Партнерские роды с мужем: плюсы и минусы совместных родов, что важно знать папе

Партнерские роды: плюсы и минусы присутствия мужа на родах

Тема присутствия отца малыша на родах в последнее время получила широкое обсуждение не только на страницах женских журналов, но и в многочисленных телепередачах и ток-шоу. Такая широкая дискуссия уже породила множество стереотипов о «родах с мужем», часто не слишком соответствующих действительности. Давайте попробуем непредвзято поговорить о совместных родах и о том, как лучше подготовиться к ним.

Присутствие или участие?

Не всякое появление отца ребенка в стенах учреждения, где должен появиться на свет его малыш, можно назвать участием в родах.

Есть следующие варианты, при которых присутствие мужчины в роддоме может быть полезно для будущей мамы или послужит укреплению отношений в семье

Меньше всего от супруга требуется в том случае, если он просто ожидает конца родов, скажем, в соседнем помещении, но при этом первый видит новорожденного, первым берет его на руки. Это способствует более раннему пробуждению отцовских чувств, ответственности за ребенка и за всю семью в целом. Такое развитие событий оптимально в том случае, если мужчина по тем или иным причинам не готов к большему участию в родах, но искренне хочет хоть как-то поддержать жену и увидеть новорожденного как можно раньше. Кроме того, это единственно возможный вариант участия отца, если роженице предстоит кесарево сечение или иное оперативное вмешательство, так как присутствие при настоящей операции все-таки неуместно. Многие мужчины готовы сопровождать свою жену только до родильного зала, то есть находиться с ней в предродовой палате, помогая при этом во всем. Этот вариант тоже нельзя считать именно участием в родах, однако он, конечно, ближе к истинному участию, нежели пассивное ожидание, как в первом случае. Будущая мама получает значительную поддержку не только на уровне сопереживания, но и в более прозаичных вещах. Может возникнуть сильная тошнота, необходимость часто посещать туалет или потребность обратиться к врачу. Во всем этом мужчина в состоянии поучаствовать.

Рожаем вместе

Залог успешных партнерских родов – это принятое совместно решение. Если у одного из будущих родителей есть малейшие колебания, лучше пока оставить идею об участии в родах отца. Возможно, стоит обратить внимание на другие варианты, описанные выше. Это касается и случая, если мамочка хочет мужского участия в родах, а ему… безразлично. Не поддавайтесь искушению принять решение по принципу «тебе все равно, а мне приятно». Такая пассивная позиция мужчины не приведет к позитивным результатам ни для самой роженицы, ни для психологического климата в семье.

Итак, если вы оба хотите, чтобы он принял участие в родах, ему необходимо подготовиться. Помогут статьи, книги и лекции в школах для будущих родителей

Особенно стоит посмотреть специально созданные учебные фильмы, где показан сам процесс родов. Если после этого желание мужчины участвовать в них не угасло, есть большая вероятность, что партнерские роды пройдут успешно. Для этого будущему папе нужно будет научиться определенным способам поддержки своей супруги до и во время родов.

Плюсы присутствия мужа на родах

Разберемся, чем именно может помочь будущий отец:

  • Следить за временем схваток, измерять их частоту.
  • Вместе делать необходимые физические упражнения.
  • Помочь правильно дышать во время схваток.
  • Массировать область живота или поясницы.
  • Оказывать психологическую поддержку.
  • Сообщать о течении родов.
  • Позвать на помощь медицинский персонал.

Конечно, все это возможно в том случае, если мужчина качественно овладел всеми необходимыми навыками, а также сам не подвержен беспокойству или панике в непредвиденных ситуациях

Существуют и минусы присутствия мужа на родах

  • Увидев женщину в таком состоянии, без возможности помочь и облегчить её страдания, муж может получить колоссальную психологическую травму. Больше всего пугает перспектива потерять сексуальный интерес к супруге.
  • Не зная, как проходят партнерские роды, мужчина может мешать врачам и самой матери. В частности, часто рассказывают, как будущим папам становится плохо в родзале, в результате чего врачам приходится тратить время и на него.
  • Некоторые женщины испытывают психологический дискомфорт, от того, что муж видит её в такой момент и в таком состоянии.
  • Роды это – исключительно женское дело, к которому мужчин подпускать опасно.

Подготовка к партнерским родам

Первое, что нужно для партнерских родов – это подготовка. Курсы для будущих родителей, учебные фильмы, познавательная литература – там вы найдете массу полезной информации. О родах нужно договариваться заранее: подбирать роддом, где для этого есть условия, поговорить с врачом, чтобы прояснить роль мужа в этом процессе, узнать какие нужны анализы для партнерских родов, что привозить с собой, а также сколько все это будет стоить. Если назначают кесарево, не волнуйтесь: партнерские роды при кесаревом сечении тоже возможны, но обговаривать это нужно непосредственно с врачом. Но самое главное правило– партнерские роды подходят только тем парам, которые осознанно, добровольно и совместно приняли это решение. Никакие другие доводы, общественное мнение, советы родственников не имеют значения. Только доверительный и откровенный разговор поможет понять, нужно ли это вам или стоит отказаться от такой идеи. И при малейших сомнениях любой стороны стоит отказаться от них или использовать облегченную версию.

Плюсы и минусы партнёрских или совместных родов

Вечный спор

Преимущества совместных родов

  • Подготовка к партнерским родам, а также участие в самом процессе помогает мужчине быстрее почувствовать себя отцом, особенно если этот ребенок – первый. Отцовский инстинкт не стимулируется гормонами и физиологическими изменениями в организме, как у женщин, а соучастие в процессе может стать хорошим катализатором.
  • Женщине во время родов сложно сосредоточиться на чем-то кроме своих внутренних ощущений и переживаний. Мужчина же сможет взять на себя сугубо практическую сторону родов: договориться с медперсоналом, сделать удобнее палату, при необходимости позвать врача, принять важное решение, успокоить, утешить, подбодрить, сбегать в магазин и многое другое.
  • Врач не может находиться рядом все время, муж же сможет оказать посильную помощь: засечь время между схватками, помочь ходить или сидеть, правильно дышать, отвести в туалет, сделать массаж. Правда, для этого следует пройти очные или заочные курсы подготовки к партнерским родам, но это – вопрос желания.
  • Совместные переживания укрепляют взаимоотношения, тем более – такие яркие и позитивные эмоции как появление на свет ребенка.
  • Уже после рождения ребенка супруг может проследить за действиями медперсонала, а также помочь с уходом за младенцем, пока молодая мама не окрепнет. Особенно этим хороши партнерские роды при кесаревом сечении, когда мама временно не может наблюдать за происходящим.
  • Правильный настрой и предварительная подготовка к партнерским родам даст мужчине возможность получить, пожалуй, самые сильные в своей жизни эмоции.
  • Психологически женщине бывает легче переносить схватки и роды, если рядом есть близкий человек. Кстати, это не обязательно должен быть муж, сейчас практикуются партнерские роды с мамой, сестрой, подругой, даже собственным психологом. Главное, чтобы это было комфортно женщине.
  • Утверждают, что для правильного формирования психики ребенка, ему полезно увидеть в первый миг жизни маму и папу, приветствующих его.
  • Папа сможет сделать самые первые фото ребенка и мамы, которые займут почетное место в семейном альбоме.

