Стадии развития хронической болезни почек, клиническая картина, диагностика и лечение

Хроническая болезнь почек Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Жмуров Д. В., Парфентева М. А., Семенова Ю. В., Рубцов Д. А., Осинский В. А.

В статье освещены этиология,классификация, патогенез, диагностика, клиника и лечение хронической болезни почек . Приведен график, отражающийструктурнуюзаболеваемостью хронической болезни почек в РФ.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Жмуров Д. В., Парфентева М. А., Семенова Ю. В., Рубцов Д. А., Осинский В. А.

CHRONIC KIDNEY DISEASE

The article covers the etiology, classification, pathogenesis, diagnosis, clinic and treatment of chronic kidney disease . The graph shows the structural incidence of chronic kidney disease in the Russian Federation

Текст научной работы на тему «Хроническая болезнь почек»

Жмуров Д.В. к.м.н., доцент Парфентева М.А., Семенова Ю.В., Рубцов Д.А., Осинский В.А. Студенты

Тюменский Государственный Медицинский Университет РР1: 10.24411/2520-6990-2020-11792 ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК

GmurovD. V. k.m.n, docent Parfenteva M.A., Semenova Y. V., Rubtsov D.A., Osinskii V.A.

Students of the “Tyumen state medical University» CHRONIC KIDNEY DISEASE

Встатьеосвещеныэтиология,классификация, патогенез, диагностика, клиникаилечение хронической болезни почек. Приведенграфик, отражающийструктурнуюзаболеваемостью хронической болезни почек вРФ.

The article covers the etiology, classification, pathogenesis, diagnosis, clinic and treatment of chronic kidney disease. The graph shows the structural incidence of chronic kidney disease in the Russian Federation.

Ключевые слова: хроническая болезнь почек, нарушение функции, осложнения, скорость клубочко-вой фильтрации, креатинин

Key-words:chronic kidney disease, impaired function, complications, glomerular filtration rate, creatinine

Хроническая болезнь — почек- это в первую очередь повреждения почек, продолжительность которого >3 месяцев, и которое проявляется структурным нарушением или функциональным, со снижение скорости клубочковой фильтрации или без снижения скорости клубочковой фильтрации, а так же характеризуется нарушением одним из основных функций: гомеостатической, выделительной, эндокринной, и гемопоэтической. Заболевание почек занимают важное место в повседневной жизни, так как при данной болезни, происходит резкое снижение жизни, отмечается высокая смертность пациентов, а так же приводит к необходимости приёма дорогостоящих препаратов и методов, и заместительной терапии, и к пересадки почки при декомпенсации. Распространённость хронической болезни почек, составляет не менее 12%, может достигать и до 25%, но это наблюдается у категории лиц, у которых имеется в анамнезе (сахарный диабет 2 типа, бронхиальная астма, артериальная ги-пертензия, ИБС, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность). Признаки хронической болезни почек, определяется более чем у 1/3 пациентов с хронической сердечной недостаточностью, снижение функции почек отмечается у 38% в возрасте 65 лет, и у лиц трудоспособного возраста [1] По статистики почечная смертность низкая, так

как с каждым годом происходит развития методов заместительной терапии, а так же причиной смерти является непосредственно нарушения функции почек, вследствие сердечно-сосудистых осложнений. Это объясняется тем, что ряд метаболических, ге-модинамических нарушений развиваются у больных со сниженной скорости клубочковой фильтрации. Таким образом, оказание помощи пациентом с хронической болезнью почек, требует высоких материальных затрат, так как в первую очередь требуется проведения диализа, которая жизненно важна для пациентов с терминальной почечной недостаточностью, которая развивается в исходе нефропа-тии. Достаточно много факторов способствуют развитию болезни, всё больше внимание отводится особенностям образа жизни, окружающая среда оказывает важную роль, которые в конечном итоге приводят для развития заболевания. Согласна Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), заболевания почек и мочеполовых путей, находятся на двенадцатом месте и на семнадцатом месте, как причина стройкой утраты трудоспособности. С возрастом происходит снижение тонуса мочеточников и мочевого пузыря, из-за токсического воздействия разных лекарственных веществ, особенное те, которые применяются при сердечно-сосудистых заболеваниях (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия), и в процессе всего происходит

атрофия многих тканей в том числе и мочеиспускательного канала, благодаря этому, внутренняя поверхность становится более восприимчивой для инфекций. У мужчин из-за этого происходит снижение выработки сока предстательной железы, которая обеспечивает защитную функцию, кроме этого при воспалительных процессах в предстательной железе, следовательно, это всё приводит к происходить развития аденомы, следовательно, это всё приводит к нарушению мочевыделению. Затруднённый отток мочи из почек приводит к нарушению экскреции и резорбции составленных элементов мочи, а так же выпадению (кристаллизации). У женщин отмечается образование камней при низком уровне эстрогенов.

Определение хронической болезни почек, зарождение понятия.

Хроническая болезнь почек – это синдром, который отражает прогрессирование хронических заболеваний почек, при котором происходит механизм формирования почечного склероза, протекающее в большинстве случаев на ранних стадиях без симптомов.

В 2002 году была принята классификация ХБП ассоциацией нефрологов, трансплантологов и врачей отделений диализа (ЫКБУ KDOQI (NationalKidneyFoundation/ KidneyDiseaseOut-comesQualityInitiative). В результате анализа многочисленных статей, публикаций группами экспертов в области нефрологии, а также клинической диагностики, диетологии, семейной медицины, было предложено понятие «хроническая болезнь почек» (СЕД – chronickidneydisease). Были проанализированы показатели скорости прогрессирования заболеваний почек, всех понятий, классификаций в нефрологии.

Задачами по созданию концепции ХБП были: 1) дать определение понятия хронической почечной недостаточности, классификацию, где бы отражались стадии ХБП, независимо от этиологии данного заболевания. 2) изучить и дать определение зависимости между степенью нарушения функции почек и осложнениями ХБП. 3) определить все факторы риска (модифицируемые и немодифицируе-мые), котоыре могут приводить к возникновению и прогрессированию ХБП, её осложнениям. 4) определить, какие лабораторные показатели наиболее чётко отражают ХБП, её стадии.

С 2003 года определение ХБП стало использоваться в детской нефрологии. Следует отметить, что критерии постановки диагноза ХБП одинаковы как у взрослых, так и у детей [2]

ХБП ставится как диагноз, если было выявлены признаки поражения почки (причем, как структурные нарушения почечной ткани, так и функции почки) со снижением скорости клубочко-вой фильтрации или без снижения, длительностью 3 месяца и более.

Определение ХБП не противоречит включению в неё заболеваний почек с нормальной и сниженной функцией почек (1-2 ст.). Для оценки стадии ХБП используют единственный показатель –

СКФ, показывающий почечную функцию. Это показатель отражает функцию почек точнее, чем кре-атинин, т.к. при подсчете учитывают возраст, вес, пол пациента. Следовательно, всё это отличает классификацию ХБП от ХПН.

Основными этиологическими факторами является, гипертоническая нефропатия, стеноз почечной артерии, хронический гломерулонефрит и острый гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, сахарный диабет 2 типа, хронический пиелонефрит и острый пиелонефрит, злокачественная артериальная гипертензия, орухоли мочеполовой системы помимо этого к этиологическим факторам относятся врождённые заболевания почек: поликистоз почек, синдром Олпорта, синдром Фалкони, длительная обструкция мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, амилоидоз почки, так же относят к этиологическим факторам, системные заболевания соединительной ткани: склеродермия, системная красная волчанка, геморрагическийваскулит. Лекарственные препараты оказывают токсическое воздействие на почки, такие как: ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), цитостатические препараты. Болезни обмена тоже приводят к развитию хронической почечной недостаточности.

Причинами развития хронической почечной недостаточности разнообразны, изменения в почках сводятся к уменьшению жизнеспособных тканей почек, вследствие этого происходит азотемия, то есть повышение содержание в крови: мочевины и креатинина (азотистые продукты распада белков). Из-за данных процессов почки не справляются с работой, и происходит выведение данных веществ через желудочно-кишечный тракт и легкие, это всё ведёт к уремии, в следствие этого появляется отвращение к мясной пищи, и проявляется тошнотой, рвотой, боли в мышцах и в костях. Так же почечная недостаточность, развивается в связи с уменьшением количества действующих нефронов, происходит замещение нефронов на соединительную ткань. Лицо начинает приобретать желтушный оттенок, количество выделяемой мочи становится меньше, из-за рта ощущается запах аммиака. Пациент начинает принимать мочегонные препараты, в следствие приёма данных препаратов, появляются отёки, происходит повышение артериального давления, это всё происходит из-за активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Одной из важных функции почек, является поддержание электролитного баланса. При ХПН выделение натрия может быть, как повышенным, так и пониженным. На ранних стадиях поражения клубочков и канальцев приводит к ацидозу, повышению магния в сыворотки крови, гиперфосфатемии и гипо-кальцемии. Поражение скорости клубочковой фильтрации, говорит о катаболизме белков, что в итоге приводит к задержке продуктов обмена [3] Вообще, основная роль принадлежит к нарушению тонуса афферентных и эфферентных артериол, происходит уменьшенье диаметра почти в два раза

меньше, и вследствие этого происходит градиент внутриклубочкого давления и обеспечивается процесс ультрафильтрации крови с образование первичной мочи.

Классификация хронической болезни почек

ХБП делится на 5 стадий. Врач должен иметь в виду, что даже на 1 -3 стадиях, когда снижается СКФ и есть альбуминурия, имеется риск высокой летальности, возникновения осложнений в виде нарушения сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, работы головного мозга и в связи с этим когнитивными нарушениями.

Код N18 – (ранее – хроническая почечная недостаточность) означает ХБП.

Коды Ш8.1-Ш8.5 рекомендовано использовать для обозначения стадий (С) ХБП:

С1 -N18.1; С2 – N18.2; С3а и С3б- N18.3; С4 -N18.4; С5 – N18.5:

N18.1 Стадия 1 – повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ (>90 мл/мин);

N18.2 Стадия 2 – повреждение почек с незначительно сниженной СКФ (60-89 мл/мин);

Пациенты с факторами риска должны посещать врача и проходить скрининг хотя бы 1 раз в год.

Скрининг не требует высоких затрат, легко и быстро проводится. В случае выявления заболевания, на ранних стадиях терапия наиболее эффективна. Таким образом, скрининг сокращает распространенность заболевания в уязвимых группах населения, сокращает летальность от ХБП и осложнений [13]

У лиц с ХБП 3 ст. при СКФ от 59 до 45 и от 44 до 30, с учетом различий сердечно-сосудистого и почечного прогнозов, предложено деление 3 стадий ХБП на 2 подстанции. 3 а – это высокий сердечнососудистый риск при умеренных темпах прогресси-рования ХБП. [14]

3 б – это риск прогрессирования ХБП выше, чем риск сердечно-сосудистых осложнений.

Данная классификация ХБП может использоваться в клинической практике без подразделения на данные подстанции.

N18.3 Стадия 3 – повреждение почек с умеренно сниженной СКФ (30-59мл/мин);

N18.4 Стадия 4 – повреждение почек с выраженным снижением СКФ (15-29мл/мин);

N18.5 Стадия 5 – терминальная (включая случаи ЗПТ);

N18.9 – ХБП с неуточненной стадией.

Коды МКБ, в первую очередь, помогают также указать причину заболевания, а также способствуют широкому распространению статистического учёта данного заболевания.

Во время скрининга рекомендуется оценивать СКФ и выявлять наличие протеинурии согласно рекомендациям национального почечного фонда. Лица, которые должны в обязательном порядке проходить обследование, – это пациенты с сахарным диабетом (обязательно – определение альбуминурии, креатинина сыворотки крови), с артериальной гипертензией (обязательно – определение креа-тинина сыворотки крови, анализ мочи – не

Категория СКФ Определение СКФ (мл/ мин)

С1 Поражение почек с нормальной или повышенной СКФ >90

С2 Легкая степень снижения СКФ 60-89

С3а Средняя степень снижения СКФ 45-59

С4 Тяжелая степень снижения СКФ 15-29

С5 Хроническая почечная недостаточность #Щ64)),2©2© / TECHNICAL science

обязательно), с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с заболеваниями почек в семейном анамнезе

Симптомы хронической почечной недостаточности

Всего четыре стадии хронической почечной недостаточности.

Первая стадия или латентная стадия. В данной стадии, пациенты отмечают утомляемость, слабость, сухость во рту [12] По биохимическим анализе крови, отмечаются небольшие изменения крови, белок в моче. Вторая стадия или компенсированная, у пациента отмечаются так же утомляемость, слабость, сухость во рту, но возникают гораздо чаще. Данная стадия сопровождается выделением мочи до 2,5 литров в сутки, так же отмечаются изменения в биохимическом анализе крови и мочи. Третья стадия или интермиттирующая, вданной стадия работа почек становится ещё меньше, в крови отмечается повышение продукты азотистого обмена, повышение уровня мочевины и креати-нина. Пациент отмечает слабость, утомляемость, жажда, сухость во рту, отмечается резкое снижение аппетита, неприятный вкус во рту, а так же отмечается тошнота и рвота. Кожный покров становится дряблым, сухим и с желтоватым оттенком, отмечаются подергивания мышц, так же мышцы теряют тонус. Пациент отмечает так же тремор кисти и пальцев, могут отмечаться так же боли в костях. Иногда у пациента отмечаются периоды улучшения и ухудшения. Четвёртая стадия или терминальная стадия, для данной стадии характерно апатия, возбуждение, нарушения сна, сонливость, неадекват-

Также при обследовании у пациентов с ХБП выявляется:

А) Лабораторные исследования 1. ОАК: при общим анализе крови у пациента может отмечаться: эрироцитопения (норма у женщина 3,9-4,75; у мужчин 4,0-5,0), может быть анемия, так как отмечается снижение гемоглобина (норма у женщин 120-140, у мужчин 130-160), ги-перхолестеринемия (норма 3,3-5,2), повышенное содержание мочевины (0,06-0,132), гиперкалиемия( норма 3,5-5,2), гипернатриемия (норма 135-145), так же отмечается повышенное содержание фосфора (норма 0,8-1,5), повышенное содержание кальция (норма 2,2-2,6), может быть так же повышение сахара, но чаще у пациентов, у которых в анамнезе имеется сахарный диабет (норма 3,3-5,5), лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитопения

пациента отмечается одутловатое лицо, желтого цвета вместе с кожным зудом, отмечаются расчёсы на лице, волосы становится ломкими и безжизненными. Пациент отмечает пониженную температуру тела, похудение, полностью отсутствие аппетита, голос с хрипотой, при просьбе пациента открыть рот, отмечается аммиачный запах и обложения языка. При пальпации живота, живот вздут. При данной стадии у пациента может отмечаться перикардит, отёк лёгких из-за дистрофии сердечной мышцы [11]

В регистре ЕКА-ЕБТАобозначены следующие заболевания, приводящие к терминальной стадии ХБП в Европе в процентном соотношении: диабетическая нефропатия (22%), без нозологического диагноза (17%), хроническийгломерулонефрит (14%), гипертоническая нефропатия (11%), ишеми-ческая болезнь почек (7%), поликистозная болезнь почек (6%), другие заболевания (16%) [5]

Критерии диагностики ХБП:

1. снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до уровня 2000

Врачу важно иметь в виду, что показатели меняются с возрастом.

Концентрация креатинина в сыворотке крови соотвутствует уровню СКФ 60 мл/мин

Возраст Мужчины Мг/дл/мкмоль/л Женщины Мг/дл/мкмоль/л

30 1,47/129,9 1,13/99,9

40 1,39/122,9 1,08/95,5

50 1,34/118,5 1,03/91,1

60 1,30/114,9 1,00/88,4

70 1,26/111,4 0,97/85,8

80 1,23/108,7 0,95/84,0

Показания к амбулаторной консультации у врача-нефролога:

Показатели, которые выявляются в первый раз и будут подтверждены при следующих исследованиях:

-Повышенная альбуминурия -Снижение СКФ (менее 60 мл/ мин / 1,73 м2) -В крови увеличение креатинина или мочевины

-Выявленные нарушения концентрационной функции почек, канальцевые нарушения (никту-рия, полиурия, снижение удельного веса мочи, глю-козурия при нормальных значениях глюкозы в крови)

Организация медицинской помощи на амбулаторном этапе:

План лечения пациентов на этапе первичной медицинской помощи включает постоянное поддержание состояния здоровья, устранение сердечно-сосудистых факторов риска и регулярное наблюдение показателей функции почек [7]

Всем пациентам рекомендуется снизить экскрецию белка, т.к. это приведет к снижению риска прогрессирования заболевания:

1. Контроль цифр АД

2. Ограничить потребления соли, белка с пищей

3. Бросить вредные привычки – переедание, курение, алкоголь

4. Контроль цифр дислипидемии, гипергликемии (у пациентов с сахарным диабетом)

5.Врачам не следует назаначать лекарственных средств с нефротоксическим действием, при отсутствии такой возможности следует скорректировать оптимальную дозу препаратов.

6. Снижение массы тела при избытке ИМТ (рассчитать калорийность рациона и увеличить достаточные физические нагрузки).

Показания к госпитализации, стационарному лечению:

-Снижение функции почек (уровень креати-нина крови увеличвается в 2 раза менее чем за 2 месяца)

-Снижение СКФ ниже 30 мл/ мин

-Уровень креатинина крови >250 мкмоль/л

-Мочевой синдром (протеинурия> 0,5 г в сутки)

Лечение хронической болезни почек

Основное в нефропротективном лечении – блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы за счёт нескольких групп лекарственных препаратов: блокаторов ангиотензин-превращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина, антагонистов альдостерона, прямых ингибиторов ренина и др. Важно снизить уровень протеинурии, посредством нормализации внутриклубочковой ги-пертензии (блокада РААС) и защиты проксимального эпителия от токсического эндоцитоза протеинов (антиоксиданты).Показан кетостерил по 1 таблетке на 5 кг массы тела [9]

«C@yL@qyiym-J®yrMaL»#12í64),2©2© / TECHNICAL SCIENCE

Особенности назначения лекарственных средств больным ХБП

Антигипертензивные Кардиологические • Блокаторы РААС (ИАПФ, БРА, прямые ингибиторы ренина, антагонисты альдостерона) • Избегать, если есть подозрения на стеноз почечной артерии • Начать принимать с более низких доз при СКФ ниже 45 мл/мин/1,73 м2 • Контролировать уровень СКФ и калия через неделю начала терапии или при увеличении дозы

Дигоксин • Уменьшать дозу с учетом концентрации в плазме

Читайте также:  Терпинкод: инструкция, состав и безрецептурные аналоги

Обезболивающие • НПВП • Не принимать вместе с препаратами лития • Избегать назначения на фоне приема блокаторов РААС • Избегать назначение при СКФ Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ СКРИНИНГА, ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ

Рабочая группа членов Правления Научного общества нефрологов России

А.В. Смирнов (Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова)

Е.М. Шилов (Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова)

В.А. Добронравов (Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова)

И.Г. Каюков (Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова)

И.Н. Бобкова (Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова)

М.Ю. Швецов (Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова)

А.Н. Цыгин (Научный центр здоровья детей Российской академии медицинских наук, Москва)

А.М. Шутов (Ульяновский государственный университет)

Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению.

© Коллектив авторов, 2012

© «Издательство «Левша. Санкт-Петербург», 2012

ВВЕДЕНИЕ

На рубеже XX и XXI веков мировое сообщество столкнулось с глобальной проблемой, имеющей не только медицинское, но и огромное социально-экономическое значение – пандемией хронических неинфекционных болезней, которые ежегодно уносят миллионы жизней, приводят к тяжелым осложнениям, связанным с потерей трудоспособности и необходимостью высокозатратного лечения.

Среди них заболевания почек занимают важное место из-за значительной распространенности в популяции, резкого снижения качества жизни, высокой смертности пациентов и приводят к необходимости применения дорогостоящих методов заместительной терапии в терминальной стадии – диализа и пересадки почки.

В то же время, развитие медицинской науки и фармакологии в конце XX века заложило основы для разработки новых высокоэффективных и доступных методов профилактики, позволяющих существенно замедлить прогрессирование хронических заболеваний почек, снизить риск развития осложнений и затраты на лечение. Такие подходы оказались применимы к подавляющему большинству пациентов с почечной патологией, независимо от ее причины.

Данные обстоятельства требуют от систем здравоохранения новой стратегии в отношении дефиниции и стратификации тяжести хронической почечной патологии. Назрела необходимость выработки простых критериев и универсальной классификации, позволяющих оценивать степень нарушения функции почек, прогноз и четко планировать те или иные лечебные воздействия. Общепризнанная унифицированная трактовка тяжести поражения почек необходима также для решения медико-социальных и медико-экономических проблем. Только на основе универсальных подходов и единой терминологии можно проводить адекватную оценку заболеваемости и распространенности, составлять региональные и национальные регистры пациентов с нарушением функции почек и на этой основе рассчитывать потребность в соответствующих методах лечения, а также планировать необходимые финансовые затраты.

Исторически первая попытка решения этих вопросов была инициирована в начале XXI века Национальным Почечным Фондом США (National Kidney Foundation – NKF). Проведенный анализ многочисленных публикаций по вопросам диагностики и лечения заболеваний почек, прогностической роли ряда показателей, терминологических понятий лег в основу концепции хронической болезни почек (ХБП – chronic kidney disease – CKD) [National Kidney Foundation KD: Clinical practice guidelines for chronic Kidney disease: Evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39 [Suppl 1]: S1–S266]. В дальнейшем в разработке данной модели принимали участие эксперты Европейской Почечной Ассоциации – Европейской Ассоциации Диализа и Трансплантации (ERA-EDTA) [European Best Practice, 2002] и KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) [Levey AS и соавт., 2005; Levey AS и соавт., 2010].

К настоящему времени понятие ХБП и ее классификация получили мировое признание. Проблему ХБП, начиная с 2003 г., неоднократно обсуждали на различных форумах отечественных нефрологов, в связи с чем пленум Правления Научного общества нефрологов России (НОНР) (Москва, 17–18 октября 2007 г.), детально проанализировав данную проблему, счел необходимым разработать соответствующие Национальные Рекомендации.

РАЗДЕЛ I. ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК КАК ВАЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ И СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА

Рекомендация 1.1

Внедрение концепции ХБП в практическую работу системы национального здравоохранения следует рассматривать как важный стратегический подход к снижению общей и сердечно-сосудистой смертности, увеличению продолжительности жизни населения, а также к снижению расходов на госпитальное лечение осложнений нарушения функции почек и проведение заместительной почечной терапии.

Комментарий

Распространенность ХБП сопоставима с такими социально значимыми заболеваниями, как гипертоническая болезнь и сахарный диабет, а также ожирение и метаболический синдром. Признаки повреждения почек и/или снижение скорости клубочковой фильтрации выявляют, как минимум, у каждого десятого представителя общей популяции. При этом сопоставимые цифры были получены как в индустриальных странах с высоким уровнем жизни, так и в развивающихся странах со средним и низким доходом населения (табл. 1).

Результаты проведенных эпидемиологических исследований в России показали, что проблема ХБП для нашей страны является не менее острой. Признаки хронической болезни почек отмечаются более чем у 1/3 больных с хронической сердечной недостаточностью; снижение функции почек наблюдается у 36% лиц в возрасте старше 60 лет, у лиц трудоспособного возраста; снижение функции отмечается в 16% случаев, а при наличии сердечно-сосудистых заболеваний его частота возрастает до 26% [Добронравов ВА и соавт., 2004; Смирнов АВ и соавт., 2004; Бикбов БТ, Томилина НА, 2009; Шалягин ЮД и соавт., 2011]. Эти данные заставляют пересмотреть традиционное представление об относительной редкости болезней почек среди населения и требуют коренной перестройки системы оказания помощи этой категории больных.

Beijing study, 2008

Imai и соавт., 2007

Kinshasa study, 2009

По данным официальной статистики, почечная смертность относительно низка. Это связано с развитием методов заместительной терапии (диализ и трансплантация почки), а также с тем, что непосредственной причиной гибели пациентов с нарушенной функцией почек (на додиализном и диализном этапах лечения) являются сердечно-сосудистые осложнения. Поэтому в официальных отчетах случаи смерти больных с нарушенной функцией почек учитываются как обусловленные сердечно-сосудистыми причинами, а роль заболевания почек, как основного фактора сердечно-сосудистого риска, игнорируется.

Снижение функции почек, по современным представлениям, является самостоятельной и важной причиной ускоренного развития патологических изменений сердечно-сосудистой системы. Это обусловлено рядом метаболических и гемодинамических нарушений, которые развиваются у больных со сниженной скоростью клубочковой фильтрации, когда возникают и выходят на первый план нетрадиционные, «почечные» факторы сердечно-сосудистого риска: альбуминурия/протеинурия, системное воспаление, оксидативный стресс, анемия, гипергомоцистеинемия и др. [Смирнов АВ и соавт., 2005].

Оказание помощи пациентам с ХБП требует высоких материальных затрат. [Смирнов АВ и соавт., 2006; Бикбов БТ, Томилина НА, 2009; Xue JL и соавт., 2001; Bommer J, 2002; Schiepati A, Remuzzi G, 2005]. В первую очередь, это касается проведения заместительной почечной терапии – диализа и трансплантации почки, которая жизненно необходима пациентам с терминальной почечной недостаточностью, развивающейся в исходе нефропатий различной природы. По ориентировочным оценкам во всем мире на программы диализа в начале 2000-х годов ежегодно выделялось 70–75 млрд $ [Xue JL и соавт., 2001]. В США расходная часть бюджета системы Medicare, направляемая на обеспечение заместительной почечной терапии, достигает 5%, тогда как доля этих пациентов составляет всего 0,7% от общего числа больных, охваченных данной системой [U.S. Renal Data System, 2004].

В России, по данным Регистра Российского диализного общества, в 2007 году различные виды заместительной почечной терапии получали более 20 000 человек, ежегодный прирост числа этих больных в среднем составляет 10,5%. В нашей стране средний возраст больных, получающих заместительную почечную терапию, составляет 47 лет, т.е. в значительной мере страдает молодая, трудоспособная часть населения. На сегодняшний день, несмотря на определенный прогресс в развитии заместительной почечной терапии в России в течение последних 10 лет, обеспеченность населения РФ этими видами лечения остается в 2,5–7 раз ниже, чем в странах Евросоюза, в 12 раз ниже, чем в США [Бикбов БТ, Томилина НА, 2009]. В то же время, возможности нефропротективной терапии, которая позволяет затормозить прогрессирование ХБП и стабилизировать функцию почек, а затраты на которую в 100 раз ниже, чем на заместительную почечную терапию, используются неэффективно.

Таким образом, быстрый рост в популяции числа больных со сниженной функцией почек – не узкоспециальная, а общемедицинская междисциплинарная проблема, имеющая серьезные социально-экономические последствия [Смирнов АВ, 2005; Мухин НА, 2008; Remuzzi G и соавт., 2004; de Portu S и соавт., 2011]. Она требует, с одной стороны, перестройки и усиления нефрологической службы – не только за счет открытия новых диализных центров и развития трансплантологии, но и укрепления ее структур, направленных на проведение этиотропного, патогенетического и нефропротективного лечения с целью предотвращения терминальной почечной недостаточности. С другой стороны – необходима всемерная интеграция нефрологии и первичного звена здравоохранения, а также других специальностей с целью проведения широких профилактических мероприятий, ранней диагностики ХБП, обеспечения преемственности лечения и эффективного использования имеющихся ресурсов.

Концепция ХБП, обеспечивающая унификацию подходов как к профилактике, так и диагностике, и лечению нефропатий разной природы, создает предпосылки для решения этих важных задач здравоохранения.

РАЗДЕЛ II. ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА И КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

Рекомендация 2.1

Под ХБП следует понимать наличие любых маркеров, связанных с повреждением почек и персистирующих в течение более трех месяцев вне зависимости от нозологического диагноза.

Комментарий

Под маркерами повреждения почек следует понимать любые изменения, выявляющиеся при клинико-лабораторном обследовании, которые отражают наличие патологического процесса в почечной ткани (табл. 2).

Стойкие изменения в осадке мочи

Эритроцитурия (гематурия), цилиндрурия, лейкоцитурия (пиурия)

Изменения электролитного состава крови и мочи

Изменения сывороточной и мочевой концентрации электролитов, нарушения кислотно-щелочного равновесия и др. (в том числе характерные для «синдрома канальцевой дисфункции», синдром Фанкони, почечные тубулярные ацидозы, синдромы Барттера и Гительмана, нефрогенный несахарный диабет и т.д.)

Изменения почек по данным лучевых методов исследования

Аномалии развития почек, кисты, гидронефроз, изменение размеров почек и др.

Патоморфологические изменения в ткани почек, выявленные при прижизненной нефробиопсии

Признаки активного необратимого повреждения почечных структур, специфические для каждого хронического заболевания почек, и универсальные маркеры нефросклероза, указывающие на «хронизацию» процесса

Стойкое снижение скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м 2

Указывает на наличие ХБП даже при отсутствии повышенной альбуминурии/протеинурии и других маркеров повреждения почек

Критерием снижения функции почек является уровень скорости клубочковой фильтрации, стандартизированной на поверхность тела, находящийся ниже нормальных значений, т.е. ниже 90 мл/мин/1,73 м 2 .

СКФ в пределах 60–89 мл/мин/1,73 м 2 расценивают как начальное или незначительное ее снижение. Для установления ХБП в этом случае необходимо наличие также и маркеров почечного повреждения. При их отсутствии ХБП не диагностируется. Для лиц 65 лет и старше это расценивают как вариант возрастной нормы. Лиц моложе этого возраста относят в группу высокого риска развития ХБП, им рекомендуют контроль состояния почек не реже 1 раза в год, активную профилактику ХБП.

Если СКФ ниже 60–89 мл/мин/1,73 м 2 , наличие ХБП устанавливается даже при отсутствии каких-либо маркеров почечного повреждения.

3-месячное ограничение (критерий «стойкости») в качестве временного параметра определения ХБП было выбрано потому, что в данные сроки острые варианты развития дисфункции почек, как правило, завершаются выздоровлением или приводят к очевидным клинико-морфологическим признакам хронизации процесса.

ХБП – понятие наднозологическое и в тоже время не является формальным объединением хронических почечных заболеваний различной природы в одну большую аморфную группу, подменяя этиологический принцип. Понятие ХБП, с одной стороны, отражает наличие общих факторов риска развития и прогрессирования нефропатий, универсальных механизмов формирования нефросклероза и вытекающих отсюда способов первичной и вторичной профилактики, а также наличие общего исхода – терминальной почечной недостаточности.

Следует подчеркнуть, что понятие ХБП не отменяет нозологический подход к диагностике заболеваний почек. Необходимо добиваться идентификации конкретной причины (или причин) развития повреждения почек для того, чтобы установить нозологический диагноз и максимально рано назначить соответствующую этиотропную и патогенетическую терапию. В то же время, концепция ХБП при разных нозологических формах является универсальным инструментом для определения степени нарушения функции, расчета риска развития терминальной почечной недостаточности и сердечно-сосудистых осложнений, планирования и оценки эффективности нефропротективного лечения, подготовки и начала заместительной почечной терапии.

Рекомендация 2.2

Диагноз ХБП следует устанавливать на основании следующих критериев:

1) выявление любых клинических маркеров повреждения почек, подтвержденных на протяжении периода длительностью не менее 3 месяцев;

2) наличие маркеров необратимых структурных изменений органа, выявленных однократно при прижизненном морфологическом исследовании органа или при его визуализации;

3) снижениескоростиклубочковойфильтрации(СКФ) 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

Комментарий

Диагностика ХБП может базироваться на выявлении любых морфологических и клинических маркеров почечного повреждения в зависимости от клинической ситуации. Для постановки диагноза ХБП целесообразно руководствоваться следующим алгоритмом.

В соответствии с определением, для диагностики ХБП необходимо подтверждение наличия маркеров повреждения почек при повторных исследованиях, как минимум, в течение 3 мес. Такой же интервал необходим для подтверждения снижения уровня СКФ 51 Cr-ЭДТА (этилендиамин-тетрауксусная кислота), 99m TcDTPA (диэтилентриаминопентауксусная кислота), 125 I-йоталамата или йогексола, которые вводятся в кровь. Они остаются «золотым стандартом» измерения СКФ, однако техническая сложность и трудоемкость, необходимость введения чужеродного вещества в кровь, высокая стоимость ограничивают их применение. В настоящее время они используются в научных исследованиях, а также в клинических ситуациях, когда требуется максимально точное определение СКФ, например, при оценке функции почек на фоне химиотерапии или у потенциального родственного донора. Радиоизотопные методы исследования СКФ позволяют раздельно оценить функциональное состояние правой и левой почки, что имеет значение при заболеваниях с односторонним поражением, некоторых аномалиях почек и т.д. Клиренсовые методы исследования СКФ с использованием экзогенных веществ являются стандартными для проверки точности всех других методов.

Оценка СКФ по клиренсу эндогенного вещества – креатинина, который поступает в кровь естественным образом в процессе самообновления мышечной ткани с примерно постоянной скоростью, более удобно, хотя и менее точно, чем по клиренсу экзогенных веществ. Проводится проба Реберга–Тареева, основанная на сборе мочи в течение 24 ч. Определяется объем суточной мочи, концентрация креатинина в суточной моче и в крови, взятой после завершения пробы. СКФ рассчитывается по приведенной формуле.

Формула для оценки СКФ по клиренсу креатинина (в пробе Реберга–Тареева):

где V – объем мочи, собранной за сутки, мл; UCr – концентрация креатинина в суточной моче; SCr – концентрация креатинина в сыворотке крови, взятой в конце пробы.

Полученный результат необходимо стандартизировать на площадь поверхности тела пациента, которая может быть рассчитана по формулам Дюбуа или Хейкока.

Стандартизация СКФ на площадь поверхности тела пациента (Sтела):

Причины храпа у беременных и способы лечения

Период беременности и долгожданное рождение ребенка – это счастье. Но, кроме радостных ощущений, появляются и досадные моменты, ведь в организме каждой женщины происходят колоссальные изменения. Помимо того, что будущих мам мучает тошнота, головокружение, изжога, может появиться еще и храп. Отчего? Причины храпа у беременных очень разнообразны.

Конечно, любая женщина старается побороть все неудобства, лишь бы чадо было крепким и сильным. Возникшие или существенно усилившиеся трели и сопения могут показаться мелочью. А зря, ведь у беременных причины храпа зачастую связаны с серьезными нарушениями.

Недооценка данной проблемы и невнимательность к такому состоянию – это обострение проблемы. Не нужно этого стесняться, от «шумного» сна необходимо избавиться, особенно если вы в положении. Идите к врачу! Только он может профессионально разобраться с источником храпа у женщин. У беременных причины нужно выяснить и устранить незамедлительно, чтобы малыш родился здоровым.

Основные причины храпа у беременных

Во сне все мышцы стремятся к максимальному расслаблению. Это заложено физиологически. Гладкая мускулатура, что выстилает дыхательные органы, не является исключением. Ночью несколько сужается просвет для прохождения воздуха. Это не патология, и из-за этого храпа у женщин не будет. У беременных же причинами выступают те обстоятельства, что на трахею и легкие давит увеличенная матка. От чрезмерного сужения дыхательных путей, бывает, что их стенки даже начинают смыкаться.

Причины храпа у беременных могут крыться в наборе веса, как, кстати, и у обычных людей. Женщина, вынашивая ребенка, естественно поправляется и в области шеи тоже. Ее окружность может увеличиваться до одного и более сантиметров. Поэтому, проход для воздуха становится все меньше, а звуковая волна от вибраций все громче.

  • Нельзя сбрасывать со счетов длительное курение до беременности, если таковое имело место быть.
  • Ещё причинами храпа у беременных могут быть аномалии в развитии ЛОР органов.
  • Храп может появиться и из-за хронических болезней, таких как ларингит, ангина и тонзиллит, а также от заболеваний эндокринного типа.
Читайте также:  Повышен гемоглобин в крови у ребёнка. Что это значит, причины, лечение, последствия

Если у беременной перечисленные причины храпа фигурировали и раньше, но громкое дыхание было слабо выражено, теперь проблема могла усугубиться.

Итак, в основе болезни чаще всего оказываются следующие причины храпа у беременных:

  • Возникновение гормональных перепадов. К примеру, резкое увеличение в крови количества прогестерона ослабляет не только маточную мускулатуру. Этот гормон снижает и тонус мышц в гортани.
  • Причиной храпа у беременных женщин часто становится существенное увеличение общего веса, и верхней части туловища в том числе. Ведь дама в этот период может поправиться не только на, скажем, 10, но и на 17-18 килограмм.
  • Немаловажную роль играет гормональный насморк. Это одна из частых причин храпа у беременных женщин. У тех, кто с такой проблемой сталкивается, а это, кстати, треть всех рожениц, недуг ночного сна присутствует.
  • Если ткани организма существенно отекают, трели могут появиться у всех, и у женщин. Причины у беременных, связанные с этим, очень частые случаи. Когда заметные отеки отсутствуют, в организме каждой барышни в таком положении накапливается жидкость, что приводит к отеку гортани.

Храп у беременных женщин. Причины и лечение

То, что данное состояние далеко не безобидное, медицина уже давно доказала. Если храп у беременных женщин не осложненный, то и причины, как правило, уйдут после родов. Лечение проводится, когда проблема негативно влияет на здоровье.

К сожалению, в 10 процентах случаев появляется апноэ . А это уже опасно и для роженицы, и для плода. Паузы при дыхании оставляют организм без достаточного количества кислорода. Это опасно по ряду причин:

  • Недостаток кислорода может повреждать сердце и сосуды, а также привести к гестозу.
  • Иногда храпение способствует появлению нарушений в работе почек.
  • Не исключена гипертония и снижение тока крови в плаценте, а также нарушение кровообращения мозга.
  • Задержки дыхания у матери лишают полноценного питания эмбриона и ведут к задержкам развития плода.

Безусловно, не стоит медикаментозно устранять причины храпа у беременных женщин. Лечение должно быть в первую очередь безопасным. Поэтому и применяются различные упражнения и дыхательные тренировки при неосложненном храпе. Если же с храпом за неделю справиться не удалось, необходимо проконсультироваться у врача.

Средняя и тяжелая форма апноэ, особенно указывающая на гипоксию и на гипотрофию эмбриона, обязательно должна интенсивно лечиться. Сегодня популярен неинвазивный метод вентиляции легких – СИПАП-терапия. Его суть в «раздувании» дыхательных путей небольшим компрессором посредством носовой маски. Да, спать с таким прибором весьма непросто. Но, трудности применения аппарата не существенны, по сравнению с пагубным влияние храпа на здоровье и жизнь ребенка.

Итак, нельзя игнорировать самый незначительный храп у беременных женщин. Причины и лечение должен установить врач. Обратитесь к доктору, чтобы справиться с расстройством сна и не навредить ребенку.

храп во время беременности

Период беременности для любой женщины – это счастье. Особенно, если ребенок долгожданный и запланированный. Но помимо понятной радости, беременность сама по себе несет еще и целый ряд неприятных моментов. В эти 9 месяцев у каждой женщины в организме происходят изменения на физиологическом уровне. Например, во время беременности храп появляется, ощущается повышенная усталость. Про излишний вес и токсикоз вообще промолчим.

Неприятный сюрприз

Представьте ситуацию. Вы молодая красивая девушка, есть любящий муж, вы ждете ребеночка. И тут как-то утром вы просыпаетесь, а супруга рядом нет. Оказывается, он ушел в другую комнату, чтобы ПОСПАТЬ! А все потому, что вы – хрупкая и нежная принцесса – стали невыносимо храпеть во сне. Согласитесь, неприятный сюрприз. А у некоторых дам это может вызвать настоящий шок, так как храп чаще всё-таки ассоциируется с крупными мужиками. А тут вы – маленькая стройная девушка.

Причины храпа

Интересный эксперимент поставили шотландские ученые. Они исследовали сотню женщин. Причем никто из них никогда не жаловался на храп. Однако примерно к третьему триместру беременности храпела каждая вторая испытуемая.

Этот факт, несомненно, заинтересовал ученых. Они провели ряд тестов, измеряя толщину дыхательных путей. Выяснилось, что у беременных они гораздо уже, а во время сна это сужение еще больше усугубляется.

Оказалось, что во время беременности храп возникает из-за того, что женщина существенно прибавляет в весе. Увеличенная матка начинает давить на легкие и трахею. К тому же, у беременных увеличивается окружность шеи (примерно на 1 сантиметр). Это еще одна причина храпа.

Симптомы и осложнения

Всех женщин, у которых появился во время беременности храп можно условно поделить на две группы.

Первый вариант, когда храп присутствовал и до зачатия, а с развитием плода усилился. У таких женщин, вполне возможно, были сопутствующие факторы и даже хронические заболевания. Например, полнота, носовая обструкция, гипертрофия миндалин. Что ж, в этом случае женщины не особо беспокоятся о храпе, так как он был у них и раньше. Тем не менее, лучше лишний раз проконсультироваться с врачом.

Во втором случае храп развился только во время беременности. На научном языке это называется «синдром обструктивного апноэ сна». В некотором роде это заболевание, которому предшествуют следующие процессы:

  • Помимо описанных выше симптомов (увеличение веса и сужение дыхательных путей), у беременных появляются отеки. Это может быть связано с заболеваниями сердечно-сосудистой системы или почек. В результате значительно ухудшается общее состояние здоровья.
  • У беременных часто возникают заложенность носа, чихание, зуд. Эти симптомы врачи объединяют в единое понятие – «ринит беременных». Он появляется у половины всех женщин примерно в третьем триместре. Симптомы очень нехорошие. Женщине становится трудно дышать через нос, и это, в свою очередь, приводит к возникновению во время беременности храпа.

В некоторых случаях храп может привести к развитию следующих болезней (помимо «апноэ сна»):

  • Гипертония
  • Токсемия – повышенное артериальное давление
  • Диабет
  • Метаболический синдром
  • Тяжелая отечность конечностей
  • Задержки в развитии эмбриона

Лечение

В принципе, в небольшом храпе ничего страшного для женщины и ребенка нет. Если, конечно, он не усиливается и не приводит к остановкам дыхания. Вот тут уже появляется повод для беспокойства.

Во время беременности храп нельзя лечить медикаментами. Это, конечно, неудобный момент, но ничего не поделаешь. Любые таблетки и микстуры могут нанести непоправимый вред плоду. Поэтому для беременных придуманы различные гимнастики и дыхательные тренировки. Ну и не стоит пренебрегать народными средствами.

Но важно помнить, прежде чем заняться самолечением, не поленитесь сходить в женскую консультацию и спросите совет у лечащего врача.

Для победы над храпом могут помочь элементарные упражнения для языка и гортани:

  • Попробуйте максимально выдвигать язык вперед и вниз. И задерживайте его в таком положении на несколько секунд. Рекомендуется выполнять упражнение по 20-30 раз дважды в день.
  • Помассируйте нижнюю челюсть. Зажмите её рукой и поводите туда-сюда. Один раз в день по 30 движений.
  • Перед сном зажмите зубами какую-нибудь палочку (подойдет, например, зубная щетка) и подержите минут 5 крепко-крепко.

Народные методы

Вы удивитесь, но от храпа помогает обычный свист. Когда днем гуляете по улице, насвистывайте любимые мелодии. Это и настроение поднимет, и здоровье улучшит.

Во время сна попытайтесь сменить свое обычное положение. Если вы храпите, лежа на спине, засыпайте на боку. И наоборот.

В народной медицине известны, также, некоторые рецепты, которые позволяют победить храп:

  • За несколько часов до сна закапать в ноздри по одной капле облепихового масла.
  • Истолочь капустный лист и смешать его с медом. Есть надо перед сном.
  • Говорят, от храпа хорошо помогает употребление печеной морковки.
  • Можно протереть лимон (с кожурой) и смешать его с чесноком. Принимать надо по одной ложке утром и вечером.

Причины и лечение храпа при беременности

Многие женщины терпеливо переносят определенные изменения, которыми беременность насыщает их организм и жизнь в целом. Наверное, ни для кого не секрет, что интересное положение меняет фигуру, вкусовые пристрастия, вносит коррективы в состояние кожи. Разумеется, вдруг появившийся храп при беременности на фоне этих и других достаточно серьезных перемен кажется женщине самой малозначительной проблемой. Поэтому некоторые предпочитают не обращать на него внимание.

Врачи предупреждают будущих мамочек, что храп во время беременности в некоторых случаях может оказаться опасным. Женщинам, ожидающим появления на свет малыша, следует очень внимательно отнестись к этому явлению. Ведь при ронхопатии беременных может возникнуть ситуация, когда лечиться придется безотлагательно.

Почему беременные начинают храпеть

Храп у любого человека возникает, когда во сне происходит расслабление мышц. В результате просвет в верхних дыхательных путях сужается, вследствие чего через нос и рот в них поступает недостаточное количество воздуха.

Так почему беременные похрапывают? По мере увеличения плода в размерах матка женщины пропорционально растет и оказывает давление на диафрагму. Из-за этого беременным бывает тяжело дышать, а в положении лежа возникает храп.

Все 9 месяцев беременности у женщины в крови фиксируется повышенный уровень репродуктивных гормонов. Большое количество эстрогена становится причиной отека тканей и припухлости слизистых оболочек носовой полости. Объем крови также возрастает примерно на 50%, усиливая отечность. Высокий уровень прогестерона расслабляет практически все мышцы тела. Для матки это очень хорошо – снижается ее тонус. А вот для мышц глотки – не очень, так как их ослабление провоцирует храп.

Отметим, что сегодня некоторые женщины узнают о своей беременности, имея избыточный вес. Понятно, что активно бороться с ним в период ожидания ребенка уже не получится. Также лишние килограммы можно набрать и на протяжении 9 месяцев. Если вокруг шеи формируется избыточная жировая ткань, это может стать причиной того, что беременные храпят.

В процессе выяснения причины, откуда берется храп у беременных, почему-то упускают из поля зрения такой важный момент, как стресс. Он оказывает влияние на дыхание и вполне способен вызвать такую неприятность. Из-за стресса любого типа скорость дыхания увеличивается. Если учащенное дыхание сочетается с расслабленными мышцами горла, то храпения во сне практически не избежать.

Неудобная поза во время ночного отдыха также может спровоцировать храп. Особенно это актуально в III триместре, когда живот уже достаточно большой.

Сопутствующие симптомы и осложнения

Всех храпящих беременных можно условно разделить на 2 группы:

  1. Те, которые храпели еще до зачатия, а по мере роста плода стали храпеть еще сильнее. Как правило, эти женщины еще до наступления беременности страдали какими-либо хроническими заболеваниями. Также у них могут присутствовать факторы, способствующие возникновению храпа – к примеру, избыточный вес, увеличенные гланды, назальная обструкция. В этом случае женщины не обращают внимания на храп, так как прекрасно знают о такой своей «особенности». И все же лучше перестраховаться и получить консультацию врача по этому поводу.
  2. Те, которые начали храпеть в период беременности. Кроме упомянутых выше симптомов (набор веса и уменьшение просвета дыхательных путей), у этих будущих мамочек развивается отечность. Она может свидетельствовать о болезнях сердца, сосудов или почек. В таком случае, помимо храпа, наблюдается существенное ухудшение самочувствия.

В период беременности, в особенности в I триместре, женщин зачастую беспокоят заложенный нос, постоянное чихание и кожный зуд. Этот симптоматический комплекс врачи объединили одним понятием под названием «ринит беременных». Разумеется, симптомы малоприятные. Женщина испытывает трудности с носовым дыханием, ее сон беспокойный. Из-за этого она может начать храпеть.

При неблагоприятном стечении факторов из-за, казалось бы, безобидного храпа могут появиться весьма опасные недуги.

Он способен привести к развитию:

  • повышения артериального давления;
  • сахарного диабета;
  • метаболического синдрома;
  • серьезного отека конечностей;
  • задержки в созревании эмбриона.

Как избавиться от храпа

Мириться с храпом нельзя. С ним можно и даже нужно бороться. Правда, беременным запрещается лечить его какими-либо препаратами. Конечно, это очень неудобно. Однако стоит всегда помнить, что принятое на свой страх и риск лекарство может существенно навредить малышу. Если у будущей мамочки появился храп, но при этом задержек дыхания по ночам не наблюдается, можно воспользоваться такими рекомендациями:

  • Полоскать горло. Предусмотренные для полосканий аптечные медикаменты или народные средства содержат в своем составе безвредные эфирные масла. Для них характерно размягчающее действие, поэтому они эффективно устраняют отек и раздражение.
  • Применять специальные устройства для борьбы с храпом. Они представлены разнообразными капами, клипсами или повязками. Беременным подойдет клипса « Антихрап ». Для ее изготовления используется гипоаллергенный медицинский силикон. Всего за пару недель с ее помощью можно избавиться не только от храпа, но и от скрежетания зубами и ночного апноэ. Отметим, что любое устройство допустимо использовать только после консультации с врачом.

Прежде чем обращаться к специалисту, будущая мамочка может попробовать устранить проблему самостоятельно. Для этого нужно:

  1. Стараться спать на боку.
  2. Петь – для тренировки мышц гортани.
  3. Делать упражнение для укрепления небной занавески – прижать язык к небу и как можно сильнее его напрягать.
  4. Избегать употребления большого количества жидкости перед отходом ко сну.
  5. Придерживаться здорового образа жизни и чаще гулять.
  6. Отказаться от напитков с кофеином.
  7. Перед сном увлажнять воздух в комнате.
  8. Закапывать в носовые ходы облепиховое масло. Делать это нужно перед сном. Чтобы избавиться от дискомфортных ощущений в носоглотке, достаточно 1-2 капель.

Если нет желания возиться с пипеткой, можно воспользоваться удобным спреем MySleepGood . В его составе только натуральные компоненты, отсутствуют химические красители, отдушки и ГМО. Продукт сертифицирован и, что самое важное, у него нет противопоказаний.

Альтернативный, но не менее эффективный вариант – аэрозоль « Снорекс ». Это абсолютно безопасный препарат на основе натуральных масел и экстрактов целебных растений. Он борется с расстройствами дыхания, которые нарушают сон и проявляются в виде храпа.

Беременной женщине, прежде чем применять какое-либо средство или способ устранения храпа, необходимо обязательно посоветоваться со своим лечащим врачом.

И напоследок

Если храп не осложнен задержками дыхания, от него можно избавиться самостоятельно. Для этого будущей мамочке следует выбрать подушку повыше, свести к минимуму соленые продукты в рационе, контролировать вес (насколько это возможно), делать специальные упражнения для мышц гортани и языка, вовремя лечить насморк. Если все делать правильно, храп больше не должен появляться.

Когда же храп сопровождается кратковременными остановками дыхания, в домашних условиях вылечить его будет невозможно. В данном случае беременной придется обратиться к сомнологу.

При своевременном определении причины этой неприятности и грамотном лечении можно быстро и эффективно привести дыхание во сне в норму. Благодаря этому ребенок сможет благополучно и полноценно развиваться.

Храп у беременных: причины и опасность ронхопатии

Храп во время беременности – это временное явление, с которым нередко сталкиваются женщины на поздних сроках вынашивания плода. Возникает он под воздействием различных факторов. Чаще всего при этом он никакой опасности не несет и исчезает вскоре после родов. Иногда подобные симптомы провоцируют появление осложнений. По этой причине оставлять их без внимания нельзя.

Почему беременные храпят

Нередко беременные женщины начинают сильно храпеть ближе к родам. Обусловлено появление такой симптоматики воздействием ряда факторов. Спровоцировать подобные изменения могут гормональные колебания и множество других причин.

Влияние прогестерона

В период вынашивания плода возникает масса неприятных симптомов, среди которых головокружение, учащение сердцебиения, тошнота, отечность и даже обмороки. Все они развиваются под воздействием прогестерона. Его концентрация существенно повышается. Под воздействием этого гормона появляется и храп при беременности.

При увеличении уровня прогестерона расслабляются мышцы детородного органа и глотки. Пониженный тонус приводит к сужению дыхательных просветов. В результате этого будущая мама во сне похрапывает.

Наблюдаются такие симптомы в ночное время, когда мышечные ткани расслаблены максимально.

Избыточный вес

Появление ронхопатии бывает спровоцировано избыточной массой тела. В среднем за 9 месяцев вес увеличивается на 10-12 кг. Жир при этом откладывается на различных тканях и органах, включая гортанные мышцы. Как результат этого – сужение дыхательных путей. Кислород под давлением проходит по ним, и у беременных женщин наблюдается храп.

Читайте также:  Темная моча по утрам у женщин, мужчин, ребенка: причины

Гормональный ринит, отеки

Достаточно часто храп у беременных появляется в том случае, когда проницаемость стенок сосудов нарушается под воздействием гормональных колебаний. При этом происходит отек тканей и сужение носовых проходов. Отечность отмечается не только в полости носа, но и на лице, кистях рук, нижних конечностях. Сопутствующими симптомами вазомоторного ринита являются следующие:

  • чихание;
  • зуд в области носа;
  • насморк;
  • заложенность носовой полости и затрудненное дыхание.

Опасность для мамы и ребенка

Храп при беременности на поздних сроках далеко не всегда провоцирует развитие осложнений. Лишь у десяти процентов будущих мамочек на девятом месяце отмечается появление синдрома обструктивного апноэ. При этом нарушении сна происходит кратковременная остановка дыхания, которая опасна не только для самой женщины, но и для ребенка.

Синдром проявляется в результате смыкания просвета дыхательных путей. Таким образом создается непреодолимая преграда для прохождения воздуха. При апноэ сна не получается сделать вдох и проснуться. Спустя десять секунд, как правило, дыхание восстанавливается. Всего за ночь отмечается около 400 таких приступов.

Синдром, появившийся в течение последнего триместра, становится причиной проблем в развитии ребенка и ухудшения состояния женщины. При этом могут наблюдаться следующие нежелательные изменения:

  • гестоз. Отмечается нехватка белка, гипертензия, появление судорог и отечности;
  • нарушается процесс кровообращения в плаценте, что негативно сказывается на состоянии плода;
  • инсульт;
  • кислородное голодание ребенка, которое приводит к задержке его развития;
  • нарушение кровообращения в мозге;
  • тазовое предлежание плода и обвитие его пуповиной.

Чаще всего при этом ронхопатия не несет опасности жизни будущей матери и плода. Неприятные симптомы самостоятельно исчезают вскоре после родов.

Факторы риска и возможные последствия

Существуют определенные факторы, под воздействием которых риск возникновения храпа у женщин в период беременности существенно увеличивается. Это может быть поздний гестоз, диабет и артериальная гипертензия. При этом отмечается повышение кровяного давления и отечность. Также ронхопатия бывает спровоцирована:

  • гипертрофией миндалин;
  • преэклампсией;
  • смещением челюстей или их небольшими размерами.

При возникновении ронхопатии под воздействием этих факторов нарушение сна может отразиться на здоровье будущей мамы. При этом нередко наблюдаются осложнения во время родовой деятельности, развиваются патологии сердца и сосудов, а также возможны психические отклонения у ребенка.

Как избавиться от храпа во время беременности

Устранить храп беременной женщине можно с помощью традиционных методов и средств народной медицины. Крайне важно при этом не прибегать к самолечению. Такие действия способны стать причиной серьезных осложнений. Тактику терапии должен подбирать исключительно врач.

Народные средства

При отсутствии аллергической реакции допускается лечить ронхопатию с помощью трав. В процессе терапии используются различные фитосборы. Благотворное воздействие на организм оказывает шиповник, одуванчик, корень левзеи и элеутерококк. При их применении тонус мышц носоглотки повышается, а соответственно неприятные симптомы наблюдаются существенно реже.

Традиционная медицина

Любые медикаментозные средства от храпа применять в период вынашивания ребенка не рекомендуется. Если причина ронхопатии кроется в насморке, то допускается использование детских капель.

Главное — перед началом терапии удостовериться, что отсутствуют противопоказания к их применению.

Бороться с храпом рекомендуется с помощью специальных приспособлений:

  • соски. Они визуально схожи с детскими пустышками и предназначены для того, чтобы во время сна язык находился в правильном положении;
  • клипсы. Изделия оснащены магнитами, создающими преграду к сужению носовых проходов;
  • СИПАП-аппарат. Этот прибор способствует тому, чтобы воздух равномерно поступал в дыхательные пути.

Профилактика

Чтобы избежать развития ронхопатии, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • спать на специальной подушке, обеспечивающей правильное положение тела;
  • следить за весом;
  • больше гулять на свежем воздухе;
  • выполнять упражнения для укрепления гортанных мышц;
  • чаще проводить влажную уборку в помещении;
  • не употреблять большого количества жидкости, особенно в вечернее время.

Нередко от храпа страдают женщины на поздних сроках беременности. Появление неприятных симптомов при этом чаще всего обусловлено физиологическими изменениями в организме. После родов, как правило, ронхопатия уже не наблюдается. Несмотря на это, оставлять нарушение сна без внимания нельзя. В некоторых случаях на его фоне развиваются серьезные осложнения.

Храп при беременности — причины и лечение

Во время беременности у женщины изменяются предпочтения в еде, состояние кожи, внешний вид. Большинство будущих мам испытывают токсикоз в виде тошноты, постоянного ощущения усталости, многие страдают бессонницей, избытком лишнего веса. Но женщины в положении с трудом представляют, что возможен храп при беременности. Ронхопатия беременных (храп) может не причинять представительнице женского пола видимых проблем, поэтому не все фиксируют внимание на недуге, хотя состояние считается патологическим и иногда представляет опасность здоровью будущей мамы и плода.

Исследовательские показатели демонстрируют, что храп во время беременности появляется у 25 — 30 % представительниц женского пола, а в 26 % случаев будущие мамы прекращают издавать пронзительные рулады после родов. Наиболее часто ронхопатия диагностируется с 29 по 40 неделю беременности.

Опасность ронхопатии беременных

Храп — проблема общества и современной медицины. Во время беременности жертвами ронхопатии выступают будущая мама и плод. При прохождении через нос, носовую, ротовую часть глотки воздушной струи некоторые беременные женщины издают характерный звук, вызванный биением различных подвижных структур друг о друга. Сужение у представительницы женского пола просвета гортани приводит к высокому риску храпения. При чрезмерном уменьшении воздухопроводящих путей в сонном состоянии развивается фарингальный коллапс — глоточное спадание, что провоцирует ночные апноэ — временные остановки дыхания во сне.

У беременных, страдающих полной или частичной обструкцией верхних дыхательных путей, появляются следующие жалобы:

  • Сон с резким пробуждением, тревожный;
  • Слабость, склонность ко сну, мигрень после пробуждения;
  • Ночная асфиксия;
  • Нервозность, вспыльчивость;
  • Желание поспать днем;
  • Депрессивное состояние;
  • Рассеянность, забывчивость.

Вследствие периодических остановок дыхания во сне беременная женщина за ночь не дышит 2 — 3 часа. Каждый апноэтический промежуток влечет за собой гипоксемию — понижение содержания кислорода в крови, а многочисленные эпизоды ночных апноэ (от 100 до 400 раз) провоцируют развитие симптомов гипоксии (кислородного голодания) и гипотрофии (замедленные физические процессы) плода, гестоза, артериальную гипертензию — поздний токсикоз, а иногда — почечные дисфункции.

При возникновении синдрома апноэ во время сна беременной состояние также чревато кислородным голоданием плода вследствие снижения маточно-плацентарного кровотока. Спазм сосудов при апноэ затрудняет процесс питания малыша, из-за чего вероятен риск задержки роста и развития организма крохи.

Причины появления храпа во время беременности

Храп возникает в момент расслабления мышц тела и сужения верхних дыхательных путей, вследствие чего затрудняется получение достаточного количества воздуха через рот и нос. Физиологически незначительное сужение воздухоносных путей не представляет опасности.

Если будущая мама страдала храпом до беременности, будучи в положении возможно усиление специфического процесса с дребезжащим звуком и вибрацией.

У человека в обычном состоянии храп появляется вследствие эндокринных патологий, заболеваний носоглотки, ожирения или курения. При беременности провоцирующие факторы возникновения ронхопатии такие:

  1. Изменение гормонального фона, в частности увеличение концентрации прогестерона в крови. Даже в норме стероидный гормон благоприятствует расслаблению мускулатуры, воздействует не только на мышцы таза, но и гортани. Эстрогены — гормональные субстанции, вырабатываемые яичниками, приводят к отечности тканей, способствуют отекам слизистых оболочек носа.
  2. Набор веса — чаще всего увеличение массы тела беременной связано не с ростом плода, а усиленным питанием и минимальными физическими нагрузками — за время вынашивания ребенка представительница женского пола может поправиться на 20 — 30 килограммов. Зачастую лишний вес — жир, который накапливается не только под кожей — в любой части организма — даже в области органов дыхания.
  3. Обострение вазомоторного ринита — 30 % женщин страдает насморком вследствие гормональных изменений. Симптоматика заложенности носа с чиханием, зудом, слизистыми выделениями вызывает сужение просвета воздуховодных путей за счет отека слизистой оболочки глотки, что вызывает храпение.
  4. «Беременные» отеки — частое явление, связанное со скоплением жидкости в организме. В особенности патологическое отекание (из-за патогенеза органов кровообращения, болезней почек, преэклампсии, гестоза).
  5. Временная деформация органов дыхательной системы — смещение органов вследствие активного роста плода и увеличения размеров матки. Сильное смещение органов брюшной полости — желудка, кишечника — происходит при многоводии, крупном плоде, многоплодной беременности, что оказывает давление на органы дыхания, когда дышать тяжело не только ночью, но и днем.
  6. Увеличение размера шеи беременной на 1 см провоцирует храпение.
  7. Стрессовые ситуации — стресс приводит к храпу. Скорость дыхания увеличивается из-за физического, умственного, эмоционального напряжения. У беременных возможен даже стресс пищеварения, когда в желудок поступает чрезмерное количество пищи. Увеличение скорости дыхания в сочетании с расслабленными мышцами гортани приводит к ронхопатии.
  8. Неудобная поза для сна — на поздних сроках при сильном давлении матки с плодом на легкие, трахею также появляется храп.

После проведения нескольких тестов медиками выяснилось, что в отличие от небеременных женщин, у беременных более узкий просвет в дыхательных путях, поэтому в процессе сна возможна обструкция.

Сопутствующие симптомы и осложнения ронхопатии

Если женщина храпела до беременности, а во время вынашивания малыша храп усилился, у представительницы женского пола была предрасположенность:

  • Ожирение;
  • Увеличенные гланды (гипертрофия миндалин);
  • Смещение суставной головки нижней челюсти;
  • Хроническое воспаление слизистой оболочки носа;
  • Болезни уха, горла, носа хронического характера.

Совокупное воздействие факторов из-за храпа при беременности провоцирует следующие осложнения:

  • Стойкое повышение артериального давления;
  • Риск возникновения сахарного диабета;
  • Симптомокомплекс проблем с метаболизмом;
  • Сильная отечность конечностей;
  • Задержка роста плода.

Как избавиться от храпа беременным

Если ночной храп сопровождается дневной усталостью, головными болями, проблемами с памятью, патологическое состояние требует немедленной консультации специалиста. При нарушениях функций дыхания женщине будет назначено соответственное лечение. Для обеспечения круглосуточного контроля состояния будущей мамы терапия проводится в стационарных условиях.

Если женщина в положении храпит ночью, но патологических нарушений не выявлено, следует более внимательно отнестись к собственному сну, рациону и режиму питания. Для этого будущей маме рекомендуется придерживаться следующих мероприятий:

  1. Научитесь правильно дышать — поддерживайте дыхание через нос для сокращения времени доставки кислорода к головному мозгу;
  2. Постарайтесь принимать позу во время сна на левом боку — положение способствует правильному потоку крови. Для помощи желательно приобрести специальные ортопедические подушки, которые не дадут возможности в процессе сна переворачиваться на спину и запрокидывать голову;
  3. Увлажняйте и тщательно проветривайте жилое помещение перед отходом ко сну — для полноценного сна и отдыха беременной необходимо поддерживать температуру воздуха в спальной комнате не более 18 ͦ С во избежание духоты и сухости. Для легкого контроля уровня влажности используйте увлажнитель воздуха;
  4. Вместо физических упражнений будущей маме советуют совершать пешие прогулки на свежем воздухе перед сном, записаться на йогу для беременных. Релаксация, медитация — эффективные средства для борьбы со стрессом, который является одной из причин храпа;
  5. Исключите вещества, способствующие сужению дыхательных просветов — седативные препараты, сигареты, алкоголь;
  6. При заложенности носа рекомендуются промывания содовым раствором — для очищения, увлажнения слизистой;
  7. Старайтесь своевременно сообщать акушеру-гинекологу о переживаниях и беспокойствах — для избавления от существующих проблем, своевременного противостояния дальнейшему развитию и возникновению осложнений;
  8. Для укрепления мышц гортани и предупреждения сужения врачи советуют беременной петь — полчаса пения в день предупреждают возникновение храпения ночью.

Диетические мероприятия

Если беременная женщина храпит более трех ночей в неделю, страдает артериальной гипертензией, вероятен синдром обструктивного апноэ. Не воспринимайте процесс храпения как смешной нюанс и обязательно сообщите о патологии лечащему врачу, который на основании сбора анамнеза порекомендует обратиться к сомнологу — доктору, занимающемуся профилактикой и лечением расстройств сна.

Если будущая мама стала храпеть по ночам, следует пересмотреть собственное питание:

  • Отказаться от соленой, острой, жареной, консервированной пищи — еда способствует задержке жидкости в организме, вследствие чего появляются отеки и храп;
  • Ограничить потребление кофеинсодержащих напитков, крепкого чая — кофеин является психостимулятором, способствует бессоннице и повышению артериального давления;
  • Не переедать — есть следует не позже, чем за 3 часа до отхода ко сну. При ощущении голода позволительно выпить стакан кефира и съесть дольку яблока. Избегайте употребления сладостей, ведь сахар способствует увеличению скорости дыхания;
  • Не пить на ночь много жидкости во избежание отеков — ежедневная норма потребления воды — 1,5 — 2 литра, но выпивать жидкость следует в течение дня, а не перед сном.

Упражнения против ронхопатии

Если будущая мама страдает ронхопатией беременных, избавиться от патологического процесса помогут следующие упражнения, которые необходимо делать регулярно:

  1. Зажмите между зубами карандаш или деревянную палочку для суши. Начните с легких нажимов зубами, постепенно увеличивая надавливание. Упражнение следует повторять в течение 2 — 3 минут;
  2. Высовывайте язык настолько, насколько это возможно. Задержите на 10 — 15 секунд в высунутом положении, постарайтесь дотянуться до кончика носа, после чего верните язык обратно. Повторяйте действие 10 — 15 раз;
  3. Зевните сильно 10 — 15 раз;
  4. Максимально растяните губы в улыбке, задержитесь в таком положении на 10 секунд. Затем сомкните рот, как будто готовитесь к поцелую. Повторите упражнение 10 раз;
  5. Двигайте нижней челюстью перед — назад, влево — вправо. Используйте три подхода по 20 раз.

Если беременная часто храпит, поможет такое упражнение: растягивайте гласные «и», «у», «ы», пропевайте звуки. При этом важно, чтобы напрягались язык и мышцы гортани. Манипуляцию желательно проделывать ежедневно на свежем воздухе с запрокинутой вверх головой.

Средства народного лечения

Эксперименты с народными средствами чреваты возникновением осложнений у будущей мамы и плода, поэтому не рекомендуется экспериментировать с нетрадиционным лечением, а лучше проконсультироваться со специалистом относительно вреда и пользы. Часто советуют такой метод борьбы с храпом: соединить корень левзеи и элеутерококк.

Эффективные народные средства против храпения:

  • Употреблять в пищу запеченную морковь, делать овощную икру;
  • Закапывать перед сном в нос каплю облепихового масла. Но средство является аллергеном, поэтому при возникновении симптомов аллергии следует отменить препарат.

Не рекомендуется применять капустный сок для лечения ронхопатии — капуста вызывает процесс брожения в кишечнике.

Беременным запрещено лечить храп медицинскими препаратами, чтобы не навредить малышу. Однако разрешается прибегнуть к следующим советам:

  1. Полоскать горло — предусмотренные для полосканий народные средства имеют в составе разрешенные аромамасла, воздействующие смягчающе и успокаивающе, устраняющие отечность и признаки раздражения;
  2. Аэрозоль Снорекс, который противоборствует расстройствам сна, дыхательным нарушениям, разрешен во всех триместрах — безвредное средство с натуральными мааслами и растительными экстрактами;
  3. Использовать приспособления от храпа — капы, клипсы, повязки. При беременности подходит специальная клипса, изготовленная из гипоаллергенного медицинского силикона. За 2 — 4 недели получится спастись не только от храпа, но и бруксизма — скрежета зубами, временной остановки дыхания по ночам. Но любое устройство разрешено к применению после посещения сомнолога и акушера-гинеколога.

Подведение итогов

Чтобы здоровье будущей мамы было в порядке, необходим полноценный сон. При предрасположенности к храпу рекомендуется выполнять упражнения для укрепления мышц горла и неба. Выберите подушку повыше, сведите к минимуму соленые продукты в рационе, следите за весом, своевременно лечите насморк. При соблюдении всех врачебных предписаний дыхательные пути будут оставаться открытыми для поступления кислорода в организм будущей мамы и малыша. Если все делать правильно, недуг больше не побеспокоит вас.

Ссылка на основную публикацию