Что чувствует женщина при оплодотворении яйцеклетки форум

Можно ли определить факт наступления зачатия до задержки?

Любая женщина, планирующая беременность, хочет как можно раньше узнать, состоялось ли зачатие, ведь с приходом этого «интересного положения» возникает необходимость в изменении привычного ритма жизни. Как только женщина узнает, что она забеременела, то она начинает более бережно относиться к своему здоровью, меняет вкусовые привычки и старается оградить себя от различного рода ситуаций, угрожающих ее положению. Поэтому в этой публикации мы постараемся разобраться, как же понять, что зачатие все-таки произошло?

  • 1 Как происходит зачатие?
    • 1.1 Овуляция
    • 1.2 Имплантация
  • 2 Как понять произошло ли зачатие?
    • 2.1 Признаки беременности: какие они
    • 2.2 Как еще может проявить себя зачатие
  • 3 Почему нужно знать о первых симптомах?
  • 4 Итог

Как происходит зачатие?

Как было нам не хотелось, но определить с высокой точностью момент, когда произошло оплодотворение яйцеклетки, не представляется возможным. Ведь все процессы слияния мужской и женской половых клеток протекают хоть и внутри женского организма, но полностью автономно. Поэтому первые ощущения после зачатия, указывающие на развитие новой жизни в утробе матери, появляются только после имплантации – прикрепления уже оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки. Но обо всем по порядку.

Овуляция

Во время овуляции, которая происходит от 12 до 24 часов, если имел место незащищенный половой контакт, спермии мужчины попадают в фаллопиевы трубы и только 1, реже – 2, из них добирается до своей «цели» — до яйцеклетки. В этот момент происходит слияние мужского и женского наборов хромосом, определяется пол и прочие характеристики ребенка, а также начинается активное деление клеток – бластомеров. На данном этапе женщина может чувствовать только признаки происходящей овуляции. Поэтому определить на данном этапе, состоялось ли зачатие или нет, опираясь только на ощущения, не представляется возможным с точки зрения физиологии.

Когда наступает 3-й день после оплодотворения яйцеклетки, зародыш уже состоит из 6-8 клеток, реже из 10, и при этом его генетический код уже полностью сформирован. И именно на данном этапе закладывается развитие близнецов. В этот момент в организме будущей матери повышается синтезирование эстрогенов, что может сопровождаться небольшим беспричинным повышением температуры тела и другой симптоматикой легкого простудного заболевания.

Через 4 дня после зачатия эмбрион имеет уже 10-16 клеток. Также стоит отметить, что именно в это время он попадает из фаллопиевой трубы непосредственно в полость матки.

Имплантация

В промежутке с 5-го по 7-й день гестационное яйцо ищет место для более надежного прикрепления к стенке матки. В это время возможно имплантационное кровотечение, которое происходит в процессе прикрепления плодного яйца к стенке матки, что может сопровождаться кровянистыми выделениями.

Более подробно об этом вы можете прочесть в одной из наших предыдущих статей Имплантация эмбриона: особенности процесса, признаки и меры предосторожности для сохранения беременности

Определить по таким выделениям, что плодное яйцо прикрепилось к стенке матки со 100% гарантией невозможно, но, принимая во внимание возникающие дополнительные ощущения, можно определить, что внутри утроба матери уже зародилась новая жизнь.

По происшествию недели после зачатия, если имплантация прошла успешно, начинается закладка хориона – плацентарной оболочки эмбриона. И уже на 8-й день в организме женщины начинает расти концентрация хорионического гонадотропина человека – ХГЧ – гормона, вырабатываемого непосредственно плацентой плода и являющийся необходимым для обеспечения полноценного развития ребенка и его вынашивания.

Определить концентрацию гонадотропина можно уже на 10 день после оплодотворения яйцеклетки, что можно сделать либо при помощи домашних тестов на беременность, либо путем сдачи крови на клинический анализ. Как правило, в это время уже обнаруживается задержка менструации. Кроме этого стоит отметить, что в крови ХГЧ появляется раньше, чем в моче, поэтому клинический анализ можно сдавать уже после 1-2 дней задержки.

Как понять произошло ли зачатие?

Как было сказано ранее, сразу после того, как произошло оплодотворение яйцеклетки, определить факт зачатия не представляется возможным. Первые признаки «интересного положения» появляются только после прикрепления плодного яйца к стенке матки. Какие же ощущения может почувствовать будущая мать, если зачатие прошло зачатие успешно?

Признаки беременности: какие они

После имплантации гестационного яйца к стенке матки возможны следующие признаки, указывающие на наступление беременности:

  1. Повышение температуры тела. Показатели на термометре не должны быть чересчур высокими – не более 37,3-37,5°С. Такой симптом обусловлен повышенным уровнем гормонов в организме будущей матери, что спровоцировано активной его перестройкой на более и интенсивную работу. Тут же стоит сказать несколько слов о том, что при наступлении беременности также растут показатели базальной температуры. Поэтому если женщина ведет соответствующий календарь, то по стабильно высоким показателям БТ – не ниже 37°С – она сможет определить и наступление овуляции, и зачатие.
  2. В первые дни после имплантации признаком зачатия могут стать и физические ощущения. К примеру, смена гастрономических предпочтений, приступы тошноты, рвоты. Но если первый признак из указанного связан с гормональной перестройкой, то последние два, как утверждают многие врачи, являются реакцией организма на повышенный уровень отравляющих веществ в нем, на что очень остро реагирует плод, провоцируя пресловутый токсикоз.
  3. Влагалищные выделения. После наступления беременности их количество в значительной степени возрастает. И если они не сопровождаются зудом и неприятным запахом, то их считают нормой. В противном случае женщине рекомендуется обратиться за консультацией к врачу, ведь вне зависимости от положения выделения не должны доставлять никакого дискомфорта.
  4. Покалывания в матке. Такой симптом зачатия может длиться на протяжении 2-х недель с момента имплантации эмбриона.

Как еще может проявить себя зачатие

Кроме описанных выше признаков наступления беременности могут возникнуть и косвенные симптомы, указывающие на то, что в организме женщины происходит активное развитие новой жизни.

Так, через некоторое время после прикрепления эмбриона к стенке матки, могут наблюдаться изменения в молочных железах: они начинают увеличиваться в размере, что сопровождается повышением их чувствительности. Такой симптом связан все с той же гормональной перестройкой, за счет которой грудь начинает активно подготавливаться к лактации. В ней начинают развиваться новые доли, увеличивается количество клеток, отвечающих за выработку молока.

Говоря об изменении молочных желез, стоит отметить, что наступление беременности также может сопровождаться изменением околососочного ореола: он приобретает более темный оттенок.

Еще одним признаком зачатия может стать, как ни странно, цистит. Изменение кровотока в матке и малом тазу провоцируют изменения в мочеполовой системе женщины. В данном случае цистит возникает не на фоне развития инфекционно-воспалительного процесса, а является реакцией мочевой системы на изменение состава урины, которая становится более кислой. Кроме этого может наблюдаться давление матки на мочевой пузырь и боли во время мочеиспускания.

Расценивать каждый симптом по отдельности как признак зачатия не рекомендуется, а вот в комплексе они будут указывать на развитие беременности.

Почему нужно знать о первых симптомах?

Если пара планирует беременность, то знание факта, что она состоялась поможет как можно раньше перестроиться на более «безопасный» ритм жизни. Что дает ранняя диагностика беременности:

  • женщина может начать раньше придерживаться какого-то специального витаминизированного питания:
  • можно своевременно отказаться от сложной, изнурительной работы и перейти на более легкий труд;
  • будущая мать будет стараться ограждать себя от каких-либо стрессов и других ситуаций, угрожающих ее здоровью и ее беременности.

Кроме этого, есть еще и другой вариант, почему нужно знать о первых симптомах зачатия. Говорить о том, что любая беременность является желанной, нельзя, и каждый из нас это прекрасно понимает. Некоторые женщины даже и мысли не допускают о появлении детей на данном этапе их жизни, что может быть обусловлено целым рядом факторов: банальное отсутствие постоянного партнера, который был бы не прочь завести семью, отсутствие финансовой возможности, или же преследование других целей, к примеру, карьерный рост и т.п.

