Простуду лечит лимонное масло или лимон с чесноком рецепты

Мед чеснок и лимон — эликсир молодости и здоровья

Смесь из лимона, меда и чеснока называют «гремучей смесью», «эликсиром молодости», «волшебной настойкой». Действует как натуральный природный антибиотик. Повышает сопротивляемость организма. Помогает избавиться от вирусных инфекций и не только.

Каждый из составляющих компонентов используется для лечения сотни лет. Сочетание в определенной пропорции дополняет и усиливает взаимное целебное действие каждого компонента.

Кроме того, обеспечивает рядом необходимых витаминов, минералов и других соединений. Еще один плюс – все составляющие рецепта имеются в каждом доме. Легко купить в магазине или на рынке в любое время года.

  1. Полезные и лечебные свойства
  2. Польза для организма
  3. Что лечит и от чего помогает
  4. Как приготовить
  5. Классический рецепт
  6. Общеукрепляющая смесь
  7. При простуде и гриппе
  8. При гриппе и инфекциях
  9. Настойка на водке (спирте)
  10. Варианты приготовления
  11. Смесь мед, лимон, чеснок и сельдерей
  12. Имбирь, чеснок, мед и лимон для иммунитета
  13. Мед, лимон, чеснок и льняное масло
  14. Как правильно принимать
  15. Возможный вред и противопоказания

Полезные и лечебные свойства

Лимон, чеснок и мед хорошо влияют на организм. Хотя возможно, они не будут творить чудеса, но улучшат многие основные процессы, нарушенные и ослабленные стрессом, сменой времен года и старением.

Все ингредиенты обладают мощными антибиотическими свойствами, которые укрепляют и повышают защитные силы.

Мед применяли в качестве лечебного средства с древних времен. Объясняется многообразным составом, в котором присутствуют многие:

  • Витамины;
  • Минеральные вещества;
  • Ферменты;
  • Энзимы;
  • Соединения с антиоксидантными свойствами.

Все знают, что продукт пчеловодства лучшее средство для повышения иммунитета и лечения инфекционных и простудных болезней.

  • Оказывает бактерицидное действие;
  • Обладает противовоспалительным действием;
  • Улучшает кровообращение;
  • Очищает кровеносные сосуды;
  • Снижает уровень плохого холестерина;
  • Нормализует обмен веществ;
  • Улучшает пищеварительные процессы;
  • Помогает бороться с анемией.

Древняя медицина хорошо знала и ценила целебные свойства чеснока. Наши предки постоянно употребляли чеснок и лук. Особенно в суровые зимние месяцы.

Современные исследования подтвердили полезные свойства чеснока. Продукт с неприятным запахом обладает:

  • Фунгицидными;
  • Противовоспалительными;
  • Антибактериальными;
  • Противогрибковыми;
  • Антибиотическими;
  • Противовирусными

и другими свойствами.

Вещества, содержащиеся в чесноке, подавляют рост таких вредных бактерий, как:

  • Золотистый стафилококк;
  • Стрептококк;
  • Кишечная палочка.

С каждым годом эти бактерии становятся более устойчивыми к воздействию антибиотиков, что не дает положительного результата лечения фармацевтическими препаратами.

  • Служит профилактикой цинги;
  • Стабилизирует кровяное давление;
  • Способствует укреплению стенок кровеносных сосудов;
  • Нормализует обменные процессы;
  • Выводит токсичные вещества из организма;
  • Снижает боль;
  • Оказывает укрепляющее действие.

В народной медицине применяют при многих болезнях. На его основе готовят различные настойки и смеси. При этом сохраняются все лечебные свойства продукта.

Лимон ценится за высокое содержание аскорбиновой кислоты. Наравне с медом часто используется для лечения сезонных инфекционных и вирусных болезней.

  • Предупреждают авитаминоз;
  • Усиливают защитные функции организма;
  • Улучшают работоспособность;
  • Очищают кровеносные сосуды;
  • Оказывают успокаивающее действие.

Частый ингредиент в других народных средствах. Благодаря наличию лимона запах чеснока не ощущается остро.

Польза для организма

Наивно считать, что к народным средствам прибегают только в нашей стране. Рецептами, основанными на домашних продуктах, пользуются во всем мире. Смесь меда с лимоном и чесноком одна из них.

Объединив вместе три продукта, получаем состав, где присутствуют:

  • Витамины группы В;
  • Витамин С;
  • Минеральные вещества: железо, кальций, калий, медь, цинк и другие;
  • Жирные кислоты;
  • Органические кислоты;
  • Ферменты;
  • Соединения с антиоксидантным и фунгицидным действием.

Благодаря полезным веществам «волшебная настойка» позволяет:

  • Повысить иммунитет;
  • Очистить сосуды;
  • Укрепить кровеносные сосуды;
  • Стабилизировать артериальное давление;
  • Снизить уровень холестерина и триглицеридов в сыворотке крови;
  • Вывести шлаки и токсины из кишечного тракта;
  • Повысить жизненный тонус;
  • Улучшить работоспособность;
  • Нормализовать обменные и метаболические процессы;
  • Снизить вес;
  • Ускорить регенерацию клеток;
  • Омолодить организм.

Полезна смесь для волос и кожи:

  • Предотвращает образование прыщей и угрей;
  • Уменьшает воспаление и раздражение;
  • Замедляет процесс старения;
  • Предотвращает появление тонких линий, морщин и пигментных пятен;
  • Помогает при псориазе;
  • Снижает чувствительность кожи головы к грибковым инфекциям;
  • Укрепляет волосяные фолликулы;
  • Уменьшает выпадение волос.
  • Антибактериальный;
  • Противогрибковый;
  • Противомикробный

Что лечит и от чего помогает

Гремучая смесь меда, лимона и чеснока на самом деле чудодейственное средство. Проста в приготовлении. Помогает бороться с вирусами, укрепляет иммунитет. Подходит для лечения простудных заболеваний и не только.

Рекомендуется принимать для профилактики и хронических заболеваниях. Помогает при:

  • Гипертонии;
  • Атеросклерозе;
  • Заболеваниях сердца и сосудов;
  • Нарушении обмена веществ;
  • Некоторых проблемах с желудочно-кишечным трактом, таких как вздутие живота и повышенное газообразование;
  • ОРВИ, ОРЗ, гриппе;
  • Бронхиальной астме;
  • Воспалительных процессах в организме;
  • Авитаминозе.

Эта уникальная комбинация способствует разжижению мокроты, устраняет сухость в горле и защищает легкие.

Помогает при ревматизме, задержке жидкости в организме, проблемах с мышцами.

Как приготовить

Вариантов приготовления смеси несколько. Соотношение исходных ингредиентов зависит от цели применения. Есть вариант приготовления на водке или спирте. Какой выбрать зависит от той проблемы, которые хотят решить.

Классический рецепт

  • 5 головок чеснока
  • 5 лимонов
  • 500 грамм натурального меда

Очистить зубчики чеснока и пропустить через пресс.

Лимоны тщательно вымыть, обдать кипятком и подержать 5-10 минут.

Кому не нравится вкус лимонной цедры, можно выжать сок. Очистить и мелко нарезать, удалив косточки.

Смешать в стеклянной банке чеснок, измельченные лимоны и мед.

Накрыть крышкой и оставить в теплом темном месте пока выделится сироп. Хранить в холодильнике.

Общеукрепляющая смесь

  • 3 лимона
  • 10 зубчиков чеснока
  • 1 стакан меда

Лимоны вымыть и разрезать пополам. Выдавить в чистую сухую банку сок.

Чеснок пропустить через пресс и добавить в банку.

Залить стаканом меда и перемешать чистой сухой ложкой.

Если мед кристаллизовавшийся, разогреть на водяной бане, не нагревая выше 45 градусов.

Закрыть крышкой и убрать в холодильник на трое суток. Хранить в холодильнике не дольше 2-3 недель.

  • Взрослым для профилактики – 1 столовую ложку в день, для лечения – по 1 столовой ложке трижды в день;
  • Детям для профилактики – 1 чайная ложка 1 раз в день, во время болезни – по 1 чайной ложке 3 раза в день.

При простуде и гриппе

Для приготовления смеси лучше взять липовый, малиновый или эвкалиптовый мед.

Липовый мед отлично подходит при простудных болезнях и кашле, симптомах гриппа и заболеваниях верхних дыхательных путей.

Обладает отхаркивающим, антибактериальным, жаропонижающим действием. Ускоряет процесс регенерации эпителия верхних дыхательных путей.

Также оказывает успокаивающее и легкое снотворное действие. Рекомендуется для людей с диабетом.

Эвкалиптовый мед является отличным укрепляющим средством при респираторных инфекциях. Рекомендуется при кашле, простуде, пневмонии и бронхите, синусите, астме.

Обладает отхаркивающим и антисептическим действием, способствует заживлению ран.

Малиновый мед подходит для детей и обладает схожими свойствами с малиновым соком. Согревающее и потогонное средство. Способствует снижению температуры.

  • 3 лимона
  • 12 зубчиков чеснока
  • 100-125 грамм меда
  • 100-125 мл кипяченой теплой воды

Выжать сок из тщательно вымытых лимонов в банку.

Затем добавить чеснок, пропущенный через пресс.

Мед смешать с теплой водой (вода не должна превышать 45 градусов, потому что в этом случае мед потеряет полезные свойства и станет только сахаром). Вылить в банку. Тщательно перемешать.

Поставить банку в холодильник на 3 дня. Полученную смесь хранить до 2-3 недель.

  • Профилактически — 1 чайная ложка в день для детей, 1 столовая ложка для взрослых;
  • При ухудшении симптомов заболевания — 3 чайные ложки в день для детей и 3 столовые ложки для взрослых.

При гриппе и инфекциях

В этом рецепте больше чеснока.

  • 2-3 головки чеснока
  • 6 чайных ложек натурального меда
  • 3 лимона
  • 1 стакан прохладной воды (кипяченой или минеральной).

Чеснок пропустить через пресс.

Выжать лимонный сок.

Мед растворить в воде.

Смешать ингредиенты в банке. Оставить в холодильнике на сутки. Перед использованием процедить.

Пить во время болезни:

  • Взрослым по столовой ложке 3-4 раза в день;
  • Детям – по 1 чайной ложке трижды в день.

Смесь для очищения сосудов

  • 350 г меда
  • 4 головки чеснока
  • 6 лимонов

Готовится аналогично предыдущим. Лимоны мелко нарезать или выжать сок.

Настойка на водке (спирте)

  • 1 литр водки
  • 1 лимон
  • 3 зубчика чеснока
  • 1 столовая ложку меда.

Все ингредиенты смешать, выжав сок из лимонов. Настоять 2-3 дня при комнатной температуре. Хранить в холодильнике.

Варианты приготовления

Лечебное действие меда, лимона и чеснока может быть дополнительно усилено корицей, паприкой и другими ингредиентами. Добавляют ягоды, травы, корешки.

Смесь мед, лимон, чеснок и сельдерей

  • 4 зубчика чеснока
  • 4 лимона
  • 100 грамм корня сельдерея
  • 200 грамм меда

Измельчить ингредиенты на терке и залить медом. Настоять пока пустят сок.

Смесь очищает организм от токсинов, способствует снижению веса. Помогает нормализовать работу пищеварительного тракта.

Принимать по 1 столовой ложке утром натощак.

Имбирь, чеснок, мед и лимон для иммунитета

Имбирь — идеальное лекарство от гриппа, простуды и для иммунитета. Содержит ряд:

Витаминов, среди которых витамин C, B6, E, K с фолиевой кислотой и ниацином;

Минералов, таких как кальций, магний, железо, калий, натрий и цинк.

Врачи говорят, что по своему действию очень похож на аспирин. Чай и настой имбиря незаменимы при простуде, ангинах и гриппе. Кроме того, помогает:

  • При проблемах с пищеварительной системой;
  • Снять головную боль при мигрени;
  • Уменьшить менструальные боли;
  • Очистить организм от шлаков;
  • Ускорить обмен веществ;
  • Увеличить выработку пищеварительных ферментов.
  • 2 лимона
  • 80-100 грамм очищенного имбиря
  • 4 зубчика чеснока
  • 5 столовых ложек меда

Из этого количества получится примерно 8 столовых ложек сиропа.

Промыть лимоны, а затем отжать сок или нарезать ломтиками после очистки кожуры.

Мелко нарезать имбирь и чеснок.

Положить все ингредиенты в блендер, добавить мед и смешать в однородную массу. Оставить на несколько часов в комнате.

Примерно через 6 часов процедить через ситечко или употреблять в таком виде. Хранить в холодильнике не дольше 2-3 недель.

  • Детям дошкольного возраста одну чайную ложку в день. При инфекциях 1 утром и 1 вечером;
  • Взрослым до 2 столовых ложек в день.

Мед, лимон, чеснок и льняное масло

Смесь используется для улучшения зрения при близорукости. Омолаживает кожу вокруг глаз и укрепляет волосы.

  • 10 столовых ложек меда
  • 3 зубчика чеснока
  • 4 лимона
  • 200 мл льняного масла

Очистить чеснок. Мелко нарезать или пропустить через пресс.

Очистить и нарезать лимоны. Можно выжать сок.

Добавить ингредиенты в банку. Перемешать.

Принимать одну чайную ложку смеси перед каждым приемом пищи.

Рецепт не для нанесения на глаза, а только для питья. Хранить приготовленную смесь в холодильник до недели.

Как правильно принимать

Смесь меда с чесноком и лимоном, как правило, принимают в качестве профилактики в осенне-зимний период. Рекомендуемая доза для взрослого составляет 1 столовая ложка 1 раз в день за полчаса до приема пищи или по 1 чайной ложке трижды в день. Длительность курса – 30 дней.

Затем нужно сделать перерыв минимум на неделю и повторить.

  • Нормализации артериального давления;
  • Улучшения пищеварения;
  • Очищения сосудов

употребляют по столовой ложке дважды в день, растворив в стакане теплой воды.

Общий курс – 2 месяца. После 2-х недельного приема сделать перерыв на неделю и снова пропить 2 недели.

Для очищения сосудов готовят более концентрированную смесь. Для улучшения иммунитета – менее концентрированную.

В период чистки нельзя:

  • Употреблять алкогольные напитки, включая пиво;
  • Кушать жирную, жареную пищу, копчености и соленья.

Исключить острые пряности и специи. Отказаться от крепкого чая и кофе. Лучше заменить на травяные чаи.

Включить в питание больше свежих овощей и фруктов. Готовить на пару, отваривать или запекать.

Не забывать соблюдать питьевой режим. Пить не менее 2-х литров жидкости.

Возможный вред и противопоказания

Так как в составе присутствуют лимоны, то воздержаться людям, страдающим повышенной секрецией желудочного сока.

Нельзя употреблять при:

  • Аллергической реакции на мед или другие компоненты смеси;
  • Обострении заболеваний желудочно-кишечного тракта;
  • Пиелонефрите;
  • Почечной недостаточности;
  • Эпилепсии;
  • Мочекаменной болезни;
  • Патологиях печени.

Проконсультироваться с врачом, если беременны или кормите грудью.

Обязательно проконсультироваться с врачом при наличии хронических заболеваний, онкологии.

Нельзя давать маленьким детям без консультации с врачом.

Лимон с чесноком – как правильно принимать

Лимон с чесноком является простым и наиболее эффективным средством для очищения кровеносных сосудов. Широко используется в народной медицине.

Полезные свойства ингредиентов

Чесночно-лимонный настой применяют при высоком холестерине, повышенных триглицеридах, стенокардии, для профилактики сердечного приступа и опухолевых заболеваний. Ингредиенты улучшают зрение, омолаживают и укрепляют организм.

Смесь чеснока и лимона можно использовать для похудения. Лекарство помогает улучшить циркуляцию крови, обмен веществ, а также эффективно сжигает жировые клетки.

Используют чеснок и лимон для чистки сосудов, улучшения их состояния. Лекарство помогает сделать их более эластичными.

Другие полезные действия:

  • регулирует функцию печени;
  • улучшает кровообращение;
  • защищает организм от действия свободных радикалов.

чеснок обладает богатым химическим составом, оказывающим целебное действие на здоровье человека

Чеснок

Овощ содержит много питательных веществ:

  • марганец;
  • витамин В6;
  • витамин С;
  • селен;
  • кальций;
  • медь;
  • фосфор;
  • цинк;
  • магний;
  • калий;
  • хром;
  • кобальт;
  • витамин D;
  • витамин PP;
  • железо;
  • фитостеролы;
  • инулин;
  • аллицин.

Полезные свойства чеснока:

  1. Стабилизирует кровяное давление. Продукт рекомендуется добавлять в рацион людям, страдающим гипертонией. Чеснок расширяет сосуды, помогает снизить артериальное давление, положительно влияет на работу сердца, уменьшает головные боли. Эффект достигается благодаря регулярному употреблению овоща.
  2. Увеличивает выносливость. Продукт заставляет сердце и мышцы работать более эффективно. Чеснок полезен людям, занимающимся спортом. Употребление даже 1 зубчика в день улучшит эффективность занятий в тренажерном зале. В Древней Греции олимпийские спортсмены регулярно употребляли чеснок, чтобы достигать наилучших результатов в спортивных соревнованиях.
  3. Противораковое действие. Активные ингредиенты в чесноке предотвращают развитие опухолевых клеток и помогают их уничтожить. Были проведены многочисленные исследования, которые показали положительные результаты против различных видов опухолей.
  4. Антибактериальное, противовирусное и противогрибковое действие. Эти качества обусловлены ингредиентом — аллицин. Соединения серы в чесноке тоже способствует лечению бактериальных, вирусных и грибковых инфекций. Чеснок эффективен в борьбе с простудой и другими респираторными болезнями.
  5. Укрепляет иммунную систему. Эти свойства чеснока тоже связаны с ингредиентом аллицин. Овощ помогает повысить защитные силы организма и улучшить его реактивность.
  6. Обладает антиоксидантным эффектом. Соединения серы, аллицин, селен и другие вещества в чесноке способствуют выведению свободных радикалов из организма.

Другие лечебные действия:

  • снижает уровень сахара в крови;
  • улучшает память;
  • останавливает воспалительные процессы в организме;
  • замедляет рост атеросклеротических бляшек;
  • увеличивает содержание оксида азота в кровеносных сосудах;
  • уменьшает размер предстательной железы;
  • обладает антибактериальной активностью;
  • оказывает регенерирующий и омолаживающий эффект;
  • уменьшает симптомы гиперплазии предстательной железы;
  • увеличивает концентрацию антиоксидантов в организме;
  • уменьшает накопление тяжелых металлов в организме;
  • снижает риск развития злокачественных новообразований;
  • антиоксиданты, содержащиеся в чесноке, помогают предотвратить процесс старения;
  • помогает предотвратить сердечно-сосудистые заболевания путем снижения уровня холестерина и триглицеридов.

лимон сконцентрировал в своем составе массу биологически активных компонентов и обладает множеством полезных свойств

Лимон

Продукт богат антиоксидантами, флавоноидами, витаминами А, Р, РР, рибофлавином, эфирными маслами, целлюлозой, хлором, серой, фтором. Содержит белок и углеводы.

Полезные свойства лимона:

  1. Оказывает мочегонное действие. Продукт рекомендуется принимать людям, у которых есть инфекции мочевых путей. Лимон очищает организм и оказывает бактерицидное действие.
  2. Полезен при беременности. Лимонный сок, смешанный с водой, рекомендуется принимать во время беременности. Продукт помогает строить кости будущего ребенка, а также содержит множество питательных веществ, которые полезны для мозга и нервных клеток.
  3. Уменьшает вес. Многочисленные исследования показали, что добавление лимонов в рацион помогает эффективно снизить вес и уровень сахара в крови. Витамин С, содержащийся в лимоне, ускоряет обмен веществ. Антиоксиданты в продукте борются со свободными радикалами в организме и уменьшают чувство голода.
  4. Лимон останавливает кровотечение и может использоваться в качестве естественного антисептика для лечения ран.
  5. Полезен при простуде. Лимон содержит большое количество аскорбиновой кислоты, которая незаменима при простудных заболеваниях и снижении иммунитета.

Другие лечебные действия:

  • смягчает сухую кожу на локтях;
  • уменьшает боль при артрите;
  • предотвращает развитие инфекции;
  • борется с простудой и гриппом;
  • очищает кровь;
  • помогает при проблемах с пищеварением;
  • борется с желчными камнями;
  • улучшает аппетит;
  • снимает симптомы токсикоза у беременных;
  • укрепляет ногтевую пластину;
  • разжижает кровь;
  • укрепляет кровеносные сосуды;
  • является мощным антиоксидантом;
  • лечит сердечные заболевания;
  • средства на основе лимона используются для лечения инфекций, ран, аллергии и ангины.

чеснок и лимон дополняют лекарственные способности друг друга и оказывают мощный оздоравливающий эффект

Использование чеснока и лимона для очистки кровеносной системы

Продукты являются отличным средством для сосудов, лекарство улучшает их состояние, помогает снизить уровень холестерина и предотвращает появление опасных заболеваний, таких как атеросклероз и др.

Читайте также:  Питание ребенка в 6 месяцев: таблицы режима питания, нормы и меню в рецептами

Настой чеснока и лимона обладает многими целебными свойствами: положительно влияет на дыхательную, пищеварительную, сердечно-сосудистую и кроветворную систему. Эффективно очищает кровеносные сосуды от накопленных жировых клеток и предотвращает образование атеросклеротических отложений.

Чеснок и лимон по рецепту Неумывакина применяют для печени, чистки крови, улучшения самочувствия, лечения артериального давления. Полезен лимон и чеснок и для иммунитета, легких. Лекарство очищает и омолаживает организм.

Почему сосуды нуждаются в чистке

Очистку кровеносных сосудов проводят, чтобы вывести токсины, повысить их эластичность и уменьшить уровень плохого холестерина. Жир, накапливающийся на стенках артерий, приводит к развитию более опасного заболевания, — атеросклероза. Нарушение кровотока может вызвать и другие опасные болезни, например, инсульт, инфаркт и др.

После выполнения процедуры очищения наблюдается следующий эффект:

  • нормализуется давление;
  • уменьшаются головные боли;
  • улучшается зрение;
  • уменьшается плохой холестерин;
  • устраняются варикозные заболевания;
  • уменьшается вероятность инсульта и инфаркта;
  • улучшается работа кишечника;
  • повышается настроение;
  • улучшается состояние легких;
  • уменьшается склероз.

Влияние настойки на организм

Настойка на спирту с лимоном и чесноком оказывает следующее действие:

  • эффективно растворяет холестериновые бляшки и соли;
  • уничтожает вирусы и бактерии;
  • очищает организм;
  • положительно влияет на иммунную систему;
  • стимулирует выработку необходимых гормонов в мужском и женском организме;
  • помогает при простудных и вирусных заболеваниях;
  • блокирует развитие воспалительных процессов.

настойка окажет положительное действие только при соблюдении противопоказаний и правил приема

Противопоказания и побочные эффекты

Применение лекарств на основе чеснока и лимона недопустимо в случае воспалительных процессов в органах пищеварения, язвы желудка.

Есть и другие противопоказания:

  • нельзя употреблять тем, кто склонен к аллергии.
  • не допускается применение во время беременности на поздних сроках;
  • нельзя принимать в период кормления грудью;
  • лекарства противопоказаны при почечных заболеваниях;
  • не рекомендуется пить средство при болезнях мочевыводящих путей.

Среди побочных эффектов может наблюдаться аллергия.

Правила использования чеснока и лимона в народной медицине

Следует знать, как правильно принимать лимонно-чесночную настойку, тщательно изучить инструкцию применения, узнать о пользе и вреде. Во многих рецептах рекомендуется употребление напитка натощак. Во время курса в день стараются выпивать 1,5-2 л воды. Специалисты советуют ограничить употребление жирной, острой пищи; добавить в диету овощи, ягоды, фрукты.

Рецепты народных средств на их основе

Рецепты чеснока с лимоном активно используются в народной медицине. Ароматный овощ укрепляет капилляры, снимает стресс, очищает кровеносные сосуды и предотвращает образование тромбов.

  1. Лечение холестерина. Для приготовления смеси используют такие ингредиенты: 3 лимона, 15 зубчиков чеснока, пол литра кипяченой воды. Продукты измельчают, ставят на средний огонь. Кипятят около минуты, затем процеживают через марлю, хранят в холодильнике. Принимают 1-2 стакана в день. После 3 недель использования делают перерыв на неделю. Смесь не только делает стенки сосудов более эластичными, но и оказывает бактерицидное и фунгицидное действие.
  2. Лимон и чеснок для похудения. Для приготовления смеси потребуются такие ингредиенты: 3 измельченных зубчика чеснока, 4 круглых ломтика лимона, Одна чашка теплой воды, три капли оливкового масла. Смешивают лимон с чесноком, добавляют горячую воду и несколько капель оливкового масла. Смесь настаивают 20-25 минут, затем процеживают. Добавляют по вкусу мед или сироп.

смесь лимона с чесноком является эффективным средством для похудения

Как правильно пить лимон с чесноком

Рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Специалисты советуют ограничить употребление жирной пищи, сахара, соли, алкоголя.
  2. Добавить в рацион рыбу, свежие овощи.

Схема приема

1 ст. л. чесночно-лимонной смеси растворяют в 250 мл воды, выпивают трижды в день по 1 стакану до еды.

Длительность курса и регулярность применения

Продолжительность курса — около 1 месяца, после чего делают перерыв. В течение года проводят 2-4 курса. Если параллельно принимаются лекарственные препараты, рекомендуется курс и длительность обсудить с врачом перед началом лечения.

Как приготовить средство в домашних условиях

  • 30 зубчиков чеснока;
  • 6 очищенных лимонов;
  • 2 л воды.

В большую кастрюлю укладывают нарезанный лимон и чеснок. Затем добавляют воду и ставят на огонь. Смесь доводят до кипения, настаивают в течение 10 минут. После этого жидкость остужают, процеживают, помещают в стеклянную банку или бутылку. Хранят в холодильнике.

Особенности хранения смеси лимона с чесноком

Чесночно-лимонную смесь хранят в закрытой посуде в холодильнике в стеклянной таре.

Длительное мониторирование артериального давления: аппарат, результаты

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Показания
  • Подготовка
  • К кому обратиться?
  • Техника проведения
  • Нормальные показатели

Высоким артериальным давлением на сегодняшний день трудно кого-нибудь удивить. Опасной тенденцией является то, что люди относятся к такому состоянию, как к данности, руководствуясь принципом: отдохну, и все наладится. А ведь высокие показатели артериального давления, пусть даже и ситуационные, могут являться предвестником опасной болезни – гипертонии. Но как же узнать, вызвано ли повышение АД некими провоцирующими факторами (стрессом, погодными условиями, метеочувствительностью) или это результат патологического состояния сердца и сосудов? Разовое измерение давления не дает ответа на этот вопрос. Зато мониторирование артериального давления в течение суток и более вполне может прояснить ситуацию.

Процедуру неинвазивного измерения артериального давления, длящуюся сутки и более, сокращенно называю СМАД. Суточное мониторирование артериального давления считается наиболее достоверным способом, позволяющим определить истинные показатели АД, что просто невозможно сделать за пару минут. При этом процедура не является обременительной, ведь пациенту вовсе не обязательно все это время находиться в клинике. А те небольшие требования, которые ему по настоянию врача нужно будет выполнять в течение мониторирования, покажутся мелочью по сравнению с диагностической ценностью процедуры.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Показания

Начнем с того, что для проведения мониторирования артериального давления вовсе не обязательно иметь подтвержденные документально заболевания сердца и сосудов. В профилактических целях такую процедуру может пройти любой человек, который ревностно относится к своему здоровью.

Скажем так, та же самая гипертоническая болезнь является довольно коварной патологией, и до поры до времени может себя никак не проявлять. Лет до 30-ти человек может даже не подозревать о наличии у себя этой болезни, а потом начинаются непонятные колебания АД, отмечается ухудшение самочувствия при физических нагрузках, появляется выраженная метеозависимость и т.д.

Но если бы только этим все и ограничивалось. При отсутствии лечения гипертония приводит к стойкому повышению АД, а это в свою очередь является фактором риска развития опасных осложнений, таких как инсульт, инфаркт миокарда, аритмии, стенокардия. На фоне высоких показателей артериального давления врачи часто диагностируют атеросклероз сосудов, сахарных диабет и другие патологии, связанные с нарушением кровоснабжения органов, а значит с нарушениями их питания и дыхания.

Опасность гипертонии, вызывающая сложности в диагностике патологии, еще и в том, что она может иметь различные формы и проявления, требующие совершенно разных подходов к лечению:

  • Скрытая гипертония, протекающая практически бессимптомно, а значит, пациент может даже не подозревать о своей болезни.
  • Гипертония рабочего дня (она же офисная артериальная гипертензия), когда повышение АД отмечается в связи с выполнением трудовых обязанностей, а при посещении врача, который проводит замеры АД, показатели давления близки к норме.
  • Ночная гипертония. Коварный вид патологии, когда показатели АД растут, казалось бы, на пустом месте: в покое в вечернее и ночное время.
  • Стойкая гипертония, резистентная к проводимой антигипертензивной терапии. В этом случае разовые измерения 2-3 раза в день не дают полной клинической картины.
  • Синдром «белого халата». Своеобразный вариант ситуационной гипертонии, когда волнение, вызванное посещением поликлиники или больницы, где повсюду снуют люди в белых халатах (образное выражение, обозначающее униформу, обязательную в медучреждениях), вызывает временное повышение АД, которое и фиксирует аппарат врача. Волнение, скорее всего, связано с неприятным детским опытом общения с врачами.
  • Колебания артериального давления, в связи с которыми у пациентов отмечается значительное ухудшение самочувствия.
  • Симптоматическая гипертония, повышения АД при которой бывает спровоцировано сильным волнением, страхом, беспокойством и т.д. (сильными эмоциональным факторами).
  • Пограничная артериальная гипертензия, когда давление находится на уровне верхней границы нормы, однако в некоторых ситуациях способно даже переходить рубеж.

Все эти ситуации очень трудно выявить, делая разовые замеры АД, когда человек обращается к врачу по поводу ухудшения самочувствия или проходит плановый медосмотр. При подозрении на нетипичные формы гипертонии, о которых мы и вели речь, врачи назначают длительное мониторирование артериального давления, чтобы понаблюдать за изменениями показателей АД в течение суток. В некоторых случаях даже может понадобиться более продолжительное по времени исследование, чтобы профессионально оценить ситуацию и разработать меры по стабилизации состояния пациента.

Показаниями к проведению процедуры СМАД считаются не только различные виды артериальной гипертензии, но диагностика возможного развития болезни, где играет большую роль:

  • наследственный фактор заболевания (такой вид диагностики актуален при наследственной предрасположенности, если в роду были случаи гипертонии),
  • беременность (гормональная перестройка может вызвать колебания АД),
  • факторы риска (лишний вес, курение, подверженность стрессовым ситуациям, сбои гормонального фона, аутоиммунные, аллергические, инфекционные патологии), способные спровоцировать развитие гипертонии даже в молодом возрасте,
  • патологии, протекающие с повышением артериального давления (например, сахарный диабет, ишемия сердца и сердечная недостаточность, сосудистые патологии головного мозга, синдром ночного апноэ, тяжелые формы вегето-сосудистой дистонии и т.д.),
  • возраст (пациенты старшего возраста более склонны к гипертонии в силу физиологических особенностей данной возрастной группы и накопленного за долгие годы багажа болезней).

В этом случае человек может обратиться в клинику для проведения процедуры СМАД сам или по направлению врача.

Мониторирование артериального давления окажется полезным не только тем, у кого давление повышено, но и пациентам с гипотонией (стойкое понижение АД, обусловленное конституционными особенностями или провоцирующими факторами).

Данную процедуру врачи проводят не только в чисто диагностических целях. Исследование дает информацию при отборе пациентов, которым необходимо медикаментозное лечение. Например, целесообразность антигипертензивной лекарственной терапии при синдроме «белого халата» или офисной гипертонии крайне сомнительна. В данном случае эффективнее будет психологическая помощь и коррекция режима труда и отдыха. Однако у таких людей отмечается определенная предрасположенность к повышению АД (гипертонии), поэтому СМАД им назначают проходить регулярно 2-4 раза в год.

Мониторинг АД в течение суток и более помогает оценить эффективность и безопасность медикаментозной терапии (например, некоторые гипотензивные препараты при не сильно повышенном АД могут снижать его ниже нормы, что не менее опасно для здоровья). С его помощью можно выявить степень эффективности назначенных лекарств в каждом конкретном случае. Если в течение нескольких процедур не будет отмечаться улучшения, это говорит о резистентности к медикаментозному лечению. Для таких пациентов разрабатываются индивидуальные схемы терапии артериальной гипертензии.

Если пациент вынужден принимать лекарственные средства строго в отведенное время (хронотерапевтический режим лекарственной терапии), очень важным показателем является суточный ритм артериального давления, который индивидуален у каждого человека. Иногда именно в нарушении циркадного ритма кроется ухудшение состояния пациента, скачки давления и даже отсутствие эффективности назначенного курса терапии. Методика СМАД дает полную информацию по этому вопросу.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Рекомендации пациентам при суточном мониторировании давления

Суточное мониторирование артериального давления (АД) проводится с целью более точного определения уровня давления и степени его снижения в ходе лечения. Исследования последних лет показали, что диагностическую ценность представляют не только традиционные разовые измерения АД врачом или медсестрой, но и величины давления во время сна, физической и умственной нагрузок, на разных сроках после приема лекарственных препаратов и т. д.

При суточном мониторировании давления прибор измеряет ваше артериальное давление, надувая надетую на плечо манжету и затем, постепенно спуская из нее воздух, так же как вам измеряет АД врач. Измерения происходят автоматически через определенный интервал времени. Днем это 15 или 30 мин, ночью – 30 или 60 мин.

Для того чтобы результаты исследования смогли дать полную информацию лечащему врачу необходимо ваше активное содействе.

Вы должны соблюдать следующие рекомендации:

  • Следите за положением манжеты. Нижний край манжеты должен быть выше локтевого сгиба на 1-2 пальца. Если манжета соскользнула вниз на локоть, расстегнулась или перекрутилась и надувается «пузырем» с одной стороны, поправьте ее. Если вы не сделаете этого, прибор будет производить не точные измерения или вообще не будет их выполнять.
  • Перед тем, как начать очередное измерение монитор подает звуковой сигнал. Прибор измеряет надежнее и точнее, если во время измерения АД вы не двигаетесь. Поэтому, услышав звуковой сигнал, предупреждающий о начале очередного измерения или почувствовав, что манжета на вашей руке начала надуваться, остановитесь, если вы идете, и пока прибор накачивает и особенно, когда стравливает воздух, держите руку с манжетой, включая кисть и пальцы, полностью расслабленной и неподвижной до окончания измерения. В противном случае, данное измерение может оказаться неудачным, и прибор через 2-3 минуты может его повторить. Если повторное измерение АД тоже окажется неудачным, врач не сможет узнать ваше давление в это время суток. Измерение заканчивается, когда воздух из манжеты полностью выйдет, а прибор подаст звуковой сигнал, и на его индикаторе появятся результаты измерения (последовательно – систолическое, диастолическое давление и частота пульса), или код ошибки, или текущее время.
  • Следите за тем, чтобы трубка, соединяющая монитор с манжетой, не пережималась. Если вы заметите, что компрессор монитора работает, а манжета не надувается, проверьте, не отсоединилась ли трубка от монитора или манжеты.
  • Рекомендуется прекратить измерение нажатием кнопки «СТОП», если измерение доставляет вам чрезмерный дискомфорт или вы не можете обеспечить неподвижность руки. Тогда следующее измерение будет выполняться через заданный врачом интервал времени. Для проведения дополнительного измерения давления (например, при симптомах повышения АД) нажмите кнопку «СТАРТ» на передней панели прибора.
  • Если воздух из манжеты не стравливается полностью или Вы заметили признаки неисправности монитора, то Вы можете выключить монитор (тумблер на задней панели), снять манжету и принести монитор в кабинет врача.
  • Если на мониторе нет индикации времени, это означает, что элементы питания разрядились, и дальнейшая работа монитора невозможна. В этом случае выключите монитор и принесите его в кабинет врача. Если вам необходимо на время снять манжету, обязательно ОТСОЕДИНЯЙТЕ ее от монитора. В противном случае, если придет время очередного измерения, а манжета не будет находиться на руке, она может порваться.
  • Прибор является сложным микропроцессорным устройством и боится попадания на него воды, действия сильного магнитного и электрического полей, рентгеновского излучения, низкой температуры (менее 10 С). Во время суточного мониторирования давления подобных воздействий стоит избегать.

В течение всех суток заполняйте «дневник пациента»:

  • Опишите в столбце АКТИВНОСТЬ, что вы делали: пробуждение, отдых, ходьба, поездка в транспорте, просмотр телевизора, чтение, принятие пищи, лекарства, прогулка, бег, подъем по лестнице, сон, ночные пробуждения и т. д. с указанием времени в первом столбце.
  • Обязательно отмечайте периоды отдыха в горизонтальном положении днем, и уточняйте те моменты, когда вы задремали.
  • Если у вас появились боли в сердце, головная боль и т. д., то опишите это в столбце СИМПТОМЫ. Если вы приняли лекарство, то тоже укажите это в данном столбце.
  • Если вы заметили, что манжета во время измерения АД перекрутилась, сползла и т. п. отметьте это в дневнике и перед следующим измерением поправьте ее.

НАПОМИНАЕМ ВАМ, ЧТО БЕЗ ТЩАТЕЛЬНО ЗАПОЛНЕННОГО ДНЕВНИКА, С УКАЗАНИЕМ ВСЕХ МОМЕНТОВ АКТИВНОСТИ, ВРЕМЕНИ ПРИНЯТИЯ ЛЕКАРСТВ И ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК ПОЛНОЦЕННАЯ РАСШИФРОВКА ДАННЫХ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АД НЕВОЗМОЖНА.

  • Если время мониторирования закончилось (например, прошли сутки с пятницы на субботу), и вы самостоятельно сняли монитор и манжету, обязательно выключите монитор (при этом индикатор на передней панели должен погаснуть). Нельзя вынимать аккумуляторы, результаты мониторирования будут потеряны.
  • Обязательно заполняйте вторую страницу дневника, это позволит точнее расшифровать полученные данные.
  • Если лечащий врач назначает вам проведение ортостатической пробы в ходе мониторирования, то следуйте следующим инструкциям:
Читайте также:  Псориатический артрит: симптомы и лечение, фото, причины, классификация

Проба проводится либо в течение первых 2-х часов после начала мониторирования, либо в вечернее время (20-22 часа) и занимает около 30 мин.

1. В вертикальном положении 3 раза нажмите кнопку « СТАРТ » с интервалом в 3 минуты между каждым нажатием. Следуйте при этом общим правилам поведения при измерении артериального давления, приведенным в данной инструкции. Не стоит неподвижно стоять в ходе всего этого эпизода исследования, но обязательно останавливайтесь в моменты измерения.

2. Перейдите в горизонтальное положение. Через 1 мин нажмите первый раз кнопку « СТАРТ » . С интервалом в 3 минуты 3 раза нажмите кнопку «СТАРТ». Если при проведении пробы у вас возникли неприятные ощущения, отразите их в дневнике.

В статье использованы материалы Рогоза А. Н., Никольский В. П., Ощепкова Е. В. и др.: Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии. (Методические вопросы). Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ.

Суточное мониторирование ад: как проводится комплекс, методика смад, дневник артериального давления и частоты пульса, аппарат

  • Главная
  • Услуги и цены
  • СМАД

Суточный мониторинг артериального давления (СМАД) – аппаратный метод диагностики с фиксацией значений АД на протяжении суток. Это исследование позволяет составить динамичную картину изменения артериального давления в естественных жизненных условиях пациента, что повышает достоверность диагноза гипертонии или гипотонии.

В распоряжении врачей Поликлиники Отрадное имеется все необходимое для отслеживания патологий АД. Современные аппараты и консультации с подробным инструктажем сделают прохождение процедуры максимально комфортным для пациента и информативным для его лечащего врача.

Записаться на процедуру вы можете с помощью телефонного звонка по номеру, указанному на сайте или заполнив онлайн-форму для связи с консультантом.

СМАД – что это за обследование и когда его проводят

Высокая стрессовая нагрузка сильно омолодила сердечно-сосудистые заболевания, однако высокое АД при психической перегрузке и при гипертонии – не одно и то же. Чтобы отделить одно от другого и попутно исключить случайные скачки давления, характерные для единичных замеров АД, назначают процедуру СМАД.

На заметку! Артериальное давление – нестабильный показатель, который зависит от времени суток и психического состояния. Некоторые люди при посещении медицинских учреждений испытывают сильный стресс. При контакте с врачом их давление автоматически может подскочить и выдать завышенное значение. Это «синдром белого халата», и его наличие может сильно затруднить процедуру диагностики. Единственный выход в такой ситуации – сделать СМАД.

Суточный мониторинг проводят в следующих случаях:

  • первичная диагностика нарушений АД – методика дает возможность определить время пиковых показателей давления и с учетом этого подобрать индивидуальный график приема препаратов;
  • контроль за процессом лечения для отслеживания прогресса и корректировки лекарственных доз;
  • признаки гипертонии или гестозной преэкплампсии у беременных;
  • синдром ночного апноэ;
  • отслеживание состояния сотрудников на профпригодность – характерно для сфер деятельности, где резкие колебания АД недопустимы (космонавты, пилоты авиалиний, гонщики);
  • периодические обмороки – чтобы исключить или подтвердить гипотонию;
  • в качестве профилактического обследования у молодых людей с отягощенной наследственностью по гипертонии (ближайшие кровные родственники – гипертоники);
  • при пограничных показаниях тонометра – для точной диагностики требуется больше данных.

Исследование СМАД проводят и в том случае, если при нормальных показателя АД у пациента наблюдаются все признаки гипертонической болезни

  • головная боль, тяжесть;
  • шум в ушах, головокружения;
  • быстрая утомляемость;
  • падение зрения, появление пятен и «мушек» перед глазами.

В чем отличие от мониторинга по Холтеру

СМАД и мониторинг по Холтеру – две разные процедуры. У них разный подход и разные цели. Холтеровское мониторирование – это метод суточной регистрации электрокардиограммы (ЭКГ) с отслеживанием сердечного ритма пациента. В отличие от СМАД, он не затрагивает АД. Перепутать их можно только за счет миниатюрного аппарата-регистратора, который тоже можно носить на поясе. На этом сходство заканчивается – вместо рукава манжеты пациенту на грудь крепят присоски электродов.

В отдельных случаях пациенту могут назначить одновременное использование обеих методик. Это называют бифункциональным мониторированием. Комбинация аппарата СМАД с электрокардиограммой по Холтеру позволяет выявить труднодиагностируемые и скрытые формы заболевания, которые неподвластны возможностям обычной (разовой) диагностики.

Как подготовиться к обследованию

Специальная длительная подготовка не требуется – пациент должен вести привычный для себя образ жизни. Во избежание неудобств и ошибок, обратите внимание на следующие пункты:

  • прием медикаментов следует обязательно обсудить с врачом – возможно, некоторые препараты временно придется отменить;
  • за неделю до обследования избегайте употребления больших доз алкоголя;
  • в день начала исследования наденьте футболку с длинным рукавом; это не повлияет на точность диагностики, но предотвратит некомфортные ощущения – если вы страдаете потливостью, при длительном ношении манжеты могут проявляться зуд и раздражение; кроме того, это намного гигиеничнее («рукав» многоразовый и проходит через множество пациентов);
  • верхнюю одежду лучше выбрать просторную – при необходимости, она скроет считывающее устройство.

Суточный мониторинг (СМАД) могут отсрочить или отменить по следующим причинам:

  • нарушения свертываемости крови, особенно при выраженной склонности к кровотечениям;
  • обострения дерматологических заболеваний в области наложения манжеты;
  • травмы верхних конечностей, исключающие возможность давления на сосуды;
  • состояние плечевых артерий не позволяет получить достоверные данные;
  • аритмия – нарушение ритма сердцебиений;
  • изначально высокие показатели АД – 200 мм ртутного столба и выше;
  • психические нарушения, при которых пациент не в состоянии контролировать свое поведение.

Как проходит процедура

Утром, в день начала процедуры, следует явиться в кабинет врача для фиксации устройства. Пациенту предварительно измеряют давление стандартным тонометром (по методу Короткова) и только затем крепят прибор СМАД.

На нижнюю половину плеча нерабочей конечности (у правшей – левой, у левшей – правой) надевают манжету и закрепляют как при обычном измерении давления тонометром. Рукав манжеты связан устройством нагнетания воздуха и датчиком, который фиксирует и сохраняет показатели АД. Снимают несколько тестовых показаний. Если значения устройства совпадают с показаниями стандартного тонометра, пациент может быть свободен до следующего утра.

Правила поведения при ношении системы СМАД

Придерживайтесь следующих рекомендаций:

  • после звука, предшествующего измерению, старайтесь разогнуть и расслабить руку до окончания замера;
  • старайтесь не трогать рукав манжеты и не двигать его по руке без необходимости;
  • на ближайшие сутки ограничьте водные процедуры – попадание воды в устройство может его испортить;
  • старайтесь воспрозвести свой обычный день – не перенапрягайтесь больше обычного, ложитесь спать в свое привычное время;
  • не нервничайте из-за присутствия аппарата;
  • ведите дневник пациента – в него следует заносить время и нюансы всех событий, способных дать нагрузку на сердечно-сосудистую систему – прием пищи (с указанием меню), подъем по лестнице, прием лекарственных препаратов, стрессовая ситуация и т.п.

Внимание! Устройство нельзя выносить на холод и подвергать сильному электромагнитному излучению. В зимнее время носите его под одеждой и старайтесь держать на расстоянии от электрических приборов с мощным электромагнитным полем – микроволновой печи, телевизора, электрической плиты.

В течение дня считывающее устройство можно закрепить на поясе, носить в специальной сумке-чехле через плечо или прикрепить непосредственно к манжете – в любом случае аппарат должен располагаться так, чтобы насосная трубка, ведущая к «рукаву», не перегибалась. Во время сна прибор можно разместить на прикроватной тумбочке или рядом с подушкой.

Только точное выполнение всех требований и рекомендаций гарантирует достоверный результат после расшифровки данных.

Как работает СМАД

Аппарат автоматически снимает показания с регулярными промежутками в течение установленного времени (сутки, иногда более):

  • в дневное время (период бодрствования) – через каждые 15-30 минут;
  • в ночное время (период сна) – через каждые 30-60 минут.

На основании этого идет расчет суточного профиля АД.

Расшифровка и анализ СМАД

Результаты суточного мониторинга могут иметь вид графика или последовательности записей. Для обработки данных используют специальную программу.

  • Средние систолическое и диастолические АД – должно быть не выше 140/90 и 120/80 ночью.
  • Вариабельность – показывает размах скачков давления относительно среднего показателя; высокие ее значения (более 14 единиц) говорят о поражении органов-мишеней.
  • Индекс времени показывает, как часто значения превышали порог нормы. У здоровых людей он находится в пределах 10-20%. Значение 25-50% диагностирует стойкую или симптоматическую гипертонию; 50-100% – тяжелые формы заболевания. Если показатель остается выше 25% на фоне медикаментозной терапии, лечение считают неэффективным.

Отдельно рассчитывают суточный индекс для диастолического и систолического давления, который характеризуется степенью ночного снижения давления. Расчет ведут по формуле:

(САДд – САДн) × 100%/САДд, где САД – среднее давление (днем и ночью). С учетом этого показателя пациенту приписывают тот или иной профиль:

  • дипперы (10-20%) – нормальная степень ночного снижения АД;
  • нон-дипперы (0-10%) – недостаточность снижения ночного АД;
  • овер-дипперы (более 20%) – чрезмерное снижение ночного АД;
  • найт-пикеры (отрицательные значения – ниже 0) – чрезмерное повышение ночного АД.

Итоговые данные содержат полную и всестороннюю информацию об изменения давления пациента в его повседневной жизни. Это позволяет оптимизировать лечение, с помощью индивидуального подбора препаратов.

«Плюсы» и «минусы» суточного мониторинга

Суточный СМАД имеет ряд недостатков:

  • риск искажения данных, если мониторинг проводят в «нестандартный» для пациента день – ссора в семье, «разборы полетов» на работе, дорожная авария, сломанный лифт, непредвиденный ужин в экзотическом ресторане и т.п.
  • аппарат может нарушать ночной сон и вызывать беспокойство днем;
  • круглосуточное ношение манжеты вызывает дискомфорт – онемение руки, раздражение кожи.

Однако все эти нюансы незначительны. При правильном подходе их легко можно свести на нет, в то время как преимущества метода неоспоримы. Основные «плюсы»:

  • позволяет отследить все скачки давления и их связь с теми или иными событиями;
  • не требует специальных знаний от пациента; прибор прост в эксплуатации и почти не мешает в повседневной жизни;
  • доступен широким слоям населения – как по распространенности в медицинской практике (можно встретить почти в любой клинике), так и по цене.

Показания СМАД являются решающим и наиболее достоверным аргументом при постановке диагноза гипо- или гипертонии.

Суточное мониторирование артериального давления (учебное пособие для врачей)

Каковы показания для проведения СМАД? Как оценить результаты СМАД? За последние десять лет метод суточного мониторирования артериального давления (СМАД) получил существенное развитие. В настоящее время этот метод вышел за рамки научных исследований и

Каковы показания для проведения СМАД?
Как оценить результаты СМАД?

За последние десять лет метод суточного мониторирования артериального давления (СМАД) получил существенное развитие. В настоящее время этот метод вышел за рамки научных исследований и все шире применяется в практическом здравоохранении.

Цель настоящего учебного пособия — отразить основные, наиболее важные моменты практической работы с системами СМАД.

  • Показания для проведения СМАД

Диагностика артериальных гипертензий (АГ)

1. Пограничная АГ.
2. Выявление феномена «белого халата».
3. Подозрение на симптоматический характер АГ.
4. Обследование больных АГ в сочетании с ИБС, сердечной недостаточностью, гипертрофией миокарда левого желудочка, сосудистыми заболеваниями головного мозга, нарушениями углеводного и липидного обмена, синдромом апноэ во сне.
5. Обследование лиц молодого возраста, имеющих неблагоприятную наследственность по АГ.

  • Диагностика артериальных гипотензий

1. Обследование больных хронической конституциональной и ортостатической гипотонией.
2. Обследование больных с нарушениями постурального и динамического контроля АД.
3. Синкопальные состояния.

  • Контроль медикаментозного вмешательства

1. Отбор больных для проведения медикаментозного лечения.
2. Оценка эффективности и безопасности фармакотерапии.
3. Оценка резистентности к лекарственному лечению и подбор оптимальной схемы лечения у таких больных.
4. Изучение индивидуального суточного ритма АД при хронотерапевтическом режиме медикаментозного лечения.

Таблица 1. Сравнительная характеристика двух наиболее распространенных неинвазивных методов измерения АД

В настоящее время известны три способа измерения АД: инвазивный (прямой), аускультативный и осциллометрический.

Инвазивный (прямой) метод измерения АД. Иглу или канюлю, соединенную трубкой с манометром, вводят непосредственно в артерию. Основная область применения — кардиохирургия. В клинико-физиологических экспериментах применяется суточное инвазивное мониторирование АД. Игла, введенная в артерию, промывается гепаринизированным солевым раствором с помощью микроинфузатора, а сигнал датчика давления непрерывно записывается на магнитную ленту.

Из неинвазивных в настоящее время наибольшее распространение получили аускультативный и осциллометрический методы измерения АД.

Аускультативный метод Н. С. Короткова. Регистрация АД осуществляется при определении тонов Короткова с помощью одного или нескольких микрофонов, расположенных над а.brachialis.

Осциллометрический метод. Метод основан на том, что при прохождении крови во время систолы через сдавленный участок артерии в манжете возникают микропульсации давления воздуха, анализируя которые можно получить значения систолического, диастолического и среднего давления. Анализ осцилляций проводится с помощью специальных запатентованных алгоритмов. Систолическому давлению обычно соответствует давление в манжете, при котором происходит наиболее резкое увеличение амплитуды осцилляций, среднему — максимальный уровень осцилляций, и диастолическому — резкое ослабление осцилляций.

Таблица 2. Основные характеристики суточных мониторов АД

ФирмаФирма «ДМС Передовые технологии», РоссияSpaseLabs Medical,СШАMeditech, ВенгрияA&D, ЯпонияМодельМДП-НС-0190207/ 90217ABPM-02/МТМ-2421CАД, мм рт. ст.60–26070–285/ 60–2600-28061–280ДАД, мм рт. ст.40–20040–200/ 30–20040–159Cр. АД, мм рт. ст.50–24060–240/ 40–230ЧСС уд/мин40–18040–18035-200Метод измеренияОсциллометрический или аускультативныйОсциллометрическийОсциллометрическийОсциллометрический и аускультативныйИнтервал автоматического измерения, минОт 3 до 90От 6 до 120От 1 до 60От 1 до 120Количество периодов измерения2До 12До 4Продолжительность одного измерения, с30–12035–5030 — 120—Число измерений150240300300Максимальное давление в манжете, мм рт. ст.300300/ 285Система хранения данныхПостоянного действияПостоянного действияПостоянного действияПостоянного действияЭксплуатационные стандартыAAMI, BHSAAMI, BHS, FRGAAMI, BHSAAMI, BHSИсточник питания4 батарейки или 4 NiCd аккумулятора типа АА4/3 батарейки или 4/3 NiCd аккумулятора типа АА4 батарейки или 4 NiCd аккумулятора типа АА4 встроенных NiCd аккумулятораПрограммное обеспечение; языкDOS, Windows;русск.DOS, Windows;англ.DOS, Windows;русск.S, Windows; англ.Вес, г360 без элементов питания347/ 255 включая элементы питания350 включая элементы питания390 включая элементы питанияСтандартная продолжительность мониторирования, ч24–4824–4824–4824–48Стоимость за 1 комплект в долл. США—

Рынок современных неинвазивных автоматических регистраторов для амбулаторного СМАД довольно обширен, на нем представлены как зарубежные фирмы, так и отечественные производители. Наибольшее распространение в нашей стране получили разработки, представленные в табл. 2. В последние годы появились приборы, которые позволяют осуществлять бифункциональное суточное мониторирование (АД+ЭКГ), например система Cardio Tens фирмы Meditech, Венгрия. Последним достижением в суточном мониторировании является мультисенсорная система ТМ-2425/2025 (A&D Company, Япония), которая регистрирует в течение суток не только АД и ЭКГ, но и температуру окружающей среды, положение тела пациента, акселерацию (ускорение движения пациента), анализирует интервалограмму.

Одним из важнейших параметров при выборе прибора для СМАД является точность измерения АД.

  • Методические аспекты проведения СМАД

Подготовка и установка монитора АД. Перед началом мониторирования необходимо убедиться, что источник питания регистратора (батарейки или аккумуляторы) имеет достаточный заряд для проведения СМАД. Так, например, система АВРМ-02/М (Meditex, Венгрия) позволяет контролировать напряжение аккумуляторов на дисплее регистратора при вкладывании источников питания в прибор или при длительном (10 с) нажатии кнопки оранжевого цвета.

После этого регистратор через специальный кабель подключают к персональному компьютеру, и с помощью компьютерной программы проводится программирование (инициализация) регистратора. Программирование включает информацию о больном, установку периодов и интервалов измерения (например: 1-й период с 10 до 23 ч, интервал между измерениями 15 мин; 2-й период с 23 до 7 ч, интервал между измерениями 30 мин), наличие или отсутствие перед каждым измерением звукового сигнала, а также необходимость появления на дисплее величин систолического, диастолического АД и частоты пульса. На сегодняшний день общепринятыми интервалами между измерениями считаются: для дневного времени — 10-15 мин, для ночного — 30 мин.

Суточное мониторирование артериального давления существенно расширяет возможности врача как при диагностике, так и при лечении артериальных гипертензий. Сегодня назрела необходимость более широкого использования этого метода в практическом здравоохранении. По-видимому, в ближайшем будущем СМАД станет стандартной методикой для обследования и подбора эффективной терапии больных АГ
Читайте также:  Периневральная киста позвоночника: лечение, причины, симптомы

После того как регистратор инициализирован, необходимо измерить окружность плеча больного, чтобы правильно подобрать размер пневмоманжеты. Согласно рекомендациям ВОЗ (1993) стандартная манжета для взрослых должна иметь внутреннюю пневматическую камеру шириной 13-15 см, длиной 30-35 см и охватывать не менее 80% периметра конечности. Для пациентов с периметром плеча более 32 см необходимо использовать манжету больших размеров, чтобы предотвратить завышение значений АД. Например, системы мониторирования АД SpaceLabs Medical (США) комплектуются манжетами четырех размеров: 13-20 см (детская), 17-26 см, 24-32 см, 32-42 см и 38-50 см.

Таблица 3. Нормативы для средних величин АД по данным СМАД

Таблица 4. Критические значения стандартного отклонения (STD) для больных с мягкой и умеренной АГ (Рогоза А. Н. и соавт.)

Таблица 5. Методика расчета СНСАД

Таблица 6. Классификация больных АГ по степени ночного снижения АД (СНСАД)

Выбранную в соответствии с размером манжету накладывают у «правшей» на левую руку, а у «левшей» на правую. Метка artery на манжете должна совпадать с точкой, в которой пульсация а.brachialis наиболее выражена, обычно эта точка находится в дистальной трети плеча. Поскольку в процессе мониторирования манжета может смещаться, что приводит к искажению результатов, мы обычно используем для крепления манжеты липкие двусторонние диски диаметром 60 мм.

Контрольные (верифицирующие) измерения. Пневмоманжета, установленная на плече пациента, с помощью специального T- или Y-образного устройства соединяется одновременно с регистратором и ртутным сфигмоманометром. Проводят не менее четырех последовательных измерений с интервалом не менее двух минут. Три последние измерения берут для расчета средних «врачебных» и «приборных» значений АД. Если различия между этими средними значениями превышают 5 мм рт. ст. для диастолического АД и/или 10 мм рт.ст. для систолического АД, то необходимо проверить правильность наложения манжеты. Если различия сохраняются, манжета переставляется на другую руку или применяется прибор с другим методом определения АД.

Инструктаж пациента. Большое значение для достижения хороших результатов при минимальном количестве ошибочных измерений имеет правильное поведение пациента во время мониторирования. Следует подробно объяснить пациенту цель проводимого исследования и попросить его соблюдать нижеприведенные правила.

  • Во время измерения АД рука с пневмоманжетой должна быть вытянута вдоль туловища и расслаблена.
  • Исключаются интенсивные физические нагрузки и упражнения в день проведения мониторирования АД.
  • Если измерение АД начинается во время ходьбы, нужно остановиться, опустить руку вдоль туловища и подождать окончания измерения.
  • Пациенту не разрешается смотреть на показания прибора, так как это провоцирует у него тревожную реакцию, что может привести к искажению результатов и нивелировать основное преимущество СМАД.
  • Ночью больной должен спать, а не думать о работе регистратора, иначе величины ночного АД будут недостоверными.
  • Во время мониторирования пациент должен вести подробный дневник, в котором отражаются его действия и самочувствие.
  • Обработка и основные принципы оценки результатов СМАД

Все существующие системы для мониторирования АД обычно поставляются в комплекте со специальной компьютерной программой. Эта программа позволяет не только инициализировать регистратор АД, но и считывать, а также обрабатывать в автоматическом режиме результаты мониторирования и, кроме того, выдавать их в распечатанном виде. Ниже мы рассмотрим основные показатели суточного профиля артериального давления (СПАД), которые на сегодняшний день практически являются общепризнанными.

Средние величины. Расчет средних величин (систолического, диастолического, среднего АД и частоты пульса) является наиболее распространенным способом оценки результатов мониторирования АД. Обычно средние величины рассчитываются за сутки (24 ч), день (период бодрствования, например, с 7 до 23 ч) и ночь (период сна, например, с 23 до 7 ч). Полученные средние величины дают главное представление об уровне АД у конкретного больного и обладают высокой прогностической значимостью, что доказано многочисленными исследованиями. При оценке средних величин, полученных при мониторировании АД, применяют иные критерии, чем при оценке традиционных измерений АД. В табл. 3 мы приводим нормативы для средних величин, полученных J. Staеssen и соавт. (1998) на основании анализа национальных проектов и отдельных исследований по СМАД.

Изменение средних величин в процессе лечения является важнейшей характеристикой эффективности применяемых антигипертензивных препаратов.

Частота повышения артериального давления (ЧПАД) (нагрузка давлением, гипертоническая нагрузка, индекс времени) — процент измерений АД, превышающих принятый за верхнюю границу нормы (для дня —140/90, для ночи — 120/80 мм рт. ст.) уровень в общем количестве регистраций. Этот показатель имеет несколько названий, отраженных в заголовке данного раздела, однако наиболее удачным, на наш взгляд, является название «частота повышения АД при мониторировании» (Горбунов В. М., 1997).

Показатель ЧПАД тесно связан со средними величинами АД. Однако при высоких уровнях АД этот показатель, приближаясь к 100%, теряет информативность. В таких случаях ЧПАД рассчитывают как площадь под кривой зависимости уровня АД от времени, ограниченную величиной 140 мм рт. ст. для систолического АД и 90 мм рт. ст. для диастолического АД. Показатель ЧПАД дополняет анализ средних величин АД и обладает такой же высокой прогностической значимостью. Он так же успешно может использоваться при оценке эффективности антигипертензивных препаратов.

Вариабельность артериального давления. Определение вариабельности предполагает оценку отклонений АД от кривой суточного ритма. В алгоритмах современных систем для АД мониторирования рассчитывают чаще всего упрощенный показатель — стандартное отклонение от среднего АД (STD) за сутки, дневной и ночной периоды. Критические значения этого показателя для больных с мягкой и умеренной артериальной гипертензией (АГ) приведены в табл. 4.

Если у больного имеется превышение хотя бы одного из четырех значений, то его относят к группе лиц с повышенной вариабельностью. Повышенная вариабельность АД обычно ассоциируется с поражением органов мишеней (гипертрофия миокарда ЛЖ, атеросклероз сонных артерий, изменение сосудов глазного дна и т. д.).

Суточный ритм артериального давления (суточный индекс). Для анализа выраженности суточного ритма обычно рассчитывают показатель степени ночного снижения АД (СНСАД). В табл. 5 приведена методика расчета этого показателя.

Нарушения циркадного ритма АД чаще встречаются у больных с нарушениями толерантности к углеводам, сахарным диабетом I и II типов без гипертонии и с гипертонией, у нормотоников с неблагоприятной наследственностью по гипертонии, у лиц с симптоматической гипертонией (феохромоцитома, почечные гипертензии и т. д.).

По данным литературы, нарушения циркадного ритма с недостаточным снижением АД в ночное время ассоциируются с большей частотой перенесенных инсультов, более частым развитием гипертрофии миокарда левого желудочка, более частой и выраженной микроальбуминурией. У женщин с недостаточным снижением АД в ночное время чаще развивается ИБС и выше смертность от инфаркта миокарда.

Все вышеперечисленные параметры СМАД используются как в диагностике АГ, так и в оценке антигипертензивной терапии. Например, если среднедневное ДАД стабильно превышает 90 мм рт.ст., а ЧПАД при этом составляет более 50%, то с уверенностью можно диагностировать стабильную АГ. При значениях этих показателей 85 мм рт. ст. и 15-20% соответственно можно говорить о нормальном АД. При оценке антигипертензивной терапии надо учитывать специфический характер средних величин САД и ДАД, так как они отражают результаты большого числа измерений и обычно не связаны с тревожной реакцией больного. Поэтому снижение средних величин ДАД хотя бы на 3-5 мм рт. ст. на фоне лечения может указывать на достоверное антигипертензивное действие.

При подборе антигипертензивной терапии необходимо стремиться к нормализации АД как в дневное, так и в ночное время. При этом надо учитывать возможность избыточной гипотензии в ночное время у отдельных больных. Однако на сегодняшний день не существует однозначных критериев оценки этого состояния по данным СМАД.

Назначение антигипертензивных препаратов не должно вызывать существенных сдвигов в соотношении дневных и ночных величин АД у больных с нормальной СНСАД.

Эффективная антигипертензивная терапия обычно приводит к уменьшению вариабельности АД. Если на фоне проводимого лечения наблюдается значительное увеличение вариабельности АД, результат лечения следует признать неудовлетворительным.

При оценке равномерности эффекта антигипертензивных препаратов пролонгированного действия, которые назначают один раз в сутки, можно использовать коэффициент trough/peak — соотношение конечного и пикового эффектов (КЭ/ПЭ). Для вычисления этого коэффициента величина снижения САД или ДАД относительно исходного графика, полученного до лечения, делится на аналогично рассчитываемую величину снижения АД на пике действия препарата. Согласно рекомендациям FDA (Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарств, США), это соотношение должно составлять не менее 50%. Меньшая величина соотношения КЭ/ПЭ свидетельствует о недостаточном гипотензивном эффекте от применения препарата в конце междозового интервала или о чрезмерной гипотонии на пике действия препарата. Это требует коррекции дозы или времени назначения лекарственного средства.

СМАД: что это и зачем нужно суточное мониторирование артериального давления

В России примерно 40 миллионов страдающих артериальной гипертонией [1] . Женщины болеют чуть чаще мужчин: 40,4% против 37,2%. При этом знают о своем заболевании 75% мужчин и 80,3% женщин, получают хоть какую-то терапию (а лечение артериальной гипертензии носит ежедневный и пожизненный характер) чуть больше половины мужчин и 62% женщин. Притом достичь нормальных уровней артериального давления удается не более чем пятой части пациентов. Вместе с тем повышение диастолического, «нижнего», давления на 5 мм рт. ст. увеличивает риск инсульта на 1/3, а инфаркта — на 1/5. Давайте разберемся, как с этим быть и как с этим жить.

Суточный мониторинг давления: найти и обезвредить скрытую угрозу

Артериальное давление (АД) — крайне нестабильный показатель. Его значения меняются не только в зависимости от времени суток, сна или бодрствования, но и в связи с эмоциональным состоянием. Нередка так называемая гипертония белого халата: когда изменения АД, сделанные родственниками пациента дома, показывают нормальные значения, а показатели, замеренные в поликлинике, оказываются далеки от идеальных. К тому же во время измерения АД влияют различные посторонние факторы: холодный стетоскоп, перекрещенные ноги и даже переполненный мочевой пузырь вызывают отклонения [2] . Между тем знать уровень артериального давления в нормальных для пациента условиях крайне важно для подбора соответствующих доз антигипертензивных препаратов, т. е. нормализующих АД. Не случайно подбирать лечение рекомендуется не в стационаре (как совершенно зря считают пожилые пациенты), а в амбулаторных условиях, когда человек ведет обычную для себя жизнь с соответствующей активностью, уровнем стресса и других воздействий, влияющих на артериальное давление.

Для того чтобы точно знать уровень артериального давления пациента вне врачебного кабинета, используется суточное мониторирование артериального давления, или СМАД (см. табл. 1). На плечо пациента накладывается манжета, которая измеряет артериальное давление не реже чем раз в полчаса днем и раз в час ночью. За это время удается получить 14 наиболее успешных измерений в течение дня и не менее 7 ночью. На основании полученных результатов вычисляется среднее значение АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС).

Период

Оптимальное АД

Нормальное АД

Бодрствование

50% говорит о стабильной артериальной гипертензии.

Разница между систолическим и диастолическим АД называется пульсовым давлением. Увеличение его выше 53 мм рт. ст. — независимый фактор риска сердечно-сосудистых осложнений.

Показания и противопоказания к суточному мониторированию артериального давления

Показаниями к СМАД являются:

  • чрезмерная изменчивость АД во время повторных визитов к врачу или по данным самостоятельных измерений;
  • высокие значения АД у пациентов без известных факторов риска артериальной гипертензии и без признаков поражения органов-мишеней (почки, головной мозг, глазное дно, миокард);
  • нормальные значения АД у пациентов с имеющимися факторами риска артериальной гипертонии или известным поражением органов-мишеней (микроальбуминурия, гипертрофия левого желудочка, изменения сосудов глазного дна);
  • значительные различия в значениях АД, измеренных врачом и самостоятельно;
  • неэффективность антигипертензивной терапии;
  • эпизоды гипотензии (пониженного АД), особенно у пожилых и пациентов, страдающих сахарным диабетом;
  • АД у беременных, подозрение на преэклампсию.

Абсолютные противопоказания к СМАД:

  • возникшие при предшествующем исследовании осложнения (отек предплечья и кисти, точечные кровоизлияния, контактный дерматит, крайне редко — тромбоз атеросклеротически пораженной артерии);
  • кожные заболевания в области наложения манжеты;
  • тромбоцитопении, тромбоцитопатии и другие нарушения свертываемости крови;
  • заболевания крови в период обострения;
  • поражения сосудов верхних конечностей;
  • травмы верхних конечностей.

Из недостатков СМАД необходимо отметить дискомфорт пациента: многие просыпаются при измерении АД ночью. Еще одна возможная проблема — искажение информации, если обследование проводилось в нехарактерный для пациента день (например, в выходной).

Порядок проведения СМАД

Обычно СМАД назначает кардиолог. Теоретически в частных клиниках можно пройти это обследование без назначения врача, но на практике лучше все же заручиться направлением, потому что оценивать результаты и назначать лечение в любом случае должен специалист.

Поскольку для исследования нужен свободный аппарат, оно проводится по записи. В государственных клиниках запись обычно на несколько недель (а то и месяцев) вперед, в коммерческих клиниках, по понятным причинам, очередь значительно короче.

Специальной подготовки не требуется. Прибор устанавливает врач. Размер манжеты выбирается в зависимости от окружности плеча пациента: как слишком короткая, так и чересчур длинная манжета исказит результаты измерений. Нижний край манжеты должен быть на 2 см выше локтевой ямки, между самой манжетой и плечом должно проходить 2 пальца (у детей и худощавых пациентов — 1 палец). Прибор накладывают на нерабочую руку пациента (левая для правшей, правая для левшей). На тело прикрепляется специальная сумка с монитором — прибором, фиксирующим АД.

Перед началом мониторинга проверяют точность прибора: одновременно или по очереди измеряют АД на руке монитором и на другой руке — обычным аппаратом. Если несколько измерений показывают одинаковое значение, пациента можно отпускать домой.

Обычно исследование проводят чуть больше суток — 24–28 часов, при этом первые 2 часа исключают из анализа как время, необходимое для адаптации. В назначенное время пациент возвращается в клинику, с него снимают аппарат, извлекают из него записанные данные и обрабатывают их. Готовый результат выдается на руки пациенту, интерпретирует его кардиолог.

Рекомендации проходящим обследование

Во время обследования нужно вести обычный образ жизни.

От расположения манжеты зависит точность измерений. Если манжета сползла или перекосилась, поправьте ее.

Перед началом замера прибор подает звуковой сигнал. По возможности нужно остановиться и держать руку (в том числе кисть и пальцы) расслабленной и неподвижной до самого конца измерения. Если сохранить неподвижность не удалось, измерение может оказаться неудачным, тогда прибор повторит его через 2–3 минуты. Если и второе измерение окажется неудачным, данные за это время не учитываются.

Не пережимайте трубки, ведущие к манжете.

Если нужно на время снять манжету, например для гигиенических процедур, отсоедините трубки, подающие воздух, от монитора. Иначе во время нагнетания воздуха манжета может лопнуть.

Не мочите прибор, не подвергайте его воздействию электромагнитного излучения, не выносите на холод (ниже 10 градусов по Цельсию).

Ведите дневник пациента, отмечая физическую активность, периоды отдыха лежа, дневной и ночной сон. Фиксируйте и изменения самочувствия: головную боль, боль в сердце и так далее; отмечайте прием лекарств.

Суточное мониторирование артериального давления — информативный метод исследования. Но, как часто бывает в медицине, достоверность результатов и точность их интерпретации зависит не только от врача, но и от пациента. Поэтому внимательно выслушайте инструктаж перед проведением исследования и постарайтесь следовать рекомендациям.

  • 1 https://cyberleninka.ru/article/v/epidemiologiya-arterialnoy-gipertenzii
  • 2 http://valenta.spb.ru/download/public/met_BP.pdf

Пармон Анна Сергеевна Ответственный редактор

СМАД по­зво­ля­ет до­ста­точ­но точ­но вы­явить ди­на­ми­ку из­ме­не­ний ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния в те­че­ние су­ток при усло­вии нор­маль­ной ак­тив­нос­ти че­ло­ве­ка. Од­на­ко эта ме­то­ди­ка мо­жет дать сбой и дан­ные СМАД ис­ка­зят­ся, если па­ци­ент не при­дер­жи­ва­ет­ся пред­пи­са­ний и ре­ко­мен­да­ций вра­ча. В осо­бен­нос­ти к лож­но­му ре­зуль­та­ту спо­со­бен при­вес­ти при­ем ка­ких-ли­бо ле­кар­ст­вен­ных средств, о час­то­те и до­зи­ров­ке ко­то­рых не бы­ло за­яв­ле­но спе­ци­а­лис­ту.

Гинекологический осмотр: подготовка к процедуре, проведение осмотра и порядок приема

УЗИ в Москве: где можно сделать и сколько стоит исследование?

Прививки в Москве: где пройти вакцинацию и сколько это будет стоить?

© 2020 АО «Аргументы и Факты» Генеральный директор Руслан Новиков. Главный редактор еженедельника «Аргументы и Факты» Игорь Черняк. Директор по развитию цифрового направления и новым медиа АиФ.ru Денис Халаимов. Шеф-редактор сайта АиФ.ru Владимир Шушкин.

Ссылка на основную публикацию