Читая отзывы мужчин о совместных родах и рассказы их супруг, именно эти доводы можно встретить чаще всего. Но рядом же можно найти и другие, совсем не такие радостные.

Недостатки совместных родов

  • Увидев женщину в таком состоянии, без возможности помочь и облегчить её страдания, муж может получить колоссальную психологическую травму. Больше всего пугает перспектива потерять сексуальный интерес к супруге.
  • Не зная, как проходят партнерские роды, мужчина может мешать врачам и самой матери. В частности, часто рассказывают, как будущим папам становится плохо в родзале, в результате чего врачам приходится тратить время и на него.
  • Некоторые женщины испытывают психологический дискомфорт, от того, что муж видит её в такой момент и в таком состоянии.
  • Роды это – исключительно женское дело, к которому мужчин подпускать опасно.
  • Узнавая, сколько стоят партнерские роды, многие отказываются от них. Ведь для них необходим отдельный родзал, семейная палата и много других услуг, которые придется оплачивать.

Что нужно знать о партнерских родах

  • Если муж не хочет – заставлять, уговаривать и упрашивать не стоит. Это может причинить больше вреда, чем пользы.
  • Первое, что нужно для партнерских родов – это подготовка. Курсы для будущих родителей, учебные фильмы, познавательная литература – там вы найдете массу полезной информации.
  • О родах нужно договариваться заранее: подбирать роддом, где для этого есть условия, поговорить с врачом, чтобы прояснить роль мужа в этом процессе, узнать какие нужны анализы для партнерских родов, что привозить с собой, а также сколько все это будет стоить.
  • Если назначают кесарево, не волнуйтесь: партнерские роды при кесаревом сечении тоже возможны, но обговаривать это нужно непосредственно с врачом. Не все соглашаются на присутствие мужа в операционной, но иногда врачи все же идут навстречу.
  • Если муж боится крови, плохо реагирует на стрессы, непредвиденные ситуации, теряется в медицинских учреждениях, от совместных родов лучше отказаться.
  • Ему не обязательно присутствовать все время. Он может быть рядом во время схваток, но не пойти в родзал или же выйти при начале самих родов и вернуться, когда ребенок уже появится на свет. Комбинацию этих этапов могут определять сами родители.
  • Как таковой закон о совместных родах пока не издан, но сама возможность предусматривается в других статьях. Посещение допускается, но при отсутствии медицинских противопоказаний, а их определяет врач.

СХОЖИЕ СТАТЬИБОЛЬШЕ ОТ АВТОРА

Роды после ЭКО

Домашние роды: подготовка, аптечка, все за и против

Вся правда о родах в воде

12 КОММЕНТАРИИ

Я троих рожала без присутствия мужа, и не представляю, как бы все проходило, будь он рядом. Партнерские роды не привлекали нас обоих,так что никаких обид и недопонимания по этому вопросу в семье не существует. Вот кого бы я взяла с собой-маму или тетю, поболтать между схватками, похихикать, да и то в самом конце присутствие их было бы необязательным. Но это сугубо моя точка зрения. Кстати, все отцовские чувства у мужа проявились в момент выписки меня из роддома,а в практическая сторона родов вообще мало волнует женщину с точки зрения удобств палаты и т.д.)))родить бы поскорее и здоровенького.
Впрочем, если мужчина рвется помочь женщине в момент схваток или родов, и она не против-почему бы и нет?

Я всё таки могу сказать одно что действительно всё таки совсем не стоит брать мужа на роды. Например, я тоже очень сильно хотела чтоб мой муж присутствовал на родах, но подруга мне посоветовала что лучше не надо потому что мужчины получают очень большую психологическую травму. Но, всё таки если вы решитесь на партнёр, то обязательно вам нужно подготовить партнёра к такой процедуре.

Только силные мужчины могут выдержать процес родов. Знаю такие случаи, когда мужья падали в обморок, получали психологический шок. Было даже такое, что не могли жить с супругой интимной жизнью долгое время. Разные случаи бывают…

Как только пришло время рожать у меня началась большая истерика, муж меня собрал и повёз в роддом. Приехав в роддом врачи запретили мужу заходить со мной, конечно у меня началась истерика ещё больше, но только после чего прошло немного времени мне акушерка рассказала что не желательно рожать с мужем, просто после родов у мужчин начинается депрессия еще больше , и они начинают менять своё отношения к жене. Поэтому я совсем не жалею что рожала сама, и вам советую не берите мужей на роды.

Я думаю, что приглашать мужа на роды, это пришло с Запада, где женщины отстаивают свои права и хотят, чтобы мужчина видел, в каких муках рождаются дети. А у нас это как-то никогда не было принято, я тоже двоих детей родила без присутствия супруга, и ничего)) Я как-то спросила у него, захотел бы он присутствовать, тот категорически ответил:”Нет!” Да я и сама была бы против, зрелище не из приятных, толку от него там никакого, мужчины только кажутся сильными, а в таких случаях могут вести себя непредсказуемо.

Мне кажется, что партнерские роды — это личное дело каждой отдельной семьи. Именно муж и жена должны решать этот вопрос вместе. А никак не прислушиваться к общественному мнению. Если у обоих будущих родителей есть желание пройти вместе этот путь — то вперед! Я рожала с мужем, он меня очень поддерживал морально, стоял у изголовья и никуда не заглядывал. После этого наша семья стала только крепче, мы стали эмоционально ближе.

Любые партнерские роды — это огромный шок для близкого человека ( я рожала с мамой т.к. муж на отрез отказался, и правильно сделал, т.к. никто из нас ни отчего не застрахован — у меня были очень сложные роды, хотя по всем анализам и осмотрам врачей должно было быть все хорошо!). Моя мама очень долго не могла прийти в себя от увиденного (поэтому лучше не надо травмировать близких). Кстати многие мужья находились в род зале рядом, а когда был сам процесс родов выходили и заходили уже когда малыш появлялся на свет — это правильное решение (ведь больше всего времени идут схватки)

Первого рожала сама, на вторые роды пошла с мужем. Разница огромная. Такая поддержка, забота, помощь. Благодарна ему за то, что был рядом. А он благодарен мне за то, что первым увидел нашу дочь. Ни на минуту никто из нас не пожалел об этом. В памяти остается только хорошее, и эти воспоминания нас объединяют.

Рожала вместе с мужем двоих деток. Я осталась очень довольная, так как получила столько заботы и помощи от любимого человека.

На роды лучше брать не мужа, а опытную акушерку, которой вы доверяете. В больших городах это уже норма. Чувствовать себя одинокой и покинутой в такой важный момент жизни — это ужасно. Испытано на себе!

Я не хочу сказать партнерским родам нет. Кому-то это действительно нужно и облегчает родовую деятельность: где-то физиологическая помощь (массаж, поддержка), где-то просто психологическая помощь. Но я бы своего мужа не взяла бы на роды. Он боится крови, а это уже главная причина, по которой он ни мне не поможет,да и ему самому еще помощь оказывать придется. А вот насчет помощи акушерки тут бы и не задумывалась. Хотя, когда были и первые роды(2001г.), и вторые (2014г.), мне повезло: рядом со мной был очень внимательный медперсонал, который помог во всем, был все время рядом, подсказывал что и как делать.

