры у женщин. Оно включает оперативное вмешательство в сочетании с лучевой терапией. Объём операции зависит от величины и распространённости злокачественной опухоли.

Читайте также:  Парализация левой стороны тела после инсульта головного мозга

У женщин при поверхностном локализованном раке уретры онкологи выполняют трансуретральную резекцию, деструкцию Nd: YAG или СО2-лазером, фульгурацию опухоли. Если опухолевый процесс локализуется в области наружного отверстия, может предпринимают попытку выполнения циркулярной резекции мочеиспускательного канала в пределах здоровых тканей. К удалению мочеиспускательного канала, вульвы и передней стенки влагалища прибегают при распространении рака на большую часть уретры.

При распространённых формах рака уретры у женщин удаляют мочеиспускательный канал, вульву, шейку мочевого пузыря, переднюю стенку влагалища и накладывают эпицистостому. Если в ходе расширенной резекции уретры производится цистэктомия, для обеспечения отведения мочи производят пересадку мочеточников кожу или кишку. Лучевую терапию применяют после радикального удаления злокачественной опухоли мочеиспускательного канала.

Прогноз при раке мочеиспускательного канала как у мужчин, так и у женщин, относительно неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость наблюдается у 40% пациентов в ранних стадиях заболевания. В течение первого года после операции больным устанавливают II группу инвалидности и проводят экспертизу каждый год. Больные раком в терминальной стадии нуждаются в уходе и считаются инвалидами I группы. Врачи Юсуповской больницы готовят необходимые документы для проведения врачебно-социальной экспертизы.

При наличии дискомфорта при мочеиспускании, боли, рези звоните по телефону. Специалисты контакт центра запишут вас на приём к урологу. После обследования врач организует консультацию онколога. При подтверждении диагноза врачи клиники онкологии проведут комплексное лечение наиболее эффективными цитостатическими препаратами, хирурги виртуозно выполнят оперативное вмешательство. Ранняя диагностика, своевременное адекватное лечение рака мочеиспускательного канала у мужчин и женщин повышают шанс больных на выживание.

Симптомы рака мочеиспускательного канала у женщин и мужчин

Появление онкологических клеток в тканях мочеиспускательного канала получило название рак уретры. Этот орган у женщин расположен над влагалищем и имеет длину около 4 см. Длина канала у мужчин – около 20 см, он проходит через предстательную железу и половой член.

Онкологические изменения в уретре хорошо поддаются терапии, поэтому при первых симптомах рака уретры необходимо обратиться за медицинской помощью. В Государственном институте урологии Вы можете пройти комплексное обследование и получить адекватную терапию.

Клинические проявления

На ранних стадиях патологии выраженная симптоматика отсутствует. Поэтому особенно важно с вниманием относиться к собственному здоровью и регулярно проходить профилактические осмотры у специалиста. Заболевание манифестирует расстройством мочеиспускания.

Для мужчин характерны следующие изменения здоровья:

дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря;

кровянистые выделения в моче;

дискомфорт при эякуляции;

уплотнение внутри полового члена или в промежности.

Первые симптомы рака уретры у женщин имеют следующие проявления:

обструктивные нарушения мочеиспускания;

чувствительность мышц тазового дна;

отечность паховой области;

болезненность в промежности.

Кроме этого, пациенты обоих полов отмечают частые позывы к мочеиспусканию, преобладание ночного диуреза, затрудненное начало мочеиспускательного акта.

Сопутствующие симптомы

Клинические проявления во многом зависят от локализации опухолевого процесса и его стадии. Патологии подвержены преимущественно пациенты старше 50 лет, фактором риска заболевания является носительство вируса папилломы человека (некоторые штаммы).

К признакам рака уретры относятся изменения в лимфатических узлах паховой области. Поскольку первая стадия обычно проходит бессимптомно, опухоль часто прорастает в соседние структуры. Первой локацией метастазирования являются именно тазовые или паховые лимфатические узлы, поэтому наблюдаются их увеличение, чувствительность или болезненность.

Когда нужна помощь

Важно понимать, что патология требует экстренной медицинской помощи. Чем раньше поставлен диагноз, тем более эффективно лечение и ниже риск повторных рецидивов. Не стоит заниматься самолечением, слушать советы из интернета, обращаться к специалистам нетрадиционной терапии. При первых симптомах рака мочеиспускательного канала необходимо пройти комплексное обследование. Цистоуретроскопия с биопсией тканей позволят подтвердить диагноз и определить тип опухоли. При необходимости врач назначит КТ или МРТ чтобы оценить объем метастазирования.

Специалисты Государственного института урологии имеют большой опыт в лечении онкологических поражений мочевыводящей системы. Здесь работают опытные хирурги и онкологи, доктора наук, профессора. Опухоли удаляют хирургическим путем, лечение сочетают с лучевой терапией. При своевременном обращении к врачу прогноз пятилетней выживаемости для сложных случаев составляет более 60%.

3 июля 2020

Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор

По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.

Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.

Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.

Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:

Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.

* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.

Не оттягивайте посещение клиники – приходите на консультацию уролога в Государственный центр урологии в Москве – клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова. Доверьте свое здоровье грамотному специалисту!

Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации

  1. Возьмите с собой больничные выписки; результаты всех обследований, которые Вы проходили в последние 2–3 года (включая рентгены и томографии); заключения специалистов.
  2. Из обязательных документов нужно принести паспорт, полис.

Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:

Запись на прием

В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.

Рак уретры (рак мочеиспускательного канала)

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Рак уретры (рак мочеиспускательного канала) – редкая опухоль, на которую приходится менее 1% всех новообразований мочевыводящих путей. Низкая заболеваемость обуславливает отсутствие стандартизованного подхода к ведению больных раком мочеиспускательного канала.

В связи с этим результаты лечения данного заболевания остаются неудовлетворительными.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Первичный рак уретры у мужчин встречают крайне редко. В литературе опубликовано около 600 сообщений. Опухоль диагностируют в любом возрасте, хотя чаще страдают мужчины старше 50 лет. У женщин рак уретры (рак мочеиспускательного канала) составляет 0,02-0,5% злокачественных новообразований женской мочеполовой сферы. Обычно заболевание развивается в постменопаузе. 75% больных раком мочеиспускательного канала старше 50 лет.

[1], [2], [3], [4]

Причины рака уретры (рака мочеиспускательного канала)

Этиология рака уретры не установлена. Факультативным предраковым заболеванием является лейкоплакия. К факторам риска относят рак мочевого пузыря, хроническую инфекцию мочевых путей и длительную травматизацию слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Гистогенез

Гистогенез рака уретры зависит от вида эпителия, покрывающего область мочеиспускательного канала, в которой локализуется опухоль. Дистальный отдел мочеиспускательного канала выстлан плоским эпителием, служащим источником развития плоскоклеточного рака, проксимальный переходным, из которого происходят переходно-клеточные опухоли.

Аденокарцинома возникает из железистой ткани простаты у мужчин и парауретральных желёз у женщин. У женщин плоскоклеточный рак составляет 60%, переходно-клеточный – 20%. аденокарцинома – 10%. меланома – 2%. редкие опухоли (саркомы, нейроэндокринная опухоль, плазмоцитома, метастазы других опухолей) 8% от всех наблюдений. Среди мужчин опухоли мочеиспускательного канала представлены плоскоклеточным раком в вол, переходно-клеточным – в 15%, аденокарциномой, меланомой и саркомами в 5% наблюдений.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Рост и метастазирование

Рак уретры, особенно при поражении его проксимальных отделов, склонен к местноинвазивному росту. У мужчин возможно прорастание спонгиозного и кавернозных тел пениса, мочеполовой диафрагмы, простаты, промежности и кожи мошонки. У женщин опухоль склонна прорастать подлежащие ткани и распространяться на переднюю стенку влагалища, мочевой пузырь и шейку матки.

