Облепиховые свечи от геморроя, показания и противопоказания, инструкция по применению

Множество препаратов разработано сегодня фармацевтами для лечения варикозного расширения. Доверие у людей (отзывы – в подтверждение) вызывают ректальные (вагинальные) свечи от геморроя облепиховые, часто применяемые в проктологии, гинекологии. Суппозитории не приводят к аллергии, доступны и удобны в использовании, оказывают местное разностороннее воздействие на пораженные геморроидальные узлы, быстро снимают воспаление, регенерирует пораженные ткани, приостанавливают кровотечение.

Образование геморроидальных узлов — результат постоянных запоров, потуг при опорожнении кишечника. По мере развития геморроя начинает усиливаться кровоток в области прямой кишки, повышаться внутрибрюшное давление. Постепенно анальные шишки набухают, наполняются кровью, создают особый дискомфорт в области анального отверстия.

Свечи облепихи от геморроя хорошо заживляют воспаленные очаги на раннем этапе развития патологии. Рекомендуются к использованию женщинам в период беременности (лактации), грудничкам, поскольку абсолютно безвредные, произведенные из чистого облепихового масла. Главное при геморрое — не допустить осложнений и сильного ректального кровотечения, чреватых сильным выпячиванием геморроидальных узлов после каждого акта дефекации с неспособностью самостоятельного вправления назад, развитием анемии.

Полезные свойства

Лечебная сила масла, мази с облепихой от геморроя известна народным целителям издавна, ведь многие витамины (А, В, С, Д, Е), минералы (кальций, магний, железо), полиненасыщенные кислоты содержатся в составе.

Свечи из облепихового масла от геморроя:

Беспокоящая симптоматика

Активные частицы, входящие в состав облепиховых суппозиториев, отлично всасываются. Эффект после использования можно наблюдать спустя 15-30 минут после попадания в слизистую эпителия прямого кишечника.

Масло облепихи ускоряет распад простагландинов, цитокинов, гистамина (главных медиаторов воспаления), снижая тем самым неприятные признаки болезни в пораженной зоне. Свойства свечей на геморроидальные шишки — уникальные: восстановительные, антибактериальные, антиопухолевые.

Благодаря витамину К в составе облепихи ускоряется свертывания крови, приостанавливается ректальное кровотечение в пораженной зоне.

Справка! В ходе проведенных исследований учеными доказано, что облепиха обладает мощным заживляющим эффектом на травмированные геморроидальные шишки, благотворно влияет на иммунную систему, лечат сложные заболевания: папилломатоз, рак кишки. Витамины в облепиховом масле начинают препятствовать внедрению свободных радикалов в клетки слизистой, окислению липидов. Жирные кислоты восстанавливают поврежденные ткани, заживляют анальные трещины и раны в области заднего прохода снаружи и изнутри. Жирная субстанция облепихи не дает образовываться злокачественной опухоли.

Показания к применению

Свеча из облепихи от геморроя — отличный способ для лечения острой и хронической формы протекающего геморроя в домашних условиях. Экстракт облепихи широко применяется в проктологии, гинекологии для проведения комплексного лечения, предотвращения прогрессирования патологий в тяжелых запущенных ситуаций.

Проктологи назначают больным свечки с облепихой, если наблюдаются:

Дискомфорт в прямой кишке

Свеча на облепиховом масле от геморроя хорошо восстанавливает пораженные ткани, заживляют анальные трещины рубцы после проведения гемороидэктомии по удалению кровоточащих узлов. Гинекологи назначают суппозитории для вагинальноого введения, если женщин беспокоит кольпит, эндоцервицит, эрозия с воспалительным течением.

Справка! Облепиховые свечи быстро устраняют неприятные симптомы ректального воспаления на раннем этапе (1-2 стадия). На 3-ей стадии геморроя могут стать отличным дополнением к основной терапии. На 4 запущенной стадии вряд ли будут эффективны при проведении монотерапии, когда геморроидальные шишки необходимо удалять исключительно хирургическим вмешательством. Для заживления воспаленных крупных узлов после операции ректальные облепиховые суппозитории также показаны врачом для проведения терапии.

Противопоказания и побочные эффекты

Облепиховые свечи от геморроя женщинам при беременности (независимо от триместра), вскармливании грудью можно применять без ограничений. Это довольно щадящий метод локального действия на пораженные узлы анальной зоны. Облепиха при геморрое, активные компоненты в составе суппозиторий не способны экскретировать в грудное молоко, поэтому противопоказаны для применения в период лактации.

Имеются лишь ограничения:

Будьте осторожны

Побочные эффекты после введения ректальных суппозиториев возникают редко. Хотя бывает, что в области заднего прохода усиливается зуд и жжение, вспыхивает аллергия. Бывает, что возникает жидкий стул на фоне применения препарата. Также свечи быстро таят после введения в задний проход и могут подтекать, оставляя белесые жирные пятна на нижнем белье. При использовании рекомендуется подкладывать гигиенические прокладки.

Инструкция по применению

Ректальные свечи вводятся как можно глубже в задний проход. Перед проведением процедуры стоит опорожнить кишечник: поставить клизму или выпить слабительное.

Применение облепихового масла от геморроя при беременности, лактации должно проходить по следующей инструкции:

Дозировка будет зависеть от возрастно категории:

Средний курс терапии — 14-15 дней. Через 1 месяц перерыва можно провести вновь.

Совет! Выдерживать положение, лежа на боку после введения препарата желательно не менее 30 минут. Времени вполне достаточно, чтобы активные компоненты полностью растворились, всосались в слизистую заднекишечного прохода. Использовать облепиховые свечи от геморроя при беременности, грудном вскармливании стоит дважды: утром и на ночь, отслеживая симптоматику. По отзывам многих женщин достаточно пройти лечение свечами до 5-6 дней, чтобы полностью избавиться от неприятных проявлений геморроя, болезненности при дефекации, отхождения кровянистых выделений.

Если после проведения первого лечебного курса симптомы не проходят, то по истечении перерыва в 3-5 дней курс терапии можно повторить.

Передозировка

Свеча от геморроя на облепиховом масле признана натуральным, природным безопасным составом. Однако бесконтрольное применение способно вызывать вздутие живота, диарею, когда стоит пересмотреть дозировки, посоветоваться с врачом.

Чтобы не произошло непредвиденных неприятных реакций от введения наружного препарата стоит придерживаться ряда правил:

Боли в низу живота

Условия хранения

Местный препарат на основе облепихового масла в виде твёрдой цилиндрической субстанции имеют свойство быстро плавиться, утрачивая свой первоначальный вид. Для хранения нужно убирать в холодильник и подальше от детей.

Срок эксплуатации — 18 месяцев. В открытом виде нужно обязательно хранить в холодном месте. В случае появления неприятного запаха, деформации, изменения цвета свечи лучше выбросить и купить новые, даже если срок годности еще не истек. Препарат по истечении срока годности хранить не рекомендуется во избежание появления непредсказуемых реакций.

Доставать свечи из упаковки важно перед использованием. При длительном хранении свечи рекомендуется держать в закрытом прохладном месте.

Использование при тяжелых случаях

Облепиховые свечи отлично устраняют неприятные симптомы геморроя на начальном этапе, снимают воспаление в области ануса, помогут в послеоперационный период для заживления тканей, рубцов.

В тяжёлых, запущенных случаях (4 стадия) проводить лечение геморроя облепиховой свечой уже бесполезно, если геморроидальные шишки явно выпячивается наружу и не уже вправляются обратно естественным, механическим путем.