В случае наступления нежелательной беременности женщина может принять для себя решение о ее прерывании. И чем раньше она узнает о факте зачатия, тем меньше риск развития последствий такой процедуры. И именно поэтому очень важно знать, какие бывают первые признаки зачатия.

В завершении этой публикации хотелось бы подвести небольшой итог:

  1. Вне зависимости от того, запланированная беременность или нет, знания признаков зачатия помогут своевременно принять соответствующие решения.
  2. Как узнать, произошло ли зачатие? Можно руководствоваться либо признаками, указывающими на наступление беременности, либо прибегнуть к помощи тестов или же сдать анализ на ХГЧ через 1-2 дня после задержки менструации.
  3. Важно понимать, что все признаки беременности носят исключительно информативный характер и судить по ним о наступлении зачатия, беря во внимание только тот или иной симптом, не рекомендуется. Только в комплексе они могут давать более-менее достоверный результат.

А что вы думаете на этот счет? Возможно, вы знаете другие симптомы, указывающие на то, что в организме произошло зачатие? Делитесь с нами и нашими читателями интересной информацией, которая, возможно, для кого-то может стать даже очень полезной! Оставляйте свои комментарии в конце публикации.

Можно ли забеременеть после овуляции?

  • Физиология и зачатие ребенка
  • Вероятность по дням
  • Исключения из правил
    • Поздняя овуляция
    • Двойная овуляция
  • Полезные советы

Зачатие малыша тесно связано с процессом овуляции, и без нее не представляется возможным. Многие хорошо знают, что незащищенный половой акт или прерванный сексуальный контакт за несколько дней до овуляции с большой долей вероятности может привести к зачатию, но период после овуляции для большинства окутан тайной. В этой статье пойдет речь о вероятности забеременеть после свершившейся овуляции.

Физиология и зачатие ребенка

Для того чтобы оплодотворение произошло, необходимо наличие двух зрелых, полноценных, готовых к слиянию и способных на обмен ДНК-информацией половых клеток — мужской и женской. С мужскими – вопросов обычно не возникает. Они вырабатываются и регулярно непрерывно обновляются у представителей сильного пола с юности и до старости. Сперматозоиды готовы выполнить свою функцию в любое время, если мужчина здоров. А вот женской половой клетки приходится дожидаться.

Она зреет в течение первой половины женского цикла внутри доминирующего фолликула. Процесс его разрыва с последующим высвобождением половой клетки — это и есть овуляция. Обычно она приходится на середину цикла, точнее, на день за две недели до предполагаемой даты очередной менструации (из длительности цикла нужно вычесть 14). Сам процесс длится около часа. За это время женская половая клетка успевает выйти вместе со свободной жидкостью из фолликула в брюшную полость, где ее улавливают ворсинки маточных труб и затягивают в ампулярную часть фаллопиевой трубы. Именно там природа создала самые благоприятные условия для оплодотворения.

С этого момента начинается своеобразный обратный отсчет времени. Яйцеклетке отведено жить недолго. Она существует при гормональной поддержке женского организма от 24 до 36 часов. Именно в течение этого периода можно забеременеть, то есть физиологически возможно слияние гамет.

  • Менструация
  • Овуляция
  • Высокая вероятность зачатия

Овуляция происходит за 14 дней до начала менструального цикла (при 28-дневном цикле – на 14-й день). Отклонение от среднего значения бывает часто, поэтому расчет является приблизительным.

Также вместе с календарным методом можно измерять базальную температуру, исследовать цервикальную слизь, использовать специальные тесты или мини-микроскопы, сдавать анализы на ФСГ, ЛГ, эстрогены и прогестерон.

Однозначно установить день овуляции можно посредством фолликулометрии (УЗИ).

  1. Losos, Jonathan B.; Raven, Peter H.; Johnson, George B.; Singer, Susan R. Biology. New York: McGraw-Hill. pp. 1207-1209.
  2. Campbell N. A., Reece J. B., Urry L. A. e. a. Biology. 9th ed. — Benjamin Cummings, 2011. — p. 1263
  3. Ткаченко Б. И., Брин В. Б., Захаров Ю. М., Недоспасов В. О., Пятин В. Ф. Физиология человека. Compendium / Под ред. Б. И. Ткаченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 496 с.
  4. https://ru.wikipedia.org/wiki/Овуляция

Если сперматозоид не встретится с ооцитом за 36 часов, яйцеклетка погибнет, опустится в полость матки, откуда вместе с лишним эндометрием выйдет с очередной менструацией, и цикл начнется сначала.

Сперматозоиды могут присутствовать в половых путях женщины в ожидании овуляции, если акт был за 1-4 дня до выхода яйцеклетки. В этом случае часто в сексе непосредственно в день овуляции нет необходимости — мужские половые клетки сразу оплодотворяют вышедший из фолликула ооцит, происходит слияние, обмен ДНК и формируется зигота — новая клетка, ваш будущий малыш.

Вероятность беременности высока и в том случае, если сперматозоиды доберутся до ооцита, пока он не утратил жизнеспособности (за 24-36 часов). Учитывая, что двигается мужская половая клетка в среднем со скоростью 2-4 мм в минуту, на путь от влагалища до ампулярной части фаллопиевой трубы может уйти около 40 минут.

Вероятность по дням

Шансы на наступление беременности максимально высоки в день овуляции и в течение первых суток после нее. Они оцениваются репродуктологами всего мира примерно в 33% (для пар здоровых, молодых). С возрастом качество половых клеток снижается, сперматозоиды становятся менее подвижными, количество половых гормонов у мужчины и женщины уменьшается, у женщин чаще происходят ановуляторые циклы, когда не происходит созревания яйцеклетки, вообще, и уже по этой причине зачатия не может быть.

Наиболее высоки шансы зачать именно при половом акте в первый день после овуляции. При этом даже прерванный половой акт может привести к беременности, ведь сперматозоиды могут содержаться в физиологической смазке, вырабатывающейся у мужчин в момент полового возбуждения.

Далее шансы непропорционально снижаются:

  • через 2 дня — 20-23%;
  • через 3 дня — 1%;
  • через 4 дня — 0,1%.

Через 5, 6 дней, а также через неделю после овуляции зачатие невозможно по биологическим причинам — либо уже нет живой яйцеклетки (она существовала в течение максимум двух суток), либо уже есть зигота, которая как раз в это время стала бластоцистой и пытается имплантироваться в эндометрий для продолжения беременности.

Более точно ответить на вопрос, возможно ли зачать, если половой акт был уже после овуляции, можно при анализе сопутствующих данных.

Вероятность выше, если:

  • от овуляции до полового акта прошло не более двух дней;
  • у женщины невысок уровень кислотности влагалищной среды и нормальная температура тела;
  • в половые пути попало большое количество сперматозоидов, эякуляция была полноценной, так как снижение количества живых и подвижных сперматозоидов снижает и шансы на зачатие.

Сразу после овуляции остатки оболочек фолликула, в котором зрела яйцеклетка, преобразуются в так называемое желтое тело — временную железу, производящую прогестерон. Помимо своей основной функции по подготовке женского организма к возможному зачатию, этот гормон, как показали последние научные исследования, обладает еще одним удивительным свойством: он несколько увеличивает скорость движения сперматозоидов, воздействуя на акросому и перешейку половой клетки мужчины. Возможно, таким образом природа старается «поторопить» мужские гаметы, чтобы они успели к цели хотя бы в последний фертильный день.

Выводы: зачатие наиболее вероятно, если половой акт был проведен через 1-2 дня после овуляции. После этого срока наступление беременности физиологически невозможно.

Исключения из правил

Иногда на тематических женских форумах и в общении с реальными женщинами можно услышать утверждения, что все-таки удалось забеременеть после секса, который имел место спустя несколько дней после овуляции.

Читайте также:  Остеоартроз плечевого сустава: симптомы, лечение, причины

Здесь нужно понимать, что речь идет скорее не о половом акте после овуляции, а о поздней овуляции, о смещении дня выхода яйцеклетки на более поздних сроках, о котором женщина не догадывалась. Но также иногда случается так называемая двойная овуляция, которая тоже теоретически может стать причиной наступления беременности, даже если акт, по мнению женщины, был проведен позднее предполагаемой даты выхода ооцита из фолликула.

Поздняя овуляция

Такой считается выход яйцеклетки в сроки, превышающие ожидаемые по причине удлинения первой фазы цикла. Это состояние связано с нарушением гормонального фона, обычно — с поздней или недостаточной выработкой ЛГ и эстрогеновой недостаточностью. И также причина может крыться в сниженном уровне ФСГ, из-за чего фолликул растет медленно.

Поздней может стать овуляция у женщин, недавно перенесших аборт, или если не так давно у них начал восстанавливаться цикл после родов. Сильные переживания, психологическая нестабильность, эмоциональные потрясения и стресс — причины нарушения менструального цикла. Опоздать овуляция может при путешествии, смене климата и часового пояса, поскольку при этом сбиваются все настройки «биологических часов».

Поздняя овуляция случается порой на фоне отмены оральных контрацептивов, а также после гриппа или ОРВИ, которыми женщина переболела. Причины могут крыться и в половых инфекциях, в ожирении, нарушении работы яичников, гипоталамуса и гипофиза, щитовидной железы, коры надпочечников.

Важно! Наступление беременности при поздней овуляции и после нее вероятны в меньшей степени, чем при своевременном выходе половой клетки из фолликула.

Если же беременность наступает, повышается риск ее самопроизвольного прерывания, невынашивания, аномалий развития плода, поскольку при перезревании страдает качество генетического материала женской половой клетки, а эндометрий менее готов к имплантации, что чревато развитием патологий хориона и плаценты.

Двойная овуляция

Само явление двойной овуляции у медиков до сих пор вызывает профессиональные споры и сомнения. Многие полагают, что дважды за цикл не может созревать две яйцеклетки последовательно, возможно только одновременное созревание двух фолликулов и выход в один день двух яйцеклеток. Есть и сторонники другого мнения, утверждающие, что в нетипичном цикле вполне возможно последовательное освобождение двух яйцеклеток.

С одновременной двойной овуляцией все понятно — вместо одной, выходят две половые клетки либо из одного яичника, либо из разных. В этом случае при оплодотворении обеих клеток могут родиться двойняшки — непохожие друг на друга дети, возможно, даже разного пола. Если одна из яйцеклеток по неизвестным науке причинам разделится на 3-4 день дробления зиготы, то есть также шанс родить тройняшек, при этом двое будут однополыми и похожими близнецами, а один — сам по себе.

Куда сложнее все обстоит с двойной овуляцией, при которой между первой и второй наблюдается определенный разрыв во времени. Он может составлять и несколько часов, и несколько дней, но не более семи суток. Именно столько времени требуется желтому телу, чтобы войти в стадию расцвета и начать продуцировать существенные дозы прогестерона, подавляющие активность фолликулов.

Двойная овуляция — явление редкое. Обычно такое может иметь место в качестве гормонального нарушения функции яичников, например, на фоне гормональной стимуляции овуляции. Первая овуляция стимулирована, а вторая может быть спонтанной, например, через 3-4 дня после первой.

Беременность в двойную овуляцию наступить может. Если в первую этого не случилось, вполне возможно зачатие во вторую, при этом сама женщина даже не подумает о том, что у нее сейчас есть жизнеспособная яйцеклетка. Для нее период будет неплодным, ведь так говорят все календари и калькуляторы. Двойная беременность при овуляциях с временным разрывом также может случиться, но это совсем уникальное явление. Обычно второй зародыш не может закрепиться в полости матки, поскольку там уже имплантировался первый, и условия для имплантации и развития второго отсутствуют. В мировой практике известно лишь несколько случаев, когда в утробе женщины приживались оба эмбриона, но во всех случаях разница в овуляциях была не более трех суток.

Если женщина лечится от бесплодия, ей прописана гормональная терапия, такие «шутки» природы можно объяснить, в вот природу естественной повторной овуляции, которая случается без гормонов, наука пока точно не знает.

Предположительно, на эндокринный фон могут оказать влияние стрессы, потрясения, эмоциональные встряски, физическое перенапряжение, нерегулярная половая жизнь, а также употребление большого количества продуктов с высокими концентрациями фитоэстрогенов (чаще всего — лекарственных растений).

Полезные советы

​​​​​​Если вы планируете беременность, то половые акты после овуляции — это не ваш вариант. Для повышения вероятности зачать малыша стоит начинать половые сношения до овуляции примерно за 4-5 дней, и проводить половые контакты через сутки (чтобы повысить качество спермы). Обязательно стоит провести акт в день овуляции, в крайнем случае — в первые сутки после нее. Не используйте смазки-лубриканты, не делайте спринцевания перед половым актом и после него.

Если ваша цель — уберечься от нежеланной беременности, то уделите вопросу вероятности наступления «интересного положения» после овуляции особое внимание. Особенно — нетипичным причинам смещения овуляции на более поздние сроки. Далеко не всегда есть возможность «уловить» позднюю овуляцию по ощущениям, тестам, а о двойной и говорить нечего (ее даже врачи не всегда способны диагностировать точно). Именно поэтому календарный метод контрацепции и считается ненадежным, а специалисты в области репродуктивного здоровья утверждают, что теоретически зачать можно в любое время, ведь сложные внутренние процессы женщина не может контролировать.

Поэтому предохраняющимся, чтобы не задаваться вопросом о том, можно или нет зачать после овуляции, рекомендуется подобрать вместе с врачом такие средства, которые снимут все дальнейшие вопросы и будут безопасны для женского здоровья.

Есть большой выбор контрацептивов разного действия. А на фоне приема популярных оральных контрацептивов овуляции не происходит совсем, в связи с чем и риски наступления беременности отсутствуют.

Фиброзный периодонтит

Фиброзный периодонтит – это хроническое воспаление тканей периодонта. Как правило, заболевание протекает бессимптомно. Характерные изменения, указывающие на развитие фиброзного периодонтита, обнаруживают во время рентгенологического исследования. При обострении хронического воспаления периодонта появляются болезненность при накусывании, гиперемия и отечность слизистой в проекции верхушек корней причинного зуба. Диагностика заболевания включает сбор жалоб, клинический осмотр, рентгенографию, ЭОД. Лечение фиброзного периодонтита направлено на устранение окклюзионной перегрузки, элиминацию периапикального очага воспаления.

МКБ-10

  • Причины
  • Симптомы фиброзного периодонтита
  • Диагностика
  • Лечение фиброзного периодонтита
  • Прогноз
  • Цены на лечение

Общие сведения

Фиброзный периодонтит – разновидность хронического периодонтита. Заболевание является наиболее часто диагностируемой формой периодонтита у лиц пожилого возраста, что связано со снижением метаболических процессов, ухудшением васкуляризации. У детей фиброзный периодонтит встречается редко. Диагностика фиброзного периодонтита временных зубов затруднительна, так как на этом этапе развития ширина периодонтальной щели практически в два раза больше, чем у постоянного зуба со сформированными корнями.

Заболевание одинаково часто выявляют у представителей обоих полов. Характерной сезонности при обращении пациентов с фиброзным периодонтитом не наблюдается. При своевременном обращении и адекватной терапии прогноз обычно благоприятный.

Причины

Основной причиной фиброзного периодонтита является травматическая окклюзия. Жевательная перегрузка периодонта, вызванная завышением высоты прикуса, приводит к возникновению очагов повышенного давления. В результате этого запускаются процессы перестройки. Волокна соединительнотканной связки, которыми заполнено пространство между поверхностью корня и стенкой альвеолы, замещаются грубой фиброзной тканью, что становится причиной расширения периодонтальной щели. Между волокнами в незначительном количестве присутствуют клетки воспалительного инфильтрата.

Также фиброзный периодонтит может иметь инфекционное происхождение. Например, в случае отсутствия лечебных мероприятий по купированию пульпита или острого периодонтита в патологический процесс вовлекаются ткани периодонта, воспаление прогрессирует и вскоре приводит к появлению деструктивных периапикальных изменений.

Фиброзный периодонтит можно обнаружить на начальной стадии развития гранулирующего или гранулематозного периодонтита. Также остаточные воспалительные изменения в виде расширенной периодонтальной щели диагностируют на заключительных этапах лечения деструктивных форм хронического периодонтита.

Симптомы фиброзного периодонтита

В отличие от острого воспаления периодонта, при хроническом фиброзном периодонтите жалобы на болезненность отсутствуют. Причинный зуб может быть кариозным, ранее леченным (с отреставрированной жевательной поверхностью и запломбированными, но не до физиологической верхушки каналами), покрытым коронкой. Также при фиброзном периодонтите может наблюдаться изменение цвета зуба.

В редких случаях вертикальная перкуссия слабоположительная. Слизистая вокруг верхушек корней причинного зуба бледно-розовая, безболезненная при пальпации. При обострении фиброзного периодонтита пациенты указывают на болезненность при жевании, надавливании на зуб. Слизистая по переходной складке становится отечной, гиперемированной.

Диагностика

Постановка диагноза фиброзный периодонтит основывается на жалобах пациента, результатах клинического осмотра. При физикальном обследовании клинические признаки воспаления отсутствуют: вертикальная перкуссия причинного зуба отрицательная, слизистая вокруг верхушек корней без изменений. Во время препарирования эмалево-дентинной границы при зондировании устьев каналов пациент боли не ощущает. Термопроба причинного зуба при фиброзном периодонтите отрицательная. Подтверждающая инструментальная диагностика:

  • Рентгенография зуба. Расширение периодонтальной щели в участке верхушечной трети или на всем протяжении корня свидетельствует о развитии фиброзного периодонтита. Также на рентгенограмме врач-стоматолог нередко обнаруживает гиперцементоз, утолщение кортикальной пластинки на границе с очагом поражения.
  • Электроодонтодиагностика. Результаты ЭОД находятся в пределах от 100 мкА и выше, что подтверждает гибель пульпы и вовлечение в патологический процесс тканей периодонта.

Дифференцируют фиброзный периодонтит со средним кариесом, хроническим гангренозным пульпитом, гранулирующей и гранулематозной формами хронического периодонтита. Пациента обследует стоматолог-терапевт.

Лечение фиброзного периодонтита

Для устранения хронического воспалительного процесса при фиброзном периодонтите показано эндодонтическое лечение. Этап обработки каналов, ирригации, дезинфекции заканчивается постановкой временной пасты на основе гидроксида кальция. После устранения бактериальной контаминации обтурируют каналы постоянным пломбировочным материалом.

При выявлении супраконтактов, точек повышенного жевательного напряжения показаны мероприятия, направленные на устранение стационарных травмирующих факторов, нормализацию окклюзии. С этой целью при фиброзном периодонтите проводят повторное протезирование. Для отображения движений нижней челюсти в трех плоскостях при изготовлении ортопедических конструкций используют артикулятор, при этом реставрирование жевательной поверхности происходит с учетом основных анатомических ориентиров.

Прогноз

При раннем обращении и своевременном лечении фиброзного периодонтита прогноз благоприятный. В случае отсутствия должных лечебных мероприятий при срыве адаптационных механизмов воспаление может перейти в стадию гранулирующего или гранулематозного периодонтита.

Периодонтит хронический

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2015

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Периодонтит хронический

Периодонтит хронический – хроническое воспалительное заболевание тканей периодонта [2, 4, 5].

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
К04.5 Хронический апикальный периодонтит

Сокращения, используемые в протоколе:
ММСИ –Московский медицинский стоматологический институт
ЭОД – электроодонтодиагностика
ЭОМ – электроодонтометрия
ЭДТА – этилендиаминтетрацетат
СИЦ – стеклоиономерный цемент

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог общей практики, зубной врач.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.

Таблица – 1.Шкала уровня доказательности:

АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
ВВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
СКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPPНаилучшая фармацевтическая практика.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса – 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!
  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места – 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация периодонтита (ММСИ, 1987) [2, 4, 5]:

1. Острый верхушечный периодонтит:
а) фаза интоксикации;
б) фаза экссудации: серозная, гнойная

2. Хронический верхушечный периодонтит:
а) фиброзный;
б) гранулирующий;
в) гранулематозный;

3. Хронический верхушечный периодонтит в стадии обострения:
а) хронический верхушечный фиброзный периодонтит в стадии обострения;
б) хронический верхушечный гранулирующий периодонтит в стадии обострения;
в) хронический верхушечный гранулематозный периодонтит в стадии обострения.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Жалобы и анамнез [2, 3, 4, 5, 7]:

Хронический верхушечный периодонтит характеризуется скудной симптоматикой.

Таблица – 2. Данные опроса

ДиагнозЖалобыАнамнез
Хронический фиброзный периодонтитПротекает бессимптомно, больные могут предъявлять жалобы на наличие кариозной полости и застревание в ней пищи, неприятные ощущения при приеме жесткой пищи.зуб ранее болел, либо проводилось лечение.
Хронический гранулирующий периодонтитна неприятные ощущения, чувство тяжести, распирания, неловкости в зубе, может отмечаться небольшая болезненность при накусывании на больной зуб. Иногда жалоб больной может не предъявлять.ранее зуб болел, периодически появляется свищ с гнойным отделяемым, который через некоторое время исчезает.
Хронический гранулематозный периодонтитПротекает бессимптомно, больные могут предъявлять жалобы на наличие кариозной полости и застревание в ней пищи, неприятные ощущения при приеме жесткой пищи.зуб ранее болел, либо проводилось лечение.
Хронический периодонтит в стадии обостренияна постоянную ноющую боль, усиливающуюся при накусывании на зуб, «чувство выросшего зуба».зуб ранее болел, либо проводилось лечение.

Физикальное обследование:

ДиагнозОсмотрЗондированиеПеркуссияПальпация
Хронический фиброзный периодонтит.лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщается с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая.безболезненноебезболезненная, при проведении сравнительной перкуссии пациент отмечает небольшую болезненностьбезболезненная
Хронический гранулирующий периодонтит.лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая. На десне может выявляться свищ с гнойным отделяемым, либо рубец от него.зондирование безболезненноеПеркуссия безболезненная,безболезненная положительный симптом вазопареза
Хронический гранулематозный периодонтит.лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая.зондирование безболезненноеперкуссия безболезненная, но могут быть неприятные ощущения при проведении сравнительной перкуссии.безболезненная
Обострение хронического периодонтита.асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей на стороне причинного зуба. Коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, гнилостный запах из зуба. Возможна подвижность зуба. Слизистая оболочка отечна, гиперемированабезболезненноеперкуссия болезненнаяслизистой десны и переходной складки в области причинного зуба болезненная. Положительный симптом вазопареза.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

1. сбор жалоб и анамнеза
2. общее физикальное обследование (внешний осмотр и осмотр собственно полости рта зондирование кариозной полости, перкуссия зуба, пальпация десны и переходной складки)
3. определение реакции зуба на температурные раздражители
4. ЭОД
5. рентгенография зуба.

Читайте также:  Хлорофиллипт при ангине для детей и взрослых: как разводить

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет

Лабораторные исследования (по показаниям): нет.

Инструментальные исследования:

ДиагнозРеакция зуба на температурный раздражительЭОД, мкАРентгенография
Хронический фиброзный периодонтит.боли нетсвыше 100 мкАрасширение периодонтальной щели в области верхушки корня.
Хронический гранулирующий периодонтит.боли нетсвыше 100 мкАопределяется очаг разрежения костной ткани без четких границ в виде языков пламени.
Хронический гранулематозный периодонтит.боли нетсвыше 100 мкАочаг разрежения костной ткани у верхушки корня с четкими контурами округлой или овальной формы.
Обострение хронического периодонтита.боли нетсвыше 100 мкАсоответствует одной из форм хронического периодонтита

Показания для консультации специалистов: по показаниям – консультация хирурга-стоматолога для проведения периостотомии.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз.

Хронические формы периодонтита дифференцируем:
– между собой,
– с хроническим гангренозным пульпитом,
– со средним кариесом,
– с глубоким медленнопрогрессирующим кариесом.

Хронический периодонтит в стадии обострения дифференцируем с острым периодонтитом в фазе экссудации, периоститом и острым остеомиелитом.

Таблица – 5. Дифференциально-диагностические признаки хронического периодонтита

Признак Хронический периодонтит Хронический гангренозный пульпит Средний кариес Глубокий кариес медленно прогрессирующий
фиброзный гранулематозный гранулирующий
ЖалобыМожет быть чувство тяжести в зубеИногда чувство тяжести в зубеЧувство тяжести, неловкости, распирания в зубеДлительная боль от горячегоБоль от химических раздражителейКратковременная боль от температурных раздражителей
ОсмотрКоронка зуба изменена в цвете. Кариозная полость сообщается с полостью зубаКариозная полость в пределах плащевого дентинаКариозная полость в пределах околопульпарного дентина
Наличие свища с гнойным отделяемым
Зондирование зубабезболезненноеБолезненность в устьях каналовБолезненность по дентино-эмалевому соединениюБолезненность по дну
Перкуссия зубаБезболезненная
Состояние регио-нарных лимфоузловБезболезненные, не увеличены
Реакция на температурные раздражителиБоль отсутствуетДлительная боль от горячегоМожет быть кратковременная больБыстропроходящая боль
Данные
рентгенографии
Умеренное расширение периодонталь-ной щелиРазрежение костной ткани у верхушки корня с четкими контурамиРазрежение костной ткани у верхушки корня с нечеткими контурамиИзменений нет
Данные ЭОДСвыше 100 мкА80-90 мкА2-6 мкА10-12 мкА
Общее состояниеНе нарушено
Признаки Диагноз
Острый периодонтит в фазе экссудации Хронический периодонтит в стадии обострения Периостит Острый гнойный остеомиелит
Жалобына постоянную ноющую боль, усиливающуюся при накусывании на причинный зуб, «чувство выросшего зуба».Постоянная, ноющая боль в челюстиНа неприятный запах, острая боль во всей челюсти
Анамнеззуб заболел впервыепричинный зуб ранее болел, либо проводилось лечение.
после появления отека боль уменьшилась
Внешний осмотримеется асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей на стороне причинного зуба
Подвижность зубаподвижность причинного зубанеподвижныподвижность причинного и рядом стоящих зубов
Кариозная полостьне сообщается с полостью зубасообщается с полостью зуба
Зондированиебезболезненное
ПеркуссияРезко болезненнаяНескольких зубов слабо болезненнаяСлабо болезненная
ПальпацияболезненнаяБолезненная по переходной складке в области нескольких зубовБолезненная, «муфтообразный» инфильтрат
Состояние регионарных лимфатических узловУвеличены, болезненны при пальпации
Реакция на температурный раздражительболи нет
ЭОМ, мкАСвыше 100 мкА
Рентгенографияизменений нетрентгенологическая картина соответствует одной из форм хронического периодонтита
Общее состояниестрадает
головная боль, нарушение сна, аппетитаСубфебрильная температураОзноб, лихорадка

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

· остановить развитие патологического процесса;
· предупреждение развития осложнений;
· восстановление анатомической формы и функции зуба;
· исключить сенсибилизацию организма.

Тактика лечения [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13]:

Лечение проводится на амбулаторном уровне.
Применяют следующие методы лечения:
1. Консервативный метод;
2. Хирургические методы лечения (по показаниям – периостотомия).
По показаниям проводится премедикация.

Таблица – 7. Лечение хронических форм периодонтита.

ПосещенияПроводимое лечение
Первоепрепарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, расширение устьев корневых каналов, поэтапная эвакуация распада пульпы из корневого канала под ванночкой антисептика, инструментальная, химическая и антисептическая обработки канала, временная обтурация корневого канала, временная пломба.
ВтороеУдаление временной пломбы, антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы*.

*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.

Таблица – 8 Лечение хронического периодонтита в стадии обострения.

ПосещенияПроводимое лечение
ПервоеОбезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, эвакуация распада пульпы из корневого канала, инструментальная обработка канала, раскрытие верхушечного отверстия, при появлении оттока экссудата зуб оставляют открытым, дают рекомендации. При необходимости – консультация хирурга-стоматолога.
ВтороеАнтисептическая обработка корневого канала, временная обтурация корневого канала с наложением временной пломбы.
Третьеудаление временной повязки, повторная антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы*.

*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.

Лечение в одно посещение.
Показания:
– наличие свищевого хода в однокорневом зубе,
– при проведении периостотомии в однокорневом зубе.
Методика: обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, эвакуация распада пульпы из корневого канала, инструментальная, химическая и антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы.

Медикаментозное лечение [2, 5, 9, 10, 11, 14, 15]:

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:

Хронический периодонтит

Хронический периодонтит – это структурные изменения околозубных тканей (гранулирующие, гранулематозные, фиброзные), являющиеся следствием хронического воспаления периодонта. Клинические проявления хронического периодонтита могут включать болезненность зуба при давлении или температурном воздействии, гиперемию и припухлость десны, подвижность зуба, формирование десневого свища. Хронический периодонтит диагностируется на основании клинических, рентгенологических, электроодонтометрических данных. Терапия хронического периодонтита предполагает обработку и пломбирование корневых каналов; при необходимости проведение хирургического лечения.

МКБ-10

  • Причины
    • Инфекционные факторы
    • Неинфекционные факторы
  • Классификация
  • Симптомы хронического периодонтита
    • Хронический гранулирующий периодонтит
    • Хронический гранулематозный периоднтит
    • Хронический фиброзный периодонтит
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение хронического периодонтита
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Хронический периодонтит – затяжной воспалительный процесс в периапикальной области, сопровождающийся деструкцией окружающих зуб тканей. При хроническом периодонтите происходит разрушение связок, удерживающих зуб в лунке, рассасывание кортикальной пластинки альвеолы, резорбция костной ткани. В структуре стоматологической патологии осложнения кариеса – пульпит и периодонтит составляют 45-50%. При этом хронический периодонтит в половине случаев выступает причиной удаления зубов у пациентов старше 50 лет. В зависимости от характера изменения периапикальных тканей в практической стоматологии выделяют гранулирующую, гранулематозную и фиброзную формы хронического периодонтита.

Причины

Развитие хронического периодонтита может быть связано с предшествующим острым периодонтитом, перегрузкой тканей периодонта при травматической окклюзии или множественной адентии. В соответствии с этиологическими факторами хронический периодонтит может иметь инфекционное и неинфекционное (травматическое, токсическое, аллергическое) происхождение.

Инфекционные факторы

Хронический инфекционный периодонтит вызывается полибактериальной микрофлорой, присутствующей в полости рта. В развитии воспаления периапикальных тканей ведущая патогенетическая роль принадлежит стафилококкам, стрептококкам, кишечной палочке, порфиромонадам, дифтероидам, превотеллам, протею, дрожжеподобным грибам, клебсиеллам и др. Микробные возбудители могут проникать в ткани периодонта интрадентальным (через дентинные канальцы, отверстие корневого канала, костную альвеолу, цемент) и экстрадентальным (гематогенным или лимфогенным) путем.

Предпосылками для возникновения инфекционного периодонтита могут выступать хронические одонтогенные очаги инфекции:

  • язвенный пульпит,
  • пародонтит,
  • перикоронарит,
  • синусит,
  • остеомиелит и др.

Возможен занос инфекции из отдаленных очагов при тонзиллите, скарлатине и пр.

Неинфекционные факторы

Примером хронического воспаления периодонта неинфекционной природы служит фиброзный периодонтит. Он может являться следствием травмы зуба – ушиба, повреждения пародонта внутриканальным штифтом, эндодонтическим инструментарием, завышающими прикус коронками или пломбами.

Медикаментозный хронический периодонтит в ряде случаев развивается как реакция на применение резорцин-формалина, мышьяковистой пасты и др. препаратов, вызывающих коагуляционный некроз периодонтального комплекса. Токсическое воздействие на ткани периодонта могут оказывать продукты распада пульпы; аллергическое – кислоты (ЭДТА), эвгенол, йод, местные анестетики и другие препараты, используемые для лечения зубов.

Классификация

В соответствии с клинико-морфологическими изменениями выделяют острый периодонтит (серозный и гнойный) и хронический периодонтит (гранулирующий, гранулематозный и фиброзный).

