Флемоклав Солютаб

Наименование:

Флемоклав Солютаб (Flemoclav Solutab)

Состав

1 таблетка препарата Флемоклав 125+31,25 содержит:
Амоксициллина – 125мг;
Кислоты клавулановой – 31,25мг;
Дополнительные вещества, включая ванилин и сахарин.

1 таблетка препарата Флемоклав 250+62,5 содержит:
Амоксициллина – 250мг;
Кислоты клавулановой – 62,5мг;
Дополнительные вещества, включая ванилин и сахарин.

1 таблетка препарата Флемоклав 500+125 содержит:
Амоксициллина – 500мг;
Кислоты клавулановой – 125мг;
Дополнительные вещества, включая ванилин и сахарин.

1 таблетка препарата Флемоклав 875+125 содержит:
Амоксициллина – 875мг;
Кислоты клавулановой – 125мг;
Дополнительные вещества, включая ванилин и сахарин.

Фармакологическое действие

Флемоклав Солютаб – антибиотик широкого спектра действия, активный в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, включая бактерии, продуцирующие бета-лактамазы. Амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой обладает значительно большим спектром действия, чем при монотерапии.
Амоксициллин – бета-лактамный антибиотик группы пенициллинов. Амоксициллин нарушает целостность клеточной оболочки бактерий, вследствие чего наступает смерть микроорганизма. Амоксициллин инактивируется бета-лактамазами, поэтому при монотерапии неактивен в отношении штаммов, продуцирующих бета-лактамазы.

Клавулановая кислота – обладает незначительным противомикробным действием. Клавулановая кислота инактивирует бета-лактамазы стафилококков и грамотрицательных бактерий.
Флемоклав Солютаб эффективен в отношении Streptococcus faecalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, а также Bacteroides fragilis, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Klebsiella spp., Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp.
Абсолютная биодоступность амоксициллина при пероральном применении зависит от дозы и составляет порядка 72-94%, клавулановой кислоты – порядка 60%. Пик плазменной концентрации амоксициллина и клавулановой кислоты достигается в течение 1-2 часов. Прием пищи не влияет на скорость абсорбции и биодоступность препарата Флемоклав Солютаб.

Экскретируется амоксициллин преимущественно почками, период полувыведения составляет порядка 1-1,5 часов, у пациентов с нарушением функции почек период полувыведения амоксициллина увеличивается. Амоксициллин проникает через гематоплацентарный барьер и определяется в грудном молоке.

Показания к применению

Флемоклав Солютаб предназначен для терапии пациентов с инфекционными заболеваниями различной локализации и степени тяжести, которые вызваны чувствительной к комбинации амоксициллина и клавулановой кислоты микрофлорой.
В частности Флемоклав Солютаб назначают в отоларингологической практике и при инфекционных заболеваниях кожи, мягких тканей, дыхательных путей и органов мочеполового тракта.
Флемоклав Солютаб также может быть назначен при сепсисе, остеомиелите, перитоните и послеоперационных инфекциях.

Способ применения

Флемоклав Солютаб предназначен для перорального применения. Таблетки диспергированные следует глотать целиком или разжевывать, запивая небольшим количеством питьевой воды. Кроме того, таблетки можно принимать, предварительно растворяя в половине стакана питьевой воды. Для снижения риска развития нежелательных эффектов со стороны пищеварительного тракта препарат следует принимать непосредственно перед приемом пищи. Для достижения максимального терапевтического эффекта таблетки рекомендуется принимать через равные промежутки времени. Терапию препаратом следует продолжать в течение не менее 3 дней после исчезновения симптомов заболевания. При инфекциях, вызванных гемолитическим стрептококком продолжительность терапии должна составлять не менее 10 дней.
Максимальная рекомендованная продолжительность применения препарата составляет 14 дней, в случае, если требуется более длительный прием желательно регулярно контролировать функцию печени и почек, а также картину крови.

Продолжительность приема и дозы препарата Флемоклав определяет лечащий врач.
Рекомендованные дозы препарата приведены в пересчете на амоксициллин.
Взрослым и подросткам с массой тела более 40кг, как правило, назначают 500мг препарата трижды в сутки. При хронических, рецидивирующих инфекциях, а также тяжелых формах заболеваний дозы можно увеличить до 875-1000мг амоксициллина трижды в сутки.
Детям с массой тела от 13 до 37кг, как правило, назначают 20-30мг/кг массы тела в сутки. Суточную дозу следует делить на три приема. При хронических, рецидивирующих инфекциях, а также тяжелых формах заболеваний дозу можно увеличить до 60мг/кг массы тела в сутки.
Пациентам пожилого возраста с нормальной функцией почек коррекция дозы препарата Флемоклав не требуется.
Пациентам с нарушением функции почек дозу амоксициллина и клавулановой кислоты рассчитывают в зависимости от клиренса креатинина.

Взрослым при клиренсе креатинина от 10 до 30мл/мин, как правило, назначают 500мг амоксициллина дважды в сутки.
Взрослым при клиренсе креатинина менее 10мл/мин, как правило, назначают 500мг амоксициллина в сутки.
Взрослым, находящимся на гемодиализе рекомендуется назначение 500мг амоксициллина в сутки, а также прием дополнительной дозы (500мг амоксициллина) после сеанса гемодиализа.
Детям при клиренсе креатинина от 10 до 30мл/мин, как правило, назначают амоксициллин в дозе 15мг/кг массы тела дважды в сутки.
Детям при клиренсе креатинина менее 10мл/мин, как правило, назначают амоксициллин в дозе 15мг/кг массы тела в сутки.
Детям, находящимся на гемодиализе рекомендуется назначение амоксициллина в дозе 15мг/кг массы тела в сутки, а также прием дополнительной дозы (15мг/кг массы тела) после сеанса гемодиализа.

Побочные действия

В период терапии амоксициллином и клавулановой кислотой возможно развитие таких нежелательных явлений:
Со стороны гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта: боль и дискомфорт в желудке, тошнота, метеоризм, рвота, диарея, диспепсия, изменение цвета зубной эмали, сухость слизистой оболочки рта, изменение вкусовых ощущений и повышение уровня печеночных ферментов. В отдельных случаях отмечалось развитие псевдомембранозного колита, геморрагического колита, кишечного кандидоза, гепатита (в том числе с холестазом) и тяжелых нарушений функции печени.
Со стороны сосудов, сердца и системы кроветворения: гемолитическая анемия, тромбоцитоз, гранулоцитопения, лейкопения, тромбоцитопения, панцитопения, анемия и миелосупрессия. Кроме того, отмечалось увеличение времени кровотечения и развитие васкулита.

Со стороны центральной нервной системы: судороги, головная боль, головокружение, беспричинная тревога, повышенная утомляемость, агрессия.
Аллергические реакции: крапивница, экзантема, кожный зуд, синдром Стивенса-Джонсона, экссудативная мультиформная эритема, токсический эпидермальный некролиз, острый генерализованный экзантематозный пустулез и отек Квинке. В единичных случаях отмечалось развитие анафилактического шока (в том числе с летальным исходом) в таком случае назначают адреналин, парентеральные глюкокортикостероиды и проводят терапию дыхательной недостаточности.
Другие: суперинфекция, вагинальный кандидоз, вагинит, интерстициальный нефрит, кристаллурия.

Противопоказания

Флемоклав не назначают пациентам с индивидуальной непереносимостью амоксициллина, клавулановой кислоты и бета-лактамных антибиотиков (в том числе пенициллинов и цефалоспоринов).
Флемоклав не следует использовать пациентам, у которых отмечалось развитие нарушений функций печени при предыдущем приеме клавулановой кислоты или амоксициллина, а также пациентам с заболеваниями пищеварительного тракта, которые сопровождаются хронической диареей и рвотой.
Препарат не рекомендуется применять для лечения детей с массой тела менее 13кг.
Флемоклав противопоказан при инфекционном мононуклеозе и лимфолейкозе.

Следует соблюдать особую осторожность, назначая препарат Флемоклав пациентам со склонностью к развитию анафилактоидных реакций, бронхиальной астмой и нарушениями функций печени и почек.
В период терапии препаратом Флемоклав рекомендуется тщательно следить за состоянием пациентов, получающих антикоагулянты, а также пациентов, у которых применяются катетеры для мочи.
Пациенты, которые водят автомобиль или управляют потенциально небезопасными механизмами, должны соблюдать особую осторожность в период терапии препаратом Флемоклав.

Беременность

Амоксициллин и клавулановая кислота не оказывают негативного влияния на развитие плода. Комбинация амоксициллина и клавулановой кислоты может быть назначена в период беременности после тщательной оценки риска и пользы. В первом триместре беременности рекомендуется использовать более безопасные альтернативные средства.
Если избежать приема препарата Флемоклав в период лактации нельзя, рекомендуется решить вопрос о временном прерывании грудного вскармливания.

Лекарственное взаимодействие

В период терапии препаратом Флемоклав не следует назначать химиотерапевтические препараты и антибиотики, обладающие бактериостатическим действием (при сочетанном применении эффективность амоксициллина снижается).
Эффективность амоксициллина может увеличиваться при сочетанном применении с цефалоспоринами, рифампицином, ванкомицином и циклосерином.
Запрещено сочетанное применения амоксициллина с дисульфирамом.
Отмечается увеличение уровня плазменных концентраций амоксициллина при сочетанном применении с пробенецидом, оксифенбутазоном, бутадионом, индометацином, сульфинпиразоном и ацетилсалициловой кислотой.
Повышается риск развития кожных аллергических реакций при сочетанном применении препарата Флемоклав с аллопуринолом.

Амоксициллин снижает плазменные концентрации сульфасалазина и увеличивает плазменные концентрации и токсичность метотрексата при сочетанном применении.
Флемоклав при одновременном применении может повышать абсорбцию дигоксина.
Увеличивается риск развития кровотечения при сочетанном применении кумариновых антикоагулянтов и препарата Флемоклав.
Комбинация амоксициллина и клавулановой кислоты может приводить к снижению эффективности эстрогенсодержащих пероральных контрацептивов и изменению некоторых результатов лабораторных исследований.
Аскорбиновая кислота увеличивает абсорбцию амоксициллина, а слабительные средства, глюкозамин, антацидные вещества и аминогликозиды снижают всасывание амоксициллина в кишечнике.

Передозировка

При применении завышенных доз амоксициллина и клавулановой кислоты у пациентов повышается риск развития и степень выраженности нежелательных эффектов.
При передозировке препарата Флемоклав возможно развитие нарушений со стороны пищеварительного тракта, нарушений водно-электролитного баланса и судорог.
При тяжелой интоксикации амоксициллином у пациентов отмечают нарушения сознания, мышечные судороги, гемолитические реакции, ацидоз и почечную недостаточность, а также шоковые состояния и кристаллурию.

Специфического антидота нет. При приеме высоких доз препарата Флемоклав показано промывание желудка, прием энтеросорбентных препаратов и осмотических слабительных. При передозировке следует контролировать водно-электролитный баланс и рН крови.
При развитии судорог назначают диазепам. При тяжелой почечной недостаточности следует провести гемодиализ.
Развитие шокового состояния требует немедленного проведения реанимационных мероприятий.
С целью снижения плазменной концентрации амоксициллина также показано проведение форсированного диуреза.

Форма выпуска

Таблетки диспергированные, содержащие 125, 250 или 50мг амоксициллина, расфасованные по 5 штук в контурные ячейковые упаковки, в картонной коробке 4 контурные ячейковые упаковки.
Таблетки диспергированные, содержащие 875мг амоксициллина, расфасованные по 5 или 7 штук в контурные ячейковые упаковки, в картонной коробке 2 контурные ячейковые упаковки.

Условия хранения

Флемоклав следует хранить не более 3 лет после изготовления в помещениях с температурой, не превышающей 25 градусов Цельсия.
Допускается появление на поверхности таблеток мраморности и мелких точек коричневого цвета во время хранения.

Флемоклав солютаб таб. дисперг. 500мг+125мг n20

Доставим в одну из 190 аптек вашего региона

Доставим в течение 1-3 дней, бесплатно

Оплата в аптеке при получении товара

Минимальная сумма первого заказа 200 i , второго и последующих 400 i

Инструкция по применению Флемоклав солютаб таб. дисперг. 500мг+125мг n20

Краткое описание

Антибиотик широкого спектра действия.Оказывает антибактериальное, бактерицидное действие.Табл:внутрь, взрослым и детям массой тела более 40 кг – по 375 или 625 мг (в зависимости от тяжести инфекции) каждые 8 ч.Суспензия внутрь – детям от 3мес до 1г – по 1/2 мерн.л 3р в сут;1-7лет -по 1 мерн.л;7-14 лет – по 2 мерн.л 3р в сут.

Фармакологическое действие

Антибактериальное широкого спектра.Содержит полусинтетический пенициллин амоксициллин и ингибитор бета-лактамаз клавулановую кислоту. Клавулановая кислота обеспечивает стойкий инактивированный комплекс с этими ферментами и обеспечивает устойчивость амоксициллина к воздействию бета-лактамаз, продуцируемых микроорганизмами. Клавулановая кислота, подобная по структуре бета-лактамным антибиотикам, обладает слабой собственной антибактериальной активностью.

Показания

Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами: инфекции верхних отделов дыхательных путей и ЛОР-органов (в т.ч. острый и хронический синусит, острый и хронический средний отит, заглоточный абсцесс, тонзиллит, фарингит).Инфекции нижних отделов дыхательных путей (в т.ч. острый бронхит с бактериальной суперинфекцией, хронический бронхит, пневмония).Инфекции мочевыводящих путей.Гинекологические инфекции.Инфекции кожи и мягких тканей, включая укусы человека и животных.Инфекции костной и соединительной ткани.Инфекции желчных путей (холецистит, холангит).Одонтогенные инфекции.

Способ применения и дозировка

Внутрь во время еды взрослым и детям старше 12 лет (или c массой тела >40 кг) при легком или среднетяжелом течении инфекции назначают по 1 таб. (250 мг+125 мг) каждые 8 ч или по 1 таб. (500 мг+125 мг) каждые 12 ч, в случае тяжелого течения инфекции и инфекций дыхательных путей – по 1 таб. (500 мг+125 мг) каждые 8 ч или по 1 таб. (875 мг+125 мг) каждые 12 ч. Новорожденным и детям до 3 мес назначают по 30 мг/кг (по амоксициллину)/сут, разделенные на 2 приема (каждые 12 ч). Детям старше 3 мес при среднетяжелых инфекциях – 20 мг (по амоксициллину)/кг/сут, разделенные на 3 приема (каждые 8 ч); при тяжелом течении инфекции и инфекциях дыхательных путей – 40 мг/кг (по амоксициллину)/сут, разделенные на 3 приема (каждые 8 ч).Максимальная суточная доза клавулановой кислоты (в форме калиевой соли) составляет для взрослых – 600 мг, для детей – 10 мг/кг массы тела. Максимальная суточная доза амоксициллина составляет для взрослых – 6 г, для детей – 45 мг/кг массы тела.Курс лечения составляет 5-14 дней.Лечение не должно продолжаться более 14 дней без повторного медицинского осмотра.При одонтогенных инфекциях назначают по 1 таб. (250 мг+125 мг) каждые 8 ч или 1 таб. (500 мг+125 мг) каждые 12 ч в течение 5 дней.При почечной недостаточности средней степени тяжести (Клиренс креатинина 10-30 мл/мин) назначают по 1 таб. (500 мг+125 мг) каждые 12 ч, при почечной недостаточности тяжелой степени (клиренс креатинина

Побочные действия

1.Со стороны пищеварительной системы: возможны потеря аппетита,тошнота,рвота,диарея,транзиторное повышение активности печеночных ферментов ( АЛТ , АСТ ),нарушения функции печени,холестатическая желтуха,гепатит,псевдомембранозный колит.2.Аллергические реакции: эритематозная сыпь,зуд,крапивница,многоформная экссудативная эритема,ангионевротический отек,анафилактический шок,эксфолиативный дерматит,синдром Стивенса-Джонсона.3.Прочие: развитие суперинфекции (в том числе кандидоз),обратимое увеличение протромбинового времени (при совместном применении с антикоагулянтами).

Читайте также:  Холодовая аллергия (холодовая крапивница). Описание, виды, симптомы, профилактика и лечение холодовой аллергии

Противопоказания

Указание в анамнезе на холестатическую желтуху или на нарушения функции печени, вызванные приемом амоксициллина/клавулановой кислоты. Повышенная чувствительность к антибиотикам группы пенициллинов. Повышенная чувствительность к амоксициллину или клавулановой кислоте. С осторожностью назначают препарат пациентам с известной повышенной чувствительностью к антибиотикам цефалоспоринового ряда, с псевдомембранозным колитом в анамнезе, при печеночной недостаточности, тяжелых нарушениях функции почек.

Передозировка

Симптомы: боль в животе,диарея,рвота,возможно также тревожное возбуждение,бессонница,головокружение,в отдельных случаях – судороги.Лечение: в случае недавнего приема препарата (менее 4 ч) необходимо провести промывание желудка и назначить активированный уголь для уменьшения всасывания препарата. Пациент должен находиться под врачебным контролем, при необходимости проводят симптоматическую терапию. Эффективен гемодиализ.

Особые указания

С осторожностью назначают препарат пациентам при печеночной и почечной недостаточности – требуется адекватная коррекция режима дозирования или увеличение интервалов между дозированием.При курсовом лечении следует контролировать функции кроветворения, печени и почек.При применении препарата возможна ложноположительная реакция при определении уровня глюкозы в моче при использовании реактива Бенедикта или раствора Феллинга (рекомендуют применять ферментативные реакции с глюкозооксидазой).Поскольку таблетки комбинации амоксициллина и клавулановой кислоты по 250 мг+125 мг и 500 мг+125 мг содержат одинаковое количество клавулановой кислоты – 125 мг, то 2 таблетки по 250 мг+125 мг не являются эквивалентными 1 таблетке 500 мг+125 мг.

Взаимодействие с другими препаратами

При одновременном применении препарата с антацидами, глюкозамином , слабительными средствами , аминогликозидами абсорбция замедляется, с аскорбиновой кислотой – повышается.Диуретики , аллопуринол , фенилбутазон , НПВС и другие лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию амоксициллина (клавулановая кислота выводится в основном путем клубочковой фильтрации).При одновременном применении препарата и антикоагулянтов отмечается увеличение протромбинового времени . Поэтому данная комбинация назначается с осторожностью.При одновременном применении препарата усиливает токсичность метотрексата.При одновременном применении препарата с аллопуринолом повышается риск развития экзантемы.Следует избегать одновременного применения препарата с дисульфирамом .Комбинация амоксициллина с рифампицином антагонистична (отмечается взаимное ослабление антибактериального действия).Препарат не следует применять одновременно с бактериостатическими антибиотиками (макролиды, тетрациклины), сульфаниламидами из-за возможного снижения эффективности препарата.Пробенецид снижает выведение амоксициллина, увеличивая его сывороточную концентрацию.При одновременном применении препарат снижает эффективность пероральных контрацептивов.

Что такое фибрилляция желудочков и как ее лечить?

Фибрилляция желудочков (ФЖ) – это патологическое состояние, при котором мышечные волокна миокарда сокращаются асинхронно, вразнобой, более 500 раз в минуту. В результате у пациента значительно ухудшается насосная функция сердца, вероятен летальный исход.

На несинхронизированные сокращения отдельных мышечных пучков тратится очень много энергии и поставляемого кровью кислорода, что повышает вероятность развития ишемии. Возникающая гипоксия (нехватка молекул Оксигена) притупляет чувствительность миокарда к генерируемым в синусовом узле импульсам, что значительно уменьшает вероятность самостоятельного возобновления ритма.

Причины возникновения патологии

Фибрилляция, трепетание желудочков возникают из-за патологии прохождения импульса по миокарду. Эти нарушения ритма являются последовательными стадиями развития одного процесса. В МКБ-10 (международной классификации болезней 10 пересмотра) они выделены в одну рубрику.

Дисфункция проводящих путей сердца может возникать в результате:

Симптомы и признаки фибрилляции желудочков

ФЖ – это состояние, опасное для жизни. Оно развивается внезапно, у пострадавшего очень быстро проявляется картина клинической смерти. Однако если ему предваряет трепетание желудочков (сокращение мышечных волокон с частотой более 200 раз в минуту), больной может успеть пожаловаться на:

Эти симптомы могут длиться не более 15-20 секунд. Когда же развивается ФЖ, пациент теряет способность связно говорить. При осмотре необходимо обратить внимание на:

Однако для подтверждения диагноза необходимо проведение инструментального исследования – электрокардиографии.

Как заболевание проявляется на электрокардиограмме?

Фибрилляция желудочков на ЭКГ (электрокардиограмме) имеет несколько стадий развития:

  1. Трепетание желудочков. Длится несколько секунд, сокращения миокарда пока еще координированы. На ЭКГ проявляется в виде высокоамплитудных (с большим расстоянием между верхней и нижней точками изгиба) ритмичных волн (в минуту таких комплексов может быть 250-300).
  2. Судорожная стадия. Высокоамплитудные волны остаются, но теперь их частота составляет порядка шести сотен в минуту. Это проявление хаотичного некоординированного сокращения отдельных участков миокарда продолжительностью в 55-65 секунд.
  3. Мерцание желудочков. Ухудшение сократительной способности приводит к разобщенному сокращению отдельных групп кардиомиоцитов. На ЭКГ регистрируются мелкие (низкоамплитудные) волны с частотой, превышающей 100 в минуту.
  4. Атоническая стадия. Энергетический резерв миокарда почти полностью исчерпан. Присутствуют затухающие сокращения отдельно взятых участков сердечной мышцы. Волны становятся ещё ниже и мельче, теперь их частота не превышает 400 в минуту.

Фото и примеры пленки с ФЖ

Рассмотрим примеры электрокардиографических пленок и описаний к ним.

  1. Трепетание желудочков
  2. Стадии:
    1. судорожная;
    2. мерцания желудочков;
    3. атоническая.

  3. Судорожная стадия

Лечение и алгоритм помощи при ФЖ

Поскольку ФЖ является состоянием, несущим непосредственную угрозу для жизни больного, существует задокументированный протокол действий при возникновении подобного пароксизма. Так как пациенту зачастую оказывают помощь уже после перехода в состояние клинической смерти, все начинается с реанимации.

Если человека обнаружили в судорожный период ФЖ, то всё, что стоит сделать – мягко удерживать голову от ударов об подлежащую поверхность. Можно подложить свёрнутую одежду для смягчения их последствий. Запрещается раскрывать пострадавшему рот, доставать язык и держать конечности.

Неотложные действия

Алгоритм действий в порядке очередности:

  1. Проверить сознание пациента: позвать голосом, если он не реагирует – легонько потрясти за плечи (так, чтобы голова не отрывалась от поверхности, на которой лежит, и не ёрзала по ней; направление движений – сверху вниз).
  2. Оценить наличие пульса. Для этого рекомендуется обхватить пальцами одной руки центральный отдел шеи (трахею) в верхней половине.
  3. При отсутствии пульса вызвать скорую медицинскую помощь (или поручить это кому-то).
  4. Проверить наличие дыхания. Нужно наклониться щекой к рту и носу пострадавшего, наблюдая за амплитудой перемещений грудной клетки и одновременно кожей ощущая движение воздуха (если оно присутствует). При необходимости очистить дыхательные пути.
  5. Провести непрямой массаж сердца (в данной ситуации это самое важное) и искусственное дыхание.

Когда приезжает команда скорой медицинской помощи, они:

При отсутствии дефибриллятора раньше рекомендовалось проведение прекардиального удара (кулаком по нижней трети грудины), но из-за травматизма и сложной техники выполнения сейчас он к применению не рекомендуется.

Какое лечение должен получать пациент с фибрилляцией желудочков?

Неотложная помощь при фибрилляции желудочков обязательно должна включать дефибрилляцию. Волны деполяризации прокатываются по миокарду хаотично, и потому проведение непрямого массажа сердца или применение медикаментов, вероятнее всего, окажутся неэффективными.

Когда пациенту усилиями бригады скорой помощи восстанавливают синусовый (нормальный) ритм, остаётся опасность возникновения рецидива. Для снижения риска повторного приступа назначают следующие препараты:

Группа препаратовПредставителиЦель назначения
АнтиаритмическиеЛидокаин АмиодаронПрофилактика рецидива фибрилляции желудочков сразу после приступа
Бисопролол НебивололПоддержка адекватного сердечного ритма в отдаленные сроки
Пероральные антикоагулянтыВарфарин РивароксабанПредупреждение образования тромбов и эмболии (закупорки) ими сосудов
Инфузионная терапияСтереофундин Рингера Лактат Трисоль Хлосоль Бикарбонат НатрияВосстановление водно-электролитного баланса организма (он обеспечивает адекватное протекание процессов возбуждения и сокращения в клетках сердца)

Существуют ли хирургические методики?

  1. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Этот прибор прикрепляется недалеко от левой ключицы, а электроды от него проводятся к сердцу. Он отслеживает равномерность сердечного ритма. При возникновении пароксизма ФЖ этот прибор подает разряд.
  2. Коронарная ангиопластика (стентирование венечных артерий). Если ФЖ возникла на фоне ишемической болезни сердца, эта хирургическая операция уберет саму причину пароксизма и предотвратит рецидив.
  3. Аортокоронарное шунтирование (обходные пути для восстановления кровотока в бассейне одной из венечных артерий). Имеет смысл, если возникновению ФЖ предшествовал приступ ишемии.

Как часто нужно приходить на контроль к кардиологу?

Визиты к кардиологу должны осуществляться:

  1. В плановом порядке один раз в 6 месяцев (если медикаментозное лечение фибрилляции желудочков подобрано правильно и сердечный ритм стабилизировался).
  2. Внепланово. Необходимо посещать врача, если отмечаются:
    • рецидивы аритмии;
    • пресинкопальные и синкопальные состояния (обмороки, головокружения);
    • ухудшение самочувствия;
    • плохая переносимость назначенной терапии.

Как ФЖ влияет на длительность предстоящей жизни?

Если дефибрилляция оказалась успешной (а она более эффективна при крупноволновой форме ФЖ), пациент выживает и прогноз на дальнейшую жизнь относительно благоприятный.

Во время фибрилляции желудочков миокард более подвержен повреждению (возникновению обширного инфаркта) в результате нехватки кислорода (гипоксии). Это может привести к возрастанию риска внезапной смерти, особенно если:

При правильно подобранной противоаритмической терапии прогноз для жизни благоприятный.

Выводы

Нерегулярное сокращение отдельных мышечных пучков в миокарде желудочков вызывает их фибрилляцию. Без проведения немедленной кардиоверсии (перезапуска ритма) очень высока вероятность наступления внезапной сердечной смерти.

Клиника неспецифична: пациента находят без сознания, бледного, зачастую с отсутствием пульса, дыхания и расширенными зрачками. Критерием постановки диагноза является характерная электрокардиографическая картина (волны разной амплитуды).

Специфическая терапия – разряд дефибриллятора. В дальнейшем имеет смысл медикаментозное и хирургическое (при необходимости) лечение.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Трепетание желудочков

Трепетание желудочков – желудочковая тахиаритмия с правильным частым (до 200-300 в мин.) ритмом. Трепетание желудочков сопровождается падением артериального давления, потерей сознания, бледностью или диффузным цианозом кожных покровов, агональным дыханием, судорогами, расширением зрачков и может стать причиной внезапной коронарной смерти. Диагноз трепетания желудочков устанавливается на основании клинических и электрокардиографических данных. Неотложная помощь при трепетании желудочков заключается в немедленном проведении дефибрилляции и сердечно-легочной реанимации.

Общие сведения

Трепетание желудочков – дезорганизованная электрическая активность миокарда, при которой происходит частое и ритмичное сокращение желудочков с частотой свыше 200 в минуту. Трепетание желудочков может переходить в мерцание (фибрилляцию) – частую (до 500 в мин.), но нерегулярную и беспорядочную деятельность желудочков. В кардиологии трепетание и фибрилляция желудочков относятся к числу опасных аритмий, приводящих к неэффективности гемодинамики и служащих наиболее частой причиной, так называемой аритмической смерти. Согласно эпидемиологическим данным, трепетание и фибрилляция желудочков обычно возникают у лиц в возрасте 45-75 лет, при этом у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин. Фибрилляция желудочков выступает причиной внезапной сердечной смерти в 75%-80% случаев.

Причины трепетания желудочков

Трепетание и фибрилляция желудочков могут развиваться как на фоне заболеваний сердца, так и при различной экстракардиальной патологии. Чаще всего трепетанием и фибрилляцией желудочков осложняется тяжелое органическое поражение миокарда при ИБС (остром инфаркте миокарда, постинфарктном кардиосклерозе), аневризме сердца, миокардите, гипертрофической или дилатационной кардиомиопатии, синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, клапанных пороках сердца (стенозе устья аорты, пролапсе митрального клапана).

Более редкими причинами развития трепетания желудочков выступают интоксикация сердечными гликозидами, нарушения электролитного баланса, высокий уровень катехоламинов в крови, электротравма, ранения грудной клетки, контузия сердца, гипоксия и ацидоз, гипотермия. Некоторые лекарственные препараты (симпатомиметики, барбитураты, наркотические анальгетики, антиаритмические средства и др.) в качестве побочного действия могут вызывать желудочковую тахикардию. Иногда трепетание и мерцание желудочков возникают при проведении кардиохирургических процедур – коронарографии, электрической кардиоверсии и дефибрилляции.

Патогенез трепетания желудочков

Развитие трепетания желудочков связано с механизмом re-entry – круговой циркуляцией волны возбуждения по миокарду желудочков, приводящей к их частому и ритмичному сокращению в отсутствие диастолического интервала. Петля re-entry может располагаться по периметру зоны инфаркта или участка аневризмы желудочка.

В патогенезе фибрилляции желудочков основная роль принадлежит множественным беспорядочным волнам re-entry, приводящим к сокращению отдельных миокардиальных волокон при отсутствии сокращения желудочков целиком. Причиной этого служит электрофизиологическая неоднородность миокарда, когда в одно время различные участки желудочков находятся в периодах деполяризации и реполяризации.

Трепетание и фибрилляция желудочков чаще всего запускаются желудочковой или наджелудочковой экстрасистолией. Механизм re-entry также может инициировать и поддерживать трепетание предсердий, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, предсердную и желудочковую тахикардию, мерцание предсердий.

При развитии трепетания и мерцания желудочков быстро снижается и становится равным нулю ударный объем сердца, что приводит к немедленному прекращению кровообращения. Пароксизмальное трепетание или фибрилляция желудочков сопровождается обмороком, а постоянная форма тахиаритмии – клинической, а затем и биологической смертью.

Классификация трепетания желудочков

В своем развитии трепетание и мерцание желудочков проходят 4 стадии:

I – тахисистолическая стадия (трепетания желудочков). Продолжается 1-2 сек., характеризуется частыми, координированными сокращениями сердца, что соответствует 3—6 желудочковым комплексам с резкими высокоамплитудными колебаниями на ЭКГ.

II – судорожная стадия. Продолжается от 15 до 50 сек.; в это время отмечаются частые, нерегулярные локальные сокращения миокарда. Электрокардиографическая картина характеризуется высоковольтными волнами различной величины и амплитуды.

III – стадия мерцания желудочков. Длится от 2 до 3 минут и сопровождается множеством нерегулярных сокращений отдельных участков миокарда различной частоты.

IV – стадия атонии. Развивается через 2-5 мин. после начала мерцания желудочков. Характеризуется мелкими, нерегулярными волнами сокращений, увеличением числа несокращающихся участков. На ЭКГ регистрируются нерегулярные волны с постепенно уменьшающейся амплитудой.

По варианту клинического течения различают пароксизмальную и постоянную форму трепетания и мерцания желудочков. Пароксизмы трепетания или мерцания могут быть рецидивирующими — повторяющимися несколько раз в сутки.

Симптомы трепетания желудочков

Проявления трепетания и фибрилляции желудочков фактически соответствуют клинической смерти. При трепетании желудочков короткое время может сохраняться низкий сердечный выброс, артериальная гипотония и сознание. В редких случаях трепетание желудочков заканчивается спонтанным восстановлением синусового ритма; чаще неустойчивый ритм переходит в фибрилляцию желудочков.

Трепетание и фибрилляция желудочков сопровождаются остановкой кровообращения, потерей сознания, исчезновением пульса на сонных и бедренных артериях, агональным дыханием, резкой бледностью или диффузным цианозом кожных покровов. Зрачки расширяются, их реакция на свет отсутствует. Могут возникнуть тонические судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Если в течение 4-5 ближайших минут эффективный сердечный ритм не будет восстановлен, наступают необратимые изменения в ЦНС и других органах.

Самым неблагоприятным исходом трепетания и фибрилляции желудочков является смерть. Осложнениями, связанными с проведением сердечно-легочной реанимации могут служить аспирационная пневмония, ранение легкого при переломе ребер, пневмоторакс, гемоторакс, ожоги кожи. В постреанимационным периоде нередко возникают различные аритмии, аноксическая (гипоксическая, ишемическая) энцефалопатия, дисфункция миокарда, обусловленная реперфузионным синдромом.

Диагностика трепетания желудочков

Распознать трепетание и мерцание желудочков позволяют клинические и электрокардиографические данные. ЭКГ-картина при трепетании желудочков характеризуется регулярными, ритмическими волнами практически одинаковой амплитуды и формы, напоминающими синусоидную кривую с частотой 200—300 в мин.; отсутствием изоэлектрической линии между волнами; отсутствием зубцов Р и Т.

В случае фибрилляция желудочков регистрируются непрерывно меняющие форму, длительность, высоту и направление волны с частотой 300-400 в мин., отсутствие изоэлектрической линии между ними. Трепетание и мерцание желудочков следует дифференцировать от массивной ТЭЛА, тампонады сердца, пароксизмальной желудочковой тахикардии и наджелудочковых аритмий.

Лечение трепетания желудочков

При развитии трепетания или фибрилляции желудочков необходимо немедленное оказание реанимационной помощи, направленной на восстановление синусового ритма. Первичная реанимация может включать нанесение прекардиального удара или выполнение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Основными компонентами специализированной сердечно-легочной реанимации являются проведение электрической дефибрилляции сердца и ИВЛ.

Одновременно с реанимационными мероприятиями производится внутривенное введение растворов адреналина, атропина, гидрокарбоната натрия, лидокаина, прокаинамида, амиодарона, магния сульфата. Наряду с этим производят повторную электрическую дефибрилляцию с увеличением энергии после каждой серии разрядов (от 200 до 400 Дж). При рецидивах трепетания и фибрилляции желудочков, обусловленных полной атриовентрикулярной блокадой сердца, прибегают к временной эндокардиальной стимуляции желудочков с частотой ритма, превышающей их собственную частоту.

Реанимационные мероприятия прекращаются в том случае, если в течение 30 минут у больного не восстанавливается спонтанное дыхание, сердечная деятельность, сознание, отсутствует реакция зрачков на свет. После успешно проведенной реанимации для дальнейшего наблюдения пациента переводят в ОРИТ. В дальнейшем лечащим кардиологом принимается решение о необходимости имплантации двухкамерного кардиостимулятора или кардиовертер-дефибриллятора.

Прогноз и профилактика трепетания желудочков

Исход трепетания и фибрилляции желудочков зависит от времени и эффективности реанимационных мероприятий. При своевременности и адекватности сердечно-легочной реанимации выживаемость составляет 70%. В случае остановки кровообращения более чем на 4 минуты развиваются необратимые изменения в центральной нервной системе. В ближайшем постреанимационном периоде основной причиной летального исхода служит гипоксическая энцефалопатия.

Профилактика трепетания и фибрилляции желудочков заключается в контроле течения первичных заболеваний, тщательной оценке возможных факторов риска, назначении антиаритмических препаратов, имплантации кардиовертер-дефибриллятора.

Фибрилляция желудочков, трепетание желудочков

Что такое желудочковая фибрилляция и желудочковое трепетание, результаты ЭКГ при данных состояниях

Желудочковая фибрилляция

Фибрилляция желудочков — угрожающее жизни нарушение сердечного ритма, при котором скоординированное сокращение желудочков сердца сменяется высокочастотным, неорганизованным возбуждением. Это состояние приводит к отказу сердца, нарушению нормального процесса перекачивания крови.

От 65 до 85% пациентов с остановкой сердца страдали фибрилляцией желудочков. Это заболевание приводит к смерти от остановки сердца в течение нескольких минут, если не принять соответствующие меры и не восстановить нормальный сердечный ритм.

Уровень выживаемости вне стационара от фибрилляции желудочков увеличился с тех пор, как аварийно-спасательное оборудование, например автоматические наружные дефибрилляторы, стало доступным обычным людям, кроме того, некоторые люди без медицинского образования обучены основам сердечно-легочной реанимации.

В условиях стационара фибрилляция желудочков лечится согласно Advanced Cardiac Life Support — набору клинических мер для срочного лечения остановки сердца, инсульта и других угрожающих жизни состояний, которые в обязательном порядке сопровождаются дополнительными мерами помощи. В долгосрочной перспективе предупреждение желудочковой дефибрилляции осуществляется при помощи имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ICD). Хирургическая коррекция нарушений, лежащих в основе (например, чрескожное коронарное вмешательство, коронарное шунтирование) так же может быть рекомендована, исходя из состояния пациента.

На рисунке 1 представлен фрагмент кардиограммы пациента с фибрилляцией желудочков.

Рисунок 1. Фибрилляция желудочков. Результаты ЭКГ

Желудочковое трепетание

Трепетание желудочков, или желудочковая тахикардия, — это нарушение ритма сердцебиения до скорости 180-250 уд/мин, приводящее в дальнейшем к фибрилляции желудочков. Трепетание желудочков происходит чаще при тяжелых заболеваниях сердца, например таких, как острый инфаркт миокарда. С клинической точки зрения пациент с трепетанием желудочков проявляет вторичные признаки гемодинамических нарушений. У некоторых больных происходит потеря сознания, пропадает периферический пульс, падает кровяное давление.

На ЭКГ можно увидеть следующее:

На рисунке 2 представлен фрагмент кардиограммы пациента с трепетанием желудочков.

Рисунок 2. Трепетание желудочков. Результаты ЭКГ

Для сравнения на рисунке 3 приведены результаты расшифровки кардиограммы сердца, работающего в режиме нормы.

Рисунок 3. Нормальная кардиограмма

Причины трепетания желудочков и причины фибрилляции желудочков

Основными причинами трепетания желудочков являются:

Причины фибрилляции желудочков

Основными причинами фибрилляции желудочков являются:

Однако не всегда точную причину этого состояния удается установить. Некоторые случаи фибрилляции желудочков начинаются как приступ желудочковой тахикардии. Если продолжительность приступа более 30 секунд, состояние перестает быть бессимптомным, может произойти обморок, начинает кружиться голова, появляется ощущение «трепещущего» сердца.

Основные симптомы фибрилляции и трепетания желудочков

Ранние признаки:

Состояние фибрилляции желудочков, как и предшествующее ему трепетание желудочков, требует немедленной медицинской помощи, при первых симптомах необходимо обращаться к врачу и вызывать медицинскую помощь.

Лечение фибрилляции желудочков и лечение трепетания желудочков

Лечение фибрилляции желудочков

Лечение острой фибрилляции желудочков направлено, прежде всего, на устранение основной причины, повлекшей за собой развитие заболевания. Медикаментозная терапия или хирургическое лечение (например, при заболеваниях коронарной артерии), могут применяться лишь в некоторых случаях, в то время как радиочастотная абляция является эффективной при любом виде расстройств работы сердца, вызвавшем фибрилляцию желудочков.

Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ИКД), которые фактически обеспечивают раннюю/предупредительную дефибрилляцию, устанавливаются только тем пациентам, у которых велик риск рецидива. Исследования показывают, что больные с ИКД имеют более благоприятный долгосрочный прогноз выживаемости в сравнении с пациентами, которые лечатся только медикаментозно.

Наличие фибрилляции желудочков подтверждается только электрокардиограммой (ЭКГ). Кроме того, ЭКГ показана всем пациентам, которые когда-либо испытывали фибрилляцию.

Для качественного определения схемы лечения необходимы такие исследования:

Превышение нормы уровня сердечных ферментов может указывать на ишемию или инфаркт миокарда, причем степень повреждения миокарда, как правило, коррелирует со степенью повышения уровней ферментов.

Лечение трепетания желудочков

Основные задачи лечения трепетания желудочков это:

При фибрилляции желудочков сердце бьется в очень быстром темпе, следовательно, организм не может справиться с такой нагрузкой.

Разница между фибрилляцией и трепетанием желудочков заключается в том, что последнее состояние проявляется как аритмия, и не столь опасно для жизни, оно, по сути, предшествует фибрилляции. В случае трепетания желудочков необходима короткая электрическая стимуляция сердца, которая позволяет нормализовать электрическую активность сердца. Если трепетанию дать перерасти в фибрилляцию, деполяризация желудочков приобретает хаотический характер, а частота сокращений становится очень высокой. В таком случае неизбежна потеря сознания и возникает очень большой риск летального исхода.

Лечение должно определяться индивидуально для каждого пациента, до стабилизации состояния больному необходимо находиться в стационаре.

По материалам:
©2016 American Heart Association, Inc.
Sandeep K Goyal, MD; Chief Editor: Jeffrey N Rottman, MD
© 1998-2016 Mayo Foundation for Medical Education and Research.
Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, USA.
Dobrev D, Nattel S. New antiarrhythmic drugs for treatment of atrial fibrillation. Lancet. 2010;375(9721):1212-1223. PMID: 20334907 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20334907.
January CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2014;130(23):2071-2104. PMID: 24682348 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24682348.
Morady F, Zipes DP. Atrial fibrillation: clinical features, mechanisms, and management. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, et al, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014:chap 38.
Olgin J, Zipes DP. Specific arrhythmias: diagnosis and treatment. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, et al, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014:chap 37.
Zimetbaum P. Cardiac arrhythmia with supraventricular origin. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman’s Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 64.

Медики назвали дни, когда тренировка в спортзале идет во вред здоровью

Фибрилляция, или мерцание, желудочков

Фибрилляция, или мерцание, желудочков – это аритмичные, некоординированные и неэффективные сокращения отдельных групп мышечных волокон желудочков с частотой более 300 в 1 мин. При этом желудочки не развивают давления, и насосная функция сердца прекращается. Близким к фибрилляции желудочков является их трепетание, которое представляет собой желудочковую тахиаритмию с частотой 220-300 в 1 мин. Как и при фибрилляции, сокращения желудочков при этом неэффективны и сердечный выброс практически отсутствует. Трепетание желудочков – неустойчивый ритм, который в большинстве случаев довольно быстро переходит в их фибрилляцию, изредка – в синусовый ритм. Клинически эквивалентна фибрилляции желудочков также частая желудочковая тахикардия с потерей сознания (так называемая желудочковая тахикардия без пульса).

Фибрилляция желудочков является основной причиной внезапной сердечной смерти, возникающей на фоне стабильной гемодинамики в течение 1-б ч от появления симптомов нарушения состояния. В последнее время большинство специалистов ограничивает это «временное окно» 1 ч. Удельный вес фибрилляции желудочков среди непосредственных причин внезапной сердечной смерти составляет 75-80 %.

Причины и частота. Этиологическими факторами фибрилляции желудочков и связанной с ней внезапной сердечной смерти в порядке убывающей частоты являются:

Встречаются также случаи идиопатической фибрилляции желудочков, которые предположительно связывают с дисфункцией вегетативной нервной системы.

Риск возникновения внезапной смерти наибольший у перенесших внезапную остановку кровообращения, у которых он составляет 10-30 % в год. У больных идиопатической дилатационной кардиомиопатией он примерно равен 10 % в год, в течение первого года после инфаркта миокарда – 5 %, при гипертрофической кардиомиопатии и синдроме удлиненного интервала Q-Т- 1-3 %. Для сравнения можно привести такие данные: у взрослого населения США частота внезапной смерти составляет 0,22 % в год и у больных с пролапсом митрального клапана без регургитации – 0,019 % (G. Naccareffl, 1966).

Кроме перечисленных случаев развития фибрилляции желудочков как причины внезапной сердечной смерти в результате первичных нарушений электрофизиологических свойств миокарда, связанных или не связанных с органическими заболеваниями сердца, она может быть терминальной аритмией, возникающей на фоне прогрессирующих расстройств центральной и периферической гемодинамики.

Симптомы. Поскольку при возникновении фибрилляции желудочков насосная функция сердца прекращается, отмечается картина внезапной остановки кровообращения и клинической смерти. Больные теряют сознание, что часто сопровождается судорогами, непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией. Зрачки расширены и не реагируют на свет. Развивается диффузный цианоз, отсутствуют пульсация на крупных артериях – сонных и бедренных – и дыхание. Если в течение 4 мин не удается восстановить эффективный сердечный ритм, наступают необратимые изменения в центральной нервной системе и других органах.

На ЭКГ фибрилляция желудочков проявляется различными по амплитуде и продолжительности хаотическими волнами мерцания с недифференцирующимися зубцами и частотой более 300 в 1 мин. В зависимости от их амплитуды можно выделить крупноволновую и мелковолновую фибрилляцию желудочков. При последней амплитуда волн мерцания составляет менее 0,2 мВ и вероятность спешной дефибрилляции значительно ниже.

Осложнения и исходы фибрилляции желудочков зависят от своевременности оказания медицинской помощи – сердечно-легочной реанимации. Эффективность последней, в свою очередь, определяется характером органического заболевания сердца, прежде всего выраженностью его дисфункции, и своевременностью начала реанимационных мероприятий.

К возможным осложнениям со стороны легких относятся аспирационная пневмония и повреждение легких при переломе ребер. Во время остановки сердца развивается тотальная ишемия миокарда, а после восстановления коронарного кровообращения – его более или менее выраженная преходящая дисфункция вследствие реперфузионного синдрома и так называемого оглушения (Stunning). В постреанимационный период очень часто возникают также самые разнообразные аритмии, обусловленные либо той же причиной, что и предшествовавшая фибрилляция желудочков, либо нарушениями биоэлектрической и механической функций миокарда, связанными с перенесенной остановкой кровообращения. Неврологические осложнения (аноксическая энцефалопатия) проявляются судорожным синдромом и комой, вплоть до декортикации. Даже после сравнительно длительного, до 72 ч, периода бессознательного состояния, сознание может восстановиться без остаточных неврологических нарушений. Если продолжительность комы превышает 3 сут, прогноз в отношении выживания и восстановления функции головного мозга плохой.

Лечение включает неотложную помощь – сердечно-легочную реанимацию и, в случае успеха, мероприятия по предупреждению повторного возникновения фибрилляции желудочков и внезапной смерти.

Сердечно-легочная реанимация. Сердечно-легочная реанимация состоит в обеспечении адекватной вентиляции легких и циркуляции крови до устранения причины прекращения дыхания и кровообращения. Сердечно-легочную реанимацию на специализированном этапе начинают с электрической дефибрилляции, которую проводят «вслепую», без предварительной оценки сердечного ритма по данным ЭКГ.

Если фибрилляция желудочков сохраняется, дефибрилляцию повторяют 1-3 разрядами мощностью 360 Дж. В случаях неэффективности или быстрого возобновления фибрилляции введение адреналина гидрохлорида повторяют каждые 3-5 мин в соответствии с алгоритмом фибрилляция – дефибрилляция – сердечно-легочная реанимация – адреналина гидрохлорид – оценка ритма по данным ЭКГ.

При сохранении фибрилляции желудочков после двух серий разрядов и первого введения адреналина гидрохлорида в программу реанимации включают антиаритмическую терапию. Однако ее эффективность пока не доказана в контролированных исследованиях. Лечение обычно начинают с внутривенного введения лидокаина в виде болюса в дозе 1-1,5мг/кг, которое можно повторять каждые 3-5 мин до получения суммарной дозы 3 мг/кг. Установлено, что у человека, в отличие от животных, введение этого препарата перед электрической дефибрилляцией не оказывает отрицательного влияния на ее порог.

Альтернативой лидокаину может служить антиаритмический препарат III класса бретилий, способный повышать порог фибрилляции желудочков и уменьшать гетерогенность продолжительности рефрактерного периода в ишемизированном и неишемизированном миокарде. Бретилий вводят внутривенно в виде болюса в дозе 5 мг/кг, после чего через 1-2 мин повторяют трансторакальную деполяризацию. При отсутствии эффекта дозу повышают до 10 мг/кг, которую можно вводить каждые 15-30 мин, но всего – не более 30-35 мг/кг.

Препаратом III ряда при рецидивирующей фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса является новокаинамид, который вводят в начальной дозе 1 г при скорости инфузии 20-30 мг в 1 мин. При неэффективности перечисленных препаратов можно попытаться ввести внутривенно ß-адреноблокаторы – пропранолол по 1 мг каждые 5 мин до общей дозы 0,1 мг/кг или эсмолол. Эти препараты особенно показаны больным с острым инфарктом миокарда. Имеются единичные сообщения об эффективности высоких доз (1000-1500 мг в сутки) амиодарона, при использовании которого отмечается менее выраженная артериальная гипотензия по сравнению с бретилием и новокаинамидом.

Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков – нарушение сердечного ритма, при котором сердце бьется часто и беспорядочно. Это приводит к тому, что желудочки, выполняющие основную насосную функцию в сердце, сокращаются без эффекта, вместо того, чтобы перекачивать кровь. Иногда вызванная инфарктом, фибрилляция желудочков вызывает резкое падение артериального давления, нарушая приток крови к жизненно важным органам.

Фибрилляция желудочков – неотложное состояние, которое требует немедленного вмешательства врача и вызывает потерю сознания за несколько секунд. Это наиболее частая причина внезапной сердечной смерти. Неотложное лечение включает сердечно-легочную реанимацию (СЛР) и использование дефибриллятора.

Лечение для людей, находящихся в группе риска развития фибрилляции желудочков включает имплантацию специальных устройств, которые способны восстанавливать нормальный ритм сердца.

Потеря сознания – наиболее распространенный симптом фибрилляции.

Ранние признаки и симптомы
Состояние, при котором нижние камеры сердца начинают сокращаться очень быстро (желудочковая тахикардия) может вести к фибрилляции. Симптомами тахикардии являются:

Если у вас или у кого-либо развиваются такие симптомы, следует немедленно обратиться за помощью. Сделайте следующее:

Если пульса нет, начинайте проведение СЛР для поддержания нормального кровотока в органах до дефибрилляции. Давите на грудную клетку быстро и сильно – до 100 раз в минуту. Не обязательно проверять дыхательные пути и осуществлять вдохи, если вы не обучены СЛР.

Портативные автоматические внешние дефибрилляторы размещены во многих публичных местах, в том числе в самолетах, полицейских машинах, торговых центрах. Они могут быть установлены даже дома. Их снабжают специальной инструкцией, и они запрограммированы работать только в случае необходимости.

Для того чтобы понять причины фибрилляции, следует разобраться с формированием нормального ритма сердца.

Что такое нормальный ритм сердца?
Когда сердце бьется, электрические импульсы проходят по строго определенным путям внутри сердца. Нарушение проведения импульсов может приводить к появлению аритмий.
Сердце делится на четыре камеры. Камеры каждой половины формируют два смежных «насоса», состоящих из предсердия и желудочка.
Во время сердцебиения, более маленькие предсердия сокращаются, наполняя желудочки кровью. Такое сокращение начинается в синусовом узле – небольшой группе клеток в правом предсердии, откуда импульсы посылаются дальше.
Импульс проходит через центр сердца – атриовентрикулярный узел, который лежит на пути из предсердий в желудочки. Отсюда импульс направляется в желудочки, приводя к их сокращению и наполнению кровью органов и тканей.

Что вызывает фибрилляцию желудочков?
Причина фибрилляции не всегда известна. Наиболее частой причиной является наличие проблем проведения импульса после инфаркта, или появление проблем из-за рубцевания сердечной ткани в виду перенесенных инфарктов.
Некоторые случаи фибрилляции начинаются в форме желудочковой тахикардии (ЖТ). Быстрое, ритмичное сокращение сердца при тахикардии начинается из-за генерации аномальных импульсов.
Большинство случаев ЖТ возникает у людей с перенесенными инфарктами. Иногда ЖТ длится менее 30 секунд и может не вызывать симптомов. Однако ЖТ может вызывать серьезные проблемы. При длительности свыше 30 секунд, ЖТ обычно ведет к появлению ощущения сердцебиения, головокружению, обморокам. Нелеченая ЖТ может вести к фибрилляции желудочков.
Большинство случаев фибрилляции связано с различными заболеваниями сердца.

К факторам, которые могут повышать риск развития фибрилляции, относят:

Фибрилляция желудочков диагностируется в качестве неотложного состояния. Врачи определяют диагноз на основе:

Исследования для диагностики причин фибрилляции
Для выяснения причин фибрилляции могут потребоваться дополнительные исследования:

Может потребоваться экстренное лечение для наиболее быстрого восстановления кровотока и предотвращения повреждения мозга и других жизненно-важных тканей. После восстановления кровотока, могут потребоваться меры для предотвращения повторных эпизодов фибрилляции.

Экстренное лечение
Немедленное проведение СЛР критически важно для лечения фибрилляции. Поддержка кровообращения предоставляет время для оказания более высококвалифицированной и специализированной помощи.

Лечение для предотвращения повторных эпизодов фибрилляции
Если врач считает, что фибрилляция вызвана изменением структуры сердца из-за появления рубцов или перенесенных инфарктов, он может медикаментозное лечение или специальные процедуры для предотвращения фибрилляции. Лечение может включать:

ИКД постоянно отслеживает ритм сердца. Если ритм слишком медленный, ИКД влияет на него, навязывая дополнительные стимулы. Если ИКД обнаруживает опасные изменения ритма, он может послать заряд низкого или высокого напряжения для восстановления нормального ритма. ИКД может быть более эффективным, чем лекарственные средства и уменьшает шансы возникновения смертельной аритмии.

В то же время, металлический сетчатый стент может быть введен в артерию для долгосрочного поддержания её открытого состояния. Коронарная ангиопластика может быть выполнена при проведении ангиограммы – диагностической процедуры по выявлению аномалий коронарных артерий.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *