Симптом Пастернацкого: суть исследования, методы определения, результаты

Синдром Пастернацкого

Симптом Пастернацкого (ошибочно называемый симптом поколачивания) – один из важнейших признаков, указывающих на патологию и аномалии почек, характеризующийся болезненными ощущениями и появлением крови в анализах мочи при легком постукивании поясницы.

В 1876 году известный русский терапевт Федор Игнатьевич Пастернацкий обратил внимание на общие проявления различных заболеваний, выявляемых путем перкуторного исследования области почек, что стало объектом его тщательного исследования и в дальнейшем привело к созданию именного симптома.

5 основных причин, вызывающие симптом, характеризуются своим многообразием и специфичностью. К наиболее значительным следует отнести:

  1. Травматическое повреждение почек.
  2. Воспалительные заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит).
  3. Гнойные заболевания почек (нефрит, паранефрит).
  4. Опухоли и опухолевидные образования.
  5. Ушибы ретропочечной клетчатки.

Симптом поколачивания — не симптом Пастернацкого, и отличается от него тем, что после перкуссии пациент не должен сдавать анализ мочи, и диагностика ограничивается исключительно описанием того, как быстро возникает боль.

Единственно правильная методика проведения

Существует великое множество методов исследования почек, однако именно симптом Пастернацкого остается первым и самым важным способом определения заболеваний. При неправильном проведении симптома можно получить ложный положительный или отрицательный результат, что негативно скажется на лечении, которое принимает пациент. В стационарах в настоящее время симптом поколачивания проверяют в двух положениях: сидя и лежа, что гарантирует максимально достоверный результат. Доктор или медицинская сестра устанавливают ладонь на области поясницы в проекции почек с одной стороны, а второй рукой, сжатой в кулак, производит удары умеренной силы по своей ладони. При появлении сомнений в местоположении боли пациент должен сдать анализ мочи.

Трактовка полученных результатов

Если пациент испытывает боль после удара, следует говорить о том, что симптом поколачивания положительный, и это может быть связано как с нарушениями мочеполовой системы, так и с патологией опорно-двигательного аппарата и мышечной системы. При появлении в анализах мочи крови следует считать, что симптом Пастернацкого положительный.

Отрицательный результат с обеих сторон характеризует отсутствие боли и появления эритроцитов в моче пациента. Иногда встречается ложноотрицательный результат, когда боль и неприятные ощущения в поясничной и почечной области практически незаметны, что свидетельствует о начальной или финальной стадии острого или хронического заболевания.

Ложный положительный результат встречается в 3% случаях при наличии у пациента сочетанной патологии органов опорно-двигательного или мышечного аппарата и мочеполовой системы, при смещении или аномалиях развития почечной лоханки, мочевого пузыря или мочеточника, травмах мочеиспускательного канала.

Дополнительные методы исследования

В сомнительных случаях стоит полагаться на лабораторные и инструментальные методы исследования, позволяющие верифицировать источник, вызывающий боль, а также определить стадию заболевания. При посещении врача-нефролога или врача-уролога будет назначен полный спектр высокочувствительных анализов, позволяющих определить болезнь на различных этапах. Из лабораторных методик следует использовать общий и биохимический анализ мочи, анализы по Нечипоренко и Зимницкому, определение скорости клубочковой фильтрации, определение креатинина и мочевины в сыворотке крови. Инструментальная диагностика славится своим многообразием, из которого наибольшее преимущество отдается рентгенографии области поясницы, ультразвуковому исследованию чашечно-лоханочной системы, почечной биопсии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии, позволяющим выявить практически все известные заболевания.

При наличии подозрений на почечные заболевания следует немедленно обратиться к специалисту, не занимаясь самолечением. Положительный симптом Пастернацкого может указать на наличие патологии, но не её локализацию, что требует немедленного и тщательного обследования почек.

4. Что представляет симптом Пастернацкого, какова техника его выявления, диагностическое значение?

Симптом Пастернацкого проявляется болезненностью в области почек, возникающей при поколачивании. Для выявления болезненности наносят легкие удары ребром ладони правой руки по кисти другой руки, расположенной в поясничной области в зоне проекции почек, поочередно с обеих сторон. В понимании некоторых авторов симптом Пастернацкого включает поколачивание в области почек с последующим исследованием мочи на наличие в ней эритроцитов.

Положительный симптом Пастернацкого может быть обусловлен:

сотрясением растянутой и напряженной почечной капсулы, например при заболеваниях почек, сопровождающихся значительным воспалительным или застойным набуханием почечной ткани (гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз почек, застойная почка);

сотрясением воспаленной или рас­тянутой и напряженной почечной лохан­ки, например, при пиелите, гидронефрозе и т.п.;

сотрясением конкрементов, нахо­дящихся в почечной лоханке и раздража­ющих ее слизистую оболочку;

4) при нагноении околопочечной клетчатки (паранефрите).

5. Перкуссия и пальпация мочевого пузыря: методика выполнения, диагностическое значение.

Для определения верхней границы мочевого пузыря применяется тихая перкуссия, при этом палец-плессиметр передвигают сверху вниз по срединной линии от пупка к лобку. Если мочевой пузырь пуст, то перкуторный звук в надлобковой области будет тимпанический, если же переполнен – тупым. Переполнение мочевого пузыря наиболее часто связано с нарушением мочеотделения, обусловленного увеличением предстательной железы, при закупорке камнем или сужении мочеиспускательного канала.

Пальпация мочевого пузыря при отсутствии его патологи и переполнения дает отрицательный результат. При длительной задержке мочи в мочевом пузыре последний определяется при ощупывании в виде закругленного эластического тела в надлобковой области живота. Пальпация мочевого пузыря проводится сверху вниз по срединной линии по всем законам глубокой скользящей методической пальпации. Опухоли и камни мочевого пузыря пальпации обычно не доступны, лишь при очень больших размерах и мягкой брюшной стенке иногда удается их прощупать в глубине брюшной полости за лонным сочленением.

6. Правила и техника пальпации почек, диагностическое значение.

Почки доступны пальпации лишь в том случае, если они увеличены или опущены.

Почки пальпируют двумя руками (бимануально) в положении больного лежа на спине (по В.П.Образцову), а также в вертикаль­ном положении (по С.П.Боткину).

I момент пальпации: ладонь левой руки врача накладывают на поясничную область так, чтобы указатель­ный палец находился чуть ниже XII ребра. Согнутые пальцы правой руки устанавливают под реберной дугой латеральнее наружного края прямых мышц живота.

II момент пальпации: во время вдоха сдвигают правой рукой ко­жу вниз и создают кожную складку.

III момент пальпации: во время выдоха правую руку погружают в глубь живота, а левой рукой стремятся приблизить кпереди область соответству­ющего фланка.

IV момент пальпации : во время глубокого вдоха, когда почка опускается вниз, стремятся захватить почку между двумя сближаемыми руками, и если это удается (обычно лишь при увеличении почки или ее опущении), соскальзывают правой пальпирующей рукой вниз. При этом удается составить представление о консистенции органа, характере поверх­ности почки и о ее болезненности.

При прощупывании почки важно определить симптом баллотирования. Если почка пальпируется, то легкий толчок правой руки спереди передается на ладонь левой руки сзади и наоборот.