Я против партнерских родов. Муж не должен видеть всего этого. Причем знаю много случае, что после совместных родов желание к жене пропадает.

Пароксизмальная фибрилляция предсердий: современные особенности клинического течения и лечения

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 30.10.2019 2019-10-30

Статья просмотрена: 21 раз

Библиографическое описание:

Панина, К. А. Пароксизмальная фибрилляция предсердий: современные особенности клинического течения и лечения / К. А. Панина, А. В. Хань. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 44 (282). — С. 147-149. — URL: https://moluch.ru/archive/282/63451/ (дата обращения: 21.02.2021).

Целью данного исследования явилось изучение особенности клинического течения и лечения фибрилляции предсердий (ФП) при её пароксизмальной форме (ПФП). Были проанализированы архивные истории болезни пациентов с ФП, находившихся на стационарном обследовании и лечении. Среди них ПФП диагностирована у 107 пациентов. Все пациенты с ПФП имели артериальную гипертонию (АГ), 41 % от их числа набрали 3 балла по шкале риска тромбоэмболий, 99 пациентов имели риск кровотечений. Большее число пациентов отнесены к 3 классу ПФП по классификации S.Levy. Все пациенты получали антиаритмическую терапию (ААТ), антикоагулянтную терапию, в том числе новыми оральными антикоагулянтами. Большинство госпитализированных больных с ПФП, в качестве антикоагулянтная терапии принимали варфарин.

Ключевые слова: пароксизмальная фибрилляция предсердий, артериальная гипертония, риск тромбоэмболий, риск кровотечений, антиаритмическая терапия, антикоагулянтная терапия.

Введение. Фибрилляция предсердий — разновидность наджелудочковой тахиаритмии с хаотической электрической активностью предсердий с частотой импульсов 350–700 в минуту, что исключает возможность их координированного сокращения [1]. Данный вид аритмии встречается чаще других, является одной и наиболее актуальных проблем кардиологии вследствие высокого риска смертности и тяжелых осложнений, таких как тромбоэмболия, острая сердечная недостаточность, ишемический инсульт. ФП повышает риск возникновения инсульта примерно в 5 раз и обусловливает возникновение каждого пятого случая инсульта. Ишемический инсульт у пациентов с ФП часто приводит к смерти и по сравнению с инсультом другой природы чаще рецидивирует, так же при нем высока вероятность инвалидизации. Соответственно, риск смерти у больных инсультом, связанных с ФП, в 2 раза выше, а затраты на лечение повышаются в 1,5 раза [4]. Примерно треть случаев госпитализации из-за нарушений ритма связано с фибрилляцией предсердий [2].

Цель исследования. Целью нашего исследования явилось изучение особенностей клинического течения и лечения ФП при её пароксизмальной форме.

Материалы иметоды. Нами проанализировано 174 архивных истории болезни пациентов с ФП, находившихся на обследовании и лечении в кардиоаритмологическом отделении государственного бюджетного учреждения здравоохранения Оренбургской областной клинической больницы (ГБУЗ ООКБ) за период с сентября 2017 года по сентябрь 2018 года. Среди них ПФП диагностирована у 107 пациентов, постоянную форму имели 58 человек, персистирующую — 11. Нами проведен подробный анализ пациентов с ПФП. Из них было 68 женщин (средний возраст — 65 лет ± 1,2 года) и 39 мужчин (средний возраст — 62 года ± 1,5 года).

Результаты исследования. АГ имели все пациенты, причём у 15 % она была изолированной, у 80 % пациентов АГ сочеталась с ишемической болезнью сердца (ИБС), у 7,5 % — с тиреотоксикозом и у 2 % — с дефектом межжелудочковой перегородки.

Проведена оценка риска тромбоэмболий и кровотечений по шкалам CHA2DS2-VASc 1 и HAS-BLED 1 соответственно [1]. Наибольшее количество больных (41 %) имели 3 балла по шкале риска тромбоэмболий, т. е. имели такие факторы риска (ФР), как АГ, сердечная недостаточность/систолическая дисфункция левого желудочка (ЛЖ), заболевания сосудов. 4, 5 и 6 баллов было у 20 %, 11 % и 4 % соответственно. У данных больных к вышеперечисленным ФР добавлялись или взаимозаменялись возраст 65–74 года, сахарный диабет, возраст ≥ 75 лет. 7,8 и 9 баллов имели 3 % пациентов.

Риск кровотечений имели 99 пациентов с ПФП, из них 72 % имели 1 балл (АГ). 2 и 3 балла было у 19 % и 7 % больных соответственно (лабильное МНО — международное нормализованное отношение, возраст > 65 лет). Кроме того, проведен анализ риска тромбоэмболических осложнений и кровотечений у пациентов, имеющих в анамнезе острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) — таблица 1.

Характеристика пациентов сПФП, имеющих ОНМК ванамнезе

Пациенты

Риск тромбоэмболий по шкале CHA2DS2-VASc1 вбаллах

Риск кровотечений по шкале HAS-BLED1 вбаллах

Подавляющее большинство пациентов были отнесены нами к 3 классу ПМА по классификации S.Levy (77 % пациентов) — это пациенты с рецидивирующими пароксизмами, имеющими безуспешный опыт проводимой ранее антиаритмической терапии (ААТ) [3]. Все наши пациенты с целью профилактики пароксизмов получали ААТ такими препаратами, как кордарон, сотагексал, аллапинин. В качестве антикоагулянтной терапии большинство (70 %) получали варфарин под контролем МНО (международное нормированное отношение). Значение МНО менялось в зависимости от дозировки варфарина, чем больше составляла лечебная дозировка, тем выше было значение МНО. Препарат принимался внутрь, 1 раз в сутки в одно и то же время. Показатели МНО у пациентов составили от 2,0–3,0, что соответствует границам нормы [1]. Ривароксабан же или дабигатран принимали равное количество пациентов (по 15 %).

Выводы. Наибольшее количество госпитализированных пациентов с ФП имели пароксизмальную её форму, при которой нарушения ритма, самостоятельно купировались, в большинстве случаев в течение 48 часов, некоторые пароксизмы сохранялись до 7 дней. Если возникающие эпизоды ФП купировались в течение 7 дней медикаментозно, то они так же считались пароксизмальными [1]. Основными патологиями, явившейся причиной ПФП, были АГ и ИБС. У подавляющего числа пациентов были рецидивирующие пароксизмы. Эти пациенты имели безуспешный опыт проводимой ранее ААТ, поэтому отнесены к 3 классу ПМА по классификации S.Levy. Так же эта группа пациентов имела умеренный риск тромбоэмболий и кровотечений, в большинстве случаев 3 балла и 1 балл соответственно. Терапия антиаритмическими препаратами при данной форме ФП была эффективна в 95, 4 % случаев, что проявилось лечебными действиями, такими как: антиаритмический, отрицательные хронотропное и инотропное умеренное спазмолитическое и коронарорасширяющее, седативное. Большинство в качестве антикоагулятной терапии принимали варфарин под контролем МНО. Применение Ривароксабана (Ксарелкото) проводилось без контроля МНО, так как Ксарелто является новым оральным антикоагулянтом, не являющимся антагонистом витамина К.

  1. Ревишвили А. Ш., Рзаев Ф. Г. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий: клинические рекомендации. Москва.- 2016.- С. 24–27, 39–54, 64.
  2. Сторожакова Г. И., Горбаченкова А. А. Руководство по кардиологии: учебное пособие в 3 т. М.,- 2009. — С. 512.
  3. Беленкова Ю. Н., Оганова Р. Г. Кардиология. Национальное руководство. Москва. — 2012. — С.300.

Ключевые слова

Похожие статьи

Артериальная гипертензия и ее распространенность среди.

Факторы риска артериальной гипертонии среди сельского. Артериальная гипертония (АГ) — часто встречающаяся болезнь; она занимает ведущее.

Цель: исследование суточного колебания артериального давления у больных гипертонической болезнью с.

Особенности клинического течения и диагностики артериальной.

В настоящее время артериальная гипертония (АГ) является актуальной медико-социальной проблемой, что обусловлено широкой распространенностью данного заболевания, а также тем, что оно является фактором риска развития инсульта и инфаркта миокарда [1]. В современной.

Современный взгляд на диагностику и дифференциальную.

Опухолеподобное течение ишемического инсульта: клинические. ишемический инсульт, глазной день, мозговое кровообращение, течение

основная группа, больной, мозговое кровообращение, данные, ишемический инсульт, головной мозг, артериальная гипертензия.

Опыт применения антитромботической терапии у пациентов.

Для прогнозирования риска ишемического инсульта и системных тромбоэмболий при

В третей группе пациентов, получавших дабигатран Этексилат, факт развития осложнений

Ключевые слова: метаболический синдром, пароксизмальная и персистирующая.

Современная терапия цереброваскулярных заболеваний.

Под инсультом понимают клинический синдром, характеризующийся внезапно возникшими

Ишемический инсульт (ИИ) является частой формой ОНМК.

У больных более молодого возраста или с обширными инфарктами в бассейне средней мозговой артерии отек мозга.

Современные представления о роли тревожных расстройств.

Многочисленные данные говорят о повышенном риске смерти среди пациентов с тревожными расстройствами.

Выявленный относительный риск фатального исхода ИБС с учетом возраста пациента

Влияние течения инфаркта миокарда на развитие депрессивных расстройств.

Опухолеподобное течение ишемического инсульта.

В клиническое практике нередко наблюдается хроническое прогредиентное течение ишемических инсультов с опухолеподобными проявлениями. Хронически-прогредиентное течение ишемического инсульта может быть обусловлено эмболической окклюзией или.

Антиаритмический эффект психотропной терапии у больной.

Рассматривается клинический случай больной с желудочковой экстрасистолией на фоне невротического расстройства, у которой проводимая психотропная терапия позволила достичь антиаритмического эффекта.

Болезни системы кровообращения как медико-социальная.

Артериальная гипертония считается наиболее значимым фактором риска развития

Артериальная гипертония (АГ) — часто встречающаяся болезнь; она занимает ведущее

Риск повторных ишемических событий у пациентов после ишемического инсульта (ИИ).

Особенности пароксизмальной формы фибрилляции предсердий, классификация, осложнения, прогноз и лечение

Фибрилляция предсердий. Лечение пароксизма фибрилляций предсердий

Фибрилляция предсердий (ФП) (с частотой сокращения желудочков более 150 уд/мин) — маркер плохого прогноза и независимый фактор, повышающий внутрибольничную летальность.
Пароксизм фибрилляции предсердий (ФП) связан с тяжелым поражением ЛЖ (обширным ИМ) и наличием СН (со значимыми гемодинамическими проявлениями).

Фибрилляция предсердий обусловлена появлением микро «re-entry» в предсердии, встречается при ИМ в 10-15% случаев (у пожилых лиц в 2—3 раза выше). Ранняя (в первые сутки ИМ) ФП носит, как правило, преходящий характер.
В более поздние сроки появление фибрилляции предсердий (ФП) связано с растяжением левого предсердия у больных с выраженной дисфункцией ЛЖ, перикардитом или ишемическим повреждением предсердий. Пароксизм ФП может вызвать смерть у 25% больных на фоне обширного ИМ передней локализации, особенно при ЧСС более 160 уд/мин или при большом дефиците пульса, когда мал выброс крови в аорту.
Появление фибрилляции предсердий (ФП) повышает летальность при ИМ в 2 раза, поэтому ее надо быстро купировать.

Прогностическое значение фибрилляций предсердий при инфаркте миокарда определяется частотой сокращения желудочков, размерами ЛПр и временем купирования приступа.

В период пароксизма тахисистолической формы фибрилляций предсердий могут усилиться ишемия и ИМ, возникнуть серьезные гемодинамические последствия (аритмогенный КШ, ОЛЖН, снижение мозгового кровотока) не только вследствие быстрого и малоэффективного сокращения желудочков, но и из-за потери транспортной функции предсердиями.
Появление фибрилляции предсердий (ФП) на фоне ИМ часто чревато системной эмболизацией инсультами и летальностью, особенно у больных с ИМ передней стенки.

ЭКГ при фибрилляции предсердий

Лечение пароксизма фибрилляций предсердий на фоне ИМ проводится по общим правилам При хорошей переносимости и отсутствии тахисистолии можно воздержаться от специального лечения, так как СР часто восстанавливается спонтанно.

При плохой переносимости фибрилляции предсердий (ФП) проводят электрическую кардиоверсию (но велика вероятность возобновления ФП) или внутривенно вводят амиодарон (лучший препарат для купирования ФП при ИМ), который в последующем назначают в течение 6 недель для снижения риска повторного развития фибрилляции предсердий (ФП).

Показания к экстренному восстановлению сердечного ритма с помощью электроимпульсной терапии выраженные нарушения гемодинамики (больной задыхается, не может лежать, а сидит, имеется гипотензия), рецидивирующие боли в сердце, расширение зоны инфаркта или ишемии. В этом случае нельзя терять время, так как возможно быстрое развитие отека легких.

При фибрилляции предсердий и трепетании предсердий имеется высокая частота сокращения желудочков и гипотензия, что способствует расширению зоны некроза миокарда Лечение этих наджелудочковых тахиаритмий должно быть быстрым, особенно если частота сокращений желудочков более 100 уд/мин.

Фибрилляция предсердий (ФП): волны f отчетливо проявляются в отведении V1, едва заметны в отведении II и не видны в отведении V5.

При стабильном состоянии больного и отсутствии выраженных нарушений гемодинамики проводят фармакологическую терапию.

Первый шаг (когда восстановление сердечного ритма не показано) — урежение частоты сокращения желудочков при высокой исходной тахикардии и перевод тахисистолической формы ФП в брадисистолическую (с частотой сокращения желудочков менее 60 уд/мин).
Используют внутривенно антиаритмические препараты, блокирующие проведение импульса в АВ-узле пропранолол, амиодарон, дигоксин и с осторожностью — верапамил (из-за его кардиодепрессивного действия).

Дигоксин и амиодарон являются препаратами выбора у больных с наличием явной сердечной недостаточности (СН). Вводят:

Амиодарон — по 300—400 мг (5 мг/кг) без разведения за 5— 10 мин, суточная доза до 1200 мг;

Адреноблокаторы (уменьшающие ишемию миокарда и симпатический тонус) — пропранолол (внутривенно по 5 мг за 5 мин) тиметопролол (болюс— 5 мг, затем каждые 5—10 мин до достижения общей дозы 20 мг), потом его же назначают внутрь (каждые 6 ч по 25—50 мг). Бета-адреноблокаторы не показаны при тяжелой СН и ХОБЛ.

В отсутствие противопоказаний большая часть больных может после перенесенного ИМ принимать амбулаторно АБ (снижающие частоту сокращений желудочков и рецидивы ФП);

Сердечные гликозиды, единственное показание для назначения которых при ИМ — это пароксизмы фибрилляций предсердий. Дигоксин вводят внутривенно болюсом в насыщающей дозе по 1 мг (0,6—1 мг для больного с массой тела 70 кг) за 5 мин. Но начало эффекта дигоксина проявляется лишь через несколько часов.
В ряде случаев дигоксин в малой дозе добавляют к бета-адреноблокатору (удлиняющим рефрактерность АВ-узла), если у больного имеется быстрый желудочковый ритм и легкая ХСН.
При отсутствии эффекта (но после урежения сокращения желудочков), через 1 час для восстановления сердечного ритма (это не всегда надо) вводят амиодарон;

• всем больным с фибрилляциями предсердий показано внутривенное введение гепарина (доза зависит от длительности фибрилляций предсердий). Так, при длительности ФП более 48 ч необходим прием антикоагулянтов, особенно при крупноочаговых передних ИМ. Больной с повторными эпизодами ФП должен принимать оральные антикоагулянты (чтобы снизить риск развития инсульта), даже если у него имеется СР при выписке из больницы.

Особенности пароксизмальной формы фибрилляции предсердий, классификация, осложнения, прогноз и лечение

Во время сердечной аритмии наблюдается сбой слаженности сокращений волокон миокарда. Болезнь считается одной из распространенных и вызывает разнообразие патологий, особенно дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Пароксизмальная форма фибрилляции самая встречающаяся форма патологии сокращений предсердия. Наблюдается остановка работы синусового узла и хаотичное сокращение миоцитов предсердия с частотой 300-800 ударов в минуту. По факту только две сердечные камеры работоспособны и выполняют свои функции должным образом. А остальные только приводят к сбоям, негативно сказываясь на кровообращении.

  1. Понятие и форма пароксизмальной ФП
  2. Классификация патологии
  3. ФП: причины появления
  4. Пароксизмальная мерцательная аритмия предсердий: симптоматика
  5. Пароксизмальная аритмия: диагностирование болезни
  6. Пароксизмальная мерцательная аритмия: лечение
  7. Медикаментозное лечение и терапия пароксизмальной ФП
  8. Электроимпульсный терапевтический метод лечения ФП пароксизмальной формы
  9. Хирургическое вмешательство
  10. Диета
  11. Реабилитация
  12. Прогноз
  13. Профилактические мероприятия
  14. Осложнения

Понятие и форма пароксизмальной ФП

За норму принимают сокращение сердца в количестве 70 раз в минуту, что обусловлено непрерывной связью органа с синусовым узлом. Во время фибрилляции другие клетки предсердия берут на себя ответственность за сокращение.

Обуславливаясь своей длительностью, фибрилляция имеет следующие формы:

  • пароксизмальная форма ФП характеризуется появлением непредвиденной аритмии. При этом приступ может продолжаться от пары минут до целой недели. Насколько скоро прекратиться припадок, зависит от качества и правильности первой медицинской помощи. Практика показывает, что нормализация ритма сердцебиения происходит в течении суток. Но есть случаи, когда ритм приходит в норму самостоятельно, без посторонней помощи.

  • персистирующая форма ФП отличается более длительной продолжительностью приступа, которая составляет от недели и до шести месяцев. Лечение заболевания медикаментами или соответствующей терапией. Когда приступ длится больше полугода, рекомендуется хирургическое вмешательство.
  • постоянная форма ФП чередование нормального ритма сердцебиения и аритмии. Причем последняя может продолжаться около года. Обращаться к хирургическому вмешательству в данном случае не стоит: нужного эффекта не получится, поскольку эта форма хроническая. Можно поддерживать нормальное состояние с помощью лекарственных препаратов и постоянного обследования у специалиста.

С возрастом склонность к пароксизмальной ФП выше.

Некоторые медицинские работники отличают фибрилляцию и трепетание предсердий. Тогда как объединение этих понятий называют мерцательной аритмией.

Классификация патологии

Фибрилляция имеет две формы:

  1. Мерцание. ЧСС более 300 ударов за минуту, но не все волокна миокарда сокращаются.
  2. Трепетание. ЧСС не превышает 300 ударов за 60 секунд, синусовый узел полностью «отдыхает».

Существует рецидивирующая пароксизма. Ее характерный симптом – периодическое возникновение. Особенности патологии:

  • редкие, кратковременные недуги, не провоцирующие дискомфорт,
  • частые приступы, вызывающие кислородные голодание в желудочках.

Другая классификация фибрилляции основывается на факторе желудочковых сокращений. Выделяют:

  1. Тахисистолическую. Желудочки сокращаются до 100 раз минуту. Пациент испытывает нехватку воздуха, одышку, боль в грудине.
  2. Нормосистолическую. Количество сокращений варьируется в пределах 60-100.
  3. Брадисистолическую. Желудочки сокращаются не больше 60 раз.

ФП: причины появления

Нарушение ритма сердца при пароксизмальной мерцательной аритмии сопровождается физиологическими отклонениями в организме больного, которые и служат причиной возникновения болезни в дальнейшем:

  • функциональные нарушения, которые образовались после перенесенного воспаления,
  • ишемия сердца,
  • патологические отклонения, в том числе пороки, что возникли в процессе жизни и вызвали увеличение камер сердца,
  • гипертония в хронической форме, что приводит к увеличению массы миокарда,
  • наследственная кардиомеопатия.

Существует ряд причин, вызывающих пароксизмальное трепетание предсердий, спровоцированных не сердечными факторами:

  • злоупотребление спиртными напитками,
  • недостаток калия и магния в организме,
  • изменения мышцы сердца, которые образовались в результате заболевания легких,
  • серьезные инфекционные заболевания,
  • чрезмерное применение адреномиметиков и сердечных гликозидов, в том числе их употребление на регулярной основе,
  • проблемы с нервной системой, перенапряжения, стрессы, эмоциональное истощение,
  • гормональные сбои,
  • сложности со здоровьем после перенесенных хирургических операций.

Важно! Иногда так складываются обстоятельства, что выявить пароксизм ФП, точнее, основную причину заболевания, нереально. Это касается молодых людей и подростков.

Пароксизмальная мерцательная аритмия предсердий: симптоматика

Признаки аритмии сердца могут отличаться у разных пациентов. У некоторых ощущается боль в области сердца. Тогда как большинство больных аритмическое мерцание характеризуют следующими симптомами:

  • внезапный единичный приступ сильного сердцебиения,
  • резкое ухудшение самочувствия и слабость,
  • нехватка свежего воздуха,

  • ощущение холода в руках и ногах,
  • чрезвычайная потливость,
  • дрожь по телу и другое.

В некоторых случаях наблюдаются побледневшие участки кожи и синюшность губ.

При патологии в тяжелой форме, симптоматика усугубляется. Наблюдаются следующие симптомы:

  • головокружение вплоть до потери сознания,
  • панические атаки, вызванные резким ухудшением общего самочувствия и его нормализацией. В результате пациент не понимает, что с ним происходит, и переживает за собственную жизнь.

Важно! Чтобы не случилось, в первую очередь не паниковать и обратиться к специалисту. Только после обследования (ЭКГ) можно узнать причину симптоматики и проблем со здоровьем.

Как только пароксизмальные нарушения ритма, точнее, припадки, закончились, у больного наблюдается усиление перистальтики кишечника. Последнее вызывает обильное мочеотделение. Когда происходит значительное понижение количества сердечных сокращений, у больного происходит снижение кровотока в мозг. Поэтому и возникает потеря сознания, остановка дыхания и не прощупывается пульс. В этом случае пациент нуждается в срочных реанимационных действиях.

Читайте также: Постоянная форма фибрилляции предсердий – характерные симптомы, диагностика и лечение

Пароксизмальная аритмия: диагностирование болезни

Основным и главным способом диагностики трепетания предсердий считается электрокардиография. Ведь только на ЭКГ можно заметить отсутствие зубца Р во всех отделениях, вместо которых и проявляются волны с хаотичностью. При этом различными по длине будут и интервалы между их появлением.

  • желудочковый пароксизм мерцательной аритмии после припадка показывает смещение ST и отрицательный зубец. Увеличивается вероятность инфаркта миокарда у больного, почему контроль состояния здоровья и динамики болезни важен.
  • когда наблюдается пароксизмальная форма мерцательной аритмии на начальной стадии, то ЭКГ зафиксирует существенную деформацию зубца R.

Кроме ЭКГ для диагностики может использоваться:

  • холтеровское мониторирование,

  • проба на ЭКГ с физическими упражнениями,
  • прослушивание сердцебиения стетоскопом,
  • ультразвуковое исследование сердца (ЭХО-КГ). Данное лабораторное исследование позволит определить габариты предсердий.
  • чреспищеводное сердечное УЗИ назначается редко из-за отсутствия приборов в медучреждениях. Этот аппарат позволит выяснить наличие или отсутствие тромбов в органе.

Читайте также: Фибрилляция предсердий на ЭКГ – расшифровка полученных данных

Пароксизмальная мерцательная аритмия: лечение

Лечение пароксизмальной ФП зависит от длины приступа:

  • если последний приступ не меньше 48 часов по давности, то основной задачей врачей является восстановление синусового ритма,
  • когда прошло больше времени, то вероятность эмболических осложнений настолько велика, что нужно применять сильные методы лечения. Использовать антикоагулянты, препятствующие появлению тромбов принудительным разжижением крови. И только через месяц можно говорить о восстановлении ритма сердцебиения.

Медикаментозное лечение и терапия пароксизмальной ФП

После аритмичной фибрилляции предсердий необходимо решить вопрос: как лечить заболевание предсердий. Прибегают к восстановлению нормальной работы органа специальными лекарственными препаратами.

Практика показывает, что такими средствами являются:

  • дигоксин, который обеспечит контроль частоты сердечных сокращений,
  • кордарон, положительный момент при его употреблении минимум побочных реакций,
  • новокаинамид может при резком введении в кровь привести к существенному снижению давления.

Медикаментозное лечение проводится внутривенно работниками скорой помощи или стационара. Эффективность данного метода более 95 %.

При острых приступах заболевания врач может назначить пациенту пропанорм. Препарат выпускается в таблетках. Поэтому больной может самостоятельно принимать под контролем специалиста. Принимать лекарственные средства без назначения врача запрещается. Это может только усугубить положение.

Электроимпульсный терапевтический метод лечения ФП пароксизмальной формы

Если предыдущий метод лечения не приносит результата, лечащий врач может назначить электрический разряд электроимпульсную терапию:

  1. Для начала пациента погружают в наркоз.
  2. Под ключицу справа, в районе вертушки мотора, подключается два электрода.
  3. Медицинский работник производит переключение прибора в режим синхронизации, чтобы соответствие разряда и сокращения желудочков было идентичным.
  4. Показатель тока должен находиться в пределах 100-360 Дж.
  5. Выполняется электрический разряд.

В данном случае организм получает перезагрузку и ритм восстанавливается. Данный метод имеет практически стопроцентную эффективность.

Хирургическое вмешательство

Если конверсия не произошла после использования медикаментозного и других методов лечения, и пациент все чаще жалуется на приступы болезни, то хирургического вмешательства не избежать. В процессе операции прижигают очаги патологического возбуждения мышцы сердца лазером. А чтобы излечить артерию, проводится прокол специальным катетером.

Важно! Купирование пароксизма ФП проводится медицинскими работниками для прерывания приступа болезни. Последние доводят частоту сокращений практически до восьмисот единиц, становясь автоматической функцией. Сформированная возбуждающая волна, завладевая не всем предсердием, а только определенными мышцами, обеспечивает частое сокращение волокон.

Диета

Диетическое питание при ПФ является обязательным. Рацион должен основываться на продуктах, обогащенных калием, магнием и кальцием. Эти вещества есть в:

  • отрубном и зерновом хлебе,
  • гречневой крупе,
  • спаржевой фасоли,
  • тыквенных и подсолнечных семечках,
  • пшеничных отрубях,
  • какао,
  • пшеничных и соевых ростках,
  • красном рисе,
  • овсе и овсянке,
  • картофеле,
  • бананах,
  • кинзе,
  • твердом сыре,
  • домашнем жирном твороге,
  • орехах,
  • рыбном филе,
  • кисломолочных продуктах,
  • растительном масле.

Больной не должен кушать:

  • сладости,
  • домашнюю сметану,
  • яичницу,
  • острые блюда,
  • консервы,
  • жирное мясо,
  • шоколад,
  • наваристые мясные бульоны,
  • сало.

Запрещено употребление спиртосодержащих напитков и энергетиков. Поваренная соль и сахар можно использовать в минимальном количестве.

Реабилитация

Зависит от недуга, спровоцировавшего ПФ. Чаще всего пациентам рекомендуют пройти дополнительный 21-дневный курс лечения в кардиологическом санатории.

Прогноз

Если ритм восстановился, то прогноз будет благоприятным и человек сможет вернутся к нормальной жизнедеятельности. Если ПФ обрела постоянную форму, прогноз не очень хороший. Особенно для активных личностей. Через определенное время недуг может стать причиной развития сердечной недостаточности.

Профилактические мероприятия

Мероприятия по профилактике сердечных заболеваний и артериальной гипертензии:

  • не допускать злоупотребления алкогольных напитков, а лучше всего не принимать,
  • не делать серьезных физических нагрузкок. Но прогулки на свежем воздухе неспешным шагом полезно.
  • устранить из рациона жирную и соленую еду. Лучше есть больше свежих овощей и фруктов.
  • в качестве профилактических мер лечащий врач может назначить лекарственные препараты, к примеру: сульфат или аспарагинат.

Осложнения

ПФ увеличивает вероятность смерти в 1,5 раза. Риск развития патологий ССС вырастает в 2 раза. Также недуг может привести к тромбоэмболическим патологиям, особенно ишемическому инсульту.

Если кроме ПФ пациент страдает от ревматических пороков, вероятность мозгового нарушения увеличивается в пять раз.

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ПФФП): диагностика, этиология, патогенез, минимальное обследование

Лечение аритмий сердца относится к проблемным вопросам кардиологии из-за отсутствия единого подхода к лечению нарушений ритма сердца , а также проявлению проаритмогенного действия у самих антиаритмических препаратов / ААП / – в среднем до 10% случаев . Не все виды аритмий требуют экстренной терапии, в тоже время необходимо своевременно переходить от консервативных методов лечения к хирургическим. В возрасте старше 60 лет ФП наблюдается у 5% населения, среди лиц старше 75 лет – у 14%. ФП занимает второе , после экстрасистолий, место по распространенности среди аритмий. В Северной Америке зарегистрировано 2,2 млн. больных ФП, в Европе-4,5 млн. Только в Германии ею страдают почти 1 млн. человек. Затраты на лечение больных ФП в странах Евросоюза составляют 13,5 млрд евро в год ( ACC/AHA/ESC ) .

ФП больной может не ощущать или ощущать как сердцебиение. Пульс беспорядочно аритмичен. Звучность тонов изменчива. Наполнение пульса также изменчиво и часть сокращений сердца, особенно после коротких диастолических пауз, не дает пульсовой волны. В этих условиях истинная частота сердечных сокращений может быть определена только аускультативно по сердечным тонам, тогда как частота, определяемая при пальпации пульса, оказывается меньше (дефицит пульса). Физическая нагрузка увеличивает частоту желудочковых сокращений и их нерегулярность. Такая симптоматика позволяет заподозрить ФП . Длительно существующая ФП может привести к некоторому растяжению предсердий, выявляемому при рентгенологическом или эхокардиографическом исследованиях.

ФП-частое осложнение митральных пороков сердца, атеросклеротического кардиосклероза, КМП . Острые (обратимые) причины ФП : хирургическое вмешательство (особенно на сердце или органах грудной клетки), поражение электротоком, острый инфаркт миокарда, миокардит, острое легочное заболевание, ТЭЛА. ФП наблюдается также при инфильтративном поражении миокарда в рамках амилоидоза, гемохроматоза, а также при опухолях сердца. При недавно обнаруженной ФП необходимо исключить тиреотоксикоз или другую дисфункцию щитовидной железы. Обсуждаются также и другие причины – пролапс митрального клапана с митральной регургитацией, кальцификация митрального кольца и идиопатическое расширение правого предсердия. У некоторых пациентов, особенно молодого возраста, ФП может быть связана с наличием другой пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, особенно часто при наличии синдрома преждевременного возбуждения желудочков (СПВЖ). Успешное лечение лежащего в основе заболевания может устранить ФП . Еще одним фактором риска, который стимулирует развитие аритмии, является употребление алкоголя. Известен так называемый синдром “праздника сердца” (Holiday-heart-Syndroms), который характеризуется появлением нарушений сердечного ритма у пьющих людей без подтвержденной кардиомиопатии после массированного потребления алкоголя, например, по различным поводам в конце недели

В редких случаях встречается нейрогенная ФП , вызванная вагусными , либо симпатическими влияниями. Выявление такого механизма начала ФП позволяет клиницисту выбрать фармакологический агент, способный с большей вероятностью предотвратить возобновление аритмии. Стало известно, что мутации в хромосоме 10 (g22–24), а также генетический полиморфизм альфа- и бета-адренорецепторов приводят к возникновению семейных случаев мерцательной аритмии. Впервые это было доказано P. Brugada и соавт.(1997), описавшими три семьи. У 21 из 49 родственников наблюдалась ФП , двое из них умерли в возрасте 2 и 46 лет от острого нарушения мозгового кровообращения. Таким образом, исходя из результатов вышеприведенных исследований, можно утверждать, что ФП может иметь генетическую предрасположенность.

В 30% случаев ФП возникает без предшествующей патологии сердца.

1.Возникновение в предсердиях множественных очагов эктопического автоматизма.

2.Нарушение функции синусового узла.

3.Существование дополнительных путей проведения /синдром ВПВ /.

4.Гипертрофия и перегрузка ЛП.

5.Изменение функционального состояния центральной и вегетативной НС.

Таблица 1. Анатомические и электрофизиологические факторы, способствующие началу и/или поддержанию ФП

В связи с этим у больных ИБС выделяют три варианта изменений миокарда предсердий.

1.Гемодинамический-перегрузка ЛП или обоих предсердий.

2.Аритмический-нарушение автоматизма ,проводимости,возбудимости.

От этого зависит тактика лечения ФП.

Группа 1 – включает первый приступ как спонтанно завершившийся, так и потребовавший фармакологической или электрической кардиоверсии.
Группа 2 – повторные ФП у нелеченных пациентов;

включает 3 подгруппы:
– бессимптомные приступы, выявляемые случайно при ЭКГ-исследовании или суточном мониторировании сердечного ритма;
– редкие, возникающие не чаще 1 раза в 3 мес;

– частые – более 1 приступа каждые 3 мес.

Группа 3- включает повторные приступы ФП у пациентов, развивающиеся несмотря на прием антиаритмических препаратов с целью предотвращения приступов (в частности, блокаторов Na- и К-каналов); состоит из трех подгрупп:
– бессимптомная,
– в среднем менее 3 приступов за 3 мес,
– в среднем более 3 приступов за 3 мес.

Диагностическое обследование ( минимальное ) пациента с ПФФП

1. Анамнез и физикальное исследование
1.1. Выявление присутствия и типа симптоматики
1.2. Определение клинического типа ФП: пароксизмальная, хроническая или недавно возникшая
1.3. Определение времени первого приступа
1.4. Определение частоты, длительности, провоцирующих факторов, типа купирования аритмии
1.5. Выявление заболевания сердца и других возможных причин ФП
2. Электрокардиограмма (ЭКГ)
2.1. Гипертрофия левого желудочка
2.2. Длительность и форма Р-зубца при синусовом ритме
2.3. Выявление изменений реполяризации, блокад, признаков перенесенного инфаркта миокарда и других аномалий
2.4. Наличие синдромов преждевременного возбуждения желудочков, слабости синусового узла, ранней реполяризации и длинного интервала QT
3. Эхокардиография (ЭхоКГ)
3.1. Выявление патологии сердца
3.2. Размеры левого предсердия и других камер сердца
3.3. Состояние клапанного аппарата сердца, оценка степени регургитации
3.4. Степень гипертрофии левого желудочка
3.5. Оценка показателей сократительной функции левого желудочка
3.6 Изучение состояния перикарда
3.7. Диагностика внутриполостных тромбов (возможна только при чреспищеводной ЭхоКГ).
4. Определение функции щитовидной железы
5. Эффективность и переносимость ААП при ФП в прошлом по данным анамнеза.

Фибрилляции предсердий. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Часто задаваемые вопросы

Что такое фибрилляция предсердий?

Фибрилляция предсердий – это аритмия (неритмичная работа сердца), то есть одна из форм сердечной патологии, при которой у человека обнаруживается нерегулярный пульс. При фибрилляции предсердий из-за изменения электрической активности предсердий каждое мышечное волокно в них сокращается отдельно, а сердце работает в неправильном ритме. Термин «фибрилляция» очень точно описывает причину данной аритмии. На латинском слово «fibra» значит «волокно», а фибрилляция – это процесс самостоятельного возбуждения и сокращения каждого мышечного волокна. При фибрилляции в предсердиях в минуту образуется от 400 до 700 импульсов для сокращения. Если каждый импульс представить в виде вспышки света, то образно эта аритмия выглядит как мерцание. Именно мерцательная аритмия или мерцание предсердий и есть второе название данной патологии.

Интересные факты о фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий считается «дедушкой аритмий», потому что ее описали одной из первых. Она занимает второе место по распространенности среди всех нарушение сердечного ритма. Болезнь чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин. Частота возникновения фибрилляций предсердий увеличивается с возрастом. Если до 40 – лет она встречается у 0,5% людей, то в возрасте 40 – 70 лет ее можно обнаружить у 1,5% людей, а старше 70 лет фибрилляция предсердий выявляется у 10 – 15% людей. Именно такая статистика позволила высказать мнение, что фибрилляция предсердий является не только «дедушкой всех аритмий», но и «аритмией дедушек».

В настоящее время она встречается часто и у молодых людей, но определить насколько часто затруднительно, так как ее приступ может быть коротким и не фиксироваться с помощью электрокардиографии (ЭКГ).

Анатомия и физиология сердца

Сердце – это один из органов системы кровообращения, его функция заключается в перекачивание крови по артериям. Сердце имеет 4 камеры – 2 предсердия и 2 желудочка. Предсердия это верхние камеры сердца, в которые попадает венозная кровь, а желудочки – это отделы, из которых кровь попадает в артерии. Левое предсердие принимает кровь из легких, поступающую по 4 легочным венам, а правое предсердие – из остальных участков тела по полым венам (верхней и нижней). Между левым предсердием и левым желудочком и правым предсердием и правым желудочком имеются отверстия – клапаны. А между 2 предсердиями и 2 желудочками имеются перегородки (межпредсердная и межжелудочковая).

Клапан левых отделов сердца называется митральным или двустворчатым (имеет две створки), а клапан между правыми отделами сердца – трикуспидальным или трехстворчатым. Эти клапаны открывается во время паузы между сокращениями желудочков, чтобы пропустить новую порцию крови из предсердий. Во время сокращения желудочка клапан герметично закрывается, чтобы кровь не попала обратно в предсердие и устремилась только в артерию (в аорту из левого желудочка и в легочную артерию – из правого). Пока желудочек сокращается, предсердие наполняется новой порцией крови.

Левые отделы сердца в норме анатомически никак не связаны с правыми отделами сердца, однако через систему легочного кровообращения изменения в левом отделе могут приводить к изменениям в «правом сердце». Эту связь можно представить следующим образом. Из правого желудочка через легочную артерию кровь попадает в легкие, а оттуда через легочные вены в левое предсердие. Таким образом, изменение давления (наличие различных болезней или патологий на данном участке) вызывает изменения в обоих отделах.

В сердце можно выделить 2 группы клеток кардиомиоцитов (клетки сердца) – типичные и атипичные. Типичные кардиомиоциты ответственны за сокращение сердца, а атипичные клетки составляют проводящую систему сердца – группу клеток в виде пучков, которые регулируют электрическую активность сердца.

Проводящая система сердца состоит из следующих отделов:

  • синусовый узел (СУ) – расположен в верхнем отделе правого предсердия;
  • атриовентрикулярный узел (предсердно-желудочковый, АВ-узел)– расположен в нижней части межпредсердной перегородки;
  • пучок Гиса – продолжение волокон, идущих из АВ-узла, расположен в межжелудочковой перегородке, имеет две ножки (правую и левую), которые разветвляются на многочисленные нервные волокна, чтобы провести импульс к левому и правому желудочку соответственно.

Сердце обладает следующими способностями:

  • автоматизм – способность создать электрический импульс самостоятельно, при отсутствии стимуляции со стороны центральной нервной системы (этим сердечная мышца отличается от скелетных мышц);
  • проводимость – способность к передаче импульса по нервным волокнам сердца с целью доставить его из области, где он образовался до миокарда (сердечной мышцы);
  • возбудимость – это способность клеток переходить их исходного состояния покоя в готовность к сокращению под воздействием полученного электрического импульса;
  • сократимость – способность осуществить сокращение, реагируя на полученный импульс.

Клетки, которые обладают функцией автоматизма, называются пейсмейкерами (дословно – задающий ритм) или водителями ритма. Еще одно название этих групп клеток – центры автоматизма. Главным водителем ритма является синусовый узел (центр автоматизма 1 порядка). Именно этот узел в норме задает ритм всему сердцу и является неким «главным руководителем». Импульсы с частотой 60 – 80 в минуту идут из этого узла по двум направлениям – к левому предсердию и к желудочкам. Максимальное количество импульсов, которое может генерировать синусовый узел в минуту, равно 150 – 160.

Чтобы импульс мог перейти из предсердия к желудочкам, он должен пройти через атриовентрикулярный узел (АВ-узел). Атриовентрикулярный узел – это такая же группа клеток, которая обладает функцией проведения импульса и автоматизма. Если синусовый узел (СУ) работает нормально, то функция автоматизма АВ-узла никак не проявляется (АВ-узел подчиняется синусовому узлу в норме). Главная задача АВ-узла – это несколько замедлить проведение импульса к желудочкам, чтобы за это время предсердия успели совершить свое сокращение и наполнить желудочки (если этой паузы не будет, то наполнение желудочков кровью нарушится).

Сокращение миокарда называется систолой, а период между двумя сокращениями – диастолой.

Предсердия выполняют следующие функции:

  • накопление крови – пока желудочки совершают свое сокращение, в предсердиях накапливается очередная порция крови, поступающая из легких (в левое предсердие) и из остальных органов (в правое предсердие);
  • сокращение (систола) – после того как желудочки закончили свое сокращение и расслабились (диастола), через клапаны в желудочки начинает поступать кровь, причем важно отметить, что систола предсердий происходит не сразу, а после того как некоторая часть крови пассивно поступила в желудочки;
  • рефлекторная регуляция – в стенке предсердий расположены нервные рецепторы (окончания), которые чутко реагируют на изменение давления в полости предсердий и растяжение стенки, передавая импульс в нервную систему, тем самым, участвуя в рефлекторной регуляции функции сердца (изменение частоты и силы сокращения);
  • эндокринная функция – растяжение стенки предсердия расценивается как следствие накопления в организме избыточного количества жидкости, поэтому некоторые клетки миокарда выделяют предсердный натрийуретический гормон, который действует на почки, заставляя их удалить из организма натрий и вместе с ним воду.

Нервная регуляция сердечного ритма

Нервная регуляция функции сердца осуществляется благодаря наличию в разных отделах проводящей системы сердца и сердечной мышцы чувствительных нервных окончаний – рецепторов. Центральная регуляция (идущая из головного мозга) может оказывать стимулирующее воздействие (симпатический отдел) и тормозящее (парасимпатический отдел). Симпатический отдел работает совместно с гормоном надпочечников адреналином, поэтому называется симпатоадреналовой системой. Эффекты этой системы соответствуют тем явлениям, которые возникают у человека во время стрессовой ситуации. Парасимпатический отдел реализует свои действия через блуждающий нерв (вагус).

Влияние симпатической и парасимпатической нервной системы на сердце

Читайте также:  Омник (Omnic). Инструкция по применению таблеток, цена, отзывы, аналоги
Ссылка на основную публикацию