Опасны ли нарушения внутрижелудочковой проводимости?

Дата публикации статьи: 24.08.2018

Дата обновления статьи: 1.03.2019

Нарушение внутрижелудочковой проводимости — патология очагового (локального) характера, при которой нарушается проходимость электрического импульса в желудочках сердца (одной из частей проводящей системы).

Импульс зарождается в синусовом узле, который является источником синусового ритма (считаются нормой сокращения сердца в диапазоне от 60 до 90 ударов в минуту), проходит через предсердия и атриовентрикулярный узел и попадает на пучок Гиса, разделяющийся на левую и правую ножки.

Правая представляет собой разветвление в правом желудочке, а левая делится на переднюю и заднюю ветви, которые отвечают за сокращение передней и задней стенок левого желудочка.

При нарушениях проводимости такого типа, импульс блокируется на пучках Гиса нарушая правильные сокращения желудочков.

Возможные причины развития

В редких случаях заболевание бывает врожденным, и, обычно, не ухудшая качества жизни, случайно обнаруживается во время медицинского обследования.

Однако гораздо чаще его причиной становятся заболевания:

У новорожденных, грудничков, детей и подростков нарушение проводимости может спровоцировать:

У детей и взрослых причинами также могут стать острые расстройства сердечной деятельности после интоксикации медикаментами или наркотиками, хирургические вмешательства.

Классификация

Классификация нарушений внутрижелудочковой проводимости опирается на внутреннее строение пучка Гиса.

Количество элементов пучка, выпадающих из проводящей системы и определяет виды внутрижелудочковых блокад:

Симптоматика

Симптомы нарушения внутрижелудочковой проводимости менее выражены, чем у других видов блокад (например, у внутрипредсердной).

У однопучковой и двухпучковой проводимости неспецифическая симптоматика. Эти типы нарушений не проявляют себя ярко и их можно обнаружить случайно. Двухпучковая блокада нередко возникает в результате крупноочагового инфаркта миокарда.

Внутрижелудочковая блокада третьего типа — серьезное нарушение, которое характеризуется следующими признаками:

При первичных стадиях патологии стоит обратить внимание на легкие головокружения, снижение частоты пульса (не такое серьезное, как при трехпучковой), общую слабость.

Признаки на ЭКГ

Определение внутрижелудочковой проводимости проходит по расшифровке ЭКГ. Главным элементом, указывающим на нарушение, считается комплекс QRS, характеризующий работу желудочков.

При полной блокаде правой ножки пучка Гиса импульс доходит до правого желудочка с опозданием, задействуя межжелудочковую перегородку. При этом проявляется асинхронизмом реполяризации — подъем комплекса ST, отвечающего за показ частоты сердечного ритма (реполяризация не является патологией, это феномен кардиограммы, пропадающий, если пациент сделает несколько физических упражнений). Поэтому комплекс QRS на электрокардиограмме расширен, его длина превышает 0,12 сек., в грудных отведениях комплекс расщепляется и представляет из себя зубцы R1 (работа межжелудочковой перегородки) и R2 (возбуждение правого желудочка). Между двумя зубцами, сильно опущенным по отношению к ним, располагается зубец S, показывающий как работает левый желудочек. Ось сердца, обычно, расположена вертикально.

При полной блокаде левой ножки также есть реполяризация. На результатах кардиограммы состояние выражается деформацией комплекса QRS, он расщепляется на два зубца или имеет широкую вершину, продолжительность комплекса >0,12 сек. Показатель работы правого желудочка не сформирован — зубец S отсутствует на графике.

Показатели неполных блокад передних или задних ветвей левого желудочка, похожи на таковые при полной блокаде, но их выражение минимально и определяется по величинам зубцов S и R. Когда при видимой патологии левого сердечного отдела, показатель S возрастает, это указывает на нарушения проходимости передней ветви. Если при патологии правого отдела зубец R больше, то диагностируется блокада задней ветви.

Также обращают внимание на время, затрачиваемое импульсом при движении от синусового узла до стенок желудочков. В норме, сокращение должно проходить за 0,07-0,09 секунд (верхняя граница нормы 0,12 секунд). При полных блокадах, диагноз ставится при увеличении данного показателя. В случаях неполной блокады, QRS деформируется, его длина не превышает 0,12 секунд.

Как проходит лечение?

Лечение редко заключается в устранении только проявлений и последствий патологии.

Терапия направлена на устранение причин, спровоцировавших нарушение проводимости.

Нарушения физиологического типа, характеризующиеся только замедлением импульса и обусловленные врожденными особенностями или, например, спортом, не нуждаются в лечении (но люди с таким диагнозом должны проходить плановые осмотры и получать заключения ЭКГ).

Если же состояние вызвано приобретенными заболеваниями сердца или серьезными патологиями, то лечение обязательно. Многие сердечные болезни могут быть вылечены или хорошо компенсированы, в таких случаях нарушения проводимости могут исчезнуть.

Особую опасность представляет трехпучковая блокада. При ней проводится наружная стимуляция сердечных сокращений и хирургическое вмешательство с установкой постоянного кардиостимулятора.

Дети с неполными блокадами наблюдаются у врача, так как есть риск прогрессирования заболевания. Терапия у ребенка осуществляется также, как и у взрослых. При серьезных отклонениях может быть произведена операция по установке кардиостимулятора.

У женщин нарушения проводимости могут носить временный характер из-за протекания беременности. Лечение проводится при участии акушеров-гинекологов, чтобы снизить риски травмирования плода медикаментами. Если требуется хирургическое вмешательство, то операция по установке кардиостимулятора должна быть проведена до родов, в случае серьезных патологий естественные роды противопоказаны.

Медикаментозное лечение предполагает прием:

Прогнозы на жизнь

Нарушения внутрижелудочковой проводимости не рассматриваются как самостоятельные заболевания. Прогноз может быть определен только после уточнения основного диагноза, на фоне которого начал развиваться конкретный вид блокады.

Блокада правой ножки чаще всего не доставляет неприятностей и требует только наблюдения, тогда как блокада левой усугубляет протекание острых форм сердечных патологий, требует серьезного лечения и может закончиться смертью пациента.

К тому же стоит учитывать локализацию поражения. Однопучковые блокады не причиняют риска здоровью, при условии, что проявились не из-за патологических причин. Двух и трехпучковые поражения гораздо более опасны возможностью летальных осложнений.

Нарушения проводимости сердца

Нарушения проводимости сердца в некоторых случаях могут протекать бессимптомно и при этом обнаруживаются случайным образом во время профилактических осмотров. Однако в большинстве случаев патология имеет выраженные признаки и требует обязательного лечения.

Пройти диагностику на наличие нарушений в проводимости сердца можно в нашем центре «Клиника ABC». Мы располагаем всем необходимым для этого оборудованием и штатом квалифицированных сотрудников. Мы применяем только эффективные методы лечения с индивидуальным подходом к каждому пациенту.

Что такое проводимость сердца

Синусовый узел отвечает за возникновение и передачу импульсов к кардиомиоцитам. При этом степень проводимости зависит от способности мышечной ткани реагировать на подобные импульсы. При прохождении через различные системы и отделы сердца импульсы оказывают влияние на способность предсердий и желудочков сокращаться. Процесс необходим для проталкивания крови из сердечной мышцы в аорту и дальнейшего распределения по всему организму.

