Фригидность. Причины, к какому врачу обращаться, методы лечения патологии

Фригидность

Фригидностью называется снижение женского полового влечения. Однако в бытовом плане этот термин часто используется для обозначения самых разных сексуальных расстройств: от отсутствия интереса к сексу до аноргазмии.

Что происходит?

Фригидностью называется снижение женского полового влечения. Однако в бытовом плане этот термин часто используется для обозначения самых разных сексуальных расстройств: от отсутствия интереса к сексу до аноргазмии.

Что происходит?

На деле существует три степени фригидности:

  • 1 степень. Оргазм не наступает, хотя половой акт сопровождается приятным возбуждением.
  • 2 степень. Половой акт безразличен.
  • 3 степень. Половой акт неприятен, вызывает отвращение.

Фригидность может развиться в любом возрасте (после полового созревания) и носить как временный, так и постоянный характер.

Причины

Фригидность может быть связана с причинами физиологического или психогенного характера.

Физиологические причины :

  • Симптоматическая фригидность – является следствием болезни (необязательно связанной с половой сферой). К заболеваниям, вызывающим фригидность, можно отнести: эндокринные нарушения, недоразвитие половых органов, чрезмерное растяжение влагалища после родов, отдельные заболевания головного и спинного мозга, наркоманию, гинекологические заболевания. К временной утрате полового влечения могут привести авитаминозы, постинфекционная астения, умственное или физическое перетомление.
  • Конституциональная фригидность наблюдается у женщин, не способных испытывать полового влечения. Причиной является врожденная недостаточность психических и сексуальных функций.
  • Ретардационная фригидность. Связана с поздним развитием полового чувства. Способность к переживанию оргазма у женщин развивается лишь по прошествии определенного времени после начала половой жизни.
  • Абстинентная фригидность. Эта форма половой холодности стать следствием длительного воздержания. Если при непродолжительном отсутствии половой жизни у женщин наблюдается усиление либидо и появление эротических снов, то долгое вынужденное половое воздержание приводит к угасанию условных рефлексов, участвующих в реализации физиологической программы полового акта. Такая форма фригидности встречается обычно у женщин среднего и старшего возраста.

Психогенные причины:

  • Чрезмерная строгость воспитания, подавляющая любое проявление сексуальности.
  • Регулярное использование с партнером практики прерванного полового акта.
  • Недоверие к партнеру (страх заражения, боязнь забеременеть, неуверенность в прочности отношений).
  • Травмирующие ситуации, вызывающие стресс (половой акт при посторонних свидетелях – родителях, детях, болезненная дефлорация, ранее пережитое изнасилование).

Диагностика и лечение

Диагноз «фригидность» может быть поставлен только врачом-сексологом. Чтобы определить причину фригидности, могут потребоваться консультации гинеколога, эндокринолога и психолога.

Лечение фригидности может быть медикаментозным, с применением физиотерапии, иглорефлексотерапии, а может ограничиться серией психологических консультаций.

Очень важным для профилактики фригидности является создание обстановки, позволяющей максимально раскрепоститься обоим партнерам. Торопливость, недостаток времени, страх беременности, боязнь выглядеть смешной или развратной в глазах партнера, нежелание оказаться застигнутыми врасплох – все это блокирует рост полового чувства.

Выпускающий редактор — Филиппова Галина

Фригидность

  • Что такое фригидность у женщины
  • Причины возникновения
  • Симптомы фригидности у женщины
  • Диагностика заболевания
  • Методы лечения
  • К какому врачу следует обращаться

Что такое фригидность у женщины

Фригидностью или половой слабостью называется снижение или полное отсутствие у женщины желания интимной близости, секса, либидо. Она не в состоянии получить оргазм, ее также не привлекают какие-либо «постельные отношения» с мужчиной. Некоторые женщины утверждают, что испытывают даже отвращение к сексу.

Женщина, страдающая половой слабостью, совершенно не нуждается в интимной близости. Не раз в месяц, не раз в год. Она абсолютно равнодушна к сексу. Чего-то хорошего и приятного она в нем не наблюдает. Наоборот, он ей кажется чем-то постыдным, ужасно неприятным и в принципе мешающим жить. Даже если мужчина как-то попытается «излечить» свою партнершу, то наткнется на весьма значительные и даже непреодолимые трудности: стимуляция эрогенных зон не вызывает не то, что удовольствия, а даже намека на возбуждение. Сексуального влечения как такового нет. Но при этом, женщина может любить мужчину, ей нравится проводить с ним время, обниматься и целоваться. Но интимная близость невозможна.

В принципе, тот факт, что женщина фригидна никак не отображается на ее поведении в обществе. Она может активно флиртовать с мужчинами, нравится им. И от такой платонической «любви» она получает истинное наслаждение. Можно отметить, что женщины с таким сексуальным расстройством в большинстве своем становятся идеальными женами и матерями. И только в полной семейной гармонии и любви интимная близость может стать для них приемлемой. Когда женщина понимает, что она любима именно этим мужчиной, что только она способна довести его до состояния полной эйфории, она раскрывается и, естественно, тоже получает удовольствие от секса.

Женская фригидность – понятие в медицине мало изученное и до сих пор заставляющее сомневаться в тех или иных тезисах специалистов. Нет четко определенных критериев и факторов, почему женщина фригидна. Бывают случаи, что женщина не может получить удовольствие, да и в принципе подпустить к себе мужчину вследствие детских или подростковых травм. Возможно, имело место быть изнасилование или другие психологические причины. Бывает, что женщина просто слишком закомплексована. Она-то может и хочет получить удовольствие, но из-за постоянных размышлений, что не так с телом, лицом и так далее, она не может расслабиться и отдаться чувствам и эмоциям.

До мужчин хочется донести тот факт, что большинство женщин воспринимает секс как одну из составляющих серьезные отношения. Если мужчина просто «развел» на постель, то это может вызвать внутренний протест и непринятие всех представителей сильного пола.