Формы выпуска

Выпускаются свечи в форме – суппозитории. Упаковка — ячейковые блистеры (5 шт.). В коробку свечей облепиховых от геморроя входит 2 блистера, инструкция по применению.

В зависимости от производителя допустимо незначительное отличие облепиховых свечей, мази при геморрое по консистенции, запаху, цвету. Хотя активный компонент — облепиховое чистое масло имеет одинаковый состав в %. В 1 свече содержится 500 мг облепихи.

Особенности применения

Свеча от геморроя на облепихе быстро плавится при введении в анальный канал. При поносах, метеоризме могут отходить нераспределенные частицы состава наружу и оставаться на нижнем белье. Для гигиены и чтобы не испачкаться рекомендуется подкладывать стерильные прокладки.

Лучше 1 раз вводить лекарство на ночь. Абсорбция активного компонента будет наблюдаться спустя 10 часов, т.е. к утру, когда и можно будет провести гигиену, омыть область ануса.

Свечи просты в использовании. Нет необходимости держать под рукой специальные приборы. При жгучих болях рекомендуется вводить в анус как можно глубже, выдерживая лежачую позу на боку.

Многие пациенты интересуются: помогает ли хорошо облепиховая свеча от геморроя? Лекарство хорошо лечит внутреннее, наружное заболевание на 1-2 стадии. Чтобы состав не растекался по промежностям женщинам необходимо сразу же приводить гигиенические процедуры, омывать область ануса теплой водой без мыла, обрабатывать пораженные участки антисептиками.

Облепиховые свечи отлично снимают воспаление, заживляют пораженные ректальные участки. Дополнительно стоит придерживаться диетического питания, отказаться от приема острых, соленых блюд.

Важно соблюдать дозировки. Увеличивать самостоятельно и продлевать лечебный курс без согласования с врачом не рекомендуется.

Аналоги

Лучшие аналоги свечей, содержащих идентичное вещество — облепиховое масло:

Облепиховые свечи хорошо помогают при воспалении геморроидальных узлов на 1-2 стадии развития патологии. Для проведения лечения свечи необязательно покупать в аптеке.

Вполне можно изготовить из стерильного масла облепихи в домашних условиях:

Эффективное средство

При геморрое можно использовать не только свечи, но и компрессы из облепихового масла. Достаточно смачивать марлевую повязку, прикладывать к пораженным анальным зонам на 5-6 часов, итак ежедневно, до полного устранения ректальной боли, уменьшения в объеме воспаленных узлов.

Геморрой приносит особый дискомфорт. Ректальные свечи с маслом облепихи доказали 100% действенность на 1-2 стадии и в фазе обострения. Препарат оказывает регенерирующие, цитопротекторные, ранозаживляющие, противовоспалительные, болеутоляющие свойства на воспаленные очаги.

Суппозитории, вытяжки из чистой облепихи ускоряют процесс эпитализации клеток, стимулируют заживление слизистой и покровов кожи, облегчают неприятные проявления воспаленных кровоточащих геморроидальных шишек. Конечно, в запущенных случаях воспаленные шишки необходимо удалять с помощью операции. Однако, в послеоперационный период свечи также пригодны к использованию для предотвращения осложнений, ускорения заживления рубцов, регенерации тканей.

Облепиховое масло (Hippophae oleum)

Лек. формаДозировкаКол-во, штПроизводитель
капсулы200 мг 300 мг 700 мг 1360 мг1 10 20 30 40 50 100
жидкость25-1000 мл1
суппозитории ректальные0.5 г 500 мг4 5 6 8 10 12 15
масло для приема внутрь50-500 мл1
масло для приема внутрь и наружного применения1
масло для приема внутрь и местного применения1
масло для приема внутрь, местного и наружного применения1 200

Инструкции по применению

Сервисы РЛС ® Аврора Информация о лекарствах для медицинских систем

Действующее вещество:

Аналоги по АТХ

Облепиховое масло
Инструкция по медицинскому применению – РУ № ЛП-002408

Дата последнего изменения: 19.07.2017

Лекарственная форма

Масло для приема внутрь, местного и наружного применения

Состав

Облепихи плодов масло.

Описание лекарственной формы

Маслянистая жидкость оранжево-красного цвета с характерным запахом. Допускается наличие незначительного осадка, растворяющегося при нагревании до 40° C .

Фармакологическая группа

Репарации тканей стимулятор растительного происхождения.

Фармакодинамика

Стимулирует репаративные процессы при поражениях кожи и слизистых оболочек различной этиологии (раневые, лучевые, ожоговые, язвенные). Оказывает общеукрепляющее действие, обладает антиоксидантным и цитопротекторным действием. Уменьшает интенсивность свободно-радикальных процессов и защищает от повреждения клеточные и субклеточные мембраны. Фармакологическое действие обусловлено наличием в препарате каротина (провитамина A ), токоферолов (витамина E ) и других липофильных веществ.

Фармакокинетика

Показания

В комплексной терапии в качестве ранозаживляющего средства при поражениях кожи и слизистых оболочек: в гастроэнтерологии – язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; в гинекологии-кольпит, эндоцервицит, эрозия шейки матки; в оториноларингологии-послеоперационные раны с целью ускорения заживления; в проктологии-наружный геморрой, трещины прямой кишки; в хирургии – для стимуляции репаративных процессов при раневых повреждениях кожи, лучевых поражениях, ожогах.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к препарату; при применении внутрь: холецистит, холангит, панкреатит, холелитиаз, гепатит; при ректальном введении-диарея; при наружном и местном применении – профузное кровотечение, обильное гнойное отделяемое из раны; детский возраст до 12 лет.

С осторожностью

При приеме внутрь – беременность, детский возраст старше 12 лет.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение препарата при беременности и в период грудного вскармливания возможно, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка. Необходимо проконсультироваться с врачом.

Способ применения и дозы

Внутрь, местно, наружно.

Внутрь: при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки препарат принимают по 1 чайной ложке 2-3 раза в день. Курс лечения 3-4 недели.

Местно: при кольпите, эндоцервиците, эрозии шейки матки, наружном геморрое, трещинах прямой кишки применяют в виде тампонов, обильно пропитанных облепиховым маслом. Курс лечения при кольпите – 10-15 процедур, при эндоцервиците, эрозии шейки матки – 8-12 процедур, при наружном геморрое, трещинах прямой кишки – 5-7 процедур.

Наружно: при поражениях кожи применяют в виде масляных повязок. На предварительно очищенный от некротических тканей участок кожи наносят облепиховое масло, а затем накладывают ватно-марлевую повязку, которую меняют через день. Лечение проводят до появления грануляций. В оториноларингологии – при тимпанопластике, после обработки раны антибиотиками или гидрокортизоном, тампонами, обильно пропитанными облепиховым маслом, тампонируют раневую поверхность. Курс лечения 7-10 процедур.

Побочные действия

Возможны аллергические реакции; при приеме препарата внутрь – ощущение горечи во рту, диарея, желчная колика; при местном и наружном применении возможно ощущение жжения.

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Передозировка

До настоящего времени случаев передозировки не наблюдалось.

Как лечится нейрогенный мочевой пузырь?

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря представляет собой сложную задачу, которая требует совместных усилий врачей-нефрологов, урологов и невропатологов с проведением комплекса дифференцированных корригирующих мероприятий. Для больных с нейрогенным мочевым пузырем рекомендуется охранительный режим с устранением психотравмирующих ситуаций, с полноценным сном, отказом от эмоциональных игр перед ночным сном, проведение прогулок на свежем воздухе.

Назначение лекарственных средств предусматривает оказание определенного влияния на патогенез нейрогенного мочевого пузыря, его отдельные звенья с получением в определенном проценте случаев положительного клинического эффекта. Это касается восстановления детрузорно-сфинктерных отношений, резервуарной функции мочевого пузыря и управляемого мочеиспускания. Таким образом, в основе лекарственной коррекции нейрогенного мочевого пузыря лежат эффекты влияния различных групп фармпрепаратов: во-первых, на функцию мочевого пузыря (внутрипузырная гипертензия в фазу накопления), т.е. на дезадаптацию детрузора; во-вторых, на форму нейрогенного мочевого пузыря (гиперрефлекторная или гипорефлекторная). Наряду с лечением, непосредственно направленным на улучшение функционального состояния мочевого пузыря, осуществляются мероприятия, нормализующие ЦНС. При явлениях вегетативной дистонии – лекарственные средства симпатотропного или парасимпатотропного действия в зависимости от характера дисфункции. Использование одной фармакотерапии, как правило недостаточно. При нейрогенном мочевом пузыре широко используется физиотерапевтическое лечение (электростимуляция, ультразвуковое воздействие, электросон, регионарная гипертермия мочевого пузыря, электрофорез лекарственных средств).

Рекомендуемый лечебный комплекс

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гипорефлекторному типу:

  1. Режим принудительных мочеиспусканий (через 2-3 часа).
  2. Ванны с морской солью.
  3. Курс адаптогенов (жень-шень, элеутерококк, лимонник, заманиха, родио-ла розовая, золотой корень по 2 капли настойки на год жизни в первой половине дня).
  4. Глицин перорально 10мг/ кг в сут. в течение мес.
  5. .Физиотерапия:
    • электрофорез с прозерином, хлористым кальцием;
    • ультразвук на область мочевого пузыря;
    • стимуляция мочевого пузыря (СМТ). При дальнейшем лечении используются антихолинэстеразные средства: убретид (дистигмин бромид) ингибирующий ацетилхолинэстеразу (назначается по 1/2 таб. (0,25 мг) 1 раз в 2-3 дня натощак); ацеклидин (холиномиметик) (вводится по 0,4-1,0 мл 0,2%-ного раствора подкожно 2 раза в сут. через 12 ч одновременно с цитохромом С и рибофлавином в течение 12-14 дней). Повторный курс лечения проводится через 1,5 мес. Прозерин (электрофорез или перорально) в дозе 1 мг/год жизни. Галантамин 1%-ный раствор в дозе не более 10 мг/кг в сут.

Нейрогвнная дисфункция мочевого пузыря по гиперрефлекторному типу.

  1. Препараты валерианы, корня пиона, пустырника.
  2. Препараты красавки (беллоид, беллатаминал).
  3. Пантогам перорально по 0,025 мг 4 раза в день на 2-3 мес.
  4. Пикамилон 5 мг/кг в сутки на 1 мес.
  5. Физиотерапия:
    • электрофорез атропина, папаверина на область мочевого пузыря;
    • магнитотерапия;
    • ультразвук на область мочевого пузыря;
    • электростимуляция мочевого пузыря по расслабляющей методике;

При неэффективности лечебных мероприятий применяются антихолинэргетики (назначается один из препаратов). Для прогностической оценки эффективности средств этой группы используют атропиновую пробу, положительные результаты которой (улучшение показателей уродинамики через 30-40 мин. после подкожного введения атропина) являются показаниями к назначению антихолинергетиков. Атропин – по 0,05-0,5 мг 1 или 2 раза в день. Дриптан (оксибутинин) у детей старше 5 лет по 1 таб. (5 мг) 2 раза в день (3 раза с последней дозой перед сном при ночном энурезе). Мелипрамин – по 0,02-0,03г 1 раз на ночь или по 0,01-0,025 г в 16 и 20 ч. Лечебной дозы достигают постепенно, начиная с 0,01 г. Помимо антихолинергического действия обладает миотропной спазмолитической и антидепрессантной активностью.

В последние годы для лечения нейрогенного мочевого пузыря, сопровождающейся ночным энурезом, применяют десмопрессин – синтетический аналог вазопрессина, природного антидиуретического гормона нейрогипофиза. Его применение возможно только у детей, достигших 5-летнего возраста. Начальная доза – 0,1 мг однократно (на ночь) с последующим постепенным увеличением до 0,4 мг. Курс лечения составляет от 6 недель до 3 мес.

При развитии инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы на фоне данного состояния помимо основного курса антибиотиков и уросептиков необходим дополнительный прием уросептиков в 1/3 суточной дозы однократно на ночь в течение 2-х мес.

При наличии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря необходим ежеквартальный контроль анализов мочи и на фоне интеркуррентных заболеваний, контроль ритма мочеиспусканий, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря 1 раз в 9-12 мес.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенный мочевой пузырь — заболевание, которое объединяет комплекс расстройств мочеиспускания, возникающих из-за патологий нервных центров и путей. Все эти расстройства отражают происходящие в нервной системе процессы. Нередко нейрогенные расстройства мочеиспускания являются первыми симптомами дисциркуляторной энцефалопатии или присоединяются к болезням Паркинсона и Альцгеймера.

Выделяют следующие виды нейрогенного мочевого пузыря:

Причины нейрогенного мочевого пузыря

Установлено множество причин, которые провоцируют расстройство. Нормальное функционирование мочевого пузыря контролируется огромным количеством нервов. Поэтому вызвать симптомы нейрогенного мочевого пузыря могут нарушения, которые случились на всех уровнях нервной системы. Причины заболевания можно распределить по нескольким группам:

  1. Воспалительно-дегенеративные патологии, а также опухоли мозга (энцефалит, туберкуломы, холестеатомы, поствакцинальные и диабетические невриты, демиелинизирующие заболевания).
  2. Травматические повреждения нервной системы (инсульты, разрывы, разрушения, травмы, которые случаются из-за тяжелых родов).
  3. Патологии спинного мозга.
  4. У детей болезнь может возникнуть на фоне патологий развития ЦНС, мочевыделительных органов, позвоночника.

Признаки нейрогенного мочевого пузыря

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря разделяют на три группы:

Описывая симптомы патологии, стоит также учитывать, что нейрогенный мочевой пузырь имеет две формы, каждая из которых характеризуется специфическими симптомами.

Гиперактивная форма

Развивается из-за дисфункции нервной системы выше моста головного мозга. Этот тип заболевания проявляется увеличением активности мышц мочевыделительной системы. Нейрогенная дисфункция становится причиной того, что больной не способен контролировать мочеиспускание и в итоге это приводит к неконтролируемому выделению мочи. У больного практически не происходит накопление мочи в пузыре, поэтому позывы к мочеиспусканию случаются часто.

Основные симптомы гиперактивной патологии:

Гипоактивная форма

Этот вид патологии возникает из-за аномалий крестцовой области, характеризуется слабым рефлекторным сокращением мышц мочевыводящих путей. У пациентов с данной патологией обычно наблюдается невозможность мочеиспускания при большом накоплении в организме мочи — больше 1500 мл. К основным симптомам патологии относят следующие:

Любое нарушение нервной регуляции мочевыводящих путей неизбежно приводит к различным осложнениям и трофическим нарушениям. Последствием всех этих процессов может стать изменение тканей из-за нарушения их кровоснабжения. В итоге органы меняют свой размер или форму.

