Псориаз начальной стадии и его первые признаки на фото

Начальная стадия псориаза

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Симптомы
  • Формы
  • Осложнения и последствия
  • Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Дополнительно о лечении
  • Профилактика

Псориаз – это известное кожное заболевание, которое не поддается излечению. Уже много десятков лет ученые пытаются объяснить причины и определить эффективное средство для лечения этой болезни, но, к сожалению, пока безуспешно. Даже если пациент своевременно обратился к врачу и у него обнаружена начальная стадия псориаза, то нельзя гарантировать, что болезнь не будет прогрессировать и дальше.

И все же, как заранее распознать болезнь и предпринять основные меры по предупреждению дальнейшего распространения псориаза? Возможно ли это?

Код по МКБ-10

Симптомы начальной стадии псориаза

Первые признаки псориаза представляют собой появление на коже плоских воспалительных элементов. Это четкие светло-розоватые выпуклые уплотнения, сверху покрытые рыхлыми высушенными светлыми чешуйками, которые без труда отпадают. Такие уплотнения не имеют определенной схемы расположения и могут поражать любые участки кожи. Наиболее «излюбленная» локализация псориатических узелков – это область суставов, волосистая поверхность головы, область складок (например, ягодичные и паховые складки). Иногда диагностируют также псориаз ногтей.

В начале заболевания количество высыпаний ограниченно, они, как правило, одиночны. Со временем элементы сливаются и формируют различного размера очаги, которые называют зонами с периферическим ростом.

Острое начало псориаза может быть следствием незначительных травм кожных покровов (царапин, проколов и пр.). С течением времени высыпания могут распространяться и за границы изначальной зоны поражения, захватывая порой широкие участки кожи.

  • Начальная стадия псориаза на руках проявляется зудом и формированием чешуек в основном в области суставов или на ладони. В тяжелых ситуациях поражаются не только кожные покровы, но и сами суставные сумки, что можно определить по возникшей боли в суставах и ограничении подвижности.

Другие симптомы псориаза на руках:

  • появление на локтях или пальцах розовых узелков со светлой шелушащейся корочкой;
  • появление пузырей на ладонных поверхностях рук;
  • отек и гиперемия кожных покровов в области пальцев;
  • изменение структуры и ухудшение состояния ногтевых пластин.

Чаще всего псориаз рук обнаруживается на внешней или внутренней стороне кисти, на суставах пальцев, на ногтях или внешней стороне локтя.

  • Начальная стадия псориаза головы проявляется на волосистой её части и характеризуется такими вариантами высыпаний:
    • уплотнения под волосами, с четкой границей в области лба;
    • небольшие узелки, не препятствующие росту волосяного покрова.

Основным отличием псориатических чешуек от себореи является то, что их можно ощутить и прощупать.

Наиболее частая локализация псориаза на голове – это затылочная сторона, область пробора и задняя часть ушей. Заболевание протекает на фоне зуда и раздражения кожи.

  • Начальная стадия псориаза на локтях или коленях проявляется практически одинаково:
    • на внешних участках суставов появляются небольшие розоватые выпуклые пятнышки;
    • со временем они сливаются, увеличиваются;
    • поверх пятен формируются сероватые отслоенные чешуйки;
    • иногда возникает раздражающий зуд;
    • при повреждении высыпаний обнажается кровоточащая поверхность.

Формы

Клиническая картина начальной стадии псориаза может несколько отличаться, так как существуют различные виды этого заболевания:

  • классическая бляшечная форма псориаза (которая описана выше);
  • экссудативная, или рупиоидная форма псориаза (наряду с уплотнениями и чешуйками имеет место выраженный воспалительный процесс);
  • артропатическая форма псориаза (развитие артрита на фоне псориаза);
  • пустулезная форма псориаза (ладонно-подошвенный псориаз);
  • ограниченная пустулезная форма псориаза (ограниченные скопления высыпаний в области локтей, ладоней и стоп);
  • эритродермия (пожалуй, наиболее тяжёлая форма болезни, с четкими симптомами выраженной воспалительной реакции).

В детском возрасте обычно обнаруживают складочный псориаз, который локализуется в различных складках кожи: между ягодицами, в паху, на шее, в подмышечной области, в подколенной зоне и пр.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Осложнения и последствия

Основным осложнением начальной стадии псориаза является дальнейшее прогрессирование заболевания и переход патологии в более тяжелые формы. Это и эритродермия, и генерализованное псориатическое поражение, и артриты. Любое усугубление псориаза может в будущем привести к тому, что больной станет инвалидом.

Зачастую псориаз способствует появлению сопутствующих заболеваний. Например, у пациентов значительно повышается риск развития сердечной недостаточности, инсульта, гипертонии, нарушений обмена веществ и эндокринных расстройств.

Нередки среди пациентов и нервно-психические расстройства – в частности, депрессивные психозы. Многие заболевшие испытывают значительный дискомфорт, особенно при общении с окружающими. В дальнейшем это может серьезно отразиться на работе нервной системы.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Диагностика начальной стадии псориаза

Как правило, диагностируют псориаз в первую очередь по характерной клинической картине. Врачи используют для этой цели общепринятую тройку признаков:

  • при попытке сцарапать чешуйки с пораженной поверхности можно наблюдать увеличение количества чешуек (так называемый признак «стеаринового пятна»);
  • при дальнейшем скоблении кожи обнажается глянцевая поверхность подлежащих тканей (признак «терминальной пластинки»);
  • после удаления чешуйки обнажаются мелкие капилляры, которые дают небольшую кровоточивость (признак «кровяной росы»).
  • Все перечисленные признаки врач обязательно проверит перед постановкой диагноза. Самостоятельно очищать чешуйки не следует, так как это может усугубить развитие патологии.

Также доктор может назначить следующие анализы:

  • общий анализ крови (может указать на лейкоцитоз, ускоренную СОЭ, иногда – анемию);
  • биохимия крови (обнаруживается рост количества мочевой кислоты, отсутствие ревматоидного фактора).

Инструментальная диагностика при начальной стадии псориаза неинформативна. Иногда проводят кожную биопсию, которая позволяет обнаружить явления акантоза, паракератоза, а также воспалительные признаки в наружных тканях.

[17], [18], [19], [20], [21]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика начальной стадии проводится с парапсориазом, папулезным сифилидом, красным плоским лишаем, лентикулярным кератозом, грибовидным микозом, дискоидной красной волчанкой и другими дерматозами.

[22], [23], [24], [25], [26]

К кому обратиться?

Лечение начальной стадии псориаза

Можно ли вылечить псориаз на начальной стадии? К сожалению, полностью вылечить псориаз не удастся, даже если обращение к врачу было своевременным. Но, несомненно, лечение на ранних этапах развития будет намного легче и эффективнее. Ведь главная задача терапии при псориазе – установить контроль над заболеванием и облегчить его проявления.

В лечебных целях при начальной стадии применяют средства наружного действия. Такие средства должны быть направлены на устранение зуда, боли и признаков воспаления. Чаще всего врач назначает медикаменты с кератолитической способностью, то есть, растворяющие верхний поврежденный слой ткани. Кроме этого, могут быть выписаны гормональные препараты наружного применения, гомеопатия, витамины и прочие лекарственные средства.

Способ применения и доза

Препараты кальция, калия, натрия и магния

Принимают внутрь 10% раствор на воде из расчета по 2-3 г на прием.

Может применяться для лечения и для профилактики.

Принимают перед приемом пищи по 2-3 г до 3-х раз в сутки.

Не применяют при склонности к тромбозам.

Вводят внутривенно в виде капельницы 1 раз в сутки по 500 мл, на протяжении 7 дней.

Гиперкалиемия и гипермагнезиемия.

Препарат капают медленно, примерно 20-25 кап/мин, чтобы избежать побочных эффектов.

Принимают перорально по 0,001 г дважды в сутки.

Боль в голове, диспепсия.

Не назначают при беременности и грудном кормлении.

Суточное количество препарата – до 500 мг, которое следует принять за 3-4 раза.

Раздражительность, нарушения сна, сухость во рту.

Не назначают при беременности и детям до 6 лет.

Применяют внутримышечно по 200 мкг в день. Длительность терапии – 2 недели.

Аллергия, возбужденное состояние, боли в голове.

Не назначают при беременности и лактации, при склонности к тромбозам и при онкологических заболеваниях.

Токоферол ацетат (E)

Принимают внутрь по 0,015-0,025 г после еды, на протяжении 2-х недель.

Гиперемия лица и верхней части тела.

Следует избегать длительного лечения, особенно при повышенном артериальном давлении и атеросклерозе.

Наносят на пораженные участки 2 раза в сутки на протяжении 10-14 дней.

Сухость кожных покровов, гиперпигментация.

Не подходит для длительного применения.

Наносят на кожу 2 раза в сутки.

Наносят до 3-х раз в сутки, на протяжении 2-х недель.

Зуд, ощущение жжения.

Не подходит для длительного использования и для нанесения на обширные кожные зоны.

Применяют по 10 капель под язык.

Допускается к использованию при беременности.

Наносят на пораженную зону трижды в сутки в течение месяца.

Гиперемия, зуд кожных покровов.

Нельзя использовать для лечения детей до 1 года.

Назначают для внутреннего приема по 10 капель трижды в сутки, до приема пищи. Длительность терапии – 30-45 дней.

Не используют в педиатрии и при иммуносупрессии.

Наносят на кожу ежедневно перед сном, на протяжении 10 дней.

Вначале может вызвать усугубление состояния, что считается вариантом нормы.

Не используют при мокнущих раневых поверхностях.

Вводят в виде внутримышечных инъекций по 5-20 мг на протяжении одной недели. Курс терапии можно повторить не ранее чем через 1 месяц.

Наносят на кожу до 2-х раз в день.

Аллергические проявления, гиперпигментация здоровой кожи.

Нельзя наносить на здоровые участки кожи. При нанесении использовать защитные перчатки.

Смазывают кожу дважды в день.

Нельзя использовать при беременности и грудном кормлении.

Принимают внутрь по 150 мг каждый день.

Боль в голове, расстройства сна, диспепсия, нарушения вкуса.

Эффект развивается медленно, иногда – после 3-х месяцев регулярного приема.

Большую роль в облегчении симптомов псориаза играет физиотерапевтическое лечение, которое предполагает использование следующих методов:

  • метод инфракрасной лазеротерапии, ультрафиолетовое облучение (средние волны);
  • трансцеребральный метод УВЧ-электротерапии;
  • хромотерапия, магнитотерапия;
  • водолечение, дегтярные и щелочные ванны;
  • цитостатическое лечение (PUVA лечение);
  • электросон, франклинизация;
  • парафинотерапия, озокерит, радон, сероводород.

Оперативное лечение уместно лишь в крайних случаях, когда обычная медикаментозная терапия не оказывает ожидаемого эффекта. Как правило, начальные стадии псориаза не требуют хирургического вмешательства.

Народное лечение начальной стадии псориаза

Народная медицина предлагает массу средств, с помощью которых можно остановить псориаз на ранней стадии. Эффект особенно заметен, если использовать традиционное и народное лечение в комплексе друг с другом.

  • Выжимают сок из свежей травы чистотела и используют в виде компресса. Такое лечение помогает усмирить боль и предотвратить инфицирование пораженных участков.
  • Спиртовая настойка череды оказывает иммуностимулирующее и противовоспалительное действие. Препарат можно приобрести в аптеке. Принимают настойку по 20 капель трижды в сутки.
  • Готовят смесь из равных частей белой глины и морской соли. Прикладывают в виде маски на 30 минут, через день.
  • Сухой гриб чагу заливают на 4 ч водой, после чего измельчают и снова заливают той же водой (в пропорции 1:5). Настаивают двое суток, гриб отжимают, а напиток принимают по 200 мл трижды в день за полчаса до приема пищи.

Лечение травами можно дополнить следующими рецептами:

  • Высушенные веточки шиповника поджигают, а полученную золу в смеси с вазелином (1:1) применяют для смазывания поврежденных участков кожи.
  • Готовят растительную смесь из цвета бузины, корневища девясила, кукурузных рылец, брусничных листьев, побегов хвоща (по 20 г), чистотела (10 г), корневища аира, травы зверобоя и череды (по 30 г). Одну ст. л. смеси заливают 250 мл кипящей воды и продолжают варить на малом огне 10 минут, после чего настаивают ещё полчаса. Отфильтровывают и принимают по 100 мл дважды в сутки между приемами пищи.
  • Две ст. л. ежевичных листьев заливают 0,5 л кипящей воды и настаивают в термосе не менее 4-х часов. Отфильтровывают и принимают по 100 мл 4 раза в сутки за 30 мин до приема пищи. Продолжительность лечения – полтора месяца.
  • Смешивают измельченную в порошок высушенную траву чистотела со смальцем в пропорции 1:4. Применяют в качестве мази под повязки.
  • Готовят сбор из 10 г пустырника, 10 г шишек хмеля, 30 г корневища солодки, 10 г листьев крапивы, 20 г череды, 20 г корневища лопуха. Настаивают 1 ст. л. смеси в 500 мл кипящей воды, желательно в термосе, на протяжении 10 ч. Настой фильтруют и принимают на протяжении дня в теплом виде. Курс лечения длительный – около года или более.

Если использовать подобные рецепты народной медицины, то при начальной стадии псориаза улучшение может наступить уже через 2-3 недели после начала лечения.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Дополнительно о лечении

Профилактика

Если начальная стадия псориаза уже проявилась, то навсегда избавиться от заболевания уже не получиться. Однако остановить болезнь и предупредить её дальнейшее развитие можно.

  • Постарайтесь избавиться от вредных привычек, таких как курение или употребление спиртных напитков. Это позволит избежать развития осложнений.
  • Следите, чтобы кожные покровы всегда были увлажнены. Подберите для себя эффективный увлажняющий крем.
  • Старайтесь не находиться долгое время под лучами солнца. Помните: дозированное пребывание на солнце полезно при псориазе, но длительное может лишь навредить.
  • Берегите свою нервную систему, ограждайте себя от стрессов и переживаний.
  • Аккуратно относитесь к приему любых лекарственных средств. Прежде чем принять тот или иной препарат, проконсультируйтесь с врачом.

Прогноз псориаза можно улучшить, если придерживаться всех профилактических правил. И, хотя заболевание считается неизлечимым, благодаря терпению и настойчивости можно добиться успеха в лечении.

Смеем надеяться, что вышеизложенная информация поможет вам забыть о таком заболевании, как начальная стадия псориаза. Возможно, своевременно начатое лечение даст только положительный и длительный результат.

[34], [35], [36], [37]

Развитие начальной стадии псориаза

Псориаз, начальная стадия которого может возникнуть при определенном стечении факторов, проявляется в форме красноватых бляшек с четкими границами. Впоследствии они покрываются серебристо-белыми чешуйками, сливаясь между собой. Как правило, бляшки обнаруживаются в области головы, колен и локтей.

Псориаз способен поражать пациентов любого возраста и пола. До конца невыясненная этиологии заболевания не позволяет вылечить псориаз окончательно, однако существенно снизить симптоматику болезни и добиться длительной ремиссии можно, если начать терапию на начальном этапе развития псориаза, адекватно оценив начальные признаки псориаза.

Симптоматика начальной стадии болезни

Для распознавания начальной стадии заболевания важно знать, как выглядит первичная симптоматика.

В самом начале появляются единичные папулы, которые могут быть от нескольких мм до 2-5 см. и имеют форму бляшки, покрытой белыми чешуйками. При их соскабливании проявляется характерный симптом псориатической триады:

  • «стеариновое пятно» (легкое отделение чешуек при соскабливании);
  • «терминальная пленка» (обнажение блестящей, тонкой и влажной кожи после снятия чешуйки);
  • симптомы «кровяная роса» (при дальнейшем снятии терминальной пленки на поверхности кожи появляются мелкие кровяные капли, напоминающие росу).

Начальная стадия болезни характеризуется возникновением псориатических очагов в местах, которые чаще всего подвергаются травматизации любого вида. Как правило, это локти, область колен в местах расчесов или царапин. Эти проявления называются «симптомом Кебнера».

В самом начале папулезная сыпь распространяется линейно, непосредственно в месте раздражения и может существовать на протяжении длительного времени без динамики. Эти высыпания называются «сторожевыми». Сыпь сильно чешется и зудит.

Начальная стадия продолжается в течение нескольких недель. В последующем папулы увеличиваются и сливаются в псориатические бляшки, которые способны покрывать значительные участки тела.

Псориаз может появиться в любом месте. Наиболее опасны высыпания на лице, но такая форма начальной стадии развивается очень редко.

Характерные места локализации заболевания в начальной стадии

Наиболее часто высыпания наблюдаются:

Ноги. Начальная стадия псориаза на ногах развивается с одиночных мелких высыпаний, которые преимущественно располагаются на ступнях и коленях, но способны появиться на любой поверхности ног.

Локти. На локтях наиболее часто возникает бляшечный вид, симптомы которого характеризуются красными мелкими высыпаниями с сильным шелушением. При этом на локтях наблюдается огрубение кожи (на фото). Кроме того, высыпания на локтях могут быть симметричными.

Голова. Нередко симптомы поражают волосистую часть головы, а также затылок и область ушей (на фото). Папулезная сыпь на голове сопровождается зудом. Достаточно часто псориаз на волосистой части головы характеризуется влажноватыми чешуйками.

Ногти. На руках на ногтях псориатические проявления напоминают грибковую инфекцию. В первую очередь возникают продольные полоски (точки) у самого края ногтей (на фото), а затем они распространяются по направлению к корням ногтей. При этом ногтевая пластина начинает утолщаться и тускнеть. При прогрессировании симптоматики болезни область ногтей может полностью отслоиться.

Читайте также:  Настойка из одуванчиков: применение при болях в суставах и других заболеваниях

Лицо. На лице псориаз возникает очень редко, так как такая форма псориаза считается атипичной. Гиперемированные папулы появляются в области век, носогубных складок, возле глаз и бровей (на фото). В редких случаях сыпь на лице появляется у красной каемки губ и слизистых оболочек (щеки и язык).

Специфика высыпаний на лице связана с нежной, чувствительной кожей и обилием нервных окончаний. Вначале появляются папулы (мелкие, слегка приподнятые над кожей, узелки), сопровождающиеся сильным зудом. Впоследствии на верхушке узелка появляется эпителий и бляшки.

Руки. Симптомы псориаза на руках возникают внезапно, проявляясь в виде мелкой сыпи (на фото), которую многие пациенты принимают за аллергическую. И только при появлении серых сухих чешуек на руках, ладонях, а также на локтях пациенты обращаются за помощью к дерматологу. Характерно, что если присутствует псориатическая сыпь на ладонях, то аналогичные проявления наблюдаются на ногах. Псориатические проявления на ладонях локализуются чаще всего между пальцами, что объясняется наиболее благоприятной средой в этом месте. Тыльные части кистей поражаются намного реже. При появлении псориатических пятен на кончиках пальцев возможна потеря их чувствительности.

Развитие начальной стадии псориаза в раннем возрасте

Псориаз может поражать не только взрослых, но и маленьких детей, включая младенцев. Начальная стадия псориаза у детей, в отличие от взрослых пациентов, слабо выражена и развивается достаточно медленно.

Первые признаки псориаза появляются чаще всего у детей до 2 лет, что связано с неправильным уходом и кормлением, которые могут быть провокаторами кожных раздражений. Первые высыпания появляются, как правило, на руках, локтях, в складках кожи (на фото) на ногах и ягодицах, что обусловлено контактным раздражением (пеленки, памперсы и т.д.).

Начальные симптомы псориаза следует отличать от пеленочного дерматита у малышей. Поверхность головы поражается псориазом у детей, старше 10 лет, так как с этого возраста клиническая симптоматика болезни у детей точно такая же, как у взрослых. Чаще всего псориаз у малышей бывает спровоцирован перенесенными стафилококковыми инфекциями.

Лечение начальной стадии псориаза

Для избавления от негативных проявлений можно использовать, как традиционную медицину, так и терапию в домашних условиях. Лечение начальной стадии болезни показывает хорошие результаты, позволяя быстро избавиться от визуальных патологических проявлений.

Терапевтическое лечение ранней стадии заболевания предусматривает использование, в первую очередь, наружного средства (Акридерм, Мезодерм, Карталик, Флуцинар и т.д.), а также лечение ультрафиолетом и применение системных препаратов (Метотрексат, Реамберин и т.д.) которые активно подавляют воспалительный процесс.

На раннем этапе болезнь можно лечить при помощи Салициловой и Нафталиновой мази. Кроме того, назначаются седативные и антигистаминные средства (Эриус, Кларитин и т.д.). Эти средства снимают отечность тканей и нейтрализуют мучительный зуд.

Лечение в домашних условиях

Существует множество способов избавления в домашних условиях от псориаза на ранней стадии. Такое лечение направлено, прежде всего, на усиление иммунных сил и снятие воспалительного процесса.

  • В лечении активно используются мёд и продукты с его содержанием, кора дуба, хвоя, ромашка и т.д. С участием этих препаратов делают компрессы для избавления псориатической симптоматики;
  • народные способы предусматривают очищение организма при помощи приема отвара из лимона, шиповника и др. Помимо этого, эффективно применение ванночек с добавлением морской соли;
  • в домашних условиях рекомендуется увлажнять кожу натуральными маслами (облепиховое, персиковое, оливковое). Однако следует учитывать, что народные способы лечения используются, как дополнение к традиционной медицине.

Для предупреждения развития заболевания следует соблюдать определенные профилактические меры, минимизирующих симптоматику псориаза:

  1. Следует избегать повреждения кожи в виде царапин на руках и ногах, укусов насекомых, ожогов и т.д.
  2. Необходимо регулярно увлажнять кожу при помощи кремов и избегать инфекционных заболеваний.
  3. Рекомендуется отказаться от алкоголя и курения и принимать только те лекарственные средства, которые назначил врач.

Результативность лечения начальной стадии заболевания зависит от времени обращения за профессиональной помощью. Раннее лечение обеспечивает высокую вероятность предупреждения перехода острого процесса в хроническую форму.

Псориаз волосистой части головы: причины, симптомы, лечение

Заболевания кожи — обширная группа патологий, которые, помимо прямого отрицательного действия на здоровье человека, влияют на его психологическое состояние. Особняком среди дерматологических болезней стоит псориаз — хронический недуг, успешное лечение которого по-прежнему остается сложной задачей для врачей и непременным условием полноценной жизни для пациентов.

Особенности локализованного на голове псориаза

Часто первой зоной поражения кожи при псориазе становится волосистая часть головы. В некоторых случаях заболевание ограничивается этой областью, но чаще, особенно при отсутствии лечения, новые бляшки со временем появляются и на других участках тела. Причинами, из-за которых псориаз поражает кожу головы, считают особую структуру эпителия в этой зоне, а также неизбежную ежедневную микротравматизацию кожи в процессе расчесывания.

По статистике псориаз развивается у 1 из 100 человек, однако в разных регионах этот показатель отличается. Примерно у 80% больных наблюдается поражение волосистой части головы, у четверти из них заболевание ограничивается лишь этой областью, у других — со временем распространяется на кожу ладоней, ступней, наружной поверхности суставов и т.д.

От псориаза не застрахован никто, однако накопленный клинический опыт позволяет врачам выделять группы риска. Так, чаще патология наблюдается у женщин, начальная стадия болезни обычно фиксируется у пациентов в 15– 25 лет. Риск столкнуться с псориазом повышен у людей, родители, братья или сестры которых также страдают этим недугом.

Причины возникновения

Псориаз — загадочное заболевание, объяснить появление которого непросто даже современным ученым. С каждым годом появляются все новые и новые теории о том, что же становится причиной воспалительной реакции и избыточного синтеза клеток кожи на теле у больных. Пока ведущей гипотезой является генетическая: согласно ей, у некоторых людей есть врожденная предрасположенность к ускоренному обновлению кератиноцитов, которая, в случае проявления болезни, приводит к специфической реакции иммунной системы. В результате получается замкнутый круг: чем больше производится новых клеток, формирующих псориатические бляшки, тем активнее воспаляется кожа в этой области (организм воспринимает ее как нечто чужеродное), а чем сильнее травмируется кожа под воздействием клеток иммунитета — тем активнее делятся кератиноциты.

В некоторых случаях пусковой точкой к развитию заболевания становится патология иммунной системы, которая в свою очередь является следствием сильного стресса или перенесенного инфекционного заболевания. Так, отмечено, что среди ВИЧ-инфицированных псориаз встречается в три раза чаще, чем в среднем у населения.

Как выглядит псориаз на голове: признаки поражения

Псориаз волосистой части головы также называют себорейным псориазом, хотя этот термин справедлив и для поражения других участков кожи с высокой плотностью сальных желез — заушных областей, носогубных складок, груди и межлопаточной области. Заболевание впервые проявляется, как правило, шелушением, похожим на перхоть. Появление бляшек сопровождается зудом, а кожа в этой области покрывается серебристыми чешуйками. Важно, что при псориазе — даже при выраженном воспалительном процессе — не наблюдается выпадения волос, что является отличительным признаком этой болезни.

Псориатические бляшки имеют тенденцию разрастаться и объединяться в более крупные образования — врачи называют их «парафиновыми озерами». Кожа под ними легко травмируется и кровоточит, поэтому больным приходится, несмотря на сильный зуд, удерживаться от желания почесать пораженную область.

При некоторых видах псориаза бляшки имеют красноватый или даже фиолетовый цвет, при других — они похожи на волдыри с прозрачной жидкостью. Для заболевания характерно хроническое прогрессирующее течение: периоды обострения сменяются периодами ремиссии, когда симптомы отступают, однако полностью устранить все проявления недуга обычно не удается. При этом, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, псориаз может представлять собой как незначительный косметический дефект, не сопровождающийся неприятными ощущениями, так и тяжелое изнурительное состояние, мешающее личной жизни, трудовой деятельности и даже ограничивающее больного в способности к самообслуживанию.

Особенности лечения

Выдающийся британский политик Уинстон Черчилль, который сам страдал псориазом, однажды пообещал поставить памятник из чистого золота человеку, который найдет панацею от этой болезни. Увы, до сих пор надежного способа раз и навсегда справиться с этим поражением кожи найдено не было. Но это не означает, что лекарства не существует, — медицина располагает разнообразными средствами, помогающими снять симптомы псориаза и улучшить качество жизни пациента, продлив периоды покоя кожи без внезапных обострений и рецидивов.

Лечение псориаза волосистой части головы имеет особенности — при этой форме внешние признаки болезни наиболее заметны окружающим (их невозможно спрятать под одеждой), поэтому пациенты испытывают выраженный психологический дискомфорт и стремятся любыми способами избавиться от бляшек. Кроме того, для себорейного псориаза характерен выраженный зуд, поэтому больным чаще требуется симптоматическая терапия, направленная на обезболивание пораженной области.

Наружные препараты в лечении псориаза кожи головы

Лекарства, предназначенные для непосредственного нанесения на пораженную область при псориазе, подбираются индивидуально. Пациент должен быть готов к тому, что первое средство, назначенное врачом, окажется неэффективно — требуется время, чтобы подобрать оптимальную комбинацию действенных препаратов.

Гормональные препараты

Лекарственные средства на основе стероидных гормонов способны быстро снять воспаление и зуд. В отличие от стероидов системного действия (применяемых в виде таблеток или инъекций при тяжелых формах псориаза), такие мази и кремы не имеют выраженного побочного действия на организм. Однако их регулярное применение может пагубно сказаться на здоровье кожи — в области нанесения она часто обесцвечивается, становится тонкой и уязвимой для присоединения вторичных инфекций, что существенно затрудняет лечение. При длительном применении топические (местные) стероиды способны вызвать синдром отмены — когда после снятия обострения и отмены препарата болезнь возвращается с новой силой и с еще более выраженными симптомами. Именно поэтому существует ряд ограничений по применению топических стероидов. Их нельзя:

  • применять часто и длительно (не дольше 5-ти дней);
  • наносить на чувствительные участки кожи (лицо, шею, складки), а также на большие площади поражения кожи (более 20% ее поверхности).

Важно, чтобы использование мазей, кремов и шампуней на основе глюкокортикостероидов производилось только после консультации с врачом.

К распространенным гормональным средствам местного действия относятся такие препараты, как «Белосалик», «Синалар», «Содерм», «Випсогал» и другие.

Негормональные кремы и мази

Улучшить состояние кожи головы при псориазе можно и не прибегая к гормональным препаратам. В основе кремов, мазей и шампуней из этой группы — активные вещества, обладающие противовоспалительным, сосудосуживающим, успокаивающим и увлажняющим действием: пиритион цинка, деготь, салициловая кислота, кертиоль и другие. Их применение полезно вне зависимости от стадии заболевания — они уменьшают образование бляшек, шелушение, зуд и воспалительную реакцию.

Степень эффективности и безопасности негормональных кремов и мазей зависит от основного действующего вещества. Так, препараты на основе цинка можно применять без ограничений по частоте использования, в то время как дегтярные средства сушат кожу, поэтому их предпочтительно использовать 1–2 раза в неделю в сочетании с увлажняющими эмульсиями.

К популярным цинкосодержащим препаратам относятся «Цинокап», «Фридерм деготь», «Скин-кап», «Сквафан S», «T/Gel» и другие.

Косметические средства

Пациенты, продолжительное время страдающие псориазом, часто обращаются к косметическим средствам, направленным на улучшение внешнего вида кожи головы, но при этом не обладающим лекарственным действием. Речь идет о всевозможных шампунях и маслах, призванных снять раздражение, смягчить кожу и сделать шелушение бляшек менее выраженным. Оценить реальную эффективность подобных средств не представляется возможным — особенно когда они применяются в сочетании с терапией, назначенной врачом.

Системное лечение

Системное лечение себорейного псориаза направлено на борьбу с патологическими процессами, лежащими в основе заболевания: избыточным образованием кератоцитов и хронической воспалительной реакцией. К препаратам из этой группы относят лекарства, замедляющие метаболизм («Метотрексат»), подавляющие иммунитет («Циклоспорин»), тормозящие регенерацию клеток кожи («Ацитретин») и другие. Для лечения тяжелых форм псориаза могут назначаться инъекционные препараты, адресно воздействующие на клетки иммунной системы («Этанерцепт», «Адалимумаб», «Инфликсимаб»). Такие лекарства обладают широким спектром противопоказаний и побочных эффектов, поэтому применять их нужно с осторожностью, под контролем опытного специалиста.

Симптоматическое лечение

Некоторые препараты, помогающие при псориазе волосистой части головы, не способны изменить течение заболевания, однако ощутимо облегчают состояние больного. Поскольку факторов, влияющих на активность патологического процесса, очень много, то значение приобретает забота о здоровье пациента в целом, а также борьба с последствиями заболевания (например, инфицированием пораженной кожи или лекарственным поражением печени).

Так, популярными среди больных средствами симптоматической терапии являются препараты витамина D, энтеросорбенты («Полифепан», «Фильтрум»), гепатопротекторы («Эссенциале», «Лив 52»), противогрибковые средства («Низарал», «Себозол») и другие.

Физиотерапия

Ультрафиолетовое облучение уменьшает проявления псориаза кожи головы у многих больных, поэтому физиотерапия, основанная на использовании искусственного света, является крайне востребованным методом лечения данной патологии.

При фототерапии ультрафиолетом спектра В (УФБ) применяется свет с длинной волны, видимой человеческим глазом. Каждая сессия длится несколько минут, а полный курс лечения занимает 6–8 недель.

ПУВА-терапия подразумевает сочетание фототерапии с нанесением на кожу фотосенсибилизирующих веществ. Больной получает препараты в виде таблеток или кремов, а затем приходит на сеансы облучения ультрафиолетом спектра А. Этот метод эффективен даже при тяжелых формах псориаза, однако в долгосрочной перспективе способен повысить риск развития у пациента рака кожи.

Натуротерапия

Использование факторов окружающей среды — еще один важный подход к лечению псориаза. Пребывание на курортах с особыми погодными условиями (побережье Мертвого моря, Кавказские минеральные воды и т.д.) способствует удлинению периодов ремиссии и облегчению симптомов. Многие больные отмечают эффект от использования лечебных грязей и ванн с травяными отварами, применения продуктов пчеловодства (апитерапия) и аппликаций нафталиновой нефти и других редких химических составов, доказавших эффективность в комплексе терапии кожных заболеваний.

Однако однозначных рекомендаций не существует — успешность применения подобных методик зависит от индивидуальных особенностей организма каждого пациента.

Коррекция образа жизни

Изменение диеты (отказ от продуктов, провоцирующих обострение псориаза), отказ от употребления алкоголя, регулярные занятия физкультурой и психотерапия, направленная на снижение уровня тревожности, помогают пациентам с себорейным псориазом. Некоторые больные отмечают, что здоровый образ жизни способствует не только уменьшению проявлений основного заболевания, но и общему улучшению самочувствия за счет устранения факторов, провоцирующих другие патологические состояния. В этом вопросе важно следовать рекомендациям лечащего врача и со здоровой критикой относиться к пропаганде полного отказа от лекарственного лечения в пользу нетрадиционных методов.

Пациенты с псориазом нередко впадают в депрессию от осознания, что это заболевание, проявившись однажды, останется с ними на всю жизнь. Однако позитивный настрой и активная позиция в отношении новых подходов к терапии способствуют возвращению высокого качества жизни и сводят к минимуму неприятные симптомы заболевания. Не нужно мириться с псориазом — это всего лишь проблема, имеющая разнообразные варианты решения. Не позволяйте болезни испортить вам жизнь.

Почему важно начать лечение себорейного псориаза в кратчайшие сроки?

Бесспорно, окончательно вылечить псориаз невозможно, но можно сократить частоту и длительность обострений, если грамотно и, главное, вовремя начинать лечение — уже при первых признаках. При этом целесообразнее выбирать препараты, эффективность и безопасность действия которых подтверждена клиническими исследованиями.

Одним из таких средств является препарат «Цинокап» компании «Отисифарм», выпускаемый в форме крема и аэрозоля. Благодаря пиритиону цинка, а также д-пантенолу в составе, «Цинокап» обладает противовоспалительным и заживляющим действием, способствует защите кожных покровов от инфекции, борется с сухостью и выраженным шелушением псориатических бляшек. По результатам исследований «Цинокап» обладает сопоставимой с топическими стероидами эффективностью, но при этом высоким профилем безопасности. В отличие от гормональных средств, препарат может применяться длительно, часто, а также на больших площадях поражения кожи и в том числе на ее чувствительных участках (лице, шее, складках кожи).

Лечение псориаза на голове

  • Лечим псориаз на голове без лекарств
  • Снимаем зуд уже через 1-3 сеанса
  • Полный курс лечения от 10 до 12 процедур

Автор: Грачев Илья Илларионович
Редактор: Ефремов Михаил Михайлович

Дата публикации: 14.08.2018
Дата обновления: 16.02.2020

  • Причины псориаза на голове
  • Симптомы псориаза волосистой части головы
  • Стадии протекания
    • Прогрессирующая
    • Cтационарная
    • Регрессирующая
  • Методы лечения псориаза на голове
  • Лечение в клинике «Парамита»

Самые первые проявления псориаза часто появляются именно на голове, распространяясь потом по всему телу. Псориаз на голове протекает с зудом и опасностью бактериальных осложнений. При подозрении на псориатическую природу высыпаний нужно сразу же обращаться к врачу – болезнь хорошо поддаются лечению в самом начале. В статье содержится вся информация о симптомах и всех известных способах лечения этой формы заболевания.

Читайте также:  Что такое подагрический тофус: как удалить (убрать), фото ушной раковины. Тофусы при подагре фото

Причины псориаза на голове

Это хронический неконтагиозный дерматологический процесс, развивающийся у лиц с наследственной предрасположенностью. Причины псориаза на голове и механизм его развития полностью не изучены. Но установлено, что процесс развивается на фоне нарушения обмена веществ и иммунитета. Организм теряет контроль над делением клеток кожного эпителия: они начинают делиться намного быстрее. Так же быстро появляются признаки ороговения, проявляющиеся в виде шелушения. Одновременно в коже развиваются воспалительные процессы.

Основной причиной псориаза волосистой части головы является наследственная предрасположенность. Ученые стараются выявить гены, ответственные за передачу заболевания из поколения в поколение. Уже установлены отдельные измененные участки, относящееся к разным генам, встречающиеся у больных и их близких родственников.

Но человек, имеющий генетическую предрасположенность, вовсе не обязательно заболевает. Не меньшее значение имеют внешние и внутренние предрасполагающие факторы. Псориаз волосистой части головы начинается генетически предрасположенных лиц по причине воздействия следующих факторов:

  • механического раздражения кожи (щеткой для волос с жесткими зубчиками; травмировании небольших ранок и корочек, появляющихся при себорее и т.д.);
  • холодовом воздействии;
  • перенесенных инфекционных заболеваний; часто после стрептококкового импетиго – гнойных высыпаний в основном на коже лица; развивается у детей и становится толчком к развитию аутоиммунного процесса;
  • хронических стрессов и высоких нагрузок;
  • частого курения, злоупотребления спиртным;
  • нарушения диеты – нерегулярном неправильном питании всухомятку, избыточном употреблении высококалорийных продуктов и острых приправ;
  • при гормональных нарушениях, оказывающих влияние на состояние сальных желез кожи – ожирении, дисбалансе половых гормонов, сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, гипофиза, гипоталамуса;
  • при заболеваниях печени и почек с нарушением функции этих органов; в печени происходит нейтрализация токсинов, а через почки они выводятся из организма; интоксикация может стать пусковым моментов в развитии заболевания.

Под действием одного или нескольких факторов нарушается взаимодействие организма с окружающей средой. Нарушается белковый, жировой и углеводный обмен, что становится причиной ускорения обменных процессов в коже и ее шелушения.

Изменения в иммунной системе проявляются в виде повышенной чувствительности кожи к любым внешним воздействиям (к тому же расчесыванию или частому окрашиванию волос). В ответ на такие воздействия вырабатываются антитела к собственным клеткам, провоцируя возникновение аутоиммунного воспалительного процесса. Причины, по которым начинается воспаление, еще полностью не изучены. Это одна из приоритетных задач медицины в напревлении лечения псориаза.

Симптомы псориаза волосистой части головы

Псориаз на голове проявляется в виде характерных симптомов. Заболевание может начинаться остро с множественных высыпаний (вульгарная форма псориаза) или постепенно с зуда и шелушения кожи и только затем появляются характерные высыпания (себорейная форма). Псориаз на голове, фото:

Более частое начало – постепенное, в виде появления перхоти и шелушения. На ранних этапах это небольшие участки в затылочной области. Шелушение распространяется на более обширные участки и начинается зуд. Постоянные расчесы кожи способствуют ее огрублению и проявлению ссадин. Как выглядит псориаз на голове? Начальные симптомы псориаза на голове на фото выглядят так:

В области царапин и ссадин появляется сначала покраснение, а затем небольшие воспалительные узелки и папулы, окруженные ярким приподнимающимся над поверхностью кожных покровов ободком. Сопровождающиеся сильным зудом высыпания увеличиваются в размерах и сливаются между собой. Особенностью высыпаний являются:

  • белая «стружка», покрывающая папулы; при поскабливании это напоминает стеариновое пятнышко; при себорейной форме чешуйки имеют желтоватый цвет и феномен стеаринового пятнышка не так ярко выражен;
  • если соскоблить все «стружки», открывается гладкая просвечивающаяся поверхность;
  • дальнейшее поскабливание приводит к появлению на поверхности капелек крови – «кровяной росы».

На фото три признака выглядят так:

Эти три характерных проявления отличают псориаз кожи головы от себорейного дерматита, с которым его легко перепутать. В дальнейшем папулы сливаются и образуют псориатические бляшки, имеющие разную конфигурацию и порой распространяющиеся на всю поверхность головы.

Течение псориаза кожи головы может быть легким с появлением на начальной стадии единичных высыпаний. Эти высыпания проходят затем все три стадии развития. При тяжелой форме высыпания занимают всю значительную площадь и распространяются на лицо и шею в виде короны – воспалительного ободка, покрытого серебристыми чешуйками. Корни волос не страдают, но к псориатическому процессу часто присоединяется бактериальная, грибковая или смешанная инфекция, что приводит к появлению осложнений, вылечить которые не так легко. Так выглядит корона, фото:

Стадии протекания псориаза на голове

Заболевание протекает длительно, обострения сменяются ремиссиями. Частота обострений и тяжесть симптоматики зависят от наличия провоцирующих факторов.

Прогрессирующая стадия

Распространяются сыпь и воспаление, сопровождающиеся сильным зудом. В начальной стадии присутствует симптом Кебнера – появление псориатических высыпаний на месте царапин и ссадин.

Cтационарная

Процесс находится в одном и том же состоянии, не распространяясь, но и не затухая.

Регрессирующая

Процесс постепенно стихает, зуд исчезает, сыпь бледнеет, воспалительный инфильтрат уменьшается, постепенно приобретая вид пятна; цвет высыпаний бледнеет, начиная от центра, образуя кольцевидные фигуры с более яркой границей. Иногда они начинают бледнеть от периферии к центру и тогда приобретают вид беловатых колец (симптом псориаза на голове – псевдоатрофия Воронова). Фаза заживления может протекать достаточно длительно и постепенно на коже остаются только белые депигментированные пятна.

Методы лечения псориаза на голове

  • Лечение псориаза на локтях
  • Лечение псориаза на ногах
  • Лечение псориаза на ногтях
  • Лечение псориаза на руках
  • Лечение псориаза на лице
  • Лечение ладонно-подошвенного псориаза

Псориаз кожи головы требует систематического лечения под контролем врача. Решающее значение имеет подвижный образ жизни, отказ от курения и алкоголя, соблюдение диеты. Лечить болезнь нужно комплексно, применять методики с учетом особенностей организма пациента. В комплексную терапию можно включать современные европейские методики, медикаментозное лечение, а также проверенные веками восточные методы. Такое лечение способно сразу же значительно улучшить состояние пациента и в течение нескольких недель привести к развитию стойкой ремиссии.

PRP – терапия – метод основан на способности тромбоцитов (красных кровяных пластинок) выделять фактор роста, стимулирующий восстановительные способности клеток. Путем центрифугирования кровь пациента обогащается тромбоцитами и затем точечно вводится в кожу головы. Методика позволяет значительно ускорить наступление ремиссии и предупредить развитие рецидивов.

Аутогемотерапия – лечение проводится путем внутримышечного введения небольшого количества крови, взятой из вены пациента. Это оказывает общее стимулирующее воздействие, восстанавливает эпителий головы. После проведения лечения наблюдается стойкая ремиссия.

Рефлексотерапия – воздействие различными способами на особые точки на теле, рефлекторно связанные с органами и тканями. Один из самых древних и эффективных традиционных методов лечения. Воздействие на точки можно проводить иглоукалыванием (акупунктура), прижиганием, массажем и т.д. Лечение псориаза на голове этими методами практикуется в восточной медицине тысячелетиями. Лечебные процедуры выполняются врачом-рефлексотерапевтом.

Вакуум-терапия – воздействие разреженным воздухом на биологически активные точки – это один из методов рефлексотерапии. Он может проводиться при помощи банок или специальной аппаратуры. Способствует быстрому восстановлению измененных тканей. В результате применения вакуум-терапии участки поражения значительно уменьшаются.

Фитотерапия – дерматологи широко используют в своей практике лекарственные растения в виде настоев, отваров и готовых лекарственных аптечных форм. При правильном применении в составе комплексного лечения они очень эффективны как на начальных стадиях заболевания, так и при его длительно протекающих формах. Если добавить фитотерапию, повышается эффективность других методик лечения, уменьшается риск развития нежелательных лекарственных эффектов.

Псориаз на голове

Псориаз на голове: причины и методы лечения болезни

Псориаз – хроническое заболевание кожи неинфекционной этиологии. Чаще всего (в 60% случаев) диагностируется псориаз волосистой части головы.

Почему развивается псориаз? Как обнаружить болезнь? Можно ли заразиться псориазом? Как с ним бороться? Можно ли предотвратить коварную болезнь?

Причины болезни

Точную причину развития псориаза установить пока не удалось, но существует множество версий. Известно, что у больных людей нарушается обмен веществ. При этом организм начинает неадекватно реагировать на внешние раздражающие факторы, что приводит к ускоренному делению клеток верхнего слоя эпидермиса и чрезмерному их разрастанию. Обычно клеткам для обновления необходимо около 25 дней. При псориазе весь цикл проходит за 5 дней. В результате старые клетки не успевают отшелушиваться и новые начинают наслаиваться сверху, что приводит к формированию воспаленных участков, появлению узелков и бугорков, которые, сливаясь, образуют пятна, окрашенные в красный цвет.

Согласно одной из самых распространенных теорий происхождения болезни различают две формы псориаза:

Первая форма наблюдается в основном у молодежи младше 25 лет и имеет наследственный характер.

Вторая форма диагностируется у людей старше 40 лет. В основном поражает суставы и ногти, реже встречается на волосистой части головы.

Другая теория утверждает, что псориаз развивается вследствие сбоев в работе иммунной системы, причиной которых могут стать:

  • стрессовые ситуации;
  • неправильное питание;
  • переохлаждение;
  • инфекции;
  • спиртные напитки.

Псориаз способен проникать во внутренние органы, что приводит к развитию псориатического артрита.

Но, несмотря на значительные различия во мнениях, сторонники всех известных гипотез сходятся в том, что псориаз принадлежит к мультифакторным болезням, которые вызываются несколькими причинами.

Чаще всего псориаз провоцируется:

  • нарушением метаболизма;
  • сбоями в функционировании желез внутренней секреции;
  • сдвигами в работе иммунной системы;
  • воспалительными процессами в организме;
  • инфекциями;
  • изменением гормонального фона;
  • травмированием кожного покрова волосистой части головы;
  • болезнями пищеварительной системы;
  • стрессовыми ситуациями, приводящими к нервному перенапряжению;
  • продолжительным нахождением в холоде;
  • действием токсических веществ;
  • употреблением лекарств;
  • вредными привычками.

Симптомы болезни

Псориаз на голове заявляет о себе красными шелушащимися пятнами, которые сопровождаются воспалением и зудом. Волосы у больных псориазом не выпадают.

В большинстве случаев очаги поражения образуются:

  • вокруг ушей и на мочках ушей;
  • в лобной и затылочной частях;
  • на задней части шеи;
  • проборе волосистой части.

Сначала на коже появляются розовые папулы, покрытые чешуйками. При этом пациент не ощущает никакого дискомфорта. Постепенно пятна начинают шелушиться, что становится причиной зуда и раздражения. Человек расчесывает кожу, в результате чего образовываются трещины и раны. Спустя некоторое время формируются бляшки, кожа утолщается и грубеет.

Характерный признак псориаза – отшелушивание эпителия кожного покрова головы и появление перхоти. Со временем чешуйки приобретают вид белых хлопьев.

Кожа теряет эластичность, легко травмируется, что способствует усугублению состояния. Постепенно начинают появляться сероватые чешуйки, которые устилают весь кожный покров под волосами. Если не лечить болезнь, то поражение выходит за линию волос.

Псориаз ничем не грозит здоровью и не передается другим людям. Но из-за внешнего вида у людей, страдающих этой разновидностью болезни, нередко развиваются психологические комплексы, что приводит к их изоляции от общества.

Формы псориаза

Известно 2 формы болезни

  • легкая – на голове заметны единичные очаги, покрытые тонкими небольшими чешуйками;
  • тяжелая – болезнь распространяется на все участки кожи головы, которые порываются толстыми и большими чешуйками.

Стадии болезни

Псориаз в своем развитии проходит несколько стадий:

  • прогрессирующую – образуются новые очаги поражения, а старые перемещаются на периферические области;
  • стационарную – новые участки патологии не появляются, а старые не исчезают;
  • регрессивную – высыпания исчезают, оставляя вместо себя обесцвеченные пятна.

Диагностика

Чтобы подобрать оптимальный способ лечения, необходимо провести диагностику. Сначала дерматолог опрашивает пациента, выясняет жалобы и историю анамнеза.

Чтобы поставить диагноз «псориаз», врач осматривает пациента на наличие псориатической триады:

  • симптома стеариновых пятен – если поверхность папулы поскрести, то она становится белой, начинают отделяться стеариновые чешуйки;
  • феномен терминальной пленки – при удалении чешуек кожный покров становится красным и блестящим;
  • симптом Ауспитца, или синдром кровяной росы – соскабливание вызывает точечное кровотечение.
  • О том, что болезнь перешла в регрессивную стадию, свидетельствует симптом Воронова – вокруг папул формируется светлое кольцо.

Чтобы уточнить диагноз, проводят микроскопию кожных чешуек и биопсию кожного покрова.

Лечение болезни

Лечат псориаз комплексно, используя:

  • общую терапию;
  • местную терапию;
  • физиотерапию;
  • санаторно-курортное лечение.

Также необходимо придерживаться определенной диеты:

  • исключить из рациона жареные и острые блюда, пряности, приправы, консервированные и маринованные продукты;
  • ограничить потребление углеводов, включая сахар, и жиров.

Общая терапия

Общее медикаментозное лечение включает прием:

  • антигистаминных средств;
  • седативных лекарств;
  • гипосенсибилизирующих медикаментов;
  • иммуномодуляторов;
  • препаратов неспецифической иммунотерапии;
  • кортикостероидных препаратов;
  • цитостатических лекарств;
  • ароматических ретиноидов;
  • кальцинированной аутокрови;
  • раствора гемодеза (вводят капельно в вену);
  • витаминных комплексов.

Кортикостероидные и цитостатические препараты назначают только при тяжелых формах болезни.Если к псориазу присоединится инфекция, понадобится антибиотикотерапия.При чрезмерной раздражительности, тревожности, развитии социофобии назначают психотропные средства.

Местное лечение

К наружным средствам принадлежат:

  • кератопластические мази: нафталановая, ихтиоловая, салициловая, серно-дегтярная;
  • глюкокортикостероидные мази —применяют только в тяжелых случаях.

Повысить эффективность лечения способны шампуни (но только при комплексной терапии, самостоятельно они не окажут нужного результата):

  • дегтярные (Альгопикс);
  • с кетоконазолом (Низорал, Кетозорал, Себозол, Перхотал);
  • детские (Я и мама, Карапуз).

Физиотерапия

Действенный результат окажут физиотерапевтические процедуры:

  • плазмаферез;
  • гемосорбция;
  • лазеротерапия;
  • водолечение;
  • облучение ультрафиолетом;
  • ПУВА-терапия.

Санаторно-курортное лечение

Лечение в специализированных санаториях поможет уменьшить частоту рецидивов и достичь продолжительной ремиссии. В санатории пациентам предложат:

  • грязетерапию;
  • гелиотерапию;
  • сероводородные ванны.

Народная медицина

Самостоятельное применение народных средств не приведет к нужному эффекту. Но если их сочетать с медикаментозным лечением, то результат будет хорошо заметен.

Профилактические меры

Чтобы предупредить псориаз на голове, необходимо:

  • соблюдать правила личной гигиены;
  • отказаться от алкогольных напитков;
  • бросить курить;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • рационально питаться;
  • принимать витамины;
  • нормировать режим труда и отдыха.

Псориаз

Псориаз (чешуйчатый лишай) – хроническое неинфекционное аутоиммунное заболевание кожи неустановленного происхождения. Наиболее частые его проявления – шелушение кожных покровов (включая волосистую часть головы) и наличие высыпаний. Псориаз способен вызывать патологические изменения в других органах: чаще всего страдают ногти, позвоночник, суставы и почки.

Заболевание вызывает у пациента сильный психологический дискомфорт, человеку из-за наличия дефектов внешности становится сложно адаптироваться в коллективе и общаться с людьми. Тяжелые формы псориаза способны привести к инвалидности. Вылечить патологию полностью невозможно. Однако правильное лечение позволяет добиться стойкой ремиссии и вернуть прежнее качество жизни. Врачи Поликлиники Отрадное имеют большой опыт диагностики и лечения псориаза. Запишитесь на прием в удобное для вас время, пройдите необходимые исследования и получите индивидуальный план терапии.

Что такое псориаз

Псориаз развивается из-за сбоя иммунной системы. В каждом слое эпидермиса (всего их 5 – базальный, шиповидный, зернистый, блестящий и роговой) есть клетки кератиноциты (во всем эпидермисе их около 90%). В зависимости от того, в каком слое они находятся, кератиноциты выполняют разные функции (регенерация, синтез кератина или других белков, предотвращение обезвоживания кожи, защита нижних слоев кожи).

Кератиноциты постоянно обновляются. Их синтез осуществляется в базальном слое. Затем они продвигаются выше, где каждый раз выполняют новую функцию. Достигнув рогового слоя, они лишаются ядра и превращаются в корнеоциты (своеобразные мешочки, содержащие кератин). Теперь их функция – барьерная. Отжив свой срок, корнеоциты отшелушиваются с поверхности кожи. Кератиноциты живут около 2-4 недель, затем сменяются новыми.

При псориазе под влиянием сбоя иммунной системы кератиноциты начинают делиться гораздо быстрее, а срок их жизни сокращается. Возникают шелушения, сопровождающиеся воспалением эпидермиса и дермы.

Псориаз может развиться у человека любого возраста (всего им страдают около 4% мирового населения). Однако все же чаще заболевание возникает у людей младше 20 и старше 55 лет. Светлокожие люди болеют псориазом достаточно часто, у представителей негроидной расы патология выявляется гораздо реже.

Причины псориаза

Точные причины псориаза до сих пор не выявлены. Однако наиболее распространенными являются 2 теории происхождения этой болезни:

  1. Наследственное заболевание – считается, что склонность к развитию псориаза передается генетически.
  2. Следствие нарушений иммунитета, причиной которых являются инфекции, неправильный образ жизни, особенности климата, вредные привычки.

Справка! У 40% пациентов, страдающих этой патологией, родственники тоже болели псориазом. Также нередко у близких родных пациентов наблюдалась скрытая форма псориаза, проявляющаяся изменением структуры капилляров.

Чаще всего «толчком» к запуску процесса развития псориаза служат эмоциональные перегрузки (в 50% случаев), очаговые инфекции, нарушение обменных процессов, сахарный диабет, заболевания печени, прием некоторых медикаментов (чаще всего глюкокортикостероидов, бета-адреноблокаторов, солей лития).

Читайте также:  Симптомы и лечение неврита лицевого нерва: причины возникновения, медикаментозные препараты и физиотерапия

Существуют и другие факторы, «запускающие» заболевание или провоцирующие его обострение:

  • Травмы, переломы.
  • Обморожения.
  • Солнечные ожоги.
  • Табакокурение.
  • Злоупотребление спиртным.
  • Ожирение.
  • Поражение кожных покровов химическими веществами.
  • Пищевые аллергии.
  • Паразитарные инвазии.
  • Беременность и роды.
  • Другие кожные заболевания – экзема, дерматит.

Справка! Совершенно точно известно, что псориаз не является заразным. Развитие патологии у людей, близкие родственники которых страдают этим заболеванием, объясняется генетической предрасположенностью. От человека к человеку псориаз не передается.

Разновидности и стадии псориаза

Существует множество форм псориаза, но некоторые являются наиболее распространенными:

  1. Обычный псориаз развивается чаще всего. Для него характерно наличие на кожных покровах зудящих бляшек с чешуйчатой поверхностью. Также при этой форме нередко наблюдается обесцвечивание ногтей и появление на них небольших белых пятен. В ряде случаев (при запущенных стадиях) ногти отходят от ногтевого ложа.
  2. Каплевидный псориаз проявляется мелкой сыпью, локализующейся преимущественно на груди и спине. Высыпания сопровождаются зудом в местах поражения кожи. Обычно симптомы заболевания проходят через 4-6 месяцев и больше не проявляются. Однако впоследствии у пациента может развиться иная форма псориаза. Это происходит примерно в половине случаев. Каплевидный псориаз обычно наблюдается у детей и подростков. Нередко он развивается вследствие инфекции, чаще всего после бактериального поражения горла.
  3. Обратимый псориаз хорошо поддается лечению, иногда удается добиться стойкой ремиссии без рецидивов. Красные мокнущие бляшки возникают лишь на некоторых участках тела, в складках, и не распространяются дальше. Обычно высыпания появляются в области паха или под молочными железами, также в подмышечных впадинах. Обратимый псориаз чаще всего развивается у пожилых пациентов.
  4. Пустулезный псориаз является тяжелой и опасной формой. В некоторых случаях развивается стремительно и внезапно. Характеризуется появлением на подошвах и ладонях пузырьков с гнойным содержимым, затем пораженные кожные покровы утолщаются и начинают активно шелушиться. Позднее сыпь распространяется на большие участки. В запущенных случаях может быть поражена кожа всего тела. Пустулезный псориаз способен угрожать жизни пациента. Поражает преимущественно взрослых людей.

Псориаз развивается в 3 стадии:

  1. Прогрессирующая.
  2. Стационарная.
  3. Регрессирующая.

Прогрессирующая стадия характеризуется возникновением множественных узелковых высыпаний и их распространением на новые участки тела. Бляшки постепенно увеличиваются в размере.

При стационарной стадии появление высыпаний приостанавливается. Имеющиеся бляшки перестают увеличиваться в размере, однако начинается активное шелушение по всей пораженной поверхности.

В регрессирующей стадии бляшки уплотняются, их элементы рассасываются, шелушение уменьшается. Затем на месте высыпаний остаются пятна, лишенные пигмента.

Справка! Псориаз также можно классифицировать по сезонности: выделяют летнюю и зимнюю формы, по развитию обострений. Чаще всего рецидивы все же возникают чаще в осенне-зимний, нежели в весенне-летний период.

Симптомы псориаза

Симптомами псориаза являются:

  • Розовые высыпания или белые пятна, покрытые чешуйками.
  • Зуд в местах поражения.
  • Сосудистые изменения.
  • Признаки воспалений в пораженных тканях.
  • Ухудшение внешнего вида и состояния ногтей.

Справка! Примерно у 1 из 10 пациентов вследствие псориаза развивается артрит. Поэтому начинать лечение необходимо как можно раньше, чтобы не допустить развития осложнения.

Диагностика

Псориаз имеет очень характерную клиническую картину, поэтому диагностика обычно не связана с трудностями. Если поскоблить папулы (бляшки), то наблюдаются 3 главных феномена:

  1. Стеаринового пятна – при незначительном поскабливании шелушение усиливается, а высыпания становятся похожими на растертую каплю стеарина.
  2. Терминальной пленки – если удалить чешуйки с поверхности бляшки, то она имеет блестящую влажную поверхность.
  3. Кровавой росы – если поскоблить терминальную пленку, на ней проступают точечные капельки крови.

В некоторых случаях для дифференциальной диагностики на анализ берут кусочек отмершей кожи.

Лечение псориаза

Главной целью медицинских мероприятий является не излечение пациента (поскольку это невозможно), а достижение стойкой ремиссии. Проводится комплексное лечение, план которого разрабатывается в соответствии с течением болезни у конкретного человека. Оно включает в себя:

  • Местную медикаментозную терапию – мази, кремы, шампуни, аэрозоли, лосьоны.
  • Общую лекарственную терапию – инъекции антигистаминных препаратов, седативных средств, витаминов, лечение иммунодепрессантами, цитостатиками, ретиноидами, кортикостероидными гормонами.
  • Поддерживающую терапию – пациенту назначают ультрафиолетовое облучение совместно с приемом метоксалена.
  • Применение методов детоксикации – назначение иммуномодуляторов, процедур, очищающих кровь.
  • В некоторых случаях – прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Если диагностированы сопутствующие заболевания, то проводится также их лечение.

Образ жизни при псориазе

Пациент должен учитывать, что лечение заболевания будет длиться на протяжении всей жизни. Во многом длительность ремиссий зависит и от него. Важно отказаться от вредных привычек (курения, употребления спиртного) и придерживаться диеты. Также необходимо соблюдать диету. Из рациона исключают цитрусовые, цельное молоко, шоколад, мед, яйца, продукты, содержащие красный пигмент (клубнику, арбузы) и прочие продукты, способные спровоцировать развитие аллергических реакций. Также желательно отказаться от острых, жирных, жареных, копченых блюд, насыщенных мясных и рыбных бульонов. Исключаются приправы: кетчуп, майонез, горчица и т.п. Следует ограничить потребление сахара и соли. Уделять внимание следует продуктам, содержащим клетчатку, Омега-кислоты, витамины А, Е, С, группы B, а также цинк и кальций.

Облегчить состояние помогут следующие несложные меры:

  • Отказ от длительного нахождения в воде – следует реже плавать и принимать ванну, рекомендуется принимать кратковременный душ.
  • Жесткие мочалки нужно заменить мягкой губкой или хлопчатобумажной тканью, а обычное мыло – pH-нейтральным средством.
  • После душа следует не вытирать, а промокать кожу полотенцем – это позволит избежать повреждения бляшек и усиления зуда.
  • После водных процедур кожу нужно обязательно увлажнять кремом.
  • Необходимо отдавать предпочтение просторной, легкой одежде из мягких натуральных тканей, так как давление предметов гардероба на кожу способно спровоцировать развитие новых высыпаний.
  • Зуд часто вынуждает пациента чесаться, что чревато травмированием кожи – во избежание возникновения новых повреждений лучше коротко стричь ногти.
  • Следует избегать пересушивания кожи, поэтому отказ от кондиционеров пойдет на пользу, как и увлажнение воздуха внутри помещений.
  • Несмотря на то, что солнечные ванны могут быть полезными при псориазе, излишнее воздействие ультрафиолета способно усугубить течение заболевания – по поводу режима пребывания на солнце следует проконсультироваться с лечащим врачом.
  • Нужно избегать любого риска раздражения кожных покровов.
  • Порезы и раны способны спровоцировать появление новых высыпаний, поэтому необходимо беречь себя от них.
  • Стресс является распространенным пусковым механизмом обострения заболевания, поэтому необходимо по возможности избегать травмирующих ситуаций.
  • Необходимо избегать гиподинамии (малоподвижности) – умеренная физическая активность пойдет на пользу состоянию всего организма.

При ухудшении самочувствия следует незамедлительно обращаться к врачу, чтобы не допустить развития перетекания заболевания в более тяжелую стадию или возникновения осложнений.

Псориаз

Псориаз (чешуйчатый лишай) – хроническое незаразное заболевание, поражающее кожу, ногти и суставы. Характеризуется появлением на коже мономорфной сыпи: узелков ярко-розового цвета, покрытых серебристыми чешуйками. Элементы сыпи могут сливаться в различные конфигурации, напоминающие географическую карту. Сопровождается умеренным кожным зудом. Псориаз ухудшает внешний вид кожи, доставляет психологический дискомфорт пациенту. При поражении суставов развивается псориатический артрит. Опасен генерализованный пустулезный псориаз беременных, ведущий к поражению плода и выкидышу.

МКБ-10

  • Причины возникновения и патогенез псориаза
  • Клинические проявления псориаза
  • Диагностика псориаза
  • Лечение псориаза
  • Профилактика псориаза
  • Цены на лечение

Общие сведения

Псориаз – широко распространенное хроническое кожное заболевание, характеризующееся мономорфной сыпью из плоских папул, имеющих тенденцию к слиянию в крупные бляшки, которые очень быстро покрываются рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. Псориаз имеет волнообразное течение, заболеваемость – 2% от всего населения, диагностируется одинаково как у мужчин, так и у женщин.

Причины возникновения и патогенез псориаза

Этиология и патогенез псориаза до конца не изучены, но результаты исследований дают основание полагать, что наследственная, инфекционная или неврогенная природа наиболее вероятны. Наследственную природу псориаза подтверждают факты, что заболеваемость выше в тех семьях, в которых псориаз уже был диагностирован, кроме того у монозиготных близнецов концентрация заболеваемости тоже выше, чем в остальных группах. Инфекционная этиология псориаза сводится к наличию измененных комплексов и включений, как при вирусной инфекции, но, однако идентифицировать вирус пока не удается.

И, на сегодняшний день, псориаз считают мультифакторным заболеванием с долей генетических и инфекционных компонентов. В группу риска по заболеваемости псориазом попадают люди с постоянной травматизацией кожи, с наличием хронических стрептококковых инфекций кожи, с нарушениями вегетативной и центральной нервной системы, с эндокринными нарушениями, кроме того злоупотребление алкоголем повышает вероятность возникновения псориаза.

Клинические проявления псориаза

Первичным элементом псориаза является одиночная папула розового или красного цвета, которая покрыта большим количеством рыхлых серебристо-белых чешуек. Важным диагностическим признаком является триада псориаза: феномен стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения при соскабливании чешуек.

В стадии развития псориаза высыпаний немного, постепенно в течение месяцев и даже лет их количество увеличивается. Псориаз очень редко дебютирует интенсивными и генерализованными высыпаниями, такое начало можно наблюдать после острых инфекционных заболеваний, тяжелых нервно-психических перегрузок и после массивной медикаментозной терапии. Если псориаз имеет такое начало, то высыпания отечные, имеют ярко-красный цвет и быстро распространяются по всему телу, псориатические бляшки гиперемированны, отечны и нередко зудят. Папулы локализуются на сгибательных поверхностях, особенно в области коленных и локтевых суставов, на туловище и волосистой части головы.

Для следующей стадии псориаза характерно появление новых, уже небольших элементов на местах расчесов, травм и потертостей, эта клиническая особенность называется феноменом Кебнера. В результате периферического роста, вновь возникшие элементы сливаются с уже имеющимися и образуют симметричные бляшки или располагаются в виде линий.

В третьей стадии псориаза интенсивность периферического роста бляшек снижается, а их границы становятся более четкими, цвет пораженной кожи приобретает синюшный оттенок, наблюдается интенсивное шелушение на всей поверхности элементов. После окончательной остановки роста бляшек псориаза по их периферии образуется псевдоатрофический ободок – ободок Воронова. При отсутствии лечения псориаза бляшки утолщаются, иногда можно наблюдать папилломатозные и бородавчатые разрастания.

В стадии регресса симптоматика псориаза начинает угасать, при этом нормализация кожи идет от центра пораженной поверхности к периферии, сначала исчезает шелушение, нормализуется цвет кожных покровов и в последнюю очередь исчезает инфильтрация тканей. При глубоких поражениях псориазом и при поражениях тонкой и рыхлой кожи иногда может наблюдаться временная гипопигментация после очищения кожи от высыпаний.

Экссудативный псориаз отличается от обычного наличием корко-чешуек на бляшках, которые образуются за счет пропитывания экссудатом, в складках тела может быть мокнутие. В группу риска по заболеваемости экссудативным псориазом попадают больные сахарным диабетом, люди с гипофункциями щитовидной железы (гипотиреоз) и имеющие избыточную массу тела. Пациенты с такой формой псориаза отмечают зуд и жжение на пораженных участках.

Псориаз, протекающий по себорейному типу, локализуется на участках, склонных к себорее. Большое количество перхоти не позволяет вовремя диагностировать псориаз, так как она маскирует псориатическую сыпь. Со временем участки кожи, пораженной псориазом, разрастаются и переходят на кожу лба в виде «псориатической короны».

У людей, которые заняты тяжелым физическим трудом, чаще встречается псориаз ладоней и подошв. При таком виде псориаза основная часть высыпаний локализованы на ладонях, на теле встречаются лишь единичные участки сыпи.

Пустулезные формы псориаза начинаются с одного небольшого пузырька, который быстро перерождается в пустулу, а при вскрытии образует корку. В дальнейшем процесс распространяется на здоровую кожу в виде обычных псориатических бляшек. При тяжелых формах генерализованного пустулезного псориаза на инфильтрированной коже могут появляться внутриэпидермальные мелкие пустулы, которые сливаясь, образуют гнойные озера. Такие пустулы не склонны к вскрытию и подсыхают в коричневые плотные корочки. При пустулезных формах псориаза поражения симметричные, часто в процесс вовлекаются ногтевые пластины.

Артропатическая форма псориаза является одной из тяжелых, наблюдается боль без деформации сустава, но в некоторых случаях сустав деформируется, что приводит к анкилозу. При псориатических артритах симптоматика псориаза со стороны кожи может наступить гораздо позже, чем артралгические явления. В первую очередь поражаются мелкие межфаланговые суставы и уже позднее в процесс вовлекаются крупные суставы и позвоночник. Из-за постепенно развивающегося остеопороза и деструкции суставов артопатическая форма псориаза часто заканчивается инвалидизацией больных.

Помимо высыпаний на коже при псориазе наблюдаются вегетодистонические и нейроэндокринные расстройства, в моменты обострений пациенты отмечают повышение температуры. У некоторых больных псориазом может быть астенический синдром и атрофия мышц, нарушения работы внутренних органов и симптомы иммунодефицитов. Если псориаз прогрессирует, то висцеральные нарушения становятся более выраженными.

Псориаз имеет сезонное течение, большая часть рецидивов наблюдаются в холодное время года и очень редко псориаз обостряется летом. Хотя в последнее время смешанные формы псориаза, рецидивирующие в любое время года, диагностируют все чаще.

Диагностика псориаза

Диагноз ставят дерматологи на основании внешних кожных проявлений и жалоб пациента. Для псориаза характерна псориатическая триада, в которую входят феномен стеаринового пятна, феномен псориатической пленки и феномен кровяной росы. При поскабливании даже гладких папул усиливается шелушение, и поверхность принимает сходство со стеариновым пятном. При дальнейшем поскабливании после полного удаления чешуек происходит отслойка тончайшей нежной просвечивающей пленки, которая покрывает весь элемент. Если продолжить воздействие, то терминальная пленка отторгается и обнажается влажная поверхность, на которой возникает точечное кровотечение (капелька крови, напоминающая каплю росы).

При атипичных формах псориаза необходимо проводить дифференциальную диагностику с себорейной экземой, папулезной формой сифилиса и розовым лишаем. При гистологических исследованиях выявляется гиперкератоз и почти полное отсутствие зернистого слоя дермы, шиповатый слой дермы отечен с очагами скоплений нейтрофильных гранулоцитов, по мере увеличения в объеме такого очага, он мигрирует под роговой слой дермы и образует микроабсцессы.

Лечение псориаза

Лечение псориаза должно быть комплексным, вначале применяются местные лекарственные препараты, а курсовое медикаментозное лечение подключают при неэффективности местного лечения. Соблюдение режима работы и отдыха, гипоаллергенная диета, избегание физических и эмоциональных нагрузок имеют большое значение в терапии псориаза.

Седативные препараты, такие как настойка пиона и валерианы снимают нервную возбудимость пациентов, тем самым снижая выброс в кровь адреналина. Прием антигистаминных препаратов нового поколения уменьшает отечность тканей и препятствует экссудации. Тавегил, Фенистил, Кларитидин, Телфаст не вызывают сонливости и имеют минимум побочных эффектов, что позволяет больным псориазом вести привычный образ жизни.

Применение легких диуретиков при экссудативной форме псориаза уменьшает экссудацию и как следствие уменьшает образование обширных слоистых корочек. Если имеются поражения со стороны суставов, то показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования болевого синдрома – Ортофен, Напроксен и препараты, содержащие ибупрофен в качестве активного вещества. Если же псориатические нарушения в суставах более серьезные, то используют лечебные пункции суставов с внутрисуставным введением бетаметазона и триамцинолона.

При пустулезной форме псориаза, псориатических поражениях ногтей и при эритродермическом псориазе ароматические ретиноиды назначаемые сроком не менее месяца дают хороший эффект. Применение кортикостероидов оправдано лишь при кризах псориаза, препараты пролонгированного действия, например Дипропсан с последующим плазмофорезом позволяют быстро купировать псориатический криз.

Такие физиотерапевтические процедуры, как парафиновые аппликации, УФ-облучение показаны при разных формах псориаза. В прогрессирующей стадии псориаза применяют противовоспалительные мази, если имеется инфекционный процесс, то мази с антибиотиком. Эффективно лазерное лечение псориаза и фототерапия. При переходе псориаза в стационарную стадию показаны кератолитические мази и кремы, например салициловая, ретиноевая и Бенсалитин. Проводится криотерапия псориатических бляшек. Если псориазом поражена волосистая часть головы, то применяют низкопроцентные серно-салициоловые мази, так как при увеличении содержания салициловой кислоты мазь оказывает ярко выраженный кератолитический эффект.

В стадии обратного развития местно применяют редуцирующие мази, постепенно увеличивая их концентрацию. Это дегтярная, ихтиоловая и нафталановая мази или же мази, содержащие в себе эти компоненты. Местное применение низко концентрированных корикостероидных мазей показаны на всех стадиях псориаза. Препараты, которые модулируют пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов являются перспективным направлением в современной терапии псориаза. В период реабилитации санаторно-курортное лечение с сульфидными и радоновыми источниками помогают добиться стойкой и длительной ремиссии.

Профилактика псориаза

Специфической профилактики псориаза не существует, но после дебюта заболевания, необходимо принимать седативные препараты, проводить курсы витаминотерапии и коррекцию заболеваний, которые провоцируют рецидивы псориаза.

Своевременная терапия псориаза позволяет добиться длительной ремиссии и является профилактикой осложненных форм заболевания.

Ссылка на основную публикацию