Сосудистые поражения мозга: причины, симптомы, диагностика, лечение

Сосудистые заболевания нервной системы

✓ Статья проверена медицинским экспертом

Сосудистые заболевания нервной системы – тема обсуждения многих ученых. Патологические нарушения решили объединить в одну большую группу – дисциркуляторную энцефалопатию. Данная категория обусловлена нарушением церебрального кровообращения, что зависит от притока кислорода в мозг. Гипоксия, в свою очередь, приводит к повреждению механизмов регуляции и работы мозга.

Виды заболеваний

Этиология развития дисциркуляторной энцефалопатии обусловлена частыми гипертоническими кризами, микроинсультами, ишемией головного мозга. При хроническом повышении артериального давления изменяются сонные и позвоночные артерии – удлиняются, расширяются, становятся извилистыми. В результате деформации возникает реальная угроза разрывов сосудов головы. Длительная артериальная гипертония приводит к нарушению мозгового кровообращения и инфаркту мозга.

Недостаточность кровоснабжения происходит из-за атеросклеротической энцефалопатии – нарушения проходимости артерий. Заболевание приводит к ишемической атрофии нервных клеток и более крупных подкорковых инфарктов.

Классификация дисциркуляторной энцефалопатии:

  1. Болезнь Бинсвангера – субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия. Происходит утолщение стенок и просвета периферических артерий. Заболевание характеризуется колебаниями артериального давления. Признаками болезни является прогрессирующее снижение интеллекта вплоть до деменции.
  2. Мультиинфарктное состояние – наличие множественных инфарктов головного мозга. Причиной заболевания является гипертония, заболевания сердца, поражение магистральных артерий. В результате развивается мерцательная аритмия головного мозга, гемодинамический инсульт, артерио-артериальная эмболия.
  3. Атеросклеротическая энцефалопатия – хроническая церебральная недостаточность. Развивается вследствие патологий магистральных артерий головы. Проявляется частыми головокружениями, нарушением зрения, расстройством памяти, неустойчивостью ходьбы.

Сосудистые заболевания нервной системы имеют сложный характер и требуют тщательной диагностики.

Стадии болезни

Клиническая картина различает 3 стадии недостаточности мозга:

  1. Характеризуется головной болью, слезливостью, снижением работоспособности, недостатком сил. Больные рассеянны, раздражительны, переменчивы в настроении. Сложно переключаются с одного вида деятельности на другой. Симптомы напоминают астенические проявления.
  2. Наблюдается прогрессирующее ухудшение памяти, интеллекта, мышления. Сужается круг профессиональных интересов, и изменяется личность больного. Увеличивается количество неврологических симптомов. Работоспособность сильно снижается, по сравнению с первой стадией.
  3. Обусловлена наличием эмоционально-личностных нарушений. Происходит сочетание астенического синдрома с депрессивным. Появляется нарушение эмоционального контроля, грубость, неадекватность. В дальнейшем приходит апатия, снижение эмоциональных реакций в сочетании с эмоциональной тупостью. Наблюдается резкое расстройство двигательной и речевой активности.

В рамках одного заболевания происходит три варианта развития расстройств:

  • Болезнь прогрессирует во время гипертонических кризов и микроинсультов. Постепенно нарушается психика, нарастают когнитивные расстройства, наступает деградация личности.
  • Симптомы проявляются крайне медленно в качестве умеренных когнитивных нарушений.
  • Патология включает в себя оба варианта.

Сочетание двух вариаций усложняет развитие болезни.

Причины сосудистых заболеваний нервной системы

Дисциркуляторная энцефалопатия, помимо артериальной гипертонии, включает в себя целый ряд причин, приводящих к недостаточности мозга:

  • атеросклероз сосудов мозга;
  • хроническая интоксикация алкоголем, ядами, тяжелыми металлами;
  • воспалительные изменения стенок сосудов;
  • травмы головного мозга;
  • дисбаланс эндокринной системы;
  • заболевания крови;
  • сердечная недостаточность;
  • радиационное поражение;
  • повышение внутричерепного давления.

На самом деле болезней намного больше. Гипертония – это основная причина снижения мозговых функций. Повышение артериального давления становится фактором развития более сложных заболеваний.

Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии

Проявления дисфункции мозга обусловлены следующей симптоматикой:

  • головные боли;
  • когнитивные нарушения;
  • мерцание перед глазами;
  • шум в голове;
  • снижение памяти;
  • нарушения сна;
  • расстройство интеллекта;
  • снижение эмоционального фона;
  • перепады настроения;
  • снижение работоспособности.

Больной не сможет самостоятельно выяснить причину резких изменений. Здесь требуется помощь квалифицированного специалиста.

Какой врач лечит?

Исследованием сосудистых заболеваний нервной системы занимаются ведущие школы всего мира. Патология занимает второе место по смертности среди возможных причин летального исхода. Обратитесь за помощью к неврологу. Врач проведет консультацию, обширное обследование и назначат лечение. Специалист окажет содействие в восстановлении пациента. Используя современное оборудование и аппараты, доктор наиболее качественно продиагностирует больного и составит индивидуальную программу нейрореабилитации.

Диагностика и лечение

Невролог тщательно проводит осмотр больного, дает направление на общие, биохимические, гормональные анализы. Инструментальная диагностика причин сосудистых заболеваний нервной системы включает:

  • магнитно-резонансную томографию;
  • энцефалограмму;
  • МРТ и рентгенография шейного отдела позвоночника;
  • допплерографию сосудов мозга;
  • ангиографию.

Использование высокотехнологичных аппаратов позволяет определить признаки дисциркуляторной энцефалопатии и назначить терапию.

Лечение сосудистых заболеваний нервной системы направлено на устранение причин недостаточного кровообращения. Обычно назначают ноотропы, ангиопротекторы, антиагреганты, нейролептики, транквилизаторы. В современной медицине используют метод импульсной терапии. Импульсы воздействуют на управляющие центры головного мозга и работа нервной системы восстанавливается. Нормализуются функции поврежденных структур и устраняются психические отклонения и патологии. Если болезнь в начальном состоянии, то она быстро отступает. Рецидив сводится к нулю. Нервные импульсы устраняют патологические процессы на клеточном уровне и корректируют работу других систем организма.

Лечение будет адекватным, если болезнь рассматривать в индивидуальном порядке.

Реабилитация и образ жизни

Дисциркуляторная энцефалопатия – серьезное нарушение, требующее тщательной терапии и восстановления. К реабилитационным методам относят релаксацию, лечебную физкультуру, медитацию, массаж. Необходимо снизить эмоциональные нагрузки посредством психокоррекции. Контролировать артериальное давление и перейти на правильный образ жизни. Наберитесь терпения и сил, чтобы помочь пациенту.

Что нужно знать о болезни мелких сосудов мозга

Болезнь мелких сосудов мозга влияет на мелкие кровеносные сосуды в головном мозге и может привести к инсульту, кровоизлиянию и слабоумию. Возраст и высокое кровяное давление являются основными факторами риска развития микрососудистой ишемии.

Что такое болезнь мелких сосудов мозга?

Врачи используют термин болезнь мелких сосудов мозга для обозначения изменений, которые происходят в стенках кровеносных сосудов головного мозга. Человек с данным состоянием может испытывать трудности с мышлением и концентрацией внимания. Заболевания, которые поражают кровеносные сосуды, могут повредить белое вещество в головном мозгу. Белое вещество содержит нервные волокна, которые посылают сигналы между различными частями мозга. Болезнь мелких сосудов мозга является «тихой» болезнью, и большинство людей, которые имеют ее, не имеют заметных симптомов. Тем не менее, врачи могут выявить признаки инфаркта с помощью МРТ головного мозга. Болезнь мелких сосудов мозга обычно поражает пожилых людей. Без лечения заболевание может привести к снижению когнитивных функций, деменции, инсульту и проблемам с ходьбой.

Симптомы

Симптомы болезни мелких сосудов мозга зависят от степени повреждения. Люди с легкой формой не замечают никаких симптомов. Однако, люди с сильным повреждением белого вещества могут испытать:

  • трудности с мышлением
  • проблемы с концентрацией
  • потерю памяти
  • изменение настроения
  • депрессию
  • трудности со сном
  • нарушение функции мочевого пузыря

На долю болезней мелких сосудов приходится до 25% всех ишемических инсультов . Симптомы инсульта включают:

  • внезапную и сильную головную боль
  • слабость
  • головокружение
  • онемение лица, рук или ног
  • проблемы со зрением
  • затрудненное дыхание

Причины и факторы риска

Возраст является существенным фактором риска развития данного состояния. Согласно обзору 2019 года, болезнь поражает только 5% людей до 50 лет, и почти 100% старше 90 лет.

