Паксил: от чего принимают (таблетки), способы применения, цены

Паксил

Состав

Пароксетина гидрохлорид гемигидрат 22,8 миллиграмма (равнозначно 20,0 миллиграммам пароксетина), в качестве вспомогательных веществ: кальций дигидрофосфат дигидрат, карбоксиметилкрахмал натрия типа А, магний стеариновая оболочка таблетки — Opadry белого цвета YS — 1R — 7003 (макрогол 400, титана диоксид, гипромеллоза, полисорбат 80).

Форма выпуска

Препарат выпускается в таблетках двояковыпуклой формы, упакованных в блистерах по 10 шт., в одной упаковке может быть один, три или десять блистеров.

Фармакологическое действие

Оказывает антидепрессивное действие по механизму специфического угнетения путем обратного захвата серотонина в функциональных клетках головного мозга — нейронах.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Имеет низкое сродство с мускариновыми холинергическими рецепторами. В результате исследований получили данные, что:

  • На животных антихолинергические свойства проявляются слабо.
  • Исследования пароксетина in vitro — слабое сродство к α1-, α2- и β-адренорецепторам, в том числе к дофаминовым (D2),серотониновым подтип 5-НТ1-и5-НТ2-, в том числе гистаминовым рецепторам (H1).
  • Исследования in vivo подтвердили результаты in vitro — не взаимодействует с постсинаптическими рецепторами и не угнетает ЦНС и не вызывает артериальную гипотензию.
  • Не нарушая психомоторные функции, пароксетин не повышает угнетающее действие этанолана центральную нервную систему.
  • Изучение поведенческих изменений и ЭЭГ показало, что пароксетин способен вызывать слабый активирующий эффект в дозе, превышающей замедление обратного захвата серотонина, при этом механизм не является амфетаминоподобным.
  • На здоровый организм пароксетин не оказывает значимых изменений АД (артериального давления), ЧССи ЭКГ.

Что касается фармакокинетики, то после приема внутрь препарат абсорбируется и метаболизируется при «первом прохождении» печени, в результате чего в кровь поступает меньше пароксетина, чем абсорбируемого из ЖКТ. Увеличивая количество пароксетина в организме (однократный прием больших доз или многократный прием обычных доз) добиваются частичного насыщения метаболического пути и снижения клиренса пароксетина плазмы, приводя к непропорциональному увеличению концентрации пароксетина в плазме. Это значит, что фармакокинетические параметры нестабильны и кинетика является нелинейной. Однако, нелинейность обычно выражается слабо и наблюдается у пациентов, принимающих низкие дозы препарата, которые вызывают низкий уровень пароксетина в плазме. Добиться равновесной концентрации в плазме можно за 1-2 недели.

Пароксетин распределяется в тканях, и по фармакокинетическим расчетам в плазме остается 1% от всего количества пароксетина, который присутствует в организме. В терапевтических концентрациях приблизительно 95% пароксетина в плазме находится связанным с белками. Не выявлено зависимости между концентрацией пароксетина в плазме и клиническими эффектами, побочными реакциями. Он способен проникать в грудное молоко и в эмбрионы.

Биотрансформация происходит в 2 фазы: включая первичный метаболизм и системную элиминацию до неактивных полярных и конъюгированных продуктов в результате процесса окисления и метилирования. Время полураспада варьируется в пределах 16–24 ч. Приблизительно 64% выводятся с мочой как метаболиты, 2% — в не измененном виде; остальное — с калом как метаболиты и 1% — в не измененном виде.

Показания к применению

Препарат применяют при всех видах депрессии у взрослых, в том числе реактивную и тяжелую, сопровождаемую тревогой, обсессивно-компульсивное расстройство для поддерживающей и профилактической терапии. Детям и подросткам 7–17 лет при панических расстройствах с агорафобией и без, социальных фобиях, генерализованных тревожных расстройствах, посттравматических стрессовых расстройствах.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к пароксетину или другим составляющим компонентам.

Побочные действия

Снижение частоты и интенсивности отдельных побочных эффектов пароксетина происходит по мере течения лечения, поэтому не требуют отмены назначения. Градация частоты такова:

  • очень часто (≥1/10);
  • часто (≥1/100,

Передозировка

Бывают следующие симптомы передозировки:

  • рвота;
  • расширенные зрачки;
  • лихорадка;
  • тревога;
  • в любую из сторон изменения АД;
  • непроизвольные сокращения мышечной ткани;
  • ажитация;
  • тахикардия.

Пациенты приходили в норму без серьезного ущерба для здоровья даже после разового приема дозы в пределах 2000 мг. Зарегистрированы сообщения с описанием таких симптомов, как кома, изменения ЭКГ. У пациентов принимающих пароксетин с различными психотропными препаратами или с алкоголем очень редко отмечались случаи смерти.

Показаны следующие общие меры: промывание желудка, активированный уголь 20–30 мг каждые 4–6 ч в первые сутки, также необходима поддерживающая терапия и регулярное исследование основных физиологических показателей.

Пароксетин не имеет специфического антидота.

Взаимодействие

Пароксетин не рекомендуется применять с ингибиторами МАО, а также в течение 2 недель после завершение курса; в комбинации с тиоридазином, потому что, как и прочие препараты, которые угнетают активность фермента CYP2 D6 цитохрома P450, повышает концентрацию тиоридазина в плазме. Паксил способен усиливать действие алкогольсодержащих средств и снижать эффективность Дигоксина и Тамоксифена. Ингибиторы микросомального окисления и Циметидин повышают активность пароксетина. Применяя с непрямыми коагулянтами или антитромбическими средствами наблюдается повышение кровоточивости.

Условия продажи

Условия хранения

В сухом недоступном для детей месте, защищенном от света. Допустимая температура не более 30° Цельсия.

Срок годности

Храниться до трех лет.

Паксил и алкоголь

В результате клинических исследований были получены данные, что абсорбция и фармакокинетика действующего вещества — пароксетина не зависит или почти не зависит (то есть зависимость не требует изменения доз) от диеты и алкоголя. Не установлено, чтобы пароксетин усиливал негативное влияние этанола на психомоторику, однако, не рекомендуется принимать его вместе с алкоголем, так как в основном алкоголь подавляет действие препарата — снижая эффективность лечения.

Отзывы относительно употребления алкоголя при лечении Паксилом показывают, что если выпить один раз, то метаболизм лекарства резко снизиться – не вызывая негативных последствий, однако если пить регулярно — он наоборот — ускорится. Пациенты, страдавшие запоями, при передозировке Паксилом обычно либо попадают в больницу в тяжелом состоянии, либо может быть летальный исход.

Паксил

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по АТХ
  • Действующие вещества
  • Показания к применению
  • Форма выпуска
  • Фармакодинамика
  • Фармакокинетика
  • Использование во время беременности
  • Противопоказания
  • Побочные действия
  • Способ применения и дозы
  • Передозировка
  • Взаимодействия с другими препаратами
  • Условия хранения
  • Срок годности
  • Фармакологическая группа
  • Фармакологическое действие
  • Код по МКБ-10
  • Производитель

Препарат Паксил (синонимы – Пароксетин, Пароксетина гидрохлорид, Пароксин, Адепресс. Актапароксетин, Сероксат, Рексетин и др.) относится к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина – антидепрессантам группы СИОЗС.

[1], [2], [3]

Код по АТХ

Действующие вещества

Фармакологическая группа

Фармакологическое действие

Показания к применению Паксил

Показаниями к применению данного лекарственного средства являются такие депрессивные состояния и психические расстройства, как:

  • реактивная депрессия;
  • атипичная депрессия:
  • постпсихотическая (постшизофреническая) депрессия;
  • посттравматическая депрессия;
  • дистимия (хроническая субдепрессия);
  • невроз навязчивых состояний;
  • психические расстройства с приступами тревоги и агорафобии (боязни открытого пространства);
  • панические атаки, социальные фобии.

[4], [5], [6], [7]

Форма выпуска

Форма выпуска препарата: покрытые оболочкой таблетки по 20 мг (на блистере).

[8], [9]

Фармакодинамика

Принцип воздействия Паксила, как и всех препаратов группы СИОЗС, базируется на теории возникновения депрессии вследствие дефицита моноаминового трансмиттера центральной нервной системы серотонина в межнейронных синапсах, проводящих нервные импульсы. Механизм терапевтического действия Паксила обусловлен способностью действующего вещества препарата – пароксетина гидрохлорида – избирательно прекращать обратный захват серотонина пресинаптическими нейронами, которые его выделяют.

В результате этого в синаптической щели между пресинаптической и постсинаптической мембранами уровень свободного серотонина значительно повышается. Это стимулирует серотониновые рецепторы ЦНС и периферической нервной системы, а усиление серотонинергической активности приводит к тимоаналептическому и седативному эффектам – улучшению настроения, сна и когнитивных функций при депрессивных состояниях и психических расстройствах, в том числе с суицидальными мыслями.

[10], [11], [12]

Фармакокинетика

Фармакокинетика Паксила (пароксетина гидрохлорида) имеет нелинейный характер, то есть повышение его дозы приводит к непропорциональному повышению уровня препарата в крови. Но длительный прием препарата не вызывает кумулятивного эффекта.

После приема Паксила внутрь он всасывается из ЖКТ; до 96% действующего вещества активно связывается с белками плазмы крови.

Паксил (пароксетина гидрохлорида) трансформируется в печени до неактивных метаболитов, которые выводятся через почки. Средний период полувыведения составляет 15-24 часа. Через 6-7 дней после начала регулярного приема данного препарата достигается его равновесная концентрация. Следует отметить, что уровень концентрации Паксила у пациентов в возрасте 65 лет и старше может быть намного выше, чем у более молодых.

[13], [14]

Использование Паксил во время беременности

Использование Паксил во время беременности допускается только в исключительных случаях – по назначению врача и под его контролем. На поздних сроках беременности Паксил строго противопоказан.

Противопоказания

Паксил противопоказано применять при повышенной чувствительности к пароксетину, в возрасте до 18 лет, женщинам в период кормления грудью, а также больным, которые принимают препараты-ингибиторами моноаминооксидазы (триптофан, пимозид, тиоридазин и др.).

[15], [16], [17], [18]

Побочные действия Паксил

Среди побочных действий Паксила отмечаются: тошнота, рвота, головные боли, снижение АД, тахикардия, нарушения сна, потеря аппетита, чувство беспокойства и тревоги, снижение либидо, импотенция.

Прием Паксила также может сопровождаться сухостью во рту, повышенной потливостью, отеками лица, обмороками, судорогами, увеличение массы тела, проблемами со стулом.

Существует вероятность проявления «серотонинового синдрома», который выражается в таких симптомах, как перевозбуждение, аномальное поведение, спутанность сознания, непроизвольное подергивание мышц конечностей, повышение температуры тела. В таком случае необходим срочный вызов врача.

Кроме того, в первые недели терапии у пациента возможно появление суицидальных мыслей, по этой причине следует постоянно контролировать его состояние.

[19], [20]

Способ применения и дозы

Стандартная разовая доза Паксила – одна таблетка (20 мг); таблетка принимается целиком один раз в сутки – утром, независимо от еды.

Если лечение не дает положительных результатов, врач может повысить дозу до 40-50 мг в сутки, увеличивая дозировку на 10 мг в неделю. Оптимальная продолжительность лечебного курса составляет 4 месяца.

При отмене Паксила дозу следует уменьшать постепенно – в неделю на 10 мг.

[21], [22]

Передозировка

Передозировка Паксила ведет к тошноте, рвоте, головокружениям, судорогам, задержке мочи, сердечной аритмии. Возможно коматозное состояние. Против пароксетина гидрохлорида нет специального антидота. Меры ликвидации последствий передозировки состоят в промывании желудка, вызове рвоты и приеме адсорбирующих средств.

[23], [24], [25], [26], [27]

Взаимодействия с другими препаратами

Взаимодействия Паксил с другими препаратами следующие:

  • несовместим с антидепрессантами-ингибиторами МАО (моноаминооксидазы),
  • применение одновременно с препаратами зверобоя, трамадолом, литием, декстрометорфаном и дигидроэрготамином ведет к «серотониновому синдрому»,
  • усиливает действие лекарственных средств, содержащих этиловый спирт,
  • увеличивает продолжительность кровотечения при одновременном применении препаратов-антикоагулянтов.

Паксил допускается применять одновременно с антиконвульсантами и снотворными средствами (по показаниям).

[28], [29], [30]

Условия хранения

Оптимальные условия хранения Паксил – недоступное для детей, защищенное от света место, при температуре от +18 до +28°С.

[31], [32], [33], [34]

Срок годности

Срок годности – три года со времени выпуска.

[35], [36]

Болезни позвоночника

  • Все
  • А
  • Б
  • В
  • Г
  • Д
  • И
  • К
  • Л
  • М
  • Н
  • О
  • П
  • Р
  • С
  • Т
  • Ф
  • Х
  • Ц
  • Э

Болезней позвоночника достаточно много, но чаще всего встречается ряд заболеваний, которые имеют клиническое значение.

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева). Это заболевание является разновидностью артрита, при котором происходит хроническое воспаление суставов позвоночника, крестцово-подвздошных суставов. Первоначально, воспаление возникает в крестцово-подвздошных суставах, затем переходит в позвоночник, приводя к скованности и ограничению подвижности. При длительном воспалении суставов позвоночника (спондилите), образуются депозиты кальция в связках вокруг межпозвоночных дисков, что приводит к ослаблению дисков и снижению их амортизационной и опорной функций. По мере накопления депозитов кальция в связках происходит значительно снижение, как объема движений, так и гибкости в позвоночнике. Болезнь может прогрессировать до сращения позвонков, что называется анкилозом. В результате анкилоза позвоночник теряет мобильность, позвонки становятся хрупкими, увеличивается риск перелома позвонков. Кроме повреждения позвоночника болезнь Бехтерева приводит к нарушениям в работе других органов, так как заболевание это системное.

Протрузия диска

Протрузии дисков не являются редкостью и довольно часто визуализируются при МРТ исследовании или КТ исследовании. Но само наличие протрузии не является клинически особо значимой находкой, особенно если обнаруживается у пациентов пожилого возраста, так как чаще наличие протрузии свидетельствуют о дегенеративных инволюционных изменениях в позвоночнике. Клиническое значение протрузия имеет только в том случае, если есть болевые проявления.

Остеохондроз

В течение времени позвоночник подвергается ежедневным нагрузкам и незначительным травмам, что в конечном итоге приводит к износу межпозвонковых дисков и их дегенерации. Фиброзное кольцо межпозвонкового диска при нагрузках подвергается повреждению, возникают микроразрывы фиброзной ткани, и потом зона повреждения замещается рубцовой ткани, эластические свойства которой значительно хуже, чем у фиброзной ткани. Такие изменения в фиброзном кольце приводят к снижению амортизационных функций диска и большему риску повторных разрывов диска. По мере рубцевания фиброзного кольца происходит также постепенное усыхание студенистой части диска (ядра), что приводит в свою очередь к снижению высоты диска. По мере снижения высоты диска и амортизационных функций позвонки начинают больше воздействовать друг на друга при нагрузках, что ведет к образованию костных разрастаний (остеофитов). Нарушение целостности фиброзного кольца ведет к образованию грыж дисков. Грыжи дисков и остеофиты могут оказывать компрессионное воздействие на корешки или стенозу, что приводит к появлению неврологической симптоматики.

Синдром фасеточных суставов

Фасеточные суставы соединяют позвонки друг с другом и позволяют обеспечить стабильность и подвижность позвонков. Как и любые другие суставы в организме, фасеточные суставы подвержены дегенеративным изменениям в хрящевой ткани. При артрите фасеточных суставов происходит как нарушение нормальных функций движения в позвоночнике, так и развивается клиническая картина (боли в спине, ограничение подвижности).

Фораминальной стеноз

Фораминальный стеноз это сужение позвоночного отверстия, через которое проходит корешок спинного мозга на выходе из позвоночника. Как правило, фораминальный стеноз возникает на фоне дегенеративных изменений позвоночника. Грыжи дисков, протрузии, отек мягких тканей и избыточные костные разрастания (остеофиты) могут приводить к развитию фораминального стеноза и компрессии корешков

Стеноз позвоночного канала

Стеноз это сужение пространства в позвоночнике, где проходит спинной мозг и корешки спинного мозга. Пространство спинального канала, как правило, изначально не очень большое, особенно в шейном и грудном отделах позвоночника, а при различных патологических изменениях в позвоночнике становится критически маленьким. Это могут быть как дегенеративные изменения в позвоночнике, так и травмы. Значительное сужение (стеноз) спинномозгового канала приводит к компрессионному воздействию на спинной мозг, что будет проявляться болями, слабостью в конечностях, нарушениями чувствительности, в тяжелых случаях нарушения функции мочевого пузыря и кишечника. У многих людей пожилого возраста имеется стеноз спинномозгового канала, в той или иной степени. В отличие от грыжи диска, при которой происходит компрессия одного – двух нервов и возникает картина радикулопатии, при стенозе происходит компрессионное воздействие одновременно на много нервов и такое состояние называется миелопатией. При стенозе возможно консервативное лечение, если симптоматика умеренная. Если есть выраженная неврологическая симптоматика, то тогда обычно рекомендуется оперативное лечение, цель которого провести декомпрессию спинного мозга.

Грыжа межпозвоночного диска

Грыжи межпозвоночных дисков происходит разрыв фиброзного кольца, которое окружает межпозвоночный диск. Этот разрыв вызывает высвобождение центральной части диска, содержащей вещество, которое называется желатинозным студенистым ядром. При давлении позвонков сверху и снизу студенистое ядро выходит наружу, оказывает давление на ближайшие нервные структуры и вызывает сильную боль и повреждение нерва. Грыжи дисков, чаще всего, возникают в поясничном отделе позвоночника и иногда называются экструзией диска.

Радикулопатия

Термин радикулит (радикулопатия) широко распространен, означает компрессию корешка. Радикулит может быть как в поясничном, так и в шейном или гораздо реже в грудном отделах позвоночника. Компрессия корешка возникает при избыточном давлении на нервный корешок. Избыточное давление может быть как со стороны костных тканей, так и мягких тканей (мышцы, хрящи, связки). Это давление нарушает функцию нерва, вызывая боль, покалывание, онемение или слабость.

Остеопороз заболевание, при котором происходит ослабление костной ткани, в том числе и позвонков, что увеличивает риск перелома позвонков, даже при незначительных нагрузках. Компрессионные переломы позвоночника являются наиболее распространенным типом переломов, обусловленных остеопорозом, также возможны при остеопорозе переломы бедра и запястья. Эти переломы позвонков могут изменить форму и прочность позвоночника, особенно у пожилых женщин, у которых на фоне таких переломов нередко возникает деформация позвоночника. Позвоночник приобретает избыточный наклон в грудном отделе (кифоз) и выпиранию плеч вперед. При выраженном остеопорозе даже простые движения, такие как наклон вперед, могут привести к перелому позвонков.

Пояснично-крестцовый радикулит

Пояснично-крестцовый радикулит (ишиас) связан с компрессией или повреждением седалищного нерва. Этот нерв проходит от нижней части спинного мозга, вниз по задней части ноги, к стопе. Повреждение или давление на седалищный нерв может вызвать характерные для пояснично-крестцового радикулита боли: острая или жгучая боль, которая исходит из нижней части спины в бедро и по пути следования седалищного нерва к стопе.

Спондилез

Спондилез это дегенеративное заболевание позвоночника, нередко приводящее к нарушению подвижности позвоночника, и обусловлено изменениями в костной ткани позвонков и развитием костным разрастаний (остеофитов).

Переломы позвоночника

Позвонки обладают большой прочностью и могут выдерживать большое давление, в то же время позвоночник не теряет гибкость. Но, как и другие кости в организме, они могут ломаться при экстремальном избыточном давлении, травме или заболевании. В таких случаях повреждения или переломы позвонков могут быть как незначительными, так и тяжелыми.

Компрессионные переломы

Как следует из названия, компрессионные переломы возникают от чрезмерных осевых нагрузок, что нарушает целостность тела позвонка. Остеопороз является одной из ведущих причин компрессионных переломов, так как происходит снижение способности позвонков выдерживать нагрузки. В таких случаях даже легкое падение или даже кашель могут привести к компрессионному перелому. Люди часто воспринимают боль в спине, как нормальный процесс старения, и подчас компрессионные переломы остаются незамеченными. Повторные компрессионные переломы могут приводить к уменьшению высоты позвоночника. Другой распространенной причиной компрессионного перелома является травма, такая как падение.

Часто, компрессионные переломы позвоночника в конечном итоге консолидируются самостоятельно (без лечения). Для снятия боли могут быть назначены препараты НПВС (например, аспирин)..При выраженных переломах возможно применение хирургических методов (вертебропластика и кифопластика).

Взрывные переломы

Взрывные переломы, как правило, возникают при тяжелой травме (например, при ДТП или падении с высоты). Взрывные переломы значительно более опасны, чем компрессионные переломы, так как передняя и средняя часть тела позвонка разбиты на несколько фрагментов, и это, скорее всего, может привести к травме спинного мозга. Кроме того, в связи с тем, что тело позвонка теряет свою целостность, позвоночник становится нестабильным. В некоторых случаях при взрывных переломах, если нет воздействия на спинной мозг, можно провести консервативное лечение. Если же есть свободные фрагменты или повреждение нервных структур, то необходимо оперативное лечение.

Переломы сгибания – разгибания

Такие переломы иногда называют переломами Chance, возникают при резком сгибании- разгибании. Чаще всего, такой вид травмы возникает при автомобильных авариях, у людей, пристегнутых ремнем безопасности, и возникает не только перелом позвонков, но и связок, дисков, а иногда и внутренних органов. Такие переломы, как правило, нестабильны и требуют оперативного лечения. Такой тип переломов встречается в 5-10 % случаев переломов позвоночника.

Перелом позвонка с дислокацией. Такие переломы возникают при воздействии большой силы, и происходит не только нарушение целостности тела позвонка, но и его смещение (за счет разрыва связок, дисков). Такие переломы часто требуют оперативного вмешательства.

Переломы также делятся на стабильные и нестабильные. Компрессионные переломы, как правило, считаются стабильными и не требуют хирургического вмешательства. Напротив,нестабильные переломы (например,взрывные или переломы Chance), как правило, требуют хирургического лечения нередко экстренного вмешательства.

Спондилолистез

Спондилолистез – это состояние, когда один позвонок скользит вперед (сублюксация) по отношению к другому. Дегенеративный спондилолистез поясничных позвонков часто является причиной приобретенной стеноза позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника, особенно на уровне L4 и L5 и может проявляться клинически нейрогенной перемежающееся хромотой.

Спондилолиз

Это нарушение целостности дужки позвонка. Это нарушение может быть как врожденным, так и приобретенным в течение жизни. Спондилолиз может приводить к сползанию позвонка (листеза), особенно если спондилолиз двухсторонний.Приобретенный спондилолиз,как правило, возникает после стрессовых нагрузок и встречается у людей при интенсивной физической нагрузке например у спортсменов (особенно штангистов, футболистов, гимнастов).При выраженном спондилолизе лечение, как правило,оперативное.

Миелопатия

При компрессии спинного мозга грыжей диска или при стенозе спинального канала появляется характерная неврологическая симптоматика повреждения спинного мозга (миелопатия). Симптоматика миелопатии вариабельна и характеризуется двигательными нарушениями в конечностях, нарушением чувствительности, иногда нарушением функции органов малого таза. При серьезном повреждении спинного мозга может быть отсутствие рефлексов.

Синдром конского хвоста

Фактически спинной мозг заканчивается на уровне L2 и разветвляется на пучок нервов, который напоминает по всей форме «конский хвост». Синдром конского хвоста проявляется определенной группой симптомов (нарушение мочеиспускания, дефекации, онемение внутренней поверхности бедер, перианальной области, слабость в нижних конечностях). Как правило, при таком синдроме показана экстренная хирургическая операция.

Деформации позвоночника

Деформация позвоночного столба означает любое значительное отклонение от нормальных изгибов позвоночника. Наиболее распространенными являются

  • Сколиоз
  • Гиперкифоз
  • Гиперлордоз

Существуют различные причины патологического искривления позвоночника. Некоторые дети рождаются с врожденным сколиозом или врожденные гиперкифозом.

Иногда нервные и мышечные заболевания, травмы или другие заболевания вызывают деформации позвоночника (например, церебральный паралич).

Чаще всего (до 80-85%) сколиоз встречается “идиопатический ” (без очевидной причины). Идиопатический сколиоз развивается постепенно, но может быстро прогрессировать в период роста в подростковом возрасте.

Сколиоз

Термин сколиоз был впервые использован для описания этой деформации позвоночника Гиппократом в 400 году до нашей эры. Это прогрессирующее заболевание, причина которого неизвестна (идиопатический) в 80% случаев, хотя и существуют доказательства определенной роли генетического фактора и питания. У женщин в 10 раз выше риск развития сколиоза, чем у мужчин. Сколиоз часто сопровождается скручиванием позвоночника, что приводит к деформации реберных дуг и грудной клетки. Сколиоз обычно начинает проявляться в подростковом возрасте. Консервативное лечение достаточно эффективно при 1-2 степени сколиоза. При выраженной деформации (3-4 степени) и при прогрессирующем сколиозе в подростковом возрасте рекомендуется оперативное лечение (чем раньше проводится оперативное лечение, тем отдаленные результаты гораздо лучше).

Гиперкифоз

Небольшой кифоз является естественной кривизной грудного отдела позвоночника, в то время как гиперкифоз представляет собой избыточный наклон позвоночника в грудном отделе вперед (сутулость). Гиперкифоз распространен у пожилых людей и это, как правило, связано с наличием остеопороза и перенесенных компрессионных переломов позвонков. Причинами гиперкифоза могут быть также травмы, заболевания эндокринной системы и другие заболевания. В подростковом возрасте может встречаться такой гиперкифоз, как болезнь Шейермана Мау, для которой характера клиновидная деформация трех и более позвонков в грудном отделе позвоночника. Как правило, при болезни Шейермана Мау консервативное лечение достаточно эффективно, но при угле отклонения от оси более 60градусов рекомендуется оперативное лечение.

Гиперлордоз

Лордоз это естественный изгиб в поясничном отделе позвоночника вовнутрь, а гиперлордоз является патологическим увеличенным изгибом в поясничном отделе позвоночника. Гиперлордоз обычно сопровождается ненормальным наклоном таза вперед и часто сопровождается избыточным выпиранием ягодиц. Симптомы могут включать боль и онемение, если есть компрессия нервных структур. Как правило, гиперлордоз обусловлен слабостью мышц спины, гиперэкстензией, например, у беременных женщин, у мужчин с чрезмерным висцеральным жиром. Гиперлордоз также связан с половым созреванием.

Лечение гиперлордоза обычно не требуется, если нет воздействия на нервные структуры.

Опухоли позвоночника

Опухоли позвоночника встречаются достаточно редко. Опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными. Первичные злокачественные опухоли спинного мозга встречаются очень редко. Злокачественные опухоли спинного обычно имеют метастатический характер и имеют первичный очаг в других органах и тканях.

С клинической и анатомической точки зрения опухоли могут быть классифицированы как опухоли эпидуральные, интрадуральные экстрамедуллярные и интрамедуллярные.

Метастатические опухоли позвоночника является наиболее распространенными для костных метастазов.

Наиболее распространенными солидными опухолями, вторично поражающими позвоночник являются: рак груди, простаты и почечная карцинома, на которые приходится почти 80% метастазов в позвоночник. На опухоли неизвестного первичного генеза приходится около 5% -10% случаев. Метастазы новообразований кроветворной системы составляют около 4% -10%.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Боль в позвоночнике

Боль в позвоночнике провоцируется травмами, заболеваниями позвонков, межпозвонковых дисков, связок, прилегающих мягких тканей. Может быть острой, тупой, кратковременной, длительной, слабой, интенсивной. Нередко наблюдается связь с положением тела, уровнем физической активности. Острые иррадиирующие стреляющие или жгучие боли являются признаком вовлечения нервных корешков. Для установления причины появления болей в позвоночнике проводят опрос, внешний осмотр, назначают рентгенографию, другие визуализационные методики. До уточнения диагноза показан покой, иногда допустим прием обезболивающих средств.

  • Почему болит позвоночник
    • Дегенеративные патологии

    Почему болит позвоночник

    Дегенеративные патологии

    Самой распространенной причиной симптома является остеохондроз. Локализация болевого синдрома соответствует уровню поражения. Чаще болевые ощущения умеренные, тупые, постоянные, как при миозите. Чтобы не спровоцировать увеличение их интенсивности, пациенты изменяют положение позвоночника медленно, осторожно. При сдавлении корешка боль становится острой, стреляющей, очень интенсивной (люмбаго). Малейшие движения вызывают усиление болезненности, поэтому больные принимают вынужденное положение.

    При грыже межпозвоночного диска сначала отмечаются локальные транзиторные тупые боли, которые усиливаются во время двигательной активности, длительного пребывания в статической позе, исчезают в положении лежа. Пациент старается ограничивать движения. Потом симптом становится постоянным, сочетается с выраженным мышечным напряжением. Развивается люмбоишиалгия, возможны осложнения.

    Для спондилоартроза типичны локальные боли, возникающие при движениях, уменьшающиеся либо исчезающие в покое. Затем присоединяется утренняя скованность, постоянная тупая боль, дискомфорт, которые нарастают при продолжительном сохранении позы. Иррадиация, как при остеохондрозе, обнаруживается редко, иногда выявляется на поздних стадиях болезни.

    Спондилез проявляется тупой ноющей локальной болью, усиливающейся к концу дня, на фоне перегрузки, переохлаждения, резких движений, иногда – по ночам. Пациентам трудно найти комфортное положение тела, они долго подбирают позу, двигаются медленно, плавно. При грыжах Шморля боли неинтенсивные, хронические, усиливающиеся в вертикальном, уменьшающиеся в горизонтальном положении.

    Искривление позвоночника

    На начальных стадиях болезненность отсутствует. При прогрессировании процесса возникают ноющие либо тянущие боли, усиливающиеся на фоне нагрузки, неудобного положения тела. Выявляются типичные внешние деформации различной степени выраженности. Болевой синдром наблюдается при таких патологиях, как:

    • патологический кифоз;
    • кифосколиоз;
    • патологический лордоз;
    • сколиоз;
    • болезнь Шейермана-Мау.

    Незначительные неприятные ощущения, обусловленные нефизиологической позой и слабостью мышц, отмечаются у пациентов с нарушениями осанки.

    Аномалии развития

    Симптом нередко наблюдается при пороках развития, иногда сочетается с неврологическими проявлениями. Выявляется при следующих состояниях:

    • Расщепление позвоночника. Закрытая форма Spina bifida характеризуется умеренными локальными болями в пояснично-крестцовой зоне. Через некоторое время присоединяется корешковый синдром.
    • Сакрализация и люмбализация. При сдавлении корешков возникают жгучие или простреливающие болевые ощущения, которые дополняются парезами, нарушениями чувствительности.
    • Клиновидные позвонки. Боли тупые, ноющие, развиваются при нагрузке, продолжительном пребывании в положении стоя или сидя. Возможны нарушения осанки, деформации грудной клетки.

    Остеопороз

    Слабые боли в позвоночнике нередко являются единственным симптомом различных форм остеопороза: ювенильного, идиопатического, сенильного, постменопаузального. Локализуются в грудном и поясничном отделе. Усиливаются после значительных нагрузок, сочетаются с неинтенсивными болями в ребрах, области таза, тазобедренных суставах. Симптом медленно прогрессирует на протяжении ряда лет.

    Травмы

    Симптом соответствует тяжести повреждения, может сочетаться с признаками поражения нервной ткани. Выделяют следующие травматические причины:

    • Ушиб. Возникает при прямом ударе, падении на спину. Болезненность локальная, незначительная либо умеренная, после травмы быстро стихает, полностью исчезает через 1-2 недели.
    • Травматический спондилолистез. Страдает поясничный отдел. Пациенты жалуются на умеренную или выраженную боль в пояснице, иррадиирующую в ноги. Пальпация остистого отростка болезненна, симптом осевой нагрузки положительный.
    • Компрессионный перелом. Развивается при падении на ягодицы, прыжке с высоты с приземлением на ноги. Чаще поражаются нижнегрудные позвонки. Вначале боль резкая, затем – достаточно интенсивная, усиливается при движениях, прыжках, сотрясении тела во время ходьбы. Выявляется болезненность остистого отростка.
    • Оскольчатый перелом. Наблюдается при высокоэнергетической травме. Наряду с интенсивной болью в позвоночнике определяются неврологические расстройства.
    • Вывихи и переломовывихи. Причиной становится высокоэнергетическое воздействие. Резкая боль сочетается с расстройствами чувствительности, движений, нарушениями общего состояния.

    При патологическом переломе, возникающем на фоне заболеваний позвоночника (опухолей, остеопороза) болезненные ощущения незначительные, ноющие, давящие, тянущие, почти без изменений сохраняются в течение длительного времени.

    Воспалительные и инфекционные заболевания

    При болезни Бехтерева пациенты вначале жалуются на тупые боли, ощущение скованности в поясничном отделе с характерным суточным ритмом – симптом появляется ночью, усиливается по утрам. Его интенсивность снижается после физической нагрузки, горячего душа. Днем болевой синдром также нарастает в покое, уменьшается при движениях. Затем боли постепенно распространяются по позвоночнику, подвижность позвоночного столба ограничивается, формируется грудной кифоз.

    Боль в позвоночнике является наиболее постоянным симптомом туберкулеза. Наблюдаются ощущения двух типов. Первый – глубокие локальные вследствие разрушения позвонков. Усиливаются при нагрузке, сочетаются с повышенной чувствительностью кожи над зоной поражения. Второй – жгучие, стреляющие, иррадиирующие. Возникают из-за сдавления нервных корешков. Симптом развивается постепенно, дополняется скованностью движений, типичной общей симптоматикой.

    Остеомиелит позвонков диагностируется у детей и подростков, имеет гематогенный характер. Боль в позвоночнике четко локализованная, глубокая, очень интенсивная, рвущая, распирающая, сверлящая. Резко усиливается при попытке движений, что вынуждает пациента замирать в постели. Сочетается с гипертермией, слабостью, лихорадкой, выраженным локальным отеком.

    Другие формы остеомиелита (посттравматический, послеоперационный) могут обнаруживаться у пациентов любого возраста на фоне открытых травм, операций на позвоночнике. Симптоматика – та же, что при гематогенном остеомиелите, но выражена не так сильно, медленнее прогрессирует. У больных хроническим остеомиелитом боли ноющие, усиливаются после закрытия свища, уменьшаются либо исчезают после появления отделяемого.

    При спинальном эпидуральном абсцессе боль разлитая, быстро усиливающаяся, сочетающаяся с ознобом и лихорадкой. Постукивание по остистым отросткам болезненно. Через несколько дней появляются прострелы, нарушения чувствительности и движений. При прогрессировании развиваются парезы, параличи.

    Диффузный спинальный арахноидит манифестирует преходящими болями, иррадиирующими в зону иннервации нервных корешков. Потом болевые ощущения в позвоночнике приобретают постоянный характер, напоминают клиническую картину радикулита, дополняются расстройствами чувствительности, моторными нарушениями, утратой способности контролировать деятельность тазовых органов.

    Опухоли

    Доброкачественные новообразования позвоночника протекают скрыто либо сопровождаются скудной, медленно прогрессирующей симптоматикой. Наиболее распространенные гемангиомы сопровождаются болью у 10-15% пациентов. Болезненные ощущения локальные ноющие, тупые, нарастают после нагрузки, по ночам. При доброкачественных и злокачественных неоплазиях спинного мозга отмечаются корешковые боли, нарушения нервной проводимости.

    Саркомы позвоночника на начальной стадии характеризуется слабой или умеренной интермиттирующей болью, усиливающейся в ночное время. Интенсивность болевого синдрома быстро нарастает. Пациенты не могут спать либо просыпаются по ночам. Симптом дополняется ограничением движений, корешковым синдромом. С учетом уровня расположения опухоли появляются боли в руках, ногах, внутренних органах.

    Боли в позвоночнике являются первым признаком метастазирования опухолей отдаленных локализаций. Вначале локальные, тупые, ноющие, нарастают при постукивании по соответствующему остистому отростку. Напоминают болевой синдром при остеохондрозе, но отличаются большей длительностью, быстро прогрессируют, становятся постоянными, усиливаются по ночам, с учетом локализации отдают в руки или ноги. Возможны острые простреливающие боли по типу «удара тока» при постоянной фоновой болезненности.

    Другие болезни

    Болезненность в зоне позвоночного столба наблюдается при следующих патологиях:

    • Спинальное эпидуральное кровоизлияние. Боль резкая, локальная, напоминает ощущения при радикулите. Стихает на протяжении нескольких часов, уступая место спинально-проводниковым расстройствам.
    • Болезнь Кальве. Боли периодические, вначале слабые, нередко иррадиируют в ноги. Уменьшаются лежа, усиливаются при нагрузках, пальпации остистого отростка. Нарастают в течение многих месяцев.
    • Болезнь Форестье. Боли появляются в грудном отделе, распространяются на шею и поясницу. Слабые, кратковременные, реже постоянные. Сочетаются с болями в костях таза, плечевых, локтевых суставах, тугоподвижностью позвоночника вплоть до анкилоза.
    • Спондилолиз. Боли длительные, но слабые. Реже возникает выраженная болезненность, вынуждающая пациентов существенно ограничивать повседневную активность. Типичное проявление – уменьшение симптома при наклоне вперед и усиление при наклоне назад.

    Иногда боль в позвоночнике наблюдается при психических расстройствах. Отличительной особенностью данного проявления считается необычная клиническая картина, не укладывающаяся в симптоматику определенного заболевания. При тяжелой психической патологии симптом приобретает вычурный характер.

    Диагностика

    Уточнением причин появления боли в позвоночнике чаще всего занимаются неврологи. Пациентов с травматическими повреждениями позвоночного столба направляют к травматологам или нейрохирургам. Могут проводиться следующие диагностические процедуры:

    • Опрос, общий осмотр. Врач выясняет, когда и при каких обстоятельствах впервые появились боли, как изменялись с течением времени, какими факторами провоцировались, с какими симптомами сочетались. Осматривает и пальпирует область поражения, определяет объем движений.
    • Неврологический осмотр. Специалист оценивает поверхностную и глубокую чувствительность, мышечную силу, координацию движений. Исследует рефлексы.
    • Рентгенография позвоночника. Выполняется в двух проекциях, по показаниям дополняется функциональными пробами. Позволяет выявить основные причины болей: переломы, вывихи, переломовывихи, аномалии, дегенеративные изменения, участки разрушения вследствие инфекции, асептического некроза. Для изучения состояния спинномозгового канала может быть проведена миелография.
    • Другие визуализационные методы. Назначаются для уточнения данных, полученных в ходе рентгенографии. На КТ позвоночника хорошо видны изменения твердых структур, МРТ позвоночного столба предоставляет подробную информацию о состоянии связок, межпозвонковых дисков.
    • Функциональная диагностика. Для оценки мышечных структур назначают электромиографию. При подозрении на развитие корешкового синдрома осуществляют исследование вызванных потенциалов, электронейрографию.

    Лечение

    Помощь до постановки диагноза

    При травматических повреждениях следует уложить пострадавшего на щит, дать обезболивающее средство. При болях нетравматического генеза требуется функциональный покой. Пациентам нужно избегать резких движений, делать регулярные перерывы при работе в статическом положении. При отсутствии признаков острого состояния, выраженных воспалительных явлений допустим кратковременный прием НПВС, применение средств местного действия. Резкие нарастающие боли, нарушения общего состояния, неврологические расстройства являются поводом для немедленного обращения к специалисту.

    Консервативная терапия

    Лечебная тактика определяется характером и стадией патологии. При травмах назначается охранительный режим, изредка применяются различные способы вытяжения. Основу лечения большинства травматических и нетравматических поражений составляют медикаменты, физиотерапевтические методики. Используются следующие лекарственные препараты:

    • НПВС. Эффективны при острых и хронических болях. Устраняют болезненные ощущения, уменьшают выраженность воспаления. Назначаются в таблетках, инъекциях, в виде местных форм.
    • Местные анестетики. Обезболивающие средства местного действия отдельно либо в комбинации с другими препаратами (чаще – глюкокортикостероидами) вводят в зону поражения в ходе лечебной блокады.
    • Антибиотики. Показаны при инфекционных процессах. Как правило, вводятся инъекционно. Подбираются с учетом чувствительности возбудителя.
    • Нейротропные витамины. Хороший результат обеспечивают витамины группы В, которые усиливают действие других медикаментов, повышают количество эндогенных соединений с обезболивающим эффектом.

    Физиотерапию назначают после устранения острых явлений. Применяют ультразвук, магнитотерапию, электростимуляцию, иглорефлексотерапию, другие методы. Пациентам рекомендуют массаж, ЛФК, по показаниям проводят мануальную терапию.

    Хирургическое лечение

    С учетом особенностей заболевания или повреждения позвоночника могут выполняться следующие оперативные вмешательства:

    • Нестабильность: фиксация пластинами, транспедикулярная фиксация, межтеловой спондилодез;
    • Компрессия: ламинэктомия, фасетэктомия, пункционная декомпрессия диска;
    • Межпозвоночные грыжи: нуклеопластика, микродискэктомия, открытая и эндоскопическая дискэктомия;
    • Опухоли, инфекции, остеопороз: корпорэктомия, кифопластика, вертебропластика, секвестрэктомия.

    После операции применяют антибиотики, анальгетики, нейротропные витамины, другие средства. Осуществляют восстановительные мероприятия, включающие физиотерапевтические методики, массаж, лечебную физкультуру.

    Боль в пояснице

    Боль в пояснице – это тот симптом, на который редко обращают внимание. Большинство людей связывает ее с работой в сидячем положении, подъемом тяжестей или остеохондрозом и не спешит обращаться к врачу. На самом деле, это состояние может сигнализировать о заболеваниях почек, печени или кишечника, да и проблемы с опорно-двигательным аппаратом не пройдут сами собой. Только своевременный осмотр специалиста и полноценное обследование помогут выявить причину боли и подобрать правильное лечение.

    Общие сведения

    Поясница – это область, испытывающая значительную нагрузку из-за нахождения в вертикальном положении. Позвоночный столб представлен пятью крупными позвонками, которые дополнительно укрепляются мышечным каркасом. 9 из 10 случаев боли в этой области провоцируются именно патологией опорно-двигательного аппарата: остеохондрозом, спазмом мышц, грыжей межпозвоночного диска, защемлением нервного корешка.

    Остальные 10% случаев связаны с заболеваниями внутренних органов, расположенных в проекции поясницы: почек, мочеполовой системы, кишечника, печени. Даже врач при осмотре не всегда может точно определить причину болей, вот почему это состояние требует тщательной лабораторной и инструментальной диагностики.

    Виды болей

    Первое, о чем спрашивает врач – это характер ощущений. В зависимости от вызвавшей ее причины, боль в пояснице может быть:

    • острая: обычно возникает резко, отличается высокой интенсивностью; длительность ощущений составляет не более 1,5 месяцев;
    • подострая: продолжается 6-12 недель;
    • хроническая: ощущения любой интенсивности, длящиеся 12 недель и более;
    • преходящая (переменная): появляется периодически;
    • ноющая;
    • тупая;
    • сильная, средней интенсивности, слабая.

    Это деление условно. В зависимости от ситуации и обстоятельств, характер и продолжительность ощущений могут меняться. Важно описать их врачу как можно полнее.

    Причины

    Причин, по которым начинает болеть спина в области поясницы, очень много. Чаще всего провоцирующими факторами служат:

    • переохлаждение;
    • подъем тяжестей;
    • неравномерное распределение нагрузки (на фоне беременности, нарушений осанки, патологии опорно-двигательного аппарата);
    • инфекционное поражение;
    • заболевания опорно-двигательного аппарата;
    • воспалительные процессы, в том числе аутоиммунные;
    • длительное нахождение в неудобном положении;
    • изменение состава костной ткани (остеопороз);
    • объемные процессы: доброкачественные и злокачественные опухоли, абсцессы;
    • гормональные изменения (менструация, беременность, климакс);
    • заболевания почек (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит, абсцессы);
    • патология желудочно-кишечного тракта;
    • болезни матки и придатков у женщин, простаты у мужчин и т.п.

    Заболевания

    Боль в пояснице может быть симптомом различных заболеваний опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Главная задача врача – выяснить, что именно послужило причиной ухудшения состояния и принять необходимые меры.

    Вот патологии, встречающиеся наиболее часто.

    Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит)

    Это системное воспалительное заболевание, при котором происходит сращивание отдельных позвонков в единый конгломерат. Одновременно происходит отложение кальция в связках, стабилизирующих позвоночник, в результате чего пораженная область практически полностью теряет подвижность.

    Отличительные черты боли в пояснице при болезни Бехтерева включают:

    • увеличение интенсивности в состоянии покоя, особенно при длительном нахождении в горизонтальном положении;
    • скованность движений в поясничной области;

    Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

    Это очень распространенное заболевание, при котором происходит истончение межпозвоночных дисков, выполняющих роль амортизаторов. В результате происходит раздражение нервных корешков и спазмы окружающих мышц, вызывающие сильную боль. На поздней стадии заболевания формируется грыжа межпозвоночного диска, которая может давить на спинной мозг, усиливая болевые ощущения.

    При остеохондрозе боль усиливается:

    • при подъеме из сидячего или горизонтального положения;
    • при попытке лечь на живот;
    • при наклонах.

    Если заболевание стало причиной формирования массивной грыжи, болевые ощущения в пояснице нередко сопровождаются онемением и или слабостью одной, или обеих ног.

    Искривление позвоночника в поясничном отделе (кифоз, сколиоз)

    Болевые ощущения при этой патологии возникают на средней и поздней стадии развития заболевания. Дискомфорт возникает обычно к концу дня и нередко сопровождается усталостью спинных мышц. Боль обусловлена чаще спазмом мышц позвоночника, а также возможно спазмирование мышц на удалении (ягодичных, околосуставных мышц верхних и нижних конечностей).

    Спондилоартроз

    Это дегенеративно-дистрофическое заболевание хрящевой ткани, покрывающей межпозвоночные диски. Она постепенно истончается и разрушается, вокруг области поражения появляются костные разрастания (остеофиты). В результате сокращения расстояния между позвонками, сужается позвоночный канал, происходит раздражение нервных корешков и спинного мозга.

    Боль при этой патологии:

    • усиливается после нагрузки (длительного пребывания в стоячем положении, ходьбы) и проходит после отдыха;
    • сопровождается скованностью движений, сначала по утрам, затем постоянной;
    • может отдавать в бедро и область тазобедренного сустава.

    Мышцы в области поражения спазмируются и постоянно пребывают в напряжении, что тоже усиливает болевые ощущения.

    Мочекаменная болезнь

    Приступ мочекаменной болезни характеризуется сильнейшими поясничными болями со стороны пораженной почки. При этом ощущения не меняются в зависимости от позы, человек не может найти положение, в котором они хоть немного ослабевают. Приступ часто сопровождается сокращением количества мочи и изменением ее цвета на красноватый.

    Боль в пояснице также может быть следствием:

    • альгоменореи (болезненных месячных);
    • беременности;
    • воспаления поджелудочной железы;
    • остеомиелита;
    • непроходимости кишечника;
    • аппендицита и т.п.

    Боли в различных частях спины

    Локализация болевых ощущений может многое сказать об их причине. Боль в верхней части поясничной области может быть следствием:

    • заболеваний позвоночника;
    • травмы;
    • спазма мышц на фоне их перенапряжения;
    • сердечно-сосудистых заболеваний;
    • опухолей;
    • заболеваний желудочно-кишечного тракта.

    Если эпицентр находится в нижней части поясницы, в список вероятных причин входит, помимо заболеваний позвоночника:

    • патология почек (пиелонефрит, мочекаменная болезнь);
    • нарушение работы кишечника (запор, метеоризм);
    • спазмы или воспалительный процесс в органах малого таза (сальпингооофорит, эндометрит);
    • физиологические причины, в частности, беременность;
    • защемление седалищного нерва.

    Смещение боли вправо или влево может говорить о поражении соответствующего корешка спинного мозга, почки.

    Диагностика

    Диагностика боли в пояснице требует проведения комплексного обследования. Первым этапом поиска причины является опрос. Врач уточняет:

    • локализацию боли;
    • ее характер и длительность;
    • причины, вызывающие приступ или усиливающие болевые ощущения;
    • обстоятельства, при которых состояние улучшается (определенная поза, неподвижность, прием лекарственных препаратов и т.п.).