Форма почки, если она прощупывается целиком, чаще всего бобовидная, поверхность – гладкая, консистенция – плотная, болезненность – небольшая в виде неприятного тянущего ощущения, сопровождающегося в некоторых случаях легким поташниванием. После пальпации опущенной почки в моче иногда появляется белок (симптом Жебровского) или эритроциты. Палъпаторная протеинурия. наряду с баллотированием, может служить отличительным признаком почки в сомнительных случаях прощупывания овального плотного тела в брюшной полости.

Различают три степени опущения почек (А. А.Шелагуров. 1964).

степень – прощупываемая почка (ren. palpabilis). характеризуется прощупыванием только нижнего ее полюса. Смещасмость почки небольшая.

степень – подвижная почка (ren. mobilis). При этом почка определяется целиком, легко смещается, не переходя, за белую линию живота.

Ш степень – блуждающая почка (ren. migrans), характеризуется свободным перемещением пальпируемой почки в брюшной полости в различных направлениях, в том числе за линию позвоночника в противоположную от естественного положения сторону. Она легко возвращается в свое ложе, хотя очень редко там находится. Чаще всего блуждающая ночка бывает двусторонней.

Назовите болезненные точки, выявляемые при заболеваниях мочевыводящих путей.

При заболеваниях почек и мочевыводящих путей можно выявить наличие так называемых болевых точек.

Задние точки

1. Реберно-позвоночная – в углу, образованном XII ребром и позвоночником.

2. Реберно-поясничная – в месте пересечения XII ребра с поясничной мышцей.

Передние точки

1. Подреберная – у переднего края X ребра.

2. Верхняя мочеточниковая – у наружного края прямой мышцы живота на уровне пупка.

3. Средняя мочеточниковая – в месте пересечения l. biiliaca с вертикальной линией, проведенной через sp. ossis pubis.

Болезненность в области мочеточниковых точек выявляется при поражениях мочеточников (например, при наличии в них конкрементов), а в области реберно-позвоночной и реберно-поясничной точек — при заболеваниях почек.

Симвастатин

Симвастатин Инструкция по применению

  • Цена на Симвастатин от 77.00 руб. в Москве
  • Купить Симвастатин в Москве можно в интернет-магазине Apteka.ru
  • Доставка препарата Симвастатин в 691 аптеку

Симвастатин

Наименование производителя

Борисовский завод медицинских препаратов, ОАО

Вертекс Акционерное Общество

Канонфарма продакшн, ЗАО

Северная Звезда, ЗАО

Страна

Общее описание

Гиполипидемическое средство из группы статинов, ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы.

Форма выпуска и упаковка

10 – упаковки ячейковые контурные (10) – пачки картонные.

10 – упаковки ячейковые контурные (10) – пачки картонные.

10 – упаковки ячейковые контурные (3) – пачки картонные.

10 – упаковки ячейковые контурные (5) – пачки картонные.

10 – упаковки ячейковые контурные (10) – пачки картонные.

10 – упаковки ячейковые контурные (3) – пачки картонные.

10 – упаковки ячейковые контурные (5) – пачки картонные.

10 – упаковки ячейковые контурные (2) – пачки картонные.

10 – упаковки ячейковые контурные (3) – пачки картонные.

10 – упаковки ячейковые контурные (5) – пачки картонные.

10 – упаковки ячейковые контурные (3) – пачки картонные.

10 – упаковки ячейковые контурные (3) – пачки картонные.

15 – упаковки ячейковые контурные – пачки картонные.

15 – упаковки ячейковые контурные (2) – пачки картонные.

7 – упаковки ячейковые контурные (4) – пачки картонные.

7 – упаковки ячейковые контурные (4) – пачки картонные.

14 – упаковки ячейковые контурные (2) – пачки картонные.

Таблетки 10мг – 30 шт в уп.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг – 30 шт в уп.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг – 30 шт в уп.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг – 30 шт в уп.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой по 20мг – 30 шт в уп.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг – 30 штук в уп.

упак 15 таблеток

упак 20 таблеток

упак 20 таблеток

упак 28 таблеток

упак 30 таблеток

упак 30 таблеток

упак 60 таблеток

упак 60 таблеток

Лекарственная форма

круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета.

На поперечном разрезе видны два слоя – ядро белого или белого с желтоватым оттенком цвета и пленочная оболочка

Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой зеленого цвета. На поперечном разрезе видны два слоя: пленочная оболочка зеленого цвета и ядро белого или почти белого цвета.

Таблетки, покрытые оболочкой

Таблетки, покрытые оболочкой, от светло-розового до розового с сиреневатым оттенком цвета, круглые, двояковыпуклые. На поперечном разрезе — почти белого цвета.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой зеленого цвета, круглые, двояковыпуклые; на поперечном разрезе видны два слоя – ядро белого или почти белого цвета и пленочная оболочка зеленого цвета.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой от белого до почти белого цвета, продолговатые, двояковыпуклые, с риской с двух сторон и с гравировкой “SVT” и “40” на одной из сторон.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Описание

Гиполипидемический препарат, получаемый синтетическим путем из продукта ферментации Aspergillus terreus.

В организме симвастатин, являющийся неактивным лактоном, подвергается гидролизу в печени с образованием соответствующей формы бета-гидроксикислоты симвастатина -основного метаболита, оказывающего ингибирующее воздействие на З-гидрокси-З-метилглютарил-коэнзим А (ГМГ-КоА) – редуктазу, фермент, катализирующий начальную и наиболее значимую стадию биосинтеза холестерина. В результате применения симвастатина снижается содержание общего холестерина в плазме крови, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП). Симвастатин вызывает понижение содержания в плазме триглицеридов, а также умеренное повышение содержания липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и, таким образом, уменьшает соотношение ЛПНП/ЛПВП и общий холестерин/ЛПВП. Активный метаболит симвастатина является специфическим ингибитором ГМГ-КоА-редуктазы, фермента, катализирующего реакцию образования мевалоната из ГМГ-КоА. Несмотря на это, прием симвастатина в терапевтических дозах не приводит к полному ингибированию ГМГ-КоА-редуктазы, что позволяет сохранить выработку биологически необходимого количества мевалоната. Поскольку конверсия ГМГ-КоА в мевалонат представляет собой ранний этап биосинтеза холестерина, считается, что применение симвастатина не должно вызывать накопления в организме потенциально токсичных стеролов. Кроме того, ГМГ-КоА быстро метаболизируется до ацетил-Ко-А, который участвует во многих процессах биосинтеза в организме. Снижает содержание общего холестерина и ЛПНП в случаях гетерозиготной семейной и несемейной форм гиперхолестеринемии, при смешанной гиперлипидемии, когда повышенное содержание холестерина является фактором риска. Препарат снижает уровень общего холестерина и холестерина ЛПНП у пациентов с ишемической болезнью сердца, снижая риск инфаркта миокарда и летального исхода для этих пациентов. Симвастатин существенно уменьшает содержание аполипопротеина В, умеренно повышает концентрации холестерина ЛПВП и снижает плазменные концентрации триглицеридов (ТГ). В результате этих эффектов симвастатина уменьшается соотношение общего холестерина (ОХ) к холестерину ЛПВП (ОХ/ЛПВП) и холестерина ЛПНП к холестерину ЛПВН (ЛПНП/ЛПВП).

Читайте также:  Чем лучше полоскать горло при ангине: растворы и средства

Заметный терапевтический эффект отмечается в течение 2-х недель приема препарата, максимальный терапевтический эффект через 4-6 недель после начала лечения. Эффект сохраняется при продолжении терапии. При прекращении приема симвастатина концентрация холестерина возвращается к исходной концентрации, наблюдавшейся до начала лечения.

Фармокинетика

Всасыванию подвергается около 85% принятой внутрь дозы симвастатииа.

Прием пищи (в рамках стандартной гипохолесгериновой диеты) сразу после приема симвастатииа не нарушает фармакокинетического профиля препарата.

После приема внутрь в печени определяются более высокие концентрации симвастатииа. чем в других тканях. Концентрация активного метаболита симвастатииа в системном кровотоке составляет 60% у мужчин) является его низкая концен трация в общем кровотоке.

Возможность проникновения симвастатииа через гематоэнцефалический и ге.матоплацен-тарный барьер не изучена.

Гидролиз симвастатииа в основном происходит при «первичном прохождении» через печет» (в основном гидролизуется в свою активную форму – бста-гидроксикислоту). Поэтому концентрация неизмененного симвастатииа в плазме крови человека низкая (

Побочные действия

Частота развития побочных эффектов: очень часто (> 1/10), часто (> 1/100, но 1/1000, но 1/10000, но

Передозировка

Ни в одном из известных нескольких случаев передозировки (максимально принятая доза 3,6 г) специфических симптомов выявлено не было.

Лечение: следует вызвать рвоту, промыть желудок, принять активированный уголь. Симптоматическая терапия.

Следует контролировать функции печени и почек, активность КФК в сыворотке крови.

Синонимы

Доставка заказа в Москве

Заказывая на Apteka.ru, можно выбрать доставку в удобную для вас аптеку рядом с домом или по дороге на работу.

Все пункты доставки в Новосибирске – 10 аптек

Симвастатин в Москве

Симвастатин, инструкция по применению

Медицинский препарат Симвастатин — эффективное гиполипидемическое средство. Его задействуют при терапии дислипидемии, а также с целью профилактики опасных сердечно-сосудистых нарушений. Рекомендуется его принимать только после того, как другие меры (диета, физические упражнения, снижение веса) не улучшили уровень холестерина в достаточной степени.

Производитель

Изготовлением занимается чешская компания «Зентива к.с».

Страна происхождения

Группа препаратов

Относится к фармакологической категории «Гиполипидемические средства — ГМГ-КоА-редуктазы ингибитор (Статины)».

Код АТХ: C10AA01.

Действующее вещество

В состав лекарства входит симвастатин (Simvastatin). Его брутто-формула — C25H38O5. Это кристаллический порошок, хорошо растворимый в хлороформе, этаноле и метаноле, но нерастворимый в воде.

Формы выпуска

Заказать Симвастатин в аптеке можно в виде таблеток почти белого цвета, покрытых пленочной оболочкой. Они продолговатые, двояковыпуклые, с риской с обеих сторон и гравировкой SVT.

Упаковка

Фасуется в блистеры и картонные пачки.

Состав

Помимо симвастатина, содержит лактозу, крахмал кукурузный прежелатинизированный, целлюлозу микрокристаллическую, тальк, магния стеарат, бутилгидроксианизол. Верхний слой пилюль образуют: гипролоза, гипромеллоза, титана диоксид, тальк.

Дозировка

До начала терапии пациенту должны назначить специальную гипохолестериновую диету. Ее нужно придерживаться до окончания курса.

Способ применения и дозы:

  1. При гиперхолестеринемии. От 5 до 80 мг в сутки. Начинать с суточной дозы не более 20 миллиграммов. Принимать перед сном. Максимально указанная дозировка используется только в том случае, если ранее проводимое лечение не позволило достичь требуемых результатов. Смену дозы осуществлять не ранее чем через 4 недели после начала терапии.
  2. При гомозиготной наследственной гиперхолестеринемии. По 40 мг один раз в день или по 80 мг, разделенных на три приема.
  3. При ишемической болезни сердца и высокой вероятности развития ИБС. Для нормализации состояния больного используют по 20-40 мг/сут. Если содержание ЛПНП менее 75 мг/дл, общего холестерина — до 3,6 ммоль/л, дозу необходимо уменьшить.

В инструкции по применению указано, что лица, у которых диагностирована легкая или средняя почечная недостаточность, могут использовать средство в стандартных дозировках. Если КК меньше 30, то максимально допустимая дневная доза лекарства Симвастатин — 10 миллиграммов. Ее также должны придерживаться люди, которые параллельно вынуждены использовать фибраты (за исключением Гемфиброзила), Верапамид, никотиновую кислоту, Дронедарон.

Если больной забыл принять очередную таблетку, то ему нужно это сделать как можно скорее. При этом удваивать дозу запрещается!

Показания к применению

В официальном описании указано, что медикамент показан:

  • при первичной гиперхолестеринемии типа IIa и IIb по Фредриксону, если иные немедикаментозные мероприятия не позволили улучшить состояние больного;
  • комбинированной гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии, которые не поддаются коррекции лечебным питанием и физической нагрузкой;
  • риске развития инфаркта миокарда при ИБС, чтобы минимизировать шансы возникновения сердечно-сосудистых нарушений и притормозить прогрессирование атеросклероза коронарных сосудов.

Передозировка

Неграмотное дозирование Симвастатина не приводит к проявлению каких бы то ни было специфических симптомов. Если больной сильно превысил допустимую дозу, ему промывают желудок и назначают прием активированного угля. Дополнительно может осуществляться симптоматическая терапия.

Если проявит себя миопатия с рабдомиолизом или острая почечная недостаточность, то нужно внутривенно ввести диуретик и натрий бикарбонат. Также не исключено, что потребуется гемодиализ.

Противопоказания

Запрещено лечиться составом в таких ситуациях:

  • болезни печени, которые находятся в активной фазе;
  • повышение печеночных трансаминаз, долгое время не поддающееся лечению;
  • беременность, лактация;
  • детский возраст младше восемнадцати лет;
  • прием циклоспорина или даназола, ингибиторов CYP3A4;
  • индивидуальная непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция, дефицит лактазы;
  • индивидуальная непереносимость действующих веществ продукта;
  • высокая чувствительность к статиновым средствам в анамнезе.

С осторожностью Симвастатин выписывают, если больной злоупотребляет спиртным, после трансплантации внутренних органов, при артериальной гипертонии, острых инфекционных заболеваниях, метаболических и эндокринных сбоях, после хирургических операций.

Побочные действия

Даже если есть показания к приему таблеток, это не значит, что человек сможет ими лечиться. Иногда начало терапии вызывает у людей негативные изменения в самочувствии, что заставляет прервать начатый лекарственный курс. Из возможных побочных эффектов лекарства следует выделить:

  • боли в желудке, метеоризм, рвоту, тошноту, панкреатит;
  • желтуху, гепатит;
  • головокружения, парестезии;
  • депрессию;
  • ухудшение памяти;
  • интерстициальные патологии легких;
  • снижение остроты зрения;
  • изменение вкусовых ощущений;
  • кожные высыпания, зуд, дерматозы;
  • выпадение волос;
  • миалгию, миопатию, судороги мышц, тендопатию;
  • анемию;
  • васкулит, крапивницу, волчаночноподобный симптомокомплекс;
  • артрит, ревматическую полимиалгию;
  • ангионевротический отек;
  • увеличение активности ЩФ, КФК, печеночных трансаминаз;
  • повышение скорости оседания эритроцитов;
  • эозинофилию;
  • усиленное сердцебиение;
  • повышенную утомляемость, слабость, вялость;
  • «приливы» крови к лицу;
  • гиперемию кожных покровов;
  • лихорадку;
  • астению;
  • фотосенсибилизацию;
  • импотенцию.

Крайне редко терапия лекарством Симвастатин приводит к осложненному течению сахарного диабета.

Способ применения

Внутрь, независимо от приема пищи, запивая водой. Лучше вечером.

Применение при беременности и кормлении грудью

Запрещено лечиться медикаментом женщинам, которые находятся в «интересном» положении или кормят ребенка грудью. Если беременность диагностирована в ходе терапии, нужно сразу отменить средство и предупредить женщину о возможных рисках для здоровья плода.

Фармакологическое действие

Гиполипидемическое средство, относящееся к группе статинов, проверенный блокатор ГМГ-КоА-редуктазы. Его можно назвать «пролекарством», так как оно имеет в структуре закрытое лактоновое кольцо, которое после попадания в организм гидролизуется.

Это кольцо имеет строение, схожее с частью фермента ГМГ-КоА-редуктазы. По схеме конкурентного антагонизма молекула статина связывается с зоной рецептора коэнзима А, в которой находится этот фермент. Другая часть молекулы не позволяет преобразовываться гидроксиметилглутарату в мевалонат.

Медикамент не оказывает воздействия на активность липопротеиновой и гепатической липаз, не влияет на катаболизм и синтез свободных жирных кислот.

Лекарственный препарат Симвастатин оказывает положительное воздействие на функции эндотелия, сосудистые стенки, улучшает реологические свойства крови. Он характеризуется выраженными антиоксидантными и антипролиферативными свойствами.

Синонимы

В аптечных интернет-каталогах представлены такие аналоги:

  • Симвагексал («Гексал» АГ, Германия);
  • Вазилип («КРКА д.д. Ново место» АО, Словения);
  • Зокор («Мерк Шарп и Доум», США);
  • Симвор («Ранбакси Лабораториз Лимитед», Индия.).

Не следует подменять одно лекарство другим, предварительно не проконсультировавшись с лечащим врачом.

Фармакокинетика

Быстро всасывается. Биологическая доступность — менее пяти процентов. Максимальная концентрация в плазме фиксируется спустя 1,3–2,4 часа после перорального приема и снижается на 90% через полдня. С белками связывается на 95%

Расщепляется в печени. Подвергается эффекту «первого прохождения» через орган. В результате гидролизации образуется активное вещество — бета-гидроксикислота.

Период полувыведения — 1,9 ч. По большей части выводится почками.

Взаимодействие с другими препаратами

Не со всеми медикаментами можно свободно сочетать Симвастатин. Вот о каких особенностях его взаимодействия нужно знать пациенту:

  1. С цитостатиками, противогрибковыми (Итраконазол, Кетоконазол, Позаконазол, Вориконазол), иммунодепрессантами, фибратами, Кларитромицином, Эритромицином, ингибиторами ВИЧ-протеазы, Телитромицином, Нефазодоном — возрастает вероятность развития миопатии.
  2. С Даназолом, Циклоспорином, Амиодароном, фузидовой кислотой, Колхицином — увеличивается риск миопатии/рабдомиолиза.
  3. С пероральными антикоагулянтами — может открыться кровотечение. Важно отслеживать изменения в формуле крови.
  4. С Дигоксином — повышается концентрация этого лекарства в организме.
  5. С Колестиполом, Колестирамином — понижается биодоступность Симвастатина.

Лекарственная форма

Условия хранения

Средство должно находиться при температуре окружающей среды не выше +25 градусов Цельсия.

Срок годности

Может использоваться на протяжении трех лет с момента выпуска. Затем подлежит утилизации.

Особые условия

Сначала больной должен питаться по требованиям гипохолестериновой диеты. В начале курса может отмечаться преходящее повышение активности ферментов печени.

Если суточная доза составляет около 80 мг, нужно сдавать кровь раз в три месяца.

При пониженной функции щитовидной железы и одновременном повышении уровня холестерина, в первую очередь, нужно уделить внимание лечению основного заболевания.

Больные, которые болеют алкоголизмом или имеют тяжелые патологии печени, должны лечиться препаратом с осторожностью.

Симвастатин Зентива не показан в тех случаях, когда имеется гипертриглицеридемия I, IV и V типов.

В ходе курса может возникнуть миопатия. Пациент должен быть об этом предупрежден.

Не вредит хрусталику глаза.

Продолжительность терапевтического курса всегда определяется терапевтом в персональном порядке.

Во время курса запрещается пить сок грейпфрута.

Влияние на способность управлять транспортом и сложными механизмами: не влияет. Больным разрешается водить автомобиль, управлять сложными и потенциально опасными движущимися механизмами.

Условия отпуска из аптек

Приобрести Симвастатин в аптеке можно только по рецепту врача. Поэтому предварительно следует обратиться за медицинской помощью и пройти назначенное доктором обследование.

Симвастатин – официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

Таблетки, покрытые оболочкой белого цвета, круглые, двояковыпуклые, с риской с одной стороны.

Вспомогательные вещества: лактоза, крахмал прежелатинизированный, целлюлоза микрокристаллическая, тальк (магния гидросиликат), магния стеарат, бутилгидроксианизол.

Состав оболочки: гипролоза (гидроксипропилцеллюлоза), гипромеллоза, титана диоксид (Е171), тальк (магния гидросиликат).

10 шт. – блистеры (2) – пачки картонные.

Таблетки, покрытые оболочкой белого цвета, круглые, двояковыпуклые, с риской с одной стороны.

Вспомогательные вещества: лактоза, крахмал прежелатинизированный, целлюлоза микрокристаллическая, тальк (магния гидросиликат), магния стеарат, бутилгидроксианизол.

Состав оболочки: гипролоза (гидроксипропилцеллюлоза), гипромеллоза, титана диоксид (Е171), тальк (магния гидросиликат).

10 шт. – блистеры (2) – пачки картонные.

Фармакологическое действие

Гиполипидемический препарат, получаемый синтетическим путем из продукта ферментации Aspergillus terreus, является неактивным лактоном, в организме подвергается гидролизу с образованием гидроксикислотного производного. Активный метаболит ингибирует 3-гидрокси-3-метил-глутарил-КоА-редуктазу (ГМГ-КоА-редуктазу), фермент, каталазирующий начальную реакцию образования мевалоната из ГМГ-КоА. Поскольку превращение ГМГ-КоА в мевалонат представляет собой ранний этап синтеза холестерина, то применение симвастатина не вызывает накопления в организме потенциально токсичных стеролов. ГМГ-КоА легко метаболизируегся до ацетил-КоА, который участвует во многих процессах синтеза в организме.

Вызывает понижение содержания в плазме крови триглицеридов (ТГ), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) и общего холестерина (в случаях гетерозиготной семейной и несемейной форм гиперхолестеримемии, при смешанной гиперлипидемии, когда повышенное содержание холестерина является фактором риска).

Читайте также:  Прививка на реакцию Манту детям: когда можно и нельзя делать пробу, о чем говорят размеры папулы (нормы и отклонения)

Повышает содержание липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и уменьшает соотношение ЛПНП/ЛПВП и общий холестерин/ЛПВП.

Начало проявления эффекта – через 2 недели от начала приема, максимальный терапевтический эффект достигается через 4-6 недель. Действие сохраняется при продолжении лечения, при прекращении терапии содержание холестерина постепенно возвращается к исходному уровню.

Фармакокинетика

Абсорбция симвастатина высокая. После приема внутрь Cmax в плазме крови достигается примерно через 1.3 – 2.4 ч и снижается на 90% через 12 ч. Связь с белками плазмы крови составляет около 95%.

Метаболизируется в печени, имеет эффект первого прохождения через печень (гидролизуется с образованием активного производного: бета – гидроксикислоты, обнаружены и другие активные, а также неактивные метаболиты).

T1/2 активных метаболитов составляет 1.9 ч. Выводится преимущественно с каловыми массами (60%) в виде метаболитов. Около 10-15% выводится почками в неактивной форме.

Дозировка

До начала лечения симвастатином пациенту следует назначить стандартную гипохолестериновую диету, которая должна соблюдаться в течение всего курса лечения.

Симвастатин следует принимать внутрь 1 раз/сут вечером, запивая достаточным количеством воды.

Время приема препарата не следует связывать с приемом пищи. Рекомендуемая доза симвастатина для лечения гиперхолестеринемии варьирует от 10 до 80 мг 1 раз/сут вечером. Рекомендуемая начальная доза препарата для пациентов с гиперхолестеринемией, составляет 10 мг. Максимальная суточная доза – 80 мг.

Изменения (подбор) дозы следует проводить с интервалами в 4 недели. У большинства больных оптимальный эффект достигается при приеме препарата в дозах до 20 мг/сут.

У больных с гомозиготной наследственной гиперхолестеринемией рекомендуемая суточная доза симвастатина составляет 40 мг 1 раз/сут вечером или 80 мг в 3 приема (20 мг утром, 20 мг днем и 40 мг вечером). При лечении больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) или высоким риском развития ИБС эффективные дозы симвастатина составляют 20-40 мг/сут. Поэтому рекомендуемая начальная доза у таких больных – 20 мг/сут. Изменения (подбор) дозы следует проводить с интервалами в 4 недели, при необходимости дозу можно увеличить до 40 мг/сут. Если содержание ЛПНП менее 75 мг/дл (1.94 ммоль/л), содержание общего холестерина — менее 140 мг/дл (3.6 ммоль/л), дозу препарата необходимо уменьшить.

У больных пожилого возраста и у больных с почечной недостаточностью легкой или умеренно выраженной степени изменений дозировки препарата не требуется.

У больных с хронической почечной недостаточностью (КК менее 30 мл/мин) или получающих циклоспорин, даназол, гемфиброзил или другие фибраты (кроме фенофибрата), ниацин в липидснижающих дозах (> 1 г/сут) в комбинации с симвастатином, максимально рекомендуемая доза симвастатина не должна превышать 10 мг/сут.

Для пациентов, принимающих амиодарон или верапамил одновременно с симвастатином, суточная доза симвастатина не должна превышать 20 мг.

Передозировка

Ни в одном из известных нескольких случаев передозировки (максимально принятая доза 450 мг) специфических симптомов выявлено не было.

Лечение: вызвать рвоту, принять активированный уголь. Симптоматическая терапия. Следует контролировать функции печени и почек, уровень КФК в сыворотке крови.

При развитии миопатии с рабдомиолизом и острой почечной недостаточности (редкий, но тяжелый побочный эффект) следует немедленно прекратить прием препарата и ввести больному диуретик и натрия бикарбонат (внутривенная инфузия). При необходимости показан гемодиализ.

Рабдомиолиз может вызывать гиперкалиемию, которую можно устранить внутривенным введением кальция хлорида или кальция глюконата, инфузией глюкозы с инсулином, использованием калиевых ионнообменников или, в тяжелых случаях, с помощью гемодиализа.

Лекарственное взаимодействие

Цитостатики, противогрибковые средства (кетоконазол, итраконазол), фибраты, высокие дозы никотиновой кислоты, иммунодепрессанты, эритромицин, кларитромицин, телитромиции, ингибиторы ВИЧ-протеазы, нефазодон повышают риск развития миопатии.

Циклоспорин или даназол: риск развития миопатии/рабдомиолиза увеличивается при совместном назначении циклоспорина или даназола с высокими дозами симвастатина.

Другие гиполипидемические средства, способные вызывать развитие миопатии: риск развития миопатии повышается при совместном назначении других гиполипидемических средств, которые не являются мощными ингибиторами CYP3A4, но способные вызывать миопатию в условиях монотерапии. Такие как гемфиброзил и другие фибраты (кроме фенофибрата), а также ниацин (никотиновая кислота) в дозе > 1 г/сут.

Амиодарон и верапамил: риск развития миопатии увеличивается при совместном приеме амиодарона или верапамила с высокими дозами симвастатина.

Дилтиазем: риск развития миопатии незначительно увеличивается у пациентов, получающих дилтиазем одновременно с симвастатином в дозе 80 мг.

Симвастатин потенцирует действие перорапьных антикоагулянтов (напр., фенпрокумон, варфарин) и увеличивает риск возникновения кровотечений, что требует необходимости проведения контроля показателей свертываемости крови до начала лечения, а также достаточно часто в начальный период терапии. Как только достигается стабильный уровень показателя протромбинового времени или Международное Нормализованное Отношение (MHO), его дальнейший контроль следует проводить с интервалами, рекомендуемыми для пациентов, получающих терапию антикоагулянтами. При изменении дозировки или прекращении приема симвастатина также следует проводить контроль протромбинового времени или MHO по вышеизложенной схеме.

Терапия симвастатином не вызывает изменений протромбинового времени и риска кровотечений у пациентов, не принимающих антикоагулянты. Повышает уровень дигоксина в плазме крови.

Колестирамин и колестипол снижают биодоступность (применение симвастатина возможно через 4 ч после приема указанных лекарственных средств, при этом отмечается аддитивный эффект).

Сок грейпфрута содержит один или более компонентов, которые ингибируют CYP3A4 и могут повышать концентрацию в плазме крови средств, метаболизирующихся CYP3A4. Увеличение активности ингибиторов ГМГ-КоА- редуктазы после употребления 250 мл сока в день является минимальным и не имеет клинического значения. Однако потребление большого объема сока (более 1 л в день) при приеме симвастатина значительно увеличивает уровень ингибирующей активности в отношении ГМГ-КоА-редуктазы в плазме крови. В связи с этим необходимо избегать потребления сока грейпфрута в больших количествах.

Применение при беременности и лактации

Симвастатин противопоказан беременным. Имеется несколько сообщений о развитии аномалий у новорожденных, матери которых принимали симвастатин. Женщины детородного возраста, принимающие симвастатин, должны избегать зачатия. Если в процессе лечения беременность все же наступила, симвастатин должен быть отменен, а женщина должна быть предупреждена о возможной опасности для плода.

Данные о выделении симвастатина с материнским молоком отсутствуют. При необходимости назначения симвастатина в период кормления грудью следует учитывать, что многие лекарственные средства выделяются с грудным молоком, и имеется угроза развития тяжелых реакций, поэтому кормление грудью во время приема препарата не рекомендуется.

Побочные действия

Пищеварительная система: возможны боли в животе, запор, метеоризм, тошнота, диарея, панкреатит, рвота, гепатит, повышение активности печеночных ферментов, щелочной фосфокиназы и креатинфосфокиназы (КФК).

Нервная система и органы чувств: астенический синдром, головная боль, головокружение, бессонница, мышечные судороги, парестезии, периферическая нейропатия, расплывчатость зрения, нарушение вкусовых ощущений.

Аллергические и иммунопатологические реакции: ангионевротический отек, ревматическая полимиалгия, васкулит, тромбоцитопения, увеличение СОЭ, лихорадка, артрит, крапивница, фотосенсибилизация, гиперемия кожи, приливы, одышка, волчаночноподобный синдром, эозинофилия.

Дерматологические реакции: редко кожная сыпь, зуд, алопеция, дерматомиозит.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: миопатия, миалгия, судороги мышц, слабость; редко – рабдомиолиз.

Прочие: анемия, сердцебиение, острая почечная недостаточность (вследствие рабдомиолиза), снижение потенции.

Условия и сроки хранения

Хранить в недоступном для детей месте при температуре от 15° до 25°С. Срок годности – 2 года.

Показания

— первичная гиперхолестеринемия (тип IIа и IIb) при неэффективности диетотерапии с низким содержанием холестерина и других немедикаментозных мероприятий (физическая нагрузка и снижение массы тела) у пациентов сповышенным риском возникновения коронарного атеросклероза;

— комбинированная гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия, не корректируемая специальной диетой и физической нагрузкой.

Ишемическая болезнь сердца:

— для профилактики инфаркта миокарда, для уменьшения риска смерти, уменьшения риска сердечно-сосудистых нарушений (инсульт или транзиторные ишемические приступы), замедления прогрессирования атеросклероза коронарных сосудов, уменьшения риска процедур реваскуляризации.

Противопоказания

— заболевания печени в активной фазе, стойкое повышение активности печеночных ферментов неясной этиологии;

— заболевания скелетной мускулатуры (миопатия);

— возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);

— повышенная чувствительность к симвастатину или к другим компонентам препарата (в т.ч. наследственная непереносимость лактозы), а также к другим препаратам статинового ряда (ингибиторам ГМГ-КоА-редуктазы) в анамнезе.

С осторожностью назначают больным, злоупотребляющим алкоголем, пациентам после трансплантации органов, которым проводится терапия иммунодепрессантами (в связи с повышенным риском возникновения рабдомиолиза и почечной недостаточности); при состояниях, которые могут привести к развитию выраженной недостаточности функции почек, таких, как артериальная гипотензия, острые инфекционные заболевания тяжелого течения, выраженные метаболические и эндокринные нарушения, нарушения водно-электролитного баланса, хирургические вмешательства (в т.ч. стоматологические) или травмы; пациентам с пониженным или повышенным тонусом скелетных мышц неясной этиологии; эпилепсии.

Особые указания

В начале терапии симвастатином возможно преходящее повышение уровня печеночных ферментов.

Перед началом терапии и далее регулярно проводить исследование функции печении (контролировать активность печеночных ферментов каждые 6 недель в течение первых 3 мес, затем каждые 8 недель в течение оставшегося первого года, и затем 1 раз в полгода), а также при повышении доз следует проводить тест на определение функции печени. При повышении дозы до 80 мг необходимо проводить тест каждые 3 месяца. При стойком повышении активности трансаминаз (в 3 раза по сравнению с исходным уровнем) прием симвастатина следует прекратить.

Симвастатин, как и другие ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, не следует применять при повышенном риске развития рабдомиолиза и почечной недостаточности (на фоне тяжелой острой инфекции, артериальной гипотензии, планируемой большой хирургической операции, травм, тяжелых метаболических нарушений).

Отмена гиполипидемических средств в период беременности не оказывает существенного влияния на результаты длительного лечения первичной гиперхолестеринемии.

В связи с тем, что ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы тормозят синтез холестерина, а холестерин и другие продукты его синтеза играют существенную роль в развитии плода, включая синтез стероидов и клеточных мембран, симвастатин может оказывать неблагоприятное воздействие на плод при назначении его беременным (женщины репродуктивного возраста должны избегать зачатия). Если в процессе лечения наступила беременность, препарат должен быть отменен, а женщина предупреждена о возможной опасности для плода.

Применение симвастатина не рекомендуется у женщин детородного возраста, не использующих контрацептивные средства.

У пациентов с пониженной функцией щитовидной железы (гипотиреоз) или при наличии некоторых заболеваний почек (нефротический синдром) при повышении уровня холестерина следует сначала проводить терапию лежащего в основе заболевания.

Симвастатин с осторожностью назначают лицам, которые злоупотребляют алкоголем и/или имеют в анамнезе заболевания печени.

До начала и во время лечения пациент должен находиться на гипохолестериновой диете.

Одновременный прием грейпфрутового сока может усилить степень выраженности побочных явлений, связанных с приемом симвастатина, поэтому следует избегать их одновременного приема.

Симвастатин не показан в тех случаях, когда имеется гипертриглицеридемия I, IV и V типов.

Лечение симвастатином может вызывать миопатию, приводящую к рабдомиолизу и почечной недостаточности. Риск возникновения этой патологии возрастает у больных, получающих одновременно с симвастатином одно или несколько из следующих лекарственных средств: фибраты (гемфиброзил, фенофибрат), циклоспорин, нефазадон, макролиды (эритромицин, кларитромицин), противогрибковые средства из группы азолов (кетоконазол, интраконазол) и ингибиторы протеаз ВИЧ (ритонавир). Риск развития миопатии повышается также у больных с тяжелой почечной недостаточностью.

Все пациенты, начинающие терапию симвастатином, а также пациенты, которым необходимо увеличить дозу препарата, должны быть предупреждены о возможности возникновения миопатии и необходимости незамедлительного обращении к врачу в случае возникновения необъяснимых болей, болезненности в мышцах, вялости или мышечной слабости, особенно если это сопровождается недомоганием или лихорадкой. Терапия препаратом должна быть немедленно прекращена, если миопатия диагностирована или предполагается.

В целях диагностирования развития миопатии рекомендуется регулярно проводить измерения величины КФК.

При лечении симвастатипом возможно возрастание содержания сывороточной КФК, что следует учитывать при дифференциальной диагностике болей за грудиной. Критерием отмены препарата служит увеличение содержания КФК в сыворотке крови более чем в 10 раз относительно верхних границ нормы. У больных с миалгией, миастенией и/или выраженным повышением активности КФК лечение препаратом прекращают.

Препарат эффективен как в виде монотерапии, так и в сочетании с секвестрантами желчных кислот.

В случае пропуска текущей дозы препарат необходимо принять как можно скорее.

Если наступило время приема следующей дозы, дозу не удваивать.

Читайте также:  Сколько времени могут жить сперматозоиды и что влияет на их жизнеспособность?

Пациентам с тяжелой почечной недостаточностью лечение проводят под контролем функции почек.

Длительность применения препарата определяется лечащим врачом индивидуально.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

О неблагоприятном влиянии симвастатина на способность управлять автомобилем и работе с механизмами не сообщалось.

Применение при нарушении функции почек

У больных с почечной недостаточностью легкой или умеренно выраженной степени изменений дозировки препарата не требуется.

У больных с хронической почечной недостаточностью (КК менее 30 мл/мин) или получающих циклоспорин, даназол, гемфиброзил или другие фибраты (кроме фенофибрата), ниацин в липидснижающих дозах (> 1 г/сут) в комбинации с симвастатином, максимально рекомендуемая доза симвастатина не должна превышать 10 мг/сут.

Применение при нарушении функции печени

Противопоказания: заболевания печени в активной фазе, стойкое повышение активности печеночных ферментов неясной этиологии.

Симвастатин табл. 20мг N30 (Вертекс)

  • Показания
  • Противопоказания
  • Способ применения
  • Состав
  • Инструкция

Гиперхолестеринемия (для пациентов старше 18 лет):

  • дополнение к диете, когда применения только диеты и других немедикаментозных
  • методов лечения недостаточно для:- снижения повышенной концентрации ОХС, ХС ЛПНП, ТГ, апо В;- повышения концентрации ХС ЛПВП у пациентов с первичной гиперхолестеринемией, включая гетерозиготную семейную гиперхолестеринемию (гиперлипидемия IIа типа по классификации Фредриксона), или смешанной гиперхолестеринемией (гиперлипидемия IIb типа по классификации Фредриксона); – снижения соотношения ХС ЛПНП/ХС ЛПВП и ОХС/ХС ЛПНП;
  • гипертриглицеридемия (гиперлипидемия IV типа по классификации Фредриксона);
  • дополнение к диете и другим способам лечения пациентов с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией для снижения повышенной концентрации ОХС, ХС ЛПНП и апо В;
  • первичная дисбеталипопротеинемия (гиперлипидемия III типа по классификации Фредриксона).

Применение у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) или с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (для пациентов старше 18 лет):
у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, при наличии гиперлипидемии или без нее (например, пациенты с ИБС или предрасположенностью к ИБС, с сахарным диабетом, с инсультом или другими цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе), пациентов с заболеваниями периферических сосудов препарат показан с целью:

  • снижения риска общей смертности за счет снижения смертности в результате ИБС;
  • уменьшения риска серьезных сосудистых и коронарных событий (нефатальный инфаркт миокарда, коронарная смерть, инсульт, процедура реваскуляризации);
  • уменьшения риска необходимости проведения хирургических вмешательств по восстановлению коронарного кровотока (таких как аортокоронарное шунтирование и чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика);
  • уменьшения риска необходимости проведения хирургических вмешательств по восстановлению периферического кровотока и других видов некоронарной реваскуляризации;
  • снижения риска госпитализации в связи с приступами стенокардии.

Применение у детей и подростков 10-17 лет с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией:
применение препарата одновременно с диетой показано для снижения повышенной концентрации ОХС, ХС ЛПНП, ТГ, апо В у юношей 10-17 лет и у девушек 10-17 лет не менее чем через один год после менархе (первое менструальное кровотечение) с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией.

  • Гиперчувствительность к симвастатину или к другим компонентам препарата, а также к другим препаратам статинового ряда (ингибиторам ГМГ-КоА-редуктазы) в анамнезе;
  • заболевания печени в активной фазе, стойкое повышение активности ферментов печени неясной этиологии;
  • заболевания скелетной мускулатуры (миопатия);
  • непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
  • возраст до 18 лет (за исключением детей и подростков 10-17 лет с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией);
  • одновременное применение с сильными ингибиторами изофермента CYP3A4 (итраконазолом, кетоконазолом, позаконазолом, ингибиторами ВИЧ-протеазы, боцепревиром, телапревиром, эритромицином, кларитромицином, телитромицином, нефазодоном, вориконазолом и препаратами, содержащими кобицистат);
  • сопутствующее лечение гемфиброзилом, циклоспорином или даназолом;
  • применение у женщин, планирующих беременность и женщин репродуктивного возраста, не применяющих надежные методы контрацепции;
  • беременность;
  • период грудного вскармливания.

С осторожностью
Симвастатин назначают с осторожностью пациентам, злоупотребляющим алкоголем; пациентам после трансплантации органов, которым проводится терапия иммунодепрессантами (в связи с повышенным риском возникновения рабдомиолиза и почечной недостаточности); при состояниях, которые могут привести к развитию выраженной недостаточности функции почек, таких как артериальная гипотензия, острые инфекционные заболевания тяжелого течения, выраженные метаболические и эндокринные нарушения, нарушения водно-электролитного баланса, хирургические вмешательства (в том числе стоматологические) или травмы; пациентам с пониженным или повышенным тонусом скелетных мышц неясной этиологии; пациентам с эпилепсией; пациентам с почечной недостаточностью тяжелой степени (КК менее 30 мл/мин); пациентам с наследственными мышечными заболеваниями; пациентам с высоким риском развития сахарного диабета; пожилым пациентам (старше 65 лет); при одновременном применении с никотиновой кислотой в липидснижающих дозах (более 1 г в сутки), амиодароном, амлодипином, верапамилом, дилтиаземом, колхицином, фузидовой кислотой, ранолазином, дронедароном (возрастает риск миопатии и рабдомиолиза), грейпфрутовым соком.

Применение при беременности

Препарат Симвастатин противопоказан к применению во время беременности, а также женщинам, у которых беременность предполагается или планируется

До начала лечения препаратом Симвастатин пациенту следует назначить стандартную гипохолестериновую диету, которая должна соблюдаться в течение всего курса лечения.

Внутрь, один раз в сутки вечером, запивая достаточным количеством воды.
Время приема препарата не следует связывать с приемом пищи. Курс лечения, дозы препарата и кратность приема определяет лечащий врач.

Одна таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит:
активное вещество: симвастатин – 10,00 мг;
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат – 69,23 мг; крахмал кукурузный – 7,00 мг; целлюлоза микрокристаллическая − 5,00 мг; аскорбиновая кислота − 2,50 мг; гипролоза (гидроксипропилцеллюлоза) – 2,00 мг; кроскармеллоза натрия – 2,00 мг; лимонной кислоты моногидрат – 1,25 мг; бутилгидроксианизол − 0,02 мг; кальция стеарат – 1,00 мг;
пленочная оболочка: [гипромеллоза − 2,0000 мг, гипролоза (гидроксипропилцеллюлоза) – 0,7760 мг, тальк − 0,7704 мг, титана диоксид − 0,0440 мг, железа оксид черный (железа оксид)  0,1616 мг, железа оксид красный (железа оксид)  0,1560 мг, железа оксид желтый (железа оксид)  0,0920 мг] или [сухая смесь для пленочного покрытия, содержащая гипромеллозу (50 %), гипролозу (гидроксипропилцеллюлозу) (19,4 %), тальк (19,26 %), титана диоксид (1,1 %), железа оксид черный (железа оксид) (4,04 %), железа оксид красный (железа оксид) (3,9 %), железа оксид желтый (железа оксид) (2,3 %)] − 4,0000 мг.

Симвастатин: инструкция и показания к применению, список доступных аналогов

Симвастатин – это лекарственный препарат, который снижает уровень «плохого», повышая «хорошего» холестерина. Используется для лечения и профилактики атеросклеротических процессов, ишемической болезни сердца и ее последствий, а также иных заболеваний, связанных с высоким содержанием липидов в крови.

По сравнению с другими похожими средствами он более безопасен достаточно дешевый, благодаря чему получил широкое распространение. Тем не мене, он способен вызвать некоторые осложнения, в частности миопатии различного характера, и поэтому должен назначаться только врачом.

Что собой представляет Симвастатин и какой его состав?

Симвастатин является действующим веществом одноименного медикамента. Это синтетический гиполипидемический препарат из группы статинов, продуцирующийся особым грибом из рода Aspergillus с помощью ферментации. Представляет собой неактивное соединение, которое в организме путем химических реакций трансформируется в действующую структуру.

Механизм действия этого средства заключается в ингибировании реакции синтеза мевалонта из ГМГ-КоА. Это первое звено в каскаде превращений, ведущему к образованию холестерола.

В результате, алкалоид Cимвастатинa ведет к понижению уровня триглицеридов, липопротеинов низкой и очень низкой плотности, взамен повышая концентрацию липопротеинов высокой плотности. При этом он более безопасен, в отличие от своих предшественников, благодаря отсутствию мутагенного действия и влияния на синтез стероидных гормонов.

Препарат дает эффект лишь через 1,5-2 недели после начала приема, который сохраняется только при регулярном использовании. Если пациент останавливает курс лечения, холестерин возвращается к стартовому уровню.

Представлен в виде таблеток в оболочке, растворяющихся в кишечнике, в дозировке 10 или 20 мг действующего вещества.

Показания к применению

Благодаря своей способности снижать содержание холестерина, показания к применению Симвастатина включают патологии, которые характеризуются высоким уровнем липидемии и наличием атеросклеротического процесса:

  • первичная гиперхолестеринемия;
  • первичная профилактика ишемической болезни сердца и пациентов с предрасполагающими факторами риска (в т.ч. с сахарным диабетом или другими метаболическими патологиями);
  • вторичная профилактика осложнений ИБС (в особенности инфаркта миокарда), а также острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов);
  • эссенциальная (первичная) артериальная гипертония;
  • гипертриглицеридемия.
  • дисбеталипопротеинемия;
  • атеросклероз крупных артерий;
  • метаболический синдром.

Исследования показали высокую эффективность данного препарата. Так, было установлено что прием Симвастатина снижает общую смертность на 14%, летальность, связанную с ишемической болезнью сердца на 18%, а осложнения ИБС (в т.ч. инфаркт) на 27%.

В отличие от больных, получавших стандартное лечение, у пациентов, принимающих Симвастатин, значительно снижалось прогрессирование коронарного атеросклероза.

Способ употребления препарата и назначаемые дозы

Официальная инструкция по применению Симвастатина содержит следующие рекомендации:

  • параллельно с приемом лекарства следует придерживаться гипохолестериновой диеты;
  • дневная доза принимается один раз в сутки, (желательно вечером), запивают лекарство обычной водой;
  • можно принимать медикамент как до еды, так и после – это не влияет на лечебный эффект.
  • препарат не в состоянии полностью ликвидировать причины заболевания, поэтому его необходимо употреблять регулярно, на протяжении длительного периода времени;
  • дозировки корректируются в зависимости от эффекта лечения, для чего первое время каждые 4 недели необходимо проводить лабораторные анализы;
  • если вы пропустили прием таблетки, ее следует принять как можно быстрее в той же дозе (удваивать ее нельзя).

Точные дозировки зависят от конкретной патологии. Максимальная суточная составляет не больше 80 мг. В этом случае прием нужно разделить на 2 раза.

При гиперхолестеринемии или других нарушениях липидного профиля начальная доза составляет 5-10 мг. При необходимости ее постепенно (каждый месяц) повышают до максимальной суточной под контролем лабораторных показателей. Следует помнить, что слишком большое количество препарата может приводить к миопатии, поэтому лучше использовать комбинированную терапию.

Противопоказания и побочные действия

При лечении или профилактике ишемической болезни начинают с 20 мг в сутки, в дальнейшем возможно повышение до 40 мг. Как и в предыдущем случае, необходим постоянный врачебный контроль, и при достижении целевых показателей липидного спектра (ЛПНП Противопоказания к Симвастатину и его побочные действия

  • индивидуальная непереносимость симвастатина и вспомогательных компонентов
  • миопатия и прочие болезни поперечно-полосатой мускулатуры;
  • острые печеночные болезни в активной стали;
  • индивидуальная непереносимость лактозы или галактозы;
  • одновременное использование иммунодепрессоров;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • пониженное давление (гипотония);
  • эпилепсия;
  • нарушение водно-электролитного баланса.

Несмотря на свою достаточно высокую безопасность, после назначения Симвастатина могут возникать побочные реакции, среди которых:

  • аллергические реакции – чаще всего проявляются крапивницей, кожным зудом, тяжелые формы бывают редко;
  • тахикардия;
  • анемический синдром;
  • снижение потенции.

При передозировке могут возникать любые из вышеперечисленных побочных действий. Специфического антидота нет, после отмены лекарства проводят общую дезинтоксикационную и посиндромную терапию:

  1. Промывание желудка и прием адсорбирующих препаратов;
  2. Мониторинг функциональных показателей почек и печени;
  3. Инфузионная терапия;
  4. Симптоматическое лечение;

Запрещено совместное использование Симвастатина со следующими препаратами:

  • Итраконазол;
  • Антибиотики кларитромицин, эритромицин;
  • Ингибиторы протеазы ВИЧ (саквинавир, фосампренавир, индинавир и другие);
  • Антидепрессант нафзодон;
  • Циклоспорин.

Не рекомендуется во время использования симвастатина употреблять грейпфрутовый сок.

Особые указания

При вождении автомобиля и управлении другими сложными механизмами, следует соблюдать осторожность из-за возможного развития головокружения.

Прекращение приема лекарства во время беременности практически не влияет на общий успех гиполипидемическй терапии.

Женщины детородного возраста должны отказаться от употребления Симвастатина, если они не пользуются противозачаточными средствами.

Какие аналоги Симвастатина присутствуют на рынке РФ?

К структурным заменителям данного лекарственного средства относят:

  • Акталипид;
  • Симвакард;
  • Зорстат;
  • Холвасим;
  • Симвор;
  • Зокор;
  • Синкард.

Сходным действием обладают следующие медикаменты:

  • Аторвастатин;
  • Розувастатин;
  • Ловастерол;
  • Правастатин;
  • Холвасим.

Выводы

Симвастатин относится к группе противолипидемических и холестеринпонижающих средств, применяющихся в лечении сердечно-сосудистых и других, связанных с метаболическими нарушениями заболеваниях. Этот препарат обладает хорошим эффектом, доказанным в многочисленных клинических исследованиях и достаточно небольшим спектром ограничений и побочных реакций. Тем не менее при его использовании необходим постоянный лабораторный контроль, что исключает его самостоятельное применение.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Ссылка на основную публикацию