Сильный кашель до рвоты у взрослых и детей: причины и лечение

Что делать, если у ребенка кашель сухой приступообразный — чем лечить

Здравствуйте, дорогие читатели. Любая мама волнуется за своего ребенка, особенно, когда он заболевает. Она не находит себе места, не зная, чем можно помочь своему малышу, чтобы он чувствовал себя хоть немного легче. Конечно, в первую очередь необходимо вызывать врача, тем более, если ребенок совсем маленький. Возникновение кашля может быть обусловлено совершенно любой причиной, определить которую способен только доктор. Кашель, доходящий до рвоты, является нередким явлением среди грудничков, но он всегда заставляет родителей насторожиться. Так что же делать, если рвота у ребенка не прекращается? Чем вы можете помочь своему малышу в таком случае? Необходимо знать, как правильно действовать, ведь такой вид кашля может сигнализировать о стремительном развитии серьезного заболевания.

К тому же, игнорирование данного симптома может привести к неприятным последствиям, которые оставят свой отпечаток на здоровье ребенка.

Поэтому каждый родитель должен знать, что именно нужно делать до приезда врача, если возник кашель до рвоты у ребенка.

Появление кашля у грудничка

Такой неприятный симптом чаще появляется именно у грудничков, поэтому родители должны постоянно следить за состоянием малыша, особенно — перед сном и во время него.

Если ребенок начал кашлять непосредственно перед сном, то лучше не спешить укладывать его в кроватку, ведь простой кашель может повлечь за собой рвоту.

Существует две причины, по которым кашель будет сопровождаться рвотными позывами.

  1. Особенности строения организма малыша конкретно в этот период развития. Дело в том, что мозг малыша еще достаточно небольших размеров, из-за чего все его центры расположены слишком близко друг к другу. Именно кашлевой и рвотный центры находятся рядом, из-за чего даже самый простой кашель может закончиться непрерывной рвотой.
  1. Неправильное кормление малыша грудью. В процессе кормления, вместе с молоком, он может заглатывать воздух. Спустя какое-то этот воздух выходит во время отрыжки, которая будет сопровождаться отрыгиванием небольшого количества содержимого желудка. Этот процесс считается вполне нормальным.

Но бывает, происходит так, что остатки пищи, подступающие к желудку, провоцируют раздражение слизистой оболочки. Так, ребенок начнет кашлять, что также может закончиться рвотой.

Конечно, в первом случае лучше всего обратиться к врачу для того, чтобы определить причину возникновения кашля.

Хотя обе причины кажутся достаточно безобидными, ведь для такого возраста такие проявления являются совершенно нормальными.

Здесь важно следить за процессом кормления, чтобы ребенок правильно захватывал сосок. Это убережет его от неприятных последствий, которые может спровоцировать простое попадание воздуха.

Кашель до рвоты у детей — причины возникновения

Рвота может последовать за изнуряющим сухим кашлем, который не оставляет в покое даже ночью.

Дело в том, в процессе откашливания должны отходить мокроты, но этого не происходит. Так, кашель не прекращается на протяжении длительного времени, из-за чего ребенок просто начнет рвать. Каждый родитель знает, что остановить этот процесс крайне сложно.

Сухой кашель сам по себе является не самым лучшим признаком. Невозможность отхождения мокрот должна насторожить, так как это свидетельствует о стремительном развитии воспалительного процесса в органах дыхания.

Но не стоит думать, что только сухой кашель провоцирует рвоту. У малышей она может возникнуть даже на фоне мокрого кашля, но в этом случае, отхождение мокрот является хорошим знаком.

Но существуют и другие причины появления рвоты по причине кашля:

Слишком сухой воздух в помещении. Отсутствие нужной концентрации влаги в воздухе пересушивает слизистую оболочку гортани, что вызывает першение в горле. Возникает такая проблема именно в отопительный сезон, поэтому родители часто путают такой безобидный кашель с серьезными заболеваниями.

Переохлаждение организма, за которым последует развитие простуды. Если произошло так, что ребенок пребывал в холоде какое-то время, то простуда уж точно не заставит себя ждать. Уже к вечеру у ребенка поднимется температура, сопровождающаяся соплями, и болью в голе. Данная причина является вполне понятной и привычной, поэтому сильно волноваться не стоит. Главное — начать своевременное лечение.

Попадание носовой слизи в горло. Если кроме насморка ребенка ничего не беспокоило, а спустя какое-то время появился кашель, то его спровоцировала именно слизь из носа. Дети постарше проглатывают стекающую в горло жидкость, а вот груднички еще не могут этого делать, поэтому они просто откашливают ее.

Бронхиальная астма появляется в виде приступов, поэтому распознать ее достаточно просто. У ребенка появляются затруднения в процессе дыхания, вызванные спазмами тканей бронхов. При помощи кашля, организм пытается предотвратить перекрывание дыхательного прохода, чтобы хотя бы как-то дышать.

Аллергия обычно сопровождается не только высыпаниями, но и отечностью тканей, как внутренних, так и внешних. За счет отеков внутренних органов, перекрываются и дыхательные пути, из-за чего ребенок попросту не может дышать. Здесь родители сразу смогут понять, в чем дело и быстро сориентироваться, вызвав неотложку.

Рефлюксная болезнь обусловлена раздражением гортани содержимым желудка, которое попадает в пищевод. Так раздражение тканей приводит их пересушиванию, а значит, и к кашлю. Проявляется такой симптом, в основном тогда, когда малыш находится в лежачем положении.

Проникновение в организм инфекции. Это могут быть не только классические проявления кори или коклюша, но еще и последствия ОРВИ. Это может быть как бронхит, так и пневмония, но возникают они лишь в случае игнорирования недуга. Определить причину сможет только доктор, который назначит правильное лечение.

Кроме выше перечисленных предпосылок, существует еще одна, самая страшная причина возникновения сухого кашля с рвотой — новообразования в легких.

Данная патология, к сожалению, обнаруживается далеко не сразу, но, все же, это происходит еще на ранних сроках развития.

Если лечение кашля не приносит никаких положительных результатов, а наоборот, кашель лишь усиливается, то лучше сразу сообщить об этом педиатру.

Одновременно с этим, малыш может потерять аппетит, что приведет к ослаблению иммунной системы.

Кроме того, в той мокроте, которую малышу все же удалось откашлять, может проглядываться следы крови. Поэтому, чем раньше болезнь будет обнаружена, тем более благоприятными будут прогнозы.

У ребенка кашель сухой приступообразный — ТОП 6 эффективных средств

Обычно подобные приступы кашля атакуют ближе к вечеру, а то и вовсе проявляются ночью. Если вечером вы еще можете обратить на это внимание, и вовремя остановить рвоту, но ночью дела обстоят совсем по-другому.

Ночные позывы к рвоте могут плохо закончиться, ведь она может начаться прямо во сне. Все не так страшно, если ребенок привык спать на боку или на животе.

Но если малыш спит на спине, то во сне он попросту может захлебнуться рвотными массами. Поэтому здесь важно вовремя обратить внимание на приступы кашля, сопровождающиеся рвотой.

Прежде всего, усадите ребенка на кровати и дождитесь, пока приступы рвоты прекратятся. Далее необходимо прополоскать малышу рот, и только после этого можно приступать к лечению таких приступов при помощи простых народных способов.

1. Теплое обильное питье

Поможет не только прогреть горло, но и устранить лишнюю слизь из ротовой полости и гортани. К тому же, именно таким способом можно избавиться от болей в области горла.

В данном случае подойдет даже простая очищенная вода. Но, конечно, неплохо было бы заварить ромашковый чай с добавлением мяты.

Такой ароматный напиток не только устраняет кашель, но еще и останавливает рвоту, успокаивая желудок.

2. Подогретое молоко

Об этом средстве наслышаны все, ведь оно используется уже достаточно долгое время. Такой напиток способен справиться даже с самым сильным кашлем, ведь за счет своей жирности, молоко обволакивает слизистую оболочку, при этом увлажняя ее.

Для повышения жирности молока, можно добавить в него немного сливочного масла. Здесь важно, чтобы жидкость была именно теплая, но никак не горячая.

3. Антигистаминные препараты

Мы привыкли применять их исключительно при аллергических проявлениях, но мало кто знает, что они будут полезны и при обычной простуде.

Ведь такие средства способствуют уменьшению объемов выработки слизи. К тому же, они помогут снять раздражение слизистой оболочки, что, также, будет полезным при сухом кашле.

4. Различные средства против кашля

С подобными лекарствами следует быть очень осторожным, тем более, что мы занимаемся лечением малыша.

Если при кашле благополучно отходят мокроты, то средства против кашля будут здесь неуместны. Кроме того, принимать отхаркивающие и противокашлевые препараты одновременно запрещено.

5. Ингаляционные процедуры

Помогают справиться с приступами сухого кашля. Пар способствует увлажнению слизистой оболочки, благодаря чему, кашель на некоторое время покинет малыша.

К тому же, пар поможет расширить бронхи, что в значительной степени облегчит дыхание. Но при наличии слизи в бронхах использовать данную процедуру не рекомендуется.

Дело в том, что скопившиеся мокроты разбухнут, что может и вовсе перекрыть дыхательные пути.

6. Ароматическая лампа

Данное средство не только позволит очистить воздух в помещении от болезнетворных бактерий, но еще увлажнить его.

Можно использовать различные виды эфирных масел, но лучше всего подойдут именно ароматы хвойных растений. Если же у вас нет аромалампы, то можно просто нанести несколько капель на простую хлопчатобумажную ткань и положить в детскую кроватку.

При сильном кашле лучше не давать малышу отхаркивающие препараты, ведь они могут лишь усилить отхождение мокрот, что вряд ли поможет в борьбе с ним.

Если же приступы кашля продолжают повторяться, причем, с новой силой, то лучше не дожидаться осложнений, и сразу обратиться к доктору.

Но если кашель появился впервые, то облегчить состояние малыша помогут некоторые народные средства, с которыми мы сейчас и ознакомимся.

Если кашель уже несколько дней беспокоит малыша, а самостоятельно приготовленные средства не помогают, то настало самое время обратиться к педиатру.

Кашель до рвоты у ребенка. Лечение в домашних условиях

Народная медицина будет полезна лишь в том случае, когда недуг находится на начальной стадии.

Если ребенок только начал кашлять, то теплое молоко вполне может помочь устранить симптом. Но когда кашель не проходит уже на протяжении длительного времени, то необходимо обратиться за помощью к врачу так скоро, как это возможно.

Заметили, что ваш малыш начинает кашлять до рвоты? Если нет никаких других симптомов, которые могли бы указывать на инфицирование организма, то можно приступать к лечению народными средствами.

Справиться с воспалением и раздражением слизистой оболочки помогут натуральные средства, которые вы с легкостью сможете приготовить самостоятельно.

  1. Травяной чай может быть приготовлен на основе специальных трав, которые оказывают отхаркивающее действие. Такое средство рекомендуется давать ребенку за полчаса до еды около шести раз в день.
  1. Теплое молоко не относится к разряду напитков, оно, скорее, считается пищей, поэтому его употребление стоит несколько ограничить. Само по себе молоко является калорийным, не говоря уже о добавлении в него сливочного масла. Поэтому пить его в таких же количествах, как чай, наверное, не получится. Достаточно будет и трех стаканов молока, которое можно подсластить ложкой меда.

В общем-то, представленные «медикаменты» домашнего приготовления окажутся наиболее эффективными.

Но если они оказались бессильными, то необходимо обратиться к аптечным лекарствам, среди которых:

Сиропы

— Сиропы «Амброксол», «Лазолван» являются отхаркивающими средствами, которые были изготовлены на травяной основе.

Но с их применением стоит быть осторожным, ведь, кроме полезных трав, они содержат определенный процент спирта.

Поэтому необходимо придерживаться назначенной доктором дозировки, и не увлекаться применением подобных сиропов.

Жаропонижающие и противовоспалительные

— Противовоспалительные препараты «Ибупрофен», «Парацетамол» помогут справиться с воспалениями разных степеней.

При помощи таких средств можно достаточно быстро сбить температуру, но увлекаться ними не стоит.

Если температура чуть перевалила за 37 градусов, то не стоит сразу бежать за жаропонижающими препаратами.

Помните, что даже при температуре 38 организм способен самостоятельно бороться с возбудителем заболевания.

Когда нужно обращаться к врачу

Обращение к врачу будет обязательным, если у ребенка наблюдается проявление следующих симптомов:

  1. Резкое повышение температуры, превышающее 38 градусов.
  2. В мокротах или соплях проглядываются кровяные прожилки.
  3. Кашель не стихает, а только усиливается.
  4. Кашель сухой приступообразный, который сопровождается приступами удушья.
  5. Частичная или полная потеря аппетита.
  6. Рвота следует за каждым приемом пищи или питья.
  7. Мокроты приобретают желтый, зеленый или даже оранжевый цвета.

Данные симптомы могут говорить о наличии серьезного заболевания, которое носит инфекционный характер.

Здесь уж никакие домашние средства не помогут, а лечение будет осуществляться только при помощи сильных медикаментозных препаратов.

Сильный кашель до рвоты у ребенка — уход за больным малышом

Конечно, заболевший ребенок требует некоторого ухода со стороны родителей. Здесь главное не переусердствовать, ведь чрезмерная опека может только навредить.

Давайте посмотрим, чего ни в коем случае нельзя делать родителям в период болезни ребенка:

Заставлять кушать при отсутствии аппетита

Если он не хочет есть, значит, для организма такая нагрузка на данный момент будет в тягость. Ведь все его силы направлены на борьбу с заболеванием.

Просто обеспечьте малышу обильное питье в виде теплого молока, что как раз и будет для него пищей.

Укутывать в тонну теплых одеял

Особенно, если у малыша подскочила температура, нужно наоборот, оставить на нем только самую легкую одежду.

Отказываться от купаний

При температуре ниже 37 градусов не только можно, но и нужно купать ребенка. Это поможет прогреть его организм, как при помощи горячей воды, так и пара.

Здесь важно насухо вытереть тело ребенка для того, чтобы оставшаяся влага не стала провокатором усиления воспаления. Учтите, при высокой температуре купания будут запрещены.

Отменять прогулки

Конечно, если на улице сырая погода, то лучше даже никуда не высовываться. Но если воздух теплый, а солнце светит ярко, то почему бы не осуществить прогулку по городу? Свежий воздух пойдет на пользу вашему ребенку.

Комната, в которой больной ребенок проводит все время, должна регулярно проветриваться. Кроме того, должна проводиться влажная уборка. Таким образом, все болезнетворные микробы будут устранены.

Если кашель до рвоты у ребенка появился неожиданно, то необходимо действовать незамедлительно. Конечно, в идеале нужно сразу показать ребенка врачу, но до этого момента вы можете самостоятельно облегчить состояние малыша.

В этом вам помогут некоторые народные средства, при сухом приступообразном кашле, являющиеся наиболее безопасными для малышей такого возраста.

Но и увлекаться такими средствами все же не стоит, так как это может нанести вред и без того ослабленному организму ребенка.

Поэтому, даже такой вид лечения должен проводиться с умом, а приготовленные в домашних условиях средства должны использоваться в разумных количествах.

Кашель до рвоты причины без температуры

У людей при определенных заболеваниях появляется сильный кашель до рвоты. Во многих вариантах доктор ставить заключение от обычной простуды до более тяжелого заболевания. Кашель до рвоты может иметь значительные причины и без возникновения температуры. Прежде чем приступать к терапии, следует выяснить первопричину, по которой возникает конкретный недуг.

Какие болезни вызывают рвоту при кашле

Помимо признака рвота при кашле присутствует аритмия либо повышается давление.
У больного выражены симптомы: приступообразный кашель, появление тошноты, увеличивается температура тела.
Для начала нужно вызвать врача для постановки заключения, а затем разбираться, как лечить.

Тошнота, приступообразный сухой кашель взрослого возникает из-за нарушений или присутствия заболеваний:

  • Коклюш инфекция с сильными спазмами дыхательных путей, человек может задыхаться.
  • Пневмония (воспаление легких) – пациент может рвать от кашля.
  • ОРВИ сопровождается жаром, слабостью, спазмы бронхов порождают рвоту.
  • Для гриппа характерен сухой кашель, рвота.
  • При тяжелой форме бронхита появляется приступообразный кашель сухой, в особенности утром.
  • При астме он носит тяжелый характер, провоцирует появление задышки.
  • Трахеит может появиться как осложнение бронхита либо фарингита.

Причины и лечение кашля со рвотой

Мучительный сухой кашель до рвоты считается признаком патологий:

  • Астма — недуг, что препятствует нормальному дыханию в результате воспаления и отека.
  • Бронхит. Возникает чувство першения в горле, далее очень быстро появляется основной признак бронхита – сухой кашель, при котором отсутствует мокрота, рвота, увеличенная температура, общее бессилие, головная боль.
  • Ларинготрахеит — воспаление гортани и перво начальных отделов трахеи. Нередким признаком болезни считается перемена голоса до его потери.
  • Пневмосклероз — патология в легких, замещение тканей легкого соединительной тканью. Совершается по причине воспаления, дистрофии тканей легкого.
  • Насморк или ринит есть ничто другое как неспецифический островоспалительный процесс в носу.
  • Пневмония характеризуется инфекционным поражением тканей легких и появляется как осложнение бронхита. Она отличается более тяжелой формой, очень высокой температурой, головокружением, слабостью, появляется сухой кашель и рвота.
  • Кашель при шейном остеохондрозе появляется из-за нейровегетативных патологий. В отдельных пациентов наблюдается температура и рвота.
  • Обезвоживание. Не прекращается тошнота, что может спровоцировать сильное обезвоживание, сильный кашель до рвоты у взрослого, а иногда с температурой выше субфебрильной.
  • Затяжная обструкционная болезнь легких, обладающая постоянно нарастающим характером и спровоцированная воспалительной реакцией ткани легких на раздражение разными болезнетворными организмами.

Когда у пациента долгое время наблюдается сухой кашель со рвотой, однако без температуры, она остается нормальной, то врач может обследовать на рак легких или порекомендует что делать в данном случае.

Основные причины возникновения

В медицине существует огромное число заболеваний органов дыхания, которыми болеют как курящие, так не вдыхающие табачный дым люди. Болезни могут иметь признак кашель со рвотой. Почему идет разделение на курящих людей и не курящих? Поскольку курение побуждает появление рефлекса, в особенности, если есть «стаж» до нескольких лет. Другими словами кашель вызывает тошноту, рвоту, причем недуг может быть не хронического характера.

Причины утреннего кашля у некурящих пациентов:

  • Аллергия на пылеобразование, шерсть, химию, пыльцу, определенные продукты, фармацевтические вещества. При аллергии может появляться ночной кашель.
  • Воспалительный процесс, обусловленный вторжением инфекции (ангина) или воспаление легких при пневмонии. У пациента увеличивается температура тела, появляются боли в горле, бессилие. Болезнь передается другому человеку, поэтому нужна изоляция от других членов семьи.
  • Считается главным признаком, подтверждающим воспаление бронхов, воспаление трахеи. При недуге возникает сухость в горле мощное влажное отхаркивание.
  • Обычный насморк может спровоцировать спазм в бронхах утром, так как слизь стекает по стенке гортани вниз, активизирует раздражение и может наблюдаться утреннее недомогание.
  • Прием медикаментов от гипертонии.

Ключевая причина данного явления у курильщиков — попадание токсических элементов в органы дыхания. Со временем формируется бронхит, имеющий затяжную конфигурацию.

Как лечить кашель до рвоты

Признак рвотный кашель лечиться, но требует проведения дифференциального обследования. Если не ликвидировать ключевой фактор появления, он будет регулярно появляться.
Этот неприятный признак у взрослых потребует серьезного лечения, поэтому обращаться нужно только к специалисту. До определения предпосылки заболевания можно воспользоваться проверенными методами для облегчения состояния пациента: ингаляции, растирания, обильное питье (теплое молоко, чай с калиной, малиной). Так можно улучшить самочувствие пациента, но терапию назначает исключительно доктор. Рассмотрим, варианты, чем лечить сильный кашель взрослого.

Для лечения используется 3 вида фармацевтических веществ:

  1. при сильном сухом кашле (Кодеин, Окселадин);
  2. при вязкой мокроте муколитики, что разжижают и выводят ее (АЦЦ, Бромгексин);
  3. отхаркивающие активизируют отхождение мокрот (Мукалтин, Пертуссин).

Взрослому могут выписать последующие вещества (учитывая стадию болезни):

  • медикаменты против аллергии;
  • витамины и сиропы;
  • согревающие мази.

К одному из наиболее результативных методов причисляют ингаляции с препаратами. Использование такого метода лечения помогает результативно проникнуть препаратам во все участки органов дыхания.

Кроме помощи медиков с назначением лекарственных веществ, которые применяются в бытовых обстоятельствах есть народные средства лечения.

  • Грудной сбор рекомендовано употреблять взрослому до четырех раз в день.
  • Настои растений, отхаркивающего влияния и травы, снимающие воспаление.
  • Козий жир давно пользуется известностью в качестве лекарственного средства для растирания грудной клетки.
  • Горчичники, компрессы.

Такие методы снимут спазмы и устранят кашель до рвотного рефлекса. Однако если признаки болезни не исчезают, следует направиться к доктору.

Опасные симптомы и возможные осложнения

Сильнейший приступ, тошнота, вызывающая рвотный рефлекс сопровождаются инфекционными болезнями с осложнениями. Для предупреждения таких осложнений, необходимо соблюдать меры направленные на улучшение состояния и придерживаться таких рекомендаций:

  • прекратить курить;
  • не переохлаждаться;
  • постоянно проветривать помещение;
  • при надобности лечить простудные заболевания горла;
  • соблюдать питьевой режим каждый день;
  • посещать доктора;
  • каждый год проводить рентген грудной клетки.

Данный список выступает как предупредительные меры, чтобы избежать простуды, а еще прервать отрицательное влияние никотина и вредных смол на дыхательные пути.

Рвотный рефлекс считается одним из наиболее известных проявлений разных болезней, при этом не лишь простудного характера. Однако не все вовремя обращаются к доктору, игнорируя подобные симптомы. Поэтому болезнь переходит в тяжелую форму, и появляются признаки рвоты. Самочувствие при этом становиться вялым, организм истощается. Организм полностью истощается. Попытки ликвидировать данное явление у взрослого без доктора в основной массе ситуаций завершаются безуспешно, а в отдельных случаях может только усугубить положение.

Благоприятный результат заболевания зависит от вовремя обнаруженной предпосылки и грамотно назначенного лечения. Только так можно избавиться от появления симптома приступы кашля до рвоты взрослого человека, ведь он появляется по причине обыкновенной простуды. Однако если его своевременно не излечить, он способен перейти в наиболее серьезную болезнь. Если выделение стекает по стенам глотки, появляется тошнота, а затем рвота. Предпосылки таких позывов заключаться в недолеченном заболевании, что содействует формированию тяжелых заболеваний.

Кашель со рвотой у взрослого может появляться в результат болезни вызванной вирусами, к которым можно причислить бронхит, грипп, острые респираторные болезни и вирусные недуги, воспаление легких, воспаление трахеи. Однако в отдельных случаях предпосылкой становятся многие другие болезни. Пациентам, у которых уже присутствуют симптомы рвоты с температурой или без нее, необходимо пройти обследование для установки болезни. Ведь когда пациент долгим временем рвет во время кашля, то значит, лечение было не правильно назначено или стадия запущенная.

Читайте также:  Онкомаркеры: все виды, расшифровка, таблица, нормы показателей, как подготовиться

Определить недуг можно по мокроте. Когда слизь обладает насыщенным желтым окрасом, то это свидетельствует об астме, цвет рыжеватый — пневмония.

Наличие крови показатель туберкулеза или заболевание, возникающее при наличии дефекта иммунной системы и характеризующееся легочным кровотечением. При вирусных поражениях слизь прозрачная, зеленая или желтая.
У этого явления имеются определенные предпосылки появления, поэтому так важно всегда обращаться к доктору для обязательного осмотра. Самостоятельное лечение категорически запрещено, поскольку одни медикаменты при конкретном заболевании действенны, а при другой болезни совершенно противопоказаны к применению. Верное лечение поможет освободиться от заболевания, устранить все неприятные признаки.

Запомните, что состояние, когда данное явление, вызывающее рвотную реакцию, потребует медицинского участия, подбора схемы лечения. Чтобы избежать неприятных заболеваний, лучше соблюдать профилактические меры — здоровый образ жизни, рациональное питание с витаминами, питьевой режим, плановой визит доктора раз в полгода.

Врач, ведущий специалист, окончила лечебный факультет Архангельского государственного медицинского университета. Лечения лор-органов, консервативные методики лечения острых и хронических форм заболеваний уха, горла и носа.
Всегда рада помочь и дать совет по своей специализации нуждающимся во мне людям.

Аутизм

Аутизм – нарушение психического развития, сопровождающееся дефицитом социальных взаимодействий, затруднением взаимного контакта при общении с другими людьми, повторяющимися действиями и ограничением интересов. Причины развития заболевания до конца не выяснены, большинство ученых предполагает связь с врожденной дисфункцией мозга. Аутизм обычно диагностируется в возрасте до 3 лет, первые признаки могут быть заметны уже в младенчестве. Полное выздоровление считается невозможным, однако иногда диагноз с возрастом снимают. Целью лечения является социальная адаптация и развитие навыков самообслуживания.

  • Причины развития аутизма
  • Симптомы аутизма
  • Классификация аутизма
  • Диагностика аутизма
  • Лечение и прогноз при аутизме
  • Цены на лечение

Общие сведения

Аутизм – заболевание, для которого характерны нарушения движений и речи, а также стереотипность интересов и поведения, сопровождающиеся нарушением социальных взаимодействий пациента с окружающими. Данные о распространенности аутизма существенно разнятся, что обусловлено различными подходами к диагностике и классификации заболевания. По различным данным, аутизмом без учета расстройств аутистического спектра страдает 0,1-0,6% детей, аутизмом с учетом расстройств аутистического спектра – 1,1-2% детей. У девочек аутизм выявляется в четыре раза реже, чем у мальчиков. В последние 25 лет данный диагноз стали выставлять гораздо чаще, однако, пока непонятно, с чем это связано – с изменением диагностических критериев или с реальным увеличением распространенности заболевания.

В литературе термин «аутизм» может трактоваться двояко – как собственно аутизм (детский аутизм, классическое аутистическое расстройство, синдром Каннера) и как все расстройства аутистического спектра, включая синдром Аспергера, атипичный аутизм и т. д. Степень выраженности индивидуальных проявлений аутизма может существенно различаться – от полной неспособности к социальным контактам, сопровождающейся тяжелой умственной отсталостью до некоторых странностей при общении с людьми, педантичности речи и узости интересов. Лечение аутизма длительное, комплексное, осуществляется с участием специалистов в области психиатрии, психологов, психотерапевтов, неврологов, дефектологов и логопедов.

Причины развития аутизма

В настоящее время причины возникновения аутизма окончательно не выяснены, однако установлено, что биологической основой заболевания является нарушение развития определенных структур головного мозга. Подтвержден наследственный характер аутизма, хотя гены, ответственные за развитие болезни, пока только предстоит определить. У детей с аутизмом отмечается большое количество осложнений во время беременности и в родах (внутриутробные вирусные инфекции, токсемия, маточные кровотечения, преждевременные роды). Предполагается, что осложнения во время беременности не могут вызывать аутизм, но могут повышать вероятность его развития при наличии других предрасполагающих факторов.

Наследственность. Среди близких и дальних родственников детей, страдающих аутизмом, выявляется 3-7% больных аутизмом, что многократно превышает распространенность заболевания в среднем по популяции. Вероятность развития аутизма у обоих однояйцевых близнецов составляет 60-90%. У родственников больных часто наблюдаются отдельные нарушения, характерные для аутизма: склонность к навязчивому поведению, низкая потребность в социальных контактах, трудности при понимании речи, речевые расстройства (в том числе эхолалия). В таких семьях чаще выявляется эпилепсия и умственная отсталость, которые не являются обязательными признаками аутизма, но нередко диагностируются при этом заболевании. Все перечисленное является подтверждением наследственного характера аутизма.

В конце 90-х годов прошлого века ученым удалось выявить ген предрасположенности к аутизму. Наличие этого гена не обязательно приводит к возникновению аутизма (по мнению большинства генетиков, заболевание развивается в результате взаимодействия нескольких генов). Однако определение этого гена позволило объективно подтвердить наследственную природу аутизма. Это – серьезный прогресс в области изучения этиологии и патогенеза данного заболевания, поскольку незадолго до этого открытия в качестве возможных причин аутизма некоторые ученые рассматривали недостаток заботы и внимания со стороны родителей (в настоящее время эта версия отвергнута, как не соответствующая действительности).

Структурные нарушения головного мозга. По данным исследований, у больных аутизмом часто выявляются структурные изменения лобных отделов коры головного мозга, гиппокампа, срединной височной доли и мозжечка. Основной функцией мозжечка является обеспечение успешной двигательной активности, однако, этот отдел мозга также оказывает влияние на речь, внимание, мышление, эмоции и способности к обучению. У многих аутистов некоторые отделы мозжечка уменьшены. Предполагается, что этим обстоятельством могут быть обусловлены проблемы больных аутизмом при переключении внимания.

Срединные височные доли, гиппокамп и миндалевидное тело, также часто страдающие при аутизме, оказывают влияние на память, способность к обучению и эмоциональную саморегуляцию, в том числе – появление чувства удовольствия при совершении значимых социальных действий. Исследователи отмечают, что у животных с повреждением перечисленных долей мозга наблюдаются изменения поведения, сходные с аутизмом (снижение потребности в социальных контактах, ухудшение адаптации при попадании в новые условия, трудности при распознавании опасности). Кроме того, у больных аутизмом часто обнаруживается замедление созревания лобных долей.

Функциональные нарушения головного мозга. Примерно у 50% больных на ЭЭГ выявляются изменения, характерные для нарушений памяти, избирательного и направленного внимания, вербального мышления и целенаправленного использования речи. Степень распространенности и выраженности изменений различается, при этом у детей с высокофункциональным аутизмом нарушения на ЭЭГ, как правило, менее выраженные по сравнению с больными, страдающими низкофункциональными формами заболевания.

Симптомы аутизма

Обязательными признаками детского аутизма (типичного аутистического расстройства, синдрома Каннера) являются нехватка социальных взаимодействий, проблемы при построении продуктивного взаимного контакта с окружающими, стереотипность поведения и интересов. Все перечисленные признаки появляются в возрасте до 2-3 лет, при этом отдельные симптомы, свидетельствующие о возможном аутизме, иногда обнаруживаются еще в младенческом возрасте.

Нарушение социальных взаимодействий является наиболее ярким признаком, отличающим аутизм от других нарушений развития. Дети, страдающие аутизмом, не могут полноценно взаимодействовать с другими людьми. Они не чувствуют состояние окружающих, не распознают невербальные сигналы, не понимают подтекста социальных контактов. Данный признак может выявляться уже у младенцев. Такие дети слабо реагируют на взрослых, не смотрят в глаза, охотнее фиксируют взгляд на неодушевленных предметах, а не на окружающих людях. Они не улыбаются, плохо реагируют на собственное имя, не тянутся навстречу взрослому при попытке взять их на руки.

Подрастая, больные не имитируют поведение окружающих, не реагируют на эмоции других людей, не участвуют в играх, рассчитанных на взаимодействие, и не проявляют интереса к новым людям. Они сильно привязываются к близким, но не проявляют свою привязанность как обычные малыши – не радуются, не бегут навстречу, не пытаются показать взрослым игрушки или как-то поделиться событиями из своей жизни. Обособленность аутистов обусловлена не их стремлением к одиночеству, а с их затруднениями из-за невозможности строить нормальные взаимоотношения с окружающими.

Пациенты позже начинают говорить, меньше и реже лепечут, позже начинают произносить отдельные слова и использовать фразовую речь. Они часто путают местоимения, называют себя «ты», «он» или «она». В последующем высокофункциональные аутисты «набирают» достаточный словарный запас и не уступают здоровым детям при прохождении тестов на знание слов и правописание, однако испытывают затруднения при попытках использовать образы, делать выводы по поводу написанного или прочтенного и т. д. У детей с низкофункциональными формами аутизма речь существенно обеднена.

Для детей с аутизмом характерна необычная жестикуляция и затруднения при попытке использовать жесты в процессе контактов с другими людьми. В младенчестве они редко показывают рукой на предметы или, пытаясь указать на предмет, смотрят не на него, а на свою руку. Став старше, они реже произносят слова во время жестикуляции (здоровые дети склонны жестикулировать и говорить одновременно, например, протягивать руку и говорить «дай»). В последующем им трудно играть в сложные игры, органично сочетать жесты и речь, переходить от более простых форм коммуникации к более сложным.

Еще одним ярким признаком аутизма является ограниченное или повторяющееся поведение. Наблюдаются стереотипии – повторяющиеся раскачивания туловища, качания головой и пр. Больным с аутизмом очень важно, чтобы все всегда происходило одним и тем же образом: предметы были расставлены в нужном порядке, действия совершались в определенной последовательности. Ребенок, страдающий аутизмом, может начать кричать и протестовать, если мама обычно надевает ему сначала правый носок, а затем левый, а сегодня поступила наоборот, если солонка стоит не в центре стола, а сдвинута вправо, если вместо привычной чашки ему поставили похожую, но с другим узором. При этом, в отличие от здоровых детей, он не проявляет желания активно исправить не устраивающее его положение вещей (потянуться к правому носку, переставить солонку, попросить другую чашку), а доступными ему способами сигнализирует о неправильности происходящего.

Внимание аутиста сфокусировано на деталях, на повторяющихся сценариях. Дети с аутизмом часто выбирают для игр не игрушки, а неигровые предметы, их игры лишены сюжетной основы. Они не строят замки, не катают машинки по квартире, а раскладывают предметы в определенной последовательности, бесцельно, с точки зрения постороннего наблюдателя, перемещают их с места на место и обратно. Ребенок, страдающий аутизмом, может быть чрезвычайно сильно привязан к определенной игрушке или неигровому предмету, может ежедневно в одно и то же время смотреть одну и ту же телепередачу, не проявляя интереса к другим программам, и чрезвычайно интенсивно переживать, если эту программу по какой-то причине не удалось посмотреть.

Наряду с другими формами поведения, к повторяющемуся поведению относят аутоагрессию (удары, укусы и другие повреждения, наносимые самому себе). По статистике, примерно треть аутистов в течение жизни проявляют аутоагрессию и столько же – агрессию по отношению к окружающим. Агрессия, как правило, обусловлена приступами гнева из-за нарушения привычных жизненных ритуалов и стереотипов либо из-за невозможности донести свои желания до окружающих.

Мнение об обязательной гениальности аутистов и наличии у них каких-то необычных способностей не подтверждается практикой. Отдельные необычные способности (например, способность к запоминанию деталей) или талантливость в одной узкой сфере при дефицитарности в других областях (савантизм) наблюдаются всего у 0,5-10% пациентов. Уровень интеллекта у детей с высокофункциональным аутизмом может быть средним или несколько выше среднего. При низкофункциональном аутизме нередко выявляется снижение интеллекта вплоть до умственной отсталости. При всех видах аутизма часто наблюдается генерализованная недостаточная обучаемость.

Среди других не обязательных, до достаточно часто встречающихся симптомов аутизма стоит отметить припадки (выявляются у 5-25% детей, чаще впервые возникают в пубертатном возрасте), синдром гиперактивности и недостаточности внимания, различные парадоксальные реакции на внешние стимулы: прикосновения, звуки, изменения освещения. Часто наблюдается потребность в сенсорной самостимуляции (повторяющихся движениях). Более чем у половины аутистов выявляются отклонения в пищевом поведении (отказ от приема пищи или отказ от определенных продуктов, предпочтение определенных продуктов и др.) и нарушения сна (трудности при засыпании, ночные и ранние пробуждения).

Классификация аутизма

Существует несколько классификаций аутизма, однако в клинической практике наиболее широко используется классификация Никольской, составленная с учетом тяжести проявлений болезни, основного психопатологического синдрома и отдаленного прогноза. Несмотря на отсутствие этиопатогенетической составляющей и высокую степень обобщенности, педагоги и другие специалисты считают эту классификацию одной из самых удачных, поскольку она дает возможность составлять дифференцированные планы психологической коррекции и определять цели лечения с учетом реальных возможностей ребенка, страдающего аутизмом.

Первая группа. Самые глубокие нарушения. Характерно полевое поведение, мутизм, отсутствие потребности во взаимодействиях с окружающими, отсутствие активного негативизма, аутостимуляция с использованием простых повторяющихся движений и неспособность к самообслуживанию. Ведущим патопсихологическим синдромом является отрешенность. В качестве основной цели лечения рассматривается установление контакта, вовлечение ребенка во взаимодействия с взрослыми и сверстниками, а также развитие навыков самообслуживания.

Вторая группа. Характерны жесткие ограничения в выборе форм поведения, выраженное стремление к неизменности. Любые изменения могут провоцировать срыв, выражающийся в негативизме, агрессии или аутоагрессии. В привычной среде ребенок достаточно открыт, способен к выработке и воспроизведению бытовых навыков. Речь штампованная, построенная на основе эхолалий. Ведущим психопатологическим синдромом является отвержение реальности. В качестве основной цели лечения рассматривается развитие эмоциональных контактов с близкими людьми и расширение возможностей приспособления к среде путем выработки большого количества различных стереотипов поведения.

Третья группа. Наблюдается более сложное поведение при поглощении собственными стереотипными интересами и слабой способности к диалогу. Ребенок стремится к успешности, но, в отличие от здоровых детей, не готов пробовать, рисковать и идти на компромиссы. Часто выявляются развернутые энциклопедические знания в отвлеченной области в сочетании с фрагментарными представлениями о реальном мире. Характерен интерес к опасным асоциальным впечатлениям. Ведущим психопатологическим синдромом является замещение. В качестве основной цели лечения рассматривается обучение диалогу, расширение круга представлений и формирование навыков социального поведения.

Четвертая группа. Дети способны к настоящему произвольному поведению, но быстро утомляются, страдают от затруднений при попытке концентрировать внимание, выполнять инструкции и т. д. В отличие от детей предыдущей группы, производящих впечатление юных интеллектуалов, могут выглядеть робкими, пугливыми и рассеянными, однако при адекватной коррекции демонстрируют лучшие результаты по сравнению с остальными группами. Ведущим психопатологическим синдромом является ранимость. В качестве основной цели лечения рассматривается обучение спонтанности, улучшение социальных навыков и развитие индивидуальных способностей.

Диагностика аутизма

Родителям следует обратиться к врачу и исключить аутизм, если ребенок не отзывается на собственное имя, не улыбается и не смотрит в глаза, не замечает указаний взрослых, проявляет нетипичное игровое поведение (не знает, что делать с игрушками, играет с неигровыми предметами) и не может сообщить взрослым о своих желаниях. В возрасте 1 год ребенок должен гулить, лепетать, показывать рукой на предметы и пытаться их схватить, в возрасте 1,5 лет – произносить отдельные слова, в возрасте 2 лет – использовать фразы из двух слов. Если эти навыки отсутствуют, необходимо пройти обследование у специалиста.

Диагноз аутизм выставляется на основании наблюдений за поведением ребенка и выявлении характерной триады, в которую входят недостаток социальных взаимодействий, недостаток коммуникации и стереотипное поведение. Для исключения расстройств речевого развития назначают консультацию логопеда, для исключения нарушений слуха и зрения – осмотр сурдолога и офтальмолога. Аутизм может сочетаться или не сочетаться с умственной отсталостью, при этом при одинаковом уровне интеллекта прогноз и схемы коррекции для детей-олигофренов и детей-аутистов будут существенно различаться, поэтому в процессе диагностики важно разграничить два этих расстройства, внимательно изучив особенности поведения пациента.

Лечение и прогноз при аутизме

Основной целью лечения является повышение уровня независимости больного в процессе самообслуживания, формирования и поддержания социальных контактов. Используется продолжительная поведенческая терапия, игровая терапия, трудотерапия и логопедическая терапия. Коррекционная работа осуществляется на фоне приема психотропных препаратов. Программу обучения выбирают с учетом возможностей ребенка. Низкофункциональных аутистов (первая и вторая группа в классификации Никольской) обучают на дому. Дети с синдромом Аспергера и высокофункциональные аутисты (третья и четвертая группа) посещают вспомогательную или массовую школу.

В настоящее время аутизм считается неизлечимым заболеванием. Однако после грамотной длительной коррекции у некоторых детей (3-25% от общего числа пациентов) наступает ремиссия, и диагноз аутизм со временем снимают. Недостаточное количество исследований не позволяет строить достоверные долгосрочные прогнозы относительно течения аутизма в зрелом возрасте. Специалисты отмечают, что с возрастом у многих пациентов симптомы болезни становятся менее выраженными. Вместе с тем, есть сообщения о возрастном ухудшении коммуникативных навыков и навыков самообслуживания. Благоприятными прогностическими признаками являются коэффициент интеллекта выше 50 и развитие речи в возрасте до 6 лет, однако полной или практически полной независимости удается достичь всего 20 процентам детей из этой группы.

Признаки аутизма

Аутизм – это не одно заболевание, а большой комплекс нарушений развития нервной системы различного происхождения, обозначаемый как расстройства аутистического спектра (РАС). По современным данным, частота встречаемости составляет 5:1000 (источник: Чарльз Ньокиктьен «Детская поведенческая неврология», 2018 г.). У мальчиков встречается в 4 раза чаще, чем у девочек. Кажущееся увеличение заболеваемости РАС (по старым данным распространенность составляла 4:10000) связано с улучшением диагностики и расширением ее критериев. Само понятие спектра появилось относительно недавно, в 2013 году, когда было принято новое издание DSM-5, до этого рассматривали лишь отдельные виды аутизма. По международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10), в настоящее время выделяются детский аутизм (F84.0), атипичный аутизм (F84.1), синдром Ретта (F84.2), синдром Аспергера (F84.5) и несколько других форм. Однако, в уже принятой во многих странах МКБ-11 (в нашей стране будет действовать с 2022 года) «расстройство аутистического спектра» фигурирует как основная нозологическая единица, а ее формы выделяются, исходя из имеющихся интеллектуальных и языковых дефицитов, например: «РАС с нарушением интеллектуального развития и с мягким или отсутствующим нарушением функционального языка», «РАС без нарушения интеллектуального развития и с нарушением функционального языка» и другие.

РАС могут различаться по степени тяжести и по патогенетическим механизмам, что сильно влияет на клиническую картину, прогноз и социальную адаптацию.

Характерные черты детей с аутизмом (РАС)

  1. Нарушение эмоционального контакта в общении с другими людьми. Данная особенность аутистов связана с несколькими механизмами, а именно:
    • «Социальная агнозия» — расстройство восприятия выражений лица, интонаций людей. Несмотря на то, что у детей с РАС нет первичных проблем со зрительным восприятием, они обращаются с окружающими больше, как с объектами, не имея способности испытывать эмпатию. В исследованиях было установлено, что при опознании человеческих лиц в мозге аутиста активируются зоны, отвечающие за восприятие неодушевленных объектов, в отличие от здоровых людей.
    • Нарушение «центрального связывания». Вследствие нарушений восприятия аутисты хорошо «ловят» разнообразные мелкие детали, но целостную картину «собрать» не могут. Именно поэтому они всё воспринимают буквально, не способны воспринять контекст, уместность поведения в той или иной ситуации, не понимают переносного смысла и язык жестов.
    • Расстройство собственной мимики, интонирования речи и экспрессии. Даже если человек с аутизмом смог воспринять эмоции другого человека (как правило, базовые эмоции они могут почувствовать – гнев, страх, радость), установление адекватного контакта осложняется тем, что ответная реакция со стороны аутиста осложнена. Это связано с дисфункцией премоторных отделов коры головного мозга и лобно-лимбических связей. Вследствие данных нарушений возникает лицевая диспраксия (нарушение произвольного управления мимикой) и генерация эмоций. Мимические и телесные выражения эмоций у таких детей бедны, нечетки и неадекватны по своему характеру. Речь механистическая (если она есть).
    • Отсутствие так называемой «модели психического» (theory of mind). Аутисты не испытывают затруднений с пониманием непосредственно наблюдаемых физических событий, однако не способны представить и понять, что чувствует и хочет сделать другой человек или интерпретировать собственные поступки и намерения. Дело в том, что это явления более высокого репрезентативного порядка, они абстрактные по сравнению с физическими предметами. Модель психического имеет отношение не только к осознанию мыслей, но и осознанию тела, а оно, в свою очередь, базируется на схеме тела (которая происходит из раннего сенсорного опыта ребенка). Поскольку схема и осознание тела у людей с РАС также нарушены, то физический контакт с другими людьми (прикосновения, поглаживания, объятия) аналогично затруднен. Аутисты чаще всего не испытывают потребности в телесном соприкосновении, поскольку не понимают коммуникативного смысла данных действий. Кроме того, физический контакт может быть неприятным и болезненным вследствие нарушения сенсорной обработки тактильных и проприоцептивных (мышечных, сухожильных) сигналов.
  2. Семантико-прагматическое нарушение речи или ее отсутствие. Более половины аутистов либо не говорят, либо говорят очень плохо. У многих детей с РАС имеются признаки дисфазии развития (алалии – в российской интерпретации), однако аутизм и дисфазия ни в коем случае не являются синонимами. Проще говоря, бывает аутизм с дисфазией, но часто встречается дисфазия без аутизма, и очень важно их различать на практике. В недавних исследованиях было доказано, что возраст, в котором у ребенка начинает развиваться речь, влияет на тяжесть проявлений аутизма и на прогноз относительно того, когда у ребенка сформируется беглая разговорная речь (Rühl D, Bölte S, Poustka F «Sprachentwicklung und Intelligenzniveau beim Autismus. Der Nervenartzt» 72:535-40 (2001 г.); Szatmari P, Bryson SE, Streiner DL e.a. «Two-year outcome of preschool children with autism or Asperger’s syndrome. Am J Psychiat» (2000 г.) 157:1980-87).
    Признаки семантико-прагматического нарушения при аутизме:
  • Трудности связного изложения мыслей (нарушена целостность, «центральное связывание», о котором упоминалось выше);
  • Несоответствие использования речи социальному контексту ситуации;
  • Ограничение в понимании речевых оборотов, сарказма, иронии и шуток, переносного смысла. Слишком буквальное понимание речи.
  • Речь не служит для взаимодействия и является эгоцентрической.
  • Интонирование является неправильным, что делает речь механистической. От речи аутиста создается впечатление как о «псевдовзрослой», педантичной.
  • У детей очень часто присутствуют эхолалии, в том числе отсроченные, когда ребенок может механистически воспроизводить целые предложения и диалоги, например, из мультфильмов. Также для детей-аутистов характерны замены местоимений «Я»-«Ты» или упоминание о себе в третьем лице. Они практически не употребляют указательные жесты.
  • При этом вербальная память у человека с РАС может быть очень хорошей, а артикуляция – четкой. Сам по себе это пункт не является нарушением, но все эти моменты относятся к общему синдрому семантико-прагматического нарушения речи, описывая его целиком.
Читайте также:  Причины и степени сколиоза поясничного отдела позвоночника
  • Дополнительные симптомы, часто сопутствующие расстройству аутистического спектра.
    Перечисленные ниже симптомы очень часто отождествляют с аутизмом, но это неверно, они не являются специфическими и могут встречаться и при иных нарушениях.

    • Когнитивная ригидность, нарушение подвижности психических процессов, переключения. Легко заметить, что аутисты склонны «застревать» на тех или иных предметах, зачастую не интересных нормотипичным детям. Эта особенность связана с дисфункцией префронтальных отделов коры головного мозга и мозжечка. Дети с РАС часто обнаруживают неприятие каких-либо изменений в своей жизни и окружающей обстановке. Если что-то нарушилось в привычном укладе, они пугаются вплоть до состояния паники.
    • Стереотипное поведение. Аутичные дети могут часами играть с одной и той же игрушкой, разглядывать один и тот же предмет. Они могут однообразно двигаться (например, бегать по кругу, раскачиваться, открывать и закрывать дверцы мебели), повторять одни и те же слова и выражения, совершать воздействия на собственное тело. С одной стороны, такое поведение содержит сенсорную самостимуляцию, связанную с нарушением сенсорной обработки (см. пункт ниже). С другой стороны, такие повторяющиеся действия и ритуалы помогают аутисту структурировать реальность для того, чтобы воспринять ее, совершить когнитивную обработку.
    • Сенсорное своеобразие, а именно гипо- или гиперчувствительность к сенсорным воздействиям. Очень часто при исследовании процессов обработки стимулов различной модальности у аутистов диагностируется так называемое нарушение сенсорной интеграции. Для диагностики могут быть использованы как специальные пробы, так и метод вызванных потенциалов (по разным модальностям). Такие дети могут впадать в истерику при звуке блендера или пылесоса, есть несъедобные предметы, проявлять пищевую избирательность, бояться качелей или наоборот, часами на них качаться. Для коррекции слуховой гипо- или гиперчувствительности, а также при нарушении проведения акустических импульсов в кору головного мозга в нашем центре успешно применяется метод Томатис, эффективность которого доказана множеством исследований. Помимо несформированности обработки акустических стимулов у детей с РАС часто обнаруживаются трудности интеграции проприоцептивных, вестибулярных и тактильных стимулов.
    • Нарушение праксиса (диспраксия) – расстройство произвольных движений. Имеет прямое отношение к расстройству сенсорной обработки, нарушению схемы тела, а также нарушениям управляющих функций. При аутизме нарушаются различные виды праксиса, в том числе кинестетический, динамический, конструктивный, мимический. По мнению некоторых специалистов, занимающихся исследованиями РАС, при высокофункциональном аутизме (особенно при синдроме Аспергера) диспраксия является обязательным признаком. На практике нарушение произвольных движений проявляется неловкостью, трудностями координации, нерешительностью в движениях, неумением сделать простые моторные действия по своему возрасту (кинуть и поймать мяч, проехать на велосипеде, вдеть нитку в иголку).
    • Нарушение проксемии (степени близости в социальном взаимодействии). Аутисты не обладают чувством дистанции, поэтому могут, например, обнюхать человека, подойти чрезмерно близко, чем позволяет того социальный контекст. Такое поведение также встречается при других нарушениях, к примеру, у детей с СДВГ. Другая крайность – полное избегание контакта, в том числе тактильного. Это как раз специфично для детей с РАС.
    • Символическая игра, игра «понарошку», с воображаемым объектом у аутичных детей либо отсутствует, либо развита очень слабо, что становится очевидным к возрасту 18 месяцев. Основой для символической игры служат зрительные представления, которые страдают при аутизме. Поэтому воображение развивается дисфункционально.
  • Ранняя диагностика аутизма

    Ощущение того, что с ребенком «что-то не то», может возникать у родителей, когда ребенок еще совсем маленький (до года). Слабость глазного контакта и чрезмерная фиксация на самом себе являются первыми признаками аутизма. До 18 месяцев нельзя определить, разовьется ли у малыша символическая игра. Очень важные диагностические критерии при определении аутизма по достижении 18 месяцев – указательный жест и совместное внимание, когда ребенок сам показывает что-то интересное и смотрит в том же направлении, что и взрослый. Также важно учитывать то, как развивается речь ребенка.

    В развитых странах применяют специальные опросники для родителей, такие, как CHAT и ADI-R. CHAT можно использовать с 18 месяцев, и его заполнение займет около 10 минут. В 90% случаев диагноз будет подтвержден, однако есть и вероятность ошибки, поэтому результаты опросника стоит рассматривать лишь как предварительные данные.

    В 0-1 года необходимо оценить:

    • Визуальный контакт
    • Есть ли ответная улыбка
    • Стремится ли ребенок к тактильному контакту
    • Реагирует ли ребенок на свое имя
    • Лепет
    • Использует ли социальные жесты (например, «пока-пока»)

    В 1-2 года:

    • Есть ли у ребенка отдельные слова
    • Понимает ли ребенок речь
    • Понимает ли жесты
    • Указательный жест, совместное внимание (к 18 мес.)
    • Проявляет ли интерес к другим детям
    • Проявляет ли необычные реакции на сенсорные стимулы (закрывание ушей от звуков, странные привычки в пище, обнюхивание предметов и т.д.)
    • Двигательные стереотипии (повторяющиеся действия, например, выстраивание кубиков в ряд)

    В 2-3 года:

    • Произносит ли простую фразу из 2 слов
    • Есть ли эхолалии
    • Символическая игра
    • Наличие стереотипий

    В 3 года:

    • Направлена ли речь ребенка на общение
    • Играет ли с другими детьми
    • Может ли пожалеть кого-то (проявления эмпатии)
    • Оценка мимики и жестов, выражения эмоций
    • Реакция на изменения обстановки

    Признаки аутизма в 4 года и старше:

    • Ребенок понимает речь слишком буквально
    • Путает личные местоимения
    • Не способен поддерживать дружеские отношения
    • Упрямство (ригидность)
    • Не играет в сюжетные игры (в школу, в доктора, в магазин).

    За единичными проявлениями не обязательно стоит диагноз в целом. Важна целостная клиническая картина. Для диагностики сейчас широко используются семейные видео, чтобы понимать, в каком возрасте ребенок что умел и как развивался.

    Достоверно диагноз может быть поставлен врачом-психиатром с 2 лет. Обязательно необходимо провести дифференциальную диагностику с другими похожими расстройствами: алалией (дисфазией), детской шизофренией, детской депрессией, СДВГ, обсессивно-компульсивным расстройством, синдромом Туретта.

    После диагностики необходимо консультирование для родителей и терапия для ребенка. В нашем центре проводятся консультации и занятия для семей, имеющих детей с особенностями поведения по аутичному типу (независимо от того, поставлен официальный диагноз или нет). Первичный прием проходит в форме консилиума из 2 специалистов (нейропсихолога и логопеда-дефектолога). На консультации определяется структура нарушения, какие виды дефицитов есть, а какие звенья нервной системы сохранны. Составляется программа коррекции, которая может включать:

    • Занятия с логопедом, в том числе с аппаратом Forbrain (коррекция речи);
    • Занятия с дефектологом-олигофренопедагогом (коррекция когнитивного дефицита, задержки психического развития);
    • Занятия с нейропсихологом (коррекция диспраксии, нарушений восприятия, пространственных представлений, управляющих функций);
    • Томатис-терапию (улучшение понимания речи, проведения слухового импульса в кору головного мозга, снижение гипер- или гипочувствительности, улучшение вестибулярной функции);
    • Soundsory (улучшение моторики и речи).

    Аутизм у детей: симптомы, признаки и лечение

    Аутизм — заболевание, связанное с нарушением социальной адаптации человека, речевой функции, психического развития. При ранней диагностике аутизма у детей лечение может иметь заметные результаты, и главная направленность терапии — обучение и социализация ребенка. С распознанием и лечением аутизма в России ситуация не простая, своевременное диагностирование и коррекция аутизма становится в первую очередь задачей родителей.

    Еще в середине прошлого века аутизм был довольно редким недугом. Но со временем выявляется все больше детей, страдающих им. Показательна статистика, приводимая в США, где этой болезнью занимаются вплотную. В 1970-х было соотношение один аутист на 10 тысяч детей, 15 лет назад — один на 250 детей, сейчас — один на 88 детей или один аутист на 52 мальчика и 250 девочек.

    В России официальных данных по количеству детей-аутистов нет: такой подсчет не ведется. По приблизительным меркам, «детей дождя» в нашей стране десятки тысяч и от Америки мы отличаемся мало.

    Рост случаев аутизма у детей вызывает серьезные опасения, но до сих пор никак не мотивирован. Ученые сходятся лишь на том, что аутизм провоцируется комплексом факторов, а не одной единственной причиной.

    Среди возможных стимулов для возникновения аутизма называют следующие:

    • генные модификации;
    • органические поражения ЦНС (энцефалит, аномальное развитие отделов мозга);
    • гормональные сбои, нарушение обмена веществ;
    • воздействие вирусных и бактериальных инфекций;
    • ртутное отравление (в том числе при вакцинации ребенка);
    • чрезмерное употребление антибиотиков;
    • химическое воздействие на организм матери в период беременности.

    Действительно ли перечисленные факторы могут быть причиной аутизма у детей, до конца не выявлено. Но ясно, что при наследственной предрасположенности к данному заболеванию любое серьезное воздействие на ребенка может привести к аутизму, в том числе сильный испуг или перенесенная инфекция.

    Признаки и симптомы аутизма у детей

    Чтобы вовремя распознать аутизм у ребенка, нужно внимательно наблюдать за его поведением, фиксировать нетипичные для детей того же возраста проявления. Конечно, эта задача стоит прежде всего перед родителями.

    В широком смысле аутизм — это группа заболеваний, имеющих некоторые общие симптомы (расстройства аутистического спектра). Особенно явно они обнаруживаются, когда ребенок достигает возраста полутора-двух лет. Вот они:

    • Нарушение речи . Часть детей-аутистов не разговаривает вовсе, другие сильно отстают от своих сверстников в речевом развитии. Дети в возрасте до 12 месяцев не гулят, могут издавать одни и те же звуки, в 2 года у них крайне бедный словарный запас (порядка 15 слов), к 3 годам они почти не способны комбинировать слова. Зато дети-аутисты могут повторять услышанные где-то слова и фразы подобно эху, придумывать собственные слова (неологизмы), при этом многие не пользуются речью для общения. Аутисты говорят о себе в третьем лице, не используют обращений и личных местоимений.
    • Отсутствие эмоционального контакта с людьми , в первую очередь — с родителями. Малыши, страдающие аутизмом, не смотрят людям в глаза, не тянутся к родителям на руки, не улыбаются. Аутисты часто сопротивляются попыткам родителей взять их на руки, приласкать. По поведению такие дети похожи на глухих или слепых: они не отличают родителей от других людей, не замечают, что к ним кто-то обращается.
    • Проблемы в социализации . Находясь среди других, ребенок с аутизмом испытывает сильный дискомфорт, с годами — тревогу. «Дети дождя» могут убежать и спрятаться, если кто-то активно обратился к ним. Они не умеют играть со сверстниками, не могут построить дружеские отношения, так как не понимают эмоций других людей, правила игр. Аутисты предпочитают уединение, которое ограждает их от сильных переживаний по поводу неумения общаться.
    • Приступы агрессии . Любое расстройство, неудача может вызвать у ребенка вспышку гнева, спровоцировать истерику, физическую атаку. Агрессия у детей-аутистов может быть направлена на других и на самих себя, последнее зафиксировано у 30% больных.
    • Слабый интерес к игрушкам . Ребенок с аутизмом не знает, как нужно играть разными предметами, машинами, куклами. Такие дети обычно не способны на символические действия, то есть не могут изобразить одни предметы с помощью других из-за слабо развитого абстрактного мышления. Например, если мама попросит сделать ей чай в игрушечной посуде, ребенок не станет мешать ложкой в пустой чашке или не сможет заменить ложку палочкой, он может лишь повторять чьи-то действия, увиденное и услышанное. Проявление аутизма у детей — это еще и нестандартное использование игрушек: например, ребенок не катает машинку, а часами крутит ее колесо. Другой вариант — приверженность только к одной игрушке или ее части, к одним и тем же мелким предметам.
    • Стереотипность поведения, боязнь перемен . Дети-аутисты склонны совершать одни и те же действия на протяжении долгого времени: повторять одно и то же слово, бегать по кругу, раскачиваться из стороны в сторону, смотреть на вращающиеся объекты, вертеть что-то и т.д. Для них характерно компульсивное поведение, то есть приверженность к определенным правилам, распорядку. Если этот распорядок нарушается, они сильно переживают, сопротивляются, впадают в агрессию. Такая реакция может быть как при переезде в другую квартиру, так и если кто-то переставит игрушки на полке.

    Каждый случай заболевания индивидуален: детский аутизм может иметь все перечисленные симптомы, а может проявляться лишь некоторыми особенностями поведения и речи. Есть более легкие формы заболевания, при которых аутист оканчивает школу, работает, создает семью. Такие случаи распространены в США и на Западе, где аутизм своевременно распознается докторами.

    Существуют не только поведенческие, но и физические и физиологические признаки аутизма у детей. Нельзя сказать, что все они встречаются у каждого больного аутизма, но есть некоторая тенденция к данным особенностям организма.

    • Слишком острое или, наоборот, притупленное сенсорное восприятие.
    • Судороги.
    • Ослабленный иммунитет.
    • Синдром раздраженного кишечника.
    • Рост бактерий и дрожжей в ЖКТ.
    • Нарушение функций поджелудочной железы.

    Диагностика аутизма у детей

    Для того чтобы заподозрить расстройство аутистического спектра, необходимо одновременное наличие у ребенка трех симптомов:

    • трудности в социальном взаимодействии;
    • коммуникативные нарушения;
    • повторяющееся, стереотипное поведение.

    Важно обратить внимание, что при детском аутизме (классическом) все эти признаки проявляются в первые три года жизни ребенка.

    Для более точной диагностики специалист по данным видам заболеваний или нейропсихолог проводит исследование по критериям двух международных классификаций психических расстройств и заболеваний: МКБ-10 (Международная классификация болезней, разработана ВОЗ в 1992 г.) и DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, или Справочник по диагностике и статистике психических расстройств, обновленный Американской психологической ассоциацией в 2013 г.) Для медицинской диагностики требуется наличие у ребенка как минимум шести симптомов из указанных классификаций.

    Решение принимается путем наблюдений за ребенком в привычной для него среде, интервьюирования родителей. Для этих целей тоже применяются стандартизированные документы. Вопросы родителям задают из Опросника для диагностики аутизма (ADI-R, Autism Diagnostic Interview Revised), данные анамнеза собирают по Шкале наблюдения для диагностики аутизма (ADOS), которая предписывает и определенные действия со стороны родителей. В условиях госпитализации используется Оценочная шкала детского аутизма (CARS). Это лишь базовые способы постановки диагноза, но применяются они главным образом в США и Европе.

    В России же диагностика детского аутизма затруднена из-за отсутствия стандартов и соответствующего обучения медицинских кадров. Педиатр обычно не в состоянии заподозрить аутизм за нетипичным поведением ребенка, а родители нечасто сообщают о таких фактах. В норме при подозрении на детский аутизм необходимо прохождение медицинской комиссии, где кроме лечащего врача должны быть невролог, психиатр, психолог, желательно присутствие узкого специалиста по болезням аутистического спектра, а также родителей, воспитателей (если ребенок посещает детский сад).

    При диагностике аутизма очень сложно бывает дифференцировать его из заболеваний со схожими симптомами, особенно для раннего детского возраста. Путаница в диагнозах — еще одна из проблем российской медицины. Проблема серьезная, потому что аутизм у детей лечится совсем не так, как умственная отсталость или шизофрения, и неправильное лечение навсегда лишает аутиста надежды на нормальную жизнь.

    Дифференциальная диагностика аутизма с другими заболеваниями

    Детский аутизм (или синдром Каннера) отличается от других разновидностей расстройств аутистического спектра (РАС), прежде всего — от синдрома Аспергера. Это более легкая форма заболевания, при которой интеллектуальное и речевое развитие ребенка не отстают от возрастной нормы, но трудности общения и понимания других людей он все же испытывает. Еще одна форма РАС — высокофункциональный аутизм, отличающийся от классического аутизма нормальным уровнем IQ у больных.

    Детское дезинтегративное расстройство , или регрессивная форма аутизма у детей. Это наиболее опасный вид аутизма, но именно по данной форме РАС наблюдается наибольший рост заболеваемости. Дезинтегративное расстройство обнаруживается после 4 лет. До этого в развитии ребенка не наблюдается серьезных отклонений, а затем резко появляются симптомы аутизма с последующим регрессом развития. При усиленной терапии можно помочь ребенку и в этом случае.

    Нарушение слуха и зрения . Если малыш не смотрит людям в глаза, ведет себя отстраненно, не отвечает на вопросы, следует прежде всего проверить, все ли в порядке с органами чувств, тем более если отсутствует ритуальное поведение.

    Умственная отсталость . В этом случае дети легче взаимодействуют с миром, идут на эмоциональный контакт, играют с игрушками, в раннем детском возрасте часто не отличаются склонностью к однообразным движениям, не имеют специфических для аутизма речевых расстройств.

    Шизофрения . Довольно сложно дифференцируется с аутизмом, так как их симптомы очень схожи. И все же детская шизофрения — заболевание гораздо более редкое, возникающее после достижения трехлетнего возраста. При шизофрении дети испытывают галлюцинации, бредовые состояния, интеллект и речь при этом страдают в меньшей степени, нежели при аутизме.

    Госпитализм (депривационный синдром). При госпитализме психическая и физическая отсталость — следствие изолированности ребенка от матери, возникающая у детей, с рождения попавших в детские дома или страдающих от равнодушия и холодности родителей.

    Чем раньше будет выявлен аутизм у ребенка, тем больший эффект даст терапия заболевания, позволив человеку стать частью социума.

    Лечение и коррекция аутизма у детей

    Есть множество профессиональных методик и программ реабилитации, описывающих, как лечить аутизм у детей. В числе наиболее популярных — разработанные в США «Прикладной анализ поведения», «Игровое время» (Floor Time), ТЕАССН и другие. И во всех случаях терапия основана на обучении детей определенным сценариям поведения, активном общении с ними. В этом контексте то, насколько удастся снизить проявления аутизма у ребенка, напрямую зависит от старания его родителей.

    Специалистов, которые вплотную занимались бы с аутистами по существующим поведенческим методикам, в нашей стране пока немного. И все же найти знающего психиатра необходимо. В коррекционных учебно-воспитательных учреждениях таким детям не уделяется достаточного внимания, но работа с аутистами должна вестись комплексно: и в кабинете психиатра, и в школах, и в детских садах. И в любом случае индивидуальная терапия — забота в первую очередь родителей, в какой бы стране они ни жили.

    Есть ряд основных рекомендаций для родителей по коррекции аутизма у детей:

    • Прививание ребенку необходимых жизненных навыков должно быть основано на очень частом повторении одних и тех же действий. Даже если ребенок, к примеру, научился чистить зубы, позже нужно снова и снова «проходить» с ним этот урок.
    • У аутиста должен быть строгий распорядок дня, который родители не должны нарушать.
    • Запрещена резкая смена обстановки и привычек ребенка.
    • Нужно как можно чаще общаться с ребенком, проводить с ним много времени.
    • Устанавливать контакт с ребенком можно научиться теми же упорными повторениями, частым обращением к нему, но нельзя повышать голос, ругать и наказывать ребенка.
    • При раннем детском аутизме помогут частые эмоциональные контакты с малышом: брать на руки, ласкать, качать, играть с ним, говорить ласковые слова.
    • Возможно общение с помощью обмена карточками, картинками в тех случаях, когда речевое взаимодействие затруднено.
    • Нельзя позволять ребенку переутомляться, нужно устраивать перерывы между занятиями, играми, позволяя ему побыть в уединении.
    • Регулярно делать с ребенком физические упражнения, это поможет снять стресс, укрепит его физическое развитие.
    • Не подавлять инициативу ребенка и не торопить его в выполнении действий.

    Родители должны проявлять недюжинное терпение и последовательность в обучении и воспитании аутиста, создавая для него дома максимально спокойную обстановку. Для этого следует заботиться и о своем психическом благосостоянии, делая перерывы на отдых, посещая психолога для консультаций по воспитанию ребенка. Помощь родителей требуется в адаптации аутиста не только дома, но и на улице, в детском саду, в школе. Упорно, но мягко преодолевая его сопротивление, нежелание общаться, родители в конечном итоге дают понять ребенку, что для него возможно общение словами, игры со сверстниками и так далее.

    Медикаментозное лечение аутизма

    Лекарственной терапии такого заболевания, как аутизм, не существует. К медикаментозному лечению прибегают в случае необходимости, для устранения отдельных симптомов.

    Лекарственные средства прописывают главным образом для устранения неадекватных поведенческих реакций: аутоагрессии и агрессии, направленной на других людей, депрессий, обсцессивно-компульсивных расстройств (непреодолимых желаний), повышенной двигательной активности. В подобных случаях назначаются нейролептики и психостимуляторы.

    Но перебарщивать с применением психотропных препаратов при аутизме нельзя. Подавляя признаки аутизма у детей, делая внешне более безопасной их жизнь, такое лечение приводит к дальнейшей регрессии интеллектуальных и речевых способностей.

    Дисбактериоз , возникающий от неправильной работы кишечника у детей-аутистов, предполагает лечение пробиотиками, создающими в кишечнике полезную микрофлору.

    Недостаток витаминов, минералов и некоторых аминокислот , выявляемый путем анализов, восполняется употреблением лекарственных комплексов, содержащих витамины: C, E, B6, B12; минералы: цинк, кальций, магний, селен, молибден, хром, марганец; кислоты: фолиевую и липоевую.

    Терапия полинасыщенными жирными кислотами омега-3, содержащимися в льняном семени, рыбьем жире, снижает раздражение в кишечнике , действует успокаивающе на психику.

    Введение гормона секретина, недостаточно выделяемого поджелудочной железой больного, может улучшить его общее состояние, концентрацию внимания.

    Пищеварительные ферменты позволяют нормализовать стул , лучше усваивать пищу.

    Обилие дрожжевых грибков и патогенных бактерий, малая сопротивляемость организма и дисбактериоз делают необходимым лечение антикандидозными, антибактериальными и противопаразитарными средствами.

    Иммуностимулирующая терапия будет нелишней почти в каждом случае аутизма. Детям, страдающим аутоиммунными заболеваниями , требуется особое лечение с введением стероидов, иммуноглобулина.

    При повышенном содержании тяжелых металлов в организме иногда применяется хелирование, то есть выведение этих металлов из организма при помощи специальных препаратов (например, димеркаптосукциновой кислоты, или DMSA).

    Проявления аутизма может облегчить особый режим питания. Для этого нужно:

    • отказаться от пищи с содержанием казеина (молоко) и глютена (пшеница, рожь, овес, ячмень),
    • не употреблять продукты с содержанием консервантов и красителей,
    • придерживаться бездрожжевой диеты,
    • снизить употребление сахара,
    • есть больше пищи, содержащей клетчатку,
    • пить много воды,
    • отдать приоритет белковой пище перед углеводной.
    Читайте также:  Сухой кашель и боль в грудной клетке, боль в грудине посередине и сухой кашель, как лечить?

    Независимо от диеты, у детей с аутизмом может быть выявлен серьезный дисбаланс содержания многих веществ:

    • Дефицит витаминов A, E, C, B6, B12, B3, фолиевой кислоты, магния, таурина, микроэлементов: цинка, селена, марганца, молибдена, хрома, ванадия.
    • Отклонения в уровне адреналина, норадреналина, дофамина, повышенная концентрация опиатоподобных гормонов (эндорфинов).
    • Повышенное содержание в организме ртути, олова, алюминия, мышьяка, сурьмы.

    Терапия детского аутизма, как поведенческая, так и лекарственная, — во всех случаях очень индивидуальна. Прежде чем употреблять какие-то лекарства, нужно провести тесты на определение сопутствующих аутизму проблем. Как лечить аутизм, может профессионально решить только врач; при диетах и медикаментозной терапии нужно отслеживать их эффективность — такие средства помогают далеко не всем детям.

    Учи­ты­вая не­ук­лон­ный рост аутиз­ма во всем ми­ре, со­вре­мен­ным ро­ди­те­лям сле­ду­ет быть пре­дель­но вни­ма­тель­ны­ми к по­ве­де­нию сво­их ма­лень­ких де­тей. Если воз­ник­ли по­до­зре­ния на дет­ский аутизм, нуж­но как мож­но рань­ше об­ра­тить­ся к спе­ци­а­лис­там и про­вес­ти не­об­хо­ди­мые тес­ти­ро­ва­ния и ла­бо­ра­тор­ные ис­сле­до­ва­ния.

    Как понять, что у ребенка аутизм?

    Детский аутизм

    Что это – болезнь или особенность развития? Как и кем ставится подобный диагноз? Как понять, что с ребенком что-то не так – и куда обратиться, чтобы получить бесплатную квалифицированную помощь?

    Для начала, аутизм – это заболевание или что-то другое?

    На сегодняшний день детский аутизм рассматривается в качестве «общего (всеобъемлющего, первазивного) расстройства развития». То есть, это не совсем заболевание, но это тяжелое нарушение психического развития. Ребенок с расстройством аутистического спектра (РАС) нуждается в особом внимании врачей, педагогов, психологов и, конечно, родителей.

    Аутизм – так и звучит диагноз?

    Существует несколько вариантов расстройств аутистического спектра. Согласно международной классификации болезней МКБ-10, выделяют четыре типа:

    1) F84.0 – детский аутизм (аутистическое расстройство, инфантильный аутизм, инфантильный психоз, синдром Каннера);
    2) F84.1 – атипичный аутизм;
    3) F84.2 – синдром Ретта;
    4) F84.5 – синдром Аспергера, аутистическая психопатия.

    В последнее время все аутистические расстройства стали объединять под общей аббревиатурой РАС – расстройство аутистического спектра.

    1) невозможность устанавливать полноценный контакт с людьми с начала жизни, особенности сферы привязанности;
    2) крайняя отгороженность от внешнего мира;
    3) игнорирование внешних и внутренних раздражителей, до тех пор, пока они не станут болезненными;
    4) недостаточность использования коммуникативной функции речи;
    5) отсутствие или недостаточность зрительного контакта;
    6) страх изменений в окружающей обстановке;
    7) непосредственные и отставленные эхолалии (неконтролируемое автоматическое повторение слов и фраз за другими людьми);
    8) стереотипное и импульсивное поведение и манипулятивные игры;
    9) задержка развития.

    Многие симптомы схожи с синдромом Каннера: коммуникативные нарушения и стереотипный круг интересов, слабая реакция на внешние раздражители. Добавляются следующие признаки:

    1) Контрастные желания и представления;
    2) Часто – способность к необычному, нестандартному пониманию себя и окружающих;
    3) Сохраненное или даже хорошо развитое логическое мышление при неустойчивом внимании;
    4) Задержка речевого и когнитивного развития, как правило, отсутствует;
    5) Речь – своеобразная по мелодике, ритму и темпу;
    6) Отрешенный, рассеянный взгляд, скудная мимика;

    Проявляется в возрасте 8-30 месяцев без каких-либо внешних причин. Это самое тяжелое нарушение среди РАС.

    1) Проявляется на фоне нормального моторного развития;
    2) Постепенно утрачиваются уже приобретенные навыки, в том числе речевые;
    3) Насильственные движения «моющего типа» в кистях рук;
    4) Утрата способности удерживать в руках предметы, дистония, мышечные атрофии, кифоз, сколиоз, жевание заменяется сосанием, расстраивается дыхание.

    Несмотря на прогрессирующее заболевание и тотальный распад всех сфер жизни, у ребенка обычно сохраняются эмоциональная адекватность и привязанности.

    Расстройство, сходное с синдромом Каннера, но при этом хотя бы один из обязательных диагностических критериев отсутствует. Часто тот или иной признак нарушенного развития проявляется у ребенка в возрасте после 3-х лет.

    Какой врач может поставить ребенку диагноз – аутизм?

    Согласно Международной классификации болезней, аутистические расстройства входят в раздел «Психические расстройства и расстройства поведения», поэтому ведущая роль в диагностике и формировании лечебно-коррекционной программы принадлежит врачу-психиатру. Одновременно с этим на разных этапах в работе с ребенком могут участвовать неврологи, генетики, психологи, логопеды, дефектологи и другие специалисты.

    А как быть, если картина недостаточно точна, чтобы поставить ребенку конкретный диагноз?

    Если клиническая картина состояния ребенка недостаточно ясна, врач-психиатр ставит диагноз “Аутистическое поведение”. Это означает: у нас мало информации, но поведение ребенка очень похоже по симптомам на аутизм. Этот диагноз требует дальнейшего уточнения.

    Чем ребенок с аутизмом отличается от других?

    В самом общем виде, аутизм характеризуют задержка развития и нежелание контактировать с другими людьми. Важно понимать, что это расстройство имеет множество проявлений: в развитии моторики, нарушении речи, внимания, восприятия. Ребенка с аутизмом можно распознать по таким частным признакам:

    Ребенок не ищет контакта с другими людьми, не реагирует на них, словно не замечает;

    Он часто совершает одни и те же повторяющиеся движения: потряхивает руками, подпрыгивает, совершает сложные ритуалы (повторяющиеся действия);

    Круг его интересов ограничен, ему сложно увлечься чем-нибудь новым;

    Поведение ребенка часто деструктивно: он агрессивен, может кричать, наносить себе повреждения и т.д.

    Что может вызвать у ребенка аутизм?

    К сожалению, четкого ответа на этот вопрос ученые пока не дали. Существует множество теорий, но ни одна из них не является исчерпывающей.

    В каком возрасте ребенку могут поставить диагноз «расстройство аутичного спектра»?

    Как правило, ребенок попадает в поле зрения специалистов не ранее 2-3-х лет. В этом возрасте нарушения становятся достаточно явными. Хотя первые признаки расстройства могут быть заметны еще раньше. Например, ребенок не тянулся к родителям, когда его собирались взять на руки, был пассивен, боялся громких звуков и не привыкал к ним, был всегда избирателен в еде, его невозможно было уговорить попробовать пищу определенного цвета, вкуса или запаха. Родители обычно говорили о своем ребенке – «он у нас странный», «не такой, как все».

    Иногда в течение долгого времени у ребенка подозревают другие проблемы со здоровьем – задержку речевого развития или нарушения слуха («Потому он и не реагирует на наши слова», – говорят родители).

    Это можно вылечить?

    Полностью – нет. К сожалению, аутизм – это нарушение развития, от которого нет таблеток, и ребенок его не «перерастет». Но, если вовремя поставить диагноз и начать грамотную корректирующую терапию, ребенку можно помочь освоить навыки самообслуживания и коммуникации, можно научить его замечать других людей, контролировать эмоции, справляться со страхами. До 80% детей с аутизмом получают инвалидность, однако, при определенных обстоятельствах ребенок может, когда вырастет, перейти к самостоятельной жизни.

    Как оценить интеллект ребенка с аутизмом, если он не идет на контакт с незнакомыми людьми, отказывается выполнять инструкции? Как понять, что у него нет умственной отсталости?

    Конечно, это сложно, особенно при отсутствии у ребенка сформированной речи. Для этого специалист опирается на данные, полученные при наблюдении за пациентом, на рассказы родителей о поведении и возможностях ребенка в разных ситуациях.

    Результаты психометрической (тестовой) оценки интеллекта интерпретируются с учетом трудностей контакта и возможного искажения количественных показателей. Тестов оценки интеллекта у аутичных детей, дающих достоверные данные при однократной консультации, на сегодняшний день нет.

    Достаточно надежная оценка возможна в условиях длительного наблюдения в течение нескольких недель или месяцев. В ряде случаев в процессе роста, развития ребенка и улучшения коммуникативных возможностей, мы можем составить более полное представления об уровне его интеллекта.

    Если это просто «особенности развития», и вылечить аутизм нельзя – обязательно ли ребенку проходить специальное лечение?

    Помощь ребенку с аутистическим расстройством должна быть комплексной. Всем детям обязательно нужно проходить психолого-педагогическую коррекцию.

    Кроме того, при аутистических расстройствах часто наблюдаются болезненные проявления, успешнее всего поддающиеся именно биологической, в т.ч. медикаментозной терапии. Она к тому же повышает продуктивность занятий с педагогами и психологами. В некоторых случаях лекарственное лечение становится просто необходимым.

    Какое медикаментозное лечение могут назначить ребенку с РАС?

    Для каждого ребенка и каждого случая лечение подбирается индивидуально. Как правило, медикаментозное лечение, назначенное ребенку с РАС, преследует следующие цели:

    1. Купирование болевого синдрома. Далеко не все дети с аутизмом владеют речью – значит, не всегда мы узнаем их жалобы. Возможна ситуация, когда ребенок, например, в кровь кусает себе губы и не может сказать, что ему не нравится. Его поведение расценивают как аутоагрессию – а у него просто очень болят зубы. Или ребенок не может ни минуты усидеть на месте, а причиной тому – постоянная боль в животе. Если нам удается распознать, что ребенка мучает боль, мы назначаем обезболивающие.

    2. Лечение сопутствующей соматической патологии. К примеру, около 60% детей имеют патологию ЖКТ, как правило, требующую медикаментозного лечения.

    3. Коррекция поведенческих нарушений. Часто аутизм сопровождается аутоагрессией, импульсивным поведением ребенка. Хорошо подобранный нейролептический препарат может улучшить качество жизни ребенка. Обычно врачи следят за тем, чтобы препарат хорошо переносился. При правильно подобранной дозе и препарате – ребенок не будет страдать от сонливости, расторможенности или других побочных эффектов.

    4. Помощь в вопросах развития. Иногда под воздействием ноотропных средств, взятых в очень деликатной дозировке, у ребенка с РАС происходит прорыв – например, речевой функции. Препарат способен помочь ребенку «усидеть» на коррекционном занятии – что тоже помогает ребенку достигать успеха при психолого-педагогической коррекции.

    5. Корректировка нарушения сна. Дети с РАС часто не спят ночами: это крайне тяжело как для самого ребенка, так и для всей семьи. Мы не ставим перед собой задачу просто уложить ребенка спать, поэтому мы не прописываем снотворных препаратов. Для нас важнее настроить биоритмы ребенка, в этом помогают средства с седативным эффектом.

    Как заметить, что у ребенка признаки аутизма?

    Все, что вам нужно – это с первых дней жизни внимательно следить за тем, как ребенок развивается, как реагирует на вас, на близких людей и окружающий мир.

    Сверяйтесь с нормами развития, установленными врачами. Конечно, у каждого ребенка свой темп развития, но в целом, если ваш ребенок на каждом этапе развития осваивает те или иные навыки, скорее всего, у него нет признаков РАС.

    Памятка маме: развитие ребенка от 3 месяцев до 3 лет

    Возраст ребенка

    Действия и умения ребенка, говорящие о его здоровом развитии

    с интересом изучает лица окружающих и следит за движущимися предметами;

    начинает узнавать предметы и людей;

    улыбается при звуке вашего голоса;

    начинает улыбаться при общении;

    поворачивает голову на звуки.

    начинает реагировать на эмоции окружающих людей;

    может находить не тщательно спрятанные предметы;

    изучает предметы при помощи рук, тянет их в рот;

    тянется к предметам, находящимся на удаленном расстоянии;

    выражает радость или недовольство голосом;

    произносит наборы звуков.

    начинает охотно подражать окружающим;

    становится очевидным, что ребёнок вас понимает;

    может находить спрятанные предметы;

    реагирует на «нельзя»;

    изображает простые жесты, например, может указать на предмет;

    «разговаривает» сам с собой на разные лады;

    может произносить отдельные слова: «мама», «папа», «ой»;

    реагирует на свое имя, когда к нему обращаются.

    подражает поведению окружающих;

    радуется обществу других детей;

    понимает многие слова;

    находит тщательно спрятанные предметы;

    указывает на называемые картинки и предметы;

    начинает сортировать предметы по форме и цвету;

    начинает играть в простые игры с воображением;

    начинает узнавать имена знакомых ему людей, различает названия предметов;

    может выполнять простые поручения;

    может произносить предложения, состоящие из двух слов, например: «еще печенья», «мыть руки».

    начинает открыто выражать нежное отношение к другим, имеет более обширный диапазон эмоций;

    может заводить механическая игрушки, играть в игры с воображением;

    сортирует предметы по форме и цвету;

    сопоставляет предметы с картинками;

    выполняет более сложные указания, состоящие из 2-3 слов;

    пользуется простыми предложениями при общении;

    правильно пользуется местоимениями («я», «ты», «меня»);

    начинает использовать множественное число («машины», «собачки»).

    Есть ли более или менее достоверные критерии, по которым можно сказать, что у ребенка расстройство аутистического спектра?

    Существует два международных теста, переведенных на многие языки мира, в том числе и на русский. Их проходят родители, чтобы определить, насколько поведение их детей попадает под описание РАС.

    Модифицированный скрининговый тест используется для выявления признаков РАС у детей от 16 до 30 месяцев. Он помогает найти у вашего ребенка особенности, которые требуют более внимательной диагностики сложностей развития.

    Тест используется более чем в 25 странах мира. Он очень короткий: заполнение занимает не более 3-х минут. В качестве результата вы получаете приблизительную оценку риска и, возможно, рекомендации по дальнейшему наблюдению у врача.

    Тест для детей старше 30 месяцев, используется не только выявления проблем, но и отслеживания динамики. Он содержит 77 вопросов, которые разделены по темам: развитие речи, социализация, сенсорные навыки/познавательные способности и здоровье/физическое развитие/поведение.

    Обратите внимание! Пройдя субъективный тест, вы получаете примерную оценку ситуации, но не диагноз. Если по результатам теста родители заподозрили у ребенка аутистическое расстройство, необходимо обратиться к врачу-психиатру.

    Куда обращаться, если вы подозреваете у ребенка расстройство аутистического спектра?

    Проконсультироваться с детским психиатром Вы можете в консультативно-поликлиническом отделении Научно-практического центра психического здоровья детей и подростков им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ (далее Центр) по адресу: 119334, г. Москва, 5-й Донской проезд, дом 21А. Телефон 8(495)954-37-54.

    Консультация в Центре не ведет к постановке ребенка на учет, но поможет выстроить для него индивидуализированный план лечебно-реабилитационных мероприятий и коррекционных занятий.

    Важно! Центр сотрудничает с р егиональной общественной организацией помощи детям с расстройствами аутистического спектра «Контакт». Раз в месяц представители организации проводят в стенах Центра консультации по вопросам образовательного маршрута для детей с РАС. Обратившись в Центр, вы сможете узнать, как правильно оформить документы для медико-педагогической комиссии, как взаимодействовать с образовательной организацией, на что обратить внимание при выборе школы для ребенка и оформлении инвалидности.

    Аутизм: симптомы и причины

    Если малышу уже есть 1,5 года, а он избегает смотреть на вас, не обращает внимания на окружающие предметы, когда вы пытаетесь привлечь его внимание, не играет “понарошку”, то есть вероятность того, что у ребенка аутизм. Расстройства аутистического спектра (синдром Аспергера и аутизм) — это нарушения развития, поведения, моторики, которые влияют на мышление, восприятие, коммуникативные способности, социализацию человека.

    Классификация

    В медицине широко используется классификация различных видов аутизма, основанная на нарушениях психологического развития, с учетом причин аутизма и механизмов его развития.

    Виды аутизма:

    • Детский
    • Атипичный
    • Синдром Ретта
    • Дезинтегративное расстройство
    • Синдром Аспергера
    • Синдром раннего инфантильного аутизма
    • Эндогенный, постприступный аутизм
    • Аутизм при хромосомных аберрациях и др.

    Этиология заболевания

    В настоящее время причины аутизма и механизмы его развития изучены недостаточно и во многом определяются происхождением расстройства: экзогенного, эндогенного, органического или хромосомного характера.

    Основные причины аутизма:

    • хромосомные патологии;
    • обменные патологии;
    • попадание в организм беременной женщины солей тяжелых металлов, нейротоксинов, прием отдельных медицинских препаратов;
    • наследственная предрасположенность;
    • нарушение мозговой деятельности;
    • эмоциональное перенапряжение и стрессовые ситуации.

    Появление атипичного аутизма у пациентов с диагностируемыми болезнью Дауна, фенилкетонурией, синдромом Мартина-Белла и другими обменными и хромосомными заболеваниями связывают с причинами развития этих патологий.

    Клинические проявления и симптомы

    Основные признаки аутизма проявляются в том, как ребенок или взрослый ведет себя, будучи один или при взаимодействии с другими людьми. У аутиста возникают проблемы коммуникативного характера, наблюдается повторяющееся поведение, могут отмечаться двигательные и сенсорные нарушения, действия, которые направлены на причинение себе физического увечья или боли.

    Симптомы аутизма, выраженные через поведение. Ребенок:

    • не интересуется играми с другими детьми;
    • сидя на одном месте подолгу раскачивается;
    • навязчиво включает или выключает свет;
    • не интересуется никакими играми;
    • не протягивает руки в ответ, когда родители пытаются взять его из кроватки;
    • щелкает, двигает вперед-назад пальцами перед глазами;
    • не замечает присутствия и отсутствия родителей;
    • сопротивляется объятиям, прикосновениям, не идет на руки;
    • оставшись наедине с собой в кроватке, никого не зовет, а кричит (без видимых на то причин);
    • ест несъедобные предметы (шторы, одежду, наволочку и др.);
    • проявляет жестокость.

    Для детей с аутизмом характерно стереотипное (повторяющееся) поведение. Они подолгу машут руками, вращаются вокруг себя, пристально и длительное время могут смотреть на вентилятор, выстраивают в ряд различные предметы и игрушки (машинки, куклы, кружки и т.д.). Ребенок может не интересоваться игрушками, но при этом проявлять интерес к различным бытовым предметам (обогревателю, мультиварке, инструментам и т.д.), или быть поглощенным какой-то отдельной деталью от игрушки (колесами машины).

    Иногда, дети-аутисты всеми способами стараются ощутить плотное давление на своем теле, залазят под низкие кровати или диваны, находят любые способы для нанесения себе ударов, толчков или ушибов при падении.

    Дети с расстройствами аутистического спектра часто не замечают окружающую обстановку и всеми способами избегают визуального контакта. Поэтому, со стороны может показаться, что у них отсутствует интерес к любому общению. Если ребенок с аутизмом в чем либо нуждается, он прибегает к “ведению руки” — кладет руку родителя на нужный ему предмет и, таким образом, использует взрослого, как своеобразный “инструмент” для получения желаемого.

    У детей, страдающих аутизмом, могут проявляться разного рода нарушения моторики. При этом, у одних возможно проявление необычных навыков в одной области, но их полное отсутствие в другой.

    Признаки аутизма в нарушениях моторики:

    • плохая координация (ребенок плохо удерживает равновесие, неуклюжий, есть проблемы с ездой на трехколесном велосипеде или детской машинке);
    • проблемы тонкой моторики;
    • ходьба на цыпочках;
    • заметное слюнотечение;
    • дефицит глубинного пространственного восприятия (ребенок не может поймать брошенный ему мяч).

    Ребенок с аутизмом, как правило, очень чувствителен к различным звукам, шуму, текстуре предметов, новой обстановке и новым предметам. Чем больше сенсорных воздействий ребенок получает одновременно, тем больше вероятность, что он начнет себя плохо вести.

    Симптомы аутизма могут проявляться в ненормальной реакции на сенсорные стимулы – физический дискомфорт и желание уединиться из-за слишком громких звуков, яркого света, сильных запахов, ограниченность и повторяемость поведения, интересов, занятий, воображения.

    Дети с расстройствами аутистического спектра могут подвергать себя разного рода самоповреждениям (аутоагрессия). Ребенок-аутист может:

    • биться головой о стену, стол;
    • кусать, колоть, резать себя;
    • счесывать или расцарапывать кожу;
    • выдергивать у себя пучки волос и др.

    Он подвержен приступам агрессии, плохо переносит перемены (места, еды, одежды), не выносит прикосновения или, наоборот, требует постоянного физического контакта с близкими людьми. У аутистов отсутствует осознание опасности. Они не распознают ситуаций, когда могут пораниться или ушибиться, у них отсутствует страх высоты, быстро мчащихся рядом машин, глубоких водоемов и т.д.

    Нередко могут проявляться такие симптомы аутизма как: нарушение сна, судороги (с возрастом усугубляются), нарушение реакции на восприятие боли (от полного отсутствия реакции на боль до низкого болевого порога).

    У взрослых аутизм выражен по-разному. При легкой степени наблюдается нарушение социальных контактов, но человек частично адаптируется к социуму и может не зависеть от помощи посторонних, и даже заниматься трудом, не требующим высокой квалификации. При тяжелой степени, взрослый аутист нуждается в постоянном наблюдении и уходе.

    При своевременной диагностике аутизма, коррекции, регулярном наблюдении и поддержке, тяжелых последствий аутизма не наблюдается.

    Диагностика

    Диагностика аутизма включает обязательное психологическое обследование и консультирование с использованием специальных диагностических тестов.

    Правильно установить диагноз помогут лабораторные и инструментальные методы диагностики:

    • общий анализ крови;
    • общий анализ мочи;
    • электрокардиография;
    • детская электроэнцефалография;
    • эхоэнцефалография;
    • компьютерная томография;
    • биохимический анализ крови (печеночные пробы);
    • магнитно-резонансная томография.

    Раннее выявление детей с аутизмом в ранние сроки играет огромную роль. Ни для кого не секрет, что чем раньше будет начато лечение, а в случае с аутизмом – корректировка коммуникативных способностей, тем больше шансов получить положительные и стойкие результаты в дальнейшем развитии ребенка.

    Лечение

    Начальный этап в лечении аутизма заключается в обучении аутиста замечать окружающий мир и происходящее вокруг. Это помогает наладить взаимодействие с внешним миром, выстроить взаимоотношения сначала с близкими людьми, а после – с незнакомцами, приобрести навыки общения и др.

    Лечение аутизма:

    • комплаенс-терапия;
    • психотерапия;
    • терапия общения;
    • аудио-вокальная тренировка;
    • холдинг-терапия;
    • метод “форсированной поддержки”;
    • игро-, трудотерапия;
    • специализированная лечебная физкультура;
    • специальная диета с ограничением приема продуктов с высоким содержанием глютена и казеина;
    • фармакотерапия (нейролептики, холинолитики, антидепрессанты, транквилизаторы, нормотимические препараты, успокоительные средства и др.).

    Профилактика аутизма

    Полностью предотвратить развитие аутизма или вылечить его невозможно. Но в руках любого родителя как можно раньше обратиться за помощью к специалисту, провести раннее диагностирование и коррекцию.

    Не последнюю роль в профилактике развития аутизма играет подготовка к будущей беременности и поведение во время нее. Важно помнить, что возраст женщины старше 40 лет значительно повышает риск рождения ребенка с расстройством.

    Какой врач лечит аутизм?

    При подозрении на задержку развития у ребенка, аутистические расстройства, семью обязательно должен проконсультировать педиатр и детский психолог. В зависимости от особенностей наблюдаемых нарушений, могут быть показаны консультации логопеда, коррекционного педагога, детского невролога, гастроэнтеролога, кардиолога, физиотерапевта, реабилитолога.

    Врачи

    Получить всю необходимую информацию, пройти диагностику аутизма, необходимое тестирование вы можете у лучших психологов, психотерапевтов и других специалистов клиники МЕДИКОМ. Как пройти курс лечения аутизма в Киеве в клиниках на Оболони и Печерске вы можете узнать по телефонам, указанным на сайте.

    Ссылка на основную публикацию