Ревматоидный артрит пальцев ног фото. Симптомы артрита пальцев ног — советы по эффективному лечению

Лечение артрита пальцев ног

Получите консультацию специалиста в день обращения

8 клиник рядом
с метро

Работаем ежедневно
с 9:00 до 21:00

Прием ведут более 100
врачей

Воспользуйтесь одной из наших акций и получите консультацию врача с максимальной выгодой:

Бесплатная консультация врача!

Описание:

Если в день посещения клиники вы оплатите любую процедуру – то стоимость консультации врача составит:

0 рублей .

Первичная консультация со скидкой!

Описание:

В наших клиниках действует акция – скидка 50% на первичную консультацию у врача

Стоимость консультации:

3600 р. 1800 р.

Специальная программа комплексного обследования!

Описание:

Отличная возможность оценить состояние своего здоровья, вовремя обнаружить проблемы.

В программу входит:

Первичный осмотр и консультация у двух специалистов.

Сдача анализа на выявление патологий

Прохождение аппаратной диагностики.

Заключение специалиста по результатам обследования, постановка диагноза и составление индивидуального плана лечения.

Стоимость предложения:

9000 р. 1990 р.

Палец ноги опух и плохо влезает в привычную обувь? Так проявляется воспалительное заболевание сустава — артрит. Причин этой болезни может быть несколько, и для эффективного лечения нужно точно выявить ту, которая подействовала в данном случае. По статистике, более 50% диагнозов в мировой практике ставится неверно, поэтому в клиниках «Здравствуй!» диагностике отводится большое внимание.

Палец ноги опух и плохо влезает в привычную обувь? Так проявляется воспалительное заболевание сустава — артрит. Причин этой болезни может быть несколько, и для эффективного лечения нужно точно выявить ту, которая подействовала в данном случае. По статистике, более 50% диагнозов в мировой практике ставится неверно, поэтому в клиниках «Здравствуй!» диагностике отводится большое внимание.

Артрит большого пальца ноги, как и остальных пальцев, возникает в результате различных состояний. Причинами могут быть, например, истончение суставного хряща, отложение солей мочевой кислоты в суставной сумке, поражение иммунными комплексами. Наиболее часто возникает артрит большого пальца стопы. Его основная причина – подагра. Скрыть

Мы специализируемся

Мы специализируемся на лечении опорно-двигательного аппарата, даже при тяжелых стадиях заболеваний. Уже 10 лет помогаем тысячам пациентов избежать операции!

Наши врачи

Это сильнейшая команда экспертов, которая преподаёт на кафедре РУДН. Мы являемся клинической базой ведущих вузов, где выпускаются лучшие врачи Москвы, уникальные специалисты России и зарубежья.

Стандарты

Экспертами и преподавателями нашей сети совместно с ведущими израильскими специалистами разработаны уникальные протоколы лечения на основе утвержденных медицинских стандартов Министерства здравоохранения РФ.

Симптомы артрита пальцев ног

Симптомы артрита пальцев стопы следующие:

  • сильные боли в пальцах, которые усиливаются в вечернее и ночное время,
  • покраснение кожи над суставами
  • повышение температуры вокруг сустава.

Ноги к вечеру становятся тяжелыми, привычная обувь начинает давить. При ревматоидном артрите пальцев ноги снижается вес тела, а пораженные суставы постепенно деформируются.

Диагностика

Неверная диагностика значительно ухудшает качество лечения.

В клиниках «Здравствуй!» мы делаем большой упор на правильную диагностику, чтобы подобранная терапия увенчалась успехом.

Для этого мы назначаем комплекс исследований, направленных как на непосредственное выявление болезни, так и на поиск его причины. Это, например, различные биохимические и серологические анализы крови, УЗИ внутрисуставных структур, МРТ.

Лечение артрита пальцев ног

Наши врачи настаивают: лечение артрита должно быть комплексным. Во-первых, мы устраняем острое состояние. Для этого назначается медикаментозная терапия: антибиотики, препараты, подавляющие активность иммунной системы, средства, ускоряющие выведение солей мочевой кислоты. Важно воздействовать на саму причину заболевания.

Во-вторых, необходимо восстановить структуру сустава после повреждения. Здесь мы прибегаем к физиотерапевтическим методам воздействия:

  • магнитотерапии,
  • парафинотерапии,
  • воздействию синусоидальными модулированными токами.

В клиниках «Здравствуй!» эффективно используются и такие методы, как плазмотерапия, озонотерапия, лечение ферментами пиявок. Мы всегда применяем индивидуальный комплексный подход к лечению, что существенно ускоряет выздоровление. С одним человеком работают сразу несколько специалистов по индивидуально составленной программе лечения, учитывающей состояние здоровья каждого пациента. Это одна из причин наших высоких показателей в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Артрит пальцев ног

Артрит пальцев ног — это воспалительное заболевание, проявляющиеся поражением соответствующих суставов. При некоторых разновидностях артритов у больных страдают не только суставы, но и внутренние органы — сердце, почки, печень.

Нередко артриты приводят к инвалидности. Поэтому так важно уже при первых признаках заболевания обратиться за помощью к специалисту.

В подавляющем большинстве случаев, артрит пальцев ног начинает развиваться и у мужчин, и у женщин после 60 лет. Однако некоторые виды артритов могут возникать даже в раннем детском возрасте.

Симптомы артрита пальцев ног

У каждого артрита есть свои особенности, но эти заболевания объединены общими симптомами:

Ночные боли. Для любых видов артритов характерен особый болевой режим: боль в воспаленных суставах возникает в состоянии покоя в ночное время — обычно в промежутке между 3 и 5 часами ночи;

Опухание суставов. Воспаление любых из четырех пальцев на ногах, кроме большого, чаще всего происходит при ревматоидном артрите. При этом суставы нижних конечностей всегда воспаляются симметрично (например, оба мизинца);

Реактивный артрит, который начинается с воспаления суставов больших пальцев или соседних вторых пальцев ног;

Подагрический артрит, одним из первых признаков которого является невыносимая боль в пальцах ног;

При псориатическом и реже при реактивном артрите больные пальцы опухают от кончика до основания и становятся похожими на сосиски;

Изменение кожи над больными суставами. Почти всегда кожа над пораженными суставами краснеет или приобретает синюшную окраску и становится горячей на ощупь.

В некоторых случаях у больных могут также появляться и другие сопутствующие симптомы артрита пальцев ног:

Умеренное повышение температуры тела до 38С (обычно при ревматоидном или реактивном артритах);

Конъюнктивит (дополнительный симптом реактивного артрита);

Беспокойный сон, бессонница;

Ухудшение аппетита, снижение веса (при ревматоидном артрите).

По мере развития любого артрита без адекватного лечения у больных происходит необратимая деформация суставов пальцев ног.

Причины артрита пальцев ног

В зависимости от разновидности артрита, толчком к его развитию может послужить одна или сразу несколько причин:

Наследственный фактор. Такая предрасположенность к заболеванию характерна для псориатического и подагрического артрита. Но, несмотря на это, у больных подагрой болезнь может вообще не проявляться, если они ведут здоровый образ жизни. А спровоцировать развитие подагрического артрита у них может злоупотребление алкоголем или «пуриновыми» продуктами (мясо, мясные супы, субпродукты, бобы, шоколад, вино);

Инфекции. Этот фактор развития болезни характерен для реактивного и ревматоидного артрита. Чаще всего, реактивный артрит бывает следствием скрытых половых инфекций. В основе развития ревматоидного артрита также лежат инфекции, но здесь чаще всего провокаторами выступают грипп, ангина, ОРЗ;

Травмы. Причиной артрита пальце вног могут быть перенесенные бытовые травмы — вывихи, переломы. «Профессиональные» артриты могут встречаться у спортсменов, танцовщиков и т. п.;

Нагрузка на ноги. Артрит может быть спровоцирован повышенным давлением на суставы вследствие избыточного веса, регулярным подъемом тяжестей, неправильно подобранной обувью, плоскостопием;

Хронический стресс. В совокупности с инфекционным заболеванием или травмой, стресс может стать пусковым моментом в развитии псориатического или ревматоидного артрита.

Лечение артрита пальцев ног

Для лечения артрита используют целый комплекс лекарственных средств:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (ибупрофен, диклофенак, индометацин и др.). Эти средства помогают снизить воспаление и болевые ощущения в суставах;

Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитина сульфат, артра, артрофлекс, хондро и др.). Эти препараты содержат вещества, которые способствуют восстановлению структуры поврежденных хрящей суставов;

Компрессы (димексид, бишофит, желчь медицинская). Используются для наружного применения в целях снижения воспаления в суставах, для умеренного обезболивающего эффекта и как согревающие средства.

В процессе лечения при некоторых артритах лечащим врачом могут быть назначены дополнительные препараты: например, кортикостероиды, иммунодепрессанты или другие лекарства.

При ревматоидном и подагрическом артрите пальцев ног обязательно помимо лекарственных средств больным назначается специальная диета. При этих заболеваниях существует четкая взаимосвязь между употреблением определенных видов продуктов и обострением воспалительного процесса.

При ревматоидном артрите врачи рекомендуют ограничить, а лучше исключить из рациона пшеницу, кукурузу, цитрусовые, молочные продукты. Больным полезно употребление рыбы, морепродуктов, овощей, фруктов, гречневой крупы и некоторых других продуктов.

Больным подагрой настоятельно рекомендуется исключить или сильно ограничить употребление мяса, колбас, консервов, любых бульонов (кроме овощных), жирной рыбы, бобовых, кислых разновидностей овощей, шоколада, кофе, чая, алкогольных напитков.

После снятия воспаления, при стойкой ремиссии больным артритом пальцев ног могут быть рекомендованы некоторые виды физиотерапии: лечебные грязи, парафинотерапия и др. В случае отсутствия противопоказаний также может быть назначен лечебный массаж и/или лечебная гимнастика.

Читайте также:  Пирантел: инструкция по применению таблеток, цена, отзывы, аналоги

Артрит — серьезное воспалительное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к инвалидности. Своевременная диагностика, обращение за консультацией к ревматологу и правильно назначенное лечение позволяют больным остановить заболевание и ещё долгие годы вести свой привычный образ жизни.

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы

Определение симптома Пастернацкого — простое, но информативное диагностическое исследование

При подозрении почечные патологии важно осуществить комплексное обследование. Не последнюю роль в диагностике играют физикальные исследования. Самым информативным из них считается методика, позволяющая определить симптом Пастернацкого.

Что такое симптом Пастернацкого?

Еще в 1876 г терапевт Ф.И. Пастернацкий обратил внимание, что при многих патологиях почек при постукивании по спине выявляется болезненность. Его исследования позволили начать применение перкуторного метода диагностики в проекции почек. Симптом Пастернацкого – признак поражения почек, представляющий собой болезненные ощущения при постукивании по спине в сочетании с повышением количества эритроцитов в урине. Иными словами, при положительном симптоме у больного появляется кровь в моче и наблюдается боль при простукивании области почек.

Суть исследования

Диагностика на признак Пастернацкого позволяет предположить наличие воспалительного, опухолевого, инфекционного или иного заболевания почек. Смысл его заключается в том, что у детей и взрослых болезненные ощущения в спине могут иметь и иную этиологию (воспаление в брюшине, боль в позвоночнике). Но в комбинации с эритроцитами в урине синдром бывает присущим только почечным проблемам. Это позволяет сделать вывод о принадлежности симптомов к сфере рассмотрения урологией и нефрологией, дифференцировать их от других болезней.

Как определяется

Данная методика проводится абсолютно всеми специалистами (урологами, нефрологами) при первичном обращении пациента для осмотра. Определение симптома самостоятельно невозможно, а без последующего выполнения анализа мочи возможны ложные результаты. Исследование проводится путем постукивания (перкуссии) по спине. Делать это можно в разных положениях человека.

Определяется симптом Пастернацкого несколькими методами:

  1. Сесть на стул или встать ровно. Специалист накладывает ладонь на поясницу горизонтально, после чего стучит по ней кулаком свободной руки.
  2. Сесть на стул. Доктор делает поколачивание по зоне от поясницы до края 12-й реберной кости.
  3. Лечь на спину. Врач отведет верхнюю конечность под спину на зону почки, сделает несколько толчкообразных движений. Таким образом обычно проводят диагностику у лежачих пациентов.

Обязательно исследуется зона обоих почек, даже если пациент предъявляет жалобы только на одну сторону. В зависимости от полученных данных врач сделает вывод – положительный или отрицательный симптом Пастернацкого, с одной, двух сторон. Если боль полностью отсутствует, симптом считается отрицательным. При наличии болей назначается исследование урины (хотя общий анализ мочи выполняется даже при отрицательном симптоме Пастернацкого как профилактическая мера). В урине встречается разное количество эритроцитов – от незначительного до большого. При достоверном симптоме Пастернацкого также назначают УЗИ почек, рентгенографию, урографию и т.д.

Техника определения симптома Пастернацкого

Что означает результат

Если симптом выявляется с обеих сторон, это, как правило, означает двустороннее поражение почек мочекаменной болезнью, воспалительным процессом.

Без наличия эритроцитов в крови такое может быть присуще:

  • Остеохондрозу позвоночника;
  • Болезням печени и селезенки;
  • Панкреатиту и холециститу;
  • Воспалению кишечника;
  • У женщин – гинекологическим заболеваниям.

Поставить диагноз можно и по выраженности симптомокомплекса. Боль бывает слабовыраженной, умеренной и средней при мочекаменной болезни в хронической стадии, при хроническом пиелонефрите. Острая боль характерна для почечной колики на фоне спазма, движения камня.

У детей мочекаменная болезнь встречается нечасто, обычно симптом Пастернацкого есть с левой или правой стороны при пиелонефрите. Если ребенок недавно перенес инфекционное заболевание горла, носа, грипп, следует исключить гломерулонефрит. У женщин правосторонний положительный симптом характерен для опущения почки (нефроптоза), нередко он развивается в течение нескольких лет после родов. У мужчин чаще, чем у дам регистрируются опухоли почек – тогда симптом положительный справа или слева.

Такое встречается при:

  • Кистах;
  • Аденомах;
  • Раковых опухолях.

Резкая боль с одной стороны (очень редко с двух сторон) может встретиться и при апостематозном нефрите (гнойное воспаление), при паранефрите – поражении околопочечной клетчатки. Ложноотрицательный признак наблюдается при аномальном положении органов или при хроническом воспалении вне обострения, при малых размерах опухоли.

Причины положительного симптома Пастернацкого

Сложности с понятиями

Надо дифференцировать признак Пастернацкого и симптом поколачивания. Схожесть в технике проведения обследований есть. Оба они выявляются методом перкуссии зоны проекции почек с 2-х сторон. Только положительный симптом поколачивания ставится без последующего выполнения анализа, а симптом Пастернацкого не может считаться положительным без выявления эритроцитов в урине.

Последний метод считается более точным, ведь он исключает поражение прочих органов. Если же боль регистрируется, а эритроцитов в урине нет, стоит произвести более детальное обследование на предмет воспаления иных органов, исключить травмы и ушибы спины.

4. Что представляет симптом Пастернацкого, какова техника его выявления, диагностическое значение?

Симптом Пастернацкого проявляется болезненностью в области почек, возникающей при поколачивании. Для выявления болезненности наносят легкие удары ребром ладони правой руки по кисти другой руки, расположенной в поясничной области в зоне проекции почек, поочередно с обеих сторон. В понимании некоторых авторов симптом Пастернацкого включает поколачивание в области почек с последующим исследованием мочи на наличие в ней эритроцитов.

Положительный симптом Пастернацкого может быть обусловлен:

сотрясением растянутой и напряженной почечной капсулы, например при заболеваниях почек, сопровождающихся значительным воспалительным или застойным набуханием почечной ткани (гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз почек, застойная почка);

сотрясением воспаленной или рас­тянутой и напряженной почечной лохан­ки, например, при пиелите, гидронефрозе и т.п.;

сотрясением конкрементов, нахо­дящихся в почечной лоханке и раздража­ющих ее слизистую оболочку;

4) при нагноении околопочечной клетчатки (паранефрите).

5. Перкуссия и пальпация мочевого пузыря: методика выполнения, диагностическое значение.

Для определения верхней границы мочевого пузыря применяется тихая перкуссия, при этом палец-плессиметр передвигают сверху вниз по срединной линии от пупка к лобку. Если мочевой пузырь пуст, то перкуторный звук в надлобковой области будет тимпанический, если же переполнен – тупым. Переполнение мочевого пузыря наиболее часто связано с нарушением мочеотделения, обусловленного увеличением предстательной железы, при закупорке камнем или сужении мочеиспускательного канала.

Пальпация мочевого пузыря при отсутствии его патологи и переполнения дает отрицательный результат. При длительной задержке мочи в мочевом пузыре последний определяется при ощупывании в виде закругленного эластического тела в надлобковой области живота. Пальпация мочевого пузыря проводится сверху вниз по срединной линии по всем законам глубокой скользящей методической пальпации. Опухоли и камни мочевого пузыря пальпации обычно не доступны, лишь при очень больших размерах и мягкой брюшной стенке иногда удается их прощупать в глубине брюшной полости за лонным сочленением.

6. Правила и техника пальпации почек, диагностическое значение.

Почки доступны пальпации лишь в том случае, если они увеличены или опущены.

Почки пальпируют двумя руками (бимануально) в положении больного лежа на спине (по В.П.Образцову), а также в вертикаль­ном положении (по С.П.Боткину).

I момент пальпации: ладонь левой руки врача накладывают на поясничную область так, чтобы указатель­ный палец находился чуть ниже XII ребра. Согнутые пальцы правой руки устанавливают под реберной дугой латеральнее наружного края прямых мышц живота.

II момент пальпации: во время вдоха сдвигают правой рукой ко­жу вниз и создают кожную складку.

III момент пальпации: во время выдоха правую руку погружают в глубь живота, а левой рукой стремятся приблизить кпереди область соответству­ющего фланка.

IV момент пальпации : во время глубокого вдоха, когда почка опускается вниз, стремятся захватить почку между двумя сближаемыми руками, и если это удается (обычно лишь при увеличении почки или ее опущении), соскальзывают правой пальпирующей рукой вниз. При этом удается составить представление о консистенции органа, характере поверх­ности почки и о ее болезненности.

При прощупывании почки важно определить симптом баллотирования. Если почка пальпируется, то легкий толчок правой руки спереди передается на ладонь левой руки сзади и наоборот.

Читайте также:  Чем лечить воспаление придатков у женщин - причины и симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Форма почки, если она прощупывается целиком, чаще всего бобовидная, поверхность – гладкая, консистенция – плотная, болезненность – небольшая в виде неприятного тянущего ощущения, сопровождающегося в некоторых случаях легким поташниванием. После пальпации опущенной почки в моче иногда появляется белок (симптом Жебровского) или эритроциты. Палъпаторная протеинурия. наряду с баллотированием, может служить отличительным признаком почки в сомнительных случаях прощупывания овального плотного тела в брюшной полости.

Различают три степени опущения почек (А. А.Шелагуров. 1964).

степень – прощупываемая почка (ren. palpabilis). характеризуется прощупыванием только нижнего ее полюса. Смещасмость почки небольшая.

степень – подвижная почка (ren. mobilis). При этом почка определяется целиком, легко смещается, не переходя, за белую линию живота.

Ш степень – блуждающая почка (ren. migrans), характеризуется свободным перемещением пальпируемой почки в брюшной полости в различных направлениях, в том числе за линию позвоночника в противоположную от естественного положения сторону. Она легко возвращается в свое ложе, хотя очень редко там находится. Чаще всего блуждающая ночка бывает двусторонней.

Назовите болезненные точки, выявляемые при заболеваниях мочевыводящих путей.

При заболеваниях почек и мочевыводящих путей можно выявить наличие так называемых болевых точек.

Задние точки

1. Реберно-позвоночная – в углу, образованном XII ребром и позвоночником.

2. Реберно-поясничная – в месте пересечения XII ребра с поясничной мышцей.

Передние точки

1. Подреберная – у переднего края X ребра.

2. Верхняя мочеточниковая – у наружного края прямой мышцы живота на уровне пупка.

3. Средняя мочеточниковая – в месте пересечения l. biiliaca с вертикальной линией, проведенной через sp. ossis pubis.

Болезненность в области мочеточниковых точек выявляется при поражениях мочеточников (например, при наличии в них конкрементов), а в области реберно-позвоночной и реберно-поясничной точек — при заболеваниях почек.

Симптом Пастернацкого — методика определения, интерпретация симптома

Симптом Пастернацкого – определение главного признака болезни почек. Название произошло в честь русского терапевта, который исследовал причины возникновения уролитиаза. Принцип диагностики основан на постукивании (перкуссия) в районе поясницы, под нижним ребром.

Применяется врачами на первичном осмотре больного, с жалобами на дискомфорт в районе почек, с болями в брюшной полости. Дифференциальная диагностика включает данный метод обследования. Для подтверждения предполагаемой патологии пациенту назначается ряд исследований. Точный диагноз ставится после лабораторных и инструментальных анализов.

Что это такое

Техника выявления симптома

Метод характеризуется поколачиванием в поясничном отделе, определяется ростом болевых ощущений со стороны пораженного органа с последующим выявлением в урине высокого уровня эритроцитов.

  • мочекаменная болезнь (мкб);
  • травма, ушиб почки;
  • патологии ЖКТ: холецистит, панкреатит, воспаление кишечника;
  • заболевания костей, суставов: радикулит, миозит, остеохондроз;
  • гинекологические проблемы: миома, поликистоз, эндометрит;
  • ишемическая болезнь сердца.

Как проводится: фото

Патология почек выявляется методом постукивания 3 способами. Техника зависит от тяжести заболевания, общего самочувствия пациента, исходного положения, которое оптимально для него.

  • Сидя или лежа. Доктор кладет свою ладонь в область поясницы, вторую руку складывает в кулак либо ребром ладони производит несколько легких ударов.
  • В сидячем положении больного врач меняет технику обследования. Руки расположены в зоне поясницы и зоне нижних ребер. Постукивания выполняются кончиками пальцев.
  • Если пациенту комфортно лежать на животе, то используется третий способ обследования. Доктор прикладывает руки к поясничной зоне, выполняет толкательные движения.

После выполненной процедуры в предварительно подготовленную стерильную емкость больной должен помочиться. Наличие эритроцитов в моче говорит о положительном результате обследования, наличии патологии.

Пальпация производится с левой и правой почкой. Полученный отрицательный с обеих сторон результат при имеющихся болях может указывать на опущение почек, рекомендуется тщательная диагностика для исключения патологии в другом органе брюшной полости.

Детям проводят аналогичные манипуляции, только подушечками пальцев. Во время менструации рекомендуется провести по окончанию. У беременных женщин методику не выполняют, используют ультразвуковое исследование почек.

Способ удобен при выявлении патологий почек у лежачих больных, когда выезд невозможен для инструментального обследования.

Расшифровка результатов

Положительный результат – присутствие болей в области органа, наличие эритроцитурии, вызванной после постукивания.

СимптомОценка состояния
СлабоположительныйРеакция неутвердительная, больной не может описать испытывающие ощущения в области поясницы.
ПоложительныйУмеренная боль.
Резко положительныйСильный спазм, пациент с трудом терпит, морщится, порой вскрикивает.
Двухсторонний положительныйОпоясывающая боль в левой и правой почке говорит о наличии заболевания.
ЛожноотрицательныйОтсутствие эритроцитов в моче при болях после манипуляции указывает на патологию в другом органе и требует дополнительного обследования.

Расширенная диагностика

Положительный результат является показанием к полному обследованию пациента. Чтобы поставить точный диагноз, уролог направляет на ряд анализов.

  1. Общее исследование крови, мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого.
  2. Биохимия.
  3. УЗИ органа, КТ.
  4. Цитоскопия.
  5. МРТ.

Причины

Боль после процедуры, наличие эритроцитурии:

  • уролитиаз, нефролитиаз, солевые образования в мочеточнике;
  • пиелонефрит острый, хронический;
  • рак почки;
  • множественные гнойные абсцессы между капсулой и паренхимой почки;
  • инфекционно-воспалительное поражение околопочечной клетчатки;
  • гломерулонефрит;
  • колика, травмы, ушиб;
  • аппендицит;
  • гастрит.

Лечение

Расширенная диагностика позволит врачу поставить точный диагноз. В зависимости от патологии будет проведена определенная терапия, возможно, понадобится хирургическое вмешательство.

НазваниеАлгоритм действий
Мочекаменная болезньКонсервативное лечение, спазмолитики, диуретики, противовоспалительные средства, препараты для растворения камней. Больших размеров конкременты удаляются хирургически.
Пиелонефрит, гнойные процессыАнтибиотики пенициллиновой, цефалоспориновой группы, в тяжёлых случаях очаг воспаления вскрывают, удаляют инфекционный процесс.
Почечная недостаточностьПожизненная диета, на 4-5 стадиях требуется регулярный гемодиализ, возможно трансплантация.
ОпухольРезекция образования, химиотерапия.

Благодаря симптому Пастернацкого можно выявить не только болезнь почек, но и рядом находящихся органов брюшной полости. Немало докторов считают метод устаревшим. В урологической практике и по сей день используется данный способ диагностики болезней мочевыделительной системы.

Прогноз

Если своевременно определить заболевание, можно исключить рецидивы. Хронические состояния постоянно наблюдаются, лечение поддерживающее. Тяжелые формы, злокачественная опухоль удаляются, возможна полная или частичная резекция почки. Начальные стадии, своевременно диагностированная болезнь дает шанс на продолжительную жизнь.

В запущенных формах патологии есть риск летального исхода. Нефролитиаз необходимо устранять хирургическим путем, консервативная медикаментозная терапия может усугубить состояние.

Отзывы

Стали периодически возникать боли в правом боку после поднятия тяжести особенно. Не знал что дел, какое то время просто пил обезболивающие таблетки. Но через год скрутило так, что решил пойти к доктору. Положили в отделение урологии, на первичном приеме врач стал постукивать слева и справа сзади. После такого теста начались характерные боли, анализ мочи плохой. Так что метод действенный.

Долгое время мучал цистит. Занималась самолечением. Желчнопузырный холицистолитиаз, пиелонефрит – такой диагноз. При камнях в желчном, если правильного проводить поколачивание, боль также развивается в области поражения.

Алгоритм определения синдрома Пастернацкого и его расшифровка

Симптом Пастернацкого – болезненные ощущения при поколачивании верхней части поясницы (зоны размещения почек), которые сочетаются с обнаружением в анализе мочи кровяных включений. Применяют этот метод диагностики при подозрении на воспалительные заболевания почек, мочекаменную болезнь, новообразования. Используют простукивание по Пастернацкому для дифференциации патологий почек и проблем со стороны опорно-двигательного аппарата.

  1. Определение симптома Пастернацкого
  2. Отличия от симптома поколачивания
  3. Техника диагностики
  4. Расшифровка результатов
  5. Дальнейшая тактика действий врача

Определение симптома Пастернацкого

Специфический симптом при подозрении на болезни почек описал и первым стал активно использовать на практике Ф.И. Пастернацкий в начале ХХ столетия. Поколачивание почек – только один из методов комплексного обследования. Результаты перкуссии помогают поставить нефрологический диагноз (пиелонефрит, гломерулонефрит, механическое повреждение ткани органа, туберкулез или онкопатология), если, кроме боли во время простукивания, имеются и другие признаки:

  • тянущие или острые боли в поясничной области, животе;
  • резь во время опорожнения мочевого пузыря;
  • слишком частые или редкие позывы к мочеиспусканию;
  • повышение температуры тела.

Патологии почек проявляются неприятными ощущениями разной интенсивности с одной или двух сторон спины.

Если после простукивания в моче появляются эритроциты, то делают вывод: положительный симптом Пастернацкого.

Отличия от симптома поколачивания

Понятия симптом поколачивания и Пастернацкого иногда путают не только непрофессионалы, но и медики. Однако различия между двумя методами обследования существуют.

Неприятные ощущения при поколачивании верхней части поясницы возникают не только в связи с почечными патологиями. Прострелом отдают удары при миозите, сломанные ребра. Причиной боли могут быть проблемы с желудком, кишечником, поджелудочной железой.

Читайте также:  Муковисцидоз у новорожденных: фото, проявление признаков, анализы при подозрении на муковисцидоз

Установить, что проблема именно в почках, помогают пробы мочи – обязательная часть диагностики по методике Пастернацкого. Анализ нужно сдать после простукивания. Если вибрация, вызванная ударами, провоцирует попадание в урину безгемоглобиновых эритроцитов – симптом Пастернацкого считается положительным.

Техника диагностики

Алгоритм проведения диагностики по методу Пастернацкого несложен:

  1. Пациент раздевается до пояса, встает спиной к врачу.
  2. Доктор кладет левую ладонь на поверхность поясницы с правой стороны (под 12 ребром). Поколачивает центральную часть лежащей ладони ребром правой.
  3. Интенсивность ударов слабая, средняя, сильная. Доктор выполняет по 2-3 поколачивания.
  4. С противоположной стороны перкуссия проводится по той же схеме.

Пациент может не испытать боли при простукивании. Но если неприятные симптомы от слабых до сильных все же появились, то доктор выписывает направление на общий анализ мочи и рекомендует пройти консультацию у врача-нефролога.

Расшифровка результатов

Если симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, то версия о почечной болезни отпадает. Незначительная интенсивность боли является ложноположительным симптомом патологии.

Боль средней выраженности заставляет специалиста сделать вывод о положительном симптоме поколачивания и направить пациента на анализ мочи. Острая боль с одной или обеих сторон – признак пиелонефрита, камня в почке. Для подтверждения диагноза требуется лабораторная диагностика.

При патологиях непочечного происхождения возникает болезненность во время поколачивания, но крови в моче не обнаруживается.

Дальнейшая тактика действий врача

Пациенту, у которого выявлен положительный синдром Пастернацкого, выдают направление на анализы мочи (общий, по Нечипоренко). Если результаты лабораторного исследования выявляют патологические изменения, то дальнейшее лечение воспалений (гломеруло-, пиелонефрита) проводит нефролог. Уролог лечит уролитиаз (камни в почках, мочеточнике и мочевом пузыре).

Помимо лабораторной диагностики применяют инструментальные методы. Всем больным назначают ультразвуковое сканирование почек.

Если причина боли – конкремент, делают рентгеновские снимки почек и мочеточников. Перед процедурой внутривенно вводят контраст.

Людям с аллергией на йодсодержащие препараты (для контрастирования) назначают томографию. При подозрении на кисту почки или другие добро- и злокачественные новообразования проводят биопсию, цитологическое исследование полученного материала.

Симптом Пастернацкого

  • Техника выявления симптома
  • Трактовка результатов
  • Когда выявляется положительный симптом?
  • Особенности диагностики
  • Тактика врача после выявления положительного симптома Пастернацкого
  • Видео по теме

Симптом Пастернацкого закрепился в названии после выявления особенного признака русским терапевтом Ф. И. Пастернацким при изучении проявлений мочекаменной болезни. Он впервые отметил связь болезненности при поколачивании по пояснице и последующего увеличения числа эритроцитов в моче с почечной коликой.

Современная диагностика включает обязательное определение симптома Пастернацкого в схему первичного осмотра пациентов с предполагаемыми болезнями почек, брюшной полости. Этим методом пользуются врачи в дифференциальной диагностике.

Разумеется, для окончательного диагноза одного этого способа недостаточно. В полное обследование входят лабораторные и инструментальные, рентгеновские и ультразвуковые, магниторезонансные и даже радиоизотопные исследования. Но в практической деятельности врача нечасто бывает возможность использовать их у постели пациента.

Техника выявления симптома

Врачам рекомендуется использовать 3 варианта классического приема. Они зависят от положения пациента, его общего состояния:

  • если больной может стоять или сидеть, то врачу рекомендуется положить ладонь одной руки на поясничную область и провести несколько несильных ударов кулаком или ребром ладони другой руки по тыльной поверхности кисти;
  • если пациент только сидит, то врач может постучать пальцами по зоне проекции почек (на границе нижнего ребра и поясничных мышц);
  • при положении исследуемого человека на спине доктору следует подвести руку под область поясницы и сделать несколько толчков.

Все варианты включают обязательное двухстороннее применение. Это позволяет выявить отличия в реакции со стороны каждой почки. При осмотре детей поколачивание проводится легким пальцевым постукиванием.

Трактовка результатов

Положительный симптом Пастернацкого выявляется при появлении болезненных ощущений справа или слева в зоне поколачивания. Резко положительным его считают, если боли значительно усиливаются, провоцируются методом исследования. Такой итог чаще всего встречается при мочекаменной болезни.

Нельзя забывать о классическом описании процедуры. Это означает, что у пациента необходимо взять анализ мочи до и после манипуляции, провести сравнение содержания эритроцитов. Если обнаруживается рост гематурии, то этот признак засчитывается как положительный симптом.

Важна связь болезненности с усилением гематурии, поскольку боль при поколачивании может возникнуть не только при воспалительном процессе в почке, паранефральной клетчатке, но и в случаях патологии поджелудочной железы, при миозитах, остеохондрозе поясничного отдела позвоночника.

Если симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, нельзя успокаиваться и прекращать исследования на почечную патологию. Причиной могут быть аномалии в локализации почек или латентная стадия хронического воспалительного процесса.

Когда выявляется положительный симптом?

Результат определяется как положительный при следующих заболеваниях:

  • мочекаменной болезни или нефролитиазе с формированием солевых камней в мочевыводящих путях;
  • остром или хроническом пиелонефрите, когда воспаление захватывает лоханку, чашечки и переходит на паренхиму почки;
  • апостематозной форме острого пиелонефрита, при тяжелом гнойном течении заболевания, причиной которого часто служат отдаленные хронические очаги инфекции;
  • перинефрите и паранефрите – если воспаление переходит на капсулу и околопочечную жировую клетчатку;
  • опухолях почек, как с доброкачественным течением (киста, ангиолипома, аденома, фиброма), так и со злокачественным ростом (почечно-клеточная карцинома, аденокарцинома);
  • остром гломерулонефрите, реже при хронической форме заболевания, когда аутоиммунное воспаление захватывает почечные клубочки, основные структурные единицы органа.

Особенности диагностики

На практике врачи различают симптомы Пастернацкого и «поколачивания», когда не прослеживается увеличения количества эритроцитов в моче.

Положительный симптом «поколачивания» может быть при таких патологиях как:

  • травмы почечных структур при ушибах, ранениях;
  • сосудистой ишемии с отделением некротизированных тканей;
  • патологии околопочечной клетчатки (паранефрите);
  • болезнях костно-мышечной системы;
  • заболеваниях органов пищеварения (особенно кишечника);
  • у женщин при хроническом воспалении придатков, кистозно-измененных яичниках.

Для подтверждения связи симптома «поколачивания» или Пастернацкого с конкретными заболеваниями необходима углубленная диагностика. В нее входят:

  • полный сбор анамнеза;
  • анализ крови общий, биохимические тесты на сахар, белок, азотистые вещества, электролиты, ферменты поджелудочной железы, печени;
  • анализы мочи, включая общее исследование, микроскопию осадка, проведение проб по Нечипоренко и Зимницкому, определение белка, сахара, билирубина;
  • ультразвуковое сканирование органов брюшной полости и почек;
  • рентгенографические методики с обзорными снимками, томограммами, контрастированием мочевыделительных путей;
  • цистоскопия;
  • магниторезонансное и компьютерное исследование;
  • биопсия подозрительных участков тканей для исключения злокачественного разрастания.

Эти исследования оцениваются в совокупности и позволяют получить более достоверную информацию о состоянии почек и других мочевыделительных структур, их функциях, наличии патологии в соседних органах.

Тактика врача после выявления положительного симптома Пастернацкого

После обнаружения положительного симптома Пастернацкого врач назначает дополнительное обследование и, получив их результаты, ставит диагноз и назначает лечение.

В терапии мочекаменной болезни используются:

  • консервативные методы, которые подразумевают купирование боли при почечной колике, расширение мочеточников и форсированный диурез для изгнания камня, профилактическое назначение противовоспалительных средств для предупреждения пиелонефрита;
  • при камнях, сформированных из солей уратов, возможно применение препаратов с растворяющим действием;
  • эндоскопические способы извлечения камней;
  • метод ударно-волновой литотрипсии;
  • оперативное лечение при осложнениях (анурии, перекрытии мочевыводящих путей, почечном кровотечении).

Воспалительные и гнойные процессы в почках и околопочечной клетчатке требуют незамедлительного применения сильных антибиотиков группы:

  • пенициллинов,
  • цефалоспоринов,
  • фторхинолонов.

Возможно понадобится вскрытие гнойника с промыванием полости антисептическими растворами. При аутоиммунном воспалении (гломерулонефрит) назначают:

  • препараты цитостатической группы;
  • высокие дозы кортикостероидов.

Начальные проявления почечной недостаточности лечат с помощью строго ограничительной диеты (минимум белка, отсутствие соли), компенсации электролитного и кислотно-щелочного состава крови. Необходимо вовремя принять решение об использовании гемодиализа. Метод позволяет сохранить жизнь пациентам.

Тактический подход к лечению опухолей почек зависит от их происхождения и результатов биопсии. За небольшими доброкачественными новообразованиями, не имеющими тенденции к быстрому росту, просто наблюдают. Если опухоль раковая, то ее следует удалить как можно раньше. Объем оперативного вмешательства зависит от поражения почки, степени распространенности процесса на лимфоузлы и окружающие органы.

В случае неоперабельной стадии, назначают симптоматические средства. Как видим, выявление симптома Пастернацкого до настоящего времени имеет значение в диагностике и организации последующего лечения.

Ссылка на основную публикацию