Эрозия шейки матки после родов: симптомы, лечение, чем опасна

Эрозия шейки матки после родов

  • Анатомия и причины возникновения
  • Симптомы
  • Чем опасна?
  • Диагностика
  • Как лечат?
  • Повторные роды после лечения

Родив ребенка, многие женщины узнают, что у них эрозия, а иногда такая проблема обнаруживается на плановом осмотре во время беременности. У этой неприятности есть свои причины появления и определенные симптомы, а вопросы, как выглядит эрозия шейки матки после родов, чем она опасна и как ее лечат, весьма актуальны. Кроме того, многие женщины, у которых выявили данную проблему, интересуются, можно ли повторно рожать после прижигания.

Анатомия и причины возникновения

Шейкой называют самую нижнюю часть матки, которая выступает в полость влагалища. В центре шейки находится цервикальный канал, который соединяет влагалище с полостью матки и в норме заполнен слизью. Продуцирующие слизь эпителиальные клетки, выстилающие цервикальный канал, являются цилиндрическими.

Так как такой эпителий однорядный, то под ним хорошо заметны сосуды, а оболочка имеет ярко-красный цвет. В месте, где цервикальный канал выходит в полость влагалища, эпителий становится плоским. Здесь он многослойный, расположенные внутри сосуды не так видны, поэтому слизистая оболочка бледная.

У многих молодых девушек во время гинекологического осмотра выявляют смещение внутришеечного эпителия наружу, что выглядит красным пятном. Именно это смещение и называют эрозией.

Ранее такое состояние считалось гинекологическим заболеванием, требующим лечения. Сейчас же известно, что эрозия в молодом возрасте – не болезнь, а этап развития слизистой оболочки. К 25-30 годам цилиндрический эпителий на влагалищной части шейки матки полностью заменяется плоским, после чего эрозия сама по себе исчезает.

Однако у рожавших женщин дело обстоит немного по-другому. В процессе родов цервикальный канал расширяется до 10 см в диаметре, чтобы пропустить головку новорожденного. У некоторых женщин шейка матки повреждается при родах или же происходит ее неполное сокращение в послеродовом периоде. Это бывает связано с крупным плодом, наличием рубца, оставшегося с предыдущих родов, медленным раскрытием или другими проблемами.

В результате образуется выворот слизистой оболочки, поэтому часть её, покрытая однорядным эпителием, становится видна в виде красного пятна. Медики называют такое состояние эктопионом, а также считают, что оно требует регулярного обследования. Во многих случаях без лечения обойтись не удаётся.

К появлению или прогрессированию эрозии у женщин, которые родили ребенка, может привести и инфекция. Нередко она начинается со слизистой оболочки влагалища, но при большой активности микроорганизмов может затронуть и шеечный канал, и всю шейку матки. Результатом могут стать повреждения слизистой оболочки в форме эрозии.

Симптомы

Многие женщины узнают, что у них эрозия, только после гинекологического осмотра, то есть никаких явных признаков у них нет, поэтому и заподозрить проблему без регулярных посещений гинеколога сложно. Однако часто послеродовые эрозии прогрессируют, становясь причиной следующих явлений:

  • дискомфортных ощущений внизу живота;
  • зуда в области половых органов;
  • обильных выделений;
  • болей во время половых актов;
  • неприятного запаха из влагалища;
  • сбоя менструального цикла.

Чем опасна?

Если оставить эрозию после родов без внимания, игнорировать ежегодные осмотры у гинеколога, то можно упустить момент, когда небольшие изменения приобретут угрожающий здоровью характер. Запущенные случаи приводят к бесплодию и онкологическим заболеваниям.

Диагностика

При визуальном выявлении любых изменений шейки матки женщине обязательно проводят кольпоскопию, во время которой слизистая оболочка рассматривается с большим увеличением. У современных кольпоскопов имеется бинокулярная оптика с возможностью изменения фокуса, что позволяет внимательно рассмотреть мельчайшие детали. Кроме того, такие приборы оснащены источниками света, помогающими лучше изучить исследуемую область.

Во время осмотра выполняют биопсию, чтобы определить состояние клеток из цервикального канала и поверхности шейки матки (такое обследование называется ПАП-тестом).

Дополнительно многих пациенток направляют на анализы, выявляющие вирус папилломы человека. В случае, когда клетки шейки матки изменены, а обследование на папилломавирус выявило его присутствие, врач подбирает подходящий метод лечения, помогающий не допустить перехода эрозии в рак шейки матки.

Как лечат?

Необходимость лечения определяется индивидуально. Если эрозия никак себя не проявляет, патологических клеток нет, папилломавирус не выявлен, показано наблюдение. Если наличие эрозии подтверждено во время беременности, то лечение откладывается на послеродовой период. В процессе родов и в течение нескольких месяцев после них состояние шейки матки изменяется, поэтому во время вынашивания малыша никаких действий зачастую не предпринимают.

Выбор метода лечения лучше доверить опытному специалисту. Он учтет размеры повреждения, возраст пациентки, результаты анализов и прочие факторы, после чего решит, можно ли остановиться на лекарственных средствах либо же потребуется оперативное вмешательство.

Вариантов лечения довольно много. Охарактеризуем основные из них.

  • Использование радиоволн. Методика относится к щадящим, предусматривает использование специального прибора, воздействующего на эрозию бесконтактным способом (высокочастотными радиоволнами). Такое лечение безболезненное и эффективное (измененные клетки удаляют одной процедурой, которая длится 10-20 минут), но малодоступное и довольно дорогое.
  • Химическая коагуляция. Этот метод востребован при малом размере и неглубокой эрозии, поэтому его относят к эффективным на начальных стадиях. На слизистую оболочку наносят специальные химические препараты. Такое прижигание возможно у нерожавших женщин, не провоцирует рубцевание, кратковременное (длится несколько минут) и безболезненное, но часто требует повторного применения и может провоцировать аллергическую реакцию.
  • Использование лазера. Этот вариант лечения пользуется популярностью и получает много хороших отзывов, ведь он не сказывается на репродуктивной функции и крайне редко вызывает осложнения. Воздействие лазера является прицельным (исключено повреждение здоровых тканей), а рана заживает быстро. Метод не требует обезболивания, манипуляция длится около 10 минут, применяется у нерожавших пациенток.
  • Применение жидкого азота. Такое лечение, называемое криодеструкцией, полностью безболезненное и очень эффективное. Его могут назначать нерожавшим женщинам, а сама манипуляция длится до 5 минут. Однако процедура отличается сложностью выполнения, а при попадании азота на здоровые участки могут появляться рубцы. Кроме того, жидкий азот не назначают при большом размере эрозии, послеоперационная рана заживает в течение длительного времени и в некоторых случаях замораживание приходится повторять.
  • Аргоновая коагуляция. На ткани шейки матки воздействуют ионизированным газом, в результате чего они прижигаются без образования рубца. Процедура короткая и безболезненная, но в послеоперационном периоде возможно появление тянущих болей и выделений.
  • Диатермокоагуляция. Один из устаревших методов, способных вызывать разные проблемы после заживления. Такое воздействие током применяется только у женщин, которые рожали, так как часто провоцирует рубцевание. Его недостатком являются болевые ощущения во время процедуры и длительное заживление раны.

Повторные роды после лечения

Если женщине показано хирургическое лечение эрозии, существует вероятность структурных изменений шейки матки, способных стать причиной укорочения во время беременности, плохого открытия при родах, а также разрывов. Чтобы избежать таких проблем, врач, узнав о желании женщины иметь еще детей, должен подобрать максимально щадящую терапию, например, радиоволны.

Кроме того, после лечения не рекомендуется беременеть в течение 1,5-2 лет, чтобы ткани шейки матки полностью восстановились.

Проблемы с зачатием и родами могут появиться в ситуациях, когда лечение не было завершено, в послеоперационном периоде появились осложнения или вариант прижигания был выбран неверно. В других случаях никакого отрицательного воздействия на последующее вынашивание малыша и родовую деятельность не отмечается.

Про эрозию шейки матки смотрите далее.

Эрозия шейки матки – симптомы и лечение

Что такое эрозия шейки матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лубнин Д. М., гинеколога со стажем в 21 год.

Определение болезни. Причины заболевания

Эрозия шейки матки не является заболеванием. Это физиологическое явление, при котором цилиндрический эпителий, выстилающий канал шейки матки, выходит за пределы канала и располагается снаружи шейки. Шейка матки является неотъемлемой частью матки — входом в ее полость, по форме она напоминает узкое горлышко у фляжки. Часть шейки расположена во влагалище, ее покрывает многослойный плоский неороговевающий эпителий, по сути, кожа, только без плотного наружного слоя. На стыке канала шейки он встречается с сочным цилиндрическим эпителием, имеющим железы для производства слизи. Это зона трансформации. Когда эта зона смещается наружу, цилиндрический эпителий виден на поверхности шейки матки в виде ярко-красного пятна, окружающего вход в шейку. Подобный вид придает эрозии кислая среда влагалища, оказывающая раздражающее действие на нежный цилиндрический эпителий.

Что такое эктопия и эктропион

Термин “эктопия” заменил устаревший термин “эрозия”, однако последний иногда ещё используется врачами.

Эктропион — это осложнённая форма эктопии шейки матки, выворот внутренней части шейки матки в полость влагалища

Как возникает эрозия шейки матки

Причины появления эрозии шейки матки неизвестны. На Западе она считается нормальным физиологическим явлением, не требующим вмешательства, в то время как в Китае эрозия шейки матки признана разновидностью хронического цервицита и часто подлежит лечению. [1] Считается, что раннее начало половой жизни (до 16-17 лет) также провоцирует ее появление, так как шейка матки еще незрелая в этом возрасте, и зона трансформации в норме может выступать за пределы канала шейки матки, что приводит к ее травматизации во время полового акта.

Эрозия шейки матки выявляется у 80 % сексуально активных молодых женщин, а ее распространенность снижается между 30-40 годами. Поскольку причины эрозии шейки матки до сих пор не совсем понятны, существует предположение о том, что она может быть связана с гормональными колебаниями. В пользу этой версии свидетельствует тот факт, что эрозия наиболее часто встречается у девочек-подростков и беременных женщин. [2]

Ранее считалось, что эрозия значительно более распространена у женщин, принимающих оральные контрацептивы, чем у тех, кто использует барьерные методы контрацепции. [3] Ряд современных исследователей связывают возникновение эрозии шейки матки с использованием не только оральных контрацептивов, но и внутриматочных, так как считается, что те склонны к травматизации шейки матки. Не исключается и инфекционная природа эрозии шейки матки, в частности, виновниками ее возникновения в ряде случаев называются Chlamydia trachomatis [4] , Neisseria gonorrhea [5] и вирус простого герпеса [6]

Чем опасна эрозия шейки матки

Эрозия (эктопия) шейки матки никакой опасности для организма женщины не несёт. Истинная эрозия шейки матки встречается редко, чаще всего это следствие травмы или воспаления на шейке, но может быть и следствием дисплазии шейки матки. Если истинная эрозия является следствием воспаления или травмы — она проходит в процессе лечения этих заболеваний самостоятельно. Если эрозия является проявлением дисплазии (чаще всего в довольно запущенных случаях), она иссекается при эксцизии или конизации шейки.

Симптомы эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки проявляется в основном обильными слизистыми выделениями из половых путей, а также контактными кровянистыми выделениями, возникающими после полового акта.

Причиной появления выделений является избыточное образование слизи цилиндрическим эпителием. Контактные кровотечения возникают из-за травматизации поверхностных тонкостенных сосудов, которые могут располагаться на эрозированной поверхности шейки матки. Примерно у четверти женщин, которые отмечают жалобы на посткоитальное кровотечение, была диагностирована эрозия шейки матки. [7]

Что может чувствовать женщина

В подавляющем большинстве случаев эрозия шейки матки протекает безболезненно и бессимптомно.

Патогенез эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки — чаще всего врожденное состояние. Во время созревания репродуктивной системы цилиндрический эпителий изначально расположен снаружи шейки и по мере созревания уходит в канал шейки матки. Вероятно, не всегда этот процесс завершается до начала половой жизни, которая может влиять на скорость его завершения. Наличие эрозии также связывают с приемом контрацептивов, с периодом беременности. Предполагается, что это связано с воздействием эстрогенов на шейку матки. Наличие воспалительного процесса в канале шейки матки также может поддерживать наличие эрозии, препятствуя ее исчезновению.

Классификация и стадии развития эрозии шейки матки

  • врожденная (эктопия, псевдоэрозия);
  • истинная, возникающая как проявление заболевания шейки матки, являющаяся изолированным дефектом на шейке матки и имеющая отношение к более серьезным заболеваниям.

Эрозия шейки матки по данным кольпоскопии

Осложнения эрозии шейки матки

Цилиндрический эпителий за счет особенностей своего строения легче восприимчив к развитию в нем воспаления, которое вызывают условно патогенные микроорганизмы и инфекции, передающиеся половым путем. При этом развивается такое состояние как цервицит — воспаление канала шейки матки. Цервицит может быть причиной длительного существования эрозии.

Эрозия шейки матки сама по себе не имеет никакого значения в развитии дисплазии шейки матки и рака шейки матки. Эти опасные заболевания развиваются на шейке матки независимо от наличия эрозии.

В процессе самостоятельного заживления эрозии или после проведения ее деструкции многослойный плоский эпителий нарастает на цилиндрический, в результате перекрывается часть выводных протоков желез. В результате формируются кисты на шейке матки, которые еще называются “наботовы кисты”. Они бывают различного размера и совершенно не опасны, лечить их не надо.

Эрозия шейки матки при беременности

Эрозия шейки матки часто встречается у беременных женщин и является одной из основных причин появления кровянистых выделений во время беременности. Такое кровотечение возникает из небольших поверхностных сосудов эрозии и совершенно неопасно.

Диагностика эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки легко выявляется при ее осмотре на кресле с использованием зеркала, она выглядит как ярко-красное пятно различного размера вокруг входа в канал шейки матки. На следующем этапе проводится кольпоскопия — исследование шейки матки под микроскопом с применением окрасок.

Осмотр

В этом исследовании есть три этапа:

  1. просто осмотр шейки под микроскопом;
  2. осмотр после окраски уксусной кислотой;
  3. осмотр после окраски люголем.

Кольпоскопия

Это исследование совершенно безболезненное. Кольпоскопия позволяет выявить на шейке признаки, характерные для различных заболеваний, которые не видны при обычном осмотре.

Необходимые лабораторные исследования

Третьим обязательным методом обследования является цитологический мазок с шейки матки, желательно выполнять так называемую “жидкостную цитологию”, такой вариант анализа является более информативным и точным. Цитологическое исследование позволяет не только подтвердить диагноз эрозия, но и исключить или выявить наличие атипических клеток, характерных для дисплазии шейки матки.

При отсутствии в результатах кольпоскопии и цитологического мазка патологических элементов, присущих дисплазии шейки матки, показаний для проведения биопсии шейки матки нет.

Читайте также:  Режим дня для ребенка 7 месяцев на искусственном и грудном вскармливании: сон и распорядок малыша по часам

Лечение эрозии шейки матки

Нужно ли лечить эрозию

В подавляющем большинстве случаев показаний для лечения эрозии шейки матки нет, она сама исчезает со временем. Процесс ее заживления еще называют словом “эпителизация”, то есть при этом процессе на цилиндрический эпителий нарастает многослойный плоский, и граница между этими эпителиями отодвигается ко входу в канал шейки матки.

Лечение эрозии до беременности

Большая часть исследователей сходится во мнении, что эрозия в лечении не нуждается, если протекает бессимптомно и не доставляет женщине неудобств. [9] Хотя большинство современных методов лечения в значительной степени способствуют регрессии эрозии шейки матки, некоторые симптомы могут так и не исчезнуть после лечения. [10]

Последствия эрозии шейки матки. Почему нельзя запускать патологию

Поскольку наличие эрозии шейки матки может значительно повысить восприимчивость шеечного эпителия к инфекциям, среди которых хламидии, папиломавирус, цитомегаловирус и даже ВИЧ, понимание этиологических факторов, которые способствуют возникновению эрозии шейки матки, является важным направлением для исследований. [11]

В пользу необходимости лечения эрозии шейки матки говорит тот факт, что при наличии эрозии увеличивается секреция шеечной слизи, что может доставлять женщине значительные неудобства. Кроме того, в очень редких случаях некоторые связывают с эрозией шейки матки, помимо посткоительных кровотечений, болезненные ощущения в области малого таза. [8]

Радиоволновое лечение и лазерная вапоризация

Лечение эрозии шейки матки предполагает деструкцию цилиндрического эпителия на той части шейки матки, где он располагаться не должен. Оптимально выполнить прижигание эрозии шейки матки радиоволновым прибором (Фотек, Сургитрон) или лазером.

Описание метода прижигания эрозии шейки матки

Сeществует только два показания для лечения эрозии шейки матки: наличие большого количества обильных слизистых выделений из половых путей, а также появление контактных кровянистых выделений (после полового акта или в результате физической активности).

Прижигание эрозии радиоволновым прибором или лазером — это быстрая безболезненная амбулаторная процедура, которая занимает 10-15 минут. Если возникла необходимость прижечь эрозию, то бояться этого не нужно. Современные методы лечения не оказывают никакого отрицательного воздействия на шейку с точки зрения перспективы беременности и родов.

Химическая коагуляция

Химические методы (например, с помощью “Солковагина”) трудоёмки и требуют нескольких посещений врача, в то время как радиоволна или лазер справляются с задачей за одну процедуру.

Диатермокоагуляция и криокоагуляция

Методы устарели и для лечения эрозии шейки матки больше не применяются.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение при эрозии шейки матки не проводят. Исключение — ситуация, когда причиной истинной эрозии является воспаление. В таком случае принимают препараты, необходимые для устранения основного заболевания, а эрозия в процессе лечения проходит самостоятельно.

В чем опасность несвоевременного прижигания эрозии

Никакой опасности для организма существование эктопии не создаёт. Наоборот, прижигание эктопии без показаний приводит к переводу переходной зоны шейки матки в канал, что не позволяет следить за изменениями эпителия в этой зоне.

Рекомендации после проведённого прижигания

После прижигания эктопии шейки матки рекомендуется воздержаться от половой жизни, активного спорта и посещения бани на 40 дней.

А возможна ли беременность после прижигания

Репродуктивная функция после прижигания эрозии не нарушается.

Лечение эрозии народными средствами

Народные методы лечения не проверяют в ходе клинических исследований, поэтому их безопасность и эффективность не доказаны.

Прогноз. Профилактика

Прогноз у эрозии шейки матки всегда благоприятный. Так как она чаще всего выявляется у женщин, рано начавших половую жизнь, профилактикой этого явления может быть только рекомендация воздержаться от столь раннего дебюта (речь идет о возрасте до 15-17 лет).

Недержание мочи у детей

Недержание мочи у детей – расстройство произвольного мочеиспускания, неспособность ребенка контролировать акт мочеиспускания. Недержание мочи у детей характеризуется невозможностью накапливать и удерживать мочу, что сопровождается непроизвольным мочеиспусканием во время сна или бодрствования. Для выяснения причин детям проводится урологическое (УЗИ мочевой системы, цистоскопия, рентгенография почек и мочевого пузыря, электромиография, урофлоуметрия) и неврологическое (ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ) обследование. Лечение недержания мочи проводится с учетом причин и может включать медикаментозную терапию, физиотерапию, психотерапию и др.

  • Причины недержания мочи у ребенка
  • Классификация
  • Симптомы недержания мочи
  • Диагностика
  • Лечение недержания мочи у детей
  • Профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Недержание мочи у детей – стойко повторяющееся непроизвольное (неосознанное) мочеиспускание в дневное или ночное время. Недержанием мочи страдает от 8 до 12% детей, при этом наиболее частой формой патологии в детском возрасте является энурез. Полиэтиологичная природа недержания мочи у детей делает данную проблему актуальной для ряда педиатрических дисциплин: детской неврологии, детской урологии, детской психиатрии.

У детей в возрасте до 1,5-2 лет недержание мочи считается физиологическим явлением, связанным с незрелостью соматовегетативных регуляторных механизмов. В норме навыки задержки мочеиспускания при наполнении мочевого пузыря формируются у ребенка к 3-4 годам. Однако, если к этому периоду навыки контроля мочеиспускания не установились, следует искать причины, обусловливающие недержание мочи у ребенка. Недержание мочи у детей представляет социальную и гигиеническую проблему, нередко приводит к развитию психопатологических расстройств, требующих длительного лечения.

Причины недержания мочи у ребенка

Недержание мочи у детей может быть обусловлено нарушением нервной регуляции функции тазовых органов вследствие органических поражений головного и спинного мозга: травм (черепно-мозговых, позвоночно-спинномозговых), опухолей, инфекций (арахноидита, миелита и др.), ДЦП. Часто недержанием мочи страдают дети, имеющие различные психические заболевания (олигофрению, аутизм, шизофрению, эпилепсию).

Недержание мочи может быть обусловлено анатомическими нарушениями развития мочеполовой системы ребенка. Так, органическую основу недержания мочи может представлять незаращение урахуса, эктопия устья мочеточников, экстрофия мочевого пузыря, гипоспадия, эписпадия, инфравезикулярная обструкция и др.

В некоторых случаях недержание мочи у детей возникает на фоне синдрома ночных апноэ, эндокринных заболеваний (сахарного диабета, несахарного диабета, гипотиреоза, гипертиреоза), приема лекарственных препаратов (антиконвульсантов и транквилизаторов).

Собственно энурез у детей является мультифакториальной проблемой. Энурез может иметь наследственную природу: доказано, что если оба родителя в детстве страдали недержанием мочи, вероятность энуреза у ребенка составляет 77%, если же расстройством мочеиспускания страдал только один из родителей – 44%.

Наиболее часто развитие недержания мочи у детей (энуреза) связывается с задержкой созревания нервной системы ребенка вследствие неблагоприятного течения перинатального периода. Незрелость ЦНС может быть обусловлена угрозой прерывания беременности, гестозом, анемией беременной, маловодием, многоводием, внутриутробной гипоксией плода, асфиксией в родах, родовой травмой. В дальнейшем у таких детей обычно формируется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Недержанием мочи довольно часто страдают гиперактивные дети.

В ряде случаев ночное недержание мочи объясняется нарушением ритма секреции антидиуретического гормона (вазопрессина). Вследствие недостаточной концентрации вазопрессина в плазме в ночное время почки выделяют большой объем мочи, переполняющей мочевой пузырь и приводящей к непроизвольному мочеиспусканию.

Недержание мочи может сопутствовать урогенитальным заболеваниям (пиелонефриту, циститу, уретриту, вульвовагиниту у девочек, баланопоститу у мальчиков, пузырно-мочеточниковому рефлюксу, нефроптозу, пиелоэктазии), глистной инвазии. Повышенной возбудимости мочевого пузыря и недержанию мочи у детей могут способствовать аллергические заболевания: крапивница, атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит.

У детей, особенно дошкольников, недержание мочи может иметь стрессовую природу. Довольно часто психотравмирующей ситуацией выступает развод родителей, смерть близкого человека, конфликты в семье, насмешки сверстников, перевод в другую школу или детский сад, смена места жительства, рождение в семье еще одного ребенка. В последнее время в числе причин, способствующих недержанию мочи, педиатрами называется широкое применение одноразовых подгузников, задерживающих формирование условного рефлекса на мочеиспускание у ребенка.

В большинстве случаев недержание мочи у детей провоцируется совокупностью обозначенных факторов.

Классификация

В том случае, если непроизвольное истечение мочи происходит через уретру, говорят о везикальном недержании; если же моча выделяется через другие неестественные каналы (например, мочеполовые и мочекишечные свищи), такое состояние расценивается как экстравезикальное недержание мочи. В дальнейшем будут рассмотрены только формы везикального недержания мочи у детей.

В детской урологии принято разграничивать неудержание и недержание мочи: в первом случае ребенок ощущает позывы на мочеиспускание, но не может удержать мочу; во втором – ребенок не контролирует мочеиспускание, потому что не ощущает позывы. В том случае, если недержание мочи случается во сне (у детей старше 3,5-4 лет не реже 2-х раз месяц) при отсутствии психических заболеваний и анатомо-физиологических дефектов урогенитальной сферы, говорят об энурезе (ночном или дневном).

Недержание мочи у детей может иметь первичный и вторичный характер. Под первичным (персистирующим) понимается задержка формирования физиологического рефлекса становления и контроля мочеиспускания. Обычно это происходит на фоне нервно-психических расстройств или органических нарушений мочеиспускательной системы. К случаям вторичного (приобретенного) недержания мочи относятся ситуации, когда навык торможения мочеиспускания утрачивается после периода контроля за мочеиспусканием свыше 6 месяцев. Вторичное недержание мочи у детей может иметь психогенное, травматическое и иное происхождение.

По механизмам развития недержание мочи может быть императивным, рефлекторным, стрессовым, от переполнения мочевого пузыря, комбинированным.

При императивном (повелительном) недержании мочи ребенку не удается контролировать мочеиспускание на высоте позыва. Данный вариант, как правило, встречается у детей с гиперрефлекторной формой нейрогенного мочевого пузыря.

Стрессовое недержание мочи у детей развивается в связи с усилиями, сопровождающимися резким повышением внутрибрюшного давления (кашлем, смехом, чиханием, поднятием тяжестей и т. д.). Такой тип чаще всего обусловлен функциональной слабостью мышц тазового дна и уретрального сфинктера.

К рефлекторному недержанию мочи у детей приводит разобщение корковых и спинальных центров, регулирующих функцию тазовых органов, в т. ч. произвольное мочеиспускание. В этих случаях отмечается непроизвольное истечение мочи по каплям или небольшими порциями.

Парадоксальная ишурия, или недержание мочи, связанное с переполнением мочевого пузыря, может быть малого – до 150 мл; среднего -150-300 мл и большого объема – более 300 мл. Данное нарушение характеризуется непроизвольным выделение мочи вследствие переполнения и перерастяжения мочевого пузыря у детей с гипорефлекторным нейрогенным мочевым пузырем, инфравезикальной обструкцией.

Симптомы недержания мочи

Недержание мочи – это не самостоятельное заболевание, а нарушение, встречающееся при различных нозологических формах. Недержание мочи у ребенка может быть постоянным или периодическим; отмечаться только во сне или также в бодрствующем состоянии (обычно во время смеха, бега); иметь характер небольшого подтекания мочи или полного спонтанного опорожнения мочевого пузыря.

У детей с недержанием мочи часто отмечаются сопутствующие заболевания: рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, запоры или энкопрез. Вследствие постоянного соприкосновения кожи с мочой нередко возникает дерматит, гнойничковые поражения.

Детей с энурезом характеризует эмоциональная лабильность, замкнутость, ранимость или вспыльчивость, раздражительность, отклонения в поведении. Такие дети могут страдать заиканием, бруксизмом, нарушениями сна, снохождением, сноговорением. Типичны вегетативные симптомы: тахикардия или брадикардия, потливость, цианоз и похолодание конечностей.

Диагностика

Специализированное обследование детей с недержанием мочи направлено, прежде всего, на выяснение причин данного состояния. Поэтому в диагностическом поиске может участвовать команда детских специалистов, включающая педиатра, детского уролога или детского нефролога, детского психиатра. Исследование соматического статуса предполагает сбор подробного анамнеза, оценку общего состояния, осмотр поясничной области, промежности, наружных половых органов.

На этапе уронефрологического обследования оценивается суточный ритм мочеиспусканий, проводятся лабораторные исследования (общий анализ мочи, бактериологический посев мочи, проба Зимницкого, Нечипоренко и др.), урофлоуметрия, УЗИ почек и мочевого пузыря, обзорная и экскреторная урография. При недостатке информации выполняются инвазивные диагностические процедуры: цистометрия, цистоскопия, профилометрия уретры, электромиография мышц мочевого пузыря, уретроцистоскопия.

Детям с недержанием мочи и отягощенным перинатальным анамнезом необходима оценка неврологического статуса с исследованием ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ, выполнением краниографии. При подозрении на аномалии развития позвоночника показано проведение рентгенографии, КТ или МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, электронейромиографии.

Лечение недержания мочи у детей

В зависимости от выявленных этиологических факторов, лечение проводится дифференцированно. При врожденных пороках развития мочевыводящих путей выполняется их хирургическая коррекция (пластика уретры, сфинктеропластика, ушивание свища мочевого пузыря и др.). В случае выявления воспалительных заболеваний назначаются курсы консервативного лечения уретрита, цистита, пиелонефрита. Лечение детей с психическими расстройствами и психогенным недержанием мочи проводится детскими психиатрами и психологами с помощью медикаментозной терапии, психотерапии. Если причиной недержания мочи у ребенка служит недостаточная зрелость нервной системы, показаны курсы ноотропных препаратов.

Важную роль в лечении любых видов недержания имеют режимные моменты: исключение стрессовых ситуаций, создание доброжелательной атмосферы, ограничение употребления жидкости на ночь, принудительное пробуждение ребенка и высаживание на горшок ночью и др.

В лечении различных форм недержания мочи у детей эффективны физиотерапевтические методы: дарсонвализация, диатермия, электрофорез, электросон, магнитотерапия, ИРТ, электростимуляция мочевого пузыря, транскраниальная электростимуляция.

Профилактика

Многоплановость профилактических мероприятий, направленных на предотвращение недержания мочи у детей, обусловлена полиэтиологичностью нарушения. Общие рекомендации включают соблюдение режима сна и бодрствования, своевременное приучение ребенка к горшку, санитарно-гигиеническое воспитание детей, нормализацию психологического климата. Необходимо своевременное лечение инфекций мочевых путей, аномалий мочеполовой системы и других сопутствующих заболеваний. Важную роль играет благоприятное течение беременности.

Ни в коем случае не следует ругать детей за недержание мочи – это может усилить у ребенка чувство стыда и неполноценности.

Энурез у детей

Что такое энурез

Симптомы энуреза у детей

Самый яркий симптом энуреза у детей – мочеиспускание, которое случается непроизвольно. Это может происходить каждую ночь или повторяться время от времени в определенные сроки – неделя или месяц. Но нужно знать, что ночные недержания не происходят сами по себе, это означает, что у ребенка есть серьезные проблемы со здоровьем, как невротические, так и вегетативные.

К другим симптомам относят замедленный пульс, низкую температуру тела ребенка, синие конечности, ребенок стал раздражительным, замкнутым. Также у некоторых детей замечается бруксизм – когда ребенок стучит зубами во время сна. Беспокойный сон у ребенка тоже можно отнести к признакам энуреза.

Причины энуреза у детей

Сам по себе процесс мочеиспускания – сложный, он затрагивает большое количество структур в организме. Контролируемое мочеиспускание начинается лишь с того момента, когда в процессе участвует головной мозг и возникает условный рефлекс. Если произойдет сбой, возникнет энурез.

К причинам энуреза относят:

    медленное развитие церебральных центров мочеиспускания – если у ребенка все нормально, они формируются с 2 до 4 лет, если же есть задержка в развитии, то образуется энурез;

Читайте также:  Чем полезен и вреден имбирь для организма человека, как правильно его употреблять в пищу

проблемы в мочеполовой системе – сюда относят как аномальное строение мочеиспускательного канала, а также инфекционные заболевания – цистит, пиелонефрит и другие;

гормональные нарушения – сахарный диабет, гипотиреоз;

стрессовые ситуации, например, развод отца и матери, смена садика или школы, тяжелая обстановка дома, когда родители постоянно конфликтуют, ссоры со сверстниками;

  • наследственность.
  • Лечение энуреза у детей

    Диагностика

    При диагностике энуреза родителю с ребенком придется посещать несколько различных врачей.

    Девочкам нужно будет пройти уролога и гинеколога. Врач выявит, есть ли у несовершеннолетней нарушения строения и функционирования органов мочеполовой системы. Таким образом, девочке предстоит прийти на прием к урологу, нефрологу и гинекологу. Мальчикам же просто к урологу и нефрологу. Далее специалисты могут назначить УЗИ почек и мочевого пузыря, при необходимости – цистографию, урографию.

    Неврологические исследования. Чтобы исключить неврологические нарушения, ребенка осмотрит невролог, а также направит на обследования. В зависимости от ситуации придется пройти нейросонографию, ЭЭГ, МРТ.

    Психологическая диагностика. Чтобы найти психологическую причину болезни, родителям вместе с ребенком нужно будет посетить детского или семейного психотерапевта.

    Современные методы лечения

    Лечение медикаментами. Врач может назначить ребенку различные лекарства.

    Если причина энуреза не психологическая, то могут назначить прием ноотропов. К сожалению, оно довольно долгое, и эффект от терапии замечается лишь спустя минимум месяц, в среднем – два. Если у ребенка инфекционная природа болезни, показан прием антибиотиков. Если энурез произошел из-за гормональных нарушений, то показана гормонотерапия. При наличии раздражительности у ребенка, врач может назначить транквилизаторы.

    Физиотерапия. В борьбе с недугом показаны физиотерапевтические процедуры, среди которых лечение лазером, электрофорез, магнитотерапия.

    Психотерапия. Посетить психотерапевта придется несовершеннолетним при наличии невротических расстройств. Родителям придется посетить специалиста вместе с детьми.

    Профилактика энуреза у детей в домашних условиях

    Популярные вопросы и ответы

    Можно ли лечить энурез у детей народными средствами?

    Совет номер один – обратиться к врачу. Энурез может быть вызван инфекциями или, например, большим количеством солей в моче, и это надо лечить.

    • нельзя ругать, стыдить и наказывать ребенка;
    • обязательно хвалите ребенка, если он проснулся «сухим»;
    • необходимо сохранять спокойствие и поддерживать ребенка, помните зачастую энурез – это чисто психологическая проблема, вызванная стрессами;
    • создайте для ребенка комфортную, спокойную атмосферу в семье;
    • никогда не обсуждайте проблему ребенка в его присутствии с посторонними людьми;
    • никому не позволяйте стыдить вашего ребенка за мокрые простыни.

    Подумайте, что может вызывать стресс у вашего ребенка.

    – Часто причинами энуреза могут стать рождение второго ребенка, начало посещения садика или школы, повышенные требования в спортивных секциях, боязнь педагогов, непомерное количество кружков и секций, недостаток внимания родителей, конфликты в семье. Необходимо наладить режим дня ребенка, длительные прогулки, перед сном исключить все возбуждающие воздействия на ребенка (телевизор, планшет, шумные игры), ограничить прием жидкости в вечернее время, перед сном обязательно сходить в туалет, постель должна быть теплой и жесткой. Исключить переохлаждения. При энурезе, обусловленном неврологическими причинами, хорошо помогают физиотерапевтические методы лечения, иногда, не обойтись без успокаивающих препаратов и работы с психологом. Помните, лечение энуреза – это длительный процесс, во многом зависящий от ваших отношений с ребенком, запаситесь терпением, – подытожила врач-педиатр Елена Писарева.

    Можно ли вылечить энурез у ребенка?

    Ввиду разнообразия причин и факторов, провоцирующих недержание мочи, терапией энуреза занимаются детские врачи различного профиля: уролог, невролог, нефролог, психиатр и другие.

    Примерно до 2-2,5 лет ребенок справляет нужду неосознанно, поскольку мочеиспускание носит рефлекторный характер. При определенном уровне заполнения мочевого пузыря от него в мозг посылаются нервные импульсы о необходимости опорожнения.

    Однако уже в возрасте 4 лет дети начинают контролировать позывы мочевого пузыря, адекватно оценивая сигналы о степени его наполненности. Данный навык позволяет родителям приучить ребенка справлять нужду в горшок (позднее в унитаз) по мере необходимости или предварительно, например, перед прогулкой.

    Контроль за функцией мочевого пузыря, а значит за появлением/отсутствием ночного энуреза зависит от индивидуальных особенностей ребенка:

    • циркадного ритма секреции гормонов, в особенности вазопрессина;
    • генетических свойств нервной системы (скорость созревания, пластичность и др.);
    • урологических расстройств (аномалии строения, заболевания);
    • наличия задержки развития нервной системы и др.

    Если же у детей после 4-4,5 лет происходит недержание мочи, необходимо проконсультироваться со специалистом, так как энурез может входить в симптомокомплекс разнообразных нарушений и заболеваний. Согласно статистике ВОЗ, в возрасте до 5 лет ночное недержание мочи свойственно 10% детей, преимущественно мальчикам.

    Успех лечения энуреза базируется на своевременном обращении к врачу, тщательном соблюдении всех его рекомендаций и помощи родителей (правила поведения родителей мы рассмотрим ниже).

    Признаками, свидетельствующими об обязательном обращении к педиатру, служат:

    • сложности контроля у ребенка за мочеиспусканием, как днем, так и ночью;
    • рецидив энуреза после длительного «сухого периода»;
    • частые позывы к мочеиспусканию;
    • частая жажда, особенно на фоне отеков ног;
    • недержание мочи после достижения 5-летнего возраста и др.

    Современная медицина предлагает широкий спектр методов лечения энуреза, но наилучший результат достигается при комплексном подходе. Обычно терапия недержания мочи длительная, но имеет благоприятный прогноз. Согласно клиническим наблюдениям, только в 1% случаев энурез рецидивирует во взрослом возрасте.

    Что такое энурез у детей?

    Энурез – стойкое непроизвольное недержание мочи у ребенка старше 5 лет (ночное, дневное или сочетанное). Ночной энурез – это недержание мочи во время сна, в возрасте, когда у ребенка ожидается полноценное формирования механизма контроля за функцией мочевого пузыря. Дневной энурез – это недержание мочи в период бодрствования, что предполагает нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря.

    Специалисты выделяют следующие основные типы энуреза:

    • первичный (персистирующий), ночное недержание мочи, возникающее из-за задержки формирования физиологического рефлекса (то есть ребенок писается с детства и всегда);
    • вторичный (приобретенный), развивающийся вследствие многочисленных факторов и проявляющийся в любое время суток (происходит распад образованного условного рефлекса);
    • осложненный, появляющийся на фоне серьезных соматических или психических заболеваний (урогенитальные инфекции, сахарный диабет и др.);
    • неосложненный, при котором отсутствуют отклонения от норм в здоровье и развитии;
    • неврозоподобный, развивающийся вследствие нейроинфекции или порока внутриутробного развития ребенка;
    • невротичный, свойственный детям с нестабильной нервной конституцией и появляющийся в ответ на стрессовую ситуацию.

    Энурез диагностируется, согласно следующим критериям:

    • частота непроизвольного или преднамеренного мочеиспускания происходит не реже 2 раз в месяц у детей младше 7 лет;
    • частота непроизвольного или преднамеренного мочеиспускания не реже 1 раза в месяц у детей старше 7 лет;
    • длительность недержания мочи более 3 месяцев;
    • отсутствие объективных причин для недержания мочи (аномалий развития, психопатологии и др.).

    Из-за чего у ребенка недержание мочи?

    Недержание мочи может развиваться у ребенка вследствие физиологических и неврологических причин.

    Основными причинами развития энуреза являются:

    • побочное действие лекарственных препаратов;
    • урогенитальные инфекции;
    • стресс;
    • эндокринные дисфункции;
    • пороки развития органов мочевыделительной системы;
    • обструкция (сужение) верхних дыхательных путей;
    • приступы эпилепсии;
    • аллергические реакции;
    • вирусное поражение нервной системы и др.

    Наличие энуреза в анамнезе хотя бы у одного из родителей увеличивает риск возникновения нарушения у ребенка на 40%.

    Какой врач лечит энурез у детей?

    Считается, что квалифицированная медицинская помощь нужна, если недержание мочи происходит чаще, чем раз в 21 день (в промежутке между сухими периодами не успевает закрепиться условный рефлекс контроля).

    Как мы уже упоминали, проблемой энуреза у детей занимается многопрофильная команда врачей. Однако, в первую очередь следует записаться на прием к педиатру. Данный специалист, на основе жалоб и анализа семейного анамнеза, направит ребенка на общие анализы (анализ мочи и крови, УЗИ почек и УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи) и на консультацию специалистов.

    В зависимости от причины, вызвавшей энурез, лечением нарушения занимаются следующие специалисты:

    • детский уролог, в компетенции которого находится здоровье мочевыделительной системы. Он может назначить дополнительные исследования для уточнения природы недержания мочи (цистоскопия, или урофлоуметрия);
    • детский нефролог, поскольку нарушение может быть вызвано неправильным строением и функционированием почек;
    • детский невролог, выявляющий отсутствие нарушений в работе спинного и головного мозга;
    • детский психолог или психотерапевт, корректирующий психологическое состояние ребенка;
    • физио- или рефлексотерапевт;
    • детский гинеколог или андролог, поскольку появление энуреза нередко связано с наличием инфекций урогенитального тракта или аномалий строения половых органов.

    Как лечить недержание мочи у детей?

    Тактика и состав терапии недержания мочи у детей зависят от этиологии нарушения. Лечебные и профилактические меры устранения энуреза у детей многообразны и в основном проводятся амбулаторно (за исключением терапии патологий органов выделения мочи).

    Наиболее востребованными в медицине методами лечения недержания мочи у детей являются:

    • медикаментозный курс с применением гормональных препаратов, психостимуляторов или седативных средств;
    • немедикаментозный курс (психо- и физиотерапия, лечебная гимнастика);
    • режимные мероприятия.

    Комплексное применение методов лечения позволяет исключить влияние факторов-провокаторов нарушения и существенно повысить результативность лечебных процедур.

    Для того чтобы улучшить и закрепить результат терапии родителям необходимо придерживаться следующих правил поведения:

    • оказывать всестороннюю психологическую поддержку во время лечения;
    • не наказывать и не ругать ребенка за эпизоды недержания мочи;
    • не обсуждать проблему с посторонними в присутствии ребенка;
    • не надевать подгузники на ночь (но использовать их в дороге, в гостях и на прогулке);
    • соблюдать режим дня и укладывать ребенка спать не позднее 9 часов вечера;
    • посадить ребенка на горшок (унитаз) перед сном;
    • избегать перевозбуждения и переутомления перед сном (активные игры, просмотр мультфильмов и др.);
    • не оставлять его одного в темной комнате;
    • избегать переохлаждения;
    • не будить и не поднимать ребенка в туалет во время глубокого сна, поскольку это мешает отдыху нервной системы и может усугубить ситуацию;
    • ограничить прием жидкости и жидких блюд перед сном (примерно за 3-4 часа до сна).

    Также эффективной мерой в устранении энуреза является организация детского сна на жесткой поверхности с возвышением в области под коленями (валик соответствующего размера). В ходе процесса лечения желательно оптимизировать рацион питания и не давать ребенку продукты, обладающие мочегонным эффектом (шоколад, арбуз, какао и др.).

    Можно ли вылечить энурез у детей?

    Правильно подобранная комбинация методов терапии обеспечивает быстрый терапевтический эффект уже у 30% пациентов, но неоконченный курс лечения может спровоцировать рецидив нарушения. Нередко лечение энуреза длительное, требующее скоординированных усилий родителей и врачей, однако в большинстве случаев наблюдается полное выздоровление по достижению 6-7 летнего возраста.

    Тактичность и психологическая поддержка родителей многократно увеличивают скорость выздоровления ребенка и минимизирует вероятность повторного появления расстройства.

    Не рекомендуется заниматься самолечением и применять народные методы терапии без одобрения врача. Травяные сборы содержат биологически активные вещества, которые могут негативно повлиять на работу детской мочевыделительной системы и усугубить проблему. Своевременное обращение к врачу и применение терапевтических процедур с доказанной эффективностью обуславливают успех лечения.

    Энурез

    Недержание мочи у маленьких детей до 3-4 лет считается нормой, так как в этом возрасте навык контроля за мочеиспускание сформирован слабо. Но если такие ситуации возникают после 5 лет, то следует говорить об энурезе.

    Это заболевание, которое возникает преимущественно у детей и подростков. Такие ситуации могут встречаться и у пожилых людей из-за возрастных изменений. Но около 1% взрослых людей также могут сталкиваться с неконтролируемым недержанием мочи.

    Многие люди стыдятся об говорить об этой проблеме. Но отсутствие контроля за мочеиспусканием не просто деликатная оплошность организма. Диагноз «энурез» — это заболевание, которое требует лечения у врача-уролога. При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный, поэтому об этой проблеме умалчивать нельзя.

    Почему возникает энурез у взрослых

    Раньше случаи недержания мочи могли встречаться у людей старше 60 лет. Сейчас этот недуг значительно помолодел. Такой диагноз нередко ставят женщинам до 50 лет. У мужчин энурез выявляется гораздо реже.

    Основными причинами возникновения такой проблемы у взрослых людей являются:

    1. Возрастные изменения — уменьшение тонуса сфинктера, снижение тонуса мышц органов малого таза, климакс.
    2. Гормональная дисфункция, то есть нарушение выработки биологически активных веществ, которые влияют на процесс мочевыделения.
    3. Урогенитальные заболевания. Сюда относят болезни репродуктивной и мочевыделительной систем. Это цистит, пиелонефрит, вульвовагинит. Недержание мочи может возникать как осложнение при ИППП.
    4. Тяжелые физические нагрузки, беременность, осложненные роды. Они могут спровоцировать опущение мочевого пузыря.
    5. Травмы промежности.
    6. Наследственность.

    У мужчин нередки такие оплошности при чрезмерном увлечении алкогольными напитками. Это связано с тем, что почки начинают усиленно работать, пытаясь вывести токсичные вещества из организма. Это приводит к увеличению объема мочи. Но мозг под воздействием алкоголя теряет контроль над внутренними органами организма, включая мочевой пузырь.

    Страдать от такого недуга могут люди с сахарным диабетом, а также женщины после оперативного удаления матки.

    Детский энурез: особенности и причины

    Говорить о патологическом состоянии нужно, если ребенок продолжает плохо контролировать процесс мочеиспускания после 5 лет. До этого возраста энурез, особенно в ночное время, наблюдается у 20-30% детей. И чаще всего он связан с моментами воспитания и стрессовыми факторами. В процессе взросления этот недуг в норме сходит на нет.

    Но если такие ситуации повторяются, то необходимо обратиться к детскому урологу или неврологу. Энурез — это не просто физиологический недуг. В детском возрасте он может привести к возникновению психологических комплексов.

    К основным причинам относятся:

    • задержка созревания нервной системы;
    • врожденные аномалии головного или спинного мозга;
    • урологические заболевания;
    • стрессовые факторы, включая сильный испуг;
    • неврозоподобные состояния;
    • неправильное формирование у ребенка навыка контроля за мочеиспусканием;
    • нарушение выработки антидиуретического гормона (синдром неправильной секреции АДГ);
    • социальные факторы.

    Энурез у детей может сформироваться в результате неадекватного отношения родителей к этой проблеме. Если до 5 лет ребенка жестоко наказывали за ночные промахи, унижали, то скорее всего это приведет к страху перед ночным сном и неврозу, что только усугубит ситуацию. Стрессовая ситуация нарушает нормальное функционирование отделов головного мозга, которые отвечают за ночное пробуждение и работу мочевого пузыря.

    Нередко недержание мочи может наблюдаться при расстройствах сна. Это проблемы с засыпанием, частые ночные пробуждение, кошмары, лунатизм и сноговорение.

    Читайте также:  Фруктовый пилинг для лица в домашних условиях с рецептами. Фруктовый пилинг – как подружиться с кислотами?

    Важно! Причина энуреза у детей может являться симптомом эпилептических припадков, которые возникают в ночное время. Поэтому эта ситуация не должна скрываться. Обязательно нужно пройти обследование у врачей разных специальностей.

    Классификация болезни

    Рассмотрим основные виды патологии.

    • Первичный и вторичный

    О первичном энурезе говорят, когда он возникает как самостоятельное заболевание. То есть при обследовании не выявлены органические патологии, а также отсутствуют психологические причины. Одним из критериев является то, что человек не имеет длительных более полугода «сухих» периодов. Преимущественно возникает только ночью.

    Вторичный — выступает как симптом других заболеваний. Это могут быть гормональные проблемы, урологические или гинекологические заболевания. Проявления не зависят от времени суток. Для вторичного энуреза характерны длительные периоды (от 6 месяцев до нескольких лет), когда эпизоды неконтролируемого мочеиспускания отсутствуют.

    • Дневной и ночной

    При ночном виде около 90% случаев недержания возникают ночью. У детей может наблюдаться смешанный вариант.

    • Осложненный и неосложненный

    Если у человека не обнаруживается после полного обследования каких-либо инфекций, урологических или эндокринных патологий, то энурез считается несложненным.

    У детей младшего возраста (до 4-5 лет) в 80% наблюдается энурез первичный. С возрастом увеличивается частота вторичного возникновения патологии.

    Энурез: лечение и диагностика

    Так как недержание мочи связана с мочевыделительной системой, то целесообразно посетить уролога. Но это проблема многофакторная, поэтому зачастую требует осмотра и консультации у других врачей. Ребенка нередко направляют на беседу с неврологом или детским психологом.

    На первичном приеме важно доверительно сообщить врачу о всех нюансах возникновения проблемы. Когда был первый эпизод недержания мочи, что предшествовало этому, есть ли «сухие» периоды и как долго они длятся. При детском энурезе важно выявить отношение родителей к этой ситуации.

    Чтобы исключить инфекционные и воспалительные причины назначаются следующие исследования:

    1. УЗИ органов малого таза и мочевыделительной системы.
    2. Лабораторный анализ мочи.
    3. Гинекологический осмотр для женщин.
    4. Анализы на ИППП.
    5. Стресс-тест.
    6. Урофлоуметрия.
    7. Тест Бонни (определение недержания при возникновении напряжения).

    Также эффективным методом диагностики является ведение дневника мочеиспусканий в течение нескольких дней. Человек фиксирует сколько раз в течение суток испытывает позывы в туалет, есть ли эпизоды ночного недержания, носит ли прокладки, как часто их меняет.

    В некоторых случаях назначается уродинамическое комплексное исследование (КУДИ).

    Консервативная терапия

    Медикаментозная терапия назначается только после выявления причины заболевания. При выявлении у ребенка чрезмерной тревожности, синдрома повышенной активности или нарушений сна назначают успокоительные препараты. На начальном этапе бывает достаточно коррекции неврологического состояния ребенка для решения этой деликатной проблемы.

    У взрослых лечение направлено на устранение выявленной сопутствующей патологии. Могут назначаться урологические препараты, ноотропы, противовоспалительные средства. Средства подбираются индивидуально. Хороший эффект при умеренном течении заболевания дают травяные сборы.

    Оперативное лечение

    К хирургическому методу лечения прибегают только, если несколько курсов медикаментозного лечения не привели к положительной динамике. Обычно операция рекомендуется, если недержание мочи связано со следующими диагнозами:

    1. Опущение или выпадение матки;
    2. Гинекологические онкологические образования.
    3. Сужение уретры.
    4. Аденома простаты.
    5. Возрастная слабость мышц мочевого пузыря.

    После восстановительного периода назначается лечебная физкультура, соблюдение питьевого режима и физиотерапия.

    Немедикаментозное лечение

    На начальном этапе болезни поправить положение можно при помощи соблюдения диеты Красногорского. Ее суть заключается в уменьшении приема жидкости во второй половине дня.

    Также рекомендуется выполнять специальные упражнения на укрепления мышц органов малого таза. Для мужчин врач может назначить массаж уретры.

    Эффективно применение специальных сигнальных аппаратов — «мочевых будильников». Это датчики, которые реагируют громким сигналом на возникновения влаги в промежности во время сна. Тем самым они заставляют человека проснуться и сходить в туалет.

    При психологических причинах (стрессовое недержание) помогают сеансы психотерапии. При энурезе у детей важно поддерживать ребенка, и внушать ему что он сможет справиться с этой проблемой. Родителям рекомендуется составить четкий график похода в туалет, и придерживаться его.

    Из физиотерапевтических методов при недержании мочи с успехом применяется магнитотерапия, иглорефлексотерапия, электростимуляция мочевого пузыря.

    Энурез — заболевание, которое способно сильно ухудшить качество жизни человека. Стеснение или умалчивание о ситуации не поможет избавиться от такой деликатной проблемы. Только обращение к врачу вернет хорошее самочувствие и здоровье.

    Современные методы лечения энуреза при нарушениях мочеиспускания у детей

    “В человеке все должно быть прекрасно…” А если гармония с миром нарушается таким страданием, как недержание мочи, что делать?

    “В человеке все должно быть прекрасно…” А если гармония с миром нарушается таким страданием, как недержание мочи, что делать?

    Проблема современной диагностики причин и лечения энуреза у детей относится к числу важнейших социальных и медицинских аспектов. Международной классификацией болезней Х пересмотра (1995) энурез неорганической природы определяется как стойкое непроизвольное мочеиспускание днем и (или) ночью, не соответствующее психологическому возрасту ребенка [1]. Принято считать, что данная проблема приобретает клиническое значение с 5 лет [2, 6, 7].

    При первичном (персистирующем) энурезе отсутствует предшествующий контроль за опорожнением мочевого пузыря.

    Вторичный (приобретенный, рецидивирующий) энурез, возникший после периода стабильного контроля за мочеиспусканием (не менее 6 месяцев), чаще всего свидетельствует о влиянии дополнительных патологических факторов (урологических, неврологических).

    Распространенность энуреза у детей в возрасте 4–15 лет по данным разных авторов колеблется от 2,3% до 30%. У 8–10% детей с ночным недержанием мочи в подростковом и взрослом возрасте сохраняются расстройства мочеиспускания днем, что нередко приводит к развитию психопатологических расстройств, значительному снижению качества жизни и требует длительного лечения. О социальном значении энуреза свидетельствуют следующие цифры: 61% родителей считают мочеиспускание в постель серьезной проблемой, а 1/3 из них наказывают детей за это. Определена полиэтиологичная природа ночного энуреза и невозможность, в большинстве случаев, выявления очевидной причины [3, 12, 14, 15]. Существует несколько гипотез о происхождении энуреза:

    Задержка созревания нервной системы наиболее популярная гипотеза этиопатогенеза энуреза. Согласно этой концепции, незрелость центральной нервной системы (ЦНС) приводит к нарушению регуляции функций различных систем организма. По данным антенатальной медицины важными предрасполагающими факторами, формирующими задержку темпов созревания, являются раннее органическое поражение головного мозга гипоксического и травматического генеза, вызванное патологическим течением беременности и родов, а также травмы ЦНС и нейроинфекции [18, 21, 22, 25]. Клиническим проявлением постгипоксической церебральной недостаточности на органном уровне является симптомокомплекс расстройств вегетативной нервной системы в виде нейрогенных дисфункций мочевого пузыря, нарушений регуляции почечного кровотока и, по данным ряда авторов, циркадного ритма секреции вазопрессина [28]. Подтверждением данной гипотезы являются высокие темпы спонтанных ремиссий энуреза — у 10–15% детей в год [7, 16]. Урологическими исследованиями последних лет установлено, что в 5–10% случаев энурез является наиболее ярким, а порой и единственным симптомом неблагополучия в мочевой системе [49, 50]. Под маской энуреза могут скрываться пороки развития органов мочевыводящей системы, миелодисплазия, дисфункции мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.

    Результаты исследований по изучению роли нарушений мочеиспускания в формировании энуреза весьма противоречивы. J. P. Norgaard et al. (1997) отмечают, что первичный ночной энурез в 85% случаев является моносимптомным, а нестабильность мочевого пузыря у этих детей имеет место в 16%. По данным Центра патологии мочеиспускания Московского НИИ педиатрии и детской хирургии расстройства функции мочевого пузыря нейрогенного генеза являются одной из ведущих причин вторичной природы энуреза, а моносимптомный энурез встречается всего в 3,9% случаев (Е. Л. Вишневский с соавт., 2005, Тюмень).

    В норме становление функции контроля над мочеиспусканием можно представить следующими характеристиками:

    В первые месяцы жизни мочеиспускание происходит полностью рефлекторно — прямая парасимпатическая стимуляция. Период наполнения сменяется неконтролируемым опорожнением.

    В возрасте 1–2 лет информация достигает коры головного мозга. Ребенок учится управлять мочеиспусканием.

    Расстройства функции мочевого пузыря при энурезе проявляются клинически, в первую очередь, в виде гиперактивного мочевого пузыря, представляющего собой полный или неполный синдром императивного мочеиспускания (поллакиурия, императивные позывы, императивное недержание мочи, ноктурия). Считается, что ночной энурез у детей в структуре данного симптомокомплекса является эквивалентом ноктурии у взрослых.

    Нарушения реакции активации во время сна. Ряд авторов рассматривают энурез как патологический феномен сна и считают глубокий сон причиной энуреза.

    Нарушения ритма секреции антидиуретического гормона и ночная полиурия. У здоровых лиц существует выраженная циркадная (суточная) вариация выделения мочи и ее плотности. Ночное повышение секреции вазопрессина приводит к снижению выработки мочи в ночное время. При нарушении секреции антидиуретического гормона ночью выделяются большие объемы мочи низкой плотности. Более чем у 75% детей с энурезом отмечается ночная полиурия.

    Генетические факторы. 75% родственников первой степени родства пациентов с энурезом также страдают этим расстройством. Локус, ответственный за развитие ночного энуреза, идентифицирован на длинном плече 12 хромосомы. Тип наследования энуреза — аутосомно-доминантный.

    Социально-психологические факторы и стресс. Доказано, что стрессы (развод или смерть родителей, частые конфликты в семье), особенно в первые 4–6 лет жизни ребенка, наносят глубокую травму психике ребенка, которая может реализоваться энурезом в качестве реакции протеста родителям и психотравмирующей ситуации. Установлен несомненный факт: после излечения от энуреза у детей наблюдаются обычно положительные психологические изменения [61].

    Диагностика

    При первичном обращении ребенка к врачу с жалобой на ночное недержание мочи, в первую очередь, необходимо исключить порок развития мочевого тракта и позвоночника, инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы, заболевания центральной нервной системы, диабет. Важную роль в определении этиологии энуреза и выборе лечебной тактики играет анамнез. Особое внимание следует уделять изучению акушерского анамнеза, в частности, наличию угрозы прерывания беременности, гестоза, анемии, маловодия, многоводия, хронической внутриутробной гипоксии плода, задержки внутриутробного развития, асфиксии в родах. Выясняются особенности развития ребенка первые три года жизни (ушибы, сотрясения головного и спинного мозга, нейроинфекции, операции на ЦНС и других органах). С. Я. Долецкий (1984) указывал, что травма головного и спинного мозга, нанесенная органу, находящемуся в состоянии быстрого развития и дозревания, прогностически особенно неблагоприятна [18]. Большое значение придается выяснению стиля воспитания, требований родителей к формированию навыков опрятности у ребенка, наличию лейкоцитурии, запоров, энкопреза. Определяют генетическую предрасположенность, характер недержания мочи, частоту эпизодов и тип энуреза; факторы, предшествовавшие началу заболевания (психическая травма, нервное потрясение, переохлаждение, острое заболевание с повышением температуры тела, с изменениями или без них в анализах мочи), характер ночного сна ребенка, наличие патологических феноменов сна в виде снохождения, сноговорения, бруксизма (скрип зубами). Детальная, тщательная история больного энурезом позволит избежать многих ненужных обследований.

    Основополагающая роль в диагностике нарушений функции мочевого пузыря отводится клиническому анализу мочеиспускания. Функция мочевого пузыря оценивается путем регистрации ритма спонтанных мочеиспусканий в течение 2–3 дней, заполняются специальные таблицы, позволяющие выявить «зрелый тип мочеиспускания» и синдром императивного мочеиспускания [28]. Учитываются также показатели физического и психического развития ребенка. При физикальном осмотре исследуются органы брюшной полости и урогенитальной системы. Проводится осмотр поясничной области с целью выявления эпителиальных втяжений, оволосения кожных покровов в области крестца, указывающих на возможность аномалий строения позвоночника и спинного мозга [64]. При исследовании неврологического статуса обращают внимание на состояние двигательной, чувствительной, рефлекторной сферы (обязательно исследуются чувствительность в области промежности и тонус анального сфинктера) [22, 33]. Производится серия анализов мочи, а при необходимости — бактериологическое исследование. Уже на этой стадии можно определить предполагаемую причину энуреза и дальнейшую тактику обследования.

    Нарушения функции мочевого пузыря в виде частых (более 8 раз в сутки), редких (менее 5 раз в сутки) мочеиспусканий, императивных (внезапно возникших сильных) позывов на мочеиспускание, признаков «незрелого мочеиспускания» у ребенка старше четырех лет, дневной энурез и лейкоцитурия являются показаниями для проведения углубленного обследования. Таким детям необходимо провести ультрасонографию почек и мочевого пузыря, измерение остаточной мочи, урофлоуметрию, рентген люмбосакрального отдела позвоночника, микционную цистоуретрографию. При вторичном энурезе следует выполнить уродинамическое обследование. По показаниям проводятся экскреторная урография, цистоскопия, электроэнцефалография и психологическое консультирование. В идеале пациенты с энурезом при выявлении урологической патологии должны направляться в соответствующие центры для дальнейшего обследования и лечения у детского уролога. Если это невозможно, то другие специалисты, проявляющие интерес к этой области медицины, могут кооперативно помочь таким пациентам.

    Анализ литературы и собственный опыт наблюдения за более чем 3000 больных, страдающих энурезом, позволили выявить факторы, формирующие дисфункции мочевого пузыря и энурез, и обосновать новые подходы к выбору лечения данного заболевания с позиции его патогенеза. Комплексная программа лечения и реабилитации детей, страдающих энурезом, явилась результатом обобщения опыта работы команды специалистов: урологов, психоневрологов, реабилитологов, психологов и самих родителей ребенка, которые являлись полноправными членами команды. Координирующим звеном в этой технологической цепочке является врач-уролог.

    За последние пять лет на базе Саратовской областной детской клинической больницы обследовано 379 больных энурезом в возрасте 5–17 лет (63% мальчиков и 37% девочек). В зависимости от причин энуреза больные были разделены на три группы: с нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря (54%), пороками развития мочевой системы (35%) и первичным моносимптомным энурезом (11%). Проведенные исследования показали, что клиническая картина дисфункции мочевого пузыря при энурезе представлена как изолированным непроизвольным мочеиспусканием во время сна при первичном моносимптомном ночном энурезе, так и его сочетанием с полным и неполным синдромом императивного мочеиспускания. Наиболее значимыми факторами, формирующими дисфункцию мочевого пузыря и энурез, явились средний эффективный объем мочевого пузыря, число мочеиспусканий в сутки, задержка формирования «зрелого» волевого контроля мочеиспускания, императивные позывы (р

    Т. В. Отпущенникова*, кандидат медицинских наук
    И. В. Казанская**, доктор медицинских наук, профессор
    *Саратовский государственный медицинский университет, Саратов
    **Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава, Москва

    Ссылка на основную публикацию