К другим факторам риска развития микрососудистой болезни относятся:

  • высокое артериальное давление
  • высокий уровень холестерина
  • в анамнезе инсульт и другие сердечно-сосудистые заболевания
  • воспаление кровеносных сосудов вследствие инфекции или гиперактивной иммунной системы
  • воздействие радиации
  • курение
  • диабет

Точная причина болезни мелких сосудов мозга остается малоизученной, поскольку многие факторы могут поражать кровеносные сосуды головного мозга. Бляшки, жировая или рубцовая ткань внутри артерий могут частично или полностью ограничить приток крови к мозгу. Без достаточного кровотока определенные участки мозговой ткани не получают необходимого количества кислорода, что может привести к повреждению тканей или ишемическому инсульту .

Кровеносные сосуды также могут стать твердыми и хрупкими. Ригидные артерии могут образовывать выпуклости, называемые аневризмами, которые могут разрываться, вызывая кровотечение в головном мозге. Это состояние называется геморрагическим инсультом .

Лечение

Болезнь мелких сосудов мозга поражает крошечные кровеносные сосуды диаметром менее 0,5 мм , что затрудняет выявление и лечение этого заболевания с помощью хирургических процедур.

Методы лечения включают изменения образа жизни и препараты, которые помогают уменьшить риск инсульта, деменции и физических нарушений.

Врач, в зависимости от факторов риска, может рекомендовать следующие методы лечения:

  • диетические изменения и регулярные физические упражнения
  • отказ от курения
  • лекарственные препараты против гипертонической болезни, такие как варфарин
  • противовоспалительные препараты, такие как стероиды, ибупрофен и аспирин
  • антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин и цилостазол, которые помогают предотвратить инсульт

Профилактика

В настоящее время нет конкретных рекомендаций по профилактике болезни мелких сосудов мозга . Тем не менее, можно снизить риск развития данного состояния, улучшая свое сердечно-сосудистое здоровье. Для этого необходимо:

  • поддержание кровяного давления в норме
  • снижение уровня общего холестерина до 200 мг на децилитр
  • поддержание здорового веса тела
  • употребление пищи богатой питательными веществами с низким содержанием насыщенных жиров, сахара и натрия
  • отказ от сигарет и других табачных изделий
  • выполнение по 30 минут упражнений 5 дней в неделю

Заключение

Болезнь мелких сосудов мозга не всегда вызывает симптомы, но она может способствовать развитию других заболеваний, таких как инсульт и деменция. Риск развития болезни мелких сосудов мозга увеличивается с возрастом. Чтобы снизить риск, необходимо регулярно заниматься спортом, внести изменения в рацион питания и принимать препараты, которые помогают контролировать уровень холестерина и кровяное давление.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Сосудистая деменция

Сосудистая деменция — органическое поражение головного мозга. В результате патологического состояния происходит постепенное поражение высших психических функций. По мере прогрессирования сосудистой деменции формируется профессиональная и социальная дезадаптация человека. Согласно статистическим данным, сосудистая деменция занимает второе место среди всех поражений головного мозга, сопровождающихся когнитивными нарушениями. В международной классификации болезней сосудистая деменция имеет код F01. В зависимости от локализации и этиологического фактора выделяют:

  • F01.0 — деменция с острым началом;
  • F01.1 — мультиинфарктная;
  • F01.2 — подкорковая;
  • F01.3 — смешанная;
  • F01.8 — другая;
  • F01.9 — неуточненная.

В Юсуповской больнице можно пройти обследование и получить качественное лечение по поводу сосудистой деменции. Консультации ведут опытные неврологи, психотерапевты, кардиологи и терапевты. Благодаря современному медицинскому оборудованию удается установить изменения даже на ранних стадиях. Это позволяет вовремя провести лечение и добиться полного выздоровления.

Причины сосудистой деменции

Одной из основных причин развития сосудистой деменции является гибель клеток головного мозга в связи с нарушением микроциркуляции крови. Это может быть недостаточность кровообращения или полное прекращение кровотока. Причинами данного состояния являются:

  • черепно-мозговые травмы;
  • острое нарушение мозгового кровообращения различного генеза;
  • атеросклероз сосудов;
  • тромбоэмболия;
  • артериальная гипертензия;
  • воспалительные заболевания сосудов;
  • разрыв сосудистой стенки.

Врачи выделяют предрасполагающие факторы, наличие которых повышает риск развития сосудистой деменции. К ним относятся:

  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • возраст старше 65 лет;
  • сахарный диабет любого вида;
  • отягощенная наследственность по психическим болезням.

Мнение эксперта

Автор: Андрей Игоревич Волков

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

Сосудистая деменция — очень коварное состояние, особенно если оно развивается постепенно. Пропадает память, мышление становится более ограниченным, проявляется эмоциональная лабильность — с человеком становится трудно поддерживать общение. Многие списывают все на возраст или на неисправимые последствия травм. Но посредством грамотного лечения это состояние можно облегчить, а в некоторых случаях — даже добиться регресса.

Когда пациент попадает в нашу клинику, мы в первую очередь проводим полное обследование (КТ, МРТ, ЭЭГ), чтобы оценить его состояние и подобрать терапию. Как правило, она включает сразу несколько групп препаратов: тромболитики, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, вазоактивные препараты, ноотропы. В особо тяжелых случаях после консультации с сосудистым хирургом поводится оперативное вмешательство.

Деменцию невозможно вылечить, но современные препараты могут эффективно купировать последствия и предотвращать деградацию тканей. Медикаментозное лечение и работа с психотерапевтом дают хорошие результаты — улучшается общее состояние больного, восстанавливаются когнитивные функции.

Неверно считать, что деменция — это просто ухудшение памяти и когнитивных способностей. Это тяжелейшие последствия и в первую очередь — снижение качества жизни.

Симптомы сосудистой деменции

Выраженность клинических симптомов сосудистой деменции зависит от тяжести состояния. Начальные стадии заболевания могут протекать бессимптомно. С этим связано затруднение своевременной диагностики заболевания. Кроме того, скорость прогрессирования деменции зависит от этиологических факторов. Врачи выделяют следующие клинические симптомы, наличие которых свидетельствует о развитии заболевания:

  • постепенное снижение памяти. В начале забываются события, произошедшие недавно. По мере прогрессирования патологии амнезия поражает и долгосрочную память;
  • эмоциональная лабильность. Выраженность признака зависит от стадии. Тяжелая степень сосудистой деменции может сопровождаться агрессией, недоверчивостью, плаксивостью. Указанные симптомы резко сменяются апатией;
  • сужение круга интересов. В связи с нарушением речи и мыслительного процесса больные выпадают из социальной жизни и замыкаются на себе;
  • изменение речи и письма. Почерк становится неразборчивым и обрывистым. В речи преобладают простые фразы, частые повторения;
  • сложности в восприятии новой информации. В связи с этим постепенно теряется способность к выполнению трудовых обязанностей;
  • изменения походки. По мере развития сосудистой деменции формируется неустойчивость. В результате походка становится волнообразной, больных шатает из стороны в сторону.
  • приступы депрессии и психоза.

Тяжелая стадия сосудистой деменции требует постоянного постороннего ухода. Больные не в состоянии совершать простые действия, полностью теряется способность к самообслуживанию.

Стадии развития сосудистой деменции

В течении сосудистой деменции выделяют 3 стадии:

  • ранняя. Характеризуется постепенным развитием клинических признаков. Начальными жалобами могут быть снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, повышенная утомляемость, сложности в восприятии новой информации. В некоторых случаях развивается нарушение речи. Больные используют простые фразы при разговоре, с трудом воспринимают сложные обороты. Терапия на ранней стадии может привести к полному выздоровлению. Сложность заключается в своевременной диагностике патологического состояния;
  • средняя. По мере прогрессирования патологического состояния клинические симптомы становятся более выраженными. Больные забывают недавно произошедшие события, названия обычных предметов. На средней стадии сосудистой деменции становится невозможна трудовая деятельность. Патологические изменения приводят к нарушению общения с окружающими. Пациенты выпадают из социальной жизни, замыкаются на себе. Речь становится максимально простой, часто звучат одни и те же фразы;
  • поздняя. Требует постороннего ухода за больными в связи с развитием двигательных и выраженных умственных нарушений. Для поздней стадии сосудистой деменции характерно расстройство памяти вплоть до агнозии. Больные дезориентированы в пространстве и времени, у них пропадает мотивация для выполнения привычных действий. Критика к собственному состоянию полностью отсутствует. В некоторых случаях больные могут уйти из дома.

В зависимости от выраженности нарушений когнитивных функций выделяют следующие степени тяжести деменции:

  • легкая. Расстройства почти незаметны для окружающих. Их наличие ощущает только пациент. Ближайшие события начинают плохо припоминаться. При этом профессиональные навыки сохраняются в полном объеме. Определить легкую степень когнитивных нарушений можно по медленному темпу выполнения нейропсихологических заданий;
  • умеренная. Причины возникновения данного расстройства различны и не всегда связаны с возрастом. Выраженность симптомов становится заметна не только больным, но и их близким. Нейропсихологические тесты также выполняются в медленном темпе;
  • тяжелая. Нарушения когнитивных функций на данной стадии становятся необратимыми. Тяжелая степень сосудистой деменции свидетельствует о наличии структурных изменений со стороны нервной системы. Прогноз на выздоровление становится неблагоприятным.

