Симптомы и лечение экссудативного отита и его форм у детей и взрослых

Хронический экссудативный средний отит

Хронический экссудативный средний отит — это воспалительное явление в полости среднего уха, для которого характерно нарушение проходимости воздуха к барабанной полости. Результаты многих исследований указывают, что хроническим экссудативным средним отитом часто болеют дошкольники и школьники: примерно четверть всех больных хроническим экссудативным средним отитом — дети до 5 лет. Многие взрослые болели хроническим экссудативным средним отитом в раннем детстве.

  • Причины заболевания хроническим экссудативным средним отитом
  • Симптомы хронического экссудативного отита
  • Диагностика хронического экссудативного среднего отита
  • Осложнения при хроническом экссудативном среднем отите
  • Лечение хронического экссудативного среднего отита

Диагноз хронического экссудативного среднего отита определяют, если длительность заболевания превышает 8 недель. Когда болезнь протекает от двадцати дней до двух месяцев, ставят диагноз «подострый экссудативный средний отит», когда до трех недель — «острый экссудативный средний отит».

Причины заболевания хроническим экссудативным средним отитом

Основным провоцирующим фактором появления воспалительных процессов и их развития в полости среднего уха при хроническом экссудативном среднем отите будет затвердение устья евстахиевой трубы, расположенного в глотке. Это приводит к различным нарушениям проходимости воздуха к слуховой трубе и стает причиной снижения давления в полости уха. Еще одной причиной воспаления хронического экссудативного среднего отита будут различного рода инфекции в слуховой трубе, сопровождающие отоларингологические заболевания, при которых отекают слизистая носа и усложняется проходимость воздуха через евстахиеву трубу. Вследствие этого наблюдается ухудшенная вентиляция среднего уха и нарушается проходимость слуховой трубы, что и является главным симптомом хронического гнойного среднего отита. Следующими причинами развития хронического экссудативного среднего отита можно назвать перенесенные респираторные инфекционные заболевания и неправильное употребление антибиотиков, которые не ликвидируют воспалительный процесс в слуховой трубе, а способствуют размножению устойчивых к ним вирусам. Хронический экссудативный средний отит формируется при функциональных и механических нарушениях в евстахиевой трубе из-за увеличения глоточной миндалины. В редких случаях хронический экссудативный средний отит проявляется после барометрической травмы уха. Все эти факторы приводят к значительным повреждением проходимости евстахиевой трубы, нарушениям слуховой функции среднего уха.

Симптомы хронического экссудативного отита

У маленьких детей хронический экссудативный средний отит протекает без особых симптомов. Ребенок не жалуется на ухудшение слуха или на неприятные ощущения в области уха, которыми сопровождается хронический экссудативный средний отит. Но родители замечают, что ребенок часто просит повторить сказанную фразу. Дети с хроническим экссудативным средним отитом часто невнимательные, имеют плохую успеваемость в школе, так как из-за снижения слуха не могут до конца усваивать полученный материал.

Взрослые пациенты с хроническим экссудативным средним отитом жалуются на ухудшение слуха, заложенность в ушах. Также при хроническом экссудативном среднем отите наблюдается шум в ухе при резких движениях головой, хлюпанье при глотании и сморкании. Пациент может жаловаться на затрудненное дыхание при заложенности носа. При поворотах и наклонах головы у пациентов наблюдаются ощущения переливания жидкости и кратковременное улучшение слуха.

Диагностика хронического экссудативного среднего отита

Как показывает практика, первым звонком для диагностирования хронического экссудативного среднего отита бывают жалобы пациента. Диагностировать заболевание хронического особенно сложно у детей, поскольку ребенку трудно объяснить свои ощущения. Жалобы на флюктуацию слуха, заложенность уха, иногда кратковременные болевые ощущения отмечают дети старше 5- 6 лет. Экссудативный средний отит у младших детей выявляют в большинстве случаев отоларингологи при осмотре.

Для исследования изменений барабанной перепонки применяют отоскопию, которая дает информацию о:

  • цвете жидкости в барабанной полости;
  • расположении воздуха и экссудата;
  • наличии рубцов или очагов мирингосклероза;
  • утолщении барабанной перепонки.

Для подтверждения диагноза хронического экссудативного среднего отита проводят микротоскопию, акустическую тубосонометрию, исследование слуховой системы. Для исследования слуховой трубы используют тимпанометрию, аудиометрию. Так как хронический экссудативный средний отит иногда сопровождается мастоидитом, пациенту рекомендуется сделать рентгенографию височных костей.

Врачу-отоларингологу также необходимо определить стадию хронического экссудативного среднего отита. Диагностика также включает в себя обследование носа и глотки. Учитывая динамику и степень воспалительного процесса, а также соответствующие патологические изменения барабанной перепонки выделяют четыре стадии хронического экссудативного среднего отита. Первой стадией хронического экссудативного среднего отита является секреторная. В этот период заболевания накапливается слизь в барабанной полости, увеличивается число секреторных желез. При отоскопии на этой стадии хронического экссудативного среднего отита барабанная перепонка имеет резкие контуры, втянута, при изменении положения головы виден мениск — уровень жидкости в барабанной полости. Цвет барабанной перепонки меняется от бледно-серого до оттенков синего. Эта стадия хронического экссудативного среднего отита длится до 12 месяцев. Вторая стадия хронического экссудативного среднего отита — мукозная. Экссудат в барабанной полости вязкий и густой, он иногда выстилает и окружающие полости среднего уха, этому периоду свойственны значительные нарушения слуховой функции уха. Барабанная перепонка значительно утолщена, в нижней части выбухает. Мукозная стадия хронического экссудативного среднего отита длится до 24 месяцев. Третья стадия хронического экссудативного среднего отита — фиброзная, характеризуется прогрессирующим снижением слуха, трансформацией слизистой оболочки и началом воспалительных явлений в слуховых косточках.

Осложнения при хроническом экссудативном среднем отите

К осложнениям после перенесенного хронического экссудативного среднего отита относится адгезивный средний отит. Адгезивный отит возникает при образовании в барабанной полости рубцов. Хронический экссудативный средний отит может переходить в хронические формы среднего отита или в рецидивирующий острый средний отит. Хронический экссудативный средний отит также может быть причиной микроперфорации барабанной перепонки. Перенесенное заболевание приводит к развитию тугоухости и появлению тимпаносклероза. Хронический экссудативный средний отит является причиной развития мастоидита (подострого или хронического). После хронического экссудативного среднего отита у пациента может наблюдаться появление холеастомы (плотного опухолевидного образования, разрушающего костные структуры внутреннего и среднего уха). Если дренирование барабанной полости не приводит к выздоровлению пациента, то экссудативное воспаление распространяется на участки сосцевидного отростка. При таком ходе событий применяют антротомию, если необходимо мастоидотомию с дренированием пораженных клеток сосцевидного отростка. При отсутствии должного лечения экссудативного среднего отита он может стать причиной развития хронических заболеваний уха.

У детей болезнь хроническим экссудативным средним отитом очень часто влечет за собой не только нарушение речи, но и задержку психического развития ребенка.

Лечение хронического экссудативного среднего отита

Лечение хронического экссудативного среднего отита имеет наивысшую эффективность, если начато на ранних этапах хронического заболевания полости уха. Лечат хронический экссудативный средний отит хирургическим путем и консервативными способами. Причиной нарушений функции слуховой трубы часто являются патологии глотки и носа. Поэтому лечение хронического экссудативного отита начинают с устранения воспалительного процесса. Для этого проводят санацию глотки, носа, носовых пазух. Затем проводят процедуры восстановления слуховой функции уха и профилактику развития склеротических изменений. Для развития тубарной функции проводят продувание уха с помощью ушного катетера.

Наиболее распространенное медикаментозное лечение хронического экссудативного среднего отита, оно предусматривает применение пациентами сосудосуживающих средств, антибактериальной, противовоспалительной (фенспирид), противоотечной, гипосенсибилизирующей, ферментной, муколитической (карбоцистеин) терапии. Через месяц после прохождения консервативного лечения хронического экссудативного среднего отита пациент должен пройти обследование слуховой функции уха. Если хронический экссудативный отит развивается на фоне аллергии, пациенту назначают антигистаминные препараты (хифенадин, дифенгидрамин).

К немедикаментозному лечению хронического экссудативного среднего отита относится совокупность физиотерапевтических процедур (гормональный и ферментный электрофорез, эндауральный фонофорез). Консервативные способы лечения проводят амбулаторно. Но если применение консервативного метода невозможно в амбулаторных условиях или пациенту необходима операцию, больного помещают в стационар.

Хирургическое вмешательство необходимо пациентам, у которых не наблюдается улучшение слуха, жидкость не рассасывается и проходимости евстахиевой трубы не восстанавливается в течении двух недель. Наиболее частым оперативным методом устранения хронического экссудативного среднего отита является шунтирование барабанной полости. Также при неэффективности стандартных способов лечения хронического экссудативного среднего отита пациентам назначают хирургическое лечение (миринготомию, тимпаностомию, тимпанотомию).

Лечение хронического экссудативного среднего отита у детей ограничивается шунтированием барабанной полости.

При повторном заболевании хроническим экссудативным средним отитом пациенту проводят компьютерную томографию височных костей, для исследования состояния полости уха. При необходимости восстановления слуховой функции уха пациенту назначают тимпанопластику.

Симптомы и лечение экссудативного отита и его форм у детей и взрослых

В мае 2004 года Американская академия оториноларннголоии — хирургии головы и шеи, Американская академия педиатров и Американская академия семейных врачей выпустила обновленные рекомендации по лечению экссудативного среднего отита. Выдержки приведены ниже.

• Экссудативный средний отит и острый средний отит представляют собой два разных заболевания. Экссудативный средний отит определяется как наличие жидкости за барабанной перепонкой, не сопровождающееся при этом другими симптомами острого среднего отита.

• Основным методом диагностики является пневматическая отоскопия. Для подтверждения диагноза используется тимпанометрия. Документируется сторона поражения, длительность заболевания, сопутствующие жалобы.

• При сохранении резидуального экссудативного отита после эпизода острого среднего отита, в 75-90% случаев рациональной тактикой является выжидание в течение трех месяцев.

• При продолжительности экссудативного отита до трех месяцев или дольше, наличии значительного снижения слуха, сопровождающегося отставанием в речевом развитии, необходимо выполнение аудиометрии.

• Если слух нормальный, ребенка следует наблюдать каждые 3-6 месяцев до исчезновения жидкости за перепонкой.

• При наличии снижения слуха методом выбора является установка тимпаностомической трубки. При необходимости повторной установки трубки дополнительно выполняется аденоидэктомия. Кандидатами на хирургическое лечение являются дети, у которых экссудативный отит длится более четырех месяцев с персистирующим снижением слуха, дети из группы риска с хроническим экссудативным отитом вне зависимости от состояния слуха, а также дети, у которых экссудативный средний отит сосуществует с поражением барабанной перепонки или среднего уха.

• У детей из групп высокого риска, например, при задержке в развитии (например, у детей с синдромом Дауна или церебральным параличом), прибегать к лечению экссудативного отита необходимо как можно раньше.

• Антибиотики, антигистаминные препараты и кортикостероиды неэффективны для лечения экссудативного среднего отита.

а – Различные варианты тимпанотомических трубок. (а) По Armstrong. (б) Мини-трубочка. (в) По Feuerstein.
б – Т-образная трубка.
в – Трубка-тройник (Grace Medical, Memphis,TN).

а) Выбор тимпаностомической трубки. Все трубки могут быть разделены на три группы: для кратковременного, среднего и длительного использования. У большинства детей с экссудативным средним отитом для вентиляции среднего уха достаточно применения трубки на короткий срок (до тех пор, пока окончательно не сформируется слуховая труба). На более долгий срок трубки устанавливаются в группах высокого риска, куда входят дети с синдромом Дауна, дети, которым уже неоднократно проводилось шунтирование барабанной полости, а также дети с длительно текущей дисфункцией слуховой трубы.
Трубки для короткого использования обычно устанавливаются на 6-24 месяца. Наиболее распространенные их конфигурации показаны на рисунке ниже.
Трубки средней продолжительности использования устанавливаются на 18-20 месяцев, они изображены на рисунке.
Трубки длительного использования устанавливают при высоком риске рецидивов, обычно они функционируют 2-3 года.
Чем дольше срок использования трубки, тем больше риск развития осложнений (перфорации, гранулемы).

б) Техника миринготомии и установки трубки:
1. Установите микроскоп и расположите пациента на столе
2. Подберите наибольшую по размеру ушную воронку, которая не будет травмировать слуховой проход
3. Удалите всю серу из наружного слухового прохода. Вся барабанная перепонка должна быть обозрима
4. Осмотрите барабанную перепонку, обращая внимание на все опознавательные контуры и возможные аномалии

5. Если не применялась общая анестезия, выполните инъекцию в наружный слуховой проход:

а) Иглой 25G в костно-хрящевое соединение наружного слухового прохода вводится раствор 1% лидокаина с адреналином 1:100000 на 12, 3, 6 и 9 часов. Вводите раствор осторожно, чтобы предотвратить его попадание в среднее ухо.

При попадании раствора в среднее ухо и при проникновении его через круглое окно, у пациента может развиться головокружение. При наличии дигесценций канала лицевого нерва возможно развитие временного пареза нерва. Возможно использование фенола для местного применения. Марлевая турунда, пропитанная фенолом, размещается непосредственно на барабанную перепонку. Таким образом обеспечивается превосходная анестезия без каких-либо побочных эффектов.

Также фенол можно нанести с помощью специального фенольного аппликатора (прямой отохирургический инструмент с наконечником в форме двузубца, между которыми находится небольшое количество фенола). После адекватной анестезии выполняется миринготомия на уровне «побледневшего» участка перепонки:

1. Парацентезная игла вставляется в барабанную перепонку, в желаемом месте осуществляется разрез. Длина разреза должна примерно соответствовать аспиратору № 5, чтобы трубку можно было спокойно разместить в разрез.

Принцип выполнения парацентеза:
а – Положение миринготомического ножа относительно наружного слухового прохода и барабанной перепонки.
б – Разрез передненижнего квадранта натянутой части барабанной перепонки.
А – правильно выполненный разрез; Б – альтернативный разрез.

а) Выбор места для миринготомии:
1. Считается, что причиной выпадения шунтов в большинстве случаев является миграция эпителия барабанной перепонки. Миграция начинается с пупка и далее радиально распространяется к краям перепонки.
2. Наиболее интенсивно эпителий слущивается в передненижнем и задненижнем квадрантах.
3. Поскольку в проекции задневерхнего квадранта находятся слуховые косточки, идеальным местом для установки трубки является передневерхний квадрант.
4. Нижние квадранты более удобно расположены для проведения на них манипуляций, поэтому они используются чаще.

б) Направление разреза:
1. Разрез должен проходить радиально, параллельно путям миграции эпителия.
2. Циркулярные разрезы располагаются перпендикулярно по направлению миграции эпителия, что приводит к быстрому выпадению трубок.

в) При необходимости гемостаз осуществляется с помощью турунд, смоченных оксиметазолином.

Читайте также:  Причины, симптомы и лечение перекрута ножки кисты яичника

3. Через отверстие в перепонке уберите содержимое из барабанной полости, используя отсос № 5.
а) Эвакуировать слизистый секрет бывает непросто, в этом случае полезны орошения физиологическим раствором. Также может быть выполнен второй разрез барабанной перепонки по типу контрапертуры, через который в среднее ухо может поступить воздух.
б) Трубка захватывается при помощи щипчиков, передний конец внутренней лопасти вводится в разрез, после чего трубку следует отпустить. Затем на второй, свободный край трубочки нужно надавать щипчиками, чтобы он «провалился» в разрез.

4. Удостоверьтесь в проходимости трубки, поднеся к ней аспиратор.
5. Закапайте капли с местным антибиотиком.

Миринготомия с установкой трубки:
(а) Радиальный разрез барабанной перепонки. (б) Передний конец трубки проводится в разрез, трубка отпускается.
(в) Свободная часть трубки проталкивается за перепонку. (г) Корректное расположение трубки.

г) Дальнейшее ведение пациента с эксудативным средним отитом. После проведения манипуляции необходимо выполнить аудиометрию, чтобы убедиться в улучшении слуха. Пациента осматривают каждые 3-6 месяцев, а затем один раз в год, проверяя расположение трубки (на месте, сместилась, в наружном слуховом проходе), ее проходимость, состояние среднего уха. При необходимости повторно выполняется аудиометрия.

Если с течением времени потребность в трубке исчезает, и она не выпадает самостоятельно, необходимо рассмотреть вопрос о ее удалении. Перед этим стоит обратить внимание на следующие факторы:
• Хроническое или рецидивирующее выделение жидкости из уха. Если из уха выделяется жидкость, значит, трубку стоит оставить на месте.
• Функция слуховой трубы: при одностороннем процессе косвенно судить о зрелости слуховых труб можно по состоянию второго уха. Если барабанная перепонка с другой стороны втянута (что свидетельствует о плохой функции слуховой трубы), тимпаностомическую трубку стоит оставить на месте.

д) Осложнения миринготомии. Перфорация барабанной перепонки. После удаления трубки пациент должен избегать попадания воды в ухо в течение трех месяцев. В этот же срок должен быть проведен повторный осмотр. В большинстве случаев перфорация или уже зажила, или имеет минимальные размеры. При наличии перфорации необходимо ее хирургическое закрытие.

(а) Маленькие сухие перфорации можно успешно закрыть при помощи бумажной заплатки.
(б) Деэпителизация краев перфорации парацентезной иглой. Удаляется как можно меньше ткани.
(в) Медиальный край перепонки освежается изогнутым крючком.
(д) Влажная заплатка укладывается на перфорацию.

е) Закрытие перфорации с использованием бумажной заплаты. При сухих перфорациях меньше 3 мм достаточно использования бумажной заплатки.
1. Расположите пациента в кресле в полулежачем положении
2. Осмотрите слуховой проход и барабанную перепонку, обращая внимание на размер и состояние перфорации
3. Края перфорации деэпителизируются с помощью па-рацентезной или отохирургической иглы. Чтобы не увеличить перфорацию, стоит убирать только самое минимальное количество тканей
4. Изогнутым крючком освежите медиальный край перфорации
5. Используется рисовая (сигаретная) бумага или бумажная перфолента (Micropore strip tape ЗМ, St. Paul, MN). Размер заплатки должен примерно в два раза превышать размер перфорации. Внутренняя поверхность заплатки увлажняется физиологическим раствором или антибактериальными каплями (без стероидов).
6. Поместите заплатку на перфорацию при помощи зажима «крокодил»
7. Расправьте ее кюреткой вдоль перепонки

При перфорациях большего размера, требуется выполнение тимпанопластики.

е) Ключевые моменты:
• Показанием для установки тимпаностомических трубок у детей является: экссудативный отит длительностью более четырех месяцев, сопровождающийся снижением слуха; экссудативный отит с имеющимися структурными повреждениями барабанной перепонки или образований среднего уха; а также высокий риск отставания в развитии (т.к. уровень речевых навыков у таких детей изначально снижен).
• Возможными осложнениями тимпаностомических трубок являются перфорация барабанной перепонки, а также фиксация трубки.

Экзогенный аллергический альвеолит

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Причины
  • Симптомы
  • Где болит?
  • Что беспокоит?
  • Формы
  • Диагностика
  • Что нужно обследовать?
  • Как обследовать?
  • Какие анализы необходимы?
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Прогноз

Экзогенный аллергический альвеолит (пневмонит гиперчувствительности) – аллергическое диффузное поражение альвеол и интерстициальной ткани легких, развивающееся под влиянием интенсивной и продолжительной ингаляции антигенов органической и неорганической пыли. Диагностика проводится путем анализа данных анамнеза, физикального обследования, результатов лучевых исследований, бронхоальвеолярного лаважа и гистологического исследования биопсийного материала. Назначается краткосрочное лечение глюкокортикоидами; впоследствии необходимо прекращение контакта с антигеном.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Причины экзогенного аллергического альвеолита

Более чем 300 антигенов были идентифицированы как способные вызывать пневмонит гиперчувствительности, хотя на восемь из них приходится приблизительно 75 % случаев. Антигены обычно классифицируются по типу и профессиональной принадлежности; легкое фермера, вызванное ингаляцией пыли сена, содержащей термофильные актиномицеты, является классическим примером данной патологии. Существенной сходство наблюдается между пневмонитом гиперчувствительности и хроническим бронхитом у фермеров, у которых хронический бронхит встречается намного чаще, развивается независимо от курения и связан с выделениями термофильных актиномицетов. Клинические проявления данного состояния и результаты диагностических исследований аналогичны таковым при пневмоните гиперчувствительности.

Заболевание экзогенный аллергический альвеолит, вероятно, представляет собой реакцию гиперчувствительности IV типа, при которой повторный контакт с антигеном у людей, имеющих наследственную предрасположенность, приводит к острому нейтрофильному и мононуклеарному альвеолиту, сопровождаемому интерстициальной инфильтрацией лимфоцитами и гранулематозной реакцией. При длительном контакте развивается фиброз с облитерацией бронхиол.

Циркулирующие преципитины (антитела к антигену), по-видимому, не играют первичной этиологической роли, и наличие аллергических заболеваний в анамнезе (бронхиальной астмы или сезонных аллергий) не является предрасполагающим фактором. Курение, вероятно, задерживает или предотвращает развитие заболевания, возможно, вследствие снижения иммунного ответа легкого на вдыхаемые антигены. Однако курение может усилить заболевание, которое уже имеется.

Пневмонит гиперчувствительности (экзогенный аллергический альвеолит) нужно дифференцировать со схожими клинически состояниями, имеющими другой патогенез. Токсический синдром органической пыли (легочный микотоксикоз, зерновая лихорадка), например, это синдром, проявляющийся повышением температуры тела, ознобом, миалгией и одышкой, не требующий предшествующей сенсибилизации и, как считается, вызванный ингаляцией микотоксинов или других загрязнителей органической пыли. Болезнь укладчика силоса может привести к дыхательной недостаточности, острому респираторному дистресс-синдрому (ОРДС) и облитерирующему бронхиолиту или бронхиту, но вызвана ингаляцией токсичных оксидов азота, выделяющихся из свежеферментированной кукурузы или силосованной люцерны. Профессиональная астма вызывает развитие одышки у лиц, предварительно сенсибилизированных к вдыхаемому антигену, но другие проявления, в частности наличие обструкции дыхательных путей, их эозинофильной инфильтрации и различия триггерных антигенов, позволяют дифференцировать ее от пневмонита гиперчувствительности.

[6], [7], [8], [9]

Симптомы экзогенного аллергического альвеолита

Пневмонит гиперчувствительности (экзогенный аллергический альвеолит) представляет собой синдром, вызванный сенсибилизацией и последующей гиперчувствительностью к экзогенному (часто профессиональному) антигену и проявляющийся кашлем, одышкой и недомоганием.

Симптомы экзогенного аллергического альвеолита зависят от того, является ли начало острым, подострым или хроническим. Только у незначительной части подвергшихся воздействию лиц развиваются характерные симптомы заболевания, и в большинстве случаев это происходит только в течение от нескольких недель до нескольких месяцев после начала воздействия и сенсибилизации.

Острое начало заболевания встречается у предварительно сенсибилизированных лиц при остром интенсивном воздействии антигена и проявляется повышением температуры тела, ознобом, кашлем, стеснением в грудной клетке и одышкой, развивающимися в течение от 4 до 8 ч после контакта с аллергеном. Также могут присутствовать анорексия, тошнота и рвота. При физикальном обследовании выявляются тахипноэ, диффузные мелко- или среднепузырчатые инспираторные хрипы и, почти во всех случаях, – отсутствие шумного дыхания.

Хронический вариант встречается у лиц, имеющих хронический контакт с антигеном низкой концентрации (например, у владельцев птиц) и проявляется в виде прогрессирующей в течение от месяцев до лет одышки при физической нагрузке, продуктивного кашля, недомогания и снижения массы тела. При физикальном обследовании значительных изменений не определяется; утолщение концевых фаланг пальцев встречается нечасто, лихорадка отсутствует. В выраженных случаях фиброз легких приводит к развитию проявлений правожелудочковой и/или дыхательной недостаточности.

Подострый вариант заболевания является промежуточным между острым и хроническим вариантами и проявляется либо кашлем, одышкой, недомоганием и анорексией, развивающимися в течение от нескольких дней до нескольких недель, либо обострением хронических симптомов.

[10], [11], [12], [13]

Аллергический альвеолит

Аллергический альвеолит – это иммунологически опосредованная воспалительная реакция респираторных бронхиол и альвеол, развивающаяся в ответ на поступление ингаляционных аллергенов. Симптоматика характеризуется преимущественно инспираторной одышкой, кашлем, болью в грудной клетке, при остром течении – гриппоподобным состоянием. Диагностика аллергического альвеолита основывается на результатах спирометрии, рентгенографии и КТ грудной клетки, исследования бронхоальвеолярного лаважа, биоптата легочной ткани, уровня антител в сыворотке крови. Терапия аллергического альвеолита начинается с элиминации аллергена, возможно назначение глюкокортикостероидов.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы аллергического альвеолита
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение аллергического альвеолита
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Экзогенный аллергический альвеолит (пневмонит гиперчувствительности) – это интерстициальное заболевание легких с локализацией воспалительного процесса в терминальных отделах дыхательных путей (альвеолах, бронхиолах), возникающее в результате воздействия внешних средовых факторов. В практической пульмонологии рассматриваются различные формы аллергического альвеолита, относящиеся к профпатологии, а также не имеющие связи с профессиональной деятельностью. Первые случаи заболевания были описаны в 1932 г. среди фермеров («легкое фермера»), второй по частоте и значимости формой является «легкое любителей птиц», встречающееся у заводчиков голубей. Общая частота заболеваемости среди населения составляет 42:100000. Своевременная терапия пневмонита гиперчувствительности позволяет предотвратить развитие фиброза легких.

Причины

Во всех случаях причиной аллергического альвеолита выступают ингаляционные аллергены, попадающие в организм вместе с вдыхаемым воздухом. При этом для возникновения заболевания наибольшее значение имеют такие факторы, как размер и концентрация вдыхаемых частиц, особенности антигенов и иммунного ответа пациента. Известно, что при наличии в воздухе высокой концентрации органических или химических веществ экзогенный аллергический альвеолит развивается примерно у 5-15 % лиц. Также установлено, что частицы пыли диаметром до 5 мкм способны беспрепятственно проникать в альвеолы и вызывать сенсибилизацию. В патогенезе аллергического альвеолита большую роль играет повторная ингаляция антигенов.

Чаще всего аллергенами выступают споры грибов, содержащиеся в сене, компосте, древесной коре и др. Также доказана этиологическая роль антигенов растительной и домашней пыли, белковых антигенов, бактериальных спор, медикаментов (нитрофуранов, пенициллина, солей золота). Среди грибковых антигенов наиболее распространены лучистые грибки – термофильные актиномицеты и аспергиллы. Первые из них ассоциированы с такими формами аллергического альвеолита, как «легкое фермера», багассоз, «легкое лиц, пользующихся кондиционерами», «легкое лиц, выращивающих грибы». Различные подвиды Aspergillus способны вызывать «солодовое легкое», «легкое сыровара», субероз и др.

Белковые антигены обычно содержатся в экскрементах птиц (попугаев, голубей, канареек и др.) и связаны с формой пневмонита «легкое любителей птиц». Профессиональные формы аллергического альвеолита могут возникать у лиц, по роду своей деятельности связанных с производством полиуретана, красителей и смол, контактирующих с парами металлов (кобальта), занятых в деревообрабатывающей и шерстеперерабатывающей промышленности.

Патогенез

Аллергический альвеолит – иммунопатологическое заболевание. В развитии аллергического альвеолита основополагающую роль играют реакции гиперчувствительности III и IV типа. В этом случае в ответ на повторный контакт с ингаляционным аллергеном в крови появляются специфические преципитирующие антитела и ЦИК, возникает инфильтрация альвеол лимфоцитами, нейтрофилами, моноцитами с развитием гранулематозного воспаления. Результатом длительного контактирования с причинно значимым аллергеном становится интенсивный синтез коллагена с исходом в легочный фиброз или облитерирующий бронхиолит.

Классификация

С учетом причинных факторов аллергического альвеолита и источника, содержащего антигены, различают следующие синдромы:

  • «легкое фермера» – развивается при контакте с заплесневелым сеном, содержащим термофильные актинимицеты
  • «легкое любителей птиц» – встречается у птицеводов и лиц, ухаживающих за птицей; источником антигенов служит птичий помет, пух, секреты кожных желез и др.
  • багассоз – развивается при контакте с микроволокнами сахарного тростника
  • субероз – источником антигена (плесневого гриба) выступает кора пробкового дерева
  • «солодовое легкое» – развивается у лиц, контактирующих с ячменной пылью
  • «легкое лиц, использующих кондиционеры» – возникает при частом использовании кондиционеров, обогревателей и увлажнителей воздуха
  • «легкое сыровара» – источником антигена выступает сырная плесень
  • «легкое грибников» – развивается у лиц, выращивающих грибы; возбудители – споры грибков, содержащиеся в компосте
  • прочие профессиональные аллергические альвеолиты: «легкое производящих детергенты», «легкое лабораторных работников», «легкое занятых в производстве пластмасс» и др.

Течение аллергического альвеолита может быть острым, подострым или хроническим, что находит соответствующее отражение в клинической картине. Острая форма развивается уже через 4-12 часов после контакта с массивной дозой антигенов; хроническая – при длительном ингалировании невысокой дозы антигенов; подострая – при меньшей экспозиции антигенов.

Симптомы аллергического альвеолита

Клиника острой формы болезни сопровождается гриппоподобными симптомами: лихорадкой, миалгией и артралгией, головной болью. Спустя несколько часов после подъема температуры присоединяются тяжесть и боль в грудной клетке, кашель со скудной слизистой мокротой, одышка. При исключении контакта с причинно значимым аллергеном все симптомы исчезают в течение 1-3-х суток, однако могут возвращаться снова после повторного ингалирования антигена. Общая слабость и одышка, связанная с физическими нагрузками, сохраняются еще на протяжении нескольких недель.

Читайте также:  Прививка для детей от гемофильной инфекции: график вакцинации, побочные действия и реакции

Подострая форма аллергического альвеолита, как правило, обусловлена не профессиональными вредностями, а воздействием антигенов в домашних условиях. В дебюте заболевания может отмечаться лихорадка, однако чаще симптоматика ограничивается одышкой при физическом напряжении, продуктивным кашлем, повышенной утомляемостью. Хронический аллергический альвеолит может развиваться, как в исходе повторных эпизодов острого или подострого процесса, так и сразу самостоятельно. Течение данной формы характеризуется прогрессирующей инспираторной одышкой, постоянным кашлем, недомоганием, снижением массы тела.

Осложнения

Появление симптома «барабанных палочек» – утолщения фаланг пальцев рук указывает на дыхательную недостаточность и служит неблагоприятным прогностическим признаком. Закономерным исходом хронической формы аллергического альвеолита служит развитие интерстициального фиброза, легочной гипертензии, легочного сердца, правожелудочковой сердечной недостаточности. У большей части больных через 10 и более лет формируется хронический бронхит, а у четверти диагностируется эмфи­зема легких.

Диагностика

На первичной консультации врача-пульмонолога изучается анамнез, в т. ч. профессиональный, связь проявлений заболевания с условиями окружающей среды. Объективно при аллергическом альвеолите выявляется тахипноэ, цианоз, аускультативно – крепитация, особенно в базальных отделах легких, иногда свистящие хрипы. Пациент с аллергическим альвеолитом также должен быть проконсультирован аллергологом-иммунологом.

При остром пневмоните рентгенография легких позволяет обнаружить мелкоузловую или диффузную инфильтрацию; по данным спирометрии выявляется снижение ЖЕЛ и нарушение газообмена. При хронической форме рентгенологическая картина указывает на развитие пневмосклероза или «сотового легкого», а исследование функции внешнего дыхания – на наличие обструктивных и рестриктивных нарушений. КТ легких является более чувствительным методом в плане раннего выявления изменений в легочной ткани.

Лабораторные данные при аллергическом альвеолите характеризуются повышением уровней IgG и IgM, иногда IgA, ревматоидного фактора. Наибольшее диагностическое значение имеет обнаружение преципитирующих антител к предполагаемому антигену. В бронхоальвеолярных смывах, полученных с помощью бронхоскопии, преобладают лимфоциты (Т-клетки), повышено содержание тучных клеток. Могут использоваться провокационные ингаляционные тесты, в ответ на которые у больных аллергическим альвеолитом через несколько часов развивается специфический ответ (слабость, диспноэ, повышение температуры, бронхоспастическая реакция и др.).

Из-за быстрого разрешения симптоматики острый аллергический альвеолит диагностируется редко или расценивается как ОРВИ. При более длительном или рецидивирующем течении часто ошибочно может диагностироваться бронхиальная астма, атипичная пневмония (вирусная, микоплазменная), пневмокониозы, милиарный туберкулез, аспергиллез, саркоидоз, идиопатический фиброзирующий альвеолит, другие интерстициальные болезни легких. С целью дифференциальной диагностики возможно проведение биопсии легочной ткани с гистологическим исследованием.

Лечение аллергического альвеолита

Ключевым моментом терапии патологии является устранение контакта с причинно значимым антигеном. При легких формах заболе­вания этого бывает достаточно для стихания всех признаков альвеолита, поэтому в медикаментозном лечении нет необходимости. При тяжелом течении острого пневмонита или прогрессировании хронической формы показано назначение глюкокортикостероидов (преднизолона). У больных с резистентными к кортикостероидам формами заболевания получены положительные отклики на назначение Д-пеницилламина и колхицина. Симптоматическая терапия аллергического альвеолита проводится с помощью ингаляционных бронходилататоров, бронхолитиков, кислородотерапии.

Прогноз и профилактика

Благоприятный исход может быть достигнут только при условии своевременной элиминации аллергена, при необходимости – активного лечения аллергического альвеолита. В случае рецидива пневмонита гиперчувствительности, развития сердечно-легочной недостаточности прогноз относительно неблагоприятный. Первичная профилактика заключается в устранении вредных профессиональных и бытовых факторов (соблюдение гигиены труда, использование защитной одежды, проветривание производственных помещений, уход за кондиционерами и пр.), проведении периодических медицинских осмотров лиц, имеющих повышенный риск развития аллергического альвеолита. К мерам вторичной профилактики относится прекращение контакта с аллергеном, при необходимости – смена профессиональной деятельности.

Аллергический альвеолит

Экзогенный аллергический альвеолит представляет собой заболевание, при котором в легких и интерстициальной ткани (соединительной ткани, являющейся опорным каркасом для всех органов) окружающих легкие, развивается аллергическое воспаление, связанное с поступлением ингаляционных аллергенов. К симптомам заболевания можно причислить инспираторную одышку, кашель, боль в области грудной клетки, при острой форме – гриппоподобное состояние.

Для выявления экзогенного аллергического альвеолита пациентам клиники терапии Юсуповской больницы проводится спирометрия, рентгенография, компьютерная томография грудной клетки на современном диагностическом оборудовании ведущих мировых производителей медицинской техники. Кроме того, исследуются бронхоальвеолярный лаваж, биоптат легочной ткани, уровень антител в сыворотке крови.

Ключевой момент лечения заболевания – устранить контакт с причинно-значимым антигеном. При легкой форме альвеолита эта мера бывает достаточной для того, чтобы все признаки болезни стихли, поэтому медикаментозное лечение в таких случаях не требуется. В тяжелых случаях врачи клиники терапии Юсуповской больницы назначают глюкокортикостероиды (преднизолон). Симптоматическое лечение экзогенного аллергического альвеолита предполагает ингаляционные бронходилататоры, бронхолитики, кислородотерапию.

Экзогенный аллергический альвеолит: симптомы

Экзогенный альвеолит может проявляться следующими симптомами:

  • одышкой, чаще с затрудненным вдохом. Её возникновение на первых порах связано с физическими нагрузками, затем она может появляться и в состоянии покоя;
  • кашлем – как правило, сухим, в некоторых случаях может выделяться незначительное количество слизистой мокроты;
  • болью в области грудной клетки – чаще двусторонней, в нижних отделах, с усилением при глубоком вдохе;
  • снижением массы тела;
  • повышением температуры тела;
  • общей слабостью, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности;
  • общей слабостью, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности;
  • повышением потоотделения;
  • отсутствием аппетита;
  • посинением кожных покровов (при острой или длительной форме заболевания);
  • изменением формы пальцев – утолщением, связанным с костным разрастанием, выпуклостью ногтевой пластины (при длительном течении).

Экзогенный аллергический альвеолит: причины развития

Экзогенный альвеолит чаще всего является профессиональным заболеванием, развитие которого происходит вследствие контакта с разнообразными антигенами, которые встречаются, как правило, на производствах и в быту. Однако для развития данного недуга необходимы определенные предрасполагающие факторы (иммунный ответ организма, наследственная предрасположенность).

Развитие экзогенного аллергического альвеолита может быть спровоцировано:

  • бактериями и продуктами их метаболизма;
  • грибами;
  • антигенами животного происхождения (экскрементами и перьями домашних птиц, продуктами жизнедеятельности свиней, крупного рогатого скота, шерстью животных);
  • антигенами растительного происхождения (корой, опилками, древесиной, заплесневелым сеном, соломой, компонентами хлопковой пыли, сахарным тростником, другими видами растительной пыли, кофейными экстрактами;
  • пищевыми продуктами – мукой, частицами сыра, плесенью, ингредиентами кондитерского производства;
  • лекарственными средствами – определенными антибиотиками, противопаразитарными, рентгеноконтрастными препаратами.

Экзогенный аллергический альвеолит: диагностика

На первичном приеме врач-пульмонолог клиники терапии Юсуповской больницы проводит следующие действия:

  • выслушивает жалобы больного: определяет наличие кашля, прогрессирующей одышки, кашля, болей в области грудной клетки, общей слабости, снижения массы тела;
  • собирает анамнез болезни: расспрашивает о начале и течении заболевания, выясняет возможные причины развития недуга;
  • проводит общий осмотр: осматривает кожные покровы, грудную клетку, выслушивает легкие фонендоскопом.

Дополнительно назначается проведение следующих лабораторных и инструментальных исследований:

  • анализа мокроты;
  • общего анализа крови (для обнаружения признаков воспаления, повышенного уровня гемоглобина и эритроцитов);
  • рентгенографии органов грудной клетки (для выявления изменений в легких);
  • компьютерной томографии высокого разрешения – для детального определения характера изменений в легких;
  • спирометрии (спирографии) – функция внешнего дыхания исследуется для оценки воздушной проходимости дыхательных путей и способности легких к расправлению;
  • провокационных тестов – исследование функции внешнего дыхания с помощью спирометрии и последующим вдыханием аэрозоля с предполагаемым антигеном. Затем проводится повторная спирометрия;
  • исследования газового состава крови;
  • бронхоскопии – метода осмотра состояния бронхов специальным прибором (бронхоскопом) и выполнением смывов со стенок альвеол и бронхов с последующим исследованием клеточного состава. В процессе исследования есть возможность проведения биопсии подозрительных участков;
  • биопсии – исследования клеточного состава фрагмента пораженной ткани.

Для постановки и уточнения диагноза «экзогенный альвеолит» врачи-пульмонологи Юсуповской больницы используют комплексный подход, привлекая специалистов других областей медицины: терапевтов, кардиологов, эндокринологов и др.

Экзогенный аллергический альвеолит: лечение

Схема лечения пациентов с экзогенным аллергическим альвеолитом, разработанная ведущими пульмонологами клиники терапии Юсуповской больницы, состоит из следующих пунктов:

  • в первую очередь необходимо исключить контакт с антигеном, спровоцировавшим развитие заболевания;
  • для подавления воспалительного процесса назначается прием глюкокортикостероидных гормонов;
  • для того, чтобы приостановить разрастание в легких соединительной ткани используются антифиброзные препараты;
  • устранить одышку помогают бронхолитические препараты;
  • для улучшения дыхательной функции эффективно применение кислородотерапии.

Экзогенный аллергический альвеолит: осложнения

Отсутствие своевременного лечения экзогенного альвеолита грозит развитием довольно серьезных осложнений. У больных возникает симптом «барабанных палочек» (когда утолщаются фаланги пальцев рук), что свидетельствует о дыхательной недостаточности и представляет собой неблагоприятный прогностический признак. При хроническом течении экзогенного альвеолита, как правило, развивается интерстициальный фиброз, легочная гипертензия, легочное сердце, правожелудочковая сердечная недостаточность. У большинства лиц, страдающих этим заболеванием, повышается риск развития хронического бронхита и эмфиземы легких.

Поэтому при малейших подозрениях на заболевание необходимо без промедлений обратиться к врачу-пульмонологу для выявления патологии и скорейшего начала терапии.

Клиника терапии больницы Юсупова в Москве оказывает услуги по диагностике и лечению экзогенного аллергического альвеолита. Благодаря современному оборудованию и применению новейших медицинских технологий заболевание обнаруживается максимально точно и в кратчайшие сроки, что дает врачам возможность подобрать наиболее эффективную схему лечения индивидуально для каждого пациента.

Экзогенный аллергический альвеолит: прогноз и профилактика

Своевременная элиминация аллергена и активная терапия аллергического альвеолита обеспечивают достижение благоприятного исхода.

При рецидиве гиперчувствительного пневмонита, развитии сердечно-легочной недостаточности прогноз заболевания значительно ухудшается.

Основные принципы обеспечения первичной профилактики:

  • устранить вредные профессиональные и бытовые факторы (соблюдать гигиену труда, использовать защитную одежду, проветривать производственные помещения, проводить профилактический уход за кондиционером и т.д.);
  • проводить периодические медицинские осмотры лиц, предрасположенных к развитию экзогенного аллергического альвеолита.

Вторичная профилактика экзогенного альвеолита заключается в том, чтобы прекратить контакт с аллергеном, в случае необходимости даже сменить сферу профессиональную деятельность.

Экзогенный аллергический альвеолит: симптомы и лечение

Экзогенный аллергический альвеолит — диффузное воспаление легочной ткани, приводящее к развитию пневмосклероза, дыхательной недостаточности и легочного сердца.

Экзогенный аллергический альвеолит, или гиперчувствительный интерстициальный пневмонит, развивается при повторном аэрогенном поступлении в сенсибилизированный организм антигенов (аллергенов) микробного, животного, растительного происхождения или различных низкомолекулярных химических соединений.

Вначале происходит сенсибилизация организма в виде активации Тн2 и появления IgG-антител к причинно-значимому антигену. Реакцию могут вызывать вещества, способные попасть в альвеолы. При попадании причинно-значимого антигена в сенсибилизированный организм реакция протекает быстро (через 4-8 ч) подобно феномену Артюса с образованием иммунных комплексов. Процессы отложения иммунных комплексов и образования хемоаттрактантов, анафилатоксинов (С5а, СЗа) в результате активации комплемента ведут к острому повреждению сосудов и альвеол с привлечением нейтрофилов и макрофагов.

На 2-е сутки после контакта с антигеном развивается ГЗТ с вовлечением CD4+ (Тн1), активированных макросов и CD8+ цитотоксических Т-лимфоцитов. В дальнейшем образуются эпителиоидно-макрофагальные гранулемы, активируются фибробласты, развивается интерстициальный фиброз.

Некоторые виды экзогенного аллергического альвеолита и источники причинно-значимых аллергенов

Вид экзогенного аллергического альвеолита

Источник аллергенов и аллергены

Альвеолиты, вызываемые медикаментами

Медикаменты: пенициллины и другие антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, соли золота

Альвеолиты, вызываемые низко молекулярными соединениями

Дитиоизоцианаты, соли тяжелых металлов

Пшеница, мука (аллергены зернового долгоносика, грибов)

Болезнь молольщиков кофе

Болезнь моющихся в сауне

Влажная древесина (аллергены грибов)

Болезнь легких, связанная с при менением увлажнителей и кондиционеров

Вода и воздух, содержащие аллергены грибов и бактерий, в т. ч. аллергены актиномицетов

Заплесневелый сыр (аллергены пеницилловых грибов)

Хлопок (аллергены плесневых грибов)

Кора клена (аллергены плесневых грибов)

Легкое птицевода (любителей птиц)

Перья и помет голубей, волнистых попугайчиков (аллергены птиц и грибов)

Легкое рабочего, обрабатывающего солод

Прелый ячмень, солодовая пыль (аллергены аспергилловых грибов – А. fumigatusl А. clavatus)

Прелое сено (аллергены термофильных актиномицетов и грибов)

Патогенез

В патогенезе рассматриваемых заболеваний имеет основное значение иммунокомплексный механизм повреждения тканей. Аллерген, который попал в организм, приводит к сенсибилизации (привыканию). В этом процессе формируются антитела к нему. Чаще всего преципитирующие, которые в основном относятся к иммуноглобулину G.

Антитела с аллергеном формируют иммунные комплексы. Отложения последних можно наблюдать с помощью специальных методов на стенках альвеол и мельчайших бронхиол, из-за чего не может не возникнуть воспалительный процесс. В патологическом описанном процессе имеет значение повышенная проницаемость сосудистой стенки, причиной которой является включение IgE-опосредованных аллергических реакций. Вазоактивные амины выделяются из базофильных гранулоцитов или тучных клеток в организме. Имеет значение и тромбоцитактивирующий фактор, который учавствует в выделении из тромбоцитов серотонина и гистамина, которые являются вазоактивными аминами.

Сосуды становятся более проницаемыми (через них могут попадать различные частички более легко) из-за вазоактивных аминов и тромбоцитактивирующего фактора. Усиливается хемотаксис нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов, что вызывает и усиливает воспалительные процессы.

Также в патогенезе может отмечаться замедленная аллергическая реакция, при которой в легких формируются так называемые гранулемы. Появится она или нет — зависит от запустившего патогенез аллергена. Зачастую причина заключается в спорах грибков или частицах их. Также к образованию гранулем приводит наличие иммунных нерастворимых комплексов.

Развитие гранулемы условно делят на стадии, которые кончаются формированием рубца, что говорит о таком диагнозе как фиброз легких. В части случаев заболевания на клетках ткани легкого фиксируются аллергены, что меняет их антигенные свойства. По этой причине запускается цитотоксический механизм повреждения тканей.

В патогенезе экзогенного аллергического альвеолита могут иметь значение псевдоаллергические механизмы. Классический или же альтернативный путь характеризует активацию комплемента аллергенами, которые происходят из некоторых грибков. Также активация может быть вследствие попадания в организм экстрактов, в том числе, из пыли, источником которой является заплесневелое сено.

Симптомы

  • острая
  • подострая
  • хроническая

Острое течение заболевания развивается через 4-1 2 ч после вдыхания аллергена. У больного появляются кашель, прозрачная мокрота, хрипы, одышка, субфебрильная температура, боли в мышцах и суставах.

Читайте также:  Тромбофлебит поверхностных вен, лечение и симптомы, признаки болезни

Хроническая фаза заболевания сопровождается прогрессирующей одышкой при физических нагрузках, пневмосклерозом, усилением дыхательной и сердечной недостаточности.

Диагностика

Для диагностики данного заболевания (точнее, ряда заболеваний экзогенного происхождения) важен детальный сбор анамнеза. Нужно выяснить, в каких условиях проживает и работает пациент, в какой среде находился длительное время и т.д. Также врач собирает жалобы пациента и обнаруживает характерные симптомы. Всех больных отправляют на проведение рентгенографии.

Подтверждение диагноза экзогенного аллергического альвеолита проводится с помощью серологических методов, а также при проведении аллергических диагностических проб. С помощью этих методов обнаруживают хронизированные или подострые формы болезни (особенно важное значение — в тех случаях, когда при сборе анамнеза врач не обнаружил возможный аллерген).

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза нужно учитывать, что схожую симптоматику и развитие могут иметь ряд других патологий:

  • саркоидоз
  • инфекционные пневмонии
  • идиопатический фиброзирующий альвеолит
  • диссеминированный туберкулез легких

Рентгенография позволяет дифференциировать ЭАА с инфекционной пневмонией. В последнем случаев выявляют долевое, сегментарное или же дольковое затемнение. При саркоидозе патологический процесс затрагивает, помимо легких, и другие органы. В моче повышенное количество кальция, а бронхолегочные лимфоузлы по размерам больше нормы.

Если у человека диссеминированный туберкулез легких, скорее всего, он ранее болел туберкулезом, или находился какое-то время рядом с больным этой болезнью человеком. Туберкулиновые пробы проводятся для дифдиагностики, они показывают положительный результат. Также можно взять мокроту на анализ для обнаружения в ней возбудителя болезни.

Идиопатический фиброзирующий альвеолит отличается от рассматриваемой болезни пневмофиброзом, развивающимся быстрыми темпами, и дыхательной недостаточностью, которая постепенно усугубляется.

Для идиопатического фиброзирующего альвеолита характерно быстрое прогрессирование пневмофиброза с развитием дыхательной недостаточности.

Лабораторная диагностика

От больных получают бронхоальвеолярный смыв с помощью бронхоальвеолярного лаважа во время фибробронхоскопии. В лаважной жидкости выявляют иммунные комплексы и циркулирующие антитела к причинно-значимому антигену. Титр IgО -, IgА-, ІgЕ-антител при заболевании повышен. Изучают цитограмму лаважной жидкости с количественным учетом альвеолярных макрофагов, нейтрофилов, эозинофилов и базофилов. Полицитоз в острую фазу превышает норму в 5-7 раз.

При гистологическом изучении биоптатов легких выявляется экссудативная фаза воспаления в виде обильной макрофагально-лимфоцитарной инфильтрации, васкулита и выпадения фибрина в альвеолы, в которых скапливаются лимфоциты. Возможно формирование смешанных гранулем.

Лечение

Больному необходимо прервать контакт с причинно-значимым аллергеном. Назначают кортикостероиды (преднизолон) и десенсибилизирующие лекарственные средства. Возможно проведение плазмафереза.

Экзогенный аллергический альвеолит

Что такое Экзогенный аллергический альвеолит –

К экзогенным аллергическим альвеолитам относят заболева­ния бронхов и легких, при которых вдыхание органической пы­ли вызывает реакции повышенной чувствительности с преиму­щественным поражением альвеол и бронхиол. Особенно широко заболевание распространено среди лиц, чей труд связан с сель­ским хозяйством. В дождливый сезон аллергическим альвеолитом заболевают до 8 % фермеров в Англии и около 4 % в США [Davies R. – В кн.: Fishman А., 1980 ].

Что провоцирует / Причины экзогенного аллергического альвеолита:

Этиологические факторы экзогенного аллергического альвеолита могут быть распределены на несколько групп: 1) термо­фильные актиномицеты; 2) плесень (Aspergillus, Pemellium, Al- ternaria); 3) пыль растительного и животного происхождения (древесная и шерстяная); 4) белковые антигены (птичий помет и перья, домашняя пыль и др.); 5) пищевые антигены (сыр, грибы, солод, мука и др.); 6) медикаменты (пенициллин, нит- рофураны, соли золота и др.). Исходя из характера ингалируе- мых частиц, приводящих к развитию экзогенного аллергическо­го альвеолита, описано несколько заболеваний: «легкое ферме­ра», «легкое любителя птиц», «болезнь голубеводов», «легкое работающих с солодом», «легкое грибников», «легкое мойщика сыра», «легкое мельника», «болезнь работников деревообраба­тывающих предприятий», «болезнь сортировщиков шерсти» и др. Описаны аллергические альвеолиты у лиц, работающих с кондиционирующими и увлажняющими воздух установками, вдыхающих с лечебной целью препараты, полученные из зад­ней доли гипофиза свиней и крупного рогатого скота. Вероятно, способствовать развитию экзогенного аллергического альвеоли­та может наследственная предрасположенность к этому заболе­ванию.

Патогенез (что происходит?) во время экзогенного аллергического альвеолита:

Патогенез экзогенного аллергического альвеолита пока изу­чен недостаточно. Имеются указания на то, что в сыборотке кро­ви у 80 % больных с «легким фермера» были найдены преци- питирующие антитела к антигенам гниющего сена. Патогенная роль антител у больных «легким фермера» в настоящее время оспаривается, так как у большого процента практически здоро­вых фермеров, имеющих контакт с гнилым сеном, тоже обнару­жены преципитирующие антитела.

В ряде исследований было продемонстрировано наличие у больных экзогенным аллергическим альвеолитом реакций гиперчувствительности I и IV типов. Оказалось, что антигены органических пылей могут стимулировать альтерна­тивный путь активизации комплемента. В эксперименте было установлено участие в патогенезе экзогенного аллергического альвеолита реакций, вызванных активированными альвеоляр­ными макрофагами.

Патологоанатомические изменения зависят от стадии заболе­вания и характеризуются изменениями различной степени вы­раженности от острой альвеолярно-интерстициальной реакции до диффузного легочного фиброза [Crafton J., Duglas A., 1974J. При остром течении экзогенного аллергического альвеолита ги­стологически, как правило, отмечаются диффузное воспа­ление интерстиция, формирование гранулем, реже – облитерирующий бронхиолит, острое воспаление с ин­фильтрацией полинуклеарами, васкулиты, геморрагии. При иммунофлюоресцентном исследовании фиксированные в легких Сз-фракция комплемента и иммуноглобулины обнаруживаются редко.

Симптомы экзогенного аллергического альвеолита:

Клиническая картина экзогенного аллергического альвеоли­та зависит от характера течения заболевания: острого, подострого или хронического. Большое значение для диагностики имеет указание на контакты с гниющим сеном или другими источ­никами органической пыли. При остром течении больные жалу­ются на появление через 6-8 ч после контакта с антигеном одышки, озноба, лихорадки и кашля с выделением скудной, иногда окрашенной кровью мокроты. У некоторых больных появляется цианоз. Над всей поверхностью легких выслушиваются крепитирующие хрипы. При клиническом иссле­довании крови может быть обнаружен умеренный лейкоцитоз,. СОЭ незначительно повышена. Изменения легких при рентге­нологическом исследовании выражены незначительно. Могут иметься некоторое усилениелегочного рисунка и сла­бо выраженные мелкоочаговыедиссеминированные тенив легких. При прекращении контакта с аллергизирующими агентами клинические и рентгенологические признаки болез­ни могут спонтанно исчезать через 3-4 нед, но повторный кон­такт приводит к подострому течению заболевания, при котором клинические и рентгенологические изменения исчезают значи­тельно медленнее.

При хроническом течении заболевания в клинической карти­не преобладают признаки дыхательной и сердечной (преимущественно правожелудочковой) недостаточности, одышка и кашель становятся постоянными, а рентгенологи­чески этот процесс сопровождается появлением более выра­женного пневмосклероза и прогрессированием диссеминированных очаговых изменений в легких. Иногда появляется рентгенологическая картина, описываемая как «сотовое легкое».

При давности заболевания более 10 лет у 60-70 % больных определяется хронический бронхит, а у 25%-эмфи­зема легких. Спирографически наиболее часто (в 45% случаев) определяется сочетание обструктивных и рестриктивных нарушений внешнего дыхания, толь­ко рестриктивные изменения отмечались у 30 % и чисто обструктивные – у 3% больных. Кроме того, у больных с экзоген­ным аллергическим альвеолитом были выявлены нарушение проходимости как крупных, так и мелких бронхов, изменение распределения воздуха в легких, снижение диффузной способ­ности легких и повышение давления в легочной артерии.

Диагностика экзогенного аллергического альвеолита:

Для диагностики экзогенного аллергического альвеолита мо­жет быть использовано определение преципитирующих антител к антигену, контакт с которым рассматривается как наиболее вероятная причина возникновения заболевания. Высокие титры преципитирующих антител к исследуемому антигену могут сви­детельствовать о его этиологической значимости только при на­личии клинических, рентгенологических и функциональных, про­явлений заболевания, так как у 30-40 % практически здоровых лиц, имеющих контакт с исследуемым антигеном, обнаружива­ются преципитирующие антитела в диагностических титрах [ШсИегБоп Н. В. – В кн.: Р15Ьтап А., 1980]. Для уточнения ди­агноза у отдельных больных проводят провокационную пробу, во время которой больного помещают в ту обстановку, в которой он заболел, и оценивают наступающие при этом из­менения состояния больного. Потребность в такой пробе наибо­лее очевидна в тех случаях, когда в качестве причины альвео­лита заподозрена микрофлора, находящаяся в кондиционирую­щих и увлажняющих воздух установках. Однако эту пробу нужно проводить только в отдельных случаях и с большой осто­рожностью, так как она может привести к ухудшению состояния больного.

Дифференциальный диагноз нужно проводить с диссеминированными поражениями легких (альвеолярным и метастати­ческим раком, милиарным туберкулезом, саркоидозом и дру­гими фиброзирующими альвеолитами, аспергиллезом и др.).

Раковое поражение легких отличается от экзогенно­го аллергического альвеолита отсутствием связи заболевания с воздействием экзогенного аллергена, неуклонным прогрессиро- ванием и большей тяжестью течения заболевания, особенностя­ми рентгенологических признаков поражения легких, отсутстви­ем в сыворотке крови преципитирующих антител к какому-ли­бо аллергену.

Милиарный туберкулез легких отличается от эк­зогенного аллергического альвеолита отсутствием связи с внеш­ними антигенами, более выраженной тяжестью и длительностью течения заболевания, особенностью рентгенологических прояв­лений, положительными серологическими и кожными реакциями с туберкулезным антигеном, отсутствием в сыворотке крови по­вышенных титров преципитирующих антител к какому-либо эк- зоаллергену, который может привести к аллергическому альвеолиту.

Саркоидоз отличается от экзогенного аллергического аль- веолнта, помимо клинико-лабораторных и рентгенологических данных, увеличением прикорневых лимфатических узлов, изме­нениями суставов, глаз и других органов.

Отличительными особенностями фиброзирующих альвеолитов при системных поражениях соединительной ткани являются васкулит и многоорганность поражения. Бронхопульмональный аспергиллез отличается от экзогенного аллергического альвеолита выраженной эозинофилией и преоб­ладанием обструктивных изменений бронхов с бронхоспазмом над рестриктивными изменениями.

В случаях, когда дифференциальный диагноз особенно тру­ден, например при хроническом течении аллергического альвео­лита, производят биопсию легочной ткани с гистологическим ис­следованием биоптата.

Лечение экзогенного аллергического альвеолита:

Лечение экзогенного аллергического альвеолита начинается с устранения из окружающей больного среды аллергенов, вызвавших заболевание, и прекращения контакта больно­го с этими аллергенами. При остром, тяжелом и прогрессирую­щем течении заболевания назначают глюкокортикосте- роиды по 1-1,5 мг преднизолона на 1 кг массы больного в сутки. Кортикостероидные препараты применяют несколько не­дель с постепенным уменьшением дозы до полной отмены. Дли­тельность лечения кортикостероидными препаратами сугубо ин­дивидуальна и зависит от клинического эффекта и того, как больной переносит эти препараты. При легком течении заболе­вания какой-либо медикаментозной терапии не требуется и сим­птомы болезни исчезают после прекращения контакта с аллер­геном.

Прогноз аллергического альвеолита зависит от своевремен­ного, возможно более полного и раннего устранения из окружа­ющей больного среды этиологических факторов, вызывающих альвеолит, и активного лечения этого заболевания. При повтор­ном рецидивировании альвеолита и появлении осложнений со стороны легких и сердца прогноз становится неблагоприят­ным.

Профилактика экзогенного аллергического альвеолита:

Профилактика. Первичная профилактика альвеолита вклю­чает высушивание сена, использование открытых силосных ям и хорошее проветривание производственных помещений. Необхо­димость соблюдения гигиенических норм касается производст­венных и прочих помещений, в которых содержатся животные и птицы. Требуется тщательный уход за кондиционерами и увлаж­нителями воздуха.

Вторичная профилактика экзогенного аллергического альвео­лита заключается в прекращении контакта с аллергенами лиц, прошедших лечение по поводу аллергического альвеолита. В тех случаях, когда болезнь связана с условиями работы, необходи­ма смена профессии.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Экзогенный аллергический альвеолит:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о экзогенного аллергического альвеолита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Ссылка на основную публикацию