Ароматерапия для начинающих. Правда ли, что эфирные масла лечат?

После тяжёлого рабочего дня девушки часто принимают ванну с эфирным маслом лаванды, а перед свиданием наслаждаются запахом розы, которые настраивает на романтический лад. Чем ещё полезны эфирные масла и ароматерапия? Правда ли, что несколько капель масла способны вылечить от простуды? Разбираемся в одном из методов нетрадиционной медицины, помогающих в оздоровлении, профилактике и лечении различных заболеваний при помощи эфирных масел.

Что такое ароматерапия

Арт-терапия, фитотерапия, зоотерапия… Этот список вполне на обоснованных правах может пополнить и ароматерапия, суть которой состоит в лечении ароматами различных растений, например, розы, лаванды, ромашки, кедра, эвкалипта.

Ароматерапия — один из методов нетрадиционной медицины, который помогает в нормализации эмоционального состояния человека и даже в оздоровлении, профилактике и лечении различных заболеваний с помощью эфирных масел. Отметим, что при их правильном использовании, в том числе при соблюдении рекомендуемой дозировки, они не оказывают негативного влияния на организм.

Как ароматерапия влияет на организм человека

Кто бы спорил, что ароматерапия — нестандартный метод снижения стресса и уж тем более лечения заболеваний. «Как какой-то запах вылечит мою простуду?», «Не верю, даже таблетки не в силах, а тут аромат лаванды впихивают», — примерно так реагируют люди на уральских форумах, когда впервые слышат, что эфирные масла обладают лечебными свойствами. Однако, попробовав, настроение у возмущённых меняется, а вместе с ним и отношение к ароматерапии.

Существует два основных способа применения эфирных масел: вдыхание и впитывание в кожу. Этими способами можно добиться высоких терапевтических результатов. Например, используя эфирные масла для ингаляций, можно вылечить простудные заболевания — кашель, насморк, ароматические ванны снимают симптомы гриппа и расслабляют мышцы после тяжёлых будней, а с внутренними воспалениями, связанными с кожными покровами, справятся компрессы.

Однако стоит учитывать, что терапевтический эффект оказывают лишь полностью натуральные, хорошо очищенные эфирные масла, а не синтетические. От последних, наоборот, можно получить вред. Поэтому при покупке средств для ароматерапии, обращайте внимание на состав: в нём должны быть только натуральные компоненты.

Ароматерапия также лечит внутреннее состояние человека — не физическое, а эмоциональное. Мы не зря в начале статьи сказали об эфирном масле розы — оно является одним из лидеров по повышению настроения, устранению следов депрессии. Подобрать «свой» аромат, чтобы больше никогда не стрессовать, очень просто — для этого достаточно знать тип своего темперамента.

Методы применения ароматерапии

Аромалампы

Самый простой способ использовать эфирные масла — аромалампа. Это, как правило, небольшой сосуд-испаритель, в который наливается вода, добавляется эфирное масло и зажигается небольшая свеча. Однако есть и вычурные варианты для любителей экзотики, например, аромалампы в виде русского самовара или восточного чайника.

Правила использования аромалампы просты: она устанавливается в хорошо проветренном помещении при закрытых окнах. Вода в лампе не должна кипеть.

Вдыхание ароматов избавляет от бессонницы, улучшает аппетит, излечивает от насморка и многих других хворей. С её помощью можно нейтрализовать неприятные кухонные запахи, освежить прокуренный воздух, изгнать насекомых.

Ароматические ванны

Кожа человека обладает высокой проникающей способностью, поэтому при соприкосновении с частицами эфирных масел, она моментально впитывает в себя полезные вещества. Ароматические ванны полезно принимать при начальных симптомах простуды и гриппа или после тяжёлых нагрузок на тело, например, после тренировок или многочасового рабочего дня.

Использовать ароматические ванны также просто, как аромалампы. Достаточно в наполненную ванну комфортной температуры добавить несколько капель эфирного масла, предварительно смешанного с базой. Да-да, с базой. Дело в том, что масло само по себе в воде не растворяется, поэтому, добавив его просто так, вы рискуете оказаться среди плавающих маслянистых пятен. Базой может быть растительное масло, сливки, морская соль или мёд.

Ингаляции

Кажется, что все мы проходили через ингаляции. Это действительно один из самых простых способов вылечить простудные заболевания. Ингаляции с эфирными маслами помогают снизить отёчность, убрать кашель и ненавистный насморк.

Есть два варианта ингаляций: холодная и горячая. Холодная предполагает простое вдыхание аромата через флакон или, например, ткань. Техника несложная: закрываете глаза, вдыхаете глубоко. Время процедуры — не более 10 минут.

Для горячей ингаляции нужен специальный аппарат — ингалятор. Но можно обойтись и без него, сделав в домашних условиях нужное устройство из глубокой ёмкости (кастрюли) с нагретой жидкостью.

Компрессы

Вылечить воспаления на кожных покровах тоже могут эфирные масла. Молекулы ароматной жидкости проникают через кожу в кровь человека, оказывая обезболивающее, противовоспалительное, спазмолитическое действие. Чтобы сделать компресс, нужно добавить в 300-400 мл тёплой воды не более 7 капель масла, погрузить в раствор хлопчатобумажную салфетку и приложить компресс на поражённую область тела. Время процедуры — в среднем 30-40 минут.

Аромамассаж

Наверное, не просто один из самых простых, но и один самых приятных методов использования эфирных масел — аромамассаж. Правильная техника и регулярные сеансы способны устранить целлюлит, варикоз, ревматические боли. Однако в массаже, также как и при применении ароматических ванн, эфирное масло смешивают с базой. Например, 15-20 капель масла с любым функциональным маслом. Обратите внимание, что количество капель зависит от возраста человека — так, ребёнку будет достаточно всего 5 капель, а младенцу и вовсе одной.

Кстати, некоторые массажисты в своей работе используют не только эфирные масла, но и специальные палочки. Они наполняют помещение приятным ароматом и создают атмосферу спокойствия, расслабленности и гармонии.

Ароматерапия: эфирные масла в таблице, эффект, как проводить в домашних условиях

Ароматерапия эфирными маслами – это лечебное направление, основанное на природных свойствах натуральных ароматов, способных гармонизировать различные процессы, повысить защитные свойства организма и нормализовать эмоциональный фон.

Средствами ароматерапии являются эфирные масла – смеси ароматических веществ растительного происхождения, обладающие способностью перегоняться с водяным паром и испаряться на воздухе. Масло для ароматерапии хорошо проникает в организм как через кожу (при массаже, ваннах, компрессах, с косметическими препаратами), так и через органы дыхания. С лечебной целью на сегодняшний день используется порядка 100 их видов.

Химический состав масел изучен достаточно хорошо: только один вид содержит огромный перечень неорганических и органических веществ (120-500).

При производстве природные эфирные масла никакой химической обработке и смешиванию с другими веществами не подвергаются, поэтому являются на 100 % натуральным продуктом при условии, что не являются контрафактными.

Немного истории

Чувство обоняния – одно из самых острых в мире. Изучение мира ароматических растений уходят корнями в глубокое прошлое. Сферы использования были очень широки: в мистических и религиозных обрядах, в парфюмерии, косметологии, для ароматизации помещений, врачевания и для многих других целей находили свое применение ароматные вытяжки из растений. Собственная коллекция ароматических масел являлась признаком принадлежности к высшему обществу и настоящим предметом роскоши.

Сегодня натуральные ароматы используются практически в каждой семье для дезодорирования и обеззараживая воздуха в помещениях, поднятия настроения, а также в терапевтических целях.

Механизм действия на человека

Эфирные масла оказывают свое действие 2 путями: нервно-рефлекторным и гуморальным.

Эти два механизма объединяют со способностью изменять электромагнитное поле, что объясняет возможность ароматических веществ влиять и на нервную систему, и на гормональный статус. Некоторые медики приравнивают действие ароматических веществ к механизму работы гормонов из-за их быстрого терапевтического эффекта.

Все эфирные масла являются:

Помимо этого, эфирные масла способны стимулировать или успокаивать нервную систему, гармонизировать эмоциональную и психическую сферы, нормализовать работу пищеварительного тракта и других систем, обладают противоопухолевой активностью, улучшают состояние волос и кожи. Многие вещества являются сильными эротическими стимуляторами.

Полезное воздействие эфирных масел возможно только тогда, когда они натуральные, качественными и применяются с соблюдением дозировки. Природные вещества не имеют значительных побочных эффектов, не вызывают аллергии (за исключением индивидуальной гиперчувствительности) и привыкания к ним организма.

Применение ароматических масел не должно исключать этиологическую медикаментозную терапию, назначенную врачом, и превращаться в бездумное самолечение. Тут, как и в другом любом лечебном направлении, действует правило: не навреди! Лучше всего начинать домашнюю ароматерапию с посещения ароматерапевта, а если речь идет о беременных и детях – только с разрешения врача.

Каждое ароматическое масло – уникально, и обладает своим собственным терапевтическим спектром. Рассмотрим основные их виды, лечебные эффекты и влияние на организм человека, правила применения, представленные в таблице по ароматерапии:

Апельсиновое

Чрезвычайно ароматное, цитрусовое, ассоциируется с летом. Масло горького апельсина считается более элитным и обладает тонким ароматом.

Полезное действие на организм
Как применять

Должно быть обязательно свежим:

Противопоказания и ограничения

Не рекомендовано наружное использование в солнечные дни;

Базиликовое

Это масло с мягким пряным и бодрящим ароматом. Издавна считается «королевским».

Полезное действие на организм
Как применять

Рекомендуется использовать в разведении с базовым маслом:

Противопоказания и ограничения

Гераневое

Это масло со специфическим запахом, который не все переносят.

Полезное действие на организм
Как применять

Нельзя применять более 3 недель подряд:

Противопоказания и ограничения

Жасминовое

Одно из самых дорогих, невероятно ароматное.

Полезное действие на организм
Как применять

Только в разведенном базовом (растительном) масле в соотношении 1:10:

Противопоказания и ограничения

Ирисовое

Это ценное, дорогое масло, которое в основном применяется в производстве косметических препаратов и парфюма. Редко встречается в свободной продаже и часто бывает контрафактным. Цветочное, с легким древесным акцентом.

Полезное действие на организм
Как применять

Ароматерапия ирисом допустима только наружным способом, внутрь не применяют:

Противопоказания и ограничения

Лавандовое

Это одно из классических масел, широко применяемых во многих сферах.

Полезное действие на организм
Как применять

Можно применять в чистом виде:

Противопоказания и ограничения

Лимонное

Это горьковатый, цитрусовый аромат, охлаждающий и освежающий. Природный адаптоген.

Полезное действие на организм
Как применять
Противопоказания и ограничения

Можжевеловое

Это ценное масло с сильным, терпким освежающим смолистым запахом.

Полезное действие на организм
Как применять

Применять не более 1 месяца:

Противопоказания и ограничения

Мятное

Это свежий, охлаждающий и бодрящий аромат, поднимающий настроение.

Полезное действие на организм
Как применять

Применяют в чистом виде, не превышая дозу:

Противопоказания и ограничения

Розовое

Это нежное масло с чудесным сладким цветочным ароматом. Считается королевой эфирных масел.

Полезное действие на организм
Как применять
Противопоказания и ограничения

Сосновое

Это душистый, хвойный аромат с бодрящим эффектом.

Полезное действие на организм
Как применять
Противопоказания и ограничения

Шалфейное

Это масло с терпким мускусным, слега холодящим ароматом.

Полезное действие на организм
Как применять
Читайте также:  Почему при беременности тянет низ живота как при месячных
Противопоказания и ограничения

Эвкалиптовое

Это освежающее, миртовое масло, бодрящее и запоминающееся. Природный антибиотик.

Полезное действие на организм
Как применять
Противопоказания и ограничения

Под базовым маслом подразумевается любое нейтральное растительное масло: льняное, оливковое, подсолнечное, кукурузное.

Что касается ароматерапии для детей, то большинство из масел нельзя использовать до 6 лет и точно не прибегать к такому лечению ранее 3 лет. В целом надо проявлять осторожность, сокращая «взрослую» дозу и время воздействия в 2-3 раза и ни в коем случае не применять для внутреннего лечения. Общим же противопоказанием для всех видом масел и для взрослых, и для детей является индивидуальная гиперчувствительность. При наличии предрасположенности к аллергическим реакциям на любые вещества, применять ароматерапию нельзя, т.к. со временем может развиться аллергия и на эфирные масла.

Сочетание эфирных масел

Сочетать масла следует очень осторожно и только при хорошем знании всех их свойств, придерживаясь следующих правил:

Особенности ароматерапии в домашних условиях

Чтобы масло не испортилось, его хранят в темном и прохладном месте, вдали от детей, с плотно закрытой крышкой.

Для этого приятного лечения существует строжайшее ограничение: в один и тот же день нельзя делать несколько процедур с аромамаслами!

Стеноз почечных артерий

Стеноз почечных артерий – это сужение диаметра одной или обеих почечных артерий либо их ветвей, сопровождающееся снижением перфузии почки. Проявляется развитием реноваскулярной артериальной гипертензии (до 200/140-170 мм рт ст.) и ишемической нефропатии. Диагностика основывается на проведении лабораторных исследований, УЗДГ сосудов почек, экскреторной урографии, почечной ангиографии, сцинтиграфии. В лечении применяется медикаментозная терапия, ангиопластика и стентирование почечных артерий, шунтирование, эндартерэктомия.

Общие сведения

Стеноз почечных артерий является одной из наиболее значимых проблем в современной урологии. Патология развивается вследствие врожденных и приобретенных изменений артериальных сосудов, приводящих к снижению почечного кровотока и развитию нефрогенной гипертензии. В отличие от паренхиматозной гипертензии, обусловленной первичным заболеваниями почек (гломерулонефритом, пиелонефритом, нефролитиазом, гидронефрозом, поликистозом, опухолями, кистой, туберкулезом почки и пр.), при стенозе почечных артерий формируется вторичная симптоматическая вазоренальная артериальная гипертензия, не связанная с поражением почечной паренхимы.

Гипертония, вызванная окклюзирующими и стенозирующими поражениями почечных артерий, регистрируется у 10-15% пациентов с эссенциальной и у 30% с нефрогенной гипертензией. Заболевание может сопровождаться жизнеугрожающими осложнениями: сердечно-сосудистой недостаточностью, инсультом, инфарктом миокарда, хронической почечной недостаточностью.

Причины

Наиболее частыми причинами стеноза почечных артерий выступают атеросклероз (65-70%) и фибромускулярная дисплазия (25-30%). Атеросклеротический стеноз встречается у мужчин старше 50 лет в 2 раза чаще, чем у женщин. При этом атероматозные бляшки могут локализоваться в проксимальных сегментах почечных артерий близ аорты (в 74%), средних сегментах почечных артерий (в 16%), в зоне бифуркации артерий (в 5%) или в дистальных ветвях почечных артерий (в 5% случаев). Атеросклеротическое поражение почечных артерий особенно часто развивается на фоне сахарного диабета, предшествующей артериальной гипертонии, ИБС.

Патология, обусловленная врожденной сегментарной фибромускулярной дисплазией (фиброзным или мышечным утолщением оболочек артерий), в 5 раз чаще регистрируется у женщин старше 30-40 лет. В большинстве случаев стенозирующее поражение локализуется в среднем сегменте почечной артерии. В соответствии с особенностями морфологических и артериографических характеристик различают интимальную, медиальную и перимедиальную фибромышечную дисплазию. Стеноз почечных артерий при фибромускулярной гиперплазии часто имеет двустороннюю локализацию.

Примерно в 5% наблюдений болезнь вызывается прочими причинами, в числе которых выделяют артериальные аневризмы, артериовенозные шунты, васкулиты, болезнь Такаясу, тромбозы или эмболии почечной артерии, сдавление сосудов почки извне инородным телом или опухолью, нефроптоз, коарктацию аорты и пр. Сужение почечных сосудов активирует сложный механизм ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что сопровождается устойчивой почечной гипертензией.

Симптомы

Стеноз почечных артерий характеризуется двумя типичными синдромами: артериальной гипертензией и ишемической нефропатией. Резкое развитие стойкой гипертонии в возрасте младше 50 лет, как правило, заставляет думать о фибромышечной дисплазии, у пациентов старше 50 лет – об атеросклеротическом стенозе. Артериальная гипертензия при данной патологии устойчива к гипотензивной терапии и отличается высокими показателями диастолического АД, достигающими 140-170 мм рт. ст. Гипертонические кризы при вазоренальной гипертонии редки.

Развитие артериальной гипертензии часто сопровождается церебральными симптомами – головной болью, приливами, тяжестью в голове, болями в глазных яблоках, шумом в ушах, мельканием «мушек» перед глазами, ухудшением памяти, расстройством сна, раздражительностью. Перегрузка левых отделов сердца способствует возникновению сердечной недостаточности, что проявляется сердцебиением, болями в сердце, чувством стеснения за грудиной, одышкой. При тяжелом стенозе может развиваться рецидивирующий отек легких.

Вазоренальная гипертензия развивается поэтапно. В стадии компенсации наблюдается нормотензия или умеренная степень артериальной гипертензии, корригируемая медикаментами; функция почек остается не нарушенной. Стадия относительной компенсации характеризуется стабильной артериальной гипертензией; умеренным снижением функции почек и небольшим уменьшением их размеров.

В стадии декомпенсации артериальная гипертензия приобретает тяжелый, рефрактерный к гипотензивной терапии характер; функции почек значительно снижены, размеры почек уменьшены до 4-х см. Артериальная гипертензия может носить злокачественный характер (быстрое начало и молниеносное прогрессирование), со значительным угнетением почечных функций и уменьшением размеров почек на 5 и более см.

Нефропатия проявляется симптомами ишемии почки – чувством тяжести или тупыми болями в пояснице; при инфаркте почки – гематурией. Нередко развивается вторичный гиперальдостеронизм, характеризующийся мышечной слабостью, полиурией, полидипсией, никтурией, парестезиями, приступами тетании.

Сочетание стеноза почечных артерий с поражением других сосудистых бассейнов (при атеросклерозе, неспецифическом аортоартериите) может сопровождаться симптомами ишемии нижних или верхних конечностей, органов ЖКТ. Прогрессирующее течение патологии приводит к опасным сосудистым и почечным осложнениям – ангиопатии сетчатки, острому нарушению мозгового кровообращения, инфаркту миокарда, почечной недостаточности.

Диагностика

Типичным диагностическим признаком стеноза почечных артерий является выслушивание шумов в верхних квадрантах живота. При перкуссии определяется расширение границ сердца влево, при аускультации – усиление верхушечного сердечного толчка, акцент II тона на аорте. В процессе офтальмоскопии выявляются признаки гипертонической ретинопатии.

Биохимическое исследование крови характеризуется повышением уровня мочевины и креатинина; общий анализ мочи – протеинурией, эритроцитурией. УЗИ почек выявляет типичное для стеноза почечных артерий равномерное уменьшение ишемизированной почки в размерах. С целью оценки степени стеноза и скорости почечного кровотока используется УЗДГ и дуплексное сканирование почечных артерий.

Данные экскреторной урографии характеризуются снижением интенсивности и задержкой появления контрастного препарата в пораженной почке, уменьшением размеров соответствующего органа. Проведение радиоизотопной ренографии дает информацию форме, размерах, положении и функциональном состоянии почек, а также об эффективности почечного кровотока.

Эталонным методом диагностики стеноза почечных артерий служит селективная почечная артериография. По полученным ангиограммах выявляется локализация и протяженность стеноза, определяются его причины и гемодинамическая значимость. Дифференциальная диагностика проводится с первичным альдостеронизмом, феохромоцитомой, синдромом Кушинга, заболеваниями паренхимы почек.

Лечение стеноза почечных артерий

Медикаментозная терапия является вспомогательной, поскольку не ликвидирует первопричины артериальной гипертензии и ишемии почки. Симптоматические антигипертензивные препараты и блокаторы АПФ (каптоприл) назначают при пожилом возрасте или системном поражении артериального русла. Ангиографически подтвержденный стеноз служит показанием к различным видам хирургического лечения. Наиболее распространенным типом вмешательства при фиброзномышечной дисплазии является эндоваскулярная баллонная дилатация и стентирование почечных артерий.

При атеросклеротическом стенозе методами выбора служат шунтирование (чревнопочечное, брыжеечнопочечное, аортопочечное) и эндартерэктомия из почечной артерии. В некоторых случаях показано проведение резекции стенозированного участка почечной артерии с реимплантацией в аорту, наложением анастомоза «конец в конец» либо протезированием почечной артерии сосудистым аутотрансплантатом или синтетическим протезом. Патология, обусловленная нефроптозом, требует выполнения нефропексии. При невозможности проведения реконструктивных операций прибегают к нефрэктомии.

Прогноз и профилактика

Хирургическое лечение стеноза почечных артерий позволяет добиться нормализации АД у 70-80% пациентов с фибромускулярной дисплазией и 50-60% с атеросклерозом. Период послеоперационной нормализации артериального давления может занимать до 6 месяцев. Для устранения остаточной артериальной гипертензии назначаются гипотензивные препараты. Больным рекомендуется диспансерное наблюдение врача-нефролога и кардиолога. Профилактика включает своевременную диагностику и лечение заболеваний, приводящих к развитию стеноза.

Стеноз почечных артерий (ПА): причины, признаки, диагностика, как лечить, операция

© Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Стеноз почечной артерии (СПА) представляет собой серьезное заболевание, сопровождающееся сужение просвета сосуда, питающего почку. Патология лежит в ведении не только нефрологов, но и кардиологов, поскольку основным проявлением обычно становится сильная гипертензия, трудно поддающаяся коррекции.

Пациенты со стенозом почечной артерии – преимущественно люди старшего возраста (после 50 лет), но и у молодых стеноз тоже может быть диагностирован. Среди пожилых людей с атеросклерозом сосудов мужчин в два раза больше, нежели женщин, а при врожденной сосудистой патологии преобладают лица женского пола, у которых заболевание проявляется после 30-40 лет.

Каждый десятый, страдающий повышенным артериальным давлением, в качестве основной причины этого состояния имеет стеноз магистральных почечных сосудов. Сегодня уже известно и описано более 20 различных изменений, приводящих к сужению почечной артерий (ПА), нарастанию давления и вторичных склеротических процессов в паренхиме органа.

Распространенность патологии требует применения не только современных и точных методов диагностики, но и своевременного и эффективного лечения. Признано, что наилучших результатов удается добиться при проведении хирургического лечения стеноза, в то время как консервативная терапия играет вспомогательную роль.

Причины стеноза ПА

Наиболее частые причины сужения почечной артерии – атеросклероз и фибромышечная дисплазия стенки артерии. На долю атеросклероза приходится до 70% случаев заболевания, фибромускулярная дисплазия составляет примерно треть случаев.

Атеросклероз почечных артерий с сужением их просвета обычно обнаруживается у пожилых мужчин, нередко при имеющихся ишемической болезни сердца, диабете, ожирении. Липидные бляшки чаще располагаются в начальных сегментах почечных сосудов, близ аорты, которая тоже может быть поражена атеросклерозом, значительно реже поражается средний отдел сосудов и зона ветвления в паренхиме органа.

Фибромускулярная дисплазия представляет собой врожденную патологию, при которой утолщается стенка артерии, что приводит к уменьшению его просвета. Это поражение обычно локализуется в средней части ПА, в 5 раз чаще диагностируется у женщин и может носить двусторонний характер.

атеросклероз (справа) и фибромусккулярная дисплазия (слева) – основные причины стеноза ПА

Около 5% СПА вызвано другими причинами, в числе которых воспалительные процессы сосудистых стенок, аневризматические расширения, тромбозы и эмболии артерий почек, компрессия опухолью, расположенной снаружи, болезнь Такаясу, опущение почки. У детей встречается внутриутробное нарушение развития сосудистой системы со стенозом ПА, которое проявится гипертензией уже в детстве.

Возможен как односторонний, так и двусторонний стеноз почечных артерий. Поражение обоих сосудов наблюдается при врожденных дисплазиях, атеросклерозе, диабете и протекает более злокачественно, ведь сразу две почки находятся в состоянии ишемии.

При нарушении поступления крови по почечным сосудам происходит активация системы, регулирующей уровень артериального давления. Гормон ренин и ангиотензин-превращающий фермент способствуют образованию вещества, вызывающего спазм мелких артериол и увеличение периферического сосудистого сопротивления. Результатом становится гипертония. В это же время надпочечники вырабатывают избыток альдостерона, под влиянием которого задерживается жидкость и натрий, что тоже способствует увеличению давления.

При поражении даже одной из артерий, правой или левой, запускаются выше описанные механизмы гипертензии. Со временем, здоровая почка «перестраивается» на новый уровень давления, который продолжает поддерживать даже в том случае, если больную почку удалить совсем или восстановить в ней кровоток путем ангиопластики.

Помимо активации системы поддержания давления, заболевание сопровождают ишемические изменения в самой почке. На фоне недостатка артериальной крови происходит дистрофия канальцев, разрастается соединительная ткань в строме и клубочках органа, что со временем неминуемо ведет к атрофии и нефросклерозу. Почка уплотняется, уменьшается и неспособна выполнять возложенные на нее функции.

Проявления СПА

Долгое время СПА может существовать бессимптомно или в виде доброкачественной гипертензии. Яркие клинические признаки заболевания появляются, когда сужение сосуда достигает 70%. Среди симптомов наиболее характеры вторичная почечная артериальная гипертензия и признаки нарушения работы паренхимы (снижение фильтрации мочи, интоксикация продуктами обмена).

Стойкое повышение давления, обычно без гипертонических кризов, у молодых пациентов наталкивает врача на мысль о возможной фибромускулярной дисплазии, а если больной перешагнул 50-летний рубеж – наиболее вероятно атеросклеротическое поражение почечных сосудов.

Почечная гипертензия характеризуется повышением не только систолического, но и диастолического давления, которое может достигать 140 мм рт. ст. и более. Это состояние крайне плохо поддается лечению стандартными гипотензивными средствами и создает большой риск сердечно-сосудистых катастроф, в числе которых – инсульт и инфаркт миокарда.

Читайте также:  Обезболивающие уколы при болях в суставах, какие делают внутримышечные инъекции

Среди жалоб пациентов с ренальной гипертензией отмечаются:

Постоянная высокая нагрузка на сердце создает условия для его гипертрофии, больные жалуются на боли в груди, сердцебиение, чувство перебоев в работе органа, появляется одышка, в тяжелых случаях развивается отек легких, требующий неотложной помощи.

Помимо гипертонии, возможны тяжесть и боли в области поясницы, появление крови в моче, слабость. В случае избытка выделения альдостерона надпочечниками больной много пьет, выделяет большое количество не концентрированной мочи не только днем, но и в ночное время, возможны судороги.

При начальной стадии заболевания работа почек сохранна, но уже появляется гипертензия, которая, однако, поддается лечению медикаментами. Субкомпенсация характеризуется постепенным снижением работы почек, а в стадии декомпенсации явно прослеживаются признаки почечной недостаточности. Гипертензия в терминальной стадии становится злокачественной, давление достигает максимальных цифр и не «сбивается» лекарственными препаратами.

СПА опасен не только своими проявлениями, но и осложнениями в виде кровоизлияний в мозг, инфаркта миокарда, отека легких на фоне гипертонии. У большинства пациентов поражается сетчатка глаз, возможна ее отслойка и слепота.

Хроническая почечная недостаточность, как заключительный этап патологии, сопровождается интоксикацией продуктами обмена, слабостью, тошнотой, головной болью, малым количеством мочи, которую почки могут профильтровать самостоятельно, нарастанием отеков. Пациенты подвержены пневмонии, перикардиту, воспалению брюшины, поражению слизистых верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта.

Как выявить стеноз почечных артерий?

Обследование пациента при подозрении на стеноз левой или правой почечной артерии начинается с подробного выяснения жалоб, времени их появления, ответа на консервативное лечение гипертензии, если оно уже было назначено. Далее врач произведет выслушивание сердца и крупных сосудов, назначит анализы крови и мочи и дополнительные инструментальные обследования.

стеноз обеих почечных артерий на ангиографическом снимке

При первичном осмотре уже можно выявить расширение сердца за счет гипертрофии левых отделов, усиление второго тона над аортой. В верхних отделах живота выслушивается шум, указывающий на сужение почечных артерий.

Основными биохимическими показателями при СПА будут уровень креатинина и мочевины, которые повышаются вследствие недостаточной фильтрационной способности почек. В моче можно обнаружить эритроциты, лейкоциты, белковые цилиндры.

Из дополнительных методов диагностики применяют УЗИ (почки уменьшены в размерах), а допплерометрия позволяет зафиксировать сужение артерии и изменение скорости движения крови по ней. Информацию о размерах, расположении, функциональных способностях можно получить путем радиоизотопного исследования.

Самым информативным методом диагностики признана артериография, когда с помощью контрастной рентгенографии определяют локализацию, степень стеноза ПА и нарушение гемодинамики. Возможно проведение также КТ и МРТ.

Лечение стеноза почечной артерии

Перед тем, как приступить к лечению, врач порекомендует пациенту отказаться от вредных привычек, начать придерживаться диеты со сниженным потреблением соли, ограничить жидкость, жиры и легкодоступные углеводы. При атеросклерозе с ожирением необходимо снижение веса, поскольку ожирение может создать дополнительные трудности при планировании хирургического вмешательства.

Консервативная терапия при стенозе почечных артерий носит вспомогательный характер, она не позволяет устранить основную причину заболевания. В то же время, больные нуждаются в коррекции артериального давления и мочевыделения. Длительная терапия показана людям пожилого возраста и лицам с распространенным атеросклеротическим поражением сосудов, включая коронарные.

Так как основным проявлением стеноза артерии почки становится симптоматическая гипертензия, то лечение направлено, в первую очередь, на снижение артериального давления. С этой целью назначаются диуретики и антигипертензивные средства. Стоит учитывать, что при сильном сужении просвета почечной артерии снижение давления до нормальных цифр способствует усугублению ишемии, ведь крови к паренхиме органа в этом случае будет поступать еще меньше. Ишемия вызовет прогрессирование склеротических и дистрофических процессов в канальцах и клубочках.

Препаратами выбора при гипертензии на фоне стеноза ПА становятся ингибиторы АПФ (капроприл), однако при атеросклеротическом сужении сосудов они противопоказаны, в том числе, лицам с застойной недостаточностью сердца и сахарным диабетом, поэтому заменяются:

  1. Кардиоселективными бета-блокаторами (атенолол, эгилок, бисопролол);
  2. Блокаторами медленных каналов кальция (верапамил, нифедипин, дилтиазем);
  3. Альфа-адреноблокаторами (празозин);
  4. Петлевыми диуретиками (фуросемид);
  5. Агонистами имидазолиновых рецепторов (моксонидин).

Дозы лекарственных средств подбираются индивидуально, при этом желательно не допускать резкого снижения давления, а при подборе правильной дозировки препарата контролируется уровень креатинина и калия в крови.

Пациенты с атеросклеротическим стенозом нуждаются в назначении статинов для коррекции нарушений жирового обмена, при диабете показаны гиполипидемические средства или инсулин. В целях профилактики тромботических осложнений применяются аспирин, клопидогрель. Во всех случаях дозировка препаратов выбирается с учетом фильтрационной способности почек.

При тяжелой почечной недостаточности на фоне атеросклеротического нефросклероза больным назначается гемодиализ или перитонеальный диализ в амбулаторных условиях.

Консервативное лечение нередко не дает желаемого эффекта, ведь стеноз посредством лекарств устранить невозможно, поэтому основным и наиболее эффективным мероприятием может быть только хирургическая операция, показаниями к которой считают:

Виды вмешательств, применяемых при СПА:

  1. Стентирование и баллонная ангиопластика;
  2. Шунтирование;
  3. Резекция и протезирование участка почечной артерии;
  4. Удаление почки;

ангиопластика и стентирование ПА

Стентирование заключается в установке в просвет почечной артерии специальной трубки из синтетических материалов, которая укрепляется в месте стеноза и позволяет наладить кровоток. При баллонной ангиопластике через бедренную артерию вводится по катетеру специальный баллон, который раздувается в зоне стеноза и тем самым ее расширяет.

Видео: ангиопластика и стентирование – малоинвазивный способ лечения СПА

При атеросклерозе почечных сосудов лучший эффект даст шунтирование, когда почечную артерию подшивают к аорте, исключая место стеноза из кровотока. Возможно удаление участка сосуда и последующее протезирование собственными сосудами пациента или синтетическими материалами.

А) Протезирование почечной артерии и Б) Двухстороннее шунтирование ПА синтетическим протезом

При невозможности выполнения реконструктивных вмешательств и развитии атрофии и склероза почки показано удаление органа (нефрэктомия), которое проводится в 15-20% случаев патологии. Если стеноз вызван врожденными причинами, то рассматривается вопрос необходимости трансплантации почки, в то время как при атеросклерозе сосудов такое лечение не проводится.

В послеоперационном периоде возможны осложнения в виде кровотечений и тромбоза в области анастомозов или стентов. Восстановление допустимого уровня артериального давления может потребовать до полугода, на протяжении которых продолжается консервативная гипотензивная терапия.

Прогноз заболевания определяется степенью стеноза, характером вторичных изменений в почках, эффективностью и возможностью хирургической коррекции патологии. При атеросклерозе чуть более половины пациентов после операции возвращаются к нормальным показателям давления, а в случае сосудистых дисплазий хирургическое лечение позволяет его восстановить у 80% больных.

Стеноз почечных артерий

Подарок для настоящих мужчин!

Крепкое мужское плечо – не просто красивая фраза. Настоящий мужчина – опора и для семьи, и для страны, поэтому ему так важно оставаться зд.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Пора к флебологу!

Болезни вен и сосудов могут проявляться такими симптомами, на которые обычный человек и внимания не обращает. Однако тяжесть в ногах, “гудение.

Второе мнение

Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

Кунижев Анатолий Султанович

Главный врач, врач-хирург, пластический хирург, директор по развитию многопрофильной клиники

Кандидат медицинских наук

Поповцев Максим Александрович

Врач-хирург, флеболог, онколог, специалист по УЗ-диагностике и лазерному лечению заболеваний вен

Научный сотрудник кафедры хирургии МПФ Первого Московского государственного медицинского университета

Сычев Андрей Владимирович

Врач-хирург, флеболог, онколог, специалист по УЗ-диагностике

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии Центральной государственной медицинской академии УД Президента РФ, член Российского общества хирургов, Российской ассоциации флебологов, Национальной коллегии флебологов

Стеноз почечных артерий – вызванная наследственными или приобретенными изменениями артериальных сосудов патология, представляющая собой сужение одной или обеих почечных артерий либо их ветвей. Это состояние становится причиной нарушения процесса перфузии – прохождения жидкости – через почки, ведёт к упадку кровоснабжения почек, к повышенному артериальному давлению. Кроме того, стеноз почечных артерий может привести к развитию сердечной недостаточности, почечной недостаточности, к инсульту и инфаркту миокарда.

Причины развития стеноза почечных артерий

Среди заболеваний, провоцирующих стеноз почечных артерий, наиболее часто встречаются атеросклероз и фибромускулярная дисплазия.

Атеросклеротический, то есть сопровождающийся образованием в артериях бляшек из отсоединившихся от стенок кусочков ткани, стеноз почечных артерий обычно является спутником сахарного диабета, ишемической болезни сердца либо артериальной гипертензии.

При этом бляшки в большинстве случаев концентрируются в районе аорты, что чревато самыми тяжёлыми последствиями для больного.

Фибромускулярная дисплазия как причина стеноза нередко носит характер наследственной патологии и гораздо чаще встречается у женщин в возрасте 30-45 лет. Это заболевание представляет собой утолщение покрывающего ткань стенок артерий фиброза или мышечной ткани.

В некоторых случаях стеноз почечных артерий могут спровоцировать артериальные аневризмы, артериовенозные шунты, неспецифический аортоартериит, тромбозы или эмболии почечных артерий, сдавливание почечных сосудов инородным телом или опухолью, нефроптоз.

Признаки заболевания

Стеноз почечных артерий может протекать без каких-либо явных клинических признаков, поэтому важно наблюдаться у опытных квалифицированных врачей, обладающих широким спектром современных диагностических возможностей, и регулярно проходить обследование.

Симптомы, при которых можно заподозрить развитие стеноза почечных артерий – это прежде всего:

Согласно статистическим данным, при подозрении на стеноз почечных артерий устойчивое повышенное давление (гипертония) у лиц младше 50 лет свидетельствует, как правило, о фибромускулярной дисплазии, а у больных старше 50 – об атеросклерозе почечных артерий.

Если стеноз почечных артерий ведёт к почечной недостаточности, то это может проявляться тупыми болями в области поясницы, а в запущенной стадии – почечным инфарктом.

При сочетании стеноза почечных артерий с атеросклерозом в других сосудах или, например, неспецифическим аортоартериитом может развиться ишемия (недостаточность кровоснабжения) желудочно-кишечного тракта, верхних и нижних конечностей.

Диагностика и лечение стеноза почечных артерий

Лабораторная диагностика в МедикСити

МРТ в МедикСити

УЗИ в МедикСити

Для диагностирования стеноза почечных артерий в отделении флебологии клиники «МедикСити» используют биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование почек, в том числе ультразвуковую допплерографию и сканирование почечных артерий, рентгеновскую аппаратуру (для проведения, в частности, урографии и почечной ангиографии).

При диагнозе «стеноз почечных артерий» медикаментозное лечение носит, как правило, вспомогательный характер и показано хирургическое лечение.

Наиболее распространенным типом вмешательства при стенозе почечных артерий, вызванном фибромышечной дисплазией, является эндоваскулярная баллонная дилатация со стентированием почечных артерий.

При атеросклеротическом стенозе почечных артерий для лечения могут быть использованы:

В некоторых случаях бывает показано проведение резекции стенозированного участка почечной артерии с реимплантацией в аорту, наложением анастомоза либо протезированием почечной артерии сосудистым аутотрансплантатом или синтетическим протезом.

Стеноз почечных артерий, обусловленный нефроптозом, требует, как правило, выполнения нефропексии.

При невозможности выполнения реконструктивных (восстанавливающих) операций врачи – сосудистые хирурги прибегают к нефрэктомии.

Рекомендуем Вам регулярно обследовать сердце и сосуды, чтобы избежать тяжелых заболеваний и их осложнений. В «МедикСити» проводятся полноценная комплексная диагностика и лечение сосудистых заболеваний с применением самых современных методов. Прием ведут опытные врачи-флебологи высокой квалификации.

Этиология стеноза почечных артерий: симптомы и лечение

Как правило, к различным нефролиогическим заболеваниям предрасположены две возрастные категории населения – 18 -30 лет и старше 50.

Стеноз артерий в почках не является исключением, патология так же редко встречается у детей и людей среднего возраста 30-50 лет.

Под данным термином подразумеваются заболевания, сопровождающиеся устойчивым сужением какой-либо из полостей в организме. Самым распространённым видом стеноза является именно сужение почечной артерии, как правило, заболевание является сопутствующей патологией, поэтому выздоровление или ремиссия зависит от правильного лечения основного заболевания.

Общая информация и код по МКБ-10

Под стенозом артерий подразумевается сужение диаметра одной либо сразу нескольких артерий почек, либо же их ответвлений, которое сопровождается снижением перфузии почек. Как это ни странно, но данная патология считается одной из самых серьезных не только в нефрологии и урологии, но и в кардиологии.

У здорового человека кровь фильтруется почками, в результате чего образуется первичная моча, плотность которой равна плотности крови, а во время закупорки количество крови поступающей к мочевыводящим органам становится заметно меньше, и фильтруется она намного хуже, что и является причиной повышения у человека артериального давления.

Стенозы классифицируются в зависимости от расположения:

Заболевание получило свой код и по МКД — I15.0 –реноваскулярная гипертензия.

Причины возникновения

Основной причиной возникновения патологии (в 7 случаях из10), является появление атероматозных бляшек на стенках артерий. Другими факторами провоцирующими заболевание являются:

После того как нарушается кровоснабжения тканей почек у них наблюдается кислородное голодание, которое приводит к дегенеративным изменениям и они теряют свою функцию фильтрации.

Стеноз, возникающий вследствие возникновения атеросклеротических бляшек, в два раза чаще поражает мужчин, чем женщин. А вот фибромускулярная дисплазия становится причиной болезни чаще у женщин, старше 40 лет.

Есть ряд и других заболеваний, которые провоцируют возникновения этой патологии (приблизительно 5% из 100%):

Независимо от того, что стало причиной возникновения заболевания, это приводит к нарушению циркуляции крови и повреждения внутренних органов.

Проявление симптоматики

Для стеноза почечных артерий характерными являются два основных симптома – артериальная гипертензия и ишемическая нефропатия.

Первая сопровождается головной болью, дискмфортом в глазах, шумом в ушах, появлением «звездочек» перед глазами, ослаблением памяти, нарушением сна, раздражительностью.

Из-за нарушения в работе сердечно-сосудистой системы происходит учащение сердцебиения, возникает чувство давления за грудной клеткой, появляется отдышка. Так же у больных могут возникать постоянные боли в спине, гематурия, могут появляться судороги.

Признаки на разных стадиях

Заболевание в своем развитии проходит несколько стадий, для каждой из которых характерны свои симптомы.

  1. Начальная стадия характеризуется сохранностью работы почек, у пациента проявляется нормотензия или умеренная артериальная гипертензия, которую можно корректировать препаратами.
  2. Стадия субкомпенсации проявляется нарушением функций почки, артериальная гипертензия проявляется стабильно. Сами мочевыводящие органы могут немного уменьшиться в размере.
  3. Декомпенсация – проявляется ярко выраженная почечная недостаточность, артериальная гипертензия становится стабильно тяжелой, тяжело поддаётся терапии, парный орган может уменьшиться в размере до 4 см.
  4. Терминальная стадия – гипертензия становится злокачественной, артериальное давление достигает 250-280 единиц и не поддаётся медикаментозной терапии. Свои функции орган не выполняет, размер может уменьшиться более чем на 5 см.

Хроническая почечная недостаточность, становится заключительным этапом заболевания, у пациента наблюдаются постоянные симптомы интоксикации организма — тошнота и рвота, головная боль, отеки. Такие пациенты подвержены частым пневмониям, воспалениям брюшной полости.

К кому обратится и как диагностировать

При появлении каких-либо симптомов указывающих на проблемы с почками в первую очередь необходимо обратиться к терапевту, если собрав анамнез, врач заподозрит, что симптомы заболевания говорят о патологии почек, то пациенту будет рекомендовано обратиться к врачу урологу или нефрологу.

Для того чтобы диагностировать патологи необходимо провести ряд специфических исследований, включающих в себя следующие процедуры:

Кроме узкоспециализированных исследований пациенту проводятся и другие анализы, главная цель которых – выяснить причину возникновения стеноза:

Все диагностические процедуры подбираются лечащим врачом индивидуально в зависимости от симптоматики.

Методы терапии

Еще совсем недавно единственным методом, используемым для лечения стеноза почечных артерий, считался оперативный – то есть поврежденная почка удалялась.

Перед тем как начать лечение пациенту рекомендуется отказаться от употребления соли, алкоголя и курения, к тому же если пациент страдает от ожирения, то в первую очередь ему необходимо снизить вес.

Медикаментозные способы

При данной патологии терапия медикаментами носит скорее вспомогательный характер, она не может ликвидировать первопричину гипертензии и ишемии почек.

В первую очередь необходимо нормализовать давление, для этого применяется тандем антигипертензивных и мочегонных средств и блокаторов. При применении этих препаратов важно держать под контролем работу мочевыводящих органов, чтобы лечением не навредить им.

Так может применяться Каптоприл, обычно дозировка составляет 6,25-12,5 мг трижды в сутки, в случае если в течение недели давление не нормализовалось, то дозировка увеличивается до 25 мг 4 раза в день.

Данный препарат не может применяться у пациентов с сахарным диабетом и тяжелой сердечной недостаточностью. В таких случаях могут применяться:

  1. Кардиоселективные бета-блокаторы (Эгилок в дозировке 100 мг в сутки, при тяжелых состояниях допустимо увеличение до 200мг).
  2. Блокаторы медленных каналов кальция (Нифедипин до 20 мг в сутки),
  3. Петлевые диуретики (Фуросемид – доза в каждом случае подбирается индивидуально),
  4. Агонисты имидазолиновых рецепторов (Моксонидин 0,2-0,6 мг в сутки, в зависимости от рекомендаций врача).

Во время подбора дозировки препаратов необходим контроль за уровнем креатинина и калия в крови пациента.

Для пациентов с атеросклеротическим стенозом обязательным является назначение статинов, для снижения уровня холестерина, например:

Выбор препарата и дозировка в каждом случае подбирается индивидуально с учетом фильтрационных возможно почек.

Больным с диабетом может быть назначено применение инсулина.

Оперативное вмешательство

Если просвет сосуда сужен более чем на 65%, то медикаментозная терапия положительного эффекта иметь не будет, единственный способ восстановить кровоснабжение почки это оперативное вмешательство. Кроме того показаниями для оперативного вмешательства являются:

Если у пациента диагностирован двухсторонний стеноз, то самым эффективным методом лечения будет баллонная ангиопластика – то есть введение через бедренную артерию в область суженой артерии специального баллона, который в последствие постепенно раздувают, что способствует расширению артерии.

Так же может применяться метод стентирования – используя баллонный катетер, к месту сужения сосуда подводят стент (микротрубочка), далее баллон раздувается и стент вдавливается в стенку сосуда, поддерживая ее просвет в дальнейшем.

Иногда пациенту проводится протезирование артерий, при котором пораженный участок реконструируется, эта операция проводится после резекции пораженного участка сосуда – используется специальный имплантат для восстановления кровотока к органу в случае если перед этим была проведена резекция

Если поражено большой количество сосудов, и орган утратил свои функции, то его удаляют.

Народная медицина

Как и медикаментозная терапия, так и народные рецепты излечить от стеноза не могут, однако улучшить состояние сосудов и минимизировать клиническую симптоматику с их помощью можно. В таких целях можно применять целебные настои, отвары.

  1. Кора рябины. Для этого необходимо 200 гр. коры залить 600 мл воды и проварить на медленный огонь 3 часа, выпивать следует по 3 ст. ложки перед едой.
  2. Чеснок. 80 грамм чеснока измельчить в блендере, добавить 200 грамм водки, и настоять 10 дней в темноте. Употреблять по 10 капель два раза в день до еды.
  3. Боярышник и шиповник. Взять по 10 ст. л. боярышника и 5 ст. ложек шиповника, измельчить и влить два литра кипятка. Кастрюлю укатать полотенцем и поставить на сутки в теплое место. Процедить, употреблять по 1 ст. перед едой.

Конечно, победить стеноз этими рецептами нельзя, но улучшить качество жизни можно, единственное условие такой терапии – это консультация с лечащим врачом.

Осложнений и последствия

Возникновения данной патологии крайне опасное состояние из-за возможных тяжелых осложнений. Так он может стать причиной возникновения:

В любом случае, чем дальше пациент оттягивает свой визит к специалисту и не обращает внимание на проявившуюся симптоматику, тем больше вероятность тяжелых осложнений.

Прогноз и профилактика

Прогноз для больных этой патологией напрямую зависит от степени заболевания, наличия дегенеративных изменений в бобовидных органах, и эффективности проведенного хирургического вмешательства. При наличии атеросклероза у 65% пациентов давление полностью нормализуется, а у пациентов сосудистой дисплазией эта цифра составляет 80%.

Однако лучшим лечением любого заболевания является грамотная профилактика, так чтобы избежать развития данной патологии следует придерживаться нескольких правил:

Если возникают необъяснимые скачки артериального давления, следует незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту.

Важно помнить, что чем раньше произойдет обращение к специалисту, тем больше шансов выявить заболевание на начальной стадии, то есть в момент, когда оно полностью поддается лечению.

Шанс на полное выздоровление есть у всех, а вот заниматься самолечением и терять драгоценное время не стоит, ведь это может окончиться трагично.

Стеноз почечной артерии: симптомы, лечение сосудов почек, сужение левой, двусторонний

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Стеноз почечной артерии (СПА)
2. Определение:
• Гемодинамически значимое сужение просвета почечной артерии

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Постстенотическая «струя» и турбулентный поток при цветовой допплерографии:
– При спектральной допплерографии с коррекцией угла визуализируется аномально высокая пиковая систолическая скорость в главной почечной артерии непосредственно дистальнее стеноза
о Снижение систолических пиков дистальнее стеноза:
– Аномально низкая пиковая систолическая скорость и снижение индексов резистентности (ИР) в дистальном отделе основной почечной артерии и дуговых артериях
• Локализация:
о Устьевая/интрамуральная: первичное заболевание аорты
о Атеросклероз: в пределах 2 см от устья аорты
о Фиброзно-мышечная дисплазия (ФМД): дистальный отдел почечной артерии (ПА), ветви ворот почки

2. УЗИ при стенозе почечной артерии:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Асимметрия почек (длина одной из почек 2 см)
о Диффузное повышение эхогенности паренхимы (ограниченное хронической, тяжелой ишемией)
о При ФМД внешний вид артерии может напоминать четки (требует очень высокого качества визуализации)
• Импульсно-волновая допплерография
о Средняя пиковая систолическая скорость в почечной артерии = 75-125 см/с
о Допплерографические критерии для стеноза >50-60% диаметра артерии:
– Пиковая систолическая скорость в месте и непосредственно дистальнее стеноза >180-200 см/с
– Почечно-аортальное соотношение >3,5 (пик систолы в СПА/пик систолы в аорте на уровне почечных артерий)
– Постстенотическое расширение спектра при допплерографии
о Внутрипочечные допплерографические признаки выраженного СПА:
– Нижеперечисленные характеристики значительно отличаются от постстенотического высокоскоростного потока
– Волна по типу tardus et parvus, поздние и низкие систолические пики:
Удлиненное время ускорения (время до пика систолы) >0,07 с
Низкий индекс резистентности ( 2
– Точный диагноз СПА нельзя установить исключительно на основании анализа внутрипочечной артериальной волны
о При измерении скорости правильный угол при допплерографии должен составлять (Левый) На косом УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется неизмененная правая почечная артерия, отходящая непосредственно от переднебоковой поверхности аорты и проходящая кзади от НПВ и левой почечной вены.
(Правый) На косом УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется место отхождения левой почечной артерии (варьирует от переднебоковой до заднебоковой поверхности), которая всегда проходит позади левой почечной вены.

3. Ангиография:
• КТА, МРА или ЦСА с контрастированием:
о Атеросклеротическое поражение: ограниченный эксцентрический/ концентрический участок стеноза
о Фиброзно-мышечная дисплазия: чаще всего последовательные участки стеноза или симптом «четок», возможно в сочетании с аневризмами
о Локальное расхождение по фазе в фазу контрастирования при МРТ, аналогичное дефекту наложения в постстенотической струе

4. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о Цель исследования: точная диагностика стенозов почечной артерии > 50-60% диаметра сосуда
о УЗИ может использоваться для скрининга, после чего проводится МРА или КТА с контрастированием
о Для установления точного диагноза ФМД в дистальном отделе ПА и воротных ветвей может потребоваться ЦСА из-за более высокого пространственного разрешения
о Ограничения дуплексного сканирования:
– Технически сложный метод/высокая частота неудачных исследований
– Неспособность дифференцировать удвоение ПА от коллатералей, при которых форма волны от дуговых артерий будет различаться
– Недостаточная визуализация СПА в дистальном отделе/ воротных ветвях
– Широкий диапазон точности исследования; наилучшая визуализация проксимальных (атеросклеротических) СПА
• Рекомендации по исследованию:
о Лучевая диагностика СПА (независимо от метода) только после тщательного клинического обследования

(Левый) На УЗ срезе со спектральной допплерографией дуговой артерии визуализируются сниженный систолический пик и ИР

в) Дифференциальная диагностика стеноза почечной артерии:

1. Эссенциальная гипертензия:
• Интактные почечные артерии

2. Хроническая паренхиматозная болезнь почек, не связанная со стенозом почечной артерии:
• Гиперэхогенность паренхимы; атрофия вследствие интерстициального фиброза
• Повышенные индексы резистентности (>0,7) междолевых/дуговых артерий
• Обычно двусторонний процесс, кроме случаев локализованного поражения: инфекция, травма, ионизирующее излучение т. д.

3. Расслоение аорты:
• Устьевая или интрамуральная обструкция, может быть динамической
• Участок расслоения может распространяться на ПА
• Результаты УЗИ: при цветовой допплерографии визуализируется плоскость расслоения/двухпросветный сосуд

4. Окклюзия почечной артерии:
• Этиология:
о Осложнение СПА
о Эмболическая
о Первичное заболевание аорты
• Результаты УЗИ:
о Отсутствие визуализации ПА при цветовой допплерографии
о Отсутствуют или резко снижены сигналы артерий в почке при остром течении
о Допплерографические сигналы внутри почки могут оставаться неизменными при хроническом течении (коллатерализация)
о Атрофия почки при хроническом течении

(Левый) На фронтальном MIP срезе (проекция максимальной интенсивности) у женщины 30 лет с фиброзно-мышечной дисплазией визуализируется неровность контуров в среднем сегменте правой почечной артерии или симптом «четок» с относительно интактным устьевым и проксимальным сегментами артерии. Также визуализируется аневризматически расширенная.
(Правый) У другого пациента (женщины средних лет с плохо контролируемой артериальной гипертензией) с ФМД на косом ЦСА срезе визуализируется ряд сужений в дистальном отделе правой почечной артерии. ФМД обычно развивается справа, но часто встречается и двустороннее поражение.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Атеросклероз:
– Устьевой (бляшка в аорте) или в проксимальных 2 см почечной артерии
– Двусторонний СПА атеросклеротического генеза в 30-40% случаев
о ФМД:
– Фиброплазия медии в 70-80% ФМД; гиперплазия интимы: 10-15%; субадвентициальная фиброплазия: 10-15%
– Наиболее распространенная локализация: средний или дистальный отделы основной почечной артерии ± воротные ветви
– Правая ПА >левая; двустороннее поражение в 2/3 случаев
о Расслоение аорты
о Аневризма аорты (сдавливание почечной артерии)
о Тромбоэмболия (чаще приводит к окклюзии, чем к стенозу почечной артерии)
о Другие васкулиты (например, болезньТакаясу, узелковый полиартериит, врожденная интимальная фиброплазия)
о Ретроперитонеальный фиброз
о Травма с расслоением почечной артерии

2. Стадирование, степени и классификация стеноза почечной артерии:
• Гемодинамически значимый артериальный стеноз: поражение со снижением давления или кровотока
• Гемодинамически значимый СПА: уменьшение диаметра >50-60%

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Атеросклероз:
о Эксцентрическая или концентрическая бляшка в проксимальном отделе ПА
о Возможно развитие постстенотической дилатации вследствие турбулентности
• ФМД с фиброплазией медии:
о Картина «четок»
• Атрофия паренхимы почки (длина почки 50 лет
о ФМД: обычно у молодых взрослых
• Пол:
о Атеросклероз: преимущественно у мужчин
о ФМД: преимущественно у женщин
• Эпидемиология:
о СПА – наиболее распространенная причина вторичной гипертензии (1-4% всех АГ):
– Обозначается термином «реноваскулярная гипертензия» о Атеросклероз:
– Наиболее распространенная причина СПА (60-90% случаев)
о ФМД:
– Вторая наиболее распространенная причина СПА в целом (10-30% случаев)
– Наиболее распространенная причина реноваскулярной гипертензии у детей и молодых взрослых

3. Течение и прогноз:
• Атеросклероз: неблагоприятный прогноз после ангиопластики/ хирургического лечения СПА:
о Спорные результаты в отношении контроля гипертензии, плохие результаты в отношении замедления снижения функции почек:
– Продолжается обсуждение преимуществ стентирования над ангиопластикой
о Невозможно предсказать, кто ответит на лечение, визуально успешное лечение не всегда связано с клиническим улучшением
• ФМД: благоприятный прогноз после ангиопластики СПА:
о Улучшение течения или контроль гипертензии
о Возможны рестенозы

4. Лечение стеноза почечной артерии:
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)
• Транслюминальная ангиопластика: успешная коррекция СПА при внеустьевом поражении в 80% случаев; при устьевом стенозе – в 25-30%
• Хирургическая реваскуляризация: эффективное лечение (шунтирование) в 80-90% случаев

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• СПА/оккпюзию ПА при односторонней сморщенной почке
2. Советы по интерпретации изображений:
• Атеросклеротический СПА: в проксимальных 2 см ПА
• СПА при ФМД: средний или дистальный отделы ПА ± внутрипочечные ветви и картина «четок»

ж) Список использованной литературы:
1. Albert TS et al: An international multicenter comparison of time-SUP unenhanced MR angiography and contrast-enhanced CT angiography for assessing renal artery stenosis: the renal artery contrast-free trial. AJR Am J Roentgenol. 204(1): 182-8, 2015
2. Chrysant GS et al: Proper patient selection yields significant and sustained reduction in systolic blood pressure following renal artery stenting in patients with uncontrolled hypertension: long-term results from the HERCULES trial. J Clin Hypertens (Greenwich). 16(7):497-503, 2014
3. Voiculescu A et al: Duplex ultrasound findings before and after surgery in children and adolescents with renovascular hypertension. Ultrasound Med Biol. 40(12):2786-93, 2014
4. Granata A et al: Doppler ultrasound and renal artery stenosis: An overview. J Ultrasound. 12(4)4 33-43, 2009

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.11.2019

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *