Что такое ретролистез l5 позвонка и каковы причины появления патологии

Ретролистез L1, L2, L3, L4 и L5

Позвонки L1, L2, L3, L4 и L5 относятся к поясничному отделу. Они обладают значительной массой и повышенной устойчивостью к физическим нагрузкам. На этот отдел позвоночника ложится максимальная амортизационная нагрузка при совершении любого движения человеческим телом. Внутри располагается спинномозговой канал. Он образован овальными отверстиями тел и отростков позвонков. Любое смещение позвонка или увеличение площади межпозвоночного диска провоцирует сужение просвета спинномозгового канала. Стеноз может вызвать раздражение дуральных оболочек. Это дает выраженную клиническую картину в виде неврологических проявлений: онемение отдельных участков тела, мышечная слабость, отсутствие иннервации, паралич кишечника, парез нижних конечностей, недержание мочи и кала и т.д.

Ретролистез – это смещение тела позвонка относительно его центральной вертикальной оса назад. При этом происходит нарушение целостности удерживающих его фасеточных суставов, коротких желтых связок. Эти образования при длительном неправильном положении позвонка подвергаются грубой рубцовой деформации. Может развиваться анкилоз межпозвоночного сустава, протрузия диска, рубцевание связки. Это в будущем будет препятствовать полноценному восстановлению физиологической структуры позвоночного столба.

Поэтому лечение нужно начинать на ранней стадии, когда не произошло деформации тканей, рубцевания дурального мешка и не развился полноценный стеноз спинномозгового канала. Для лечения лучше обращаться к остеопату, вертебрологу или мануальному терапевту. Проводить лечение этого заболевания в городской поликлинике не целесообразно, а порой и не безопасно. В лучшем случае там купируют острые проявления патологии, но вы останетесь со смещенным позвонком и с течением времени это состояние будет только усугубляться.

Ретролистез L1 встречается относительно редко, но может привести к тому, что будет нарушена функция желчного пузыря, поджелудочной железы, желудка. Это заболевание поддается лечению с помощью остеопатии и лечебной физкультуры.

Ретролистез L2 – это смещение назад второго поясничного позвонка, который может оказывать компрессионное давление на корешковые нервы, отвечающие за иннервацию желчевыводящих путей, тонкого кишечника. У пациента может проявляться острая боль в верхней части поясницы, онемение передней брюшной стенки, снижение тонусы мышц брюшного пресса, нарушение работы тонкого кишечника.

Ретролистез L3 приводит к нарушению работы мочевого пузыря и половых органов. У женщин может появиться синдром гиперактивного мочевого пузыря, проявляющийся учащенными позывами к мочеиспусканию. У мужчин возникают проблемы с недержанием мочи, эректильной дисфункцией. Также подобное смещение может спровоцировать разрушение коленного сустава, поскольку отвечает за его иннервацию. На начальной стадии состояние будет проявляться болями в области колена. Затем начнется дегенеративный процесс, в ходе которого разрушится хрящевая ткань и разовьется деформирующий остеоартроз.

Ретролистез L4 провоцирует развитие люмбалгии и ишиаса. У пациента могут появляться периодические боли в области стопы. Часто начинается слабость мышечного свода стопы, что провоцирует развитие функционального плоскостопия или косолапости (в зависимости от того, какая ветвь корешкового нерва будет подвержена компрессии).

Ретролистез L5 – это самая распространенная форма патологии. На данный позвонок приходится максимальная физическая и амортизационная нагрузка при ходьбе, беге, статическом положении тела человека в пространстве. Расположенные здесь корешковые нервы отвечают за иннервацию нижних конечностей. Поэтому первым характерным клиническим признаком может быть воспаление седалищного нерва, боль в области лодыжки, бедра и голени одновременно. При проведении рентгенографического исследования в боковой проекции видно выдвижение пятого поясничного позвонка, который сужает спинномозговой канал. При выраженной степени смещения происходит нарушение проводимости спинномозгового канала.

Ретролистез позвонка – что это такое?

Для того, чтобы понять, что это такое – ретролистез позвонка, нужно изучить анатомию позвоночника. Краткие сведения о поясничном отделе:

  • состоит из пяти позвонков, обладающих значительной массой;
  • между телами позвонков располагаются межпозвоночные диски, состоящие из плотного фиброзного кольца и внутреннего студенистого тела пульпозного ядра (отсутствует собственная кровеносная сеть, поэтому при недостаточной физической нагрузке на мышцы спины происходит дегенерация и разрушение хрящевой ткани);
  • к телам позвонков прикрепляются дуговые отростки, образующие овальные отверстия спинномозгового канала;
  • в телах позвонков есть фораминальные отверстия, через которые проходят корешковые нервы, отвечающие за иннервацию того или иного участка человеческого тела;
  • между собой позвонки соединяются при помощи фасеточных и дугоотросчатых суставов, коротких желтых связок;
  • стабильность положения тел позвонков обеспечивается за счет упругости и функциональной работоспособности передней и задней продольных связок, нормальной высоты межпозвоночных дисков.

Питание хрящевой ткани межпозвоночного диска осуществляется за счет диффузного обмена с окружающими его мышечными тканями. Питание костной ткани тела позвонка осуществляется за счет диффузного обмена с тканью замыкательной пластинки, в толще которой проходят капилляры.

При нарушении диффузного обмена происходит частичное склерозирование замыкательной пластинки и она не обеспечивает достаточного поступления свежей крови к тканям межпозвоночного диска и тела позвонка. Начинается постепенная дегенерация хрящевых тканей. При протрузии межпозвоночного диска наблюдается нестабильность положения тела позвонка. При разрушении межпозвоночных суставов ничто не ограничивает подвижность позвонка относительно его вертикальной оси. Постепенная деформация продольной позвоночной связки приводит к тому, что степень ретролистеза только усугубляется.

Причины ретролистеза поясничного отдела позвоночника

Ретролистез тела позвонка может произойти в силу действия разных патогенных факторов. Чаще всего ретролистез тела позвонка является осложнением длительно протекающего остеохондроза с тотальной протрузией межпозвоночной диска. Если уменьшается его высоты, то любое чрезмерное напряжение паравертебральных мышц может привести к смещению тела позвонка.

Ретролистез поясничного отдела могут спровоцировать следующие факторы риска:

  • падение или прыжок с высоты;
  • резкое торможение во время движения в автомобильном транспорте;
  • резкая посадка на жесткую поверхность;
  • подъем несоразмерной тяжести без предварительной подготовки;
  • избыточная масса тела, которая смещает центр тяжести и усиливает воздействие амортизационной нагрузки на позвоночный столб;
  • ношение тяжести в одной руке;
  • резкий наклон тела;
  • длительное пребывание в неудобной статичной позе (особенно в этом отношении опасен сон на неправильно организованной постели, мышцы расслабляются и происходит соскальзывание позвонка);
  • ношение обуви на высоком каблуке.

Эти факторы риска следует исключать, поскольку внезапный ретролистез может возникнуть у человека даже с абсолютно здоровым позвоночником. Необходимо готовиться к физическим нагрузкам, разогревать мышцы и связки. Важно исключать риск травматического нарушения целостности позвоночника.

К другим причинам развития ретролистеза поясничного отдела позвоночника можно отнести:

  • растяжение связочного и сухожильного аппарата;
  • рубцовую деформацию паравертебральных мышц;
  • ревматоидные процессы (болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, ревматоидный спондилоартрит, склеродермия и т.д.);
  • остеохондроз и его осложнения, такие как протрузия, экструзия и грыжа межпозвоночного диска;
  • искривление позвоночного столба и нарушения осанки;
  • деформация тазобедренного, коленного или голеностопного сустава с укорочением конечности с одной стороны;
  • неправильная поставного стопы (косолапость или плоскостопие);
  • спондилоартрит, спондилоартроз и т.д.

Это далеко не полный перечень потенциальных причин развития нестабильности положения тел позвонков в поясничном отделе позвоночника. Помимо этого негативным фактором может стать курение, употребление алкогольных напитков, занятия тяжелой атлетикой и т.д.

Симптомы и признаки ретролистеза

Первые признаки ретролистеза – это резкая, внезапно возникшая боль в области сместившегося позвонка. Она возникает в момент смещения и постепенно стихает. Но при любом движении неприятные ощущения усиливаются.

Постепенно клинические симптомы ретролистеза усугубляются неврологическими проявлениями:

  • появляется мышечная слабость в нижних конечностях и в области брюшного пресса;
  • возникает ощущение онемения отдельных участков кожных покровов на ногах, в области ягодиц, передней брюшной стенки;
  • ноги перестают слушаться и появляются проблемы с самостоятельным передвижением в пространстве;
  • появляются парестезии, мышечные подергивания, острые жгучие боли по ходу крупных нервов;
  • может развиться парез или паралич кишечника, мочевого пузыря, мышц нижних конечностей.

Все эти симптомы свидетельствуют о том, что начинается стеноз спинномозгового канала. При проведении рентгенографического обследования можно обнаружить смещение тела позвонка и установить степень сужения спинномозгового канала. Лечение на этой стадии должно начинаться незамедлительно.

Формы и степени ретролистеза

Самая распространенная форма ретролистеза – как осложнение на фоне длительного течения остеохондроза. Это дегенеративный ретролистез, который бывает спровоцирован снижением высоты межпозвоночного диска и вторичным разрушением межпозвоночных суставов.

Очень часто у пациента одновременно развивается ретролистез и грыжа, например, при подъеме тяжести происходит разрыв фиброзного кольца, межпозвоночный диск утрачивает свою форму и позвонок соскальзывает назад.

Остеохондроз и ретролистез – это два сопутствующих друг другу патологических состояния. Поэтому при разработке индивидуального курса лечения доктор должен в первую очередь исключать у пациента присутствие клинических признаков дегенеративного дистрофического изменения дисков позвоночника. Если они присутствуют, то проводится соответствующее лечение.

Лестничный ретролистез – это клиническая форма, при которой происходит соскальзывание сразу нескольких позвонков. На рентгенографическом снимке в боковой проекции это выглядит как лестница, сложенная из тел позвонков. Обычно лестничный ретролистез бывает компенсированным, при нем редко развивается полный паралич нижних конечностей.

Степени ретролистеза:

  • первая – смещение до 25 % от общей площади позвонка;
  • вторая – соскальзывание до 50 % площади;
  • третья – смещение на 75 %;
  • четвертая – смещение более 75 %.

Лечение любой степени ретролистеза проводится либо с помощью методов мануальной терапии, либо с использованием хирургического вмешательства. Самостоятельно вправление позвонка недопустимо. Это может привести к инвалидности. Фармакологических препаратов, способствующих восстановлению нормального положения тела позвонка не существует.

Лечение ретролистеза позвонка

Перед тем, как лечить ретролистез, необходимо провести тщательную диагностику. В ходе обследования врач должен установить степень смещения, присутствие вторичных осложнений и выявить потенциальную причину утраты стабильности. Затем разрабатывается план лечения ретролистеза L5 или любого другого позвонка.

Этот план должен включать в себя:

  • меры по восстановлению нормального положения тела позвонка (обычно для этого используется остеопатия и мануальной терапия);
  • методики восстановления межпозвоночного сустава (массаж и остеопатия);
  • укрепление паравертебральных мышц (кинезиотерапия и лечебная гимнастика);
  • запуск процессов регенерации всех поврежденных тканей с целью предотвращения рецидива патологии в будущем (рефлексотерапия).

Помимо этого, для лечения ретролистеза позвонка могут применяться лазерное воздействие, иглоукалывание, тракционное вытяжение позвоночника, физиотерапия и т.д. рекомендуется проводить комплексное лечение в специализированной клинике мануальной терапии.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Вы можете воспользоваться услугой бесплатного первичного приема врача (невролог, мануальный терапевт, вертебролог, остеопат, ортопед) на сайте клиники “Свободное движение”. На первичной бесплатной консультации врач осмотрит и опросит вас. Если есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления.

Спондилолистез

Спондилолистез – это смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Причиной развития патологии являются врожденные аномалии, травмы, опухоли, дегенеративные изменения позвоночника или спондилолиз. Спондилолистез проявляется ограничением подвижности пораженного отдела и болями в нижней части спины. При сужении позвоночного канала и сдавлении нервных корешков может выявляться неврологическая симптоматика. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, при необходимости назначают КТ и МРТ. Лечение обычно консервативное, при неэффективности проводят хирургические вмешательства.

МКБ-10

  • Причины спондилолистеза
  • Классификация
  • Симптомы спондилолистеза
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение спондилолистеза
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Спондилолистез – заболевание, при котором один позвонок смещается по отношению к другому. В подавляющем большинстве случаев поражается поясничный отдел позвоночника, при этом обычно страдают L4-L5, реже выявляется патология на уровне L3-L4. Спондилолистезу подвержены люди всех возрастов, включая наиболее активную и работоспособную категорию населения (от 20 до 40 лет). По различным данным, от этого заболевания страдает от 2 до 6% населения.

Может наблюдаться две формы спондилолистеза: более распространенный антеролистез (вышележащий позвонок смещается кпереди) и реже встречающийся ретролистез (вышележащий позвонок смещается кзади). Спондилолистез может быть изолированным, однако чаще наблюдаются сочетания с другими болезнями позвоночника: спондилолизом, спондилоартрозом, остеохондрозом, кифозом, сколиозом и т. д. Лечение спондилолистеза осуществляют врачи-вертебрологи или ортопеды-травматологи.

Причины спондилолистеза

С учетом причин в вертебрологии, травматологии и ортопедии выделяют пять видов спондилолистеза:

  • Диспластический спондилолистез. Возникает вследствие врожденных пороков развития позвоночника: незаращения дужки позвонка (spina bifida), гипоплазии дуг позвонков, гипоплазии поперечных или суставных отростков, а также аномально высокого стояния пятого поясничного позвонка. Обычно появляется в детском или раннем юношеском возрасте и постепенно прогрессирует по мере роста позвоночника. При серьезных нарушениях развития может быть ярко выраженным.
  • Истмический спондилолистез. Обусловлен дефектом дужки позвонка (спондилолизом) вследствие усталостного перелома, возникшего из-за повышенных нагрузок и многократного чрезмерного разгибания поясничного отдела позвоночника. Часто выявляется у спортсменов (гимнастов, гребцов, игроков в регби и т. д.), но может диагностироваться и у людей, ведущих малоактивный образ жизни. Выявляется у пациентов всех возрастов, при этом у детей, как правило, наблюдается легкая степень, у взрослых – не выше средней.
  • Дегенеративный (инволютивный) спондилолистез. Возникает вследствие артрозных изменений суставов позвонков. Причиной развития артроза являются дегенеративные изменения хряща. Этот вариант спондилолистеза, в основном, диагностируется у пациентов старше 65 лет. Чаще обнаруживается при увеличении поясничного лордоза и грудного кифоза.
  • Травматический спондилолистез. Образуется после повреждения межсуставной части дуги или перелома суставных отростков.
  • Патологический спондилолистез. Возникает вследствие дефекта кости, обусловленного опухолью, болезнью Педжета, артрогрипозом и т. д.

Классификация

Клинически различают стабильный и нестабильный спондилолистез. При стабильном спондилолистезе взаимоотношения между позвонками остаются постоянными вне зависимости от позы пациента, при нестабильном – изменяются при перемене положения тела. Существует две классификации, основанные на выраженности рентгенологических признаков спондилолистеза. В классификации Мейердинга, составленной с учетом степени смещения вышестоящего позвонка по отношению к нижестоящему, выделяют:

  • 1 степень – позвонок смещен не более чем на ¼.
  • 2 степень – позвонок смещен не более чем на ½.
  • 3 степень – позвонок смещен не более чем на ¾.
  • 4 степень – позвонок смещен более чем на ¾.

Кюль и Юнге дополнительно выделяют 5 степень смещения позвонка – полное смещение кпереди (спондилоптоз). Классификация спондилолистеза, составленная Беленьким и Митбрейтом, основана на оценке степени смещения позвонка по углу между вертикальной линией и линией, проведенной через центры соседних позвонков. Согласно этой классификации различают:

  • 1 степень – угол 46-60 градусов.
  • 2 степень – угол 61-75 градусов.
  • 3 степень – угол 76-90 градусов.
  • 4 степень – угол 91-105 градусов.
  • 5 степень – угол 106 градусов и более.

Симптомы спондилолистеза

Больные могут предъявлять жалобы на умеренные или выраженные боли в области поясницы, крестца, копчика и нижних конечностей. Существует взаимосвязь между локализаций боли и возрастом пациента. Больные среднего возраста нередко отмечают боли в пояснице в сочетании с болями в шейном и грудном отделе позвоночника (обусловлено перегрузками и начинающимися дегенеративно-дистрофическими изменениями). Дети со спондилолистезом чаще жалуются на боль в пояснице и нижних конечностях.

В ходе внешнего осмотра выявляется изменение положения таза (в зависимости от степени спондилолистеза возможен как наклон вперед, так и поворот назад), усиление грудного кифоза и углубление поясничного лордоза. При выраженном спондилолистезе может наблюдаться относительное удлинение конечностей, укорочение туловища, углубление спинной борозды, гипотрофия ягодичных мышц, асимметрия ромба Михаэлиса, контрактура мышц, выпрямляющих позвоночник, и мышц-сгибателей голени. При пальпации определяется углубление над остистым отростком верхнего (сместившегося) позвонка, боли при пальпации остистого отростка и локальная боль в области поражения при осевой нагрузке на позвоночник.

Осложнения

У некоторых пациентов со спондилолистезом обнаруживается неврологическая симптоматика, обусловленная сужением позвоночного канала или сдавлением нервных корешков. Больные отмечают парестезии (ползание мурашек, чувство тяжести в ногах) при стоянии и ходьбе. Возможны расстройства чувствительности (гиперестезии, гипестезии, дизестезии), гипотрофия мышц и парезы нижних конечностей, повышение коленных рефлексов, выпадение или снижение брюшных, ахилловых и анальных рефлексов и положительный симптом Ласега (боль и чувство натяжения по задней поверхности нижней конечности при попытке поднять ногу в положении лежа на спине). У отдельных больных со спондилолистезом выявляется синдром конского хвоста: недержание мочи, анестезия промежности, анестезия и вялый парез нижних конечностей, а также выраженные корешковые боли в промежности, ягодицах, ногах и крестце.

Диагностика

Основным методом инструментальной диагностики спондилолистеза является рентгенография позвоночника. Данное исследование позволяет определить степень спондилолистеза и выявить сопутствующую патологию (врожденные пороки развития, спондилолиз, спондилоартроз и т. д.). На начальных стадиях проводят функциональные рентгенологические исследования, поскольку слабо выраженные признаки спондилолистеза могут не определяться на стандартных рентгенограммах. При необходимости назначают КТ позвоночника, рентгенконтрастные исследования и МРТ позвоночника. Пациентов направляют на консультацию к неврологу.

Лечение спондилолистеза

Вначале используют консервативные методы лечения. Пациентам рекомендуют исключить физические нагрузки, особенно связанные со сгибанием и поднятием тяжестей, назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и бальнеотерапию, при воспалении и выраженном болевом синдроме применяют НПВС. При упорном болевом синдроме осуществляют эпидуральные инъекции кортизона. Больным с истмическим спондилолистезом рекомендуют носить корсет, фиксирующий поясничный отдел позвоночника и предупреждающий перерастяжение.

Читайте также:  Трескается губа посередине. 11 причин у взрослого и у ребенка, чем вылечить

Большое значение при спондилолистезе 1-2 степени имеют грамотно организованные занятия лечебной физкультурой. ЛФК помогает укрепить мышечный корсет и снизить нагрузку на позвоночник, а также уменьшить патологический поясничный лордоз, что особенно важно при лечении больных, у которых спондилолистез сочетается со сколиозом. Кроме того, пациентов обучают специальным позам, которые способствуют уменьшению мышечных контрактур и возврату сместившегося позвонка в физиологичное положение.

Детям и подросткам хирургическая операция на позвоночнике показана при прогрессирующем спондилолистезе 2 и более степени, взрослым – при нестабильном спондилолистезе, не поддающемся консервативной терапии. Показанием к операции также являются прогрессирующие неврологические нарушения. Целью оперативного вмешательства становится возвращение сместившегося позвонка в нормальное положение (по возможности) и фиксация позвоночника путем проведения переднего спондилодеза.

При сужении позвоночного канала, нарушении ликворообращения, арахноидальных кистах и грубых изменениях в оболочках спинного мозга проводят ламинэктомию с ревизией позвоночного канала в сочетании с одновременным или последующим спондилодезом. В послеоперационном периоде в течение 2-4 месяцев показано пребывание в постели в полусогнутом положении лежа на спине. В последующем в течение года необходимо использовать жесткий корсет.

Прогноз и профилактика

Прогноз при спондилолистезе в большинстве случаев благоприятный. Профилактика данного заболевания заключается в раннем выявлении пороков развития и последующем диспансерном наблюдении. Взрослым перед устройством на работу, связанную с поднятием тяжестей, и перед началом занятий некоторыми видами спорта рекомендуют пройти рентгенографию поясничного отдела позвоночника. Наличие врожденных аномалий, спондилолиза, спондилоартроза и остеохондроза является противопоказанием для перечисленных выше занятий. Для того чтобы избежать углубления поясничного лордоза и снизить вероятность развития спондилолистеза во время беременности, женщинам советуют заниматься специальной гимнастикой, не носить обувь на высоком каблуке и пользоваться бандажом.

Ретинопатия недоношенных

Возможности современной медицины позволяют выхаживать новорожденных даже с массой 500 г.

К сожалению, почти каждый пятый недоношенный ребенок страдает заболеванием глаз — ретинопатией недоношенных (РН), и 8% из них — тяжелыми формами.

Ретинопатия недоношенных — это заболевание глаз, возникающее вследствие нарушения развития сетчатки (светочувствительной области глаза) у недоношенных малышей. Заболевание может привести к полной потере зрения.

Причины

В 1951 году была установлена связь между нарушением роста сосудов и высокой концентрацией кислорода в кювезах. В сетчатке обменные процессы осуществляются не посредством дыхания, а гликолиза — это означает, что источником энергии служит расщепление глюкозы, протекающее без потребления кислорода. Под воздействием кислорода гликолиз угнетается, и сетчатка гибнет, заменяясь соединительной и рубцовой тканью. Поэтому относительно недавно единственной причиной ретинопатии недоношенных считалась высокая концентрация кислорода в инкубаторах. Однако ограничение его использования после этого открытия хотя и привело к снижению частоты заболевания, но повлияло на рост смертности от респираторного дистресс-синдрома и на количество тяжелых последствий гипоксии у выживших.

В настоящее время считается, что ретинопатия недоношенных — это мультифакториальное заболевание, то есть оно может возникнуть под действием многих факторов. К группе риска по возникновению ретинопатии относятся недоношенные дети с массой тела при рождении менее 2000 грамм и сроком гестации до 34 недель. Причем риск значительно увеличивается при проведении искусственной вентиляции легких более 3-х дней и кислородотерапии более 1 месяца.

К числу дополнительных факторов риска относят:

  • тяжелые внутриутробные инфекции;
  • гипоксия (ишемия) мозга, кровоизлияния в мозг возникшие в результате осложнений беременности и родов.
  • Одним из важных факторов, возможно влияющим на развитие РН, является световое воздействие на незрелую сетчатку, так как в естественных условиях образование сосудов сетчатки завершается внутриутробно, при отсутствии света. Недоношенный ребенок попадает в условия избыточной освещенности.
  • Существует теория о генетической предрасположенности к заболеванию.

Что происходит?

В основе болезни ретинопатии недоношенных лежит незавершенность формирования глазного яблока, сетчатки и ее сосудистой системы. Васкуляризация (формирование сосудов) сетчатки плода начинается на 16 неделе беременности — от центра диска зрительного нерва к периферии — и заканчивается к моменту рождения доношенного ребенка. Соответственно, чем раньше родился ребенок, тем меньше площадь сетчатки, покрытая сосудами, и более обширные бессосудистые, или аваскулярные зоны. У 7-месячного плода — концентрическое недоразвитие сосудов сетчатки: ее центральный отдел кровоснабжается, а на периферии кровеносные сосуды отсутствуют. После рождения у недоношенного ребенка на процесс образования сосудов действуют различные патологические факторы — внешняя среда, свет, кислород, которые могут привести к развитию ретинопатии.

Основным проявлением ретинопатии недоношенных является остановка нормального образования сосудов, прорастание их непосредственно внутрь глаза в стекловидное тело. Вслед за этим начинается новообразование соединительной ткани за хрусталиком, которое вызывает натяжение и отслойку сетчатки.

Начало заболевания приходится на 4-ю неделю жизни, а пик — на 8-ю (время рождения доношенного ребенка). Заболевание поражает обычно оба глаза, но на одном может быть выражено в большей степени.

Классификация

Ретинопатию недоношенных классифицируют:

по локализации патологического процесса (по отношению к зрительному нерву);

по распространенности поражения. Окружность глаза можно разделить, как циферблат, — на 24 часа. Распространенность ретинопатии определяется по количеству пораженных «часов».

по стадии. Ретинопатия недоношенных — прогрессирующее заболевание. Начинается оно постепенно, обычно на 4-10-й неделе жизни, и может прогрессировать быстро или медленно от 1-й до 5-й стадии. 3 стадия носит название «пороговой» и служит показанием для проведения коагуляции сетчатки. 5 стадия характеризуется тотальной отслойкой сетчатки и полной потерей зрения. ;

по активности течения: активную (острую) и рубцовую фазы.

У 60-80% детей развивается самопроизвольный регресс заболевания, причем в 55-60% без остаточных изменений на глазном дне. В остальных случаях заболевание протекает более тяжело и прогрессирует до рубцовых стадий.

В 75% случаев РН течет по “классическому” типу проходя последовательно все 5 стадий, однако различают также такую форму ретинопатии как “плюс”-болезнь (или Rush-болезнь, молниеносная РН), характеризующуюся быстрым, злокачественным течением.

Ретинопатия недоношенных часто сопровождается развитием осложнений :

  • близорукостью (миопией) и астигматизмом;
  • косоглазием и амблиопией («ленивый глаз»);
  • глаукомой;
  • катарактой;
  • отслойкой сетчатки. Она может возникнуть в подростковом возрасте как результат растягивания рубцовой ткани при интенсивном росте глазного яблока.

Диагностика

Обследование недоношенного ребенка на ретинопатию начинают проводить, начиная с 32-34 недели развития (обычно через 3-4 недели после рождения). Далее офтальмологи осматривают младенца каждые 2 недели вплоть до завершения васкуляризации (образования сосудов сетчатки). При появлении первых признаков ретинопатии осмотр проводят еженедельно до полного регресса заболевания или стихания активности процесса. При “плюс”-болезни – 1 раз в 3 дня.

Обследование глазного дна проводят с помощью непрямой бинокулярной офтальмоскопии. Осмотр проводят с обязательным расширением зрачка (с закапыванием атропина) и применением специальных детских векорасширителей. Первое обследование обычно проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных под контролем мониторов.

Дополнительно для диагностики и контроля за эффективностью лечения применяют ультразвуковое исследование глаз. Для проведения дифференциальной диагностики между ретинопатией и другими заболеваниями, вызывающими нарушение функции зрительного анализатора у недоношенных детей – частичной атрофией зрительного нерва, аномалиями развития зрительного нерва и др. применяют регистрацию зрительных вызванных потенциалов (ЗВП), электроретинограмму (ЭРГ).

В случае регресса ретинопатии новорожденных ребенка следует обследовать у офтальмолога один раз в 6-12 месяцев вплоть до 18 лет – на предмет исключения сопутствующих ретинопатии осложнений (в частности, отслойки сетчатки в подростковом возрасте).

Лечение

Лечение 3 стадии ретинопатии («пороговой») проводится с помощью лазеркоагуляции либо криокоагуляции аваскулярной (бессосудистой) зоны сетчатки, причем вмешательство должно быть проведено не позднее 72 часов от момента ее констатации. На более поздних стадиях применяется хирургическое лечение — циркулярное пломбирование склеры и транцилиарная витрэктомия.

Криокоагуляцию чаще проводят под наркозом, реже — под местной анестезией. Техника ее заключается в замораживании аваскулярной (бессосудистой) части сетчатки. В случае успеха процедуры (то есть в 50-80% случаев) прекращается развитие рубцовой ткани и патологический процесс останавливается. В тоже время процедура сопряжена с определенным риском — может возникнуть падение сердечной деятельности и нарушение дыхания. Поэтому во время проведения криокоагуляции необходим постоянный мониторинг больного. По завершении процедуры вокруг глаз ребенка появляются отеки, гематомы, покраснения, которые проходят в течение недели.

Большинство офтальмологов в настоящее время отдают предпочтение лазеркоагуляции бессосудистой сетчатки (так называемой транспупиллярной лазеркоагуляции), поскольку она менее травматична, более эффективна, дает меньшее количество побочных реакций, и позволяет точнее контроливать процесс вмешательства. Другие преимущества лазерной коагуляции:

  • процедура безболезненна, поэтому нет необходимости в обезболивании ребенка;
  • после процедуры практически отсутствует отек ткани;
  • воздействие на сердечную и дыхательную системы минимально.

При неэффективности криотерапии и лазера, прогрессировании отслойки или переходе ретинопатии из 3-й в 4-ю и 5-ю стадии на помощь приходит хирургия.

Хирургическая техника, именуемая склеропломбировкой (циркулярное пломбирование склеры), достаточно эффективна при лечении отслойки сетчатки, особенно если отслойка небольшая. При склеропломбировке с внешней стороны глаза вставляется «заплатка» в месте отслойки и подтягивание ее до тех пор, пока сетчатка не соприкоснется с местом отслойки. Исследования показали, что данная методика хороша даже на последних стадиях. Зрение, после удачной склеропломбировки улучшается значительно. При неудаче склеропломбировки или при невозможности ее проведения применяется витрэктомия.

Витрэктомия («витреум» — стекловидное тело, «эктомия» — удаление) — это хирургическая операция, цель которой — удаление измененного стекловидного тела и рубцовой ткани с поверхности сетчатки для устранения ее натяжения и отслоения. В случае частичной отслойки сетчатки операция дает шанс сохранить зрение. В случае полной отслойки — прогноз неблагоприятный.

Выпускающий редактор — Филиппова Галина

Ретинопатия недоношенных

Ретинопатия недоношенных – вазопролиферативное поражение сетчатки, обусловленное незрелостью структур глаза у детей, рожденных раньше срока. Ретинопатия недоношенных характеризуется нарушением нормального васкулогенеза и нередко самопроизвольно регрессирует; в остальных случаях сопровождается помутнением стекловидного тела, миопией, астигматизмом, косоглазием, катарактой, глаукомой, тракционной отслойкой сетчатки. Ретинопатия диагностируется в ходе осмотра недоношенного ребенка детским офтальмологом с помощью офтальмоскопии, УЗИ глаза, электроретинографии, зрительных ВП. Лечение ретинопатии недоношенных может включать крио- или лазеркоагуляцию сетчатки, витрэктомию, склеропломбирование.

  • Причины ретинопатии недоношенных
  • Классификация ретинопатии недоношенных
  • Диагностика ретинопатии недоношенных
  • Лечение ретинопатии недоношенных
  • Прогноз и профилактика ретинопатии недоношенных
  • Цены на лечение

Общие сведения

Ретинопатия недоношенных – нарушение процессов васкуляризации сетчатки у детей, имеющих низкий гестационный возраст. Частота ретинопатии недоношенных в неонатологии и детской офтальмологии тесно коррелирует со степенью зрелости организма ребенка: так, у детей с массой тела менее 1500 г патология сетчатки развивается в 40-50% случаев; менее 1000 г – в 52-73%; а у глубоко недоношенных детей с массой тела менее 750 г – в 81-95% случаев. Парадоксальность ситуации заключается в том, что совершенствование условий выхаживания детей с экстремально низкой массой тела приводит к увеличению случаев ретинопатии недоношенных, которая в развитых странах становится ведущей причиной слепоты у детей.

Причины ретинопатии недоношенных

Нормальный васкулогенез (рост сосудов) сетчатки у плода начинается с 16 недели внутриутробного развития и завершается к 40 неделям гестации. Т. о., чем меньше гестационный возраст ребенка, тем больше в его сетчатке содержится аваскулярных зон. Наиболее подвержены возникновению ретинопатии недоношенных дети, рожденные от преждевременных родов ранее 34-ой недели гестации с массой тела менее 2000 г.

Развитие сосудов сетчатки регулируется различными медиаторами – факторами роста, из которых наиболее значимы и изучены фактор роста сосудистого эндотелия, фактор роста фибробластов и инсулиноподобный фактор. Нарушению регуляции нормального ангиогенеза и развитию ретинопатии у недоношенных способствуют условия, вызывающие изменение парциального давления кислорода и углекислого газа в крови. Дело в том, что метаболические процессы в сетчатке осуществляются посредством гликолиза, т. е. расщепления глюкозы, протекающего без участия кислорода. Поэтому длительное пребывание ребенка на ИВЛ, кислородотерапия, колебания в режиме назначения сурфактантов и т. п. способствуют развитию ретинопатии недоношенных.

Дополнительными факторами риска, влияющими на возникновение ретинопатии недоношенных, служат гипоксия плода, внутриутробные инфекции, синдром дыхательных расстройств, внутричерепные родовые травмы, сепсис, анемия новорожденных и др. Одним из вероятных триггеров развития ретинопатии является воздействие на незрелую сетчатку недоношенного избыточной освещенности, тогда как в норме ангиогенез сетчатки протекает внутриутробно в отсутствии светового воздействия.

Патогенез ретинопатии недоношенных связан как с нарушением образования новых сосудов сетчатки, так и с изменением уже сформировавшихся сосудистых трактов. При ретинопатии недоношенных образование сосудов в аваскулярных зонах периферии сетчатки прекращается, а новообразованные сосуды начинают прорастать в стекловидное тело, что в дальнейшем приводит к кровоизлияниям, новообразованию глиальной ткани, натяжению и тракционной отслойке сетчатки.

Классификация ретинопатии недоношенных

Принятая в мировой практике классификация ретинопатии недоношенных выделяет в течении заболевания активную и рубцовую (регрессивную) фазы. Активная фаза ретинопатии недоношенных, в зависимости от локализации и выраженности сосудистых изменений, подразделяется на 5 стадий:

  • I стадия – образование демаркационной линии – узкой границы, отделяющей васкулярную (сосудистую) часть сетчатки от аваскулярной (бессосудистой).
  • II стадия – формирование на месте демаркационной линии возвышения – демаркационного вала (гребня). Сосуды врастают в вал и могут образовывать небольшие участки неоваскуляризации.
  • III стадия – в области вала появляется экстраретинальная фиброваскулярная пролиферация. Соединительная ткань и сосуды разрастаются по поверхности сетчатки и проникают в стекловидное тело.
  • IV стадия – соответствует частичной отслойке сетчатки, обусловленной экссудативно-тракционным механизмом. Данная стадия ретинопатии недоношенных подразделяется на подстадии: IVa – без отслойки макулы и IVб — с вовлечением в отслойку макулярной зоны.
  • V стадия – тотальное отслоение сетчатки воронкообразной формы (с узким, широким или закрытым профилем воронки).

В 70-80% случаев I и II стадии ретинопатии недоношенных самопроизвольно регрессируют, оставляя минимальные остаточные изменения на глазном дне. III стадия является «пороговой» и служит основанием для проведения профилактической коагуляции сетчатки. IV и V стадии ретинопатии недоношенных расцениваются как терминальные из-за неблагоприятного прогноза в отношении зрительных функций.

В большинстве случаев при ретинопатии недоношенных наблюдается последовательное, постадийное развитие изменений, однако возможен молниеносный вариант («плюс»-болезнь), характеризующийся злокачественным, быстрым течением.

Продолжительность активной стадии ретинопатии недоношенных составляет 3-6 месяцев. Если в течение этого времени не произошло спонтанного регресса изменений, наступает фаза рубцевания с развитием остаточных явлений. В этой стадии у ребенка могут развиваться микрофтальм, близорукость, косоглазие и амблиопия, поздняя отслойка сетчатки, фиброз стекловидного тела, осложненная катаракта, вторичная глаукома, субатрофия глазного яблока.

Объективные офтальмологические данные являются единственными проявлениями ретинопатии недоношенных, особенно в ее активной фазе, поэтому одновременно могут расцениваться как симптомы заболевания.

Диагностика ретинопатии недоношенных

Для выявления ретинопатии обследованию детского офтальмолога подлежат все недоношенные через 3-4 недели после рождения. В более раннем возрасте признаки ретинопатии недоношенных еще не проявляются, однако при офтальмологическом осмотре может быть выявлена другая врожденная патология глаза: глаукома, катаракта, увеит, ретинобластома.

Дальнейшая тактика предполагает динамическое наблюдение недоношенного ребенка офтальмологом каждые 2 недели (при незавершенной васкуляризации сетчатки) либо еженедельно (при первых признаках ретинопатии), либо 1 раз в 2-3 дня (при «плюс»-болезни). Осмотры недоношенных детей проводятся в присутствии неонатолога и анестезиолога-реаниматолога.

Основным методом выявления ретинопатии недоношенных служит непрямая офтальмоскопия, осуществляемая после предварительного расширения зрачка (мидриаза). С помощью УЗИ глаза дополнительно выявляются экстраретинальные признаки ретинопатии недоношенных в III-IV стадиях. С целью дифференциальной диагностики ретинопатии недоношенных и патологии ЗН (аномалий развития или атрофии зрительного нерва) выполняется исследование зрительных ВП, электроретинография ребенку. Для исключения ретинобластомы информативны УЗИ и диафаноскопия.

Для оценки степени отслойки сетчатки предлагается использовать оптическую когерентную томографию.

Лечение ретинопатии недоношенных

В I–II стадии ретинопатии недоношенных лечение не показано. В III стадии с целью предупреждения прогрессирования ретинопатии недоношенных до терминальных стадий проводится профилактическая лазеркоагуляция либо криокоагуляция аваскулярной зоны сетчатки (не позднее 72 часов от момента выявления экстраретинальной пролиферации).

Эффективность профилактического коагуляционного лечения при ретинопатии недоношенных составляет 60-98%. Среди местных осложнений хирургических процедур встречаются ожоги глаз, гифема, преретинальные мембраны, иридоциклиты, окклюзия центральной артерии сетчатки. Общесоматические осложнения могут включать апноэ, цианоз, брадикардию или тахикардию.

Оценка результативности коагуляционного лечения ретинопатии недоношенных проводится спустя 10-14 дней. При стабилизации или регрессе процесса лечение расценивается как эффективное; в случае продолжающейся эктраретинальной пролиферации возможно повторение крио- или лазеркоагуляции.

В регрессивном и послеоперационном периоде назначаются инстилляции лекарственных препаратов (дизинфицирующих, антиоксидантных, противовоспалительных), физиотерапевтическое воздействие (электрофорез, магнитостимуляция, электроокулостимуляция).

Читайте также:  Самая эффективная мазь от варикоза вен на ногах: обзор, цены и отзывы

В случае дальнейшего прогрессирования ретинопатии недоношенных до IV-V стадий возникает необходимость проведения витрэктомии (ленсвитрэктомии) или циркулярного пломбирования склеры (экстрасклерального пломбирования).

Прогноз и профилактика ретинопатии недоношенных

У большинства детей ретинопатия недоношенных не прогрессирует дальше I-II стадии, изменения сетчатки подвергаются обратному развитию; при этом сохраняется достаточно высокая острота зрения. Тем не менее, у половины из них к 6-10 годам выявляются аномалии рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), глазодвигательные нарушения (косоглазие, нистагм). При прогрессировании ретинопатии недоношенных до IV-V стадии или молниеносной форме заболевания прогноз на сохранение зрительной функции неблагоприятный.

Профилактика ретинопатии недоношенных – это, прежде всего, профилактика преждевременных родов; проведение терапии, направленной на пролонгирование беременности; правильное выхаживание недоношенных, их динамическое наблюдение детским офтальмологом. Дети, перенесшие ретинопатию недоношенных, в старшем возрасте должны проходить регулярное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, рефрактометрию, электрофизиологические исследования, компьютерную периметрию и др.

Ретинопатия недоношенных

Чаще всего у рожденных раньше срока малышей диагностируется ретинопатия.

Как правило, полноценное развитие ребенка выпадает на 3 триместр, в это же время полностью формируются органы зрения.

Процесс полного формирования здоровых органов зрения заканчивается лишь на 4 месяце жизни младенца. Ретинопатия недоношенных является нарушением, связанным с неправильным развитием сетчатки у ребенка.

Причины

Начиная с 16 недели и до 40 недели беременности, у ребенка формируется сосудистая система органов зрения. При появлении на свет раньше положенных сроков риск того, что сетчатка глаз остается не до конца развитой увеличивается. Часто у таких деток нужные кровеносные сосуды просто отсутствуют, но развитие ретинопатии проявляется не сразу.

На протяжении первого месяца жизни организм недоношенного малыша будет пытаться восстановить сосудистую систему самостоятельно , но из-за хрупкости сформированных сосудов у ребенка может вызывать кровоизлияния, которые в свою очередь провоцируют отслоение сетчатки. Статистически данные говорят о том, что каждый 5 малыш, рожденный раньше срока, в дальнейшем страдает от ретинопатии. При этом 8% таких детей имеют тяжелую форму заболевания.

Достаточно длительное время специалисты считали, что развитие ретинопатии происходит из-за избытка кислорода в процессе расщепления глюкозы, в результате чего вместо развитой сетчатки появлялись рубцы и соединительные ткани. Современные врачи пришли к выводу, что есть ряд других причин, по которым может развиваться патология:

  • внутриутробная инфекция;
  • наличие тяжелых и хронических форм разных воспалительных заболеваний у матери ребенка;
  • проблемная беременность и роды – наличие гипоксии, кровоизлияний, кровотечений и других осложнений;
  • генетика;
  • нарушения, связанные с развитием плода внутри утроба матери;
  • влияние световых лучей на недоразвитую сетчатку глаз.

Группа риска

Учитывая выше перечисленные причины развития ретинопатии, в группу риска попадают дети:

  • рожденные с развитием до 32 недель;
  • с весом при рождении меньше 1,5 кг;
  • у которых есть проблемы с развитием кровеносной, дыхательной или нервной системой;
  • находящиеся на искусственном поддержании легких больше 3 дней после рождения.

Также подвержены риску дети, к которым применяется кислородотерапия на протяжении месяца.

Поскольку детки, рожденные преждевременно являются наиболее незащищенными перед ретинопатией, их родителям следует с большей внимательностью наблюдать за их развитием. Это касается и случаев, когда видимых признаков развития патологии не наблюдается.

Стадии

Патология недоношенных заключается в нескольких стадиях развития, при которых может сформироваться рубец вместо сетчатки. Выделяют:

  • І стадия – на местах разделения клеток сосудов и аваскулярных тканей появляется беловатая линия. При ее обнаружении увеличивается количество осмотров малыша.
  • II стадия – характеризуется заметным улучшением состояния малыша с незначительными остаточными явлениями на глазном дне.
  • III стадия – вал, который образовался на 2 стадии, заполняется фиброзными клетками. При этом стекловидное тело становится плотнее, из-за чего сосуды начинают втягиваться в него. Риск развития осложнений существенно увеличивается.
  • IV стадия – называется термальной, поскольку дальше состояние ребенка только ухудшается, резко снижается качество зрения.
  • V стадия – происходит полное отслоение сетчатки, которое характеризуется практически полной потерей зрения.

Симптомы

Даже если осмотр офтальмолога не помог определить развитие патологии родителям, следует внимательно наблюдать за ребенком в процессе развития. Дополнительное обследование может понадобиться:

  • когда малыш держит игрушки почти перед глазами;
  • если малыш часто моргает и закрывает один глаз;
  • когда резко становится заметным развитие косоглазия;
  • если для малыша проблемно рассмотреть людей и предметы, находящиеся дальше метра.
  • ребенок не замечает недалеко лежащие предметы;
  • становится заметным сильное снижение остроты зрения.

В зависимости от стадии развития ретинопатии недоношенных могут проявляться следующие симптомы:

  • ухудшение зрения и косоглазие – встречается при I-III стадиях патологии;
  • возможно кровоизлияние в глаза на ІІІ и IV стадиях;
  • боль в глазах, пелена и проблемы с фокусирование взгляда на предметах – характерно для последних стадий развития заболевания.

После этого отмечается отсутствие реакции зрачков на световые лучи, что говорит о полной потере зрения.

Диагностика

Для большей части малышей, рожденных раньше 35 недель и вес которых меньше 2 кг осмотр офтальмолога с использованием специального оборудования обязателен. При диагностировании признаков развития ретинопатии за новорожденным наблюдают каждые 7 дней, при необходимости и чаще. Наблюдение за малышом продолжается до того периода, пока патология не исчезнет либо не потребует хирургического вмешательства.

При улучшении состояния ребенка нужно приводить на консультацию раз в две недели. В процессе приема офтальмолог обязательно осматривает зрачки крохи, используя специальные векорасширители, которые исключают травмы и давление пальцами. Также обязательным методом диагностирования является ультразвуковое исследование глаз ребенка.

Лечение

В процессе развития первых двух стадий особое лечение не требуется, обязательным является лишь постоянный осмотр малыша офтальмологом. Как правило, на этих этапах патология способна исчезать самостоятельно. Вмешательство врачей необходимо при переходе заболевания на третью стадию. В таких случаях используют несколько методов:

  • консервативное лечение – используются медикаменты и витамины;
  • хирургическое оперирование – осуществляется коррекция развития заболевания;
  • транскраниальная магнитотерапия – сравнительно новый и не совсем изученный метод лечения.

Первый и последний метод лечения современная медицина использует крайне редко. Все чаще малышей отправляют на операции. На этом этапе применяется криохирургическая или лазерная коагуляция сетчатки детских глаз.

Осложнения

Ретинопатия предусматривает лечебную терапию исключительно под контролем специалистов. Патология недоношенных детей является одной из наиболее серьезных проблем, поскольку при ретинопатии возможно развитие ряда осложнений, приводящих к слепоте. При диагностировании ретинопатии недоношенных возможно развитие следующих осложнений:

  • Нарушение зрительных функций – чаще всего проявляются на последних стадиях заболевания. При этом даже после оперирования шанс нормально воспринимать свет, ориентироваться в пространстве и видеть большое количество предметов увеличивается незначительно.
  • Развитие близорукости – при таком нарушении у ребенка появляются проблемы с восприятием предметов на расстоянии.
  • Сильное снижение качества зрения – чаще всего таким детям необходимы в дальнейшем корректирующие очки или линзы.
  • Развитие катаракты – на фоне патологии может отмечаться помутнение роговицы.
  • Существенная разница в качестве зрения правого и левого глаза . При таком нарушении развивается косоглазие.
  • Отслоение сетчатки – одно из наиболее страшных последствий ретинопатии недоношенных. При таком нарушении ребенок теряет зрение.

Прогноз

Большая часть деток сталкивается с ретинопатией недоношенных первых двух стадий, при этом возможно остановить развитие патологии, обратив ее в обратную сторону . На этих стадиях у ребенка отмечается острота зрения на достаточно высоком уровне.

Несмотря на это, большая часть недоношенных детей в 6-10 летнем возрасте сталкиваются с такими заболеваниями как близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Возможно развитие патологий связанных с движением глазных яблок, как косоглазие и нистагм. Дальнейшее развитие патологии до последних стадий может повлиять на качество зрительных функций. Возможна полная потеря зрения.

Профилактика

Основой профилактики развития ретинопатии считается предотвращение преждевременных родов . Необходимо обеспечить терапию, которая позволит продлить беременность до полного развития ребенка. Также в профилактических целях необходимо обеспечивать недоношенному малышу правильное содержание и уход, обязателен регулярный осмотр офтальмолога.

Диагностирование ретинопатии недоношенных в старшем возрасте обязывает родителей постоянно посещать специалиста для проведения:

  • визометрии;
  • рефрактометрии;
  • электрофизиологического исследования;
  • компьютерной периметрии.

Полезное видео

Ретинопатия недоношенных

Что такое Ретинопатия недоношенных –

Ретинопатия недоношенных – это болезнь, которая ведет к слепоте, она распространена в большинстве стран мира, поражает глубоко-недоношенных малышей.

Болезнь стала известна в 1942 году благодаря офтальмологу из США Терри, в работах которого она называлась ретролентальная фиброплазия. На сегодня болезнь отличается тяжелым и быстрым течением.

Виды ретинопатии недоношенных:

1. По распространенности поражения

2. По расположенности патологического процесса

3. По активности течения

  • активная
  • рубцовая

У большинства детей (по статистике, от 60 до 80%) заболевание самопроизвольно регрессирует, и у 55-60% детей не наблюдается на глазном дне остаточных изменений. В иных случаях ретинопатия недоношенных протекает тяжело, наблюдается прогресс до образования рубцов.

В ¾ случаев наблюдается ретинопатия классического типа, которая проходит последовательно от первой до пятой стадии. Но бывает тяжелая форма – Rush-болезнь или плюс-болезнь, при которой течение наиболее быстрое, отличается злокачественностью процесса.

Осложнения при ретинопатии недоношенных:

  • косоглазие и амблиопия
  • астигматизм и близорукость
  • катаракта
  • глаукома
  • отслоение сетчатки (может появиться у подростков в процессе активного роста яблока глаза и, как следствие, растягивания рубцовой ткани).

Что провоцирует / Причины Ретинопатии недоношенных:

В середине 20 века нашли связь между нарушением роста сосудов и высокой концентрацией кислорода в кювезах. Обменные процессы в сетчатке осуществляются не при помощи дыхания, а гликолиза. Энергия образуется вследствие расщепления глюкозы, этот процесс протекает без участия кислорода.

Под влиянием кислорода угнетается гликолиз, сетчатка погибает, на ее месте образуется соединительная и рубцовая ткани. Потому не так давно считалось, что единственная причина ретинопатии недоношенных – это высокая концентрация кислорода в инкубаторах. После этого открытия ограничили его применение, потому частота заболевания снизилась. Но возросла смертность от респираторного дистресс-синдрома и количество тяжелых последствий гипоксии у выживших.

Ретинопатия недоношенных на сегодня считается мультифакторной болезнью. Это значит, что многие факторы могут вызвать рассматриваемое заболевание. В группе риска, прежде всего, недоношенные дети с массой тела при рождении менее 2000 грамм и сроком гестации до 34 недель. Увеличивается риск заболевания, когда проводится искусственная вентиляция легких дольше, чем 3 дня, и кислородотерапия длительностью от 30 дней.

Дополнительные факторы риска:

  • гипоксия мозга
  • тяжелые внутриутробные инфекции
  • световое воздействие на незрелую сетчатку
  • кровоизлияния в мозг, возникшие в результате осложнений беременности и родов
  • генетическая предрасположенность

Патогенез (что происходит?) во время Ретинопатии недоношенных:

Основой патогенеза ретинопатии недоношенных является незавершенное формирование глазного яблока, сетчатки и ее сосудистой системы. На шестнадцатой неделе беременности женщины начинается васкуляризация сетчатки плода – формируются его сосуды. Начинается процесс в центре диска зрительного нерва, идет к периферии, завершается на момент рождения ребенка в норме.

Чем раньше произошли роды, тем меньшая площадь сетчатки успела покрыться сосудами; более обширны бессосудистые, или аваскулярные зоны. У 7-месячного новорожденного наблюдают концентрическое недоразвитие сосудов сетчатки – нет сосудов на периферии, а в центральном отделе они сформированы. После рождения процесс образования сосудов усложняется за счет действия множества факторов:

  • кислород
  • свет
  • влияния внешней среды

Всё это может привести к ретинопатии. При данном заболевании останавливается нормальное сосудистое образование, они прорастают в глаз, в стекловидное тело. За хрусталиком начинается новообразование соединительной ткани, что приводит к натяжению и отслоению сетчатки. Болезнь начинается на 4-й недели жизни, а пик наблюдают на восьмой неделе. Болезнь обычно затрагивает правый и левый глаз, но поражение может быть неравномерным.

Симптомы Ретинопатии недоношенных:

Дети, которые родились раньше времени с весом до 1,4 кг, требуют тщательных и частых осмотров у офтальмолога. До 2х лет могут появиться такие симптомы:

  • при рассматривании игрушек и прочих вещей ребенок подносит их ненормально близко к глазам
  • ребенок не видит предметы, которые находятся от него на расстоянии
  • у родителей есть ощущение, что ребенок смотрит не двумя глазами, а одним
  • косоглазие

Диагностика Ретинопатии недоношенных:

Обследование недоношенного ребенка на ретинопатию начинают проводить с 32-34 недели развития. Чаще всего это спустя 3-4 недели после дня рождения. Позже врач осматривает грудничка каждые 2 недели, пока не завершится процесс образования сосудов сетчатки. Если есть первые проявления ретинопатии недоношенных, осмотр нужно проводить 1 раз в неделю, пока не случится регресс ретинопатии или не стихнет активность процесса. При плюс-болезни осмотр проводится раз в 3 суток.

Обследование глазного дна проводится при помощи метода непрямой бинокулярной офтальмоскопии. Проводится осмотр с обязательным расширением зрачка (закапывается атропин), применяют специальные детские векорасширители. Первое обследование, как правило, проводят в отделении интенсивной терапии новорожденных под контролем мониторов.

Дополнительным диагностическим методом и контрольным (за эффективностью лечения) является УЗИ глаз. необходима также дифференциальная диагностика между ретинопатией недоношенных и другими болезнями, при которых нарушено функционирование зрительного анализатора у недоношенных. Это аномалии развития зрительного нерва, частичная атрофия зрительного нерва. Для этого используют электроретинограмму и применяют регистрацию зрительных вызванных потенциалов.

В случаях, когда заболевание регрессирует, ребенка обследуют у лечащего врача 1 раз в пол года или год, пока ему не исполнится 18 лет. Это необходимо, чтобы исключить осложнения ретинопатии, которые могут возникнуть в период роста ребенка, особенно в пубертатном периоде.

Лечение Ретинопатии недоношенных:

Лечение третей стадии ретинопатии проводят при помощи лазеркоагуляции или криокоагуляции аваскулярной зоны сетчатки. Вмешательство должно быть осуществлено не позже 72 часов от момента диагностики. На стадиях 4 и 5 следует применять хирургические методы лечения: транцилиарную витрэктомию и циркулярное пломбирование склеры.

Криокоагуляция в большинстве случаев проводится под наркозом, редко применяется местная анестезия. Замораживается бессосудистая часть сетчатки глаза. Процедура успешна более чем в 50 случаях из 100, в этих случаях прекращается развитие рубцовой ткани и патологический процесс останавливается. При проведении процедуры есть риск падения деятельности и нарушений дыхания. Потому при проведении криокоагуляции проводят непрерывный мониторинг больного. Когда процедура завершена, вокруг глаз ребенка появляются отеки, покраснения, гематомы. Они проходят на протяжении 7 дней.

Большинство офтальмологов сегодня предпочитают лазеркоагуляцию бессосудистой сетчатки, потому что этот метод менее травматичен, дает больший эффект, меньшее количество побочных реакций, можно точнее контроливать процесс вмешательства. Среди других преимуществ лазерной коагуляции выделяют:

  • минимальный отек ткани после процедуры
  • нет болезненных ощущений у ребенка, потому не нужно проводить обезболивание
  • минимальное влияние на сердечную и дыхательную системы

Применяют методы криотерапии и лазера, а, если они не дали эффекта, склеропломбировка (иначе называется циркулярное пломбирование склеры). Она эффективна при отслойке сетчатки, особенно в тех случаях, когда отслоение небольшое. При проведении этой операции с внешней стороны глаза вставляется «заплатка» в месте отслойки, ее подтягивают, пока сетчатка не соприкоснется с местом отслойки. Информация исследований говорит о том, что метод актуален для последних стадий ретинопатии недоношенных детей. Зрение после проведения склеропломбировки значительно улучшается. Если операция не дает результатов или невозможно ее провести, применяют витрэктомию.

Витрэктомия – хирургический метод лечения, целью которого является удаление измененного стекловидного тела и рубцовой ткани с поверхности сетчатки для устранения ее натяжения и отслоения. В случае частичной отслойки сетчатки операция дает шанс сохранить зрение. В случае полной отслойки — прогноз неблагоприятный.

Профилактика Ретинопатии недоношенных:

Не паникуйте, если ребенок родился раньше положенного времени. Нужно провести осмотр офтальмолога, когда малышу исполнится 1 месяц, но не позже исполнения 1,5 мес. Важна регулярность осмотров лечащим врачом, как было указано ранее, пока ребенку не исполнится 45 недель (даже в случаях нахождения грудничка дома, а не в больнице).

При обнаружении симптомов заболевания соглашайтесь на лазерную операцию, поскольку, чем раньше она будет проведена, тем выше шанс восстановления зрения.

Не теряйте надежды, если заболевание находится на 4 или 5 стадии, ежегодно методики восстановления зрения прогрессирует, что дает шанс вернуть зрение больному ребенку.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Ретинопатия недоношенных:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Ретинопатии недоношенных, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Читайте также:  Хронический тонзиллит и беременность: причины, риски и лечение

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Что такое ретинопатия у недоношенных, каковы ее виды и как лечить это заболевание у ребенка?

а) Профилактика ретинопатии недоношенных (РН). Не существует очевидного профилактического лечения. Можно выделить несколько факторов, которые могут снижать вероятность и тяжесть PH или уменьшить степень прогрессирования, улучшать исходы. Они включают улучшение стандартов акушерской и неонатальной помощи в применении кислорода и питании недоношенных детей.

б) Острая фаза ретинопатии недоношенных. Вначале при острой PH применяли криотерапию и ксеноновую дуговую фотокоагуляцию, позже аргоновый лазер. Однако до 1988 года не было доказательств благоприятного влияния абляции сетчатки при тяжелой ретинопатии.

в) Исследование CRYO-ROP. Мультицентровое исследование криотерапии при ретинопатии недоношенных (CRYO-ROP) предусматривало проспективное определение эффективности криотерапии при тяжелой острой PH. В 23 центрах США в течение более 23 месяцев были зарегистрированы 9751 младенцев с массой тела при рождении менее 1251 г.

Они составили приблизительно 15% младенцев с массой тела при рождении менее 1251 г, родившихся в США за этот период. Офтальмологическое обследование проводили при помощи непрямой офтальмоскопии, начиная с 4-6 недели постнатального периода и затем как минимум каждые две недели до полной васкуляризации. В исследовании принял участие 291 младенец, глаза которых были рандомизированно разделены на те, где проводилась криотерапия или наблюдение. В то же время, у младенцев с двусторонней пороговой PH (определявшейся на 5-ти последовательных часах или 8-ми часах в сумме при 3-й стадии в зонах I или II с плюс-болезнью) случайным образом на одном глазу проводили лечение, а другой наблюдали (контрольный).

Если пороговая PH была на одном глазу и менее тяжелая или отсутствовала на другом глазу, на глазу с пороговой PH, назначали либо лечение, либо наблюдение. «Порогом» тяжести PH был выбран 50% риск слепоты вследствие отсутствия лечения. Криотерапию проводили в течение 72 часов. Криотерапия вызывала значительное уменьшение нежелательных структурных исходов пороговой PH — 49,3% к третьему месяцу и 45,8% к 12 месяцу, при оценке по фотографиям глазного дна и данным клинического осмотра. Положительный эффект криотерапии сохранялся с 42,2% снижением неудовлетворительных структурных исходов через 15-летний период наблюдения.

В качестве результата данного исследования была добавлена острота зрения, оцениваемая через год. У младенцев, получавших лечение, через год острота зрения (использовали карточки для определения остроты зрения) была значительно выше, чем в контрольной группе. В конце 15-летнего исследования, уровень неудовлетворительных результатов по остроте зрения (20/200 или ниже по таблицам Снеллена, используя таблицы ETDRS) составил 44,7% в группе, получавшей лечение, и 64,1% в контрольной группе.

Через 15 лет 23% глаз контрольной группы и 23% глаз в группе с лечением имели остроту зрения 20/40 или выше. Количество глаз в обеих группах, на которых развилась отслойка сетчатки в период от осмотра на первом году жизни до осмотра на 15-м году, было схожим.

Исследование CRYO-ROP показало, что криотерапия при пороговой PH дает значительное улучшение структурного состояния глаза и зрения. Однако абляция сетчатки на глазах с тяжелой PH не обязательно сохраняет нормальную структуру сетчатки или дает развитие остроты зрения до нормальных значений.

г) Дальнейшие клинические исследования. Начиная с исследования CRYO-ROP, в двух больших клинических исследованиях был поднят вопрос о сроках и режиме лечения PH, угрожающей потерей зрения. Первое исследование STOP-ROP включало применение дополнительного кислорода для определения, может ли происходить прогрессирование от умеренной (предпороговой) стадии в тяжелую (пороговую) стадию PH. По диагнозу предпороговой болезни на одном или двух глазах младенцы были рандомизированы на получавшие традиционное лечение кислородом с целевой оксиметрией сатурации от 89 до 94% и получавшие дополнительно кислород с целевой оксиметрией от 96 до 99%.

Среди 649 младенцев, включенных в пятилетнее исследование, степень прогрессирования заболевания не отличалась достоверно среди групп детей, получавших традиционную оксигенотерапию и дополнительный кислород (48% и 41% соответственно). Дополнительное лечение кислородом повышало риск развития респираторных осложнений, включая пневмонию и хронические заболевания легких.

Во втором исследовании изучали возможность улучшения при проведении лечения PH на некоторых глазах с менее тяжелой, чем пороговая стадия. Мультицентровое рандомизированное исследование «Раннего лечения ретинопатии недоношенных» (ETROP) было проведено в 26 клиниках в США. Для прогнозирования вероятности развития при предпороговой PH отслойки сетчатки в исследовании использовали модель риска (RMROP2, основанную на данных исследования CRYO-ROP), включавшую демографические показатели пациентов, темпы болезни и тяжесть ретинопатии. Предпороговая PH определялась как:
1. Зона 1, любая PH ниже пороговой.
2. Зона 2, стадия 2 с плюс-болезнью и стадия 3 без плюс-болезни.
3. Стадия 3 с плюс-болезнью, но ниже пороговой.

Глаза с уровнем риска развития неудовлетворительных структурных исходов 0,15 или выше были рандомизированы на случаи проведения периферической абляции сетчатки (при помощи лазерной фотокоагуляции, которая в настоящее время используется повсеместно) при диагнозе «предпороговая высокого риска» и случаи традиционного лечения. Традиционный подход состоял из наблюдения и проведения лечения только при развитии пороговой стадии. В исследовании приняли участие 401 младенец с высоким риском развития PH на одном или двух глазах.

Первоначальное сообщение показало, что раннее лечение глаз с высоким предпороговым риском значительно уменьшает неблагоприятные исходы.115 На 9-м месяце, оценили остроту зрения по решеткам и показали уменьшение неблагоприятных исходов с 19,5% до 14,5% (р = 0,01). Структурные исходы также улучшились при проведении раннего лечения с уменьшением неблагоприятных исходов с 15,6% на глазах с традиционным лечением до 9,1% на глазах с ранним проведенным лечением (р

3. Лазер. Интересу к применению лазера в лечении острой фазы PH способствовало разработка портативных диодных и аргоновых лазеров, способных работать через непрямой офтальмоскоп. Если бы клиническое исследование было отложено до его разработки, возможно, лазер применялся бы вместо криотерапии. Портативный непрямой лазер в настоящее время является методом выбора. Крупного рандомизированного исследования сравнения результатов после криотерапии или лазерного лечения не проводилось из-за невозможности собрать достаточно большую выборку. Лазер можно точно нанести, он проще в управлении в опытных руках, по сравнению с криотерапией, он более эффективен при локализации заболевания в I зоне.

Обсуждается вопрос, должны ли лазеркоагуляты быть сливными или должны располагаться на расстоянии ширины ожога. Осложнения лазерного лечения включают ожоги роговицы, радужки и хрусталика; сосудистая сумка хрусталика может поглощать энергию. Сообщается о развитии катаракты. Могут случаться кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело, но это, вероятно, не является специфичным осложнением для лазера. Красный диодный лазер (810 нм) может быть предпочтительнее зеленого аргонового (514 нм) для лечения PH. Первый более компактный (портативный) и требует меньше энергии. Он меньше разрушает ткани, поэтому энергия будет поглощаться тканями глаза меньше, что снижает частоту осложнений.

Лазерное лечение может проводиться через наружную поверхность склеры при помощи транссклерального зонда, не отличающегося от криозонда, вызывая побледнение сетчатки как и при транспупиллярном лазере.

4. Криотерапия ретинопатии недоношенных (РН). Криотерапия проводится транссклерально в аваскулярной области кпереди от области острой ретинопатии недоношенных (РН), избегая ее. Криотерапию проводят при помощи ретинального или специально сконструированного зонда, оставляя гладкие измененные участки. Результатом криотерапии является побледнение сетчатки из-за ее замораживания. Нет необходимости вскрывать конъюнктиву если патологические участки не расположены настолько кзади, что нельзя достичь аваскулярной области.

При отсутствии активной ретинопатии недоношенных (РН) в повторных курсах лечения всех пропущенных участков нет необходимости. Осложнения со стороны глаз при проведении криотерапии включают отек век, разрывы и кровоизлияния в конъюнктиве, преретинальные кровоизлияния и кровоизлияния в стекловидное тело.

5. Послеоперационное лечение ретинопатии недоношенных (РН). В течение нескольких дней после операции часто инсталлируются послеоперационные глазные капли (стероиды и антибиотики). Результат лечения становится видным через 6-7 дней в виде ослабления плюс-болезни, регресса патологических областей ретинопатии недоношенных (РН) и появления участков пигментации. Если лечение не дало эффекта (регресса) вопрос о повторном лечении следует рассмотреть через 7-14 дней. При более позднем сроке начнутся фиброзные процессы и результат будет хуже. Оценка, будет ли ретинопатия недоношенных (РН) рассасываться или потребуется повторное лечение, является одним из наиболее сложных вопросов лечения.

е) Хирургия отслойки сетчатки при ретинопатии недоношенных (РН). Эффективность хирургического вмешательства на 5-й стадии PH неясна. Прилегания сетчатки при помощи хирургического лечения можно добиться на 67-70% глаз с 4-й стадией и на 40% — с 5-й стадией. Отстаивалась витрэктомия без удаления хрусталика при локальной отслойке сетчатки, но остальные авторы применяли различные виды хирургического лечения, включая склеральное пломбирование и витрэктомию. У более старших младенцев, у которых использовали техники как «открытого неба», так и закрытой витрэктомии, анатомический результат был достигнут в 40-50% случаев.

Младенцев, у которых развилась отслойка сетчатки в исследовании CRYO-ROP, лечили консервативно (71 глаз) или выполняли витрэктомию (58 глаз). Прилегание сетчатки было достигнуто в 28% в первой группе и ни в одном случае во второй группе. Только на двух глазах (оба из группы витрэктомии) было достигнуто какое-то предметное зрение, но самой низкой пространственной частоты. В последующем сообщении приводились структурные и функциональные результаты той же когорты пациентов в возрасте 5,5 лет. На всех за исключением одного из 128 глаз у 98 детей было ограниченное световосприятие с неправильной светопроекцией, вне зависимости от выполнения витрэктомии.

Имеется сообщение о значительно более высокой остроте зрения у небольшого числа младенцев, которым проводили хирургическое лечение 5-й стадии PH. Были рассмотрены серии глаз, которые первоначально успешно ответили на проведение витрэктомии: сетчатки, которые прилегли после операции, снова отслоились, и результаты были неутешительными, хотя авторы заключили, что «есть некоторые доказательства, что глаза после витрэктомии функционируют лучше». При таких разочаровывающих результатах не может быть рекомендовано хирургическое лечение. Очень важно, чтобы родители были осведомлены о разнице между структурными и функциональными результатами.

Ситуация у пациентов с регрессировавшей PH и при развитии витреоретинальных осложнений во взрослом состоянии разная; большинство глаз могут быть успешно вылечены. При такой переменчивой клинической картине, функциональное улучшение во многих случаях достаточно небольшое; однако стабильность глаз повышается.

ж) Другие виды потенциальной терапии тяжелой ретинопатии недоношенных (PH). Исследование BEAT-ROP дало доказательства, что терапия анти-VEGF препаратами может давать такие же хорошие или лучшие результаты, как лазерная фотокоагуляция.

После этого исследования последовали серии сообщений о случаях и сериях случаев, в которых анти-VEGF препараты применялись в качестве первичного лечения, резервного лечения и дополняющей терапии.

В проспективном контролируемом рандомизированном мультицентровом исследовании BEAT-ROP сравнивались исходы со стадией PH 3+ в зоне I или зоне II у детей, которые были рандомизированы по лечению на интравитреальное введение бувацизумаба (0,625 мг в 0,025 мл растворе) или на проведение стандартной лазерной фотокоагуляции. Из выборки 150 детей (300 глаз), 143 дожили до ПМВ 54 недели, когда могли быть определены первичные показатели рецидивирования PH. Когда были рассмотрены обе зоны, оказалось, что повторное лечение требовалось на 6 из 140 глаз (4%) в группе с бевацизумабом по сравнению с 32 из 146 глаз (22%) в группе лазерного лечения (р=0,002). Этот результат главным образом был связан с болезнью глаз в зоне ЕСемь зарегистрированных детей умерли до достижения 54 недели ПМВ, пять в группе с лечением бевацизумабом и два ребенка в группе лазерного лечения. Данные результаты должны рассматриваться с осторожностью; планируются отдаленные результаты.

Исследуемой выборки было недостаточно для определения долгосрочной глазной и системной безопасности. Редакторская статья, сопровождавшая сообщение, более настойчиво рекомендовала бевацизумаб для лечения PH в зоне I.

В серии писем главному редактору и статей была выражена обеспокоенность данным исследованием, включая используемую дозировку, выбор основного исхода, сроки наблюдения детей, и возможность обобщения данных о системной и глазной безопасности. Необходимо провести рандомизированные клинические исследования для определения глазных и системных побочных эффектов. Эти исследования должны иметь достаточный срок наблюдения для установления зрительных функций и результатов нервно-психического развития.

з) Участие родителей. У родителей очень недоношенных детей есть больше возможностей для исправления ситуации и право знать, какие проблемы могут случиться с глазами у их ребенка. Предоставление закрытой, сбалансированной информации в письменном виде важно, но для возможности участия родителей в процессе принятия решений необходимо непосредственное общение. Важно как можно раньше обсудить вероятность ретинопатии недоношенных (PH) во время стационарного лечения ребенка даже если серьезная болезнь может не развиться до момента выписки. Такое обсуждение при первой встрече после осмотра офтальмологом позволит избежать необходимости обсуждения хирургического лечения.

Письменная информация требуется в трех ситуациях:

1. Все дети, которым проводили обследование на PH: необходимо общее описание PH, в котором подчеркивается, что, хотя PH развивается нечасто, более 90% случаев острой ретинопатии проходят самостоятельно без негативных последствий. Как правило, офтальмолог лично не консультирует родителей всех детей, которым проводят обследование на PH, но офтальмолог должен быть доступен для общения с любым родителем, нуждающимся в получении большей информации.

2. Родители детей с PH, которая может перейти в более тяжелую стадию: следует дополнить письменную информацию, в которой подчеркивается, что лечение доступно и, возможно, должно быть рассмотрено. Офтальмолог должен обсудить ситуацию с родителями, помня, что тяжелая PH часто развивается близко к моменту выписки ребенка. При развитии тяжелой PH постоянно общайтесь с родителями.

3. Родители ребенка с терминальной стадией заболевания: не все глаза с PH отвечают на лечение и случаи развития слепоты все еще встречаются. Офтальмологам не следует терять контакт с семьями. Многие признают, что иногда осторожно проведенное лечение оказывается безуспешным, но не соглашаются, что это является проявлением недостаточной заинтересованности или внимания. Офтальмолог должен убедиться, что ребенок рано получил доступ к услугам для слабовидящих с регистрацией в качестве слепого или слабовидящего. Важно поощрять контакты семьи с социальными и образовательными службами.

Ссылка на основную публикацию