Причины возникновения

Необходимо понимать, что в женском понимании — сексуальность – это целый комплекс эмоций, поведения, чувств и так далее. Для любой представительницы слабого пола важно чувствовать себя желанной и любимой. Мужчины должны понимать, что романтика и душевная близость – это важные составляющие здоровых сексуальных отношений. И если какой-то этап не пройден, откровенно отвергнут мужчиной, то не стоит и удивляться, что женщина также может отказать мужчине в постели.

Ниже мы рассмотрим самые распространенные причины женской фригидности.

Эмоциональные причины:
  • Интимные запреты, которые связаны с семейными, религиозными и личными табу. Если в семье, где росла женщина, секс преподносили как нечто греховное, ненужное, постыдное, то это отложится на подкорке и даст о себе знать уже в зрелом возрасте при отношениях с мужчиной;
  • Заниженная самооценка или неуверенность в себе, своей красоте, привлекательности и так далее;
  • Негативный сексуальный опыт. Травмы в прошлом – инцест, изнасилование – накладывают огромный отпечаток на жизнь женщины;
  • Боязнь забеременеть или «подцепить» венерические заболевания;
  • Эмоциональная пропасть с партнером;
  • Ситуационные факторы. Например, партнер пьян или агрессивен. Возможно, нахождение родственников, друзей в соседней комнате. Как уже отмечалось, мужчина не воспринимает секс как нечто особенное и сокровенное. Для него это психологическая и физиологическая разрядка. Не более. Поэтому в таких ситуациях он испытывает еще большее возбуждение, нежели обычно, его заводит опасность, повышается выброс адреналина в кровь. В то время как женщина может воспринимать такие заигрывания как неуважение к себе;
  • Негативные эмоции, которые присутствуют в отношениях — стыд, чувство вины, депрессия, тревога или скука.
Физические причины:
  1. Бессонница;
  2. Диспареуния — боль или дискомфорт во время полового акта;
  3. Инфекционные или гинекологические проблемы;
  4. Сухость влагалища;
  5. Отсутствие адекватной прелюдии;
  6. Слабая мужская половая производительность;
  7. Последствия злоупотребления алкоголем или наркотиками;
  8. Усталость;
  9. Прием некоторых медикаментов.

Симптомы фригидности у женщины

Основным симптомом фригидности у женщины можно назвать постоянное избегание сексуальных отношений. Если половой акт все же состоялся, то женщина не испытывает никаких приятных ощущений. При этом ей очень нравится ее партнер, она его считает привлекательным.

В других случаях, женщины хотят секса, но испытывают трудности с тем, чтобы возбудиться, расслабиться. Как итог, секс приносит боль и дискомфорт как мужчине, так и женщине. Стоит отметить, что невозможность полноценной и здоровой сексуальной жизни ведет к разладу отношений.

Фригидность разделяется на несколько степеней:

  1. Половой акт сам по себе приятен, есть возбуждение, но оргазма нет;
  2. Секс перестает интересовать женщину;
  3. Любые половые отношения вызывают резкое отрицание и отвращение.

Диагностика заболевания

Для того чтобы понять, как лечить фригидность, нужно выяснить, что стало причиной такого сексуального расстройства.

Как отмечают специалисты, чуть ли не основной причиной нежелания секса у женщины является тот факт, что мужчина на эмоциональном уровне от нее далек. Нет адекватной коммуникации, полного доверия, взаимопонимания. Часто женщина об этом только догадывается, но сама природа ей подсказывает, что есть проблемы в отношениях, которые нужно решить. В таком случае необходимо общаться с партнером. Если самостоятельно проблему решить не получается, то нужно обратиться к психологу, который поможет расставить все точки над «і».

Если проблема кроется в физиологической плоскости, то квалифицированная консультация гинеколога, терапевта или сексопатолога крайне необходима.

Методы лечения

Лечение фригидности целиком и полностью зависит от причин возникновения данного сексуального расстройства. Самый верный и простой выход – это обратиться за квалифицированной помощью к специалисту.

Хотя стоит отметить, что порою женщине необходимо просто расслабиться – хорошенько выспаться, не думать о проблемах на работе, побаловать себя чем-то вкусненьким, провести выходные с любимым, возможно, поехать в отпуск. В общем, всеми возможными способами как-то сменить обстановку или побаловать себя любимую.

Если все вышеназванные мероприятия были выполнены, а удовольствие от секса или даже возбуждение не наступает, то помощь необходима. И за ней нужно обратиться к психотерапевту-сексологу. Не надо бояться, стыдиться и пытаться увильнуть от этого похода. В этом нет ничего постыдного. Секс – это важная часть жизни и мужчины, и женщина. И последняя также должна получать максимальное удовольствие от этого процесса.

Кроме того, и сексопатолог, и психолог, и психотерапевт обязательно направит женщину на полное гинекологическое обследование. И не надо отпираться. Не все заболевания сразу дают о себе знать. Есть много коварных болезней, которые прогрессируют тихо и незаметно, проявляя себя только на последней и самой тяжелой стадии.

Читайте также:  Отрыжка и изжога при беременности — что делать. Как избавиться от отрыжки и изжоги при беременности

Эхокардиография сердца (УЗИ, ЭхоКГ) – показания, техника и расшифровка результатов

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются самыми частыми в процентной структуре болезней. Это основная причина смерти и потери трудоспособности во всем мире. Люди, которые подвержены высокому риску таких патологий, обязательно должны проходить прицельное медицинское обследование для раннего выявления и предупреждения осложнений. К одной из таких процедур относится эхокардиография сердца. Это метод ультразвукового исследования, который позволяет оценить работу сердца и его клапанного аппарата, своевременно диагностировать какие-либо изменения.

Показания

Симптомы заболеваний сердечно-сосудистой системы разнообразны, их легко перепутать с проблемами других органов. Больной обязательно должен обратить внимание на:

  • появление перебоев в работе сердца, усиленное сердцебиение;
  • одышку, кашель, бледность кожи, появление отеков на нижних конечностях в конце дня;
  • слабость, головокружение, частые головные боли, потерю сознания.

Все эти признаки не стоит игнорировать, они должны послужить поводом для обращения к специалисту, который направит на УЗИ сердца.

Непосредственными показаниями к исследованию служат повышение или понижение артериального давления, наличие патологических шумов во время аускультации сердца, изменения, выявленные на электрокардиограмме, а также боли в области сердца или за грудиной (стенокардия). Эхокардиографию обязаны периодически проходить пациенты, которые перенесли инфаркт либо оперативное вмешательство на сердце.

Но не только люди, имеющие проблемы со здоровьем, проходят ЭхоКГ. Его рекомендуют проводить спортсменам, мужчинам после 55, женщинам после 50 лет, беременным. УЗИ сердца также выполняют:

  • детям в периоде новорожденности с целью исключения пороков сердца;
  • подросткам по достижении 14 лет, так как во время интенсивного роста организма может возникнуть патология сердечной мышцы.

Методика проведения

В отличие от ультразвуковых исследований других органов, УЗИ сердца практически не требует подготовки в плане соблюдения диеты или приема лекарственных препаратов, за исключением отказа от алкоголя. Традиционная методика называется «трансторакальная эхокардиография», так как исследование проводится через поверхность грудной клетки. Пациент раздевается до пояса и ложится на левую сторону на топчан. Участки тела, к которым будет прикладываться датчик, обрабатываются специальным гелем для лучшего проведения ультразвукового сигнала. В дальнейшем звук преобразуется в электрические сигналы и получается эхокардиограмма.

При выявлении препятствий для прохождения ультразвука (ожирение, присутствие искусственных клапанов) и при тяжелых заболеваниях сердца используют чрезпищеводную ЭхоКГ, во время которой датчик вводят через пищевод вплотную к левому предсердию. В течение 4—6 часов до процедуры пациент должен воздержаться от курения, не употреблять воду и пищу. Также следует извлечь съемные зубные протезы, если таковые имеются.

Стресс-ЭхоКГ — это УЗИ сердца с нагрузкой. Ишемическая болезнь является главным показанием к такому методу исследования сердца. Для данной патологии это самый эффективный метод диагностики. Он позволяет выявить ишемию миокарда на самых ранних стадиях возникновения.

В результате каждый показатель проведенного обследования будет описан в заключении, которое зарегистрирует врач кабинета ультразвуковой диагностики.

Расшифровка результатов

Когда вы получите на руки результат, где увидите не совсем понятные цифры и термины, возникнет вопрос о расшифровке эхокардиографии сердца.

Заключение о возможной патологии зависит не только от возраста и пола исследуемого, но и от целей, которые установил врач, направляя вас на УЗИ сердца. Во время исследования анализируются как анатомические структуры (камеры, клапаны, стенки предсердий и желудочков, мышцы и сосуды, околосердечная сумка), так и функции сердца.

При описании клапанов можно выделить два варианта отклонения от нормы:

  • недостаточность, при которой створки клапана смыкаются неплотно, в результате чего возникает обратный ток крови;
  • стеноз, при котором уменьшается диаметр просвета клапана.

Возможно излишнее образование жидкости между листками перикарда (более 30 мл), в заключении это будет описано словом перикардит.

Нормальные показатели эхокардиографии сердца выглядят следующим образом.

Левый желудочек
ПоказательНорма для мужчинНорма для женщин
Масса миокарда135–182 г95–141 г
Индекс массы (ИММЛЖ)71–94 г/м 271–84 г/м 2
Объём желудочка в покое (КДО)65–193 мл59–136 мл
Размер в состоянии покоя (КДР)4,6–5,7 см4,6–5,7 см
Размер в состоянии сокращения (КСР)3,1–4,3 см3,1–4,3 см
Толщина стенки1,1 см1,1 см
Фракция выброса (ФВ)55–60 %55–60 %
Ударный объём (УО)60–100 мл60–100 мл
  • Правый желудочек (ПЖ): толщина стенки – 3 мм; размерный индекс – 0,75–1,25 см/м 2 ; величина диастолы в покое – 0,8–2,0 см.
  • Описание сосудов: диаметр корня аорты – 20–35 мм, устье легочной артерии — 14—20 мм.

Даже подробно изучив все параметры, вы можете лишь сравнить их с вариантами нормы. Поставить диагноз способен только врач-кардиолог, который будет не только основываться на результатах сонографии, но и учитывать все жалобы и симптомы.

Диагностическая ценность

Благодаря стремительному развитию медицины стали доступными методы диагностики, которые отличаются высокой достоверностью результатов, точностью, безопасностью и безболезненностью проведения. Одним из таких методов является эхокардиография.

Благодаря ЭхоКГ можно выявить заболевания миокарда, перикарда, внутрисердечные опухоли и пороки сердца. УЗИ сердца позволяет определить первые признаки ишемической болезни, наличие рубцов после некроза сердечной мышцы (инфаркта миокарда), а также такие угрожающие жизни состояния, как аневризма, внутрисердечные и внутрисосудистые тромбы.

Точность результатов исследования зависит и от разрешения прибора. Современный аппарат УЗИ должен быть снабжен функцией «допплерограф». Это даёт больше информации о кровотоке внутри того или иного сосуда, что крайне важно для диагностики внутриутробного развития.

УЗИ с допплером способно:

  • определить, достаточно ли снабжены кровью сосуды плода, в том числе и сосуды пуповины;
  • диагностировать гипоксию плода и плацентарную недостаточность;
  • прослушать сердцебиение.

Эта функция используется при обследовании беременных и даёт возможность оценить, здоров ли будущий ребенок. Но если УЗИ сердца плода делают во втором триместре беременности, всем будущим мамам рекомендуется проходить эхокардиографию в первом триместре, чтобы выявить возможные отклонения, которые до беременности могли и не проявляться.

Важно знать, что, если нормальные параметры эхокардиографии сердечной мышцы у взрослых сразу записываются в виде цифровых значений, для интерпретации показателей ребенка существуют особые таблицы, в которых врач сопоставляет зафиксированные данные и массо-ростовой критерий малыша.

Выводы

Безусловно, роль УЗИ сердца очень важна для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, но не стоит рассматривать ЭхоКГ как единственный метод выявления проблем с сердцем. Также необходима консультация специалиста — врача-кардиолога, который выслушает жалобы, проведет осмотр, при необходимости направит на дополнительные исследования. Только все это в комплексе поможет поставить верный диагноз и назначить адекватную терапию с целью сохранения здоровья.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Что такое стресс-эхокардиография: показания и расшифровка показателей

а) Значение стресс-эхокардиографии в диагностике ишемии миокарда. В нашем обществе коронарная болезнь сердца (КБС) является ведущей причиной смерти. Поэтому надежная идентификация пациентов с КБС остается первоочередной задачей для снижения заболеваемости и смертности от этой патологии.

1. ЭКГ с нагрузкой. Традиционно в диагностике ИБС неинвазивной методикой первой линии остается ЭКГ с нагрузкой (стресс-ЭКГ). Методика отличается доступностью, невысокой стоимостью и легко осваивается. Однако лимитирующими факторами являются умеренная диагностическая точность и тот факт, что пациент должен быть в состоянии выполнить необходимую физическую нагрузку. Кроме того, стресс-ЭКГ не применима у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса и у пациентов, получающих гликозиды.

2. Стресс-эхокардиография. Стресс-ЭхоКГ получается при объединении кардиоваскулярного нагрузочного теста и визуализирующей методики для отображения развивающейся ишемической реакции миокарда. В основе использования двумерной ЭхоКГ в диагностике КБС лежит тот факт, что в ишемизированных регионах левого желудочка развивается нарушение локальной сократимости миокарда. Обнаружение такого нарушения позволяет сделать вывод о локализации и объеме ишемической реакции и, тем самым, о коронарной болезни сердца.

Tennant и Wiggers в 1935 г. первыми описали, что за прекращением коронарного кровотока почти сразу следует нарушение локальной сократимости. Как правило, диагностируемые при помощи ЭхоКГ нарушения сократимости развиваются еще до появления ангинозных болей и изменений на ЭКГ. Эта последовательность получила название ишемического каскада.

Из представления об ишемическом каскаде ясно, что более высокой чувствительностью в диагностике ишемии миокарда будут обладать нагрузочные тесты, комбинируемые с визуализирующими методиками, по сравнению, например, со стресс-ЭКГ.

Ишемический каскад. Развитие ангинозных болей и изменений на ЭКГ происходит на более высоком уровне нагрузки, чем нарушение локальной сократимости миокарда.

3. Различные методики. Решающим фактором в развитии ишемии миокарда является несоответствие между доставкой кислорода и потребностью тканей в нем. Таким образом, ишемия может быть спровоцирована как повышением потребности миокарда в кислороде, так и снижением притока крови и кислорода. Для повышения потребности используют в первую очередь методики с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест), применяемые в современных стандартизированных протоколах. Но большое число пациентов не в состоянии выполнить достаточно высокую физическую нагрузку, приводящую к ишемии миокарда.

В качестве альтернативы для повышения потребности миокарда в кислороде разработаны фармакологические тесты (добутамин) или изолированное повышение частоты сердечных сокращений (электрическая стимуляция предсердий). В других фармакологических пробах вводимый пациенту препарат вызывает перераспределение коронарного кровотока от более пораженных сосудов в сторону менее пораженных, усиливая локальное снижение доставки кислорода (эффект обкрадывания, принцип действия дипиридамола и аденозина).

4. Простое выполнение – сложная интерпретация. С момента первого описания двумерной стресс-ЭхоКГ в 1979 г. эта техника развилась в надежную диагностическую методику, имеющую разнообразные области применения. Особенно большой вклад в превращение стресс-ЭхоКГ в относительно простую в использовании методику внесли резкое улучшение качества изображения (и тем самым точности его оценки) и возможности цифровой обработки изображения. При этом принципиально несложная техническая сторона выполнения исследования и относительно сложная, требующая наличия опыта интерпретация результатов находятся в определенном противоречии.

В результате в отдельных случаях при недостаточной опытности исследователя оценка результатов стресс-ЭхоКГ может оказаться ошибочной. Поэтому крайне важно иметь достаточные знания об этой методике, чрезвычайно требовательной к полноте обучения пользователей.

Читайте также:  Признаки воспаления уха и эффективное лечение в домашних условиях

б) Показания для стресс-эхокардиографии:

1. Основное показание. Основным показанием для проведения стресс-ЭхоКГ является неинвазивная диагностика коронарной болезни сердца. Однако ее использование не ограничивается диагностикой ИБС. С увеличением доступности и расширением возможностей коронарной реваскуляризации повышается потребность в методике оценки функционального состояния коронарных стенозов. При этом речь идет, с одной стороны, о гемодинамической значимости того или иного стеноза, а с другой -также и о локализации ишемизированного миокарда в случае многососудистого поражения, т.е. о выявлении ведущего стеноза, подлежащего реваскуляризации в первую очередь. Кроме того, у пациентов с диагностированной коронарной болезнью сердца стресс-ЭхоКГ позволяет оценить вероятность развития осложнений.

2. Экономическая эффективность. Есть указания на то, что использование стресс-ЭхоКГ в качестве первого обследования у пациентов с известной или предполагаемой коронарной болезнью сердца экономически более эффективно, чем ЭКГ с нагрузочным тестом. Это объясняют, с одной стороны, уменьшением назначения других, более дорогостоящих диагностических обследований у пациентов с низким уровнем сердечно-сосудистого риска, а с другой – большим увеличением ожидаемой продолжительности жизни у пациентов с высоким уровнем риска при адекватном назначении терапии.

3. Противопоказания. Для стресс-ЭхоКГ противопоказаниями являются выраженный стеноз устья аорты (исключения: см. статьи о заболеваниях аортального клапана на сайте), ГКМП, неконтролируемая артериальная гипертензия, неконтролируемая фибрилляция предсердий, тяжелые желудочковые аритмии, нестабильная стенокардия, ближайший период после инфаркта миокарда, электролитные нарушения и тяжелая сердечная недостаточность. Кроме того, для фармакологического варианта нагрузки следует учитывать специфические противопоказания соответствующих препаратов.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.12.2019

Стресс эхокардиография сердца

Стресс-эхокардиография – это метод комплексной неинвазивной диагностики заболеваний сердца, который представляет собой слияние двумерной эхокардиографии и нагрузочного теста. Его выполняют с помощью современной аппаратуры ведущих мировых производителей. Врачи функциональной диагностики прошли специализацию в лучших кардиологических центрах Европы. После установки точного диагноза пациенты проходят лечение в клинике терапии.

С помощью стресс-эхокардиографии врачи выполняют следующие задачи:

  • Детализируют ишемию миокарда;
  • Определяют бассейн стенозированной коронарной артерии;
  • Выявляют жизнеспособность миокарда в зоне поражения после инфаркта миокарда;
  • Оценивают инотропный резерв сократимости левого желудочка.

Сделать в Москве стресс-эхокардиографию по доступной цене можно записавшись на приём к кардиологу.

Принцип стресс-эхокардиографии

Главной предпосылкой, которая лежит в основе метода стресс-эхокардиографии, является тот факт, что возникновение ишемии миокарда сопровождается нарушением сократимости левого желудочка. Вследствие длительного или полного прекращения коронарного кровотока развивается острый инфаркт миокарда. Если нарушение кровоснабжения миокарда носит преходящий характер, то появляющееся патологическое движение стенки левого желудочка служит маркером, позволяющим определить место расположения и выраженность нарушения кровоснабжения сердечной мышцы.

Сократимость левого желудочка нарушается после снижения кровотока, но до появления характерных изменений на электрокардиограмме и приступа стенокардии. Этот ишемический каскад известен давно. Кардиологи используют протокол оценки функциональной способности сердца в ответ на физическую нагрузку с одновременным мониторированием электрокардиограммы и гемодинамических параметров.

Преимущества и недостатки стресс-эхокардиографии

Стресс-эхокардиография обладает широким спектром возможностей в изучении работы сердца:

  • Мобильностью эхокардиографической аппаратуры;
  • Относительно невысокой стоимостью исследования;
  • Возможностью оценивать степень утолщения сердечной мышцы;
  • Высокой диагностической ценностью по сравнению с рутинной эхокардиографией;
  • Безопасностью исследования.

Кроме диагностики ишемической болезни сердца, стресс-эхокардиографию с успехом используют для определения прогноза после перенесенного инфаркта миокарда и эффективности операции аортокоронарного шунтирования или баллонной ангиопластики. Этот диагностический метод позволяет, наряду с выявлением преходящей ишемии миокарда, оценить деятельность всех клапанов и камер сердца, изучить внутрисердечный кровоток.

Стресс-эхокардиография не сопровождается воздействием на пациента ионизирующей радиации и потому может проводиться многократно. Контроль сократимости левого желудочка во время исследования обеспечивает большую безопасность стресс-эхокардиографии по сравнению с другими методами диагностики ишемической болезни сердца. В отличие от обычных нагрузочных проб, стресс-эхокардиография используют при исходно изменённой эхокардиограмме (утолщении левого желудочка, блокадах ножек пучка Гиса, постинфарктных изменениях, влиянии медикаментозной терапии), в ложноположительных и сомнительных случаях нагрузочных тестов.

Главным недостатком стресс-эхокардиографии является её относительная «субъективность», значительная зависимость результатов от квалификации исследователей, которые регистрируют изображения и интерпретируют их. В Юсуповской больнице сложные случаи заболеваний сердца обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, доцентов, врачей высшей категории. Ведущие кардиологи коллегиально оценивают результаты исследования и вырабатывают тактику ведения пациентов.

Другой недостаток стресс-эхокардиографии состоит в том, что по результатам стресс – эхокардиографии врачи оценивают не перфузию миокарда, а вторичные проявления патологии коронарных артерий, которые выражаются в нарушениях его сократимости при нагрузке. Исследование невозможно выполнить у пациентов с плохим качеством визуализации структур сердца.

Одной из наиболее сложных для интерпретации проблем по данным стресс-эхокардиографии является оценка нарушений сократительной функции левого желудочка. по данным ЭхоКГ, представляет собой. Выявление и сравнительный анализ патологического движения сердечной стенки в течение короткого времени (на нагрузке) повышает сложность исследования.

Виды нагрузок при проведении стресс-эхокардиографии

При проведении стресс-Эхо КГ применяют следующие нагрузки:

  • Физические – вертикальную и горизонтальную велоэргометрию, бег на тредмиле, работу на ручном эргометре, изометрическую нагрузку;
  • Прямую и чреспищеводную электрическую стимуляцию предсердий;
  • Фармакологические – пробы с аденозином, добутамином, дипиридамолом, эргоновином, АТФ, арбутамином;
  • Другие виды нагрузок – холодовую, ментальную, гипервентиляцию.

Наиболее часто применяют горизонтальную велоэргометрию, тредмил, чреспищеводную электростимуляцию предсердий. Для выполнения стресс ЭХО КГ с медикаментозной нагрузкой используют добутамин и дипиридамол. Добутамин – это синтетический катехоламин. Введение малых доз препарата увеличивает сократимость миокарда, в том числе «спящего», позволяет выявлять жизнеспособность сердечной мышцы с нарушенной функцией. Стресс ЭХО КГ с добутамином в Москве делают в Юсуповской больнице.

Дипиридамол – препарат, расширяющий артерии. Его механизм действия основан на феномене внутрикоронарного и межкоронарного «обкрадывания», которое возникает при повышении концентрации эндогенного аденозина. Подготовка пациента к проведению нагрузочной пробы зависит от показаний к исследованию и вида нагрузки. Максимальной чувствительности достигают отменой антиангинальных препаратов, антагонистов кальция, ß-блокаторов. Пациенту рекомендуют накануне обследования ограничить объём потребляемой пищи.

Каждая из нагрузок имеет свои достоинства и недостатки. Кардиологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору нагрузки в зависимости от клинического состояния пациента. Для дифференциации болей в сердце проводят стресс-эхокардиографию с тредмилом, велоэргометрией, добутамином. Скрининговое исследование пациентов с высоким риском развития ишемической болезни сердца выполняют с помощью стресс-эхокардиографии с велоэргометрией, тредмилом, чреспищеводной стимуляцией предсердий.

Для определения жизнеспособности сердечной мышцы отдают предпочтение добутаминовой стресс-эхокардиографии. Функциональное состояние миокарда после перенесенного инфаркта определяют с помощью тредмиловой, велоэргометрической стресс-эхокардиографии, применяют чреспищеводную электрическую стимуляцию предсердий. Для определения причины одышки и утомляемости выполняют стресс-ЭХО КГ с тредмилом и велоэргометрией. Функциональное состояние миокарда при ишемической болезни сердца определяют с помощью добутаминовой и велоэргометрической стресс-эхокардиографии.

Стресс-эхокардиография с физической нагрузкой имеет следующие преимущества:

  • Физиологична;
  • Хорошо переносится пациентами;
  • Позволяет оценивать реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку, в том числе в раннем постинфарктном периоде.

Основным недостатком тредмиловой стресс-эхокардиографии является сложность проведения ультразвукового контроля во время выполнения нагрузки. Это снижает чувствительность исследования по сравнению с другими видами нагрузок. Медикаментозная стресс-эхокардиография позволяет получить наиболее качественные изображения сердца, выявить «спящий» (гибернирующий) миокард. Использование фармакологических препаратов для проведения стресс-эхокардиографии позволяет свести к минимуму учащение сердцебиения, гипервентиляцию чрезмерную экскурсию грудной клетки, которые влияют на качество исследования во время выполнения физических нагрузок. При применении фармакологических препаратов могут возникать колебания артериального давления, нарушения ритма сердечной деятельности. Преимуществом чреспищеводной электростимуляции предсердий является непродолжительность исследования, возможность быстрой остановки, а недостатком – невысокая специфичность и неудобства, которые доставляются пациенту.

Показания и противопоказания для выполнения стресс-ЭХО КГ

Стресс-эхокардиографию проводят с целью диагностики ишемической болезни сердца пациентам со значительными исходными изменениями эхокардиограммы, которые не позволяют провести её адекватную интерпретацию во время нагрузочных проб (полной блокадой левой ножки пучка Гиса, желудочковой электрокардиостимуляцией, выраженной гипертрофией левого желудочка с изменениями конечной части желудочкового комплекса, синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта). Исследование выполняют при безболевой ишемии миокарда, сомнительном результате нагрузочной пробы по электрокардиографическим критериям ишемии миокарда, при отрицательном результате нагрузочной электрокардиографической пробе и наличии веских клинических подозрений на наличие стенокардии.

С помощью стресс-эхокардиографии проводят оценку функциональной значимости поражений в основных коронарных артериях у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца. Исследование необходимо для оценки жизнеспособности миокарда в следующих случаях:

  • Пациентам с обширными нарушениями сократимости миокарда желудочка;
  • При хронических формах ишемической болезни сердца;
  • После перенесенного инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома;
  • Перед процедурами реваскуляризации сердца и для оценки их эффективности;
  • Для оценки эффективности медикаментозной терапии.

Стресс-эхокардиография позволяет провести оценку и определить прогноз течения при хронических формах ишемической болезни сердца, после неосложнённого инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома, оценить степень риска развития осложнений • при операциях на лёгких, сердце, аорте, проведении тяжёлых несердечных оперативных вмешательств. Исследование проводится для решения вопросов экспертизы трудоспособности.

Врачи не проводят стресс-эхокардиографию при наличии следующих абсолютных противопоказаний:

  • Острого периода инфаркта миокарда;
  • Нестабильной стенокардии, предварительно не стабилизированной медикаментозной терапией;
  • Неконтролируемых нарушений ритма и проводимости, которые сопровождаются симптомами или гемодинамическими нарушениями;
  • Тяжёлой хронической сердечной недостаточности;
  • Отчётливой отрицательной динамики электрокардиограммы;
  • Аортального стеноза с выраженной симптоматикой;
  • Недавней системной или легочной эмболией с выраженной дыхательной недостаточностью;
  • Острого миокардита или перикардита;
  • Острого и хронического тромбофлебита.

К относительным противопоказаниям для проведения стресс-эхокардиографии относится аневризма сердца и сосудов, исходное артериальное давление, превышающее 180/110 мм рт.ст., тахикардия неясного происхождения, если частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в одну минуту. Врачи индивидуально решают вопрос о целесообразности и безопасности выполнения исследования пациентам с наличием в анамнезе серьёзных нарушений ритма сердечной деятельности или обморочных состояний.

Где сделать в Москве стресс- ЭХО КГ? Выполните стресс-эхокардиографию по доступной цене, записавшись на приём к кардиологу.

Читайте также:  Хлоропирамин: аналоги и инструкция по применению уколов внутримышечно

Стресс эхокардиография

Наименование услугируб
Стресс-ЭхоКГ4600

Для выявления скрытых сердечных заболеваний прибегают к стресс-эхокардиографии. Особенность исследования заключается в том, что оно проводится во время физической нагрузки.

Что такое стресс-эхокардиография

Стресс-ЭхоКГ называют ультразвуковое исследование сердца, проводимое в ходе нагрузки физической, медикаментозной или при воздействии электрических импульсов. Цель анализа – наблюдать за работой сердца в период максимальных сокращений и при потреблении большего количества кислорода, чем в спокойном состоянии.

Стресс-ЭхоКГ – безопасный метод ранней диагностики ишемии и других заболеваний сердца. К преимуществам теста можно отнести достоверность результатов, легкость и портативность оборудования.

Показания и противопоказания исследования

Стресс-ЭхоКГ назначают в таких случаях:

  • диагностика ишемии, если пациент жалуется на боли в грудной клетке во время физической нагрузки;
  • оценка течения заболевания, например, после инфаркта миокарда;
  • выявление риска инфаркта при подготовке к операции на сердце;
  • распознавание причин одышки;
  • оценка работы органа после шунтирования или стентирования;
  • выявление зон миокарда, не получающих достаточно кислорода;
  • определение тяжести порока сердечного клапана.

Чаще всего, пациентов направляют на велоэргометрию или тредмил тест. Далеко не во всех медицинских учреждениях имеется оборудование для стресс-ЭхоКГ. Но в нашей клинике есть необходимые приборы для проведения теста, поэтому пациенты могут пройти его в любой момент.

Стресс-эхокардиографию рекомендуют людям с высоким давлением, артрозом, варикозной болезнью, при недостаточной тренированности сердца и наличии кардиостимулятора. Исследование показано при сомнительных результатах нагрузочной пробы.

Существуют и противопоказания, препятствующие проведению исследования для пациента. К абсолютным относятся первые дни после инфаркта, нестабильность ритма сердца, сопровождающаяся обмороками, головокружением. Нельзя проводить тест при остром воспалении миокарда или коронарном синдроме, аортальном стенозе, аневризме аорты. Прогрессивная сердечная недостаточность, инфаркт легкого тоже препятствуют проведению анализа.

Есть и ряд относительных противопоказаний к тесту, после устранения которых пациент допускается к исследованию:

  • стеноз коронарной артерии или сердечных клапанов;
  • гипертония, которую не удается устранить медикаментами;
  • аневризма левого желудочка;
  • брадикардия;
  • инфекции в острой форме;
  • психические заболевания.

Готов ли пациент к проведению тестирования, врач определяет в индивидуальном порядке. При наличии противопоказаний, для пациента подбираются более безопасные манипуляции.

Виды нагрузочных тестов

Разновидность методики выбирают в зависимости от состояния сердца пациента. Если у больного проблемы с опорно-двигательным аппаратом, или во время физической нагрузки возникает приступ стенокардии, проводится медикаментозная или электрическая стимуляция. При аллергии на препараты, астме и заболеваниях легких прибегают к стресс эхокардиографии с физической нагрузкой.

Последнее исследование используется чаще, поскольку условия проведения теста максимально приближены к реальной жизни. Разновидностью стресс-ЭхоКГ являются тредмил-тест и велоэргометрия. Несмотря на достоверность сведений, из-за одышки не удается получить четкое изображение левого желудочка.

Подготовка к процедуре

В ходе стресс эхокардиографии сердца измеряются показатели, зависящие от внешних факторов. В связи с этим пациенту предписывалось соблюдение определенных условий, гарантирующих достоверность теста.

В день проведения исследования, пациент не должен принимать медикаменты, влияющие на результат: бета-блокаторы, нитраты и т.д. Они изменяют сосудистый тонус. За сутки пациент отказывается от продуктов, повышающих или снижающих давление и сердечный ритм: чай, кофе, алкоголь и другие. Рекомендуется прекратить курение, поскольку оно влияет на работу сердца.

На стадии подготовки нельзя накануне заниматься спортом или испытывать повышенные физические нагрузки.

Проведение стресс Эхо-КГ

Общее время обследования – не более 45 минут. Оно проходит в несколько этапов:

  1. Больной ложится на кушетку на левый бок. На область груди наносят гель и делают УЗИ в покое.
  2. На сердце создают нагрузку в зависимости от выбранной методики. При фармакологической пробе вводят препараты. Физическая нагрузка создается на беговой дорожке или велоэргометре.
  3. При фармакологической пробе показатели сердца отмечают в период нагрузки. При использовании велоэргометра УЗИ сердца проводят сразу после завершения движения.
  4. Интенсивность увеличивается каждые 2-3 минуты.
  5. Длительность теста – 10-15 минут.

Врач сравнивает результаты УЗИ в покое и движении. Анализ дает возможность поставить верный диагноз заболевания сердца.

В нашей клинике пациенты могут получить консультацию опытных кардиологов и врачей функциональной диагностики и пройти стресс-Эхо-КГ. У нас работают ведущие специалисты, регулярно повышающие квалификацию. Для диагностики применяется новейшее швейцарское и итальянское оборудование. Обратившись к нам, пациент получает гарантию качества медицинских услуг. Звоните или записывайтесь на консультацию онлайн в удобное время.

Эхокардиография
(ЭхоКГ)

Функциональная диагностика (ЭКГ, спирография и др.)

  • Общее описание
  • Нормы
  • Заболевания

Общее описание

Эхокардиография (ЭхоКГ) — это метод исследования морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата при помощи ультразвука.

Эхокардиографический метод исследования позволяет:

  • Количественно и качественно оценить функциональное состояние ЛЖ и ПЖ.
  • Оценить региональную сократимость ЛЖ (например, у больных ИБС).
  • Оценить ММЛЖ и выявить ультразвуковые признаки симметричной и асимметричной гипертрофии и дилатации желудочков и предсердий.
  • Оценить состояние клапанного аппарата (стеноз, недостаточность, пролапс клапана, наличие вегетаций на створках клапана и т.д.).
  • Оценить уровень давления в ЛА и выявить признаки легочной гипертензии.
  • Выявить морфологические изменения перикарда и наличие жидкости в полости перикарда.
  • Выявить внутрисердечные образования (тромбы, опухоли, дополнительные хорды и т.д.).
  • Оценить морфологические и функциональные изменения магистральных и периферических артерий и вен.

Показания к эхокардиографии:

  • подозрение на наличие приобретенных или врожденных пороков сердца;
  • аускультация сердечных шумов;
  • лихорадочные состояния неопределенной причины;
  • изменения на ЭКГ;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • повышение артериального давления;
  • регулярные спортивные тренировки;
  • подозрение на наличие опухоли сердца;
  • подозрение на аневризму грудного отдела аорты.

Левый желудочек

Основные причины локальных нарушений сократимости миокарда ЛЖ:

  • Острый инфаркт миокарда (ИМ).
  • Постинфарктный кардиосклероз.
  • Преходящая болевая и безболевая ишемия миокарда, в том числе ишемия, индуцированная функциональными нагрузочными тестами.
  • Постоянно действующая ишемия миокарда, еще сохранившего свою жизнеспособность (так называемый «гибернирующий миокард»).
  • Дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии, которые нередко также сопровождаются неравномерным поражением миокарда ЛЖ.
  • Локальные нарушения внутрижелудочковой проводимости (блокада, синдром WPW и др.).
  • Парадоксальные движения МЖП, например при объемной перегрузке ПЖ или блокадах ножек пучка Гиса.

Правый желудочек

Наиболее частые причины нарушения систолической функции ПЖ:

  • Недостаточность трехстворчатого клапана.
  • Легочное сердце.
  • Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз).
  • Дефекты межпредсердной перегородки.
  • Врожденные пороки сердца, сопровождающиеся выраженной легочной артериальной гортензией (например, ДМЖП).
  • Недостаточность клапана ЛА.
  • Первичная легочная гипертензия.
  • Острый ИМ правого желудочка.
  • Аритмогенная дисплазия ПЖ и др.

Межжелудочковая перегородка

Увеличение нормальных показателей наблюдается, например, при некоторых пороках сердца.

Правое предсердие

Определяется лишь значение КДО — объема в состоянии покоя. Значение менее 20 мл говорит об уменьшении КДО, показатель больше 100 мл свидетельствует о его увеличении, а КДО более 300 мл бывает при очень значительном увеличении правого предсердия.

Клапаны сердца

Эхокардиографическое исследование клапанного аппарата позволяет выявить:

  • сращение створок клапана;
  • недостаточность того или иного клапана (в том числе признаки регургитации);
  • дисфункцию клапанного аппарата, в частности папиллярный мышц, ведущую к развитию пролабирования створок;
  • наличие вегетации на створках клапанов и другие признаки поражения.

Наличие в полости перикарда 100 мл жидкости говорит о небольшом накоплении, а свыше 500 — о значительном накоплении жидкости, что может приводить к сдавливанию сердца.

Нормы

Параметры левого желудочка:

  • Масса миокарда левого желудочка: мужчины — 135-182 г, женщины — 95-141 г.
  • Индекс массы миокарда левого желудочка (в бланке часто обозначается как ИММЛЖ): мужчины 71-94 г/м 2 , женщины 71-89 г/м 2 .
  • Конечно-диастолический объем (КДО) левого желудочка (объем желудочка, который он имеет в состоянии покоя) : мужчины — 112±27 (65-193) мл, женщины 89±20 (59-136) мл.
  • Конечно-диастолический размер (КДР) левого желудочка (размер желудочка в сантиметрах, который он имеет в состоянии покоя): 4,6-5,7 см.
  • Конечный систолический размер (КСР) левого желудочка (размер желудочка, который он имеет во время сокращения): 3,1-4,3 см.
  • Толщина стенки в диастолу (вне сокращений сердца): 1,1 см. При гипертрофии — увеличении толщины стенки желудочка, обусловленной слишком большой нагрузкой на сердце — этот показатель увеличивается. Цифры 1,2-1,4 см говорят о незначительной гипертрофии, 1,4-1,6 — о средней, 1,6-2,0 — о значительной, и величина более 2 см свидетельствует о гипертрофии высокой степени.
  • Фракция выброса (ФВ): 55-60%. Фракция выброса показывает, какой объем крови относительно ее общего количества выбрасывает сердце при каждом сокращении, в норме это чуть больше половины. При снижении показателя ФВ говорят о сердечной недостаточности.
  • Ударный объем (УО) — количество крови, которое выбрасывается левым желудочком за одно сокращение: 60-100 мл.

Параметры правого желудочка:

  • Толщина стенки: 5 мл.
  • Индекс размера 0,75-1,25 см/м 2 .
  • Диастолический размер (размер в покое) 0,95-2,05 см.

Параметры межжелудочковой перегородки:

  • Толщина в состоянии покоя (диастолическая толщина): 0,75-1,1 см. Экскурсия (перемещение из стороны в сторону во время сокращений сердца): 0,5-0,95 см.

Параметры левого предсердия:

  • Размер: 1,85-3,3 см.
  • Индекс размера: 1,45-2,9 см/м 2 .

Нормы для клапанов сердца:

  • Патология отсутствует.

Нормы для перикарда:

  • В полости перикарда в норме не более 10-30 мл жидкости.

Заболевания, при которых врач может назначить эхокардиографию

  1. 1. Реактивный артрит
  2. 2. Инфаркт миокарда
  3. 3. Дилатационная кардиомиопатия
  4. 4. Гипертрофическая кардиомиопатия
  5. 5. Дефект межжелудочковой перегородки
  6. 6. Дефект межпредсердной перегородки
  7. 7. Первичная легочная гипертензия
  8. 8. Системная красная волчанка
  9. 9. Склеродермия
  10. 10. Смешанное заболевание соединительной ткани
  11. 11. Узелковый периартериит
  12. 12. Ишемическая болезнь сердца
  1. Системная красная волчанка

    Выявляются гидроперикард, патология клапанного аппарата.

    Склеродермия

    ЭхоКГ проводится для выявления осложнений.

    Смешанное заболевание соединительной ткани

    При ЭхоКГ выявляются экссудативный перикардит, патология клапанов.

    Узелковый периартериит

    Выявляются дилатация камер сердца, пороки клапанного аппарата.

Ссылка на основную публикацию