Диагностика сосудистой деменции

Сосудистая деменция требует проведения комплексной диагностики. Помимо физикального осмотра и опроса пациента назначаются инструментальные исследования. В число необходимых диагностических мероприятий входят:

  • ЭЭГ — регистрирует изменения, происходящие в активности головного мозга;
  • КТ, МРТ — позволяют установить локализацию патологического очага;
  • УЗИ магистральных сосудов — оценивает степень проходимости сосудов головного мозга и диагностирует стеноз;
  • ПЭТ-КТ — наиболее информативный метод определения патологических очагов в области головного мозга с использованием радиоизотопного контрастного вещества.

Сосудистая деменция требует проведения дифференциальной диагностики с болезнью Альцгеймера. В Юсуповской больнице исследования проводятся на современном медицинском оборудовании, произведенном в Европе, США. Это позволяет установить причины сосудистой деменции в минимальный срок. От скорости и качества диагностики зависит своевременность начатой терапии и эффективность проведенного лечения.

Читайте также:  Папилломатоз гортани: симптомы и лечение у детей и взрослых

Лечение сосудистой деменции

Основными задачами терапии сосудистой деменции считаются:

  • профилактика дальнейшего усугубления состояния;
  • повышение качества жизни больных.

При наличии сопутствующих соматических заболеваний, которые могут быть причиной развития сосудистой деменции, проводится их коррекция. Для стабилизации артериального давления назначается антигипертензивная терапия. Далее лечение сосудистой деменции включает в себя:

  • нормализацию показателей системы гемостаза. Подобным образом удается снизить риск развития тромбов и повторных инсультов. С этой целью назначаются антикоагулянты, антиагреганты, тромболитики. Пациентам рекомендуется отказаться от курения, следовать принципам рационального и сбалансированного питания;
  • активацию центральной нервной системы и интеллектуальных способностей. Для этого используются ингибиторы ацетилхолинэстеразы;
  • проведение седативной терапии. Ноотропы оказывают прямое активирующее влияние на мозговую деятельность. Седативная терапия защищает структуры головного мозга от различных повреждений. Кроме того, лечение способствует запуску обменных процессов в нервных клетках;
  • расширение сосудов мозга и сердца. Это необходимо для обеспечения притока крови к перечисленным органам. С этой целью назначаются вазоактивные препараты;
  • симптоматическую терапию. Проводится в зависимости от имеющихся клинических признаков.

Оперативное вмешательство может понадобиться при наличии стеноза просвета сосудов головы атеросклеротическими бляшками более чем на 70 %. Необходимость операции обсуждается с сосудистым хирургом.

В Юсуповской больнице лечением деменции занимаются опытные неврологи, терапевты, кардиологи и психиатры. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план лечения. Используемые препараты отвечают стандартам качества и безопасности, а также входят в перечень последних европейских рекомендаций по лечению сосудистой деменции.

Осложнения сосудистой деменции

Осложнения сосудистой деменции возникают на фоне тяжелого течения заболевания. Среди них выделяют:

  • утрату трудовой и социальной адаптации;
  • септические осложнения при нарушении двигательной активности;
  • травмы в результате неустойчивости;
  • нерегулярное употребление прописанных лекарственных средств;
  • нарушение режима сон — бодрствование;
  • несоблюдение личной гигиены;
  • плохое питание.

Тяжелое течение сосудистой деменции приводит к усугублению сопутствующих заболеваний. Поэтому на данном этапе за больными требуется постоянный уход.

Прогноз болезни

Прогноз на выздоровление при диагностированной сосудистой деменции зависит от степени тяжести заболевания. Немаловажную роль играет качество проводимого лечения. На долю полного выздоровления приходится около 15 % всех случаев. При этом диагностика и лечение должны проводиться на ранних этапах болезни. Врачи утверждают, что спрогнозировать точную продолжительность жизни не представляется возможным.

Профилактика сосудистой деменции

Начальные стадии сосудистой деменции редко поддаются своевременной диагностике. Это связано с отсутствием специфической симптоматики на ранних этапах. Поэтому врачи советуют следовать профилактическим рекомендациям для предотвращения развития сосудистой деменции. К ним относятся:

  • нормализация артериального давления. Неконтролируемая гипертоническая болезнь негативно влияет на состояние сосудов. Для поддержания артериального давления в пределах нормы врачи назначают специальное лечение. Самостоятельный подбор медикаментов исключен;
  • активный образ жизни. Прогулки на свежем воздухе и адекватная физическая нагрузка положительно сказываются на состоянии сердечно-сосудистой системы. В результате кровь насыщается кислородом, увеличиваются возможности мышц миокарда. Однако нагрузки не должны быть чрезмерными. В противном случае состояние может резко ухудшиться;
  • ограничение психоэмоциональных переживаний. Для стабилизации эмоционального фона рекомендуются регулярные прогулки на свежем воздухе, занятия с психологом или посещение специализированных тренингов;
  • отказ от курения и употребления алкоголя. Хронические интоксикации негативно сказываются не только на состоянии сосудов, но и на всем организме;
  • рациональное и сбалансированное питание. В ежедневном меню должно присутствовать достаточное количество свежих овощей, фруктов, зелени и клетчатки. Из рациона следует исключить чрезмерное количество жирной, жареной пищи;
  • контроль уровня половых гормонов. Данная рекомендация особенно актуальна для женщин.

Пройти диагностику и лечение сосудистой деменции можно в Юсуповской больнице. Клиника располагает новейшим оборудованием, которое позволяет выявить изменения даже на начальных стадиях. Лечение проводится согласно последним европейским рекомендациям. Используемые препараты отвечают требованиям качества и безопасности. Записаться на прием можно по телефону.

Сосудистая деменция: разнообразие причин, форм, симптомов

Деменцией в просторечии называют приобретенное слабоумие, полученное в процессе жизни, а не при рождении. Оно чаще настигает людей зрелого возраста и связано с поражением мозговой структуры.

Заболевание обычно развивается по одному из двух направлений: атрофическому либо сосудистому. Случаются и смешанные формы, сочетающие в себе оба варианта.

Атрофическая деменция связана с деструкцией тканей мозга и составляет наибольший процент случаев. Сюда причисляют всем известную болезнь Альцгеймера, а также Пика, хорею Гентингтона и т.д.

Сосудистая же деменция развивается на фоне «испорченного» мозгового кровообращения и составляет примерно 15% от всех дементоров. Протекает она с разнообразной симптоматикой, что зависит от места локализации патологического процесса, от площади поражения и калибра пораженной магистрали.

Причины и суть заболевания

Сосудистая деменция развивается из-за нарушения или прекращения кровообращения на одном из мозговых участков, вследствие чего часть клеток мозга отмирает. Скорость прогрессирования процесса и выраженность признаков будет зависеть от того, насколько быстро действует провоцирующий фактор.

Острое развитие патологии наблюдается при инсульте, ишемическом или геморрагическом. В случае ишемического инсульта происходит закупорка кровеносной магистрали тромбом. Для геморрагической его формы характерен разрыв сосуда. Оба явления препятствуют кровоснабжению, что приводит к необратимой гибели клеток участка мозга.

Обычно сосудистая деменция проявляется у 25% инсультников. Такое происходит в том случае, если поражено 50 мл мозговой ткани. Большую роль играет площадь и зона поражения. Однако существуют особо чувствительные участки мозга, где даже малейшая деструкция влечет за собой плачевные последствия. Это, например, лобные доли, зрительные бугры.

Для больных с сосудистой деменцией существует такая закономерность: первые симптомы могут проявиться либо сразу после инсульта, либо отсрочено, в течение полугода. Срок в 6 месяцев является показательным признаком сосудистого слабоумия. Обычно инсульт, особенно геморрагический, приводит к быстрому развитию событий, появлению и нарастанию симптомов.

При хроническом разрушительном процессе, когда происходит поражение мелких сосудов, атрофия клеток мозга происходит постепенно. Включаются его компенсаторные механизмы, и симптомы нарастают постепенно. Первые признаки сложно идентифицировать. Порой они скрываются не только от окружающих, но и от самого больного.

Главным провоцирующим фактором, который вызывает нарушение проходимости и целостности кровеносной сети в головном мозге, становится атеросклероз, то есть отложение склеротических бляшек на сосудистых стенках. К другим причинам относят:

  • болезни сердца, сердечно-сосудистая недостаточность;
  • артериальная гипертензия;
  • артериальная гипотензия;
  • васкулит – воспаление стенки сосуда;
  • сахарный диабет;
  • гиперлипидемия;
  • недостаток эстрогена;
  • вредные привычки;
  • избыточная масса тела.

Общие группы симптомов

Заболевание отличает две группы нарушений: когнитивные и неврологические.

На первый план выходят когнитивные расстройства, то есть регресс познавательных, мыслительных функций.

На начальном этапе болезни в первую очередь страдает память. Сначала это едва заметные изменения. Человек забывает некоторые события, отдельные имена и даты, не может подобрать нужного слова для выражения мысли. Ухудшается процесс усвоения новых знаний, больному становится все сложнее запоминать и анализировать новую информацию.

