Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей и его полное описание

Атеросклероз сосудов нижних конечностей

Наиболее часто в патологический процесс вовлекаются подколенная, бедренная и большеберцовая артерии.

ОА артерий нижних конечностей находится на первом месте среди заболеваний периферических артерий атеросклеротического генеза. По литературным данным облитерирующие заболевания артерий составляют около 16% всех сосудистых заболеваний Источник:
Подрезенко Е.С. Влияние факторов
риска на развитие облитерирующего атеросклероза сосудов
нижних конечностей / Е.С. Подрезенко, С.С. Дунаевская // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы
и пути их решения. – 2012. – С. 576-578. .

Симптомы атеросклероза сосудов ног

Развитие заболевания происходит постепенно и на первых этапах может себя ничем не выдавать. В дальнейшем у больного появляется болезненность в нижних конечностях, особенно при длительной ходьбе, чувство онемения стоп. На ногах ощущается снижение температуры, видна бледность и синюшность, возникают судороги. С течением времени у человека формируется перемежающаяся хромота и возникают трофические изменения в виде расслаивания ногтей и формирования язв на пальцах и пятках.

  • при атеросклерозе больной может ощущать и наблюдать у себя следующее:
  • мышечные боли в ногах, на поздних стадиях болят даже стопы, и боль нельзя снять обезболивающими;
  • ограничение подвижности пораженной ноги;
  • боль по ходу пораженной артерии – сначала при физических нагрузках, потом и в покое;
  • перемежающаяся хромота – пройдя какое-то расстояние, человек вынужден встать и дать ногам отдохнуть, а потом он идет дальше до следующего приступа слабости;
  • покалывание, онемение в области поражения;
  • утолщение ногтей;
  • выпадение или замедленный рост волос на ногах;
  • побледнение при подъеме ног и резкое покраснение при опускании;
  • быстрое замерзание ног;
  • язвочки на коже;
  • багровый цвет пальцев;
  • отсутствие пульсации в пораженной артерии;
  • участки потемнения на коже – признаки начала гангрены на запущенных стадиях;
  • похолодание кожного покрова ноги;
  • снижение массы и объема мышц бедер и голеней.

В начале заболевания, как правило, страдает одна конечность, затем процесс приобретает симметричность – это сигнал к тому, что поражены артерии уже с обеих сторон. При объективном осмотре отмечается отсутствие пульсации в подколенной ямке, на бедре и лодыжке.

Факторы риска

В основе развития ОА лежат следующие наиболее значимые факторы риска, степень влияния которых может быть различной Источники:
1. Кузнецов М.Р. Основные принципы диагностики и лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей / М.Р. Кузнецов // Лечебное дело. – 2008. –
№ 1. – С. 3-8.
2. Подрезенко Е.С. Влияние факторов риска на развитие облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей /
Е.С. Подрезенко, С.С. Дунаевская // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. – 2012. – С. 576-578.
3. Фаттахов В.В. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей в практике поликлинического хирурга /
В. В. Фаттахов // Практическая медицина. – 2010. – № 2 (41). – С. 126-130. :

  • мужской пол (мужчины болеют в 10 раз чаще);
  • возраст (старше 40 лет);
  • нерациональное питание;
  • избыточный вес (ожирение);
  • курение табака;
  • гипокинезия (недостаточная двигательная активность);
  • гипофункция щитовидной и половых желез;
  • наследственность;
  • некоторые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, нарушения сердечного ритма, липидного, углеводного обмена, гипертоническая болезнь);
  • воздействие неблагоприятных факторов внешней среды.

Стадии развития атеросклероза нижних конечностей

Наиболее подробной является модифицированная классификация хронической артериальной недостаточности нижних конечностей (ХАННК), которая подробно учитывает явления критической ишемии конечности, что необходимо при определении тактики лечебных мероприятий.

Стадия 1Боли в мышцах только при большой физической нагрузке (при ходьбе на расстояние более 1 км). Появляются начальные признаки стеноза – бледнеет кожа, приходит ощущение бегающих мурашек, кажется, что ногам всегда холодно, при ходьбе быстро наступает утомление, наблюдается избыточное потоотделение
Стадия 2АЧувство усталости и скованности в области икроножных мышц, перемежающаяся хромота через 200-1000 м
Стадия 2БПеремежающаяся хромота менее чем через 200 м
Стадия 3АПеремежающаяся хромота через несколько шагов лили боли в покое при возможности держать нижнюю конечность в горизонтальном положении дольше 2 ч
Стадия 3ББоль в покое, ишемический отек, невозможность держать нижнюю конечность в горизонтальном положении в течение 2 ч
Стадия 4АГангрена пальцев или части стопы с перспективой сохранения опорной функции конечности
Стадия 4БОбширные некротическое изменения конечности без возможности сохранения ее опорной функции

Диагностика

Существует стандартная для данного заболевания диагностическая программа:

  • УЗИ сосудов нижних конечностей (дуплексное и допплеровское сканирование);
  • коагулограмма (определение свертывающей системы крови);
  • определение уровня холестерина и ЛПНП в крови;
  • артериография ног;
  • установление пульсации на периферических артериях;
  • МР-, МСКТ-ангиография.

По назначению врача могут проводиться МРТ и КТ с контрастом, реовазография.

Для своевременного установление диагноза атеросклероза сосудов нижних конечностей необходима консультация сосудистого хирурга или флеболога и ряд диагностических мероприятий.

В связи с системностью атеросклеротического процесса у больных ОА нижних конечностей часто встречается сочетанное поражение различных артериальных бассейнов, поэтому у таких больных неотъемлемой часть инструментальной диагностики служит исследование экстракраниальных и коронарных артерий. Выявление в них патологии может потребовать изменения тактики лечения или очередности выполнения хирургических вмешательств Источник:
Кузнецов М.Р. Основные принципы диагностики и лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей / М.Р. Кузнецов // Лечебное дело. – 2008. –
№ 1. – С. 3-8. .

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей

Подход к лечению определяется в зависимости от стадии заболевания и первостепенно заключается в выборе правильного режима. Необходимо придерживаться диеты с ограничением жаренной и жирной пищи, исключение курения и алкоголя, а также борьба с лишним весом. Больному следует соблюдать режим ходьбы и физической нагрузки, выбирать удобную и просторную обувь, обрабатывать даже мельчайшие травмы на коже нижних конечностей. Обязательным является лечение сопутствующих хронических заболеваний.

К медикаментозным методам относятся антикоагулянты, антитромбоцитарные препараты, средства улучшающие микроциркуляцию крови, сосудорасширяющие лекарства, физиотерапевтические процедуры.

В тяжелых случаях возможно возникновение необходимости хирургического лечения.

Атеросклероз нижних конечностей: симптомы и лечение, стадии

Для нас жизненно необходима правильная работа сердечно-сосудистой системы (ССС), так как от этого зависит не только здоровье, но и сама жизнь. По данным ВОЗ от инсультов и инфарктов ежегодно погибает людей на всей планете больше, чем от других заболеваний. Кроме того, закупорка кровотока может привести куда к более серьезному осложнению – гангрене ног. Поэтому давайте вместе разбираться, что такое атеросклероз вен, сосудов, артерий нижних конечностей, каковы признаки, симптомы, какие бывают стадии недуга и методы лечения.

Клинические проявления и симптоматика

У здорового человека кровь в ССС циркулирует свободно, при этом ткани питает поступающий кислород. При возникновении холестериновых бляшек на внутренних стенках сосудов сильно сужается просвет, через который проникает кровяной поток.

Из-за этого начинается отмирания тканей, так как им недостаточно питательных веществ. В свою очередь наслоения могут полностью перекрыть отверстия, что приведет к необратимому процессу и необходимости ампутации пораженной части ноги.

Вы должны знать, что при своевременном обращении в медицинское учреждение, при правильно поставленном диагнозе можно полностью избежать хирургического вмешательства. Лечащий врач назначает медикаментозную комплексную терапию по результатам обследования.

Типичные признаки поражения ног

При хроническом нарушении кровотока развиваются следующие симптомы ревматизма суставов у взрослых людей:

В любом положении хоть вы сидите, стоите или двигаетесь, возникает ощущение, как будто вы отсидели ножку. При этом она немеет, в ней появляется зуд, покалывание.

Даже если на улице жаркое лето, вы все равно мерзнете, так как чувство холода вас преследует постоянно.

Из-за того, что ткани кожи испытывают дефицит снабжения кровью, то покровы дермы остаются бледными.

Ваши бедра, голени, стопы, даже если у вас большой вес, все равно начинают уменьшаться в объеме независимо от остальных частей фигуры.

Опять-таки из-за недостатка кислорода страдают луковицы волос. Они просто начинают выпадать без последующего восстановления.

При ходьбе можете испытывать болезненные ощущения. Далее боли усиливаются, если совершаете прогулки на длительные расстояния, и при прогрессирующей форме патологии они будут вас преследовать постоянно даже во сне. Не помогают обезболивающие препараты, и наступает полная окклюзия.

Отсутствует или сильно понижается пульс лодыжек.

Самым опасным симптомом является синюшный цвет кожи пальцев и стоп. Это говорит уже об отмирании тканей и развитии гангрены.

У мужчин при поражении аорто-подвздошного отдела наступает импотенция.

Изменяется форма и структура ногтей.

«Трофические» язвы характерны для критической ишемии.

Последняя стадия – некроз и ампутация.

Не тяните с визитом к терапевту, если у вас возникли эти симптомы, иначе опасное заболевание приведет вас к инвалидности, а чего еще хуже, к летальному исходу.

В чем особенность проявления недуга у пожилого человека

У женщин болезнь диагностируется как правило, в период менопаузы. До гормональной перестройки у них на постоянной основе вырабатывается гормон эстроген, который и защищает организм от развития тяжелой патологии. Поэтому в большей степени заболевание выявляется у мужчин. Кроме того, во время старения чаще всего страдают (истощаются) адаптационные и компенсаторные механизмы. Протяженность и степень атеросклероза нижних конечностей у таких пациентов зависит от отягощающих факторов: наличия сопутствующих заболеваний, например, сахарного диабета, табакокурения, принятия спиртосодержащих напитков на постоянной основе, сидячего образа жизни.

Особенности болезни заключаются в следующем:

Наступают сильные прогрессирующие боли в области ступней и лодыжек.

Человек резко худеет.

Нервная система истощается и могут возникнуть психические расстройства.

Возникают язвы, которые не поддаются консервативному лечению.

И в 30 процентах случаев диагностируется гангрена или сепсис. При этом почти половине таких больных назначается ампутация.

К сожалению, очень трудно выявить недуг на ранней стадии и назначить эффективную терапию из-за возрастных изменений сердца, почек и хронических патологий других органов.

Виды и стадии

Облитерирующий атеросклероз возникает из-за поражения стенок артериальных сосудов во время нарушения белкового и липидного обмена.

Медики различают болезнь и пользуются классификацией по мере возникновения конкретных жалоб:

Первая степень. Быстрая уставаемость и слабость при небольших физических нагрузках или ходьбе на один километр. При этом проявляется незначительная хромота. А давление лодыжек при обследовании составляет 50 и более единиц ртутного столба.

Вторая. Наступает незначительная боль в ступнях и голени при прохождении дистанции от 200 метров. По всей длине ног уменьшается жировая и мышечная масса, ногти и стопы утолщаются и изменяют форму. Умеренная хромота. Давление такое же, как и в первом случае.

Третья. Постоянная боль даже в состоянии покоя. Для уменьшения синдрома пациент опускает ноги на пол, и они приобретают багрово-синюшный цвет. Выраженная перемежающаяся хромота. Пульс лодыжек менее 50 мм.рт.ст.

Четвертая. Болевые ощущения не снимаются даже сильными обезболивающими лекарствами. Появляются трофические язвы. Наступает ишемия стопы, некроз или гангрена.

Как выглядят ноги на разных стадиях

Степень поражения можно определить по внешнему виду лодыжек, ступней и ногтей:

На первом этапе практически невозможно диагностировать патологию, так как нарушение кровотока можно приписать другим заболеваниям, при которых также происходит покалывание в пальцах, онемение, бледность и холодность кожных покровов;

На второй фазе явные признаки начинают отчетливо проявляться: снижается эластичность кожи и появляется ее сухость. Пораженный участок по объему намного меньше, чем здоровый. Ногти ломаются, приобретают желтоватый оттенок. На подошве образуются огрубевшие мозоли;

Третий этап характеризуется декомпенсацией, при которой кожные покровы истончаются. Во время малейшего травмирования возникают незаживающие язвочки и трещины;

При терминальной фазе происходит дистрофическое изменение, при котором может возникнуть некроз или гангрена. Здесь уже необходимо срочное хирургическое вмешательство для предотвращения заражения крови.

Как диагностировать и лечить атеросклероз нижних конечностей

Если у вас возникли хоть малейшие подозрения на развитие патологии, то обратитесь в медицинское учреждение. Прежде чем назначат комплексное лечение, вам проведут полное обследование. По результатам которого и будет прописана схема терапии (лекарственные препараты или операция).

К кому необходимо обратиться

На приеме ваш терапевт выслушает жалобы, проведет визуальный осмотр, отправит на сдачу необходимых анализов. Кроме этого, вам будет приписано пройти следующих врачей:

Если у вас сахарный диабет, то в первую очередь вы должны получить консультацию эндокринолога.

Кардиолог определит работу вашего сердца.

Сосудистый хирург диагностирует патологии венозного русла.

Интервенционный радиолог использует контрастные методы для определения заболевания.

Какие исследования вам назначат

Изначально проводят физикальный осмотр, при котором измеряют окружность талии. Если она превышает допустимые пределы (у женщин и мужчин они разные), то это говорит о нарушении метаболического процесса.

Далее проводят ультразвуковое обследование на наличие пульсации в разных частях тела. Если колебания не прослушиваются под коленкой, то проблема в этой области, а изменения ритма в бедре говорит о закупорке вен подвздошных артерий.

При визуальном осмотре выясняется степень изменения кожных покровов. Врач узнает, какой у вас стаж курения (если имеется вредная привычка), сколько в день вы употребляете алкоголя, имеются ли родственники с похожей проблемой.

Далее он отправит вас на лабораторное исследование крови, где будут показаны: уровень холестерина, триглицеридов, с-реактивного белка, количество ЛПНП, ЛПВП и показатели аполипопротеина А1, В.

Если существует вероятность быстрой прогрессии недуга, то проводятся функциональные пробы и тесты по методикам Бурденко, Шамово/Ситенко и Мошковича.

Для уточнения предполагаемого диагноза и выявления степени поражения тканей сосудов назначают лабораторные методы диагностики при помощи МРТ, реографии и осциллографии.

Лечение атеросклероза сосудов ног

По результатам обследования и изучения анализов, консилиум разноплановых врачей приходит к единому мнению, что либо использовать лекарственную комплексную терапию, либо без операции тут не обойтись.

Консервативная методика предполагает назначение следующих препаратов:

Статины необходимо пить пожизненно всем пациентам с разной фазой заболевания для того, чтобы блокировать жиры. Их назначают и больным, входящим в группу риска, то есть гипертоникам, инфарктникам.

Никотиновая кислота снижает уровень холестерина, расширяет просвет пораженной артерии, растворяет тромбы и нормализует артериальное давление.

Секвестры желчных кислот предназначены для изолирования кишечника от жировых отложений.

Миорелаксанты необходимы для правильной работы нервных импульсов.

Витамины группы В поднимают иммунитет, препятствуют формированию атеросклеротических бляшек.

Ангиопротекторы блокируют возникновение застойных явлений в артериях.

Антикоагулянты прописываются, чтобы понизить свертываемость крови.

Читайте также:  У ребенка на десне появился свищ. Что делать родителям?

Помимо применения лекарств в домашних условиях пациентам в стационаре делают капельницы и ставят внутримышечные уколы. Поэтому нельзя игнорировать предписание врача, так как изменение лекарственного препарата, его дозировку и перерывы в лечении могут привести к ухудшению здоровья и осложнениям.

Как избавиться от болевых ощущений

Назначаются обезболивающие нестероидные препараты, направленные на втирание средства пораженного участка: мазь «Диклофенак», гель «Нимид», «Долобене» на основе гепарина. Для облегчения ходьбы и лучшей циркуляции крови прописываются «Цилостазол», «Пентоксифиллин». Уменьшают болевые спазмы таблетки «Но-шпа», «Дротаверина гидрохлорид».

Хирургические методы

Если лекарственная терапия уже не приносит положительного результата и пациенту грозит летальный исход, то назначается операция.

Наиболее успешными являются:

Протезирование. На пораженном участке удаляется негодный сосуд, а на его место устанавливается современный технологичный протез. На практике доказано, что он приживается в 100% случаев, и помогает пациенту вести со временем активный образ жизни.

Ангиопластику используют тогда, когда все-таки существует хоть один шанс на спасение артерии. Процесс заключается в том, что хирург при помощи микроскопа делает небольшой надрез на бедренной части, вводит туда катетер, и с помощью специальных инструментов расширяет место сужения или удаляет холестериновые наслоения. В большинстве случаев во время операции устанавливается стенд, который также с успехом приживается.

Лазеротерапия – новый современный подход, при котором сфокусированным лучом происходит облучение клеток крови. Это дает возможность улучшить кровоток, уменьшить размер бляшек и снизить ишемические изменения в тканях артерии.

Восстановление больного после радикального вмешательства

На больничной койке по Российскому законодательству оперируемый может находиться не более 14 дней. Далее реабилитационный период он проходит дома. Очень важным моментом является обязательный прием лекарственных препаратов на постоянной основе, занятия лечебной физкультурой, прохождение курса массажа, использование природной грязи, глины, эфирных масел, прохождение физиопроцедур. Если пожилой человек находится в кругу семьи, то восстановление проходит очень быстро, так как за всеми необходимыми процедурами ведется строгий контроль со стороны родственников.

Труднее с одинокими стариками. В таком случае необходимо направить его на реабилитацию в учреждение, которое оказывает данную услугу. Например, в пансионатах для престарелых людей «Забота» созданы все условия для восстановления здоровья после операций. Очень важно для больного принять себя, успокоиться, сохранить веру в людей и адаптироваться к новой жизни. Поэтому с такими гостями работают психологи и психиатры, за ними ведется круглосуточный уход. Палаты оснащены кроватями с необходимым оборудованием. Кроме того им не дадут находиться в одиночестве. Общение со сверстниками, прогулки на свежем воздухе, праздничные концерты, занятия по интересам, ежедневные развлекательные мероприятия вернут их к жизни.

Какая должна быть интенсивность и длительность дозированной ходьбы

После хирургического вмешательства очень важно для быстрейшего выздоровления заниматься два-три раза в неделю на специальном тренажере – беговой дорожке.

Изначально необходимо устанавливать минимальную скорость. По мере уменьшения хромоты при ходьбе ее постепенно увеличивают. Первое время – 30 минут. Далее длительность тренировки постепенно увеличивается до одного часа.

Очень важно! Занятия должны проходить в пансионате или санатории под наблюдением врача, который оценивает самочувствие по пульсу, одышке и не дай бог, боли в области груди.

Профилактические действия

Во избежание развития патологии необходимо вести здоровый образ жизни и правильно питаться.

Исключите из каждодневного рациона жареную, жирную пищу, солености и маринады, копчености, фастфуд, майонез, продукты с большим содержанием сахара и жиров, макаронные изделия, торты, пирожные, газированные напитки.

Рекомендуется к употреблению:

Блюда из низкокалорийного мяса индейки, кролика, курицы и телятины, приготовленные на пару или в отварном виде.

Фрукты, овощи и разнообразная зелень.

Морская и речная рыба, запеченная в фольге.

Супы на овощном бульоне.

Крупы всех видов.

Компоты и отвары из сухофруктов, травяные чаи, морсы и соки из свежевыжатых фруктов.

Только оливковое или подсолнечное масло.

Обезжиренные молочные продукты.

Помимо диеты вам придется отказаться от табачной продукции и употребления напитков с высоким содержанием спирта. Можно выпить стакан красного или сухого вина перед едой.

Также вам придется сменить тесную обувь на высоком каблуке и кроссовки на более комфортную. В зимнее время года не допускайте переохлаждения ног.

Не жалейте себя, и старайтесь по мере своих сил заниматься посильными физическими упражнениями.

Для этого подходит посещение бассейна, прогулки по типу «скандинавской ходьбы», йога для начинающих, езда на велосипеде и аквааэробика.

Выводы

В нашей статье мы подробно рассказали вам, что такое атеросклероз, причины возникновения, симптоматику, и как лечить ревматизм суставов ног и рук. Если будете следовать нашим рекомендациям, то вас ожидает прекрасная и безоблачная старость!

Опасно ли однократное обвитие плода пуповиной?

  • Что это?
  • Последствия для ребенка
    • Нетугое
    • Тугое

    Во время беременности могут развиться патологии, в процесс которых вовлекается пуповина. Одной из них является обвитие пуповиной тела плода. Эта статья расскажет подробно о том, опасно ли однократное обвитие плода пуповиной при беременности.

    Что это?

    Все питательные вещества для своего роста и развития плод, находящийся в материнской утробе, получает через пуповину (пупочный канатик). Внутри этого уникального органа находятся кровеносные сосуды, по которым в детский организм поступает кислород, а также нутриенты, необходимые для внутриутробного развития. В норме пуповина представляет собой удлиненный тяж или «шнур», который имеет длину около 50–70 см.

    Однако в акушерской практике встречаются случаи, когда происходит удлинение пупочного канатика. В такой ситуации он может сворачиваться, образуя петли. Однократное обвитие пуповины — это патология, при которой пуповина охватывает тело ребенка один раз.

    Обвитие пуповиной может происходить на разных участках. Так, плод может быть обвит пуповиной на уровне шеи, живота или конечностей. Одинарное обвитие часто происходит на ранних сроках беременности, когда малыш небольшой и весьма активный.

    Если обвитие пуповиной происходит гораздо раньше срока в 30 недель беременности, то в такой ситуации возможно, что ребенок самостоятельно «распутается». Если в матке находится достаточное количество околоплодных вод, а ребенок некрупный, то ему будет довольно легко это сделать.

    Если же обвитие пуповиной малыша врачи обнаруживают на 36–38 неделе беременности, то в таком случае возможность самостоятельного «распутывания» уже существенно снижается. Большие размеры малыша на завершающем этапе беременности перед родами не позволяют ему совершать активные движения, как раньше. Это способствует тому, что обвитие пуповиной в таком случае будет сохраняться непосредственно до самых родов.

    Последствия для ребенка

    Прогноз дальнейшего течения беременности при данной патологии может быть разным. Врачи отмечают, что внутриутробное развитие плода при такой осложненной беременности во многом зависит от клинического варианта обвития.

    Специалисты выделяют тугое и нетугое обвитие пуповиной. При тугом обвитии петли пупочного канатика довольно плотно сдавливают туловище ребенка. Если плод обмотан петлями пуповины некрепко, то в таком случае говорят о нетугом обвитии. Каждый из таких клинических вариантов патологии имеет свои особенности развития.

    Нетугое

    Этот клинический вариант является, пожалуй, более благоприятным. Отзывы женщин, которые столкнулись с данной патологией во время беременности, также это подтверждают. При нетугом обвитии петли пуповины находятся на некотором удалении от тела ребенка. Между ними и кожей малыша есть небольшое пространство. При таком клиническом варианте патологии малышу гораздо легче «распутаться». При нетугом обвитии, как правило, не происходит сдавливания внутренних органов малыша, а это значит, что у него не развиваются опасные патологии.

    Прогноз течения беременности при таком клиническом варианте патологии обычно благоприятный. Если беременность не осложнена какими-либо другими состояниями, то врачи даже могут разрешить естественные роды. В этом случае важна тактика проведения родов: после появления на свет головки акушер своей рукой может аккуратно снять с тела ребенка петлю пуповины. Так биомеханизм родов не будет нарушен.

    Если же даже во время первоначально нормальных родов развиваются осложнения, то в такой ситуации может быть выполнено кесарево сечение. Обычно эта операция проводится для сохранения жизни малыша.

    Тугое

    Этот вариант является уже менее благоприятным. При плотном обвитии петлями пуповины тела малыша во время беременности могут развиться определенные осложнения. Это состояние довольно опасно, так как существует довольно высокий риск развития гипоксии. Многие будущие мамы думают, что внутриутробная гипоксия развивается в том случае, если петля пуповины находится на шее малыша. Они считают, что пуповина при этом пережимает шею, где находится трахея, что приводит к нарушению дыхания у ребенка. Это миф.

    Во время внутриутробной жизни плод получает растворенный в крови кислород, так как его легкие еще пока не могут самостоятельно функционировать. Кислород при этом поступает через пупочные кровеносные сосуды, которые находятся в пуповине. Тугое обвитие может привести к тому, что пупочный канатик в некоторых участках пережимается. Это может поспособствовать снижению кровотока, а значит, и развитию кислородного дефицита у плода.

    В такой ситуации внутренние органы малыша (в том числе и жизненно важные) перестают полноценно развиваться. Угроза развития врожденных патологий у малыша довольно высока. При тугом обвитии врачи обязательно оценивают степень изменения кровотока по пупочным сосудам. Для этого они назначают будущей маме допплерографию. С помощью этого безболезненного метода диагностики доктора получают информацию о том, как происходит кровоток в пупочных артериях и венах.

    При однократном тугом обвитии пуповиной плода кровоток в пупочных сосудах может быть и не нарушенным. В этом случае беременность развивается нормально, а риск развития опасных осложнений довольно низкий.

    Если же кровоток по пупочным сосудам нарушается, то угроза развития опасных патологий уже выше. В такой ситуации за будущей мамой и ее малышом проводится более внимательное врачебное наблюдение.

    В этом случае беременной женщине нужно будет чаще посещать своего врача, а также кабинет ультразвуковой диагностики. При необходимости будущей маме будет дополнительно назначена и кардиотокография — метод, позволяющий оценить сердечную деятельность и двигательную активность плода. При выявлении внутриутробной гипоксии плода, возникшей по причине однократного обвития пуповиной, врачи могут прибегнуть даже к назначению лекарственных препаратов. Для терапии выбираются средства, оказывающие положительное воздействие на кровоток.

    По показаниям выписываются спазмолитики, а также дезагреганты. Врач может назначить витаминотерапию, которая, как правило, применяется в течение довольно длительного времени.

    Если состояние плода на фоне развившейся патологии сильно ухудшается, то в таком случае будущую маму могут госпитализировать в стационар (для проведения интенсивного лечения). На поздних сроках беременности может быть рассмотрен вопрос о назначении даты досрочного родовспоможения. Обычно эти меры используются при развитии ряда осложнений, которые возможны при однократном обвитии пуповиной плода.

    О том, опасно ли обвитие пуповиной, смотрите в следующем видео.

    Обвитие пуповиной

    Обвитие пуповиной – патология, характеризующаяся расположением одной или нескольких петель пуповины вокруг шеи или тела плода. Клинически со стороны матери данное состояние никак не проявляется, редко возникает риск преждевременной отслойки плаценты. У ребенка при обвитии пуповиной присутствует вероятность развития внутриутробной гипоксии, что сопровождается ухудшением работы ЧСС и двигательной активности. Диагностика базируется на данных УЗИ, кардиотокографии, цветного допплеровского картирования. Лечение обвития пуповиной зависит от состояния ребенка и матери, преимущественно используется выжидательная тактика.

    • Причины обвития пуповиной
    • Симптомы обвития пуповиной
    • Диагностика обвития пуповиной
    • Лечение обвития пуповиной
    • Прогноз и профилактика при обвитии пуповиной
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Обвитие пуповиной – особое состояние в акушерстве, сопровождающееся обматыванием пупочного канатика вокруг туловища, ножек или шеи плода. Такое состояние относится к патологии беременности, так как может спровоцировать развитие серьезных последствий – преждевременной отслойки плаценты, неправильного положения и предлежания, гипоксии или асфиксии плода. Пуповина представляет собой канатик из соединительной ткани, внутри которого проходит вена и две артерии. Она обеспечивает связь между плацентой и плодом. Обвитие пуповиной диагностируется примерно у каждой 4-5 женщины в период вынашивания на разных сроках гестации. Петли располагаются преимущественно вокруг шеи плода.

    Осложнения в процессе вынашивания или родов, возникшие на фоне обвития пуповиной, развиваются примерно у 10% беременных. Обвитие представляет угрозу, если пуповина слишком короткая – менее 40 см. В такой ситуации существует высокий риск преждевременной отслойки плаценты. При длинной пуповине (от 70 см) обвитие также опасно, так как возможно расположение нескольких петель вокруг анатомических частей ребенка, а также формирование узлов, при затягивании которых с высокой вероятностью происходит асфиксия плода.

    Причины обвития пуповиной

    Обвитие пуповиной развивается на разных сроках беременности и может быть спровоцировано несколькими факторами. Одним из наиболее значимых является гипоксия плода. В данном случае из-за недостатка кислорода ребенок начинает совершать активные хаотичные движения, вследствие которых запутывается в петлях пупочного канатика. Обвитие пуповиной часто диагностируется при ее длине более 70 см. В таком случае образуются петли, в которые ребенок самостоятельно проскальзывает. Обвитие пуповиной может быть связано и с генетическим фактором, поэтому его также следует учитывать.

    Часто обвитие пуповиной возникает на фоне многоводия. При такой акушерской патологии в маточной полости имеется достаточно места для движений плода, в результате которых он запутывается в петлях. При недостатке пространства обвитие пуповиной развивается на фоне малой активности ребенка. Доказано, что в такой ситуации канатик склонен самостоятельно образовывать петли, которые в последующем располагаются вокруг тела или шеи ребенка. Стать причиной обвития пуповиной может и любая экстрагенитальная патология матери, спровоцировавшая гипоксию плода и, как следствие, увеличение его двигательной активности. Риск патологии увеличивается на фоне железодефицитной анемии у беременных.

    Обвитие плода пуповиной чаще наблюдается у женщин, подверженных воздействию негативных факторов в период беременности (плохая экологическая обстановка, вредные условия производства). Нередко обвитие пуповиной развивается, если пациентка склонна к вредным привычкам – курению, наркомании, алкогольной зависимости. Систематические стрессы, эмоциональные нагрузки, способствующие увеличению концентрации адреналина в крови будущей мамы, тоже увеличивают риск данной патологии. Недостаточное поступление питательных компонентов с пищей, несбалансированное питание – предрасполагающий фактор, который может послужить причиной обвития пуповиной.

    Симптомы обвития пуповиной

    Обвитие пуповиной разделяется на несколько видов с учетом определенных значимых факторов. От них зависит прогноз беременности и план родоразрешения. В зависимости от того, сколько петель присутствует, выделяют следующие формы обвития пуповиной:

    • однократное – имеется одна петля, локализующаяся вокруг анатомических частей плода;
    • многократное – выявляют две и более петель.

    Если обвитие пуповиной многократное, выделяют такие его варианты: изолированный (все петли располагаются вокруг одной анатомической области) и сочетанный (в этом случае петли локализуются в нескольких анатомических зонах, к примеру, на шее и теле плода). Также различают тугое и нетугое обвитие пуповиной. Последний вариант диагностируется у 90% пациенток с таким диагнозом и имеет благоприятный прогноз. При тугом обвитии пуповиной присутствует огромный риск передавливания сосудов и прекращения кровообращения, что становится причиной острой гипоксии и асфиксии плода.

    Обвитие плода пуповиной не проявляется патологическими симптомами со стороны матери. Женщина не ощущает дискомфорта, однако она может заметить повышенную двигательную активность плода. Такие проявления характерны для внутриутробной гипоксии. При аускультации сердцебиения плода возможно учащение показателей. Выявление обвития пуповиной до 32 недель с высокой вероятностью заканчивается самостоятельным распутыванием ребенка, на более поздних сроках из-за уменьшения пространства в матке вероятность устранения обвития снижается, ведение беременности требует тщательного наблюдения со стороны акушера-гинеколога.

    Диагностика обвития пуповиной

    Диагностировать обвитие пуповиной удается в ходе планового УЗИ при беременности с 14 недели гестации, когда плацента и канатик полностью сформировались. В процессе сканирования врач УЗ-диагностики определяет присутствие петель и их локализацию. Важно понимать, что обвитие пуповиной не всегда грозит серьезными осложнениями для плода, на ранних этапах он легко запутывается и выпутывается, так как имеет небольшие размеры, а в матке достаточно пространства для движения. При обнаружении патологии назначается цветовое допплеровское картирование. Оно позволяет увидеть кратность обвития пуповиной и направление течения крови по артериям и вене. При наличии 2-х и больше петель требуется тщательное наблюдение и подробное изучение типа обвития. Для этого применяется трехмерное эхографическое обследование. Оно позволяет подробно рассмотреть локализацию пупочного канатика и отличить обвитие от истинного узла.

    Чтобы оценить состояние плода при обвитии пуповиной, проводится допплерометрия. С ее помощью специалист видит интенсивность кровотока в сосудах и выявляет возможное недостаточное поступление кислорода, обращает внимание на двигательную активность. Используя кардиотокографию, удается оценить работу сердечно-сосудистой системы ребенка, его активность и выявить присутствующие признаки гипоксии. Характерный признак недостатка кислорода, определяемый при кардиотокомониторинге – уменьшение ЧСС при совершении движений. В ходе КТГ при обвитии пуповиной также обращают внимание на тонус матки.

    Лечение обвития пуповиной

    Специальное лечение обвития пуповиной не предусмотрено. При обнаружении такого патологического состояния женщина должна быть готова чаще посещать гинеколога и не отказываться от проведения дополнительных диагностических мероприятий. При обвитии пуповиной с целью раннего обнаружения симптомов кислородного голодания плода каждую неделю показано кардиотокографическое мониторирование. Госпитализация при обвитии пуповиной плода обоснована, если имеются признаки острой гипоксии и нарушения маточно-плацентарного кровообращения.

    При обвитии пуповиной пациентке следует полностью исключить любые переживания и стрессы. Эмоциональные всплески способствуют повышеннию синтеза адреналина, который негативно сказывается на состоянии плода и способствует нарушению маточно-плацентарного кровотока. Обвитие пуповиной также предполагает соблюдение рационального питания. Следует употреблять побольше полезной витаминизированной пищи. При обвитии пуповиной рекомендуется избегать воздействия негативных факторов окружающей среды, в том числе и пассивного курения, нахождения в задымленных помещениях, работы на вредных производствах.

    Медикаментозное лечение обвития пуповиной рутинно не назначается. В отдельных случаях врач может рекомендовать прием препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток, витаминные комплексы. Способ родоразрешения зависит от типа обвития пуповиной, а также состояния матери и плода. Наиболее благоприятным вариантом является нетугое однократное изолированное обвитие пуповиной. В данном случае показаны физиологические роды с дежурным или персональным врачом. В заблаговременной госпитализации необходимости нет.

    В случае естественных родов при обвитии пуповиной важно тщательно следить за состоянием матери и плода. Каждые 30 минут врач должен контролировать сердечный ритм ребенка с помощью кардиомониторинга и при замедлении ЧСС ускорить процесс родоразрешения. При рождении плода с обвитием пуповиной шеи петля снимается, как только головка пройдет родовой канал. При тугом многократном обвитии пуповиной и признаках гипоксии показано экстренное кесарево сечение независимо от срока эмбриогенеза. В этом случае возможно развитие гипоксии и даже внутриутробной гибели плода.

    При тугом многократном обвитии пуповиной физиологические роды противопоказаны, так как ребенок и без того подвергается кислородному голоданию. Во время схваток и потуг сосуды сильно сужаются, что приводит к еще большему дефициту кислорода и развитию удушья. Также тугое обвитие пуповиной может стать причиной преждевременной отслойки плаценты. С целью профилактики данного осложнения в родах проводится плановая госпитализация в 37 недель с последующим родоразрешением путем кесарева сечения.

    Прогноз и профилактика при обвитии пуповиной

    При обвитии пуповиной прогноз в целом благоприятный. В большинстве случаев удается доносить беременность до 38 недель и родить здорового малыша. Главное – следовать предписаниям акушера-гинеколога. Профилактика обвития пуповиной предполагает устранение причинных факторов. Пациентка должна исключить стрессы, негативные влияния внешней среды, профессиональные вредности и пагубные привычки. Также важно обеспечить рациональное питание, обогащенное витаминами, регулярные прогулки на воздухе.

    Предупредить обвитие пуповиной поможет специальная ЛФК для беременных, которую может назначить специалист. Положительно сказывается на состоянии плода дыхательная гимнастика. Такие упражнения при обвитии пуповиной позволят восполнить дефицит кислорода. Профилактика обвития пуповины также заключается в своевременной диагностике и лечении железодефицитной анемии, которой часто страдают беременные. Чтобы избежать акушерской патологии, женщина должна следовать рекомендациям врача и сдавать все назначенные анализы.

    Обвитие пуповиной: причины и последствия для малыша

    Обвитие пуповиной – достаточно распространенный диагноз, который ставят примерно 25-30% беременных. Почему это происходит, опасно ли это для плода и что делать – читайте далее в статье.

    понедельник, апреля 1st, 2019

    • Печать
    • Поделиться

    Беременность – состояние волнующее и радостное, но нередко оно сопряжено с целым рядом беспокойств и тревог. Чаще всего будущие мамы переживают напрасно, но иногда повод для беспокойства все-таки есть. Например, когда УЗИ показывает, что плод обмотан пуповиной.

    Такой диагноз не всегда считается патологией и встречается примерно у каждой третьей беременной. Если об этом стало известно на ранних сроках беременности, бояться нечего. Размеры плода в это время достаточно невелики, места у него много, он может свободно переворачиваться и плавать в околоплодных водах, запутываясь в пуповине по несколько раз в день и успешно распутываясь из нее. Однако в случае обнаружения проблемы на поздних стадиях беременности, особенно, когда ребенок уже занял свое место и подготовился к появлению на свет, следует предпринимать меры незамедлительно.

    Почему происходит обвитие пуповиной

    Пуповина – орган, который соединяет плод с плацентой и является своего рода транспортером крови и полезных веществ от материнского организма к детскому. Она формируется, начиная с 11 недели беременности, ее длина в норме составляет 40-70 сантиметров, а толщина – до 2 сантиметров. Обвитие пуповиной происходит по ряду причин:

    • Слишком длинная пуповина.

    Длина этого органа определяется генетически и не зависит от таких внешних факторов, как образ жизни женщины, ее вес и прочее. Если пуповина длиннее 70 сантиметров, она образовывает петли, в которые может попасть малыш. Пуповина вокруг шеи во время беременности – наиболее распространенный вариант. Но в петли пуповины могут попасть и конечности ребенка.

    • Чрезмерная активность ребенка.

    Некоторые малыши ведут себя слишком активно в утробе, что повышает риск обвития пуповиной. Такая подвижность может быть проявлением неусидчивого характера крохи, а может – симптомом хронической гипоксии (кислородного голодания). Когда ребенку не хватает кислорода, он начинает беспокоиться и сообщать маме о своем состоянии активными шевелениями. Поэтому врачи рекомендуют очень внимательно прислушиваться к толчкам ребенка и отслеживать их интенсивность.

    В норме количество шевелений в течение суток должно быть не меньше 6 и не больше 10. Если заметили, что количество толчков значительно превышает этот показатель, или же наоборот – их слишком мало, стоит незамедлительно обратиться к врачу.

    Чрезмерное количество околоплодных вод, особенно на поздних сроках, считается осложнением течения беременности. Обилие амниотической жидкости создает в утробе условия, при которых малыш продолжает активно передвигаться в то время, как уже должен занять место и подготовиться к рождению. Состояние опасно и тем, что ребенок рискует запутаться в пуповине.

    Опасно ли обвитие пуповиной?

    Факт обвития пуповиной устанавливается во время ультразвукового обследования, как правило, – в рамках одного из плановых скринингов . Чтобы определить кратность обвития, назначают дополнительное, допплерометрическое исследование. Одинарное нетугое обвитие – самое распространенное и самое безопасное. Но, бывает, пуповина образовывает и несколько петель вокруг плода. Опасно ли это? Объясняем и развенчиваем мифы.

    1. Может ли малыш задохнуться в утробе, если пуповина обвила шею?

    Многие будущие мамы убеждены, что обвитие пуповиной вокруг шеи может привести к тому, что ребенок задохнется в утробе. Это не соответствует действительности. Дышать самостоятельно малыш начинает только после рождения, когда из его ротовой полости будет удалена слизь. До этого его дыхательные пути не задействованы, а снабжение кислородом происходит через пуповину.

    1. Влияет ли обвитие пуповиной на внутриутробное развитие плода?

    В определенных случаях – да. Чтобы понять, есть ли риск для ребенка, проводят кардиотокографию, которая позволяет оценить работу его сердца. Если исследование зафиксировало уменьшение количества сердечных сокращений, это повод предпринимать меры. Замедленное сердцебиение и нарушение кровотока могут спровоцировать кислородное голодание плода. Последствия этого могут быть непоправимыми.

    1. Можно ли распутать пуповину еще в утробе?

    Никаких медицинских манипуляций, с помощью которых можно устранить обвитие пуповиной – не существует. Но кое-что сделать вы все же можете. Попробуйте специальный комплекс упражнений для беременных.

    1. Является ли обвитие пуповиной показанием к кесареву сечению?

    Само по себе обвитие пуповиной не может быть поводом оперативного вмешательства во время родов. Однако, оно несет опасность для малыша именно в процессе рождения. Если обвитие пуповиной многократное и тугое, есть риск, что ее длины не хватит, чтобы позволить крохе беспрепятственно пройти по родовым путям. Кроме того, в такой ситуации возможно преждевременное отслоение плаценты – самое опасное усложнение во время родов. Пока малыш не начнет дышать самостоятельно, кислород он будет получать через плаценту. Ее отслоение раньше срока чревато гипоксией для малыша.

    Обвитие пуповиной не всегда несет риск для ребенка. Но пренебрегать этим состоянием не стоит. Если врач поставил такой диагноз, стоит более внимательно наблюдать за течением беременности и обращаться к специалисту при малейших подозрениях на то, что что-то не так.

    Короткая пуповина плода: чем опасна и какие могут быть последствия?

    Оглавление

    • Пуповина и ее роль в деторождении
    • Короткая пуповина при беременности: причины и симптомы
    • Чем опасна короткая пуповина?
    • Диагностика короткой пуповины
    • Лечение короткой пуповины
    • Профилактика короткой пуповины

    Пуповина – орган довольно простой по строению, но очень важный по значению. Она играет большую роль в обеспечении нормальной жизнедеятельности малыша в период вынашивания. Соответственно, различные аномалии и патологии ее строения негативно сказываются на состоянии ребенка, могут привести к его врожденным дефектам и даже смерти. Одной из проблем, с которой сталкиваются беременные женщины, является короткая пуповина у плода. Это достаточно серьезная патология, которая может серьезно осложнить вынашивание и роды, вплоть до их полной невозможности.

    Пуповина и ее роль в деторождении

    Пуповина представляет собой полую гибкую трубку, соединяющую брюшную стенку плода с плацентой. Внутри нее пролегает:

    • 1 вена, по которой малышу из материнского кровотока поступает кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами;
    • 2 артерии, через которые продукты жизнедеятельности плода (мочевина, углекислый газ и т. д.) выводятся обратно;
    • Желточный проток, соединяющий кишечник эмбриона с желточным мешком, содержащим запас питательных веществ;
    • Урахус – проток, соединяющий мочевой пузырь плода с плацентой и служащий для выведения продуктов метаболизма.

    Внешняя оболочка (амнион) состоит из прочной соединительной ткани и защищает сосуды от повреждений. Пространство между ней, артерией и венами заполнено вартоновым студнем – желеобразным или слизистым веществом, состоящим из полисахаридов. Оно придает пуповине упругость и предотвращает ее перекручивание, тем самым защищая вены от образования перегибов и механических повреждений.

    Таким образом, назначение пуповины заключается в обеспечении питания, дыхания и метаболизма плода в период вынашивания. Так как его собственные органы и системы только формируются, их функция перекладывается на организм матери. Во время родов кровеносные сосуды в пуповине под влиянием гормона окситоцина «схлопываются», постепенно перекрывая кровоток. Так начинается атрофия пупочного канатика, которая в норме полностью заканчивается через несколько часов после рождения ребенка. В естественных условиях пуповина отмирает и отпадает сама, однако в роддоме ее перерезают спустя 1-3 минуты после родов. Это позволяет до минимума сократить риск развития инфекции.

    Короткая пуповина при беременности: причины и симптомы


    В норме длина пуповины у человека составляет 50-70 см. Такой размер снижает вероятность ее перекручивания, из-за которого у плода может случиться гипоксия и питательная недостаточность. Однако, достаточно часто у беременных женщин наблюдаются нарушения длины пуповинного канатика – в частности, его укорочение. Если длина органа составляет менее 50-40 см, он считается аномально коротким. В зависимости от причин патологии и размеров пуповины выделяют два вида аномалии:

    • Относительно короткая пуповина. Она изначально имеет нормальный размер, но в процессе вынашивания укорачивается из-за перекручивания или обвития вокруг плода, формирования на органе варикозных узлов. Чаще всего это происходит, если будущая мама плохо питается, употребляет алкоголь и наркотики, курит, испытывает постоянный стресс, страдает хроническими общесистемными и гинекологическими заболеваниями. Такая патология представляет опасность для здоровья и жизни ребенка из-за нарушения его кровообращения и сопутствующей этому гипоксии. Однако, укороченный пуповинный канатик может самостоятельно распутаться, поэтому имеет более благоприятный прогноз.
    • Абсолютно короткая пуповина. Это генетическая патология, связанная с нарушением механизма формирования плаценты. Факторами, способствующими данному состоянию, являются наследственные заболевания, хромосомные мутации. Она встречается в большинстве случаев, также несет большую угрозу плоду. Однако, в отличие от патологии предыдущего типа, абсолютно короткую пуповину невозможно лечить.

    Опасность этого патологического состояния в том, что внешне оно себя ничем не выдает. Будущая мама не испытывает никаких неудобств и болезненных ощущений, ее жизни ничего не угрожает. Очень часто о том, что у нее аномально короткая пуповина, женщина узнает уже во время родов. Типичные признаки данной патологии:

    • Увеличенное время родов. У впервые рожающих пациенток они могут продолжаться до 20 часов, у тех, кто до этого уже рожал повторно – до 15 часов.
    • Ранний выход плаценты. В норме она рождается в течение 20-50 минут после выхода плода из родовых путей женщины. Если пуповина слишком короткая, ребенок «тянет» ее за собой, что часто сопровождается ее отрывом и кровотечением.
    • Гипоксия плода. Этот симптом не является прям доказательством аномально короткой длины пуповины, так как такое состояние наблюдается и при некоторых других внутриутробных патологиях. Однако, в сочетании с приведенными выше симптомами гипоксия плода может свидетельствовать о нарушении развития или строения пуповинного канатика.
    • Гиперактивность плода. При обостренной гипоксии ребенок начинает совершать энергичные движения. Его сердцебиение сначала увеличивается до 160 ударов в минуту, затем становится медленным (не более 120 сердечных сокращений). Кроме того, в околоплодных водах в результате повышенной активности кишечника плода может появиться меконий – первичный кал, состоящий из переваренных им желчи, слизи, пренатальных волос, амниотической жидкости.

    Таким образом, судить о наличии у плода короткой пуповины можно либо по факту рождения, либо используя современные средства диагностики, позволяющие отследить состояние малыша во внутриутробный период.

    Чем опасна короткая пуповина?


    И абсолютно, и относительно короткая пуповина являются патологическими аномалиями, потенциально опасными для жизни и здоровья ребенка. Наибольший ущерб ему наносит хроническая гипоксия, которая развивается из-за недостаточного поступления кислорода к тканям (в том числе мозговым). Ее результатом становится смерть малыша в период вынашивания или при родах, а также врожденные патологии, вызванные гибелью нейронов головного или спинного мозга. Также короткая пуповина при родах может вызвать следующие осложнения:

    • Медленное продвижение ребенка по половым путям, что опять же вызывает у него гипоксию и слишком долгое сдавливание костей черепа, приводящее к смерти или нарушениям развития;
    • Отслоение плаценты, которое сопровождается внутриматочными кровотечениями, геморрагическим шоком из-за большой потери крови, ДВС-синдромом, который приводит одновременно к образованию тромбов и массивных кровоизлияний, угрожающих жизни и плода, и самой женщины;
    • Неправильное предлежание плода в матке, которое способно привести к различным родовым травмам – разрывам, растяжениям и т. д.

    Таким образом, возникающие при короткой пуповине последствия касаются уже не только самого ребенка, но и матери. В тяжелых случаях эта патология может привести к потере новорожденного, бесплодию и смерти самой женщины.

    Диагностика короткой пуповины

    Как уже упоминалось, эта патология в период беременности никак не сказывается на состоянии самой женщины, что существенно усложняет ее диагностику. Зачастую узнают о ней только непосредственно при родах, когда начинаются осложнения. Однако, короткая пуповина непосредственно сказывается на состоянии плода, и его изменения можно зафиксировать современными средствами диагностики:

    • УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет получить визуальную картину пуповины, по которой можно судить о наличии на ней узлов и обвитий вокруг плода. К сожалению, этот метод не позволяет точно измерить длину пуповинного канатика и, следовательно, точно диагностировать патологию.
    • УЗДГ. Ультразвуковая допплерография – это разновидность УЗИ, но фиксирующая параметры динамичных (движущихся) объектов, в то время как обычное УЗИ используется для изучения в основном статичных. Этот метод основан на том, что звуковые волны отражаются от движущихся объектов с изменением частоты. УЗДГ, в частности, позволяет определить скорость и направление кровотока в пуповинных сосудах. Однако, как и в предыдущем случае, это лишь косвенные признаки, которые не позволяют поставить точный диагноз.
    • КТГ. Одним из проявлений короткой пуповины у ребенка является гипоксия, которая сопровождается сокращением его сердечных сокращений. Для измерения ЧСС эмбриона используется кардиотокография – разновидность ультразвуковой допплерографии, с помощью которой фиксируется сердцебиение. Помимо него, этот метод также позволяет измерить частоту маточных сокращений. Синхронизируя эти два показателя, врач может судить о состоянии хронической гипоксии плода и, следовательно, о возможном наличии короткой пуповины.
    • Гинекологический осмотр. Стандарт этой процедуры включает визуальное изучение шейки матки, по которой можно судить о положении плода, а также УЗДГ, с помощью которого отслеживается его сердцебиение. Практика показывает, что на гинекологическом осмотре довольно часто выявляются косвенные признаки короткой пуповины.

    Недостаток всех указанных способов диагностики короткой пуповины в том, что они не дают точного результата. Однако, сочетая их друг с другом, врач может с достаточно высокой долей вероятности поставить верный диагноз короткой пуповины.

    Лечение короткой пуповины

    Эффективного лечения самой патологии (обеих ее форм) в настоящее время не существует. При подозрении на короткую пуповину при беременности пациентка госпитализируется в больничный стационар под постоянное наблюдение. Врачи применяют тактику выжидания, тщательно следя за сердцебиением и подвижностью плода с помощью УЗИ, УЗДГ и КТГ. В качестве поддерживающей терапии назначаются:

    • Спазмолитики и легкие седативные препараты, предотвращающие энергичные движения плода и перекручивание пуповины;
    • Препараты магния и железа, улучшающие снабжение крови кислородом и компенсирующие гипоксию плода;
    • Медикаменты, улучшающие кровоток в пуповинных сосудах.

    В зависимости от тяжести патологии, прогнозируемых последствий короткой пуповины для ребенка и самой женщины, а также сроку обнаружения возможны следующие варианты:

    • Кесарево сечение – оно назначается при доказанной короткой пуповине и гипоксии плода для предотвращения отслойки плаценты и других осложнений при родах;
    • Рассечение промежности – этот способ применяется для предотвращения гипоксии плода в тех случаях, когда короткая пуповина выявлена уже во время естественных родов.

    Кесарево сечение также может быть и экстренным – например, если при естественных родах с короткой пуповиной возникли кровотечения, острая гипоксия плода и другие осложнения. В целом, даже при позднем обнаружении патологии своевременное и корректное использование КС позволяет до минимума снизить риски как для женщины, так и для ее ребенка.

    Профилактика короткой пуповины

    Так как эффективного лечения этой патологии на данный момент нет, врачи рекомендуют снизить риск ее развития еще при планировании беременности. Если с наследственными физиологическими особенностями собственного организма женщина поделать ничего не может, то ей вполне под силу следующие действия:

    • Исключить курение, употребление алкоголя и наркотических веществ, которые могут вызвать нарушение развитие плацентарного аппарата;
    • Предотвратить гиперактивность плода, уменьшив потребление таких стимулирующих продуктов, как кофе, какао, шоколад и т. д.;
    • Чаще бывать на свежем воздухе, чтобы максимально насыщать собственную кровь свежим кислородом, что позволит хотя бы частично компенсировать возможную гипоксию плода;
    • Не контактировать с токсичными химическими веществами (лаками, красками, промышленными газами и т. д.) в период подготовки к беременности и вынашивания плода;
    • Исключить или максимально сократить стрессовые ситуации – например, сменить работу, уехать на время из опасного городского района и т. д.;
    • Сделать свой рацион более разнообразным, богатым на витамины и другие полезные вещества – особенно на соединения железа и магния, которые улучшат насыщаемость крови кислородом;
    • Исключить большие физические нагрузки и травмы, так как они могут привести к гипердинамии плода и обвитию вокруг него пуповины.

    Регулярное прохождение плановых медицинских осмотров во время беременности позволяет на ранних сроках диагностировать возможную патологию. Если у будущей мамы есть родственники, родившиеся с короткой пуповиной, или у нее самой была эта аномалия, рекомендуется пройти обследование у генетика.

    При подозрении на короткую пуповину у плода важно воспользоваться качественной медицинской помощью. Предоставить ее могут только в лицензированных клиниках, где работают квалифицированные врачи. Также от самой матери требуется полностью довериться лечащему доктору и тщательно исполнять его рекомендации. Не стоит бояться таких радикальных шагов как кесарево сечение – это давно отработанная и простая операция, которая существенно снижает вероятность осложнений.

    Пуповина – норма и патология

    Пуповина представляет собой спиралевидно закрученную трубку, которая соединяет плод с плацентой. Снаружи пуповина покрыта плодными оболочками. Она содержит две артерии и одну вену.

    По вене пуповины течет артериальная кровь, несущая кислород к органам плода. По пупочным артериям течет венозная кровь от плода к плаценте, эта кровь содержит продукты обмена веществ плода. Сосуды пуповины находятся в особом студнеобразном веществе, которое фиксирует их и предохраняет от травм, а также осуществляет обмен веществ между кровью плода и амниотической жидкостью. Пуповина начинает формироваться с 2–3 недели беременности и растет вместе с малышом. К моменту рождения ее длина составляет 45–60 см (длина пуповины в среднем соответствует росту ребенка), а диаметр — 1,5–2 см.

    Пуповина может по-разному прикрепляться к плаценте. В одних случаях прикрепление происходит в центре плаценты (центральное прикрепление), в других — сбоку (боковое прикрепление). Иногда пуповина прикрепляется к плодным оболочкам, не доходя до самой плаценты (оболочечное прикрепление). В этих случаях сосуды пуповины подходят к плаценте между плодными оболочками. Такое прикрепление плаценты является фактором риска по возникновению плодово-плацентарной недостаточности.

    У пуповины могут быть и такие особенности, как истинные и ложные узлы. Ложные узлы представляют собой местные утолщения пуповины вследствие варикозного расширения вены пуповины или скопления вартонова студня. Они не влияют на развитие плода и процесс родов. Истинные узлы пуповины образуются на ранних сроках беременности, когда плод еще мал, что позволяет ему проскочить через петлю пуповины. Истинные узлы пуповины могут повлиять на исход родов. При натяжении пуповины узел затягивается, прекращаются поступление и отток крови по сосудам. В этом случае возникает острая гипоксия плода.

    Патологией развития пуповины является также состояние, при котором сформирована только одна артерия пуповины вместо двух, у некоторых плодов с одной артерией пуповины наблюдаются различные пороки развития. Причиной такого формирования пуповины могут стать факторы, вызывающие пороки развития плода — так называемые тератогенные факторы (химические вещества, некоторые лекарственные препараты, ионизирующая радиация, генетические заболевания родителей).

    Некоторые проблемы могут возникнуть и в связи с укорочением пуповины. Укорочение пуповины можно подразделить на абсолютное и относительное. При абсолютном укорочении пуповины длина пуповины составляет менее 45 см. В течение беременности это состояние никак не сказывается на развитии малыша. Во время родов как при относительной, так и при абсолютной короткости пуповины из-за ее натяжения преждевременно может отслоиться плацента, которую пуповина тянет за собой, что создает прямую угрозу жизни плода.

    Ложное укорочение пуповины возникает при обвитии пуповины вокруг шеи и туловища плода. Причиной обвития пуповины может являться чрезмерно большая ее длина (более 70 см), а также повышенная двигательная активность плода, которая может быть связана с хронической внутриутробной гипоксией плода. Причины хронической нехватки кислорода различны — это и заболевания матери, и заболевания плода, и патология плаценты. Обвитие пуповины может быть однократным, двукратным и даже трехкратным. Во время беременности это состояние, как правило, не влияет на плод, но во время родов могут возникнуть проблемы. Натяжение или пережатие сосудов пуповины приводит к нарушению тока крови.

    Такие состояния, как укорочение пуповины (абсолютное и относительное) и истинные узлы пуповины, во время родов могут привести к острой внутриутробной гипоксии плода. Она проявляется изменением числа сердцебиений. (В норме сердцебиение плода составляет 120–160 ударов в минуту). При возникновении острой внутриутробной гипоксии плода в околоплодных водах появляется первородный кал (меконий), воды окрашиваются в зеленый цвет. Появление всех этих симптомов требует неотложной терапии. В первую очередь необходимо устранить причину гипоксии, что достигается путем скорейшего родоразрешения. Метод родоразрешения зависит от периода родов и оттого, как далеко продвинулась предлежащая часть плода (головка или тазовый конец) по родовым путям. Если острая гипоксия возникла во время беременности или в первый период родов, женщине делают кесарево сечение. Во втором периоде родов, когда головка или тазовый конец уже близко к выходу из малого таза, применяют различные акушерские пособия, ускоряющие завершение второго периода родов.

    К счастью, подобное состояние возникает не часто. Поэтому обвитие пуповины и узлы пуповины не являются абсолютным показанием к плановой операции кесарева сечения (абсолютную короткость пуповины диагностировать до родов невозможно). Эти состояния являются относительным показанием к операции, т.е. кесарево сечение делают лишь в тех случаях, когда кроме них, имеются еще и другие относительные показания к операции (возраст женщины старше 30 лет, нетяжёлые формы гестоза и т.п.).

    Единственным методом, позволяющим предположить патологию пуповины, является ультразвуковое сканирование. С помощью УЗИ можно выявить аномалии пуповины, такие, как неправильное развитие сосудов (единственная артерия пуповины), истинные и ложные узлы пуповины, обвитие пуповиной. А вот длину пуповины во время беременности определить практически невозможно.

    Особо надо сказать о диагностике обвития пуповины. Порой при исследовании видны только петли пуповины в области шеи, но определить, обвивают ли они шею, невозможно. В этих случаях помогает допплерометрическое исследование, в ходе которого можно изучить движение крови по сосудам — в том числе и пуповины. Кроме того во время родов используют метод кардиотокографии, который позволяет следить за числом сердечных сокращений, или выслушивают сердце¬биение плода при помощи стетоскопа.

    Таким образом, во время беременности патологию пуповины можно лишь заподозрить. Однако своевременно проведенные ультразвуковые исследования помогут врачам сделать ваши роды безопасными.

Ссылка на основную публикацию