При нарушении проводимости импульсов угнетается функция желудочков, что приводит к развитию патологии. При этом патология бывает 2-х типов: нарушение проводимости левого желудочка и нарушение внутренней проводимости сердца.

Виды и степени нарушения

Заболевание подразделяется на несколько типов в зависимости от степени тяжести и характера протекания патологического процесса.

Классификация болезни основывается на нарушениях в той или иной области сердца. Наиболее распространенным является блокада пучка Гиса, являющегося средством передачи импульсов.

Однопучковые – поражение одной ветки.

Бифасцикулярная форма – нарушение желудочковой проводимости сердца наблюдается в обеих ветвях.

Трифасцикулярная – блокирование импульсов в 3-х ветвях. Является наиболее опасным состоянием и требует немедленной госпитализации.

Местные расстройства проводимости импульсов подразделяются на полную блокаду и неполную.

Классификация по характеру импульсов:

Синотриальный тип. Отмечается частичная проводимость импульсов.

Внутрипредсердная форма. Является провокатором более тяжелых и опасных состояний.

Антриовентрикулярная блокада. При данном типе происходит задержка импульса. В осложненных случаях состояние может привести к летальному исходу.

Нарушение внутрижелудчковой проводимости сердца у взрослых и детей. При данном типе болезни наблюдаются изменения в области пучка Гиса.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Состояние приводит к развитию наджелудочковой тахикардии.

Также заболевание подразделяется характеру локализации – пароксимальная и дистальная. По характеру протекания патология бывает постоянной и непостоянной и относится к нарушениям предсердной проводимости.

Причины заболевания

Причины болезни подразделяются на 5 основных групп.

Некардиальная группа. В свою очередь, подразделяется на несколько подгрупп: нейрогенную, гипоксическую и эндокринную.

Кардиальные или органические. Данный тип характеризуется нарушениями в проводящей системе сердца. Состояние может развиваться на фоне ишемической болезни, при миокардите, миопатии, наследственных пороков сердца или после перенесенных хирургических операций на органе.

Медикаментозная группа. Возникает в результате злоупотребление лекарственными препаратами. Процесс может принимать осложненную форму.

Установить точную причину можно только после полной диагностики. Причина и лечение нарушения внутрипредсердной проводимости устанавливаются лечащим специалистом после всех обследований.

Основные симптомы

Симптоматика болезни может различаться в зависимости от установленной формы. Однако наиболее распространенными являются следующие признаки:

головокружения, обморочные состояния;

быстрая утомляемость, общая слабость организма;

изменения в поведении – частая смена настроений, снижение когнитивных функций;

для пожилых людей характерны беспричинные падения;

изменения в пульсе.

При развитии указанных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

Диагностика нарушений проводимости

Согласно международной классификации МКБ 10 заболеванию присвоен код I45.

Для подтверждения и уточнения диагноза необходимо пройти ряд диагностических процедур.

Суточное монтирование (Холтер ЭКГ). Процедура позволяет выявить взаимосвязь между заболеванием и внешними факторами.

Электрокардиограмма. Определить нарушение проводимости сердца на ЭКГ можно при проявлении различной физической активности. Исследование проводится с использованием тренажеров, беговой дорожки или при выполнении других упражнений.

Ультразвуковая диагностика. Позволяет определить структуру сердца и его тканей.

Общие исследования крови и мочи.

Биохимический анализ крови.

Определение содержания некоторых гормонов.

Для уточнения диагноза и выявления причины могут назначаться дополнительные диагностические процедуры. Своевременное посещение кардиолога помогает предотвратить риски развития тяжелых последствий и осложнений.

Процесс лечения

Схема терапии разрабатывается в индивидуальном порядке с учетом множества различных факторов – характера протекания, степени выраженности, формы заболевания. При этом специальное лечение нарушения внутрипредсердной проводимости при стабильно и долго протекающем состоянии не требуется.

Медикаментозное лечение. Лекарственные препараты подбираются согласно установленному типу болезни. Также назначаются витаминные комплексы, средства, обладающие общеукрепляющим действием.

Соблюдение диеты. Для некоторых видов нарушений показано диетическое питание, основанное на отказе от вредной и жирной пищи. При этом в рацион включают продукты питания на растительной основе.

Оперативное вмешательство. Назначается в тяжелых и опасных для здоровья и жизни пациента случаях. Хирургическое лечение нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца проводится при отсутствии терапевтического эффекта от применения лекарственных средств. Принцип процедуры заключается в установке кардиостимулятора.

Способ лечения подбирается только после всех проведенных диагностических мероприятий.

Предостережения

При игнорировании симптоматики и отсутствии своевременного лечения нарушение проводимости сердца может приводить к различным осложнениям, вплоть до летального исхода.

внезапная остановка сердца;

функциональное нарушение работы сердца;

ухудшение протекания болезни с ярко выраженной симптоматикой;

Состояние считается потенциально опасным для жизни и здоровья пациента, поэтому при первых признаках болезни рекомендуется незамедлительно обратиться к специалисту.

Профилактические меры

Для предотвращения развития нарушений в проводящей способности сердца рекомендуется соблюдать определенные правила.

Соблюдение режимов труда и отдыха.

Необходимо придерживаться правильного питания, богатого различными полезными веществами – витаминами, макро- и микроэлементами.

Из меню рекомендуется исключить тяжелую пищу – жареное, мучное, жирное, копчености.

Избегание стрессовых ситуаций.

Полный отказ от курения и спиртных напитков.

Препараты следует принимать только по рекомендациям врача.

Прохождение профилактических осмотров у специалиста.

Полное следование правилам лечения.

Обращение к специалисту при возникновении сопутствующей заболеванию симптоматики.

Получить грамотную консультацию кардиолога и назначать эффективное лечение поможет наш центр «Клиника ABC». Наши специалисты работают с пациентами в индивидуальном порядке. Для обследований мы используем только новейшее оборудование и передовые технологии. Записаться на прием можно по предоставленным номерам телефонов.

Наружный отит

Наружный отит — воспаление наружного уха диффузного или ограниченного характера. Ограниченный наружный отит проявляется образованием фурункула с резко выраженным болевым синдромом в стадии инфильтрации и возможностью развития фурункулеза при его вскрытии. Диффузный наружный отит характеризуется разлитым воспалением слухового прохода, которое сопровождается болью и распиранием в ухе, серозным, а затем гнойным отделяемым. С целью диагностики наружного отита проводится осмотр и пальпация околоушной области, отоскопия, аудиометрия, бакпосев отделяемого из уха. Лечебные мероприятия при наружном отите состоят в промывании слухового прохода антисептиками, закладывании в него турунд с лекарственными препаратами, проведении общей антибиотикотерапии, противовоспалительного и иммуностимулирующего лечения.

МКБ-10

Общие сведения

Наружное ухо является периферической частью слухового аппарата человека. Оно состоит из наружного слухового прохода, имеющего хрящевую и костную части, и ушной раковины. От полости среднего уха наружное ухо отделено барабанной перепонкой. При локальном воспалении наружного слухового прохода говорят об ограниченном наружном отите. Он представляет собой гнойно-воспалительный процесс в области волосяного фолликула — фурункул. Разлитое воспаление слухового прохода, охватывающее его хрящевую и костную часть, в отоларингологии носит название диффузного наружного отита. Диффузный наружный отит характеризуется воспалительными изменениями как в коже, так и в подкожной жировой клетчатке слухового прохода, может сопровождаться воспалением барабанной перепонки.

Причины возникновения наружного отита

Причиной наружного отита является инфицирование кожи наружного слухового прохода. Возбудителем ограниченного наружного отита чаще всего является пиогенный стафилококк. Диффузный наружный отит может быть вызван стафилококками, гемофильной палочкой, пневмококками, клебсиеллой, синегнойной палочкой, моракселлой, грибками рода Candida и др. Наиболее часто занос инфекции в слуховой проход с развитием наружного отита наблюдается при гноетечении из перфорированной барабанной перепонки при остром и хроническом гнойном среднем отите, гнойном лабиринтите.

Проникновению возбудителя внутрь кожного покрова, выстилающего наружный слуховой проход, осуществляется в местах повреждений и микротравм. В свою очередь травмирование кожи слухового прохода возможно при травме уха, наличие в нем инородного тела, попадании агрессивных химических веществ, неправильном проведении гигиены уха, самостоятельных попытках извлечения серной пробки, расчесывании уха при зудящих дерматозах (экземе, крапивнице, атопическом дерматите, аллергическом дерматите) и сахарном диабете.

Возникновению наружного отита способствует постоянное увлажнение слухового прохода попадающей в него водой, которое приводит к снижению барьерной функции кожи. Благоприятным фоном для развития наружного отита также является снижение общих защитных сил организма, что наблюдается при авитаминозе, иммунодефицитных состояниях (например, при ВИЧ-инфекции), хронических инфекциях (туберкулез, сифилис, хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит), сильном переутомлении (синдром хронической усталости).

Ограниченный наружный отит

Симптомы ограниченного наружного отита

В своем развитии ограниченный наружный отит проходит те же стадии, что и фурункул на поверхности кожи. Однако замкнутое пространство и обильная иннервации слухового прохода, в котором располагается фурункул при наружном отите, обуславливают некоторые особенности его клинической картины. Обычно ограниченный наружный отит начинается с ощущения сильного зуда в слуховом проходе, который затем перерастает в боль. Увеличение размеров фурункула уха в стадии инфильтрации приводит к сдавлению нервных рецепторов и быстрому нарастанию болевого синдрома.

Боли в ухе при ограниченном наружном отите по своей интенсивности превосходят боли, отмечающиеся при остром среднем отите. Они иррадиируют в висок, затылок, верхнюю и нижнюю челюсть, захватывают всю половину головы со стороны больного уха. Отмечается усиление болевого синдрома при жевании, что в некоторых случаях заставляет пациента с наружным отитом отказаться от приема пищи. Характерно увеличение интенсивности болей в ночное время, в связи с чем происходит нарушение сна. Инфильтрация при ограниченном наружном отите может достигать значительного объема. При этом фурункул полностью перекрывает просвет слухового прохода и приводит к снижению слуха (тугоухости).

Читайте также:  Травы для повышения потенции у мужчин – травяной сбор, противопоказания.

Вскрытие фурункула при наружном отите сопровождается истечением гноя из уха и резким уменьшением болевого синдрома. Однако при вскрытии фурункула часто происходит обсеменение других волосяных фолликулов слухового прохода с образованием множественных фурункулов и развитием фурункулеза, отличающегося упорным течением и стойкостью к проводимой терапии. Множественные фурункулы при наружном отите приводят к полной обтурации слухового прохода и усилению клинических симптомов заболевания. Развивается регионарный лимфаденит. Возможно появление отечности в заушной области и оттопыривание ушной раковины, что требует дифференцировки наружного отита от мастоидита.

Диагностика ограниченного наружного отита

В первую очередь отоларинголог проводит осмотр уха и отоскопию. Во время осмотра врач производит оттягивание ушной раковины, что при наружном отите приводит к появлению резкой боли в ухе. Возникновение боли при надавливании на козелок уха говорит о локализации ограниченного наружного отита на передней стенке слухового прохода. Резкая болезненность при пальпации за ухом свидетельствует в пользу того, что фурункул располагается на задне-верхней стенке слухового прохода. При наружном отите в области нижней стенки резко болезненна пальпация над углом нижней челюсти.

Отоскопия при ограниченном наружном отите обнаруживает наличие в слуховом проходе фурункула. В начальной стадии наружного отита фурункул имеет вид припухлости красного цвета. Созревший фурункул практически перекрывает слуховой проход, после его вскрытия отоскопия выявляет гной и наличие кратерообразного отверстия на вершине инфильтрата.

Аудиометрия и исследование слуха камертоном у пациентов с ограниченным наружным отитом определяет кондуктивный тип тугоухости и латерализацию звукопроведения в сторону пораженного уха. Для определения возбудителя проводится бактериологический посев гноя из фурункула. Дифференцировать ограниченный наружный отит следует от других видов отита, эпидемического паротита, мастоидита, экземы наружного уха.

Лечение ограниченного наружного отита

В стадии инфильтрации ограниченного наружного отита проводят туалет наружного уха и обработку пораженного участка нитратом серебра. В слуховой проход вводят турунду с антибактериальной мазью. Ухо закапывают ушными каплями, содержащими антибиотик (неомицин, офлоксацин и пр.). Для снятия болевого синдрома назначают анальгетики и противовоспалительные препараты. Возможно применение УВЧ-терапии. Созревший фурункул может быть вскрыт при помощи разреза. После его вскрытия наружный слуховой проход промывают растворами антибиотиков и антисептиков.

При наружном отите с множественными фурункулами показана антибиотикотерапия. При подтверждении стафилококковой природы отита применяют антистафилококковый анатоксин или вакцину. С целью повышения иммунитета рекомендована витаминотерапия, иммунокоррегирующее лечение, процедуры УФОК или ВЛОК, аутогемотерапия.

Диффузный наружный отит

Симптомы диффузного наружного отита

Диффузная форма наружного отита начинается с ощущения распирания, зуда и повышения температуры в слуховом проходе. Очень скоро возникает болевой синдром, который сопровождается иррадиацией боли во всю половину головы и ее значительным усилением во время жевания. Выраженный болевой синдром при диффузном наружном отите приводит к нарушению сна и анорексии. Значительная отечность воспаленных стенок слухового прохода суживает его просвет и является причиной снижения слуха. Диффузный наружный отит сопровождается небольшим количеством выделений из уха, которые в начале носят серозный характер, а затем становятся гнойными. Отмечается увеличение регионарных лимфоузлов. При тяжелом течении заболевания возможно распространение воспалительного процесса на ушную раковину и мягкие ткани околоушной области.

Острый период диффузного наружного отита длится 2-3 недели. Затем на фоне проводимого лечения или самопроизвольно может произойти уменьшение симптомов заболевания и полное выздоровление пациента. Также диффузный наружный отит может принять затяжное течение и перейти в хроническую форму. Хронический наружный отит сопровождается образованием рубцов, которые уменьшают просвет слухового прохода и могут стать причиной стойкого снижения слуха.

Диагностика диффузного наружного отита

Выраженная болезненность при надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины, пальпации в заушной области и над углом верхней челюсти свидетельствует о разлитом воспалении слухового прохода. Отоскопия при диффузном наружном отите обнаруживает тотальное покраснение и отечность кожного покрова, выстилающего слуховой проход, наличие эрозий с серозным отделяемым. В более позднем периоде наружного отита выявляется обтурация слухового прохода из-за выраженного отека его стенок, визуализируются язвы и трещины, выделяющие зеленовато-желтый гной. Аудиометрия свидетельствует о наличие тугоухости по кондуктивному типу. Латерализация звука происходит к больному уху. Бактериологическое исследование отделяемого из уха позволяет верифицировать возбудителя и установить его чувствительность к основным антибактериальным препаратам.

Дифференциальный диагноз диффузного наружного отита проводят с гнойным средним отитом, рожей, острой экземой и фурункулом слухового прохода.

Лечение диффузного наружного отита

Терапия диффузного наружного отита проводится системным применением антибиотиков, поливитаминных и антигистаминных препаратов. При необходимости осуществляется иммунокоррегирующее лечение. Местное лечение диффузного наружного отита заключается в ведении в слуховой проход турунд с желтой ртутной мазью, жидкостью Бурова, антибактериальными и гормональными мазями, закапывании ушных капель с антибиотиками. Гнойный характер отделяемого из уха является показанием для промывания слухового прохода растворами антибиотиков.

Наружный отит грибковой этиологии лечится противогрибковыми препаратами системного и местно применения.

Профилактика наружного отита

Для предупреждения инфицирования кожи слухового прохода с развитием наружного отита необходимо избегать расчесывания ушной раковины, травмирования уха и попадания в него инородных тел. При купании следует беречь ухо от попадания в него воды. Ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться удалить инородное тело уха, поскольку это часто приводит к травмированию кожи слухового прохода. Не следует очищать ухо от серы не предназначенными для этого предметами: шпилькой, зубочисткой, спичкой, скрепкой и т. п. Туалет уха должен производиться специальной ушной палочкой на глубину не более, чем 0,5-1 см от начала слухового прохода.

Наружный отит

Наружный отит — диагноз, который представляет собой воспаление наружного уха, имеющее диффузный или ограниченный характер. Обычно наружный отит ограниченного характера проявляется как образование фурункула. Такой фурункул сопровождается резкой болью на стадии инфильтрации. Последнее может привести к развитию фурункулеза в случае его вскрытия.

Что касается наружного отита диффузного характера, то он отличается, так называемым, разлитым воспалением слухового прохода. Для последнего характерна боль и чувство распирания в ухе, впоследствии появляются гнойные отделения. В качестве диагностики наружного отита врачи проводят осмотр и пальпацию околоушной области, а также аудиометрию, отоскопию и бакпосев из содержимого, выделяемого ухом. Лечение наружного отита заключается в промывании слухового прохода с применением антисептиков. Также в ухо часто закладывают турунд с определенными лекарственными препаратами, назначают общую антибиотикотерапию, а также противоспалительное и иммуностимулирующее лечение.

Как известно, наружное ухо — это периферическая часть человеческого слухового аппарата. Наружное ухо состоит из следующих отделений: наружный слуховой проход, представленный костной и хрящевой тканью и ушная раковина. Наружное и среднее ухо разделены между собой барабанной перепонкой. Если пациент страдает от локального воспаления наружного слухового прохода, тогда речь идет о наружном отите ограниченного действия. Последнее является гнойно-воспалительным процессом, локализирующимся в волосяных фолликулах или в фурункулах. Если же воспаление характеризуется общим «разливом» по всему слуховому проходу, охватывая при этом костную и хрящевую ткань, то говорят о диффузном наружном отите. Последний характеризуется различными воспалительными изменениями, происходящими как в кожных покровах, так и в подкожной жировой клетчатке самого слухового прохода. Данное воспаление может также привести к воспалению барабанной перепонки.

Причины возникновения наружного отита

Главной причиной возникновения наружного отита считается инфекция в коже наружного слухового прохода. Обычно возбудителем наружного отита ограниченного типа принято считать пиогенный стафилококк. Что касается диффузного типа наружного отита, то возбудителями могут быть как стафилококки, так и гемофильная палочка. Нередко возбудителями являются пневмококки, синегнойные палочки, клебсиеллы, моракселлы, грибки Candida. Очень часто причина возникновения наружного отита — это гноетечение из полости барабанной перепонки во время гнойного среднего отита. Последнее и переносит инфекцию в наружное ухо.

Обычно возбудитель проникает вовнутрь кожных покровов через места повреждений или микротравм. Вообще травмирование кожных покровов слухового аппарата может случиться при травмах уха, при наличии в нем инороднгого тела, а также в случае попадания различных химических веществ агрессивного характера. Неправильно проведенные процедуры гигиены ушной полости, неправильное извлечение ушной серы или обычное расчесывание внутренней полости уха также могут стать возможной причиной травмы.

Следует также подчеркнуть, что возникновение наружного отита может быть вызвано и постоянной влажной средой слухового прохода. Такую влажную среду можно получить путем попадания в него воды, что приводит к снижению барьерной функции кожных покровов. Интересно, что при хронических инфекциях (к примеру, туберкулезе, тонзиллите, сифилисе), при авитаминозе и сильном переутомлении также может развиться наружный отит.

Симптомы ограниченного наружного отита

Диффузный наружный отит обычно начинается со стойкого ощущения распирания уха и характерного зуда. Для пациента характерно повышение температуры в слуховом проходе. Возникновение болевого синдрома с иррадиацией боли по всей половине головы — верный симптом того, что у пациента развивается диффузный наружный отит. Боль зачастую усиливается во время жевания. Именно такой ярко выраженный болевой синдром нарушает сон пациента и может стать причиной анорексии.

Еще одним явным симптомом диффузного наружного отита является в значительной степени отечность стенок слухового прохода, которые и без того воспалены. Такая отечность способствует сужению просвета и является причиной частичной потери слуха. При диффузном наружном отите происходит выделение небольшого количества жидкости. Сначала такие выделения являются серозными, а позже — гнойными. Также следует отметить, что региональные лимфоузлы увеличиваются. В случае тяжелого протекания заболевания воспалительный процесс может распространиться на мягкие ткани околоушной области, а также на саму раковину.

Обычно острый период диффузного отита продолжается на протяжении двух или трех недель. В случае удачного лечения за это время могут уменьшиться симптомы болезни и пациент может полностью выздороветь. Однако диффузный тип наружного отита может перейти и в хроническую форму, тогда лечение будет довольно затяжным. Известно, что хроническая форма отита после лечения оставит пациенту рубцы, которые уменьшат просвет в слуховом проходе, что станет причиной снижения слуха.

Симптомы наружного отита диффузного типа

Диффузный наружный отит обычно начинается со стойкого ощущения распирания уха и характерного зуда. Для пациента характерно повышение температуры в слуховом проходе. Возникновение болевого синдрома с иррадиацией боли по всей половине головы — верный симптом того, что у пациента развивается диффузный наружный отит. Боль зачастую усиливается во время жевания. Именно такой ярко выраженный болевой синдром нарушает сон пациента и может стать причиной анорексии.

Еще одним явным симптомом диффузного наружного отита является в значительной степени отечность стенок слухового прохода, которые и без того воспалены. Такая отечность способствует сужению просвета и является причиной частичной потери слуха. При диффузном наружном отите происходит выделение небольшого количества жидкости. Сначала такие выделения являются серозными, а позже — гнойными. Также следует отметить, что региональные лимфоузлы увеличиваются. В случае тяжелого протекания заболевания воспалительный процесс может распространиться на мягкие ткани околоушной области, а также на саму раковину.

Обычно острый период диффузного отита продолжается на протяжении двух или трех недель. В случае удачного лечения за это время могут уменьшиться симптомы болезни и пациент может полностью выздороветь. Однако диффузный тип наружного отита может перейти и в хроническую форму, тогда лечение будет довольно затяжным. Известно, что хроническая форма отита после лечения оставит пациенту рубцы, которые уменьшат просвет в слуховом проходе, что станет причиной снижения слуха.

Диагностика ограниченного наружного отита

Первым делом врач-отоларинголог проводит осмотр уха, за которым следует отоскопия. В ходе осмотра врач оттягивает ушную раковину. Если пациент, действительно страдает наружным отитом, тогда при оттягивании ушной раковины он ощутит резкую ушную боль. Если боль возникает при надавливании на козелок уха, то это — явный признак ограниченного типа отита, который локализуется на передней стенке слухового прохода. Возникновение резкой боли во время пальпации за ухом свидетельствует о наличии фурункула, располагающегося в задне-верхней части стенки самого слухового прохода. В области нижней стенки при наружном отите всегда возникает резкая пальпация в области над нижней челюстью.

Диагностика в виде отоскопии помогает выявить в слуховом проходе фурункул. Если это начальная стадия наружного отита, тогда фурункул будет иметь припухлый красный вид. При последующих стадиях развития наружного отита слуховой проход будет перекрыт созревшим фурункулом. После вскрытия такого фурункула при помощи отоскопии будет выявлено его содержание, каковым может быть гной или присутствующее кратерообразное отверстие.

Другим видом диагностики является аудиометрия, а также исследование слуха посредством камертона. Последний в состоянии определить кондуктивный тип тугоухости, а также осуществить латерализацию звукопроведения по направлению слухового прохода больного уха. Чтобы со 100%-ой точностью определить возбудителя, врачи проводят бакпосев гноя, взятого из фурункула. Всегда следует отличать дифференцированный наружный отит от всех других типов отита, а также от экземы и мастоидита.

Диагностика диффузного наружного отита

Диагностика диффузного наружного отита предполагает, в первую очередь, применение отоскопии. Такая процедура способна обнаружить сильное покраснение и отечность на кожных покровах, а также присутствующие эрозии и серозные выделения. Применение аудиометрии поможет выявить степень тугоухости, а латерализация звука движется к больному уху. При помощи бактериологических исследований можно обнаружить возбудителя и определить, какие антибактериальные препараты больше всего подойдут пациенту.

Лечение ограниченного наружного отита

Лечение наружного отита подразумевает, в первую очередь, проведение туалета наружного уха, а также обработку пораженного участка уха раствором нитрата серебра. Для этого в слуховой проход обычно вводится турунда с определенной антибактериальной мазью, которой может быть флуцинар, целестодерм или тридерм. Дальше в ухо капают ушные капли, которые обязательно должны содержать антибиотик. Анальгетики назначаются для снятия болевого синдрома. Также врач может назначить противовоспалительный препарат. Также не исключено и применение УВЧ-терапии. Если пациент страдает от созревшего фурункула, тогда его необходимо вскрыть, применив разрез. После вскрытия фурункула необходимо промыть слуховой проход, применив растворы на основе антибиотиков или антисептиков.

Также в случае наружного отита с большим количеством фурункулов назначается антибиотикотерапия. Если будет подтверждена стафилококковая природа отита, тогда врач назначает антистафилококковый анатоскин. Для повышения иммунитета используют витаминотерапию, процедуры ВЛОК, УФОК или аутогемотерапию.

Лечение диффузного наружного отита

Обычно для лечения диффузного наружного отита назначают ряд антибиотиков, антигистаминные и поливитаминные препараты. Если необходимо, проводят иммунокоррегирующее лечение. Если говорить о местном лечении наружного отита диффузного типа, то оно заключается в применении в слуховом проходе турунда, смазанной ртутной мазью. Также используется жидкость Бурова, гормональные мази и антибактериальные гели. Часто врачи назначают различные ушные капли в сочетании с антибиотиками. С целью промывания слухового прохода от гноя используют растворы антибиотиков. Если пациент страдает наружным отитом грибковой природы, тогда для лечения назначается противогрибковый препарат, который применяется как системно, так и местно.

Профилактика наружного отита

Лучшей профилактикой наружного отита является предупреждение травмирования уха и попадания в него различных инородных тел. Также человеку необходимо не расчесывать ушную раковину при ощущении зуда. Во время купания нужно беречь ухо от попадания в него воды. В случае попадания в ухо инородного тела ни в коем случае нельзя пытаться устранить предмет самостоятельно, чтобы не травмировать слуховой проход. Не стоит также очищать ухо от серы теми предметами, которые не предназначены для этого. Чистка ушей должна проводиться при помощи специальной ушной палочки на глубине не более 0,5 см.

Отит внутреннего уха: признаки и как лечить

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Читайте также:  После овуляции болит грудь: причины и способы устранения жалоб

Внутренний отит – это воспалительное поражение внутреннего уха. Из-за своеобразного строения внутреннее ухо называют лабиринтом, а его воспаление – лабиринтитом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Статистика данного заболевания составляет 5% от всех видов отита.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Причины внутреннего отита

Внутренний отит возникает по причине проникновения патогенных микроорганизмов и токсинов в полость внутреннего уха. В зависимости от причины внутреннего отита выделяют несколько его видов:

  1. Тимпаногенный внутренний отит является осложнением среднего отита. Полость внутреннего уха от среднего уха отделена мембранами, состоящими из соединительной ткани. Воспалительное поражение среднего уха становится причиной набухания и инфильтрации мембран, в связи с чем повышается вероятность проникновения инфекционных агентов в лабиринт уха.
  2. Менингогенный внутренний отит развивается как осложнение менингита. В случае воспаления оболочек головного мозга патогенные микроорганизмы могут проникнуть во внутреннее ухо из черепной коробки. Факторы риска в данном случае – инфекционные болезни (грипп, корь, пневмококковая и менингококковая инфекции, туберкулез и другие), на фоне которых вероятно развитие менингита.
  3. Травматический внутренний отит. Инфекция оказывается в полости внутреннего уха при повреждении перепонки как прямым способом (проникновением инородного предмета), так и вследствие черепно-мозговой травмы.
  4. Гематогенный внутренний отит является осложнением вирусных или бактериальных инфекционных болезней. При такой этиологии инфекционные агенты могут быть занесены в лабиринт уха посредством крови.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Симптомы внутреннего отита

Для своевременного распознавания заболевания необходимо обратить внимание на первые признаки заболевания, среди которых отмечают:

Симптомы внутреннего отита, их выраженность и время их появления зависят от этиологии и формы заболевания. Если причиной возникновения является инфекционная болезнь, первые признаки отмечаются через 1-2 недели после перенесенного заболевания. При травмах первые симптомы заболевания могут наблюдаться в течение суток после повреждения.

Внутренний отит у детей является редким заболеванием, но ввиду того, что возможны серьезные последствия и осложнения, важно своевременно обратить внимание на настораживающие симптомы. У детей появляются жалобы на головокружение, шум в ушах, потерю слуха, нистагм и выделения из больного уха (при бактериальной форме). В случае появления таких симптомов следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Формы

Исходя из характера протекания заболевания, выделяют различные формы внутреннего отита по таким критериям:

  1. Выраженность симптомов
  1. Распространенность патологического процесса
  1. Патоморфологические признаки
  1. Тип возбудителя

[23], [24], [25]

Осложнения и последствия

Гнойный отит внутреннего уха может привести к необратимым вестибулярным нарушениям и потере слуха. Однако со временем организм частично адаптируется к данным осложнениям через установление баланса между здоровым и пораженным лабиринтом уха. Если воспалительный процесс приобрел тяжелую форму, возможна полная потеря слуха.

В случае проведения неадекватного лечения или его прерывания есть вероятность развития осложнений в виде:

Чтобы не допустить неблагоприятных исходов внутреннего отита, следует обращаться к ЛОР-специалисту при любых проблемах с вестибулярным аппаратом, слухом, болезненных ощущениях и общем недомогании. При своевременном обращении к отоларингологу и правильном лечении заболевания возможно минимизировать риски развития последствий и осложнений.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Диагностика внутреннего отита

Диагностика внутреннего отита проводится специалистом-отоларингологом. Исходя из патогенеза заболевания, пациента может дополнительно исследовать травматолог, невролог, венеролог или инфекционист.

Для постановки достоверного диагноза пациент должен сдать общий анализ крови и пройти инструментальную и дифференциальную диагностику.

Инструментальная диагностика включает такие исследования:

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Что нужно обследовать?

Дифференциальная диагностика

Внутренний отит отличается от других болезней по определенным критериям.

К кому обратиться?

Лечение внутреннего отита

Консервативное лечение включает постельный режим и проведение медикаментозной терапии.

  1. Антибиотики при внутреннем отите назначаются в первую очередь. Антибиотик может назначить лишь врач, опираясь на проведенную диагностику. Чаще всего назначают цефалоспорины и пенициллины, например, Цефтриаксон – антибиотик цефалоспориновой группы, который применяют внутримышечно и внутривенно. Для внутримышечного применения 0,5 г препарата разбавляют в 2 мл стерильной воды и вводят инъекцию в ягодичную мышцу. Для проведения внутривенных инъекций 0,5 г препарата разбавляют в 10 мл стерильной воды и вводят в течение 3-4 минут. Противопоказанием к применению Цефтриаксона является повышенная чувствительность к антибиотикам пенициллиновой и цефалоспориновой группы, первый триместр беременности, лактация и болезни печени и почек. В редких случаях наблюдаются побочные эффекты в виде реакций аллергических, местных, со стороны ЖКТ и связанных со свертываемостью крови.
  2. Назначается дегидратационная терапия с применением мочегонных средств, введением внутривенно раствора глюкозы, поддержанием диеты с ограничением питья и количества потребляемой соли.
  3. Используются противовоспалительные средства. Часто назначают Диклофенак в таблетках, по 50 г 2-3 раза в сутки (максимальная суточная доза препарата должна составлять не более 150 г). Диклофенак в таблетках с осторожностью используют в педиатрии с возраста 6 лет. Побочные эффекты от применения данного препарата (реакции со стороны ЖКТ, мочевыделительной, дыхательной, кроветворной систем) зависят от индивидуальной переносимости, длительности использования и размера доз.
  4. Для улучшения кровообращения в лабиринте уха и снижения симптомов со стороны вестибулярного аппарата назначают препараты гистамина, такие как Бетагистин и его аналоги (Вестибо, Тагиста, Бетасерк и другие). Стандартная дозировка Бетагистина составляет 2-3 таблетки в сутки по 8 мг. В сутки не следует принимать более 48 мг препарата. Эффект наблюдается в течение двух недель приема препарата. Бетагистин не назначают пациентам до 18 лет и пожилым людям.
  5. Для нормализации трофических расстройств назначают витамины P, B, C, K. Пациенту вводят препарат Кокарбоксилаза внутримышечно или внутривенно, растворив перед введением содержимое ампулы в воде для инъекций. Взрослому пациенту в сутки вводят до 100 мл препарата. Побочные эффекты зависят от чувствительности человека к кокарбоксилазе и могут проявляться в виде аллергических и местных реакций.

Для улучшения микроциркуляции во внутреннем ухе и уменьшения воспаления проводят физиотерапевтическое лечение, которое включает:

В некоторых случаях проводят хирургическое лечение. Показаниями к проведению оперативного вмешательства являются:

В качестве вспомогательной терапии при проведении медикаментозного лечения можно использовать народное лечение.

  1. Смешать свежевыжатый сок одной луковицы с растительным маслом. Полученную смесь нанести на ватный тампон и держать в ушном проходе 2-3 часа.
  2. Вскипятить 5 лавровых листьев в 200 мл воды, настоять несколько часов. 2-3 раза в день закапывать в ухо по 3-4 капли отвара.
  3. Мелко нарезанный чеснок следует залить оливковым маслом (пропорции в объеме 1:1). Полученная смесь настаивается на солнце на протяжении 10 дней, после чего ее нужно процедить и добавить 2-3 капли глицерина или масла эвкалипта. Чесночное масло, приготовленное таким путем, советуют закапывать раз в сутки по 3-4 капли в ухо. Хранить полученное средство нужно в холодильнике в темной таре, срок годности – 3 месяца.

Лечение травами также является вспомогательным и не может быть использовано в качестве независимой терапии.

  1. В пропорции 4:2:3 смешать: цветы календулы и траву череды; траву тысячелистника и корень солодки; эвкалиптовый лист. Полученную смесь настоять в пропорции 200 мл кипяченой воды на 1 ст. л. трав и употреблять отвар в течение дня.
  2. Корень лекарственной кровохлебки настоять из расчета 2 ст. л. травы на 2 стакана кипяченной воды. Принимать готовый отвар 3-4 раза в сутки 1 ст. л.

Возможно использование гомеопатических препаратов. Медики-гомеопаты при внутреннем отите, связанном с вирусными заболеваниями и гриппом, советуют для уменьшения симптомов принимать Оциллококцинум по 1 дозе утром и вечером за 15 минут до приема пищи. Также советуют принимать в разведенном виде препараты Хамомилла (ромашка обыкновенная), Гепар Сульфур (серная печень) и Аконит по три крупинки каждые четыре часа. Противопоказанием ко всем гомеопатическим лекарствам является индивидуальная чувствительность к компонентам препарата.

Средний отит – симптомы и лечение

Что такое средний отит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ходыревой Натальи Игоревны, ЛОРа со стажем в 4 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Средний отит — это острое воспалительное заболевание слизистой оболочки среднего уха: слуховой трубы, барабанной полости, пещеры и клеток сосцевидного отростка. В норме среднее ухо заполнено воздухом, при отите в слуховой трубе накапливается жидкость [1] .

Средний отит можно заподозрить по трём ярким симптомам:

У детей до одного года ярко выражены симптомы интоксикации: повышается температура, нарушается сон, ребёнок отказывается от еды [8] .

Основная причина возникновения среднего отита — воздействие вирусов и бактерий на слизистую оболочку полости носа и носоглотки. Чаще всего это пневмококк и гемофильная палочка, также встречается золотистый стафилококк, моракселла катаралис, гемолитический стрептококк группы А [1] .

Острый средний отит является наиболее частым осложнением острых респираторных заболеваний. В структуре болезней органа слуха острый средний отит встречается в 30 % случаев. В России его переносят ежегодно около 10 млн человек [1] .

Чаще всего средний отит встречается у детей до трёх лет, причины этого:

Также причинами среднего отита могут стать:

Симптомы среднего отита

  1. Встречаются чаще:
  2. боль, заложенность, шум в ухе;
  3. снижение слуха;
  4. аутофония — усиленное восприятие своего голоса поражённым ухом;
  5. повышение температуры тела выше 38 °С.
  6. Встречаются реже:
  7. выделения из уха (слизистого бесцветного, слизисто-белого, жёлтого, зелёного цвета);
  8. головная боль, чаще локализованная в височной области;
  9. головокружение системного характера (при осложнениях);
  10. нистагм — непроизвольные колебательные движения глаз (при осложнениях среднего отита, например при лабиринтите) [4] .

В начале заболевания наиболее выражены такие симптомы, как боль и заложенность в ухе, снижение слуха.

Симптомы среднего отита у детей до одного года:

Вышеперечисленные симптомы, кроме нистагма, развиваются в течение нескольких первых дней заболевания.

Симптомы при атипичном течении среднего отита:

Патогенез среднего отита

Пусковой механизм развития заболевания — это воздействие вирусов и бактерий на среднее ухо. Выделяют три основных пути попадания инфекции: тубарный, транстимпанальный, гематогенный.

Тубарный путь попадания инфекции

Слуховая труба играет важную роль в защите от инфекции среднего и внутреннего уха, в эвакуации отделяемого и выравнивании давления в среднем ухе с атмосферным.

Тубарный путь характерен для острых респираторных заболеваний, попадания кусочков пищи и жидкости, несоответствия давления в среднем ухе и атмосферного. Эти причины приводят к повреждению мерцательного эпителия слуховой трубы, который обеспечивает перемещение слизи по поверхности эпителия из барабанной полости в носоглотку. В результате запускается ряд иммунологических реакций, которые приводят к воспалению, повышается проницаемость сосудистой стенки, следовательно, увеличивается секреция слизи.

При нарушении основных функций слуховой трубы физиологический транспорт слизи затруднён, в результате она скапливается в области глоточного устья. Это приводит к дисфункции слуховой трубы и нарушению дренирования среднего уха. Оставшийся в нём воздух всасывается слизистой оболочкой, из-за чего в среднем ухе снижается давление. В результате происходит выпот жидкости из сосудов микроциркуляторного русла, что является отличным субстратом для размножения бактерий. Скопившийся экссудат, протеолитические ферменты, распавшиеся лейкоциты повышают давление на барабанную перепонку, что приводит к её прободению (образованию отверстия) и выделению гноя из уха [1] [9] [11] .

Транстимпанальный путь попадания инфекции

Инфекция проникает в барабанную полость через наружное ухо при механическом повреждении барабанной перепонки [9] [11] .

Гематогенный путь попадания инфекции

Встречается реже, при инфекционных заболеваниях (скарлатина, корь, грипп). Тромбоз микроциркуляторного русла среднего уха приводит к некротическим изменениям в слизистой оболочке барабанной полости. В результате возникает обширная перфорация барабанной перепонки, часто перетекающая в хроническую форму [9] .

Классификация и стадии развития среднего отита

Выделяют три стадии развития заболевания:

  1. Катаральное воспаление.
  2. Гнойное воспаление:
  3. 2а — гнойное воспаление, нет перфорации;
  4. 2b — гнойное воспаление, с перфорацией.
  5. Разрешение:
  6. выздоровление;
  7. хронизация процесса;
  8. появление осложнений.

На первой стадии барабанная перепонка краснеет, утолщается, появляется боль в ухе, снижается слух, температура тела повышается до 37-38 °С. Без адекватной и своевременной терапии процесс переходит в гнойный.

Вторая стадия включает две формы. На стадии 2а перфорация барабанной перепонки отсутствует, она выбухает и приобретает синюшный оттенок. В процесс вовлекается пещера и ячейки сосцевидного отростка среднего уха. В слизистой оболочке появляются эрозии и изъязвления, поражается надкостница. Боль в ухе усиливается, значительно снижается слух, гнойный экссудат сильно давит на барабанную перепонку, появляется слабость, недомогание, температура тела повышается до 38-39 ° С.

На стадии 2b барабанная перепонка перфорируется, в наружном слуховом проходе появляется гнойное отделяемое, боль в ухе уменьшается, симптомы интоксикации (слабость, недомогание, высокая температура) отступают.

Третья стадия — это разрешение процесса. Выделяют три его формы:

Читайте также:  Цистит у женщин. Симптомы и лечение народными средствами, таблетки, антибиотики

Осложнения среднего отита

Осложнением отита может стать его переход в хроническую форму. Процесс становится хроническим по следующим причинам:

Осложнения наступают в результате затянувшейся стадии 2а. Сохранение целостности барабанной перепонки приводит к тому, что вязкий и густой секрет не может эвакуироваться. Барабанная перепонка меняет форму, в барабанной полости появляются спайки, которые мешают нормальной работе системы слуховых косточек. Слух не возвращается в норму и без терапии ухудшается.

Также заболевание может стать хроническим при затянувшейся стадии 2b и при вновь повторяющихся острых средних отитах. В результате перфорации барабанной перепонки среднее ухо остаётся открытым и в него проникает инфекция из внешней среды. Возникает тугоухость, которая по мере обострения приводит к ухудшению слуха и развитию как отогенных осложнений, так и внутричерепных.

Хронический средний гнойный отит имеет две формы:

Без адекватного лечения могут развиться следующие осложнения:

Диагностика среднего отита

Диагностика среднего отита включает опрос и осмотр пациента, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные методы.

Физикальное обследование проводится с помощью передней и задней риноскопии, фарингоскопии, отоскопии.

Для отоскопии применяют ручной отоскоп или специальный микроскоп. Метод позволяет разглядеть структуры в увеличенном виде и при необходимости прибегнуть к хирургическим способам лечения.

Общий анализ крови — позволит выявить воспалительный процесс в организме и узнать его тяжесть.

Обязательно проводят посев отделяемого из уха на микрофлору и грибы рода кандида.

Аудиометрия — для уточнения степени тугоухости и исключения сенсоневрального компонента снижения слуха. Пациента усаживают в шумоизоляционную кабину (или в шумоизолированное помещение) и надевают специальные наушники. Затем через аудиометр подают короткие звуковые сигналы сначала в правое, затем в левое ухо и просят пациента нажимать на кнопку или поднимать руку, когда слышен звук.

Импедансометрия — в ухо вставляется зонд со вкладышем, похожий на вакуумный наушник, который создаёт давление в наружном слуховом проходе. Затем в ухо транслируются короткие звуковые сигналы определённой частоты и интенсивности, пациент при этом молчит и не совершает никаких движений головой. Данное исследование позволяет определить подвижность барабанной перепонки, наличие экссудата в среднем ухе, объём наружного слухового прохода и барабанной полости, функцию слуховой трубы, подвижность слуховых косточек и рефлекс стременной мышцы.

Рентгенография височных костей по Шюллеру и Майеру позволит определить воздушность полости среднего уха, утолщение слизистой оболочки среднего уха и целостность структур.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) височных костей является одним из наиболее информативных методов. МСКТ позволит установить характер и распространённость патологического процесса, выявить причины и индивидуальные особенности, визуализировать структуры, которые не просматриваются при рентгенографии.

При подозрении на наличие внутричерепных осложнений рекомендована магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) [3] .

Лечение среднего отита

План лечения зависит от стадии процесса и наличия осложнений. Эффективность терапии выше, если начать её своевременно.

Цель лечения — снять воспаление в среднем ухе, убрать боль, восстановить функцию слуховой трубы и слух, нормализовать общее состояние пациента, предупредить развитие осложнений и уничтожить возбудителя заболевания.

Консервативное лечение

На первой стадии катарального воспаления назначают ушные капли, которые обладают местным противовоспалительным и обезболивающим действием, а также сосудосуживающие капли в нос и антигистаминные препараты.

На второй стадии гнойного воспаления при отсутствии перфорации добавляется приём внутрь антибактериальной терапии в течении 7-10 дней.

При второй стадии гнойного воспаления с перфорацией больное ухо ежедневно промывают до чистых вод тёплым стерильным физиологическим раствором. Антибактериальная терапия назначается системно и местно. Для этого через прокол барабанной перепонки в больное ухо закапывают тёплые антибактериальные ушные капли и добиваются прохождение капель в носоглотку — пациент чувствует вкус лекарственного препарата. При густом гнойном трудноотделяемом секрете назначают муколитики, например “Синупрет”.

При повышении температуры назначаются жаропонижающие препараты. Если же исходом острого среднего отита стал хронический процесс или отогенные осложнения, лечение проводят в стационаре ЛОР-отделения.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии пациентам показано хирургическое лечение. Его цель — восстановить функции среднего уха и предотвратить проникновение инфекции.

Парацентез — разрез или прокол барабанной перепонки показан при отсутствии спонтанной перфорации на 2а стадии острого среднего отита, при сохранении гипертермии и признаков интоксикации.

Мастоидотомия — вскрытие сосцевидного отростка и его промывание, выполняется при внутричерепных осложнениях. Устанавливается дренаж до устранения признаков воспаления и полного очищения ячеек сосцевидного отростка [11] .

Иногда пациенты при боли в ухе применяют средства народной медицины, например помещают в ухо зубчик чеснока или листья герани. Последствиями этого могут быть аллергические реакции, ожог, наружный отит. Ни в коем случае нельзя вставлять в уши инородные предметы, тем более в “лечебных целях”.

Прогноз. Профилактика

При адекватном лечении прогноз благоприятный, возможно полное восстановление слуха. Без своевременной диагностики, правильного лечения и при нерациональной антибиотикотерапии процесс часто принимает затяжной характер. Это чревато переходом острого воспаления в хроническое и развитием осложнений, которые приводят к необходимости хирургического лечения, в том числе у нейрохирурга.

Для профилактики среднего отита следует:

Из-за нерационального и безрецептурного приёма антибактериальной терапии часто встречаются:

Наружный отит. Причины, симптомы и лечение болезни

Наружный отит – воспаление наружного уха, состоящего из ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной перепонки. Чаще всего заболевание бывает вызвано бактериями, хотя, имеются и другие причины.

Согласно официальной статистике, острый наружный отит ежегодно переносят 4 – 5 человек на 1000 населения по всему миру. От 3% до 5% людей страдают хронической формой заболевания. Наружный отит распространен среди жителей всех стран. В теплом влажном климате заболеваемость выше. К отиту больше предрасположены народы, которые имеют узкий слуховой проход.

Заболевание поражает одинаково часто лиц мужского и женского пола. Пик заболеваемости приходится на детский возраст – от 7 до 12 лет. Это связано с анатомическими особенностями строения детского уха и несовершенством защитных механизмов.

Наружный отит является профессиональной болезнью для дайверов, пловцов и других людей, у которых вода часто попадает в наружный слуховой проход.

Анатомические особенности наружного слухового прохода

Орган слуха человека состоит из трех частей: наружного, среднего и внутреннего уха.

Строение наружного уха:

Особенности детского уха, повышающие вероятность развития отита по сравнению со взрослыми:

  • Несовершенство защитных механизмов. Иммунитет ребенка продолжает формироваться после рождения, он не может обеспечить полноценную защиту.
  • Ухо ребенка имеет некоторые анатомические особенности. Наружный слуховой проход более короткий, имеет вид щели.
  • Кожа уха у детей более нежная, ее легче повредить при чистке ушей и расчесывании.
  • Причины наружного отита

    Неправильная гигиена наружного уха:

    Нарушение образования ушной серы:

    Попадание в уши инородных тел и воды:

    Снижение иммунитета и защитных реакций:

    Инфекционные заболевания соседних органов (вторичные отиты):

    Прием некоторых лекарственных препаратов:

    Дерматологические заболевания

    При экземе и других кожных болезнях процесс может поражать область вокруг уха. В данном случае врач может установить диагноз наружного неинфекционного отита.

    Проявления наружного отита

    Фурункул наружного слухового прохода

    Фурункул – гнойное воспаление, захватывающее сальную железу или волосяной фолликул. Может возникнуть только в наружной части слухового прохода, так как во внутренней отсутствуют волосы и сальные железы.

    Симптомы фурункула наружного слухового прохода:

    На 5 – 7 день, под влиянием лечения или самостоятельно, происходит вскрытие фурункула. Из уха выделяется гной. Состояние пациента сразу улучшается, боль перестает беспокоить. Наступает выздоровление.

    Фурункул уха может быть проявлением системного заболевания – фурункулеза. При этом фурункулы периодически появляются на разных частях тела. Обычно фурункулез развивается при снижении иммунитета.

    Диффузный наружный отит

    Диффузный наружный отит – гнойный воспалительный процесс, который распространяется на весь наружный слуховой проход, захватывает подкожный слой, может поражать барабанную перепонку.

    Признаки острого диффузного наружного отита:

    При хроническом наружном диффузном отите симптомы выражены слабо, практически отсутствуют. Пациент ощущает некоторый дискомфорт в области уха.

    При наружном отите не нарушен слух. Это является его главным отличием от среднего отита, при котором поражается барабанная полость.

    Рожистое воспаление уха

    Рожистое воспаление уха (рожа) – особая разновидность бактериального отита, вызванного бактериями-стрептококками.

    Проявления рожистого воспаления уха:

    В легких случаях при остром течении заболевания и своевременном лечении выздоровление происходит через 3 – 5 дней. В тяжелых случаях данная разновидность наружного отита приобретает хроническое волнообразное течение.

    Наступают периоды улучшения, за которыми следуют новые рецидивы.

    Отомикозы

    Отомикозы – воспалительные заболевания ушей, вызванные грибками, чаще всего относящимися к роду Аспергилла или Кандида. Часто во время наружного отита выявляется сочетание грибков и бактерий, например, Кандида и золотистого стафилококка.

    Признаки грибкового поражения наружного уха:

    Перихондрит ушной раковины

    Перихондрит ушной раковины – разновидность наружного отита, при котором поражается надхрящница (оболочка ушного хряща) и кожа уха. Обычно причиной перихондрита становится травма уха, после которой была занесена инфекция.

    Симптомы:

    При отсутствии лечения перихондрит приводит к гнойному расплавлению части ушной раковины. Образуются рубцы, ухо уменьшается в размерах, сморщивается и становится некрасивым. Его внешний вид получил в медицине образное название «ухо борца», так как травмы чаще всего случаются у спортсменов, занимающихся разными видами борьбы.

    Диагностика наружного отита

    Диагностикой и лечением наружного отита занимается отоларинголог (ЛОР-врач). Сначала доктор осматривает кожу в области уха, надавливает в разных местах, проверяет болезненность.

    Исследования и анализы, которые может назначить врач при подозрении на наружный отит

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *