Шелушение кожи у новорожденного на теле, лице, голове. Фото, что делать, лечение

После того, как маму с новорожденным ребенком выписывают из родильного дома, она, как правило, остается одна с новой жизнью. В паническое состояние ее могут ввести даже безобидные с виду изменения в самочувствии, например: шелушение кожи у новорожденного или ее покраснение.

Патология или физиология

Шелушение кожи у новорожденного наблюдается буквально спустя первые сутки после появления на свет. В подавляющем большинстве – это физиологический процесс, который возникает по нескольким причинам. Интересен тот факт, что данное состояние чаще возникает у недоношенных детей и продолжается оно на протяжении 3-х недель.

Несмотря на то, что шелушение кожи у малыша является нормой, стоит показать его врачу с целью исключения врожденных патологий, носящих названия – ихтиоз или атопический дерматит.

Причины физиологического шелушения кожи на теле

Для приспособления малыша к новым для его организма условиям жизни необходимо несколько месяцев, во время которых у новорожденного органы и системы начинают работать несколько иначе, чем пока он находился в утробе. Поэтому нередко у детей возникают различные изменения в самочувствии, что выражается и в виде шелушения.

Из-за того, что кожа у малышей тонкая и чувствительная, любое воздействие на нее проявляется в виде внешних изменений.

Таким образом, можно сделать вывод, что шелушение чаще возникает в результате физиологических процессов, например:

  1. Адаптация. Если шелушение не сопровождается отеками, покраснением, нарушением сна и аппетита, то повода для тревоги нет. Просто коже требуется время для начала работы в должном режиме.
  2. Неправильный уход. Нередко причина шелушения — это контакт нежной кожи с марганцовкой, которая сильно пересушивает. Стоит запомнить, что маленькие дети не нуждаются в купании с частым использованием шампуня и мыла, даже если эти моющие средства созданы для детей.
  3. Изменение в метеоусловиях. Если ребенок длительное время пребывает на улице зимой или летом, когда сильно ветрено, не стоит удивляться, что кожа начнет шелушиться. Именно поэтому малыша важно защищать как от холода, так и от ветра. Но нанесение увлажняющего крема перед выходом не поможет, так как он только повысит восприимчивость кожи. Лучше сделать это за полчаса до прогулки.

Причины шелушения кожи на голове

Кожа на голове заслуживает большего внимания, так как она особенно нежная, следовательно, ей необходим особый уход. Находясь в утробе, малыш окружен водой, но после рождения его кожа должна приспособиться к воздушной среде.

Со временем сальные железы начнут работать как у взрослого человека, вырабатывая достаточное количество секрета, но процесс становления может занять и несколько месяцев. Но это, если речь идет о физиологических причинах, а если ситуация связана с патологией, то пока не выяснится источник, избавиться от шелушения не получится.

К числу наиболее распространенных факторов появления шелушения на голове новорожденного можно отнести следующие:

    Частое использование мыла, которое содержит химические вещества. Поэтому использовать моющие средства для купания следует не чаще 2-х раз в неделю.

Шелушение кожи у новорожденного может возникать при частом использовании мыла, которое сушит кожу.

  • Синтетическое белье.
  • Яркие цвета. Химически активные красители негативно влияют на кожный покров, поэтому вещи лучше выбирать пастельных тонов.
  • Обилие солнечных лучей. Ультрафиолет негативно сказывается на нежной коже малыша, поэтому чрезмерное нахождение под прямыми лучами, особенно без головного убора, категорически запрещено.
  • Сухость воздуха.
  • Повышенное потоотделение. Укутывая малыша, у него нарушается водный баланс, и это приводит к раздражению нежной кожи.
  • Шелушение кожи у новорожденного далеко не всегда связано с внешними раздражителями, порой сухость – это показатель наличия проблемы со здоровьем.

    Чаще всего причинами возникновения шелушения на голове могут выступать следующие состояния:

    Как правило, у малышей, находящихся на естественном вскармливании, проблем с нехваткой витаминов не возникает, но даже тогда лучше проконсультироваться со специалистом.

    Шелушение кожи у новорожденного на голове может свидетельствовать о себорейном дерматите, развивающемся в двухмесячном возрасте и проходящем самостоятельно до года. Его появление связано с незрелостью потовых желез, поэтому отмечается избыточное отделение кожного жира — именно он и вызывает шелушение.

    Почему шелушится кожа на лбу и бровях у грудничка

    Молодым родителям следует учитывать, что любые отклонения в организме ребенка негативно отражаются на кожном покрове.

    Но на лбу и бровях шелушение тоже возникает не просто так, например причинами его возникновения могут быть следующие состояния:

    В данном случае необходимо пронаблюдать за реакцией организма ребенка на новые прикормы, лекарственные препараты и продукты, употребляемые мамой. После этого можно понять, на что именно имеется негативная реакция у малыша.

    Помимо этого спровоцировать шелушение на бровях могут и физиологические факторы:

    1. Адаптация, когда после рождения организм малыша начинает реагировать по-своему на новый мир. У кого-то кожа может начать сохнуть, а у кого-то возникают и своеобразные корочки. Главное отличие нормы от патологии – отсутствие отеков и покраснений.
    2. Недостаточная влажность. Следует учитывать, что норма – показатель 50-70%, а если влажность воздуха в вашем помещении ниже, то возникают не только изменения на кожном покрове, но и проблемы со сном, пересохшие слизистые, а также потеря аппетита.
    3. Неправильный подход к уходу за младенцем. Например, после процедуры купания следует тщательно вытереть кожу, не давая ей подсохнуть самостоятельно.

    Соблюдая простые правила ухода за младенцем, можно избежать негативной реакции со стороны кожного покрова.

    Симптоматика шелушения

    Основным симптомом данного состояния является раздраженная кожа малыша, которая начинает сохнуть. Причем цвет эпидермиса становится бледно-розовым и могут проявиться разнообразные чешуйки, которые слущиваются.

    Шелушение кожи у новорожденного из-за нестерпимого зуда приводит к появлению микротрещин, которые выглядят как многочисленные красные полоски, проявляющиеся на различных участках тела.

    Симптоматика шелушения может проявиться на ножках, спинке, а также в районе складок.

    Если шелушение возникло только на подбородке или шее, то это обычная реакция на трение от одежды, выполненной из синтетики. Согласно статистике, шелушение на туловище, ногах и руках чаще проявляется у переношенных малышей. Если шелушение локализуется только на лице, то это первый сигнал о наличии аллергии.

    Диагностика шелушения

    Если возникает шелушение кожи на любой части тела, родителям следует отвезти грудничка в самое ближайшее время к детскому дерматологу или педиатру.

    Диагностика включает в себя следующие методики:

    При исследовании специалист обращает внимание не только на чешуйки, но и на изменения цвета кожи, волосы, капилляры, наличие высыпаний и зуда. С целью полноценной оценки состояния малыша следует провести лабораторные исследования. Как правило, опытный врач может с легкостью определить — физиологическое шелушение у ребенка или патологическое.

    Анализы, являющиеся информативными при аллергическом дерматите – лабораторные исследования, такие как IFA, PRIST, MAST. Именно они дают возможность узнать уровень содержания в крови общего Ig E, но у новорожденных данный вид диагностики проводится крайне редко, так как в большинстве случаев вешней симптоматики достаточно для постановки диагноза.

    Что предпринять при шелушении?

    Безусловно, шелушение кожного покрова, возникающее по физиологическим причинам, должно пройти самостоятельно, но все же есть несколько простых советов, придерживаясь которых вы сможете помочь вашей крохе.

    Они такие:

    1. Смазывание пятен детским кремом, но лучше сделать это за час до вечернего купания, чтобы не вредить нежной коже младенца. Можно воспользоваться и обычным растительным маслом, но его необходимо предварительно прокипятить на водяной бане.
    2. Если речь идет о корочке на головке, то чтобы ее удалить, потребуется смазать ее маслом или гипоаллергенным кремом. Убрать корочки можно при помощи гребешка или ткани, для этого потребуется провести несколько процедур.
    3. Заметно снизить шелушение возможно, если вместо марганцовки добавить в воду отвар череды или ромашки.
    4. Особое внимание следует уделить стирке и не использовать для этой цели стиральные порошки с хлором, а также ополаскиватели.
    5. Одежда и постельное белье должны быть выполнены из натуральных тканей, иначе нежная кожа малыша будет раздражена.
    6. Категорически запрещено удалять корочки «сухим» способом. Мало того, что это болезненно, так еще и приводит к формированию рубцов. Лучше воспользоваться либо теплым стерильным растительным маслом, либо вазелином. Очищать нежную кожу младенца можно только через час после процедур. Очищают корочки на голове мягким шампунем и детской зубной щеткой. Но после купания следует нанести на кожу антисептический крем.

    Нередко причиной шелушения может стать вода, в данном случае будет достаточно поставить фильтр и проблема должна быть решена.

    Осложнения и последствия

    Шелушения кожного покрова у новорожденного опасны своими негативными последствиями, например, когда образуются трещины, которые очень сложно и долго заживают. Из-за трещин малыш становится очень беспокойным, ведь теперь он ощущает жжение и боль при движении.

    Но дополнительные последствия шелушения связаны с вторичным инфицированием, что вызывает инфекционные поражения кожного покрова, вылечить которые не так просто. Стоит отметить, что грудничкам многие препараты противопоказаны.

    Медикаментозное лечение

    Лечение шелушения кожи у грудничка напрямую зависит от причины его возникновения. Если виновником сложившейся ситуации является физиологическое состояние, то для лечения будет достаточно правильно ухаживать за нежной кожей.

    Водные процедуры лучше проводить в кипяченой воде с добавлением отвара трав. Если ребенка купать ежедневно, то использование мыла можно исключить. Если у малыша имеются корочки на голове, то устранить их можно, используя детское масло и полотенце. Ни в коем случае не нужно применять щетки или мочалки.

    Когда у новорожденного имеются шелушения на ножках, ручках или на складочках, то это состояние нередко осложняется трещинами или опрелостями. В данном случае без использования медикаментов не обойтись.

    Чаще всего от шелушения назначают мази, которые обладают не только антисептическим свойством, но и прекрасно смягчают раздраженную и сухую кожу малыша, а также препятствуют инфицированию. Большинство из них ускоряют заживление, поэтому без них не обойтись.

    Наибольшей популярностью пользуются следующие мази:

    Название препаратаПринцип действия и особенности применения
    БепантенВ данном средстве основным активным веществом является провитамин В5. Как только Бепантен проникает в клетки, он способствует регенерации каждой из поврежденных. Если кожа у малыша совсем сухая, лучше взять данный препарат в виде мази. Используется незначительное количество препарата и только на поврежденный участок кожи, трижды в сутки. Делать это лучше после купания. Могут возникнуть побочные эффекты в виде аллергии. Пользоваться препаратом можно не более 2-х месяцев.
    СудокремСостоит из оксида цинка, способствующего заживлению, обеззараживанию и смягчению кожи. Данный крем, как и предыдущий вариант, наносится на поврежденные участки кожи тонким слоем и только после купания. Если требуется использовать средство на лице, следует избегать область вокруг глаз.
    СолкосерилИспользуется для лечения кожи, на которой уже образовались трещины и раны, имеющие свойство не заживать длительное время. Он способствует повышению кислородного дыхания в клетках, восстанавливая кожный баланс. К сожалению, в качестве побочного эффекта могут возникнуть жжение и зуд.

    Следует учитывать, что применение мазей таит в себе одну важную особенность – они очень медленно впитываются. Для этой цели может понадобиться и полчаса. В зависимости от степени тяжести состояния, врач может назначить использование более легких средств — кремов или лосьонов.

    Крема от шелушения

    Крема гораздо удобнее в использовании, так как у них структура более нежная и впитываются крема намного быстрее.

    Ниже представлены эффективные и безопасные средства для грудничков:

    Название препаратаПринцип действия и особенности применения
    Крем Weleda с алтеемОбладает гипоаллергенным и полностью натуральным составом, что прекрасно подойдет для чувствительной кожи. Данное средство помогает удержать влагу в эпидермисе, защищая кожу от внешних факторов.
    Серия SibericaСоздана специально для малышей. В препаратах этой фирмы также содержатся исключительно натуральные ингредиенты, к тому же, стоят они не так дорого.
    SanosanКрем известен тем, что прекрасно справляется с экземой, шелушением, сухостью, дерматитом и даже с опрелостью. К сожалению, крем достаточно дорогостоящий, так как содержит в составе очищенные натуральные ингредиенты, но в нем присутствуют опасные для здоровья парабены.

    Если у малыша атопический дерматит, то в данном случае указанные выше мази не помогут. При этой патологии врач назначает мази с гормональными компонентами. В данном случае следует соблюдать особую осторожность, так как грудному ребенку большинство препаратов противопоказано из-за незрелости защитных функций организма.

    Наиболее нежные по текстуре среди всех препаратов от шелушения – это лосьоны, обладающие жидкой консистенцией, что дает им возможность легче впитаться в верхние слои эпидермиса.

    Народное лечение шелушения кожи

    Народное лечение предусматривает использование различных трав, которые не вызывают аллергическую реакцию.

    Например:

    1. Отвар ромашки, известный своими смягчающими и антисептическими свойствами. Заваривать цветки следует в размере 40 г на стакан воды. Далее следует дать им настояться, после чего добавить ромашку в ванночку малышу. После купания для улучшения эффекта можно протереть кожу настоем ромашки с добавлением туда 3-х капель оливкового масла, которое усилит эффект от использования ромашки.
    2. Облепиховое масло, издавна славящееся своими антисептическими и смягчающими свойствами. Область шелушения необходимо смазывать дважды в сутки.
    3. Календула, которая издавна известна своими положительными свойствами на кожный покров. Она способствует восстановлению водного баланса и нормализации обмена веществ. Для приготовления потребуется 20 г цветков календулы, которые заливаются 200 мл теплой воды. Полученное средство должно настояться не менее 2-х часов, после чего им можно смазывать сухие участки кожи дважды в день. Главное следить, чтобы раствор был теплым.

    Если у ребенка сухость выраженная, можно воспользоваться маслами, к тому же, их не обязательно приобретать в аптеке. Для ухода за малышом можно воспользоваться и обычными растительными маслами, которые есть в каждом доме, только перед применением их требуется прокипятить на водяной бане. Масла не только увлажняют кожу, но и налаживают контакт между мамой и ребенком.

    Несмотря на то, что шелушение кожи у новорожденного в большинстве случаев является физиологической нормой, необходимо оставаться бдительными и обращать внимание на каждое изменение состояния ребенка.

    Ни в коем случае нельзя самостоятельно ставить диагноз и заниматься самолечением, лучше обратиться к квалифицированному специалисту, который проведя должную диагностику, назначит соответствующие препараты и процедуры.

    Оформление статьи: Лозинский Олег

    Видео о шелушении кожи у новорожденного

    Почему у новорожденного шелушится кожа:

    Причины шелушения кожи у новорожденного

    Миллионы мам во всем мире наблюдают, как у новорожденного шелушится кожа на теле, ведь она еще не обзавелась прочным защитным барьером. Маленький организм только учится реагировать на те или иные раздражители вокруг. Шелушение кожи у новорожденного на голове и на теле – признак того, что организм откликается пока что еще не совсем правильно. К основным причинам, раздражающим кожный покров малыша можно отнести следующие:

    Если вы заметили, как шелушится кожа у вашего новорожденного, значит, нарушен процесс ороговения, возникающий из-за обезвоживания, а также тонкого эпидермиса.

    Детскую аллергию можно узнать по высыпаниям различной формы и очертания, сопровождаются они зудом, жжением. Новорожденный, который не в силах объяснить свой дискомфорт, будет плакать, пока зудящая поверхность не будет смазана кремом или маслом.

    Проблемы с кожей головы

    Еще одной неприятной причиной того, что облазит кожа на теле у новорожденного, является наличие такого заболевания, как ихтиоз. Лечение в этом случае проводится только под строгим наблюдением доктора.

    Уход за кожей новорожденного на голове нужно проводить очень бережно, если мама заметила наличие там так называемых корочек. Их нужно размягчать кремами, а после водных процедур вычесывать или стирать мягкой губкой.

    Итак, основными причинами раздражения на теле ребенка являются следующие:

    Они требуют, чтобы уход за кожей новорожденного проводился бережней, нужно сменить все средства или удалить все аллергены.

    Зачастую можно наблюдать такое явление, как мраморная кожа на теле у новорожденного. Другими словами, это красновато-синюшный узор на конечностях или всем теле. Основная причина – не до конца сформированная вегетососудистая система.

    Если изменения цвета тела незначительны, а возникают только при переодевании, то можно говорить о физиологической составляющей. Однако мраморность кожи на теле у новорожденного, сопровождаемая рядом настораживающих признаков, может требовать консультации специалиста. К этим признакам относят:

    Правильный уход за малышом

    Как бы маме не хотелось, но оградить своего малыша от агрессивной внешней среды не удастся. Конечно, вырабатывать иммунитет малыша на бактерии и других возбудителей – это хорошо, но не стоит увлекаться, так как большинство из них живут очень долго на предметах. Питательной средой для них являются остатки молочных продуктов, срыгивания и выделения ребенка. Поэтому обязательной является не только вечерняя процедура, но и подмывания и переодевания ребенка.

    Читайте также:  Почему у беременных закладывает нос на разных сроках, и как лечить такой симптом

    Во время купания в воду можно добавлять травы и их настои. Если наблюдается сухая кожа у новорожденного, то череда и ромашка поможет справиться с раздражением.

    Если наблюдается сухая кожа у новорожденного, что еще делать в этом случае? После купания ребенка можно смазать специальным детским массажным маслом.

    Падает на руках

    В аптеке можно приобрести препараты, которые направлены на быстрое заживление. Они содержат витамины, восстанавливающие кожу от повреждений и раздражений.

    Как лечит доктор?

    Порой даже самый бережный уход за кожей ребенка не приносит ожидаемого результата. В этом случае просто необходима консультация специалиста.

    Многие специалисты считают, что залог здоровой кожи – сбалансированность работы желудочно-кишечного тракта. Если состояние ее ухудшается в зимне-весенний период, то доктор назначит витаминный комплекс наряду с лечением дисфункций пищеварительного тракта.

    Если наблюдается нарушение кожного покрова у ребенка только на ногах, то речь может идти о нарушениях трофики тканей, т. е. в организме малыша нарушен обмен веществ. Обязательно нужно сдать клинический и биохимический анализ крови, ведь существуют заболевания (как, например, анемический синдром, признаком которой является красная кожа местно расположенная на теле у новорожденного) с такими же синдромами.

    Народные методы терапии

    Если причиной шелушения является диатез, то можно использовать следующие народные методы лечения. Обязательно проконсультироваться предварительно с педиатром, который точно установит диагноз.

    Действенное средство от диатеза, не имеющее противопоказаний – ванна с добавлением:

    1. Засыпать ингредиенты в банку.
    2. Залить литром кипятка.
    3. Настоять с закрытой крышкой 1 час.
    4. Процедить и добавить в ванну.

    Марганцовка может быть использована и без трав.

    1. Взять стакан теплой кипяченой воды.
    2. Добавить несколько кристаллов марганцовки.
    3. Хорошенько размешать.
    4. Добавить в ванну.
    5. После купания тельце малыша ополоснуть чистой водой.

    Если у вашего новорожденного шелушится кожа на лице, и это признак диатеза, то можно провести следующую процедуру.

    1. Небольшой пучок веточек черемухи залить кипятком.
    2. Проварить на среднем огне несколько минут.
    3. Остывшим отваром обтирают больные места.

    Такой отвар можно добавлять в ванночку и тогда, когда у новорожденного шелушится кожа еще и на голове.

    Покраснение и шелушение

    Места шелушения на ножках и локтевых сгибах можно смазывать раствором из 30 капель облепихового масла с зеленкой, предварительно хорошенько их смешав.

    Риски игнорирования проблемы

    Не задумываясь о том, почему шелушиться кожа на теле у новорожденного, мама и не подозревает, что здесь тоже есть ряд рисков. Так она может проглядеть наличие у малыша следующих серьезных заболеваний.

    1. Врожденный сахарный диабет, к симптомам которого, кроме нарушений целостности кожного покрова, добавляются повышенный аппетит и жажда, а также высокий уровень глюкозы в анализе крови.
    2. Врожденный гипотиреоз – изменения в функциях щитовидной железы: замедленный обмен веществ нарушает возобновление кожного покрова, поэтому локтевые и коленные суставы ребенка постоянно покрыты шершавостями.

    Методы профилактики

    Основными профилактическими действиями, которые помогут избавить малыша от неприятных дерматологических проблем, являются следующие:

    Об авторе: Боровикова Ольга

    Субарахноидальное кровоизлияние

    Субарахноидальное кровоизлияние — состояние, обусловленное мозговым кровотечением, при котором кровь скапливается в подпаутинном пространстве церебральных оболочек. Характеризуется интенсивной и резкой головной болью, кратковременной потерей сознания и его спутанностью в сочетании с гипертермией и менингеальным симптомокомплексом. Диагностируется по данным КТ и ангиографии головного мозга; при их недоступности — по наличию крови в цереброспинальной жидкости. Основу лечения составляет базисная терапия, купирование ангиоспазма и хирургическое выключение церебральной аневризмы из кровотока.

    МКБ-10

    Общие сведения

    Субарахноидальное кровоизлияние (САК) представляет собой отдельный вид геморрагического инсульта, при котором излитие крови происходит в субарахноидальное (подпаутинное) пространство. Последнее располагается между арахноидальной (паутинной) и мягкой церебральными оболочками, содержит цереброспинальную жидкость. Кровь, излившаяся в подпаутинное пространство, увеличивает объем находящейся в нем жидкости, что приводит к повышению внутричерепного давления. Происходит раздражение мягкой церебральной оболочки с развитием асептического менингита.

    Спазм сосудов, возникающий в ответ на кровотечение, может стать причиной ишемии отдельных участков головного мозга с возникновением ишемического инсульта или ТИА. Субарахноидальное кровоизлияние составляет около 10% всех ОНМК. Частота его встречаемости за год варьирует от 6 до 20 случаев на 100 тыс. населения. Как правило, САК диагностируется у лиц старше 20 лет, наиболее часто (до 80% случаев) в возрастном промежутке от 40 до 65 лет.

    Причины

    Наиболее часто субарахноидальное кровотечение выступает осложнением цереброваскулярных заболеваний и травм головы.

    Факторы риска

    Наряду с непосредственными причинами возникновения САК выделяют способствующие факторы: артериальную гипертензию, алкоголизм, атеросклероз и гиперхолестеринемию, курение. В 15-20% САК установить причину кровоизлияния не удается. В таких случаях говорят о криптогенном характере САК. К таким вариантам относится неаневризматическое перимезэнцефалическое доброкачественное субарахноидальное кровоизлияние, при котором кровотечение происходит в цистерны, окружающие средний мозг.

    Классификация

    В соответствии с этиофактором субарахноидальное кровоизлияние классифицируется на посттравматическое и спонтанное. С первым вариантом зачастую сталкиваются травматологи, со вторым — специалисты в области неврологии. В зависимости от зоны кровоизлияния различают изолированное и сочетанное САК. Последнее, в свою очередь, подразделяется на субарахноидально-вентрикулярное, субарахноидально-паренхиматозное и субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное.

    В мировой медицине широко применяется классификация Фишера, основанная на распространенности САК по результатам КТ головного мозга. В соответствии с ней выделяют:

    Симптомы субарахноидального кровоизлияния

    Догеморрагический период

    Предвестники САК наблюдаются у 10-15% больных. Они обусловлены наличием аневризмы с истонченными стенками, через которые просачивается жидкая часть крови. Время возникновения предвестников варьирует от суток до 2 недель перед САК. Некоторые авторы выделяют его как догеморрагический период. В это время пациенты отмечают преходящие цефалгии, головокружения, тошноту, транзиторную очаговую симптоматику (поражение тройничного нерва, глазодвигательные расстройства, парезы, нарушения зрения, афазию и пр.). При наличии гигантской аневризмы клиника догеморрагического периода имеет опухолеподобный характер в виде прогрессирующей общемозговой и очаговой симптоматики.

    Острый период

    Субарахноидальное кровоизлияние манифестирует остро возникающей интенсивной головной болью и расстройствами сознания. При аневризматическом САК наблюдается необычайно сильная, молниеносно нарастающая цефалгия. При расслоении артерий головная боль носит двухфазный характер. Типична краткосрочная потеря сознания и сохраняющаяся до 5-10 суток спутанность сознания. Возможно психомоторное возбуждение. Продолжительная потеря сознания и развитие его тяжелых нарушений (комы) свидетельствуют в пользу тяжелого кровотечения с излитием крови в церебральные желудочки.

    Патогномоничным признаком САК выступает менингеальный симптомокомплекс: рвота, ригидность мышц затылка, гиперестезия, светобоязнь, оболочечные симптомы Кернига и Брудзинского. Он появляется и прогрессирует в первые сутки кровоизлияния, может иметь различную выраженность и сохраняться от нескольких дней до месяца. Присоединение очаговой неврологической симптоматики в первые сутки говорит в пользу сочетанного паренхиматозно-субарахноидального кровоизлияния. Более позднее появление очаговых симптомов может являться следствием вторичного ишемического поражения мозговых тканей, что наблюдается в 25% САК.

    Обычно субарахноидальное кровоизлияние протекает с подъемом температуры до фебрилитета и висцеро-вегетативными расстройствами: брадикардией, артериальной гипертензией, в тяжелых случаях — расстройством дыхания и сердечной деятельности. Гипертермия может иметь отсроченный характер и возникает как следствие химического действия продуктов распада крови на церебральные оболочки и терморегуляторный центр. В 10% случаев возникают эпиприступы.

    Атипичные формы САК

    У трети пациентов субарахноидальное кровоизлияние имеет атипичное течение, маскирующееся под пароксизм мигрени, острый психоз, менингит, гипертонический криз, шейный радикулит.

    Осложнения САК

    Анализ результатов транскраниальной допплерографии показал, что субарахноидальное кровоизлияние практически всегда осложняется спазмом церебральных сосудов. Однако клинически значимый спазм отмечается, по различным данным, у 30-60% пациентов. Церебральный ангиоспазм обычно развивается на 3-5 сут. САК и достигает максимума на 7-14 сутки. Его степень прямо коррелирует с объемом излившейся крови. В 20% случаев первичное субарахноидальное кровоизлияние осложняется ишемическим инсультом. При повторном САК частота церебрального инфаркта в 2 раза выше. К осложнениям САК также относят сопутствующее кровоизлияние в паренхиму головного мозга, прорыв крови в желудочки.

    Примерно в 18 % случаев субарахноидальное кровоизлияние осложняется острой гидроцефалией, возникающей при блокаде оттока цереброспинальной жидкости образовавшимися кровяными сгустками. В свою очередь, гидроцефалия может привести к отеку мозга и дислокации его структур. Среди соматических осложнений возможны обезвоживание, гипонатриемия, нейрогенный отек легких, аспирационная или застойная пневмония, аритмия, инфаркт миокарда, декомпенсация имеющейся сердечной недостаточности, ТЭЛА, цистит, пиелонефрит, стрессовая язва, ЖК-кровотечение.

    Диагностика

    Заподозрить субарахноидальное кровоизлияние неврологу позволяет типичная клиническая картина. В случае атипичных форм ранняя диагностика САК представляется весьма затруднительной. Всем пациентам с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние показана КТ головного мозга. Метод позволяет достоверно установить диагноз в 95% САК; выявить гидроцефалию, кровотечение в желудочки, очаги церебральной ишемии, отек мозга.

    В ходе диагностики субарахноидальное кровоизлияние следует дифференцировать с прочими формами ОНМК (геморрагическим инсультом, ТИА), менингитом, менингоэнцефалитом, окклюзионной гидроцефалией, черепно-мозговой травмой, мигренозным пароксизмом, феохромоцитомой.

    Лечение субарахноидального кровоизлияния

    Базисная и специфическая терапия

    Базисная терапия САК представляет собой мероприятия по нормализации сердечно-сосудистой и дыхательной функций, коррекции основных биохимических констант. С целью уменьшения гидроцефалии при ее нарастании и купирования церебрального отека назначается мочегонная терапия (глицерол или маннитол). При неэффективности консервативной терапии и прогрессировании отека мозга с угрозой дислокационного синдрома показана декомпрессивная трепанация черепа, наружное вентрикулярное дренирование.

    В базовую терапию также входит симптоматическое лечение. Если субарахноидальное кровоизлияние сопровождается судорогами, включают антиконвульсанты (лоразепам, диазепам, вальпроевую к-ту); при психомоторном возбуждении — седативные средства (диазепам, дроперидол, тиопентал натрия); при многократной рвоте — метоклопрамид, домперидон, перфеназин. Параллельно осуществляют терапию и профилактику соматических осложнений.

    Пока субарахноидальное кровоизлияние не имеет эффективных консервативных способов специфического лечения, позволяющих добиться остановки кровотечения или ограничения количества излившейся крови. В соответствии с патогенезом специфическая терапия САК направлена на минимизацию ангиоспазма, предупреждение и терапию церебральной ишемии. Стандартом терапии является применение нимодипина и ЗН-терапия. Последняя позволяет поддерживать гиперволемию, управляемую гипертензию и гемодилюцию, в результате чего оптимизируются реологические свойства крови и микроциркуляция.

    Хирургическое лечение

    Оперативное лечение САК оптимально в первые 72 ч. Оно проводится нейрохирургом и направлено на исключение разорвавшейся аневризмы из кровотока. Операция может состоять в клипировании шейки аневризмы или эндоваскулярном введении заполняющего ее полость баллон-катетера. Эндоваскулярная окклюзия предпочтительней при нестабильном состоянии пациента, высоком риске осложнений открытой операции, раннем ангиоспазме. При декомпенсации церебрального ангиоспазма возможно стентирование или ангиопластика спазмированного сосуда.

    Прогноз и профилактика

    В 15% субарахноидальное кровоизлияние заканчивается смертельным исходом еще до оказания медпомощи. Летальность в первый месяц у больных САК достигает 30%. При коме смертность составляет около 80%, при повторных САК — 70%. У выживших пациентов зачастую сохраняется остаточный неврологический дефицит. Наиболее благоприятен прогноз в случаях, когда при ангиографии не удается установить источник кровотечения. По всей видимости, в подобных случаях происходит самостоятельное закрытие сосудистого дефекта вследствие его малой величины.

    Вероятность повторного кровоизлияния каждый день первого месяца держится на уровне 1-2%. Субарахноидальное кровоизлияние аневризматического генеза повторяется в 17-26% случаев, при АВМ — в 5% случаев, при САК другой этиологии — намного реже. Профилактика САК подразумевает терапию цереброваскулярных патологий, ЧМТ и устранение факторов риска.

    Субарахноидальное кровоизлияние: формы и причины, симптомы, лечение и возможные последствия

    Г еморрагические процессы, то есть истечение крови в мозговые оболочки встречаются в практике неврологов и профильных хирургов в 27-30% случаев от общих поражений церебральных структур. Состояние требует срочной медицинской коррекции, возможно оперативными методами.

    Субарахноидальное кровоизлияние — это острый геморрагический процесс, истечение жидкой соединительной ткани в структуры мозга с развитием гибели клеток-нейроцитов. Возможно становление опасных для жизни и здоровья осложнений, вероятность смерти варьируется от 20 до 70%, зависит от обширности поражения и локализации кровотечения.

    Симптомы нетипичны, в первый момент трудно понять, что произошло, как пациенту, так и врачу-специалисту. Требуется обследование.

    Признаки ограничиваются интенсивной головной болью и начальными неврологическими дефицитарными явлениями. Полная клиническая картина разворачивается спустя несколько часов от начала, когда в мозгу начинаются необратимые изменения.

    Восстановление возможно, прогнозы различаются от случая к случаю. Требуется срочная госпитализация.

    Механизм развития

    Чтобы понять суть патологического процесса, нужно усвоить некоторые анатомические сведения. Мозг и окружающие его ткани — не гомогенная структура. Она состоит из нескольких, говоря условно, «слоев».

    Залегающий наиболее глубоко — это мягкая оболочка. Располагается к церебральным тканям особенно близко, кровоизлияния этой области быстро приводят к компрессии и гибели нейронов с развитием тяжелого неврологического дефицита.

    Далее идет среднее, как раз субарахноидальное или паутинное пространство. Последняя — твердая оболочка. Прилегает к черепной коробке изнутри.

    Подпаутинное кровоизлияние несет колоссальную опасность. Жидкая соединительная ткань выходит в пространство между двумя «слоями».

    Образуется грубое скопление или гематома. Сгусток продавливает среднюю и мягкую оболочки, компрессирует мозг и окружающие структуры диффузно, то есть по всему своему диаметру.

    Если своевременно не дренировать субарахноидальное пространство и не устранить гематому, начинается ишемия тканей мозга в результате сдавливания сосудов.

    Это прямой путь ко вторичному некрозу церебральных структур. Итог гибели клеток — стойкий неврологический дефицит или смерть больного.

    Субарахноидальные кровоизлияния считаются формой инсульта, но не всегда он имеет внутреннее, органическое происхождение. Нужно разбираться в причинах отдельно, в рамках диагностики.

    Классификация

    Типизация проводится по нескольким основаниям. При этом для простого пациента имеет значение только этиологический критерий.

    В соответствии с ним, процесс подразделяется на:

    В зависимости от формы нарушения проводится то или иное лечение. В случае с травмой, дополнительных этиотропных мер не требуется, фактор возникает внезапно и так же быстро сходит на нет, оставляя последствие с которым и нужно бороться.

    Читайте также:  Эрозия шейки матки — причины, симптомы, возможные последствия

    Вторая классификация обращает внимание на локализацию кровоизлияния.

    Общепринятой считается классификация Фишера. Она основывается на результатах компьютерной томографии и перекликается с предыдущим методом подразделения. Субарахноидальное кровоизлияние существует в трех формах:

    Внимание:

    Желательно начать лечение в первый час после возникновения нарушения. Дальше шансы на успех падают.

    Симптомы

    Проявления зависят от количества вышедшей крови, размеров гематомы. Первыми приходят общемозговые составляющие.

    Тюкающая, стреляющая, не зависит от частоты сердечных сокращений. Причина столь выраженного момента заключается в растяжении субарахноидального пространства и компрессии тканей, также разрыве сосуда. Все три указанные структуры богато иннервированы, что и приводит к невыносимому болевому синдрому.

    Это основная клиническая картина. Ведущими симптомами субарахноидального кровоизлияния в головной мозг считаются боль и вертиго.

    Прочие возможные признаки:

    Клинические признаки наслаиваются друг на друга постепенно. В некоторых случаях комплекс ограничивается выраженной сильной головной болью.

    Причины

    Факторы развития множественны. Классическая ситуация — полученная черепно-мозговая травма. В таком случае субарахноидальная гематома крупная, потому как механическое воздействие редко бывает малым по интенсивности.

    Среди органических факторов лидером считается аневризма артерии — сосудистое выпячивание стеночного характера.

    Разрыв приводит к массивному кровотечению. Причем сама по себе патология не проходит. Требуется лечение. Возможен рецидив и уже смерть пациента.

    Прочие варианты встречаются в разы реже. Это доброкачественные или злокачественные опухоли головного мозга, энцефалит, менингит, воспалительные патологии церебральных структур, артериовенозные мальформации (соединения меду сосудами разных типов), перенесенные травмы шеи также могут стать фактором развития нарушения.

    Существуют и редкие генетические, аутоиммунные патологии, которые не представляют большой значимости — в том числе васкулиты, однако, они описаны в клинической литературе. Потому врачи оценивают вероятность и редких нарушений, но к их поиску приступают в конце.

    Диагностика

    Обследование проводится в срочном порядке в рамках неврологического стационара. Транспортировка незамедлительная, чем раньше будет начата терапия, тем выше шансы на успешный исход.

    Времени на долгие изыскания нет. Если больной в сознании его опрашивают на предмет жалоб. При обморочном или коматозном состоянии говорят с родственниками. Обязательна оценка базовых рефлексов.

    Сразу после поступления врачи изыскивают возможность проведения МРТ-диагностики. Это основа, которая позволяет визуализировать ткани, обнаружить локализацию кровоизлияния, оценить размеры гематомы, также проработать тактику терапии и оперативный доступ, если есть показания для хирургического лечения.

    Верификация проводится с помощью томографии, это ключевое мероприятие. Однако не всегда возможно установить диагноз даже столь чувствительным и информативным способом.

    Тогда прибегают к спинномозговой пункции. Типичный признак неотложного состояния — кровь в жидкости. Затем проводятся мероприятия по стабилизации положения больного.

    По окончании можно разобраться более детально.

    Показаны такие методики:

    Обследование проводится в срочном порядке. От скорости выявления патологического процесса зависит вероятный исход. Обычно диагноз САК предполагается после рутинных мероприятий, МРТ расставляет все на свои места. Трудностей в выявлении нет кроме редких клинических случаев.

    Лечение

    Терапия хирургическая или консервативная. По усмотрению специалиста, исходя из характера и тяжести патологического процесса.

    Схема медикаментозной коррекции стандартная, отличаются только наименования средств и дозировки:

    Хирургическое лечение назначается, если есть основания для такового. Это крупная гематома, которая компрессирует мозговые ткани или аневризма одного из сосудов.

    В первом случае открытым доступом скопление крови удаляют, тем самым, сводя на нет поражающий фактор. Это тяжелая травматичная операция, но альтернатив ей нет.

    Во второй ситуации возможны варианты. Используются клипсы-зажимы для устранения и стеночного выпячивания или же эндоваскулярная окклюзия. Эти методики несколько легче и меньше по объему вмешательства.

    Реабилитация

    Терапия продолжается после выписки из стационара. По окончании перенесенного субарахноидального инсульта пациент приобретает массу негативных симптомов. Это краткосрочные осложнения или неврологический дефицит.

    Среди таких неприятных явлений: головная боль регулярного характера, выраженная слабость, бессонница, частичная или полная потеря чувствительности, нарушения зрения. Для решения этих проблем привлекаются сторонние профильные специалисты.

    Среди методов коррекции в реабилитационный период:

    Прогноз

    Если не затронуты жизненно важные центры, объем кровотечения незначительный, исход чаще всего благоприятный. Факторы, которые улучшают вероятный результат неотложного состояния:

    Травматическое субарахноидальное кровоизлияние, обычно, тяжелее прочих вариантов, потому как механический фактор приводит к обширной деструкции сосудов и массивному кровотечению.

    Классические провокаторы — автомобильная авария, падение с мотоцикла, велосипеда, большой высоты в прочих ситуациях.

    Что же касается статистических данных, примерно 40% пациентов погибают на догоспитальном и больничном этапах.

    На полное восстановление может рассчитывать только четверть пострадавших. В течение первого года умирает 40% больных или чуть более.

    Статистика удручающая. Многое зависит от момента начала лечения.

    Возможные последствия

    Перечень осложнений широк, не всегда явления достаточно очевидны.

    Предотвращение негативных последствий после перенесенного неотложного состояния входит в структуру терапевтических мер. Задача решается параллельно прочим.

    Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — летальное во многих случаях состояние. Требует срочной госпитализации и помощи. Чем раньше — тем лучше.

    Шансы на выживание — около 60%, вероятность полного восстановления составляет 20-25% в среднем.

    Общая тенденция — гибель в первые дни, если пациент выжил — постепенная компенсация функций в начальные полгода или 12 месяцев.

    Что такое субарахноидальное кровоизлияние?

    Субарахноидальное кровоизлияние — это внезапное кровотечение в субарахноидальное пространство.

    Субарахноидальное пространство — это место циркуляции спинномозговой жидкости, оно отвечает за защиту мозга от серьезных травм и служит в качестве защитной «подушки». Кровоизлияние в эту область может привести к коме, параличу и даже смерти. Состояние может наступить очень быстро, поэтому основным залогом выживания пациента является настолько быстрое оказание помощи, насколько это возможно.

    По данным Фонда аневризмы мозга (США), субарахноидальное кровоизлияние (САК) встречается довольно редко: от 0,01 до 0,08% посещений отделений неотложной помощи.

    Наиболее частой причиной спонтанного кровотечения является разрыв аневризмы. Самые распространенные симптомы, на которые жалуются практически все больные, – это сильная головная боль с потерей координации, обморок. Вторичный вазоспазм приводит к очаговой ишемии мозга, гидроцефалии, постоянным головным болям. Диагноз ставится по данным КТ или МРТ, а также по итогам анализа спинномозговой жидкости.

    Виды субарахноидальных кровоизлияний

    Существуют такие наиболее распространенные виды субарахноидальных кровоизлияний:

    Для каждого вида кровоизлияния характерна определенная симптоматика, однако существенного различия в клинической картине нет. Поэтому в данной статье будут рассмотрены общие симптомы субарахноидальных кровоизлияний.

    Причины субарахноидальных кровоизлияний, факторы риска

    Причины возникновения субарахноидальных кровоизлияний всех видов могут быть следующие:

    Субарахноидальные кровоизлияния, вызванные травмой, часто наблюдаются у пожилых людей, которые упали и сильно ударились головой. Среди молодых больных наиболее распространенной причиной травм, приводящих к субарахноидальным кровоизлияниям, являются дорожно-транспортные происшествия.

    Факторы риска следующие:

    Также вызывать субарахноидальные кровоизлияния могут аномалии развития артерий головного мозга. Наиболее распространены врожденные аневризмы, которые называют ягодными. Такое название это заболевание получило из-за формирования ягодоподобных мешочков в коре головного мозга. Эти аневризмы опухают и со временем ослабляют стенки артерий.

    Когда аневризма разрывается, происходит быстрое вытекание крови и образование тромба. Это состояние является первой причиной большинства случаев кровоизлияний.

    Возраст появления такого состояния – от 4 до 65 лет, но встречаются и более молодые пациенты.

    Другие причины САК это:

    Симптомы субарахноидальных кровоизлияний, прогноз

    Основными симптомами субарахноидальных кровоизлияний являются:

    Прогноз

    Около 35% больных умирают после первого случая аневризмы и субарахноидального кровоизлияния; еще 15% случаев оканчивается летальным исходом в течение нескольких следующих недель из-за вторичного разрыва. Спустя 6 месяцев после первого случая, вероятность второго составляет примерно 3%.

    У выживших пациентов обычно появляются неврологические повреждения, которые является обычным явлением, даже тогда, когда лечение является оптимальным.

    Методы лечения субарахноидальных кровоизлияний

    Цели лечения пациентов заключаются в следующем:

    Хирургическое вмешательство может быть проведено с целью:

    Хирургическое вмешательство может быть таким:

    Дополнительные лечебные процедуры это:

    Все процедуры проводятся в стационаре, больной должен соблюдать постельный режим, а также избегать любых положений, увеличивающих внутричерепное давление: наклонов, ударов головы, резкой смены положения тела.

    Лекарственные препараты, применяемые для лечения субарахноидальных кровоизлияний: препараты, контролирующие артериальное давление, нимодипин для предотвращения спазмов артерий, обезболивающие и успокаивающие препараты, фенитоин или другие средства, предотвращающие судороги, слабительные для предотвращения напряжения, вызванного усилиями, связанными с дефекацией.

    Больным необходим полный покой, умеренное питание, соблюдение водно-солевого баланса и исключение любых стрессов.

    По материалам:
    Tibor Becske, MD; Chief Editor: Helmi L Lutsep, MD
    Elias A. Giraldo, MD, MS
    Mayer SA. Hemorrhagic cerebrovascular disease. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman’s Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 408.
    Reinhardt MR. Subarachnoid hemorrhage. J Emerg Nurs. 2010;36:327-329. PMID: 20624566 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20624566.
    Tateshima S, Duckwiler G. Vascular diseases of the nervous system: intracranial aneurysms and subarachnoid hemorrhage. In: Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J, Mazziotta JC. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012:chap 51C.
    © 2005 – 2016 Healthline Media.
    ©1998-2016 Mayfield Brain & Spine
    ©2016 Brain Aneurysm Foundation

    Медики назвали дни, когда тренировка в спортзале идет во вред здоровью

    Субарахноидальное кровоизлияние

    Что такое Субарахноидальное кровоизлияние –

    Что провоцирует / Причины Субарахноидального кровоизлияния:

    Спонтанное, или первичное, cубарахноидальное кровоизлияние обычно происходит от разрыва аневризмы поверхностных сосудов головного мозга. Реже оно бывает связано с атеросклеротической или микотической аневризмой, артериовенозной мальформацией или геморрагическим диатезом. При черепно-мозговой травме субарахноидальное кровоизлияние встречается часто, вместе с тем оно уступает по своему клиническому значению другим последствиям ушиба головного мозга.

    Примерно в половине наблюдений причиной внутричерепного кровоизлияния являются аневризмы сосудов головного мозга. Они бывают врожденными и приобретенными. Внешне аневризма часто имеет мешотчатый вид, в котором различают шейку, тело и дно. Обычно диаметр сосудистого мешка колеблется от нескольких миллиметров до 2 см. Аневризмы более 2 см в диаметре считаются гигантскими. Встречаются одинаково часто у мужчин и женщин.

    Разрывы аневризм обычно происходят в возрасте от 25 до 50 лет (примерно в 91% наблюдений). Неразорвавшиеся аневризмы встречаются у 7-8%, а бессимптомные – у 0,5% людей. Разрыв аневризмы почти всегда происходит в области ее дна, где под увеличением нередко можно увидеть точечные отверстия, прикрытые тромботическими массами. Излюбленная локализация аневризм – места деления сосудов I и II порядка на ветви. Самая частая локализация аневризм – супраклиноидный отдел внутренней сонной артерии (30-34%), передняя мозговая, передняя соединительная артерии – 28-30%, средняя мозговая артерия -16-20%, вертебрально-базилярная система – 5-15%. Множественные аневризмы встречаются в 20% наблюдений.

    При субарахноидальном кровоизлиянии на 3-4-е сутки вследствие длительного спазма крупных артерий основания мозга развивается сравнительно диффузная ишемия мозга, что приводит к постгеморрагическим нарушениям когнитивных функций (заторможенности, деменции). Часто отмечаются вторичное повышение внутричерепного давления и усиление головной боли.

    Симптомы Субарахноидального кровоизлияния:

    В клиническом течении аневризмы головного мозга выделяют три периода: догеморрагический, геморрагический, постгеморрагический. В догеморрагическом периоде у половины больных с аневризмами головного мозга заболевание не проявляется. У других больных в этом периоде может отмечаться локальная головная боль в области лба, глазниц (по типу мигрени). Возможны эпизоды головной боли с менингеальными симптомами (на протяжении от нескольких часов до 1-2 сут.). Эти симптомы чаще появляются у людей старше 40 лет. Другими проявлениями могут быть эпилептические припадки неясного генеза, а также преходящие нарушения функции прилежащих к аневризме нервов: диплопия, косоглазие, анизокория (при сдавлении III, IV, VI пар черепных нервов), прозопалгия (сдавление V пары), лицевой гемиспазм (сдавление VII пары). Снижение остроты зрения и битемпоральные дефекты полей зрения бывают результатом давления на хиазму, преходящие гомонимные гемианопсии – при сдавлении зрительного тракта. Таким больным нередко ставят диагноз офтальмической мигрени.

    Читайте также:  Парацетамол при грудном вскармливании: показания и противопоказания

    Геморрагический период длится 3-5 нед. после разрыва. Разрыв аневризмы обычно сопровождается острой интенсивной головной болью, нередко с ощущением жара («как кипяток разлился под черепом»). В момент разрыва или сразу после него часто бывает кратковременная утрата сознания (тотальный спазм поверхностных сосудов мозга с выключением функции ретикулярной формации ствола мозга и гипоталамуса). Иногда развивается мозговая кома, однако чаще больной находится в состоянии оглушения. Излившаяся в цереброспинальную жидкость кровь раздражает мозговые оболочки и повышает внутричерепное давление, что проявляется головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением, брадикардией, замедлением дыхания. Возможны эпилептические приступы. Ригидность мышц шеи и симптом Кернига начинают выявляться спустя сутки с момента субарахноидального кровоизлияния. В течение первых 5-10 дней повышается температура тела. Примерно у четверти больных появляются очаговые и проводниковые симптомы (парезы, патологические стопные знаки), расстройства речи, памяти и др., что связано либо со спазмом соответствующей мозговой артерии, либо с проникновением крови в мозговое вещество (субарахноидально-паренхиматозная геморрагия). У больных с диагностированными аневризмами, не подвергавшихся хирургическому лечению, часто возникают повторные кровотечения, особенно при несоблюдении постельного режима в первые 3-4 нед. после субарахноидального кровоизлияния.

    В зависимости от локализации разорвавшейся аневризмы появляется характерная клиническая картина.

    При разрыве супраклиноидной аневризмы возникает синдром верхней глазничной щели. Его клиническая картина связана с поражением глазодвигательного нерва (III пары): птоз, расширение зрачка, нарушение движений глазного яблока вверх, кнутри, книзу, локальные боли в лобно-орбитальной области (I ветвь V нерва), центральная скотома в поле зрения, иногда слепота.

    При разрыве аневризмы, локализующейся в передней мозговой – передней соединительной артериях, появляются расстройства сознания, нарушения психики, моторная афазия, парез дистальных отделов нижней конечности с одной стороны с симптомом Бабинского.

    Разрыв аневризмы средней мозговой артерии сопровождается гемипарезом (гемиплегией), гемианестезией, гемианопсией и афазией.

    Разрыв аневризмы вертебрально-базилярной системы характеризуется появлением общемозговых симптомов, поражением каудальной группы черепных нервов, мозжечковыми, стволовыми симптомами с нарушением дыхания, вплоть до его остановки.

    Постгеморрагический период включает в себя остаточные неврологические проявления после перенесенного кровоизлияния. В этот период у больных, перенесших внутримозговое кровоизлияние, велика опасность появления повторных геморрагии, протекающих более тяжело.

    Диагностика Субарахноидального кровоизлияния:

    Диагностируется субарахноидальное кровоизлияние с помощью люмбальной пункции, при которой выявляется кровянистая (ее цвет от розово-красного до клюквенного морса) цереброспинальная жидкость, вытекающая под повышенным давлением. Спустя 6 ч и более с момента кровоизлияния ликвор приобретает ксантохромный оттенок из-за гемолиза эритроцитов. Наличие крови в субарахноидальном пространстве можно определить и при КТ головы. Однако люмбальные пункции целесообразны не только с диагностической, но и с лечебной целью. Если не развивается повторное субарахноидальное кровоизлияние, то цереброспинальная жидкость постепенно очищается и ее состав нормализуется примерно к 3-й неделе.

    Острое субарахноидальное кровоизлияние иногда имитирует инфаркт миокарда, чему могут способствовать обморочные состояния и нейрогенные изменения на ЭКГ. При появлении очаговых неврологических симптомов следует дифференцировать субарахноидальное кровоизлияние с паренхиматозным кровоизлиянием (паренхиматозно-субарахноидальная геморрагия), ушибом или ранением головного мозга, субдуральной гематомой и кровоизлиянием в опухоль мозга. Поэтому необходимо проведение церебральной ангиографии и компьютерной томографии как для дифференциальной диагностики, так и с целью планирования оперативного вмешательства. Целесообразно проводить исследование всех 4 главных артерий головы, так как одновременно может быть несколько аневризм. На краниограммах иногда выявляется обызвествление стенки аневризмы или артериовенозной мальформации.

    При компьютерной или магнитно-резонансной томографии можно выявить саму аневризму при ее размерах более 3-5 мм в диаметре. В геморрагическом периоде визуализируется базальное субарахноидальное кровоизлияние, которое может сочетаться с внутримозговой или внутрижелудочковой геморрагией.

    Лечение Субарахноидального кровоизлияния:

    Больному назначают строгий постельный режим с исключением любых физических и эмоциональных напряжений. Необходимо обеспечить достаточное поступление жидкости и питательных веществ. При возбуждении назначают диазепам, для уменьшения головной боли – ненаркотические анальгетики, кодеин.

    Повторные люмбальные пункции для снижения внутричерепного давления проводят у тех пациентов, которым первая диагностическая люмбальная пункция приносила облегчение головной боли. При развитии острой гидроцефалии вводят дегидратирующие препараты, иногда дренируют желудочки, вплоть до наложения вентрикулоперитонеального шунта.

    Коагулянты вводят только в первые 2 суток. Затем их введение нецелесообразно из-за развития нарушений микроциркуляции в головном мозгу вследствие длительного спазма крупных артерий основания мозга. В случаях ухудшения – нарастания общемозговых и очаговых симптомов на 3-5-й день с момента субарахноидального кровоизлияния и отсутствия в ликворе признаков повторного субарахноидального кровоизлияния – можно ввести небольшие дозы гепарина (по 5000 ЕД под кожу живота 2 раза в сут.) или фраксипарина.

    Хирургическое лечение аневризм является основным методом и может проводиться в виде открытых операций или внутрисосудистых вмешательств. В 1931 г.английский нейрохирург Дот (Dott) впервые окутал аневризму мышцей, а в 1937 г. Дэнди (Dendy) клипировал шейку аневризмы специально разработанной самозажимающейся клипсой с благоприятным результатом. Первые операции по поводу артериальных аневризм в СНГ были выполнены в 1959 г. в Ленинграде профессором Б.А. Самотокиным, В.А.Хилько, а в Минске – Е.И.Злотником. Транскраниальное оперативное вмешательство проводят в первые 3 суток после разрыва аневризмы (острый период), если позволяет состояние больного. Если в этот период операции не произведена, то следующим сроком для оперативного вмешательства являются 5-я и последующие недели после разрыва аневризмы (холодный период).

    В 1970-е годы проф. Ф.А. Сербиненко предложил новый метод лечения артериальных аневризм, получивший название внутрисосудистой баллонизации. Метод предполагает чрезкожную пункцию иглой внутренней или общей сонной артерии. Через эту иглу в сосуд вводят фторопластовый катетер со сбрасываемым баллоном на конце, который заводят в мешотчатую аневризму под контролем электронно-оптического преобразователя рентгеновского аппарата. После застывания введенного в баллон жидкого полимера (силикона) баллон сбрасывают и катетер извлекают. Данная методика позволяет выключить аневризму из кровообращения. Этот метод лечения получил широкое распространение во всех нейрохирургических клиниках мира.

    В 1980-е годы предложена более совершенная методика внутрисосудистой окклюзии мешотчатых аневризм с помощью металлических спиралей – койлов.

    У многих больных, перенесших субарахноидальное кровоизлияние и оперированных, может оставаться какой-либо неврологический дефицит. Ишемическое поражение мозга из-за реактивного спазма сосудов можно уменьшить своевременным применением гепарина и ранним применением антагониста кальция нимодипина внутрь по 90 мг каждые 4 часа. Если сохраняется оглушенность и спутанность сознания, задерживается восстановление движений, назначают глиатилин, ноотропные препараты, кортексин и другие пептиды. При вторичной сообщающейся гидроцефалии требуется шунтирование желудочковой системы мозга.

    Прогноз. При первом кровоизлиянии из аневризмы летальность составляет около 60%, еще 15% больных гибнут при повторном разрыве в последующие несколько недель. После 6 мес. вероятность повторного разрыва составляет около 5% в год. В целом прогноз при церебральных аневризмах весьма серьезный. Он несколько лучше при кровотечениях из артериовенозных мальформаций и наиболее благоприятный в тех случаях, когда при церебральной панангиографии аневризма не выявлена, что свидетельствует о самостоятельном закрытии источника кровотечения (самоизлечение аневризмы).

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Субарахноидальное кровоизлияние:

    Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Субарахноидального кровоизлияния, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

    Как обратиться в клинику:
    Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

    Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

    У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

    Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

    КРОВОИЗЛИЯНИЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ

    Этиология

    • Травма — наиболее частая причина САК: далее рассматриваются только нетравматические (спонтанные) САК
    • Спонтанные САК
    • Разрыв внутричерепных аневризм: 75-80% спонтанных САК
    • Артериовенозные мальформации: 4-5% случаев
    • Некоторые васку-литы и васкулопатии, вовлекающие ЦНС
    • Опухоли (редко)
    • Расслаивающая аневризма сонной артерии
    • Причина остаётся неизвестной в 14-22% случаев.

    Факторы риска

    • Артериальная гипертёнзия
    • Курение
    • Пероральные контрацептивы
    • Злоупотребление алкоголем (спорно)
    • Суточные колебания АД
    • Беременность и роды
    • Риск немного повышен при выполнении поясничной пункции и/или церебральной ангиографии у пациентов с аневризмами головного мозга
    • Риск возникновения увеличивается с возрастом
    • Употребление кокаина. Классификация. Наиболее широко распространена классификация САК Ханта и Хёсса. При наличии серьёзного системного заболевания (например, артериальной гипертёнзии, сахарного диабета, выраженного атеросклероза, хронического обструктивного заболевания лёгких) следует добавить одну степень
    • Степень 0 — неразорвавшаяся аневризма
    • Степень 1 — асимптоматическое течение или слабая головная боль и лёгкая ригидность затылочных мышц
    • Степень 1а -менингеальный и общемозговой синдромы не выражены, но имеется неврологический дефицит
    • Степень 2 — парез черепных нервов (например, 111 или IV), умеренно выраженная или очень сильная головная боль, ригидность затылочных мышц
    • Степень 3 — невыраженная очаговая симптоматика, сонливость или оглушение
    • Степень 4 -оглушение, умеренный или выраженный гемипарез, ранняя децереб-рационная ригидность
    • Степень 5 — глубокая кома, децеребрацион-ная ригидность, нарушение функций жизненно важных органов.

    Клиническая картина

    • Внезапное возникновение сильной головной боли, обычно с тошнотой, рвотой и утратой сознания
    • Самый частый симптом (97% случаев)
    • Обычно очень сильная (классическое описание пациента: сильнейшая головная боль в моей жизни)
    • Внезапное начало
    • Боль может стихать, и пациент не обращается за медицинской помощью (т.н. угрожающая головная боль — у 30-60% пациентов с САК)
    • В 30% случаев локализована с той же стороны, что и САК.
    • Возможна очаговая симптоматика со стороны черепных нервов (особенно глазодвигательного, приводящая к диплопии).
    • Поясничная боль может возникать из-за раздражения корешков поясничных спинномозговых нервов кровью.
    • Менингизм
    • Ригидность затылочных мышц часто возникает через 6-24 ч
    • Возможны положительные симптомы Кёрнига и Брудзйньского.
    • Внутриглазное кровоизлияние.
    • У 50% пациентов с аневризмами наблюдают тревожные симптомы обычно за 6-20 дней до САК.
    • 30% аневризматических САК возникает во время сна.

    Диагностика

    • Последовательность диагностических процедур:
    • КТ без контрастирования
    • Поясничная пункция в подозрительных случаях
    • Ангиография мозговых сосудов в подтверждённых случаях или при высокой степени вероятности
    • КТ позволяет определить размер желудочков (для исключения гидроцефалии, наблюдаемой в 21 % разрывов аневризм), наличие гематомы, инфаркта, количество крови в цистернах и щелях (важный прогностический признак вазоспазма), локализацию аневризмы в 70% случаев, источник кровотечения при множественных аневризмах
    • Люмбальная пункция — давление ликвора увеличено, он содержит кровь (при последовательном наборе в несколько пробирок). Ксантохромия обычно развивается через 1-2 дня и не ранее чем через 6 ч
    • МРТ неинформативна в первые 24-48 ч, особенно при небольших САК
    • Церебральная ангиография позволяет выявить источник (обычно аневризму) в 80-86% случаев САК. радиографический церебральный вазоспазм ШВС, клинический никогда не развивается ранее 3 дней после САК).

    Дифференциальный диагноз

    • Внутричерепные гематомы
    • Менингит
    • Острый (обычно первый) приступ мигрени и непривычные головные боли (например, доброкачественная оргазмическая цефалгия).

    Лечение:

    Тактика ведения

    • Госпитализация в палату интенсивной терапии
    • Ангиография четырёх магистральных сосудов головного мозга
    • Оценка витальных функций каждый час
    • Строгий постельный режим с приподнятым на 30° головным концом
    • Покой
    • Сестринский, уход:
    • Строгий учёт количества принятой и выделенной жидкости
    • Пневмокомпрессионные манжеты на голени
    • Катетеризация мочевого пузыря, если пациент без сознания или не может контролировать мочеиспускание
    • Отсутствие сознания — установка назогастраль-ного зонда.

    Диета

    • Хирургическое лечение — голод
    • Консервативное ведение — только жидкая пища. Мониторирование/интубация/катетеризация
    • Установка внутриартериального катетера показана пациентам, находящимся в нестабильном, оглушённом или коматозном состоянии, при затруднённом контроле АД, необходимости проведения частых лабораторных анализов.
    • Интубация показана пациентам, находящимся в коматозном или нестабильном состоянии (например, при стридорозном дыхании).
    • Катетеризация лёгочной артерии необходима пациентам со степенью 3. синдромом неадекватной секреции АДГ или при нестабильной гемодинамике.
    • ЭКГ-мониторирование.
    • Установка внутрижелудочкового катетера показана при развивающейся гидроцефалии или значительном скоплении крови в желудочках мозга; вызывает симптоматическое улучшение у 65% пациентов; может увеличивать риск повторного кровотечения, если ВЧД снижено.

    Лекарственная терапия

    • 0,9% р-р NaCl с добавлением 20 мЭкв/л KCI в/в со скоростью 100-125 мл/ч.
    • Затем (при отсутствии гипергликемии и гипонатриемии) -5% р-р глюкозы в 0,9% р-ре NaCl с добавлением 20 мЭкв/л КС1.
    • Для профилактики судорог — дифенин в начальной дозе 17 мг/кг. затем по 100 мг 3 р/сут, фенобарбитал по 30-60 Mi-каждые 6 ч (способствует также снижению АД).
    • Анальгетики.
    • Дексаметазон — обычно в предоперационном периоде перед трепанацией.
    • Слабительные средства — пациентам, способным принимать пищу через рот.
    • Противорвотные средства — при необходимости.
    • Средства, улучшающие мозговое кровообращение, например нимодипин по 60 мг внутрь каждые 4 ч.
    • Блокаторы Н2-рецепторов (например, ранитидин) — для профилактики стрессовых язв.
    • Не следует применять ацетилсалициловую кислоту, декстран, гепарин.
    • Оксигенотерапия у неинтубированных пациентов; 2 л О, через носовые канюли при необходимости, основанной на оценке газового состава крови.
    • Антигипертензивные средства — по показаниям.

    Хирургическое лечение

    • Больных с САК 1 и 2 степеней оперируют, как только установлен диагноз аневризмы
    • При 3 и более степенях проводят терапию до тех пор, пока состояние не улучшится до 1 или 2 степени
    • Операцию выполняют независимо от степени САК при агрессивной гематоме или наличии нескольких очагов кровоизлияний.
    Наблюдение за пациентом
    • Газовый состав крови, электролитный состав крови, развёрнутый общий анализ крови, ПВ при поступлении и ежедневно
    • Осмолярность сыворотки и мочи, если нарушено выделение мочи
    • Контроль Ht
    • Рентгенография органов грудной клетки ежедневно до стабилизации состояния, т.к. у пациентов с САК повышен риск развития нейрогенного отёка лёгких. Осложнения
    • Повторное САК наиболее часто происходит в первые 24 ч
    • ЦВС
    • Радиографический ЦВС обнаруживают на 30-70% ангиограмм, выполненных на 7 день после САК, тогда как симптоматический ЦВС наблюдают только у 20-30% пациентов
    • Радиографический ЦВС возможен при отсутствии неврологического дефицита и наоборот
    • ЦВС чаще развивается на 6-8 день после САК и почти никогда ранее 3 дня
    • ЦВС — главная причина смертности и инвали-дизации у госпитализированных пациентов с САК
    • Поздняя ишемия мозга (25-36%)
    • Связана с ЦВС
    • Развивается обычно на 4-14 день после САК, пик приходится на 7 сут
    • У большинства пациентов с этим осложнением развивается инфаркт мозга либо летальный исход
    • Гидроцефалия
    • Частота острой гидроцефалии — 3-20%
    • Острая гидроцефалия далеко не обязательно переходит в хроническую
    • Ги-понатриемия вызвана либо избыточной секрецией АДГ, приводящей к увеличению ОЦК, либо секрецией натрийуретического гормона, приводящей к снижению объёма крови
    • Аритмии как результат массивного выброса симпатомиметических веществ при САК
    • Внутричерепное кровоизлияние — 20-40% случаев, внутрижелудочковое кровоизлияние — 15-35%, субдуральная гематома — 2-5%. Прогноз. Смертность к 30 дню с момента возникновения достигает 46%.
    См. также Гематома субдуральная, Гематома жидуральная, Угнетение сознания

    Сокращения

    • САК — субарахноидальное кровоизлияние
    • ЦВС -церебральный вазоспазм

    160 Субарахноидальное кровоизлияние

    Литература

    Субарахноидальное кровоизлияние. Самойлов ВИ. Л.: Медицина. Ленинградское отделение. 1990

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *