Возможные причины чёрных выделений при месячных у женщин

Темные или черные выделения при месячных у женщины свидетельствуют о происходящих в ее организме изменениях. Они могут носить патологический характер или являться следствием физиологического состояния. Менструальные выделения темного цвета часто путают с массой, которая выделяется вместо месячных. Подобное бывает при беременности вследствие изменения гормонального фона. Они бывают обильными, скудными, густыми, со сгустками, со специфическим запахом или же без него. В зависимости от сопутствующих симптомов врач определяет причину изменения цвета месячных.

В гинекологии к черного цвета выделениям относят секрецию темно-коричневого, кровавого, темного и бурого оттенков.

Темный цвет объясняется слизистым секретом, выделяемым половыми органами, и частицами крови. Физиологические черные выделения зависят от различных состояний, которые не вызывают дополнительные симптомы в виде слабости, дискомфорта, апатии.

Патологические выделения относятся к симптомам заболеваний, которые представляют угрозу здоровью. Если цвет месячных меняется из-за патологий, то у женщины проявляются дополнительные признаки помимо неприятного запаха:

Для достоверного выяснения происхождения черных сгустков из влагалища необходимо обратиться к гинекологу для диагностики состояния женщины и заболеваний.

Узнать причину черных выделений можно в зависимости от времени их образования. Период месячного цикла является одной из причин появления темных выделений. В начале месячных у женщин отторгается внутренний слой матки. Во время менструации он выделяется большими сгустками. Цвет эндометрия бывает светло-розовым и доходит до черного. Такая ситуация характерна для женщин в любом возрасте.

Черные выделения в последние дни менструации являются нормой. Такое состояние свидетельствует об очищении полости матки. Если темные следы появляются более 3 дней, это считается признаком воспалительного процесса. Также черные сгустки в конце периода месячных указывают на пониженную свертываемость крови.

К другим физиологическим причинам черных месячных относятся:

Вышеперечисленные причины являются нормальной реакцией организма женщины на различные состояния. Для их установления необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить наличие патологических процессов.

Различают внешние и внутренние нарушения баланса гормонов. Темные выделения могут наблюдаться при приеме противозачаточных средств. Это внешние нарушения. Оральные контрацептивы имеют множество побочных эффектов. Кроме того, таблетки угнетающе действуют на яичники. Для репродуктивной системы дозированное поступление гормонов является стрессом.

Если прием назначенного врачом препарата является причиной появления черных месячных, то необходимо сообщить об этом врачу. Однако на привыкание организма к гормонам отводится 3 месяца. Если черные следы после этого периода продолжают выделяться, скорее всего, дело в патологии.

Внутренние нарушения баланса гормонов вызываются заболеваниями эндокринной системы: сахарным диабетом, неправильной работой щитовидной железы. В этом случае необходимо обратиться не только к гинекологу, но и к эндокринологу.

Темные выделения вместо привычных красных во время менструации могут свидетельствовать не о ее начале, но и о зачатии, так как после начала беременности происходит резкое изменение гормонального фона. Такие проявления могут быть признаком дефицита прогестерона. Этот гормон необходим для вынашивания плода.

Черный кровяной секрет появляется на раннем сроке и в некоторых случаях предупреждает о внематочной беременности. Обычно такое состояние кроме основного симптома сопровождается рядом других:

Также вышеописанные симптомы характерны для выкидыша или замирания плода.

Темные выделения после родов – признак очищения матки. Они представляют собой смесь из крови, слизистого экссудата и частиц децидуальной оболочки. Появление подобных сгустков может продолжаться до месяца.

Менструальный цикл восстанавливается после грудного вскармливания. В период лактации темные выделения длятся до 2 дней, на протяжении которых женщина не испытывает дискомфорт.

Аномалии в развитие женских органов приводят к появлению темной слизи во время месячных. Двурогая или седловидная форма матки ведет к застойным процессам.

При узкой шейки матки кровь скапливается в полости и темнеет. При движении темные сгустки выходят наружу.

Хирургические манипуляции, производимые с органами репродуктивной системы, неизбежно нарушают функции яичников и повреждают слизистый слой матки. В первый месяц после операции черные выделения без боли и резкого запаха становятся привычным явлением.

После удаления полипов первая менструация будет скудной. Если же во время операции были задеты крупные сосуды, то возможно выделение крови в небольшом количестве. Темные сгустки свидетельствуют, что после операции во влагалище осталось небольшое ее количество. Нормальным состоянием считается продолжительность подобных выделений до 4 дней.

Черные месячные после хирургического аборта говорят об очищении матки. В данном случае нормой считается продолжительность выделений в 7 дней. На фоне частого проведения такой процедуры формируются синехии — сращения стенок органа, которые также могут вызывать данный симптом.

Резкие колебания веса приводят к нерегулярности месячных. Во время них выделения приобретают черный цвет из-за того, что нарушаются обменные процессы. Кроме того, кровь из-за таких перемен становится густой.

К аналогичным последствиям также могут привести:

Выделения темного цвета во время месячных не считаются отклонением, если происходят из-за возрастных изменений гормонального фона. Темно-коричневая секреция также бывает в первый день месячных у девочек-подростков при половом созревании. Также после сорока лет у женщин наступает период климакса, знаком чего являются все тот же симптом.

В этот период выработка гормонов уменьшается, что влияет на цвет менструальных выделений. У молодой женщины подобное также может наблюдаться из-за раннего наступления климакса.

Само по себе появление неприятных симптомов и ощутимого дискомфорта на фоне черных месячных указывает на патологии в организме женщины. К причинам подобного состояния относятся:

Инфекционные заболевания, которые передаются от полового партнера, оказывают влияние на менструацию. К примеру, группа инфекций, возбудителями которых являются хламидии, задерживают кровь в матке. За время задержки в ней начинается рост патогенных микроорганизмов. Вследствие этого кровь меняет цвет, а секреция начинает издавать неприятный запах.

Кроме запаха в большинстве случаев хламидиоз не вызывает ярко выраженных симптомов и у 60% женщин протекает бессимптомно. У оставшихся 40% дополнительно могут отмечаться:

Среди остальных ЗППП, вызывающих черные месячные, выделяют:

Новообразования приводят к нарушению функционирования гладкой мускулатуры матки. Патологические изменения ведут к редким и слабым сокращениям, из-за чего кровь задерживается в полости и приобретает темный оттенок.

К опухолевым состояниям, вызывающим черные выделения при месячных, относят:

ПатологияОписаниеДополнительные симптомы и характер выделенийНаглядное изображение
Рак шейки маткиЗаболевание спровоцировано ВПЧ (вирусом папилломы человека)Недуг влияет на цикличность и характер месячных. Менструация длится дольше и сопровождается большим количеством крови, чем обычно
ГиперплазияРазрастание внутреннего слоя матки является предраковым состояниемПатология характеризуется нарушением менструального цикла. При гиперплазии месячные наступают с задержкой; в выделениях появляются темные сгустки, возникает острая менструальная боль, анемичность, обмороки и апатия
ЭндометриозРазрастание эндометрия за пределы матки имеет малый, но все же вполне реальный шанс перерасти в раковое образованиеМенструальные выделения обильные, красного цвета с темным оттенком, иногда почти черные. Цвет объясняется повреждением кровеносных сосудов. Густая консистенция выделений обусловлена большим количеством слизи

При воспалении менструации идут дольше обычного, а их цвет становится темно-коричневым или черным. Секреция может выделяться как во время даннхы периодов месячного цикла, так и между ними. Не исключено присутствие большого количества слизи, что вызвано активным ростом бактерий.

Спровоцировать менструальные выделения черного цвета могут воспалительные процессы во влагалище, шейке матки и в ней самой, яичниках, маточных трубах. Воспаление придатков можно почувствовать по длительным – более 10 дней – менструациям и резким болям.

Полипы шейки матки приводят к выделениям темно-коричневого цвета. Наиболее часто это встречается при их размере более 2 см.

Существуют и другие патологические процессы, вызывающие черные выделения со сгустками:

ПатологияОписаниеСопутствующие симптомыНаглядное изображение
АденомиозЭндометрий прорастает в мышечную ткань. Не является опухолевым заболеваниемПостоянная, сильная и ноющая боль внизу живота, в районе поясницы, промежности, боках. Месячные обильные, но бывают и скудными на начальной стадии болезни
ЭндометритВоспаление слизистой оболочки маткиБоли внизу живота при половом акте. Слизистая матки истончена, поэтому месячные скудные, сопровождаются сукровичными и гнойными выделениями
Неспецифический сальпингитОдностороннее воспаление фаллопиевой трубыСпазмы и боль со стороны воспалительного процесса, обильные менструальные выделения с неприятным запахом

Поставить точный диагноз может только лечащий врач.

При указанных заболеваниях у женщины нарушается менструальный цикл; в дополнение к этому чувствуется:

Как избавиться от черных месячных, вызванных патологическими состояниями, происходящими в организме, расскажет врач. Для диагностики врач назначает женщине полное обследование:

После определения причины темных выделений при менструации лечащий врач назначает соответствующее лечение.

Чаще всего черные следы при месячных появляются из-за застойных явлений в половых органах. Для того, чтобы избежать появления подобного тревожного симптома, следует вести здоровый образ жизни – без вредных привычек, переутомления и стрессов. Также необходимо не забывать об интимной гигиене.

В период месячных, помимо перечисленных мер, нужно избегать перегрева и обезвоживания организма, а также купания в природных водоемах.

Обильные месячные, содержащие темные сгустки: признак патологии или норма

Обильные месячные со сгустками не всегда являются следствием патологии, иногда — это особенность репродуктивной системы женщины. Однако важную роль играет объем выделений, сопутствующие негативные симптомы и регулярность цикла. Опасность обильных менструаций заключается в том, что их можно спутать с кровотечением, которое требует немедленной госпитализации.

Когда обильные менструации со сгустками — не признак патологии

Периодически женщины могут замечать неоднородность алых выделений во время менструаций. Темные сгустки — это обычно свернувшаяся кровь, реже — частицы неоплодотворенной яйцеклетки. Сильные выделения при месячных со сгустками не являются поводом для беспокойства в таких случаях:

  1. Кровь имеет темно-бордовый цвет.
  2. Консистенция выделений — слизистая, так как содержит частички эндометриоидного слоя матки и остатки яйцеклетки.
  3. Наблюдается незначительное количество комочков.
  4. Объем суточных менструаций составляет менее 90–100 мл.
  5. Длительность критических дней не превышает недели.
  6. Выделения могут иметь слабый запах, но он не должен быть резким и отталкивающим. Одна из вариаций нормы — молочные нотки.
  7. Слабая боль допустима.

Важно точно установить соответствуют месячные норме или нет по общим признакам нельзя, ведь обильность месячных зависит от индивидуальных особенностей женского организма. Для некоторых выделения более 100 мл не означают нарушение, и симптому не нужно придавать значения.

Опасные симптомы, требующие врачебного вмешательства

Месячные с кусками эндометрия, выделяющиеся в большом объеме, могут сигнализировать о серьезных нарушениях: так обилие сгустков в сочетании с нарушенным циклом, может свидетельствовать о злокачественном новообразовании. Если вовремя не пройти лечение, то возможен летальный исход.

Опасные симптомы, появление которых говорит о необходимости посетить врача:

  1. Потеря крови во время месячных составляют более 110–160 мл за 24 часа.
  2. Цикл менструаций менее 20 или более 35 дней. Иногда происходит чередование излишне коротких и длительных периодов.
  3. При месячных большие сгустки крови похожие на печень.
  4. Продолжительность месячных составляет более 8 суток.
  5. В менструальных выделениях есть гнойные массы.
  6. Обильные месячные обретают темно-коричневый цвет.
  7. Резкий, неприятных запах от крови.
  8. Критические дни сопровождает сильный болевой синдром в матке, который не купируется обезболивающими препаратами.
  9. Сильное повышение температуры при обильных месячных в сочетании со рвотой.

Если прокладку/тампон приходится менять чаще, чем 1 раз в полчаса, значит, крови выделяется более 150 мл. В таком случае высок риск маточного кровотечения, так что нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Важно рассматривать каждый случай индивидуально, в зависимости от возраста женщины и состояния ее здоровья.

Еще один повод для госпитализации — очень обильные месячные с большими сгустками после длительной задержки, основная причина — разорванная киста. Другие варианты: внематочная или прерванная беременность. Для женщин, находящихся в климаксе, опасным симптомом станут менструации с острым болевым синдромом и лихорадкой.

Причины появления сгустков

Обильные месячные с темными сгустками свернувшейся крови вызваны разными причинами: патологиями и обычными физиологическими процессами в организме. Поэтому важно точно разобраться, есть ли нарушения.

Статья носит информационный характер, ведь постановка диагноза в домашних условиях невозможна. Женщине, если присутствует неприятная симптоматика, необходимо пройти обследование у гинеколога.

Физиологические причины

Нарушение привычного цикла и образование сгустков может быть спровоцировано следующими физиологическими причинами, которые не представляют опасности:

  1. Тромбы из-за неправильной формы или расположения матки. Нарушения обычно носят врожденный характер: ретрофлексия, внутриматочные перегородки и т. д.
  2. Длительное пребывание на холоде незадолго до появления обильных месячных.
  3. Девушка большую часть времени проводит в лежачем, сидячем положении. Как следствие, выделения становятся более густыми, а при принятии вертикального положения выходят со слизистыми комками.
  4. Рубцы и спайки мешают нормальному течению слизистых и кровяных выделений и провоцируют застой. Кровь в такой ситуации может свернуться.
  5. Недоедание провоцирует как скудные менструации, так и обильные выделения со сгустками свернувшейся крови. Часто у женщин в таком случае происходит чередование: то минимальный, то значительный объем крови.
  6. Высокая плотность крови. Причинами может служить недостаточный прием воды, неправильный рацион с излишним употреблением белка, патологии выделительной, сердечно-сосудистой системы.
  7. Вредные привычки: употребление алкоголя и сигарет влечет за собой загустение крови.
  8. Быстрая свертываемость крови, спровоцированная приемом гормональных средств или лекарств с коагулирующим эффектом. Согласно комментариям с женских форумов и сайтов, после Визанны часто бывают месячные с темно-коричневыми сгустками. Тромбы — побочный эффект после установки внутриматочной спирали.
  9. Гормональная перестройка в течение 1–2 недель после того, как женщина сделала аборт.
  10. Обильные месячные с явными сгустками после кесарева сечения. Ситуация не вызывает опасений, если нет лихорадки, сильных болей и других сопутствующих негативных симптомов. Изменения спровоцированы скачком гормонального фона. В течение 1–2 месяцев после операции могут начаться обильные месячные. Организм обычно приходит в норму уже после 2–3 циклов.

Если обильные выделения и сгустки — единичное явление, то волноваться не следует. Однако при систематическом характере нарушений нужно обязательно обследоваться в больнице.

Опасные патологии

Причинами обильных месячных и изменений в менструальном цикле могут стать следующие заболевания:

  1. Эрозия шейки матки — согласно отзывам врачей, частое объяснение того, почему месячные идут сгустками темного цвета. Консультация с гинекологом поможет подобрать оптимальный способ лечения. При патологии повреждается слизистой слой в области эндоцервикса и появляются трещины и язвы.
  2. Занесенные в половую систему инфекции. Патогенные микроорганизмы провоцируют воспаление, а также увеличивают густоту и кислотность крови.
  3. Гиперплазия эндометрия матки (ГПЭ) — патология, при которой слой слизистой становится излишне толстым и неравномерно отслаивается. Часто сбой наступает после скачка концентрации гормонов или физического повреждения эндометриоидного слоя при аборте.
  4. Фибромиома матки — это новообразование доброкачественной природы, развивающееся в мышечных тканях матки. Из-за увеличения размера опухоли повреждаются сосуды, образуются тромбы и нарушается цикл. Характерные симптомы: сильная боль, визуально увеличившийся живот и обильные месячные с выраженными сгустками крови, которые непонятно как остановить.
  5. Эндометриоз — болезнь провоцирует разрастание клеток эндометрия за пределы внутреннего слоя матки. Сопутствующий симптом — сбой менструального цикла.
  6. Наросты, образующиеся в шейке и маточной полости. Во время критических дней, когда слой эндометрия выходит наружу, полипы травмируются и увеличивают объем выходящей крови.
  7. Рак матки. Симптоматика может разниться, поэтому женщине лучше при первом признаке недомогания обратиться к врачу.

Вызывать сильное кровотечение могут также болезни, напрямую не связанные с репродуктивной системой: сахарный диабет, гормональные нарушения из-за неправильного функционирования эндокринной системы или сбой в обменных процессах.

Диагностика заболевания

Если пошли сильные месячные с темными сгустками, первое, что нужно делать, — это обратиться к гинекологу. Основные анализы, которые нужно сдать:

СПРАВКА: нормальное содержание гемоглобина — более 120. Показатель ниже свидетельствует о недостатке железа, который может спровоцировать неправильное протекание месячных. Если не начать лечение, может развиться гипотиреоз.

На основе полученных сведений врач подбирает препараты. Без осмотра поставить диагноз и начать лечить обильные месячные невозможно.

Читайте также:  Хламидийный уретрит у мужчин и женщин: симптомы и лечение

Лечение обильных месячных

Отличить кровотечение от обильных менструаций бывает затруднительно. Сначала нужно убедиться, что количество крови соответствует норме. Важно понимать, что маточное кровотечение нельзя остановить на дому. В случае сильного головокружения, слабости, болей в сочетании с обильными выделениями поможет только госпитализация.

Медикаментозное лечение

Принимать лекарственные средства без предварительной консультации с гинекологом строго запрещено. В качестве первой помощи врач может порекомендовать следующие медикаменты:

Этамзилат

Остановка обильных менструаций без влияния на показатель свертываемости. Не провоцирует появление тромбов.

Из-за приема может произойти расстройство желудочно-кишечного тракта и начаться головокружение.

Эффект появляется через 1/4 ч. и держится до 6 ч.

Аскорутин

Профилактическое средство, укрепляющее сосудистую систему.

Запрещен при склонности к образованию тромбов и обострении заболеваний мочевыводящих путей.

Викасол

Купирует воспаление, повышает свертываемость.

Противопоказан при повышенной густоте крови.

Особенно эффективен, если наблюдается дефицит витаминов группы K.

Настой водяного перца

Купирует воспалительный процесс и способствует загустению крови.

Нельзя применять при воспалениях в половой системе и при аллергии на компоненты состава.

Дицион

Использовать только по назначению врача.

Перед применением каждого препарата важно изучить состав и провести тест на аллергическую реакцию.

Изменение режима питания

Гинекологи, отвечая на вопрос, что нужно делать при обильных месячных с темно-коричневыми сгустками в домашних условиях, акцентируют внимание на профилактических мерах. Придерживаясь принципов правильного питания, можно предотвратить нарушение регул:

  1. Употребление продуктов, богатых аскорбиновой, никотиновой кислотой и кальцием.
  2. После консультации с врачом можно добавить в рацион витаминные добавки.
  3. Из рациона исключаются алкогольные напитки, соленья, специи, копченые и острые блюда.
  4. В первой фазе цикла нужно употреблять много сложных углеводов. Подойдут гречневая, овсяная, рисовая каша, картошка, макаронные изделия.
  5. После наступления овуляции в меню нужно делать акцент на белках. Особенно полезны будут морепродукты. Регулярно необходимо есть орехи, рыбу, семечки и овощи зеленого цвета.

Народные средства

Если обильные менструации со сгустками не вызывают сильного недомогания, улучшить состояния получится с помощью фитотерапии. Наиболее эффективные методы:

  1. 2 ст. л. ивовой коры и засушенных веточек полыни заливаются 1 литром кипятка. Выпивать нужно по ½ стакана трижды в день на пустой желудок.
  2. Обрезанные ветки вишни промываются, заливаются горячей водой и оставляются на 1–2 часа. Получившийся настой разбавляют водой и пьют дважды в сутки по 100 мл.
  3. 1 ст. л. листьев крапивы заливается 200 мл горячей воды. Напиток настаивается ¼ ч. Принимать нужно 3 раза в сутки по ½ стакана на голодный желудок.

Народные средства выступают дополнением к основному лечению и помогают улучшить самочувствие, но не решают проблему. В случае серьезных нарушений необходимо пройти комплексное лечение в больнице.

Если у женщины пошли обильные месячные, в которых заметны кровяные сгустки, обязательно нужно проконсультироваться с гинекологом. В большинстве случаев такие выделения — единичное явление, спровоцированное обычными физиологическими процессами в организме, но нужно исключить опасные заболевания: злокачественные и доброкачественные опухоли, инфекции и ГПЭ.

Угроза выкидыша – основные причины, симптомы и лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Причины угрозы выкидыша могут быть самые разнообразные. Согласно статистическим данным до 20% беременностей завершаются выкидышем.

Различают выкидыши ранние – до 12-ти недель и поздние – от 12 до 22-х недель беременности. В случае самопроизвольного прерывания беременности с 23 по 37 неделю, то этот процесс называется преждевременными родами.

Причины угрозы выкидыша

Различают следующие причины, угрожающие выкидышу в ранние сроки беременности:

  1. Генетические дефекты у эмбриона, которые не совместимы с жизнью. Согласно статистике около 70% именно эта причина представляет угрозу выкидыша. Генетические расстройства не являются наследственными, а возникают в результате определенных мутаций в половых клетках мужчины и женщины вследствие действия экзогенных факторов (вирусы, алкоголь, лекарственные средства). Предупредить выкидыш, связанный с генетическими мутациями не представляется возможным, можно лишь заранее, до беременности, уменьшить риск возникновения генетических дефектов у плода, исключив мутагенные факторы.
  2. Гормональные расстройства у женщины, связанные с недостаточной выработкой гормона прогестерона, необходимого для возникновения, поддержания и прогрессирования беременности. Предотвратить выкидыш, связанный с недостатком прогестерона возможно, если своевременно определить причинный фактор и устранить его.
    • Также высокий уровень андрогенов в организме беременной может способствовать угрозе выкидыша, т.к. эти гормоны подавляют секрецию женских гормонов – прогестерона и эстрогена, необходимых для беременности.
    • Дисбаланс гормонов надпочечников и щитовидной железы в организме беременной также способствуют угрозе выкидышу.
  3. Резус-конфликт, возникающий в результате отторжения организмом резус-отрицательной женщины организм резус-положительного плода. При такой проблеме с целью предупреждения выкидыша часто назначают прогестерон.
  4. Инфекционные болезни у женщины, вызванные неспецифическими и специфическими инфекциями.
    • К неспецифическим болезням относят – грипп, гепатиты, пневмонии, пиелонефриты, аппендицит и др.
    • К специфическим инфекциям принадлежат – гонорея, хламидиоз, трихомониаз, токсоплазмоз, герпес – и цитомегаловирусная инфекции.
  5. Учитывая высокий риск выкидыша вследствие инфекционных причин, рекомендуется до наступления беременности обследоваться и при необходимости, пройти необходимый курс терапии, чтобы в последующем наступившая беременность протекала без осложнений.
  6. Предшествующие аборты могут быть причиной выкидыша, поскольку аборт – это манипуляция, которая является стрессовой для организма женщины и нарушает работу ее половых органов.
  7. Прием лекарственных препаратов и трав могут вызвать угрозу выкидыша. К примеру, прием гормональных средств, наркотических анальгетиков, антибиотиков и т.д. Из трав угрозу выкидыша в ранние сроки могут спровоцировать – зверобой, крапива, пижма, петрушка и др.
  8. Частые эмоциональные перенапряжения провоцируют угрозу выкидыша.
  9. Ведение неправильного образа жизни, которое заключается в приеме наркотических веществ, спиртных напитков, в том числе курение и прием кофеин содержащих напитков.
  10. Угрозе выкидыша также способствует половой акт, физически тяжелые нагрузки, падения, удары в живот.

Причинными факторами угрозы выкидыша в поздние сроки беременности, кроме вышеописанных, могут являться:

Учитывая огромное количество причин, которые способствуют возникновению угрозы выкидыша, как в ранние, так и в поздние сроки беременности, необходимо тщательно готовиться к беременности.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Первые признаки угрозы выкидыша

Первые признаки угрозы выкидыша – это, прежде всего, любое изменение в самочувствии беременной. Первыми признаками угрозы выкидыша могут быть:

Иногда, при отсутствии жалоб, во время планового осмотра врача, при проведении УЗИ можно определить угрозу выкидыша: увеличенный тонус матки, нарушения сердцебиения у плода, несоответствие величины матки сроку беременности и т.д.

Боли при угрозе выкидыша

Боли при угрозе выкидыша могут быть самые разнообразные и являться первым и единственным признаком. Боли при угрозе выкидыша чаще всего локализуются в нижней области живота, над лоном, в районе поясницы и крестца. Боли могут быть постоянные или периодические, не прекращающиеся на протяжении нескольких дней и нарастающие по интенсивности и длительности. Боль может быть тянущей, схваткообразной либо острой. Наличие болей, которые нарастают и сопровождаются кровянистыми выделениями, являются признаками угрозы выкидыша и требуют срочной помощи акушера-гинеколога.

Температура при угрозе выкидыша

Температура при угрозе выкидыша может быть нормальной или повышенной (до 37,4°С), особенно на ранних сроках беременности, что объясняется гипертермическим действием гормона прогестерона и является вариантом нормы.

Выделения при угрозе выкидыша

Выделения при угрозе выкидыша меняют свой характер и могут являться одним из ее первых признаков. Выделения приобретают кровянистый характер, цвет их варьирует от ярко-красного до темно-коричневого. Кровянистые выделения могут быть скудными, мажущими либо обильными. Кроме того, на поздних сроках беременности угрозу выкидыша можно заподозрить и при отсутствии кровянистых выделений, а по жидким выделениям светлого цвета. Такие водянистые выделения свидетельствуют о подтекании околоплодных вод, в результате нарушения целостности околоплодных оболочек. Выделения в случае угрозы выкидыша практически всегда сопровождаются болью в нижней области живота и/или пояснице.

[9], [10], [11]

Симптомы угрозы выкидыша

Симптомы угрозы выкидыша характеризуются:

  1. Болями в нижней части живота и/или поясничной области. Боли тянущие, постоянные либо схваткообразные, постепенно нарастают.
  2. Появлением выделений кровянистого характера.
    • В ранние сроки беременности цвет выделений варьирует от алого (что может говорить об отслойке плодного яйца) до темного, темно-коричневого (что может свидетельствовать о том, что отслойка плодного яйца произошла и образовалась гематома, которая и подтекает).
    • На поздних роках беременности (во втором и третьем триместрах) выделения кровянистого характера возникают вследствие отслойки плаценты от эндометрия матки, цвет их может быть также от светлого до темного. В результате отслойки плаценты плод не дополучает кислород и питательные вещества, а если происходит тотальная ее отслойка, то ребенок может погибнуть.
  3. Кровянистые выделения могут быть незначительными, мажущими либо обильными.
  4. Проявлением угрозы прерывания в позднем сроке беременности могут быть водянистые выделения, вследствие подтекания околоплодных вод. В результате нарушения целостности околоплодных оболочек происходит вытекание жидкости, бесцветного цвета, которая окружает плод. Данный процесс сопровождается увеличением напряжения мышц матки – гипертонусом, что также является угрозой выкидыша.
  5. Наличием гипертонуса матки, который необходимо разделять. Т.е. существует гипертонус матки, который определяется с помощью УЗИ и гипертонус матки, который чувствует сама беременная. Повышенный тонус матки может быть локальным, который захватывает определенный ее участок, и тотальный, когда напряжена вся матка. Локальный тонус матки, обычно, определяется с помощью УЗИ, он не сильно опасен, но требует значительного внимания. Тотальный тонус матки ощущается беременной как выраженное ее уплотнение и сопровождается болевыми ощущениями в животе.

Угроза выкидыша в первом триместре (с 1-й по 12-ую неделю)

Угроза выкидыша в первом триместре (с 1-й по 12-ую неделю) чаще всего возникает в первый критический период, который отмечается на 2-й и 3-й неделе беременности. В данный период женщина может и не знать о том, что она беременна, но он является очень важным, поскольку оплодотворенная яйцеклетка проникает в полость матки и имплантируется в эндометрий. Данный процесс могут нарушить различные экзогенные и эндогенные факторы. К эндогенным факторам относят генетические расстройства у эмбриона, несовместимые с жизнью.

К экзогенным – образ жизни женщины, в частности прием спиртных напитков, наркотиков, лекарств, курение и стрессы могут вызвать угрозу выкидыша. Также патология половых органов у женщины может явиться причиной нарушения проникновения плодного яйца в матку и его дальнейшую имплантацию. К такой патологии относятся:

Следующий критический период, когда может возникнуть угроза выкидыша в первом триместре – это 8-я – 12-я недели беременности. Основной причиной возникновения угрозы в данном периоде является гормональные расстройства у женщины, например, недостаточная выработка гормона прогестерона.

Угроза выкидыша во втором триместре (с 13-й по 26-ую неделю)

Угроза выкидыша во втором триместре (с 13-й по 26-ую неделю) может возникнуть в критический период, который отмечается с 18-й по 22-ую неделю беременности, когда отмечается интенсивный рост матки. В данном периоде особенно опасны различного вида предлежания плаценты – низкое, неполное либо полное. При наличии у женщины патологии внутренних органов и/или какой-нибудь инфекции, плацента оказывается чувствительна и аномальное ее местонахождение может сопровождаться отслойкой и кровотечением, что является угрозой выкидыша.

Необходимо знать, что все триместры беременности считаются критическими в те дни, в которые должна была быть менструация, если бы возникла беременность, а также в те периоды, когда было самопроизвольное либо искусственное прерывание предшествующих беременностей – существует мнение, что организм женщины сохраняет память о необходимой гормональной перестройке.

Преждевременные роды

Преждевременные роды – родоразрешение на сроке гестации от 28 до 37 недель, сопровождающееся рождением недоношенного и физически незрелого плода массой 1000-2500 г и длиной 35-45 см. Преждевременные роды могут носить угрожающий, начинающийся и начавшийся характер. В зависимости от этого клинические проявления и акушерская тактика при преждевременных родах будет различной. При угрожающих и начинающихся родах стремятся к пролонгированию беременности. Начавшиеся преждевременные роды с развившейся регулярной родовой деятельностью ведут под контролем состояния матери и плода.

МКБ-10

Общие сведения

Преждевременными родами заканчивается в 5-12% беременностей. По определению ВОЗ, прерывание беременности при сроках 22-28 недель, закончившееся рождением плода массой 500-1000 г и прожившим не менее 7 дней, рассматривается как ранние преждевременные роды с крайне низкой массой плода. Если рожденный от преждевременных родов ребенок погибает раньше 7-дневного срока, такой исход беременности акушерство и гинекология расценивают как поздний выкидыш.

Преждевременные роды всегда связаны с высокими рисками осложнений для новорожденного. Преждевременные роды, развивающиеся в 22-27 недель, в отношении жизнеспособности плода прогностически менее благоприятны, поскольку к этому сроку легкие новорожденного еще не достигают необходимой степени зрелости для обеспечения дыхательной функции. Исход преждевременных родов на сроке 28-34 и более недель беременности потенциально более благоприятен для новорожденного.

Причины

К преждевременным родам могут приводить причины, связанные со здоровьем беременной, состоянием плода, течением беременности, социально-биологическими условиями. Среди «материнских» факторов развитию преждевременных родов могут способствовать ЗППП (микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз, герпес, цитомегаловирусная инфекция и др.), острые вирусные поражения (краснуха, грипп, вирусный гепатит и др.), хроническая патология беременной (тонзиллит, пиелонефрит, пороки сердца, сахарный диабет, гипертоническая болезнь), эндокринопатии (болезнь Аддисона, синдром Кушинга, гипотиреоз, ожирение).

Доношенность беременности в значительной мере зависит от состояния репродуктивных органов. Преждевременные роды нередко встречаются у женщин, имеющих заболевания и аномалии матки, – эндометриоз, фиброму, гипоплазию матки, двурогую матку, внутриматочную перегородку, внутриматочные синехии. Развитию несостоятельности шейки матки, ведущей к преждевременным родам, способствуют повреждения матки при диагностическом выскабливании, искусственных абортах и родах, операциях (конизации, ампутации шейки матки) и др.

К причинам преждевременных родов, обусловленным состоянием плода, относят, прежде всего, генетические нарушения, тяжелые врожденные аномалии пороки, внутриутробные заболевания (гемолитическую болезнь) и инфекции плода. В ряде случаев к преждевременным родам может приводить проведение инвазивной пренатальной диагностики – кордоцентеза, амниоцентеза.

В число, так называемых, сочетанных факторов преждевременных родов, связанных с течением беременности, входят иммунологические конфликты (резус-конфликт), гестоз, предлежание плаценты или ее преждевременная отслойка, поперечное положение плода, тазовое предлежание, многоплодие, многократные беременности и роды и др.

Частота развития преждевременных родов напрямую зависит от социально-биологических условий, в которых протекает беременности. Преждевременные роды могут провоцироваться тяжелым физическим трудом, чрезмерными умственными нагрузками, стрессами, неудовлетворительным питанием, вредными привычками.

Симптомы преждевременных родов

По клиническому течению преждевременные роды могут быть угрожающими, начинающимися и начавшимися. При определении стадии преждевременных родов руководствуются оценкой сократительной активности матки, состоянием плодного пузыря и родовых путей. В случае угрожающего характера преждевременных родов у беременной появляются ноющие, тянущие боли в пояснице и животе, напряжение матки и ее сокращения, отмечается повышение двигательной активности плода, иногда – сукровичные выделения из половых путей. Такая симптоматика требует срочного обращения к акушеру-гинекологу.

Для начинающихся преждевременных родов типичны выраженные боли внизу живота, регулярные схватки, симптом отхождения шеечной пробки, появление сукровичных выделений, часто – подтекание или излитие амниотических вод. При начавшихся преждевременных родах развивается регулярная родовая деятельность с интервалом между схватками менее 10 минут, отмечается сукровичное отделяемое, происходит опущение предлежащее части плода ко входу в таз и разрыв плодного пузыря.

В целом преждевременные роды характеризуются несвоевременным излитием вод; слабой, иногда сильной или дискоординированной родовой деятельностью; стремительным либо затяжным течением; отслойкой плаценты и кровотечениями; послеродовыми осложнениями; гипоксией плода.

Читайте также:  Народные средства от паразитов в организме человека. Список, рецепты, как готовить и принимать

Диагностика

Для установления факта преждевременных родов и их стадии важным критерием служит оценка состояния шейки матки и плодного пузыря. Влагалищное исследование и осмотр шейки в зеркалах проводят для определения степени раскрытия маточного зева, длины и консистенции шейки матки. При угрожающих родах обследование выявляет неизмененную шейку, закрытый наружный маточный зев; при начинающихся родах шейка матки укорочена, маточный зев приоткрыт на 1-2 см; при начавшихся – определяется сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева на 2-4 см. Гинекологическое исследование необходимо повторять в динамике через 30—60 минут.

Для исключения урогенитальных инфекций и скрытой бактериурии проводится бакпосев отделяемого из шейки матки на патогены (стафилококк, хламидии, уреаплазму, гонококк) и бактериологическое исследование мочи. С помощью УЗИ уточняется срок гестации, предполагаемая масса плода, его положение и предлежание, целостность плодного пузыря, состояние и локализация плаценты, исключается предлежание плаценты. Аускультация и инструментальная регистрация сердцебиения плода (фонокардиография плода, кардиотокография) при преждевременных родах необходимы для выявления признаков гипоксии.

Дополнительно с целью определения акушерского статуса используется индекс токолиза Баумгартена, исчисляемый по сумме баллов, полученных при оценке ряда объективных параметров (наличия схваток, разрыва оболочек, кровотечения, открытия шейки матки). При этом, чем меньше сумма баллов, тем более эффективной может быть токолитическая терапия.

В ряде случаев, при медленном раскрытии шейки матки, преждевременные роды требуется дифференцировать с патологией мочевыводящих путей и органов брюшной полости: пиелонефритом, циститом, мочекаменной болезнью, гастроэнтеритом, спастическим колитом, острым аппендицитом.

Лечение при преждевременных родах

При подозрении на преждевременные роды необходима немедленная госпитализация беременной в акушерский стационар. Если при угрожающем или начинающемся характере преждевременных родов допустима тактика пролонгирования беременности, то в случае начавшихся досрочных родов, подтекания амниотических вод, наличия признаков инфекции или тяжелых экстрагенитальных заболеваний прибегают к активному ведению родов.

Терапия при угрожающих и начинающихся преждевременных родах требует назначения постельного режима, седативных (пустырника, валерианы, диазепам) и спазмолитических средств (дротаверина, метацина, папаверина); физиотерапевтического воздействия – электрорелаксации матки (амплипульстерапии), электроаналгезии, иглоукалывания.

В целях ускорения созревания легочной ткани плода и профилактики респираторной недостаточности новорожденного при угрозе преждевременных родов на сроке до 34-х недель беременности назначаются глюкокортикоидные препараты (дексаметазон, преднизолон, бетаметазон). Терапия глюкокортикоидами противопоказана при наличии у беременной язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, эндокардита, недостаточности кровообращения III ст., нефрита, активной формы туберкулеза, остеопороза, тяжелых форм сахарного диабета, гестоза.

Проведение токолитической терапии позволяет добиться снятия сократительной активности и тонуса матки. При преждевременных родах показано введение сульфата магния, бета-миметиков (ипратропия бромида, тербуталина, фенотерола и др.), ингибиторов простагландинов (напроксена, индометацина). Профилактика гипоксии плода и плацентарной недостаточности осуществляется назначением дипиридамола, пентоксифиллина, витамина Е.

При обнаружении стрептококковых, гонококковых, хламидийных инфекций, бактериального вагиноза, трихомонадного вульвовагинита назначается противомикробная терапия. В случае выявления истмико-цервикальной недостаточности производится наложение на шейку матки специального кольца – введение акушерского пессария, по показаниям (при недостаточности функции надпочечников и щитовидной железы) – гормональная коррекция.

Ведение преждевременных родов

С учетом акушерской ситуации ведение начавшихся преждевременных родов может быть выжидательно-консервативным или активным. В первом случае осуществляется наблюдение за ходом родовой деятельности без оказания специальных акушерских пособий. Чаще при преждевременных родах возникает необходимость в активном вмешательстве в ход естественных родов или выполнении кесарева сечения.

На тактику ведения досрочных родов влияет срок гестации, стадия родов, состояние плодного пузыря, степень раскрытия шейки матки, наличие инфекции, выраженность родовой деятельности, наличие и характер кровотечения. Ведение преждевременных родов сопровождается постоянным кардиомониторным контролем.

30% преждевременных родов протекают аномально – с чрезмерной, слабой или дискоординированной родовой деятельностью. Поэтому при ведении преждевременных родов широко используют спазмолитические препараты, эпидуральную анестезию в родах. При чрезмерной родовой деятельности вводят препараты, сдерживающие сократительную активность матки; при слабости родовых сил производят родостимуляцию. С целью защиты плода при прохождении через родовые пути прибегают к рассечению промежности – перинеотомии.

Показаниями к кесареву сечению при преждевременных родах служат тяжелая патология матери и плода, тазовое предлежание плода. После рождения недоношенного плода при необходимости сразу же приступают к проведению всего объема реанимационных мероприятий.

Осложнения

У детей, родившихся от преждевременных родов, ввиду незрелости всех анатомических структур нередко отмечается наличие родовых травм (внутричерепных кровоизлияний, травм шейного отдела позвоночника); гипоксии; функциональной неготовности легких. Для женщины преждевременные роды могут осложниться разрывами и травмами шейки матки, послеродовым кровотечением, инфекциями (нагноением швов, послеродовым метроэндометритом, перитонитом, сепсисом).

Профилактика

При планировании беременности всем женщинам рекомендуется прохождение полного обследования у гинеколога и узких специалистов для исключения факторов потенциального риска. Профилактике преждевременных родов способствует ранняя постановка на учет и ведение беременности под наблюдением акушера-гинеколога. Особого медицинского контроля требуют беременные групп риска по развитию преждевременных родов – женщины с половым инфантилизмом, нарушениями менструального цикла, эндокри­нопатиями, привычным невынашиванием беременности, хроническими инфекци­ями, перенесшие ЭКО, с Rh-отрицательной кровью и т. д.

Преждевременные роды

Преждевременные роды — это роды, наступившие при сроке беременности от 22 до 37 недель. При этом масса плода в среднем составляет обычно от 500 до 2500 грамм. В результате преждевременных родов может появиться на свет недоношенный ребенок. Чтобы этого не произошло, нужно знать и уметь определять их признаки, поскольку в таком случае можно будет своевременно обратиться в клинику. На протяжении длительного времени на вопрос, что такое преждевременные роды, отвечали что это роды, которые произошли не ранее 28 недели. Но сегодня благодаря внедрению современных медицинских технологий стало возможным выживание плода и на более ранних сроках.

Акушерская тактика ведения преждевременных родов

Акушерская тактика ведения преждевременных родов включает в себя их своевременное и адекватное обезболивание. Кроме того, нужно учитывать, что многие осложнения у матери и плода являются следствием нарушений сократительной деятельности матки. В связи с этим во время ведения беременности необходимо обязательно наблюдать за сокращениями матки и состоянием плода. Кроме того, очень опасными для плода являются инфекции и вирусы.

Стоит также обратить внимание на то, что продолжительность преждевременных родов существенно меньше, чем своевременных. Разумеется, акушерская тактика ведения преждевременных родов в каждом случае индивидуальная. Но в большинстве случаев она предполагает естественную родовую деятельность с обезболиванием. При этом врачи применяют выжидательную тактику. Разумеется, врачи во время ведения беременности должны постоянно наблюдать за состоянием беременной и плода, поскольку преждевременные роды могут вызвать различные осложнения.

Причины преждевременных родов

Прежде чем рассмотреть, что провоцирует преждевременные роды, следует отметить, что специалисты классифицируют их на несколько видов. А именно: преждевременные роды могут начаться спонтанно или могут быть вызванными медицинскими препаратами. Вызывать преждевременные роды врачи могут по показаниям со стороны матери (если у нее обнаружено тяжелое заболевание, угрожающее жизни) и по показаниям плода: неизлечимые пороки развития, прогрессирующее ухудшение состояния, внутриутробная гибель. Начаться преждевременные роды могут на разных сроках: на 22-28 неделях: ребенок весит не больше 1000 г, на 28-30 неделях: вес новорожденного может достигать 1500 г, на 31-33 неделях: недоношенность средней степени тяжести, на 34-36 неделях: практически доношенные дети.

Преждевременные роды могут начаться по разным причинам. В первую очередь выделяют материнские факторы преждевременных родов, которые обусловлены состоянием здоровья женщины, к ним относятся аборты и выскабливания матки, операции на шейке матки, а также предыдущие преждевременные роды. Кроме того, начаться преждевременные роды могут по причинам, обусловленным течением беременности. Они могут быть самыми разнообразными: злоупотребление алкоголем, никотином и наркотиками, хронический стресс или депрессия, возраст женщины младше 18 или старше 35 лет, травмы, инфекции половых органов, предлежание плаценты, истмико-цервикальная недостаточность, а также недостаточное количество микроэлементов и витаминов в организме.

Стоит особенное внимание уделить такой причине, как предлежание плаценты. Дело в том, что у 50% женщин начаться преждевременные роды могут при наличии этой патологии. В норме плацента должна быть прикреплена к верху матки. Но иногда она смещается к маточному зеву, перекрывая его. Основным симптомом предлежания плаценты является болезненное кровотечение, обнаружив которое стоит срочно обратиться к врачу. Кстати, при предлежании плаценты родовая деятельность возможна только путем кесарева сечения.

Симптомы преждевременных родов

Различают несколько стадий преждевременных родов. Угрожающие преждевременные роды можно распознать по непостоянной боли в пояснице и низу живота, тонус матки при этом повышен, хотя ее шейка остается закрытой. Для начинающихся преждевременных родов характерны схваткообразные боли внизу живота. При этом происходят регулярные схватки, а шейка матки постепенно укорачивается и раскрывается. Иногда на этой стадии происходит излитие околоплодных вод. Если на обеих этих стадиях преждевременные роды еще можно остановить, то начавшийся процесс является уже необратимым.

Чтобы вовремя распознать преждевременны роды, нужно уметь определять их признаки, к которым относятся следующие:

Диагностика преждевременных родов

Стоит отметить, что диагностика преждевременных родов осложняется огромным количеством факторов, которые их могут спровоцировать, а также отсутствием специфических симптомов. Если вы хотите знать, как остановить преждевременные роды, обратите внимание на то, что сделать это можно только диагностировав их на ранней стадии. Наиболее эффективным методом диагностирования преждевременных родов является трансвагинальное УЗИ, во время которого определяется длина шейки матки.

Если обследование показало удлинение цервикального канала более чем на 3 сантиметра, риск преждевременных родов на следующей неделе может составлять всего 1%. В то же время если на момент обследования его длина составила 2,5 сантиметра, риск возрастает до 6%. Кроме того, для прогнозирования начала родовой деятельности часто применяют тест на зрелость матки, точность которого составляет около 94%.

Осложнения при преждевременных родах

В случае преждевременных родов бывают осложнения для состояния здоровья матери и ребенка. Что касается матери, то для нее последствия будут минимальными, поскольку преждевременные роды мало чем отличаются от своевременных. Более того, во время них реже случаются разрывы промежности. Тем не менее, пройти комплексное обследование состояния здоровья женщине все же придется. Нужно это в большей степени для определения причин проблемы и назначения лечения, которое в будущем могло бы предотвратить возможные преждевременные роды.

Что касается ребенка, то для него последствия преждевременных родов могут быть более значительными. Акушерская тактика ведения родов предусматривает, прежде всего, защиту плода от инфекций и вирусов. Но в любом случае осложнения зависят от того, на каком сроке родился малыш. Например, малыша, родившегося на 28 неделе срока, сразу же переводят в специализированную больницу, где есть все необходимое медицинское оборудование для ухода за ним.

Дети, рожденные в период от 28 до 34 недель срока беременности, переносят родовую деятельность лучше, поэтому их переводят в палату интенсивной терапии. Малыши, появившиеся на свет после 34 недели беременности, могут самостоятельно дышать, переваривать пищу, выводить отходы жизнедеятельности. Единственной их проблемой, которую нужно будет решить врачам, является недостаточный вес.

Лечение при опасении на преждевременные роды

После диагностирования такого процесса назначается дифференцированное лечение. Оно может быть проведено только при начальной родовой деятельности для сохранения беременности. Лечение в данном случае может включать в себя четыре составляющие:

  1. Антибиотики. Во время подбора метода лечения учитывается причина болезни. Например, если причиной преждевременных родов является инфекция, женщине назначат курс антибиотиков. Также назначают их в случае, если до 33 недели срока беременности у женщины отойдут околоплодные воды или начнется их подтекание. В том случае, если по этой же причине происходят преждевременные роды на 34 неделе беременности, их останавливать, скорее всего, уже не будут. Антибиотики назначают также для профилактики, поскольку эта мера помогает избежать инфицирования плода и воспалительных послеродовых заболеваний у матери.
  2. Токолитическая терапия Чтобы снизить возбудимость матки и ее активную сокращаемость, врач может назначить прием токолитических препаратов. Сегодня наиболее эффективным и безопасным средством является гинипрал, с помощью которого в экстренных случаях можно эффективно снять повышенный тонус матки. Могут также назначить нифедипин, индометацин, магния сульфат, 25% раствор сернокислой магнезии.
  3. Седативная терапия Если у женщины наблюдается угрожающая или начинающаяся стадия преждевременных родов, ей могут назначить прием обезболивающих и спазмолитических препаратов. Наиболее эффективным средством является эпидуральная анестезия. В том случае, если ее применение невозможно из-за противопоказаний у пациентки, назначаются другие виды анальгетиков и спазмолитиков: но-шпа, анальгин, атропин, папаверин и другие.
  4. Профилактика респираторного дистресс-синдрома плода (РДС) После инфицирования плода РДС является второй по значимости причиной смерти недоношенных детей, которые родились до 34 недели. Связано это с тем, что легкие плода до этого срока еще не способны осуществлять дыхание самостоятельно. Поэтому врачи назначают внутримышечно или внутривенно препараты из группы кортикостероидов. Стоит также отметить, что в случае истмико-цервикальной недостаточности шейки матки до 28 недели срока беременности могут наложить шов на шейку матки, который предотвратит ее раскрытие. Преждевременные роды на 34 недели врачи могут не останавливать, поскольку в этом случае их исход более благоприятный по сравнению с родовой деятельностью на более ранних сроках.

Истмико-цервикальная недостаточность шейки матки является распространенной причиной преждевременных родов. Эта болезнь представляет собой патологическое состояние шейки матки, во время которого она не способна противостоять внутриматочному давлению и удерживать плод в полости матки. На 16-18 неделях избавиться от истмико-цервикальной недостаточности можно хирургическим путем. Стоит отметить, что в таком случае возможны осложнения вплоть до разрыва шейки матки, сепсиса, стеноза шейки матки. Менее травматичным способом лечения истмико-цервикальной недостаточности является использование поддерживающих акушерских пессариев.

Лечение пациенток напрямую зависит от стадии преждевременных родов. Например, на угрожающей стадии назначают внутрь или ректально токолитические препараты, спазмолитики, антибиотики для лечения инфекций и успокоительные. На этом этапе возможно амбулаторное лечение. Пациенток с начинающейся стадией преждевременных родов лечат исключительно в стационарных условиях. В этом случае беременность стараются продлить как можно дольше. Женщин с начавшейся преждевременной родовой деятельностью госпитализируют и проводят подготовку легких плода. В этом случае использование токолитических препаратов является уже неэффективным.

Профилактика преждевременных родов

Разумеется, профилактика преждевременных родов лучше, чем их лечение. Специалисты выделяют два вида профилактики: первичную, которая целесообразна до наступления беременности, и вторичную — во время протекания беременности. К методам первичной профилактики относятся ограничения внутриматочных манипуляций, к которым, например, относятся аборты. Кроме того, желательно женщине пройти комплексное медицинское обследование, направленное на выявление хронических гинекологических заболеваний, наличия инфекций и индивидуальных особенностей организма.

Вторичная профилактика может предполагать внедрение антиникотиновых программ среди беременных, а также назначения прогестерона. Кроме того, женщине нужно своевременно встать на учет в женскую консультацию и как можно точнее проинформировать врача о состоянии здоровья. Во время беременности стоит избегать контакта с больными людьми, чтобы не подхватить какую-либо инфекцию. Кроме того, женщина не должна подвергаться физическим нагрузкам, стрессам и перенапряжению. Она должна регулярно проходить все необходимые обследования, сдавать анализы на инфекции и вирусы, внимательно следить за состоянием здоровья.

Преждевременные роды

Преждевременные роды — это рождение ребёнка начиная с 22-й и заканчивая 37-й акушерской неделей. До этого промежутка принято считать, что произошёл самопроизвольный аборт. С развитием детской реанимации, сроки преждевременных родов были увеличены — до 2012 года они отсчитывались с 28 недели беременности, а масса жизнеспособного новорождённого должна составлять не менее 0,5 килограмма. По статистике, около 7% родов в стране происходят раньше нормативных сроков и считаются преждевременными.

Классификация

По рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения выделяется 4 разряда недоношенности младенцев:

В отдельных роддомах по-прежнему отсчитывают сроки от 28 недель, в связи с отсутствием оборудования для выхаживания этой группы младенцев.

Возможные причины преждевременных родов

Отказ беременных от прохождения необходимых анализов и тестов приводит к развитию заболеваний, протекающих бессимптомно.

Раннее обнаружение инфекционных процессов поможет сохранить малыша. Незапланированные беременности, обращение к специалистам по ЭКО повышает неблагоприятный прогноз возможного прерывания вынашивания.

Развитию преждевременных родов способствуют такие факторы:

Все перечисленные состояние не являются непосредственной причиной возможных преждевременных родов, а только влияющими факторами.

Потенциальные причины возникновения преждевременных родов:

Акушеро-гинекологические

Экстрагенитальные

По данным ВОЗ, до 40% выкидышей случаются по вине преждевременного разрыва околоплодных оболочек. В случае активации одного из механизмов, преждевременные роды происходят по причине:

Симптомы преждевременных родов

Признаки преждевременных родов похожи на симптомы самопроизвольного аборта или начала нормальных родов. За несколько дней до начала процесса, появляются тревожные признаки, на которые большинство женщин не обращает внимания:

Основные этапы преждевременных родов:

Угрожающие досрочные роды — в этой стадии симптомы протекают незаметно для большинства беременных. Невыраженные слабые боли, тянущие ощущения внизу живота списываются на легкие недомогания. Небольшое напряжение, сокращение матки приписывается увеличению активности малыша, который начинает усиленно двигать ножками и ручками. В отдельных случаях происходят выделения из влагалища, в редких случаях — с примесью крови. При обращении в гинекологию, врачом отмечается закрытая и плотная матка. Не стоит затягивать с внеплановым визитом к доктору — своевременное обнаружение угрозы спасет жизнь ребенку.

Начинающиеся преждевременные роды — симптоматика становится более выраженной по сравнению с первым этапом, появляются резкая болезненность в районе поясничного отдела и схваткообразные сокращения мышц. Отхождение слизистой пробки, мажущие кровянистые выделения и излитие околоплодных вод являются основными характеристиками второго этапа. Происходит неполное раскрытие шейки матки (1-2 пальца) и ее размягчение, наблюдаемое при осмотре врачом-гинекологом. В этот период существует возможность остановить родовую деятельность и продлить время беременности.

Преждевременные роды в ходу — остановить процесс в этот период невозможно, схватки учащаются, становятся регулярными, происходит полное раскрытие шейки матки и плод начинает продвижение к выходу в малый таз.

Диагностика досрочных родов

Размытие специфических симптомов в сочетании с множеством факторов не дают возможности для точного определения факта преждевременных родов. На практике предварительный диагноз выставляется по следующим критериям:

Методы лечения

При подозрениях на преждевременные роды проводится обязательная госпитализация в стационар, где проводится ряд манипуляций:

Если все вышеперечисленные манипуляции не дали результата, то начинается процесс родовспоможения.

Преждевременные роды в большинстве случаев протекают стремительно, вследствие этого повышается риск возникновения осложнений у роженицы и плода.

При таких родах плод страдает от гипоксии — сокращение матки происходит с высокой частотой и продвижение по родовым путям ускорено. Слабые сосуды, мягкие кости черепа и небольшие размеры головки плода служат причиной родовых травм, внутричерепных кровоизлияний и травмы шейного отдела позвоночника. Недоношенный ребенок травматизируется из-за стремительных родов, проводимое кесарево сечение также не исключает травм.

При невозможности сохранения беременности, родовспоможение проводится с максимальной аккуратностью. Профилактических мер от возможных разрывов шейки матки и промежности не применяют во избежание повреждения плода. Повышается риск осложнения родов у матери — парадокс заключается в том, что размер плода невелик, но неправильный проход по родовым путям вызывает высокую степень травматизма. Искусственное продление беременности после излития околоплодных вод повышает риск послеродовых кровотечений и эндометрита.

Роды, проведенные после 35 недель беременности, протекают в обычном порядке. В это время плод жизнеспособен и дополнительных мер по его спасению не требуется.

Не рекомендуется применять кесарево сечение при преждевременных родах:

При вышеперечисленных признаках рекомендуются самостоятельные роды.

Профилактические меры для предотвращения ранних родов

В случае любых недомоганий необходимо срочное обращение в женскую консультацию к ведущему беременность врачу. Своевременное определение угрозы преждевременных родов увеличивает шансы рождения здорового ребенка на 30 процентов.

Угроза преждевременных родов

Преждевременные роды, не смотря на современный уровень медицины, всё же случаются. Но нельзя сказать, что их частота становится больше. В разных странах на 100 родов приходится от 5 до 20 ранних. В странах СНГ средний процент преждевременных родов составляет около 7%.

Что такой преждевременные роды?

Всемирная организация здравоохранения называет преждевременными родами те, которые состоялись с 22-й по 37-ю неделю вынашивания ребенка, и когда на свет появился малыш весом от 500 грамм до 2,5 кг. В российской медицине действует принятая раньше классификация, в которой преждевременными считают роды, случившиеся с 28-й по 37-ю неделю, а ребенок весит от 1 кг до 2500 грамм. Если родоразрешение состоялось 22-й по 28-ю неделю, ребенок весит больше 500 грамм, и он прожил более 7 суток, то такие случаи также причисляют к ранним родам.

Все выше условия считаются обязательными для определения преждевременных родов. Если хотя бы одно отсутствует, то случай считается выкидышем на поздних сроках.

Классификация ранних родов

По критерию клинического течения выделяют три стадии:

Следующая классификация — по срокам вынашивания:

Классификация ранних родов по механизму возникновения:

Причина

Все возможные причины врачи делят на четыре группы:

Причины, которые имеют связь со здоровьем роженицы, могут быть такими:

Выше названы только наиболее частые факторы. Они могут быть самыми различными, и их может определить только врач, иногда требуются специальные исследования. Группа причин, которые имеют связь с состоянием плода, это:

Причины-факторы, которые связаны с течением процесса вынашивания — это:

К факторам-причинам, связанным с социальным и экономическим положением роженицы, относятся:

Симптомы / проявления

Как мы писали выше, есть три стадии ранних родов. Первые две можно остановить, тогда мать будет дальше вынашивать ребенка. Если дошло до третьей стадии, то ребенок уже неминуемо появится на свет. Об угрозе ранних родов говорят, если:

Эти симптомы бывают настолько незначительными, что женщина может не обратить внимания и не обратиться к врачу. В основном роженицы пугаются, если у них начинает время от времени появляться гипертонус матки (излишнее ее напряжение, затвердение, которое ощущается самой матерью).

Когда врач проводит наружный осмотр, то маточный тонус нормализируется, а предлежащая часть органа прижимается ко входу в малый таз. Также врач проводит внутренний осмотр, чтобы выявить типичные признаки преждевременных родов.

Если на первой стадии угроза не остановлена, то роды непосредственно начинаются. Боли становятся схваткообразными. Могут быть регулярные схватки с частотой не больше четырех за десять минут. Гинеколог отмечает сглаживание и укорочение шейки матки, а также разворот нижнего сегмента органа. Маточный зев раскрывается до 3 см. Может излиться амниотическая жидкость.

Необратимой стадией являются начавшиеся преждевременные роды. Врач фиксирует регулярную родовую деятельность. Продолжается раскрытие шейки матки. В части случаев разрываются оболочки плода.

Осложнения преждевременных родов

Большинство случаев ранних родов проходят не без осложнений:

Как предупредить преждевременные роды?

При поступлении женщины с угрозой ранних родов в больницу специалист должен оценить, на какой стадии находятся роды. Для этого учитываются такие факторы:

При сроке гестации до 36 нед и отсутствии угрожающих факторов врачи выбирают выжидательную тактику:

Роженица должна лежать в постели, чтобы физическая активность была минимальной. Противопоказаны любые стрессы и волнения. Чтобы успокоить организм женщины, назначают седативные препараты:

Также врач может назначить:

В части случаев применяют психотерапию и гипноз. Чтобы снять болевые ощущения, по необходимости применяют анальгетики, например, анальгин или кеторол. Боль облегчают и спазмолитики, в том числе, папаверин или спазмалгон. Потом проводится токолиз или снимают активность матки.

Токолитики делят на пять групп:

Профилактика дыхательных расстройств плода

Чтобы избежать дыхательных расстройств малыша, вместе с токолизом делают профилактику РДС. Врач назначает препараты из группы глюкокортикоидов, которые помогают сформироваться легким ребенка, чтобы он мог самостоятельно дышать. В основном назначается дексаметазон внутримышечно или перорально. Лечение дексаметазоном обязательно для тех, кому вводят токолитики.

В части случаев делают ускоренный курс профилактики преднизолоном (2 суток). При эффективном токолизе курс терапии кортикостероидами нужно повторить через 7 дней. Проводится также профилактика РДС при помощи сурфактанта, который вводят внутримышечно по 100 ЕД 2 р в сутки (курс 3 суток). Вместо ГКК назначается иногда лазольван в/в капельно, курс 5 дней.

Важное значение имеет антибиотикотерапия. Они нужны, чтобы подавить инфекцию у роженицы, которая может осложнить гестацию. Также антибиотики важны с целью профилактики гнойно-септических болезней, развивающихся после родов.

Ведение преждевременных родов

Ведение и исход зависят от того, на каком сроке беременность, и как развит плод. Если женщина находится на 22-27-й неделе, то роды кончаются скоро, если не полностью открыта матка. Если срок гестации составляет от 28 до 33 недель, то врач проводит полноценные роды, иногда кесарево. Если срок вынашивания составляет 34-37 недель, то женщина должна рожать.

Часто в процессе родов применяют обезболивающие и спазмолитические препараты. Наркотические анальгетики на сегодня не актуальны из-за угнетения дыхания малыша. Нужно вовремя провести коррекцию родовой деятельности. Применяют окситоцин с осторожностью при развитии слабости схваток. В период схваток нужно избежать травм ребенка. Нужно вовремя сделать эпизиотомию. Оперативная помощь при родах актуальна только при наличии показаний, от которых зависит жизнь роженицы.

Важное значение имеет профилактика гипоксии ребенка (нехватки кислорода). Ребенка нужно принять из живота матери в подогретые пеленки. Пуповина перерезается за первую минуту, а не сразу после появления ребенка. Причем малыша держат на уровне промежности женщины, чтобы кровь не ушла обратно в «детское место».

Опасность для ребенка

Из роддома в 8 или 10 случаях из 100 выписывают здоровых недоношенных детей, которые родились с весом тела больше 2 кг. Других держат в больнице или другом специальном учреждении, пока ребенок не достигнет такого состояния, что его можно будет выписать.

Самое страшное вероятное последствие для малыша — респираторный дистресс-синдром. Часто у тех, кто родился раньше срока, фиксируют приступы асфиксии. Также характерна дыхательная недостаточность, желтуха, нарушения терморегуляции. Недоношенные дети (родившиеся раньше положенного срока) легко «подхватывают» инфекционные болезни. У них очень высокий риск умственной неполноценности и недостаточного физического развития. Есть угроза эпилептических припадков.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *