Сумамед ребенку в 4 года: дозировка, сколько суспензии давать

Антибиотик Pliva Quality Сумамед (Азитромицин) порошок для приготовления суспензии – отзыв

Сумамед суспензия для детей: какую дозировку выбрать, как приготовить и как принимать с минимальным риском побочных эффектов? Чем отличается Сумамед от других антибиотиков, и когда он бессилен? Делюсь опытом и помогаю сэкономить семейный бюджет

Мира, тепла и радости всем заглянувшим!

Ох, как бы нам этого не хотелось! Очень бы не хотелось, но дети болеют. И болеют чаще, чем взрослые. Это неизбежно, потому что формирование иммунитета заканчивается лишь к 15–16 годам. Не всегда удаётся одолеть болезнь с помощью одних только народных средств, ингаляций, пастилок и противовоспалительных препаратов. Иногда требуется помощь серьёзных антибиотиков. Об одном из них я хочу сегодня рассказать. Это Сумамед, с которым я знакома уже много лет. Речь пойдёт о порошке для приготовления суспензии.

ПОЧЕМУ ИМЕННО СУСПЕНЗИЯ?

Во-первых, это максимальная точность дозировки, которую невозможно достичь с помощью таблеток или капсул. Чем меньше и легче ребёнок, тем важнее этот аспект. Зная вес ребёнка и концентрацию действующего вещества, легко рассчитать необходимую дозу суспензии, а затем отмерить её специальным шприцем.

Во-вторых, не каждый, даже взрослый ребёнок, способен проглотить капсулу или адекватно отнестись к таблетке. Зато сладкую ароматную суспензию он примет с бо́льшим удовольствием.

В-третьих, действующее вещество уже растворено, поэтому оно быстрее начнёт всасываться и менее агрессивно будет воздействовать на слизистую желудка.

ОТЛИЧИЕ СУМАМЕДА ОТ ДРУГИХ АНТИБИОТИКОВ

Действующим веществом Сумамеда является антибиотик азитромицин, относящийся к группе макролидов-азалидов. Не буду мудрить с различными научными терминами, а постараюсь объяснить попроще. В общем, он обладает широким спектром действия не только по отношению к хорошо всем знакомым стафилококкам и стрептококкам, но и некоторым другим болезнетворным микробам, с которыми другие антибиотики справиться не могут. Например, к хламидиям, микоплазмам, гемофильной палочке и др.

Второе отличие – быстрое накапливание именно в очаге инфекции, тогда как в здоровых тканях он обнаруживается в минимальном количестве.

И третий аспект – пролонгированное действие. Стандартный курс лечения – 1 раз в сутки в течение трёх дней. Но это не значит, что действие на зловредных микробов заканчивается – Сумамед будет бороться с ними ещё в течение нескольких дней после прекращения приёма.

Так как это антибиотик последнего поколения, риск возникновения побочных эффектов у него значительно ниже, чем у многих других антибактериальных препаратов, постепенно отходящих на последний план.

ЗНАКОМСТВО С ПРЕПАРАТОМ

Мой сегодняшний вариант – Сумамед Форте порошок для приготовления суспензии 200 мг/5 мл – 15 мл:

Концентрация действующего вещества и производитель:

Способ приготовления суспензии уже указан на коробочке:

Что мне особенно нравится – это пломбировочная наклейка с двух торцов коробки. Если её отклеить, заново прилепить уже не получится – сразу будет видно, что упаковку уже вскрывали.

  1. полимерный флакон с порошком;
  2. инструкция;
  3. мерный шприц;
  4. мерная ложка.

Полный состав и описание препарата:

ТЕХНИКА ПРИГОТОВЛЕНИЯ СУСПЕНЗИИ СУМАМЕД ФОРТЕ И НАБОР НЕОБХОДИМОЙ ДОЗЫ

Нам понадобятся: открытый флакон с порошком, ёмкость с остывшей кипячёной водой и мерный шприц:

Открываем инструкцию и смотрим способ приготовления лекарства для нашего объёма (15 мл):

Итак, во флакон нам надо добавить 9,5 мл воды. Набираем сначала в шприц 5 мл:

Затем – ещё 4,5 мл (набираем и добавляем). Закрываем флакон крышкой и хорошо взбалтываем. Очень быстро получается однородная суспензия готовая к употреблению. Её объём составляет около 20 мл. Так предусмотрено специально – на всякий случай, чтобы было с запасом.

Теперь мне надо набрать 1 дозу (7,5 мл). Сначала наполняю ложку (5 мл), а затем ещё 2,5 мл в мерный шприц:

Всё это даю ребёнку (ВНИМАНИЕ!) натощак – за 1 час или через 2 часа после еды. Чтобы часть лекарства не застряла в полости рта, даю запить суспензию простой водой или чаем.

После использования ложку и шприц промываю тёплой водой из-под крана, шприц потом разбираю, просушиваю всё и убираю в коробочку с лекарством до следующего раза.

ДОЗИРОВКА

Для детей грудного возраста предусмотрен просто Сумамед (100 мг/5 мл), для детей постарше – Сумамед Форте (200 мг/5 мл). В первом варианте требуется максимально точная дозировка, поэтому рассчитывать её надо строго индивидуально. Во втором можно ориентироваться на эту таблицу:

Зная точную дозу для вашего ребёнка, можно существенно сэкономить бюджет, потому что препарат особенно дешёвым не назовёшь. Есть 3 варианта выпуска Сумамеда Форте:

  • 15 мл – подойдёт для деток садовского возраста (15–24 кг);
  • 30 мл – для младших школьников (25–34 кг);
  • 37,5 мл – для детей, которые весят более 45 кг и взрослых.

Если ваш ребёнок весит, например, 27 кг, а вы купите ему вариант 15 мл, то лекарства не хватит, и придётся докупать ещё одну упаковку. А, вот, если возьмёте сразу 30 мл, выйдет значительно дешевле.

Почему я это говорю? Да потому что лично столкнулась однажды с такой ситуацией. Врач просто его выписал, не указав объём, а в аптеке дали самый популярный вариант, особенно не вдаваясь в подробности. В итоге пришлось покупать ещё одну упаковку за такую же цену.

Вот и сейчас у меня та же ситуация – 15 мл, когда надо 30. Но это стечение обстоятельств – нужного варианта в данной аптеке не оказалось, а другие уже были закрыты.

КОГДА ОН НЕ ПОМОЖЕТ?

Сумамед – это антибактериальное средство, однако многие по незнанию пытаются лечить им вирусные инфекции. А когда результата – ноль, говорят, что средство плохое. Вирусные бронхиты, трахеиты, тонзиллиты и т. п. антибиотиками не лечатся! Даже если у вас обычная ОРВИ. Да, иногда антибиотики назначают в составе комплексной терапии, чтобы избежать осложнений при ослаблении организма вирусами. Но это решает только лечащий врач!

Приведу пример. Мы столкнулись с Сумамедом, когда у дочки в 6-летнем возрасте случился инфекционный мононуклеоз. Это тяжёлое заболевание вызывается вирусом Эпштейна-Барр и вначале очень похоже на гнойную ангину. Сначала, когда ещё не были сделаны анализы крови (только по ним можно выявить возбудителя), мы принимали Сумамед. Естественно, он нам не помог. Но когда стала ясна причина, всё встало на свои места.

Поэтому, у меня даже в мыслях нет назвать этот препарат неэффективным. Это просто не в его компетенции.

Также не поможет он и при грибковой инфекции, и даже при инфицировании бактериями, которые к нему устойчивы. Но там, где обосновался его зловредный микроскопический контингент, этот препарат справляется на «Ура».

Показания и противопоказания:

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Считается, что у Сумамеда они минимальны, но нам пришлось столкнуться с одним очень неприятным из них – диареей. Причём, она была настолько сильной, что я подумала – препарат мы принимаем в первый и последний раз. Наверное, состояние усугубилось резким ослаблением организма на фоне развития инфекционного мононуклеоза.

Однако через несколько лет снова пришлось обратиться к нему за помощью. Но я уже знала возможную побочку и сразу начала давать ребёнку пробиотики. Диарея вроде бы попыталась развиться, но очень быстро затихла.

Сейчас всё нормально. Когда случается прибегать к помощи Сумамеда, сразу же начинаю давать Линекс или другие подобные средства. В остальном, препарат переносится хорошо. В общей сложности пользовались им раза 4.

Но как и на любые другие лекарства, на азитромицин также могут возникнуть реакции повышенной чувствительности, в том числе и аллергия. При первых тревожных признаках приём препарата надо прекратить.

Чтобы снизить вероятность всех нежелательных побочек, лекарство необходимо принимать строго по инструкции – вне приёма пищи. Не просто же так в ней даются такие рекомендации! Ну, в общем, не забывайте и про поддержку микрофлоры кишечника с помощью пробиотиков.

ИТОГ

Мне нравится этот препарат. Постараюсь выделить основные плюсы данной лекарственной формы:

  • широкий спектр действия;
  • эффективность;
  • хорошая переносимость;
  • пролонгированное действие;
  • удобство применения (1 раз в день в течение 3-х дней);
  • приятные вкусо-ароматические свойства;
  • доступная цена.

Минус – возможность побочных эффектов. Но куда же от них деться? Тем более что их вероятность тут гораздо меньше, чем у многих других подобных средств.

Рекомендую. Но только после консультации с врачом!

Применение суспензии Сумамед для детей и взрослых

Что такое Сумамед

Сумамед (Sumamed) является популярным антибиотиком широкого спектра действия, им лечат разные микробные инфекции организма. Для детей данное средство является эффективным и востребованным антибиотиком. Благодаря форме суспензии детям его давать намного легче: приятный запах, вкус клубники понравятся ребенку. Сумамед обладает иммуномодулирующими свойствами и характеризуется высокой степенью безопасности. Он не влияет на микрофлору кишечника, не провоцирует аллергию.

Состав

В состав данного лекарственного препарата входит один главный компонент – азитромицина дигидрат. Биодоступность азитромицина составляет около 38%. 1 грамм суспензии содержит около 25 мг данного ингредиента. К вспомогательным веществам относятся:

  • сахароза (929 мг);
  • гипролоза (1,6 мг);
  • фосфат натрия (20 мг);
  • ксантановая камедь (1,6 мг);
  • клубничный ароматизатор (10 мг);
  • коллоидный кремния диоксид (7 мг);
  • титана диоксид (5 мг).

Форма выпуска

Суспензия выпускается в форме порошка белого цвета с оттенком желтого, имеет клубничный или банановый запах – все зависит от ароматизатора. После растворения в воде имеет вид однородной суспензии белого цвета. Флакон плотный, номинальный объем суспензии – 50 мл. Крышка полипропиленовая. В картонной упаковке есть мерная ложка или шприц. Это помогает правильному дозированию препарата для ребенка. Приготовленную суспензию можно хранить не больше 5 суток. Срок годности препарата составляет 2 года.

Фармакологическое действие

Сумамед обладает широчайшим спектром антимикробного действия. Благодаря высоким концентрациям азитромицина средство оказывает бактерицидный эффект при тяжелых инфекциях. При приема внутрь средство всасывается и распределяется по организму очень быстро. Компоненты проникают в очаг воспаления, концентрация увеличивается в месте инфекции. После приема средства на протяжении 3-х дней создается высокая терапевтическая концентрация, которые подавляют возбудителей воспаления. Средство выводится из тканей медленно, на протяжении 76 часов.

Показания к применению

Данное средство может выписать врач при инфекциях, которые вызваны микроорганизмами, чувствительными к главному компоненту – азитромицину. Препарат Сумамед помогает при:

  • отите;
  • синусите;
  • тонзиллите;
  • бактериальном фарингите;
  • пневмонии;
  • бронхите;
  • ангине.

С инфекциями кожи он тоже справляется. Им лечат:

  1. мигрирующую эритему;
  2. рожу;
  3. импетиго;
  4. вторичные пиодерматозы.

В урологии и гинекологии Сумамед помогает при:

  • неосложненном уретрите;
  • цервиците.

Как разводить Сумамед

Чтобы приготовить данную суспензию, нужно развести водой порошок и перемешать методом взбалтывания. Готовить суспензию нужно следующим образом: кипяченую воду (12 мл) нужно добавить к содержимому флакона (количество суспензии составляет 400 мг), всё тщательно взбалтывают перед применением. Хранить готовую смесь нужно в прохладном темном месте не больше 5 дней. Перед приемом средства следует снова взболтать флакон. Полученную суспензию дают ребенку в нужной дозе с небольшим количеством воды, а затем можно ополоснуть стакан и проглотить оставшееся в нем средство.

Инструкция по применению

Производитель данного средства в официальном вкладыше описал все возможные дозировки. Однако далее последует аннотация. Сумамед следует принимать один раз за сутки за 1 час до приема пищи или через 2 часа после приема еды. После приема средства детям и взрослым необходимо выпить несколько глотков воды и допить остатки суспензии. Курс лечения антибактериальным препаратом определяет лечащий врач. Узнайте ниже, как принимать Сумамед детям.

Для детей

Чтобы было легко отмерить нужную дозу, рекомендуется использование шприца. Для детей от 6 месяцев до 3-х лет необходимо набирать 1 мл. Чтобы правильно применять Сумамед в суспензии, можно использовать и мерную ложку на 2,5 или 5 мл. После использования ложку или шприц промывают, сушат и хранят в сухом месте до следующего раза. Ниже указана дозировка Сумамеда для детей при разных заболеваниях.

При болезни Лайма следует рассчитать в первый день дозу 20 мг на 1 кг человека. Принимают один раз за сутки, а со 2-го по 5-й день принимать следует по 10 мг на 1 кг веса за день. Можно давать малышам сироп Сумамед Форте для детей, однако предпочтительнее готовить гомогенную суспензию. Если при приеме дозировка превышается, возможно возникновение побочных эффектов.

При тонзиллите и фарингите следует пить по 20 мг препарата на 1 кг. Курс лечения – 3 дня, принимают средство единожды в сутки. Максимальная дневная доза Сумамед ребенку – 500 мг. При инфекционных заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей, мягких тканей, органов ЛОР и кожи принимают по 10 мг препарата на 1 кг веса. Курс лечения – 3 дня по 1 приему суспензии за день.

Антибиотик Сумамед для детей назначается в зависимости от веса:

  • 5 кг – 2,5 мл препарата;
  • 6 кг – 3 мл;
  • 7 кг – 3,5 мл;
  • 8 кг – 4 мл;
  • 9 кг – 4,5 мл;
  • 10 кг – 5 мл.

Для взрослых

Врачи назначают взрослым не суспензии, а таблетки для перорального приема Сумамед Форте. Инструкция гласит, что:

  • При инфекциях дыхательных путей, мягких тканей и кожи принимают по 500 мг на протяжении 3 суток.
  • При хронической мигрирующей эритеме доза составляет по 1000 мг препарата (первые сутки), а затем снижается до половины (500 мг), начиная с 2-го дня и по 5-й.
  • В случае заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки следует пить 2 таблетки (вместе – 1000 мг) за день трое суток подряд.
  • При заболеваниях, которые передаются половым путем, принимают один раз в день по 1000 мг пероральной суспензии.

Применение при беременности и кормлении грудью

Клинические исследования показали, что во время лактации и беременности применение данного препарата, как и любых антибиотиков, может привести к опасным последствиям. Средства могут навредить еще не рожденному ребенку. Врачи назначают Сумамед матери только в случае, если терапия является более полезной, чем потенциальный риск для малыша. Во время применения данного средства грудное кормление необходимо остановить.

Применение у пожилых пациентов

Пожилым людям с массой тела больше 50 кг рекомендуется назначать средство в виде капсул или таблеток. В пожилом возрасте, судя по инструкции, можно принимать данное средство так же, как взрослым. Корректировать дозу не нужно. Для пожилых людей опасно проаритмогенное действие вещества, поэтому рекомендуется соблюдать осторожность при применении средства, существует высокий риск развития сердечных аритмий.

Лекарственное взаимодействие

Если применять азитромицин с Циметидином, Флуконазолом и Триазолом, то вещество никак не влияет на них. При приеме макролидов фармакокинетика теофиллина не меняется, однако его концентрация в плазме крови может повыситься. Если сильный препарат рекомендуется применять с циклоспорином, то необходимо проверять содержание последнего в крови, он может менять количество плазмы в крови (разжижать ее). Тетрациклин, Линкозамид и Хлорамфеникол помогают усилить эффективность данного препарата, а вот с Гепарином он не совместим по фармацевтическим свойствам.

Побочные эффекты и передозировка

Антибактериальный препарат имеет свои побочные эффекты. Перед приемом необходимо прочитать возможные проблемы при передозировке, особенно у препарата, который предназначен для детей. В случае превышения суточной дозировки наблюдается рвота, понос, боли в животе. Иногда неизбежна потеря слуха, но на время. Если подготовленная правильным способом суспензия превышает по объему установленную дозу, проглатывать оставшуюся смесь нельзя.

В список побочных эффектов входят тошнота, метеоризм в животе, боли в области кишечника, головокружение, понос или запор, зуд, рвота или мелкая кожная сыпь. В редких случаях наблюдается кандидоз, средство угнетает полезную микрофлору. Может наблюдаться:

  • снижение аппетита;
  • гастрит;
  • головная боль;
  • сонливость;
  • тревожность, чрезмерная активность;
  • нарушение сна;
  • крапивница;
  • астения;
  • конъюнктивит;
  • язвы в полости рта.

Противопоказания

Сумамед рекомендуется не применять при тяжелых нарушениях почек и печени, с осторожностью назначают его при беременности. Однако полностью препарат не принимают при анорексии, аллергиях на компоненты данного медикамента, головных болях, головокружениях, нарушениях вкуса и четкости зрения, слабости, болях в суставах, ослабленном слухе. Если у вас наблюдается хотя бы одно противопоказание, обратитесь к лечащему врачу, чтобы он подобрал вам лучший препарат.

Особые указания

Медикамент может вызывать привыкание, поэтому не рекомендуется заниматься самолечением. После применения данного антибиотика желательно применять Ацилакт, Хилак или Линекс, чтобы наладить микрофлору кишечника. Средство можно давать с осторожностью больным с нарушением функции печени, печеночной недостаточностью и другими заболеваниями печени.

При симптомах нарушения функции печени (астения, потемнение мочи, желтуха, печеночная энцефалопатия), обратитесь к врачу и прекратите принимать данное средство. При нарушениях функции почек с СКФ 10-70 мл за минуту коррекция дозы не нужна, однако терапию с помощью Сумамеда назначают с осторожностью и при контроле состояния почек. Препарат можно купить только по рецепту лечащего врача.

Читайте также:  Открытый перелом бедренной кости со смещением и без: первая помощь, сроки восстановления

Аналоги

Разнообразны и многочисленны аналоги Сумамеда. К ним относятся Сумамецин, Хемомицин и Азицид:

  • Сумамецин является антибиотиком широкого спектра действия. Он применяется при инфекциях дыхательных путей, в состав входит главный компонент – азитромицин. Однако данный препарат нельзя применять детям до 12 месяцев, людям с почечной и печеночной недостаточностью. Цена составляет около 300 рублей.
  • Хемомицин является антибиотиком, который обладает выраженным бактериостатическим действием. Его применяют при инфекционных заболеваниях. Однако он противопоказан при печеночной и почечной недостаточности, аритмии. С данным препаратом нельзя употреблять алкоголь. Средство в виде суспензии идет по цене около 250 рублей.
  • Азицид является сильным антибиотиком, который помогает справиться с заболеваниями, которые вызваны инфекцией. Его нельзя применять при почечной и печеночной недостаточности, детям до 3-х лет. Примерная цена – 200 рублей.

Сумамед можно купить в интернет-магазине или любой аптеке. Для этого нужно выбрать из каталога нужный вам препарат или его аналоги, прочитать отзывы с положительной и негативной оценкой клиентов, заказать с доставкой можно сразу же, если его статус активный, то есть есть в наличии. Узнайте в таблице цены в аптеках Москвы:

Что делать, если у ребенка судороги на фоне высокой температуры?

  • Что это такое
  • Механизм развития
  • Причины
  • Симптомы и признаки
  • Последствия
  • Первая помощь
    • Следующие действия
  • Профилактика

Высокая температура у детей опасна именно тем, что на ее фоне могут развиться судороги. Почему это происходит и что делать, если у ребенка появился судорожный синдром, мы расскажем в этой статье.

Что это такое

Судороги, которые развиваются при температуре у ребенка, называются фебрильными. Со взрослыми такого никогда не случается. Судорожный синдром при жаре свойственен только детям и только в определенном возрасте — от рождения до 5-6 лет. Врачи, опираясь на имеющуюся статистику, оценивают риск развития фебрильных судорог у одного ребенка при болезни, связанной с высокой температурой, примерно в 5%. Из двадцати малышей у одного случается фебрильный судорожный синдром.

Если у ребенка хоть раз случались такие судороги, то риск повторения их снова при лихорадке и жаре, составляет примерно 30-35%. У мальчиков судороги на фоне жара развиваются в 2 раза чаще, чем у девочек.

Механизм развития

Несмотря на то что явление известно давно и подробно описано еще в середине ХХ века, точные механизмы, которые приводят в действие судорожный синдром при температуре, остаются неизвестными. Наиболее вероятной кажется версия о том, что незрелая в силу возраста центральная нервная система на фоне общего перегрева организма (гипотермии) начинает посылать мышцам ошибочные импульсы. На деле это выглядит как спазмы и судороги.

Опасной считается температура выше 38.0 градусов. Иногда судороги появляются и при 37.8-37.9 градусах.

Причины

Достаточно часто склонность к фебрильным судорогам передается по наследству. Если у кого-то из родителей в детстве были такие симптомы, то с большой долей вероятности они проявятся во время болезни и у ребенка. Во время температуры на вероятность развития судорог влияют и дополнительные факторы. По мнению ученых, наиболее вероятные причины:

  • вирусы (при острой вирусной инфекции, особенно — при герпесвирусе 6 типа, который называют внезапной экзантемой, трехдневной лихорадкой или розеолой розовой, а также вирусах гриппа и парагриппа);
  • бактерии (при выраженном микробном воспалении органов дыхания и органов пищеварения);
  • гипертрофированная реакция ребенка на режущиеся зубки;
  • дефицит кальция в организме;
  • обезвоживание на фоне высокого жара и рвоты или длительной диареи;
  • реакция на вакцину АКДС (редко).

Симптомы и признаки

Не стоит полагать, что судороги угрожают малышу сразу, как только у него повысилась температура. Опасность подстерегает в течение первых суток с момента установления температуры на фебрильных значениях или выше. У ребенка может развиться судорожный приступ по одному из двух возможных сценариев:

  • судороги простые;
  • судороги сложные.

При простых судорогах, которые еще называют типичными, конвульсии сотрясают все тело равномерно, в них задействованы все части тела. Ребенок теряет сознание. Судорожный синдром продолжается около или чуть более пяти, но не более 15 минут. Когда ребенок приходит в себя, он ничего о приступе не помнит. Обычно такие судороги бывают единичными, и больше, как минимум в течение последующих суток не повторяются.

Сложные фебрильные судороги называют атипичными, поскольку их симптомы протекают совершенно иначе. Конвульсии затрагивают не все тело, обычно лишь конечности или одну половину тела. Приступ длится достаточно долго — более 15 минут. Такие судороги вполне могут повторяться до нескольких раз в течение дня.

Наиболее подвержены такого рода синдрому при температуре дети, которые перенесли родовые травмы или имеют некие поражения центральной нервной системы.

Приступ фебрильных судорог всегда начинается с того, что ребенок неожиданно теряет сознание. Затем судорогой сводит руки и ноги и только потом — тело. При этом ребенок принимает совершенно определенную позу — с выгнутой спиной и запрокинутой назад головой.

Кожа малыша бледнеет буквально за минуты, носогубный треугольник становится синеватым, иногда проявляются темные круги под глазами (особенно часто у детей со светлой и тонкой кожей). Симптомы уходят не одновременно, а в обратном порядке — сначала кожа розовеет, затем ребенок принимает нормальную позу горизонтально лежа, потом расслабляется тело и в последнюю очередь — руки и ноги. После того как приступ завершен, малыш может несколько часов быть сонливым, вялым, разбитым, апатичным.

Последствия

Фебрильные судороги пугают родителей, поскольку выглядят они действительно устрашающе. Но не так опасны судороги на фоне высокой температуры, как это порой представляют люди от медицины далекие. Судорожный синдром, протекающий по простому типу, не травмирует головной мозг, не поражает его и не вызывает в большинстве случаев эпилепсии, как это считалось еще не так давно. Риск развития судорожного синдрома по эпилептическому типу после пережитых фебрильных судорог оценивается специалистами в 0.5 — 1.5%.

Единственное реальное неприятное последствие — это вероятность повторения при этом или последующем заболевании, которое будет связано с повышением температуры тела. Однако бояться их особо не стоит — ребенок не чувствует боли в момент приступа, не страдает. Того же нельзя сказать о его родителях. Именно им врачи советуют в профилактических целях принимать успокоительное. Ребенок с фебрильным судорожным синдромом в анамнезе в лекарствах для профилактики нового приступа не нуждается.

Современные ученые и врачи склоняются к тому, что назначение противосудорожных препаратов в этом случае — это стрельба из пушки по воробьям. Побочные действия таких медикаментов гораздо вреднее для ребенка, чем приступ судорог, который, кстати, еще не факт, что повторится.

Первая помощь

Первую помощь ребенку с фебрильными судорогами оказать достаточно просто. Алгоритм действия — простой и понятный:

  • после потери сознания ребенка быстро переводят в положение лежа на боку, чтобы исключить попадание в дыхательные пути рвотных масс, слюны, слизи, остатков еды, содержимого желудка. Лицо ребенка должно быть повернуто вниз. Эту позу видели все, она считается универсальной позой «спасения пострадавшего»;
  • все острое и потенциально опасное, с точки зрения возможного травмирования, убирают как можно дальше от места, где лежит ребенок;
  • обязательно следует вызвать «Скорую помощь» и засечь время приступа, чтобы сообщить эту информацию приехавшей бригаде медиков;
  • в ожидании врача родители или люди, оказывающие первую помощь, должны заметить важнейшие детали самочувствия малыша — есть ли у крохи реакция на свет, звук, людей вокруг, как движутся конечности во время приступа. Нужно постараться запомнить все как можно подробнее или снять видео на сотовый телефон, это очень поможет доктору быстро и правильно поставить диагноз и исключить такие опасные патологии, как менингит, энцефалит или эпилепсию.

На этом меры первой помощи заканчиваются. Следует помнить, что при приступе фебрильного судорожного синдрома ни в коем случае нельзя пытаться обтереть ребенка холодной водкой, положить его в ледяную ванну или облить холодной водой, не стоит также растирать его кожу жирными веществами. В этом нет никакой пользы, зато вред очевиден.

От соприкосновения с холодным перегретое тело малыша может отреагировать спазмами сосудов, а это очень опасно. Жиры — барсучий или другие народные средства на масляной основе — затрудняют теплоотдачу, состояние ребенка ухудшается, лихорадка нарастает.

Наибольшую опасность для здоровья малыша представляет народное общераспространенное мнение о том, что во время судорог обязательно нужно запихать ребенку в рот ложку и вытащить язык.

Очень много зубов, десен пострадали в процессе таких манипуляций. Бывают даже случаи вывихов и переломов челюсти. Обломки зубов могут попасть в органы дыхания и вызвать механическую асфиксию.

Проглотить язык невозможно в принципе! Это не нужно доказывать, это достаточно просто запомнить раз и навсегда. Удерживать бьющегося в конвульсиях ребенка — тоже бесполезно и довольно травмоопасно. В искусственном дыхании нет смысла, поскольку ребенок все время, пока находится без сознания, продолжает дышать самостоятельно.

Все эти действия проделывать в рамках первой помощи ни в коем случае нельзя. Важно также не давать ребенку пить воду или другие жидкости до момента, когда сознание вернется к нему в полном объеме. Иначе он может захлебнуться.

Следующие действия

Приехавшая бригада «Скорой помощи» оценивает состояние ребенка, подробно расспрашивает родственников о характере и клинической картине судорожного приступа. Родителям маленьких детей предлагается госпитализация на сутки. 24 часа — этого времени более чем достаточно для того, чтобы врачи понаблюдали за маленьким пациентом и убедились, что риск повторного приступа минимален. Также в условиях больницы врачи смогут провести необходимую диагностику, чтобы успокоить маму и папу, которые за несколько минут фебрильных судорог уже решили, что с ребенком случилось что-то страшное и трудноизлечимое.

Профилактика

Предупредить развитие фебрильных судорог практически невозможно. Если есть генетическая предрасположенность к ним, то не спасут ни дозы жаропонижающего средства, ни постоянный контроль за температурой. У детей, которым каждые 3-4 часа давали «Парацетамол» при температуре свыше 38.0 градусов, с одинаковой статистической частотой встречался фебрильный судорожный синдром.

Однако по сложившейся практике, и это больше важно для родителей, а не для ребенка, врачи советуют следить за показаниями термометра и давать средства от температуры. Это значительно полезнее для взрослых, поскольку помогает им успокоиться и создать бурную деятельность вокруг больного.

Использование транквилизаторов для предотвращения судорог, как это практиковалось раньше для детей, подверженных такой напасти, признано нецелесообразным и вредящим здоровью малышей.

Лучшая профилактика — это бдительность родителей. Если ребенок заболел и у него высокая температура, обязательно нужно выполнять рекомендации врача, не заниматься самолечением, не сыпать ему горчицу в носочки и не ставить банки. Дозу жаропонижающего назначит доктор. Важны обильное питье и постельный режим на то время, пока температура не понизится.

За малышом, который уже переносил фебрильные судороги, нужен более жесткий контроль. Следить за ним желательно даже во сне, чтобы приступ не застал никого врасплох, и малыш смог сразу получить первую помощь в полном объеме. Как ее оказать, вы теперь знаете.

О том, что такое судороги у детей, смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Фебрильные судороги – симптомы и лечение

Что такое фебрильные судороги? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кельн О. Л., невролога со стажем в 9 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Фебрильные приступы — это доброкачественные состояния, при которых из-за высокой температуры тела (38 °C и выше) в головном мозге меняется электрическая активность нейронов, что приводит к судорогам.

Раньше использовался термин “фебрильные судороги”. Однако со временем его заменили на “фебрильные приступы”, так как понятие “приступы” значительно шире и не все приступы проявляются именно судорогами [1] .

Фебрильные приступы не связаны с инфекционными поражениями центральной нервной системы (менингитом, энцефалитом и пр.). Это одно из состояний с эпилептическими приступами, которые не требуют постановки диагноза эпилепсии .

Такие приступы обычно возникают у детей младенческого, раннего и дошкольного возраста: от 6 месяцев жизни до 5 лет, в некоторых источниках указан возраст до 6 лет [9] . В действительности фебрильные судороги могут развиваться в возрасте от 1 месяца жизни до 8 лет. Внешне клиническая картина выглядит тяжёлой: ребёнок теряет сознание, у него наблюдаются тонические (в виде напряжения) и/или клонические (в виде подёргиваний) двигательные феномены. Несмотря на это, в целом такое состояние имеет благоприятный прогноз.

Судороги на фоне фебрильной лихорадки у детей возникают достаточно часто: примерно у одного ребёнка из 30 в возрасте до 6 лет. А повторный приступ в среднем случается у одного из трёх детей [13] . Количество приступов увеличивается в ноябре-январе и июне-августе, это связано с наибольшим распространением респираторных и желудочно-кишечных инфекций соответственно [8] .

Истинные фебрильные приступы следует отличать от фебрильно-провоцируемых приступов, отмечающихся при некоторых формах эпилепсии [14] . В нашей стране фебрильные судороги находятся в компетенции врачей-неврологов, но в большинстве других стран мира подобные состояния входят в спектр деятельности педиатров [7] .

В США и странах Европы средняя распространённость фебрильных приступов среди детей на данный момент составляет 2-4 % [13] [20] . В России в последние годы не проводилось подобных эпидемиологических исследований, однако нет никаких оснований полагать, что частота встречаемости данной патологии в РФ чем-то отличается от среднеевропейской.

Фебрильные приступы — мультифакториальное состояние, т. е. их развитию может способствовать множество факторов. Как правило, для их возникновения характерно сочетание генетической предрасположенности и инфекционного агента, вызывающего лихорадку [7] . Фебрильные приступы связаны со снижением порога судорожной готовности и склонностью организма к возникновению высокой температуры в ответ на инфекцию [22] .

Генетическая предрасположенность подразумевается в связи с распространённостью семейных случаев развития фебрильных приступов. Однако точный тип наследования пока не установлен [2] . Обнаружено несколько генов, мутации которых могут способствовать развитию фебрильных судорог, но в клинической практике эти мутации не выявляют в связи с их благоприятным прогнозом [7] .

Генетическая предрасположенность к ф ебрильным приступам зависит от возраста. До достижения 5-6 месяцев судороги редки, у 85 % детей они случаются до четырёх лет, в среднем в возрасте 17-23 месяцев. При развитии ф ебрильных приступов у детей до 6 месяцев важно исключать нейроинфекцию во избежание диагностических ошибок.

Причиной возникновения фебрильных приступов является лихорадка — повышение температуры до 38 °C и выше. Нужно заметить, что высокую температуру можно выявить только после окончания приступа [3] [5] .

Повышенная температура может быть спровоцирована любым инфекционным заболеванием. До 30 % случаев возникновения приступов у детей первого года жизни наблюдаются на фон е инфекций, вызванных человеческим вирусом герпеса 6 типа. При этом есть большая вероятность, что вирус попадёт в кровоток и разнесётся по всему организму [7] .

Достаточно часто повышение температуры до фебрильных значений не связано с инфекционным процессом. Среди неинфекционных причин — прорезывание зубов, действие лекарственных препаратов или токсичных веществ, заболевания эндокринного, психогенного, рефлекторного или центрального генеза [16] .

Симптомы фебрильных судорог

Как правило, судороги случаются в самом начале подъёма температуры, и в 25-42 % случаев они оказываются первым симптомом заболевания [22] . Но иногда ф ебрильные приступы развиваются в течение суток после начала лихорадки.

Чаще всего приступы характеризуются подёргиваниями и/или мышечным напряжением с обеих сторон.

Длятся судороги недолго. Особенностью является фаза атонии (снижения мышечного тонуса), которая может наблюдаться в начале моторного приступа. Родители обычно описывают начало фебрильного приступа как постепенное “заваливание”, обмякание с потерей сознания (по типу обморока). При этом ребёнок расслаблен, не реагирует на происходящее вокруг. Затем отмечается присоединение клонических подёргиваний или версивного компонента (поворота головы и/или туловища). Рвота во время приступа не возникает.

Значительно реже наблюдаются другие типы приступов, например, тонические (в виде напряжения) возникают в 13 % случаев. Как правило, такие приступы непродолжительны. Их длительность зависит от того, типичные они или атипичные. Атонические приступы встречаются лишь в 3 % случаев [16] .

Читайте также:  Эпилепсия: причины появления, симптомы, диагностика, лечение

Фебрильные судороги продолжительностью 30 минут и более называются фебрильным статусом. От фебрильных приступов они отличаются только своей длительностью.

Патогенез фебрильных судорог

Из-за генетической предрасположенности незрелая мембрана нейронов коры головного мозга оказывается особенно чувствительной к патологическому воздействию высокой температуры, что приводит к нарушению структуры и функциональных свойств нейронов [16] . Фебрильные судороги возникают в результате этих нарушений.

На данный момент нет чёткого описания патогенеза ф ебрильных приступов. Однако есть интересные наблюдения, связанные с провоспалительными цитокинами. Цитокин интерлейкин-1 бета (IL-1β) в ответ на патогенные факторы вызывает в организме воспалительную реакцию с лихорадкой, а его природный антагонист (IL-1ra) подавляет эту реакцию путём блокирования IL-1β. В исследованиях было выявлено существенное повышение уровня IL-1β в гиппокампе (части лимбической системы головного мозга) и гипоталамусе, при этом уровень IL-1ra не изменился [21] .

Согласно другой гипотезе генетическая предрасположенность к судорогам является следствием нарушения метаболизма катехоламинов (дофамина, норадреналина, адреналина) в центральной нервной системе.

Исследования показывают, что повышенное выведение катехоламинов в суточной моче у детей с ф ебрильными приступами является следствием эрготропного (симпато-адреналового) гипертонуса. В основе этого гипертонуса — нарушение высших надсегментарных вегетативных центров, и прежде всего структур лимбикоретикулярного комплекса. Такое нарушение может быть генетически обусловленным, а может возникнуть из-за перинатальной патологии [15] .

Классификация и стадии развития фебрильных судорог

Простым (типичным) фебрильным приступом называется единственный эпизод (нет повторов в течение 24 часов) продолжительностью менее 10-15 минут. Характер такого приступа генерализованный, т. е. конечности и/или мимическая мускулатура вовлечены симметрично — обе стороны в равной степени. Родители часто описывают такой приступ как озноб [4] . Примерно у 2/3 всех детей, которые были госпитализированы в связи с фебрильными судорогами, диагностируют именно простой ф ебрильный приступ [3] .

Сложным или атипичным называется фебрильный приступ, который длится более 15 минут и/или повторяется в течение 24 часов и/или носит фокальный компонент [9] . Под фокальным компонентом подразумевается одностороннее тоническое напряжение или клонические подергивания конечностей и лицевой мускулатуры с одной стороны [7] .

Кроме простых и сложных приступов выделяют также фебрильный статус. Это эпилептические приступы на фоне повышенной температуры, которые продолжаются 30 минут и более [8] .

По результатам наблюдений за госпитализированными пациентами, у 16 % детей приступ имеет фокальный характер, повторы судорог в течение суток отмечаются у 14 %, длительные приступы — у 9 % [3] , фебрильный статус составляет 5 % всех фебрильных судорог.

Осложнения фебрильных судорог

Простые фебрильные приступы не влияют на развитие и поведение ребёнка [5] . Однако в редких случаях длительные судороги и фебрильный статус могут в дальнейшем привести к неврологическому дефициту [4] . Протекает он у всех по-разному. Обычно характеризуется недостаточной подвижностью конечностей, малоподвижностью всего тела, нарушениями в интеллектуальной, чувствительной и эмоциональной сферах. Между интеллектуальным развитием детей при фебрильных судорогах и общим числом перенесённых приступов существует прямая взаимосвязь. Нарушения интеллекта в большей степени присущи пациентам с атипичными и/или сложными ф ебрильными приступами [16] [22]

В целом рецидивы возникают с вероятностью 30-40 %, а в случае простого фебрильного приступа риск не превышает 10 % [3] . Только у 9 % детей бывает более трёх эпизодов [7] .

Следствием длительных приступов может стать развитие фармакорезистентной височной эпилепсии, вторичной по отношению к мезиальному височному склерозу (характеризуется потерей нервных клеток и рубцеванием самой глубокой части височной доли). Возможность развития у пациента фокальных приступов височного происхождения при фебрильных судорогах обсуждается давно, поскольку причинно-следственная связь между этими заболеваниями не до конца изучена [16] .

Диагностика фебрильных судорог

При возникновении фебрильных приступов врач должен осмотреть ребёнка, понять причины лихорадки и обозначить объём дальнейшего обследования [7] . Диагноз фебрильные приступы — исключительно клинический, т. е. устанавливается только на основании клинической картины: при наличии приступов на фоне высокой температуры тела.

На первичном этапе необходимо исключить нейроинфекцию и другие заболевания, которые могут начинаться с фебрильных судорог: синдром Драве, генерализованную эпилепсию с фебрильными судорогами плюс (ГЭФС+). Для этого важно расспросить очевидца приступа и провести полный соматический и неврологический осмотр ребёнка.

Во время осмотра важно оценить уровень сознания, для этого иногда требуется осмотреть ребёнка несколько раз, так как после приступа может сохраниться оглушённость и сонливость. Также необходимо оценить менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского).

Люмбальную пункцию назначают только при наличии менингеальных симптомов. Она подразумевает введение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга с целью получения спинномозговой жидкости. В других случаях при фебрильных судорогах пункцию не проводят [7] .

Электроэнцефалография (ЭЭГ) не является обязательным исследованием [1] [3] [5] [8] [9] . Известно, что замедление биоэлектрической активности на ЭЭГ может сохраняться до 72 часов после фебрильного приступа [12] . Возможно, при сложных приступах прогностическое значение ЭЭГ выше, но на данный момент нет однозначных рекомендаций относительно необходимости её проведения [10] .

Имеются данные о том, что у детей с фебрильными приступами наблюдается снижение уровня ферритина в крови [11] . Ферритин — это белок, который отражает запас железа в организме. Чтобы его выявить, необходимо сделать анализ крови на ферритин.

КТ или МРТ головного мозга не назначается пациентам с простыми и сложными судорогами. Исследования, которые проводились ранее, показывают, что данные методы практически не отражают изменений. Длительные и фокальные приступы (особенно повторные) могут вызывать отёк гиппокампа и развитие его склероза в дальнейшем, но в таких случаях приступы возникают без повышения температуры тела (развивается эпилепсия) [3] . Т. е. КТ или МРТ могут применяться, если речь идёт о дифференциальном диагнозе.

Дифференциальный диагноз фебрильных приступов.

В первую очередь при фебрильных приступах необходимо исключить нейроинфекцию. Для этого врач проверяет менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), при необходимости выполняет люмбальную пункцию и проводит нейровизуализацию (КТ или МРТ головного мозга).

С фебрильного приступа могут дебютировать некоторые формы эпилепсии: генерализованная эпилепсия с фебрильными судорогами плюс, синдром Драве, синдром гемиконвульсивных приступов, гемиплегии и эпилепсии (ННЕ).

Однако чаще при этих заболеваниях приступы атипичны, и до развёртывания всей клиники (появления афебрильных приступов, неврологического дефицита) подобные диагнозы выставить нельзя [6] .

Лечение фебрильных судорог

При выборе тактики лечения нужно учитывать два важных момента:

  • Первый — позитивный: общий риск трансформации фебрильных приступов в эпилепсию составляет не более 10 % [14] .
  • Второй — негативный: при продолжительных фебрильных судорогах есть повышенная вероятность повторных приступов, развития эпилепсии и тяжёлого поражения головного мозга.

В боль шинстве случаев фебрильные приступы заканчиваются самостоятельно. При возникновении фебрильных судорог рекомендуется зафиксировать время начала эпизода и потом сообщить врачу о его продолжительности. Необходимо уложить ребёнка на бок, чтобы он не подавился слюной, расстегнуть одежду на шее и груди. В момент приступа ни в коем случае нельзя открывать рот насильно, вкладывать в рот ложку или другие предметы. Про этот метод слышали многие, но все современные врачи запрещают его применять, так как попытки разомкнуть челюсти могут привести к травмам зубов и языка. Применение каких-либо лекарств в виде таблеток или жидкостей противопоказано, так как ребёнок не может глотать во время приступа.

Короткие фебрильные приступы не требуют отдельного лечения. Лечить необходимо основное заболевание, вызвавшее подъём температуры тела [22] . При неосложнённых приступах и возможности адекватного наблюдения (присмотр родителей) госпитализация не обязательна. В случае сомнений ребёнка госпитализируют на 12 часов [12] .

Неотложную помощь нужно оказывать пациентам с длительным фебрильным приступом и фебрильным статусом. В таких случаях пациента, как правило, госпитализируют.

При продолжительных или повторяющихся приступах медицинский работник должен обеспечить подачу кислорода. Кроме этого, внутривенно вводится диазепам в дозе 0,5 мг на 1 кг массы тела с максимальной скоростью 5 мг/мин. Этот препарат применяется для купирования приступа. Терапевтическая концентрация в головном мозге ребёнка достигается через 10 секунд введения. Если через 10 минут приступ не прекращается, диазепам вводят снова в той же дозировке [12] .

В США и Европе существуют препараты бензодиазепинов, введение которых не требует специальной медицинской подготовки родителя или присутствия медицинского работника:

  • ректальный диазепам в виде суппозиториев помещается в прямую кишку;
  • буккальный раствор помещается в защёчную область;
  • интраназальный раствор мидозолама в виде капель закапывается в нос.

Однако в Российской Федерации такие формы не зарегистрированы [7] .

Прогноз. Профилактика

Простые фебрильные судороги редко трансформируются в эпилепсию. Риск такого исхода составляет всего 1,0-1,5 % (в общей детской популяции — 0,5-1,0 %) [7] . Развитие эпилепсии при фебрильных судорогах возможно при наличии факторов риска:

  • сложные приступы;
  • эпилепсия в семейном анамнезе;
  • наличие у ребёнка нарушений нервно-психического развития (детского церебрального паралича, гидроцефалии и пр.) [5] .

Летальность при фебрильных судорогах крайне низкая — даже конкретные цифры привести невозможно [7] . Чтобы избежать негативных последствий, родители должны знать, куда следует обратиться в случае возникновения фебрильного приступа и как оказать первую помощь. Также важно помнить, что в большинстве случаев данное состояние имеет доброкачественное течение и проходит без каких-либо последствий [13] .

Профилактика

Профилактическая терапия ф ебрильных приступов долгое время оставалась предметом дискуссий. В итоге сформировалось три основных стратегии:

  • длительный (постоянный) приём антиэпилептических препаратов (АЭП) — в течение 2-5 лет;
  • интермиттирующий (периодический) режим приёма АЭП;
  • отсутствие какой-либо медикаментозной профилактики приступов (за исключением приёма жаропонижающих препаратов) [16] .

Хотя было показано, что применение противоэпилептических препаратов в качестве профилактики снижает частоту рецидивов примерно на одну треть, такой метод не рекомендуется. Американская академия практической педиатрии констатировала, что потенциальная токсичность противоэпилептических препаратов выше относительно небольшого риска, связанного с простыми ф ебрильными приступами [19] . По данным систематического обзора, проведённого международной некоммерческой организацией Кокрейн, ни постоянное, ни прерывистое лечение противоэпилептическими препаратами не должно применяться в качестве профилактики детям с фебрильными судорогами [13] .

Хотя снижение высокой температуры до нормальных или субфебрильных значений (37,1-38,0 °C) не гарантирует предотвращения повторных судорог, необходимо нормализовать температуру тела у детей, ранее перенёсших ф ебрильные приступы [17] . Применение жаропонижающих средств считается более предпочтительным, чем использование физических методов охлаждения [16] . Поэтому детям с судорогами показано назначение препаратов, обладающих антипиретической активностью [18] .

В то же время ни одно рандомизированное контролируемое исследование не показало уменьшения риска развития фебрильных приступов при целенаправленном снижении температуры. Жаропонижающие средства назначают в основном для облегчения общего состояния ребёнка, а не для профилактики фебрильных судорог [7] [8] .

Возможно, что длительный приём указанных препаратов показан очень небольшой группе пациентов со сложными приступами, приступами длительностью более 30 минут и при риске трансформации фебрильных судорог в эпилепсию [4] .

Фебрильные судороги у детей ( Температурные судороги )

Фебрильные судороги (ФС) – это конвульсивные приступы на фоне гипертермии, характерные для детей до 6 лет, у которых ранее ни разу не наблюдались судороги без повышенной температуры тела. Клиническими признаками являются потеря сознания, резкое напряжение скелетной мускулатуры, характерная поза, подергивание конечностей и бледность или цианоз кожи. Диагноз фебрильных судорог у детей основывается на анамнестических данных, уровне глюкозы в крови, анализе ликвора, показателях водно-электролитного баланса и инструментальных методах исследований центральной нервной системы – ЭЭГ, КТ, МРТ. Лечение подразумевает купирование приступов при помощи транквилизаторов или противоэпилептических средств и снятие гипертермии при помощи НПВС.

МКБ-10

  • Причины
    • Провоцирующие факторы
  • Симптомы фебрильных судорог
  • Диагностика
  • Лечение фебрильных судорог у детей
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Фебрильные (температурные) судороги у детей – это неврологическое нарушение в педиатрии, которое характеризуется тоническими или тонико-клоническими припадками типического или атипического характера при температуре тела более 37,8°C. Впервые данное понятие ввел в 1954 году педиатр Ливингстон. Распространенность фебрильных судорог у детей от 6 месяцев до 6 лет составляет порядка 2-5%. Мальчики болеют чаще, чем девочки в соотношении 1,5-2:1. Пик заболеваемости наблюдается в возрасте 18 месяцев.

У 80% больных в семейном анамнезе присутствуют эпизоды судорожных припадков различной этиологии. У 25% детей родители также страдали от аналогичных проявлений в детском возрасте. В большинстве случаев исход заболевания благоприятный – после 6 лет фебрильные судороги у детей, как правило, не встречаются.

Причины

Фебрильные судороги у детей – гетерогенное патологическое состояние. Точная этиология и патогенез не установлены. Одним из возможных факторов развития патологии является незрелость ЦНС у детей до 6 лет, которая проявляется в склонности к генерализации процессов и слабости тормозной деятельности. На фоне данных особенностей и гипертермии могут возникать патологические импульсы, которые, вероятно, и являются причинами развития ФС.

Провоцирующие факторы

Потенциально спровоцировать развитие фебрильных судорог у детей могут все факторы, которые повышают температуру тела ребенка до 38°C и выше. К числу таких факторов относятся:

  • вирусные инфекции (чаще всего – вызванные вирусом герпеса VI типа);
  • бактериальные заболевания дыхательной системы и ЖКТ;
  • реакции организма ребенка на прорезывание молочных зубов,
  • эндокринные, психогенные и другие заболевания, протекающие на фоне гипертермии;
  • нарушение водно-электролитного баланса (в первую очередь – Ca 2+ ).

Также прослеживается наследственная склонность к фебрильным судорогам у детей. Провоцировать их могут мутации в 19р13.3, 19q, 8q13-q21, 2q23-34. Тип наследования – аутосомно-доминантный. В редких случаях ФС развиваются в виде реакции на вакцины АКДС и КПК.

Симптомы фебрильных судорог

В большинстве случаев температурные судороги у детей возникают на протяжении первых 24 часов с момента повышения температуры тела ребенка выше 37,8°C. Приступ, как правило, протекает по типу генерализированного эпилептического припадка типического или атипического характера. Типический вариант ФС встречается намного чаще – примерно в 90% случаев. Он характеризуется длительностью до 15 минут, отсутствием очаговых симптомов и отклонений на ЭЭГ. Серия приступов длится не более 30 мин.

Одиночные атипические приступы фебрильных судорог у детей продолжаются более 15 минут, серии – от 30 мин. В своей структуре они могут содержать фокальные компоненты, которые проявляются как клинически, так и на ЭЭГ. Такой вариант характерен для детей с внутриутробными поражениями или родовыми травмами ЦНС.

Впервые фебрильные судороги детей проявляются в возрасте от 6 месяцев до 1,5 года. При развитии приступа сначала ребенок теряет сознание, далее наблюдается резкий спазм скелетной мускулатуры верхних и нижних конечностей, затем – всего тела. На фоне гипертонуса затылочных мышц возникает характерная поза с изгибом спины и запрокинутой назад головой. На этом этапе может отмечаться бледность кожных покровов, иногда – небольшой цианоз. Далее развиваются мышечные пароксизмы рук и ног. При окончании приступа симптомы исчезают в обратной последовательности. Некоторое время после припадка фебрильных судорог у детей сохраняется слабость, сонливость.

Диагностика

Диагностика фебрильных судорог у детей основывается на сборе анамнестических данных, физикальном обследовании, лабораторных и инструментальных тестах. При сборе анамнеза устанавливается возраст, в котором впервые возникли припадки, динамика развития заболевания, эпизоды подобных состояний у родственников. При осмотре детским неврологом или педиатром определяется неврологический статус и соматическое состояние ребенка, степень психофизического развития, во время припадка оценивается его длительность, наличие фокальных симптомов.

  • Лабораторные исследования. Показатели общих лабораторных тестов крови и мочи в пределах нормы за исключением острой гипогликемии и гиперкальциемии. В большей степени анализы используются для проведения дифференциальной диагностики с другими патологиями. Для определения хромосомных мутаций, которые могут провоцировать развитие фебрильных судорог у детей, используется генетический анализ посредством кариотипирования.
  • Люмбальная пункция. При подозрении на менингит или энцефалит показана спинномозговая пункция с микроскопическим и бактериологическим анализом полученного ликвора.
  • Инструментальная диагностика. Из инструментальных методов исследования применяют электроэнцефалографию, реже – магнитно-резонансную и компьютерную томографии. По результатам ЭЭГ специфические изменения определяются менее чем у 22% детей. КТ и МРТ используются с целью исключения органической патологии ЦНС, внутричерепной гипертензии.

Дифференциальная диагностика фебрильных судорог у детей проводится с другими заболеваниями в педиатрии, которые также могут сопровождаться судорожными припадками. В число таких заболеваний входят нейроинфекционные патологии (менингит, энцефалит) эпилепсии различных форм, острые нарушения метаболизма и водно-электролитного баланса (гипогликемия, гиперкальциемия).

Лечение фебрильных судорог у детей

Во время приступа фебрильных судорог у детей применяется купирующая медикаментозная терапия. Она включает в себя транквилизаторы из группы бензодиазепинов с целью снятия судорожного синдрома, нестероидные противовоспалительные препараты для снижения температуры тела. Также осуществляется охлаждение ребенка физическими методами – обтирание теплой или прохладной водой, частое проветривание помещения, раздевание и др.

Читайте также:  Причины привкуса крови во рту: какое заболевание, как лечить

При атипичных формах ФС могут использоваться противоэпилептические средства – барбитураты или производные карбоксамида. В некоторых случаях при наличии фебрильных судорог у детей в анамнезе может назначаться превентивное лечение с использованием бензодиазепинов, вальпроатов, барбитуратов и некоторых диуретиков, обладающих противосудорожными свойствами – ингибиторов карбоангидразы.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при фебрильных судорогах у детей обычно благоприятный. Исходом может быть как полное выздоровление ребенка, так трансформация в эпилепсию. Прогноз оценивается с учетом вероятности повторных приступов в дальнейшем, перехода в эпилепсию, образования стойкого дефицита интеллекта или нарушения неврологического статуса. Практически всегда у детей старше 5-6 лет припадки полностью прекращаются. Возможные расстройства интеллекта зависят от частоты и характера приступов – при наличии частых и атипичных фебрильных судорог у детей существует более высокая вероятность нарушений психического развития (ЗПР, олигофрении). Трансформация в эпилепсию наблюдается у 5-15% пациентов, чаще – при наличии атипичных форм ФС.

Неспецифическая профилактика фебрильных судорог у детей в антенатальном периоде включает в себя медико-генетическое консультирование семейных пар, амнио- или кордоцентез с последующим генетическим анализом при отягощенном семейном анамнезе. Постнатальные превентивные меры подразумевают раннюю диагностику и полноценное лечение инфекционных заболеваний, метаболических нарушений и других провоцирующих состояний у пациентов, входящих в группу риска. С целью профилактики фебрильных судорог у детей во время вакцинации в возрасте 1-2 лет вместо вакцины АДКС используется АДС.

Судороги при температуре у ребенка — что делать

Фебрильные судороги у младенца – событие, оказывающее сильное травмирующее влияние на родителей. Если мамы и папы хоть раз наблюдали это явление, то для них становится худшим кошмаром мысль о том, что это может повториться. Чего следует бояться, а к каким последствиям эти судороги, скорее всего, не приведут? Главный вопрос, занимающий родителей, – как вести себя в такой ситуации?

У грудничка высокая температура

Понятие о фебрильных судорогах

Фебрильные судороги – это конвульсии, которые могут возникать у грудничков и детей младшего возраста, являются реакцией организма на повышение температуры. Спазмы наблюдаются у малышей от 6 месяцев до 6 лет, причем их пик приходится на второй год жизни.

Судороги при температуре у ребенка встречаются у здоровых детей, без предшествующего повреждения мозга, с нормальным психомоторным развитием. Они затрагивают 2-5% всех детей.

Точный механизм, запускающий конвульсии, не известен, но генетическая предрасположенность играет роль в возникновении приступа. То есть опасным признаком является наличие хотя бы одного эпизода фебрильных судорог у других членов семьи в детстве.

Обычно они могут проявиться при температуре, превышающей 38°C, в первые 24 часа после того, как она начинает подниматься.

Судороги у младенца

Важно! Вероятность повторения приступа у детей, перенесших его один раз, составляет 30-40%.

Визуальные проявления фебрильных судорог

Клиническая картина приступа содержит характерные признаки, которые наблюдаются в определенной последовательности:

  1. Судороги начинаются с потери сознания. На зов ребенок не отвечает;
  2. Смешанные тонико-клонические судороги, происходящие в 2 фазы:
  • тоническая фаза – генерализованное напряжение мускулатуры заставляет малыша дугообразно выгибать спину, вытягивать ноги и запрокидывать назад голову;
  • клоническая фаза – ритмичные сокращения и расслабления конечностей (конвульсии).
  1. Наступает сонливость. Ребенок будет выглядеть вялым и апатичным, часто засыпает.

Дополнительные признаки:

  • неподвижность взгляда или быстрые движения глаз;
  • непроизвольные мочеиспускания или испражнения;
  • прерывистое дыхание;
  • прикус языка;
  • слюни или пена на губах;
  • побледнение и синюшность кожных покровов.

Судороги у ребенка при высокой температуре делятся на простые и сложные.

Простые

Признаки, по которым можно их распознать:

  1. Происходит полная потеря сознания, так как в припадке задействованы оба полушария головного мозга;
  2. Длительность – менее 15 минут;
  3. Происходят только один раз в течение суток.

Важно! Как правило, простые фебрильные судороги не рецидивируют при одной и той же болезни, что не исключает их проявление при последующей инфекции с подъемом температуры.

Сложные

Этит тип фебрильных судорог считается более опасным, так как предполагается, что они способны перейти в эпилепсию. Особенности, с помощью которых можно определить сложные судороги:

  1. Вовлечен ограниченный сектор мозга. Во время приступа даже может поддерживаться сознание, судорожным спазмам подвержена часть тела;
  2. Время приступа – более 15 минут;
  3. Повторяются в течение суток.

Сложные фебрильные судороги часто наблюдаются у малышей с неврологическими нарушениями.

Важно! Большинство судорожных приступов происходит в простом варианте. Сложные – возникают только в 20% случаев.

Факторы риска

Причина возникающих приступов заключаются в незрелости коркового торможения головного мозга, вследствие чего он подвержен повышенной возбудимости. Провоцирующими факторами, характеризующимися повышенной температурой, могут быть:

  • вирусные инфекции (ОРЗ, пневмония, отит и др.);
  • прорезывание зубов;
  • послеоперационные состояния;
  • аллергия;
  • нейрогенная гипертермия.

Существуют факторы риска, почему одни малыши более других предрасположены к появлению фебрильных судорог:

  • неблагоприятная наследственность (в роду наблюдались эпизоды фебрильных приступов);
  • частые детские инфекции;
  • пониженный иммунитет;
  • патологии внутриутробного развития;
  • дефицит железа в организме;
  • аллергические реакции;
  • перегревание организма, в результате может наступить тепловой удар.

Какой фактор увеличивает риск рецидива приступа:

  • возникновение судорог в раннем возрасте;
  • тип первых конвульсий – сложный;
  • появление первого припадка при небольшом повышении температуры.

Правильные действия родителей

Подавляющее большинство приступов носит кратковременный характер и не причиняет ущерба здоровью малыша в долгосрочной перспективе. Однако во время судорог существует минимальная вероятность того, что ребенок получит травму во время падения, или может наступить удушье при попадании в дыхательные пути рвотных масс, слюны. Адекватные меры по оказанию первой помощи призваны повысить безопасность младенца.

Родители не должны паниковать, а четко знать, что делать, если у ребенка судороги при температуре. В домашних условиях необходимо:

  1. Записать время начала судорожных спазмов и вызвать неотложную медицинскую помощь;
  2. Тщательно фиксировать продолжительность и проявления приступа;
  3. Положить ребенка в такое место, где он не может упасть и получить травму;
  4. Поместить малыша на бок, чтобы избежать вдыхания слюны или рвоты;

Младенец лежит на боку

  1. Ослабить или расстегнуть одежду, особенно вокруг шеи;
  2. По возможности очищать выделения из носа, слюну и рвотные массы;
  3. Постоянно оставаться рядом с младенцем.

Важно! Если это первый приступ, после него следует немедленно обратиться к педиатру. Только врач способен сделать выводы, что могут значить конкретные симптомы судорог, поставить диагноз и назначить соответствующее лечение при необходимости.

Особенно актуальна консультация у специалиста, если у малыша появляются скованность шеи и обильная рвота, он постоянно впадает в сон. Это могут быть признаки менингита.

Что делать запрещается

Необходимо понять, какие действия могут усугубить течение приступа:

  1. Нельзя пытаться насильно открывать рот ребенку, засовывать туда различные предметы. Это может оказаться невозможным из-за спастического сжатия челюстей и способно серьезно травмировать десны и слизистую рта;
  2. Прикладывать лед и холодные компрессы к телу малыша;
  3. Растирать ребенка спиртом, различными жирами;
  4. Пытаться распрямлять сведенные судорогами руки и ноги;
  5. Поить ребенка и давать ему какие-либо медикаменты;
  6. Пробовать осуществить искусственное дыхание. Если младенец дышит прерывисто, это не значит, что дыхание у него прекратилось.

Профилактические меры

Важно! Никакая профилактика не дает стопроцентной уверенности в том, что судороги не возникнут.

Однако есть некоторые методы, которые снижают риск приступов:

  • не перегревать младенца;
  • с целью профилактики инфекционных заболеваний, при которых поднимается высокая температура, необходимо вовремя делать вакцинацию;

  • избегать контакта ребенка с больными членами семьи;
  • заботиться о повышении иммунитета грудничка (осторожно проводить закаливающие процедуры и т.д.);
  • своевременное лечение жаропонижающими средствами;
  • в процессе подъема температуры можно делать охлаждающие компрессы (вода должна быть комнатной температуры!).

Ребенок, который страдает или однажды страдал от фебрильных судорог, здоров и должен вести нормальную жизнь. Также судороги не являются противопоказанием к выполнению обязательных и необязательных прививок. Напротив, вакцинация предотвращает определенные заболевания, которые могут их вызвать.

Видео

Фебрильные судороги

Фебрильными судорогами называют судороги, возникающие у детей при повышенной температуре тела.

Это специфическое детское расстройство, возникающее в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Частота встречаемости фебрильных судорог достигает 5% (от 2 до 5%), то есть у каждого двадцатого ребенка в первые 5 лет жизни высокая температура может вызвать судорожный приступ.

Фебрильные судороги. Нужен ли контроль температуры

Василилий Юрьевич Ноговицын о фебрильных судорогах и их проф.

Характеристики фебрильных судорог:

  • Возникают при повышении температуры тела (в мире повышенной называют температуру выше 38 ° C при измерении в прямой кишке)
  • Возраст от шести месяцев до пяти лет
  • Не связаны с инфекциями центральной нервной системы (ЦНС)
  • Не связаны с острыми системными метаболическими нарушениями, которые могут вызывать судороги.
  • У ребенка ранее не было судорог от других причин

Как выглядят фебрильные судороги

Фебрильные судороги часто возникают при повышении температуры в самом начале болезни, и нередко до того, как родители осознают, что ребенок болен.

Родители могут заметить следующие признаки:

  • Тело ребенка напрягается
  • Подёргиваются руки и ноги
  • Возможно необычно шумное дыхание
  • Потеря сознания
  • Возможно непроизвольное мочеиспускание или дефекация
  • Рвота
  • Пена изо рта
  • Закатывание глаз

Фебрильные судороги бывают 2-х видов: простые, или типичные, и сложные, или атипичные:

Простые (типичные) фебрильные судороги — это судороги, вовлекающие все тело (т.н. генерализованные) с потерей сознания, длящиеся обычно менее 5-ти минут (не более 15 минут) и не повторяющиеся в течение 24 часов.
Сложные (атипичные) фебрильные судороги могут длиться дольше (15 минут и более), могут быть фокальными, т.е. преобладать в какой-то части тела, или повторяться несколько раз в течение суток. Такие судороги требуют особенно пристального наблюдения, т.к. их легче спутать с другими, более тяжелыми состояниями (см. карту опасностей).

Фебрильные судороги. Цифры и факты

ЭТО ИНТЕРЕСНО: в одном исследовании была выявлена связь фебрильных судорог с железодефицитом у детей. В группе детей с железодефицитом частота фебрильных судорог была выше, чем в контрольной группе. Уровень ферритина ниже 30 мкг/л был связан с максимальной частотой фебрильных судорог.

Фебрильные судороги и различные инфекции

Простуда (ОРВИ) у детей. Симптомы, диагностика, лечение.

Простуда (острая респираторная вирусная инфекция, ОРВИ) яв.

  • гастроэнтерит
  • тонзиллит
  • инфекция мочевыводящих путей

Чаще всего фебрильные судороги возникают в первый день болезни. Вероятность развития судорог больше связана с уровнем температуры, чем со скоростью ее повышения. Возможно их возникновение и при понижении температуры.

Вирусные инфекции чаще связаны с фебрильными судорогами, чем бактериальные. Существует предрасположенность разных групп людей к судорогам при определенных вирусных инфекциях. Так, в американской популяции частой причиной фебрильных судорог является вирус герпеса 6 типа, а в азиатской популяции вирус гриппа А

Судороги, возникающие при инфекциях нервной системы, например при менингите, имеют иную природу и не называются фебрильными.

Фебрильные судороги и прививки

После прививок могут развиться фебрильные судороги. Но, как и в случае с инфекционными болезнями, причиной судорог являются не собственно вакцины и их компоненты, а повышение температуры тела.

Напомним, что вакцинация – это введение в организм, хоть и ослабленного, но все же инфекционного агента, и даже ослабленная инфекция может вызвать повышение температуры у детей.

Частота фебрильных судорог зависит от того, какая прививка вводилась ребенку. Так, при вакцинации от кори (вакцина MMR) фебрильный судороги возникают у 25 – 34 детей из 100 000 вакцинированных.

Частота фебрильных судорог при введении прививок от дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции составляет от 6 до 9 случаев на каждые 100 000 вакцинаций.

От вакцин зависит не только частота возникновения фебрильных судорог, но и время их появления. Так, при вакцинации АКДС судороги возникают чаще всего в день вакцинации, а при проведении прививки от кори на 8-14 день.

Как и в случае фебрильных судорог, связанных с инфекционными болезнями, судороги после прививок не несут каких-либо долгосрочных рисков и последствий.

О нормальной температуре тела

Какова нормальная температура тела человека? Большинство люд.

Первая помощь при фебрильных судорогах

Помощь при фебрильных судорогах в домашних условиях преследует две важнейшие цели:

  • предупреждение попадания в дыхательные пути пищи, слюны, рвотных масс,
  • предотвращение травм во время судорожного приступа.

Для этого нужно положить ребенка на ровную устойчивую поверхность вдали от травмоопасных (острых, тяжелых) предметов. Положение тела — т.н. спасательная позиция («recovery position») — лежа на боку с лицом, обращенным вниз. Таким образом исключается возможность попадания жидкостей в дыхательные пути. Больше ничего самостоятельно делать не нужно.

До приезда врача нужно постараться запомнить продолжительность приступа и его внешние проявления, эти сведения могут помочь определиться с дальнейшей помощью. Обратить внимание нужно на наличие сознания (реагирует ли ребенок на что-то), позу, открыты или закрыты глаза, положение головы, глаз, конечностей. Врач может попросить очевидцев приступа показать на себе позу и движения ребенка.

Чего нельзя делать при приступе фебрильных судорог

Во время приступа категорически нельзя вводить в рот любые предметы и доставать язык. Несмотря на распространенный миф, проглотить язык невозможно, а манипуляции во рту могут привести к травмам челюстей, зубов и языка.

Более того, обломки введенного в рот предмета или сломанные зубы могут попасть в дыхательные пути, от этого ребенок может погибнуть.

Не нужно стараться с силой удерживать ребенка, т.к. это никак не влияет на ход приступа и бесполезно для ребенка.

Не нужно пытаться делать при судорогах искусственное дыхание.

До полного восстановления сознания нельзя давать ребенку пить воду или лекарства — они могут попасть в дыхательные пути.

Почти всегда приступ заканчивается самостоятельно в течение нескольких секунд или минут.

Повышенная температура тела (лихорадка) у детей

Повышение температуры тела у детей – один из самых частых си.

Фебрильные судороги и эпилепсия

Нет, фебрильные судороги — это не эпилепсия. Лечить ребенка с фебрильными судорогами антиэпилептическими препаратами не нужно, так как эти лекарства не влияют на риск возникновения повторных судорог, как фебрильных, так и афебрильных (т.е. не сочетающихся с повышенной температурой). Колоть ребенку противосудорожные лекарства после приступа тоже нет смысла.

Сложные случаи

Очень важно помнить, что сочетание судорог с высокой температурой тела может встречаться при крайне опасных болезнях — т.н. нейроинфекциях (менингиты, энцефалиты). Не эпилепсия, а нейроинфекции должны быть заподозрены в первую очередь еще до поступления ребенка в больницу. К счастью, такие серьезные болезни встречаются намного реже, чем обычные фебрильные судороги, и диагностика в большинстве случаев сравнительно несложна. В случае сомнений врач в больнице может выполнить т.н. люмбальную пункцию и взять небольшое количество спинномозговой жидкости через прокол в поясничной области. Бояться этой процедуры не нужно, это золотой стандарт диагностики инфекций нервной системы, и при фебрильных судорогах может использоваться в сомнительных случаях, особенно у детей до 1 года.

Фебрильные судороги. Что делать дальше?

У детей, впервые перенесших фебрильные судороги, существует достаточно высокий риск повторных приступов. Примерно у 30-35% детей в течение 1-2 лет фиксируются фебрильные судороги. Факторы риска повторных приступов:

  • Первый приступ фебрильных судорог в возрасте младше 15 месяцев
  • Частые эпизоды повышения температуры
  • У родственников первой линии (родители, братья, сестры) наблюдались фебрильные судороги
  • Короткий промежуток между повышением температуры и развитием судорожного приступа
  • Развитие фебрильных судорог при температуре тела ниже 38 градусов

Проведенные исследования продемонстрировали, что раннее применение жаропонижающих не уменьшает риск повторного возникновения фебрильных судорог. Другими словами, даже перестраховка в виде приема, например, парацетамола при малейшем повышении температуры не предотвратит появление судорог.

Применять жаропонижающие средства, например, НПВС нужно, только ориентируясь на самочувствие ребенка.

В абсолютном большинстве случаев у детей, перенесших фебрильные судороги, не бывает в дальнейшем эпилепсии.

Какое обследование сделать?

Ноговицын Василий Юрьевич

При подготовке материала использованы руководства Nelson Textbook of Pediatrics, Child Neurology (J.Menkes), UpToDate

Rosenbloom E, Finkelstein Y, Adams-Webber T, Kozer E. Do antipyretics prevent the recurrence of febrile seizures in children? A systematic review of randomized controlled trials and meta-analysis. Eur J Paediatr Neurol. 2013 Nov;17(6):585-8.

Ссылка на основную публикацию