  • Хронический гранулирующий периодонтит характеризуется разрастанием грануляционной ткани в области верхушки зуба. Активный рост грануляций сопровождается резорбцией костной ткани альвеолы, цемента и дентина корня зуба.
  • Хронический гранулематозный периодонтит может протекать с развитием зубной гранулемы, кистогранулемы или радикулярной (корневой, околокорневой) кисты. Периапикальная гранулема представляет собой округлое образование размером до 0,5 см в диаметре, состоящее из грануляционной ткани, заключенной в плотную соединительнотканную капсулу. По мере роста гранулема вызывает резорбцию кости альвеолы и в результате прогрессирования воспалительных и дистрофических процессов превращается в кистогранулему – полостное образование, выстланное многослойным плоским эпителием и достигающее размеров 0,5-1 см. Дальнейшая трансформация кистогранулемы приводит к формированию челюстной кисты.
  • Хронический фиброзный периодонтит является, как правило, исходом гранулирующей формы и характеризуется замещением коллагеновых волокон периодонта грубоволокнистой соединительной тканью.

Симптомы хронического периодонтита

Хронический гранулирующий периодонтит

Различные формы хронического периодонтита имеют свои особенности клинического течения. Хронический гранулирующий периодонтит отличается активным течением с многообразной клинической картиной. Наиболее типичные жалобы связаны с болезненностью, возникающей при приеме горячей пищи, надкусывании и давлении на зуб. Слизистая оболочка в области зуба отечна и гиперемирована; возможно образование поднадкостничной, подслизистой или подкожной гранулемы.

В периоды обострения в проекции пораженного зуба на десне может образовываться свищевой ход, из которого в полость рта выделяется скудный гнойный экссудат. Кожные свищевые ходы иногда открываются в области подбородка, щеки, скул, внутреннего угла глаза, шеи. Из устьев свищевых ходов может выделяться серозно-гнойное или кровянисто-гнойное содержимое либо выбухать грануляционная ткань. При стихании обострения свищ закрывается с образованием небольшого рубца.

Хронический гранулематозный периоднтит

Гранулематозный периодонтит характеризуется длительным бессимптомным течением. Значительное увеличение гранулемы, ее нагноение или трансформация в кистогранулему и кисту может сопровождаться развитием клинических признаков. Наиболее типичны для клиники хронического гранулематозного периодонтита острая зубная боль, изменение цвета зуба, гиперемия и припухлость десны, появление флюса. Кисты значительных размеров могут привести к патологическому перелому челюсти.

Хронический фиброзный периодонтит

Фиброзный периодонтит имеет крайне скудную симптоматику; болевые ощущения могут полностью отсутствовать. Данная форма хронического периодонтита наименее активная и самая благоприятная. Обострение хронического периодонтита протекает с усилением болевых ощущений, коллатеральным отеком мягких тканей, развитием подвижности зуба, увеличением регионарных лимфоузлов, интоксикационным синдромом.

Осложнения

Осложнениями различных форм хронического периодонтита могут стать гнойные процессы – периостит и остеомиелит челюстей, абсцессы и флегмоны мягких тканей лица и шеи, гнойный гайморит. Потенциально опасными являются одонтогенные внутричерепные осложнения (абсцессы головного мозга, менингит), медиастинит, одонтогенный сепсис.

Диагностика

Клинические данные, указывающие на хронический периодонтит, должны быть обязательно подтверждены результатами объективного осмотра и инструментальной диагностики. В ходе первичной консультации стоматолога проводится анализ жалоб, осмотр полости рта, перкуссия пораженного зуба, пальпация периапикальных тканей, определение степени подвижности зуба, зондирование кариозной полости, температурные тесты.

Окончательно диагноз хронического периодонтита устанавливается на основании данных радиовизиографии и электроодонтодиагностики. В некоторых клинических ситуациях может быть показана фистулография. В большинстве случаев распознавание хронического периодонтита возможно только с учетом интерпретации рентгеновского снимка зуба, где определяется разрежение костной ткани (иногда деструкция твердых тканей корня зуба) в области апекса. Пороговое значение электровозбудимости пульпы при хроническом периодонтите превышает 100 мкА.

Хронический периодонтит требует проведения дифференциальной диагностики с хроническим пульпитом, актиномикозом, свищами лица и шеи, хроническим периоститом и остеомиелитом челюстей.

Лечение хронического периодонтита

Консервативная терапия

Лечебная тактика при хронических формах периодонтита может быть консервативной либо хирургической. Консервативные методы оправданы при проходимости корневых каналов. Комплексное лечение хронического периодонтита предполагает поэтапное устранение воспалительного процесса и стимуляцию регенерации периапикальных тканей:

  1. На первом этапе производится вскрытие полости зуба, инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов, введение противовоспалительных средств на турундах, постановка временной пломбы. Пациенту с хроническим периодонтитом может быть показан прием антибиотиков широкого спектра действия, метронидазола, антигистаминных препаратов, НПВС.
  2. Через 2-3 дня назначается следующий прием, во время которого после удаления временной пломбы осуществляется промывание и санация каналов, их временное пломбирование лечебной пастой сроком на 2-3 месяца.
  3. По истечении этого срока после контрольной рентгенографии производится повторная обработка корневых каналов, их постоянное пломбирование гуттаперчей с постановкой постоянной пломбы.

В дополнение к эндодонтическому лечению при хроническом периодонтите используются методы физиотерапии: электрофорез, ультрафонофорез, СВЧ-терапия, УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия.

Хирургическое лечение

К хирургическим методам лечения хронического периодонтита прибегают при невозможности проведения полноценной эндодонтической терапии. При этом приоритет отдается зубосохраняющим операциям – ампутации корня, гемисекции, цистэктомии, резекции верхушки корня и др. Если сохранить зуб не представляется возможным, производится его удаление.

Прогноз и профилактика

Течение и прогноз хронического периодонтита зависят от своевременности обращения за медицинской помощью и качества проведенного лечения. При благоприятных условиях (качественном лечении каналов) происходит восстановление участка резорбции кости, зуб сохраняет свои функциональные свойства. При несвоевременном или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба. Осложнения хронического периодонтита могут представлять серьезную угрозу здоровью и жизни.

Мероприятия по предупреждению хронического периодонтита должны включать повышение стоматологической культуры пациента в вопросах ухода за полостью рта: регулярное профилактическое посещение стоматолога, своевременное лечение одонтогенных очагов инфекции. Важным фактором является грамотное проведение стоматологических манипуляций и рациональное использование лекарственных препаратов местного действия.

Хронический периодонтит

гинеколог / Стаж: 29 лет

Дата публикации: 2019-03-27

гинеколог / Стаж: 27 лет

Хронический периодонтит — это воспалительный процесс стойкого характера в периапикальной зоне, сопровождается разрушением окружающих зубных тканей. Данное заболевание еще называют осложнением кариеса. Встречается у пациентов любых возрастных категорий, но наиболее распространено среди людей зрелого возраста после удаления зубов.

При хроническом периодонтите происходят следующие процессы:

  • разрушение связок, которые служат основными держателями зуба в лунке;
  • рассасывание костной ткани;
  • разрушение кортикальной пластинки альвеольного отростка.

Заболевание имеет три формы, от них зависит дальнейшее лечение и прогноз.

Классификация хронического периодонтита

Хроническая форма периодонтита в зависимости от стадии воспалительного процесса и типа изменений делится на три следующих группы:

  1. Хронический гранулирующий периодонтит. В верхней части зуба происходит активное разрастание тканевого покрова грануляционного типа. При этом распространение грануляций сопровождается разрушением дентина, костной ткани, альвеолы и цементной пломбы.
  2. Хронический гранулематозный периодонтит. Эта форма характеризуется развитием гранулемы или кистогранулемы, также встречается рост кисты на костной ткани. В первом случае это будет новообразование круглой формы с диаметром 5 мм. Состоит оно из грануляций, которые окружены плотной капсулой. При дальнейших воспалительных и дистрофических процессах гранулема преобразуется в кистогранулему. Отличаются они особенностями структуры и размером. Второе образование достигает 1 см и покрыто жестким плоским эпителием. Запущенная стадия хронического гранулематозного периодонтита способна деформировать челюсть новообразованной кистой.
  3. Хронический фиброзный периодонтит. В данном случае коллагеновые волокна приобретают грубую структуру. Чаще всего он является следствием предыдущей формы хронического периодонтита.

Профилактика и прогноз при хроническом периодонтите

Положительный прогноз при хроническом периодонтите можно предполагать только при своевременном обращении за квалифицированной помощью, в противном случае — процесс может распространиться и на здоровые зубы. После чистки каналов и восстановления пораженного участка зуб сохранит свои функциональные способности. Основные рекомендации для профилактики этого заболевания:

  • регулярные стоматологические осмотры;
  • ежедневный гигиенический уход за полостью рта;
  • своевременное лечение существующих дефектов зубного ряда и нейтрализация инфекционного процесса.
Читайте также:  Рассеянный склероз – причины заболевания, симптомы, прогноз

Причины хронического периодонтита

Исходя из этиологии хронического периодонтита, основные факторы, способствующие его возникновению, можно разделить на инфекционные, токсические и аллергические. В большинстве случаев развитие болезни связано со следующими причинами:

  • отсутствие своевременного адекватного лечения острой формы периодонтита;
  • множественная адентия;
  • синусит;
  • язвенный пульпит или пародонтит;
  • травматическая окклюзия, которая сопровождается перегрузкой тканевого покрова периодонта;
  • остеомиелит и т.д.

При хроническом периодонтите наблюдаются болезнетворные микробы, поэтому важно осуществлять надлежащий уход за полостью рта, так как полибактериальная флора лишь усугубит состояние пациента. Воспаление периапикальных тканей провоцируют одна или несколько бактерий, среди них:

  • протеи;
  • стафилококки;
  • кишечная палочка;
  • стрептококки;
  • превотеллы;
  • дрожжеподобные грибки;
  • порфиромонады;
  • клебсиеллы и т.д.

Их проникновение в корневой канал происходит через основное отверстие, дентинные канальцы, цементирующий стоматологический материал или костную альвеолу. Также инфицирование может происходить лимфогенным либо гематогенным путем.

Стойкое хроническое воспаление неинфекционной природы возникает чаще всего при травматизме. Травмой в данном случае считается ушиб зубочелюстного аппарата, неправильная постановка коронки или некорректная пломбировка. Во время стоматологического лечения внутриканальный штифт также может затронуть пародонт.

Хронический пародонтит изредка представляет собой реакцию на использование ряда медикаментозных средств, вызывающих некроз тканей периодонтальной зоны (мышьяковая паста, резорцин-формалин и т.д.). Иные препараты токсического воздействия не исключают негативных последствий, которые провоцируют данное заболевание.

Симптомы хронического периодонтита

Заболевание довольно продолжительное время может не проявлять себя, но в это же время оно может прогрессировать. Самыми первыми симптомами, на которые следует обратить внимание, будут такие:

  • неприятный запах;
  • кровоточивость десен при чистке.

Не исключается особая чувствительность зубов при употреблении горячих, холодных, соленых, кислых и сладких блюд. Иногда в клинической картине присутствуют свищи, они периодически выделяют гной. Имеет место и некоторая подвижность зубов, со временем она станет причиной появления щелей между зубами и кардинальных изменений в зубном ряде. Длительное течение хронического периодонтита сопровождается сильной зубной болью, абсцессами, постоянными кровяными и гнойными выделениями.

Обострение всегда чередуется с затиханием. В период ремиссии пациент может вовсе забыть о своей проблеме, а вот при усугублении проявляются следующие симптомы:

  • боль в зубе (варьируется от слабой до выраженной с разной интенсивностью);
  • усиление болевых ощущений при постукивании по зубам или при жевании;
  • выдвижение из лунки зуба, что влияет на его высоту;
  • чувство распирания и давления в пораженной области;
  • сильное покраснение и отечность не только десны, но и щеки;
  • увеличение лимфатических узлов, находящихся в зоне поражения.

Диагностика хронического периодонтита

Проявления хронического периодонтита можно перепутать со многими заболеваниями, поэтому комплексная диагностика необходима. При поверхностном обследовании стоматолог может поставить ошибочный диагноз, а соответственно, назначить и некорректный план лечения. При первом посещении врач анализирует все жалобы и сопоставляет их с полученными результатами осмотра. Поставить адекватную оценку помогают следующие методы:

  • зондирование кариозной полости;
  • определение уровня подвижности;
  • пальпация периапикального тканевого покрова;
  • перкуссия больного зуба;
  • «температурное» тестирование.

Заключительными методиками диагностирования будут рентгенография и радиовизиография. В спорных ситуациях также понадобится фистулография. Изменения костной ткани хорошо прослеживаются на рентгеновских снимках. Если анализировать параметры электровозбудимости, то при показателе выше 100 мкА можно смело подтверждать диагноз.

Лечение хронического периодонтита

Избавиться от хронического периодонтита на ранних стадиях можно всего за 2–3 посещения стоматолога. Большую роль играет форма болезни, от нее зависят сроки выздоровления пациента. Фиброзный тип существенно не влияет на верхнюю часть корня зуба, поэтому в такой ситуации достаточно произвести чистку и временно запломбировать корневые каналы, а на втором приеме можно ставить постоянную пломбу.

Лечение хронического периодонтита грануляционной формы требует времени и строгого выполнения следующих этапов.

  1. проведение рентгенографии и анализ снимка;
  2. местная анестезия с помощью анестетиков, которые способны качественно обезболить;
  3. высверливание пораженных кариесом участков, что также обеспечит доступ к корневым каналам;
  4. устранение отмершего участка пульпы. Если ранее было оказано некачественное лечение, тогда потребуется высверлить поставленную пломбу и «распаковать» запломбированные каналы;
  5. измерение и оценка корневых каналов;
  6. обработка каналов специальными инструментами с параллельной медикаментозной обработкой;
  7. введение лекарственных антисептических средств;
  8. наложение временной пломбы;
  9. назначение антибиотиков, противовоспалительных нестероидных средств и антигистаминных препаратов до момента постановки постоянной пломбы.

Второе посещение. Если припухлость, отечность и боль не тревожат пациента, можно осуществлять такие действия:

  1. удаление пломбы и лекарственной прокладки;
  2. повторное промывание хлорогексидином либо гипохлоридом натрия;
  3. второй этап временной пломбировки. Лучше всего использовать пломбы на основе гидроксида кальция. Они стимулируют возобновление костной ткани и обладают антисептическим действием, нейтрализуя инфекцию.
  1. делается контрольный рентгеновский снимок, на его основе можно судить об эффективности терапии и отметить положительную динамику;
  2. удаление пломбы и промывание каналов антисептическими растворами;
  3. осуществление постоянного пломбирования гуттаперчей;
  4. повторный снимок (для того чтобы увериться в правильности стоматологических действий, поскольку каналы должны быть заполнены материалом до самой верхушки).

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Острый и хронический апикальный периодонтит

Из этой статьи Вы узнаете:

  • что такое хронический апикальный периодонтит,
  • отличия острой и хронической формы,
  • диагностика по симптомам и рентгеновскому снимку.

Апикальный периодонтит (согласно классификации Лукомского) – принято делить на несколько форм. Прежде всего это – 1) острый периодонтит, 2) хронический периодонтит. Для острой формы воспаления характерны выраженная боль и отек, а у хронической формы – симптоматика вялая, либо может вообще отсутствовать. В последнем случае пациенты порой слишком поздно обращаются для терапии очага воспаления у верхушки корня зуба, и часто лечение таких зубов может быть уже только хирургическим.

Кроме того выделяют такую форму, как обострение хронического периодонтита. В результате влияния неблагоприятных факторов, например, простуды – ухудшается иммунитет, что чаще всего приводит к обострению хронического воспаления. Для периода обострения характерны такие же выраженные симптомы, как и при острой форме заболевания. Ниже мы расскажем о симптомах и диагностике каждой формы в отдельности.

Острый периодонтит –

В соответствии с теорией течения воспалительного процесса острую форму периодонтита принято разделять еще и на серозную, и гнойную формы. Диагностика острого серозного и острого гнойного периодонтита проводится только по симптоматике, т.к. на рентгеновском снимке изменений, как правило, нет.

Это связано с тем, что диагноз «острый периодонтит» ставится только при первичном его возникновении. Возникнуть он может, например, как следствие –

  • вовремя невылеченного пульпита,
  • некачественного пломбирования каналов (после лечения пульпита).

1. Острый серозный периодонтит –

Симптомы –
поначалу боль может носить самопроизвольный характер, что связано с тем, что накапливающийся в периодонте воспалительный экссудат локализован в замкнутом пространстве, и поэтому он сдавливает нервные окончания. Боль резко усиливается при накусывании на зуб.

Именно отек периодонта связан с жалобами пациентов на чувство удлинения причинного зуба, и его преждевременное смыкание с зубами антагонистами другой челюсти. Отек действительно приводит к тому, что причинный зуб немного вертикально выдвигается.

Может быть незначительный отек мягких тканей лица в проекции причинного зуба, но при его пальпации (прощупывании) он как правило безболезненен. Так как пульпа при развитии периодонтита, как правило, уже мертва, то зондирование кариозной полости обычно безболезненно. На рентгенограмме на этой стадии развития воспаления еще нет каких-либо изменений.

2. Острый гнойный периодонтит –

Симптомы –
примерно через два дня серозная стадия воспаления переходит в гнойную. С этим связано значительное усиление симптоматики. Болевые ощущения принимают характер пульсирующих болей с редкими безболевыми промежутками.

В результате того, что гной расплавляет периодонт (связочный аппарат зуба) – зуб становится подвижным. Может возникнуть значительный отек мягких тканей лица. Десна в области причинного зуба, как правило, резко болезненна при надавливании. На рентгенограмме по прежнему каких-либо значимых изменений не наблюдается.

Стадии развития острого гнойного периодонтита (рис.1-4)

  • Периодонтальная стадия –
    гнойный процесс ограничивается областью периодонтальной щели, т.е. в области верхушки корня зуба возникает микроабсцесс (рис.1). Клинически это может соответствовать появлению чувство выросшего зуба.
  • Эндооссальная стадия –
    гной проникает в костную ткань и инфильтрирует ее (рис.2).
  • Формирование субпериостального абсцесса –
    гной накапливается под надкостницей (рис.3). Клинически проявляется выраженным отеком десны, мягких тканей лица, выраженными болями. Пациенты называют это флюсом десны.
  • Субмукозная стадия –
    происходит разрушение надкостницы и гной выходит в мягкие ткани (с формированием в них абсцесса). После прорыва надкостницы боли сразу стихают, т.к. напряжение в очаге гнойного воспаления уменьшается. Но при этом увеличивается отек мягких тканей лица (рис.4).
Острый гнойный периодонтит: видео

На видео можно увидеть, как при вскрытии зуба с острым гнойным периодонтитом – из устья одного из корневых каналов начинает выходить гной.

Хронический апикальный периодонтит –

Хронический периодонтит чаще всего является исходом острого процесса, однако в некоторых случаях он может развиваться и самостоятельно (особенно при слабом иммунитете). Протекают хронические периодонтиты, как правило, бессимптомно, либо с небольшой болезненностью при накусывании на причинный зуб.

Выраженная симптоматика появляется только при обострении хронического процесса, что может быть спровоцировано переохлаждением организма, снижением иммунитета после перенесенного ОРВИ. Различают 3 формы хронического периодонтита…

1. Хронический фиброзный периодонтит –

Характеризуется тем, что волокна периодонта (связочного аппарата зуба, который связывает зуб с костью) постепенно замещаются соединительной фиброзной тканью. Периодонтит хронический фиброзный крайне скуден на симптоматику, и болевые ощущения могут отсутствовать полностью.

Поставить диагноз порой можно только на основе рентгеновского снимка. Если на ренгенограмме нормальный периодонт определяется в виде узкой равномерной полоски между корнем зуба с одной стороны, и альвеолой кости с другой, то при фиброзном периодонтите наблюдается порой значительное расширение периодонтальной щели.

2. Хронический гранулирующий периодонтит –

Это самая активная из форм хронических периодонтитов. Она характеризуется появлением в области верхушек корней – грануляционной ткани, которая визуально выглядит как рыхлая зернистая ткань красного цвета. Грануляционная ткань обладает способностью к быстрому росту, что приводит к активному разрушению кости и замещению ее грануляционной тканью.

Симптоматика –
пациенты жалуются на боли ноющего характера, которые периодически обостряются. Накусывание на зуб и постукивание по нему вызывают умеренную болевую реакцию. На десне в проекции причинного зуба может существовать свищ, из которого будет выделяться скудное гнойное отделяемое.

На рентгеновском снимке
хронический гранулирующий периодонтит очень хорошо видно на рентгеновских снимках. В проекции верхушки корня зуба определяется затемнение неправильной формы, с пламяобразными очертаниями. Такое затемнение говорит о том, что в данном участке костная ткань разрушилась, и произошло ее замещение грануляционной тканью.

3. Хронический гранулематозный периодонтит –

Хронический гранулематозный периодонтите характеризуется тем, что на верхушке корня образуется что-то вроде гнойного мешочка. В зависимости от размера этого образования – принято различать следующие 3 разновидности данной формы периодонтита: гранулему, кистогранулему и радикулярную кисту. Они имеют одинаковое строение, заполнены гноем, и отличаются только размерами…

  • Гранулема –
    отличается тем, что имеет размеры до 0,5 см в диаметре. Лечение гранулемы относительно простое, в отличии от образований большего размера.
  • Кистогранулема –
    имеет размеры от 0,5 до 1-го см в диаметре.
  • Киста –
    образование на верхушке корня называют кистой, когда ее диаметр превышает 1 см. Кисты могут достигать и 5-6 см в диаметре, и даже полностью заполнять собой, например, гайморову пазуху верхней челюсти. Для кист размером 1-1.5 см возможно консервативное лечение, а при большем размере – рекомендуется их хирургическое удаление.

Гранулема и киста на рентгеновском снимках –

На рентгеновском снимке
в области верхушки корня зуба определяется затемнение с четкими ровными контурами округлой формы. Это затемнение говорит о том, что в этом участке рассосалась костная ткань. Ровные четкие контуры такого затемнения говорят о том, что образование (кистогранулема или киста) имеет плотную капсулу, не связанную с окружающей костной тканью.

За счет чего происходит рост
рост этих образований и превращение их друг в друга – происходит за счет постоянного увеличения количества гноя в внутри образования, что приводит к увеличению давления образования на окружающую костную ткань. Кость под воздействием давления – рассасывается. В результате образование занимает новое пространство, и далее все по новой. По мере увеличения гранулема превращается в кистогранулему, а последняя в кисту.

Симптоматика гранулематозного периодонтита –
эта форма периодонтита по характеру течения занимает промежуточное место между вялотекущей фиброзной формой периодонтита и агрессивным течением гранулирующего периодонтита. В начале своего развития хронический гранулематозный периодонтит имеет очень бедную симптоматику, и не всегда накусывание на зуб или постукивание по нему вызывает боль. Однако в более поздние сроки симптоматика усиливается (24stoma.ru).

Как выглядит кистогранулема на верхушке корня удаленного зуба: видео

Обострение хронического периодонтита –

Длительно существующие хронические очаги воспаления в периодонте склонны к периодическим обострениям. Это будет проявляться появлением острых болей, припухлостью десны, отеком мягких тканей лица. К обострению хронического процесса могут привести:

  • Повреждение оболочки периодонтального абсцесса –
    при гранулематозном периодонтите очаг гнойного воспаления ограничен плотной фиброзной тканью, что напоминает мешочек, заполненный гноем. Чрезмерная нагрузка на зуб передается в свою очередь на затихший инфекционный очаг. Так как внутри кистогранулемы или кисты содержится гной, то накусывание на зуб приводит к повышению давления гноя внутри образования. Чрезмерное давление может вызвать разрыв оболочки (капсулы) и выходу инфекции за ее пределы, что приведет к обострению воспалительного процесса.
  • Нарушение оттока гноя из очага воспаления –
    В очаге воспаление при хроническом гранулирующем и гранулематозном периодонтите происходит практически постоянное образование гноя. Пока у гноя есть возможность выхода из очага воспаления через свищ, или через корневые каналы и далее в кариозную полость – процесс развивается незаметно и почти бессимптомно. Но как только свищ закрывается или корневые каналы забиваются (например, остатками пищи) происходит накапливание гноя в очаге воспаления, распирание, появляются острые боли, отек и т.д.
  • Снижение иммунитета организма –
    это приводит к тому, что факторы, сдерживающие рост инфекции в периодонте зубов, ослабевают. Это приводит к бурному развитию инфекции и обострению процесса. О причинах развития периодонтита вы можете прочитать в статье: «Причины возникновения периодонтита». Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,

3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Ссылка на основную публикацию