Для рака уретры характерно лимфогенное метастазирование в паховые и подвздошные лимфатические узлы. Увеличенные паховые лимфатические узлы выявляют у 1/3 больных раком мочеиспускательного канала, при этом наличие метастазов подтверждают в 90% наблюдений На момент установления диагноза у 20% пациентов обнаруживают метастазы в подвздошные лимфатические узлы. В дальнейшем появление метастазов в лимфатических узлах таза отмечают у 15% больных. Метастазирование в отдалённые группы лимфатических узлов происходит редко.

Гематогенные метастазы в паренхиматозные органы появляются поздно Описаны случаи поражения легких, плевры, печени, костей, надпочечников, головного мозга, слюнных желёз, головки полового члена.

Симптомы рака уретры (рака мочеиспускательного канала)

Симптомы рака уретры вариабельны, непатогномоничны и во многом зависят от заболевания, на фоне которого развивается злокачественный процесс. Симптомы рака мужской уретры – выделения, боль, затруднение мочеиспускания вплоть до его задержки, пальпируемое уплотнение, периуретральные абсцессы и свищи, злокачественный приапизм. К симптомам рака уретры у женщин относят выделения, наличие объёмного образования в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, затруднения мочеиспускания, боли в мочеиспускательном канале и промежности, недержание мочи, уретровагинальный свищ кровотечения из влагалища.

У трети больных при пальпации паховых областей выявляют увеличенные лимфатические узлы. Опухолевый тромбоз лимфатических сосудов таза и паховой области может привести к появлению отёка нижней половины тела.

Появление метастазов в паренхиматозные органы вызывает развитие соответствующей симптоматики.

Формы

TNM-классификация рака уретры (рака мочеиспускательного канала).

Первичная опухоль (мужчины и женщины)

[11], [12]

Региональные лимфоузлы

Отдалённые метастазы

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории рТ, pN, рМ соответствуют категориям Т, N, М, G – гистопатологическая градация.

Диагностика рака уретры (рака мочеиспускательного канала)

Тщательный осмотр, пальпация наружных половых органов, промежности и бимануальная пальпация необходимы для оценки местной распространённости опухоли. Основной метод диагностики – уретроцистоскопия, позволяющая определить локализацию, размеры, цвет, характер поверхности опухоли, состояние окружающей слизистой. Для рака уретры (рака мочеиспускательного канала) характерно наличие солидной опухоли на широком основании, с лёгкокровоточащей и, нередко изъязвлённой поверхностью. При значительном сужении мочеиспускательного канала опухолью косвенно судить о локализации, форме и размерах новообразования позволяет наличие дефекта заполнения мочеиспускательного канала на восходящих и микционных уретрограммах. Степень местной распространённости опухолевого процесса и состояние регионарных лимфоузлов оценивают с помощью трансабдоминального и трансвагинального УЗИ, КТ и МРТ. С целью выявления отдалённых метастазов всем больным выполняют рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ и КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и таза.

Сканирование костей скелета производят только пациентам, предъявляющим соответствующие жалобы. Морфологическое подтверждение диагноза получают при гистологическом исследовании биоптата опухоли. Возможно цитологическое исследование мазков-отпечатков, соскобов с новообразования, отделяемого из мочеиспускательного канала.

[20], [21], [22], [23]

Что нужно обследовать?

Какие анализы необходимы?

Дифференциальная диагностика

Ошибки диагностики рака уретры встречают в 10% наблюдений. У мужчин дифференциальный диагноз рака уретры следует проводить с доброкачественными опухолями, стриктурой, хроническим уретритом, туберкулёзом, раком простаты, камнем. У женщин рак уретры следует отличать от опухоли вульвы и влагалища, доброкачественных новообразований и воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала, парауретральных кист, а также выпадения слизистой оболочки мочеиспускательного канала, сочетающегося с опушением стенок влагалища Единственный достоверный критерий, позволяющий исключить рак уретры (рак мочеиспускательного канала), – морфологическая верификация диагноза.

Читайте также:  Спрей «Хлорофиллипт» для детей: инструкция по применению, с какого возраста применять, отзывы

[24], [25], [26], [27]

К кому обратиться?

Лечение рака уретры (рака мочеиспускательного канала)

Лечение рака уретры зависит от стадии и локализации опухоли. В связи с малым количеством наблюдений стандартная методика ведения больных данным заболеванием не разработана.

Ниже приведены наиболее общепринятые подходы.

Лечение рака уретры у женщин

При небольших поверхностных опухолях дистального отдела мочеиспускательного канала T0/Tis, Та возможно выполнение ТУР или открытой резекции, фульгурации, деструкции ниодимовым Nd:YAG или карбоновым СО2-лазером. Обнаружение больших поверхностных (Та-Т1), а также инвазивных (Т2) новообразований служит показанием к интерстициальной или сочетанной (интерстициальной и дистанционной) лучевой терапии. При раке дистального отдела женской мочеиспускательного канала на стадии Т3, а также при рецидивах после оперативного лечения или облучения данной зоны выполняют переднюю экзентерацию таза с или без предоперационной лучевой терапией. Пальпируемые паховые лимфатические узлы служат показанием к их удалению со срочным гистологическим исследованием. В случаях подтверждения их метастатического поражения выполняют ипсилатеральную лимфаденэктомию. Рутинная лимфодиссекция при неувеличенных регионарных лимфатических узлах не показана.

Рак проксимального отдела мочеиспускательного канала у женщин показание к назначению неадъювантной лучевой терапии и передней экзентерации таза с двухсторонней тазовой лимфаденэктомией. Испилатеральную паховую лимфодиссекцию выполняют при положительных результатах цитологического или гистологического исследования биоптата увеличенных лимфатических узлов данной локализации.

Массивные новообразования могут потребовать также резекции симфиза и нижних ветвей лобковых костей с реконструкцией промежности кожно-мышечным лоскутом. При опухолях проксимальной части мочеиспускательного канала менее 2 см в наибольшем измерении возможна попытка проведения органосохраняющего лучевого, оперативного или комбинированного лечения.

Лечение рака уретры у мужчин

Поверхностный рак дистального отдела мочеиспускательного канала T0/Tis-Tl может быть успешно излечен путём ТУР или открытой резекции, фульгурации, деструкции ниодимовым Nd:YAG или карбоновым СО2-лазером. Инвазивные опухоли ладьевидной ямки служат показанием к ампутации головки, инфильтративные новообразования (Т1-3), располагающиеся проксимальнее, к ампутации полового члена, отступя на 2 см проксимальнее края опухоли. Лучевая терапия при опухолях дистального отдела мужской мочеиспускательного канала рассматривается как вынужденная альтернатива оперативному лечению у пациентов, отказывающихся от пенэктомии.

Рак бульбомембранозного и простатического отдела мочеиспускательного канала у мужчин – показание к проведению неоадъювантной лучевой терапии с последующей цистпростатэктомией с отведением мочи, пенэктомией, двухсторонней тазовой лимфодиссекцией с испсилатеральной паховой лимфолиссекцией (или без неё) в случае наличия верифицированных метастазов в увеличенных паховых лимфатических узлах. При местнораспространённых опухолях для повышения радикализма вмешательства удаляют симфиз и нижние ветви лобковых костей.

Распространённый рак уретры служит показанием к проведению химиолучевого лечения. При получении выраженного клинического ответа на терапию возможна попытка последующего радикального вмешательства. Режим химиотерапии определяется гистогенезом опухоли.

Комплексное лечение рака уретры (рака мочеиспускательного канала) и химиотерапия препятствуют репарации клеток после сублетальных доз облучения. Оперативное вмешательство выполняют через 4-6 нед после окончания неоадъювантного лечения.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость больных на рак уретры составляет 35-40%. Факторы благоприятного прогноза выживаемости – ранняя стадия заболевания, поверхностный рост опухоли, категория N0, поражение дистального отдела мочеиспускательного канала и проведение комбинированного лечения.

[28], [29], [30], [31]

Рак уретры

Рак уретры — редкое заболевание, наблюдаемое преимущественно у женщин в связи с анатомическими и морфологическими особенностями строения мочеиспускательного канала (длиной 4 см, в отличие от 20-сантиметровой длины мужского канала). Рак уретры у женщин чаще возникает в период постменопаузы, несмотря на то, что общее количество случаев злокачественных опухолей мочевыводящих путей составляет около 1%, у мужчин же эта болезнь развивается крайне редко. Низкий процент заболеваемости предопределяет отсутствие стандартизированного подхода к лечению больных раком уретры.

Локализироваться раковая опухоль может в дистальном и проксимальном отделах мочеиспускательного канала, но обычно образуется на участках, окружающих выходное отверстие канала на границе эпителия уретры и многослойного плоского эпителия вульвы.

Рак уретры у мужчин чаще поражает бульбарномембранозную часть уретры (в 59%), реже — висячую (34%), ещё реже — простатическую (7%). В районе ладьевидной ямки нередко проявляется меланома.

При раке уретры патологический процесс проявляется внезапной активацией раковых клеток с образованием опухоли из уретелия. Этот смертельный диагноз чаще возникает у женщин, а у мужчин — в единичных клинических случаях в возрасте старше 50 лет.

Причины рака уретры

Этиология уретрального рака не определяется, и для нынешней медицины остаются загадкой причины формирования в организме человека злокачественных образований вообще и рака канала мочеиспускания в частности. Ниже представлены факторы, способствующие развитию рака уретры:

Классификация рака уретры

Совокупность процессов развития рака уретры зависит от типа эпителиального покрытия отдела мочеиспускательного канала, где сконцентрирована опухоль:

  1. Плоскоклеточный рак уретры. Дистальный отдел мочеиспускательного канала, покрытый плоским эпителием, который может стать источником формирования плоскоклеточного рака.
  2. Переходно-клеточный рак уретры. Проксимальный отдел выстилает переходный эпителий, из которого развивается переходно-клеточное опухолевое образование.
  3. Железистый рак уретры. Из железистой ткани простаты (крайне редко)может развиться аденокарцинома и меланома у мужчин.
  4. Анапластический рак уретры. Из парауретральных желёз может сформироваться аденокарцинома женского мочеиспускательного канала.

Классифицируются также этапы развития раковых опухолей уретры по признакам:

Также выделены две макроскопические формы рака мочеиспускательного канала мужчин — ворсинчатая и инфильтрирующая.

Женские клинические формы рака уретры:

Симптомы рака уретры

Рак уретры симптомы имеет различные и неоднозначные, в большинстве случаев зависящие от фонового заболевания, послужившего толчком к развитию онкопроцесса, и в начале заболевания у мужчин мало выражены. Сформировавшийся рак уретры у мужчин симптомы имеет следующие:

Кроме того, считается, что формирование меланомы на участке вокруг наружного отверстия уретры или в ладьевидной ямке исходит из головки полового члена.

Рак уретры у женщин симптомыимеет такие, как:

Диагностика рака уретры

Диагностика рака уретры обычно проводится в соответствии с таким планом:

При диагностике рака уретры у мужчин следует отличать его от:

У женщин необходимо отличить рак уретры от таких заболеваний, как:

Морфологическая верификация диагноза — это самый достоверный критерий для исключения рака мочеиспускательного канала (уретры).

Лечение рака уретры

Лечение рака уретры зависит от стадии развития и места локализации опухоли, т.к. большой практики ведения таких больных нет (редкое заболевание), поэтому стандартная методика наблюдения и лечения пациентов не была создана. Однако общепринятые лечебные мероприятия существуют и должны быть комплексными для достижения лучшей эффективности лечения.

Лечение рака уретры у женщин:

Варианты лечения рака уретры у мужчин:

Прогноз и профилактика рака уретры

Профилактические меры рака уретры должны чётко выполняться:

Прогноз при злокачественных опухолях мочеиспускательного канала может быть более благоприятным при своевременном обращении к специалисту (врачу-урологу) и комплексном лечении.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *