Почему немеют руки и ноги: причина и лечение онемения конечностей, что делать

Почему немеют руки и ноги — что делать, как лечить онемение конечностей?

Когда отмечается онемение конечностей, необходимо срочно установить причину. Данный симптом может сигнализировать о наличии хронической патологии в организме. Выпадение чувствительности – это только «верхушка айсберга», но если начать своевременное лечение, можно добиться полного выздоровления пациента. Более опасным является состояние, когда одновременно немеют ноги и руки – оно чаще всего возникает на фоне поражения верхних отделов нервной системы, и здесь уже без консультации невролога не обойтись. Рассмотрим основные причины, диагностику, способы лечения и профилактики онемения конечностей.

Этиология

Рассмотрим, почему немеют руки и ноги. Часто в повседневной жизни провоцирующими факторами являются заболевания, о которых пациент не всегда знает. Но не стоит забывать и про обычные физиологические причины, которые приводят к возникновению данного недуга время от времени.

Физиологические причины онемения конечностей

Эти состояния редко приводят к необратимым поражениям кожи, обычно они носят временный характер и быстро проходят.

В таких случаях немеют руки и ноги вследствие местных расстройств, которые не являются болезнями и относятся к незначительным отклонениям от варианта нормы.

Обычно пациенты отмечают онемение пальцев рук и ног или отдельных зон конечностей.

К потере чувствительности в руках и ногах могут привести:

  • Стресс – нередко пациенты, пережившие тревогу, отмечают, как немеют одновременно правая или левая рука и нога. Механизм развития данных изменений носит центральный характер, когда нарушается физиология определённых нейронов, отвечающих за восприятие конечностей в пространстве;
  • Переутомление – если человек постоянно работает, не делая перерывов, могут возникнуть характерные неврологические расстройства. В данном случае причиной онемения рук и ног является нарушение проводимости и снижение возбудимости нервной ткани, возникающие при перегрузках;
  • Онемение конечностей во время сна – здесь стоит обратить внимание на позу, в которой вы спите, а также качество матраца. Если по каким-либо причинам сдавливаются нервы и сосуды, значит в скором времени вы начнёте ощущать покалывание, позднее – «ватные» руки и ноги;
  • Авитаминозы – нередко немеют конечности из-за недостатка витаминов. Эти вещества влияют на кровообращение, поскольку входят в состав сосудов и нервной ткани. При недостаточном их количестве возникают физиологические расстройства, в том числе и чувствительные.

Иногда онемение наблюдается у женщин при беременности. В данном случае не отмечается стойких нарушений, развитию недуга способствуют неврологические и сосудистые отклонения, когда сдавливаются сосуды и нервы из-за ухудшения осанки, роста матки, смещения внутренних органов.

Патологические факторы, приводящие к потере чувствительности

Чаще всего к онемению конечностей рук и ног приводят различные заболевания. Это могут быть местные патологии или поражение нервной ткани на уровне головного или спинного мозга.

Механизм онемения ног и рук заключается в нарушении связи рецепторов, расположенных в коже с корковым центром чувствительности коры полушарий. Разрыв может присутствовать на любом уровне, причиной может быть как непосредственное поражение нервной ткани, так и снижение питания её клеток вследствие снижения кровообращения.

К патологическим причинам онемения конечностей рук и ног относятся:

  • Болезни позвоночника – список в данном разделе очень обширен. Сюда относятся протрузии и грыжи, искривления. Не стоит забывать про врождённые аномалии в виде спондилолиза (когда позвонок отклоняется от своей естественной оси) или сужения позвоночного канала. При всех перечисленных состояниях сдавливается спинной мозг или рядом расположенные корешки, отвечающие за иннервацию конечностей;
  • Нейропатия – нередко онемение рук и ног возникает по причине этой патологии, которая часто возникает на фоне сахарного диабета. Для неё характерно повреждение нервных волокон с последующим нарушением проводимости;
  • Защемления периферических нервов – могут отмечаться в области плеча или бедра. Наиболее часто встречается сдавливание седалищного нерва из-за сгорбливания во время работы, когда пережимаются волокна и нарушается чувствительная проводимость от нижних конечностей;
  • Тромбозы – закупоривают просвет вен, значительно ограничивая приток крови. Конечности при данной патологии начинают бледнеть и мёрзнуть, постепенно возникает онемение;
  • Болезни сосудов – сюда можно отнести атеросклероз, болезнь Рейно и другие патологии. При данных болезнях возникают расстройства кровообращения, снижается трофика нервной ткани и выпадает чувствительность конечностей;
  • Артриты – при воспалении суставов часто регистрируется болевой синдром и воспаление, которые постепенно распространяются на рядом расположенные нервы. Результатом становится онемение стоп, кистей, а иногда всей зоны рук и ног;
  • Бурситы – боль в суставах может быть и из-за повреждения его сумки. Механизм развития онемения аналогичен предыдущему, только воспаление быстрее распространяется на соседние ткани;
  • Инсульт – при кровоизлиянии в мозг или расстройствах питания часто развивается неврологическая симптоматика. Клиника начинается с «бегания мурашек» по коже, заканчиваясь онемением рук и ног;
  • Склероз – в силу возрастных изменений причиной «ватных» конечностей могут быть склеротические изменения мозга. При этой патологии его клетки постепенно отмирают и перестают выполнять свою функцию. Если поражены корковые центры тактильной чувствительности – онемения рук и ног не избежать;
  • Травмы и обморожения – под действием повреждения на коже формируются рубцы, лишённые рецепторов. Если глубина или площадь поражения затрагивает нервы – конечность может полностью не ощущаться.

Иногда причиной онемения может быть и онкология – опухоль сдавливает нерв, что приводит к выпадению чувствительности на руках или ногах, ниже области повреждения.

Характерные симптомы

Онемение воспринимаются мозгом как отсутствие части руки или ноги. Но признак редко когда проявляется изолированно, клиника обычно дополняется следующими проявлениями:

  • Болью – обычно жгучего характера, поскольку возникает на фоне сдавливания нерва. Предвестниками являются неприятные ощущения в конечностях, которые постепенно усиливаются;
  • Парестезиями – это периодическое чувство распирания в ладонях и стопах. Больные описывают их как ощущение «ватности», прикосновения к надувному матрацу или мячу, которые постепенно исчезают;
  • Нарушениями координации – из-за онемения рук и ног передвижения в пространстве затрудняются. Данное состояние усугубляется неврологической симптоматикой;
  • Ослаблением пульсации – если онемели руки и ноги, обязательно будет снижен пульс по ходу артерии, поскольку выпадение чувствительности всегда сопряжено со снижением тонуса сосудов;
  • Трофическими расстройствами – на фоне длительного нарушения кровотока возникает кислородное голодание в клетках. Постепенно кожа бледнеет, ногти становятся хрупкими и ломкими, выпадают волосы, появляются язвы.

Если онемение конечностей сопровождается сильной болью и отёком, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

Что делать если немеют конечности – нужно сразу же посетить лечащего врача для прохождения необходимого обследования. Записаться на приём следует к терапевту – доктор выслушает ваши жалобы и направит вас к одному из следующих специалистов:

  • Неврологу;
  • Флебологу;
  • Хирургу;
  • Ортопеду.

Консультация врача назначается в зависимости от предполагаемой причины, в сомнительных случаях придётся посетить сразу нескольких специалистов. Для подтверждения диагноза назначаются следующие методы обследования:

  • Рентген;
  • КТ (компьютерная томография);
  • МРТ (магнитно-резонансная томография).

Первые два исследования показаны при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и некоторых неврологических расстройствах. Магниторезонансная томография хорошо покажет состояния мягких тканей, сосудов и нервов.

Лечение

Рассмотрим, как лечить онемение конечностей. Стандартная схема включает приём медикаментов, физиотерапию, лечебную гимнастику и массаж, а также некоторые варианты альтернативной медицины.

Медикаментозная терапия

Для устранения онемения конечностей обязательно назначаются лекарственные средства:

  • Анальгетики (Диклофенак, Вольтарен, Нимесулид) – показаны для снятия боли при большинстве заболеваний. Препараты можно принимать в таблетках или мазях, перед их покупкой лучше проконсультироваться врачом;
  • При выраженных парестезиях конечностей показаны кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) – выписываются только по рецепту, имеют большой список побочных эффектов.

В зависимости от причины могут назначаться противоревматические средства, хондропротекторы, антибиотики и кроверазжижающие препараты.

Физиотерапия

При любых заболеваниях, вызывающих онемение рук и ног будет полезно физиотерапевтическое лечение. Его проведение улучшает восстановление тканей, улучшает самочувствие пациента. Наиболее популярными является лекарственный электрофорез, магнитотерапия, лазерное воздействие и прогревающие процедуры.

ЛФК и массаж

Дополнит программу лечения лечебная физкультура и массаж. Оба этих метода лучше назначать параллельно, они способствуют активации кровообращения, улучшают питание клеток повреждённых тканей, ускоряют её восстановление. Наиболее эффективным является езда н велосипеде, плавание и применение специальных тренажёров.

При онемении пяток или стоп категорически противопоказан бег, а при выпадении чувствительности в области кистей – нежелательно проводить отжимания и другие силовые нагрузки на руки.

Альтернативная медицина

Методов, которые помогут от онемения конечностей среди нетрадиционной медицины немного – это иглоукалывание, мануальная терапия, гирудотерапия и вакуумный массаж. Данные способы не стоит брать за основу, а вот дополнить ими основное лечение будет хорошим решением.

Как снять онемение в домашних условиях

Лечение онемения конечностей дома является частью консервативной терапии, но при отсутствии контроля медицинского персонала полного устранения причины не получится.

Для стабилизации чувствительности в руках и ногах используют:

  • Мази – желательно применять с разогревающим или охлаждающим эффектом (Капсикам, Апизартрон). Они не только активируют рецепторы кожи, но и устраняют болезненность, снимают отёк и воспаление. Некоторые специалисты считают их лекарством от онемения рук и ног;
  • Контрастный душ – в нём применяется перепад температур (умеренно горячая и холодная), которая возвращает коже чувствительность, улучшает кровоток, восстанавливает общее самочувствие;
  • Для устранения онемения можно использовать народные рецепты в виде растирок или компрессов. В их состав обычно входит перец или чеснок.

Дополнить лечение можно выполнением оздоровительной гимнастики. Для составления программы лучше обратиться к профессиональному тренеру.

Профилактика

Сегодня не разработано специальной программы по предотвращению развития онемения конечностей. Но специалисты рекомендуют соблюдать определённые правила – они обязательны для профилактики большинства патологий, приводящих к потере чувствительности:

  • Соблюдайте диету – откажитесь от солёных, жареных блюда, а также фаст-фуда и полуфабрикатов. Добавьте в рацион витамины, минералы, чистую воду;
  • Занимайтесь спортом и ведите активный образ жизни – это улучшит кровообращение в конечностях и нейронные связи;
  • Откажитесь от вредных привычек;
  • Регулярно посещайте врача.

Это основные правила профилактики, позволяющие предотвратить возникновение онемения в руках и ногах. Для составления более полной программы следует обратиться к лечащему врачу.

Онемение конечностей характерно для лиц, которые страдают неврологическими или сосудистыми расстройствами, а также болезнями опорно-двигательного аппарата. На начальных этапах весьма эффективна симптоматическая терапия.

Почему немеют руки и ноги что делать, как лечить онемение конечностей?

Когда отмечается онемение конечностей, необходимо срочно установить причину. Данный симптом может сигнализировать о наличии хронической патологии в организме. Выпадение чувствительности – это только «верхушка айсберга», но если начать своевременное лечение, можно добиться полного выздоровления пациента. Более опасным является состояние, когда одновременно немеют ноги и руки – оно чаще всего возникает на фоне поражения верхних отделов нервной системы, и здесь уже без консультации невролога не обойтись. Рассмотрим основные причины, диагностику, способы лечения и профилактики онемения конечностей.

  1. Этиология
  2. Физиологические причины онемения конечностей
  3. Патологические факторы, приводящие к потере чувствительности
  4. Характерные симптомы
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Медикаментозная терапия
  8. Физиотерапия
  9. ЛФК и массаж
  10. Альтернативная медицина
  11. Как снять онемение в домашних условиях
  12. Профилактика

Этиология

Рассмотрим, почему немеют руки и ноги. Часто в повседневной жизни провоцирующими факторами являются заболевания, о которых пациент не всегда знает. Но не стоит забывать и про обычные физиологические причины, которые приводят к возникновению данного недуга время от времени.

Физиологические причины онемения конечностей

Эти состояния редко приводят к необратимым поражениям кожи, обычно они носят временный характер и быстро проходят.

В таких случаях немеют руки и ноги вследствие местных расстройств, которые не являются болезнями и относятся к незначительным отклонениям от варианта нормы.

Обычно пациенты отмечают онемение пальцев рук и ног или отдельных зон конечностей.

К потере чувствительности в руках и ногах могут привести:

  • Стресс – нередко пациенты, пережившие тревогу, отмечают, как немеют одновременно правая или левая рука и нога. Механизм развития данных изменений носит центральный характер, когда нарушается физиология определённых нейронов, отвечающих за восприятие конечностей в пространстве,
  • Переутомление – если человек постоянно работает, не делая перерывов, могут возникнуть характерные неврологические расстройства. В данном случае причиной онемения рук и ног является нарушение проводимости и снижение возбудимости нервной ткани, возникающие при перегрузках,
  • Онемение конечностей во время сна – здесь стоит обратить внимание на позу, в которой вы спите, а также качество матраца. Если по каким-либо причинам сдавливаются нервы и сосуды, значит в скором времени вы начнёте ощущать покалывание, позднее – «ватные» руки и ноги,
  • Авитаминозы – нередко немеют конечности из-за недостатка витаминов. Эти вещества влияют на кровообращение, поскольку входят в состав сосудов и нервной ткани. При недостаточном их количестве возникают физиологические расстройства, в том числе и чувствительные.

Иногда онемение наблюдается у женщин при беременности. В данном случае не отмечается стойких нарушений, развитию недуга способствуют неврологические и сосудистые отклонения, когда сдавливаются сосуды и нервы из-за ухудшения осанки, роста матки, смещения внутренних органов.

Патологические факторы, приводящие к потере чувствительности

Чаще всего к онемению конечностей рук и ног приводят различные заболевания. Это могут быть местные патологии или поражение нервной ткани на уровне головного или спинного мозга.

Механизм онемения ног и рук заключается в нарушении связи рецепторов, расположенных в коже с корковым центром чувствительности коры полушарий. Разрыв может присутствовать на любом уровне, причиной может быть как непосредственное поражение нервной ткани, так и снижение питания её клеток вследствие снижения кровообращения.

К патологическим причинам онемения конечностей рук и ног относятся:

  • Болезни позвоночника – список в данном разделе очень обширен. Сюда относятся протрузии и грыжи, искривления. Не стоит забывать про врождённые аномалии в виде спондилолиза (когда позвонок отклоняется от своей естественной оси) или сужения позвоночного канала. При всех перечисленных состояниях сдавливается спинной мозг или рядом расположенные корешки, отвечающие за иннервацию конечностей,
  • Нейропатия – нередко онемение рук и ног возникает по причине этой патологии, которая часто возникает на фоне сахарного диабета. Для неё характерно повреждение нервных волокон с последующим нарушением проводимости,
  • Защемления периферических нервов – могут отмечаться в области плеча или бедра. Наиболее часто встречается сдавливание седалищного нерва из-за сгорбливания во время работы, когда пережимаются волокна и нарушается чувствительная проводимость от нижних конечностей,
  • Тромбозы – закупоривают просвет вен, значительно ограничивая приток крови. Конечности при данной патологии начинают бледнеть и мёрзнуть, постепенно возникает онемение,
  • Болезни сосудов – сюда можно отнести атеросклероз, болезнь Рейно и другие патологии. При данных болезнях возникают расстройства кровообращения, снижается трофика нервной ткани и выпадает чувствительность конечностей,
  • Артриты – при воспалении суставов часто регистрируется болевой синдром и воспаление, которые постепенно распространяются на рядом расположенные нервы. Результатом становится онемение стоп, кистей, а иногда всей зоны рук и ног,
  • Бурситы – боль в суставах может быть и из-за повреждения его сумки. Механизм развития онемения аналогичен предыдущему, только воспаление быстрее распространяется на соседние ткани,
  • Инсульт – при кровоизлиянии в мозг или расстройствах питания часто развивается неврологическая симптоматика. Клиника начинается с «бегания мурашек» по коже, заканчиваясь онемением рук и ног,
  • Склероз – в силу возрастных изменений причиной «ватных» конечностей могут быть склеротические изменения мозга. При этой патологии его клетки постепенно отмирают и перестают выполнять свою функцию. Если поражены корковые центры тактильной чувствительности – онемения рук и ног не избежать,
  • Травмы и обморожения – под действием повреждения на коже формируются рубцы, лишённые рецепторов. Если глубина или площадь поражения затрагивает нервы – конечность может полностью не ощущаться.

Иногда причиной онемения может быть и онкология – опухоль сдавливает нерв, что приводит к выпадению чувствительности на руках или ногах, ниже области повреждения.

Характерные симптомы

Онемение воспринимаются мозгом как отсутствие части руки или ноги. Но признак редко когда проявляется изолированно, клиника обычно дополняется следующими проявлениями:

  • Болью – обычно жгучего характера, поскольку возникает на фоне сдавливания нерва. Предвестниками являются неприятные ощущения в конечностях, которые постепенно усиливаются,
  • Парестезиями – это периодическое чувство распирания в ладонях и стопах. Больные описывают их как ощущение «ватности», прикосновения к надувному матрацу или мячу, которые постепенно исчезают,
  • Нарушениями координации – из-за онемения рук и ног передвижения в пространстве затрудняются. Данное состояние усугубляется неврологической симптоматикой,
  • Ослаблением пульсации – если онемели руки и ноги, обязательно будет снижен пульс по ходу артерии, поскольку выпадение чувствительности всегда сопряжено со снижением тонуса сосудов,
  • Трофическими расстройствами – на фоне длительного нарушения кровотока возникает кислородное голодание в клетках. Постепенно кожа бледнеет, ногти становятся хрупкими и ломкими, выпадают волосы, появляются язвы.

Если онемение конечностей сопровождается сильной болью и отёком, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

Что делать если немеют конечности – нужно сразу же посетить лечащего врача для прохождения необходимого обследования. Записаться на приём следует к терапевту – доктор выслушает ваши жалобы и направит вас к одному из следующих специалистов:

  • Неврологу,
  • Флебологу,
  • Хирургу,
  • Ортопеду.

Консультация врача назначается в зависимости от предполагаемой причины, в сомнительных случаях придётся посетить сразу нескольких специалистов. Для подтверждения диагноза назначаются следующие методы обследования:

  • Рентген,
  • КТ (компьютерная томография),
  • МРТ (магнитно-резонансная томография).

Первые два исследования показаны при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и некоторых неврологических расстройствах. Магниторезонансная томография хорошо покажет состояния мягких тканей, сосудов и нервов.

Лечение

Рассмотрим, как лечить онемение конечностей. Стандартная схема включает приём медикаментов, физиотерапию, лечебную гимнастику и массаж, а также некоторые варианты альтернативной медицины.

Медикаментозная терапия

Для устранения онемения конечностей обязательно назначаются лекарственные средства:

  • Анальгетики (Диклофенак, Вольтарен, Нимесулид) – показаны для снятия боли при большинстве заболеваний. Препараты можно принимать в таблетках или мазях, перед их покупкой лучше проконсультироваться врачом,
  • При выраженных парестезиях конечностей показаны кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) – выписываются только по рецепту, имеют большой список побочных эффектов.

В зависимости от причины могут назначаться противоревматические средства, хондропротекторы, антибиотики и кроверазжижающие препараты.

Физиотерапия

При любых заболеваниях, вызывающих онемение рук и ног будет полезно физиотерапевтическое лечение. Его проведение улучшает восстановление тканей, улучшает самочувствие пациента. Наиболее популярными является лекарственный электрофорез, магнитотерапия, лазерное воздействие и прогревающие процедуры.

ЛФК и массаж

Дополнит программу лечения лечебная физкультура и массаж. Оба этих метода лучше назначать параллельно, они способствуют активации кровообращения, улучшают питание клеток повреждённых тканей, ускоряют её восстановление. Наиболее эффективным является езда н велосипеде, плавание и применение специальных тренажёров.

При онемении пяток или стоп категорически противопоказан бег, а при выпадении чувствительности в области кистей – нежелательно проводить отжимания и другие силовые нагрузки на руки.

Альтернативная медицина

Методов, которые помогут от онемения конечностей среди нетрадиционной медицины немного – это иглоукалывание, мануальная терапия, гирудотерапия и вакуумный массаж. Данные способы не стоит брать за основу, а вот дополнить ими основное лечение будет хорошим решением.

Как снять онемение в домашних условиях

Лечение онемения конечностей дома является частью консервативной терапии, но при отсутствии контроля медицинского персонала полного устранения причины не получится.

Для стабилизации чувствительности в руках и ногах используют:

  • Мази – желательно применять с разогревающим или охлаждающим эффектом (Капсикам, Апизартрон). Они не только активируют рецепторы кожи, но и устраняют болезненность, снимают отёк и воспаление. Некоторые специалисты считают их лекарством от онемения рук и ног,
  • Контрастный душ – в нём применяется перепад температур (умеренно горячая и холодная), которая возвращает коже чувствительность, улучшает кровоток, восстанавливает общее самочувствие,
  • Для устранения онемения можно использовать народные рецепты в виде растирок или компрессов. В их состав обычно входит перец или чеснок.
Читайте также:  УЗИ пазух носа: что показывает процедура, методика проведения

Дополнить лечение можно выполнением оздоровительной гимнастики. Для составления программы лучше обратиться к профессиональному тренеру.

Профилактика

Сегодня не разработано специальной программы по предотвращению развития онемения конечностей. Но специалисты рекомендуют соблюдать определённые правила – они обязательны для профилактики большинства патологий, приводящих к потере чувствительности:

  • Соблюдайте диету – откажитесь от солёных, жареных блюда, а также фаст-фуда и полуфабрикатов. Добавьте в рацион витамины, минералы, чистую воду,
  • Занимайтесь спортом и ведите активный образ жизни – это улучшит кровообращение в конечностях и нейронные связи,
  • Откажитесь от вредных привычек,
  • Регулярно посещайте врача.

Это основные правила профилактики, позволяющие предотвратить возникновение онемения в руках и ногах. Для составления более полной программы следует обратиться к лечащему врачу.

Онемение конечностей характерно для лиц, которые страдают неврологическими или сосудистыми расстройствами, а также болезнями опорно-двигательного аппарата. На начальных этапах весьма эффективна симптоматическая терапия.

Что означает появление осадка минеральных солей в моче (оксалатов, фосфатов, нитритов)?

  • Лечение аденомиоза
  • Лечение бартолинита
  • Восстановление девственности
  • Гистероскопия
  • Лечение молочницы
  • Биопсия шейки матки
  • Внематочная беременность
  • Интимная пластика
  • Кондиломы во влагалище
  • Конизация шейки матки
  • Лапароскопия при кисте яичника
  • Лапароскопия при бесплодии

Заключительный продукт выделительной системы – моча – является незаменимым диагностическим средством. Ее состав и допустимые колебания значений давно установлены и неизменны для всех групп лиц.

Одна из возможных составляющих мочи – минеральные соли. Их наличие может свидетельствовать как о несбалансированности рациона питания, так и о серьезных заболеваниях органов выделительной системы.

Минеральные соли, присутствующие в составе мочи

В норме, кристаллы солей в моче не присутствуют или содержатся в незначительном количестве. В домашних условиях их наличие можно определить по осадку, образующемуся в постоявшей моче. При микроскопическом исследовании легко различить кристаллы различных форм или аморфные частицы минеральных солей.

Если такое явление носит разовый характер, осадок незначителен и отсутствуют симптомы со стороны органов выделительной системы (болезненность, частое мочеиспускание, обильное мочеотделение), то нет повода для беспокойства – дело, скорее всего, в изменении рациона питания. В случае появления соли в моче, причиной чему стало заболевание, осадок будет наблюдаться в течение длительного времени. У женщин, сидящих на какой-либо диете, может появиться та же картина.

Появление в моче осадка, наблюдающееся в течение нескольких дней и не проходящее даже после корректировки рациона, а также наличие болезненности – повод пройти более детальное обследование у специалиста.

Для диагностики могут назначить суточный анализ мочи на соли. При этом определяют ее плотность, реакцию среды и проводят микроскопическое исследование осадка для дифференцирования вида соединений.

По химическому составу кристаллы в моче встречаются нескольких видов: оксалаты, фосфаты, нитриты, ураты и соли гиппуровой кислоты.

Оксалаты

Эти вещества представляют собой соединения щавелевой кислоты, которая постоянно присутствует в организме и участвует во многих обменных процессах. Она играет важную роль в метаболизме.

Щавелевая кислота синтезируется в самом организме, а также поступает с пищей извне. При потреблении большого количества продуктов, содержащих это соединение, происходит его связывание (например, с кальцием) и выведение с мочой в виде оксалатов.

Продукты, богатые щавелевой кислотой:

  • зелень (шпинат, салат, щавель, сельдерей, петрушка);
  • ягоды и фрукты (смородина, цитрусовые, кислые яблоки, шиповник);
  • корнеплоды (свекла, редис);
  • капуста, помидоры;
  • какао и шоколад;
  • бульоны.

Кроме того, соли оксалаты в моче появляются при избыточном потреблении препаратов аскорбиновой кислоты.

Так как источником экзогенной щавелевой кислоты служит растительная пища, чаще оксалаты в моче находят у вегетарианцев и женщин, придерживающихся растительной диеты. В большинстве своем встречается такое соединение, как нерастворимый оксалат кальция, который в 70% случаев является причиной образования камней в почках.

Помимо погрешностей в диете, кристаллы оксалата кальция в моче могут появиться при ряде заболеваний:

  • врожденное нарушение обмена щавелевой кислоты;
  • пиелонефрит (оксалат кальция при этом диагностируется наряду с повышением уровня лейкоцитов);
  • язвенный колит и прочие воспаления кишечной трубки;
  • сахарный диабет;
  • нарушение обмена кальция или идиопатическая гиперкальциурия;
  • почечный канальцевый ацидоз.

Выпадение солей щавелевой кислоты в осадок при длительном стоянии мочи считается допустимым. Наличие оксалатов в свежей порции, наряду с соответствующей симптоматикой, говорит, вероятнее всего, об образовании камней в мочевом пузыре или почках.

Нужно отметить, что при нормальном уровне рН (около 6) соли не образуются. Оксалат кальция в осадке наблюдается только в кислой или щелочной среде. Преимущественное потребление пищи растительного происхождения ведет к сдвигу рН в щелочную сторону. При преобладании мясных блюд реакция становится кислой. Способствует образованию солей пониженное содержание витаминов группы В (особенно В6) и магния.

Заподозрить, что наличие оксалатов связано не с погрешностями рациона, а с какой-либо патологией, можно по сопутствующим признакам – обильному мочеотделению, частым позывам к мочеиспусканию, болезненности низа живота, быстрой утомляемости и почечным коликам.

Если появление солей щавелевой кислоты не связано с заболеванием, то снизить их уровень можно путем потребления продуктов, богатых магнием (морская капуста, сельдь, кальмары, овес и пшено) и пиридоксином, а также увеличением объема выпиваемой воды до 2,5 литров в сутки.

Помимо этих соединений, в урине можно обнаружить предшественника щавелевой – аскорбиновую кислоту в виде неизмененных аскорбатов. Аскорбиновая кислота в моче свидетельствует о повышенных дозах потребления витамина С с пищей или в виде лечебных препаратов.

Ураты

Соли мочевой кислоты (ураты) встречаются в моче с уровнем рН, сдвинутым в кислую сторону. Они представлены, преимущественно, соединением с натрием, то есть в виде натриевой соли мочевой кислоты. Гораздо реже она связывается с кальцием, калием и магнием. Очень редко в щелочной среде образуется урат аммония.

Эти соединения легко увидеть в виде желтого или желто-бурого песка.

Ураты в моче (равно как и оксалаты) свидетельствуют об обезвоживании организма, произошедшем в результате сильного поноса или обильной рвоты, а также о монодиете.

Какая же пища способствует появлению этих соединений? Ураты в моче образуются при употреблении большого количества белков и продуктов, отличающихся высоким уровнем пуринов:

  • молодое мясо;
  • печень и субпродукты;
  • бульоны;
  • копчености;
  • рыба (шпроты, сардина, сельдь);
  • грибы;
  • бобовые;
  • пивные дрожжи;
  • шоколад и какао.

Наличие солей мочевой кислоты в моче в случае постоянного выпадения их в осадок может сигнализировать о серьезных патологиях, таких как:

  • пиелонефрит;
  • мочекаменная болезнь;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • мочекислый диатез;
  • опухолевые процессы;
  • лейкоз;
  • подагра.

Активные физические нагрузки и повышение температуры тела (лихорадка) также ведут к появлению солей уратов в моче вследствие большой потери воды организмом. Эту ситуацию легко исправить.

Если ураты в моче образовались из-за обезвоживания или неправильного рациона, снизить их содержание поможет обильное питье (до 2,5 литров в сутки), употребление щелочных минеральных вод (Боржоми, Ессентуки), продуктов, богатых кальцием, цинком, магнием, витаминами группы В (особенно пиридоксином) и витамином А.

Ураты в моче перестанут выпадать в осадок, если придерживаться безпуринового питания, то есть включать в рацион достаточное количество молочных продуктов, яиц, мучных изделий, фруктов, овощей, круп.

То есть мочевая кислота в моче свидетельствует об обезвоживании организма или погрешностях в диете. При заболеваниях аморфные ураты появляются вкупе с другими признаками неблагополучия организма.

Фосфаты

Соли фосфаты в моче представлены фосфорнокислыми кальцием и магнием. Они связаны с кислотностью урины. Появляются кристаллы солей в моче при снижении уровня рН, то есть при ее защелачивании. Гидрофосфат кальция в виде кристаллов выпадает в осадок в нейтральной или слабокислой среде.

Чаще всего это также связано с недостаточной сбалансированностью рациона с преобладанием продуктов, богатых фосфором, таких как:

  • морепродукты и жирная морская рыба, икра и печень рыб;
  • молоко и кисломолочные продукты, особенно жирное молоко, сыр, творог;
  • перловая, овсяная и гречневая каши;
  • щелочные минеральные воды;
  • газированные напитки, содержащие ортофосфорную кислоту.

Кислотность урины может снижаться после обильной пищи.

Кроме того, аморфные фосфаты в моче появляются при таких серьезных патологиях, как гиперфункция паращитовидной железы и синдром Фанкони, цистит, образование холестериновых камней. Осадок в виде фосфорнокислой извести свидетельствует о развитии ревматоидных артритов и артрозов, а также о наличии железодефицитной анемии, хлорозе.

Нитриты

В норме нитриты в моче, в отличие от нитратов, не обнаруживают. Они появляются в результате жизнедеятельности бактерий, заселяющих мочевой пузырь при инфекции (цистит, уретрит, пиелонефрит) из нитратов, содержащихся в растительной пище. Нитриты в моче осаждаются при длительном (более 4 часов) нахождении мочи в мочевом пузыре. Их концентрация зависит от количества бактериальных клеток и их вида.

Обнаружение нитритов чаще всего не является ранним диагностическим признаком, поскольку ему сопутствуют признаки воспаления (болезненность, повышение температуры тела, нарушение мочеиспускания).

Женщины в большей степени подвержены мочеполовым инфекциям из-за особенностей строения органов выделительной системы (короткая уретра), вследствие этого нитриты в моче у них встречаются чаще. Способствует этому и снижение защитных сил организма.

Высокое содержание нитритов свидетельствует о наличии инфекционного процесса в органах мочеполовой системы и требует обращения к специалисту.

Кроме того, они образуются:

  • при подагре;
  • при сахарном диабете;
  • у лиц пожилого возраста (старше 70 лет);
  • при аденоме простаты;
  • после операций или иных инструментальных манипуляций на уретре или мочевом пузыре.

Из всех аморфных кристаллов, только появление в моче нитритов имеет важное диагностическое значение, так как напрямую свидетельствует о наличии воспалительного процесса.

При этом нужно учитывать, что образование нитритов может быть спровоцировано бактериями, присутствующими на посуде для сбора мочи, то есть анализ на нитриты будет ложноположительным. Дать неверную оценку может прием аскорбиновой кислоты незадолго до сдачи мочи. В этом случае, достоверным можно считать результат только при повторном обнаружении нитритов.

Кристаллы гиппуровой кислоты

Довольно редко в осадок выпадают аморфные кристаллы гиппуровой кислоты, синтезирующейся непосредственно в организме. Она служит для связывания бензойной кислоты (токсичной для человека в высокой концентрации), поступающей в желудочно-кишечный тракт с растительной пищей.

Много кристаллов солей гиппуровой кислоты образуется при употреблении большого количества ягод, особенно черники и брусники, приеме салицилатов и бензойной кислоты (с продуктами или с диагностической целью).

Кроме того, причинами осаждения солей гиппуровой кислоты могут быть сахарный диабет и гнилостные процессы в кишечнике.

Минеральные соли при беременности

В организме беременной женщины все системы и органы испытывают повышенную нагрузку, обменные процессы усиливаются, и в то же время обостряются имеющиеся заболевания.

Большая часть минералов и питательных веществ, поступающих в организм извне, идет на построение и рост зародыша, поэтому соли в моче при беременности встречаются реже, чем при прочих физиологических состояниях.

Физиологические причины

При вынашивании ребенка рацион питания претерпевает значительные изменения, особенно в первые месяцы, когда пристрастия диктует токсикоз. Будущая мать может отказываться от мясной пищи, налегая на овощи и фрукты, тогда в осадке появятся оксалаты. Та же ситуация будет наблюдаться при избыточном приеме витаминов, особенно аскорбиновой кислоты.

Преобладание белковой пищи вызывает появление уратов, а перевес рациона в сторону рыбных блюд, морепродуктов и кисломолочной продукции, а также потребление большого количества минеральных щелочных вод и соков провоцирует образование фосфатов.

В последнем триместре во избежание развития отеков многие беременные сокращают объем выпиваемой жидкости, что приводит к концентрированию мочи и осаждению кристаллов мочевой кислоты и других минеральных соединений.

Чтобы предотвратить выпадение солей, необходимо:

  • питаться разнообразно и не отдавать приоритет отдельному продукту;
  • не превышать нормы приема витаминно-минеральных комплексов, особенно аскорбиновой кислоты;
  • выпивать достаточное количество жидкости, если нет угрозы возникновения отеков, исключая свежевыжатые соки и щелочные минеральные воды;
  • своевременно лечить урогенитальные заболевания под контролем лечащего врача.

Патологические причины

Иммунные силы при вынашивании ребенка понижены, вследствие этого беременные подвержены простудным заболеваниям и воспалениям мочеполовой системы.

Оксалаты в моче при беременности в сочетании с белком являются признаком нефропатии – позднего токсикоза. При этом наряду с изменениями анализа мочи будут отмечаться повышение артериального давления и отеки.

Пристального внимания заслуживает обнаружение нитритов, свидетельствующих о наличии воспалительного процесса, в том числе хронического. Воспаление почек или мочевого пузыря и уретры могут привести к развитию внутриутробных инфекций, угрозе прерывания беременности, эклампсии.

При появлении фосфатов в моче, причины нужно искать в обезвоживании организма, вызванном обильной рвотой, что часто наблюдается при раннем токсикозе, а также воспалениях или образовании конкрементов в почках. Однократное выявление солей не является диагностическим признаком и не должно вызывать беспокойство.

При беременности заниматься самолечением ни в коем случае нельзя. Устанавливает диагноз и назначает все необходимые лечебные мероприятия, в том числе диеты, только врач. Достаточно своевременно проходить все обследования и придерживаться рекомендаций, данных акушером-гинекологом, чтобы своевременно выявить какие-либо патологии и избежать осложнений, ими вызванных.

Профилактика

Многие, узнав о наличии уратов или оксалатов в моче, думают, что это обязательно свидетельствует о наличии заболевания. Это в корне неверно. Специалисты считают такой осадок малым диагностическим признаком и обращают на него внимание только при регулярном выпадении солей.

Следовательно, профилактические мероприятия, равно как и лечение, включают:

  • подбор сбалансированного рациона питания;
  • достаточное поступление воды в организм, особенно при ее резкой потере (физическая нагрузка, обильное потоотделение, рвота или понос);
  • своевременное выявление и адекватное лечение воспалительных заболеваний органов выделительной системы.

Таким образом, выпадение минеральных солей в осадок будет иметь диагностическое значение только при постоянном наблюдении этого явления и при наличии соответствующей симптоматики со стороны органов мочевыделительной системы.

Между тем, совсем игнорировать этот признак нельзя, так как он может свидетельствовать о развитии мочекаменной болезни, нарушениях обмена веществ, различного рода воспалительных явлениях, а также о наличии аутоиммунных процессов в организме.

Оксалаты в моче

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Оксалаты в моче – это щавелевокислый кальций или аммоний, то есть соли органической щавелевой кислоты, относящейся к классу двухосновных карбоновых кислот.

Данные соли присутствуют среди более полутора сотен химических веществ, входящих в состав урины.

В нефрологической практике явными симптомами того, что у пациента слишком большое количество оксалатов в моче, считаются поллакиурия (частые мочеиспускания), полиурия (увеличение объема мочи), быстрая утомляемость, боли в области живота и почечные колики.

Но во многих случаях таких клинических проявлений не наблюдается, а метаболическое расстройство тем временем прогрессирует… Его практически неизбежный итог – образование в почках или мочевом пузыре конкрементов (камней). 76% этих камней – нерастворимое в биологических жидкостях неорганическое соединение оксалат кальция в моче.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

К кому обратиться?

Оксалаты в моче при беременности

Содержание солей, в том числе и оксалат кальция в моче, во время вынашивания ребенка, как правило, снижается.

И если оксалаты в моче при беременности превышают норму, то причины могут быть в тех же проблемах с почками, а также возникших или обострившихся воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей. Симптомы оксалурии те же: поллакиурия и полиурия, повышенная утомляемость и болезненные ощущения в нижней части брюшной полости.

Кроме того, оксалаты в моче при беременности могут появиться из-за желания «насытить» организм витаминами (для пользы будущего ребенка) и чрезмерного употребления овощей и фруктов, богатых щавелевой кислотой. Еще одна причина связана с тем, что беременные часто сокращают потребление жидкости – для борьбы с отеками. Это уменьшает образование мочи, но способствует повышению ее концентрации. Что делать при оксалатах в моче у беременных? Находить разумный компромисс в вопросе «пить или не пить» и обязательно наладить правильное питание при оксалатах в моче (о чем речь пойдет ниже).

Оксалаты в моче у ребенка

В незначительных количествах оксалаты в моче у ребенка (как и у взрослых) могут присутствовать. Но нарушения обмена в почках у детей, к сожалению, диагностируются все чаще.

Начнем с достаточно редкого, но очень тяжелого случая повышенного содержания оксалатов в моче у новорожденного – врожденной аномалии обмена солей щавелевой кислоты, то есть генетически обусловленного нарушения биохимической трансформации в организме глицина и глиоксиловой кислоты. Это так называемый оксалоз или первичная гипероксалурия. Данное заболевание прогрессирует и приводит к образованию оксалатных камней в мочевом пузыре, а также к диффузному отложению солей кальция в ткани почек, тяжелой хронической почечной недостаточности, сосудистой недостаточности (расширению подкожных капилляров и застою крови в них), патологической ломкости костей и др.

Оксалаты в моче грудного ребенка могут быть связаны с такими патологиями, как нарушение процессов всасывания (мальабсорбция) в тонком кишечнике, нарушение абсорбции желчных кислот из пищеварительного тракта, врожденная короткая тонкая кишка или ее частичная атрезия.

Оксалаты в моче у ребенка после шести лет, а также в подростковом возрасте – оксалурия – являются следствием наличия в рационе большого количества продуктов со значительным содержанием щавелевой кислоты. Или по тем же причинам, что и у взрослых (см. – раздел Причины появления оксалатов в моче).

Что значит оксалаты в моче?

Допустимая суточная норма оксалатов в моче у взрослых (то есть объем их выведения из организма) составляет до 40 мг, у детей первого года жизни – 1-1,3 мг. Чтобы выявить оксалаты в суточной моче (выделенной в течение 24 часов), проводят лабораторные исследования ее физико-химического и биохимического состава для определения плотности и уровня кислотности (рН), присутствия белка, частиц эпителия, эритроцитов и лейкоцитов, каких-либо микроорганизмов и, наконец, кристаллов солей – оксалатов, уратов, фосфатов и солей гиппуровой кислоты.

Урологи отмечают, что при нормальной кислотности мочи (рН > 5 и

Copyright © 2011 – 2021 iLive. Все права защищены.

Диета при оксалатах в моче

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Диета при оксалатах в моче – основной метод лечения симптомов, которые спровоцировали повышенное содержание в выделениях вышеуказанных веществ.

Оксалаты в моче – это обнаруженные в результате анализов соли щавелевой кислоты. Они представляют собой соединения аммония или кальция. Повышенное выделение оксалатов организмом происходит при заболевании, которое называется оксалурия.

Причины оксалурии могут быть первичными и вторичными.

К первичным причинам относятся наследственные факторы. А именно, заболевание оксалоз, которое имеет генетическую природу. Оно проявляется в нарушении обмена щавелевой кислоты в организме. Болезнь провоцирует симптомы мочекаменной болезни, а в дальнейшем может перерасти в почечную недостаточность.

Вторичная оксалурия имеет приобретённый характер и вызывается несколькими факторами:

  • Употребление в пищу большого количества синтетического витамина С.
  • Повышенное содержание в рационе питания продуктов, которые богаты щавелевой кислотой и витамина С.
  • Имеющиеся хронические заболевания, которые увеличивают количество оксалатов в моче: сахарный диабет, пиелонефрит, воспалительные заболевания кишечника, язвенный колит, болезнь Крона.
  • Повышение содержания оксалатов в моче может наблюдаться при недостатке в организме витамина В6.
  • Проводившиеся на кишечнике операции тоже могут спровоцировать увеличение выделения оксалатов с мочой.
Читайте также:  Пилоростеноз у новорожденных: симптомы врожденной патологии у грудных младенцев

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Диета при оксалатах в почках

Чтобы растворение оксалатных камней произошло, нужно придерживаться следующих условий диеты:

  1. Диета при оксалатах в моче должна содержать обильное питьё. Поэтому, больному необходимо выпивать не менее двух с половиной – трёх литров жидкости в день. При этом два литра должна составлять чистая негазированная вода.
  2. Ограничить количество потребляемой за один раз пищи. Питание должно быть дробным, 5 раз в сутки.
  3. В самом начале перехода на диетическое питание нужно попробовать есть один раз в сутки.
  4. При одноразовом питании нужно пить свежеприготовленные соки, которые способствуют выведению оксалатов из почек больного. Количество сока в день должно составлять не менее полутора стаканов. Принимается свежевыжатый сок сразу после приготовления за 20-30 минут до еды.
  5. После ограничения количества употребляемой пищи и введения свежеприготовленных соков нужно несколько дней принимать отвар нутовой муки. Подойдёт также и настой из семян или листьев редьки. Пропорции приготовления отвара и настоя: одна столовая ложка сухой массы на один стакан воды.
  6. Необходимо пить мочегонные сборы, чтобы выведение оксалатных камней из почек прошло успешно. Все мочегонные чаи берутся по одной столовой ложке и завариваются одним стаканом кипятка. Затем настой оставляется на полчаса в термосе и принимается в тёплом виде по полстакана за 30 минут до еды три раза в день.

Приведём некоторые мочегонные сборы, которые рекомендуется принимать больным:

  • взять в одинаковой пропорции кукурузные рыльца, листья мяты и золотую розгу;
  • полезная смесь – семена укропа, трава спорыша, листья земляники;
  • сбор – трава хвоща полевого, семена укропа, листья земляники.
  1. Молочные продукты нужно употреблять только в первой половине дня.
  2. Калорийность суточного рациона должна составлять не более 2800 – 3000 калорий.

[7], [8], [9]

Какая диета при оксалатах?

Если у больного выявлено повышенное содержание оксалатов в моче, изменение питания в данном случае – действенная мера восстановления здоровья. При вторичной оксалурии диета является одним из главных методов лечения.

Чтобы ответить на вопрос: «Какая диета при оксалатах в моче?», нужно остановиться на принципах лечебного питания при появлении данного заболевания.

  • Из рациона питания больного полностью исключаются продукты, содержащие щавелевую кислоту и способствующие её образованию в организме.
  • Необходимо ввести в меню питания больного продукты, которые способствуют интенсивному выведению излишков щавелевой кислоты из организма.
  • Овощные и фруктовые соки способствуют выведению щавелевой кислоты из организма. Поэтому, их рекомендуют принимать в течение дня, а также поздним вечером. Такая мера предотвращает кристаллизацию солей в моче больного.
  • Нужно насытить организм больного витаминами группы В. Особенно пациенты нуждаются в витамине В6. Продукты питания, которые содержат большое количество этого витамина, должны быть введены в каждодневное меню больного.
  • При оксалатах в моче нужно ограничить суточное потребление соли до десяти грамм. Из готовых продуктов лучше всего выбирать малосолёные варианты.
  • Диета при оксалатах в моче соблюдается в течение двух-трёх недель. Затем нужно сделать перерыв на три-четыре недели, в течение которого нужно использовать диету №5, которая ограничивает употребление углеводов до 300 граммов в сутки. После этого опять нужно возобновить рекомендованную диету при оксалатах в моче и чередовать её с перерывами до тех пор, пока не наступит улучшение состояния больного.

Меню диеты при оксалатах

Специалисты разработали варианты меню диеты при оксалатах в моче. Поэтому, больным не нужно «ломать голову» и изобретать свои рецепты питания. Примерный рацион питания на три дня выглядит следующим образом:

День первый

  • Завтрак – свежеприготовленный яблочный сок; небольшое количество овсяной каши без сахара с сухофруктами и кусочком сливочного масла.
  • Второй завтрак – жирный творог, стакан кефира.
  • Обед – овощной суп с крупой; компот из сухофруктов с кусочком подсушенного хлеба.
  • Полдник – фруктовый салат.
  • Ужин – отварное мясо с вермишелью; салат из капусты; фруктовый кисель.

День второй

  • Завтрак – свежевыжатый морковно-яблочный сок; гречневая молочная каша.
  • Второй завтрак – компот из сухофруктов с сухариками из пшеничного хлеба.
  • Обед – свежевыжатый огуречный сок; паровая котлета из нежирного мяса; салат из моркови и капусты.
  • Полдник – стакан некрепкого зелёного чая без сахара, бутерброд из подсушенного хлеба со сливочным маслом и несолёным сыром.
  • Ужин – винегрет без свеклы со сметаной; кусочек отварной рыбы; фруктовый компот.

День третий

  • Завтрак – свежевыжатый фруктовый сок; пшенная каша с салатом из тёртой морковью.
  • Второй завтрак – стакан киселя и небольшой кусочек яблочного пирога.
  • Обед – отварная курица; тушёные овощи; некрепкий чай без сахара.
  • Полдник – ленивые вареники со сметаной.
  • Ужин – запеченная рыба; отварной картофель; салат из свежих огурцов с капустой.

[10], [11], [12], [13], [14]

Рецепты диеты при оксалатах

  1. Свежеприготовленный овощной сок.

Ингредиенты: одна морковь, одно некислое сочное яблоко.

  • вымыть морковь и яблоко, нарезать на кусочки
  • пропустить через соковыжималку
  • выпивать полученное количество сока три раза в день за 20 -30 минут до еды.
  1. Сборы, применяющиеся в выведении оксалатов из почек.
  • Сбор №1 – 300 грамм листьев сушёных грушевого дерева, 100 грамм сушёных листьев чёрной смородины. Листья мелко измельчить, взять одну столовую ложку смеси и заварить одним стаканом кипятка. Настоять полчаса и принимать три раза в день по полстакана за полчаса до еды. Сухой сбор нужно хранить в стеклянной банке.
  • Сбор №2 – 200 грамм сушёных яблок, 100 грамм сушёных листьев яблони, 200 грамм сушёных листьев груши. Яблоки и листья мелко измельчить, засыпать в термос и заварить сто грамм сбора полулитром кипятка. Настой можно пить на следующий день между приёмами пищи.
  1. Фруктовый салат.
  • для летнего салата берётся одно сладкое яблоко, одна груша, два абрикоса;
  • для зимнего салата можно взять один банан, одно сладкое яблоко; горсть кураги.
  • фрукты вымыть, банан очистить от кожуры и нарезать небольшими кусочками;
  • положить нарезанные фрукты в салатник и залить ряженкой или простоквашей;
  • если салат не кажется сладким можно нагреть до 40 градусов столовую ложку мёда, вылить его в салат и хорошо перемешать.
  1. Овощное рагу.

Ингредиенты: четыре картофелины, одна морковь, одна луковица, четверть среднего кочана капусты, лавровый лист, одна столовая ложка растительного масла, соль.

  • картофель вымыть, очистить от кожуры и нарезать кубиками;
  • в кипящую воду высыпать нарезанный картофель и дать ему повариться 10 минут;
  • морковь вымыть и натереть на тёрке;
  • лук очистить и мелко порезать;
  • после того, как картофель проварился в течение десяти минут, нужно его посолить, перемешать и добавить морковь и лук;
  • дать рагу повариться в течение пяти минут;
  • капусту мелко нашинковать и бросить в рагу;
  • добавить лавровый лист и проварить овощное рагу ещё пять минут;
  • за одну минуту до окончания варки добавить растительное масло, тщательно перемешать и снять с огня.

Рецепты диеты при оксалатах в моче просты в приготовлении, поэтому новое питание не будет доставлять трудностей.

Диета при оксалатах в моче не настолько строга, чтобы соблюдать её ограниченное количество времени. Данный рацион питания рекомендуется специалистами к долгому или постоянному употреблению. Здоровье – это важный ресурс и залог полноценной жизни каждого человека. Поэтому, стоит проявить некоторые усилия, чтобы восстановить и сохранить хорошее самочувствие и бодрость.

[15], [16]

Что можно есть при оксалатах?

В первую очередь внимание отдаётся продуктам питания, способствующим выведению щавелевой кислоты из организма:

  1. Груша.
  2. Айва.
  3. Сладкие яблоки.

Эти фрукты можно съедать в свежем виде или готовить из них отвары или компоты без добавления сахара. Также можно делать отвары из кожуры этих плодов и из листьев грушевого дерева. Такие напитки хорошо выводят излишек щавелевой кислоты из организма.

При интенсивном выведении щавелевой кислоты нужно позаботиться об ощелачивании организма. С этой целью нужно ежедневно употреблять следующие сухофрукты:

  1. Курагу.
  2. Чернослив.

Больному рекомендуется потреблять свыше двух литров жидкости в сутки. Лучше всего пить следующие напитки:

  1. Отвары из фруктов и сухофруктов, морсы и компоты.
  2. Свежеприготовленные соки из овощей и фруктов.
  3. Рябиновый сок в небольших количествах, берёзовый сок.
  4. Настои из трав и лекарственных растений – перечной мяты, кукурузных рылец, укропа, спорыша, хвоща полевого, листьев земляники, листьев чёрной смородины, листьев винограда.
  5. Минеральная вода Ессентуки №4 и №20, Смирновская, Нафтуся, Славянская, Березовская.

Существуют продукты питания, количество которых в суточном рационе больного нужно существенно ограничить. От их употребления полностью отказываться не стоит, но позволять их кушать можно только при большом желании съесть «что-то такое вкусненькое».

  • Ограничивается суточное потребление соли до 2 грамм.
  • Ограничивается потребление углеводов в сутки.
  • Сахар и мёд нужно употреблять в умеренном количестве. Ограничение – 25 грамм (одна столовая ложка) в сутки.
  • Отварная рыба, мясо и птица; или блюда из них, приготовленные на пару – можно кушать по 150-200 грамм через сутки.
  • В период обострения ограничивается употребление молочных продуктов. Затем, в восстановительный период можно кушать следующие продукты: молоко; творог; сливки; свежую простоквашу; ряженку; кефир; сыры всех сортов, но, желательно, малосолёные. Сметану можно использовать, как приправу к салатам и другим блюдам.
  • Яйца в количестве одного желтка в день.
  • Лук и чеснок.
  • Молочные супы.
  • Баклажаны.

Существуют продукты и блюда, которые составляют основной рацион питания больного:

  • Картофель в любом виде, кроме жареного.
  • Овощи – белокочанная и цветная капуста, зелёный горошек, морковь, огурцы без кожуры, брюква, тыква.
  • Овощные супы.
  • Фрукты в неограниченных количествах – абрикосы, персики, бананы, вишни, кизил и оговоренные выше.
  • Бахчевые культуры – арбузы, дыни.
  • Каши – овсяная, гречневая, рисовая, перловая, манная, пшенная.
  • Макаронные изделия и мучные блюда – вермишель, макароны, пироги из муки 2 сорта. Макароны лучше всего есть не как отдельное блюдо, а в небольшом количестве добавлять в супы.
  • Хлеб – пшеничный из муки второго сорта (подсушенный), серый, ржаной.
  • Рыба – треска (отварная или запеченная) и паюсная икра.
  • Растительные и животные жиры. Свиное сало нужно употреблять в количестве 30 грамм в сутки.
  • Рыбий жир – одна столовая ложка в день.
  • Орехи грецкие, кедровые орешки, орех лещина.
  • Из специй можно готовить блюда с применением лаврового листа.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что рацион питания больного достаточно богат. Поэтому, ответив на вопрос: «Что можно есть при оксалатах в моче?», не нужно садиться на жёсткую диету.

Чего нельзя есть при оксалатах?

Если у больного обнаружили повышенное содержание оксалатов в моче, необходимо исключить из рациона питания продукты, которые содержат щавелевую кислоту и её соли. Список того, чего нельзя есть при оксалатах, не настолько большой, чтобы почувствовать сильное ограничение в любимых блюдах.

При высоких показателях оксалатов в моче исключаются следующие продукты:

  • Зелень – щавель, шпинат, петрушка, сельдерей, салат, лук-порей, крапиву.
  • Овощи – свеклу, редис, редьку, брюссельскую капусту и краснокочанную капусту, брокколи, болгарский перец, спаржу.
  • Ревень и хрен.
  • Фрукты и ягоды – крыжовник, земляника, сливы, инжир, клюкву, изюм, чернику.
  • Шоколад, какао и все блюда, которые содержат какао-продукты.

Желатин может способствовать синтезу щавелевой кислоты организмом больного. Этот пищево й компонент содержит вещество гликокол, который способствует данному синтезу. Поэтому нужно исключить из рациона следующие продукты питания и блюда:

  • Желе, конфеты с содержанием желатина, мармелад.
  • Холодец, хаш, студень, заливной язык.
  • Иные продукты, в состав которых входит желатин. Чтобы это узнать, нужно внимательно читать состав продукта, указанный на упаковке.

Больной должен отказаться от употребления продуктов питания, которые содержат большое количество витамина С. Из меню пациентов необходимо исключить:

  • Цитрусовые – апельсины, лимоны, грейпфруты и другие.
  • Соки, приготовленные из цитрусовых фруктов.
  • Шиповник.
  • Чёрную и красную смородину.
  • Кислые яблоки.

Также необходимо исключить следующие продукты питания:

  • Мясные бульоны, отвары и супы, приготовленные с их помощью.
  • Крепкий чай, кофе в любом виде, напитки из цикория.
  • Алкоголь, в том числе и пиво.
  • Квас и сладкие газированные напитки.
  • Консервы рыбные, копчёную рыбу, селёдку.
  • Колбасу, ветчину, окорок, грудинку, паштеты.
  • Телятину, а также субпродукты – печень, почки, мозги, кости, хрящи.
  • Бараний, говяжий и кулинарные виды жиров.
  • Кислые продукты и блюда – квашенная капуста и так далее.
  • Помидоры; продукты и блюда, которые содержат томаты – борщи, кетчупы, томатные пасты, томатный сок.
  • Бобовые – фасоль, чечевицу, горох, сою, зелёные бобы.
  • Жареный картофель и другие блюда, в которых присутствовал процесс обжаривания продуктов.
  • Соления и маринады, другие консервированные продукты.
  • Острые приправы и закуски, в том числе перец, горчицу, уксус и так далее.
  • Мучные изделия из сдобного и слоёного теста, печенье.
  • Сладости – конфеты, мороженое, варенье.
  • Грибы и блюда, приготовленные из них.
  • Арахис.
  • Обезжиренные молочные продукты – молоко, сметану, кефир, творог. Необходимо остановиться на продуктах с нормальной жирностью.

Формирование оксалатурии, ее лечение и последствия

Клинический анализ мочи входит в число традиционных методов диагностики большинства заболеваний и отображает основные параметры метаболических процессов в организме человека. При исследовании внимание уделяется таким характеристикам, как цвет, плотность, уровень эритроцитов, креатинина, мочевины, а также наличие белка и осадка в виде кристаллов солей. В небольшом количестве (не более 5%) оксалаты в моче присутствуют всегда и выводятся с уриной. Однако превышение показателей нормы может указывать на заболевания мочевыделительной системы, которые требуют проведения адекватной терапии и назначения лечебного питания.

Почечные камни и их разновидности

Камни в почках – это микролиты, которые формируются из минералов и органических веществ, присутствующих в моче с последующим отложением в почечных лоханках. Их размер, структура и форма могут быть произвольными, а вес варьировать от нескольких грамм до 1 килограмма. Диагностика химического состава плотных образований позволяет врачу получить полную картину патологии и выбрать наиболее эффективную схему терапии. Современная медицина выделяет четыре основных группы почечных конкрементов.

Оксалатные камни. Считаются наиболее распространенной группой, куда входят образования неорганического происхождения. Они обнаруживаются у 70% пациентов с диагнозом «Мочекаменная болезнь». Ярким представителем этой группы является вевеллит – моногидрат оксалата кальция.

Струвитные и фосфатно-аммониевые камни. Они часто носят название инфекционных в силу своего происхождения. Образуются конкременты в результате развития воспалительных процессов мочевыводящих путей. Данный вид диагностируется у 20% пациентов.

Ураты. Причиной появления считается избыток мочевой кислоты и некоторые патологии пищеварительного тракта. Обнаруживаются отложения у 10% больных.

Цистиновые и ксантиновые камни. Довольно редко встречающийся вид, обнаруживается всего у 5% пациентов. Считается, что их формирование обусловлено генетическими нарушениями и врожденными патологиями.

Выявить чистые по составу микролиты достаточно сложно, так как у большинства пациентов формируются образования смешанного типа. Но определение принадлежности к какой-то одной группе является важной задачей, поскольку позволяет назначить оптимальный вид питания и лечения.

В моче обнаружены оксалаты: что это значит

Оксалаты представляют собой нерастворимые органические соли, образованные в результате взаимодействия щавелевой кислоты и ионов кальция. В норме они присутствуют в моче любого человека. Но зачастую их содержание значительно превышает допустимый предел, что свидетельствует о нарушении кислотно-основного баланса. Нормальный уровень pH в моче взрослого (мужчины или женщины) колеблется в пределах 5-7 единиц. При показателях выше указанных значений можно говорить о кислой среде.

Механизм формирования оксалатов

Механизм формирования конкрементов складывается из двух этапов – образования органической матрицы и кристаллизации солей, причем каждый из этих процессов при определенных обстоятельствах может быть первичным. В данном случае основой для появления оксалатов кальция являются оба этих фактора.

Нормы содержания в моче

Превышение нормы оксалатов в моче определяется с помощью проведения биохимического анализа мочи. Визуально это сделать практически невозможно. Регулярное обследование способно не только выявить зарождение воспалительных процессов в организме, но и предупредить развитие мочекаменной болезни.

Если обнаружен избыток оксалатов в моче, что это значит у взрослого, способен объяснить только врач. Но, чтобы понимать, развивается ли почечная патология в организме, необходимо иметь представление об их нормальном содержании.

Половая принадлежность и возрастНорма в мкмоль/суткиНорма в мг/сутки
Мужчины228-68020-60
Женщины228-62020-54
Новорожденные и дети до года91-2288-20
Дети от года до 14 лет228-57020-50

Довольно часто случается, что данные анализа содержат повышенные показатели, а при повторной сдаче урины результаты находятся в пределах нормы. Единичное превышение в данной ситуации не свидетельствует о заболевании, а указывает лишь на неправильную подготовку и нарушения при сборе биоматериала для исследования.

Причины превышения показателей

Оксалатурия нередко встречается при нормальном состоянии мочевыделительной системы, не нанося при этом никакого вреда здоровью. Это обусловлено ее степенью и длительностью существования. Незначительное содержание солей в урине не является признаком развития уролитиаза. Провоцирующие факторы находятся совсем в иной плоскости и делятся на две категории: внутренние и внешние.

При повышении количества оксалатов в моче эндогенными причинами принято считать следующие:

  • стриктуры мочеточника, затрудняющие отток урины;
  • инфекционные поражения;
  • пиелонефрит;
  • врожденные аномалии строения и развития;
  • хронические воспалительные заболевания ЖКТ – болезнь Крона, язвенный колит;
  • сахарный диабет;
  • нарушение липидного обмена;
  • нейрогенные дискинезии мочевыводящих путей;
  • механические повреждения или травмы почек.

Среди экзогенных факторов оксалурии выделяют следующие:

  • особенности природных климатических условий;
  • погрешности питания;
  • стрессы, нервное напряжение;
  • обезвоживание, вызванное токсическим или пищевым отравлением, полиурией.

Все вышеописанные факторы провоцируют развитие вторичной оксалатурии. Первично она появляется на фоне редких генетических изменений, врожденных дефектов в механизме взаимодействия альдокислот с глицином. В этом случае симптомы проявляются в раннем детстве.

Считается, что у детей до 14 лет анализы должны быть чистыми, но нередко при получении результатов обнаруживается повышенное содержание оксалатов в моче. У грудничка соли кальция могут появляться из-за питания грудным молоком матери, с которым эти вещества и проникают в детский организм. У детей старшего возраста они часто возникают вследствие неправильного питания, воспалительных заболеваний, врожденных обменных процессов, интоксикации, стрессов и шоковых состояний.

Они проявляются зудом и жжением во время мочеиспускания, болями в пояснице, слабостью увеличением температуры тела до субфебрильных значений. Повышение концентрации солей у беременной женщины может наблюдаться на фоне употребления растительной пищи, богатой солями щавелевой кислоты, а также уменьшения объема выпиваемой жидкости.

Тревожные симптомы и осложнения

Клинически заболевание может не проявляться длительное время. Наличие оксалатов в моче в этот период определяется случайно в ходе профилактического осмотра и лабораторного исследования урины. Позже заподозрить присутствие плотных образований можно даже без имеющегося результата анализов. Обычно симптоматика у всех пациентов типична, хотя и требует тщательной дифференциальной диагностики.

  1. Резкие болевые ощущения в пояснице, подреберье и подвздошной области. Приступ возникает внезапно, независимо от времени суток, в движении и покое, и не исчезает при смене положения.
  2. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: острые боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм.
  3. Появление большого количества крови в моче вследствие микротравм слизистого эпителия мочевыводящих путей. Гематурия может быть незначительной или обширной.
  4. Наличие признаков интоксикации: слабости, повышения температуры тела, озноба, лихорадки, головных, мышечных и составных болей, увеличенного потоотделения.
  5. Увеличение актов мочеиспускания: частые позывы, болезненность при опорожнении мочевого пузыря, наличие слизистых примесей.
  6. Сокращение объема суточного диуреза на фоне стабильного количества поступающей в организм жидкости.

Избыточная концентрация солей в моче на протяжении длительного времени нередко приводит к развитию осложнений. В первую очередь, это склеивание плохорастворимых кристаллов, которые образуют крупные конкременты. Оксалат кальция способен закупорить просвет мочеточника, что влечет за собой возникновение приступа острой почечной колики. Кроме того, при его движении по выводящему каналу увеличивается риск травмирования тканей, а при наличии острых краев или отломков – к повреждению слизистой. Это в свою очередь приводит к развитию воспалительного процесса и таким заболеваниям, как цистит, пиелонефрит.

Диагностическое обследование

Выявление оксалатов в почках сложности не представляет. Точным показателем постановки правильного диагноза является клинический анализ мочи, но помимо этого врач назначает ряд других лабораторных и инструментальных исследований.

  1. Общий и биохимический анализ крови. Определяется ее состав и возможные изменения.
  2. Суточный анализ мочи, проба по Нечипоренко и Зимницкому. Проводится в случае выявления повышенной концентрации солей кальция при первичном и повторном исследовании урины.
  3. УЗИ. Исследование мочевыводящих органов с помощью ультразвукового сканирования позволяет выявить степень запущенности процесса камнеобразования.
  4. Рентгенография почек. Визуализация парного органа хорошо отображается на обзорном снимке.
  5. Экскреторная урография. Хорошо рассмотреть структуру почки возможно после введения контрастного вещества.

С целью получения достоверных результатов при подготовке биоматериала для анализов необходимо соблюдать ряд правил. Прежде всего, накануне исследования не рекомендуется употреблять шоколад, алкоголь, а также пищу, содержащую красящие пигменты. Собирать мочу нужно утром натощак в чистую емкость. Идеальной считается стаканчики, которые продаются в аптеках. Для анализа достаточно предоставить урину в объеме 50-100 мл. В результатах наличие солей кальция отмечается как «оксалаты + –». Вариантом нормы считается показатель «++».

Лечение оксалатных осложнений

Избавиться от солей оксалатов в моче и предупредить их последующее накопление позволяют общие рекомендации специалистов. Лечение предполагает комплексный подход и включает медикаментозную терапию, соблюдение диеты и питьевого режима, а в случае крайней запущенности состояния – хирургическое вмешательство. Схема подбирается в соответствии с результатами диагностики.

Диета и питьевой режим

Оксалатные камни в почках плохо поддаются растворению, поэтому литолитическая терапия проводится длительно. Важную роль в процессе оздоровления выделительной системы играет сбалансированное питание. Основой является правильно составленное меню. Сама диета должна быть выбрана с таким расчетом, чтобы включать в рацион все виды продуктов, за исключением некоторых категорий.

Ограничить нужно следующие виды пищи:

  • продукты, богатые щавелевой кислотой, чтобы предупредить увеличение оксалатов;
  • пищу, богатую белком, поскольку он способствует выделению солей;
  • выпечку – хлеб, сладкую сдобу, пирожные;
  • алкоголь, шоколад, орехи, какао, зелень, некоторые сорта фруктов и овощей.

В рацион следует включать такие продукты:

  • содержащие кальций – кефир, ряженку, йогурт, творог;
  • каши из круп, богатых клетчаткой;
  • растительные продукты, состоящие из грубого волокна.

Пациентам рекомендуется выпивать много жидкости (2,5-3 л в сутки). Показано употребление щелочных минеральных вод – «Ессентуки 17», «Славянская», «Дилижан», «ТИБ-2». Обильное питье повышает суточный диурез, нормализует pH мочи и ее электролитный баланс, а также кислотно-основное состояние крови, что позволит восстановить нормальное выведение оксалатов из организма.

Медикаменты

Медикаменты назначаются с целью предупреждения образования новых солевых кристаллов или купирования многократно повторяющихся приступов колики. Их применение оправдано и в тех случаях, когда из-за нарушения оттока мочи развивается воспаление в почечных тканях, повреждается слизистый эпителий выводящих путей.

Среди групп, которые могут быть полезными при лечении оксалатурии, выделяют следующие.

  • Фитопрепараты, обладающие спазмолитическими, растворяющими и мочегонными свойствами – «Блемарен», «Уролесан», «Цистон», «Роватинекс».
  • Диуретики растительного происхождения – «Канефрон», «Урифлорин», «Фитолизин».
  • Литолитические препараты с комбинированным составом – «Блемарен», «Уралит», «Цималон».
  • Витаминные комплексы и препараты магния и калия – таблетки «Аспаркам».

При образовании камней оксалатов врачи крайне не рекомендуют заниматься самолечением. Прием препаратов по совету друзей или фармацевтов может усугубить ситуацию, привести камни в движение. Следствием этого является формирование стойкого болевого синдрома, развитие приступов почечной колики, возможны повреждения (разрывы) слизистой мочеточника с последующим воспалением и закупорка выводящего протока, способная привести к прекращению оттока урины.

Вмешательство хирургов

Если оксалатные конгломераты достигли больших размеров, и консервативные методики оказались неэффективными, врач может принять решение о хирургическом вмешательстве. С целью удаления конкрементов могут быть показаны процедуры:

  • дробление камней в почках ультразвуком;
  • разрушение лазером;
  • оперативное, в том числе и эндоскопическое, удаление конкремента.

Следует помнить, что при оксалатных отложениях в почках операция нередко является единственным и действительно эффективным методом лечения.

Прогнозы лечения

Проведение ранней диагностики, своевременно начатая адекватная терапия позволяет избавиться от образований солей кальция в моче консервативными методами, не прибегая к операции. Прогноз сомнительный при обнаружении наследственной оксалурии, поскольку ее лечение занимает продолжительный период времени.

Заключение

Обнаружение в моче ребенка или взрослого повышенного содержания солей кальция является серьезным поводом для динамического наблюдения. Гипероксалатурия может быть обусловлена неправильным пищевым поведением и поступлением в организм продуктов, богатых щавелевой кислотой. Одновременно она сигнализирует о нарушениях в работе мочевыделительной системы.

Оксалаты в моче и гипероксалурия: понятие о патологии, факторы риска, методы диагностики и лечения

У некоторых пациентов, при рутинном исследовании анализа мочи, можно выявить наличие специфических солевых частиц – оксалатов, что является тревожным признаком, сигнализирующим о нарушении работы мочевыводящей системы.

Оксалатурия, или выделение оксалатов с мочой – вариант мочевого синдрома, характеризующийся появлением в моче солей щавелевой кислоты, в частности оксалатов кальция.

В клинической практике данный синдром можно встретить практически у каждого третьего пациента, причем более половины из них не имеют каких-либо клинических симптомов заболевания. Важно разграничить норму и патологию.

Выделение солей оксалатов с мочой, не превышающее 40 мг/сут (для взрослых), является нормальным. Такие пациенты подлежат ежегодной диспансеризации.

Выделение оксалатов с мочой в количестве, превышающем норму, называется гипероксалурией. Норму корректируют на выделяемый с мочой креатинин, таким образом, суточная экскреция оксалатов с мочой не должна превышать 30 мг на грамм выделяемого креатинина.

На сегодняшний момент известно, что наиболее опасными для мочевой системы являются сложные органо-минеральные соли кальция и щавелевой кислоты, такие как вевеллит (кальция оксалат-моногидрат) и ведделлит (кальция оксалат-дигидрат).

Именно эти соединения являются наиболее частыми компонентами камней мочевой системы, обладают способностью нарушать работу почечного нефрона и приводят к микротравмам мочевыводящих путей.

1. Оксалаты как главный фактор камнеобразования

Исследование химического состава почечных камней является неотъемлемой частью обследования пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, что позволяет судить о типе нарушений метаболического обмена и причине уролитиаза.

В настоящее время существует 4 наиболее весомые группы мочевых камней (фосфатные, уратные, оксалатные, цистиновые), среди которых соли щавелевой кислоты составляют более 65%.

Примерно до 50-х годов 19 века выделение с мочой оксалатов кальция считали нормальным физиологическим явлением, не оказывающим влияние на состояние мочевыводящей системы и не приводящим к ее патологии.

Связь гипероксалурии с образованием почечных камней была достоверно установлена лишь в 1952 году и на сегодняшний момент рассматривается как главный триггер мочекаменной болезни.

Именно повышенная секреция оксалатов и кальция является на сегодняшний день общепринятым фактором риска образования камней в мочевыделительной системе (согласно европейским урологическим рекомендациям по лечению и профилактике мочекаменной болезни от 2013 года).

2. Химическая структура

Оксалаты – это соли щавелевой кислоты, которая, в свою очередь, относится к дикарбоновым кислотам и обладает способностью кристаллизоваться в водных растворах в виде прозрачных кристаллов (дигидратов).

С металлами щелочной группы щавелевая кислота образует растворимые соединения, в то время как соединения с металлами других групп полностью нерастворимы или малорастворимы.

Что касается ионов кальция, то с ними щавелевая кислота образует практически нерастворимую в нейтральной и щелочной среде соль, имеющую большое биологическое значение.

Растворимость оксалатов кальция несколько увеличивается в присутствии мочевины, ионов магния, лактата, сульфата, при повышении концентрации в моче ионов водорода (физиологические колебания рН мочи невелики и оказывают незначительное влияние на растворимость оксалатов).

3. Обмен оксалатов в организме

Непрерывный обмен щавелевой кислоты осуществляется за счет внутренних (эндогенных) и внешних (экзогенных) источников.

Среди экзогенных источников можно выделить аскорбиновую кислоту и продукты питания, богатые оксалатами, среди эндогенных – расщепление в организме глицина и серина, конечным продуктом превращения которых является именно щавелевая кислота.

Щавелевая кислота в большом количестве содержится в таких продуктах питания, как кофе, чай, шоколад, шпинат, петрушка, картофель, виноград, свекла, портулак, а так же является конечным продуктом окисления аскорбиновой кислоты.

С приемом пищи среднестатистический человек получает от 100 до 1200 мг оксалатов в сутки, из которых примерно 100-300 мг с напитками (кофе, чай).

Поступающая с пищей щавелевая кислота составляет примерно 10% от суммарного ее количества в организме человека, остальная же ее часть образуется в результате окисления аскорбиновой кислоты и глицина.

У здорового человека оксалаты, содержащиеся в пищевых продуктах, связываются с кальцием в просвете кишечника и с калом выводятся из организма в виде нерастворимых солей.

Итоговое всасывание щавелевой кислоты из продуктов питания незначительно и составляет примерно 2-6% от общего количества. Основная же часть выводимых с мочой оксалатов являются конечными продуктами разрушения аскорбиновой кислоты, глицина, оксипролина.

Избыток образуемой в организме человека щавелевой кислоты выводится преимущественно почками, а пресыщение мочи данными соединениями приводит к выпадению солей в виде кристаллов.

Известно, что моча представляет собой раствор солей, находящихся в динамическом равновесии за счет специфических веществ (ингибиторов), стимулирующих растворение входящих в ее состав частей.

Ослабление активности мочевых ингибиторов ускоряет образование кристаллов солей, в том числе и оксалатов.

На кристаллизацию и выпадение оксалатов в осадок оказывают влияние и другие вещества мочи. Так, магний препятствует кристаллизации, а его недостаток является фактором риска уролитиаза.

4. Польза и вред солей щавелевой кислоты

Щавелевая кислота является одной из составляющих гомеостаза организма человека и входит в состав большого количества биологических мембран, тканей и жидкостей. Она отвечает за стабильность клеточных мембран, и ее недостаток может отрицательно сказаться на здоровье человека.

Из отрицательных свойств щавелевой кислоты можно отметить ее способность откладываться в виде кальциевых солей в различных органах, таких как почки, желчный пузырь, кожа, щитовидная железа.

Наиболее распространённым заболеванием, связанным с избытком оксалатов, является мочекаменная болезнь.

Распространённость данного заболевания на территории России составляет примерно 34-40%, охватывая все возрастные группы, включая новорожденных.

Из организма оксалаты могут быть выведены только путем экскреции мочи почками и никак иначе. Избыток данных солей неизбежно приводит к развитию сначала микрокристаллурии, а затем к формированию оксалатных камней.

В связи с низкой растворимостью оксалатов в воде, часто повреждается почечный эпителий, что может привести к нефропатии и ХБП (метаболическая нефропатия).

5. Классификация гипероксалурии

Как было описано выше, оксалаты, выводимые с мочой, являются либо промежуточными продуктами обмена веществ, либо поступают в организм вместе с употребляемой пищей.

Исходя из этого можно выделить несколько основных типов оксалаурии (гипероксалурии), в зависимости от механизма повышения уровня экскретирумых оксалатов:

  1. 1 Первичные – редкие наследственные патологии с аутосомно-рецессивным типом наследования мутационного гена. Мутация заключается в отсутствии ферментов, метаболизирующих глиоксиловую кислоту, что приводит к резкому усилению биологического синтеза и экскреции оксалатов. В конечном итоге данная мутация приводит к прогрессирующему уролитиазу и снижению СКФ.
  2. 2 Вторичные спонтанные гипероксалатурии. Для данной группы заболеваний присуще умеренное повышение внутреннего биологического синтеза оксалатов, а также уменьшение стабилизирующих свойств мочи на фоне однообразного питания, вирусных инфекций и инкурентных заболеваний, например, соединительнотканной дисплазии.
  3. 3 Вторичные алиментарные гипероксалурии связаны с избыточным поступлением в организм щавелевой и аскорбиновой кислоты с продуктами питания. В данную группы также включены транзиторные гипероксалатурии при гиповитаминозах А, В1, В6, которые являются ингибиторами оксалатобразования.
  4. 4 Кишечные оксалатурии обусловлены повышенным всасыванием щавелевой кислоты в кишечнике. Они могут наблюдаться при хронических воспалительных заболеваниях пищеварительной системы и пищевой аллергии.
  5. 5 Оксалурии, развивающиеся у пациентов с имеющейся самостоятельной патологией мочевой системы (пиелонефрит, гидронефроз, гломерулонефрит и т.д). Данная группа оксалатурий обусловлена наличием мембранопатологического процесса в почках, вызванного основным заболеванием. Патология почечных мембран может быть запущена постоянным окислительным стрессом, изменениями местной антиоксидантной защиты, активацией системы фосфолипаз. При разрушении нестабильных фосфолипидных мембран образуются предшественники оксалатов.
  6. 6 Оксалурии, обусловленные врожденным (мембранная нестабильность) или вторичным патологическим процессом в мембранах, возникшим под влиянием неблагоприятных средовых факторов. Здесь ведущая роль отводится процессам перекисного окисления липидов.

6. Причины первичной гипероксалурии

Оксалоз, или первичная оксалурия (первичная гипероксалурия) – заболевание из группы наследственных нарушений обмена глиоксиловой кислоты.

Патология характеризуется рецидивирующим оксалатным уролитиазом (образованием оксалатных камней в почках), снижением СКФ и постепенным развитием почечной недостаточности. Всего существует три типа наследственных мутаций, приводящих к оксалозу.

  • Первый тип осказоза встречается примерно в 80% случаев и обусловлен мутацией в гене аланин-глиоксилат аминотрансферазы, что приводит к повышенному синтезу оксалатов из глиоксилата. Заболеваемость первичной гипероксалатурией в европейских странах составляет примерно 1 человек на 120 тыс новорожденных.
  • Оксалоз второго типа встречается значительно реже и обусловлен мутацией гена глиоксилат-редуктазы-гидроксилат-пируваткиназы, что в конечном итоге также приводит к повышенному синтезу оксалатов и L-глицерата.
  • Третий тип мутации находится в гене DHD PSL, который кодирует белок, сходный по своей структуре с митохондриальными ферментами. Метаболические нарушения, происходящие при данном виде оксалатурии еще до конца не изучены.

7. Заболевания кишечника и оксалаты в моче

Повышение всасывание оксалатов в кишечнике наблюдается не только при всех видах воспалительных процессов в кишечной стенке, но и при всех видах нарушения всасывания жиров (муковисцидоз, хронический панкреатит, синдром короткой кишки и т.д).

Большинство видов жирных кислот всасывается в проксимальных отделах кишечника, а снижение их всасывания приводит потере кальция, поскольку он связывается с жирами.

Данный фактор приводит к недостатку кальция для связывания оксалатов в дистальных отделах пищеварительного тракта и резкому увеличению оксалатной реабсорбции.

Среди других факторов, приводящих к гипероксалатурии, можно назвать диарею, приводящую к снижению диуреза и уменьшению выведения с мочой ионов магния.

Большую роль в развитии кишечной формы гипероксалатурии играет кишечный дисбактериоз, в результате которого снижается количество колоний бактерий, расщепляющих кишечные оксалаты (Oxalobacter formigenes).

Рисунок 1 – Бипирамидальные кристаллы оксалата кальция в моче. Источник фото – Renal complications of jejuno‐ileal bypass for obesity. D.R. Mole C.R.V. Tomson N. Mortensen C.G. Winearls

8. Алиментарная форма

Как было указано ранее, всасывание щавелевой кислоты с продуктами питания в норме невелико, поэтому изолированно данная форма гипероксалурии встречается редко. Часто она сочетается с наследственной предрасположенностью и нарушением всасывания в кишечнике.

Алиментарная форма гипероксалурии может возникнуть у людей, злоупотребляющих чаем, кофе, шоколадом, какао, щавелем, бобами, а также синтетическими витаминами, в частности аскорбиновой кислотой.

К алиментарной гипероксалурии может также приводить скудное и однообразное питание с недостатками витаминов группы В, магния и кальция, участвующих в метаболизме щавелевой кислоты.

9. Клиническая картина

В подавляющем большинстве случаев оксалаты в моче являются случайной диагностической находкой. Гипероксалурия часто протекает абсолютно бессимптомно, особенно на начальных стадиях. Возможно появление следующих признаков:

  1. 1 Снижение объема выделяемой мочи;
  2. 2 Едкий и неприятный запах мочи.

За счет раздражения кожи гениталий оксалатами может развиваться покраснение и воспаление области уретры, половых губ (у женщин), головки полового члена (у мужчин).

Возможно присоединение вторичной инфекции и появление таких симптомов, как жжение и боли при мочеиспускании, боли в надлобковой области, учащение позывов на мочеиспускание.

При визуальном осмотре моча мутновата, не имеет обычной прозрачности, если оставить ее в емкости на некоторое время, то можно обнаружить выпадение осадка.

В общем анализе мочи обязательна гиперстенурия (повышение относительной плотности выше 1030). При длительном существовании кристаллурии постепенно появляется микрогематурия, протеинурия, абактериальная лейкоцитурия.

При обнаружении таких симптомов можно говорить о развитии дисметаболической нефропатии.

10. Методы диагностики

В ОАМ при гипероксалурии в мочевом осадке выявляются специфические бесцветные кристаллы оксалатов, наличие которых в количестве более 0,57 мг/кг/сут является подтверждением диагноза гипероксалурии.

В нефрологических стационарах возможно проведение тестов на исследование антикристаллобразующей способности мочи к оксалату кальция и определение активности протекания перекисного окисления мембран.

При оксалатно-кальциевой кристаллурии в моче можно выявить наличие специфических кристаллов оксалатов кальция, различающихся по своему строению и виду.

Вид камняУсловия развитияОсобенностиОтношение к рентгеновским лучам
Вевеллит (кальция оксалат-моногидрат)Избыток в моче щавелевой кислотыКристаллы имеют вид двояковыпуклых овалов, внешне похожих на эритроциты, их ядро имеет коричнево-черный цвет и высокую твердостьРентгенпозитивные
Ведделлит (кальция оксалат-дигидрат)Высокое содержание в моче щавелевой кислоты, кальция и магнияКристаллы пирамидальной формы, слабо преломляют лучи, рыхлые, светло-желтого цветаРентгенпозитивные

Таблица 1. Типы и структура оксалатных кальцийсодержащих камней

Итак, диагноз гипероксалурии (оксалурии) устанавливается на основании:

  1. 1 Повышенное содержание оксалатов в биохимическом анализе мочи (нормы зависят от возраста и веса пациента);
  2. 2 Выявление кристаллов оксалатов в общем анализе мочи (желательно анализ повторять с интервалом в неделю);
  3. 3 Содержание эритроцитов в моче по данным общего анализа или пробы Нечипоренко в пределах нормы и немного увеличено;
  4. 4 Количество белка в моче нормальное или колеблется в диапазоне 0,033-0,066 г/л;
  5. 5 Положительные пробы на маркеры нестабильности мембран, снижение антикристаллобразующей способности мочи.

11. Тактика лечения

Лечение гипероксалурии должно назначаться обязательно. Терапия представляет собой комплекс медикаментозных и немедикаментозных процедур, включает лечебное питание, достаточный питьевой режим и прием фитопрепаратов с уропротективным эффектом.

Диета при гипероксалурии у детей и взрослых включает:

  1. 1 Сбалансированное питание с учетом возрастных потребностей организма и оптимальной калорийности;
  2. 2 Полное исключение продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты (шоколад, какао, щавель, шпинат, петрушка, ревень, бобы, орехи, свекла);
  3. 3 Ограничение продуктов с умеренным содержанием оксалатов (смородина, кислые яблоки, фасоль, помидоры, цитрусовые, гречневая крупа);
  4. 4 Ограничение продуктов, богатых витамином С (шиповник, облепиха, цветная капуста и др.);
  5. 5 Употребление кальция с пищей должно составлять примерно 1300-1400 мг/сут;
  6. 6 Употребление жидкости должно составлять не менее 50 мл/кг в сутки;
  7. 7 Рекомендован прием слабощелочных минеральных вод.

Для коррекции метаболических нарушений при гипероксалурии лечебное питание должно назначаться на срок не менее 6 месяцев. Решение о продлении диеты зависит от выраженности мочевого синдрома.

Ограничений в питании следует придерживаться ежедневно, либо прерывисто по 1-2 дня в неделю. Помимо нормализации питания обязательно необходимо скорректировать все имеющиеся виды нарушений пищеварения (заболевания кишечника, нарушение всасывания жиров и т.д)

12. Медикаментозная терапия

Основу медикаментозной терапии составляют антиоксиданты и мембраностабилизаторы, так как большую роль в развитии гипероксалурии играют именно мембранопатии.

Для этих целей пациенту назначаются препараты витаминов А, Е и эссенциальные фосфолипиды.

Метаболическая терапия может включать в себя прием магния и витамина В, препятствующих синтезу кристаллов оксалатов (магне В6 форте, магнелис В6 и т.д). Целесообразно назначать их курсами на 2 месяца 2-3 раза в год.

Пациентам с гипероксалурией полностью противопоказаны препараты аскорбиновой кислоты.

Обязательный компонент лекарственной терапии оксалатурии – использование фитопрепаратов с нефропротективным действием (Канефрон, Бруснивер, Фитолизин, Почечный сбор и т.д).

Растительные уросептики обладают свойствами несколько усиливать диурез, стабилизируют мембраны клеток, поддерживают рН мочи в нужном диапазоне и связывают кальций в хелатные комплексы.

Ссылка на основную публикацию