Эплан жидкий, крем: инструкция по применению, цена, отзывы

Эплан — инструкция по применению мази и жидкого раствора, отзывы и цена

Что такое Эплан

Препарат прошел испытания военными условиями, использовался в космонавтике, а сегодня его можно купить в аптеках. Компоненты средства обладают уникальными свойствами. Они способны оказывать на организм человека разного рода действия:

  • заживлять раны;
  • обезболивать;
  • останавливать воспаления;
  • защищать кожные покровы;
  • увлажнять;
  • устранять патогенные микроорганизмы.

Средство Эплан не содержит гормонов и антибиотиков, там нет анальгетиков, поэтому допускается использование для лечения множества заболеваний, начиная с грудничкового и до преклонного возраста. Согласно инструкции наблюдаются такие эффекты от применения лекарства:

  • на коже создается защитное покрытие от неблагоприятного внешнего воздействия;
  • устраняется зуд;
  • уменьшается отечность;
  • снимается покраснение;
  • не возникает повторного инфицирования;
  • не остается рубцов, шрамов;
  • отсутствуют аллергические реакции;
  • ускоряется регенерация тканей.

Мнение эксперта

Людмила Шевелева, фармацевт
Эффективность Эплана подтверждена результатами клинических исследований. Он значительно быстрее восстанавливает травмированную кожу, чем разрекламированные средства. При этом крем стоит дешевле, не провоцирует развития побочных реакций. А отсутствие широкого перечня противопоказаний помогает применять его без ограничений. За счет сбалансированного состава препарат одновременно оказывает сразу несколько терапевтических действий. Купируется воспаление, рассасываются отеки, исчезают боли и зуд. Поэтому Эплан широко востребован во многих отраслях медицины.

Эплан – форма выпуска

Чтобы применение состава было удобным, производитель выпускает препарат в нескольких формах. Можно посмотреть на фото как они выглядят. Инструкция предписывает использовать средство дома и в условиях клиники с учетом формы выпуска. Рекомендуется употреблять:

  • мазь в тубах для лечения больших поверхностей кожи от воспалений, гнойничковых поражений, ожогов, псориаза;
  • линимент во флаконах при укусах насекомых, для обработки ран, исключения зуда.

Препарат Эплан выпускается и в таких формах:

  • крем в тубах для устранения косметических дефектов, лечения прыщей, защиты от вредного воздействия агрессивных факторов;
  • жидкость – флаконы-капельницы, фломастеры для точечного применения в каплях;
  • стерильные марлевые салфетки, пропитанные активно действующим раствором для повязок на раны, от ожогов масла, химических веществ, особенно при экстренных ситуациях.

Мазь Эплан

Значительно уменьшить время заживления помогает препарат в форме мази. По инструкции требуется ежедневное применение повязок – средство имеет густую, трудно впитывающуюся консистенцию. Мазь оказывает такое действие:

  • уменьшает боль;
  • предотвращает зуд;
  • улучшает регенерацию клеток;
  • предупреждает появление гнойников;
  • заживляет раны, мозоли;
  • устраняет пролежни;
  • не допускает отмирания тканей;
  • не дает образоваться корке на поверхности.

Эплан мазь действует около 8 часов, для полного восстановления процессов на пораженном участке может понадобиться до двух месяцев – зависит от сложности течения заболевания. С помощью препарата лечат проблемы кожи:

  • стрептококковые поражения;
  • псориаз;
  • гнойники;
  • трофическую язву;
  • фурункулез;
  • ожоги различной этиологии – бытовые, химические, радиационные, солнечные;
  • экзему;
  • обморожения.

Крем Эплан

Особенность такой формы препарата в возможности создания на коже тонкой пленки. Она обладает бактерицидным действием, уничтожает грибок, активизирует процесс регенерации. Крем как скорая помощь помогает в экстренной ситуации при ушибах, травмах мягких тканей – снимает боль, предотвращает появление гематомы. Нанесение препарата показано в случае:

  • порезов;
  • царапин;
  • ссадин;
  • аллергических реакций с зудом, жжением;
  • укусов насекомых;
  • прыщей, угрей;
  • нарушений целостности слизистой;
  • обветривания;
  • грибковых заболеваний;
  • сепсиса;
  • воздействия солнца.

Эплан крем при нанесении на поверхность рук создает «биологические перчатки» – непроницаемый слой действующего вещества. Происходит дезинфекция кожи, появляется надежная защита на 8 часов от вредных факторов, среди которых:

  • нефтепродукты;
  • токсичные химикаты;
  • смазочно-охлаждающие жидкости;
  • сильнодействующие яды;
  • кислоты;
  • щелочи;
  • лаки;
  • соли тяжелых металлов.

Эплан жидкий

Применение жидкой формы препарата удобно для лечения небольших поверхностей. Согласно инструкции им смачивают салфетки для прикладывания к ранам, ожогам. При этом повязка не присыхает к больному месту, не травмирует заживающие ткани. Практикуется употребление средства в жидком виде для тампонов в гинекологии и лечении геморроя. Капли Эплан удобны для точеного нанесения в случае:

  • укусов насекомых;
  • небольших царапин, ссадин;
  • аллергической сыпи;
  • обморожений;
  • лечения угрей, прыщей;
  • ушибов;
  • контактной экземы;
  • герпеса;
  • пролежней.

Линимент Эплан

Эта форма препарата похожа на гель, имеет более жидкую консистенцию, чем мазь. Инструкция предписывает наносить состав на кожу тонким слоем утром и вечером. Линимент Эплан в период применения:

  • заживляет трещинки, заусенцы;
  • регенерирует ткани;
  • смягчает сухую кожу;
  • обезболивает ожоги;
  • обеззараживает;
  • останавливает размножение грибка;
  • защищает кожу от агрессивного воздействия;
  • ускоряет заживление швов после операции;
  • служит профилактикой развития вторичных инфекций;
  • обеспечивает стерильность рук при обработке.

От чего помогает Эплан

Использование препарата способствует оперативному решению многих проблем со здоровьем. Для чего применяется Эплан? Инструкция рекомендует употребление лекарственного средства с целью:

  • восстановления кожных покровов после повреждений;
  • защиты от воздействия вредных препаратов;
  • борьбы с грибком, бактериями;
  • уменьшения отеков;
  • быстрого заживления ран;
  • предотвращения развития инфекции;
  • сокращения времени лечения ожогов;
  • эффективного обезболивания;
  • снятия симптомов укусов насекомых;
  • уменьшения гематом при ушибах;
  • дезодорирования от запаха пота;
  • лечения заболеваний.

Эплан – показания к применению

Препарат рекомендуют к использованию врачи-гинекологи, дерматологи, проктологи, хирурги. Назначают Эплан для лечения кожных, вирусных, грибковых заболеваний, воспалительных процессов, таких, как:

  • гнойничковые поражения кожи;
  • папилломавирусная инфекция;
  • фурункулез;
  • трофические язвы;
  • стафилококковое поражение кожи;
  • угревая сыпь;
  • псориаз;
  • герпес;
  • отит;
  • микробная экзема;
  • прыщи;
  • вагиноз;
  • кандидоз;
  • диатез;
  • дерматит;
  • геморрой;
  • кондиломы.

Универсален Эплан – инструкция по применению отмечает отсутствие побочных эффектов, он имеет такие показания к использованию:

  • экстренная помощь при ранениях, ушибах, травмах;
  • лечение ожогов любого происхождения;
  • предотвращение появления гематом;
  • трещины на ступнях;
  • пролежни;
  • обморожения;
  • воспаления слизистой;
  • потертости, ссадины, порезы;
  • укусы насекомых;
  • лучевые поражения;
  • защита кожи от воздействия агрессивных веществ при контакте с ними.

Эплан от прыщей

Препарат доказал свою эффективность в лечении угрей, прыщей благодаря способности противодействовать патогенным микроорганизмам. Инструкция рекомендует смазывать им проблемные места дважды в день. Возможно точечное применение жидкой формы препарата. Эплан крем от прыщей:

  • купирует воспаление;
  • создает барьер для проникновения бактерий вглубь сальных желез;
  • препятствует закупорке пор;
  • останавливает процесс выделения сала;
  • обеспечивает смягчение кожи;
  • не дает образоваться шрамам на месте прыщей;
  • предотвращает развитие новых образований.

Эплан для грудничков

Появление кожных высыпаний у детей в первые месяцы жизни встречается часто и имеет разнообразные причины. По инструкции разрешено применение препарата без ограничений с любого возраста. Эплан для новорожденных рекомендуют педиатры с целью:

  • бактерицидной защиты повреждений кожи;
  • уменьшения боли;
  • увлажнения кожных покровов;
  • снятия воспаления;
  • избавления от зуда;
  • устранения отечности;
  • предотвращения образования корочек;
  • быстрого восстановления кожи;
  • ускорения периода заживления.
  • Салат из говяжьего языка: рецепты с фото
  • Как бороться с тараканами квартире и доме
  • Соус из вишни к мясу на зиму — рецепт с фото. Как приготовить вкусный вишневый соус к мясу и утке

Эплан от ожогов

Сопровождается ожоговое повреждение кожных покровов сильными болями, нарушением целостности тканей, началом некроза. Причиной могут стать электрическое, химическое, солнечное, радиационное воздействие, огонь. Эплан при ожогах помогает сократить время, повысить эффективность лечения. Благодаря применению состава в жидком виде и в форме крема:

  • осуществляется дезинфекция раны;
  • уменьшается боль;
  • происходит быстрая регенерация клеток;
  • останавливаются некротические процессы;
  • проводится профилактика нагноений;
  • наступает заживление.

Эплан при геморрое

Хорошие отзывы врачей имеет применение препарата при геморрое. Он не только снимает болезненные симптомы, но и оказывает лечебное действие. Эплан от геморроя применяется наружно и в виде тампонов. Средство по инструкции для использования:

  • снимает отечность;
  • устраняет зуд;
  • обеззараживает;
  • препятствует образованию гнойников;
  • ускоряет регенерацию тканей;
  • противодействует воспалению;
  • не дает образовываться сухой корочке;
  • уменьшает размеры узлов;
  • способствует быстрому заживлению ран.

Эплан в гинекологии

Этот препарат чрезвычайно эффективен при лечении многих гинекологических заболеваний. Из-за отсутствия противопоказаний инструкцией разрешено применять Эплан при беременности. В жидкой форме препарат используется для влагалищных тампонов. Мазь Эплан в гинекологии находит внутреннее и наружное применение для лечения:

  • бактериального вагиноза;
  • вирусной папилломы на шейке матки;
  • грибкового кандидоза;
  • эрозии шейки матки;
  • вульвита;
  • трихомоноза.

Эплан от псориаза

Лечение этого заболевания – сложный комплексный процесс. Главная задача – уменьшить страдания пациента. Эплан при псориазе имеет хорошие отзывы дерматологов, помогает устранить симптомы. При его применении:

  • стабилизируются обменные процессы в эпидермисе;
  • останавливается воспаление;
  • уменьшается краснота;
  • происходит увлажнение кожи;
  • мягко устраняются бляшки;
  • осуществляется регенерация клеток.

Побочные действия и противопоказания

На сегодняшний день у этого лекарственного средства отсутствуют прямые аналоги. В составе медикамента не имеется ингредиентов, негативно воздействующих на организм. Использовать препарат можно как во время беременности, так и грудного вскармливания.

Согласно инструкции по применению, у данного препарата не имеется противопоказаний и побочных действий. Однако при наличии индивидуальной непереносимости или повышенной чувствительности к составу медикамента, использовать лекарство следует с повышенной осторожностью.

Инструкция по применению Эплана

Перед использованием препарата необходимо узнать, каким должно быть правильное применение Эплана. Инструкция содержит полезную информацию:

  • средство предназначено для наружного применения;
  • имеет широкий спектр действия;
  • перед употреблением нужно сделать тест на чувствительность;
  • препарат безопасен;
  • он разрешен для использования при беременности;
  • нет ограничений по возрасту;
  • длительность применения 1 месяц;
  • продолжение лечения после двухнедельного перерыва;
  • осторожно наносить в зоне рта – имеет горький вкус;
  • избегать попаданий в глаза;
  • хранить в холодильнике.

Аналоги

Аналогов с идентичным составом у Эплана нет. Помимо него для восстановления кожи взрослых и детей используется Судокрем. Регенерирующим действием обладают и все средства с декспантенолом — Бепантен, Пантенол, Де-Пантенол.


Судокрем – гипоаллергенный препарат с аналогичным спектром действия

Цена Эплана

Купить препарат можно без рецепта в любом населенном пункте. Средство легко заказать в интернет-аптеке. На стоимость Эплана влияют форма выпуска, расходы на доставку из другого города. Разбежка цен в рублях для Москвы составляет:

ДозировкаЦена
Крем30 г160-240
Линимент20 г110-150
Салфетка1 шт. (16х24 см)140-170
Мазь30 г90-130
Жидкий раствор (флакон-капельница)20 мл100-210
Фломастер3 мл40-70

Описание препарата

«Эплан» (раствор 20 мл) выпускается в темных флаконах-капельницах, герметично запаянных, с крышкой-дозатором, что упрощает применение. Бесцветная жидкость отличается характерным запахом. Средство реализуется в картонной упаковке с указанием названия средства, даты выпуска и сроком годности. Помимо этого, в комплект входит аннотация с рекомендацией по применению.

Активным компонентом выступает гликолан, его концентрация в растворе составляет 8,5 %. В качестве дополнения присутствуют следующие вещества: триэтиленгликоль, глицерин, этилкарбитол, вода. Такой состав раствора «Эплана» способствует равномерному распределению гликолана и усиливает терапевтическую эффективность препарата.

Эплан

Рейтинг 3,9 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

Эплан (Aplun): 4 отзыва врачей, 5 отзывов пациентов, инструкция по применению, аналоги, инфографика, 2 формы выпуска.

Отзывы врачей об эплане

Рейтинг 3,8 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

Отличный российский препарат. Доступность по цене делает средство популярным среди моих пациентов, тем более применение не требует длительного времени. Назначаю для хорошей заживляемости и регенерации после травм, в том числе косметических.

Не самая легкая органолептика, но для такой комфортной цены это нормально.

Часто назначаю своим пациентам.

Рейтинг 3,3 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

Отличная мазь российского производства, обладает прекрасным заживляющим действием, не только для поверхностных, но и для глубоких ран. Применяю очень давно, с момента появления препарата. Рекомендую всем коллегам вместо мази “Левомеколь”. Гидрофильность и дегидратирующие свойства не хуже, не содержит левомицетина.

Рейтинг 4,2 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

” Эплан” – отличный препарат, негормональный, что очень беспокоит многих пациентов. Претензий нет, единичные случаи, когда не подходит пациентам, превосходно восстанавливает кожу, радует возможность применения на различных участках кожи. Подходит как малышам, так и взрослым. При этом пациенты довольны приемлемой ценой и довольно большим объёмом.

Рейтинг 4,2 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

“Эплан” – это палочка-выручалочка для любого врача, занимающегося лечением кожных болезней. Он оказывает противовоспалительный, бактерицидный, обезболивающий, антибактериальный эффект. Я часто его использую после пилингов, особенно после глубоких, после лазерных шлифовок, фотоомоложения лица, мезотерапии.

Отзывы пациентов об эплане

Мазь “Эплан” всегда есть у меня в аптечке. Очень эффективное средство для заживления ран при кожных проявлениях аллергии, например, при атопическом дерматите, при укусах насекомых (всегда беру на дачу). Кроме того, что заживляет, еще и снимает отек, можно применять и при ожогах, при угревой сыпи, прыщах. Помогает “Эплан” быстро, очень эффективен – это проверено временем. К тому же мазь негормональная, не содержит в своем составе антибиотиков, никогда не замечала никакого побочного действия.

Помогла от сильных ожогов на руке. Летом на природе муж по неосторожности получил ожог, розжиг из бутылки пролился на руку и с костра быстро перешел огонь. Хорошо, что река была в пяти метрах. От ладони и до локтя были ожоги, пальцы даже не сгибались, было очень больно. Сотрудница на работе посоветовала эту мазь. Использовали по несколько раз в день, помогла очень быстро, ожого прошли, осталось только два маленьких рубца.

Эплан отличное и универсальное средство! Очень радует, что не имеет резкого запаха. Когда у дочери была ссадина на подбородке – эплан порекомендовала подруга – эффект потрясающий, быстро заживляет ссадины. Помогает при ожогах, аллергических высыпаниях, герпесе. Моя семья довольна! Всем советую!

Мне этот препарат посоветовала фармацевт, когда я собирала детей в деревню на лето. С тех пор я его всегда имею в аптечке. А когда собираюсь в дорогу, обязательно беру с собой. Это уже привычка. Мне кажется, нам помогает. По крайней мере, мелкие проблемы на коже (порезы, ссадины, укусы) не перерастают в большие.

Эплан прямо моя палочка-выручалочка. Практически при любых проблемах с кожей спасает. Очень быстро заживляет. Самое частое применение эплана в нашей семье: 1) несильные ожоги (сразу успокаивает кожу); 2) опрелости и атопический дерматит у малышей (покраснение проходит за пару часов); 3) прыщи (несозревшие болезненные уплотнения просто исчезают через несколько часов после нанесения); 4) недавно еще столкнулась с очень серьезной проблемой – трещины на сосках. назначенный д-пантенол не помог, а эплан буквально затянул ранки. Я пользуюсь раствором. Консистенция довольно жидкая, приятная. Флакончика хватает на полгода точно, иногда и больше.

Эпителиальный копчиковый ход – симптомы и лечение

Что такое эпителиальный копчиковый ход? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соркина Р. Г., проктолога со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальный синус, пилонидальная киста) — узкий канал в межъягодичной области с одним или несколькими точечными отверстиями, стенки которого выстланы эпителием. Внутри могут содержаться волосяные фолликулы и сальные железы [2] .

Заболевание встречается примерно у 26 из 100 000 человек. Чаще всего обнаруживается у молодых, трудоспособных людей до 30 лет, у мужчин в три раза чаще, чем у женщин [1] . До 1880 года болезнь не рассматривалось как отдельная, пока не было предложено называть её пилонидальным синусом, что дословно переводится с латинского как “волосяное гнездо” [3] .

Долгие годы причины возникновения ЭКХ вызывали споры среди врачей. В XIX веке основной считалась теория о врожденном характере заболевания. Она основывалась на знаниях о развитии эмбриона, доступных на тот момент, и в ней был ряд серьезных противоречий: например, количество различных аномалий развития одинаково у обеих полов, а ЭКХ возникает чаще у мужчин [3] . Постепенно медицина перешла к теории приобретенного механизма возникновения пилонидальной кисты. После детального изучения первичных отверстий исследователи обнаружили в них увеличенные и изменённые волосяные фолликулы, которые и выступали в качестве источника гнойного воспаления [6] . Именно эта теория возникновения заболевания является общепринятой на сегодняшний день.

Читайте также:  Чем лечить зуд кожи на ногах ниже колен при беременности патологиях и аллергии

О факторах, которые запускают развитие воспаления, доподлинно неизвестно. Большинство специалистов сходятся во мнении, что заболевание провоцирует закупорка волосяного фолликула микроскопическими частичками пыли, бактериями и волосами, из-за чего начинается активное размножение микроорганизмов [8] .

Симптомы эпителиального копчикового хода

У половины больных заболевание протекает бессимптомно, не причиняя своему владельцу никаких беспокойств. Единственное проявление в таком случае — небольшие точечные отверстия в межъягодичной области и периодический дискомфорт. В 1999 году было проведено обследование 1000 турецких солдат, у 88 нашли пилонидальный синус, при этом жалобы были только у 48 из них [5] .

Другая картина наблюдается при возникновении воспаления. Пациентов начинает беспокоить боль, гиперемия (покраснение кожи) и отёк тканей в области гнойника. Часто воспаление сопровождается повышением температуры тела, общим недомоганием и выделением гноя из первичных отверстий. Иногда гнойник самопроизвольно вскрывается, из-за чего боль становится менее выраженной [9] .

В случае хронического течения заболевания пациенты могут испытывать периодические боли и жаловаться на слизисто-гнойные выделения в крестцово-копчиковой области, а также обнаруживать один или несколько вторичных отверстий — свищей. Между обострениями бывают периоды, когда пациентов почти ничего не беспокоит, но полностью симптомы проходят очень редко. Чаще всего формируется одно вторичное отверстие, но их может быть и больше. В большинстве случаев под кожей можно прощупать сам ход.

Патогенез эпителиального копчикового хода

Причины патологического изменения волосяных фолликулов до сих пор до конца неизвесты. Считается, что гравитация и движение межъягодичных складок создают внутри фолликулов отрицательное давление, которое затягивает туда бактерии, волосы, микроскопические инородные тела и частички пыли [7] . Когда попавшее внутрь содержимое закрывает выход из синуса, местное воспаление приводит к дальнейшему расширению фолликула, а затем к разрыву и микроабсцессам. Они развиваются в острые и хронические пилонидальные абсцессы, а также вторичные свищевые ходы. Как только микроабсцесс становится роющей инфекцией, болезнь определяется как пилонидальный синус [8] .

Классификация и стадии развития эпителиального копчикового хода

На сегодняшний день не существует общепринятой классификации заболевания. Многие классификации опираются на внешние проявления. Они выделяют следующие формы заболевания:

Пилонидальный абсцесс — формируется в случае нагноения волосяного фолликула. Проявляется болью, покраснением кожи и отёком вокруг. Чаще всего гнойник появляется у головного конца хода. При вскрытии нагноившегося фолликула воспаление может сойти на нет, но при наличии отёка вероятность найти необходимый фолликул крайне низка. После хирургического или самостоятельного вскрытия гнойника почти у половины пациентов воспаление заживает, у 20 % сохраняются только незначительные симптомы. Однако у 40 % оставшихся процесс переходит в пилонидальный синус.

Пилонидальный синус — гнойник вскрывается в стороне от межъягодичной складки, формируется вторичное отверстие свища, внутри синуса воспаление приобретает хронический характер с периодическими обострениями.

Рецидивирующий пилонидальный синус —подразумевается рецидив после радикального хирургического лечения. В данном случае, уместнее говорить о неправильном формировании грануляций (новых тканей, которые начинают расти после операции).

Перианальный пилонидальный синус — инфекция идет в сторону заднего прохода и может вызывать гнойные заболевания перианальной области, например острый парапроктит. Это происходит примерно в 7 % случаев [10] [11] .

Наиболее полной в России считается классификация, предложенная Государственным научно-практическим центром колопроктологии в 1988 году [2] . Она разделяет заболевание по следующим критериям:

  • Неосложнённый ЭКХ (без клинических проявлений);
  • Острое воспаление ЭКХ: инфильтративная стадия, абсцедирование;
  • Хроническое воспаление ЭКХ: инфильтративная стадия, рецидивирующий абсцесс, гнойный свищ;
  • Ремиссия воспаления ЭКХ.

Осложнения эпителиального копчикового хода

Самое частое осложнение ЭКХ — образование гнойника в области измененного фолликула. Способ лечения данного осложнения один — это вскрытие и дренирование гнойника.

При длительном течении хронического процесса без лечения может сформироваться копчиковый ход с множественными вторичными свищевыми отверстиями, которые распространяются за пределы межъягодичной складки.

Описано несколько случаев, когда нагноившийся эпителиальный копчиковый ход являлся источником сепсиса, но это осложнение встречается редко [23] .

На фоне длительно существующего воспаления (более 25 лет) и плохого дренирования пилонидального синуса может развиться злокачественная опухоль — плоскоклеточная карцинома [24] . Это очень редкое осложнение, в мире описано всего 44 случая [24] .

Диагностика эпителиального копчикового хода

В случае бессимптомного пилонидального синуса поставить диагноз чаще всего несложно — для этого достаточно обнаружить в межъягодичной складке первичные отверстия. При появлении абсцесса или хронического рецидивирующего течения к первичным отверстиям присоединяются характерные жалобы на боли, наличие отёка и кровянисто-гнойные выделения. Для выбора метода лечения, более детальной оценки распространенности процесса и дифференциальной диагностики в этом случае необходимы дополнительные исследования.

Для всех больных обязательно проведение пальцевого осмотра. Помимо диагностики сопутствующей проктологической патологии, можно оценить состояние крестцовых и копчиковых позвонков [2] [24] .

Для оценки состояния слизистой и диагностики новообразований дистальных отделов прямой кишки пациентам проводится ректороманоскопия — осмотр слизистой прямой кишки и части сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа.

В сложных случаях при подозрении на значительную распространенность процесса или наличии дополнительных гнойных полостей для дифференциальной диагностики выполняется фистулография: в свищевой ход вводится жидкое рентгеноконтрастное вещество, которое заполняет все полости изнутри. Это вещество отчётливо потом видно на снимках.

Для определения локализации процесса, распространенности, наличия дополнительных ходов, вовлеченности в воспалительных процесс окружающих тканей и глубины залегания очага выполняется УЗИ крестцово-копчиковой области.

Цель дифференциальной диагностики — отличить ЭКХ от других заболеваний перианальной области, таких как:

  • острый парапроктит, который сопровождается болью, повышением температуры тела, общим недомоганием и кровянисто-гнойными выделениями. В отличие от эпителиального копчикового хода, который располагается в межъягодичной складке, парапроктит чаще всего локализуется в области ануса;
  • свищ прямой кишки — при заднем свище прямой кишки присутствует свищевое отверстие, которое в редких случаях может располагаться довольно близко к межъягодичной складке. Из него, как и при ЭПХ, выделяется гной, однако при пальпации и осмотре зондом свищевой ход направлен в сторону прямой кишки. Пилонидальный синус направлен в сторону крестца;

  • абсцессы кожи ягодиц, фурункулы, карбункулы – чаще всего заболевания распространяются на область ягодиц и располагаются вдалеке от средней линии межъягодичной складки.
  • фолликулит — для этой поверхностной бактериальной инфекции кожи характерно появление скоплений из множества небольших, приподнятых, зудящих очагов диаметром менее 5 мм. В центре скоплений могут образовываться пустулы с выделением гноя;
  • гидраденит — хроническое фолликулярное заболевание, связанное с закупоркой потовых желез. Заболевание имеет некоторые общие черты с эпителиальным копчиковым ходом, например, формирование подкожных гнойных ходов. Некоторые исследователи считают, что у этих двух болезней схожие причины возникновения [26] .

В редких случаях у людей с ослабленным иммунитетом и хроническими системными заболеваниями, такими как туберкулез, сифилис и актиномикоз (хроническая грибковая инфекция, которая характеризуется образованием в тканях гранулематозных очагов со множественными свищевыми отверстиями), могут появляться свищи в межъягодичной области и имитировать эпителиальный копчиковый ход [27] .

Лечение эпителиального копчикового хода

Способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода хирург выбирает индивидуально, основываясь на распространенности процесса, его локализации, своего опыта и хирургических навыков. В настоящий момент нет единого стандарта в хирургическом лечении данной патологии.

Лечение пациентов с бессимптомным течением ЭКХ сегодня вызывает споры среди врачей. В 2008 году было проведено большое исследование 1731 человек с эпителиальным копчиковым ходом (среди них было 55 человек со случайно выявленным, бессимптомно протекающем заболеванием). Во всех случайно выявленных случаях присутствовало воспаление разной степени выраженности. После того, как пациентам было назначено хирургическое лечение, частота заживления составила около 60 %. Это не превышало показателей заживления после операций, которые делали при хроническом рецидивирующем копчиковом ходе. Авторы исследования указывают, что профилактическая операция не приносит существенной пользы по сравнению с удалением при хроническом воспалительном процессе, поэтому наблюдения достаточно при бессимптомном течении [28] . Но учитывая, что наличие первичных отверстий эпителиального копчикового хода в большинстве случаев приводит к нагноению, многие хирурги склонны предлагать пациентам с бессимптомным течением хирургическое лечение.

Для пациентов с пилонидальным абсцессом метод лечения один — вскрытие и дренирование гнойника. Антибиотики в данном случае не показаны. Тем не менее пациентам с иммуносупрессией, высоким риском эндокардита, метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA) или сопутствующей системной болезнью возможно назначение вспомогательной антимикробной профилактики в сочетании с хирургическим лечением.

Для пациентов с хронической формой течения эпителиального копчикового хода принцип лечения один — это радикальное удаление поражённых тканей. Методики, направленные на это, можно разделить на две группы [29] :

  1. Хирургические операции, направленные на устранение патологического процесса: иссечение измененных участков кожи (с дальнейшей пластикой раны, либо без неё), ведение раны, марсупиализация (подшивание ко дну) краев раны, реконструктивно-пластические операции крестцово-копчиковой области.
  2. Вмешательства, направленные на остановку патофизиологического процесса формирования пилонидального синуса: операции Bascom I, Bascom II, эндоскопическая обработка синуса.

Операции с оставлением раны открытой и марсупиализацией (подшиванием) её краев имеют достаточно ограничений, особенно для пациентов с обширными поражениями. Лечение с оставлением раны открытой обладает рядом недостатков: длительный период заживления раны, длительный период нетрудоспособности. Формирующийся грубый рубец может в дальнейшем ограничивать занятия спортом и иметь неудовлетворительный косметический вид. Тем не менее у данного способа послеоперационного ведения раны довольно низкий процент рецидивов (4-11 %) и послеоперационных осложнений (3-5 %) [30] . Ушивание послеоперационной раны наглухо при лечении ЭКХ часто сопровождается нагноением раны, а в дальнейшем приводит к рецидиву заболевания.

При значительной распространенности процесса после иссечения образуются обширные раны, которые нуждаются в пластике. На сегодняшний день существует несколько вариантов пластических операций. Они отличаютс вариантом выкраивания и перемещения лоскута. Особенно можно выделить операции по Лимбергу и Каридакису. Такие операции имеют небольшой процент послеоперационных осложнений (4-8 %) и рецидивов (до 8 %) [29] .

Особого упоминания заслуживает операция Bascom II, во время которой пластика выполняется таким образом, что межъягодичная складка смещается, и на ее место перемещается здоровая кожа. В результате глубина складки уменьшается, что убирает саму причину возникновения пилонидального синуса.

По данным литературы, около половины пациентов сталкиваются с проблемой ЭКХ повторно после первичного вскрытия абсцесса [10] . У остальных пациентов происходит полное заживление в течение 5 недель. Присоединение вторичной инфекции как осложнение операции встречается довольно редко.

Прогноз. Профилактика

Прогноз по данному заболевнаию благоприятный, и на всех его стадиях можно достичь полного выздоровления [2] [24] .

Специфической профилактики возникновения пилонидального синуса либо послеоперационного рецидива не существует. Общие рекомендации основываются на оздоровительных мероприятиях, направленных на устранение этиологических факторов возникновения заболевания:

  1. Соблюдение правил личной̆ гигиены в области межъягодичной складки;
  2. Поддержка и укрепление иммунитета.
  3. Лечение и санация очагов острой̆ и хронической̆ инфекции.
  4. Коррекция хронических заболеваний — сахарного диабета, атеросклероза.
  5. Коррекция функциональных нарушений (запоров, поносов).
  6. Своевременное лечение сопутствующих проктологических заболеваний.

Особое значение уделяется удалению волос в межъягодичной складке. Раньше считалось, что с этим вполне справляется бритьё. Однако в недавнем исследовании изучались потенциальные преимущества послеоперационного бритья волос для частоты рецидивов пилонидального синуса [22] . Всем прооперированным пациентам рекомендовали регулярно удалять волосы бритвой, но из 504 наблюдаемых пациентов 113 регулярно брились, а 391— нет. Рецидив наблюдался у 30 % тех, кто выполнял послеоперационную эпиляцию и у 20 % тех, кто этого не делал. Увлечение количества рецидивов авторы исследования связывают с тем, что бритье может вызвать микротравму кожи или привести к росту волос в неправильном направлении. Авторы рекомендуют продолжить исследования других методов эпиляции, включая лазерное удаление волос [18] .

В действующих руководствах лазерное лечение не находит какой-либо соответствующей оценки в отсутствие существующих исследований [20] . Бритье упоминается в качестве основной полезной меры в медицинских руководствах России и США [21] [25] .

Эпителиальный копчиковый ход

Эпителиальный копчиковый ход — патология развития мягких тканей, характеризующаяся наличием полости в виде узкой трубки, которая располагается в межъягодичной складке крестово-кобчиковой области. В медицинской практике для ЭКХ также используют синонимы: пилонидальный синус, дермоидная фистула копчика, дермоидная киста копчика, секвестральный дермоид, эпителиальные погружения копчиковой зоны, крестцово-копчиковый синус, волосяная киста.

  • Причины возникновения эпителиального копчикового хода
  • Классификация эпителиального копчикового хода
  • Симптомы эпителиального копчикового хода
  • Диагностика эпителиального копчикового хода
  • Дифференциальная диагностика
  • Возможные осложнения при отказе от радикального лечения
  • Лечение эпителиального копчикового хода
  • Прогноз при эпителиальном копчиковом ходе

Трубчатая эпителиальная полость начинается выше анального прохода, распространяется в сторону копчика и имеет слепое окончание, не соприкасающееся ни с копчиком, ни с крестцом. Продукты жизнедеятельности эпителия покрывают ход и накапливаясь выходят через точечные отверстия (так называемые первичные эпителиальные ходы), расположенные в межъягодичной складке. Выходные отверстия могут служить путем проникновения внешней инфекции.

Закупорка первичных отверстий, механические травмы и инфицирование хода приводят к воспалительному процессу, который распространяется на жировую клетчатку. В результате — эпителиальный копчиковый ход раздувается, стенки его деформируются, а в области копчика формируется абсцесс, выраженный гнойным образованием. Гнойник может иметь значительные размеры и, как правило, со временем прорывается через кожу, создавая вторичный эпителиальный ход.

Причины возникновения эпителиального копчикового хода

В отечественной медицине ЭКХ считается врожденной патологией и является атавизмом. В основе лежит эмбриональное нарушение в формировании мягких тканей кресцово-копчиковой зоны: на десятой неделе внутриутробного развития у каждого плода появляется, а затем исчезает хвост. Но если его мышцы редуцируются не полностью, то образуется копчиковый ход.

В зарубежной медицинской практике наряду с концепцией о врожденном характере патологии, существует также теория о приобретенной этиологии дефекта. Так, например, в результате травм, гнойных поражений и модерации кожи волосяной фолликул может опускаться в субдермальный слой. Волос, не имея выхода наружу, прорастает внутрь, что вызывает воспаление с образованием гнойных полостей. В любом случае полемика о причинах образования эпителиального копчикового хода имеет только научный интерес, но не влияет на выбор способа лечения.

Классификация эпителиального копчикового хода

Клиническая картина предполагает систематизацию ЭКХ по формам, каждая из которых имеет свою стадию развития воспалительного процесса.

  • Эпителиальный копчиковый ход неосложненный (без клинических проявлений);
  • Острое воспаление эпителиального копчикового хода:
    • инфильтрат — уплотнение в подкожной клетчатке;
    • абсцесс — скопление гноя в результате воспалительного процесса;
  • Хроническая форма эпителиального копчикового хода:
    • инфильтрат, обусловленный скоплением лимфы, крови и стремительно размножающихся клеток;
    • гнойный свищ — канал с выходом наружу;
    • рецидив — повторное проявление эпителиального копчикового хода;
  • Период ремиссии — стадия, характеризующаяся ослаблением или исчезновение признаков болезни.

Симптомы эпителиального копчикового хода

В возрасте до 15 лет пилонидальная болезнь, как правило, не проявляется. Возможны варианты, когда наличие данной патологии не обнаруживается на протяжении всей жизни. У людей старше 40 лет болезнь практически не встречается. У мужчин патология обнаруживается в три раза чаще, чем у женщин.

Читайте также:  Острый гломерулонефрит: классификация, основная причина, формулировка диагноза, как лечить и профилактика

Первые признаки ЭКХ обнаруживаются обычно в период полового созревания. Связано это с началом интенсивного роста волос в межъягодичной области, скоплением в них продуктов потовых и сальных желез, а расположение хода вблизи ануса обеспечивает распространение микроорганизмов, что и приводит к воспалению и последующему обнаружению эпителиального копчикового хода.

Во время возникновения воспалительного процесса пациент испытывает неприятные ощущения, которые характеризуются:

  • Болями в крестово-копчиковой области;
  • Образованием четко очерченных уплотнений;
  • Сукровичными или гнойными выбросами из первичных отверстий.

Если больной вовремя не обращается к проктологу, то воспалительный процесс ЭКХ усугубляется и приводит:

  • К отеку и покраснению прилегающих тканей;
  • Появлению свищей;
  • Инфицированию копчиковой полости;
  • Повышению температуры.

После проведения лечебной программы у пациента наступает период ремиссии. Однако всегда существует риск рецидива с перерастанием в хроническую форму пилонидальной болезни.

Провоцирующими воспаление эпителиального копчикового хода факторами являются:

  • Механические травмы;
  • Несоблюдение правил личной гигиены;
  • Повышенное оволосение в межъягодичной области;
  • Внедрение волос в субдермальный слой кожи кресцово-копчиковой зоны;
  • Зуд с последующим расчесыванием.

Диагностика эпителиального копчикового хода

Диагностировать эпителиальный копчиковый ход, в большинстве случаев, не составляет труда. Для его выявления проктолог использует методы визуального и пальцевого исследования. В момент воспаления врач констатирует наличие уплотнения, абсцесса, первичных или вторичных ходов.

Для исключения других патологий могут применяться следующие методы обследования:

  • Пальпация заднего прохода;
  • Ректороманоскопия — диагностика прямой кишки;
  • Колоноскопия — диагностика толстой.

Однако если пациент обратился вовремя и заболевание не приняло хроническую форму, то нет необходимости в проведении расширенных диагностических мероприятий. В редких случаях назначают фистулографию для дифференцирования пилонидальной болезни от других заболеваний.

Дифференциальная диагностика

  1. Дифференцировать ЭКХ следует от остеомиелита костей копчика и крестца, кистозных образований, пиодермии со свищами, заднего менингоцеле, свища прямой кишки. Поэтому зондирование хода, ректороманоскопия и колоноскопия являются обязательными мероприятиями для исключения вышеперечисленных патологий. Если при сканировании хода выявлено его направление в сторону крестца или копчика, дополнительно выполняется рентгенография костей таза с целью подтверждения или исключения остеомиелита.

Копчиковая киста безболезненная и подвижная при прощупывании. Тем не менее при нагноении ее клинические симптомы могут совпадать с эпителиальным копчиковым ходом. Однако при внимательном обследовании копчиковой кисты не обнаруживаются первичные ходы, присущие ЭКХ.

  • Пресакральная киста (тератома) может иметь ход, имитирующий первичное копчиковое отверстие. Кроме того киста способна спровоцировать гнойное воспаление в крестцовой и копчиковой зоне. Дополнительное обследование методом УЗИ и фистулографии обеспечивают дифференциацию диагнозов.
  • Заднее менингоцеле (выпячивание в крестцово-копчиковом участке) — заболевание, которое необходимо отличать от копчикового хода. Разница заключается в отсутствии первичных отверстий, при пальпации уплотнение почти неподвижно и имеет плотно-эластичную консистенцию. Клиническую картину заднего менингоцеле дополняют функциональные нарушения органов малого таза: зачастую наблюдается энурез. Для дифференцирования этих диагнозов назначают рентгенографию крестцовой области и консультацию нейрохирурга.
  • Свищ прямой кишки также надо отличать от свища копчикового хода. Ход первого идет по направлению к прямой кишке, что и выявляется при зондировании. Фистулография обнаруживает второй выход свища в одну из прямокишечных пазух.
  • Возможные осложнения при отказе от радикального лечения

    В некоторых случаях пациенты откладывают на неопределенное время проведение операции или отказываются от нее вовсе, ограничиваясь вскрытием и дренированием гнойных образований. Однако такая практика приводит лишь к вовлечению в воспалительный процесс близлежащие ткани, их инфицированию, образованию абсцесса, множественных гнойников и свищей с выходами в паховые складки, промежность, крестец, органы малого таза. При распространении патологии в сторону копчика, возможно развитие свищевой пиодермии или гнойного поражения костей таза (остеомиелит). Кроме того, на фоне хронической формы эпителиального копчикового хода могут наблюдаться пиодермия и актиномикоз.

    Проводя всевозможные терапевтические программы и не добившись излечения, больной все равно вынужден обращаться к проктологу с целью назначения радикальной операции. Однако в таком случае хирургическая процедура проходит в большем объеме, а послеоперационная терапия требует длительного времени, восстановительный период протекает тяжелее, кроме этого, велика вероятность рецидива.

    Лечение эпителиального копчикового хода

    Единственным эффективным способом лечения ЭКХ является оперативное вмешательство. Операция проводится по двум методикам: радикальная или паллиативная. В первом случае хирург полностью удаляет стенки хода с первичными и вторичными отверстиями и воспаленной, прилегающей к ходу тканью, затем накладывает швы. Во втором выполняется вскрытие и дренаж гнойника.

    Радикальное удаление выполняется в плановом порядке при отсутствии острых воспалительных процессов (неосложненная форма ЭКХ).

    Паллиативный метод предусматривает проведение лечения эпителиального копчикового хода в два этапа: излечение абсцесса, гнойников путем вскрытия или локального их иссечения с последующим снятием общего воспаления, затем — назначение плановой радикальной операции.

    В послеоперационный период предписывают:

    • Курс антибактериальной терапии с приемом антибиотиков широкого круга действия. Длительность лечения обычно составляет не более 7 дней;
    • Мази, улучшающие регенерацию поврежденной ткани;
    • Физиопроцедуры, способствующие заживлению травмированной межъягодичной области.

    После операции возможен рецидив, который свидетельствует о некачественном ее проведении: неполное иссечение инфицированной ткани, гнойных образований, свищей, первичных ходов и т. д. Как правило, с повторным воспалением обращаются пациенты, которые удаляли эпителиальный копчиковый ход в стационарном отделении общей хирургии. Несмотря на то что операция не представляет особой сложности, существует ряд специфических моментов пилонидальной болезни и особенностей строения параректальной зоны, которые, в силу ежедневной практики, способны учитывать только специалисты колопроктологического отделения.

    Прогноз при эпителиальном копчиковом ходе

    Сценарий полного излечения пилонидального синуса благоприятный только при условии своевременно проведенного радикального иссечения ЭКХ и всех тканей, затронутых воспалением.

    С целью предупреждения осложнений и обострений в послеоперационный период рекомендуется:

    • Систематически проводить эпиляцию по краям раны;
    • Соблюдать гигиенические правила перианальной и межъягодичной зон;
    • Избегать физических нагрузок;
    • Пользоваться мягким нижним бельем и отказаться от узкой одежды с грубым швом посредине, во избежание раздражения и травмирования послеоперационного рубца.

    Эпителиальный копчиковый ход ( Волосяная киста , Дермоидная киста копчика , Крестцово-копчиковый свищ , Пилонидальная киста )

    Эпителиальный копчиковый ход – это врожденная патология, характеризующаяся наличием дефекта (узкого канала) в подкожной клетчатке межягодичной области. Клинические проявления связаны с воспалением копчикового хода. Появляется боль в крестцово-копчиковой области, выделения сукровицы или гноя, покраснение и уплотнение кожи. Запущенность болезни приводит к длительному рецидивирующему течению: абсцедированию, формированию вторичных гнойных свищей, развитию пиодермии на коже промежности и ягодиц.

    МКБ-10

    • Причины ЭКХ
    • Патогенез
    • Классификация
    • Симптомы ЭКХ
    • Осложнения
    • Диагностика
      • Дифференциальная диагностика
    • Лечение эпителиального копчикового хода
    • Прогноз и профилактика
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) представляет собой врожденный дефект (узкую трубчатую полость) в тканях крестцово-копчиковой области. Иногда ЭКХ называют дермоидной кистой копчика, пилонидальным синусом, свищем копчика. Согласно наблюдениям, в клинической проктологии ЭКХ диагностируют с частотой 26 случаев на 100 тыс. населения. Средний возраст обращения – 15-30 лет. В три раза чаще с заболеванием сталкиваются мужчины. Эпителиальный копчиковый ход долгое время не проявляется клинически. В 80-90% случаев ЭКХ манифестирует с абсцедирования пилонидальной кисты.

    Причины ЭКХ

    Эпителиальный копчиковый ход формируется в эмбриональном периоде. В процессе развития плода происходит сбой и под кожей в области ягодичной складки остается ход, выстланный внутри эпителием. Этот врожденный дефект довольно распространен. За рубежом его нередко называют волосяной кистой, поскольку есть предположение, что причиной формирования ЭКХ является неправильный рост волос и их врастание в кожу.

    Факторами, обусловливающими начало острого клинического течения пилонидального синуса обычно становятся:

    • травмы крестцово-копчиковой зоны (при езде на велосипеде, мотоцикле, занятиях конным спортом, тряске в автомобиле);
    • неудовлетворительная гигиена, приводящая к скоплению кожного сала и пота в области ЭКХ;
    • расчесы межъягодичной складки;
    • повышенное оволосение зоны первичных отверстий;
    • переохлаждение.

    Патогенез

    Первичный эпителиальный копчиковый ход открывается на коже ягодиц (в межъягодичной складке) одним или несколькими маленькими отверстиями, его другой конец оканчивается в подкожной клетчатке и не имеет сообщения с крестцом или копчиком. Периодически через точечные выходы копчикового свища выделяются продукты секреции выстилающего его эпителия. Кроме того, через эти отверстия в ткани может проникать инфекция.

    При закупорке первичных отверстий хода происходит застой его содержимого, что ведет к размножению микроорганизмов и гнойному воспалению. Эпителиальный ход расширятся, его стенки подвергаются гнойному расплавлению, и инфекция выходит в окружающую подкожную жировую клетчатку. Крупный гнойник обычно вскрывается через кожные покровы и формируется вторичное отверстие ЭКХ.

    Классификация

    Клиническая классификация эпителиального копчикового хода различает его неосложненную форму (существующий ход без признаков воспаления и жалоб), острое воспаление ЭКХ и хроническое воспаление. Воспаление копчикового хода различают по стадиям:

    • инфильтративная (при остром и хроническом воспалении ранняя стадия заболевания до формирования гнойника);
    • абсцедирующая (в случае хронического воспаления – стадия рецидивирующего абсцесса);
    • стадия гнойного свища (при хроническом воспалении).

    Симптомы ЭКХ

    В первые годы жизни эпителиальный копчиковый ход никак не проявляется. В период пубертата начинается рост волос, выделение продуктов жизнедеятельности эпителиальной выстилки (сальных, потовых желез). При этом может возникать ощущение зуда, мокнутие из-за выделений из ЭКХ. Расположение выхода эпителиального копчикового хода вблизи зоны заднего прохода, повышенная влажность в межъягодичной складке, активная деятельность кожных желез способствуют закупорке хода, а застой содержимого благоприятствует развитию инфекции.

    Воспаление ЭКХ характеризуется болью в области крестца, иногда сукровичным или гнойным отделяемым. Зачастую больные предполагают, что симптоматика является следствием травмы. Первоначально развивается острое воспаление, формируется инфильтрат, а затем – гнойный абсцесс. Если в этот момент больной обращается к врачу, производятся необходимые лечебные мероприятия по удалению ЭКХ, то наступает выздоровление.

    Если обращение к врачу не последовало вовремя, чаще всего происходит спонтанное вскрытие абсцесса на кожу. После этого обычно происходит облегчение боли, однако чаще всего инфекционный очаг сохраняется, что ведет к хронизации воспаления. Формируется гнойный свищ, соединяющий полость абсцесса с кожей, заболевание течет волнообразно, возникают рецидивы нагноения. Хронически существующее воспаление постепенно охватывает все большую зону, нарастает интоксикация организма.

    Осложнения

    Продолжительное течение гнойного воспаления способствует распространению его на окружающую клетчатку, образование новых абсцессов, свищевых ходов сложной структуры с выходами на кожу промежности, в паховые складки. При этом часто развивается пиодермия, присоединяется актиномикоз, заметно ухудшающие состояние больного. Лечение при этом значительно затрудняется и требует больше времени, хирургическое вмешательство производится в большем объеме, послеоперационный период протекает тяжелее и высока вероятность рецидивирования.

    Диагностика

    Эпителиальный копчиковый ход несложен в диагностировании, для его выявления обычно достаточно обнаружения первичных отверстий в межъягодичной складке. При имеющемся воспалении, абсцессе, гнойном отделяемом врачи-проктологи ставят диагноз «осложненный эпителиальный копчиковый ход». При выявлении данного заболевания показано проведение дополнительных исследований в качестве мер исключения других возможных патологий.

    К таким мерам относят обязательное пальцевое исследование заднего прохода с пальпацией копчика и крестцовых позвонков. Из инструментальных методик назначают ректороманоскопию для исключения заболеваний прямой кишки, а в случае неясной симптоматики – колоноскопию. Однако, чаще всего ввиду молодости большинства пациентов, прибегать к широким диагностическим мероприятиям нет необходимости. В редких случаях необходимости дифференцирования эпителиального копчикового хода от другого заболевания, производят фистулографию.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальную диагностику эпителиального копчикового хода производят со свищем прямой кишки при парапроктите, копчиковой кистой, задним менингоцеле, остеомиелитом копчика и крестца, пресакральной тератомой. Данные для дифференциации получают с помощью осмотра межъягодичной складки, пальцевого исследования прямой кишки, зондирования свища и фистулографии.

    1. Свищ прямой кишки при зондировании идет не в направлении копчика, а к прямой кишке и при фистулографии отмечают его второй выход в одну из морганиевых крипт. Эпидермоидная копчиковая киста обычно безболезненна и прощупывается как подвижное уплотнение под кожей, но при нагноении может имитировать клинику эпителиального хода. Однако при осмотре не обнаруживаются первичные отверстия.
    2. Заднее менингоцеле пальпируется как почти неподвижное под кожей овальное образование плотно-эластичной консистенции, безболезненное. Также не имеет первичных отверстий. В анамнезе отмечаются функциональные патологии органов малого таза, часто – энурез. Подозрение на менингоцеле является показанием к проведению рентгенографии крестца и консультации нейрохирурга.
    3. Эмбриональный ход, открывающийся на коже рядом с задним проходом, может быть признаком пресакральной тератомы. Иногда отверстие весьма похоже на эпителиальный копчиковый ход, кроме того тератомы могут провоцировать гнойные воспаления в крестцово-копчиковой зоне. Тератома выявляется при пальцевом исследовании между задней прямокишечной стенкой и крестцом, пальпируется как опухоль плотной консистенции. Дополнительными методиками дифференцирования могут быть УЗИ и фистулография.
    4. Выявление остеомиелита крестца и копчика также производят с помощью пальпации позвонков через заднюю стенку прямой кишки. При этом может отмечаться патологическая подвижность костей, выбухания, тестоватая консистенция. Подозрение наличия остеомиелита является показанием к проведению рентгенографии таза.

    Лечение эпителиального копчикового хода

    Эпителиальный копчиковый ход лечится только хирургическим путем. Оперативное вмешательство подразумевает радикальное удаление патологического канала с первичными отверстиями. В случае осложненного эпителиального хода иссекаются и патологически измененные окружающие ткани, гнойные свищи. Послеоперационное лечение включает курс антибактериальной терапии (антибиотики широкого спектра действия в течение 5-7 дней), а также физиотерапевтические методики, способствующие быстрому заживлению раны. В качестве профилактикой меры послеоперационных рецидивов производят удаление волос вокруг раны, а затем и вокруг рубца.

    Послеоперационное рецидивирование воспаления может свидетельствовать о недостаточно полном удалении инфекционных очагов, гнойных затеков, первичных отверстий, свищей. Несмотря на несложную методику проведения операции, отмечают более высокий процент послеоперационных рецидивов при лечении в хирургических отделениях широкого профиля в отличие от специализированных отделений проктологии. Пациенты, прошедшие лечение в непрофильном отделении, рискуют обратиться с рецидивом заболевания более чем в десять раз чаще.

    Прогноз и профилактика

    При полномасштабном радикальном удалении эпителиального хода и всех пораженных тканей прогноз благоприятен, наступает выздоровление. После проведения операции пациенты находятся под наблюдением специалиста до полного заживления операционной раны.

    В качестве профилактических мер, волосы по краям раны бреют по мере отрастания, белье носят свободное, из натуральных дышащих тканей. Необходимо тщательно соблюдать гигиенические рекомендации, проводить регулярный туалет перианальной зоны, межъягодичного пространства.

    Эпителиальный копчиковый ход

    Заболевание эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) — врожденная аномалия, которая представляет собой патологию мягких тканей. Над ягодицами образуется подкожный канал с одним или несколькими выходами на поверхность. В медицине это явление известно также под названием киста или свищ копчика и пилонидальный синус. Киста копчика не представляет опасности для жизни больного, но причиняет многочисленные неудобства в виде многократных нагноений и воспалений, формирования пиодермии межъягодичной складки и других.я

    Заболеванию подвержены мужчины и женщины младше 30 лет, и в большинстве случаев протекает бессимптомно.

    Как выглядит эпителиальный копчиковый ход

    Пилонидальный конус представляет собой узкий канал в подкожной клетчатке, стенки которого выстланы эпителием, состоящим из множества сальных желез, волосяных фолликулов и потовых желез, а также соединительных волокон. Он не связан с крестцово-копчиковым отделом, а замыкается слепо в подкожной клетчатке. Систематически из устьиц, открывающихся в одной или нескольких точках, выделяется скопившиеся продукты жизнедеятельности эпителия.

    Фото эпителиального копчикового хода в скрытой форме не дают представления о масштабе проблемы, так как на коже крестцово-копчикового отдела не заметны патологические изменения.

    В отдельных случаях, когда внутрь эпителиального копчикового хода проникает инфекция или происходит закупорка его наружных отверстий, внутри образования начинается воспаление с образованием гнойника. Именно в такие моменты часто и происходит выявление ЭКХ.

    Читайте также:  Нимесил: инструкция по применению, побочные действия, противопоказания, дозировка, аналоги

    В пользу копчиковой кисты свидетельствует стремительно увеличивающийся абсцесс, который может самопроизвольно вскрыться, а после вскрытия образуется глубокий свищ.

    Причины появления патологии

    Главные причины возникновения кисты копчика до настоящего времени неизвестны. Установлено, что эта патология появляется на стадии внутриутробного развития, когда между ягодицами в складке образуется выстланное эпителиальной тканью пространство. В чем причины его появления, неизвестно, и статистики по количеству рожденных с ЭКХ детей нет.

    По словам специалистов причины возникновения эпителиального копчикового хода у плода в 99% случаев связаны с наследственным фактором. Если у одного из родителей была диагностирована эта болезнь, риск ее обнаружения у детей возрастает в несколько раз.

    Также формирование копчиковой кисты может произойти у взрослого человека, но для этого специфические причины:

    • Ушиб мягких тканей в области копчика или иная травма, в результате которой формируется гнойный очаг в виде узкой трубки под кожей. После выхода гноя и заживления наружного отверстия полость сохраняется и периодически воспаляется.
    • Воспаления и нагноения на кожном покрове в межъягодичной складке (фурункулы), возникшие вследствие закупорки пор, воспаления прыщей и недостаточной гигиены.
    • Густой волосяной покров в области копчика и крестца, особенно если есть вросшие волосы. В таких ситуациях может возникнуть воспаление мягких тканей с образованием свища.

    Эти же факторы влияют и на состояние врожденной копчиковой кисты. В результате ушиба, попадания в наружное отверстие волос, эпителия, бактерий, возникает воспаление и выделение экссудата.

    Воспалительные и гнойные процессы в пилонидальном конусе часто начинаются у людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Недостаточное кровообращение и застойные процессы в мягких тканях крестцово-копчикового отдела способствуют проявлению патологии.

    Основная проблема раннего выявления пилонидальной кисты состоит в его скрытом течении. Пока не начнется воспаление с выделением экссудата и образованием гнойника, человек не подозревает о его наличии.

    Классификация копчиковой кисты

    Эпителиальных копчиковый ход не имеет сложной классификации. Проктологи выделяют два типа патологии:

    • неосложненный, протекающий без клинических проявлений;
    • осложненный, с образованием экссудата, гнойника и/или свищей.

    При осложненном течении заболевание проходит в два этапа. На первой стадии, которую называют инфильтративной, в полости кисты скапливаются потожировые выделения, сукровица и экссудат. Кожа над кистой краснеет и отекает. На фото ниже пример того, как может выглядеть такое воспаление.

    На втором этапе, которое называют абсцедированием, происходит образование одного или нескольких гнойников, которые вскрываются наружу.

    В редких случаях гной вытекает в мягкие ткани. В этом случае происходит формирование новых очагов или ходов, а заболевание принимает хроническую форму.

    При хроническом течении эпителиальный копчиковый ход протекает в три стадии:

    • инфильтративная;
    • рецидивирующая абсцедированная;
    • стадия гнойного свища.

    После обострения наступает ремиссия, длительность которой различается в зависимости от многих факторов. Единственный способ навсегда избавиться от хронического воспаления эпителиального копчикового хода — хирургическое вмешательство.

    Как проявляется ЭКХ — признаки и симптомы

    Основной признак обострения кисты копчика — пульсирующая или ноющая боль в крестце или копчике, сопровождающиеся выделением из открывшихся отверстий экссудатом. В области воспаление возникают:

    • покраснение;
    • уплотнение тканей;
    • один или несколько гнойников по ходу кисты.

    Нагноившийся эпителиальный копчиковый ход при грамотной терапии вскрывается самостоятельно. Если этого не происходит, врач (проктолог или хирург) принимает решение надсечь кожу над очагом нагноения. После очищения полости ЭКХ происходит временное улучшение, симптомы стихают. На фото ниже изображен вскрытый хирургическим путем гнойник, образовавшийся над эпителиальным копчиковым ходом.

    После вскрытия наступает стадия ремиссии, а затем, если не была произведена операция по иссечению кисты, процесс повторяется.

    В случае хронического течения воспаления ЭКХ высока вероятность развития пиодермии. Это состояние характеризуется образованием разветвленной сети подкожных ходов, потожировыми выделениями, гноем и волосами. Помочь в этой ситуации может только оперативное вмешательство.

    Методы диагностики

    Постановка диагноза при пилонидальной кисте в большинстве случаев происходит после начала воспалительного процесса, так как при его отсутствии заболевание протекает бессимптомно. Когда появляются неприятные симптомы нагноения ЭКХ, образуются гнойники и свищи, диагноз становится несомненным.

    Если началась свищевая форма кисты копчика, детальное обследование проводится для того, чтобы исключить другие патологии:

    • свищ прямой кишки;
    • менингоцеле;
    • пресакральную тератому;
    • остеомиелит и другие.

    Диагностикой занимается проктолог. Для начала проводится пальцевое исследование прямой кишки на предмет изменений морганиевых крипт, внутреннего отверстия свищевого хода. Также пальпируется крестцовых и копчиковых позвонков. При эпителиальном копчиковом ходе в них нет изменений.

    Для исключения заболевания прямой кишки проводят инструментальное обследование:

    • ректороманоскопию;
    • ирригоскопию или колоноскопию (при наличии настораживающей симптоматики);
    • фистулография;
    • рентгенография крестцово-копчикового отдела;
    • УЗИ органов малого таза.

    Перечисленные методы инструментальной диагностики используются только при наличии сомнений относительно природы воспаления в области копчика и крестца.

    Лечение эпителиального копчикового хода

    Затягивать с лечением эпителиального копчикового хода не следует, особенно если началось его воспаление. При этом используют консервативный метод или хирургическая операция. Первый значительно уступает в эффективности оперативному вмешательству, но он незаменим при подготовке к нему и во время восстановления после операции.

    Консервативное лечение

    Медикаментозное лечение применяется на стадии острого обострения и подразумевает использование нескольких групп препаратов:

    • антибиотиков широкого спектра действия или препараты против выявленного вида микроорганизмов;
    • противовоспалительные средства;
    • анальгетики.

    Антибиотики часто применяются в пероральной форме. Противовоспалительные и обезболивающие препараты назначаются как в виде таблеток, так и в наружной форме. Мази и гели при нанесении непосредственно на очаг воспаления помогают быстрее устранить симптомы и облегчить течение болезни до проведения плановой процедуры вскрытия абсцесса или иссечения эпителиальных ходов.

    Медикаментозное лечение без операции малоэффективно и нередко приводит к повторным воспалениям, особенно если проводили его самостоятельно без обращения к врачу.

    Важно! Прогревать воспаленный пилонидальную кисту категорически запрещено. Это может послужить распространению гноя в окружающие ткани.

    Хирургическое лечение

    Вид хирургического вмешательства при таком диагнозе выбирают исходя из состояния пациента. При отсутствии признаков воспаления проводят иссечение эпителиального копчикового хода после прокрашивания его полостей раствором метиленового синего. С помощью этой манипуляции удается выявить все первичные отверстия пилонидальной кисты. Далее производится иссечение полоски кожи с подкожной клетчаткой, в которой расположен непосредственно ход.

    Удаление неосложненного ЭКХ имеет массу преимуществ:

    • риск возникновения послеоперационного инфицирования тканей стремится к нулю, так как в них нет патогенной микрофлоры;
    • раневая площадь имеет меньшую площадь;
    • шов заживает быстрее.

    Восстановление после операции длится около месяца. Швы снимают на 10-12 день, а до этого времени больному рекомендуется первую неделю соблюдать осторожность при ходьбе. Последствия операции видны на фото ниже.

    В первые дни после вмешательства следует соблюдать постельный режим, чтобы нагрузка на швы была минимальной.

    Несколько иначе проходит операция по удалению нагноившегося эпителиального копчикового хода. Ее назначают только после того, как воспалительный процесс будет купирован, а гнойная полость вскрыта и очищена. Процесс устранения патологии проходит в два этапа:

    1. Вскрывается и дренируется абсцесс. Ежедневно в течение 4-5 дней проводят его промывание, вводят в полость водорастворимые мази.
    2. Проводится радикальное иссечение эпителиального копчикового хода.

    Восстановление после операции в этом случае длится дольше, но риск рецидива становится нулевым.

    При хроническом течении заболевания операция проводится в стадии ремиссии или инфильтрации в плановом порядке. При этом сразу производят радикальное удаление эпителиального копчикового хода, вторичных свищей и первичных отверстий.

    Самой сложной считается процедура, при которой удаляется свищевая форма ЭКХ с распространением воспаления на мягкие ткани вокруг ходов. В этом случае раневая поверхность получается слишком большой, что не позволяет наложить швы из-за чрезмерного натяжения тканей.

    После хирургического вмешательства больной должен периодически посещать врача. До полного заживления послеоперационной раны рекомендуется удалять волосы возле шва и соблюдать гигиену копчика и крестца, носить одежду из мягких тканей, желательно без швов сзади.

    Осложнения после хирургического вмешательства, которое проводится в отделениях колопроктологии, случаются намного реже тех, которые проводятся в стационарах общехирургического профиля.

    Прогноз после хирургического вмешательства благоприятный при любой стадии и форме патологии. Больные полностью избавляются от неприятных симптомов и проявлений болезни.

    Возможные осложнения

    При отсутствии терапии эпителиальный копчиковый ход осложняется обширным воспалением и нагноением мягких тканей в области крестца и копчика. При этом образуются свищи, открывающиеся в промежности, в паховых складках, между ягодицами, а иногда на половых органах.

    Еще одно распространенное осложнение ЭКХ — пиодермия с присоединением бактериальной или кокковой инфекции (на фото ниже).

    Это заболевание требует поэтапного иссечения пораженных участков. Все это надолго выводит больного из привычного режима.

    Профилактика

    Избежать появления эпителиального копчикового хода, точнее, его воспаления и нагноения, можно путем использования простых профилактических мер. Во-первых, стоит избегать травмирования и переохлаждения крестцово-поясничного отдела. Во-вторых, нужно соблюдать гигиену: тщательно мыть крестец, копчик и межъягодичную складку ежедневно, по мере отрастания удалять волосы, особенно если они густые. В-третьих, не нужно медлить с проведением операции, даже если пилонидальный конус не доставляет дискомфорт.

    Обращаться с проблемой желательно не к хирургу, а к проктологу. Врач этой специализации более компетентен в вопросе терапии эпителиального копчикового хода, что позволяет избавиться от проблемы без риска осложнений. В заключение видео, в котором врач колопроктолог клиники Нео-Мед рассказывает об особенностях эпителиального копчикового хода, диагностике и лечении заболевания.

    Киста копчика – лечение эпителиального копчикового хода без операции

    Киста копчика (эпителиальный копчиковый ход) представляет собой врожденную патологию, чаще всего проявляющуюся у человека после 16-28 лет. Формирование кисты происходит в период внутриутробного развития вследствие тех или иных отклонений. Чаще всего киста копчика диагностируется у мужской части населения, однако встречается и у женщин.

    Симптомы кисты копчика

    Небольшое образование круглой формы появляется в ягодичной складке, выше ануса на 5-10см. Его размеры постепенно увеличиваются, у больного возникают дискомфортные ощущения. Опытные проктологи Юсуповской больницы диагностируют кисту копчика уже в процессе осмотра, ориентируясь на жалобы пациентов. Для подтверждения диагноза назначается ряд современных инструментальных исследований.

    Чаще всего киста копчика проявляется у больных следующими симптомами:

    • появляется дискомфорт в ягодичной складке, который усиливается при движении;
    • возникает отек в зоне крестца, в некоторых случаях он бывает более распространенным, захватывающим промежность;
    • кожные покровы в области выше копчика становятся гиперемированными;
    • открывается эмбриональный ход;
    • появляются гнойные выделения (при гнойной кисте копчика);
    • повышается температура тела;
    • при сидении возникают болевые ощущения;
    • около первого хода может наблюдаться открытие других, вторичных.

    Провоцирующие факторы появления кисты копчика

    Вероятность проявления кисты копчика значительно возрастает у лиц под воздействием следующих факторов:

    • низкой физической активности;
    • сидячей работы;
    • частых заболеваний, особенно инфекционных;
    • повышенного оволосения;
    • склонности к образованию фурункулов;
    • пор маленького размера, легко закупоривающихся кожным салом;
    • частого переохлаждения нижней части тела;
    • сниженного иммунитета;
    • соприкосновения ягодиц с грубо одеждой, трущей их кожу.

    Диагностика кисты копчика

    Для проведения диагностических мероприятий по поводу выявления кисты копчика в Юсуповской больнице имеется все необходимое современное оборудование, позволяющее обнаружить патологию в кратчайшие сроки и с максимальной точностью.

    К основным методам диагностики кисты копчика относят следующие инструментальные исследования:

    • ректороманоскопию – для детальной визуализации слизистой оболочки кишечника и определения локализации патологического образования;
    • зондирование кисты – позволяет идентифицировать канал копчикового хода, место, где он выходит в кишечник;
    • ультразвуковое исследование – позволяет уточнить локализацию и распространенность патологического процесса;
    • рентгенографию области крестца с введением контраста;
    • компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

    Лечение кисты копчика

    Существует несколько способов хирургического лечения такой патологии, как киста копчика. Лечение без операции невозможно.

    В ходе оперативного вмешательства хирурги-проктологи Юсуповской больницы полностью удаляют кисту и все каналы (ходы). Важно проведение именно плановой операции — это повышает эффективность лечения.

    Хирургическое вмешательство может проводиться несколькими способами, для применения которых используются различные доступы, техники выполнения операции и режущие инструменты. Например, операции могут выполняться с помощью обычного скальпеля, радионожа либо лазера. Способ проведения хирургического вмешательства избирается хирургом с учетом индивидуальных особенностей больного.

    Существует несколько вариантов выполнения операции по удалению кисты копчика:

    • киста и ходы иссекаются полностью, рана не ушивается;
    • киста и ходы иссекаются полностью, выполняется последующее ушивание раны;
    • киста и ходы иссекаются, выполняется последующая пластика кожи.

    Длительность хирургического вмешательства составляет, как правило, от 20 до 60 минут, что зависит от объема операции – от таких факторов, как длина и количество эпителиальных ходов.

    К выполнению хирургического вмешательства, направленного на удаление кисты копчика, имеется и ряд противопоказаний. Подобная операция не может проводиться при наличии у пациента следующих состояний:

    • высокой температуры тела;
    • выраженного гнойного процесса;
    • тяжелого заболевания почек или печени;
    • злокачественных новообразований.

    Киста копчика: лечение без операции неэффективно

    Только хирургическое вмешательство может стопроцентно избавить от болезни. С помощью любых других методов можно добиться только его отсрочки, которая, в свою очередь, грозит развитием целого ряда серьезных осложнений: образованием новых гнойников и свищевых ходов. Вследствие распространения патологического процесса на близлежащие ткани может возникнуть парапроктит, остеомиелит и даже сепсис. В результате постоянного раздражения кожи развивается экзема – довольно болезненное состояние, трудно поддающееся лечению. Поэтому при первых симптомах кисты копчика следует немедленно обращаться за квалифицированной медицинской помощью, что обеспечит более малый объем оперативного вмешательства и более короткий и легкий реабилитационный период.

    Отделение проктологии Юсуповской больницы оснащено всей необходимой аппаратурой, гарантирующей качественную диагностику кисты копчика. Наши врачи-проктологи высокой квалификации имеют огромный опыт лечения подобного заболевания с применением новейших медицинских методик и технологий, благодаря чему достигаются высокие результаты.

    В период реабилитации после хирургического вмешательства пациенты Юсуповской больницы получают всю необходимую медицинскую помощь врачей-реабилитологов клиники. Кроме комплекса реабилитационных мероприятий пациентам выдаются общие рекомендации, гарантирующие более быстрое восстановление после операции.

    Благодаря следующим несложным правилам можно значительно ускорить процесс реабилитации:

    • тщательное проведение гигиенических процедур;
    • ношение свободного нижнего белья;
    • принятие сидячего положения – через три недели;
    • занятие физическими упражнениями не ранее, чем через меся после операции;
    • регулярное посещение врача-проктолога;
    • ведение активного образа жизни после полного заживления послеоперационной раны;
    • регулирование питания – введение в рацион продуктов, рекомендованных врачом в индивидуальном порядке.

    Кроме того, во избежание развития нежелательных осложнений пациентам отделения проктологии Юсуповской больницы в послеоперационный период назначается антибактериальная терапия с применением современных антибиотиков широкого спектра действия, а также физиотерапевтические методы лечения, обеспечивающие быстрое заживление раны. Для записи на консультацию обращайтесь по телефону.

    Ссылка на основную публикацию