Синдром запястного канала: причины, симптомы и лечение народными средствами в домашних условиях

Туннельный синдром: лечение народными средствами и профилактика

  • 29 Ноября, 2018
  • Болезни и условия
  • Денис Дмитриев

Появление туннельного синдрома запястья зачастую связывают с профессиональной деятельностью человека. Данному заболеванию в первую очередь подвержены люди, которым приходится подолгу держать руки в одном положении или, наоборот, слишком часто сгибать и разгибать кисти. Синдром может со временем развиться, например, у некоторых музыкантов, строителей, спортсменов, швей и тех, кто подолгу печатает на клавиатуре. Также возникает этот недуг у людей, склонных к соматическим заболеваниям. Распространенность синдрома у женщин несколько выше, чем у мужчин. Причиной этому служит наличие более узкого запястного канала у девушек.

Конечно же, туннельный синдром кисти вызывает дискомфорт в бытовой и профессиональной сфере деятельности, однако проблема часто обнаруживается уже в относительно запущенном состоянии. Некоторые при этом в качестве дополнительных мер пользуются народными средствами. С другой стороны, неортодоксальная медицина в данном случае применяется и для профилактики заболевания.

Общее описание лечения и профилактики в домашних условиях

Полностью избавиться от недуга без посещения врача и проведения хирургической операции едва ли получится. Тем не менее профилактические и лечебные манипуляции могут приостановить развитие заболевания и облегчить симптоматику при повседневной деятельности. Например, проблема станет гораздо меньше беспокоить, если не забывать делать перерывы каждые 15 минут в ходе работы. Отдых мышц в это время улучшит как местное, так и общее самочувствие.

Лечение туннельного синдрома народными средствами включает в себя также определенные несложные упражнения вроде сжимания резинового мячика поочередно в каждой руке. Облегчения боли часто добиваются благодаря прикладыванию небольшого кусочка льда к запястью. Некоторые растения и травы купируют болевой синдром и помогают продолжать профессиональную деятельность. Конечно же, подобные процедуры не считаются полноценным лечением, а их проведение без консультации специалиста чревато неожиданными осложнениями.

Курс упражнений для лечения и профилактики

Следует сопровождать ежедневную деятельность, в которой задействованы руки, небольшим комплексом упражнений для расслабления и отдыха кистей от нагрузок. Не каждый может с легкостью сменить работу или даже род деятельности, а потому человеку приходится мириться с некоторым дискомфортом, который вызывают симптомы туннельного синдрома. К ним, в частности, относится неприятная боль, покалывание, жжение или онемение пальцев. В зависимости от стадии развития заболевания приведенные симптомы могут беспокоить в короткие нечастые промежутки времени или же присутствовать на постоянной основе.

Гимнастика для запястий включает в себя пять основных этапов, выполнять которые необходимо по порядку. Упражнения делаются либо при возникновении симптомов, либо с определенной периодичностью в целях профилактики.

  1. Простое размеренное сжимание и разжимание пальцев рук в умеренно быстром темпе. Повторить следует не менее десяти раз.
  2. В течение одной-двух минут нужно вращать сжатый кулак сначала по часовой, а затем против часовой стрелки. Движения должны быть плавными, без резких скачков.
  3. Далее следует поднять большие пальцы вверх. Остальные нужно при этом сжать в кулаки. Свободными пальцами нужно вращать по часовой стрелке и против нее. На каждый из вариантов вращения отводится от 30 до 60 секунд.
  4. После необходимо поставить ладони перед собой. Пальцы на руках нужно максимально раздвинуть, то есть отдалить друг от друга. Подержать несколько секунд в таком положении. Затем с помощью пальцев одной из рук следует аккуратно давить на пальцы другой, как бы оттягивая их назад. Далее руки требуется поменять. Для каждой из них упражнение выполняется в течение одной минуты.
  5. На последнем этапе необходимо просто максимально расслабить кисти рук и легкими движениями встряхнуть их.

По выполнении всего комплекса допустимо вернуться к работе. Повторять гимнастику для рук требуется по необходимости.

Лечение запущенной стадии на дому

В некоторых случаях обычный комплекс упражнений, который был приведен выше, не дает желаемого эффекта и оказывается недостаточно действенным. Специалисты знают несколько способов, которые способны помочь при лечении туннельного синдрома с сильными хроническими болями у пациента.

В домашних условиях можно сделать один из указанных вариантов либо применить их по очереди. Для начала требуется опустить руки в сосуд с заранее налитой горячей водой. Пальцы при этом сжимаются в кулаки и размеренными движениями вращаются в жидкости. Длительность процедуры составляет от 10 до 15 минут. По завершении процесса следует завернуть мокрые руки в полотенце, чтобы они медленнее теряли тепло. Резкое охлаждение может вызвать новый болевой приступ. Стоит отметить, что глубина используемого сосуда должна быть достаточной для того, чтобы руки погружались в воду на уровень несколько выше кистевого сустава. Такое упражнение отлично снимает боль, но наиболее эффективно лишь на относительно начальных стадиях синдрома.

Для большей эффективности можно сделать специальный компресс на основе спирта. Народное лечение туннельного синдрома таким методом предполагает прогревание кистей рук в течение всей ночи. Ни в коем случае нельзя добавлять слишком много спирта, потому как это влечет за собой нежелательные последствия вроде обжигания кожи на месте наложения компресса.

Местное лечение в сочетании с медикаментами

Усилить эффективность лечения туннельного синдрома народными средствами также допустимо с помощью компрессов с действующими веществами. Проще всего составить оптимальный набор таких веществ из подходящих лекарственных средств. Конечно же, все мази по большей части основаны на натуральных ингредиентах, а потому отчасти могут считаться народным лечением. В любом случае основной целью является избавление от неприятных болевых ощущений в области кистей рук и снятие отечности и воспаления в особо запущенных случаях. Среди хорошо действующих препаратов врачи указывают на “Димексид”, “Лидокаин” и “Гидрокортизон”. Пропорции для создания компресса обычно сообщает лечащий врач, так как все может быть в некоторой степени индивидуально для каждого пациента.

Порой народные средства уже не помогают или делают это недостаточно хорошо, поэтому человеку приходится сочетать домашнее лечение с другими методами. Например, часто на поздних стадиях синдрома туннельного нерва необходимо прибегнуть к введению в запястный канал раствора из лекарственных препаратов, снимающих боль и способных значительно затормозить развитие процессов воспаления. Вводятся в организм пациента, как правило, различные анестетики, синтетические глюкокортикостероиды и стероиды.

Массаж на дому и физиотерапия

В ряде случаев лечение туннельного синдрома локтевого нерва народными средствами показывает наибольшую эффективность в сочетании с массированием проблемных зон. Пациенты утверждают, что всю пользу массажа можно прочувствовать по большей части в период активного прогрессирования заболевания. К сожалению, провести процедуру самостоятельно довольно сложно. По этой причине лучше всего обратиться к кому-то из родственников или друзей. Наличия каких-либо особых знаний и специальных навыков от человека не требуется. Сам процесс представляет собой неспешное массирование всей руки от внешней стороны ладони до внешней стороны предплечья.

Для лучшего профилактического воздействия врачи рекомендуют применять вместе с народной медициной и физиотерапевтические методы. К примеру, мануальная терапия в плане подхода напоминает домашнее лечение с использованием массажа, но может оказаться более эффективной. Ее десенсибилизирующее воздействие на центральную нервную систему позволит в той или иной степени уменьшить болевой синдром в запястных каналах. Остальные процедуры предполагают работу с различными аппаратами в медицинском учреждении. Среди таких процедур упоминается иглоукалывание для стимуляции кровообращения, ударно-волновая терапия для восстановления жизненно важных функций клеточной ткани и ультрафонофорез, ускоряющий устранение патологий срединного нерва в лучезапястном суставе.

Применение растений с лекарственными свойствами

В первую очередь стоит уточнить возможность использования какого-либо настоя или отвара у лечащего врача. Если же противопоказаний к применению не обнаружится, то лекарственные растения могут оказаться хорошим средством как для профилактики, так и для лечения туннельного синдрома кисти.