Постепенно амнестические симптомы нарастают. Человек не улавливает смысла сказанного, и все труднее подбирает слова. Из-за этого его речь становится скудной, предложения – краткие, односложные. Если проявляется болтливость, то она бессвязная, возможны перестановки букв в словах, замена слов. Человек сам не понимает смысла сказанного им. Нарушение речи влечет за собой сложности с письмом и чтением.

Амнезия протекает в таких формах:

  • прогрессирующая – больной начинает забывать то, что происходило с ним недавно, а затем и более ранние события;
  • фиксационная – невозможность воспринимать, анализировать, хранить новый материал, текущие события. Сознание у таких больных сохранено, они хорошо помнят события прошлого, но не могут вспомнить, о чем разговаривали с человеком 5 минут назад. Купив молоко, принеся его домой и положив в холодильник, через несколько минут они собираются вновь за ним в магазин, так как уже забыли, что приобрели его;
  • парамнезия – это ложные воспоминания, когда больной дополняет действительность нереальными событиями. Например, он может выдавать за реальность события, прочитанные в книге или увиденные в фильме, и верить в то, что с ним это произошло на самом деле. Или просто фантазирует, выдавая за действительное то, чего не было. Возможно смещение событий во времени, то есть то, что случилось много лет назад человек воспринимает как произошедшее вчера.

Кроме памяти, при сосудистой деменции страдают и другие познавательные функции. Внимание рассеянное, невозможность его фиксирования длительное время. Нарушается восприятие. Мышление становится негибким. Сложно переключаться с одной деятельности на другую.

Часто при прогрессировании процесса у больных фиксируют такой признак, как синдром Корсакова, названный по имени описавшего его впервые врача. Он объединяет в себе несколько симптомов. Прежде всего, это фиксационная амнезия. Как уже говорилось, больной не запоминает текущие события, но сохраняет память на прошлое. В связи с этим у него теряется ориентировка во времени и пространстве. Развивается так называемая амнестическая дезориентация.

Встречаются также различные вариации парамнезий: сомнения в свершении того или иного события, их смещение во времени, смешение вымышленных и правдивых событий.

На фоне этого человек теряется в незнакомой окружающей обстановке. Он не понимает, где он находится. Пребывая в больнице, он не может найти свою кровать, однако в знакомой обстановке, дома, он прекрасно ориентируется.

Неврологические расстройства

В начальной стадии заболевания неврологические дисфункции проявляют себя общими симптомами. Появляется слабость и быстрая утомляемость, рассеянность, раздражительность. Беспокоят систематические головные боли, сон нарушен. Наблюдается нестабильный эмоциональный фон. Возможны депрессивные состояния. Человек несдержан, вспыльчив, озлоблен. Эмоциональная несдержанность обычно проявляется насильственным плачем или смехом, слабодушием.

Из других неврологических показателей встречается мозжечковый синдром, выделяющийся нескоординированностью движений. Создается впечатление, что руки и ноги движутся хаотично. Из-за этого меняется походка: становится шаткой, расхлябанной. Кажется, что человек пьян. Нестабильность шага провоцирует падения.

Болезнь вызывает акцентуации личностных черт. Например, если раньше человек отличался скрупулезностью и «додельностью», то патология превращает его в придирчивого ворчуна.

Псевдобульбарный синдром выражается триадой признаков:

  • дизартрия – нарушение произношения;
  • дисфония – потеря звучности голоса;
  • дисфагия – проблемы с глотанием.

Бывают случаи параличей и парезов, но достаточно редко. Мышечный тонус и рефлексы повышены.

Достаточно часто происходят сбои в работе органов малого таза, случаются эпилептические припадки.

В целом, для деменции сосудистого происхождения характерна узость и зацикленность психических процессов, потеря гибкости мышления, угасание познавательных способностей, узкий круг интересов.

Случаи сосудистого слабоумия

Ученые доподлинно установили, что русская писательница, императорская фрейлина Смирнова Александра Осиповна, кем в свое время восхищался А.С. Пушкин, страдала сосудистой деменцией.

С юности она отличалась мрачностью настроения либо его перепадами, бессонницей. В возрасте 40 лет резко похудела, осунулась. К врачам обращаться не хотела. Лечилась своими силами: проповедями, обрядами. Наследственность ее была отягощена психическими расстройствами.

В возрасте 69 лет ее состояние еще больше ухудшилось. Речь стала несвязной, она переставляла слоги в словах, искажала их. Страдала память, и нарушилось поведение. Психическое состояние резко ухудшилось, доходя до степени психического расстройства.

По данным, собранным со слов очевидцев, Александре Осиповне был установлен диагноз «атеросклеротическая деменция».

Диагноз сосудистой деменции был поставлен и другой известной писательнице, автору книги «Хижина дяди Тома» Гарриет Бичер-Стоу. Всю свою жизнь она посвятила заботе о своем многочисленном семействе, борясь с бедностью и болезнями. В последние годы своей жизни, после смерти мужа, Гарриет жила в полном одиночестве. У нее отмечались странности в поведении. Порой она приходила в дом Твена, блуждала там по комнатам. Ни на кого не обращала внимания, была отстраненной. Походив немного среди людей, возвращалась восвояси. Умственные способности ее совсем испортились, она практически не могла ухаживать за собой. Особым деструктивным изменениям подверглась память больной.

Формы сосудистой деменции

Мозг обеспечивает нам сознательное существование, отвечая за мыслительные, эмоциональные, адаптивные процессы. Его субстанция строго структурирована. Каждый ее отдел несет ответственность за свои функции.

Однако любой отдел мозга может подвергаться деструктивным изменениям, из-за чего нарушается определенный вид деятельности. Исходя из этого, различают несколько форм заболевания, отличающихся не только локализацией, но и калибром пораженных сосудов.

Дисмнестическая или лакунарная деменция возникает на фоне разрушения сосудов мелкого диаметра. В результате этого в толще белого и серого вещества появляются множественные инфарктные очаги. Это наиболее классический вариант течения болезни, при котором все патологические проявления неярко выражены. Наблюдается дозированное снижение интеллектуальных способностей, неярко выраженное нарушение памяти, небольшая замедленность психомоторики.

Мультиинфарктная форма сопровождается поражением сосудов среднего диаметра, и обычно развивается при неострых патологических процессах. Проявления ее незначительны и долго не замечаются даже самим больным. Течение ее поэтапное. Нарушения сначала прогрессируют, а затем застывают на определенном этапе до следующего микроинсульта. Среди симптомов этого вида заболевания на первый план выходит нарушение познавательных функций. Постепенно присоединяются неврологические и эмоциональные расстройства.

Подкорковая сосудистая деменция – это болезнь мелких сосудов, на фоне чего происходит атрофия клеток белого вещества с образованием ишемических участков. Причину этого процесса ученые видят в накоплении в стенках артерий амилоида с последующим ее воспалением. Клиника заболевания отличается некоторой нетипичностью. Она может протекать по типу болезни Альцгеймера либо в виде изолированного слабоумия.

Аутоиммунные васкулиты, такие как системная красная волчанка, панартериит становятся причиной еще одной формы заболевания – мозгового васкулита. Она выражается слабоумием и спутанностью сознания. Поражает, как правило, больных после 50.

Смешанная деменция соединяет в себе две формы: сосудистую и атрофическую, то есть по альцгеймеровскому типу. Поэтому в картине заболевания можно наблюдать симптомы как сосудистого слабоумия, так и болезни Альцгеймера, но последние превалируют над первыми.

Болезнь Бинсвангера

Патология названа в честь ее первооткрывателя и представляет собой подкорковую атеросклеротическую энцефалопатию. Развивается вследствие поражения мелких мозговых сосудов, является довольно частой формой деменции: около 1/3 всех дементоров.

Установлено, что главную роль в развитии патологии играет артериальная гипертензия. Она отмечалась у 80% больных этой формой. Чаще всего заболевание стартует после 50 лет и начинается внезапно. Первыми признаками ее может стать преходящее нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся внезапным параличом, который, однако, также внезапно проходит. К другим признакам причисляют малые инсульты, паркинсонизм. Наблюдается магнитная походка, когда ноги как бы прилипают к полу.

Появляется эмоциональное недержание в виде внезапного смеха или плача, нарушается речь, теряется контроль над витальными функциями (например, мочеиспусканием). Проблемы с памятью и мышлением появляются уже на заре заболевания.

Симптоматика патологии довольно разнообразна. Ведь процесс вызывает обширное поражение ткани мозга с ее ишемией, разрушением отростков нервных клеток, демиелинизацией нервных волокон. Процесс сопровождается неуклонным прогрессированием, хотя возможны случаи и стойкой ремиссии.

Диагностика

Прежде всего, диагностика заболевания проводится на основании клинической картины, а, точнее, наличия в ней когнитивных и неврологических дефектов. Они значительно отравляют жизнь больного и не исчезают даже при ясном сознании.

Правильно идентифицироватьсимптомы, а впоследствии назначить и эффективное лечение, позволяет своевременная диагностика. Благодаря визуальным методам исследования она очень упростилась, и это дает возможность вовремя распознать патологию, не затягивать с лечением.

Среди таких методов назначают:

  • МРТ, КТ;
  • ангиографию, позволяющую оценить состояние сосудов;
  • реоэнцефалографию, определяющую кровенаполнение сосудов;
  • ЭЭГ, фиксирующую биоэлектрические сигналы мозговых клеток;
  • ядерно-резонансную томографию, визуализирующую белое вещество и др.

Обязательно назначаются консультации смежных специалистов: невролога, кардиолога, психиатра. Проводится систематический контроль артериального давления.

Лечение сосудистого слабоумия

Лечение сосудистой деменции в каждом конкретном случае проводится индивидуально. Однако, несмотря на ее форму, терапевтический подход сводится к:

  • восстановлению нормального мозгового кровообращения и дальнейшее поддержание его на должном уровне;
  • контроль АД;
  • устранение патологической симптоматики.

Применяется широкий круг препаратов, сосудовосстанавливающих, трофических и т.д.:

  • ноотропы – улучшают трофику мозга, улучшая познавательные функции, память и мышление;
  • вазоактивные средства, восстанавливающие тонус и просвет сосуда;
  • антиоксиданты;
  • нейропептиды – протеины, влияющие на работу головного мозга;
  • нейротрофики, улучшающие мозговое питание;
  • мембраностабилизаторы.
Читайте также:  Морошка: полезные свойства и противопоказания для организма человека, калорийность, состав

Обязательно назначается соответствующая диета, без соленого, жирного, копченого, поскольку эти факторы провоцируют дегенеративные изменения в сосудах.

Из симптоматических средств применяют психотропные препараты для стабилизации эмоционального фона: антидепрессанты, нейролептики. Снотворные – для нормализации сна. Однако эти средства стоит использовать с осторожностью ввиду их способности влиять на когнитивные функции.

Обязательно дементоры направляются на психотерапию, направленную на поддержание социальных, моторных навыков.

При таком заболевании, как сосудистая деменция, сложно давать прогноз его исхода. Сказать точно, сколько живут люди с такой патологией, не представляется возможным. Каждый случай – особый, и зависит от степени поражения.

Таким образом, сосудистая деменция вызывает разлад психических, эмоциональных и мыслительных процессов у человека. Несмотря на то, что ее симптомы выражаются мягче и менее ярко, нежели при болезни Альцгеймера, она также приводит к дезориентации в своей личности и пространстве. Это влечет за собой социальную дезадаптацию и беспомощность.

Сосудистая деменция

Сосудистая деменция – психическое расстройство, характеризующееся стойким снижением интеллекта и нарушениями социальной адаптации. Возникает из-за поражения головного мозга при сосудистой патологии: гипертонической болезни, атеросклерозе, инсультах и т. д. Сопровождается нарушением познавательной деятельности, расстройствами памяти, ухудшением мышления, снижением способности к планированию и контролю над своими действиями. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины и данных дополнительных исследований. Лечение – этиопатогенетическая и симптоматическая фармакотерапия, профилактика прогрессирования сосудистых расстройств.

МКБ-10

  • Причины сосудистой деменции
  • Симптомы сосудистой деменции
  • Диагностика сосудистой деменции
  • Лечение сосудистой деменции
  • Цены на лечение

Общие сведения

Сосудистая деменция – деменция, обусловленная органическим поражением головного мозга при заболеваниях сосудов (атеросклерозе, гипертонии и др.). Сосудистая деменция развивается преимущественно в пожилом и старческом возрасте. По данным зарубежных исследователей, занимает второе место по распространенности после деменции при болезни Альцгеймера. При этом частота сосудистой деменции в разных регионах отличается. В некоторых странах, в том числе – в России, Японии, Китае и Финляндии сосудистая деменция встречается чаще болезни Альцгеймера. Нередко наблюдается сочетание двух заболеваний – смешанная деменция.

Сосудистая деменция является серьезной медицинской и социальной проблемой. Средняя продолжительность жизни увеличивается, к врачам обращается все больше пожилых пациентов, страдающих сосудистыми заболеваниями головного мозга, распространенность сосудистой деменции растет. Больные с такой деменцией нуждаются не только в лечении, но и в специальном уходе – и это тоже проблема, которую пока обычно приходится решать родственникам. Сосудистая деменция снижает продолжительность жизни пациентов и ухудшает ее качество. Лечение данной патологии осуществляют специалисты в области неврологии и психиатрии.

Причины сосудистой деменции

Непосредственной причиной развития сосудистой деменции является гибель клеток головного мозга из-за недостаточного кровообращения или полного прекращения кровотока на каком-то участке мозговой ткани. Нарушение кровоснабжения может возникнуть в результате острой катастрофы или хронической дисфункции. Острая катастрофа – ишемический или геморрагический инсульт. Ишемический инсульт, ставший причиной сосудистой деменции, может развиться на фоне атеросклероза, некоторых болезней сердца и аномалий сосудов мозга. Причиной возникновения ишемического инсульта является закупорка церебральных артерий тромбом или эмболом.

При геморрагическом инсульте препятствие току крови отсутствует. Причиной кровоизлияния, вызвавшего сосудистую деменцию, становится повышение давления, изменения сосудистой стенки вследствие атеросклероза, интоксикаций, воспалительных поражений и пр. Кровь изливается в ткань мозга вследствие разрыва сосуда или пропитывания плазмы и эритроцитов через стенку пораженной артерии. Инсульт, предшествующий развитию сосудистой деменции, протекает остро и обычно сопровождается ярко выраженной клинической симптоматикой. Одномоментная гибель множества клеток влечет за собой быстрое возникновение клинически значимой сосудистой деменции. Степень интеллектуального дефекта определяется локализацией и размером пораженного участка.

При хронической дисфункции острые проявления отсутствуют. Клетки гибнут постепенно вследствие закупорки сосудов мелкого калибра при атеросклерозе или недостаточности кровоснабжения, обусловленной сердечно-сосудистой недостаточностью. Благодаря компенсационным механизмам, изменения деятельности мозга на начальных стадиях сосудистой деменции долгое время остаются незамеченными как для самого больного, так и для окружающих. Больной сознательно или невольно начинает высказываться короткими фразами, избегает тем, связанных с потерянными воспоминаниями и т. д. Иногда интеллектуальный дефект обнаруживается, только когда пациент с сосудистой деменцией забывает свое место жительства или теряет способность пользоваться бытовыми приборами.

Симптомы сосудистой деменции

Отличительной особенностью сосудистой деменции является сочетание когнитивных и неврологических расстройств. При инсульте когнитивные нарушения обычно возникают в течение месяца (реже – трех месяцев) с момента сосудистой катастрофы. При множественных небольших инсультах этот период может увеличиваться до полугода. Характер и выраженность патологических изменений определяются зоной и размером поражения. Типичными особенностями сосудистой деменции являются замедление психических процессов, снижение гибкости психики и сужение круга интересов.

Нарушения памяти возникают уже на начальных стадиях заболевания и протекают более мягко, чем при болезни Альцгеймера. Пациент забывает какие-то эпизоды из прошлого. Снижается способность к усвоению нового материала. Больной с сосудистой деменцией хуже запоминает слова и движения, при этом пассивное узнавание обычно сохраняется, основные трудности возникают при попытке самостоятельно воспроизвести новое слово или освоить новые двигательные навыки.

Могут наблюдаться расстройства речи, чтения, счета и письма различной степени выраженности. На начальных этапах сосудистой деменции больной забывает отдельные слова. Позже забывание слов становится более частым, пациент не всегда понимает смысл обращенной к нему речи, особенно при выслушивании монологов и развернутых предложений. При отсутствии моторной афазии больные с сосудистой деменцией могут быть болтливыми, но, поскольку они сами не понимают смысл собственной речи, в речи появляются замены и перестановки букв, слогов и целых слов.

Постепенно прогрессируют когнитивные расстройства, снижается способность к самообслуживанию и нормальному функционированию в социуме. Мышление замедляется, становится более ригидным. Пациенты, страдающие сосудистой деменцией, испытывают трудности при удержании и целенаправленном переключении внимания. Они хуже ориентируются в пространстве (особенно – в незнакомой обстановке), теряются при попытке совершить покупку или оформить документы. При прогрессировании сосудистой деменции больные не могут самостоятельно одеться, приготовить пищу и т. п.

У многих пациентов отмечается эмоциональное недержание, которое может проявляться насильственным плачем или слабодушием. Некоторые больные становятся злобными, раздражительными, недоверчивыми. Возможно развитие депрессий и психозов. Характерной особенностью сосудистой деменции является волнообразное течение заболевания. Все вышеперечисленные симптомы то прогрессируют, то стабилизируются и иногда даже подвергаются некоторому обратному развитию. Состояние психики и интеллекта часто зависит от степени нарушения мозгового кровообращения в данный момент времени.

В числе возможных неврологических расстройств при сосудистой деменции – мозжечковый, псевдобульбарный, подкорковый и пирамидный синдромы, нарушения походки и парезы (обычно – нерезко выраженные). Нередко наблюдается нарушение контроля над деятельностью тазовых органов. У некоторых больных сосудистой деменцией возникают пароксизмальные состояния: эпилептоидные припадки, падения. Клиническая картина отличается большим многообразием, у одних пациентов неврологическая симптоматика может быть ярко выраженной, у других – неявной, почти незаметной.

Диагностика сосудистой деменции

Диагноз выставляют на основании анамнеза, характерных клинических проявлений и результатов дополнительных исследований. В качестве основных диагностических критериев сосудистой деменции рассматривают очаговые неврологические симптомы и распространенный когнитивный дефект, влекущий за собой существенное ухудшение функционирования в одной или нескольких сферах жизни и не исчезающий в период отсутствия нарушений сознания. Когнитивный дефект при сосудистой деменции одновременно проявляется нарушением памяти и одним или несколькими из перечисленных расстройств: нарушением исполнительных функций (абстрагирования, планирования, организации, воплощения планов в жизнь), агнозией, апраксией и афазией.

Для выявления и оценки тяжести заболеваний, спровоцировавших развитие сосудистой деменции, больных направляют на консультацию к неврологу, кардиологу, психиатру и другим специалистам. Осуществляют мониторинг артериального давления. Пациентам с сосудистой деменцией назначают МРТ головного мозга, КТ головного мозга, УЗДГ сосудов головного мозга, РЭГ, ЭЭГ и другие исследования. Дифференциальную диагностику проводят с деменцией при болезни Альцгеймера. В пользу сосудистой деменции свидетельствует наличие неврологических нарушений и нерезко выраженные нарушения памяти. При постановке диагноза учитывают возможность развития смешанной деменции, обусловленной как сосудистой патологией, так и болезнью Альцгеймера.

Лечение сосудистой деменции

План лечения составляют индивидуально с учетом характера и особенностей течения основной патологии. Целью терапии является максимально возможное восстановление и постоянное поддержание адекватного кровотока в головном мозге, а также компенсация нарушений, возникших вследствие сосудистой деменции. Назначают соответствующую диету, проводят мероприятия по стабилизации АД. Для коррекции когнитивных нарушений используют ноотропы, антиоксиданты, вазоактивные препараты, нейропептиды, ингибиторы МАО, нейротрофические средства, мембраностабилизирующие препараты и др.

При сосудистой деменции, осложненной депрессивным расстройством, используют ингибиторы обратного захвата серотонина, при тревоге и бессоннице назначают седативные средства, при психотических нарушениях применяют нейролептики. У больных сосудистой деменцией могут возникать парадоксальные реакции на лекарственные средства, поэтому в процессе лечения осуществляют постоянный мониторинг соматического и психического состояния больного и оперативно заменяют препарат при отсутствии эффекта или ухудшении состояния пациента. Медикаменты, негативно влияющие на когнитивные функции, назначают только по необходимости, в малых дозах и короткими курсами.

Лекарственную терапию сосудистой деменции дополняют немедикаментозными методами лечения и квалифицированным уходом. При возможности больного направляют на групповую терапию и/или трудотерапию для поддержания социальных и двигательных навыков. Пациенту с сосудистой деменцией создают комфортные и безопасные бытовые условия: выделяют отдельную комнату с удобной мебелью, хорошим освещением и достаточным количеством раздражителей (телевизором, радио), при необходимости забирают ключи, исключают возможность самостоятельного включения газовой печи. Прогноз при сосудистой деменции определяется выраженностью изменений в головном мозге и особенностями течения основного заболевания.

Сосудистая деменция

Основной причиной деменции (слабоумия) считают болезни, связанные с гибелью нервных клеток: например, болезнь Альцгеймера. Однако симптомы деменции могут быть также вызваны нарушениями в системе кровообращения головного мозга. Данный вариант развития заболевания называют деменцией сосудистого происхождения, или сосудистой деменцией.

Информация для врачей. Диагноз сосудистая деменция по МКБ 10 имеет шифр F01, после чего идет цифра, указывающая определенный вид деменции (острая, подкорковая, смешанная и т. д.). В неврологической практике используется шифр I67.8 (другие поражения сосудов мозга, дисциркуляторная энцефалопатия), после чего идет синдромальный диагноз – выраженные когнитивные нарушения.

Причины

На протяжении длительного времени основной причиной сосудистой деменции считались острые нарушения мозгового кровообращения (далее ОНМК, подразумевается, прежде всего, инсульт). ОНМК развивается вследствие закупорки артерии эмболом или тромбом (ишемический инсульт) или же при разрыве артерии и кровоизлиянии в мозг (геморрагический инсульт). При этом, из-за отсутствия питания, происходит гибель нейронов.

После инсульта в разы увеличивается вероятность возникновения сосудистой деменции. На протяжении 1 года после перенесенного ОНМК сосудистая деменция развивается у четверти пациентов. Характер проявления симптомов зависит от зоны мозга в которой произошло нарушение. Роль играет и размер поражения. Обычно сосудистая деменция развивается, если поражением затронуто более 50 мл объема мозга.

Однако если нарушение кровообращения происходит в важных для когнитивных функций зонах (зрительные бугры, гиппокампальная область, лобная префронтальная кора и т. п.), то и меньший по объему участок гибели нейронов способен привести к развитию сосудистой деменции. Если присутствует поражение других зон, возможно появление расстройств двигательного характера и иные постинсультные проявления.

В настоящее время установлено, что сосудистая деменция не всегда связана с острыми нарушениями. Она может возникать по причине хронического дисциркуляторного процесса – закупорки мелких сосудов, протекающей незаметно для пациента (так называемая субкортикальная сосудистая деменция). Также появилась возможность обнаружения этих нарушений благодаря распространению цифровой техники и распространению в медицине методов нейровизуализации.

Нейровизуализация (функциональная МРТ, ПЭТ и т. д.) позволяет наблюдать «немые» участки сосудистого поражения головного мозга, которые прежде оставались незамеченными, как не приводившие к острому поражению (инсульту). Развитие сосудистой деменции возможно при снижении перфузии крови в головном мозге.

Происходит это на фоне острой или декомпенсированной хронической сердечной недостаточности, уменьшения объема циркулирующей крови, резкого снижения артериального давления. Все эти явления приводят к недостаточному кровоснабжению в периферийных микроциркуляторных зонах всех сосудистых бассейнов и гибели нейронов. Исходя из этого, на возникновение сосудистой деменции влияют две составляющие: ОНМК и хронический дисциркуляторный процесс. В случаях, когда эти нарушения происходят одновременно, они усиливают друг друга, что приводит к более явному проявлению симптомов.

Рассмотрим механизм развития сосудистой деменции.

При поражении сосудистого звена в различных участках мозга нейроны не получают необходимого объема кислорода и питательных веществ, что приводит к гибели данных клеток. Первоначально мозг компенсирует нарушения – внешне они не проявляются. С течением времени потенциал истощается, негативные изменения начинают влиять на состояние памяти, речи, концентрации внимания и скорости мышления. В результате этих когнитивных расстройств меняется поведение человека, при этом снижается его самостоятельность.

Все варианты сосудистой деменции составляет до 15% всех случаев деменции у пожилых. Также часто имеются случаи смешанной деменции, которые объединяют в себе сосудистую деменцию с болезнью Альцгеймера. Существует мнение, что по мере старения человека, риск сосудистой деменции снижается, при этом риск развития болезни Альцгеймера возрастает.

В связи с этим, особенно опасным сосудистый фактор признается в РФ, где продолжительность жизни до сих пор не очень высока и часть населения просто не доживает до возраста наступления деменции другого типа. Сосудистая деменция также широко распространена по сравнению с болезнью Альцгеймера, в части стран Азии (Япония, Китай), ряд скандинавских стран (Финляндия, Швеция).

Факторами риска возникновения сосудистой деменции являются:

  • повышенное или пониженное артериальное давление,
  • церебральный атеросклероз,
  • гиперлипидемия,
  • ишемическая болезнь сердца,
  • сахарный диабет,
  • аритмии,
  • гипергомоцистеинемия (сейчас данный фактор считается сомнительным),
  • патология сердечных клапанов,
  • васкулиты.

Курение, неправильное питание и малоактивный образ жизни способствуют риску развития сосудистой деменции.

Симптомы

Как правило, «сосудистая деменция» диагностируется, если когнитивным нарушениям предшествовал инсульт. Довольно часто сопутствующими признаками являются симптомы очагового поражения мозга, как пример, проявления гемипареза (слабость мышц одной стороны, анизорефлексия, патологические стопные знаки и т. п.). Характерным признаком является нарушение ходьбы – замедленная, шаркающая походка и неустойчивость (которую сами больные часто называют головокружением).

Как говорилось выше, причина сосудистой деменции скрывается в нарушениях кровообращения в головном мозге. Возможность возникновения нарушений существует в различных участках мозга. Поэтому, внешние проявления деменции сосудистого типа существенно отличаются в каждом случае. Перечислим наиболее типичные.

Деменция, вызванная поражением среднего мозга, проявляется мезенцефалоталамическим синдромом. Первые проявления – спутанность сознания, галлюцинации. Человек становится апатичным, замыкается в себе, не заботится о своем внешнем виде, пренебрегает личной гигиеной. Его психофизиологическое состояние обычно характеризуется повышенной сонливостью. В ряде случаях имеются нарушения речи.

При деменции, вызванной поражением гиппокампа, прежде всего появляется нарушение способности памяти удерживать информацию о текущих событиях (длительная память может сохраняться).

В результате инсульта в префронтальных отделах лобных долей наблюдается апатико-абулический синдром. Пациент ведет себя неадекватно, критика к состоянию отсутствует. Неадекватность заключается в многократном повторении собственных слов и действий, или же слов и действий окружающих.

Подкорковые поражения приводят к нарушению, прежде всего, повседневной деятельности: пациенту сложно концентрироваться на одном предмете и поддерживать один вид деятельности; появляются проблемы с составлением планов. Также происходит нарушение навыков анализа информации (отделения главного от второстепенного).

Стабильный признак сосудистой деменции – нарушение мочеиспускания, оно наблюдается почти у всех лиц, страдающих деменцией.

Симптомы сосудистой деменции заметны и в психоэмоциональной сфере. Происходит общее снижение настроения, самооценки, появляется эмоциональная неустойчивость, депрессия, теряется уверенность в себе.

Диагностика

Деменцию сосудистого типа диагностируют при наличии клинических данных, характерных анамннестических или нейровизуализацонных признаков цереброваскулярного заболевания: перенесенных ОНМК или случаях субклинической локальной ишемии мозга.

Читайте также:  Подгузники: разновидности, размеры и лучшие производители

Также важно наличие причинно-следственной связи и связи во времени между поражением головного мозга сосудистой этиологии и развитием когнитивных нарушений. Обязательно само наличие существования дисциркуляторных нарушений по нейровизуализации, а также наличие неврологических расстройств – гемипарез, нарушения речи и глотания, нарушения ходьбы и мочеиспускания.

Необходимо дифференцировать болезнь Альцгеймера и сосудистую деменцию.

После выявления синдрома деменции, следует синдромально разграничить ее с депрессией, умеренным или вовсе легким когнитивным расстройством и бредом. Для диагностики с депрессией следует использовать различные опросники и тесты (тест рисования часов, шкалу тревоги и депрессии HADS, монреальскую шкалу психического статуса, ММСЕ тест и т. д.).

Часто разграничение сосудистой деменции и деменции при болезни Альцгеймера затруднено. Если при болезни Альцгеймера ухудшение может протекать медленно и постоянно, то в случае сосудистой деменции ухудшение наступает внезапно (например, после ОНМК) и протекает поэтапно.

При преобладании сосудистого компонента часты следующие признаки: очаговые неврологические симптомы (ригидность, гемипарез, брадикинезия, бульбарные нарушения), нейропсихологические расстройства в зависимости от локализации мозгового инфаркта (афазия, отсутствие сенсорной чувствительности, апраксия), нарушения ходьбы (с паркинсоноподобными или атактическими движениями), расстройства мочеиспускания с недержанием мочи и императивными позывами.

Помимо тщательного неврологического осмотра и целенаправленных лабораторных исследований для выявления инфарктов и поражений белого вещества необходимо прохождение МРТ или МСКТ.

Необходимо помнить то, что довольно часто у одного и того же пациента выявляются как признаки сосудистой дисциркуляции, так и симптомы болезни Альцгеймера. Современные исследования указывают на то, что хронический дисциркуляторный процесс является фактором риска развития болезни Альцгеймера и занимает патогенетическую роль в нейродегенеративном процессе, исходя из этого абсолютное большинство случаев деменции является по своему патогенезу смешанными – сосудисто-дегенеративными.

Лечение

Лечение сосудистой деменции должно быть направлено на коррекцию патологических факторов, приводящих к данному состоянию, а также на коррекцию непосредственно когнитивных функций. Расписывать всевозможные схемы терапии, приводить названия конкретных препаратов с их курсовыми и разовыми дозами в настоящей статье не имеет никакого смысла, ведь в каждом конкретном случае нужен индивидуальный подход.

Общие принципы терапии сосудистой деменции должны заключаться в коррекции гипертонической болезни, уровня холестерина (однако, не стоит снижать уровень холестерина ниже 3,5-4 ммоль/л в силу риска сочетания болезни Альцгеймера и сосудистой деменции, а болезнь Альцгеймера реагирует негативно на низкий уровень холестерина, хотя, пока, к сожалению, не совсем ясно почему), а также использование антиагрегантной или антикоагулянтной терапии.

Важно проводить курсовое лечение антиоксидантными (Мексидол, Цитофлавин и т. п.), нейропротективными (Актовегин, Цераксон, Кортексин и т. п.), вазоактивными (Сермион, Кавинтон и т. п.) препаратами, с индивидуальным подбором, исходя из наличия противопоказаний у пациента и клинической картины в целом, а также (мнение автора), следует использовать противодементные препараты, при этом препаратом выбора должны являться мемантины (Акатинол, Марукса и т. п.).

Не менее важным моментом является и немедикаментозная терапия, а именно должный уход за пациентом и психологический комфорт. Ведь если тебя окружают близкие люди, и они относятся к тебе с положительным настроем жизнь становится чуточку лучше.

Прогноз

На современном этапе развития медицины прогноз для выздоровления при любом типе деменции неблагоприятный. Считается, что деменция является необратимым состоянием. Также неблагоприятный прогноз в отношении трудоспособности (пациент с деменцией априори нетрудоспособен), относительно неблагоприятный прогноз в отношении жизни, однако сама по себе сосудистая деменция не является причиной смерти пациента.

Летальный исход чаще наступает в силу онкологического поражения, острой сосудистой катастрофы, инфекционных поражений (особенно важными среди которых являются заболевания мочеполовых путей в силу нарушения гигиены пациентами с деменцией).

Лечение сосудистой деменции. Симптомы.

В современном мире сосудистая деменция считается достаточно распространённым заболеванием. Оно поражает преимущественно людей пожилого возраста. Болезнь имеет множество характерных симптомов, многие из которых отлично купируются медикаментозной терапией.

Болезнь сосудистая деменция

Нетрудно понять, что болезнь сосудистая деменция вызывается стойкими поражениями больших и малых сосудов головного мозга. Это обусловлено нарушением кровоснабжения корково-подкорковых структур головного мозга. Заболевание существенно влияет на познавательную функцию человека. Оно разрушает его социальные и профессиональные навыки, не позволяет больному нормально работать и общаться с окружающими людьми. Многие больные имеют нарушения двигательной функции и со временем значительно теряют навыки самообслуживания.

Данным заболеванием чаще всего болеют люди пожилого возраста старше 65 лет. Но науке известны случаи, когда сосудистая деменция была диагностирована и у лиц более молодого возраста. Помимо основной причины заболевания, указанной выше, его могут вызывать и иные факторы, такие, как болезни и травмы головного мозга и его тканей.

В связи с этим специалисты выделяют такие формы этого заболевания, как:

  1. С острым началом, которая начинается вскоре после серьёзного поражения головного мозга и его сосудов.
  2. Мультиинфарктная форма развивается через некоторое время после перенесённого поражения больших и средних сосудов головного мозга.
  3. Субкортикальная форма – это прогрессирующая деменция, вызванная стойкими поражениями малых сосудов головного мозга.
  4. Комбинированная форма, которая появляется при серьёзных поражениях коры и подкорковых структур головного мозга.

Симптомы сосудистой деменции

Поскольку данное заболевание, в первую очередь, отражается на психике человека и его способности поддерживать социальные и профессиональные функции, главные симптомы сосудистой деменции обычно указывают на нарушение данной функции. Такие больные могут беспричинно смеяться или плакать, а также проявлять иные эмоции, не соответствующие месту и обстоятельствам. У них могут присутствовать всевозможные нарушения речи. Люди начинают говорить нечётко и, часто, очень гнусавым голосом. Многие слова и буквы могут заменяться другими или же звучать непонятно для окружающих. Заболевшие часто практически лишены мимики и активного проявления эмоций. Их истинное настроение порой становится непонятным окружающим.

Проявлением этого заболевания также может быть нечёткая и шатающаяся походка, по причине которой больные становятся подверженными падениями и травмам даже при ходьбе по ровной поверхности. При деменции нередко наблюдается тремор рук, а привычные физические действия становятся замедленными и нечёткими. У больных могут возникать непроизвольные движения губ, глаз, рук или ног. Кроме того, этому диагнозу часто присуще нарушение тазовых функций, одним из распространённых проявлений которого служит непроизвольное мочеиспускание.

Также на деменцию могут указывать и некоторые иные признаки. Но при этом многие из них являются нехарактерными и способными являться симптомами множества различных психических, и не только, болезней.

Стадии сосудистой деменции

Диагностика сосудистой деменции

Диагностировать это заболевание на ранней стадии довольно сложно. Ведь в этот момент его симптомы могут быть практически незаметными. Также бывают случаи, когда диагностика сосудистой деменции осложняется тем, что болезнь маскируется под другие заболевания. При этом большинство заболевших обычно не осознаёт, что они больны. Поэтому забота об установлении данного диагноза в большинстве случаев ложится на плечи родных больного, который должен вовремя заметить изменения в его поведении и привычном образе жизни.

Диагностика болезни начинается при подозрении на него чаще всего с посещения терапевта, который должен исключить наличие других заболеваний и направить человека на обследование неврологом и психиатром. При этом невролог с помощью специальных исследований определяет состояние головного мозга и его коры, а также сосудов. Очень важно на этом этапе правильно выявить типичные для деменции сосудистые изменения. Также во внимание берутся и внешние проявления болезни, выражающиеся в изменении поведения, социальных функций, нарушении профессиональной деятельности, речи, двигательной активности и иных навыков и функций.

Подтвердить наличие деменции на основе исследований и анализа поведенческих нарушений может врач-психиатр. Несмотря на сложившееся годами в российском обществе негативное отношение к таким специалистам, обращение к ним в этом случае должно быть незамедлительным, чтобы избежать ещё более неприятных последствий.

Диагноз сосудистая деменция

Диагноз сосудистая деменция может быть поставлен врачом-психиатром или неврологом на основе исследований и осмотра пациента. Также при этом может быть выявлена и стадия болезни и подобрано её лечение, направленное на снижение негативных проявлений и снижение прогрессирования.

Данный диагноз часто становится причиной инвалидности и недееспособности в пожилом возрасте. Такие больные нуждаются в постоянном уходе во многих случаях. При невозможности его обеспечения родными и близкими, могут назначаться сиделки специалистами социальных органов. Кроме того, многие люди с таким заболеванием помещаются на длительное лечение в психиатрические клиники.

Стадии развития сосудистой деменции

Для этого заболевания характерно постадийное развитие. В большинстве случаев оно развивается относительно медленно. Болезнь может прогрессировать в течение нескольких лет. Но иногда врачи сталкиваются и с достаточно быстрым развитием заболевания. Но вне зависимости от этого всегда можно проследить три стадии развития сосудистой деменции.

  1. Лёгкая, при которой признаки болезни практически незаметны. На этой стадии больные хуже вспоминают важные события, имена своих родных и близких, запланированные дела и иные события.
  2. Умеренная. На этой стадии проявления болезни становятся заметнее, но при этом чаще всего увидеть их могут только родные и близкие больного. Ведь эти признаки непонятны большинству окружающих людей, так как у заболевшего присутствуют не сильно выраженные провалы в памяти, потеря профессиональных навыков, снижение социальной функции и иные проблемы, которые зачастую могут быть списаны на особенности характера.
  3. Тяжёлая. На этой стадии проявления болезни очень заметны даже незнакомым с заболевшим людям и неспециалистам. Больной нуждается в постоянной помощи третьих лиц. Он практически не ориентируется даже в знакомом ему домашнем пространстве, налицо серьёзные отклонения в поведении, нарушения речи, памяти, походки и многое иное.

Несмотря на наличие явных признаков деменции, постановка диагноза осуществляется только врачом на основании специальных исследований, указывающих на характерные для этого заболевания изменения мозговой ткани и сосудов. Ведь многие из этих симптомов также могут быть проявлением иных болезней или психических состояний. Поскольку данный диагноз наиболее характерен для пожилых людей старше 65 лет, проверять на его наличие следует именно таких пациентов. Но бывают случаи, когда эта болезнь диагностируется и у лиц более молодого возраста.

Лечение сосудистой деменции

Известно, что вылечить это заболевание невозможно. Но при этом лечение сосудистой деменции может несколько приостановить развитие болезни и улучшить качество жизни. Кроме того, в ходе лечения больному может быть оформлена группа инвалидности. А некоторые пациенты направляются на длительное лечение в психиатрические или неврологические стационары.

Лечение сосудистой деменции у пожилых

Лечение сосудистой деменции у пожилых должно быть комплексным. Параллельно с лечением основного заболевания, также должна быть назначена адекватная компенсация сопутствующих болезней. Врачам при этом важно установить наличие сахарного диабета, атеросклероза и иных заболеваний, нуждающихся в активном и постоянном лечении. Кроме того, многие из таких болезней могут существенно осложнять течение самой деменции.

Препараты для лечения сосудистой деменции

При лечении этой болезни обязательно должны быть назначены препараты от сопутствующих заболеваний. Также часто назначаются препараты, разжижающие кровь, такие, как тромбоАСС. Больным прописывают вазоактивные лекарства, такие, как винпоцетин и ему подобные, направленные на расширение мозговых и сердечных сосудов. Кроме того, могут быть назначены и другие препараты, влияющие на состояние нервной системы, головного мозга, сердца и сосудов.

Препараты для лечения сосудистой деменции обязательно должны включать в себя ноотропы. Лекарства из этой группы поддерживают и улучшают структуры головного мозга. Приём таких препаратов, как пирацетам или церебролизин, может несколько повысить мозговую активность. Также они иногда способны несколько улучшить и не дают быстро ухудшаться памяти, ориентации в пространстве и иным социальным функциям. В некоторых случаях такое лечение может поддерживать некоторые профессиональные и интеллектуальные функции на вполне стабильном уровне длительное время, что позволяет больным не только быть практически полноценными членами общества и осуществлять уход за собой, но и даже работать на некоторых несложных работах. Правда, такое возможно лишь на начальных стадиях болезни при отсутствии её значительных проявлений.

Врачи, осуществляющие лечение сосудистой деменции, также должны назначать препараты, купирующие опасные симптомы и проявления болезни. Чаще всего больным прописывать лечение от депрессии, беспричинной агрессии и бессонницы. При этом важно помнить, что такие лекарства имеют множество побочных эффектов. Поэтому их приём должен строго контролироваться специалистами на основе анализов и прочих исследований, а также оценки общего состояния пациента.

Круглосуточные бесплатные консультации

Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!

Частная клиника «Спасение» уже 19 лет осуществляет эффективное лечение различных психиатрических заболеваний и расстройств. Психиатрия – сложная область медицины, требующая от врачей максимума знаний и умений. Поэтому все сотрудники нашей клиники – высокопрофессиональные, квалифицированные и опытные специалисты.

Когда обращаться за помощью?

Вы заметили, что Ваш родственник (бабушка, дедушка, мама или папа) не помнит элементарных вещей, забывает даты, названия предметов или даже не узнает людей? Это явно указывает на некое расстройство психики или психическое заболевание. Самолечение в таком случае не эффективно и даже опасно. Таблетки и лекарства, принимаемые самостоятельно, без назначения врача, в лучшем случае на время облегчат состояние больного и снимут симптомы. В худшем – нанесут здоровью человека непоправимый вред и приведут к необратимым последствиям. Народное лечение на дому также не способно принести желаемых результатов, ни одно народное средство не поможет при психических заболеваниях. Прибегнув к ним, Вы лишь потеряете драгоценное время, которое так важно, когда у человека нарушение психики.

Если у Вашего родственника плохая память, полная потеря памяти, иные признаки, явно указывающие на психическое расстройство или тяжелую болезнь – не медлите, обращайтесь в частную психиатрическую клинику «Спасение».

Почему выбирают именно нас?

В клинике «Спасение» успешно лечатся страхи, фобии, стресс, расстройство памяти, психопатия. Мы оказываем помощь при онкологии, осуществляем уход за больными после инсульта, стационарное лечение пожилых, престарелых пациентов, лечение рака. Не отказываемся от больного, даже если у него последняя стадия заболевания.

Многие государственные учреждения не желают браться за пациентов в возрасте за 50-60 лет. Мы помогаем каждому обратившемуся и охотно осуществляем лечение после 50-60-70 лет. Для этого у нас есть все необходимое:

  • пансионат;
  • дом престарелых;
  • лежачий хоспис;
  • профессиональные сиделки;
  • санаторий.

Старческий возраст – не причина пускать болезнь на самотек! Комплексная терапия и реабилитация дает все шансы на восстановление основных физических и мыслительных функций у подавляющего большинства пациентов и значительно увеличивает продолжительность жизни.

Наши специалисты применяют в работе современные способы диагностики и лечения, самые эффективные и безопасные лекарственные препараты, гипноз. При необходимости осуществляется выезд на дом, где врачами:

  • проводится первичный осмотр;
  • выясняются причины психического расстройства;
  • ставится предварительный диагноз;
  • снимается острый приступ или похмельный синдром;
  • в тяжелых случаях возможно принудительное помещение больного в стационар – реабилитационный центр закрытого типа.

Лечение в нашей клинике стоит недорого. Первая консультация проводится бесплатно. Цены на все услуги полностью открытые, в них заранее включена стоимость всех процедур.

Родственники больных часто обращаются с вопросами: «Подскажите что такое психическое расстройство?», «Посоветуйте как помочь человеку с тяжелой болезнью?», «Сколько с ней живут и как продлить отведенное время?» Подробную консультацию Вы получите в частной клинике «Спасение»!

Мы оказываем реальную помощь и успешно лечим любые психические заболевания!

Проконсультируйтесь у специалиста!

Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!

Ссылка на основную публикацию