    В обязательном порядке собираются данные о перенесенных травмах и заболеваниях, уже выявленных хронических патологиях. Дальнейший возможный диагностический поиск на усмотрение врача включает в себя:

    • общий анализ крови и мочи: помогает выявить воспалительный процесс в организме, патологию почек;
    • биохимический анализ крови для выявления признаков поражения почек, поджелудочной железы, печени и желчного пузыря и т.п.;
    • УЗИ органов брюшной полости и малого таза, у мужчин – УЗИ предстательной железы;
    • УЗИ почек;
    • рентгенографию, КТ или МРТ поясничного отдела позвоночника;
    • рентген органов грудной клетки.

    При подозрении на какую-либо патологию после обзорной диагностики и осмотра, назначаются более прицельные анализы, обследования и консультации узких специалистов. Они позволяют уточнить или опровергнуть диагноз.

    Лечение

    Лечение боли в пояснице зависит от ее причины. Патологией может заниматься и невролог, и уролог, и гинеколог, и хирург. Если речь идет о заболеваниях опорно-двигательного аппарата, врачи используют медикаментозные, немедикаментозные и хирургические методы улучшения состояния пациента.

    Медикаментозное лечение

    Наиболее распространенными средствами устранения поясничных болей являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Это препараты на основе диклофенака, нимесулида, ибупрофена, мелоксикама и их производных. Они назначаются в виде таблеток, внутривенных и внутримышечных уколов, ректальных свечей, а также кремов, мазей и пластырей для местного применения. Решение о дозировке средства, а также длительности курса принимает врач, поскольку бесконтрольное употребление этих препаратов может стать причиной неприятных побочных эффектов.

    При неэффективности НПВС врачи назначают гормональные средства (кортикостероиды). Они также останавливают воспалительный процесс и способствуют уменьшению болевых ощущений.

    Третья группа препаратов, улучшающих состояние пациента – спазмолитики (мидокалм, сирдалуд). Они снимают мышечные спазмы в области поясницы.

    Дополнительно могут быть назначены:

    • противоотечные средства для уменьшения отека защемленного корешка;
    • витамины группы B для улучшения нервной проводимости;
    • седативные препараты.

    Немедикаментозные методы

    Немедикаментозное лечение дополняет лекарственные схемы. В зависимости от клинической ситуации оно может включать:

    • физиотерапевтические процедуры (магнитотерапию, лазерное воздействие, электрофорез и т.п.);
    • лечебную физкультуру: курс упражнений разрабатывается индивидуально в соответствии с основным и сопутствующими заболеваниями; гимнастика должна выполняться регулярно, не только в кабинете клиники, но и дома, только в этом случае она оказывает эффект;
    • общеукрепляющий и лечебный массаж (проводится вне обострений);
    • иглорефлексотерапию;
    • мануальную терапию и помощь остеопата.

    Хирургическое лечение

    Помощь хирургов необходима, если лечащий врач на основании общей картины выявляет одно из показаний к оперативному лечению. Само по себе наличие грыжи межпозвонкового диска не является показанием к оперативному лечению вне зависимости от ее размеров. В зависимости от показаний, врачи могут удалить грыжу межпозвоночного диска, устранить сдавление корешка спинного мозга, убрать опухоль и т.п. Решение о проведении той или иной операции принимается в индивидуальном порядке.

    Профилактика

    Самый действенный способ профилактики болей в пояснице – скорректировать свой образ жизни, чтобы щадить и почки, и позвоночник, и органы малого таза, но если боль все же возникла, то это должно стать поводом для внеочередного обращения к специалисту:

    • избегать переохлаждений;
    • не допускать гиподинамии;
    • заниматься спортом на любительском уровне (плавание особенно благотворно влияет на состояние позвоночника и мышц спины);
    • правильно и сбалансировано питаться: не допускать переедания, минимизировать жирную, острую, чрезмерно соленую пищу;
    • исключить алкоголь и никотин;
    • выпивать ежедневно не менее 1,5 литров чистой воды без учета чая, кофе или соков;
    • держать индекс массы тела на нормальном уровне: избыток веса плохо влияет на состояние позвоночника, а недостаток может стать причиной опущения почек.

    Если у человека уже диагностирована патология опорно-двигательного аппарата, желательно минимум дважды в год, согласно европейским и российским рекомендациям по реабилитации патологии позвоночника, проходить профилактические курсы в соответствии с назначением врача.

    Лечение в клинике «Энергия здоровья»

    Если Вас стали беспокоить боли в спине, добро пожаловать в клинику «Энергия здоровья»! Здесь Вас ждут опытные врачи различных специальностей, а также современное диагностическое оборудование, которое поможет точно определить причину болевых ощущений. При выборе лечения мы руководствуемся принципом комплексного подхода и используем:

    • современные медикаментозные схемы, подбирающиеся индивидуально;
    • лекарственные блокады для быстрого снятия боли и восстановления подвижности;
    • разнообразные курсы физиотерапии для лечения и профилактики заболеваний;
    • собственный кабинет ЛФК, где Вам подберут комплекс лечебной гимнастики, обучат правильному выполнению упражнений и помогут организовать ежедневные занятия в домашних условиях;
    • массажный кабинет, где доступен общеукрепляющий и лечебный массаж поясничной области и всего тела;
    • сеансы иглорефлексотерапии и мануальной терапии.

    Вместе мы найдем подход к лечению любых патологий. На протяжении всего курса терапии Вас будут наблюдать профильные специалисты.

    Преимущества клиники

    Современная медицина – это максимальная эффективность и удобство для пациента. Клиника «Энергия здоровья» оснащена в соответствии с последними стандартами диагностики и лечения заболеваний. Мы предлагаем каждому пациенту возможность получить максимум информации о состоянии его здоровья. К Вашим услугам:

    • опытные врачи, регулярно совершенствующие свою квалификацию;
    • разнообразные диагностические и лечебные манипуляции, включая малые хирургические вмешательства;
    • индивидуальный подбор терапии в соответствии с результатами обследования;
    • прием по предварительной записи в удобное для Вас время;
    • собственная парковка и удобное расположение клиники недалеко от станции метро;
    • доступные цены на все медицинские услуги.

    Боль в спине – это необязательно проблемы с позвоночником или мышцами. Даже небольшой дискомфорт может быть признаком опасных заболеваний, таких как мочекаменная болезнь или злокачественные опухоли. Не игнорируйте этот симптом, записывайтесь на обследование в клинику «Энергия здоровья».

    Ноющие боли в области спины: в правом, левом боку, внизу, под лопатками

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    • Код по МКБ-10
    • Причины
    • Факторы риска
    • Симптомы
    • Осложнения и последствия
    • К кому обратиться?
    • Диагностика
    • Дифференциальная диагностика
    • Лечение
    • Профилактика
    • Дополнительно о лечении
    • Прогноз

    Согласно статистике, у каждого второго взрослого человека хотя бы раз в жизни появлялась ноющая боль в спине: интенсивность и локализация такой боли может быть разной, так же как и причина. Болезненность в области шеи, грудной клетки или поясницы чаще всего обусловлены остеохондрозом. На втором месте – травмы, либо другие заболевания, затрагивающие позвоночный столб, мышечный корсет, внутренние органы.

    Наиболее часто по поводу постоянной ноющей боли в спине обращаются люди с недостаточной двигательной активностью, с ожирением, либо те, кто вынужден иметь дело с подъемом и переноской тяжелых предметов. Причины болей бывают разные, поэтому и лечение такого состояния тоже всегда отличается.

    [1]

    Код по МКБ-10

    Причины ноющей боли в спине

    Пожалуй, самой распространенной причиной ноющей боли в спине считается остеохондроз. В частности, всем известный радикулит – это не что иное, как последствие остеохондроза. Заболевание характеризуется структурными нарушениями в позвоночнике: поражается хрящевая ткань, ущемляются нервные корешки. Такие изменения чаще всего связывают с возрастом, однако немалую роль в болезненном процессе играют и мощные физические нагрузки, и особенности профессиональной деятельности.

    Другой распространенной причиной ноющей боли можно назвать нестабильность позвоночного столба. Отсутствие стабильности – это не диагноз, а состояние, при котором человек начинает чувствовать боль в спине при изменении положения туловища: из-за слабости определенных мышц отдельные позвонки смещаются, прижимая нервные корешки, что и вызывает острую или ноющую боль.

    Отсутствие готовности к физическим нагрузкам, перегрузки мышц и позвоночника тоже приводят к болям в спине. Не менее опасны и длительные статические нагрузки – например, продолжительное сидение или стояние в одной позе.

    Кроме этого, боли в спине могут быть вызваны миозитом, инфекционно-воспалительными или опухолевыми процессами.

    Факторы риска

    Ноющие боли в спине могут появиться практически у любого человека. Чаще всего боль возникает под воздействием определенных факторов, которые могут воздействовать как сразу, так и постепенно, в течение многих лет. Попробуем рассмотреть такие факторы более подробно.

    Межпозвонковые диски подвержены истиранию, или медленному износу: с годами диски обезвоживаются, на них оказывается постоянное и порой очень сильное весовое воздействие.

    • Гиподинамия, длительное сидячее положение.

    Малая физическая активность вызывает ряд негативных изменений:

    1. мышцы теряют эластичность, ослабевают;
    2. повышается нагрузка на позвоночный столб;
    3. слабеет мускулатура живота, изменяется форма таза, что дополнительно усиливает нагрузку на спину;
    4. появляется лишний вес, увеличивается живот, что приводит к прогибу позвоночного столба кпереди и возникновению дополнительной нагрузки.
    • Неправильная осанка.

    Нарушенное положение спины, многочасовое сидение тоже считаются базовыми факторами появления ноющей боли в спине.

    • Особенности генетики.

    Имеются люди, которые более других подвержены появлению проблем со спиной. Существует такое понятие, как дефекты структуры позвоночника, связанные с генной мутацией. Например, ген COL9A2 несет ответственность за продуцирование коллагена – важного компонента, обеспечивающего эластичность хрящей и позвоночных дисков. При недостатке коллагена процесс изнашивания дисков происходит быстрее.

    • Профессиональные особенности.

    Тяжелый труд, перенос и подъем тяжестей, а также работа, которая связана с частыми разворотами и наклонами туловища, повышает риск появления постоянной боли в спине. Дополнительным повреждающим фактором выступает вибрация – к примеру, у трактористов.

    • Неправильная биомеханика, травмы.

    Неверное выполнение физических упражнений, неправильные подходы к спортивным снарядам и тренажерам, некорректная высота велосипедного сидения и/или руля, гимнастические повреждения и прочие подобные факторы увеличивают степень износа межпозвонковых дисков.

    • Период беременности.

    Ноющие боли в спине при беременности обусловлены смещением внутренних органов, изменением в распределении веса по направлению кпереди, слабости связочного аппарата тазовой области. Матка растет и увеличивается в размерах, у женщины также может увеличиваться масса тела: позвоночный столб начинает перегружаться, что и проявляется болями различной интенсивности.

    • Нездоровый образ жизни, проблемы с почками.

    Курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание могут вызвать нарушение кровообращения, заболевания почек, что также проявляется болями в области спины.

    [2], [3]

    Симптомы

    Боль в спине может беспокоить по-разному и в разных местах. На фоне остеохондроза умеренная ноющая боль спины под лопатками сильнее проявляется во время физической нагрузки, кашлевого приступа, чихания. У некоторых пациентов она отдает в нижнюю конечность, или даже в область сердца (что создает впечатление сердечных болей).

    При межпозвонковой грыже появляется ноющая боль в спине в лопатках или вдоль позвоночного столба, которая усиливается при изменении положения туловища, при попытках движения и даже во время ходьбы. Зачастую дискомфорт ощущается и в ногах: они немеют, мерзнут.

    Ноющие боли в спине и ногах присущи радикулиту: пациенты жалуются на чувство онемения одной или двух конечностей, на неприятные болезненные ощущения в области ягодиц, бедер. Особенное усугубление проблемы наблюдается во время ходьбы и при наклонах туловища.

    Ноющая боль в спине выше поясницы бывает отдаленным следствием миозита – воспалительного процесса в мышечном корсете. Патология часто провоцируется сильными избыточными нагрузками или сильным (длительным) переохлаждением.

    При воспалении седалищного нерва появляется ноющая боль в спине ниже поясницы: в области крестца, ягодицы, иногда даже в голеностопном суставе. Болезненность постепенно нарастает, человеку становится сложно не только сидеть, но и стоять, и ходить.

    Ноющая боль под левой лопаткой со спины зачастую беспокоит при межреберной невралгии: при заболевании поражаются нервные окончания, расположенные между ребрами. Боль ноющего характера постепенно становится сильной, резкой на вдохе, появляются другие дополнительные признаки в виде мышечных подергиваний, парестезий. Далеко не всегда поражается только левая сторона: может наблюдаться ноющая боль под правой лопаткой со спины, с иррадиацией в шею, поясницу. Данное поражение требует тщательной дифференциальной диагностики, так как подобные проявления легко можно спутать с болезнями сердечно-сосудистой системы.

    Ноющая боль, отдающая в спину, наблюдается при заболеваниях сердца и магистральной сосудистой сети. Нарастающая боль, которая как бы спускается по ходу позвоночного столба книзу, характерна для расслаивающей аортальной аневризмы. Обширная ноющая боль посередине спины типична для сердечной недостаточности. При инфаркте дискомфорт локализован преимущественно в загрудинной области или по центру позвоночника.

    Ноющая боль в спине и внизу живота – это частое проявление неполадки со стороны желчного пузыря. При остром холецистите наблюдается иррадиация в абдоминальную область, в правую ключицу, правую лопатку и/или позвоночный столб. При этом область печени может быть малоболезненна, либо вообще безболезненна.

    Ноющая боль внизу спины опоясывающего характера обнаруживается при остром или хроническом панкреатите (на стадии обострения). Диагностировать такую патологию несложно, если обратить внимание на другие имеющиеся симптомы (усиление болезненности после употребления сладостей, спиртных напитков, жирных блюд, а также тошнота после еды). Ночная ноющая боль в желудке, отдающая в спину, типична для поражения тела и хвоста поджелудочной железы: нередко причиной проблемы становятся опухолевые процессы, однако для них болезненные проявления характерны лишь на поздних этапах патологии.

    Ноющая боль в спине справа в правом боку часто указывает на наличие проблем с сердцем. Обязательно следует определить, не связан ли дискомфорт с поражением позвоночника. Если имеются неполадки с сердцем, то обычно беспокоят и другие симптомы: изменение показателей кровяного давления и частоты сердечной деятельности, повышенное потоотделение, побледнение кожных покровов, состояние страха, ощущение собственного сердцебиения. В подобной ситуации очень важно своевременно провести пациенту кардиографическое исследование.

    Ноющая боль в спине под ребрами нередко становится признаком болезни почек – например, пиелонефрита или мочекаменной болезни. Основной признак: такая болезненность не связана с резкой физической активностью, сменой положения тела, поднятием тяжестей и пр. При мочекаменном приступе боль из ноющей быстро переходит в резкую, с иррадиацией вдоль мочеточников в нижнюю часть живота, пах, внутреннюю бедренную поверхность.

    Ноющая боль в боках спины иногда появляется после интенсивных спортивных тренировок: у легкоатлетов, тяжеловесов, гимнастов. Причина таких ощущений – миалгия, обусловленная напряжением мышц или чрезмерной нагрузкой на них. Как правило, состояние мускулатуры нормализуется после качественного отдыха.

    Ноющая боль в спине слева в левом боку может быть вызвана травмой, длительным пребыванием в неудобном и неправильном положении. Подобная проблема в большинстве случаев решается несколькими сеансами массажа с применением мазей или гелей отвлекающего или обезболивающего действия.

    Тянущая и ноющая боль в спине, отдающая в ногу, зачастую говорит об спондилоартрозе – патологии, которая затрагивает мелкие суставы позвоночного столба. Спондилоартроз относят к разряду артритических диатезов: болезнь может сочетаться с разной степенью ожирения, с диабетом и атеросклерозом. Болевой синдром при данном заболевании часто размыт и проявляется после долгого пребывания в неподвижном состоянии (к примеру, с утра, после отдыха), а также после переохлаждения или инфекционных процессов. Если такая болезнь протекает длительно, то костная ткань разрастается, а отверстия, сквозь которые пролегают нервы, сужаются: формируется так называемый корешковый синдром.

    Ноющие боли в груди и спине случаются при заболеваниях сердца, при спондилопатиях, при туберкулезном спондилите. Гормональные спондилопатии характеризуются изменением осанки, выраженным грудным кифозом, болями в костях ног. Туберкулезный спондилит отличается не только ноющими, но и своеобразными сверлящими ощущениями в позвоночном столбе.

    Ноющая боль в спине в грудном отделе чаще связывают с нарушениями структуры межпозвонковых дисков. Проблема может случаться на фоне межпозвонковых грыж, протрузий, компрессорных повреждений позвоночника. Дискомфорт может усиливаться после сна на неудобной постели, после длительного стояния, сидения или физической активности. У многих пациентов наблюдаются покалывания в конечностях, онемение, похолодание ног.

    Ноющая боль в мышцах спины чаще связана с их физическим перенапряжением, однако может вызываться и остеохондрозом, так как происходит избыточное напряжение мускулатуры, которая поддерживает позвоночник. Мышцы находятся в состоянии гипертонуса. Как следствие, нервы и сосуды зажимаются напряженной мускулатурой, что и проявляется ноющим болевым синдромом.

    Ноющие боли в спине у женщин

    Женщины могут иметь проблемы со спиной по разным причинам. Врачи отмечают, что чаще всего проблемы случаются под влиянием таких факторов:

    • сидячий образ жизни, недостаток двигательной активности, слабость мышечного корсета, хрупкость костной ткани, склонность к остеопорозу после 45 лет;
    • частое соблюдение диет, ограничение употребляемой пищи, недостаточное поступление в организм полезных витаминных и минеральных веществ;
    • вынашивание ребенка, частое ношение детей на руках, подъем и переноска тяжелых предметов;
    • частые стрессы, тревожности, смены настроения, переживания и страхи.

    Многие женщины, даже почувствовав явный дискомфорт в спине, не спешат обращаться к врачу в силу постоянной занятости: к сожалению, «на себя» в большинстве случаев не хватает времени. Однако нельзя забывать о том, что причина боли может оказаться достаточно серьезной, а небольшая, но запущенная патология через несколько лет может трансформироваться в инвалидность. Не стоит надеяться, что болезнь «пройдет сама».

    [4]

    Ноющая боль внизу спины у мужчин

    По статистике, мужчины несколько чаще сталкиваются с болями в спине, чем женщины. Это связано преимущественно с тем, что мужчины более физически активны, иногда им приходится подолгу работать в напряженном, некомфортном и несимметричном положении, с неравномерным распределением нагрузки на позвоночник. Дополнительными факторами также могут стать:

    • наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), профессиональных вредностей;
    • неправильное нерациональное питание (преимущественное употребление полуфабрикатов, продуктов быстрого приготовления, недостаток витаминных и минеральных веществ, отсутствие в рационе молочной продукции);
    • перегруз спины, частая и продолжительная физическая активность, подъем тяжестей;
    • излишняя масса тела, избыточное скопление жировых отложений в области живота;
    • отсутствие полноценного качественного отдыха.

    Характер боли

    Боль в спине может отличаться не только причиной появления, локализацией, но и характером ощущений. Например, пациенты на приеме у доктора зачастую озвучивают такие описания болевого синдрома:

    • Тупые ноющие боли в спине – они являются симптомом многих патологий, и не только позвоночного столба, но и внутренних органов. Тупые болевые ощущения бывают первичными (связанными с неполадками в позвоночнике) или вторичными (связанными с болезнями внутренних органов, опухолевыми процессами, искривлением позвоночника и пр.).
    • Постоянная ноющая боль в спине часто «списывается» на переутомление, переохлаждение, а женщины связывают её с началом нового менструального цикла. Однако постоянный дискомфорт может иметь и более «глубокие» корни: например, подобное наблюдается при грыжах, деформациях в позвоночнике, при анкилозирующем спондилите, невритах, пиелонефрите. Точную причину удается узнать только после проведения диагностических мероприятий.
    • Сильные ноющие боли в спине могут быть периодическими, постоянными, продолжительными или кратковременными. Могут зависеть или не зависеть от активности человека, проходить или не проходить после длительного состояния покоя. Резкая боль в любом отделе спины требует срочной врачебной консультации.
    • Тянущие ноющие боли в спине никогда не возникают «на ровном месте». При инфекционных процессах они сопровождаются признаками интоксикации и воспалительной реакции, при дегенеративных процессах, ущемлениях и деформациях позвоночника возникают неврологические симптомы (боли в голове, головокружения, нарушения сна, изменения чувствительности, нарушения двигательных возможностей и пр.).

    Обычно медицинский специалист уже после выслушивания жалоб пациента может поставить предварительный диагноз. Однако все точки над «i» должна поставить полномерная диагностика.

    [5]

    Что может значить боль в спине

    Вопрос «Что значит боль в спине?» может показаться глупым. Испытать её может каждый. Продуло, поднял тяжелый предмет, был долго в вынужденной позе, неудобная кровать, вот список обычных причин перегрузки спины и возникновения болей. Решение напрашивается само собой. Выпить обезболивающего и ждать скорейшего выздоровления.

    Это помогает не всегда. Боль может прочно закрепиться в спине и стать злейшим врагом на недели, месяца, годы. Даже тогда некоторые терпеливые люди могут не обращаться к врачу, но продолжать принимать таблетки.

    Боль это сигнал нашего организма через нервную систему о том, что есть проблема и её надо решать. Гораздо хуже ситуация когда болезнь прогрессирует, а при этом ничего не болит. Так происходит при онкологических заболеваниях, когда болевой синдром возникает на последних стадиях болезни.

    Виды болей

    Неспецифическая – занимает более до 85% обращений к врачу 1 . Связана с перегрузкой мышц, связок, сухожилий, мелких суставов позвоночника.

    Корешковая – вызвана сдавлением нервного корешка грыжей. До 10% случаев 1 .

    Специфическая – вызвана определенным заболеванием. Сюда относится перелом позвоночника, туберкулез, гнойный процесс, новообразование, сужение спинномозгового канала, болезни органов брюшной полости, малого таза и другие. До 10% случаев 1 .

    Симптомы

    Типичные симптомы неспецифических болей:

    • появление, обострение при движении (резкий поворот головы, наклон, поднятие тяжестей);
    • возникает после долгого вынужденного положения(сидячая работа за компьютером, у профессиональных водителей, статичная стоячая работа у продавцов);
    • ограничение подвижности после сна в неудобной позе, на неровной поверхности.

    Причина этих симптомов в нарушении двигательного стереотипа, когда одни мышцы и суставы перегружаются, а другие, наоборот, не участвуют в движениях.

    Причиной боли в спине часто становитя недостаток или переизбыток двигательной активности.

    Есть такое понятие как «неподготовленное» движение. Когда мышцы не растянуты, связки не разогреты, а на них дается или большая нагрузка или очень большой объем движений. Так, офисные работники, не занимающиеся спортом, после мероприятий по тимбилдингу с игровыми активностями, веревочными городками, соревнованиями могут на следующий день не выйти на работу из-за проблем со спиной. Еще одна категория — это садоводы пенсионного возраста. Они провели всю зиму дома с минимальной физической активностью и вдруг дали избыточную нагрузку на позвоночник. Результат один боль, ограничение подвижности.

    Для сдавления корешков спинного мозга характерны:

    • стреляющая боль до пальцев стопы, кисти;
    • нарушение рефлексов;
    • изменения чувствительности(онемение, повышенная чувствительность кожи);
    • снижение мышечной силы;
    • симптомы при натяжении мышц.

    По этим симптомам, боль в языке, онемение мизинца на руке или стреляющая боль в ноге часто можно определить достаточно точно на каком уровне в позвоночнике произошло сдавление нерва без МРТ.

    Специфическая боль может говорить о потенциально опасном, серьезном заболевании. Симптомы угрозы 2 :

    • начало стойкой боли в спине до 15 лет и после 50 лет;
    • немеханический характер боли (боль не уменьшается в покое, в положении лежа, в определенных позах);
    • связь боли с травмой;
    • плавное усиление болей;
    • наличие онкологии ранее;
    • боль с температурой, снижение массы тела;
    • длительная скованность по утрам;
    • параличи, тазовые нарушения, сильные расстройства чувствительности;
    • изменения в анализах мочи, крови.

    Причиной таких нарушений могут быть серьезные заболевания 2 :

    • ревматические заболевания;
    • злокачественные опухоли;
    • инфекции(остеомиелит, абсцесс, туберкулез, опоясывающий герпес);
    • сосудистые заболевания(аневризма брюшной аорты);
    • заболевания крови;
    • остеопороз;
    • заболевания почек, цистит;
    • панкреатит, язва двенадцатиперстной кишки;
    • стеноз позвоночного канала, переломы позвонков.

    Поэтому лучше обратиться к врачу, чтобы исключить опасные причины. Особенно если обезболивающие помогают слабо и есть опасные симптомы.

    Лучше обратиться к врачу, чтобы исключить опасные причины болей в спине.

    Диагностика

    Это самый важный этап лечения, так как от него зависят все дальнейшие действия. Кажется, что можно сделать рентген или МРТ, тогда все станет ясно. Но, здесь есть подводные камни. Врач функциональной диагностики делает заключение на основании того, что видит на снимке. Но он не обследует самого пациента. Поэтому результаты снимка не равно диагноз.

    Разберем на примере. Если взять полностью здоровых людей в возрасте 20 лет, то почти у половины из них могут выявляются грыжи межпозвоночных дисков. Но это не означает, что им требуется лечение, углубленное обследование или операция на позвоночнике для устранения дефектов.

    Клинические рекомендации для врачей общей практики Национального института повышения стандартов здравоохранения и социальной помощи Великобритании в большинстве случаев при неспецифическом болевом синдроме длительностью до 1 года вообще не рекомендует делать ни рентген, ни КТ/МРТ с рядом исключений.

    А разве не грыжа вызывает боль? Лишь в 1 из 10 случаев. Во всех остальных случаях, грыжа диска и боль в спине не связаны.

    Сначала выясняется история развития боли, первый эпизод, обстоятельства(травма, нагрузка), какие еще симптомы появились, вроде бы не связанные с болью в спине.

    Во время осмотра оцениваются изгибы позвоночника, ограничения подвижности, напряжение мышц. Локализация болей, признаки сдавления корешков(«отдает» в ногу, нарушение чувствительности конечностей).

    Во время осмотра врач старается определить состояние подвижности позвоночника и обнаружить места болезненности.

    И уже затем по показаниям проводятся КТ/МРТ, назначается общий и биохимический анализ крови.

    Поэтому диагностику должен проводить врач. Ему необходимо определить вид боли, необходимые исследования, исключить опасные симптомы специфической боли и только тогда назначать лечение.

    Лечение

    Первая помощь. Еще до приема таблеток можно себе помочь. Нужно разгрузить позвоночник и дать шанс мышцам расслабиться. Для этого ложимся на ровную твердую поверхность(пол, обеденный стол, лист фанеры) на спину. Под ноги надо положить большую подушку, валик, табурет, так, чтобы угол между телом и бедрами, в коленях был 90 градусов.

    Медленно дышим и стараемся максимально расслабляться с каждым выдохом. Лежать так можно столько сколько нужно. Главное чтобы поверхность не была холодной. Мягкие диваны, кровати не подойдут.

    Препараты . Обычно лечение начинается с нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), которые помогут снять боль и воспаление. Эти препараты можно купить без рецепта, но бесконтрольно принимать их нельзя.

    Их прием может приводить к эрозиям, язвам кишечника и желудка, кровотечениям. Если проблемы с ЖКТ уже есть, это повышает риск осложнений. Могут оказывать токсическое действие на печень. Есть риск для сердечно-сосудистой системы, почек, при бронхиальной астме 3 .

    Традиционные НПВП имеют больше побочных эффектов особенно на пищеварительную систему. Но они достаточно доступны по цене, вот некоторые из них:

    Селективные НПВП оказывают значительно меньшее повреждающее действие на ЖКТ, но имеют более высокую цену:

    При этом выбор препарата лучше доверить врачу, чтобы он соотнес риск и пользу в каждом конкретном случае. Возможно, назначил препараты для защиты желудка ( нольпаза ).

    Еще одна группа препаратов это миорелаксанты ( мидокалм ), они помогают снять спазм с мышц.

    Не стоит самостоятельно принимать препараты, обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

    Образ жизни. Боль в спине не означает, что нужно все время лежать. Постельный режим, корсеты и другие устройства, ограничивающие движения не рекомендуются. Это вызовет только ослабление мышц, которые удерживают нас в вертикальном положении.

    Необходимо сохранять разумную активность для поддержания тонуса, нормализации кровообращения. Подойдут легкие прогулки, гимнастика, лечебная физкультура.

    Также спать нужно на жестком ортопедическом матрасе. Делать перерывы в работе для прогулок. Пить достаточное количество жидкости.

    Профилактика

    Для профилактики необходимо укреплять спину, чтобы создать крепкий мышечный корсет. Подойдут такие физиологичные направления как плавание, пилатес, йога.

    Спать рекомендуется на ровной жесткой поверхности. Подушка небольшая, удобная.

    Поднимать сумки больше 3 кг с прямой поясницей силой ног. Нагрузку распределять равномерно на 2 руки.

    Сумку заменить на рюкзак и носить на двух лямках

    Для снижения ударной нагрузки на позвоночник носить обувь с толстой пружинящей подошвой. Желательно снизить вес.

    Читайте также:  Что делать если появилась гематома на груди и какими последствиями опасно данное состояние. Гематома молочной железы лечение
Ссылка на основную публикацию