Заболевание нередко сопровождается циститом, который впоследствии приводит к развитию микроцистита. Если у больного помимо нейрогенного мочевого пузыря возникает также цистит, существует риск осложнений для почек, устранить которые можно исключительно путем хирургического вмешательства. Помимо цистита у больных возникают такие осложнения: воспаление в мочевых путях и формирование камней в почках.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

Поскольку клиническая картина заболевания представлена множеством симптомов, провести точную диагностику врачам зачастую оказывается непросто. Уролог должен не только поставить диагноз, но также выяснить этиологию заболевания, обнаружить сопутствующие ему осложнения, осуществить комплексную оценку мочевых путей.

Сбор анамнеза

Сначала врач собирает анамнез пациента, который включает следующие сведения: характер нарушений мочеиспускания, наличие расстройств кишечника и общих симптомов вроде головной боли, недомогания, сухости во рту, перенесенные болезни нервной системы, травмы головы и позвоночника, спинномозговые грыжи.

Кроме того, врач должен определить, есть ли у пациента нарушения чувствительности (чувство неполного опорожнения, давление или распирании внизу живота, отсутствие позывов к мочеиспусканию). Для точной постановки диагноза следует учитывать также поведенческие симптомы: ограничение употребления жидкости, контрольные мочеиспускания, невозможность мочеиспускания при посторонних (медперсонале).

Осмотр

На следующем этапе уролог проводит осмотр пациента, обращая при этом внимание на общий его вид, нарушение походки, наличие пролежней и послеоперационных рубцов, признаки нарушений дефекации и мочеиспускания (запачканное, мокрое белье, гипертрофия крайней плоти, выделение из уретры мочи небольшими каплями, неприятный запах).

Лабораторные исследования

Для постановки диагноза показано проведения лабораторных исследований. А именно, потребуется сделать общий анализ мочи, который в случае заболевания покажет бактериурию, постоянную пиурию, альбуминурию. Кроме того, назначаются такие анализы. как проба по Зимницкому, общий анализ крови, ее биохимическое исследование, анализ мочи на флору.

Для диагностики патологии прибегают к рентгенологическому обследованию:

Помимо вышеперечисленных методов диагностики врачи могут также назначить следующие процедуры:

В процессе диагностики врачу необходимо будет дифференцировать нейрогенный мочевой пузырь от бактериального цистита, для чего потребуются дополнительные обследования. Дифференцировать заболевания можно по следующим критериям: при бактериальном цистите в моче наблюдаются воспалительные изменения (при нейрогенном мочевом пузыре нет), посев мочи положительный (отрицательный), цистоскопическое исследование показывает признаки воспаления (нет признаков воспаления), уродинамическая картина нормальная (есть семь видов нарушений), эффект от противовоспалительных и антибактериальных медикаментов положительный (отсутствует).

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Лечение патологии является сложным процессом, поскольку она затрагивает и нарушает все три основные функции мочевого пузыря — накопление, удержание и выделение мочи. Именно поэтому лечение нейрогенного мочевого пузыря должно быть комплексным, предусматривать медикаментозные методы и немедикаментозные.

Медикаментозное лечение заболевания предусматривает назначение следующих групп лекарств:

Немедикаментозные методы лечения:

  1. Психотерапия. Больной нуждается в коррекции образа жизни и формировании правильного режима мочеиспускания. Добиться этого можно во время сеансов у психотерапевта.
  2. Лечебная физкультура. Выполнять физические упражнения, рекомендованные врачом, необходимо для укрепления мышц тазового дна.
  3. Интермиттирующая катетеризация мочевого пузыря. Данный метод лечения предусматривает введение больному в мочевой пузырь стерильного катетера и опорожнение в него.
  4. Физиотерапевтические процедуры: внутрипузырная электростимуляция, электростимуляция промежности и крестца, электросон, ультразвуковое воздействие, нагревание мочевого пузыря, электрофорез.

В наиболее сложных случаях патологии может быть назначено хирургическое вмешательство. Для этой цели делают резекцию шейки мочевого пузыря, позволяющую в дальнейшем легко опорожнять его при слабом нажатии. Если у больного диагностирован гиперрефлекторный мочевой пузырь, то для снижения напора мочеиспускания делают небольшой надрез наружного сфинктера. В зависимости от течения патологии и ее осложнений могут назначаться такие хирургические методики, как пластическая операция по увеличению мочевого пузыря, установка дренажа для опорожнения пузыря, устранение пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Прогноз на излечение

Прогноз лечения заболевания вполне благоприятный. Тем не менее, возможны и осложнения, которые причиняют больному дискомфорт и ухудшают качество жизни. Прежде всего к таким осложнениям относят психические расстройства вроде нарушения сна, беспокойства и депрессии.

Осложнения возможные

У больных также наблюдаются осложнения здоровья — хронический цистит, почечная недостаточность, воспаление почек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Для предотвращения нейрогенного мочевого пузыря необходимо сразу же посетить врача после появления первых его симптомов.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Причины возникновения нейрогенного мочевого пузыря

Нейрогенным мочевым пузырем называют группу расстройств мочеиспускания, проявляющихся нарушением опорожнения мочевого пузыря у лиц с нормальным анатомическим строением мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Иначе нейрогенный мочевой пузырь еще называют нейрогенным расстройством мочеиспускания или нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.

Нейрогенный мочевой пузырь разделяют на две группы:

Выделено семь клинических вариантов дисфункции мочевого пузыря неорганического поражения:

Клинически все указанные варианты гипорефлекторного мочевого пузыря характеризуются редким мочеиспусканием (2-3 раза в сутки) и выделением при этом больших порций мочи (до 500 мл и более), наличием остаточной мочи (до 250 мл и более), а также различными видами недержания мочи.

К нейрогенным нарушениям функции мочевого пузыря органического происхождения относятся все формы нейрогенных расстройств мочеиспускания и недержания мочи, объединенные по общему этиологическому признаку – разъединение мочевого пузыря корковыми центрами головного мозга, которые обеспечивают управляемый характер мочеиспускания. Наибольшее значение имеют и чаще всего встречаются виды нарушений функции мочевого пузыря, возникновение которых обусловлено органическими патологическими изменениями спинальной и периферической проводниковой иннервации. Выделено 4 основные группы нарушений функции спинного мозга:

К причинам возникновения нейрогенного мочевого пузыря относятся:

Основную роль в развитии нейрогенных расстройств мочеиспускания играет не столько характер причины, сколько уровень распространения и степень поражения нервных путей и центров, обеспечивающих функцию мочеиспускания.

В зависимости от уровня повреждения иннервации мочевого пузыря и изменений тонуса его мышц различают центральную, спинномозговую и периферическую (внутри и снаружи органов) формы расстройств мочеиспускания, а также гипо- и атонический нейрогенный мочевой пузырь.

Также различают рефлекторные, гипо-, гипер- и арефлекторные, склеротические нейрогенные расстройства мочеиспускания.

Больные с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря жалуются на:

Как лечить нейрогенный мочевой пузырь?

