Причины и симптомы отслойки плаценты на ранних и поздних сроках беременности, лечение и последствия, прогноз

Отслойка плаценты

Отслойка плаценты – что это такое?

Преждевременная отслойка плаценты – серьезное осложнение, которое ставит под угрозу жизнь матери и ребенка и требует срочного медицинского вмешательства. По статистике, проблема возникает в 0,4-1,4% всех беременностей. Она может развиться в первом, втором или третьем триместре, в процессе родов.

  • преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты (локализуется на стенках тела матки, в верхних ее отделах или на дне);
  • преждевременную отслойку плаценты, находящейся в области маточного зева.

Почему плацента так важна?

Процесс формирования плаценты начинается на второй неделе после зачатия. К этому моменту яйцеклетка уже закреплена на маточной стенке. До 12 недели беременности плацента активно растет и формируется, после чего достигает состояния зрелости.

Она является довольно сложной структурой, образованной переплетенными между собой сосудами плода и матери. Между ними находится гемоплацентарный барьер – специальная защитная мембрана, предотвращающая попадание вредных веществ из организма матери в организм плода, выводящая продукты жизнедеятельности ребенка в кровь матери.

К главным функциям плаценты относятся:

  • Газообменная. Именно через плаценту кислород проникает в кровь плода. В обратном направлении транспортируется углекислый газ.
  • Выделительная и питательная. Через плаценту плод получает питательные вещества, витамины и минералы, без которых невозможно нормальное развитие. Продукты жизнедеятельности также выводятся через нее.
  • Защитная. Плацента пропускает антитела матери к плоду, то есть обладает иммунными свойствами. Также она предупреждает возникновение иммунного конфликта.
  • Гормональная. В плаценте синтезируются гормоны, нужные для нормального протекания беременности:
    – плацентарный лактоген (подготавливает организм женщины к выработке молока для продолжительного грудного вскармливания);
    – хорионический гонадотропин (поддерживает функциональную активность плаценты, обеспечивает выработку прогестерона желтым телом);
    – пролактин (отвечает за выработку молока);
    – эстроген (способствует росту слизистой матки);
    – прогестерон (не позволяет выходить из яичников новым яйцеклеткам, стимулирует рост слизистой маточной оболочки);
    – релаксин, тестостерон, серотонин и многие другие, важные для здоровья беременной гормоны.

Таким образом, при преждевременной отслойке плаценты ребенок лишается кислорода и питательных веществ. Также возникает риск развития маточного кровотечения, что опасно для здоровья беременной.

Формы преждевременной отслойки плаценты

Выраженность симптоматики преждевременной отслойки плаценты зависит не только от площади отделившегося участка, но и от формы заболевания:

  • При центральной отслойке кровь скапливается между плацентой и маткой, кровянистые выделения из половых путей отсутствуют. Состояние матери резко ухудшается, изменяются ее пульс и артериальное давление.
  • При краевой отслойке из половых путей выделяется темно-красная кровь. Чем сильнее кровопотеря, тем хуже самочувствие беременной.
  • При отслойке с комбинированным кровотечением диагностируется и наружное, и внутреннее кровотечение.

По площади отторгнутого участка плаценты принято выделять:

  • Полную (тотальную) отслойку. Из-за прекращения газообмена ребенок погибает, он задыхается.
  • Частичную отслойку. Данная форма может иметь:
    – прогрессирующее течение, когда размер гематомы увеличивается и отделение плаценты продолжается;
    – непрогрессирующее течение, когда сосуды матки тромбируются и патологический процесс не распространяется дальше.

Важно знать, что небольшая отслойка плаценты на ранних сроках беременности более безопасна, чем отслойка аналогичного размера в последнем триместре. Объясняется это тем, что в первые 12 недель беременности данный орган продолжает расти и еще может скомпенсировать потерянный участок.

По критерию размера отслоившейся части плаценты в акушерстве выделяют три степени тяжести состояния матери и плода:

  • легкая (отслоилось до 20% плаценты);
  • средняя (отслоилось более 25% плаценты);
  • тяжелая (отслоилось более 75% всей площади плаценты).

Почему происходит отслойка плаценты – причины патологии

К причинам преждевременной отслойки плаценты на ранних и поздних сроках беременности относятся:

  • гипертония (если давление длительное время держится на уровне 130/90 мм рт. ст. или выше);
  • серьезные нервные и психические перегрузки,
  • механические травмы в области матки, неаккуратные врачебные манипуляции,
  • гестоз (отеки, высокое артериальное давление, нарушение работы почек),
  • хронические заболевания ветвей сосудистого русла,
  • патологии свертывающей системы крови (чрезмерная свертываемость),
  • плацентарная недостаточность (маточно-плацентарный кровоток нарушается на уровне мелких сосудов).

Самая распространенная причина преждевременной отслойки плаценты на поздних сроках – это осложненный гестоз. Во время родов описываемая проблема возникает при:

  • короткой пуповине плода (ребенок, еще не родившийся полностью, тянет за собой плаценту, и она начинает раньше времени отделяться от стенок матки);
  • слишком резком уменьшении объема матки;
  • неграмотном применении утеротоников – лекарственных средств, способствующих сокращению матки.

Признаки отслойки плаценты на ранних и поздних сроках беременности

Общие симптомы отслойки плаценты:

  • повышение тонуса матки (мышечный слой матки напрягается);
  • слабость, бледность кожных покровов, головокружение;
  • кровянистые выделения из половых путей (объем зависит от размера отделившегося участка);
  • боль внизу живота;
  • гипотония;
  • учащение пульса;
  • изменение показателей сердечного ритма.

Если описывать симптомы преждевременной отслойки плаценты на разных сроках беременности, то каждый триместр характеризуют свои признаки.

I триместр

В первом триметре возникают:

  • несильные боли;
  • плацентарная гематома.

Процесс еще поддается лечению, но необходима экстренная госпитализация.

II триместр

Во втором триместре преждевременная отслойка плаценты проявляется:

  • болями в животе;
  • гематомой;
  • высоким тонусом матки и выраженным ее напряжением.

Высок риск кислородного голодания плода, из-за которого ребенок начинает очень активно двигаться.

III триместр

В третьем триместре беременности отслойка плаценты возникает чаще всего. Ее симптомы типичны:

  • сильная боль внизу живота;
  • кровотечение;
  • повышенная активность плода.

Так как плацента уже не растет, быстро развивается фето-плацентарная недостаточность. Но экстренное кесарево сечение показано не всегда. Если отслоившийся участок небольшой, есть шансы блокировать дальнейшее распространение патологического процесса.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Отслойка плаценты на ранних и поздних сроках беременности. Симптомы, причины и последствия. Чем опасна, как происходит, лечение

Успешное протекание беременности возможно только при полноценном функционировании плаценты, которая обеспечивает нормальное развитие плода. В норме отслойка плаценты должна происходить после рождения ребенка, но в некоторых случая данная патология встречается на ранних сроках беременности.

Что такое плацента, ее функции во время беременности

Во время беременности для вынашивания ребенка в женском организме формируется и функционирует особо важный орган – плацента. Ее формирование начинается на этапе прикрепления зародыша к стенке матки. Этот орган сочетает в себе две системы кровообращения одновременно – плода и будущей матери.

Обладая очень сложной структурой сплетения кровеносных сосудов будущего ребенка и матери, плацента выполняет следующие функции:

  • Поступление через кровь кислорода.
  • Питательная функция – обеспечивает насыщение плода водой, полезными и питательными веществами, витаминами.
  • Выделительная функция – принимает участие в удалении продуктов жизнедеятельности.
  • Защитная функция – обеспечивает защиту от влияния неблагоприятных иммунологических факторов, осуществляя пропуск антител матери к плоду.
  • Гормональная – образует ряд важных гормонов, необходимых для регуляции обменных процессов. Выработка плацентарных гормонов не регулируется механизмом работы эндокринных желез.

Со стороны плода плацента соединяется пуповиной, через которую и выполняет все свои функции. Из материнской крови к плоду поступает кислород и жизненно важные вещества, а от ребенка к матери углекислый газ и продукты, образованные при обмене веществ.

Жизненный цикл детского места

Формирование плаценты начинается с прикрепления плода к стенке матки, а ее активный рост начинается со 2 недели беременности. К 18 неделе плацента достигает полного развития, при нормальном функционировании закрепляясь к стенке матки с плавным переходом в стороны.

Для полноценного вынашивания детское место не должно доходить до шейки матки ближе, чем на 7 см, в противном случае появляется опасность предлежания плода.

Рост и созревание плаценты происходит на всем протяжении беременности, а непосредственно перед рождением ребенка ее объем начинает постепенно уменьшаться. При этом примерно половину беременности скорость роста плаценты значительно больше скорости роста эмбриона.

Структура органа отличается с материнской и плодовой стороны: материнская поверхность шероховата, а со стороны плода покрыта специальным амниотическим слоем.

Нарушение этапов старения

На основании УЗИ можно определить правильно ли протекают процессы роста и развития плаценты.

Весь процесс взросления органа можно условно разделить на стадии:

  • Нулевая стадия, которая начинается с момента зачатия и продолжается до формирования в течение 30 недель. Детское место имеет однородную структуру, без вкраплений. Наблюдается активная фаза функционирования плаценты.
  • Первый этап старения (период с 30 до 34 недели) характеризуется возникновением мелких неровностей и вкраплений в структуре плаценты. Функциональная активность органа не меняется.
  • На второй стадии (период с 34 по 37 неделю) развития наблюдается плавное истончение и изменение рельефа плаценты, происходит постепенное угасание ее функций.
  • Третья стадия заканчивается перед началом родовой деятельности. При этом структура органа неоднородная и свидетельствует о завершении созревания плода и приближении к родам.

При диагностировании второй стадии созревания плаценты на сроке до 32 недель и третьей стадии на сроке до 36 недель начинается процесс преждевременного старения. Такое отклонение требует систематического регулярного наблюдения и лечения.

Что такое отслойка плаценты?

Каждому триместру беременности характерен определенный процесс развития плаценты, который соответствует установленным нормам ее роста. При нарушении процессов роста наблюдается сбой всех процессов развития плода: происходит неполноценный газообмен, прекращается поступление питательных веществ, выработка гормонов.

По различным причинам на любом этапе беременности может произойти отделение плаценты от стенок матки еще до рождения ребенка.

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности от маточной оболочки провоцирует возникновение кровяных скоплений в образовавшихся пустотах за стенками матки. Это может привести к кислородному голоданию или летальному исходу для плода. При частичной отслойке плаценты значительно повышается угроза выкидыша, а при полной – риск самопроизвольного аборта.

Причины отторжения на ранних сроках беременности

Отклонения и патологии развития плаценты встречаются в 0,4-1,4 % случаев при беременности.

Нормальное функционирование может быть нарушено в связи с такими причинами:

  1. Нарушение работы сосудистой системы. Неполноценная проходимость крови может быть вызвана хрупкой структурой строения капилляров матки и детского места.
  2. Развитие острых воспалительных процессов в полости матки.
  3. Сильный токсикоз, который наблюдался в первом триместре.
  4. Сахарный диабет у матери.
  5. Ведение неправильного образа жизни. Употребление спиртных напитков, сигарет, наркотических веществ оказывает большое влияние на состояние структуры плаценты.
  6. Резкие падения, травмы, удары.

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности может быть вызвана падениями или травмами.

  • Врожденное патологическое строение матки.
  • Заболевания щитовидной железы, нарушение эндокринных процессов, опухоли, хронические заболевания.
  • Стрессовые ситуации, которые влияют на показатели артериального давления и провоцируют отделение детского места.
  • Отслойка плаценты на ранних сроках беременности может произойти по различным причинам, но чаще всего изменения в процессе функционирования плаценты вызваны совокупностью различных факторов.

    Факторы, вызывающие отслойку на поздних сроках

    Интенсивность появления симптомов будет напрямую зависеть от степени отторжения детского места.

    Появление патологических процессов на заключительных этапах беременности может быть спровоцировано следующими факторами:

    • Предыдущие роды, которые привели к растяжению стенок матки и нарушили ее плотную структуру.
    • Излишний набор веса, который достигает критических показателей.
    • Стрессы.
    • Вынашивание плода больше положенного срока.
    • Гестоз на поздних сроках беременности.
    • Использование медикаментозных препаратов, провоцирующих возникновение аллергических реакций.
    • Заболевания аутоиммунного характера, при которых клетки организма могут восприниматься как чужеродные.

    Кровотечения, боли, повышенный маточный тонус должны насторожить женщину и служат обязательными показаниями для обращения к врачу. После осмотра пациентки и проведения ультразвукового обследования можно будет подтвердить отслойку плаценты от стенки матки.

    Симптомы отторжения плаценты

    Симптоматика, которая сопровождает внутренний процесс отторжения плаценты, на различных сроках беременности может отличаться, в том числе и по интенсивности ощущений.

    Например:

    • В первом триместре наблюдается больше всего случаев возникновения отслойки. При своевременном диагностировании в большинстве случаев удается наладить функционирование плаценты. В этот период у женщины появляются дискомфортные ощущения в области живота, возникают кровотечения различной степени.
    • Во втором триместре основным симптомом начала отторжения плаценты является повышение тонуса матки, которое сопровождается напряжением и болезненными тянущими ощущениями.
    • В третьем триместре отделение плаценты является очень опасным, поскольку запас возможностей роста плаценты уже исчерпан. Симптоматика при этом наиболее яркая: боли, кровяные выделения, тянущие ощущения, на УЗИ заметно ухудшение функционирования плода: он малоподвижен, заметно страдает.
    • Отслойка плаценты в процессе родов часто приводит к их ускоренной стимуляции или родоразрешению экстренными методами.

    Отделение крови может носить внешний характер (появление выделений) или внутренний, связанный со скоплением крови в образовавшихся пустотах.

    Как диагностируют патологию?

    Отслойка плаценты на ранних сроках беременности имеет ярко выраженную симптоматику. Наличие хотя бы одного из симптомов – кровотечение, спазмы, болевые ощущения, повышенная слабость – прямой повод для обращения к врачу, который поможет диагностировать патологию.

    Для отображения полноты диагноза врач проведет комплексное обследование:

    • Осмотр беременной.
    • Ультразвуковое исследование.
    • Сдача анализа крови.

    При пальпации будет наблюдаться повышение тонуса матки: она будет напряженная, может иметь асимметрические изменения.

    Чаще всего для пациента такой осмотр будет сопровождаться болезненными ощущениями.

    При слабой выраженности симптомов главным методом диагностирования будет УЗИ, при помощи которого определяется площадь отделившейся части плаценты и наличие внутренних скоплений крови.

    Методы лечения

    Выбор метода лечения будет полностью зависеть от срока беременности и степени отторжения плаценты. Проводимые мероприятия не должны приносить вред здоровью ребенка, но проводить их следует безотлагательно.

    Решение о методике лечения принимается врачом после проведения обследования:

    • Постельный режим рекомендуется женщине при легкой степени отторжения плаценты. При этом улучшить состояние и снять тонус матки поможет токолитическая терапия для расслабления матки, прием спазмолитиков, кровоостанавливающая терапия и прием железосодержащих препаратов.
    • При зрелых родовых путях на поздних сроках беременности чаще всего выполняют вскрытие плодного пузыря искусственным способом. Родовой процесс стимулируется с помощью медикаментов или проводится кесарево сечение.

    Отслойка плаценты на ранних и поздних сроках беременности требует регулярного осмотра пациентки для контроля плода и будущей матери. При прогрессировании осложнений врачом может принято решение о проведении экстренных родов. При диагностировании небольшой отслойки и незрелости плода беременность следует сохранять максимально возможный период времени.

    В домашних условиях

    При появлении любых болезненных ощущений в области живота или начале кровотечения нельзя проводить лечебные мероприятия самостоятельно. Бесконтрольное употребление лекарственных препаратов может только усугубить проблему и ускорить необратимый процесс гибели плода.

    В домашних условиях следует только выполнять рекомендации врача:

    • Обеспечивать постельный режим.
    • Избегать подъема тяжестей.
    • Полноценно питаться.
    • Насыщать организм витаминами.
    • Осуществлять прием назначенных лекарственных препаратов.

    Употребление отваров лекарственных трав без консультации с врачом строго противопоказано. Для установления полной клинической картины следует воздерживаться от приема препаратов до посещения врача и осмотра.

    Лекарственные препараты

    Развитие беременности удается сохранить в большинстве случаев при четком соблюдении врачебных рекомендаций.

    Для улучшения состояния врач назначит прием препаратов в зависимости от состояния беременной:

    1. Спазмолитические средства – «Но-шпа», «Папаверин», сернокислая магнезия.
    2. Препараты для остановки кровотечения – «Викасол», «Децинон».
    3. Железосодержащие препараты – «Сорбифер-дурулес», «Тардиферон».
    4. Препараты для расслабления матки – «Магне-В6».

    Употребление препаратов должно осуществляться после назначения их врачом. Самостоятельное лечение, в особенности при повышенной угрозе выкидыша, может привести к серьезным последствиям.

    Последствия

    Отслойка плаценты на ранних сроках беременности, а также в последнем триместре, грозит возникновением осложнений различного характера.

    Для материнского организма возможными последствиями отторжения плаценты могут быть:

    • При высокой степени кровопотери развитие геморрагического шока и даже летальный исход.
    • Отказ работы некоторых органов.
    • Потеря способности маточных сокращений.
    • Несвертываемость крови.

    Для плода возможные последствия не менее опасные:

    • Недоношенность.
    • Гипоксия.
    • Внутриутробная гибель.
    • Мертворождение.
    • Нехватка полезных веществ и витаминов, необходимых для полноценного развития.

    Тщательный контроль течения беременности со стороны женщины и врача повышает риск благополучного исхода беременности.

    Прогнозы при отхождении детского места

    Достоверно прогнозировать поведение организма женщины во время беременности не сможет ни один врач, однако сохранить беременность при соблюдении рекомендаций врача с большой степенью вероятности удастся. Тактика ведения беременности будет зависеть от текущего срока и показателей отслоения, состояния плода, типа кровотечения.

    По сравнению с поздними сроками вынашивания плода отторжение плаценты на ранних сроках относится к менее опасным. Лечение в условиях стационара позволяет поддерживать полноценное развитие плода и постоянно следить за возможными изменениями его состояния.

    Основная направленность при лечении – продление беременности на максимально возможный срок до полного созревания плода и наступления готовности родовых путей к рождению ребенка. При возникновении характерных симптомов беременной женщине следует не паниковать и сообщить врачу об изменении состояния.

    Можно ли избежать отслоения плаценты во время следующей беременности?

    Риск повторной отслойки плаценты в период последующих беременностей невысок и в процентном отношении достигает пределов 5-20%. Современные способы медикаментозной терапии не в состоянии исключить появление патологического отделения плаценты, а могут лишь помочь нормализовать состояние.

    Если при первой беременности у женщины возникали какие-либо осложнения, то необходимо придерживаться общих рекомендаций:

    • Своевременно проходить ультразвуковую диагностику.
    • Выполнять рекомендации врача.
    • Обеспечивать правильное соотношение режимов бодрствования и отдыха.
    • Исключить подъем тяжестей и травмирование в области живота.
    • Придерживаться правил здорового питания.
    • Не игнорировать признаки развития хронических заболеваний.
    • Следить за показателями артериального давления.

    Следует предупредить врача, который следит за протеканием беременности, о предыдущей патологии.

    Профилактика

    К наиболее значим профилактическим мероприятиям для нормального протекания беременности и исключения патологий развития плаценты, относят:

    • Тщательная своевременная диагностика состояния полости матки на всех этапах беременности.
    • Терапия текущих воспалительных процессов для уменьшения риска развития хронической формы.
    • Избегание травм в области живота.
    • Контроль давления и при необходимости его регуляция.
    • Учет состояния кровеносных сосудов для возможности проведения своевременной терапии при обнаружении нарушений.
    • Аккуратное использование лекарственных препаратов для исключения появления аллергической реакции.

    Отслойка плаценты на ранних и поздних сроках беременности всегда повышает риск появления серьезных последствий. При игнорировании данной проблемы может появиться угроза выкидыша или необходимость преждевременных родов. К врачу следует обращаться при любых, даже незначительных, симптомах для оказания своевременной медицинской помощи будущей матери.

    Оформление статьи: Лозинский Олег

    Видео об отслойке плаценты

    Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты:

    Почему появляется и как лечить разноцветный лишай

    Разноцветный, или отрубевидный лишай — это название заболевание получило во многом из-за своего внешнего вида: на коже появляются высыпания различных оттенков (розовые, белые или коричневые). Поверхность бляшек покрыта мелкими светлыми сухими чешуйками, которые при их повреждении (например при расчесывании) начинают шелушиться. О причинах появления болезни, симптомах, диагностике и лечении разноцветного лишая порталу «Здоровые люди» рассказала врач-косметолог, дерматовенеролог медицинского центра санатория «Юность» Юлия Баранова.

    Фото: pixabay.com

    В чем причина?

    Розовый лишай — инфекционное, грибковое заболевание верхнего слоя кожи, которое проявляется коричневато-розовыми пятнами без воспалений. Возбудителем заболевания является дрожжеподобный гриб Pityrosporum orbiculare или Malassezia furfur и М. globosa, который у большинства людей является представителем нормальной микрофлоры. Распространенность заболевания выше в странах с жарким климатом (достигает 50%) и ниже в странах с холодным климатом (до 1,1%). Он «живет» в чешуйках рогового слоя эпидермиса и в волосяных фолликулах. Чаще всего заболевание обостряется в жаркий летний период. Наиболее подвержены люди в молодом и старшем возрасте (примерно от 16 до 40 лет), тогда как у детей (особенно до 7 лет) и пожилых разноцветный лишай встречается редко.

    — Разноцветный лишай характеризуется хроническим течением, склонен к частым рецидивам, — говорит Юлия Баранова. — Вместе с тем болезнь малозаразна. Активизируется с наступлением жары и чаще всего встречается среди населения в странах с повышенной температурой и влажностью воздуха. Кстати, из-за этой особенности разноцветный лишай еще называют «солнечным грибком».

    Несмотря на то что разноцветный лишай практически незаразен, передача возбудителя от человека человеку возможна: при тесном контакте, ношении чужой одежды или использовании личных вещей (например, полотенца) больного человека.

    Появлению разноцветного лишая могут способствовать повышенная потливость (из-за жары или во время физической нагрузки), изменение химического состава пота и кожного сала, себорея, гормональный дисбаланс (беременность, сахарный диабет), соматические заболевания (туберкулез, онкологические заболевания), иммунодефицитные и иммуносупрессивные состояния, несоблюдение правил гигиены, снижение функции физиологического отшелушивания кожи, наследственная предрасположенность. Инкубационный период может длиться от 14 дней до двух месяцев.

    — Причинами развития заболевания могут также быть индивидуальные особенности кожи, слабый иммунитет, заболевания желудочно-кишечного тракта, инфекции, лишний вес, сахарный диабет. Вносят свою лепту одежда из синтетических материалов, стресс, курение, злоупотребление алкоголем, прием некоторых медикаментов (антибиотиков) и гормональных препаратов (например контрацептивов).

    Как определить, что появился разноцветный лишай?

    На пораженных участках кожи образуются желтовато-коричневые или розово-коричневатые пятна. Постепенно они увеличиваются в размерах, могут сливаться между собой, занимая все большие участки кожи и формируя очаги разных размеров с четкими границами. Со временем пятна приобретают темновато-бурый окрас, но цвет может варьироваться от почти белого до желто-коричневого.

    Излюбленные места — шея, плечи, грудь, живот, подмышечная область, боковые поверхности туловища. Случаи высыпаний на бедрах, половых органах и волосистой части головы редки.

    — Самочувствие больного не меняется, обычно пятна не вызывают дискомфорта, разве только в психологическом плане из-за ухудшения внешнего вида. Зуд беспокоит редко. Часто высыпания сопровождаются шелушением, которое легко появляется при физическом воздействии.

    Специалист добавила, что колонии гриба могут фильтровать ультрафиолет и препятствовать естественному загару, оставляя после себя пятна белого цвета (псевдолейкодерма). Это связано с тем, что грибок не дает выработаться меланину, который окрашивает нашу кожу после загара, поэтому в местах, где были расположены высыпания, кожа остается светлой.

    Фото: unsplash.com

    Постановка диагноза

    Диагностика заболевания в большинстве случаев не вызывает затруднений. Как правило, разноцветный лишай имеет характерную клиническую картину. Если болезнь диагностирована, желательно обследовать на наличие заболевания всех членов семьи больного.

    Если диагноз вызывает у врача сомнения, он может назначить дополнительные исследования:

    • йодная проба Бальцера (пораженную кожу обрабатывают йодной настойкой, которую быстро впитывает разрыхленный грибом роговой слой, в результате пятна приобретают темно-коричневый оттенок);
    • микроскопическое исследование (обнаружение элементов гриба на месте высыпания);
    • осмотр под люминесцентной лампой Вуда: заболевание проявляется желто-оранжевым свечением (требуется для обнаружения невидимых глазу высыпаний — клинически скрытых очагов поражения).

    В некоторых случаях при диагностике разноцветного лишая необходимо исключить другие кожные заболевания, такие как сифилитическая розеола и розовый лишай Жибера.

    Что включает терапия заболевания?

    Самое главное в лечении разноцветного лишая — соблюдение гигиены. Пот и скопившаяся грязь — отличная среда для размножения грибка. Чтобы избежать чрезмерной потливости, необходимо выбирать одежду по погоде и сезону, отдавать предпочтение натуральным тканям. Принимать ванну или душ (но не горячий, т. к. высокая температура может спровоцировать зуд) при разноцветном лишае можно, но лучше не использовать мыло. Старую мочалку следует выкинуть.

    — Всю одежду, постельное белье необходимо проглаживать утюгом с паром с двух сторон, проводить ежедневную уборку в доме с использованием дезинфицирующих средств, как можно чаще менять нательное белье, предметы личной гигиены. Чтобы исключить повторное заражение или рецидив заболевания, рекомендуется использование противогрибковых гелей (шампуней) для душа, а также после посещения сауны, бассейна или тренажерного зала, других общественных мест.

    Лечат разноцветный лишай противогрибковыми препаратами. Они могут быть в виде мазей, лосьонов или растворов, таблеток. В составе этих лекарственных средств чаще всего есть салицилово-резорциновый спирт и йод, флуконазол или итраконазол. После завершения терапии никаких следов на коже не остается.

    — Прежде чем начать лечение, консультация врача-дерматолога обязательна, потому что визуально разноцветный лишай схож с другими более заразными заболеваниями и необходима дифдиагностика. Терапия многих кожных болезней начинается с установления первопричины заболевания, иначе пациента ожидают частые, длящиеся годами рецидивы заболевания.

    Что делать, чтобы не заболеть?

    Профилактика разноцветного лишая во многом вытекает из причин болезни. Чтобы предупредить заболевание, Юлия Баранова советует:

    • скорректировать повышенную потливость;
    • выбирать белье из натуральных тканей;
    • соблюдать личную гигиену;
    • не носить чужих вещей и пользоваться только личным полотенцем;
    • свою одежду следует дезинфицировать (проглаживать горячим утюгом с паром);
    • можно протирать кожу салициловым спиртом или подкисленной водой (водно-солевой или водно-уксусный раствор);
    • не стоит загорать после купания, кожа должна подсохнуть;
    • не пренебрегайте солнцезащитными средствами с SPF-фильтром;
    • немаловажное значение имеют режим сна и отдыха, полноценное питание.

    Отрубевидный, или разноцветный лишай – советы врача

    Отрубевидный лишай (синоним – разноцветный лишай) – это грибковое поражение поверхностного рогового слоя кожи (эпидермиса) у человека.
    Латинское название: Pityriasis versicolor
    Код по МКБ10: B36.0
    Другие синонимы: лишай желтый, лишай разноцветный, солнечный грибок, солнечный или пляжный лишай.

    Лечение отрубевидного лишая – у дерматолога.

    Содержание:

    Причины

    Единственная причина возникновения отрубевидного лишая у человека – дрожжеподобный грибок Pityrosporum (то есть он похож на дрожжевые грибки).
    Этот возбудитель имеет три формы: Malassezia furfur (мицелиальная форма), Pityrosporum orbiculare (округлая форма) и Pityrosporum ovale (овальная форма грибка). В норме у человека в коже могут находиться Pityrosporum orbiculare и Pityrosporum ovale, но лишай они не вызывают. Как только эти формы грибка переходят в форму Malassezia furfur, у человека развивается разноцветный лишай.

    Болеют в основном молодые люди, чаще мужчины, в странах с жарким и влажным климатом. Дети и старики крайне редко болеют.
    Если отрубевидный лишай появляется у ребенка или пожилого человека, следует искать основное заболевание или предрасполагающий фактор, которые и привели к развитию грибковой инфекции на коже.

    Заболевание хроническое, часто возникают рецидивы.

    Контагиозность (то есть заразность) низкая. То есть грибок, конечно, передается от человека к человеку. Но заразиться от больного отрубевидным лишаем вам вряд ли удастся. Ведь с вероятностью 90% этот возбудитель есть у каждого человека на Земле.

    Кроме главной причины, выделяют предрасполагающие факторы, которые способствуют развитию грибка в коже человека:

    • сахарный диабет и другие эндокринные заболевания,
    • ВИЧ и иммунодефицит в результате лечения рака крови,
    • повышенная потливость тела человека,
    • стрессы,
    • наследственная предрасположенность, особенный состав пота и избыток кожного сала,
    • заболевания органов ЖКТ,
    • в целом – снижение иммунитета, который призван бороться с грибком.

    Симптомы

    • Основные симптомы и жалобы больных: пятна, небольшой зуд и шелушение.
    • Главный симптом разноцветного лишая – пятна на коже разного цвета: розоватые, белые и желтовато-коричневые пятна.

  • На пятнах появляется шелушение в виде мелких чешуек, похожих на отруби пшеницы. Поэтому его и назвали еще «отрубевидный лишай».
  • Расположение пятен: плечи, руки, шея, верхняя часть тела (спина, грудь), живот. На лице – крайне редко.
  • Размер пятен от нескольких мм до 2-3 см.
  • Возникновение постепенное: пятна сначала мелкие, единичные, потом сливаются в конгломераты. По периферии – также изолированные мелкие пятна.

  • Воспаления нет: нет боли, нет отека, нет нагноения.
  • Летом на фоне здоровой загоревшей кожи пораженные пятна выглядят белыми, так как грибок повреждает пигментные клетки кожи (меланоциты) и не дает им накапливать пигмент.
  • На голове

    Если отрубевидный лишай располагается на волосистой части головы, это называется себореей, или перхотью.

    Симптомы точно такие же – пятна, кожа головы чешется, шелушение. При этом как раз шелушение и беспокоит чаще всего пациентов.
    Как лечить отрубевидный лишай на голове и других оволосенных участках тела – да точно также, как и на остальных участках тела. Только выбирать надо не крем или мазь, а спрей или раствор для наружной обработки кожи плюс шампунь с противогрибковым средством.

    Диагностика

    Диагноз отрубевидного лишая у человека ставится на основании:

    1) Основных симптомов: пятна на коже разного цвета, сливающиеся в конгломераты.

    2) Отрубевидное шелушение пятен.

    3) Пятна без воспаления.

    4) Диагностика под микроскопом – главный инструментальный метод диагностики разноцветного лишая. Соскабливают отшелушенные частички кожи с поверхности пятен, обрабатывают калиевой щелочью и смотрят под микроскопом. Видны как сами грибы, так и их мицелий.

    5) Осмотр кожи под лампой Вуда. Лампа Вуда (Wood) – это ультрафиолетовая люминисцентная лампа с увеличительным стеклом для осмотра кожи.
    Пятна отрубевидного лишая под лампой Вуда дают отличное от окружающей кожи желто-зеленоватое свечение или красновато-бурое. Причем разноцветные между собой пятна лишая дают также разное свечение и под лампой Вуда.

    6) Йодная проба, или проба Бальцера – важный диагностический симптом. Ее можно провести в домашних условиях и если не поставить, то заподозрить диагноз разноцветного лишая самому.
    Берут настойку йода, смазывают пятна и окружающую здоровую кожу. Через несколько секунд протирают, чтобы не было капель йода на коже. Здоровая кожа становится желтоватой, а пятна отрубевидного лишая избыточно впитывают йод и становятся коричневыми.

    7) Симптом Бенье, или муковидное шелушение. При поскабливании очагов поражения кожи, например предметным стеклом или скальпелем, появляется мелкое муковидное шелушение.

    Дифференциальная диагностика проводится:

    • С невусом Беккера в стадии, когда еще нет роста волос. Читать статью про невус Беккера.
    • С розовым лишаем Жибера также в начальной стадии. Читать материал про розовый лишай.

    Лечение

    Лечение отрубевидного лишая имеет лишь косметические показания, так как ни воспаления, ни поражения других органов при этой болезни нет. Такие больные незаразны, так как грибок присутствует практически у всех людей, дело лишь в иммунитете.

    Как надо лечить отрубевидный лишай:

    1) Коррекция основного заболевания (если такое есть), приведшего к появлению отрубевидного лишая. Нельзя забывать об этом направлении. Обязательно надо избавиться от провоцирующего фактора.

    2) Местное лечение кожи.

    Проводится всегда.
    Используются кремы, мази, шампуни, спреи и растворы с противогрибковыми (антимикотическими) средствами.

    • Кетоконазол (микозорал или низорал) – мазь или крем. Смазывают пораженные лишаем участки 1-2 раза в день в течение 3 недель – до исчезновения симптомов отрубевидного лишая.
    • Акридерм ГК. читать подробно про Акридерм ГК Это мазь, в составе которой бетаметазон + клотримазол + гентамицин. Используется при разноцветном лишае редко, в основном при сочетанной вторичной инфекции и большой выраженности высыпаний. Курс лечения 1-2 недели, затем переходят к обычным, негормональным кремам.
    • Тридерм. читать подробно про Тридерм Это западный аналог Акридерма ГК, только дороже. Инструкция по применению такая же.
    • Шампунь Низорал – для мытья тела и головы. Голову тоже надо лечить, так как перхоть присутствует почти у всех пациентов с цветным лишаем.

  • Бифоназол (крем или раствор) – смазывают пораженные участки кожи 1-2 раза в день в течение 3 недель.
  • Точно такая же схема лечения при использовании следующих местных противогрибковых средств:

    • клотримазол (крем или раствор),
    • миконазол (крем),
    • тербинафин (ламизил) – крем,
    • фунготербин (спрей или гель),
    • оксиконазол (крем),
    • термикон (спрей или крем).

    Если разноцветный лишай поражает участки с ростом волос (на голове, в паху, на половых губах или члене), лучше использовать не мази или кремы, а спреи или растворы вышеназванных препаратов.

    3) Общее лечение.

    • при распространенных поражениях на больших участках кожи,
    • при ослабленном иммунитете,
    • при неэффективности местного лечения спустя 2 недели.

    Но ряд дерматологов советует всегда использовать системные противогрибковые препараты одновременно с кремами или мазями. Эффективность такого лечения выше благодаря воздействию на грибы в волосяных луковицах.

    Внимание: общее лечение без местного лечения неэффективно!

    Назначаются противогрибковые препараты в таблетках или капсулах, которые надо принимать внутрь.

    • Флуконазол (в капсулах по 150 мг). Как принимать: по 2 капсулы 1 раз в неделю – на курс 2 недели. То есть приняли в понедельник 2 капсулы, через неделю – еще 2 капсулы. Быстро, дешево и эффективно.
    • Итраконазол – по 200 мг один раз в день – в течение 1 недели.
    • Кетоконазол – по 200 мг один раз в день – в течение 3-4 недель.

    Примерная схема лечения отрубевидного лишая

    1. Флуконазол – по 2 капсулы 1 раз в неделю – курс 2 недели.
    2. Шампунь Низорал – мыть голову и тело ежедневно вечером первую неделю. И через день – 2 и 3 неделю.
    3. Вместо Низорала для тела можно использовать спрей Термикон – 1 раз в день наносить на пораженные участки – 3 недели.
    4. Салициловая кислота – смазывать пораженные участки 1 раз в день утром.
    5. Прием поливитаминов (Компливит, Селмевит и другие).
    6. Комплекс мероприятия для повышения иммунитета. Читать статью – как повысить иммунную систему.

    Лечение отрубевидного лишая при беременности

    • Нельзя принимать никакие противогрибковые средства внутрь, так как они могут отрицательно подействовать на плод.
    • Наружно, местно лучше всего использовать шампунь Низорал. И только в тех случаях, когда польза для тела матери превышает риск для плода. Лечение следует согласовать со своим гинекологом.
    • В большинстве случаев лучше дождаться родов и потом провести полноценный курс лечения.
    • Запомните: возбудитель никак на плод не действует и на роды не влияет.

    При грудном вскармливании

    • Не принимать препараты внутрь.
    • Не обрабатывать мазями и кремами грудь.

    Как оценить эффективность лечения?

    1. Должен исчезнуть первый симптом – шелушение на пятнах.
    2. Должны пройти пятна, по крайней мере розовые и коричневые. Белые пятна еще какое-то время могут сохраняться, пока кожа равномерно не загорит на солнце.
    3. Должны отсутствовать грибы и нити мицелия грибов в соскобе с кожи.

    Профилактика

    Запомните: если пятна прошли, это не значит, что они не вернутся. Болезнь хроническая, навсегда вылечить не удается. Поэтому обязательна профилактика!

    • Прием кетоконазола – 400 мг один раз в месяц – каждый месяц. Либо прием другого противогрибкового препарата.
    • В мае месяце, перед тем, как начнется летний период: шампунь Низорал – мыться один раз в день – 3 дня подряд.
    • Одежду стирать при 95% на весь период лечения.
    • Одежду проглаживать горячим утюгом на весь период лечения.
    • Не носить синтетическую одежду – она не впитывает пот.
    • При избыточной потливости: применение антиперспирантов и одежду часто менять!
    • Лечение всех заболеваний и коррекция состояний, которые привели к появлению отрубевидного лишая.
    • Укрепление иммунной системы разными методами – обязательно.
    • Можно ли ходить в солярий и загорать? На время лечения – нельзя. После лечения – можно и даже нужно слегка загорать на солнце, так как солнечный свет убивает возбудителя – грибок.

    Отзывы

    Отзывы пациентов: чаще всего проводимые курсы лечения современными препаратами дают положительный эффект. Признаки болезни исчезают быстро. Но спустя несколько месяцев они могут вернуться. Болезнь хроническая и как ее вылечить раз и навсегда – никто не знает.

    Отзывы и рекомендации врачей-дерматологов: необходимо проводить самостоятельную профилактику рецидивов болезни, а один раз в 3 месяца показываться дерматологу.

    Армия

    С отрубевидным лишаем служат в армии. Правда, если у парня рецидив заболевания и есть жалобы (зуд, шелушение), то ему могут дать отсрочку от призыва с направлением на лечение в кожно-венерический диспансер. К следующему призыву в армию он должен вылечить рецидив болезни.

    Рекомендую также прочесть эти материалы:

    Внимание: если доктор на ваш вопрос не ответил, значит ответ уже есть на страницах сайта. Пользуйтесь поиском на сайте.

    Отрубевидный лишай

    Отрубевидный лишай — длительно протекающее грибковое заболевание с поражением эпидермиса, которое проявляется появлением на коже пигментированных пятен различного оттенка: желтого, розового, бурого, коричневого и характерным отрубевидным шелушением. Признаки воспаления отсутствуют. Диагностируется отрубевидный лишай при помощи йодной пробы Бальцера, люминесцентного исследования и микроскопии отшелушивающихся чешуек. Лечение проводится противогрибковыми мазями и растворами. Отрубевидный лишай распространенной формы требуют общей антимикотической терапии.

    • Причины возникновения отрубевидного лишая
    • Симптомы отрубевидного лишая
    • Диагностика отрубевидного лишая
    • Лечение отрубевидного лишая
    • Профилактика
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Отрубевидный лишай получил такое название в связи с типичным для него шелушением. Второе название — разноцветный лишай — возникло благодаря разнообразной окраске появляющихся при заболевании пятен. Встречающееся в народе название «солнечный грибок» также имеет отношение к отрубевидному лишаю. Оно связано с тем, что под воздействием солнечных лучей пораженные участки кожи становятся более яркими и заметными. Наиболее часто заболеванию отрубевидным лишаем подвержены мужчины и женщины молодого возраста, наиболее редко – дети до 7 лет.

    Причины возникновения отрубевидного лишая

    Отрубевидный лишай относится к группе кератомикозов — грибковых заболеваний кожи, затрагивающих только роговой слой эпидермиса и волосяную кутикулу. Его возбудителями являются грибы Malassezia furfur, Pityrpsporum orbiculare и Pityrosporum ovale, причем эти виды отличаются способностью переходит один в другой. Обычно отрубевидный лишай характеризуется малой контагиозностью, то есть заражение происходит лишь в отдельных случаях при тесном и длительном контакте с больным. При этом вероятность заболеть отрубевидным лишаем в большей степени обусловлена предрасполагающими факторами.

    Факторами, формирующими в организме благоприятный фон для развития отрубевидного лишая, являются: ослабление иммунной системы, повышенная потливость, эндокринные нарушения (сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга, ожирение), изменения в химическом составе пота, вегето-сосудистая дистония, нарушение барьерной функции кожи при частом использовании антибактериальных гелей и мыл, стрессовые воздействия на кожу (чрезмерный загар, солярий и т. п.). Авторы некоторых проводимых в дерматологии исследований указывают на то, что в ряде случаев отрубевидный лишай связан с лимфогранулематозом и туберкулезом легких.

    Симптомы отрубевидного лишая

    Отрубевидный лишай вызван размножением возбудителей в поверхностных слоях кожи, что приводит к нарушению функционирования меланоцитов — клеток, вырабатывающих пигмент меланин, придающий коже ту или иную окраску. В результате пораженный участок кожи приобретает цвет, отличающийся от остального кожного покрова. Процесс начинается в устье волосяного фолликула, затем пятно постепенной увеличивается в размерах.

    При отрубевидном лишае типично образование множественных округлых пятен величиной до 1 см. По мере роста пятна сливаются друг с другом, образуя значительные по величине участки, достигающие размеров более ладони взрослого человека. Такие пятна не выступают над поверхностью кожи и не имеют признаков воспаления (отек, краснота, болезненность). Их цвет может быть желтым, кофейным, розовато-коричневым, темно-бурым. Края пятен отрубевидного лишая четко отграниченные, неровные, фестончатые. Характерно обусловленное разрыхлением рогового слоя эпидермиса шелушение пятен, легко обнаруживаемое при поскабливании кожи.

    Чаще всего отрубевидный лишай появляется на коже спины и груди. Реже поражается шея, боковые части туловища и живот. У детей и подростков пятна могут локализоваться на коже конечностей, в подмышечных областях и на волосистой части головы. Симметричность отсутствует.

    Пациент с отрубевидным лишаем, как правило, не отмечает каких-либо субъективных ощущений. В некоторых случаях на участках поражения кожи наблюдается небольшой зуд. Возникновение болезненность, жжения или других неприятных ощущений свидетельствует о вторичном инфицировании кожи бактериальной флорой.

    Отрубевидный лишай отличается длительным (в течение несколько лет) течением. При отсутствии систематической терапии после лечения возможно возникновение рецидивов заболевания. Отрубевидный лишай часто излечивается под воздействием солнечных лучей. Участки, ранее пораженные лишаем, не загорают и остаются белыми на фоне загорелой кожи (псевдолейкодерма).

    Диагностика отрубевидного лишая

    Отрубевидный лишай часто сразу диагностируется на консультации дерматолога при осмотре и дерматоскопии участков кожи с измененной окраской. Для подтверждения диагноза проводится йодная проба Бальцера, заключающаяся в нанесении на кожу 5% спиртового р-ра йода. Из-за разрыхленности пораженных участков эпидермиса, кожа в этих местах лучше впитывает йод и окрашивается более интенсивно, чем на здоровых участках. С таким же успехом для проведения пробы можно использовать растворы анилиновых красителей: зеленку, йод, фукарцин. Определяется также наличие симптома Бенье или «феномена стружки»: шелушение кожи при легком соскабливании ее на поверхности пятен отрубевидного лишая.

    Люминесцентная диагностика, проводимая в специальной затемненной комнате, выявляет красно-желтую или темно-коричневую флуоресценцию пятен. Микроскопическое исследование соскоба при отрубевидном лишае позволяет обнаружить элементы гриба в чешуйках эпидермиса.

    Дифференцируют отрубевидный лишай от розового на основании клинической картины. Розовый лишай характеризуется продолговатой и ромбовидной формой очагов поражения, локализацией пятен вдоль линий натяжения кожи. Очаги псевдолейкодермы, остающиеся после того, как разрешается отрубевидный лишай, дифференцируют от витилиго, вторичных гипопигментаций, лепры.

    Необходимо также отличать отрубевидный лишай от сифилитической розеолы, а участки псевдолейкодермы — от сифилитической лейкодермы. Сифилитическая розеола не шелушиться, имеет розовый цвет, пропадает при надавливании. Сифилитическая лейкодерма своим внешним видом напоминает кружевную сеточку, а не сливные пятна пониженной пигментации. Чтобы дифференцировать отрубевидный лишай от сифилитических проявлений, пациенту могут назначить следующие анализы: микроскопию соскоба на бледную трепонему, ПЦР-диагностику сифилиса или RPR-тест.

    Лечение отрубевидного лишая

    Лечение проводится амбулаторно до полного исчезновения проявлений отрубевидного лишая. Применяют местные противогрибковые средства: 5% салициловую мазь, 3-5% салициловый спирт, 5-10% серную мазь, 3-5% резорциновый спирт, тербинафин, бифоназол, клотримазол, циклоперокс, тербинафин, нафтифин и др. Распространенный отрубевидный лишай или его рецидивирующее течение являются показанием к общему противогрибковому лечению. Оно проводится приемом внутрь таких противогрибковых препаратов, как итраконазол, кетоконазол.

    Профилактика

    Профилактика рецидивов отрубевидного лишая включает повторный курс антигрибкового лечения, регулярные водные процедуры и терапию гипергидроза. Для предупреждения заражения близких пациента производят дезинфекцию одежды и белья больного. Людей, находящихся в постоянном контакте с пациентом осматривают с применением люминесцентной лампы.

    Как бороться с отрубевидным лишаем?

    Данные микроорганизмы являются представителями типичной кожной микрофлоры, встречаются у большинства людей и не вызывают развития заболевания. Но под воздействием внешних или внутренних факторов возбудитель может трансформироваться из непатогенной формы в патогенную: грибок проникает в верхние слои кожи и повреждает меланоциты – клеточные структуры, отвечающие за пигментацию кожных покровов.

    В результате у больного появляются мелкие пятна разного цвета: от бледно-розового до красно-коричневого, с заметным шелушением в центре. При прикосновении, струпья легко отслаиваются и напоминают хлопья, что и дало название отрубевидному лишаю.

    Что такое отрубевидный лишай?

    Отрубевидный лишай – дерматологическое заболевание, чаще диагностируется у лиц в возрасте до 30 лет, тогда как у детей и пожилых людей встречается редко. Предрасполагающим фактором к появлению инфекции часто служит чрезмерная активность потовых желез, поэтому болезнь чаще развивается летом, на курортах и в странах с влажным жарким климатом.

    Разноцветный лишай развивается на фоне:

    • хронических заболеваний ЖКТ (гастрит, язвы);
    • эндокринных нарушений;
    • аутоиммунных заболеваний;
    • гормональных колебаний, в том числе вызванных приемом оральных контрацептивов, беременностью, лечением бесплодия;
    • генетической предрасположенности.

    Спровоцировать лишай может прием некоторых препаратов, например, иммунодепрессантов, глюкокортикостероидов. Бесконтрольная медикаментозная терапия также нередко вызывает лишай.

    Снижение естественных защитных сил организма также может спровоцировать рост грибковых колоний.

    К этому может привести:

    • недавно перенесенные тяжелые заболевания, травмы или операции;
    • сильный авитаминоз;
    • переохлаждение организма;
    • стрессы;
    • длительное воздействие неблагоприятных факторов (например, работа на опасном производстве, контакт с химикатами и реагентами);
    • пищевые отравления;
    • период повышенных умственных и физических нагрузок;
    • резкая смена климата;
    • злоупотребление алкоголем.

    Среди внешних факторов, вызывающих разноцветный лишай, выделяется ношение тесной синтетической одежды в жаркое время года. Искусственные материалы нарушают естественное кожное дыхание, усиливается потливость, раздражают верхние слои кожи. В результате колонии грибка проникают в эпидермис и начинают активно размножаться.

    Как выглядит отрубевидный лишай?

    Первым симптомом заболевания становится появление мелких пятен, локализованных чаще всего на туловище, руках, волосистой части головы или наружных половых органах. Сыпь может сопровождаться легким зудом или не причинять больному никакого ощутимого дискомфорта.

    Высыпания не имеют резкого очертания, не воспалены и не отекают. Первоначально они отличаются розовым цветом, но постепенно меняют оттенок: от розово-желтого до коричневого и красно-бурого. Количество пятен увеличивается: грибок распространяется по коже, занимая все большую поверхность тела. Сыпь может появится на кистях, голени, лице, но никогда не затрагивает слизистые оболочки, ладони или ступни, что связано с особым строением эпителия на этих участках.

    Высыпания могут увеличиваться в диаметре (до нескольких сантиметров), сливаться друг с другом. В центре появляются зоны шелушения – при прикосновении к пятну чешуйки легко отслаиваются. К атипичной форме отрубевидного лишая относят белый лишай, при котором пораженные участки полностью теряют пигмент (становятся белыми). При этом шелушения может не быть.

    Отличительной чертой отрубевидного лишая является нарушение пигментации кожи. Колонии грибка повреждают меланоциты, отвечающие за выработку меланина – вещества, отвечающего за цвет кожных покровов. Особенно заметны участки гипопигментации при загаре: поврежденный дрожжами эпителий остается белым. Данный эффект может сохраняться на протяжении длительного времени даже после выздоровления.

    Отрубевидный лишай склонен к хроническому течению и частым рецидивам.

    Чтобы быстро вылечиться и избежать неприятных последствий инфекции, рекомендуется обратиться к дерматологу при первых симптомах заболевания:

    • появлении розовой или красноватой сыпи;
    • легкому зуду кожи;
    • ощущению стянутости и шелушения на отдельных участках кожи туловища и рук.

    Каким путем передается отрубевидный лишай?

    Отрубевидный лишай передается контактно-бытовым путем, но это происходит редко: заболевание мало заразное. Возбудитель разноцветного лишая – грибок из рода Malassezia – присутствует на коже большинства людей, но не внедряется в эпителий и не приводит к появлению сыпи. Однако, под воздействием различных факторов, дрожжи трансформируются в патогенную форму и начинают разрушать кожные клетки. Этот процесс могут запустить различные факторы: от повышенной потливости до эндокринных нарушений.

    Несмотря на невысокую заразность данного вида лишая, больным рекомендуется придерживаться некоторых рекомендаций:

    • не использовать общее постельное белье или полотенца;
    • не носить чужую одежду;
    • не посещать бани, сауны, общественные бассейны.

    Также следует особенно тщательно следить за дезинфекций нательного белья, одежды и головных уборов больного: стирать при высокой температуре (возможно кипячение), проглаживать горячим утюгом, использовать паровую обработку.

    Можно ли вылечить отрубевидный лишай?

    При правильно подобранной терапии отрубевидный лишай легко лечится и проходит в течение 2-3 недель. Для этого необходимо записаться на консультацию к дерматологу, который проведет осмотр и назначит дополнительные исследования.

    Как правило, диагноз устанавливается при наличии типичной клинической картины, но для его подтверждения проводятся следующие анализы и тесты:

    • осмотр в лучах лампы Вуда: грибковые колонии подсвечиваются;
    • микроскопическое исследование соскоба: показывает наличие дрожжей;
    • проба Бальцера с использованием йодсодержащих растворов.

    Также дерматолог может назначить гистологические исследования, общие анализы крови и мочи. По результатам проведенных обследований вырабатывается тактика лечения.

    В зависимости от тяжести и выраженности инфекции, симптоматики лишая, терапия включает в себя:

    • применение наружных средств (спреев, лосьонов, мазей) с противогрибковыми компонентами. Если затронута волосистая часть головы, назначаются специальные шампуни;
    • противогрибковые препараты для внутреннего применения. Выписываются пациентам, склонным к рецидивам отрубевидного лишая, либо больным с атипичным проявлением инфекции.

    Если пациент страдает от сильного зуда (что встречается крайне редко), могут быть назначены антигистаминные средства.

    Можно ли навсегда вылечить отрубевидный лишай?

    При соблюдении врачебных рекомендаций, отрубевидный лишай хорошо поддается лечению: высыпания полностью проходят за 2-3 недели. Но инфекция склонна к переходу в хроническую стадию: в таком случае рецидивы случаются каждый раз при повышении потливости, например, в теплое время года, при поездках на отдых, или интенсивных физических нагрузках.

    Чтобы избежать такого, необходимо:

    • обратиться к дерматологу при первых признаках заболевания. На начальной стадии отрубевидный лишай легко спутать с другими кожными инфекциями: лишаем Жибера, себорейным дерматитом, экземой, витилиго и так далее. Каждое заболевание требует специфического лечения, поэтому так важно как можно раньше распознать болезнь;
    • отказаться от самолечения. Неконтролируемый прием медикаментов и использование «народных средств» не только не приведет к излечению, но и может усугубить течение инфекции;
    • следовать рекомендациям врача. Это касается как схемы использования назначенных лекарственных препаратов, так и соблюдения личной гигиены.

    В таком случае пациент может быстро вылечиться от отрубевидного лишая и избежать его рецидивов.

    Можно ли загорать с отрубевидным лишаем?

    Данный дерматоз в народе часто называют «солнечным грибком»: во время пляжного сезона дрожжи активизируются и заболевание диагностируется наиболее часто. При этом участки кожи, поражённые колониями, не загорают и остаются белыми – больной покрывается светлыми пятнами, которые и приводят его в кабинет дерматолога.

    Поскольку отрубевидный диагноз может настичь во время отдыха, пациентов часто интересует: можно ли принимать солнечные ванны с отрубевидным лишаем? Мнения на этот счет расходятся. Раньше для лечения разноцветного лишая назначали кварцевание: под направленным воздействием ультрафиолета колонии грибка погибали. Но сейчас многие дерматологи оспаривают подобный метод лечения.

    УФ-излучение может быть опасно для организма, ослабленного инфекцией. Кроме того, возникновение отрубевидного лишая говорит о снижении иммунных сил. Поэтому специалисты не рекомендуют подвергать кожу дополнительным стрессам.

    Если пациент сомневается, можно ли загорать при отрубевидном лишае, ему рекомендуется проконсультироваться с дерматологом. Врач даст рекомендации с учетом индивидуальных особенностей организма, степени выраженности болезни, ее формы и локализации. Если следовать врачебным назначениям, больной избежит осложнений лишая и сможет выздороветь в короткие сроки.

    Также следует помнить, что, если пациент решит загорать с отрубевидным лишаем, участки кожи, пораженные колониями останутся светлыми: получить ровный и красивый загар не получится. Поэтому лучше сначала избавиться от заболевания, и только после этого возвращаться на пляж.

    Можно ли вылечить отрубевидный лишай йодом?

    Йодсодержащие средства используются при диагностике разноцветного лишая. Колонии дрожжеподобного грибка чувствительны к йоду, из-за чего они впитывают его в гораздо большей степени, чем окружающая здоровая кожа. Поэтому если нанести раствор йода на эпидермис, пораженные участки будут значительно темнее.

    Но многие больные считают, что йод подходит не только для диагностики, но и для самостоятельного лечения отрубевидного вещества. Спиртовый раствор йода – популярное антисептическое средство, которое часто используется для обеззараживания кожи. Грибки из рода Malassezia, вызывающие разноцветный лишай, чувствительны к нему и частично погибают при контакте с данным веществом, но полностью уничтожить их йодом невозможно.

    Кроме того, спиртовый раствор йода сильно сушит и без того поврежденную кожу, что может привести к различным осложнениям дерматоза.

    В результате самолечения:

    • болезнь затягивается – выздоровление не наступает, а высыпания распространяются на новые участки тела;
    • повышается вероятность рецидива – после исчезновения сыпи она появляется снова при ослаблении иммунитета и носит хронический характер;
    • к симптомам заболевания добавляются новые: стянутость и сухость кожи, обработанной йодом, возможно появление зуда.

    Вылечить отрубевидный лишай можно с помощью противогрибковых препаратов, назначенных дерматологом. Специальные крема и мази воздействуют только на колонии возбудителя и не затрагивают здоровый эпителий. Также во многих средствах содержатся уходовые компоненты, дополнительно увлажняющие кожу, ускоряющие ее регенерацию и способствующие возобновлению синтеза меланина.

    Почему не проходит отрубевидный лишай?

    Разноцветный лишай хорошо поддается лечению и в большинстве случаев полностью проходит через 2-3 недели после начала терапии. Однако некоторые пациенты сталкиваются с тем, что заболевание длится месяцами, колонии грибка разрастаются, с ними сложно справиться. Либо сыпь возвращается спустя несколько недель после выздоровления. В чем может быть причина?

    Чаще всего рецидивы и продолжительное течение инфекции связаны с отсутствием системного лечения. Ряд больных ошибочно считают, что отрубевидный лишай – не опасное заболевание, а значит, можно отказаться от визита к дерматологу и вылечиться «народными методами». Необходимо помнить, что разноцветный лишай возникает только при наличии предрасполагающих к нему факторов: например, сниженного иммунитета. Поэтому для полного выздоровления важно не просто уничтожить колонии грибков, но и устранить причину заболевания.

    Вторая распространенная причина затянувшейся инфекции – несоблюдение врачебных рекомендаций, касающихся правил личной гигиены.

    Больному человеку важно не просто использовать противогрибковые препараты, но и:

    • отказаться от водных процедур: не принимать ванны (заменить их душем), не использовать жесткие мочалки, не посещать сауны, бани, бассейны;
    • выбирать просторную одежду из натуральных тканей: тесные вещи дополнительно раздражают кожные покровы, нарушают работу потовых желез, что создает оптимальные условия для дальнейшего развития грибка;
    • соблюдать правила личной гигиены: дезинфицировать постельное белье, обрабатывать паром одежду, головные уборы, полотенца и другой текстиль, соприкасающийся с кожей.

    В некоторых случаях выздоровление затягивается даже при соблюдении всех врачебных предписаний. Подобные случаи диагностируются, если у больного нет специфического иммунитета к конкретному виду дрожжевых грибков, то есть его организм не способен эффективно бороться с возбудителем. В подобных ситуациях дерматологи назначают пероральный прием противогрибковых средств, благодаря чему удается быстро подавить дрожжи.

    После выздоровления, во избежание рецидивов, рекомендуется придерживаться несложной профилактики:

    • укреплять иммунитет с помощью регулярных физических нагрузок, прогулок на свежем воздухе, употреблении витаминных комплексов в осенне-весенние периоды;
    • сбалансировать диету: отказаться от жирной и копченой пищи в пользу свежих и обработанных овощей, фруктов;
    • не злоупотреблять алкоголем.

    Также желательно избегать тесной синтетической одежды в жаркое время года или при отдыхе в теплых странах. Можно пропить курс иммуномодуляторов, но препарат должен быть одобрен наблюдающим дерматологом.

    Отрубевидный (разноцветный) лишай[Грибковые заболевания]

    • Распространенная поверхностная кожная инфекция, которую вызывает диморфный липофильный дрожжеподобный организм Pityrosporum (Malassezia furfur).
    • Как и другие дерматофитные инфекции, заболевание чаще наблюдается у мужчин.
    • Наиболее часто возникает в летние месяцы.
    • Отрубевидный лишай вызывается организмом Pityrosporum (Malassezia furfur), который является липофильным дрожжевым грибом и может быть составной частью нормальной кожной флоры.

    • Pityrosporum существует в двух формах: Pityrosporum ovale (овальной) и Pityrosporum orbiculare (округлой).
    • Отрубевидный лишай развивается, если дрожжевой гриб, в норме колонизирующий кожу, меняет свою округлую форму на патологическую мицелиальную, внедряясь в роговой слой1.

    • Pityrosporum также сопутствует себорее и Pityrosporum-фолликулиту.
    • Белый и коричневый цвета пораженной кожи обусловлены повреждением меланоцитов микроорганизмом Pityrosporum, в то время как розовый цвет указывает на воспалительную реакцию организма.
    • Pityrosporum предпочитает развиваться во влажной среде при наличии кожного сала, размножаясь на участках кожи, содержащих сальные фолликулы, выделяющие сальный секрет.

    Диагностика отрубевидного лишая

    Чередование па туловище гипопигментированных и коричневых пятен с мелким шелушением указывает на отрубевидный лишай. Латинский термин Tinea versicolor, который применяется для обозначения отрубевидного лишая, буквально означает «разноцветная дерматофития», причем использование определения «versicolor» или «разноцветный» связано с вариабельностью цветовых оттенков пятен в картине отрубевидного лишая, которые могут быть белыми, розовыми и коричневыми.

    Локализация отрубевидного лишая. Отрубевидный лишай локализуется на груди, животе, плечах и спине, в то время как себорейный дерматит наблюдается на волосистой части кожи головы, лице и передней слепке грудной клетки.

    Кожные соскобы с участка шелушения берутся с помощью предметного стекла или скальпеля на другое предметное стекло, куда добавляется КОН в сочетании с ДМСО (ДМСО ускоряет растворение кератина КОН и уменьшает потребность в нагревании предметного стекла). Готовый препарат накрывается покровным стеклом и исследуется под микроскопом, при этом выявляется типичная картина разноцветного лишая, имеющая характерный вид «макарон по-флотски», где в роли «макарон» выступает мицелий в укороченной форме, а «мясные фрикадельки» представлены круглыми дрожжами. Идентифицировать элементы гриба помогает грибковый краситель, например, Swarz-Lamkins.

    Дифференциация разноцветного лишая

    • Очаги розового лишая имеют воротничок мелких чешуек по периферии и часто наблюдаются в сочетании с материнской бляшкой. Тест с КОН отрицательный.
    • Очаги вторичного сифилиса обычно не шелушатся, а пятна наблюдаются на ладонях и подошвах. Тест с КОН отрицательный.
    • Дерматофития гладкой кожи редко бывает такой распространенной, как отрубевидный лишай, причем каждый отдельный очаг имеет разрешение в центре и четкий приподнятый шелушащийся край. В препарате с КОН при дерматофитии гладкой кожи наблюдаются гифы с многочисленными точками ответвлений, а не картина «макарон по-флотски», как при отрубевидном лишае.

    • При витилиго гипопигментация выражена в большей степени, и расположение очагов обычно иное – как правило, на кистях и лице.
    • При белом лишае отмечаются слегка гипопигментированные участки с незначительным шелушением на лице и туловище, обычно у детей с атопией. Такие бляшки часто меньшего размера и более округлые, чем очаги отрубевидного лишая.
    • Pityrosporum-фолликулит вызывается тем же микроорганизмом, но проявляется розовыми или коричневыми папулами на спине. Пациент жалуется на зуд и шершавость кожи, при этом тест с КОН положительный.

    Лечение отрубевидного лишая (разноцветный лишай)

    Местное лечение:
    • Поскольку отрубевидный лишай протекает бессимптомно, лечение проводится, в основном, по косметическим соображениям.
    • Основным методом лечения является местная терапия с использованием шампуня против перхоти, поскольку отрубевидный лишай вызывают микроорганизмы, являющиеся также причиной себореи и перхоти.
    • Пациенты могут применять на пораженные участки лосьон или шампунь с 2% сульфида селена или шампунь с питирионом цинка ежедневно в течение 1-2 недель. Для достижения эффекта требуется раз личное время, однако исследования, позволяющие установить необходимое для действия препарата минимальное время, не проводились. Лосьон или шампунь обычно наносится на пораженные участки на 10 минут, затем препарат смывается под душем.
    • В одном исследовании была подтверждена безопасность и высокая эффективность шампуня кетоконазола 2% (низорала) как метода лечения отрубевидного лишая при однократном или ежедневном применении в течение трех дней.
    • При небольших участках поражения применяются местные противогрибковые препараты – кремы кетоконазола и клотримазола.

    Системное лечение отрубевидного лишая:
    • Однократный пероральный прием 400 мг флюконазола давал наилучшие показатели клинического и микологического излечения с отсутствием рецидивов в течение 12 месяцев.
    • Однократная доза флюконазола 300 мг в неделю в течение двух недель равна по эффективности однократному приему 400 мг кетоконазола в неделю в течение двух недель. Различий в эффективности, безопасности и переносимости лекарственного средства между этими двумя схемами лечения не обнаружено.
    • Однократная доза 400 мг кетоконазола для лечения отрубевидного лишая безопасна и экономически эффективна по сравнению с приемом более дорогих противогрибковых препаратов нового поколения, таких как итраконазол’.
    • Пероральный прием итраконазола в дозе 200 мг два раза в день в течение одного дня в месяц является эффективным и безопасным профилактическим лечением отрубевидного лишая.
    • Данные о том, что для повышения эффективности лечения отрубевидного лишая после приема системных противогрибковых препаратов необходимо пропотеть, отсутствуют.

    Пациентов следует предупредить о том, что измененный цвет кожи не восстановится сразу. Первым признаком успешного лечения является исчезновение шелушения. Дрожжевой микроорганизм в пятнах гипопигмеитации действует как солнцезащитный экран. Воздействие солнечного облучения ускорит нормализацию цвета кожи у пациентов с гипопигментацией.

    Наблюдение после лечения не требуется за исключением торпидных и рецидивирующих случаев. При рецидивах проводится ежемесячная местная или системная терапия.

    Клинический пример отрубевидного лишая. Молодой темнокожий мужчина обратился к врачу по поводу белых пятен на туловище, наблюдающихся у нею в течение пяти лет. Несмотря на то, что другие симптомы отсутствуют, пациент обеспокоен тем, что может заразить свою девушку. Он сообщил, что пятна никогда не исчезают полностью, и их состояние ухудшается в летние месяцы. После осмотра был установлен диагноз отрубевидного лишая, и назначено соответствующее лечение. Пациент успокоился, узнав, что данное заболевание редко передается контактным путем.

    Читайте также:  Причины и профилактика частого герпеса на губах. Причины частого возникновения герпеса на губах
    Ссылка на основную публикацию