Целиакия у грудничков и детей старшего возраста: симптомы, диагностика и лечение

Целиакия у грудничков и детей старшего возраста: симптомы, диагностика и лечение

Заболевания, нарушающие процесс усвоения пищи или всасывания питательных веществ, проявляются:
• нарушением стула;
• плохой прибавкой в весе или плохим ростом во многих (но не во всех) случаях;
• дефицитом специфических нутриентов, как одного, так и в комбинации.

В общем родители знают, когда стул у их ребёнка стал патологическим. Стул при истинной мальабсорбции трудно смыть со стенок унитаза и он имеет сильный дурной запах, который распространяется по всему дому. Цвет плохо помогает для установления патологии. Необходимо провести достоверную оценку диеты. Необоснованно исследовать детей на мальабсорбцию как причину плохой прибавки в весе, когда очевидно, что энергетическая ценность пищи низкая, а другие симптомы отсутствуют. Некоторые заболевания с поражением слизистой тонкой кишки или поджелудочной железы могут приводить к мальабсорбции многих нутриентов (пан-мальабсорбция), в то время как другие высокоспецифичны, например, мальабсорбция цинка или энтеропатический акродерматит.

Целиакия — это энтеропатия, при которой фракция глиадина из глютена провоцирует повреждающий иммунологический ответ в проксимальном отделе тонкой кишки. В результате темп миграции абсорбирующих клеток, поднимающихся по ворсинкам (энтероцитов) из крипт, значительно увеличивается, однако он недостаточен для компенсации увеличения потери клеток с кончиков ворсин, которые прогрессивно укорачиваются и затем исчезают, оставляя за собой гладкую слизистую.

Распространённость целиакии, диагностируемой в детстве на основе характерных клинических симптомов, в Европе, в том числе и в Великобритании, составляет около 1 на 3000. Возраст дебюта симптомов частично зависит от возраста, в котором в рацион вводится глютен.

Классически у детей в первые несколько лет жизни отмечается недостаточная прибавка в весе после введения глютена в составе хлеба, манной каши. Общая раздражительность, патологический стул, вздутие живота и похудание ягодиц являются типичными симптомами. Всё чаще у детей раннего возраста заболевание проявляется анемией (железодефицитной и/или дефицитом фолиевой кислоты) или задержкой развития с незначительными гастроинтестинальными симптомами или отсутствием таковых.

Внедрение высокочувствительных и специфичных серологических скрининговых тестов (антитела к тканевой трансглютаминазе и антиэндомизиальные антитела) показало, что целиакия распространена намного шире, чем предполагалось ранее, и не менее чем 1 из 100 детей школьного возраста в Великобритании могут иметь антитела. Патология выявляется при скрининговом исследовании детей с диабетом 1-го типа, у которых распространённость составляет около 5%.

Диагностика целиакии у детей

Хотя диагностика в значительной степени основывается на положительном результате серологического исследования, подтверждение зависит от наличия уплощённой слизистой на образце биопсии из тощей кишки, а также разрешения симптомов и навёрстывания роста после исключения глютена из диеты. Не имеет смысла назначать безглютеновую диету эмпирически для диагностики целиакии без биопсии тощей кишки. Серологические тесты, такие как антитела к тканевой трансглутаминазе и антиэндомизиальные антитела, в настоящее время не считаются достаточно чувствительными и специфичными для того, чтобы заменить ими биопсию тощей кишки, особенно при пожизненной диете.

Лечение целиакции у детей

Все продукты, содержащие пшеницу, рожь и ячмень, устраняют из диеты, и это приводит к исчезновению симптомов. Необходимо наблюдение диетолога. Детям, у которых первоначальная биопсия или ответ на исключение глютена сомнительные или если болезнь выявляется раньше 2-летнего возраста, требуется провокация глютеном в позднем детстве для демонстрации сохраняющейся чувствительности слизистой тощей кишки к повреждению глютеном. Безглютеновая диета должна поддерживаться всю жизнь. Распространённость злокачественных новообразований тонкого кишечника во взрослом возрасте при целиакии увеличивается, хотя безглютеновая диета вероятно снижает риск до нормы.

Клинический пример целиакии. У этого 2-летнего мальчика отмечается отставание в росте с 12-месячного возраста. Его родители заметили, что он стал капризным и у него ежедневно были три или четыре зловонных стула. На биопсии тощей кишки в возрасте 2 лет была выявлена субтотальная атрофия ворсин и ему была назначена безглютеновая диета. Спустя несколько дней его родители отметили, что настроение мальчика улучшилось и в течение месяца он превратился в «другого ребёнка». Впоследствии он быстро наверстал задержку развития.

Целиакия – глютенчувствительная энтеропатия:
• Классический дебют в возрасте 8-24 мес в виде патологического стула, нарушения прибавки в весе, вздутия живота, похудания ягодиц и раздражительности.
• Другие варианты манифестации — низкий рост, анемия; при скрининге, например, у детей с сахарным диабетом.
• Диагноз — положительное серологическое исследование (антитела к тканевой трансглутаминазе и антиэндомизиальные антитела), уплощение слизистой тощей кишки по данным биопсии, разрешение симптомов и навёрстывание роста при исключении глютена.
• Лечение — пожизненная безглютеновая диета.

А – Эндоскопическая картина дистального отрезка двенадцатиперстной кишки у пациента с глютеновой болезнью. Атрофия слизистой оболочки, отсутствие складок, рельефная мозаичная эритема
Б – Внешний вид мозаичных структур при микроскопии. Субтотальная а ворсинок
В, Г – Патология ворсинок при глютеновой болезни. Слизистая оболочка дистального отрезка двенадцатиперстной кишки обрисована в результате распыления по ее поверхности индигокармина (5 мл 0,4%). Нормальная картина (слева) замещена мозаичной (справа), видны трещины и преддверия устьев кишечных крипт.

– Вернуться в оглавление раздела “Профилактика заболеваний”

Клинический случай атипичного проявления целиакии у ребенка пяти лет

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 10.10.2019 2019-10-10

Статья просмотрена: 262 раза

Библиографическое описание:

Парамонова, К. В. Клинический случай атипичного проявления целиакии у ребенка пяти лет / К. В. Парамонова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 41 (279). — С. 34-36. — URL: https://moluch.ru/archive/279/62902/ (дата обращения: 21.02.2021).

На сегодняшний день целиакию ассоциируют с тяжелым синдромом мальабсорбции. Однако согласно данным мировой литературы у детей старше двух лет чаще встречается атипичная форма заболевания, что приводит к диагностическим затруднениям у клинициста. В предлагаемой читателям статье приводится клинический пример атипичной формы целиакии у ребенка пяти лет, представляющий профессиональный интерес для врачей педиатров и гастроэнтерологов.

Ключевые слова: атипичная целиакия, дети, клинический пример.

Today, celiac disease is associated with severe malabsorption syndrome. However, according to the world literature in children older than 2 years, the atypical form of the disease is more common, which leads to diagnostic difficulties for the clinician. The proposed article provides readers with a clinical example of an atypical form of celiac disease in a 5-year-old child, which provides professional interest for pediatricians and gastroenterologists.

Keywords: atypical celiac disease, children, clinical example.

В настоящее время целиакия является достаточно распространенным заболеванием и актуальной проблемой современной педиатрии и гастроэнтерологии 1,8. Популяционные исследования последних лет показали, что частота данной патологии составляет 1 %, но, в большинстве случаев, у детей, она протекает либо латентно, либо с внекишечными (атипичными) проявлениями, что приводит к ее поздней диагностике. Так традиционно целиакию относят к заболеваниям раннего детского возраста и связано это с введением глютенсодержащих продуктов в рацион. В раннем возрасте она протекает типично со следующими клиническими проявлениями: диарея, обильный стул (ранний и основной симптом), боль в животе, увеличение размера живота, рвота, и другие гастроинтестинальные расстройства, «дефицитные» симптомы (железодефицитная анемия, трофические изменения кожи и слизистых, парастезии, боль в мышцах и т. д.). У детей старшего возраста, на фоне длительного синдрома мальабсорбции, в патологический процесс вовлекаются другие органы и системы, что проявляется полиморфизмом клинической симптоматики с преобладанием внекишечных проявлений, таких как остеопороз, боль в конечностях и животе, анемия, неврологические симптомы 5. В связи с поздними проявлениями заболевания, клиницисту достаточно трудно установить взаимосвязь симптомов с приемом глютенсодержащих продуктов и проявления заболевания остаются не диагностированными в течение длительного времени, что в совокупности с несвоевременно назначенной этиотропной терапией ухудшает прогноз заболевания и увеличивает частоту аутоиммунной патологии 4,6,7.

Приводим историю болезни ребенка 5-ти лет с атипичным течением целиакии.

Больная С. 2012 года рождения (5 лет) поступила в отделение детской больницы с жалобами на увеличение в размере живота, изменения в анализе крови, бледность кожи.

Из анамнеза — Ребенок от II беременности, II срочных родов с массой тела 3100,0 грамм. Прививки по календарю. Перенесенные заболевания: ОРВИ, стоматит. Аллергоанамнез спокоен. Ранее наблюдалась амбулаторно по поводу анемии, получала лечение.

Больна в течение 3-х месяцев, когда появилась фебрильная температура тела, желтушность кожных покровов, боли в ногах, животе, повышение уровня общего билирубина и трансаминаз в крови, носовые кровотечения. Госпитализирована в инфекционную больницу с подозрением на инфекционный гепатит. Лабораторно в анализе крови отмечалась анемия (Нв 74г/л), ускоренное СОЭ (31 мм/ч); гипербилирубинемия (33,1 мкмоль/л), повышение уровня трансаминаз (данных нет). Обследована на гепатиты В, С, А — отрицательно. В лечении получала антибактериальные и противовирусные препараты, инфузию свежезамороженной плазмы, дексаметазон. Состояние на фоне проведенной терапии улучшилось, исчезла иктеричность кожи и склер, температура нормализовалась. В анализе крови сохранялась анемия средней тяжести. С подозрением на системное заболевание крови ребенок переведен в отделение гематологии детской больницы.

При поступлении: состояние средней тяжести. Лихорадила на низких субфебрильных цифрах. Физическое развитие ниже среднего. Аппетит сохранен. Тошноты, рвоты нет. Кожные покровы чистые, бледные, влажные. Иктеричности кожи и склер нет. В соматическом статусе клинически значимых отклонений нет, за исключением увеличения размера живота, печени (+3,0 см) и селезенки (+1,5 см.). Стул регулярный до 2–3 раз в день, оформленный, без патологических примесей.

Читайте также:  Характерные признаки правожелудочковой сердечной недостаточности

По данным клинико-лабораторных и биохимических исследований выявлено: анемия до 60 г/л; цп-0,8, гипохромия +++, анизоцитоз ++, пойкилоцитоз ++, повышение уровня общего билирубина до 34,3 мкмоль/л за счет непрямой фракции, повышение уровня трансаминаз (АСТ — 400,3 Ед/л; АЛТ — 381,1 Ед/л), тимоловой пробы до 7,9 Ед/л.

При проведении УЗИ брюшной полости выявлена гепатоспленомегалия.

При проведении костно-мозговой пункции данных об остром лейкозе не получено.

Для исключения синдрома мальабсорбции взята кровь на антитела к глиадину — 10,34 Ед/мл. Данный показатель соответствовал референтным значениям.

Учитывая, что ребенку исключен острый лейкоз, системное заболевание соединительной ткани, но лабораторно отмечалась тяжелая анемия, проводилась заместительная терапия — эритроцитарной масса. Получала антианемическую терапию — феррум-лек, фолиевую кислоту, витаминотерапию, сорбенты, антигистаминные препараты, урсосан. Периодически у ребенка отмечались боли в левой подколенной области, и низкая субфебрильная температура тела, в связи с чем получала антибактериальную терапию.

На фоне проводимой терапии состояние улучшилось, бледность кожных покровов и слизистых уменьшилась, стала активнее, боли в ногах не беспокоят, не лихорадила, пальпаторно печень сократилась до 1,0 см. Уровень АСТ и АЛТ в динамике снизился, уровень НВ при выписке 113 г/л.

Ребенок был выписан с диагнозом железодефицитная анемия тяжелой степени тяжести, норморегенераторная, смешанного генеза. Токсический гепатит.

Спустя 1,5 месяца после выписки ребенок госпитализируется в отделение педиатрии с жалобами на увеличение размеров живота, изменение в анализах крови в виде анемии, бледность кожных покровов.

При поступлении состояние ребенка средней тяжести. Вес — 14 кг. Рост — 101 см. Физическое развитие ниже среднего. Не лихорадит. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные, иктеричные, влажные. Соматически — без патологии. Живот выше реберных дуг, мягкий, безболезненный при пальпации. При перкуссии «тимпанит». На передней брюшной стенке отмечается сосудистая сеть. Печень +3,0 см, селезенка +1,0 см эластичная. Стул регулярный, 1 раз в день, оформленный, без патологических примесей.

По данным клинико-лабораторных и биохимических исследований выявлена анемия до 84 г/л, увеличение уровня тимоловой пробы до 8 ед/л, АЛТ до 910 ед/л, АСТ до 915 ед/л.

Ребенку был исключен аутоиммунный гепатит и болезнь Вильсона-Коновалова (взята кровь на АТ к гладким мышцам, IG G к пируватдегидрогеназному комплексу (АМА-М2), церулоплазмин, IG G к микросомам печени и почек (LKM-1), IG G к цитозолному антигену типа 1 (LC-1), IG G к растворимому антигену печени (SLA/LP).Все показатели в пределах референтных значений; медь мочи — отрицательно). Также, ребенку была исключена недостаточность лизосомной кислой липазы (уровень данного фермента в пределах референтных значений).

Для исключения целиакии проведено исследование на АТ к глиадину IG A, IGG более 100 МЕ/мл (диапазон 0–12), АТ к тканевой трансглутаменазе IG A — более 200 U/мl (диапазон 0–10), АТ к тканевой трансглутаменазе IG G — более 184.279 U/мl (диапазон 0–10). Данные показатели выше референтных значений, что позволило предположить у данного пациента целиакию. Для подтверждения диагноза была проведена ФГДС с еюноскопией и биопсией слизистой оболочки тонкой кишки. Данное исследование показало, что слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки рыхлая, очагово гиперемирована с плоскими выбуханиями. В постбульбарных отделах складки среднего калибра. Слизистая оболочка розовая, гладкая, с единичными высыпаниями по типу «манной крупы». Складки эластичные, просвет не деформирован (бульбит, дуоденит). Слизистая тощей кишки разрыхлена, отечная, налет по типу «инея». Складки сглажены, определяется поперечная исчерченность.

При последующем морфологическом исследовании тонкой кишки выявлено, что ворсины не определяются, крипты глубокие. Эпителий высокий, цилиндрический, ядра расположены базально. Межэпителиальные CD3+ лимфоциты более 50 на 100 энтероцитов. Бокаловидные клетки малочисленны. В области дна крипт определяются клетки Панета. Собственная пластинка слизистой оболочки с умеренной и выраженной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией с примесью эозинофилов. В пределах исследованного материала морфологическая картина энтеропатии MarshIIIc.

На основании имеющихся данных (отсутствии выраженных проявлений энтеропатии, положительных серологических тестах и морфологических данных), диагностирована целиакия атипичная форма, активная фаза. Особенностью данного клинического примера явилось отсутствие у ребенка признаков мальабсорбции и крайняя скудность гастроинтестинальных проявлений.

После проведенной терапии (безглютеновая диета, урсофальк, фолиевая кислота, микразим, венофер) отмечалась положительная динамика. Ребенок был выписан под наблюдение участкового педиатра.

Необходимо отметить, что целью публикации приведенного клинического примера является привлечение внимания клиницистов к проблеме атипичного проявления целиакии. Врачам-педиатрам, гастроэнтерологам, эндоскопистам важно знать атипичные и моносимптомные проявления целиакии у детей старшего возраста для более ранней диагностики заболевания, поскольку ее поздняя диагностика повышает риск развития осложнений и аутоиммунных заболеваний. Наличие моносимптомных проявлений у детей старшего возраста могут стать показаниями к обследованию на целиакию. Однако стоить помнить, что в настоящее время определение антител к глиадину не рекомендуется использовать для первичной диагностики целиакии, что и продемонстрировано в приведенном клиническом случае 2, 3.

Целестодерм-В с Гарамицином – инструкция по применению

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата

Целестодерм®-В с гарамицином®

Торговое наименование препарата

Целестодерм®-В с гарамицином®

Международное непатентованное наименование

Лекарственная форма

крем для наружного применения

Состав

1 г крема содержит:

действующие вещества: бетаметазона 17-валерат 1,22 мг (эквивалентно 1,0 мг бетаметазона), гентамицина сульфат (эквивалентно 1,0 мг (1000 ME) гентамицина);

вспомогательные вещества: парафин белый мягкий 150,0 мг, цетостеариловый спирт 72,0 мг, парафин жидкий 60,0 мг, макрогол-цетостеариловый эфир 22,5 мг, (фосфорная кислота 0,02 мг, натрия д и гидрофосфата дигидрат 3,39 мг (эквивалентно 3,0 мг натрия дигидрофосфата моногидрата), хлоркрезол 1,0 мг, натрия гидроксид и фосфорная кислота (до установления pH), вода очищенная q,s, до 1,0 г.

Описание

Однородный крем белого цвета мягкой консистенции, не содержащий посторонних включений.

Фармакотерапевтическая группа

глюкокортикостероид для местного применения+антибиотик-аминогликозид

Фармакодинамика:

Крем Целестодерм®-В с Гарамицином® содержит глюкокортикостероид (ГКС) бетаметазона валерат оказывающий противовоспалительное противозудное и сосудосуживающее действие и антибиотик гентамицин обладающий антибактериальной активностью широкого спектра действия. В число восприимчивых к гентамицину бактерий входят чувствительные штаммы Staphylococcus aureus (коагулазо-позитивный коагулазо-негативный и некоторые пенициллиназо-продуцирующие штаммы) а также грамотрицательные бактерии Pseudomonas aeruginosa Aerobacter aerogenes Escherichia coli Proteus vulgaris и Klebsiella pneumoniae.

Показания:

Местное лечение заболеваний кожи поддающихся ГКС терапии при наличии вторичной инфекции вызванной восприимчивыми к гентамицину микроорганизмами или при подозрении на такую инфекцию:

– экзема (атопическая детская монетовидная) контактный дерматит себорейный дерматит нейродермит солнечный дерматит эксфолиативный дерматит радиационный дерматит опрелость псориаз аногенитальный и старческий зуд.

Крем применяют при заболеваниях влажной или жирной кожи.

Противопоказания:

– Повышенная чувствительность к какому-либо из компонентов препарата;

– туберкулез кожи кожные проявления сифилиса ветряная оспа простой герпес грибковые заболевания кожи;

– период вакцинации и кожные поствакцинальные реакции;

– беременность (длительное лечение обширных участков кожи);

– детский возраст до 6 месяцев.

С осторожностью:

– Беременность (при отсутствии критериев для противопоказания) особенно в 1-м триместре;

– длительное лечение обширных участков кожи особенно у детей или при наличии трещин кожи или использовании окклюзионных повязок.

Способ применения и дозы:

Наносить крем тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в день – утром и вечером.

Необходимуючастоту применения долженустановить врач ориентируясь на тяжесть заболевания. В легких случаях применение один раз в день обычно является достаточным при более тяжелых поражениях может потребоваться более частое применение. Продолжительность лечения зависит от степени выраженности локализации поражения и ответа пациента на лечение.

Побочные эффекты:

При применении крема Целестодерм®-В с Гарамицином® встречаются реакции гиперчувствительности сыпь и нарушение пигментации кожи.

Возможны следующиеместные реакции обусловленные применением бетаметазона особеннопри использовании окклюзионных повязок: раздражение кожи (зуд эритема) ощущение жжения сухость кожи фолликулит гипертрихозстероидные угри гипопигментация периоральный дерматит аллергический контактный дерматит мацерация кожи вторичная инфекция атрофия кожи стрии потница.

При лечении гентамицином встречается преходящее раздражение кожи (эритема зуд) обычно не требующее отмены лечения.

При продолжительном лечении или нанесении на большую поверхность возможно развитие системных побочных эффектов характерных для ГКС: повышение массы тела остеопороз повышение артериального давления отеки изъязвление слизистой оболочкижелудочно-кишечного тракта обострение скрытых очагов инфекции гипергликемия возбуждение бессонница нарушение менструального цикла.

У детей кроме тогомогут отмечаться следующие побочные эффекты обусловленные применением бетаметазона:подавление функциигипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы синдром Иценко-Кушинга задержка роста отставание в прибавке массы телаповышение внутричерепного давления. Симптомы угнетения функции коры надпочечников у детей включают в себя снижение концентрациикортизола в плазме и отсутствие ответа на стимуляцию адренокортикотропного гормона(АКТГ). Повышение внутричерепного давления проявляется выбуханием родничкаголовной болью двухсторонним отеком диска зрительного нерва.

Передозировка:

Симптомы. Чрезмерное или длительное применение местных ГКС или применение в дозах превышающих рекомендуемые могут вызвать угнетение функции гипофизарно-надпочечниковой системы что может стать причиной развития вторичной недостаточности коры надпочечников и появления симптомов гиперкортицизма включая синдром Иценко-Кушинга.

Однократная передозировка гентамицина не сопровождается появлением каких-либо симптомов. Длительное применение или применениев дозах превышающих рекомендуемые могут привести к значительному росту нечувствительной микрофлорыв том числе грибковой в очаге поражения.

Лечение. Показано соответствующее симптоматическое лечение. Острые симптомы гиперкортицизма обычно обратимы. При необходимости показана коррекция электролитного дисбаланса. В случае хронического токсического действия рекомендуется постепенная отмена ГКС. При неконтролируемом ростенечувствительныхмикроорганизмов или развитии грибковой инфекции следует прекратить лечение и подобрать соответствующую терапию.

Взаимодействие:

Какого-либо взаимодействия препарата Целестодерм®-В с Гарамицином® с другими лекарственными средствами не зарегистрировано.

Читайте также:  Омарон: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Особые указания:

При отсутствии эффекта от лечения в течение двух недель рекомендуется обратиться к лечащему врачу для уточнения диагноза и лечения.

Если при применении препарата отмечено раздражение или повышеннаячувствительность лечение следует прекратить и подобрать пациентудругую терапию.

Любые побочные эффекты системных ГКС включая угнетение функции коры надпочечников могут отмечаться также при использовании местных ГКС в особенности у детей.

Системная абсорбция местных ГКС может повышаться при длительном применении лечении обширных поверхностей тела или использовании окклюзионных повязок. В таких случаяхособенно у детей следует соблюдать соответствующие меры предосторожности включающие возможность отмены препарата определяемую врачом в зависимости от тяжести заболевания.

Системная абсорбция гентамицина при местном применении может повышаться в случае нанесения на обширные участки кожи особенно при длительном лечении или при наличии трещин кожи. В таких случаях возможно развитие нежелательных явлений характерных для гентамицина при его системном применении (см. раздел “Побочное действие”) поэтому рекомендуется осторожное применение особенно у детей предусматривающее определение врачом частоты применения и продолжительности терапии.

Наблюдались перекрестные аллергические реакции к антибиотикам из группы аминогликозидов.

При длительномместном применении гентамицина можетизредка наблюдатьсярост нечувствительной микрофлоры включая грибковую. В этом случае как и при развитиираздражения реакции повышенной чувствительности и суперинфекциилечение необходимо прекратить и назначить соответствующую терапию.

Крем Целестодерм®-В с Гарамицином® показан только для наружного применения и не предназначен для применения в офтальмологии.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

Не выявлено какого-либо влияния препарата Целестодерм®-В с Гарамицином® на способность управлять транспортными средствами иработать с механизмами.

Форма выпуска/дозировка:

Крем для наружного применения 01% + 01%.

Упаковка:

По 15 г или 30 г в алюминиевой тубе покрытой эпоксидным лаком и закрывающейся мембраной и навинчивающейся крышкой.

По одной тубе вместе с инструкцией по применению в картонной пачке.

Условия хранения:

В недоступном для детей месте.

Хранить при температуре не выше 25 °С.

Срок годности:

Не использовать препарат по истечении срока годности.

Условия отпуска

Производитель

Шеринг-Плау Лабо Н.В., Industriepark 30, B-2220, Heist-op-den-Berg, Belgium, Бельгия

Целестодерм-В® с Гарамицином® (крем)

Инструкция

  • русский
  • қазақша

Торговое название

Целестодерм-В® c Гарамицином®

Международное непатентованное название

Лекарственная форма

Состав

1 г крема содержит

активные вещества: бетаметазона валерат 1.22 мг (эквивалентно 1 мг бетаметазона), гентамицин 1.00 мг или 1000 МЕ (в виде гентамицина сульфата),

вспомогательные вещества: хлоркрезол, натрия дигидрофосфат дигидрат, кислота фосфорная, парафин жидкий, спирт цетостеариловый, макрогола цетостеариловый эфир, парафин белый мягкий, натрия гидроксид, кислота фосфорная, вода очищенная.

Описание

Мягкий, однородный белый крем, без комочков и видимых механических включений

Глюкокортикостероиды активные в комбинации с антибиотиками. Бетаметазон в комбинации с антибиотиками.

Код АТХ D07СС01

Фармакологические свойства

Целестодерм-В® c Гарамицином® – комбинированный препарат, действие которого обусловлено входящими компонентами.

Бетаметазона валерат оказывает местное противовоспалительное, противоаллергическое и сосудосуживающее действие. Противовоспалительный эффект обусловлен ингибированием фосфолипазы A2 с последующим угнетением образования провоспалительных медиаторов – ПГ и лейкотриенов, стабилизированием клеточных мембран, в т.ч. мембран лизосом. Бетаметазона валерат предотвращает выход лизосомальных ферментов и снижает их концентрацию в очаге воспаления. Тормозит миграцию нейтрофилов и макрофагов в очаг воспаления и их фагоцитарную активность. Улучшает микроциркуляцию, снижает проницаемость сосудов, вызывает вазоконстрикцию капилляров, уменьшает экссудацию жидкости.

Противоаллергическое действие развивается в результате снижения синтеза и секреции медиаторов аллергии, торможения высвобождения из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и других биологически активных веществ, уменьшения числа циркулирующих базофилов, подавления пролиферации лимфоидной и соединительной ткани, уменьшения количества Т- и B-лимфоцитов, тучных клеток, снижения чувствительности эффекторных клеток к медиаторам аллергии, угнетения антителообразования, изменения иммунного ответа организма.

Гентамицин – антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Активен в отношении грамотрицательных бактерий: синегнойной палочки, энтеробактер аэрогенез, кишечной палочки, вульгарного протея и пневмонийной клебсиеллы; грамположительных бактерий: золотистого стафилококка (коагулазо-позитивные, коагулазо-негативные и некоторые пенициллиназо-продуцирующие штаммы). Тормозит высвобождение цитокинов и медиаторов воспаления, уменьшает метаболизм арахидоновой кислоты, индуцирует образование липокортина.

Показания к применению

– заболевания кожи, чувствительные к кортикостероидной терапии и осложненные вторичной инфекцией, вызванной микроорганизмами, чувствительными к гентамицину:

– дерматит (контактный – без аллергического компонента, себорейный, солнечный, эксфолиативный)

– нейродерматит, атопический дерматит

– аногенитальный и старческий зуд

Способ применения и дозы

Целестодерм-В® с Гарамицином®, крем следует наносить тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в день – утром и вечером.

Частоту применения, отличную от рекомендованной, и длительность лечения может установить врач с учетом тяжести заболевания. В легких случаях применение один раз в день обычно является достаточным, при более тяжелых поражениях может потребоваться и более частое применение.

Длительность терапии зависит степени поражения, локализации, и реакции пациента на проводимую терапию. При неэффективности терапии в течение 3-4 недель следует произвести повторную диагностику заболевания.

Побочные действия

– зуд, сухость кожи

– гиперчувствительность кожи, сыпь, обесцвечивание кожи

– аллергический контактный дерматит

– раздражение кожи: зуд, эритематозные высыпания (влияние гентамицина)

Применение у детей

– угнетение системы гипофиз-гипоталамус-надпочечники

– задержка роста, отставание в прибавке массы тела

– повышение внутричерепного давления (влияние бетаметазона), сопровождающееся выбуханием родничка, головной болью, двухсторонним отеком дисков зрительных нервов (симптом застойного соска)

Противопоказания

– повышенная чувствительность к какому-либо компоненту препарата

– детский возраст до 1 года

Лекарственные взаимодействия

Взаимодействие крема Целестодерм-В® c Гарамицином® с другими препаратами не выявлено. Однако его не рекомендуется применять одновременно с другими мазями или кремами, в частности, содержащими анионные поверхностно-активные вещества, инактивирующие действие цетилпиридиния хлорида. При его совместном применении с сердечными гликозидами их действие усиливается; при совместном использовании с диуретиками увеличивается выведение калия; с гипогликемизирующими препаратами, пероральными антикоагулянтами возможно ослабление их действия.

Одновременно или сразу по окончанию курса лечения препарата Целестодерм-В® c Гарамицином® не следует назначать противомикробные и другие препараты, оказывающие отонефротоксическое действие.

Особые указания

Целестодерм-В® с Гарамицином® не предназначен для применения в офтальмологии.

Если при применении препарата отмечено раздражение или повышенная чувствительность, лечение следует прекратить и подобрать больному другую терапию. При местном применении антибиотиков иногда наблюдается рост нечувствительной микрофлоры, включая грибковую. При возникновении раздражения, развития гиперчувствительности или суперинфекции, лечение необходимо прекратить и назначить соответствующее лечение.

Отмечается появление перекрестной аллергии к другим аминогликозидам.

Системная абсорбция гентамицина при топическом применении будет выше при применении на обширной поверхности тела, особенно при длительном лечении или при нарушении целостности кожи. В этих случаях возможно возникновение нежелательных явлений, связанных с системной абсорбцией гентамицина. Следует придерживаться соответствующих мер предосторожности в таких случаях, особенно при лечении детей.

Любые побочные эффекты системных глюкокортикостероидов, включая угнетение функции коры надпочечников, могут отмечаться также при использовании местных глюкокортикостероидов, в особенности у детей.

Системная абсорбция местных глюкокортикостероидов повышена при их длительном применении, при их применении на обширной поверхности тела или при использовании окклюзионных повязок. Необходимо придерживаться соответствующих мер предосторожности, особенно при лечении детей.

Лечение гентамицином может сопровождаться транзиторным раздражением кожи (зуд, эритема), что в большинстве случаев не требует прекращения терапии.

Применение в педиатрии

Дети могут быть более восприимчивы к действию местных глюкокортикостероидов, вызывающих угнетение гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы, чем пациенты старшего возраста. Это связано с более высокой абсорбцией препарата у детей вследствие большей величины соотношения площади поверхности и массы тела.

Беременность и период лактации

Безопасность применения местных глюкокортикостероидов у беременных не установлена. Применение этой группы препаратов во время беременности проводится исключительно в случае, если потенциальная польза для женщины превышает потенциальный риск для плода. Во время беременности препараты этой группы не следует применять часто, в больших дозах или длительно.

Нет данных, может ли местное применение кортикостероидов через системную абсорбцию привести к появлению их в грудном молоке. Решение о прекращении грудного вскармливания или отмене препарата следует принимать с учетом необходимости применения препарата у матери.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами.

Передозировка

Симптомы: чрезмерное или длительное применение местных глюкокортикостероидов может вызвать угнетение функции гипофизарно-надпочечниковой системы, что может стать причиной развития вторичной недостаточности коры надпочечников и появления симптомов гиперкортицизма, включая синдром Кушинга. Однократная передозировка гентамицина не сопровождается появлением каких-либо симптомов. Длительное применение в дозах, превосходящих рекомендуемые, может привести к значительному росту нечувствительной флоры, в том числе грибковой.

Лечение: симптоматическое лечение. Острые гиперкортикоидные симптомы обычно обратимы. При необходимости следует проводить лечение электролитного дисбаланса. В случае развития хронического токсического действия, рекомендуется постепенная отмена глюкокортикостероидов.

В случае значительного роста нечувствительной флоры, в том числе грибковой, следует проводить соответствующее антибактериальное или противогрибковое лечение.

Форма выпуска и упаковка

По 30 г крема помещают в тубы алюминиевые с мембраной, с внутренним лаковым покрытием, завинчивающиеся пластмассовым колпачком со штырьком для прокалывания мембраны.

1 тубу вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в коробку из картона

Целестодерм ® -В с гарамицином ® (Celestoderm ® -V with garamycin ® )

Лек. формаДозировкаКол-во, штПроизводитель
крем для наружного применения0.1%+0.1%1
мазь для наружного применения0.1%+0.1%1

Сервисы РЛС ® Аврора Информация о лекарствах для медицинских систем

Содержание

  • Действующее вещество
  • Аналоги по АТХ
  • Фармакологическая группа
  • Нозологическая классификация (МКБ-10)
  • 3D-изображения
  • Состав
  • Фармакологическое действие
  • Способ применения и дозы
  • Форма выпуска
  • Производитель
  • Условия отпуска из аптек
  • Условия хранения препарата Целестодерм-В с гарамицином
  • Срок годности препарата Целестодерм-В с гарамицином
  • Заказ в аптеках Москвы
  • Отзывы

Действующее вещество

Аналоги по АТХ

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

3D-изображения

Состав

Мазь для наружного применения1 г
активные вещества:
бетаметазона 17-валерат1,22 мг
(эквивалентно 1 мг бетаметазона)
гентамицина сульфат (в эквиваленте гентамицина)1 мг (1000 ME)
вспомогательные вещества: жидкий парафин — 100 мг; белый мягкий парафин — 898,78 мг
Крем для наружного применения1 г
активные вещества:
бетаметазона 17-валерат1,22 мг
(эквивалентно 1 мг бетаметазона)
гентамицина сульфат (в эквиваленте гентамицина)1 мг (1000 ME)
вспомогательные вещества: парафин белый мягкий — 150 мг; цетостеариловый спирт — 72 мг; парафин жидкий — 60 мг; макрогол-цетостеариловый эфир — 22,5 мг; фосфорная кислота — 0,02 мг; натрия дигидрофосфата дигидрат — 3,39 мг (эквивалентно 3 мг натрия дигидрофосфата моногидрата); хлоркрезол — 1 мг; натрия гидроксид и фосфорная кислота — до установления рН; вода очищенная — q.s. до 1 г

Фармакологическое действие

Способ применения и дозы

Наружно. Наносить тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в день (утром и вечером).

Необходимую частоту применения должен установить врач, ориентируясь на тяжесть заболевания. В легких случаях применение 1 раз в день обычно является достаточным, при более тяжелых поражениях может потребоваться более частое применение. Продолжительность лечения зависит от степени выраженности, локализации поражения и ответа пациента на лечение.

Форма выпуска

Мазь для наружного применения, 0,1 %+0,1 %. По 15 г или 30 г в алюминиевой тубе, покрытой эпоксидным лаком и закрывающейся мембраной и навинчивающейся крышкой. 1 туба помещена в картонную пачку.

Крем для наружного применения, 0,1 %+0,1 %. По 15 г или 30 г в алюминиевой тубе, покрытой эпоксидным лаком и закрывающейся мембраной и навинчивающейся крышкой. 1 туба помещена в картонную пачку.

Производитель

Шеринг-Плау Лабо Н.В., Индуштриепарк 30, Б-2220, г. Хейст-оп-ден-Берг, Бельгия.

Владелец регистрационного удостоверения: АО «Байер», Россия.

Претензии потребителей направлять по адресу: 107113, Москва, 3-я Рыбинская ул., 18, стр. 2.

Тел.: (495) 231-12-00; факс: (495) 231-12-02.

Условия отпуска из аптек

Условия хранения препарата Целестодерм ® -В с гарамицином ®

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Целестодерм ® -В с гарамицином ®

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Целестодерм-В с гарамицином

  • Показания
  • Противопоказания
  • Способ применения и дозы
  • Побочные действия
  • Взаимодействие, совместимость, несовместимость
  • Аналоги
  • Действующее вещество
  • Фармакологическая группа
  • Лекарственная форма
  • Фармакологическое действие
  • Особые указания
  • Отзывы и консультации

Показания к применению

Дерматиты, простой и аллергический (особенно осложненные вторичным инфицированием): экзема, атопический дерматит, диффузный нейродермит, простой хронический лишай (ограниченный нейродермит), аногенитальный зуд, старческий зуд, себорейный дерматит, опрелость, солнечный дерматит, эксфолиативный дерматит, псориаз, эритродермия, красный плоский лишай, дисгидроз.

Возможные аналоги (заменители)

Действующее вещество, группа

Лекарственная форма

Крем для наружного применения, мазь для наружного применения

Противопоказания

Гиперчувствительность к компонентам Целестодерма-В с гарамицином, туберкулез кожи, кожные проявления сифилиса, ветряная оспа, простой герпес, вакцинация, кожные поствакцинальные реакции, период лактации.

C осторожностью. Беременность (I триместр).

Как применять: дозировка и курс лечения

На пораженные участки кожи наносят крем или мазь Целестодерма-В с гарамицином 2 раза в сутки, в легких случаях возможно однократное применение. Мазь применяют при поражениях кожи на фоне экземы или псориаза, а крем – при заболеваниях влажной или жирной кожи.

Фармакологическое действие

Комбинированный препарат, действие которого обусловлено компонентами, входящими в его состав. Гентамицин – антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов, действует бактерицидно. Эффективен в отношении микроорганизмов: Streptococcus (бета-гемолитических и альфа-гемолитических), Staphylococcus aureus (коагулазоположительных, коагулазоотрицательных, а также некоторых штаммов, продуцирующих пенициллиназу), Proteus vulgaris, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter aerogenes. Неактивен в отношении анаэробов, грибов и вирусов.

Бетаметазон в составе Целестодерма-В с гарамицином- ГКС, оказывает местное противовоспалительное, сосудосуживающее, противоаллергическое действие. Тормозит высвобождение цитокинов и медиаторов воспаления, уменьшает метаболизм арахидоновой кислоты, индуцирует образование липокортина.

Побочные действия

Жжение, зуд, раздражение, сухость кожи, фолликулит, гипертрихоз, стероидные угри, гипопигментация. При применении окклюзионных повязок – мацерация кожи, инфицирование, атрофия кожи, стрии, потница. При продолжительном лечении или нанесении на большую поверхность – развитие системных побочных эффектов ГКС: повышение массы тела, остеопороз, повышение АД, отеки, изъязвление слизистой оболочки ЖКТ, обострение скрытых очагов инфекции, гипергликемия, возбуждение, бессонница, нарушения менструального цикла.

У детей – угнетение системы гипофиз-гипоталамус-надпочечники, синдром Кушинга, задержка роста, отставание в прибавке массы тела, повышение внутричерепного давления (бетаметазон). Возможно преходящее раздражение кожи: зуд, эритематозные высыпания (гентамицин).

Особые указания

Необходимо избегать попадания препарата в глаза.

При появлении признаков сенсибилизации или раздражения лечение следует прекратить. В случае развития суперинфекции препарат отменяют и назначают адекватную антибактериальную терапию.

Следует иметь в виду, что системная абсорбция Целестодерма-В с гарамицином увеличивается при нанесении на значительные участки кожи, использовании больших доз и в течение длительного времени, а таккже при нанесении под окклюзионные повязки.

Взаимодействие

Значимого лекарственного взаимодействия при лечении Целестодермом-В с гарамицином совместно с другими препаратами не выявлено.

Целестодерм-В с гарамицином

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по АТХ
  • Действующие вещества
  • Показания к применению
  • Форма выпуска
  • Фармакодинамика
  • Фармакокинетика
  • Использование во время беременности
  • Противопоказания
  • Побочные действия
  • Способ применения и дозы
  • Передозировка
  • Взаимодействия с другими препаратами
  • Условия хранения
  • Срок годности
  • Фармакологическая группа
  • Фармакологическое действие
  • Код по МКБ-10
  • Производитель

Комбинированный препарат Целестодерм-В с гарамицином по фармакологическому действию относится к наружным дерматологическим средствам с антибактериальными и противовоспалительными свойствами (код ATC D07CC01).

Другие торговые названия: Белогент, Бетадерм, Акридерм Гента, Дипрогент, Кутерид Г.

[1], [2]

Код по АТХ

Действующие вещества

Фармакологическая группа

Фармакологическое действие

Показания к применению Целестодерм-В с гарамицином

Целестодерм-В с гарамицином предназначается для лечения атопического, себорейного, аллергического, контактного, эксфолиативного, лучевого, а также инфекционного дерматитов; микробных экзем (в том числе монетовидной); осложненных инфекцией зудящих дерматозов.

[3], [4]

Форма выпуска

Мазь, крем (в тубах по 15 и 30 г).

Фармакодинамика

Действующие вещества препарата Целестодерм-В с гарамицином – синтетический глюкокортикостероид (гормон коры надпочечников) бетаметазон и аминогликозидный антибиотик гарамицин (гентамицина сульфат).

Бетаметазон снимает воспаление за счет торможения выделения арахидоновой кислоты и синтеза из нее медиаторов воспаления, замедления перемещения лейкоцитов к очагу воспалительного процесса, блокирования активности лизосомальных ферментов и других биохимических процессов. Уменьшению зуда способствует стабилизация мембран иммунных клеток и сокращения выхода гистамина в кровь. А снижение синтеза тканевых иммуноглобулинов обеспечивает противоаллергическое действие кортикостероида в составе мази Целестодерм-В с гарамицином.

Гентамицина сульфат (гарамицин) оказывает бактерицидной действие путем нарушения клеточных мембран грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, что приводит к нарушению белкового синтеза и гибели бактерий.

[5], [6], [7]

Фармакокинетика

Бетаметазон в составе мази Целестодерм-В с гарамицином адсорбируется в кровоток в незначительном количестве (около 14%), связывается с протеинами плазы, подвергается метаболизму в печени и элиминируется через почки и кишечник.

Информация относительно фармакокинетики гарамицина в официальной инструкции отсутствует. Хотя, отмечено, что при нанесении мази на значительные по площади участки и при продолжительном применении уровень системной абсорбции данного средства повышается.

[8], [9]

Использование Целестодерм-В с гарамицином во время беременности

Использование во время беременности и в период грудного вскармливания запрещено.

Противопоказания

Целестодерм-В с гарамицином противопоказан при туберкулезе кожи, микозах, кандидозе, поражениях вирусов простого герпеса и ветряной оспе, при сифилитической сыпи. Мазь не применяется в лечении детей до 6 месяцев, а также после проведения вакцинации.

Побочные действия Целестодерм-В с гарамицином

Использование Целестодерм-В с гарамицином может сопровождаться крапивницей, появлением угрей, дерматитом, воспаленим волосяных луковиц и чрезмерным ростом волос, повышенной сухостью кожи и жжением.

Длительное использование этой мази (крема) может вызвать такие системные нежелательные эффекты, как увеличение веса тела, ломкость костей, повышение АД и уровня сахара в крови. А у детей может быть нарушение функций коры надпочечников, повышение церебрального давления (с выпячиванием родничка) и развитие отека диска зрительного нерва.

Кроме того, грамицидин может вызывать парестезии, судороги, головные боли, лихорадку, ангионевротический отек и развитие суперинфекции (или присоединение грибковой инфекции).

[10]

Способ применения и дозы

Целестодерм-В с гарамицином применятся местно, мазь (крем) следует наносить на пораженные участки кожи тонким слоем – один-два раза в день.

[11]

Ссылка на основную публикацию