Лечение нейрогенного мочевого пузыря представляет собой сложный комплекс процедур. Лечение заключается в восстановлении мочеиспускания, сохранении достаточной емкости мочевого пузыря и воздействии на воспалительный процесс. Лечение нейрогенного мочевого пузыря неорганического происхождения должно быть комплексным, направленным на коррекцию всех выявленных нарушений, многоэтапным. Его целью обычно становится:

В основе лечения лежит проведение периодических катетеризаций в стерильных условиях наряду с выборочным применением антихолинергических препаратов. Это способствует снижению давления в мочевом пузыре и предотвращает появление незаторможенных сокращений мочевого пузыря.

Выделяют следующие направления лечения нейрогенного мочевого пузыря:

Медикаментозную терапию проводят в тех случаях, когда преобладают поражения симпатической или парасимпатической иннервации. Назначение фармакотерапевтических средств сочетают с интраанальной электростимуляцией. Для ее осуществления обычно применяются специальные аппараты “Тонус-1”, “Тонус-2”, “Бион-3” и тому подобные. Прямую электростимуляцию осуществляют с помощью катетера-электрода, который вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Электрод контактирует со стенкой мочевого пузыря через введенный в его полость электролит или напрямую. При нейротропной стимуляции платиновые игольчатые электроды подводят чрескожно в область нервных корешков на уровне третьего сегмента спинного мозга. Если при такой методике электростимуляция дает положительный эффект, имплантацию электродов в область конского хвоста осуществляют хирургическим путем.

Все методы лечения нейрогенного мочевого пузыря этой группы больных можно объединить в 4 группы:

Влияющие на эффективные звенья вегетативной нервной системы на сегментарном уровне или непосредственно на выталкивающую мочу мышцу и сфинктер мочеиспускательного канала. Цель – восстановить нормальное детрузорно-сфинктерное соотношение, резервуарную функцию мочевого пузыря и управляемое мочеиспускание за счет снижения или повышения тонуса, сократительной активности и рефлекторной возбудимости выталкивающей мочу мышцы, нормализовать замыкающие функции сфинктера. Используют – М-холинолитики, М-холиномиметики, препараты антихолинэстеразы и препараты антипростагландина, а-адренолитики, а-адреностимуляторы, антагонисты ионов кальция.

Влияющие на эфферентные звенья вегетативной нервной системы через воздействие фармакологических препаратов на фоне предварительной активации обменных процессов. Используют одновременно – адреномиметики и антогонисты ионов калия (эфедрина гидрохлорид и изоптин), а также коферментов и холиномиметики (цитохром С для инъекций, рибофлавин-мононуклеотиды, ацеклидин).

Обусловливающие активацию детрузорно-стабилизующих рефлексов в их эффективном звене и восстанавливающие нормальное детрузорно-сфинктерное соотношение. Применяются разнообразные формы электростимуляции анального сфинктера, мышц промежности и мочевого пузыря.

Влияющие на высшие центры вегетативной регуляции посредством использования нейротропных средств-антидепрессантов, транквилизаторов, средств метаболической терапии.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря органического происхождения малоэффективно. Преимущественно оно направлено на продление жизни больного. Причиной смерти больного скорее может стать не столько нарушения функции мочевого пузыря, сколько осложнения, которые происходят в верхних мочевых путях и почках, что приводит к пиелонефрита, уросепсиса и хронической недостаточности почек.

Когда же консервативное лечение оказывается неэффективным, возникает необходимость выбирать метод оперативного лечения.

В заключительной стадии заболевания терапия направлена ​​на спасение больного и продления его жизни. В таких случаях нередко устанавливают постоянный катетер с системой Монро.

При рефлекторном мочевом пузыре, обусловленном поперечной диссоциацией спинного мозга выше поясничного отдела, большое распространение получило приливно-отливной дренирование мочевого пузыря с Монро. Цель дренирования – выработка и закрепление рефлекторного состояния мочевого пузыря. При строгом соблюдении асептики и индивидуального режима этот метод безопасен и эффективен. Катетер необходимо менять через 3-4 дня, для отдыха мочеиспускательного канала необходимо периодически прерывать дренирование на 2-3 дня.

К патогенетически обоснованным операциям относятся:

Кишечная пластика при нейрогенном мочевом пузыре оправдана лишь в тех случаях, когда мочевой пузырь способен выполнять функцию резервуара и обеспечивать отток из верхних мочевых путей. Практически это наблюдается при автономном мочевом пузыре вследствие поражения спинного мозга, при денервации мочевого пузыря, которая наблюдается после массивных операций в полости малого таза.

После операции для закрепления механизмов активного мочеиспускания применяют консервативные методы лечения, в том числе активную физиотерапию, лечебную физкультуру, электростимулирование мочевого пузыря.

Противопоказаниями к радикальному хирургическому лечению оказываются:

Прогноз зависит от формы и стадии заболевания, своевременности и правильности выбора патогенетически обоснованного метода лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

С какими заболеваниями может быть связано

Нарушение функции мочевого пузыря является лишь первичным звеном в патогенезе заболевания; оно постепенно приводит к изменению анатомической структуры органа, что значительно усугубляет функциональные расстройства, которые уже есть. Часто течение этой патологии осуществляется по типу “порочного круга”. Все это со временем приводит к глубоким изменениям в мочеточнике, верхних мочевых путях и почках, которые являются основными в клинике нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и определяют в конечном итоге ее последствия.

В ряде случаев у больных с нейрогенным мочевым пузырем обнаруживают спинномозговую грыжу, незаращение крестцового канала и т.п.

Инфекция, которая приобщается в таких случаях, приводит к развитию пиелонефрита, хронической почечной недостаточности, уросепсиса. Нередко по своей симптоматике нейрогенный мочевой пузырь похож с острым циститом или пиелонефритом, гломерулонефритом, мочекаменной болезни, чем затрудняет диагностику.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря в домашних условиях

Лечение нейрогенного мочевого пузыря в домашних условиях проводиться может, если методом лечения становится консервативная терапия, а пациент в точности следует всем рецептам лечащего врача. Усугубление симптоматики, присоединение инфекции, развитие осложнений и отсутствие эффекта от лекарств является поводом для госпитализации.

Какими препаратами лечить нейрогенный мочевой пузырь?

Для лечения нейрогенного мочевого пузыря используется широкое разнообразие фармацевтических препаратов:

Дозировку лекарственных средств, равно как и длительность курс, и комбинацию из вышеперечисленных препаратов определяет лечащий врач, взяв во внимание происхождение дисфункции, особенности ее течения и результаты индивидуальной диагностики.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря народными методами

Нейрогенный мочевой пузырь не поддается лечению народными средствами. На механизмы развития патологии такие средства воздействия не оказывают.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря во время беременности

Лечение нейрогенного мочевого пузыря в период беременности – сложная проблема. Доверить ее решение необходимо профильным специалистам, которые в зависимости от стадии заболевания и самочувствия пациентки выберут допустимую в конкретном случае стратегию лечения.

К каким докторам обращаться, если у Вас нейрогенный мочевой пузырь

Диагностика различных клинических вариантов заболевания всегда довольно сложная. Предварительное представление о степени, форме нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, сопутствующих изменениях в других органах и системах дают тщательно собранный анамнез и осмотр больного. Правильно собранный анамнез помогает не только установить диагноз, но и проследить механизм перехода одной формы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря в другую, определить ее причину, выяснить патогенез заболевания.

При осмотре больного обращают внимание на:

В первую очередь перед врачом стоит задача установить:

При недержании мочи наблюдается:

Неврологическое обследование позволяет установить уровень и глубину поражения центральной и периферической иннервации. После этого прибегают к лабораторным, рентгенологическим, радионуклидным и инструментальным методам исследования.

Лабораторные исследования, экскреторная урография, ренография, сканирование и динамическая сцинтиграфия позволяют составить представление о функции почек, обзорная урография – о состоянии костной системы, наличии камней в почках и мочевых путях, контурах почек и мочевого пузыря.

Цистоскопия дает информацию о состоянии слизистой оболочки и мышц стенки мочевого пузыря, его емкости, количестве остаточной мочи. Функциональное состояние мочевого пузыря изучают по данным цисто-, сфинктеро- и урофлоуметрии.

Для определения состояния мочеиспускательного канала, сфинктеров мочевого пузыря и выталкивающих мочу мышц и с целью уменьшения объема инструментальных вмешательств урографию сочетают с сфинктерометрией, восходящую цистографию – с цистометрией. Цистография и ультразвуковое исследование позволяют при медленном введении рентгеноконтрастного вещества в полость мочевого пузыря точно определить его настоящую емкость. Параллельно выполняемая электроцистометрия дает важную информацию о состоянии сократительной способности выталкивающей мочу мышцы.

Для оценки денервационных механизмов мочевого пузыря разработаны специальные электрофизиологические методы исследования, принцип которых заключается в том, что вариант развития нейрогенного мочевого пузыря во многом зависит не от характера заболевания, а от его топографии, отношения к спинальным центрам.

Лечение других заболеваний на букву – н

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенный мочевой пузырь – это дисфункция мочевого пузыря, обусловленная врожденной или приобретенной патологией нервной системы. В зависимости от состояния детрузора дифференцируют гипер- и гипорефлекторный тип патологии. Заболевание может проявляться поллакиурией, недержанием мочи или ее патологической задержкой. Диагностика синдрома заключается в полном невролого-урологическом обследовании (анализы, урография, УЗИ почек и мочевого пузыря, урофлоурометрия, цистография и цистоскопия, сфинктерометрия, рентгенография и МРТ позвоночника, МРТ головного мозга и пр.). Лечение может включать немедикаментозную и лекарственную терапию, катетеризацию мочевого пузыря, оперативное вмешательство.

Общие сведения

Нейрогенный мочевой пузырь – достаточно распространенное состояние в клинической урологии, связанное с невозможностью осуществления произвольно-рефлекторного накопления и выделения мочи из-за органического и функционального поражения нервных центров и путей, регулирующих данный процесс. Расстройства мочеиспускания имеют социальный аспект, поскольку могут ограничивать физическую и психическую активность человека, создавать проблему его социальной адаптации в обществе.

Патология часто сопровождается миофасциальным синдромом, синдромом тазовой венозной конгестии (венозного застоя). Более чем в 30% случаев наблюдается развитие вторичных воспалительно-дистрофических изменений со стороны мочевыделительной системы: пузырно-мочеточникового рефлюкса, хронического цистита, пиелонефрита и уретерогидронефроза, приводящих к артериальной гипертензии, нефросклерозу и хронической почечной недостаточности, что может грозить ранней инвалидизацией.

Причины

Сбой, происходящий на любом этапе сложной многоуровневой регуляции процесса мочеиспускания, может привести к развитию одного из многочисленных клинических вариантов нейрогенного мочевого пузыря. У взрослых синдром связан с повреждением головного и спинного мозга (при инсульте, сдавлении, хирургическом вмешательстве, переломе позвоночника), а также с воспалительно-дегенеративными и опухолевыми заболеваниями нервной системы – энцефалитом, рассеянным энцефаломиелитом, полинейропатией, полирадикулоневритом, туберкуломой, холестеатомой и т. д.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может иметь место при врожденных дефектах развития ЦНС, позвоночника и мочевыделительных органов, после перенесенной родовой травмы. Недержание мочи может быть вызвано снижением растяжимости и емкости мочевого пузыря вследствие цистита или неврологических заболеваний.

Классификация

Выделяют гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь, проявляющийся в фазу накопления гиперактивностью детрузора (при надсегментарных поражениях нервной системы) и гипорефлекторный – со сниженной активностью детрузора в фазу выделения (при поражении сегментарно-периферического аппарата регуляции мочеиспускания). Синдром может иметь в основе рассинхронизацию деятельности детрузора и сфинктера мочевого пузыря (внутренняя и наружная детрузорно-сфинктерная диссинергия).

Симптомы

Синдром нейрогенного мочевого пузыря может иметь постоянные, периодические или эпизодические проявления, а многообразие его клинических вариантов определяется различием уровня, характера, степени тяжести и стадии поражения нервной системы. Типичными для гиперактивного варианта патологии являются поллакиурия, в т. ч. никтурия, императивные позывы и недержание мочи. Преобладание тонуса детрузора ведет к значительному повышению внутрипузырного давления при малом количестве мочи, что при слабости сфинктеров вызывает императивные позывы и учащенное мочеиспускание.

Гиперактивный тип синдрома характеризуется спастическим состоянием и опорожнением при накоплении менее 250 мл мочи; отсутствием или малым объемом остаточной мочи, затруднением произвольного начала и самого акта мочеиспускания; появлением вегетативных симптомов (потливости, подъема артериального давления, усиления спастики) перед микцией в отсутствии позывов; возможностью спровоцировать мочеиспускание раздражением области бедра и над лобком. При наличии ряда неврологических нарушений может возникать неконтролируемое стремительное выделение большого объема мочи – «церебральный незаторможенный мочевой пузырь».

Относительное преобладание тонуса сфинктеров при детрузорно-сфинктерной диссинергии выражается полной задержкой мочи, мочеиспусканием при натуживании, наличием остаточной мочи. Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь проявляется снижением или отсутствием сократительной активности и опорожнения при полном и даже переполненном пузыре в фазу выделения.

Из-за гипотонии детрузора нет повышения внутрипузырного давления, необходимого для преодоления сопротивления сфинктера, что ведет к полной задержке или вялому мочеиспусканию, натуживанию во время микции, наличию большого (до 400 мл) объема остаточной мочи и сохранению ощущения наполненности пузыря. При гипотоничном растянутом мочевом пузыре возможно недержание мочи (парадоксальная ишурия), когда при переполнении органа происходит механическое растяжение внутреннего сфинктера и неконтролируемое выделение мочи каплями или небольшими порциями наружу.

Осложнения

Денервация вызывает развитие выраженных трофических нарушений и осложнений в виде интерстициального цистита, приводящего к склерозированию и сморщиванию мочевого пузыря. В мочевыводящих путях могут формироваться камни, нарушающие отток мочи, провоцирующие развитие инфекции. В случае спазма сфинктера может возникать пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи в мочеточники и почки, приводящий к воспалению). Синдром часто сопровождается функциональными невротическими расстройствами, которые в дальнейшем могут стать определяющими.

Диагностика

Для диагностики необходимо провести тщательный сбор анамнеза, лабораторное и инструментальное обследование. В опросе родителей ребенка с нейрогенным мочевым пузырем выясняют, как протекали роды, имеется ли наследственная предрасположенность к заболеванию. Для исключения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы выполняют анализ крови и мочи – общий, по Нечипоренко, функциональную пробу Зимницкого, биохимическое исследование мочи и крови.

Основными методами инструментальной диагностики синдрома являются УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, МРТ, рентгенологическое исследование мочевыводящих путей (обычная и микционная уретроцистография, экскреторная урография, восходящая пиелография, радиоизотопная ренография), уродинамические исследования (цистометрия, сфинктерометрия, профилометрия, урофлоуметрия).

При отсутствии заболеваний со стороны мочевыделительной системы проводят неврологическое обследование для выявления патологии головного и спинного мозга с применением электроэнцефалографии, КТ, МРТ, рентгенографии черепа и позвоночника. Осуществляется дифференциальная диагностика с гипертрофией простаты, стрессовым недержанием мочи у пожилых людей. При невозможности установить причину заболевания говорят о нейрогенном мочевом пузыре с неясной этиологией (идиопатическом).

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Терапия проводится совместно врачом-урологом и неврологом; ее план зависит от установленной причины, типа, степени выраженности дисфункции мочевого пузыря, сопутствующей патологии (осложнений), эффективности ранее проведенного лечения. Применяют немедикаментозное, медикаментозное и хирургическое лечение, начиная с менее травматичных и более безопасных лечебных мероприятий.

Гиперактивный вариант лучше поддается лечению. Используют лекарственные средства, снижающие тонус мышц мочевого пузыря, активизирующие органное кровообращение и устраняющие гипоксию: антихолинергические препараты (гиосцин, пропантелин, оксибутинин), трициклические антидепрессанты (имипрамин), антагонисты кальция (нифедипин), альфа-адреноблокаторы (фентоламин, феноксибензамин).

В последнее время довольно перспективным в лечении гиперрефлексии, детрузорно-сфинктерной диссенергии и инфравезикальной обструкции считают применение инъекций ботулотоксина в стенку мочевого пузыря или уретры, внутрипузырное введение капсаицина и резинфератоксина. В дополнение назначают препараты на основе янтарной кислоты, L-карнитин, гопантеновая кислота, N-никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, коферментные формы витаминов, обладающие антигипоксическим и антиоксидантным действием.

Параллельно применяют немедикаментозные методы лечения нейрогенного мочевого пузыря: лечебную физкультуру (специальные упражнения для тазовых мышц), физиотерапию (электростимуляцию, лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, диадинамотерапию, тепловые аппликации, ультразвук), тренировку мочевого пузыря, нормализацию режима питья и сна, психотерапию.

Гипоактивный вариант болезни труднее поддается терапии. Имеющиеся застойные явления в мочевом пузыре создают риск присоединения инфекции, развития вторичных поражений мочевой системы. В лечении нейрогенного синдрома с признаками гипотонии важно обеспечение регулярного и полного опорожнения мочевого пузыря (с помощью принудительных мочеиспусканий, наружной компрессии (прием Креде), методами физиотерапии, тренировки мышц мочевого пузыря и тазового дна, периодической или постоянной катетеризацией).

В качестве медикаментозной терапии применяют непрямые и М-холиномиметики (бетанехол хлорид, дистигмина бромид, ацеклидин, галантамин), позволяющие усиливать моторику мочевого пузыря, снижать его эффективный объем и количество остаточной мочи. Индивидуально назначают альфа-адреноблокаторы (феноксибензамин – при внутренней детрузорно-сфинктерной диссинергии, диазепам и баклофен – при внешней детрузорно-сфинктерной диссинергии), альфа-симпатомиметики (мидодрин и имипрамин – в случае недержания мочи при напряжении).

При медикаментозной терапии нейрогенного мочевого пузыря для профилактики мочевых инфекций необходимы контроль количества остаточной мочи и прием антибактериальных препаратов (нитрофуранов, сульфаниламидов), особенно пациентам с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Хирургическое эндоскопическое вмешательство при гипотонии органа заключается в трансуретральной воронкообразной резекции шейки мочевого пузыря, обеспечивающей в дальнейшем возможность опорожнения слабым нажатием снаружи. При гиперрефлекторном варианте (со спастикой тазового дна и детрузорно-сфинктерной диссинергией) проводят надрез наружного сфинктера, что снижает напор мочеиспускания, а в последующем – гиперреактивность детрузора, увеличивая вместимость пузыря.

Также возможно оперативное увеличение мочевого пузыря (с использованием пластики тканей), ликвидация пузырно-мочеточникового рефлюкса, постановка цистостомического дренажа для опорожнения мочевого пузыря. Патогенетическое лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря позволяет уменьшить риск повреждения мочевыделительных органов и необходимость оперативного вмешательства в будущем.

Нейрогенный мочевой пузырь

дерматовенеролог / Стаж: 45 лет

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 28 лет

Под понятием «нейрогенный мочевой пузырь» подразумевают дисфункцию мочевого пузыря, появляющуюся по причине приобретенных или врожденных пороков нервной системы. Различают два типа этого заболевания: гипорефлекторный и гиперрефлекторный, каждый из них определяется по состоянию детрузора. Нейрогенный мочевой пузырь, симптомы которого доставляют больным много неудобств, диагностируется путем целого перечня медицинских исследований. Прежде всего, назначается полный спектр неврологических и урологических обследований. Лечение нейрогенного мочевого пузыря проходит путем медикаментозной и немедикаментозной терапии, иногда прибегают к катетеризации мочевого пузыря, в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Такая дисфункция встречается довольно часто, она проявляется в отсутствии возможности осуществления произвольно-рефлекторного накопления, а также выделения мочи, спровоцированных функциональными, а также органическими поражениями нервных путей, центров, отвечающих за контроль этих процессов.

Нейрогенный мочевой пузырь, причины возникновения заболевания которого не всегда ясны, характеризуется расстройствами, заставляющими человека отказываться от многих проявлений социальной активности и радостей жизни, нарушающими его взаимоотношения с социумом.

Часто на фоне этого синдрома наблюдаются также синдром венозного застоя в тазовой части, миофасциальный синдром. Нередко вместе с ним появляются различные изменения мочевыделительной системы дистрофического или воспалительного характера. К примеру, пиелонефрит, уретерогидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, провоцирующие тяжелые заболевания, такие как хроническая почечная недостаточность, артериальная гипертензия, нефросклероз.

Причины возникновения синдрома нейрогенного мочевого пузыря

Причиной нейрогенного мочевого пузыря нередко является сбой, случившийся на одном из множества уровней регуляции мочеиспускательного процесса. Среди взрослого населения оба варианта этого синдрома нередко возникают в результате травм спинного, головного мозга, вызванных инсультом, оперативным вмешательством, сдавливанием, переломом позвоночника. Также его причиной могут стать заболевания нервной системы, в основном, воспалительно-дегенеративного характера, опухоли, к примеру, туберкулома, полинейропатия поствакцинального, диабетического или токсического происхождения, холестеатома, рассеянный энцефаломиелит и энцефалит, полирадикулоневрит.

Нейрогенный мочевой пузырь распространен среди детей. Синдром может быть последствием родовой травмы или врожденных нарушений в мочевыделительных органах, врожденных проблемах с ЦНС. После перенесенных заболеваний неврологического характера, а также цистита может снизиться эластичность мочевого пузыря, уменьшиться его вместительность, что провоцирует недержание мочи при синдроме нейрогенного мочевого пузыря.

Симптоматика нейрогенного мочевого пузыря

Распространенным симптомом гиперрефлексии детрузора, появляющейся при повреждениях, локализующихся выше центра мочеиспускания, считается более частое мочеиспускание, чем обычно. Также возникает странгурия (учащенное, затрудненное мочеиспускание, при котором возникают болевые ощущения), императивное недержание мочи. В проявлении признаков нейрогенного мочевого пузыря нет налаженной системы. Этот факт особенно сказывается на социальной активности пациентов, которые испытывают неловкость при их возникновении и страх, что симптомы проявятся в самый неподходящий момент.

Такие симптомы являются проявлением потери или уменьшения произвольного контроля над мочеиспусканием, а также угасания адаптационной функции детрузора. В результате в мочевом пузыре не может накопиться необходимый объем мочи, при этом самостоятельный мочеиспускательный акт сохраняется.

Если поражение приходится на область над крестцом, возникает гиперрефлексия детрузора, а иногда и императивное недержание мочи (например, при церебральных нарушениях). Особенность спинальных повреждений заключается еще и в том, что страдают ретикулоспинальные пути, которые играют роль в синергетической интеграции активности детрузора, а также уретрального сфинктера. Поэтому появляется непроизвольное сокращение детрузора и сокращение сфинктера уретры. При этом мочеиспускание задерживается, повышается давление внутри пузыря.

При таких поражениях спинного мозга возникает частое мочеиспускание, также бывает императивное мочеиспускание, а иногда и императивное недержание мочи, при этом зачастую наблюдается странгурия. Также популярным симптомом становится прерывистое мочеиспускание, проходящее с промежутками. При прерывании струи возникает боль в промежности и нижней части живота. В такой ситуации мочевой пузырь опорожняется не полностью, а остаточная моча может привести к различным воспалениям в мочевом пузыре и мочевых путях. В случае с такими поражениями поперечнополосатый сфинктер расслабляется не на 100%, может возникнуть его паралич, что приведет к сфинктерному недержанию мочи.

Если поражение возникает непосредственно в районе крестца, развивается угасание рефлекторного сокращения, детрузора, также способность к сокращению теряет поперечнополосатый уретральный сфинктер. В таких ситуациях у человека могут исчезнуть позывы к мочеиспусканию. Если при отсутствии позыва пациент не проводит регулярное принудительное опорожнение пузыря, он переполняется, возникает недержание мочи. Также как вариант может наблюдаться затруднение процесса мочеиспускания, оно может проходить в виде тонкой струи, при этом пузырь полностью не опустошается. В случаях крестцовых поражений нейрогенный мочевой пузырь, лечение которого не провели вовремя, может стать причиной различных заболеваний и нарушений, таких как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, хроническая почечная недостаточность, пиелонефрит и др.

Серьезные нарушения возникают при любой денервации мочевого пузыря. Заболевание часто сочетается с циститом, который становится причиной склерозирования мочевого пузыря и его микроциста (сморщивания). В случае возникновения такого осложнения зачастую приходится прибегать к увеличению размера мочевого пузыря оперативным путем.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь, симптомы которого очень разнообразные и сложные, плохо поддается диагностике. В этом случае для проведения правильного лечения нужно не только поставить диагноз, но и уточнить патогенез заболевания, уточнить, какие именно изменения в каких органах и системах произошли.

В первую очередь, специалист внимательно анализирует анамнез пациента. Это помогает узнать о характере расстройств мочеиспускания, определить, есть ли еще какие-либо симптомы: общее недомогание, чувство жажды, нарушения зрения, а также расстройство кишечника. Также необходимо прояснить информацию о том, какова динамика мочеиспускательных расстройств. Постановку диагноза упростят данные о заболеваниях нервной системы, в частности тех, которые сопровождаются параличом нижней части туловища, наличии травм головы, позвоночника, спинномозговых грыж.

На приеме врач осматривает пациента, оценивая его внешний вид. К примеру, иногда проявляется неуверенность в походке, человек переваливается с боку на бок (ее называют «утиной»). Также специалист проводит исследование рефлексов и чувствительности. Визуальный осмотр и пальпирование дают возможность выявить наличие свищей крестцового канала, спинномозговых грыж, недоразвитие копчика или крестца и прочие дефекты. Проблемы с процессами мочеиспускания и дефекации могут выдать запах, пятно на белье, гипертрофия крайней плоти. Также важно оценить состояние мочевого пузыря (растянутость), проверить болезненность почек, определить наличие или отсутствие атонии сфинктера.

Среди лабораторных исследований обязательным считается общий анализ мочи, анализ по Нечипоренко, проба по Зимницкому. Также назначают общий анализ крови (он помогает выявить анемию), различные биохимические исследования крови, дающие возможность выявить сбои в электролитном обмене, встречающиеся при хронической почечной недостаточности, проводят клиренсовые пробы.

Важным аспектом в диагностике синдрома являются рентгенологические исследования:

Также проводят ультразвуковое сканирование, различные уродинамические исследования (цистометрия, урофлоуметрия, сфинктерометрия, профилометрия).

Нейрогенный мочевой пузырь, причины которого, несмотря на проведенные исследования, остались неизвестными, называют идиопатическим.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

После постановки диагноза «нейрогенный мочевой пузырь» невролог и уролог проводят лечение одновременно. Терапия зависит от уровня нарушений, наличия осложнений, фоновых заболеваний, а также продолжительности дисфункции и результатов предыдущего лечения.

Заболевание предусматривает медикаментозную, немедикаментозную терапию, хирургическое вмешательство. Начинается лечение с самых щадящих методов.

Если говорить о типах дисфункции, то гиперактивный вариант лечится лучше. Обычно помогают лекарственные препараты, снимающие напряжение мышц мочевого пузыря, улучшающие местное кровообращение. Чаще всего назначают трициклические антидепрессанты (например, мелипрамин), различные альфа-адреноблокаторы, нифедипин в качестве антагониста кальция и антихолинергические препараты («Пропантелин», «Бускопан», «Оксибутинин»).

К немедикаментозным способам лечения относят ЛФК для тренировки тазовых мышц, стабилизацию питьевого режима и распорядка дня, физиотерапию, психотерапевтические методы.

Гипоактивный тип дисфункции сопряжен с риском возникновения различных инфекций. При его лечении требуется регулярно принудительно опорожнять мочевой пузырь, иногда прибегают к катетеризации. Среди лекарственных препаратов эффективны различные холиномиметики, улучшающие моторику мочевого пузыря, уменьшая объем остаточной мочи. Бывают необходимы альфа-симпатомиметики, альфа-адреноблокаторы. Обязательным является прием антибактериальных препаратов.

При гипотонии нейрогенного мочевого пузыря нередко приходится применять хирургическое вмешательство. К примеру, проводят трансуретральную воронкообразную резекцию шейки мочевого пузыря, которая даст возможность избавляться от содержимого мочевого пузыря, нажимая на него. В случае гиперактивного нейрогенного мочевого пузыря осуществляют надрез наружного сфинктера, благодаря этому уменьшается напор, а со временем корректируется функция детрузора.

При этом синдроме также хирургическим методом увеличивают мочевой пузырь, применяя пластику тканей, устраняют пузырно-мочеточниковый рефлюкс, устанавливают цистостомический дренаж, обеспечивающий опорожнение мочевого пузыря.

Для профилактики возникновения синдрома специалисты рекомендуют следить за частотой мочеиспусканий, частотой позывов, интенсивностью струи при мочеиспускании. При малейших нарушениях, а также появлении ощущения, что мочевой пузырь опустошается не полностью, необходимо записаться на прием к урологу и невропатологу. Такие мероприятия помогут выявить развитие синдрома на ранней стадии, избежать оперативного вмешательства.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

“Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы”

Читайте также:  Солкосерил уколы: инструкция по применению, отзывы при язве, цена

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *