Что делать если возникают боли во время полового акта, запах, выделения?

Почему появился запах из влагалища?

Ощущение чистоты и свежести в области гениталий – важный признак здоровья женщины. Выделения из половых органов при отсутствии патологий не имеют ярко выраженного аромата. Появление неприятного запаха в зоне гениталий – тревожный симптом.

Найти причину и избавиться от зловонного запаха влагалищных выделений и предотвратить осложнения помогут гинекологи медицинского центра «Диана».

Причины неприятного запаха

В норме жидкость, которую выделяют железы матки, очищает вагинальный канал и становится питательной средой для нормальной микрофлоры. Основу микрофлоры влагалища составляют палочки Дедерлейна (лактобактерия) и условно-патогенная флора. Изменение состава биоценоза приводит к развитию патологий, которые вызывают сильный запах из влагалища. По специфике аромата можно определить тип заболевания.

Этот симптом часто появляется на фоне полного внешнего благополучия. Отвечая на вопрос, почему появляется неприятный запах из влагалища, гинекологи называют такие причины:

  • Плохая гигиена интимных органов. Несоблюдение гигиенических требований приводит к перемещению бактерий из анального прохода в вагину. Патогенная микрофлора провоцирует воспаление в половых органах. Процесс сопровождается плохим запахом и специфическими выделениями;
  • Ослабление иммунитета. На фоне ослабленного иммунитета, происходит размножение патогенных бактерий, которые входят в состав естественной флоры влагалища. Размножение вредных бактерий сопровождается распространением инфекции и запахом из интимной зоны;
  • Дисбаланс гормонов. Эндокринный фон женщины влияет на состав биоценоза влагалища. Гормональный сбой создает благоприятные условия для роста патогенной микрофлоры. Это в свою очередь провоцирует воспаление и патологические выделения;
  • Заболевания половых органов. Гинекологические болезни часто сопровождаются неприятным запахом из влагалища. Это один из главных признаков присоединения инфекции или развития воспаления. Наиболее опасны венерические болезни – сифилис, гонорея, хламидиоз. Патологии часто дают осложнения в виде появления рубцов на шейке матки, нарушения проходимости вагинального канала. Из-за рубцевания тканей половых органов появляются проблемы с зачатием.

Почему выделения из влагалища имеют запах «рыбы»?

На приеме у гинеколога женщины часто жалуются на рыбный запах из половых путей. Рыбный аромат усиливается при половом контакте и использовании средств интимной гигиены. Чаще всего этот симптом связан с развитием гарднереллеза.

Бактерия гарднерелла входит в состав нормальной микрофлоры вагины. При создании благоприятных условий она начинает активно размножаться, вызывая воспаление в мочеполовых органах. Запах появляется в результате взаимодействия продуктов размножения бактерии с протеинами спермы.

Оптимальные условия для развития гарднереллеза создаются при наличии таких факторов риска:

  • ослабление иммунной системы;
  • изменение гормонального фона в период менопаузы;
  • частые выкидыши, медицинские аборты и выскабливания;
  • нарушение микрофлоры кишечника;
  • несоблюдение правил гигиены половых органов;
  • частое спринцевание;
  • отказ от презервативов, частая смена партнеров.

Плохой рыбный запах также наблюдается при хронической молочнице. Причиной этой болезни становится активация грибков рода Candida.

Оба заболевания сопровождаются изменением рН-баланса, что также приводит к появлению аромата тухлой рыбы. Игнорировать этот симптом нельзя, поскольку болезни склонны прогрессировать.

Почему появляется запах лука из влагалища?

Когда женщина замечает, что от интимных органов пахнет луком, возникает тревога. Это специфический аромат, который нехарактерен для здоровых представительниц прекрасного пола. Если из влагалища идет неприятный запах лука, врач заподозрит активное размножении грибков. Эти микроорганизмы присутствуют в половой микрофлоре в ограниченном количестве. Но изменение гормонального фона женщины способствует размножению грибковой флоры.

Гормональные изменения наблюдаются при таких состояниях:

  • период беременности;
  • появление первых месячных;
  • наступление климакса;
  • аборт;
  • патологии желез внутренней секреции;
  • бесконтрольный прием гормональный препаратов.

Перенесение стресса также влияет на интимную микрофлору.

В такие периоды может появиться плохой запах лука из половых органов. Аромат усиливается после интимного контакта. Такие симптомы – повод для срочной консультации гинеколога. Специалист поможет быстро восстановить биоценоз влагалища.

Почему из влагалища идет кислый запах?

Иногда пациентки жалуются на влагалищные выделения с запахом прокисшего молока. Половые пути населены лактобактериями, которые образуют кислую рН-среду во влагалище. Поэтому в интимной зоне может появляться кислый запах, как результат жизнедеятельности лактобацилл.

В норме кислый аромат проходит самостоятельно через 2-3 дня после появления. Чтобы убрать запах применяют гигиенические процедуры с интимным гелем. Если кислый аромат остается, нужно обратиться за помощью к гинекологу.

При этом очень важно обратить внимание на наличие других тревожных симптомов:

  • жжение;
  • зуд в промежности;
  • отек половых губ;
  • необычные выделения из половых органов;
  • покраснение наружных половых органов.

Часто причиной кислого аромата становится кандидоз, который развивается в результате размножения грибков Кандида. При этом заболевании у пациентки наблюдаются творожистые выделения.

Почему появляется неприятный запах мочи?

Если из промежности женщины пахнет мочой, это могут связывать с плохой гигиеной. Однако истинная причина часто кроется в психологическом состоянии пациентки. Стрессы, тревоги, внутренние комплексы женщины могут вызывать нервные расстройства и нарушать работу мочеполовой системы. На фоне таких состояний развивается стрессовое недержание мочи.

Также подтекание мочи может быть вызвано опущением органов малого таза. Это состояние часто развивается в период климакса на фоне снижения выработки эстрогенов. Недостаток половых гормонов вызывает ослабление мышц тазового дна и опущение мочевого пузыря. Такая патология чаще наблюдается у полных женщин.

В обоих случаях моча непроизвольно подтекает из мочевого пузыря при физическом и эмоциональном напряжении. Небольшие порции ее могут проникать во влагалище при кашле, чихании, спортивных нагрузках, эмоциональной активности. Решить проблему поможет совместная работа гинеколога и уролога.

Почему из влагалища идет запах спермы?

После незащищенного секса в половых органах может сохраняться аромат семенной жидкости несколько дней. Это нормальное состояние для здоровой женщины. Однако появление подобного симптома без полового контакта указывает на нарушение состава микрофлоры. Такое состояние не опасно для репродуктивного здоровья, но провести коррекцию влагалищной микрофлоры необходимо.

Встречаются случаи, когда аромат спермы сопровождается раздражением слизистых оболочек вульвы, матки. Такие симптомы – явный признак присоединения инфекции. Поэтому нужно обратиться к гинекологу для постановки диагноза и назначения терапии.

Почему появляется плохой запах чеснока из влагалища?

Сам по себе неприятный аромат не считается заболеванием, а сигнализирует об изменениях в организме женщины. Изменение интимного запаха связано не только с гинекологическими заболеваниями. Часто влагалищные выделения изменяются при смене привычного рациона питания.

Например, употребление чеснока в большом количестве может привести к появлению запаха этого продукта в промежности. Вещества, которые содержатся в чесноке, выводятся из организма через секреторные железы (потовые, слюнные, др.). В половых органах также расположены железы, которые выделяют жидкость и слизь. Поэтому из вагины может исходить подобный неприятный аромат, после употребления сильнопахнущих продуктов.

Решить проблему поможет тщательная частая гигиена интимной области, а также ограничение употребление чеснока.

Почему из влагалища идет запах ацетона?

Характерный резкий аромат ацетона из вагины – тревожный признак. Как правило, первое заболевание, которое заподозрит врач, – сахарный диабет. При этой патологии в крови повышается уровень кетоновых тел, распад которых сопровождается неприятным запахом ацетона. Чтобы проверить предполагаемый диагноз, гинеколог назначит анализ на глюкозу и консультацию у эндокринолога.

Спровоцировать появление запаха ацетона могут и другие состояния:

  • недостаток жидкости в организме;
  • низкоуглеводный рацион;
  • нарушение метаболизма и переваривания пищи;
  • заболевания урогенитального тракта;
  • гормональный сбой.

Профилактика плохого запаха из вагины

Основной метод профилактики запаха из половых путей – регулярное посещение гинеколога. Врач вовремя заметит развитие болезни и поможет предотвратить тяжелые осложнения.

Также врачи рекомендуют:

  • следить за изменениями в рационе;
  • соблюдать правила интимной гигиены, особенно во время месячных;
  • выбирать нижнее белье из натуральной ткани по размеру;
  • не использовать ежедневные прокладки;
  • делать не более 1 спринцевания в месяц;
  • интимные гели использовать только в период овуляции и менструации;
  • выбирать барьерную контрацепцию;
  • избегать случайных половых связей.

Точно определить, почему из влагалища идет неприятный запах, может только врач. Гинекологи клиники «Диана» проводят комплексное обследование – осмотр, мазок на микрофлору, анализ крови на половые инфекции, УЗИ малого таза. Результаты позволяют быстро поставить диагноз и назначить адекватное лечение. Это позволяет избавиться от неприятного симптома уже через несколько дней.

Боль во время секса: гинеколог рассказывает о возможных причинах проблемы

Болевой синдром — сигнал организма: «Что-то не так!». Женщины часто стесняются говорить о дискомфорте во время секса даже с гинекологом. А тем временем развиваются воспалительные процессы и прогрессируют заболевания органов, причем не только половых. Вдобавок вовсю «цветут» психологические проблемы, которые не дают наслаждаться полноценной жизнью. В чем причина боли, и как от нее избавиться? Советы дает опытный гинеколог Оксана Брейдак.

— Боль у девушки при первом половом акте — это нормально. Она возникает по физиологическим причинам, плюс мешает страх и неуверенность в себе.

При повторных контактах особая чувствительность какое-то время еще может присутствовать. Но если боль не проходит довольно долго, обеспокоиться все-таки нужно. Не стоит паниковать сразу, а тем более — читать все, что написано в интернете, и ставить себе диагноз самостоятельно. Помните, выявить истинную проблему может только врач. Ведь причин много.

Недостаточное выделение смазки

Как ощущается: дискомфорт, сухость во влагалище.

— Проблема чаще всего психологическая, например: стеснение, нежелание близости, боязнь забеременеть. Помогают в этом случае специальные увлажнители (лубриканты).

Врач также может порекомендовать витамины для питания слизистой (например, витамины группы А, В и D) и соответствующую диету. Если такой путь не приводит к улучшению, гинеколог назначает специальные препараты.

Как ощущается: дискомфорт, жжение, зуд, болезненные проявления.

— Особенно остро способен побеспокоить во время близости вульвит (воспаление наружных женских половых органов, иногда сопровождается воспалением влагалища и шейки матки, образованием язв), кандидозный вульвит (поражение дрожжеподобными грибами больших половых и малых половых губ, клитора, преддверия влагалища), кольпит (воспалительный процесс во влагалище по причине инфицирования, обменных, эндокринных нарушений, травм). Нельзя запускать эти проблемы. Необходимо лечение и отказ от интимной жизни на данный период.

Как ощущается: сокращение мышц влагалища, которое может сделать проникновение трудным или даже невозможным.

— Возникает от страха, психологического дискомфорта, неуверенности, негативного сексуального опыта. Сжимаясь, мышцы влагалища и тазового дна затрудняют любую форму вагинального проникновения, в том числе половой акт, а также проникновение при гинекологическом исследовании и даже при введении тампона.

В первую очередь необходимо установить доверительные отношения с партнером. Параллельно с консультацией у гинеколога рекомендую посоветоваться с психологом или сексологом. Если причина все же физиологическая, что бывает довольно редко, назначаются специальные процедуры.

Венозный застой крови

Как ощущается: чувство неудовлетворенности, тяжести, тянущая боль после полового акта.

— Сидячая работа, недостаток движения, долгое воздержание, тесные брюки, утягивающее белье — все это приводит к венозному застою крови в половых органах. Способствует тому и проблема сгущения крови. К сожалению, в последнее время она встречается все чаще.

Помимо лекарств, улучшающих кровоток, врач назначает полезные физические упражнения. Я бы рекомендовала также йогу, плавание и танец живота.

Спаечный процесс

Как ощущается: ноющая, тянущая боль, часто внизу живота.

— Спайки — это сращения ткани, соединяющие места длительного воспалительного процесса (например, слипание стенок матки между собой, слипание петель кишечника между собой и т. д). Они появляются после перенесения различных заболеваний, операций.

При половом акте (особенно интенсивном) происходит натяжение спаек, что и вызывает боль, которая может отдаваться в животе, низу живота или в другом месте — в зависимости от расположения этих плотных структур.

Избавиться от спаек крайне тяжело. Но можно как минимум улучшить ситуацию. Для этого существуют физиопроцедуры, упражнения, препараты. Грубые спайки в ряде случаев убираются с помощью хирургического вмешательства.

Послеродовые последствия

Как ощущается: резкая боль, обычно локализуется в области рубцов.

— Сегодня акушеры очень серьезно подготовлены и следят за тем, чтобы роды прошли без проблем. И все же в некоторых случаях разрыв шейки матки и стенок влагалища, рубцовые изменения и другие послеродовые проблемы бывают неизбежны. Конечно, все это может стать причиной боли во время полового акта.

После родов вообще следует воздержаться от секса в течение 6 недель. Организму необходимо отдохнуть, восстановиться. Если же роды прошли неудачно и женщину беспокоят недомогания, показан осмотр у гинеколога. Когда причина именно в рубцовых изменениях, проблему можно решить с помощью специальных корректирующих пластических операций.

Эндометриоз

Как ощущается: боль появляется не только во время полового акта, но также до или во время менструации.

— Это серьезная проблема нашего века. Эндометриоз — распространенное гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за его пределами. Диагностировать непросто. Абсолютно точный результат может дать только лапароскопия (это минимальное (малоинвазивное) хирургическое вмешательство, позволяющее проводить диагностику заболеваний). Вылечить до конца сложно, но есть методы устранения болевого синдрома.

Невралгия тазовых нервов

Как ощущается: боль распространяется по стенкам таза, постепенно усиливается, иногда отдает в ноги.

— Нерв может воспалиться от переохлаждения, от инфекции, даже от стресса. Лечение зависит от степени тяжести проблемы. По итогам осмотра врач назначает согревающие мази, физиотерапию, курс уколов и так далее.

Воспаление мочевого пузыря

Как ощущается: боль внизу живота.

— Мочевой пузырь соприкасается с передней поверхностью матки. Поэтому любые проблемы этого органа, особенно в период обострения, могут провоцировать дискомфорт при половом акте. Важно вовремя обратить внимание на проблему. Недолеченный первый эпизод цистита чаще всего приводит к хроническому течению болезни и нередко остается на всю жизнь.

Важно знать каждой женщине:

  • Главный симптом, который говорит о вероятных серьезных проблемах, — кровянистые выделения не по плану как во время полового акта, так и в другое время. Не медлите. Сразу обращайтесь к доктору. Это может быть признаком предопухолевых и опухолевых заболеваний нижних половых путей.
  • Распространенный миф: боль возникает из-за того, что партнеры просто не подходят друг другу физиологически. Такие случаи крайне редки. Но даже когда это все-таки происходит, важен психологический фактор. Если люди любят друг друга, преодолеть можно все. Посоветуйтесь с сексологом, подберите подходящие позы для полового акта.

Носовое кровотечение

Носовое кровотечение – истечение крови из полости носа вследствие нарушения целостности стенок кровеносных сосудов. Чаще сопровождает травмы и воспалительные заболевания носа, может быть вызвано заболеваниями сосудов и системы крови. Характеризуется истечением алой крови каплями или струйкой из ноздрей, стеканием ее по задней стенке глотки. Может сопровождаться шумом в ушах и головокружением. Обильные рецидивирующие носовые кровотечения вызывают резкое падение АД, учащение пульса, общую слабость, могут представлять угрозу для жизни.

  • Причины носовых кровотечений
  • Классификация носовых кровотечений
  • Симптомы носового кровотечения
  • Диагностика и дифференциальная диагностика
  • Лечение носовых кровотечений
  • Цены на лечение

Общие сведения

Носовое кровотечение – истечение крови из полости носа вследствие нарушения целостности стенок кровеносных сосудов. Чаще сопровождает травмы и воспалительные заболевания носа, может быть вызвано заболеваниями сосудов и системы крови. Характеризуется истечением алой крови каплями или струйкой из ноздрей, стеканием ее по задней стенке глотки. Может сопровождаться шумом в ушах и головокружением. Обильные рецидивирующие носовые кровотечения вызывают резкое падение АД, учащение пульса, общую слабость, могут представлять угрозу для жизни.

Читайте также:  Отит у детей: симптомы и лечение. гнойный, средний, острый отит у детей

Носовое кровотечение – широко распространенное патологическое состояние. Пациенты с носовым кровотечением составляют около 10% от общего числа больных, госпитализированных в ЛОР-отделения.

Причины носовых кровотечений

Выделяют общие и местные причины носового кровотечения.

Местные причины:

  • Травмы носа являются самой распространенной причиной кровотечения. Кроме обычных бытовых, производственных и автодорожных травм к этой группе относятся травмы слизистой оболочки носа при операциях, попадании инородных тел и проведении лечебно-диагностических манипуляций (назогастральное зондирование, назотрахеальная интубация, катетеризация и пункция носовых пазух).
  • Патологические состояния, сопровождающиеся полнокровием слизистой оболочки носа (синуситы, риниты, аденоиды).
  • Дистрофические процессы в слизистой оболочке носа (при выраженном искривлении носовой перегородки, атрофическом рините).
  • Опухоли полости носа (специфическая гранулема, ангиома, злокачественная опухоль).

Общие причины:

  • Болезни сердечно-сосудистой системы (симптоматическая гипертония, гипертоническая болезнь, атеросклероз, пороки развития, сопровождающиеся повышением артериального давления).
  • Заболевания крови, авитаминоз и геморрагический диатез.
  • Повышение температуры тела при перегреве, солнечном ударе или инфекционном заболевании.
  • Резкий перепад наружного давления (при подъеме на большую высоту у альпинистов и летчиков, при быстром спуске на глубину у водолазов).
  • Нарушения гормонального баланса (при беременности, в подростковом возрасте).

Классификация носовых кровотечений

В зависимости от того, в каком отделе носовой полости локализуется источник кровопотери, носовые кровотечения подразделяют на передние и задние.

Источником передних носовых кровотечений в 90-95% случаев служат богатая сеть кровеносных сосудов так называемой зоны Киссельбаха. В этой зоне расположено большое количество мелких сосудов, покрытых тонкой слизистой оболочкой, практически лишенной подслизистого слоя. Передние носовые кровотечения очень редко бывают причиной массивной кровопотери, и, как правило, не угрожают жизни пациента. Часто останавливаются самостоятельно.

Источником задних носовых кровотечений являются достаточно крупные сосуды глубоких отделов носовой полости. Из-за большого диаметра сосудов заднее носовое кровотечение часто бывает массивным и может представлять угрозу для жизни больного. Такие кровотечения практически никогда не останавливаются самостоятельно.

Кровопотерю при носовом кровотечении оценивают следующим образом:

  • незначительная – несколько десятков миллилитров;
  • легкая – до 500 мл;
  • средней степени тяжести – до 1000-1400 мл;
  • тяжелая – свыше 1400 мл.

Симптомы носового кровотечения

Симптомы носового кровотечения подразделяются на три группы:

  • признаки кровотечения;
  • признаки острой потери крови;
  • симптомы основного заболевания.

У одних пациентов носовое кровотечение начинается внезапно, у других кровотечению может предшествовать головокружение, шум в ушах, головная боль, щекотание или зуд в носу. Непосредственным признаком носового кровотечения является истечение крови из полости носа наружу или внутрь носоглотки. В последнем случае кровь стекает в ротоглотку, где и обнаруживается при фарингскопии.

При незначительной кровопотере патологические симптомы, как правило, не определяются. Некоторые пациенты могут испытывать головокружение от вида крови. При легкой кровопотере больные предъявляют жалобы на головокружение, шум в ушах, жажду, общую слабость, сердцебиение. В некоторых случаях может отмечаться незначительная бледность кожи.

Кровопотеря средней степени тяжести сопровождается выраженным головокружением, падением артериального давления, акроцианозом, тахикардией и одышкой. При тяжелой кровопотере развивается геморрагический шок. Пациент заторможен, возможна потеря сознания. Во время осмотра выявляют нитевидный пульс, выраженную тахикардию, резкое падение АД.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Для определения локализации источника носового кровотечения (переднее или заднее кровотечение) проводится осмотр пациента, фарингоскопия и передняя риноскопия. В некоторых случаях при легочных и желудочных кровотечениях кровь затекает в полость носа, и симулирует носовое кровотечение. Первичная дифференциальная диагностика основывается на данных внешнего осмотра пациента. При носовых кровотечениях кровь темно-красная, при кровотечении из легких пенится, имеет ярко-алый цвет. Для желудочного кровотечения характерно истечение очень темной крови, похожей на кофейную гущу. Необходимо учитывать, что выраженное носовое кровотечение может сопровождаться кровавой рвотой с темной кровью. Причиной рвоты в этом случае становится заглатывание крови, стекающей по ротоглотке.

Для оценки кровопотери и выявления основного заболевания, которое вызвало носовое кровотечение, проводятся дополнительные исследования. Объем кровопотери оценивают по результатам общего анализа крови и коагулограммы. Тактика общего обследования определяется симптомами основного заболевания.

Лечение носовых кровотечений

При лечении носового кровотечения нужно максимально быстро остановить кровь, принять меры для предотвращения последствий кровопотери (или компенсировать кровопотерю) и провести терапевтические мероприятия, направленные на борьбу с основным заболеванием.

При переднем носовом кровотечении в большинстве случаев для того, чтобы остановить кровь, достаточно положить холод на область носа, на 10-15 минут прижать ноздрю или ввести в носовую полость ватный шарик, пропитанный гемостатическим средством или слабым раствором перекиси водорода. Также проводится анемизация слизистой носа раствором адреналина или эфедрина. Если кровотечение не останавливается в течение 15 минут, проводится передняя тампонада одной или обеих половин носовой полости.

Передняя тампонада носа часто дает хороший эффект и при задних носовых кровотечениях. Если заднее носовое кровотечение остановить не удалось, проводят заднюю тампонаду.

При неэффективности перечисленных мероприятий и рецидивирующих носовых кровотечениях проводится оперативное лечение. Объем и тактика вмешательства определяется локализацией источника кровотечения. Если повторные носовые кровотечения локализуются в передних отделах, в некоторых случаях применяется эндоскопическая коагуляция, криодеструкция, введение склерозирующих препаратов и другие мероприятия, направленные на облитерацию просвета мелких сосудов зоны Киссельбаха. При многократно рецидивирующих профузных носовых кровотечениях различного генеза эффективна эмболизация ветвей наружной сонной артерии.

Кровотечение носовое – симптомы и лечение

Что такое кровотечение носовое? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лапутина С. В., ЛОРа со стажем в 19 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Носовое кровотечение или эпистаксис — распространённый симптом ЛОР-заболеваний, который возникает при нарушении целостности сосудов, расположенных в полости носа, носоглотки, околоносовых пазухах, а также при повреждении верхней стенки полости носа [13] .

В своей практике с эпистаксисом сталкиваются не только оториноларингологи, но и терапевты, и врачи скорой помощи. Около 10 % пациентов с носовым кровотечением не могут самостоятельно справиться с этой проблемой и обращаются в медицинские учреждения [1] . Из общего количества пациентов, поступивших на лечение в больницу с носовым кровотечением, 1 % требуется хирургическая операция [2] . Это возникает в тех ситуациях, когда меры первой помощи и медикаментозная терапия оказались неэффективны.

Хотя бы один раз в жизни с носовым кровотечением сталкивались 60 % населения. Наиболее часто этому подвержены дети в возрасте 6-10 лет, особенно проживающие в жарком сухом климате или страдающие аллергическим насморком [5] . У взрослых людей носовое кровотечение зачастую возникает как следствие травмы, повышенного артериального давления или нарушения свёртывания крови. Артериальное давление повышается при перелёте в самолёте или при подъёме на большую высоту в горах, что также может приводить к носовому кровотечению.

Точную частоту носового кровотечения определить невозможно, поскольку большинство эпизодов разрешаются либо самопроизвольно, либо с помощью самолечения и не фиксируются.

Кровотечения в 80 % случаев происходят из области Киссельбаха — сосудистого сплетения, расположенного в передних отделах перегородки носа [5] .

Для большинства людей носовое кровотечение не является серьёзной неприятностью. Однако оно может быть опасным для больных с тяжёлыми заболеваниями (например, с гемофилией) и для пожилых людей, приводя к значительной кровопотере и резкому падению кровяного давления.

Симптомы носового кровотечения

Носовое кровотечение является симптомом, а не самостоятельным заболеванием. В современной медицинской литературе принято разделять носовые кровотечения на передние и задние.

Передние кровотечения возникают при повреждении небольших сосудов передней части носовой перегородки, они заметны сразу, незначительны и чаще всего останавливаются самостоятельно [5] .

Задние кровотечения встречаются гораздо реже, протекают тяжелее и угрожают жизни больного. Спонтанно они возникают в основном у пожилых пациентов, имеющих сопутствующие заболевания, например гипертоническую болезнь или нарушение свёртывания крови. Заднее кровотечение может сперва протекать бессимптомно или постепенно проявляться тошнотой, кровавой рвотой, анемией, кровохарканьем, чёрным жидким стулом.

Небольшой объём кровопотери до 100-150 мл не причиняет большого вреда организму, однако дети или пациенты с лабильной психикой могут впасть в панику или потерять сознание.

При дальнейшей потере крови нарастают следующие симптомы:

  • слабость;
  • шум, звон в ушах;
  • мелькание мушек перед глазами;
  • головокружение;
  • учащённое сердцебиение;
  • бледность кожи.

Если помощь не оказана вовремя, состояние ухудшается:

  • понижается артериальное давление;
  • нарастает одышка;
  • появляется синюшность кожи в области кистей и стоп.

Кровопотеря более одного литра приводит к развитию геморрагического шока — потери сознания, выраженному увеличению частоты сердечных сокращений, резкому падению артериального давления [10] .

Патогенез носового кровотечения

Основная причина кровотечения — это повреждение сосудов носовой полости, пазух носа или носоглотки. Сосуды могут повреждаться в результате травмы или спонтанного разрыва.

Основными сосудами, обеспечивающими кровоснабжение полости носа и перегородки, являются передняя и задняя решетчатые артерии (верхние отделы), клиновидно-нёбная артерия (задние отделы), большая нёбная артерия и верхняя губная артерия (нижние отделы). Ветви этих артерий создают анастомозы (переплетения) и в некоторых местах подходят очень близко к поверхности слизистой оболочки.

В передних отделах носовой перегородки с обеих сторон расположено богатое кровью сосудистое сплетение, которое образовано переплетениями вышеперечисленных артерий. Этот участок назван в честь немецкого отоларинголога зоной Киссельбаха или киссельбаховым сплетением. У детей носовые кровотечения чаще всего возникают именно из этой области.

Кровотечение из носа, которое повторяется неоднократно, называют рецидивирующим. Чаще всего оно вызвано следующими причинами:

  • повышение артериального давления (49 % пациентов с рецидивами);
  • последствия травмы (21 %);
  • приём определённых лекарств (9 %);
  • болезни носа и придаточных пазух (6 %);
  • заболевания печени (4 %);
  • опухоли и другие заболеваний (4 %);
  • причина повторных эпизодов не установлена (7 %) [6] .

Классификация и стадии развития носового кровотечения

Классификация носового кровотечения сложна, в упрощённом варианте она представлена в следующем виде :

1. Нарушение целостности сосудистой стенки:

  • травма;
  • искривление перегородки носа — слизистая носовой перегородки при этом растягивается и истончается;
  • новообразования в полости носа и в околоносовых пазухах.

2. Нарушение свёртывания крови:

  • гемофилия;
  • тромбоцитопения (снижение в крови количества тромбоцитов — клеток, которые обеспечивают нормальную свёртываемость крови);
  • дефицит витамина К — соединение активно участвует в обмене веществ, с его участием в организме образуются важные факторы свёртывающей системы.

3. Истончение слизистой оболочки

  • атеросклероз ;
  • гипертоническая болезнь;
  • геморрагические диатезы (заболевания, при которых проявляется повышенная кровоточивость в связи с недостатком факторов свёртывания);
  • заболевания печени;
  • болезни носа и носовых пазух (любые воспалительные и опухолевые процессы);
  • лейкоз [7] .

1. Носовые кровотечения из сосудов полости носа:

  • из передних отделов полости носа;
  • из задних отделов полости носа.

2. Носовые кровотечения из сосудов, расположенных вне полости носа:

  • кровотечения из околоносовых пазух, носоглотки;
  • кровотечения из внутричерепных сосудов;
  • кровотечение из внутренней сонной артерии;
  • кровотечение из сосудов твёрдой мозговой оболочки.

3. По периодичности:

Осложнения носового кровотечения

Осложнения кровотечения могут быть вызваны как кровопотерей, так и последствиями способов его остановки. Наиболее частое осложнение кровотечений — острая кровопотеря. Слабое кровотечение можно остановить самостоятельно, оно не несёт серьёзной опасности. Массивное кровотечение приводит к высокой кровопотере, которая нарушает кровообращение и жизнедеятельность организма.

Для этого состояния характерны:

  • бледность кожных покровов;
  • снижение АД;
  • холодный липкий пот;
  • уменьшение объёма циркулирующей крови и депонирование крови ( накопление крови, временно не участвующей в циркуляции, в отдельных сосудистых регионах).
  • анемия;
  • снижение гемоглобина;
  • уменьшение гематокритного числа ( объёма красных кровяных клеток в крови );
  • если кровопотеря продолжается, то больной погибает.

Методы остановки носовых кровотечений также имеют свои особенности, связанные с анатомией и физиологией слизистых оболочек. Применение тампонады носа может приводить к следующим последствиям: сдавлению здоровых сосудов, нарушению целостности слизистой оболочки носа, что способствует рецидивам.

Диагностика носового кровотечения

Диагностика включает общий осмотр, ЛОР-осмотр и лабораторное обследование.

Общий осмотр

Уже при первичном осмотре можно выявить симптомы, относящихся к возможным причинам развития кровотечения.

При наследственных гемофилиях наблюдается поражение скелета и прочие признаки патологии опорно-двигательного аппарата. Обращают на себя внимание синяки, кровоизлияния в области склеры, участки точечных кровоизлияний (петехиальная сыпь) на фоне общей бледности кожи.

О заболеваниях печени может говорить желтоватая окраска кожи, слизистых оболочек, глазных склер.

При болезни Рандю-Ослера (генетической патологии, которая возникает в результате недоразвития эндотелия сосудов) появляются характерные сосудистые пятна размером с булавочную головку на губах, крыльях носа и других участках кожи.

При гипертонической болезни — покраснение кожи, повышенное артериальное давление.

ЛОР-осмотр

В обязательном порядке проводится передняя риноскопия (осмотр передних отделов носа), задняя риноскопия (осмотр задних отделов носа), фарингоскопия (осмотр полости рта и глотки).

Наиболее предпочтителен осмотр пациента при помощи эндоскопа. При эндоскопии можно выявить кровоточащий сосуд, тщательно осмотреть носоглотку и наиболее труднодоступные участки носовой полости.

В последние годы при патологии носа и околоносовых пазух активно применяют функциональные исследования:

  • реографию (оценка тока крови в сосудах);
  • контактную биомикроскопию (осмотр участков слизистой оболочки под микроскопом с помощью специального освещения);
  • лазерную допплерографию (оценка кровообращения в мелких сосудах) [12] .

Лабораторное обследование

Всем пациентам с кровотечением необходимо произвести лабораторную диагностику, в которую входят:

  • общий анализ крови (уровень гемоглобина, гематокрит, тромбоциты);
  • биохимический анализ крови (глюкоза, печеночные ферменты и др.);
  • коагулограмма (время кровотечения, время свёртывания) .

При отклонениях в лабораторных показателях, при рецидивирующих кровотечениях и наличии наследственных заболеваний крови проводится полное гематологическое обследование [10] .

Лечение носового кровотечения

Остановка кровотечения из носа — одна из самых ранних медицинских практик. Ещё Гиппократ предложил сжимать крылья носа для предотвращения кровопотери. Так как носовое кровотечение может встретиться в жизни каждого человека важно знать правильный порядок действий.

Доврачебная помощь:

  1. Если кровотечение возникает из передних отделов носа, для его остановки достаточно посадить или уложить пострадавшего с приподнятой головой. Многие считают, что нужно запрокинуть голову назад, но это неправильно. В этом случае кровь заглатывается, что приводит к тошноте и рвоте. Запрокинутое положение головы нарушает отток крови от вен головы и шеи, в результате повышается давление в артериях, и ситуация усугубляется.
  2. Необходимо определить, из какой половины носа идёт кровь. Часто достаточно ввести в эту половину небольшой ватный или марлевый шарик, смоченный сосудосуживающими каплями (“Нафтизин”, “Санорин”) или 3 % раствором перекиси водорода.
  3. Плотно прижать крыло носа пальцем к носовой перегородке и удерживать в таком положении до 15 минут.
  4. Приложить к переносице холод — кусочек льда в целлофановой обёртке, мокрое полотенце.
  5. Измерить артериальное давление. Если оно повышенное, и пациенту ранее назначен препарат от гипертонии, то следует принять его. Если это первый эпизод резкого повышения давления, то необходимо вызвать скорую — гипертонический криз особенно опасен у пациентов без стажа гипертонической болезни (высокий риск инсульта).
  6. Если меры не помогли за 15-20 минут, необходимо вызвать скорую. Мероприятия первой помощи продолжают оказывать до приезда врача.
Читайте также:  Пажитник сенной фото, описание, противопоказания, рецепты

Если кровотечения рецидивируют (повторяются) несколько раз в месяц, следует обязательно обратиться к ЛОР-врачу в плановом порядке.

Врачебная помощь.

Самый распространённый метод остановки кровотечения из носа — тампонада. При правильном и своевременном применении её эффективность составляет 80 % — 90 % [9] .

Различают два способа выполнения тампонады носа: переднюю и заднюю. В большинстве случаев достаточно передней тампонады.

1. Передняя тампонада. Показанием для передней тампонады полости носа служит отсутствие эффекта от простейших методов остановки переднего носового кровотечения в течение 15 минут. В качестве тампона применяют длинные узкие турунды, изготовленные из бинта. Их можно пропитывать мазями с антибиотиками, гемостатическими препаратами. Турунды послойно укладывают в кровоточащую половину носа с помощью пинцета и носового зеркала. Далее обязательно выполняют тампонаду со второй стороны, чтобы не допустить нежелательного смещения носовой перегородки. Для удержания тампонов накладывают пращевидную повязку. Пациента оставляют под наблюдением, периодически осматривая заднюю стенку глотки. Эффективность передней тампонады связана с механическим давлением туго уложенного тампона на участок с повреждённым сосудом, а также кровоостанавливающими свойствами препарата, которым пропитан тампон [9] . Тампоны оставляют на срок от 1 до 3-4 дней.

2. Задняя тампонада. Если после выполнения передней тампонады кровь продолжает стекать по задней стенке глотки, прибегают к задней тампонаде носа. При помощи специального катетера в носоглотку заводят плотный тампон квадратной формы, устанавливают его в задних отделах носа, далее вновь проводят переднюю тампонаду и фиксируют носоглоточный тампон с помощью нитей. Вместо марлевых тампонов в нос могут устанавливать специальные губки, пропитанные гемостатиком — веществом, улучшающим свёртываемости крови. Кроме того, разработаны специальные баллонные носовые катетеры, которые устанавливаются в носовой ход и раздуваются воздухом, что является альтернативой классической тампонаде носа.

Возможные последствия остановки кровотечения путём введения в носовую полость тампонов:

  • выводные каналы придаточных пазух носа перекрываются, у пациентов с ослабленным иммунитетом повышается риск развития в них воспалительных процессов;
  • нахождение тампонов в носу приводит к выраженному дискомфорту пациента, вызывает головную боль, возможно повышение температуры и развитие общих признаков воспалительного ответа организма [11] ;
  • тампоны могут травмировать слизистую оболочку и при недостаточном уходе создают условия для развития патогенных микроорганизмов.

В случае, если повреждённый сосуд небольшой и обнаружен врачом, остановить кровотечение можно с помощью современного медицинского оборудования: лазерной фотокоагуляции, криокоагуляции, диатермокоагуляции с помощью игольчатого электрода, коагуляции холодноплазменным методом.

В угрожающих случаях, если сосуд расположен в задних отделах носа, является крупной сосудистой ветвью или стволом, кровотечение останавливают хирургически путём — перевязкой крупных сосудов. Данный способ применяется относительно редко — у 4,5–10 % пациентов, находящихся в стационаре [7] . Чаще всего к перевязке крупных сосудов прибегают при отсутствии результата выполненных мероприятий врачебной помощи.

Медикаментозная терапия.

Одновременно с механическими способами остановки носового кровотечения применяется медикаментозная терапия:

  • гипотензивные препараты в случае гипертонической болезни;
  • гемостатическая терапия при нарушениях в системе свертывания.

При значительной кровопотере проводится переливание крови. В тяжёлых случаях лечение осуществляют комплексно отоларинголог, терапевт, кардиолог, при необходимости гематолог и реаниматолог [9] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от причины кровотечения, общего состояния пациента, наличия и степени выраженности основного заболевания. В большинстве случаев прогноз благоприятный.

Для предупреждения повторных носовых кровотечений пациенту необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • Исключить травмирование носа. Для многих детей характерна “пальцевая” травма (попросту “ковыряние” в носу), при которой слизистая носа полностью не заживает. Образуются сухие корки, удаление которых пальцем приводит к появлению участков эрозии и травмированию сосудов. Родителям следует рассказать ребенку о неблагоприятных последствиях таких действий.
  • Не нужно сильно сморкаться и активно промывать нос в период заживления после недавно перенесённого эпизода кровотечения.
  • В течение суток после кровотечения нельзя выполнять интенсивные физические упражнения, особенно связанные с наклонами головы, поднятием тяжести.
  • При сухости носа и в период заживления рекомендовано увлажнять его солевыми растворами (Аква ЛОР, Аква Марис, Салин, физиологический раствор). Эти растворы максимально близки по составу к жидкостям человеческого организма и предотвращают пересыхание слизистой оболочки. В состав некоторых солевых растворов также включают пантенол, который ускоряет заживление.
  • Наносить на передние отделы носа препараты, стимулирующие регенерацию поверхностных клеток слизистой оболочки, — аптечные масла на основе витаминов А и Е, спрей Олифрин, гель Солкосерил.
  • Для укрепления стенки сосудов принимать Аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день до 10 дней.
  • Следить за влажностью воздуха, особенно в зимний период, когда помещение отапливается. Для устранения чрезмерной сухости в комнате полезно использовать увлажнители воздуха [11] .

Пациент также должен знать меры профилактики в отношении своего основного заболевания и придерживаться медицинских рекомендаций. Основные меры профилактики — контроль артериального давления, выявление и лечение заболеваний свёртывающей системы крови и своевременное обращение за медицинской помощью.

Носовое кровотечение

Носовые кровотечения являются одной из основных причин обращения людей разных возрастов к отоларингологу за неотложной помощью. А среди спонтанных кровотечений любой локализации они по распространенности занимают первое место. С каждым годом количество пациентов, страдающих этим нарушением, увеличивается.

Носовое кровотечение – это выделение крови из носа или носоглотки, обусловленное повреждением сосудов. Оно способно возникать у пациентов любого возраста. Носовые кровотечения всегда свидетельствуют о том, что в организме что-то не в порядке (либо они вызваны травмой, что тоже требует медицинской помощи), поэтому при их наличии следует обращаться к врачу. В противном случае могут возникнуть рецидивы и усугубиться заболевание, ставшее причиной кровотечения.

Носовое кровотечение: причины у взрослых и детей

Причины подразделяются на местные и общие. К местным относятся процессы, происходящие непосредственно внутри носовой полости:

  • Любые травмы носа, его слизистой оболочки и внутриносовых структур, в том числе травмы, вызванные хирургическим или другим медицинским вмешательством и инородными телами, повреждения головы.
  • Дистрофические изменения слизистой оболочки: искривление носовой перегородки, ринит атрофической формы.
  • Новообразования внутри носоглотки: гранулемы, опухоли, ангиомы, саркомы, папилломы и т.д.
  • Воспалительные процессы, из-за возникает гиперемия (переполненность кровью) слизистой оболочки: синуситы, риниты.
  • Сухость слизистой оболочки носоглотки из-за недостаточной влажности воздуха.
  • Вдыхание веществ, раздражающих слизистую оболочку полости носа.

Общие причины носового кровотечения:

  • Сердечно-сосудистые патологии: гипертоническая болезнь, атеросклероз, пороки сердца и сосудов.
  • Значительное повышение температуры тела вследствие перегрева организма, солнечного удара, инфекций.
  • Наследственные и приобретенные заболевания крови (особенно связанные с нарушением ее свертываемости).
  • Интоксикации организма (включая алкогольные).
  • Недостаток или избыток витаминов в организме.
  • Передозировка антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь).
  • Эндокринные патологии: гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы), гипоэстрогения (дефицит женских половых гормонов – эстрогенов).
  • Заболевания печени и почек.
  • Физическое перенапряжение.
  • Нарушения гормонального фона или гормональная естественная перестройка организма (например, носовые кровотечения часто наблюдаются у беременных и у подростков в период полового созревания).
  • Изменения в организме, возникшие из-за перепадов барометрического давления (возникают у людей, занимающихся подводным плаванием или альпинизмом, совершающих перелеты на самолете или вертолете).

Справка! В 25-50% случаев кровотечения возникают по местным причинам, в остальных случаях – по общим.

Классификация носовых кровотечений

Кровотечения классифицируют по локализации и частоте. Они могут возникать:

  • В полости носа.
  • Вне полости носа (в носоглотке, околоносовых пазухах, внутричерепных сосудов).

Также по локализации выделяют следующие разновидности:

  • Передние – источник кровотечения расположен выше средней носовой раковины (выроста на боковой стенке полости носа, прикрывающего выводные отверстия гайморовой и лобной пазух).
  • Задние – источник находится ниже средней носовой раковины.

Передние носовые кровотечения в большинстве случаев не отличаются особой интенсивностью, не несут угрозы здоровью или жизни. При отсутствии болезней крови и сосудистых патологий они обычно останавливаются самостоятельно или при минимальных мерах первой помощи. При переднем кровотечении у пациента кровь истекает из ноздри (или обеих) каплями или струйкой.

Задние носовые кровотечения интенсивны, так как в глубоких отделах полости носа расположены крупные сосуды, и при нарушении их целостности наблюдаются значительные кровопотери. Они способны представлять опасность для здоровья и даже жизни пациента. Заднее кровотечение сложно остановить своими силами, поэтому при его наличии следует незамедлительно обратиться за врачебной помощью! Кровь в этом случае часто не вытекает из носа, а стекает в горло, попадая в рот и желудок. Задние кровотечения возникают гораздо реже передних.

Справка! Наиболее частым источников кровотечения является передненижний отдел носовой полости. Это обусловлено анатомическими особенностями. На данном участке присутствует сплетение нескольких слоев артериальной и венозной сетей, которое легко повредить.

По периодичности выделяют следующие разновидности кровотечений:

  • Однократные.
  • Рецидивирующие.
  • Привычные.

Справка! Привычными называют кровотечения, которые возникают несколько раз в год.

Симптомы

Главный симптом носового кровотечения это выделение крови из ноздрей или ее затекание в рот из носоглотки. Однако, в зависимости от кровопотерь, существуют и сопутствующие признаки:

  • Тошнота.
  • Харкание кровью.
  • Побледнение кожных покровов.
  • Слабость.
  • Шум в ушах.
  • Жажда.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Мелькание мушек перед глазами.
  • Головокружение.

Справка! При задних кровотечениях у пациента может наблюдаться дегтеобразный стул, а если кровь попадает в желудок – рвота с вкраплениями сгустков крови.

Первая помощь

При носовом кровотечении следует принять следующие меры:

  1. Посадить человека на стул так, чтобы его туловище немного наклонялось вперед.
  2. Кровотечение лучше всего остановить с помощью ватного или марлевого тампона, увлажнив его водой или трехпроцентным раствором перекиси водорода, поместив в пострадавшую ноздрю и зафиксировав пальцами.
  3. Перед извлечением тампон снова увлажняют с помощью пипетки, а затем аккуратно вытягивают наружу.
  4. Если под рукой нет тампона, а кровотечение не вызвано травмой носовой перегородки или переломом костей, то крылья носа допускается осторожно прижать при помощи большого и указательного пальца к перегородке и держать так несколько минут (не более 5), дышать при этом пострадавшему необходимо через рот, а голову чуть-чуть наклонить вперед.
  5. На переносицу можно положить на 1015 минут холодный компресс или приложить пакет со льдом.
  6. Когда носовое кровотечение остановится, нужно проверить, не стекает ли кровь в горло: для этого пострадавшему достаточно сплюнуть и посмотреть, нет ли в слюне крови.
  • Укладывать человека с носовым кровотечением на спину.
  • Запрокидывать голову пострадавшего назад.

Внимание! Если кровь не останавливается или наблюдается заднее кровотечение, следует срочно посетить врача или вызвать скорую помощь.

Диагностика

Диагностика осуществляется в несколько этапов:

  • Сбор анамнеза, который в большинстве случаев позволяет определить причину кровотечения (травма, артериальная гипертензия и т.д.).
  • Визуальный осмотр носа и его полости, в ходе которого можно установить источник патологии.
  • Измерение артериального давления.

Могут быть назначены дополнительные исследования:

  • Общий анализ крови.
  • Коагулограмма (анализ на свертываемость крови).
  • Пробы на механическую устойчивость капилляров.
  • Исследование системы гемостаза.

Также важна дифференциальная диагностика между носовым и желудочным или легочным кровотечением. В этом случае изучают цвет и консистенцию крови. При истечении из нижних отделов дыхательных путей она алая и пенится, а кровотечению сопутствует кашель. При желудочном кровотечении кровь свернувшаяся, имеющая темный цвет, сопровождается рвотой с бурыми сгустками. Точно такая же рвота наблюдается при заднем носовом кровотечении, если кровь попала в желудок. Но в этом случае также наблюдается стекание алой крови по задней стенке носоглотки.

Лечение

Если кровь невозможно остановить за счет прижатия крыльев носа пальцами или тампонады, могут потребоваться следующие процедуры:

  • Электрокоагуляция («запаивание» сосудов с помощью электрического тока).
  • Химическое прижигание сосудов.

При тяжелых носовых кровотечениях, которые невозможно устранить консервативными методами, проводится хирургическое вмешательство. Операция назначается и в случае, если кровотечения вызваны патологиями носовой перегородки – для предотвращения рецидивов.

Во избежание рецидивов важно устранить причину нарушений. Если ею является нарушение свертываемости крови, то назначаются гемостатики – препараты, повышающие свертываемость. Если кровотечения вызваны авитаминозом, врач подбирает витаминно-минеральные комплексы. При необходимости пациента направляют к узкому специалисту: кардиологу, эндокринологу, урологу и т.д.

Профилактика

Предотвратить любые носовые кровотечения, безусловно, не представляется возможным (особенно если речь идет о неожиданных травмах), но можно свести к минимуму риск их появления. Для этого необходимо своевременно лечить все общие патологии и ЛОР-заболевания. При наличии нескольких повторяющихся кровотечений необходимо обратиться к отоларингологу. Даже если вы легко справились с остановкой крови самостоятельно, следует выявить причину патологии, а это может сделать только врач.

Также к профилактическим мерам относятся регулярное увлажнение слизистых носовых оболочек и воздуха в помещении. Следует беречься от перегрева, стараться не вдыхать раздражающие вещества.

Кровь из носа у взрослого, у детей, при беременности, причины, симптомы, что делать? Носовое кровотечение первая помощь.

Носовое кровотечение (эпистаксис) – распространенное патологическое состояние, при, котором происходит истечение крови из кровеносных сосудов расположенных в полости носа.

  • Кровотечение из носа может привести к значительной кровопотере и угрожать жизни больного.
  • Среди нуждающихся в экстренной лор – помощи число пациентов с носовым кровотечением составляет до 20%.
  • 90-95% носовых кровотечений возникают из переднего отдела носовой перегородки (зона Киссельбаха-Литтла – передненижние отделы перегородки носа).
  • Наиболее частая причина носовых кровотечений артериальная гипертензия.
  • У 80-85% людей с неясной причиной повторяющихся кровотечений, обнаруживаются проблемы в кровеостанавливающей системе (система гемостаза).
  • В 85% случаев носовое кровотечение это симптом общих заболеваний организма и только в 15%, кровотечение вызвано заболеваниями полости носа.

Анатомия, кровоснабжение полости носа

  • Нос имеет богатое кровоснабжение в основном за счет систем наружной и внутренней сонной артерий.
  • Самая крупная артерия это клиновидно-небная ветвь, отходящая от верхнечелюстной артерии идущая из системы наружной сонной артерии. Артерия кровоснабжает задние отделы полости носа и околоносовые пазухи. В полость носа от этой артерии отходят: перегородочные и задние носовые латеральные артерии.
  • Глазная артерия из системы внутренней сонной артерии, от которой отходят передняя решетчатая и задняя решетчатая артерии кровоснабжает передневерхние отделы полости носа.
  • Особенность кровоснабжения носа заключается в густой сосудистой сети в слизистой оболочке, особенно в передней её трети, где расположено так называемая зона Киссельбаха – Литла. В этой области слизистая оболочка носа нередко истончена. Зона Киссельбаха наиболее частое место носовых кровотечении 90-95%.

Откуда возникают кровотечения?

  1. Передненижний отдел носовой перегородки, 0,5-1 см от входа в нос (зона Киссельбаха-Литтла). В этой области сосуды расположены поверхностно и нередко расширены и иногда малейшее прикосновение к ним может вызвать кровотечение.
  2. Передне-верхняя область из бассейна решетчатых артерий (при травмах головы)
  3. Задне-боковая зона (венозное сплетение Woodruff)
  4. Задне-перегородочная зона
Читайте также:  Хилак Форте инструкция по применению для детей, новорожденных, взрослых

Кровотечения из заднебоковой и задне-перегородочной зоны носят обильный и упорный характер, это объясняется большим диаметром сосудов и плохой их сократимостью.

Носовые кровотечения можно разделить на кровотечения из передних отделов полости носа и кровотечения из задних отделов. При кровотечении из передних отделов кровь будет вытекать из ноздрей наружу. А при кровотечении из задних отделов кровь будет стекать по задней стенке носоглотки.

Причины носовых кровотечений

В 85% случаев носовое кровотечение это симптом общих заболеваний организма и только в 15% кровотечение вызвано заболеваниями полости носа.

1. Общие причины:

  • Заболевания сердечнососудистой системы (повышенное артериальное давление, атеросклероз и др.). Повышенное артериальное давление наиболее частая причина носовых кровотечений.
  • Инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп и его осложнения, корь, дифтерия, брюшной тиф, скарлатина, сепсис и др.). Интоксикация, возникающая во время заболевания а так же непосредственное воздействие вирусов и бактерий приводит расширению сосудов, их истончению и хрупкости, повышается их проницаемость для форменных элементов крови, ослабляются процессы свертываемости крови.
  • Болезни крови (гемофилия, лейкемия, болезнь Виллебранта, болезнь- Рандю-Ослера, геморрагический васкулит, капилляротоксикоз, болезнь Верльгофа, недостаток витаминов С и К). В большинстве случаев болезни крови нарушают количественный и качественный состав компонентов крови отвечающих за остановку кровотечений и регуляцию процессов свертывания крови. А так же часто поражается стенка сосудов, которая истончается и становится достаточно хрупкой для возникновения кровотечения. Болезнь Рандю – Ослера: наследственная болезнь, при которой формируются «слабые» кровеносные сосуды, у которых источена стенка и отсутствует эластическая и мышечная оболочка. При легком ранении такого сосуда возникает кровотечение.
  • Заболевания почек. В первую очередь заболевания почек способствуют росту кровяного давления, что непосредственно отражается на сосудах носовой полости. Учитывая предрасположенность сосудов к кровотечениям, фактор повышения кровяного давления становится ключевым в случае возникновения повторяющихся носовых кровотечений.
  • Болезни печени (гепатит, цирроз). При заболеваниях печени в ней снижается синтез компонентов необходимых для нормальной работы кровеостанавливающей системы (факторы свертывания, витамин К). Кроме того в ткани печени возникают структурные изменения, которые препятствуют нормальному кровотоку, что приводит к повышению давления в сосудах связанных с почечным кровообращением (портальная система). Повышение давления в этой системе сосудов отражается и на давлении в сосудах полости носа, что проявляется носовыми кровотечениями.
  • Повышение внутричерепного давления.
  • Снижение функции щитовидной железы – Гипотериоз, снижается функция тромбоцитов.
  • У девочек старше 11-12 лет возможны носовые кровотечения, которые возникают взамен или же сопровождают менструации (викарные кровотечения).

2. Местные причины:

  • Травмы носа
  • Повреждение слизистой оболочки носа пальцем
  • Опухоли в полости носа или в околоносовых пазухах, кровоточащий полип.
  • Инородное тело (чаще у детей)
  • Атрофический ринит. Заболевание, при котором происходит истончение слизистой оболочки носа. Сосуды полости носа становятся незащищенными и более подверженными к повреждению.
  • Изъязвления в области сосудистого сплетения Киссельбаха
  • Носовое кровотечение может быть как один из симптомов перелома черепа (передней черепной ямки, пещеристого синуса), иногда при таких травмах с кровью вытекает белая жидкость (спинномозговая жидкость).
  • Повреждение стенки внутренней сонной артерии обломками сломанных костей черепа.
  • Юношеская ангиофиброма- новообразование основания черепа, характеризующееся повторяющимися кровотечениями, при отсутствии выраженных жалоб со стороны лор органов.

Большое значение имеет состояние слизистой оболочки носа, на которую могут воздействовать как внутренние факторы организма, так и факторы окружающей среды (климат, сухой загрязненный воздух, действие различных химических веществ раздражающих и повреждающих слизистую носа).

Кровотечения неясной причины обычно связаны с болезнями крови, такие как нарушение структуры и функции тромбоцитов, дефект или снижение количества факторов необходимых для эффективной остановки кровотечений (протромбин, факторы свертывания VII, IX,X,XII и др.).

Предрасполагающие факторы носовых кровотечений при хрупкости сосудистой стенки сосудов носа: перегревания, физические нагрузки, резкие наклоны головы, бег, пониженное атмосферное давление.

Кровь из носа при беременности

Во время беременности происходят гормональные, функциональные и структурные изменения во всем организме женщины. Так при беременности повышается уровень половых гормонов (эстрогены, прогестерон), которые повышают кровенаполнение в слизистых оболочках организма, в том числе и в носу. Таким образом, имея хрупкие сосуды в носовой полости или же истонченную слизистую в этой области, риск носовых кровотечений очень велик. Однако ни в коем случае, не стоит относиться к носовым кровотечениям без должного внимания. Так как носовое кровотечение это сигнал, который сообщает что в организме что-то не так. Это конечно может быть банальная хрупкость сосудов или же сухость слизистой оболочки носа. Но в некоторых случаях носовое кровотечение может быть симптомом развития тяжелого заболевания.

Не стоит забывать, что наиболее частой причиной кровотечений является повышение артериального давления, а у беременных повышение артериального давления это тревожный звонок, который может говорить от развитии тяжелого и опасного состояния как преэклампсия и эклампсия. К тому же беременность может обострить все имеющиеся хронические заболевания (печени, почек и др), что то же следует учитывать. Исходя из всего перечисленного, беременная женщина, обнаружив у себя кровотечение из носа, должна как можно раньше, обратится к врачу – специалисту, который выяснит и устранит причину заболевания.

Симптомы носового кровотечения

  • Выделение алой крови из носа (кровь не пенится), или стекание крови по задней стенке глотки, в случае кровотечения из задних отделов полости носа. Если кровь в той или иной мере вспенена, это больше указывает на кровотечение из нижних отделов дыхательных путей (бронхи, легкие).
  • Симптомы при кровопотере около 500 мл: побледнение кожных покровов, учащение пульса (80-90 ударов в мин.), снижение артериального давления (110/70 мм рт ст),слабость, легкое головокружение, гемоглобин остается в норме в течение 1-2 дней, затем может снизиться или остаться в норме. Быстро и точно реагирует на кровопотерю гематокритное число, при такой кровопотере оно может снизиться до 30-35 ЕД.
  • Предвестники кровотечения. У части больных перед кровотечением возникают те или иные ощущения: шум в ушах, головная боль, зуд, щекотание в носу и др.

Виды носового кровотечения

В зависимости от объема потерянной крови выделяют: незначительное, умеренное и сильное носовое кровотечение.

Незначительное кровотечение: кровь выделяется каплями в объеме нескольких миллилитров, останавливается самостоятельно или после прижатия крыльев носа к перегородке. Длительность кровотечения короткая. Как правило, такое кровотечение возникает из зоны Киссельбаха.

Умеренное кровотечение: кровопотеря не превышает 300 мл у взрослого. Изменения со стороны сердечнососудистой системы обычно не наблюдаются.

Сильное (массивное) кровотечение: кровопотеря превышает 300 мл, иногда достигает 1л и более. Такое кровотечение представляет опасность для жизни больного.

Первая помощь при носовом кровотечении

Нужно ли вызывать скорую помощь?

Скорую помощь следует вызвать при следующих ситуациях:

  • Травма носа, черепа
  • Обильное кровотечение (более 200-300мл)
  • Непрекращающееся кровотечение, при выполнении в домашних условиях всех возможных кровеостанавливающих мероприятий
  • Обострение тяжелых хронических заболеваний (печени, почек и др.)
  • Острые вирусные инфекции, сопровождающиеся носовыми кровотечениями (особенно дети)
  • Резкое ухудшение общего самочувствия, бледность, слабость, головокружение, рвота, потеря сознания.

Пошаговое руководство

Аминокапроновая кислота – в большей степени снижает процесс способствующие разжижению крови, и в меньшей степени влияет на функциональную активность тромбоцитов. Вводится внутривенно струйно (более 60 капель в мин.). Противопоказана при тяжелом нарушении внутрисосудистого свертывания (ДВС – синдром), так как может усилить свертываемость крови за счет массивного выброса веществ из тканей, стимулирующих процессы «сгущения» крови.

Хлористый кальций – применяется в качестве усилителя действия основных кровеостанавливающих препаратов. Препарат улучшает сократимость сосудистой стенки и уменьшает её проницаемость. Что особенно важно при носовых кровотечениях из зоны Киссельбаха. Противопоказано активное назначение препаратов кальция при тяжелых черепно-мозговых травмах.

Наложить пращевидную повязку.

Суть метода: марлевая турунда, вводимая в полость носа, должная механически прижать кровоточащий участок.
Тампон смачивают аминокапроновой кислотой или перекисью водорода для усиления эффекта остановки кровотечения.

Аминокапроновая кислота – обладает кровоостанавливающим действием, снижает проницаемость сосудов.

План обследования больных при повторяющихся кровотечениях:

  • Общий анализ крови с гемосидерином и тромбоцитами
  • Коагулограмма
  • Общий анализ мочи
  • Биохимический анализ крови (определить состояние печени АЛАТ, АСАТ, протромбин, и др.)
  • УЗИ внутренних органов, определение давление в системе портальной вены.
  • Электрокардиограмма
  • Электроэнцефалограмма
  • Эхокардиография
  • Рентгенограмма носоглотки, черепа в стандартных проекциях, томография в носолобной и боковой проекциях. Компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Список врачей специалистов для возможной консультации:

  • Лор-врач
  • Кардиолог
  • Невропатолог
  • Окулист
  • Гематолог
  • Хирург (при травме и возможном сотрясении мозга)

Профилактика носовых кровотечений

Профилактика носовых кровотечений напрямую зависит от причин вызывающих кровотечение.
Так для профилактики необходимо:

  • Укрепить сосуды (больше витамина С), тренировка сосудов (баня, контрастные души, обливания).
  • Поддержание нормального уровня артериального давления.
  • Поддержание нормальной влажности слизистой оболочки носа (оптимальная влажность помещений, применение различных мазей и масел и т.п.). Бросайте курить, курение значительно снижает влажность слизистой оболочки носа и повышает риск кровотечений.
  • Повысить свёртывающую способность крови (витамин К, кальций, факторы свертывания, и др.).
  • Лечение хронических заболеваний печени, почек и др.
  • Выполнять только умеренные физические нагрузки.
  • Избегать переутомлений и перегреваний.
  • Белковая пища стимулирует выработку необходимых факторов свертывающей системы (творог, печень, куриный бульон и др.).
  • Не увлекайтесь продуктами, которые разжижают кровь и могут способствовать кровотечению. Вот некоторые из них: цитрусовые, рыба жирных сортов, красное вино, зеленый чай, какао, томатный сок, оливковое и льняное масло, лук, чеснок, имбирь, вишня, черника, малина, и др.

Носовое кровотечение

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

  • термические (вдыхание горячего или холодного воздуха, тепловой или солнечный удар);
  • химические (вдыхание токсичных соединений в виде паров, аэрозолей, газов);
  • перепады атмосферного давления.
  • вследствие травматического воздействия на структуры носа с нарушением целостности сосудистой стенки: пальцевая травматизация тканей носа; травма инородными телами (мелкими игрушками, деталями конструктора, карандашами) − частая причина носовых кровотечений у детей раннего и дошкольного возраста; кровотечение после лечебно-диагностических вмешательств на полости носа и околоносовых пазухах;
  • легкая травматизация слизистой носа возможна при воспалительных заболеваниях, например, при синуситах, аллергических и инфекционных ринитах, когда возникает полнокровие в месте поражения;
  • атрофия слизистой оболочки носа (изменение строения и утончение слизистой) вследствие недостаточного увлажнения поступающего воздуха. Данное состояние может развиться из-за гормональных нарушений, хронических инфекционных заболеваний носа и пазух, избыточного применения сосудосуживающих препаратов и др.;
  • различные новообразования (как доброкачественные, так и злокачественные) могут являться причиной рецидивирующих носовых кровотечений.
  • кровотечение, развивающееся спонтанно или через некоторое время после травмы, может указывать на патологию различных звеньев системы свертывания крови (гемостаза);
  • вследствие применения некоторых лекарственных средств, влияющих на свертывающую систему крови: ацетилсалициловой кислоты (аспирина), клопидогрела, дипиридамола, варфарина, дабигатрана, ривароксабана, апиксабана. При возникновении кровотечений во время приема данных препаратов необходимо срочно обратиться к врачу для коррекции терапии основного заболевания;
  • воспалительные заболевания сосудов (васкулиты различной этиологии);
  • у беременных женщин, чаще в III триместре беременности, могут возникать незначительные кровотечения. Это является следствием васкуляризации (т. е. образования новых капилляров) полости носа на фоне повышения выработки эстрогенов. Также беременность может сопровождаться тромбоцитопенией (снижением числа тромбоцитов), что служит существенным риском развития кровотечений.
  • артериальная гипертензия;
  • атеросклероз сосудов (нарушение эластичности сосудистой стенки вследствие ее структурного изменения при нарушении липидного обмена);
  • инфекционные и аллергические риниты;
  • атрофия слизистой оболочки;
  • папилломавирусная инфекция;
  • опухоли носа;
  • патологии свертывающей системы крови.
  • гемофилия А (дефицит фактора VIII);
  • гемофилия В (дефицит фактора IX);
  • гемофилия С (дефицит фактора XI);
  • дефицит витамин К-зависимых факторов свертывания крови (II, VII, IX, X) при заболеваниях печени, лечении варфарином, недостатке витамина К в организме.
  • наследственная телеангиэктазия (болезнь Рандю-Ослера) – недоразвитие сосудистой стенки капилляров;
  • синдром Марфана – наследственная патология соединительной ткани;
  • локальный ангиоматоз – избыточное разрастание сосудов.
  • признаки (видимость) обильного кровотечения;
  • выраженная слабость;
  • бледность;
  • учащенное сердцебиение;
  • снижение артериального давления;
  • дезориентация.
  • общий анализ крови с определением количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов;
  • биохимический анализ крови для определения функции печени (основное место образования факторов свертывания крови), уровня холестерина в крови, уровня кальция;
  • коагулограмму при подозрении на патологию свертывающей системы крови и пациентам, принимающим антикоагулянты.
  • отоларингологу (ЛОРу);
  • терапевту (или семейному врачу) .
  • При кровотечении из носа нужно сесть, слегка наклонившись вперед. Нельзя ложиться или наклонять голову назад – это может привести к проглатыванию крови и вызвать рвоту.

  • Необходимо зажать переднюю часть носа с двух сторон на 5-7 минут.
  • Положить холод на область носа (лед или платок, смоченный в холодной воде).
  • Если не удалось остановить кровь, то в носовой ход нужно вставить ватный или марлевый тампон, смоченный 3%-ным раствором перекиси водорода или любыми сосудосуживающими каплями.

  • При отсутствии эффекта от всех вышеперечисленных действий в течение 30 минут или при массивном кровотечении, при подозрении на травму, инородное тело, при наличии известных заболеваний и в случае частых носовых кровотечений следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью к отоларингологу (ЛОРу) или вызвать скорую медицинскую помощь.
ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Рекомендации

Жирные волосы

1405 17 Февраля

Налет на языке

1501 16 Февраля

Жидкость в брюшной полости

1177 15 Февраля

Похожие статьи

Артериальная гипертония – это стойкое повышение систолического (верхнего) артериального и/или диастолического (нижнего). Артериальная гипертония разделяется по степеням в зависимости от максимальных значений, полученных при измерении давления. В зависимости от стадии и степени болезни назначается медикаментозная терапия.

Бородавки – это доброкачественные новообразования кожи, вызываемые вирусами папилломы человека.

Гул, звон, свист, писк, шум в ушах – все эти слова описывают явление, известное в медицинской среде как тиннитус. Гул в ушах – слуховые ощущения, которые не связаны с внешними звуковыми раздражителями и являются результатом активности нервной системы.

Каждый человек в течение жизни хотя бы раз испытывал головокружение – состояние, при котором кажется, что тело и/или окружающая среда вращаются, появляется ощущение неустойчивости, теряется равновесие, нарушается ориентация в пространстве.

Замирание сердца: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Ссылка на основную публикацию