Будем резать? Почему не стоит торопиться удалять аденоиды

Наш эксперт – врач-оториноларинголог, педиатр, медицинский блогер Иван Лесков.

Вирусы и микробы попадают к нам в организм прежде всего через нос или рот. И кто же этих пришельцев встречает на входе? Во рту – нёбные миндалины (но сейчас не о них речь), а позади носа, в глубине, глоточные миндалины (аденоиды). Если они здоровы, то атака пришельцев организму не страшна, и это вторжение вызовет лишь небольшой насморк, но инфекция дальше не пройдёт. Другое дело, если плохая экология, аллергия, наследственность и частые простуды привели к патологическому разрастанию аденоидов. В этом случае «стража» уже не справляется со своей задачей – и тогда «крепость» может пасть.

Место встречи изменить нельзя

Защитной барьерной функцией у нас в организме обладает вся лимфоидная ткань, к которой относятся также лимфоузлы и некоторые другие мелкие миндалины. Все они образуют лимфоидное кольцо – линию первой обороны, так сказать. Но аденоиды – наши основные защитники, ведь дышим-то мы преимущественно носом. Кроме того, у этих органов есть и другая важная функция. Начиная с двухлетнего возраста они принимают участие в формировании иммунной системы. Ведь чтобы иммунитет начал борьбу с тем или иным микробом, он должен, что называется, знать врага в лицо. А аденоиды являются как раз идеальным местом встречи с возбудителями заболеваний. Поэтому избавляться от таких важных «агентов» раньше времени крайне нежелательно. И до трёх лет удалять аденоиды по возможности не следует. Кстати, начиная с подросткового возраста, когда основное формирование иммунитета уже произошло, аденоиды начинают уменьшаться, а у большинства взрослых полностью атрофируются. Поэтому, возможно, лучше просто подождать.

Может, перерастёт?

Но есть и другая крайность, когда родители машут на проблему рукой – а, ничего, с возрастом пройдёт! И не проводят лечение. А то что малыш постоянно ходит с заложенным носом, храпит по ночам – ничего, бывает. Так, конечно, поступать не стоит, потому что разросшиеся аденоиды не просто мешают дышать носом, но могут привести к остановке дыхания во сне (синдрому апноэ), наносящей вред всему организму и головному мозгу ребёнка в первую очередь. Недышащий нос заставляет малыша находиться с постоянно открытым ртом (так называемое аденоидное лицо), а это ведёт к изменению лицевого скелета, формированию неправильного прикуса, логопедическим проблемам, гнусавости. Кроме того, увеличенные аденоиды, расположенные рядом с ушами, перекрывают слуховые пути, стало быть, увеличивают риск частых отитов и тугоухости. Некоторые исследователи связывают гипертрофию аденоидов с развитием мигрени, поллиноза и даже ночного недержания мочи. Кроме того, выжидательная тактика в отношении разросшихся аденоидов чревата развитием уже во взрослом возрасте вазомоторного ринита. Стоит ли перечислять другие осложнения, чтобы понять, что оставлять всё, как есть, не следует?

Болеть не перестанет?

Неудивительно, что напуганные грозными последствиями увеличенных аденоидов у детей родители легко и охотно отзываются на предложение лор-врачей удалить этот источник проблем. Особенно если аденоиды огромные, второй или третьей степени, и из-за них ребёнок, по словам врача, не вылезет из ОРВИ.

Почему не стоит слепо доверять таким специалистам? Да потому что частые ОРВИ и увеличенные аденоиды не связаны между собой. Неслучайно в смывах с аденоидов медики находят самые разные вирусы, даже если ребёнок на тот момент был совершенно здоров. А настоящей причиной частых болезней является дремлющий в организме очаг бактериальной инфекции. И в этом случае удаление аденоидов проблему не решит. Надо искать и лечить именно этот очаг.

Почему же лор-врачи так любят удалять аденоиды? Причин масса. Во‑первых, их так учили. Во‑вторых, хирургическая активность врача по-прежнему считается профессиональной доблестью и признаком мастерства. Недаром даже в Америке сегодня проводится 2 миллиона аденотомий в год. Ну и наконец, немаловажна материальная сторона вопроса. Даже по расценкам ОМС за эту операцию клиника получает 15–20 тысяч рублей. А на платной основе вмешательство проводят за 45–60 тысяч рублей.

Сначала уберите воспаление

Ещё один важный момент, почему не стоит спешить с операцией, состоит в том, что аденоиды у ребёнка могут быть увеличены не сами по себе, а в результате недавно перенесённого вирусного заболевания. Или череды частых простуд. Поэтому к лору следует обращаться не сразу после ОРВИ, а недели через 2–3 после выздоровления. Если следа инфекции в организме нет, а аденоиды всё равно большие и стойко препятствуют носовому дыханию, вызывая уже перечисленные осложнения, тогда да, удалять их придётся. Но только после того, как будет подавлено воспаление.

Лечить воспаление на аденоидах надо комплексно. Понадобится курс лекарственных промываний носоглотки и курс местных распылений препаратов. Однако из-за неудобного расположения аденоидов проделать всё это самим, без специалистов, затруднительно. Затем понадобится курс физиолечения (6–10 сеансов кварцевания). Дома можно ещё закапывать в нос ребёнку специальный антисептический препарат. Раньше использовали колларгол, а теперь капли с антибиотиком и дексаметазоном. Делать это надо правильно: ребёнок должен лежать на спине, голова запрокинута назад ноздрями в потолок. Приём антибиотиков внутрь при воспалённых аденоидах толку не даст – во‑первых, потому что воспаление чаще всего вирусной, а не бактериальной природы, а во‑вторых, потому что из-за плохого крово­снабжения этих органов лекарственные вещества до адресата просто не дойдут.

Только под наркозом!

Начиная с 1897 года, когда был изобретён аденотом (кольцевидный нож для удаления аденоидов), и вплоть до недавнего времени эта операция проводилась довольно варварским способом. Ребёнка привязывали к стулу и, попрыскав в рот местным анестетиком, хирург, орудуя ножом, практически на ощупь срезал увеличенные аденоиды. Времени это занимало пару минут, но впечатления у маленьких пациентов оставались на всю жизнь. Да ещё и успех операции был непредсказуем – ведь, если хотя бы часть лимфоидной ткани оставалась нетронутой, аденоиды вскоре вырастали вновь.

Сегодня аденоиды во всём мире принято удалять под наркозом и только эндоскопическим путём (под контролем зрения). Благодаря этому практически исключается риск рецидива. И пациенту не наносится психологическая травма. Изменилась и техника операции. Аденоиды не срезаются, а измельчаются специальным прибором – шейвером – и с помощью отсоса в виде слизи выводятся наружу. Времени это занимает от 20 до 40 минут.

Нужно ли удалять аденоиды ребенку?

Аденоиды у детей представляют собой увеличение глоточной миндалины, что приводит к сужению дыхательных путей и развитию ряда симптомов. Помимо аденоидов, существуют также и другие слова-синонимы данной патологии. Родители могут встретить такие слова, как: аденоидные вегетации, гипертрофия глоточной миндалины, гиперплазия глоточной миндалины. Аденоидит представляет собой воспаление аденоидов у ребенка. Глоточная миндалина представляет собой скопление лимфатической ткани. Лимфатическая ткань состоит из клеток, которые уничтожают микроорганизмы. Также ее функцией является продукция антител (то, что также защищает от микробов). Помимо глоточной миндалины, существует также небные миндалины и другие меньшие скопления лимфатической ткани. Вместе они создают единое лимфоидное глоточное кольцо. Оно также имеет и другое название – кольцо Пирогова-Вальдейера. Таким образом, кольцо Вальдейера выполняют очень важную функцию – является защитным барьером организма.

Глоточная миндалина располагается таким образом, что при обычном осмотре горла родителям тяжело ее увидеть. При осмотре вам видна задняя стенка глотки и зев с язычком, а глоточная миндалина располагается вверху горла за указанным маленьким язычком.

Распространенность аденоидов и аденоидитов

Аденоиды и аденоидит являются преимущественно заболеванием детского возраста. Согласно национальному руководству Российской ассоциации ЛОР-педиатров , чаще всего аденоиды наблюдаются у детей в возрасте от 3 до 7 лет, реже – в возрасте от 10 до 14 лет. В общей сложности, аденоидами и аденоидитами страдают около 50-60% обратившихся к оториноларингологу детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Классификация аденоидов и аденоидитов

Разрастаясь при патологии, глоточная миндалина закрывает определенные анатомические образования – сошник и хоаны. При обычном осмотре они не видны. Классификация аденоидов основана на степени увеличения и степени перекрытия указанных анатомических образований. Итак, выделяют три степени аденоидных вегетаций:

Для аденоидитов (воспаления миндалины) имеется другая классификация, основанная на длительности данной патологии:

Причины и механизм развития аденоидов у детей

Формирование миндалин подвержена различным влияниям в течении первых 5-7 лет жизни. Стоит также отметить, что у детей раннего возраста недостаточно сформирован иммунитет. В итоге, различные факторы (генетические, инфекционные, экологические) приводят к сбоям в иммунной системе – развитие иммунодефицитного состояния.

Важную роль в формировании аденоидов у детей играют:

На фоне иммунодефицита, данные микроорганизмы приводят к постоянному раздражению миндалины, что в конечном итоге приводит к ее увеличению и разрастанию. Помимо указанного механизма развития заболевания, существуют и другие:

Симптомы аденоидов у детей

Клиническая картина аденоидов у детей очень разнообразна. Это связано со многими факторами: размерами носоглотки, формой вегетаций, сопутствующих заболеваний слизистой оболочки носа. Учитывая это, постараемся выделить наиболее распространенные признаки аденоидов у детей:

Наиболее распространенный симптом – затруднение носового дыхания.

Если родители ребенка длительно игнорируют симптомы аденоидов у ребенка, это может способствовать развитию патологии со стороны других органов и систем:

Диагностика аденоидов у детей

Общаясь с родителями, оториноларинголог обращает внимание на такие моменты:

Из методов объективного обследования используют:

Лечение аденоидов у детей

Целью лечения аденоидов у детей является полное устранение сужения дыхательных путей, а также устранение воспаления в глоточной миндалине.

Существует консервативное (не хирургическое, медикаментозное) лечение и хирургическое лечение.

Консервативное лечение

Проводиться при аденоидите и наличии противопоказаний для хирургического лечения. Итак, чем лечить аденоиды у детей? Ниже рассмотрим список лекарств,применяющиеся при аденоидах и аденоидите.

Возможно комплекс из конвервативного лечения поможет в борьбе с аденоидами.

Консервативное лечение включает в себя:

Антибактериальные средства. Хорошо зарекомендовал себя препарат «Мирамистин».

Иммуномодуляторы: Имудон, ИРС 19.

Местные глюкокортикостероиды: беклометазон, флутиказон и др.

Данные препараты, в зависимости от группы, можно закапывать, проводить ингаляции и промывания.

После проведенного лечения и отсутствии симптомов, ребенок берется на диспансерное наблюдение оториноларинголога. Осмотры проводят с периодичностью в 3 месяца в течении 2-х лет.

Хирургическое лечение

Хирургическим методом лечения аденоидов является аденотомия. Аденотомия представляет собой иссечение глоточной миндалины.Она является основной операцией по удалению аденоидов у детей.

Показаниями к данной операции являются:

Подготовка к операции заключается в проведении ряда исследований, а именно:

Перед операцией ребенка обязательно нужно к ней подготовить.

Как удаляют аденоиды у детей? Чаще всего аденотомию проводят под наркозом. Особое внимание в настоящее время уделяется эндоскопическому удалению под эндотрахеальным наркозом. Избыточные разрастания удаляют с помощью аденотомов. После чего производят осмотр и окончательную остановку кровотечения. Перспективным методом является органосохраняющая аденотомия, когда аденоиды удаляют не полностью, а оставляют ту часть глоточной миндалины, которая играет весомую роль в развитии местного иммунитета. После операции детям рекомендуют соблюдать постельный режим. На вторые – третьи сутки ограничивают физические нагрузки. Очень важно соблюдать диету. Пища должна быть гомогенной, не горячей и не раздражать слизистую оболочку. Если после операции не возникло осложнений, ребенок через 5 дней может уже посещать школу или садик. Очень важно дальнейшее диспансерное наблюдение в поликлинике. Стоит помнить, что существуют и последствия удаления аденоидов у ребенка, связанные со снижением местного иммунитета у ребенка.

Читайте также:  Халязион верхнего или нижнего века — причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение

Аденоиды являются проблемой, которая требует углубленного обследования и наблюдения. Аденотомия является наиболее эффективным способом лечения данной патологии. Она позволяет добиться стойкого клинического эффекта и выздоровления пациента. Не занимайтесь самолечением, при появлении первых признаков заболевания проконсультируйтесь с врачом, который поможет вам справиться с данным недугом.

Онемение пальцев рук

Онемение пальцев рук или парестезия представляет собой неприятное ощущение, присутствующее с разной периодичностью в жизни большинства современных людей, независимо от возраста и половой принадлежности. Существует ложное утверждение, что такой процесс “затекания” является прерогативой лиц пожилого возраста, однако это в корне не верно – такому неприятному ощущению могут быть подвержены все возрастные категории людей. Возникает легкое покалывание, которое в некоторых случаях перерастает в болезненное ощущение при движении кистями рук. При однократном появлении дискомфорта паниковать не стоит. Недолгая потеря чувствительности происходит при принятии неудобного положения во сне или выполнении определенной работы (при нормальном положении и смене деятельности ощущение исчезает). Если симптоматика имеет характер рецидивов, следует разобраться с причинами ее возникновения. При парестезии возможно длительное игнорирование симптомов, приводящее к необратимым последствиям. Зачастую организм таким образом подает знаки о том, что внутри происходят процессы, на которые стоит обратить внимание.

Кратковременные изменения организма

В пальцах сосредоточено множество нервных окончаний. При сдавливании нарушается кровообращение, что влечет за собой неприятные и болезненные ощущения. Возможно, нарушение тесно связано с недостаточно правильным образом жизни. “Затекание” может быть признаком возникающего заболевания. В большинстве случаев появляется парестезия по причине сжатия. Этот процесс делится на два вида: кратковременный и патологический.

Кратковременной парестезии способствуют занятия, которые предполагают нахождение кистей в одном и том же положении в течение длительного периода. Они приводят к нарушениям системы кровеносного снабжения конечностей. В группу риска попадают люди, занимающиеся интенсивным набором текста, компьютерными операциями, шитьем, гравировкой и другими видами деятельности, требующими концентрации внимания и минимального движения во время выполнения определенного процесса. При длительном нахождении на улице в минусовую температуру конечности не получают необходимый кислород, так как сосуды спазмируются, кровоток ухудшается, и в результате может возникнуть ощущение покалывания. Во время крепкого сна человек способен не поворачиваться длительное время, в результате пережимаются кровеносные сосуды, клеткам не хватает нужного количества кислорода (происходит “одеревенение”). При ношении тесной одежды сдавливаются основные кровеносные артерии, обеспечивающие организм полноценным кислородным питанием. Попадание некоторых химических веществ, таких как тяжелые металлы, лекарства, алкоголь, также могут стать факторами возникновения данного синдрома. Иногда причиной становится давняя травма конечностей, в результате которой были повреждены нервы, отвечающие за чувствительность тканей. Возможно, объяснение лежит на поверхности и становится следствием ношения слишком плотных украшений (колец, браслетов). При определении вышеперечисленных причин следует устранить их для продолжения полноценного функционирования и отсутствия изменений.

Патологические изменения с нарушениями работы организма

Не нужно самостоятельно устанавливать причины, которые привели к онемению. При многократном возникновении его в ночное время суток, сопровождающимся сильным болевым синдромом, необходимо срочно посетить врача. Только специалист способен определить первичный диагноза и устранить синдром. Основными источниками развития становятся следующие заболевания:

  1. Травмы фаланг, кистей, локтевых суставов и конечностей в целом: повреждаются волокна, отвечающие за сенситивность.
  2. Остеохондроз: входит в перечень причин, обусловливающих защемления нервных корешков и деформацию межпозвоночных дисков: в этом случае начинают разрушаться диски и позвонки, которые приводят к сдавливанию нервов. Это провоцирует отсутствие нормального кровообращения верхних конечностей. Онемение большого, указательного и среднего пальца говорит про защемление корешков, расположенных между шестым и седьмым шейными позвонками. Снижение чувствительности среднего пальца, безымянного и мизинца – про защемление нервов, расположенных между седьмым шейным и первым грудным позвонком. Для остеохондроза характерно ощущение “одеревенения” только на одной конечности.
  3. Сдавливание срединного нерва в запястном канале (туннельный синдром): проявляется болью и оцепенением. Причина – сдавление срединного нерва между костями, поперечно – кистевой связкой и сухожилиями. Встречается чаще у женщин и мужчин старшего возраста, работников, которые выполняют монотонные сгибательно-разгибательные движения пальцами и кистями.
  4. Возникновение холестериновых бляшек, влияющих на кровоснабжение органов: нарушают кровоток в сосуде, в некоторых случаях могут полностью закупоривать его.
  5. Отсутствие достаточного поступления крови к головному мозгу: в коре существуют отделы, отвечающие за передачу импульсов мышцам конечностей. При недостаточном обогащении кислородом этой зоны отмечается замедление передачи или отсутствие сигналов, невозможность полноценного функционирования.
  6. Невропатия локтевого нерва: поражение в результате травмы (нарушаются его функции, снижается сенсибилизация в кистевой области) и полинейропатия: множественное поражение периферических нервов, проявляющееся параличом, параплегией.
  7. Болезнь Рейно: вазоспастическое заболевание, представляет ангиотрофоневроз с поражением мелких концевых артерий и артериол. Появление обусловлено генетикой.
  8. Склеродермия: аутоиммунное заболевание соединительной ткани, поражение кожи, в основе которого лежит неправильная микроциркуляция, генерализованный фиброз и воспаление.
  9. Сердечная патология: стенокардия и инфаркт миокарда.
  10. Хронический алкоголизм и тяжёлое отравление: появление синего цвета кожных покровов и легкого покалывания с повторяющейся периодикой может свидетельствовать об изменении оттока венозной крови, уносящей продукты жизнедеятельности клеток, снижении поступления питательных веществ.
  11. Атеросклероз: хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, которое происходит после изменения липидного и белкового обменов, сопровождается отложением холестерина в просвете сосудов.
  12. Рассеянный склероз: хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, во время которого поражается миелиновая оболочка нервных волокон головного и спинного мозга. Одновременно поражается несколько отделов нервной системы.
  13. Неопластический процесс: представляет собой развитие опухоли.
  14. Недостаток железа в организме и эндокринные болезни: при неправильной работе желез, отвечающих за выделение гормонов может наблюдаться сбой.
  15. Воспаление поджелудочной железы (панкреатит): при данном заболевании немеют руки и ноги, возникают частые судороги.
  16. Дефицит витамина В1: при его нехватке организм провоцирует болезнь бери-бери (нарушается прямая функция нервной системы, тяжелая форма заболевания приводит к разрушению кровеносных сосудов).
  17. Патологические, возрастные изменения в суставах: изменение расположения приводит к защемлению и блокировке кровеносных сосудов, отвечающих за перенос кислорода к конечностям, а также венозный застой: недостаточная транспортная функция крови при данном изменении в организме вызывает парестезию.
  18. Резкие спазмы микроциркуляторного русла: развивается застой крови (она выходит в межклеточное пространство, приводит к увеличению объема межклеточной жидкости, сдавливанию мелких капилляров, обмен нарушается).
  19. Дифтерийная полинейропатия: при тяжелом течении поражает нервы, приводит к отсутствию чувствительности, покалыванию и “одеревенению” конечностей.

Онемение при беременности

У женщин могут неметь и покалывать пальцы при беременности. Данные явления не связаны с патологией. Обычно синдром беспокоит в ночное время только на поздних сроках беременности. В большинстве случаев потеря чувствительности и боли в суставах связана с проявлениями туннельного синдрома (происходит вследствие постоянной статической нагрузки на определенные сухожилия и суставы). Также фаланги пальцев способны онемевать по причине отечности. При возникновении данного нарушения необходимо обратиться к врачу. Во время вынашивания ребенка может произойти обострение остеохондроза и остеопороза, которое провоцирует нарушение чувствительности.

Диагностика и профилактика нарушения

В начале обследования проводится устный опрос, который предполагает наличие стандартных вопросов, помогающих врачу определить причину возникновения затекания.

Врачу необходимо максимально точно установить факты для определения первичного диагноза, приводящего к утрате ощущения чувствительности. В первую очередь, специалист должен исключить тяжелые нарушения мозгового кровообращения, предупредить их развитие. Проводится рентгенография шейного отдела позвоночника, снимки делаются в нескольких проекциях. Исследуется сохранность нормального кровотока, для этого назначается допплерография артерий области шеи, затем – магнитно-резонансная ангиография, которая исследует сосуды мозга и вертебробазилярную зону. После необходимо пройти компьютерную или лучше магнитно-резонансную томографию позвоночника в шейном отделе и головного мозга. Больному предлагается процедура электроэнцефалографии и эхоэнцефалографии. Определяется уровень глюкозы крови до приема пищи, проводится анализ мочи. После того, как готовы все результаты анализов, врач назначает проведение электромиографии – данное исследование регистрирует электрические потенциалы некоторых мышц.

Для того, чтобы больше не ощущать парестезию пальцев рук, необходимо заботиться о своем здоровье и проводить регулярную профилактику. Следует пересмотреть подход к питанию, перейти на принципиально здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, никотина и алкоголя. При выборе перчаток необходимо отдавать предпочтение натуральным материалам. Кровообращение активизируется, если каждые 45 минут делать перерыв при монотонной работе. Утром необходимо совершать комплекс физических упражнений (достаточно стандартной зарядки). В случае повторяющихся симптомов нужно срочно обратиться к врачу.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Онемение пальцев рук

Онемение пальцев рук возникает при неврологических патологиях, ангиотрофоневрозе. Реже провоцируется травмами, невротическими расстройствами, авитаминозом, некоторыми соматическими заболеваниями. У здоровых людей вызывается неудобным положением конечности. Может сочетаться с болями, парестезиями. Причину появления симптома устанавливают по данным опроса, физикального обследования, неврологического осмотра, результатам электрофизиологических, визуализационных и лабораторных методик. Лечение может включать НПВС, витамины, антиагреганты, антагонисты кальция.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *