Флуимуцил-антибиотик ИТ для ингаляций: инструкция по применению, аналоги

Флуимуцил ® -антибиотик ИТ

Регистрационный номер

Торговое наименование

Флуимуцил ® -антибиотик ИТ

Международное непатентованное наименование

Лекарственная форма

Состав

1 флакон содержит: активное вещество тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат — 810 мг (в пересчёте на тиамфеникол — 500 мг) и вспомогательное вещество динатрия эдетат 2,5 мг.

1 ампула растворителя; вода для инъекций 4 мл.

Описание

Фармакотерапевтическая группа

Код АТХ

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Фармакокинетика

Показания

Противопоказания

С осторожностью

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Способ применения и дозы

Флуимуцил ® — антибиотик ИТ вводят внутримышечно, применяют для ингаляций, инстилляций, промывания полостей.

Ингаляционно: взрослым — по 250 мг 1-2 раза в сутки; детям — по 125 мг 1-2 раза в сутки.

Порядок проведения ингаляции:

снять с флакона защитный алюминиевый колпачок;

непосредственно перед ингаляцией вскрыть ампулу с растворителем;

с помощью шприца ввести содержимое ампулы в закрытый флакон с препаратом, тщательно перемешать;

с помощью шприца из закрытого флакона с раствором набрать необходимый объём раствора, назначенный врачом; влить раствор в резервуар небулайзера (ингалятора);

с помощью носовых насадок или маски провести ингаляцию в течение 5-10 минут.

Приготовленный раствор для ингаляций можно использовать в течение 24 часов при хранении при температуре 5 °C (в холодильнике).

Эндотрахеально: через бронхоскоп, интубационную трубку, трахеостому -по 1-2 мл раствора (для взрослых растворяют в 4 мл воды для инъекций

500 мг сухого вещества, для детей — 250 мг).

Местно: для введения в околоносовые пазухи, а также для промывания полостей после хирургических вмешательств в области носа и сосцевидного отростка, по 1-2 мл раствора (для взрослых растворяют в 4 мл воды для инъекций — 500 мг сухого вещества, для детей — 250 мг).

При заболеваниях носоглотки и уха закапывать по 2-4 капли в каждый носовой ход или наружный слуховой проход.

Внутримышечно: взрослым — по 500 мг 2-3 раза в сутки; для детей до 3 лет — по 125 мг 2 раза в сутки; для детей от 3 до 7 лет — по 250 мг 2 раза в сутки; для детей от 7 до 12 лет — по 250 мг 3 раза в сутки; для детей от 13 до 15 лет — по 500 мг 2 раза в сутки; (преимущественно у больных бронхиальной астмой), в этом случае назначают бронходилататоры.

Побочное действие

Передозировка

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Особые указания

Во время лечения следует контролировать картину периферической крови. При снижении количества лейкоцитов (менее 4 тыс/мкл) и гранулоцитов (более чем на 40 %) препарат отменяют.

Дозу тиамфеникола следует снизить при почечной недостаточности средней и тяжёлой степени. Кроме того, пациентам с нарушениями функции почек средней и тяжёлой степени рекомендуется проводить отдельно терапию антибактериальными и муколитическими средствами. Раствор Флуимуцила ® — антибиотика ИТ не должен контактировать с металлическими и резиновыми поверхностями.

Для проведения ингаляции рекомендуется использование компрессорного небулайзера, он должен быть настроен таким образом, чтобы размер распыляемых частиц составлял 3-20 микрон. Желательно использовать небулайзер из стекла или пластика. Если в небулайзере имеются металлические или резиновые детали, их необходимо промыть водой после использования.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Флуимуцил ® — антибиотик ИТ не влияет на возможность управления транспортными средствами и другими механизмами.

Форма выпуска

Хранение

Срок годности

Условия отпуска из аптек

Отпускают по рецепту.

Производитель

Поделиться этой страницей

Подробнее по теме

Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о препарате Флуимуцил ® -антибиотик ИТ:

Флуимуцил-антибиотик ИТ

Инструкция

  • русский
  • қазақша

Торговое название

Международное непатентованное название

Лекарственная форма

Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и ингаляций, 500 мг в комплекте с растворителем

Состав

Один флакон содержит

активное вещество – тиамфеникола глицината ацетилцистеинат 810 мг (эквивалентно тиамфеникола 500 мг),

вспомогательное вещество – динатрия эдетат.

Растворитель – вода для инъекций.

Описание

Белая или светло-желтая пластинчатая масса с легким серным запахом.

Фармакотерапевтическая группа

Антибактериальные препараты для системного использования. Амфениколы. Тиамфеникол в комбинации с другими препаратами.

Код АТС J01BA52

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Тиамфеникол быстро распределяется в организме, накапливается в тканях дыхательных путей в терапевтических концентрациях (соотношение концентрации ткань/плазма составляет около 1). Максимальная концентрация в плазме достигается через 1 час после внутримышечного введения. Период полувыведения составляет около 3-х часов, объем распределения составляет 40 – 68 л. Связывание с белками плазмы до 20 %. Выводится почками посредством клубочковой фильтрации, через 24 часа после введения количество неизмененного тиамфеникола в моче составляет 50-70 % от введенной дозы. Проникает через плацентарный барьер.

Ацетилцистеин после применения быстро распределяется в организме, период полувыведения составляет 2 часа. В печени деацетилируется до цистеина. В крови наблюдается подвижное равновесие свободного и связанного с белками плазмы ацетилцистеина и его метаболитов (цистеина, цистина, диацетилцистеина). Ацетилцистеин проникает в межклеточное пространство, преимущественно распределяется в печени, почках, легких, бронхиальном секрете. Выводится почками в виде неактивных метаболитов (неорганические сульфаты, диацетилцистеин), незначительная часть выделяется в неизмененном виде через кишечник. Проникает через плацентарный барьер.

Фармакодинамика

Тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат – это комплексное соединение, объединяющее в своем составе антибиотик тиамфеникол и муколитик ацетилцистеин. После всасывания тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат расщепляется на ацетилцистеин и тиамфеникол.

Тиамфеникол является производным хлорамфеникола, механизм действия связан с ингибированием синтеза белка бактериальной клетки. Тиамфеникол обладает широким спектром антибактериального действия, эффективен in vitro в отношении бактерий, наиболее часто вызывающих инфекции дыхательных путей: грамположительных (Streptococcus pneumoniae, Corynebacterium diphtheriaе, Staphylococcus spp., Streptococcus pyogenes, Listeria spp., Clostridium spp.) и грамотрицательных (Haemophilus influenzae, Neisseria spp., Salmonella spp., Escherichia coli, Shigella spp., Bordetella pertussis, Yersinia pestis, Brucella spp., Bacteroides spp.).

Ацетилцистеин, разрывая дисульфидные связи мукопротеидов, быстро и эффективно разжижает мокроту, гной, снижает их вязкость и способствует отхождению. Ацетилцистеин облегчает проникновение антибиотика тиамфеникола в ткани легких, угнетает адгезию бактерий на эпителии дыхательных путей.

Показания к применению

Для лечения респираторных бактериальных инфекций, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами и сопровождающихся мукостазом.

– острый и хронический бронхит, бронхопневмония и затяжная пневмония, обструктивная эмфизема, бронхоэктатическая болезнь

– профилактика и лечение бронхолегочных осложнений после торакальных хирургических вмешательств (бронхопневмония, ателектаз)

– неспецифические формы респираторных инфекций при туберкулезе легких для улучшения дренирования кавернозных очагов

– экссудативный средний отит, синусит, ринофарингит, фаринготрахеит

– профилактика и лечение обструктивных и инфекционных осложнений после трахеостомии, подготовка к бронхоскопии, бронхографии, бронхоаспирации

– во всех вышеупомянутых случаях бронхолегочных заболеваний, когда врачом рекомендовано комбинированное антимикробное и муколитическое лечение.

Способ применения и дозы

Флуимуцил-антибиотик ИТ вводят внутримышечно, применяют для ингаляций, инстилляций, промывания полостей.

Ингаляционно: взрослым – по 250 мг (2 мл раствора) 1-2 раза в сутки (500 мг сухого вещества растворяют в 4 мл воды для инъекций).

Эндотрахеально: через бронхоскоп, интубационную трубку, трахеостому – по 1-2 мл раствора (500 мг сухого вещества растворяют в 4 мл воды для инъекций).

Местно: для введения в околоносовые пазухи, а также для промывания полостей после хирургических вмешательств в области носа и сосцевидного отростка – по 1-2 мл раствора (500 мг сухого вещества растворяют в 4 мл воды для инъекций).

При заболеваниях носоглотки и уха закапывать по 2-4 капли в каждый носовой ход или наружный слуховой проход.

Внутримышечно: взрослым – по 500 мг 2-3 раза в сутки с регулярными интервалами.

При необходимости дозы могут быть увеличены в 2 раза (в первые 2-3 дня лечения в особо тяжелых случаях). Нельзя увеличивать дозу у пациентов старше 65 лет.

Побочные действия

При местном применении:

– бронхоспазм (преимущественно у пациентов с бронхиальной астмой)

При системном применении:

Основными побочными эффектами при системном применении тиамфеникола являются угнетение функции костного мозга с проявлениями умеренной анемии, тромбоцитопении и лейкопении. Данные эффекты зависят от дозы введенного препарата и являются обратимыми после прекращения лечения.

– гипертермия в месте введения

– анемия, лейкопения, тромбоцитопения

– неврит зрительного нерва, периферическая невропатия (при длительном применении)

– тошнота, рвота, диарея

Противопоказания

– гиперчувствительность к компонентам препарата

– недостаточность функции костного мозга в анамнезе: анемия, лейкопения, тромбоцитопения

– детский и подростковый возраст до 18 лет

– беременность и период лактации

Лекарственные взаимодействия

Одновременное назначение противокашлевых средств может усилить застой мокроты из-за подавления кашлевого рефлекса.

Не рекомендуется смешивать с другими препаратами для ингаляции.

Особые указания

Как и другие антибиотики, Флуимуцил-антибиотик ИТ должен применяться только до полного снятия бактериальной инфекции. Если необходимо продолжать муколитическую терапию, то терапию можно продолжать препаратами, содержащими N-ацетилцистеин, в качестве единственного активного вещества.

Флуимуцил-антибиотик ИТ – должен применяться с такими же предосторожностями, что и антибиотик тиамфеникол. При инъекционном способе введения тиамфеникол может вызывать преходящие изменения картины крови (главным образом, угнетение эритропоэза), выражающиеся ретикулопенией и анемией, редко лейкопенией и тромбоцитопенией. Эти изменения обратимы и зависят от концентрации тиамфеникола в крови; то есть в большой степени зависят от дозы и длительности лечения. Изменения показателей крови более выражены в случае передозировки, особенно у пациентов с недостаточностью функции почек и у пациентов с недостаточностью функции костного мозга в анамнезе.

Рекомендуется применять тиамфеникол только для лечения инфекций, вызванных чувствительными к нему бактериями, избегая его применения для профилактики или для лечения наиболее распространенных бактериальных инфекций.

Длительность лечения не должна превышать десяти дней; если необходим более длительный курс лечения, то необходимо периодически контролировать картину периферической крови, и прекратить прием препарата, если количество лейкоцитов и гранулоцитов уменьшается до 4000/мкл и 40% соответственно.

В случае среднего или тяжелого нарушения функции почек рекомендуется назначать муколитик и антибиотик по отдельности, так как доза тиамфеникола должна быть уменьшена из-за сниженной функции почек. Тиамфеникол может использоваться в случае нарушения функции печени, так как он не образует конъюгатов с глюкуроновой кислотой.

Назначение N-ацетилцистеина путем ингаляционного введения в частности может в начале лечения разжижать бронхиальный секрет, одновременно повышая его объем. Если у пациента затруднено отхождение мокроты необходимо очищать дыхательные пути путем постурального дренажа во избежание задержки отделения мокроты.

Пациенты с бронхиальной астмой должны находиться под строгим надзором врача из-за возможности возникновения бронхоспазма. В этом случае лечение должно быть немедленно прекращено. Прием препарата можно продолжить снова после приема бронходилятатора.

Раствор Флуимуцила-антибиотика ИТ не должен контактировать с металлическими и резиновыми поверхностями.

Препарат следует назначать с осторожностью при печеночной недостаточности и хронической почечной недостаточности.

Использование у детей

У детей применяется препарат Флуимуцил-антибиотик ИТ дозировкой 250 мг (педиатрический).

Особенности влияния на способность управлять транспортным средством и потенциально опасными механизмами

Флуимуцил-антибиотик ИТ не влияет на возможность управления транспортными средствами и другими механизмами.

Передозировка

Симптомы: изменение бактериальной флоры, суперинфекции. Возможно усиление побочного действия препарата (за исключением аллергических реакций).

Лечение: рекомендуется поддерживающая терапия.

Форма выпуска и упаковка

По 810 мг лиофилизата во флаконы бесцветного стекла (тип I), укупоренные хлорбутилкаучуковой пробкой и алюминиевым колпачком под обкатку.

По 4.0 мл растворителя в ампулы из бесцветного стекла (тип I) с цветным кольцом, указывающим линию разлома.

По 3 флакона лиофилизата в комплекте с 3 ампулами растворителя в пластиковом поддоне вместе с инструкцией по применению на государственном и русском языках помещают в пачку картонную.

Условия хранения

При температуре не выше 25 С.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

Лиофилизат для приготовления раствора

для инъекций и ингаляций 500 мг (флаконы)

Растворитель: вода для инъекций (ампулы)

Примечание: Срок годности комплекта определяется по компоненту с наименьшим сроком годности.

Не применять по истечении срока годности препарата.

Приготовленный раствор может храниться в холодильнике в течение 24 часов и может быть использован только для местного применения (ингаляций). Возможно появление легкой опалесценции раствора, которая не является показателем изменения свойств лекарственного средства и не препятствует его использованию.

Условия отпуска из аптек

Производитель

Виа делла Кимика, 9 – 36100 Виченца, Италия

Владелец регистрационного удостоверения

Замбон С.П.А., Италия

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара) и ответственной за пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного средства:

ул. 2-я Остроумова, 33, г. Алматы, Республика Казахстан

тел.: +7 (727) 3837463, факс: +7 (727) 3837456

Синдром фибромиалгии

Достаточно часто к врачам обращаются люди, имеющие конкретные жалобы на здоровье, но лабораторное и аппаратное исследование не выявляет соматического заболевания. Такие патологии вызваны психологическими проблемами, их называют соматоформными. К этой группе заболеваний относится и синдром фибромиалгии, характеризующийся наличием болевых ощущений в мышцах, местах соединения сухожилий и костей, а также некоторой скованностью мышечной ткани.

Читайте также:  Что делать при сотрясении мозга: первая помощь и лечение.

Данным заболеванием страдают около 8% населения. Эти люди постоянно испытывают боль практически в о всем теле и мучаются расстройствами сна. Кроме того, они могут страдать от синдромов хронической усталости, раздраженного кишечника и беспокойных ног.

Больные с фибромиалгией подвержены депрессивному расстройству, лишь немного из них не имеют этого симптома. Среди жалоб также встречается повышенная чувствительность к боли, холоду или духоте, апноэ и спастика.

Не все специалисты признают наличие данного заболевания, поскольку ни один из методов диагностики не может выявить наличие воспалительных или других патологических процессов во внутренних органах.

Особенности заболевания

Еще во времена Гиппократа уделялось большое внимание изучению болей в мышцах и суставах, причины возникновения которых были непонятны. Но детальное клиническое описание синдрома, называемого ныне фибромиалгией, появилось лишь 150 лет назад.

В середине прошлого столетия интерес к данной патологии сильно возрос. E. Boland в 1947 году предложил концепцию психогенного ревматизма. Эта теория весьма популярна и в наше время, поскольку фибромиалгия очень тесно связана с депрессией и стрессами.

Долгое время синдром фибромиалгии считали психосоматическим заболеванием. На сегодняшний день этот синдром является одной из наименее изученных патологий. В ходе немногочисленных исследований были выявлены нейрофизиологические, биохимические и клинические особенности фибромиалгии. Это позволило выделить первичную и вторичную форму заболевания, разработать критерии диагностики, но ответить на вопрос, что же вызывает фибромиалгию, ученые так и не смогли.

Фибромиалгия встречается примерно у 4% населения. Эта патология может развиться у любого человека, независимо от места его проживания, социального статуса, национальности и расовой принадлежности. Но согласно статистике, синдром чаще развивается у женщин. Соотношение с мужским полом составляет примерно 8-10:1. Эти данные еще уточняются, но достоверно известно, что склонность к развитию патологии возрастает с возрастом. После 50 лет частота и интенсивность болевых ощущений также становится больше.

Симптомы заболевания остаются у пациента на всю жизнь, но они могут несколько видоизменяться из-за воздействия различных факторов. Если не предпринимать никаких мер к исцелению, а также не внести значительные изменения в свой образ жизни, то прогноз врачей будет неблагоприятным.

Вероятные причины развития синдрома

Как уже отмечалось выше, ранее фибромиалгию относили то к воспалительным, то к психическим заболеваниям. Но современные исследования доказали, что боли, которые испытывает страдающий синдромом человек, не вызваны воспалительными процессами. Повышенная беспокойность и депрессия являются скорее результатами заболевания, а не его причинами.

На сегодняшний день существует несколько гипотез о том, что же все-таки может быть причиной фибромиалгии:

  • патологические процессы в кровеносных сосудах, приведшие к их изменению;
  • наследственность и генетическая предрасположенность. Некоторые исследователи действительно обратили внимание на то, что в одной семье могут быть несколько человек с диагностированным синдромом;
  • стрессовые ситуации также считаются одним из важнейших факторов формирования фибромиалгии, поскольку стресс часто приводит к развитию заболеваний со схожими проявлениями (бессонница, хроническая усталость и раздраженный кишечник);
  • слишком быстрый обмен серотонина;
  • недостаток гормона роста. Взаимосвязь дефицита этого гормона с фибромиалгией была выявлена случайно и пока не имеет достаточного подтверждения. Однако в ходе заместительной терапии гормоном роста наблюдается положительная динамика;
  • всевозможные факторы психогенного характера;
  • физические травмы также могут послужить причиной развития синдрома фибромиалгии;
  • привести к нарушениям функционирования ЦНС, которые провоцируют развитие синдрома, может ртутное отравление.

Некоторые исследователи склонны думать, что фибромиалгия представляет собой идиопатический ответ иммунной системы на некоторые виды бактерий, обитающие в кишечнике человека.

Подавляющее большинство этих гипотез и теорий возникли в ходе изучения особенностей патологии, но они еще не имеют достаточного количества подтверждающих исследований.

Симптомы

Основным признаком фибромиалгии является боль в определенных частях тела и скованность. Эти проявления в большинстве случаев возникают постепенно, боль имеет ноющий и диффузионный характер. Болевые ощущения постепенно усиливаются. Если больной испытывает эмоциональные и физические перегрузки, находится в стрессовой ситуации, плохо спит, имеет травмы, то заболевание развивается стремительно. Еще больше усилить боль может недоверчивое отношение врачей, а также холод и сырость.

Кроме болевых ощущений во всем теле, свидетельствовать о фибромиалгии могут такие симптомы:

  1. Проблемы со сном. Были проведены исследования, в ходе которых были выявлены нарушения фазы глубокого сна у людей, страдающих синдромом. После просыпания они ощущают усталость, сон не приносит чувства восстановления.
  2. Скованность мышц наиболее сильно проявляется по утрам после пробуждения.
  3. Больной быстро утомляется.
  4. Пациенты с синдромом фибромиалгии реагируют на изменения погоды. Метеозависимость проявляется головными болями, схожими с приступами мигрени.
  5. Температура тела крайне неустойчивая, она может резко изменяться от нормальной до повышенной или пониженной.
  6. В разных участках тела могут возникать ощущения онемения или покалывания. Могут возникать спазмы и судороги, степень их тяжести и продолжительности может быть разной.
  7. Время от времени могут отмечаться нарушения памяти и концентрации внимания, больной чувствует, что не может сосредоточиться.
  8. Если заболевание находится в тяжелой стадии, то могут отмечаться стойкие нарушения двигательных функций. В течение дня больной не может нормально сидеть или стоять, а также передвигаться. Эти проявления могут слегка варьироваться, но не исчезать полностью.

Достаточно часто среди симптомов синдрома фибромиалгии указываются депрессия, всевозможные психические отклонения и резкие колебания настроения. Но эти проявления обычно являются сопутствующими, а в большинстве случаев отсутствуют вообще.

Фибромиалгия имеет большое количество симптомов, которые не обоснованы какими бы то ни было нарушениями в организме человека. Детальное изучение клинической картины этой патологии позволило исследователям отнести ее к соматоформным расстройствам. Симптомы таких патологий ощущаются человеком, но он не способен контролировать их или вызывать намеренно. Таким образом, синдром фибромиалгии является более сложной проблемой, чем просто боль в мышцах, он требует комплексного подхода к решению проблемы.

Диагностика

На сегодняшний день не существует особых методов диагностирования синдрома фибромиалгии. Врач назначает стандартные анализы, позволяющие определить уровень сахара в крови и скорость оседания эритроцитов, оценить степень активности щитовидной железы, а также тесты на антинуклеарные антитела и уровень кальция, пролактина и тому подобное. Если результаты всех этих исследований будут отрицательными, то есть нормальными, то врач может исключить наличие артрита и ревматических заболеваний. На этом этапе также важно исключить такое заболевание, как мигрень.

Диагноз «синдром фибромиалгии» врач ставит после проверки чувствительности парных точек на теле своего пациента, а также при наличии таких обязательных критериев:

  • боль и скованность наблюдаются у пациента на протяжении длительного срока (не менее трех месяцев);
  • при пальпации боль возникает как минимум в 12 точках из 18. Критерием диагностики считается именно возникновение боли в момент нажатия на определенное место, а не нарушение чувствительности;
  • полное исключение других заболеваний, проявляющихся мышечными болями и скованностью;
  • нарушения сна, бессонница, утренняя скованность и чувство усталости после пробуждения.

Фибромиалгия в момент обострения может иметь сходные проявления с начинающимся инсультом. На данный момент критерии дифференцированной диагностики двух этих патологий не определены.

Основные методы лечения

Поскольку достоверных данных о причинах, вызывающих синдром фибромиалгии нет, то врачи в ходе лечения все свои усилия направляют на купирование симптомов и устранение последствий заболевания. Строится терапия по индивидуальному принципу. Прежде всего, учитывается степень выраженности болевых ощущений и состояния триггерных точек на теле пациента.

Лечение включает в себя несколько терапевтических направлений:

  1. Прием медикаментов позволяет устранить болевые ощущения и скованность мышц, уменьшить раздражительность, нормализовать сон и избавиться от проявлений депрессии, если она присутствует. К выбору лекарственных средств необходимо подходить крайне осторожно, поскольку успех лечения во многом зависит от того, насколько удастся устранить расстройства сна. А многие из препаратов способны вызывать бессонницу.
  2. Среди немедикаментозных методов лечения синдрома наиболее действенными является когнитивно-поведенческая психотерапия и лечебная физкультура. Сочетание только этих двух методов позволяет добиться устойчивого результата. Полезными при фибромиалгии будут массаж, кислородная терапия, гипноз и аутогенные тренировки, йога, медитации и т.д. Соблюдение режима сна и отдыха также является необходимым условием для выздоровления.
  3. При фибромиалгии можно использовать и нетрадиционные методы лечения. Некоторые специалисты утверждают, что уменьшить болевые ощущения можно при помощи иглоукалывания. Аналогичных результатов поможет достичь криотерапия и сырая вегетарианская диета. Существует также метод лечения синдрома популярными таблетками от кашля – гвайфенезином. Но в этом случае пациент должен полностью исключить употребление чая, продуктов, содержащих масла растительного происхождения и экстракты, ментол, биофлавоноиды. Нельзя пользоваться косметическими средствами, в состав которых включены салицилаты, салициловая кислота, дисальцид и камфора. Список запрещенных к применению и использованию веществ достаточно обширен, но многие исследователи скептически относятся к данному методу.

Полностью избавиться от проявлений синдрома фибромиалгии не получится. При регулярном поддерживающем лечении удается добиться положительных результатов, но они не удерживаются более одного года.

В ходе работы с пациентом врач поддерживает в нем желание активно сопротивляться симптомам болезни, развивает позитивное мышление. Больному будет рекомендовано проживание в сухом теплом климате и полное отсутствие стрессовых ситуаций.

Какой врач может диагностировать фибромиалгию?

При фибромиалгии крайне важными для пациента являются помощь и консультации врача. Первым шагом на пути к лечению является точный диагноз. Вторым – эффективная индивидуальная программа лечения. Врач отвечает за назначение необходимых анализов, постановку правильного диагноза, разработку программы лечения для пациента. Более того, для пациента, который страдает фибромиалгией, нередко врач – это близкий человек, который должен оказывать помощь и поддержку в трудные минуты.

К какому врачу обратиться?

Поначалу следует обратиться к терапевту. Терапевт – общий врач, который проходит трехлетнюю практику после окончания медицинского учебного заведения. Терапевт может быть семейным врачом, или интернистом – врачом, специализирующимся на внутренних заболеваниях и заболеваниях взрослых людей.

Терапевт может направить пациента к врачу, который занимается фибромиалгией, например, ревматологу или неврологу.

Должен ли врач быть дипломированным специалистом?

Да, конечно. Найти высоко квалифицированного врача – задача не из легких. Убедитесь, что врач, к которому Вы обратились, – дипломированный специалист. Узнайте также об опыте работы данного врача, с какими заболеваниями ему приходилось сталкиваться, лечил ли он раньше фибромиалгию.

Дипломированный врач – это врач, который получил соответствующее медицинское образование и прошел врачебную практику.

Какие врачи специализируются на лечении фибромиалгии и боли?

Ниже перечислены врачи, которые специализируются на лечении фибромиалгии и боли:

Одна голова – хорошо, а две – лучше?

Нет, если речь идет о лечении фибромиалгии. Если пациента консультирует несколько врачей, могут возникнуть определенные проблемы. Безусловно, любой врач желает пациенту добра и хочет помочь. Однако, допускать лечение двумя врачами можно лишь в том случае, если эти два человека сотрудничают и приходят к одному мнению. В любом случае, намного лучше, когда есть один квалифицированный врач, который знает о пациенте все – заболевания, симптомы, план лечения, препараты, которые пациент принимает. Помните, что сотрудничество со стороны пациента является не менее важным, чем усилия врача. Пациенту следует информировать врача обо всех изменениях состояния здоровья, о новых препаратах, которые он принимает и т.д.

Как выбрать врача для лечения фибромиалгии?

Некоторые пользуются рекомендациями друзей и близких. Другие пациенты проверяют диплом врача об образовании, наводят справки в больницах. Кто-то выбирает медицинское учреждение, предусмотренное медицинским страхованием.

Единого надежного метода, к сожалению, не существует. Для того, чтобы найти квалифицированного врача, которому пациент сможет довериться, с которым поделится переживаниями и проблемами, связанными с болезнью, необходимо потратить время и усилия.

Как найти подходящего врача? Подумайте, в первую очередь, о себе: с какими людьми Вам легче общаться? Вам комфортнее с мужчинами или женщинами? Вы скорей доверитесь человеку пожилому или молодому? Большое ли значение Вы придаете опыту врача? Подумайте о подобных нюансах при выборе врача.

Первый прием у нового врача

Договоритесь с новым врачом о первой консультации. Во время первой встречи Вы познакомитесь с врачом, он расспросит о Ваших симптомах и проведет медицинский осмотр. Если Вы хотите, чтобы лечение было эффективным, помните, что Вы должны открыто общаться с врачом и доверять ему. Во время лечения во многих ситуациях пациенту нужна поддержка врача, потому доверие между врачом и пациентом – важная составляющая успешного лечения.

Читайте также:  Ребенок плохо спит ночью и часто просыпается — помогут любовь и ласка

Во время первой встречи расспросите врача о методах лечения, которые чаще всего используются при фибромиалгии. Умеет ли врач найти общий язык с окружающими? Чувствуете ли вы себя комфортно рядом с этим человеком? Дает ли он ответы на интересующие Вас вопросы? Знает ли врач о современных методах лечения фибромиалгии?

Помогите врачу поставить правильный диагноз

Для того, чтобы помочь врачу в постановке правильного диагноза, составьте список из таких пунктов, указанных ниже (при желании – добавьте свои пункты), возьмите список с собой на первую встречу с врачом:

Фибромиалгия

Фибромиалгия — это хронический болевой синдром, возникающий в результате генетически детерминированного феномена центральной сенситизации. Проявляется диффузной болью в костно-мышечных структурах, сочетающейся с утомляемостью, расстройством сна, депрессией. Диагностируется по клиническим критериям при лабораторном и инструментальном исключении ревматической патологии, органических причин боли. Лечение осуществляется с использованием комбинации немедикаментозных (ЛФК, психотерапия) и медикаментозных (антидепрессанты, производные ГАМК, местные анестетики) методов.

МКБ-10

  • Причины фибромиалгии
  • Патогенез
  • Симптомы фибромиалгии
  • Диагностика
    • Дифференциальная диагностика
  • Лечение фибромиалгии
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Фибромиалгия давно известна в медицинской практике, наблюдается у 4% населения, распространена преимущественно у женщин среднего возраста (35-55 лет). Из-за отсутствия органического субстрата заболевание длительное время относили к нарушениям психической сферы, диагностировали как ипохондрию, истерию, психогенный ревматизм.

Термин «фибромиалгия» был введён в 70-х годах ХХ века. В 1990 году Американская коллегия ревматологов впервые опубликовала диагностические критерии болезни. В начале ХХI века были получены доказательства, что фибромиалгия не сопровождается воспалительными изменениями периферических тканей, следовательно, не является ревматической патологией. Выявление у пациентов нарушений центральных механизмов восприятия боли окончательно закрепило курацию заболевания за специалистами в сфере клинической неврологии.

Причины фибромиалгии

Исследования последних лет доказали наследственный характер патологии. Локализация генетического дефекта пока не установлена. Известно, что вероятность развития болезни у лиц, родственникам которых диагностирована фибромиалгия, в 8 раз выше, чем в среднем по популяции. Изучения близнецов демонстрируют, что 50% риска возникновения патологии обусловлены генетически, а 50% — связаны с воздействием внешних факторов, выступающих в роли провоцирующих триггеров. Наиболее вероятными этиофакторами, под действием которых возникает генетически детерминированная фибромиалгия, являются:

  • Периферические болевые синдромы. Связаны с поражением периферических нервных стволов в результате травмы (повреждение нерва), компрессии (синдром запястного канала), воспаления (неврит, невропатия седалищного нерва), дисметаболических процессов (диабетическая нейропатия).
  • Инфекционные болезни: боррелиоз, герпетическая инфекция, инфекционный мононуклеоз, лихорадка Ку.
  • Дистресс — сопровождающееся негативными эмоциями психическое напряжение. Негативное восприятие жизненных событий обусловлено наличием у пациента мнительности, склонности к катастрофизации событий, чрезмерной настороженности, фиксации на собственных ощущениях. Подобные черты характера отмечаются практически у всех заболевших.
  • Физическая травма (ушиб, перелом, ожоги). Выступает стрессовым фактором, связана с сильными болевыми ощущениями.
  • Гормональный дисбаланс. Наиболее часто фибромиалгия наблюдается при гипотиреозе.
  • Фармпрепараты и введение вакцин. Негативно отражаются на нейромедиаторных процессах, участвующих в формировании болевого восприятия.

Патогенез

Хронический болевой синдром, которым сопровождается фибромиалгия, обусловлен центральной сенситизацией — постоянным гипервозбуждением чувствительных нейронов задних рогов спинного мозга. Повышенное возбуждение формируется как под действием поступающей с периферии болевой импульсации (травмы, периферические синдромы), так в результате нейрометаболических сдвигов на фоне дистресса, инфекции, гормональных расстройств.

Ведущая роль в патогенезе принадлежит серотонин- и норадренергическим нейротрансмиттерным системам. Установлено, что у больных уменьшена концентрация в крови серотонина, L-триптофана, норадреналина, в цереброспинальной жидкости снижен уровень 5-гидроксииндола — базового метаболита серотонина. Поскольку серотонин считается ответственным за хорошее настроение, то падение его уровня объясняет склонность пациентов с фибромиалгией к депрессивно-тревожным состояниям.

Симптомы фибромиалгии

Ведущий симптомокомплекс заболевания — постоянные диффузные боли по всему телу. Пациенты характеризуют болевой синдром как «чувство, что болит везде», «постоянное ощущение, что простужен», «жжение во всем теле». Боли сопровождаются сенсорными феноменами: покалыванием, онемением, «беганием мурашек», особенно выраженными в конечностях. Иногда фибромиалгия протекает с периодическими артралгиями.

Характерна повышенная утомляемость, максимально проявленная по утрам, менее выраженная днём и несколько нарастающая к вечеру. Усилить болевой синдром и чувство усталости способно даже незначительное увеличении физической нагрузки, а также длительное отсутствие активности. Нарушения сна представлены сложностями засыпания, частыми ночными пробуждениями, отсутствием бодрости после достаточного по времени периода сна. Типичным симптомом является чувство разбитости, усталости после сна. Ощущение недосыпа присутствует даже после периода сна продолжительностью 9-10 часов, сопровождается утренней скованностью в теле.

В 30-60% случаев фибромиалгия сочетается с психическими расстройствами. Наиболее типичны генерализованное тревожное состояние, депрессия. У многих пациентов возникают лёгкие нарушения когнитивной сферы: ухудшение памяти, снижение способности к концентрации, невнимательность. Больные зачастую описывают их как «туман в голове», мешающий сосредоточиться.

Характерная симптоматика фибромиалгии в большинстве случаев сочетается с другими проблемами: головными болями по типу мигрени, синдромом беспокойных ног, дискинезией желудочно-кишечного тракта, расстройствами мочеиспускания. Хронические боли, нарушенный сон отрицательно отражаются на трудоспособности больного, осложняют его повседневную жизнь, снижают её качество.

Диагностика

Фибромиалгия диагностируется преимущественно по клиническим данным после исключения органического генеза боли. В комплексное обследование входят:

  • Опрос пациента. Позволяет определить основные жалобы, их характер, давность заболевания, сопутствующую патологию. В качестве диагностического скрининга используется опросник FiRST, чувствительность которого находится на уровне 90,5%, специфичность — 85,7%. Опросник содержит 6 пунктов, положительный ответ на 5 вопросов свидетельствует о наличии фибромиалгии.
  • Оценку неврологического статуса. Статус соответствует норме. Отмечается астенизация пациента, при исследовании когнитивных функций — затруднение концентрации внимания.
  • Исследование триггерных точек. Известно 9 пар точек, болезненностью которых сопровождается фибромиалгия. Диагностическая пальпация должна проводиться с определённой равномерной силой надавливания, сочетаться со сравнительной пальпацией других участков.
  • Лабораторные анализы. Отсутствие воспалительных изменений общего анализа крови, повышения маркеров аутоиммунной патологии (С-реактивного белка, РФ, антинуклеарных антител, АСЛ-О) позволяет исключить ревматический характер заболевания. Отмечается снижение концентрации L-триптофана, серотонина в сыворотке крови.
  • Томография. Компьютерная томография, МРТ головного мозга не выявляют морфологических изменений, исключают внутричерепную гипертензию, церебральные опухоли, медленные инфекции ЦНС, дегенеративные процессы.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с миозитом, дерматомиозитом, гиперкальциемией, неврастенией, истерическим неврозом, соматоформными расстройствами, онкологическими процессами. При постановке диагноза «фибромиалгия» врачи могут ориентироваться на следующие диагностические критерии:

  • Боль в четырёх квадрантах тела с присутствием в грудной клетке и/или позвоночнике, длящаяся не менее 3-х месяцев.
  • При пальпации боль возникает в 11 из 18 триггерных точек.
  • Наличие повышенной утомляемости.
  • Характерные нарушения сна.
  • Затруднения при необходимости сосредоточить внимание.
  • Утренняя скованность.
  • Депрессивный, тревожный фон настроения.
  • Влияние заболевания на качество жизни.

Лечение фибромиалгии

Терапия осуществляется неврологом или алгологом, требует комплексного подхода, сочетания нескольких методик. Среди применяемых методов лечения выделяют немедикаментозные и медикаментозные.

  • Когнитивно-поведенческая психотерапия. Позволяет выработать у пациента позитивный взгляд на жизнь, уменьшить тревожность, поднять фон настроения.
  • Лечебная физкультура. Доказано, что умеренные физические нагрузки способствуют уменьшению боли, регрессу симптоматики заболевания на период до года и дольше.
  • Прочие методики: БОС-терапия, акупунктура, водолечение, гипнотерапия. Показали среднюю эффективность в купировании болевого синдрома. Могут использоваться как дополнение к базовой терапии.
  • Антидепрессанты. Эффективны в отношении фибромиалгии и сопутствующей депрессии, улучшают сон. Доказанной эффективностью обладает амитриптилин, ингибиторы захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин, дулоксетин).
  • Антиконвульсанты, являющиеся производными ГАМК (прегабалин). На фоне лечения отмечается существенное снижение болевой симптоматики, нормализуется сон, повышается общая активность больного.
  • Центральные анальгетики (трамадол). Применяются для купирования острой боли. Анальгезирующий эффект трамадола потенцирует его приём совместно с парацетамолом. Выражены побочные эффекты (головокружение, слабость, тошнота), длительный курс лечения вызывает привыкание.
  • Местные анестетики (лидокаин). Используются в рамках курсового лечения в виде инфузий. При местном введении в триггерные точки оказывают локальный и общий обезболивающий эффект.

Прогноз и профилактика

Фибромиалгия является хронической патологией. Регулярное комплексное лечение способно уменьшить болевой синдром на 30-50%, нормализовать сон, снизить тревожность и депрессию, повысить работоспособность и качество жизни больных. Лучшей профилактикой болезни является позитивный жизненный настрой, доброжелательный взгляд на происходящие события, забота об окружающих в противовес чрезмерной сосредоточенности на внутренних ощущениях. Люди, развившие в себе такое отношение к жизни, защищены от вероятности заболевания даже при наличии генетической предрасположенности.

Фибромиалгия

Что это такое

Фибромиалгия представляет собой боль в скелетной мышечной ткани диффузного характера, вызванную невоспалительным процессом. Является разновидностью хронической боли.

Из-за того, что мышцы не воспаляются, необратимые процессы не развиваются и ткани не разрушаются.

Фибромиалгия диагностируется как первичная и вторичная.

Первичный вид отличается волнообразной болью, обостряющейся в любой момент времени. Болевой синдром охватывает плечи, грудную клетку, шею, голову, спину, ноги и руки. Зачастую больной жалуется на дискомфорт во всем теле, из-за того, что не понимает четкой направленности боли. Нередко первичная фибромиалгия усиливается при переохлаждении, стрессе, физических нагрузках, смене погоды. Длится до полугода.

Вторичная форма отличается конкретной направленностью. В основном фибромиалгия данного типа встречается у спортсменов и рабочих тяжелых производств из-за регулярного подъема тяжестей, экстремальных физических нагрузок, нарушенного режима отдыха и работы.

Причины возникновения

Точная этиология заболевания неизвестна. Предположительно, что фибромиалгия связана со следующими провоцирующими факторами:

  • осложнениями после вирусных атак (парвовируса, гепатита С, Коксаки, Эпштейна-Барр),
  • иммунными нарушениями,
  • недостатком инсулиноподобного фактора роста-1.

Еще одна теория происхождения фибромиалгии связана с недостатком серотонина в центральной нервной системе. Серотонин – это гормон, который отвечает за болевые ощущения. При данной патологии количество гормона уменьшено, поэтому психоэмоциональные травмы, стресс вызывают острую боль.

Предполагается, что боль усиливается из-за содержания патологических веществ в спинномозговой жидкости и плазме. При их накоплении болевые рецепторы становятся чувствительными и раздражаются.

Симптомы и признаки

Симптомы болезни развиваются настолько медленно, что больной не может понять, когда появилась фибромиалгия. От начала развития до появления первого симптома может пройти несколько лет.

Основный признак заболевания – это боль во всем теле. Больные мучаются от постоянного болевого синдрома, опоясывающего все тело. Он обостряется после физического и эмоционального перенапряжения, переохлаждения. Боль может быть интенсивной и слабой, затухать после массажа, отдыха или нахождения в тепле, но не проходить полностью.

Боль при фибромиалгии локализуется в мышцах поясницы и спины, плечах и шее. Болезненные точки расположены симметрично в области прикрепления мышц и сухожилий к скелету:

  • в области затылочной мышцы,
  • в области нижнешейной передней части между кивательными мышцами,
  • в середине трапециевидной мышцы,
  • в области соединения второго ребра и хряща,
  • в области надостной мышцы,
  • в области латерально-надмыщелковой мышцы,
  • в области верхнего квадрата ягодичной мышцы,
  • в области большого вертела,
  • в области коленной медиальной подушки.

Отличительный признак фибромиалгического синдрома – боль не усиливается, не иррадиирует при пальпации этих точек. Реже боль развивается в мышцах рук и ног, передней части груди.

Кроме того, клиническая картина фибромиалгического синдрома дополняется:

  • ригидностью в мышцах,
  • повышенной чувствительностью,
  • метеозависимостью,
  • скованностью при попытке выполнить какое-то движение,
  • судорогами конечностей,
  • ощущением мурашек, покалыванием, онемением.

Фибромиалгия сопровождается депрессивным расстройством. На фоне частых обострений боли следствием заболевания становится синдром хронической усталости, синдром раздраженного кишечника, расстройства сна (бессонница, поверхностный прерывистый сон), мигрень.

Первые признаки болезни развиваются после 35 лет. Большая часть пациентов – это женщины.

Какой врач лечит

Лечение фибромиалгии в компетенции ревматолога и невролога. Специалисты обследуют больного, опровергают или подтверждают сопутствующие заболевания. Зачастую фибромиалгия схожа с системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, полимиозитом, ревматической полимиалгией.

Диагностика

На приеме доктор интересуется давностью симптомов, ощущениями во время боли, условиями, при которых синдром усиливается. Далее он пальпирует основные болевые точки. Диагноз подтверждается, если многие точки отозвались болью при прикосновении.

Для выявления заболевания специалисты назначают МРТ позвоночника, для исключения дегенеративных изменений в опорно-двигательном аппарате, а также анализы:

  • ревматологические пробы,
  • общий и расширенный анализ крови,
  • исследование уровня гормонов щитовидной железы.

При обследовании существенных отклонений от нормы не выявляется.

Методы лечения

Для облегчения состояния больного назначается медикаментозная терапия:

  • антиконвульсанты для уменьшения нейропатической боли и утомляемости,
  • антидепрессанты для синтеза серотонина и нормализации сна,
  • миорелаксанты для снятия напряжения скелетных мышц, улучшения кровотока,
  • противосудорожные средства для уменьшения парестезии,
  • местные анестетики для снижения боли в определенных точках.

В связи с невоспалительной этиологией заболевания неэффективны глюкокортикостероиды, противовоспалительные нестероидные средства, анальгетики.

Читайте также:  Паразитарные ЗППП: пути заражения, симптомы, диагностика и лечение

Результаты лечения

Фибромиалгия является хронической патологией с приступообразным течением. Лечебная терапия снижает выраженность боли, уменьшает количество обострений и улучшает состояние больного надолго.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Успешны три методики немедикаментозного лечения для улучшения самочувствия:

  • иглорефлексотрапия. ИРТ уменьшает число приступов, снимает скованность, улучшает кровоснабжение,
  • физиотерапия. ФТЛ укрепляет слабые мышцы, расслабляет напряженные ткани, снимает усталость,
  • мануальная терапия. Процедуры предотвращают мышечную атрофию, уменьшают усталость и боль, борются с ригидностью. Врач подбирает определенную методику индивидуально для каждого больного.

Образ жизни при фибромиалгии

Поскольку хронический болевой синдром связан с поведенческим фактором, рекомендуется противостоять негативным мыслям, избегать стресса и неприятных ситуаций.

Фибромиалгия и синдром хронической усталости. Симптомы фибромиалгии, обследование, лечение

Мы накопили большой опыт лечения фибромиалгии и сопутствующих синдромов (хронической усталости, хронической тазовой боли, атипичной лицевой боли и др.). В 2007г в нашей клинике был открыт один из ключевых механизмов развития фибромиалгии и Синдрома хронической усталости. У этих болезней оказались вполне внятные и диагностируемые причины и пути развития. Наш первый большой международный доклад по фибромиалгии и синдрому хронической усталости состоялся весной 2014г в Оксфорде (5th International Conference on Biomarkers and Clinical Research). На сегодня мы – одна из ведущих клиник мира в области лечения фибромиалгии.

Смотрите наше видео по теме фибромиалгии. Русская версия лекции доктора К.А.Шляпникова на конференции OMICS GROUP в Лас-Вегасе (рабочая группа по постинфекционному аутоиммунному синдрому)

Фибромиалгия и Синдром хронической усталости: к какому врачу обращаться в нашей клинике

Фибромиалгия и Синдром хронической усталости лежат между общепринятыми врачебными специальностями: неврологией, ревматологией, иммунологией, психиатрией. Поэтому некоторые узкие специалисты не вполне понимают эту болезнь или считают боль при фибромиалгии «выдуманной». К какому врачу обратиться? Для помощи пациентам с фибромиалгией в нашей клинике специально подготовлены:

  1. Неврологи и ревматологи с дополнительной подготовкой по ведению фибромиалгии (дополнительная подготовка на базе нашей клиники);
  2. Врачи с двумя клиническими специальностями (невролог + иммунолог) для помощи в тяжелых случаях фибромиалгии;
  3. Врачи психотерапевты и психиатры, работающие с болью и нарушениями сна.

Начать лечение обычно мы рекомендуем с консультации невролога или ревматолога и проведения лабораторного обследования. Вы можете посоветоваться по телефону с регистратурой нашей клиники, к какому врачу целесообразнее обратиться в Вашем случае, либо списаться с нами по электронной почте и обсудить ситуацию подробнее.

Болевые точки фибромиалгии и локальные болевые синдромы

Типичные болевые точки фибромиалгии – это места вплетения мышц в кости, т.е. энтезисы. При фибромиалгии иммунная система атакует энтезисы, что сопровождается их воспалением и болью. Картину воспаления можно увидеть при МРТ и УЗИ энтезисов, хотя структурные изменения в энтезисах не очень заметны в силу их анатомического устройства.

Локальный болевой синдром – это форма фибромиалгии, при которой боль сильнее выражена в каком-то одном регионе тела. При этом остальные типичные болевые точки тоже активны.

Фибромиалгия: типичные болевые точки

Типичные локальные болевые синдромы при фибромиалгии:

  1. Головная боль;
  2. Атипичная лицевая боль;
  3. Хроническая тазовая боль (в т.ч. тендинит поясничных мышц, трохантерит);
  4. Копчиковая боль – кокцигодиния;
  5. Плечелопаточный периартрит нетравматической природы.

Практика показывает, что успешное лечение фибромиалгии и локальных болевых синдромов возможно, если решены 3 вопроса: восстановлен полноценный ночной сон с представленными фазами медленного сна и REM-сна, проводится лечение инфекций-триггеров воспаления (их обычно видно в результатах анализов), восстановлена нормальная работа иммунитета. Подробнее о лечении ниже на этой странице.

Как установить диагноз фибромиалгии и СХУ и найти причину болезни в Вашем случае

При фибромиалгии важно найти причину и провоцирующие инфекции, а также исключить большие ревматические заболевания, болезни крови, наследственную патологию, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз.

Обычно план диагностики такой:

  • Лабораторная диагностика при фибромиалгии (состояние иммунной системы, инфекции, маркеры повреждения мышц);
  • УЗИ энтезисов для диагностики текущего/перенесенного воспаления;
  • Электронейромиография по «фибромиалгической» программе для оценки состояния мышц и периферических нервов;
  • Полисомнография для диагностики причин дезорганизации ночного сна;
  • Осмотр неврологом – иммунологом или ревматологом.

Обычно этих исследований достаточно для постановки диагноза и начала лечения.

Вопрос диагностики фибромиалгии ставится так:

  1. Установить наличие фибромиалгии
  2. Найти её причину и, соответственно, путь лечения.

Круг возможных причин фибромиалгии – это, в разных комбинациях, дефицит фаз медленного сна и REM-сна с «поломкой» функции иммунитета на этом фоне, инфекция (боррелия, бруцелла, герпес 6 типа и др.), наследственная предрасположенность, эндокринные расстройства (высокий уровень гормона пролактина, например), воспалительные процессы аутоиммунной природы, и др. Все эти процессы доступны диагностике, пониманию и лечению. Подробнее о лабораторном обследовании при фибромиалгии читайте ниже.

Полноценный врачебный осмотр обычно занимает около 1 часа, т.к. нужно понять общую картину здоровья и оценить критерии фибромиалгии. Рекомендуем Вам брать на прием к врачу все имеющиеся результаты исследований, снимки. При наличии опыта диагностика здесь обычно не представляет особых трудностей. Если ситуация того потребует, мы проведём и некоторые инструментальные исследования, в т.ч.:

  • Ультразвуковое исследование энтезисов при фибромиалгии – оно показывает критерии активности и давности фибромиалгического процесса;
  • Электронейромиографию для исключения «больших» аутоиммунных миозитов, наследственной миопатии, полиневрита и других сходных по симптоматике состояний.

Найти причины фибромиалгии и путь лечения

Нет единой схемы лечения фибромиалгии, которая подходила бы всем. Есть принципы, по которым можно построить работающую схему лечения в каждом случае. И эта схема лечения строится на результатах исследований. В план обследования могут входить:

  • Основное – это лабораторное обследование для поиска инфекций, участвующих в патогенезе фибромиалгии, оценки состояния иммунитета;
  • При наличии показаний – ревматологическое обследование, исследования легких (одна из возможных находок – саркоидоз);
  • Диагностика нарушений сна (ЭЭГ во сне, полисомнография), если сон не удается восстановить обычными способами.

Лабораторные анализы при фибромиалгии и синдроме хронической усталости (СХУ). Какие анализы сдать и что они показывают

Схема лечения фибромиалгии во многом строится на результатах анализов: мы должны точно понимать, что происходит с иммунитетом и каков инфекционный компонент фибромиалгии. В наш стандарт диагностики фибромиалгии входит группа лабораторных анализов, отражающих работу иммунной системы, активность аутоиммунитета, наличие инфекции, провоцирующей фибромиалгию, состояние мышц. Подробный перечень анализов ниже.

Лабораторные анализы при фибромиалгии имеет смысл сдавать на предмет трех основных вопросов:

  • Наличие инфекции, провоцирующей аутоиммунную активность
  • Причина и нюансы нарушений иммунной системы
  • Наличие «большого» аутоиммунного заболевания, как, например, системная красная волчанка или болезнь Бехтерева.

Именно эти данные будут положены в основу Вашей персональной схемы лечения.

Наш стандартный набор анализов при фибромиалгии

Боррелиоз, нейроборрелиоз
Иммуноблот IgM к боррелии бурдгорфери, (бургофери, borreliaburdgorferi) – анализ крови
IgG к боррелии – анализ крови
Иммуночип IgM и IgG к боррелиям гаринии и афзелии (borreliagarinii, borrelia afzelii) – анализ крови
Менингококк
Анализ крови на антитела к менингококку – анализ крови
Бактериологический посев из глотки на менингококк– мазок из глотки
Листериоз
Антитела к листерии – анализ крови
Герпес 1 и 2 типов, герпес 6 типа, Эпштейн-Барр вирус, Цитомегаловирус, вирус Варицелла-Зостер
ПЦР из биоматериала слюны на вирус Варицелла-Зостер
ПЦР из биоматериала слюны на вирус простого герпеса 1го и 2го типов
ПЦР из биоматериала слюны на герпес 6 типа, Эпштейн-Баррвирус, Цитомегаловирус
ВИЧ.
Антитела к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ)
Вирусные гепатиты B, C, G.
Кровь методом ПЦР на вирус гепатита С
Кровь методом ПЦР на вирус гепатита В
Кровь методом ПЦР на вирус гепатита G
Токсоплазмоз.
IgM к токсоплазме
Авидность IgG к токсоплазме
Хламидии и микоплазмы.
Антитела IgA к хламидии трахоматис
Антитела IgA к хламидии пневмонии
Антитела IgA к микоплазме пневмонии
Антитела IgA к микоплазме хоминис
Cифилис
TPHA (РПГА) полуколичественным методом
Бруцеллез
Антитела к бруцеллам
Сальмонеллез
Антитела к сальмонелле А, В, С, D, E
Йерсиниоз
Антитела к йерсиниям
Бакпосевы
Бакпосев из глотки с определением чувствительности к стандартному набору антибиотиков
Бакпосев из носа с определением чувствительности к стандартному набору антибиотиков
Бакпосев мочи с определением чувствительности к стандартному набору антибиотиков
Иммунограмма и аутоиммунные маркеры
IgA, IgM, IgG общие
Иммунологическая панель 1го уровня
В1 клетки (CD19CD5)
Общий анализ крови
Белковые фракции
Антитела к кардиолипину IgA+IgM+IgG
АНФ / Антинуклеарный фактор
Ревматоидный фактор
АСЛО
СРБ
Антитела к скелетным мышцам
HLA B27
Показатель текущего разрушения мышечной ткани
Креатинкиназа

Типичные результаты анализов при фибромиалгии

Электромиография нервов и мышц при фибромиалгии / ЭНМГ при фибромиалгии

Наша клиника может предложить Вам специалистов, хорошо знакомых с темой фибромиалгии и ЭНМГ-диагностику на современном оборудовании. Главные задачи электромиографии при фибромиалгии:

  1. Исключить полиомиозит аутоиммунной природы, миопатию, боковой амиотрофический склероз;
  2. Дифференциальный диагноз фибромиалгии и корешковых болей, обусловленных сдавлением корешков спинного мозга;
  3. Диагностика политуннельного синдрома, часто сопровождающего фибромиалгию (ущемление нервов рук и ног утолщенными энтезисами).

Как подготовиться к электромиографии при фибромиалгии

  1. Перед исследованием не стоит обрабатывать кожу в области исследования (руки и ноги) жирными кремами.
  2. Рекомендуем Вам накануне и в день проведения исследования не принимать транквилизаторы и обезболивающие препараты центрального действия (это нужно согласовать с лечащим врачом).
  3. По возможности возьмите с собой результаты ранее выполненных исследований, включая анализы, снимки, данные консультаций, возможно, это будет полезно для выбора наиболее подходящей методики ЭНМГ.
  4. Приходите к нам за 15-20 минут до исследования, чтобы спокойно оформить медицинскую карту.

УЗИ энтезисов при диагностике фибромиалгии. Ультразвуковое обследование при фибромиалгии, энтезопатии, тендините, мышечной боли

Наша клиника давно и серьезно работает в сфере диагностики и лечения фибромиалгии. У нас Вы найдете специалистов соответствующей клинической специализации: неврологов с дополнительной подготовкой по иммунологии, ревматологов. Разработаны и применяются реально работающие при фибромиалгии схемы диагностики и лечения. В наш стандарт диагностики фибромиалгии входит ультразвуковое исследование энтезисов на предмет воспалительных изменений в них. Энтезисы – это места прикрепления мышц к костям, субстрат и источник боли при фибромиалгии.

Что видно на УЗИ при фибромиалгии и какие параметры мы оцениваем при УЗ-диагностике энтезисов

УЗИ энтезисов: 1. Активный воспалительный процесс в энтезисе – отёк; 2. Исход воспаления – отложение солей кальция.

Источником боли при фибромиалгии является энтезис, атакованный неадекватно работающей иммунной системой. Поэтому типичные точки фибромиалгии и расположены в области крупных энтезисов.

В области точек фибромиалгии диагностируются, в основном, изменения двух видов:

  1. Показатели активности точки фибромиалгии на момент исследования. Это показатели текущего воспаления, а именно отёк и выпотевание жидкости.
  2. Показатели давности или перенесенного воспаления. Это наличие обызвествления и окостенения в области энтезисов.

При ультразвуковой диагностике мы оцениваем наличие показателей активности давности воспаления в типичных и атипичных точках фибромиалгии, количество активных точек и их соответствие критериям для постановки диагноза фибромиалгии. Атипичные болевые точки – такой же актуальный источник фибромиалгическойболи, но расположенный вне общеизвестных 18 болевых точек фибромиалгии. А ещё по данным ультразвуковой диагностики удобно мониторировать ход лечения, для своевременной коррекции схемы лечения, если лечение работает недостаточно хорошо.

Образец протокола обследования

Лечение фибромиалгии и синдрома хронической усталости

Практически всегда боль, обусловленную фибромиалгией, можно снять. Иногда это бывает хлопотно, процесс подбора схемы лечения может потребовать и больше времени, но лечение фибромиалгии – реально. В большинстве случаев боль при фибромиалгии начинает затихать спустя 2-4 недели, если решены 3 вопроса: полноценный ночной сон с представленными фазами медленного сна и REM-сна, лечение триггеров воспаления (аутоиммунные процессы и инфекции – их обычно видно в результатах анализов), восстановление нормальной работы иммунитета. Почему именно 2-4 недели? Это связано с периодом жизни некоторых клеток иммунной системы, антител и других факторов, поддерживающих воспаление.

Прогнозы лечения фибромиалгии. В большинстве случаев спустя три или четыре месяца можно постепенно понижать дозы лекарств. По мере восстановления физиологической регуляции потребность в лечении постепенно уменьшается, вплоть до полной отмены всех лекарств. Трудности в лечении возможны, если на организм продолжает действовать какой-то фактор, вновь запускающий фибромиалгию. Например, рецидивы фибромиалгии наблюдаются на фоне хронических вирусных гепатитов, когда не удается полностью уничтожить вирус, в случае «большой» психиатрической патологии (шизофрения, эндогенная депрессия), но и в этих случаях клиническое улучшение возможно, хотя и требует несколько больше усилий.

Ссылка на основную публикацию