  • Настойка из багульника и огурца. Качественно воздействует на кровообращение, стимулирует ток крови и снимает онемение пальцев, часто встречающееся при указанном синдроме. Для приготовления настойки следует взять три соленых огурца среднего размера и нарезать их довольно мелкими кусочками. Затем берется три стручка красного перца и нашинковывается точно таким же способом. Полученная смесь заливается водой в объеме около полулитра, а затем ставится на семь дней в место без доступа дневного света. Спустя неделю можно достать готовый настой и процедить его. На руку он наносится равномерными растирающими движениями.
  • Отвар из облепихи. Прекрасно купирующая болевые ощущения ягода при лечении туннельного синдрома народными средствами. Для приготовления облепиха растирается и смешивается с холодной водой. После нужно подогреть отвар до 37 градусов по Цельсию. В теплом растворе руки следует держать в течение получаса. Затем они вытираются полотенцем и утепляются. Процедуру достаточно проводить один раз в сутки на протяжении месяца, а далее сделать двухнедельный перерыв.
  • Тыквенный компресс. На основе этого растения приготавливается каша, которая затем накладывается на больные руки. Поверх компресса необходимо намотать плотный слой целлофана и закрепить все сверху теплым плотным шарфом. Эффективность подобной процедуры отмечается при ежедневном применении в течение одной недели.
  • Нашатырный спирт и соль. Руки требуется растереть раствором для избавления от болевых ощущений, чувства жжения и онемения пальцев. Процесс приготовления заключается в растворении 50 граммов нашатырного спирта с 10-процентным содержанием в одном литре простой воды. Также добавляется 10 грамм камфорного спирта. Запястья растираются до наступления ожидаемого эффекта.
  • Растирание черным перцем. При туннельном синдроме запястья из народных средств именно это считается одним из самых быстродействующих. Достаточно всего лишь залить одним литром растительного масла около 100 грамм черного перца. После смесь томится на небольшом огне в течение получаса. В теплом состоянии средство наносится на руки не менее двух раз каждый день.

  • Брусничный отвар. Хватит нескольких ложек листьев этого растения. Их следует залить одним стаканом воды и отваривать в течение 15 минут. Процеженная смесь употребляется внутрь по одному глотку равномерно в течение всего дня.

Употребление мочегонных настоев

Лечение туннельного синдрома запястья кисти руки народными средствами может быть весьма эффективным при использовании мочегонных средств естественного происхождения. Попутно такие отвары также избавляют тело от излишней отечности.

  1. Корень петрушки берется в размере одной столовой ложки и заливается кипятком в объеме полулитра. Далее следует оставить отвар на всю ночь. На другой день можно пить настой в течение всего дня по одному глотку.
  2. Листья белой березы демонстрируют один из лучших результатов воздействия среди народных средств от туннельного синдрома. Берется несколько ложек листьев растения, которые необходимо залить стаканом кипятка и настаивать в течение двух-трех часов. Применение отвара допустимо по одной трети стакана около четырех раз в день. Время подбирается так, чтобы действие происходило до употребления пищи.
  3. Толокнянка. Имеет непревзойденный мочегонный и противовоспалительный эффект. Достаточно смешать одну столовую ложку этого растения со стаканом кипятка. Настой держится в темном месте на протяжении нескольких часов. Пить раствор толокнянки нужно несколько раз в сутки, но не более одной столовой ложки за каждое употребление.

Охранный режим и фиксация кисти

Раннее диагностирование туннельного синдрома запястья позволяет вовремя применить необходимые меры и скорректировать образ жизни. В сочетании с народным лечением положительных перемен можно добиться с помощью ношения ортеза и фиксирования кисти. Поврежденная область становится неподвижной за счет специально разработанной конструкции. Боль быстро купируется, так как срединный нерв не подвергается какой-либо нагрузке. Физиологически правильное положение кисти особенно важно в ночное время, именно на период отдыха рекомендуется ежедневно надевать ортез. Выполнение какой-то однообразной работы с наличием множества повторяющихся стереотипных движений одной или двумя кистями рук также подразумевает возможность использования фиксации.

Однако следует учитывать, что многие народные средства лечения карпального синдрома запястья требуется наносить на ночь или несколько раз за весь день. Это может несколько осложнить использование ортеза. С другой стороны, допустимо попробовать провести фиксацию на ночь поверх компресса, который применяется в то же самое время.

Альтернативные методы лечения

Среди тех, кто страдает подобным недугом, распространены другие альтернативные методики избавления от симптомов и лечения туннельного синдрома. Народные средства и методы включают в себя следующие:

  • акупунктуру;
  • иглоукалывание;
  • занятия йогой;
  • хиромантию;
  • точечный массаж.

При этом стоит отметить, что официальная медицина придерживается довольно однозначной точки зрения на подобные методы. По мнению квалифицированных врачей, подобные схемы по большей части бесполезны и работают лишь за счет самовнушения.

В качестве исключения более лояльного отношения заслуживает лишь йога. Она действительно способна восстановить утраченную подвижность суставов, а также положительно воздействовать на работу хватательного рефлекса. Кроме того, состояние пациента улучшается за счет укрепляющего и успокаивающего воздействия на организм в целом.

Профилактические меры

В основном профилактика предполагает частичную или полную смену привычного образа жизни и профессиональной деятельности. С другой стороны, порой достаточно соблюдать некоторые меры, которых хватит для успешного предотвращения развития заболевания. Предупреждение и лечение туннельного синдрома кисти народными средствами включает в себя также правильное «обращение» со срединным нервом. Именно этот узел отвечает за движения и чувствительность всей ладони.

Важно запомнить, что человеку с таким заболеванием непременно требуются регулярные перерывы в работе. Не имеет значения, находятся руки в одном зафиксированном положении или на протяжении длительного времени сгибаются и разгибаются в кистях. Даже работа с постоянно вибрирующими механизмами и устройствами ощутимо негативно влияет на туннельный синдром запястья. Лечение народными средствами, как правило, может с переменным успехом купировать боль, однако не является лечением в традиционном смысле. Это означает, что со временем симптоматика будет проявляться все сильнее, а помогавшие ранее отвары и настои потеряют свою былую эффективность. Развитие заболевания требует немедленной консультации врача, который даст совет по поводу использования народных средств и порекомендует список профилактических мер. Полностью избавиться от проблемы, к сожалению, можно только за счет хирургического вмешательства.

Тем не менее нужно стараться избегать воздействий, которые приводят к зажиманию и раздражению срединного нерва. В частности к таким действиям относится сон с согнутыми запястьями, удары кулаком по твердым поверхностям, поднимание тяжелых предметов и частое изгибание кистей рук. Не лишним будет и ежедневное выполнение приведенного ранее комплекса упражнений и растягивания запястий в течение рабочего дня. Следует учесть тот факт, что народные средства от туннельного синдрома запястья хоть и бывают вполне эффективными, но не предотвращают дальнейшего развития заболевания при несоблюдении элементарных профилактических мер.

Читайте также:  Синусит у детей: симптомы и лечение острой формы в домашних условиях, как и чем лечить двусторонний синусит, признаки

Туннельный синдром запястья и его лечение в домашних условиях

Заболевание запястья связано с поражением срединного нерва, находящегося в запястном канале руки. Развивается заболевание чаще всего из-за механических травм, но причиной могут быть и воспаления суставов, и болезни эндокринной системы.

Безболезненная, уникальная методика доктора Бобыря

Дешевле, чем мануальная терапия

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Только с 20 по 28 февраля ! Записывайтесь!

Если нерв зажат, мышцы не получают сигналов от нерва, тогда кисть руки перестает свободно двигаться. В последнее время болезнь получила распространение, особенно в среде ай-ти.

Что может вызвать заболевание

Причин, провоцирующих заболевание, много. Чаще всего болезнь развивается у людей, работа которых связана с выполнением руками монотонных однотипных движений – сгибание/разгибание. Заболевание могут вызвать также переломы кисти, вывихи и другие травмы, повлекшие зажатие срединного нерва. Также туннельный синдром могут вызвать болезни эндокринной системы, почечная недостаточность, гормональные сбои, ушиб сустава или простое переохлаждение.

Как распознать заболевание

Обычно первые признаки слабо выражены, поэтому часто остаются проигнорированными. Стоит обратить внимание на состояние рук, если появилось:

  • Онемение и покалывание в пальцах. Обычно такие ощущения появляются с утра и проходят сами по себе к середине дня. Однако с прогрессированием заболевания они становятся все более продолжительными.
  • Боль в запястье и припухлость. Сначала эти ощущения проходят при простом встряхивании руки, но вскоре это не помогает.
  • Утрачивается контроль над движением кисти. Больная рука не слушается человека, точные движения или действия с мелкими предметами сложно выполнить.
  • Понижается чувствительность пораженного участка, не чувствуется даже укол.
  • Беспричинный зуд ладоней и изменение цвета кожи, которая становится светлой из-за нарушения кровотоков в мышцах.

И как самое тяжелое осложнение – атрофия мышц большого пальца.

Как и чем лечится туннельный синдром запястья

Несмотря на то, что заболевание не представляет угрозы жизни человека, лечить его нужно, так как игнорирование может привести к осложнениям в виде отеков в суставах и оперативному вмешательству. Существует несколько методов лечения. Официальная медицина практикует медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, и как крайний вариант, хирургическую операцию.

Народная медицина рекомендует лечение средствами, в основе которых лежат лекарственные травы. При всех подходах к лечению рекомендована диета и снижение физической нагрузки на больную руку.

При консервативном лечении назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты, такие как мовалис, диклофенак, нурофен, а также витамины группы В. Физиотерапевтическое лечение включает процедуры электрофореза, лазерной терапии, грязелечение, массаж, магнитотерапию. Хирургическое лечение может быть выполнено открытым способом или эндоскопией.

Лечение заболевания может быть проведено и альтернативными методами, такими как йога, иглоукалывание, акупунктура. Но традиционная медицина им не доверяет

Как лечить туннельный синдром народными методами

Основным условием при лечении заболевания остаются щадящие нагрузки на больную конечность. Тогда даже тяжелые формы можно вылечить в домашних условиях. Здесь предложены средства народной медицины, показавшие высокую эффективность при лечении туннельного синдрома. Но, прежде чем использовать на себе средство, желательно проконсультироваться с врачом. Лечение народными методами более длительное, но и более щадящее для организма.

  1. Настойка из соленого огурца и красного перца помогает привести в норму кровообращение и снять онемение пальцев. 3 соленых огурца и 3 стручка красного перца мелко крошатся и настаиваются в полулитре воды неделю в темном месте. Затем настойку втирают в запястье.
  2. Облепиха или рябина помогают снизить боль в суставах запястья. Для приготовления отвара ягоды растереть, залить водой, подогреть и по 15-30 мин парить над ним руки в течение месяца.
  3. Компресс из тыквенной каши накладывается на больное запястье и укутывается. Делать процедуру нужно каждый день в течение недели.
  4. Перцовые растирки применяются как противовоспалительное средство. 100 г черного перца залить 1 л растительного масла, прогреть полчаса на небольшом огне, втирать в поврежденную зону 2 раза в день.
  5. Отвар из листьев брусники применяется внутрь несколько раз в день. Несколько ложек растения залить 1 стаканом воды и прокипятить минут 15.
  6. Раствор соли с нашатырным и камфорным спиртом помогает от онемения и боли в пальцах. На 1 литр воды 50 г 10% нашатырного и 10 г камфорного спирта.

Для снятия болей можно использовать также порошок белой глины, из него делается кашица, которая накладывается на больное место. Средство можно купить в аптеках.

Лечение народными средствами отеков при туннельном синдроме

Синдром осложняется отеками, вылечить которые помогут следующие средства.

  1. Отвар из корня петрушки избавляет от отечности. 1 столовая ложка на пол-литра кипятка, пить по глотку днем.
  2. Отвар из листьев березы используется как мочегонное при отеках. На стакан кипятка несколько ложек растения, настаивать 3 часа, пить днем до еды.
  3. Толокнянка применяется как мочегонное и противовоспалительное средство. 1 ст. ложка на 1 стакан кипятка настаивается несколько часов и принимается внутрь по 1 ст. ложке.
  4. Настойка зверобоя лекарственного (дырчатого) используется как противовоспалительное и мочегонное средство. 1 чайная ложка на ½ стакана кипятка настаивается на слабом огне в течение 10 минут; принимать по 1 ч. ложке 2 раза в день.
  5. Настойка из сбора череды, лопуха, листьев березы, цветов бузины и вербены, шишек хмеля. 3 столовых ложки смеси в равных долях настаиваются в 1 л кипятка в течение 3 часов. Пить по 150 г 4 раза на день.
  6. Льняное масло пить по 1 ч. ложке в день в течение двух недель.

Чтобы не допустить развития патологии, следует принимать профилактические меры. Для этого нужно знать и помнить о причинах, провоцирующих заболевание.

Туберкулез почек у мужчин: симптомы, диагностика, лечение заболевания

Туберкулез — это заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза, или палочка Коха. Поражение почек занимает одну из лидирующих позиций среди всех внелегочных форм патологии. Частота случаев болезни среди взрослых мужчин в 3-4 раза больше, чем у женщин. Недуг не имеет специфической симптоматической картины, из-за чего требует обязательного визита к врачу и своевременной диагностики.

  • 1. Как развивается болезнь
  • 2. Клиническая картина
    • 2.1. Методы диагностики и классификация заболевания
      • 2.1.1. Туберкулинодиагностика
      • 2.1.2. Рентгендиагностика

    1 Как развивается болезнь

    Возбудителем патологии является микобактерия туберкулеза, или палочка Коха. Данный недуг заразен и передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным путем.

    Заражение почечной паренхимы обычно является вторичным. Это означает, что микроб попадает в почки из уже имеющегося или не полностью излеченного первичного очага поражения в организме (чаще всего в легких). Основной путь, по которому микобактерия достигает органа, — гематогенный (через кровь).

    Инфицирование почек необязательно должно возникать как осложнение активной формы легочного туберкулеза, которая протекала с выраженной симптоматикой. Микобактерия нередко после попадания в легкие тщательно скрывается и не дает о себе знать. Но заражение почек уже возможно.

    При туберкулезе органа практические всегда повреждается только одна почка. В том случае, если процесс захватывает обе сразу, то патологические изменения на одной стороне будут более выражены по сравнению с противоположенной.

    Выделяют ряд факторов, которые способствуют заражению палочкой Коха:

    • Перенесенные ранее другие формы туберкулеза.
    • Контакт с больным данной патологией.
    • Ослабленный иммунитет.
    • Неблагоприятные условия внешней среды.
    • Голод.
    • Предшествующие туберкулезу почечные заболевания.
    • Тяжелые физические нагрузки.
    • Неудовлетворительные бытовые условия.
    • Индивидуальные особенности строения почек.

    Туберкулез почек у мужчин дает начало микобактериальному инфицированию мочеточников, мочевого пузыря, простаты, семенных пузырьков, яичка. Без поражения почек повреждения данных органов не произойдет.

    2 Клиническая картина

    Особенность нефротуберкулеза заключается в медленном развитии симптомов поражения почек и отсутствии характерных признаков, которые могли бы с точностью указать на происхождение патологии. Недуг напоминает пиелонефрит, цистит, мочекаменную болезнь, что затрудняет своевременную диагностику.

    Выделяют 2 вида симптомов туберкулеза почек – общие и местные. К первым относятся следующие:

    • Повышение температуры тела. Чаще всего цифры на термометре не превышают +38 градусов. У больных с сопутствующим пиелонефритом показатель на градуснике может увеличиваться до +39, при этом развивается озноб. Данный симптом редко служит первым признаком заболевания.
    • Увеличение артериального давления. Многие врачи считают, что данный симптом является первым поводом для дальнейшего обследования на туберкулез почек у пациента.
    • Признаки туберкулезной интоксикации. К ним относятся слабость, недомогание, повышенная утомляемость, снижение аппетита.

    В группу местных признаков заболевания включены такие основные симптомы:

    • Боль в области поясницы. Она интенсивная, имеет острый характер и напоминает приступ почечной колики.
    • Частое и болезненное мочеиспускание. В последние годы распространенность данного признака патологии существенно уменьшилась.

    У мужчин болевой синдром выражен сильнее и чаще появляются туберкулезные поражения половых органов, чем у женщин.

    Недуг имеет волнообразный характер. Стадии ремиссии и обострения периодически чередуются.

    2.1 Методы диагностики и классификация заболевания

    Исходя из того, что клиническая картина заболевания не имеет специфических признаков, использование дополнительных методов обследования является принципиально необходимым мероприятием.

    Важнейшую роль играют такие лабораторные исследования:

    В гемограмме больного отмечаются такие изменения:

    Этот метод является одним их основных в диагностике нефротуберкулеза. Именно с помощью него можно заподозрить первые признаки заболевания. В урине пациента наблюдаются следующие особенности:

    2.1.1 Туберкулинодиагностика

    Для проведения данного обследования используется туберкулин. Это вещество, которое содержит белки, ДНК, остатки микобактериальных клеток. После введения данного материала в инфицированном организме происходит развитие иммунной реакции, которая сопровождается рядом изменений:

    • Количество лейкоцитов в моче и крови увеличивается.
    • Температура тела повышается более +37,5 градусов.
    • Возникают чувство разбитости, слабости, познабливания, появляются боли в мышцах спины.

    Недостаток этого метода заключается в том, что по результатам пробы сложно судить, где именно локализуется туберкулезный очаг.

    2.1.2 Рентгендиагностика

    Среди рентгенологических методов сегодня чаще всего используют:

    • Обзорную урографию.
    • Антеградную или ретроградную экскреторную урографию.
    • Радионуклидную ренографию.
    • КТ.
    • МРТ.

    Эти обследования используются комплексно, в различных сочетаниях, по строгим показаниям и дополняют друг друга.

    Исходя из рентгенологической классификации заболевания, выделяют следующие формы и стадии туберкулеза почек:

    Форма туберкулезного процессаОписание изменений
    Туберкулез почечной паренхимыОтдельные очаги располагаются преимущественно в корковом веществе органа. На рентгене отмечаются деформация и хаотичность размещения чашечек почек
    Туберкулезный папиллитЭто начальная форма деструктивного туберкулеза. На верхушке пирамиды почки в области чашечек отмечается разрушение
    КавернознаяВокруг разрушенных чашечек образуются капсула и полость. Количество каверн может варьироваться от одной до нескольких
    Фиброзно-кавернознаяПораженные чашечки зарастают с формированием замкнутых полостей, которые заполнены гноем
    Туберкулезный пионефрозГнойные полости сливаются между собой и распространяются на весь орган. Он полностью разрушается

    Чем сильнее выражен деструктивный процесс в почечной ткани, тем более запущенная стадия недуга. Клиническая картина аналогичным образом напрямую зависит от степени повреждения органа и будет усугубляться по мере его разрушения.

    Полости распада при туберкулезе почки (слева)

    3 Терапия

    Ведущее место в лечении занимает химиотерапия, которая направлена на уничтожение микобактерии в организме больного. Существует 2 основных группы противотуберкулезных средств:

    • Наиболее эффективные медикаменты (Рифампицин, Изониазид).
    • Лекарства средней эффективности (Стрептомицин, Канамицин, Амикацин, Флормиицин, Пиразинамид, Этамбутол, Протионамид, фторхинолоновые средства).

    Сроки лечения обычно составляют от 6 месяцев до 1,5 года в зависимости от конкретного пациента. Обязательно перед проведением терапии определяется чувствительность палочки Коха к препаратам. Исходя из того, к какой фтизиатрической группе принадлежит пациент, ему назначается соответствующая схема лечения.

    Противотуберкулезные средства имеют большое количество побочных явлений, из-за чего больные их плохо переносят и нередко отказываются пить таблетки. Терапия в таком случае будет бесполезна, а повторное лечение будет затруднительным, поскольку к ранее используемым лекарствам бактерия уже нечувствительна.

    3.1 Хирургические вмешательства

    Консервативное лечение уместно на начальных этапах болезни. При кавернозных формах применяются хирургические методы. Проводятся следующие операции:

    • Удаление туберкулезной полости или ее иссечение.
    • Нефрэктомия.
    • Резекция почки.
    • Нефопиелостомия.

    3.2 Нетрадиционная медицина

    Никакие народные средства без назначения основного лечения и рекомендации врача недопустимы. Наиболее часто используется такой рецепт:

    1. 1. Берутся поровну сухие травы: лапчатка серебристая и гусиная, шалфей дикий, вероника лекарственная.
    2. 2. Измельчаются в порошок.
    3. 3. Принимаются по 1 десертной ложке 2 раза в день вне зависимости от времени суток. Обязательно запиваются водой.

    4 Прогноз

    На начальных стадиях нефротуберкулеза прогноз положительный, удается добиться полного выздоровления большинства больных.

    При выраженных деструктивных формах патологии, особенно если возникло поражение других мочеполовых органов, несмотря на выполнение хирургических вмешательств, более 30% пациентов остаются инвалидами.

    Туберкулез почек ( Нефротуберкулез )

    Туберкулез почек – это внелегочная инфекция, вызываемая микобактериями туберкулеза и поражающая почечную паренхиму. Клиника неспецифична, может включать недомогание, субфебрилитет, боли в пояснице, макрогемматурию, дизурию. Туберкулез почек диагностируется с помощью лабораторных анализов мочи, туберкулинодиагностики, УЗИ почек, урографии, ретроградной уретеропиелографии, нефросцинтиграфии, морфологического исследования. Лечение предусматривает назначение специфической противотуберкулезной терапии; при деструктивном процессе в почках может потребоваться выполнение кавернэктомии или нефрэктомии.

    МКБ-10

    • Причины
    • Патогенез
    • Классификация
    • Симптомы туберкулеза почек
    • Диагностика
    • Лечение туберкулеза почек
    • Прогноз и профилактика
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Среди органных внелегочных поражений туберкулез почек (нефротуберкулез) является наиболее распространенной формой заболевания и встречается в урологии в 30-40% наблюдений. Первоначально происходит поражение коркового слоя органа. Дальнейшее прогрессирование инфекции сопровождается распадом тканей, образованием полостей и каверн в почечной паренхиме, нарушением функционирования почек. В тяжелых случаях наблюдается развитие туберкулезного пионефроза (гнойного расплавления почечной ткани), вовлечение в инфекционный процесс лоханки, мочеточника, мочевого пузыря, половых органов.

    При туберкулезе почек достаточно часто развивается генитальный туберкулез, поражающий у мужчин простату, яички, придатки яичек (туберкулезный простатит, орхит, эпидидимит); у женщин – придатки, фаллопиевы трубы, матку (туберкулезный сальпингоофорит, сальпингит, эндометрит).

    Причины

    Возбудителями туберкулеза почек являются микобактерии туберкулеза (М. tuberculosis). Как правило, патология возникает у пациентов с запущенным легочным или костным туберкулезом после 3-10 лет течения первичного туберкулезного процесса. Развитие заболевания, как правило, происходит на фоне имеющихся местных инфекционных или уродинамических процессов – хронического пиелонефрита, камней почек и др.

    Патогенез

    Проникновение инфекции в почку происходит преимущественно гематогенным путем. Попадая с током крови в клубочковый аппарат, микобактерии формируют множественные мельчайшие туберкулезные очаги. При хорошей местной и общей устойчивости к инфекции и малых размерах первичных очагов, последние могут подвергаться полному обратному развитию. При расстройствах уродинамики и гемодинамики, а также сниженных защитных силах из коркового слоя инфекция распространяется в мозговое вещество, вызывая специфическое воспаление почечных сосочков – туберкулезный папиллит.

    По мере дальнейшего развития туберкулеза в процесс вовлекается вся толща почечных пирамид, происходит казеозный распад последних, что сопровождается образованием изолированных или сообщающихся с чашечно-лоханочными комплексами каверн. Прогрессирование туберкулеза почек может привести к формированию в почечной паренхиме множественных полостей (поликавернозная форма) и развитию пионефроза. Последующее заживление каверн протекает с обызвествлением казеозных очагов, в которых, однако, могут сохраняться жизнеспособные микобактерии туберкулеза.

    Вторичное вовлечение мочевого пузыря, мочеточников и чашечно-лоханочных комплексов связано с лифогенным или уриногенным механизмом распространения туберкулезной инфекции.

    Классификация

    В клинической урологии принята классификация, учитывающая клинико-рентгенологические особенности туберкулеза почек. Согласно данной классификации выделяют:

    • Туберкулез почечной паренхимы, сопровождающийся образованием множественных очагов в корковом и медуллярном слое почки.
    • Туберкулезный папиллит, протекающий с поражением почечных сосочков.
    • Кавернозный туберкулез почек, характеризующийся слиянием деструктивных очагов с инкапсуляцией (полостная форма).
    • Фиброзно-кавернозный туберкулез почек, сопровождающийся облитерацией чашечек с формированием в них замкнутых деструктивно-гнойных полостей.
    • Омелотворение (обызвествление) почки, выражающееся в формировании ограниченных патологических очагов с большим количеством солей кальция (казеом, туберкулем).

    Симптомы туберкулеза почек

    Патогномоничная симптоматика отсутствует. На ранних стадиях патология может иметь латентное течение или характеризоваться нарушениями общего самочувствия: легким недомоганием, быстрой утомляемостью, субфебрильной температурой, прогрессирующим похуданием. Деструктивные изменения в почках сопровождаются появлением безболевой тотальной гематурии, вызванной эрозией сосудов при изъязвлении почечных сосочков. Кровотечение нередко сменяется пиурией, свидетельствующей о развитии пиелита или пиелонефрита.

    При кавернозном туберкулезе почек отмечаются признаки инфекционной интоксикации, боли в пояснице. Болевые ощущения, как правило, выражены умеренно, носят ноющий тупой характер, однако при нарушениях оттока мочи могут прогрессировать до почечной колики. Двустороннее нарушение уродинамики сопровождается признаками хронической почечной недостаточности. При туберкулезном цистите присоединяются дизурические явления – императивные позывы к мочеиспусканию, поллакиурия, странгурия, постоянная боль над лоном, периодическая макрогематурия. В запущенных стадиях болезни нередко развивается артериальная гипертензия.

    Диагностика

    Учитывая, что туберкулез почек может протекать бессимптомно или в виде различных клинических вариантов, в диагностике первостепенное значение приобретает проведение лабораторных и аппаратно-инструментальных исследований. При подозрении на туберкулез почек показано проведение туберкулиновой пробы и консультация фтизиатра. При сборе анамнеза выясняют факт наличия легочного туберкулеза у самого пациента и его родственников, контакты с туберкулезными больными. У худых больных в ряде случаев удается пропальпировать плотную, бугристую почку. Определяется ярко выраженный симптом Пастернацкого.

    Характерными изменениями общего анализа мочи служат стойкая резко кислая реакция, лейкоцитурия, протеинурия, эритроцитурия, пиурия. Достоверно судить о наличии туберкулеза почек позволяет выявление микобактериурии, которая обнаруживается при помощи бактериологического посева мочи или ПЦР-исследования. Проведение ИФА позволяет обнаружить антитела к туберкулезу, гамма-интерферон (квантифероновый тест) или сенсибилизированные Т-клетки (Т-спот.ТБ). В определенных случаях требуется выполнение провокационных тестов с туберкулином. После подкожного введения туберкулезного антигена происходит обострение процесса, что сопровождается выраженной протеинурией, пиурией и микобактериурией.

    УЗИ почек при их туберкулезном поражении позволяет выявлять каверны, обызвествленные очаги, оценить степень вовлечения почечной паренхимы и динамику регресса заболевания под действием проводимой терапии. Рентгеновское исследование почек (обзорная урография, экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография и антеградная пиелография) помогают комплексно оценить состояние паренхимы и чашечно-лоханочного аппарата почек, мочеточников, мочевого пузыря. Выполнение почечной ангиографии позволяет определить внутриорганную ангиоархитектонику в случае необходимости резекции почки.

    Широкими диагностическими возможностями обладают КТ почек и МРТ. Данные о функциональном состоянии почек при туберкулезе получают с помощью радиоизотопной нефросцинтиграфии. Биопсия почки опасна диссеминацией инфекционного процесса, однако по показаниям может выполняться цистоскопия с биопсией слизистой мочевого пузыря. Морфологическое исследование биопатата мочевого пузыря в ряде случаев позволяет обнаружить гигантские клетки Пирогова-Лангганса даже при отсутствии визуальных изменений слизистой. Дифференциальная диагностика необходима с гидронефрозом, неспецифическим пиелонефритом, губчатой почкой, мегакаликозом, поликистозом почки.

    Лечение туберкулеза почек

    Лечение при туберкулезе почек может быть медикаментозным и комбинированным (хирургическим и медикаментозным). Медикаментозное лечение нефротуберкулеза включает назначение специфических противотуберкулезных препаратов разных групп на срок от 6 до 12 месяцев (рифампицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид, протионамид, стрептомицин и др.).

    Перспективно сочетание препаратов первого ряда с фторхинолонами (офлоксацином, ципрофлоксацином, ломефлоксацином). Специфическая химиотерапия при туберкулезе почек дополняется назначением ангиопротекторов, НПВС, предотвращающих рубцовое сморщивание почечной ткани. Следует учитывать, что длительное лечение антитуберкулезными препаратами может приводить к тяжелому дисбактериозу кишечника, аллергическим реакциям.

    При нарушении оттока мочи из почки требуется установка мочеточникового стента или проведение нефростомии. В случае развития локального деструктивного процесса в почке консервативную терапию дополняют санацией пораженного сегмента (кавернотомией) или частичной резекцией почки (кавернэктомией). При тотальной деструкции органа показана нефрэктомия.

    Прогноз и профилактика

    Основным прогностическим критерием является стадия заболевания. Раннее выявление нефротуберкулеза, отсутствие деструктивных процессов в чашечно-лоханочной системе, мочеточниках и мочевом пузыре на фоне адекватной специфической химиотерапии может сопровождаться полным излечением. Неблагоприятным в плане прогноза является двусторонний туберкулез почек с выраженным разрушением почечной паренхимы.

    Все пациенты, перенесшие данное заболевание, находятся на диспансерном учете у фтизиатра и врача-нефролога с периодическим обследованием. Критериями излеченности служит нормализация показателей мочи, отсутствие рецидива нефротуберкулеза по рентгенологическим данным в течение 3-х лет. Предупреждение туберкулеза почек заключается в соблюдении мер специфической (вакцинация против туберкулеза) и неспецифической профилактики легочного туберкулезе.

    Туберкулёз почек – Симптомы и диагностика

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Симптомы туберкулёза почки

    Симптомы туберкулёза почки, к сожалению, немногочисленны и малоспецифичны. В паренхиматозной стадии, когда очаги воспаления имеются лишь в ткани органа, клинические проявления могут быть минимальными, скудными: лёгкое недомогание, изредка субфебрильная температура. У 30-40% больных клинические проявления могут отсутствовать. По мере прогрессирования процесса могут возникать боль в поясничной области, макрогематурия и дизурия.

    Боль на стороне поражения наблюдается у 7% пациентов в начальной стадии и у 95% – при запущенном деструктивном процессе; может быть тупой ноющей на фоне прогрессирования инфильтративного воспаления и постепенно развивающихся процессов, нарушающих отток мочи из почки. При возникновении деструкции, отторжении некротических казеозных масс, особенно при изменениях лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточника, боль может напоминать почечную колику со всеми её клиническими особенностями, сопровождаться ознобом, лихорадкой, признаками интоксикации. Однако яркие симптомы острого воспалительного процесса в почке могут и отсутствовать.

    Безболевая макрогематурия наблюдается у 17% больных. Артериальная гипертензия как признак специфического поражения почек встречается в 1% наблюдений в начальных стадиях и в 20% – при запущенном туберкулёзе. Макроскопическая гематурия, по сводной статистике, встречается лишь в 8-10% случаев, не бывает массивной и редко сопровождается отхождением с мочой кровяных сгустков.

    Наиболее частые симптомы туберкулёза почек следующие: дизурия, частое болезненное мочеиспускание (2% в начальных стадиях и 59% при субтотальной и тотальной деструкции). Дизурия возникает вследствие раннего поражения мочевого пузыря. Значительную информацию даёт анамнез: заставить подозревать возможный туберкулёз почки должны перенесенный туберкулёз лёгких, лимфатических узлов, экссудативный плеврит, туберкулёз костей и суставов и пр. Большое анамнестическое значение имеет длительный контакт с туберкулёзными больными в семье и быту, в производственных коллективах, в местах лишения свободы и пр.

    Диагностика туберкулёза почек

    Туберкулёз легких или других органов в анамнезе; внепочечный туберкулёз, сосуществующий с почечным; туберкулёз у ближайших родственников; контакт с туберкулёзными больными; характерные для перенесенного туберкулёза изменения, выявляемые при рентгеновском исследовании лёгких, – всё это позволяет заподозрить специфическую природу заболевания почек. У большинства больных туберкулёзом почки при всестороннем обследовании можно обнаружить поражение специфическим процессом других органов и систем. Особую актуальность диагностика и терапия урогенитального туберкулёза приобретает сегодня, когда в нашей стране есть выраженная тенденция роста заболеваемости туберкулёзом легких.

    К сожалению, далеко не всегда диагноз ставят своевременно, что лишает пациента возможности полноценного консервативного лечения и часто делает исход болезни благоприятным. Многие больные с впервые выявленным туберкулёзом почки страдают тяжёлыми, запущенными формами заболевания и нуждаются в нефрэктомии. Поздняя диагностика туберкулёза почек обусловлена не столько нетипичным или скрытым течением болезненного процесса, сколько недостаточной информацией практических врачей об этом серьёзном и нередком заболевании.

    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

    Лабораторная диагностика туберкулёза почек

    Лабораторная диагностика туберкулёза почек играет важную роль. Клинические исследования крови во многом неспецифичны. Иммуноферментный анализ позволяет выявить антитела к микобактериям человеческого и бычьего типов, он высокоспецифичен для выявления туберкулёзного процесса, но бесполезен в уточнении его локализации.

    Важную и достоверную информацию, позволяющую заподозрить туберкулёзное поражение, даёт общий анализ мочи. В нём обнаруживают стойкую, резко кислую реакцию, протеинурию (92% больных), которая является ложной, не превышает 0,001 г и не сопровождается формированием цилиндров; значительную лейкоцитурию (70-96% больных), менее выраженную микрогематурию (30-95%) при отсутствии банальной микрофлоры. Обычный посев мочи при этом, несмотря на достоверные признаки воспаления почек и мочевых путей, как правило, бывает стерильным (асептическая пиурия). Следует подчеркнуть, что совокупность описанных лабораторных признаков непременно должна настораживать любого врача в плане специфического туберкулёзного поражения почек.

    При количественном исследовании мочи (проба Нечипоренко) могут быть получены более достоверные данные, если мочу получают непосредственно из поражённой почки путём катетеризации. В сомнительных случаях возможен сравнительный анализ лейкоцитурии до и на фоне провокации подкожным введением туберкулина (прототип пробы Коха), увеличивающей её интенсивность при наличии специфического процесса. Не менее ценны результаты посева и бактериологического исследования мочи, полученной непосредственно из поражённой почки.

    Туберкулёз почки может сочетаться с неспецифическим пиелонефритом, особенно у больных, подвергавшихся инструментальным диагностическим обследованиям и массивной антимикробной терапии. Подобное сочетание во многом затрудняет распознавание туберкулёзного процесса, поскольку присоединяется вторичная неспецифическая флора (до 70% наблюдений), изменяется реакция мочи в сторону нейтральной или щелочной. Отсутствие должного эффекта на фоне банальной антибактериальной и противовоспалительной терапии у больных с пиелонефритом даже при наличии неспецифической флоры должно быть показанием для полимеразной цепной реакции, посевов мочи и бактериологических исследований для диагностики туберкулёза.

    Одним из ведущих методов диагностики этого заболевания можно по праву считать бактериологический. Для этого в асептических условиях под контролем медицинского персонала в стерильную посуду собирают утреннюю порцию мочи для посева на специальные элективные среды. Это позволяет через 2-3 нед методом флюоресцентной микроскопии выявить начальный рост микобактерий и дать ориентировочный ответ, а в течение 2-3 мес получить их рост с определением чувствительности к препаратам. Биологические пробы путём внутрибрюшинного введения мочи больного морской свинке и наблюдения в течение 2-4 нед, несмотря на чувствительность (могут быть положительны даже при крайне низком титре возбудителя вплоть до единичных микобактерий), сегодня не находят широкого применения из-за значительных финансовых затрат.

    По своей чувствительности (более 1 микобактерий в 1 мл) с биопробой может сравниться только полимеразная цепная реакция мочи. По истечении 5 ч с чувствительностью 94% и специфичностью 100% может быть подтверждён туберкулёз почек. Таким образом, в современных условиях достоверный диагноз туберкулёзного поражения может быть поставлен лишь с помощью диагностических методов: полимеразной цепной реакции мочи, бактериологического (рост микобактерий туберкулёза при посеве мочи) и морфологического, когда при гистологическом исследовании ткани почки, мочевых путей, биоптата стенки мочевого пузыря выявляют характерные признаки туберкулёзного воспаления с наличием гигантских клеток Пирогова-Лангганса.

    Туберкулинодиагиостика

    Среди других методов диагностики, особенно в сомнительных случаях, применяют так называемые провокационные тесты с использованием туберкулина. Его доза для этих целей обычно составляет 20 ТЕ, при необходимости она может быть увеличена до 100 ТЕ. После его подкожного введения оценивают очаговую реакцию путём исследования мочи. При этом подтверждает специфический характер воспаления увеличение титра форменных элементов в осадке, особенно при исследовании почечной мочи. Иногда удаётся добиться роста микобактерий туберкулёза. Поскольку туберкулёзный процесс в почке чаще односторонний, а в мочевом пузыре моча разводится за счёт непоражённой почки, титр клеток, особенно микобактерий, резко падает и результаты провокации при исследовании только пузырной мочи могут быть негативными. Поэтому при необходимости целесообразно сочетать провокационные туберкулиновые тесты с катетеризацией соответствующего мочеточника, чтобы получить мочу непосредственно из почки, и ретроградной уретеропиелографией, тем самым повышая информативность исследований.

    Ультразвуковая диагностика туберкулёза почек

    К сожалению, этот метод не позволяет диагностировать ранние проявления туберкулёза почки, а эффективен лишь при деструктивных, кавернозных формах процесса. При кавернозном поражении почки удаётся выявить округлые эхонегативные образования, которые окружены плотной эхопозитивной оболочкой, поскольку граница каверны, в отличие от кисты, плотная. Иногда в центре каверны в жидком содержимом бывают видны отдельные эхопозитивные включения за счёт неоднородного содержимого. Ультразвуковая диагностика не позволяет достоверно диагностировать специфический процесс в почке, однако значительно помогает в установлении тяжести и точной локализации деструктивных изменений. Результаты ультразвукового исследования позволяют уточнить показания к другим лучевым исследованиям, а также дают возможность судить о регрессии или прогрессировании специфического процесса на фоне терапии.

    Рентгенологическая диагностика туберкулёза почек

    На обзорном снимке и нативных нефротомограммах можно заметить усиление контуров почки, участки обызвествления, чаще при омелотворении участка или всей почки. Большое значение в получении сведений о характере, локализации и распространённости туберкулёзного поражения традиционно отводят экскреторной урографии и ретроградной уретеропиелографии.

    Компьютерная и магнитно-резонансная томография туберкулёза почек

    Применение мультиспиральной КТ и МРТ, особенно с контрастированием, у больных туберкулёзом почки позволяет чётко выявлять очаги деструкции, расположенные в паренхиме. Эти методы дают возможность наглядно оценить взаимоотношение деструктивных очагов с чашечно-лоханочной системой, элементами почечного синуса и магистральными сосудами, а также уточнить вовлечение в воспалительный процесс регионарных лимфатических узлов.

    [9], [10], [11]

    Радионуклидная диагностика туберкулёза почек

    Радионуклидные исследования (динамическая нефросцинтиграфия) позволяют получить представление о функциональной способности почки в целом и посегментарно, оценивая динамику поступления, накопления радиофармпрепарата в паренхиме и его выведения по мочевым путям. При этом возможно применение изотопных препаратов, тропных в большей степени к сосудистой, клубочковой и канальцевой системе почки. С успехом используются сочетания подобных исследований с провокацией туберкулином. Ухудшение показателей функции почки после введения туберкулина при сравнении с исходными косвенно указывает на возможность специфического поражения.

    Морфологическая диагностика туберкулёза почек

    В силу очагового характера патологического процесса биопсия почки с последующим гистологическим исследованием при туберкулёзном поражении неэффективна и опасна диссеминацией инфекции в окружающие ткани. При дизурии эндоскопические исследования с биопсией изменённых участков слизистой оболочки позволяют диагностировать туберкулёзное поражение. Однако более чем у 50% больных туберкулёзом почки даже при отсутствии видимых изменений слизистой оболочки мочевого пузыря при тщательном гистологическом исследовании её биоптатов, полученных эндоскопически, в подслизистом слое можно обнаружить гигантские клетки Пирогова-Лангганса, указывающие на специфическое поражение.

    Дифференциальная диагностика туберкулёза почек

    Дифференциальная диагностика туберкулёза почек должна проводиться с гидронефрозом, уретерогидронефрозом, пиелонефритом, особенно с исходом в пионефроз и наличием гнойных свищей в поясничной области. Рентгенологические признаки процесса необходимо отличать от медуллярного некроза, осложняющего течение гнойного пиелонефрита, аномалий медуллярного вещества (губчатая почка, дивертикул чашечки, мегакаликс, мегакалиоз). Выключенные деструктивные очаги при туберкулёзе могут быть похожими на кистозные и плотные опухолевидные образования в паренхиме, деформирующие контуры почки и чашечно-лоханочной системы. Ведущим критерием должно быть сочетание клинических, лабораторных, ультразвуковых, рентгенологических и других данных. Стойкая дизурия и пиурия должны быть показанием к исключению банального хронического воспаления с помощью лабораторных исследований мочи в двух (у мужчин в трёх, с исследованием секрета простаты) порциях и бактериологических исследований, а также уретроцистоскопии и эндовезикальной биопсии.

    [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

    Туберкулёз почек

    Туберкулёз почек — инфекционное заболевание, возникающее при поражении паренхимы почек микробами рода Mycobacterium (чаще всего Mycobacterium tuberculosis). Патология является внелегочной формой туберкулёза. По частоте поражения органы мочеполовой системы занимают второе место после легких. Несмотря на это, туберкулёз почек часто рассматривается как самостоятельное заболевание. Течение болезни отличается скудной симптоматикой, что является причиной поздней диагностики.

    • Причины туберкулёза почек
    • Классификация туберкулёза почек
    • Симптомы туберкулёза почек
    • Диагностика туберкулёза почек
    • Лечение туберкулёза почек
    • Прогноз и профилактика туберкулёза почек

    Заболевание часто осложняется распространением инфекции по нижележащим отделам мочеполовой системы, включая мочеточники, мочевой пузырь, половые органы. Кроме того, возможно и контактное распространение процесса с возникновением абсцессов в забрюшинном пространстве, с вовлечением в процесс близко расположенных органов (печени, кишечника, лимфатических узлов).

    Причины туберкулёза почек

    Причина туберкулёза — инфекция, вызываемая микобактериями. Они способны вызывать специфическое воспаление в любом органе. Наиболее распространённый путь заражения туберкулёзом — воздушно-капельный. Это объясняет, почему чаще всего поражаются лёгкие, где возникает первичный очаг. В органы выделения возбудитель попадает с током крови. Гематогенный путь распространения инфекции вызывает двухстороннее поражение обеих почек. Однако выраженные изменения чаще наблюдаются с одной стороны.

    Только у 36,5% пациентов обнаруживается первичный очаг в лёгких, в 70% случаев данные о легочном туберкулёзе отсутствуют. Возможно и первичное поражение почек, возникающее при первом контакте с инфекцией. Часть случаев обусловлена реактивацией микобактерий, попавших в организм много лет назад. Здоровый организм подавляет их размножение, ограничивая инфекцию в пределах микроскопических гранулём, возникающих в различных органах (чаще всего в лёгких). Их размер не превышает 3 мм, что объясняет отсутствие признаков заболевания на рентгенограммах грудной клетки.

    Снижение иммунитета, вызванное различными внутренними или внешними факторами (заболевания, дефицит витаминов, травмы, кровопотеря, приём препаратов, подавляющих иммунитет, химиотерапия при раке и пр.), приводит к потере способности организма противостоять инфекции. Тяжесть поражения зависит от состояния иммунитета, вида микроба, его вирулентности.

    Чаще всего туберкулёзные очаги располагаются в районе полюсов почки, в мозговом слое паренхимы. Возбудитель может мигрировать вглубь органа, образуя новые очаги. Микобактерии разрушают ткани почки, что приводит к возникновению сначала микроскопических, потом видимых невооружённым взглядом полостей (каверн или кист), заполненных творожистыми некротическими массами. Прорыв и дренирование полости в чашечно-лоханочную систему приводит к попаданию возбудителя в мочу и распространению инфекции вниз по мочевыводящим путям. Однако возможно и гематогенное поражение нижележащих органов.

    Наличие возбудителя в моче приводит к воспалению слизистой оболочки чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) почки и мочеточников. При этом образуются сужения — стриктуры, — нарушающие отток мочи. В тяжёлых случаях возникает непроходимость мочеточников с образованием гидронефроза.

    Прогрессирование заболевания приводит к тотальному поражению паренхимы почек, снижению функции органа, вплоть до почечной недостаточности. В запущенных случаях орган разрушается полностью, превращаясь в скопление мешков, заполненных гноем и творожистыми массами (аутонефроэктомия).

    Другим вариантом заболевания является интерстициальный туберкулёз почек. Симптомы, характерные для бактериального поражения почек (дизурические явления, патологические изменения и микобактерии в моче), отсутствуют. Диагностика может представлять сложности, так как единственный надёжный способ — биопсия почечной ткани. Лечение, начатое вовремя, может остановить быстропрогрессирующую почечную недостаточность.

    Классификация туберкулёза почек

    В основном используется клиническая классификация туберкулёзных поражений мочеполовой системы, куда входит и туберкулёз почек. Диагностика заболевания с учётом классификации позволяет прогнозировать исход и успешность лечения.

    Классификация туберкулёзных поражений почек включает следующие формы:

    • туберкулёз почки с локализацией гранулём в паренхиме (стадия 1, недеструктивная форма, проводится консервативное лечение);
    • туберкулёзный папиллит (стадия 2, начально-деструктивная форма, консервативная терапия в случаях без осложнений);
    • кавернозный туберкулёз почек (стадия 3, деструктивная форма, выздоровление без оперативного вмешательства маловероятно);
    • поликавернозный туберкулёз почек (стадия 4, тотальная деструкция почки, проводится хирургическое лечение, заключающееся в удалении органа).

    Симптомы туберкулёза почек

    Заболевание протекает незаметно, без выраженных симптомов, начинаясь исподволь, постепенно. Чаще всего пациенты жалуются на дизурические явления, неясные боли в пояснице, боку, животе. Локальные признаки не позволяют заподозрить туберкулёз почек. Симптомы (потеря массы тела, лихорадка, отсутствие аппетита), часто возникающие при легочной форме заболевания, встречаются редко.

    Лабораторные симптомы включают в себя пиурию, макро- и микрогематурию. Характерные лабораторные признаки туберкулёза почек — стерильность мочи (микобактерии не растут на обычных питательных средах) и отсутствие эффекта от назначения антибактериальных препаратов (отсутствует чувствительность возбудителя к обычным антибиотикам). Нередко пациент годами получает лечение по поводу хронического пиелонефрита, под который маскируется туберкулёз почек.

    Диагностика туберкулёза почек

    Диагностика заболевания проводится с помощью неинвазивных и инвазивных методов исследования. К первым относятся рентгенография брюшной полости, внутривенная урография, УЗИ, МСКТ и МРТ. Инвазивный метод — биопсия почечной ткани — применяется редко, в спорных случаях.

    Обзорная рентгенография грудной клетки и брюшной полости является методом с ограниченной эффективностью и в настоящее время применяется редко. Только в 10% случаев туберкулёз почки сопровождается активным туберкулёзом лёгких. В 25-50% случаев на рентгенограмме грудной клетки могут обнаруживаться признаки субклинического туберкулёза.

    Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет обнаруживать очаги кальцификации в почках, лимфатических узлах, предстательной железе, семенных пузырьках, абсцессы в паранефральной клетчатке, большой поясничной мышце, туберкулёзное поражение позвоночника. Кальцификация является частым косвенным признаком туберкулёза, иногда единственным. К сожалению, наличие очагов обызвествления обычно свидетельствует о запущенном процессе.

    Форма и рентгенологические характеристики кальцинатов различны, от небольших вкраплений до тотального обызвествления органа (симптом «заштукатуренной» почки). Характерным признаком являются кальцинаты, имеющие долевой рисунок.

    В целом метод потерял своё значение с появлением других, более информативных методов исследования.

    Рентгенконтрастная внутривенная урография считается одним из самых информативных методов диагностики туберкулёза почек (специфичность около 88%). Преимущество метода заключается в способности диагностировать ранний туберкулёз почек. Симптомы, характерные для заболевания, — расширение и сглаживание контуров чашечно-лоханочной системы, эрозии на слизистой ЧЛС. В развернутой стадии ее контуры становятся более размытыми, неровными, словно поеденные молью. Наличие очагов казеозного некроза, дренирующихся через ЧЛС, обнаруживается при заполнении полости контрастом.

    В запущенных случаях внутривенная урография позволяет обнаруживать каверны в ткани почек, стриктуры, фибротические изменения, крупные гранулёмы, кальцинаты, абсцессы, фистулы и свищи, сообщающиеся с другими органами брюшной полости.

    Наличие стриктур нарушает отток мочи, может стать причиной гидронефроза. Урография при этом обнаруживает расширение ЧЛС, мочеточников, признаки гидронефротической трансформации.

    Паранефральные абсцессы возникают при прорыве инфекции в клетчатку, окружающую почки. Дальнейшее распространение процесса приводит к поражению большой поясничной мышцы.

    Урография незаменима для диагностики туберкулёза почек с наличием фистул и свищей. Они часто сообщаются с кишечником, лимфатическими сосудами, даже бронхами и плевральной полостью. Контраст, поступающий по ним, позволяет определить ход вновь образованного соустья.

    УЗИ, МСКТ и МРТ. Эти методы также с успехом применяются для диагностики туберкулёза почек. Их возможности дополняют урографию, что позволяет получить более полную картину. Специфичность УЗИ составляет 59%, что меньше по сравнению с МСКТ и МРТ. МСКТ также позволяет проводить рентгенконтрастное исследование (внутривенная МСКТ- урография).

    Лабораторные методы диагностики

    Большое значение имеет обнаружение микобактерий в моче, это со 100%-ной точностью подтверждает туберкулёз почек. Диагностика дополняется бакпосевом на специальные среды (так как микобактерии растут медленно, результаты бакпосева оценивают через 3-4 недели), однако метод занимает много времени.

    Полимеразная цепная реакция лишена такого недостатка. Результаты генетического исследования могут быть получены уже на следующий день после забора материала. Специфичность и чувствительность метода выше 90%, что с высокой точностью подтверждает туберкулёз почек. Лечение может быть назначено уже через несколько дней.

    Лечение туберкулёза почек

    Цель терапии — предотвращение дальнейшего распространения инфекции, предупреждение поражения почечной паренхимы и прогрессирующей почечной недостаточности. Лечение проводится стандартными противотуберкулёзными препаратами: «Изониазидом», «Рифампицином», «Пиразинамидом», «Этамбутолом», «Стрептомицином». Первые три в высокой концентрации выделяются с мочой, что объясняет более высокую эффективность лечения по сравнению с легочной формой болезни.

    В запущенных случаях проводится хирургическое лечение, заключающееся в удалении части или всей почки.

    Прогноз и профилактика туберкулёза почек

    При своевременной диагностике и адекватной терапии туберкулёза почек прогноз благоприятный. Лучшие результаты достигаются в лечении молодых пациентов без сопутствующей патологии. Возраст и плохие социальные условия затрудняют лечение. ВИЧ значительно ухудшает прогноз вплоть до неблагоприятного.

    Запущенные случаи почти всегда заканчиваются хронической почечной недостаточностью и другими осложнениями (распространение инфекции, амилоидоз почек, рак почек).

    Профилактика туберкулёза любой локализации заключается в диспансерном наблюдении (флюорография, пробы Манту, вакцинация БЦЖ у детей). Не существует способов, предупреждающих туберкулёз почек. Лечение других форм болезни может предупредить распространение инфекции с поражением мочеполовой системы.

    Симптомы туберкулеза половых органов у мужчин

    Туберкулез половой системы – это инфекционное заболевание, возбудителем которого является специфическая микобактерия. Первично она поражает легкие, далее через кровь может переноситься в другие системы организма. Как правило, туберкулезный процесс распространяется в репродуктивную систему из пораженной почки через мочеточник. Туберкулез половых органов диагностируется нечасто, так как имеет смазанную, либо схожую с другими болезнями мочеполовой системы клиническую картину. Чаще всего встречается у мужчин 20-40 лет, в период наибольшей сексуальной активности. У детей и подростков, не достигших половой зрелости, проявляется крайне редко.

    Зоны поражения

    Туберкулез половых органов локализируется:

    в яичках и их придатках;

    При поражении половых органов туберкулезом сначала инфицируются придатки яичка в каудальных отделах. Это объясняет проявления эпидидимита при туберкулезном инфицировании.

    Симптоматика

    При туберкулезном эпидидимите начальные стадии могут протекать бессимптомно. Постепенно начинают проявляться такие признаки:

    увеличение придатка яичка;

    отсутствие болевого синдрома;

    иногда в мошонке образовываются гнойные свищи.

    Симптомы туберкулеза предстательной железы:

    тупая боль в промежности и крестце, которая со временем становится острее и интенсивнее;

    кровянистые вкрапления в семенной жидкости;

    Туберкулез полового члена встречается очень редко. Его первичным признаком является образование язвенного воспаления на головке пениса. В запущенных формах может провоцировать специфический кавернит.

    Длительный, вялотекущий процесс, тенденция к неожиданным обострениям характерны для туберкулеза половых органов.

    Осложнениями данного заболевания могут стать: сложности при мочеиспускании, хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, бесплодие. Если у вас туберкулезный анамнез и вы ощущаете какие-то изменения в области гениталий, не занимайтесь самолечением, не доверяйте народным лекарям и советчикам в интернете! Обратитесь к специалисту за квалифицированной медицинской помощью.

    Диагностика и лечение полового туберкулеза у мужчин

    Для постановки диагноза прибегают к таким методам исследования:

    сбор анамнеза, осмотр, пальпация гениталий;

    УЗИ, КТ, МРТ, рентгенограмма.

    Первостепенное лечение – это прием противотуберкулезных и антибактериальных препаратов в течение длительного времени с постоянным контролем динамики. Если медикаментозная терапия не дает должного результата, прибегают к хирургическим методам.

    Государственный центр урологии – это многолетний опыт диагностики и эффективной терапии всех заболеваний мочеполовой системы. Обращайтесь к нам, мы обязательно поможем.

    15 июля 2020

    Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор

    По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.

    Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

    Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.

    Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.

    Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:

    • опухоли почек и верхних мочевых путей;
    • рак предстательной железы и мочевого пузыря;
    • мочекаменная болезнь;
    • аденома простаты;
    • гидронефроз, стриктура мочеточника и др.

    Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.

    • знакомство врача с историей болезни пациента;
    • осмотр;
    • постановку предварительного диагноза, назначение анализов и необходимых процедур.

    * Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.

    Не оттягивайте посещение клиники – приходите на консультацию уролога в Государственный центр урологии в Москве – клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова. Доверьте свое здоровье грамотному специалисту!

    Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации

    1. Возьмите с собой больничные выписки; результаты всех обследований, которые Вы проходили в последние 2–3 года (включая рентгены и томографии); заключения специалистов.
    2. Из обязательных документов нужно принести паспорт, полис.

    Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:

    • звоните по тел. +7 (499) 409-12-45 или +7 (926) 242-12-12 в любой день недели с 8:00 до 20:00;
    • или заполните форму на сайте.

    Запись на прием

    В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.

Ссылка на основную публикацию