Чем лечить герпес на губе и возможно ли быстрое лечение?

Герпес на губах (вирус простого герпеса)

Обзор

Герпес — это инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус простого герпеса. Основной симптом — появление маленьких пузырьков на губах или на коже вокруг рта, которые, как правило, проходят без лечения в течение 7–10 дней.

Первые признаки инфекции появляются значительно позже попадания в организм вируса простого герпеса. Сразу после заражения симптомов, как правило, не возникает. Герпес часто начинается с покалывания, зуда или ощущения жжения вокруг рта. После этого, чаще на краях нижней губы появляются маленькие, заполненные жидкостью пузырьки.

Когда нужно обратиться к врачу

Если у вас прежде уже были обострения герпеса, вероятно, вы сможете понять, что с вами происходит, при очередном случае проявления симптомов.

К врачу стоит обращаться лишь в тех случаях, когда вам кажется, что вы или ваш ребенок впервые заразились вирусом простого герпеса, или в случае, если герпес не заживает через 7–10 дней.

Причинами обострения герпеса могут быть: усталость, травма зараженного участка тела и, если речь идет о женщинах, период менструации. Однако у разных людей провоцирующие факторы могут отличаться. У некоторых людей герпес проявляется очень часто (приблизительно 2–3 раза в год), в то время как у других, это заболевание случается всего раз в жизни. Некоторые люди вообще никогда не болеют герпесом, так как вирус постоянно находится в неактивной форме.

Герпес обычно проходит самостоятельно, без лечения, в течение 7–10 дней. Однако противовирусные кремы, если применять их правильно, могут помочь вам ослабить симптомы герпеса и ускорить заживление ранок.

Симптомы герпеса (простуды на губах)

Заражение вирусом простого герпеса обычно протекает бессимптомно, и только спустя время возможно появление признаков инфекции. Однако в некоторых случаях герпес проявляет себя даже при первичном заражении. Тогда, как правило, симптомы бывают выражены значительно.

Чаще всего симптомы первичного заражения развиваются у детей младше пяти лет. Симптомы включают:

  • опухшие и раздраженные десны с маленькими болезненными язвочками на них и вокруг рта — это известно как герпетический стоматит (см. ниже);
  • боль в горле и увеличенные миндалины;
  • повышенное слюноотделение;
  • высокая температура (лихорадка) до 38°C или выше;
  • обезвоживание (недостаток воды в организме);
  • тошнота;
  • головная боль.

Герпетический стоматит обычно случается у маленьких детей, но иногда им болеют и взрослые люди. Заболевание может продлиться 7–14 дней, при этом заживление язвочек занимает до 3 недель. Однако после первичного заражения стоматит обычно не повторяется.

В зрелом возрасте редко происходит первичное заражение вирусом, но в таких случаях симптомы схожи с теми, что наблюдаются у детей (см. выше). У вас может болеть горло, миндалины иногда увеличиваются в размерах, а иногда остаются в норме. Также могут присутствовать неприятный запах изо рта и болезненные пузырьки вокруг рта, которые затем превращаются в язвочки, серые или желтые в центре.

При заражении вирусом простого герпеса в раннем возрасте, он может периодически проявляться под влиянием провоцирующих факторов в течение дальнейшей жизни, вызывая рецидивы заболевания. После первичного инфицирования все симптомы в дальнейшем сводятся к стандартным проявлениям герпеса.

Рецидивы герпеса

Рецидивы инфекции обычно длятся в течение меньшего количества времени и протекают менее тяжело, чем первичная инфекция. Рецидивы герпеса обычно имеют только кожные проявления, однако в редких случаях могут увеличиваться миндалины. Обострение герпеса обычно начинается с покалывания, зуда или чувства жжения вокруг рта. Затем появляются маленькие, заполненные жидкостью пузырьки — обычно они расположены на краях нижней губы.

Если рецидивы инфекции случаются у вас часто, герпес может каждый раз проявляться на одном и том же месте. Пузырьки вырастают в размере и вызывают раздражение и боль. Поначалу из них может выделяться жидкость, а затем они покрываются корочкой или струпом. Это происходит в течение 48 часов после первых ощущений покалывания. В большинстве случаев герпес исчезает в течение 7–10 дней без лечения и, как правило, заживает, не оставляя рубцов на коже.

Причины герпеса

Типичным возбудителем инфекции является вирус простого герпеса 1 типа ().

В большинстве случаев заражение вирусом происходит в раннем детстве, например, когда ребенка целует родственник или из друзей семьи с герпесом. Вирус проникает через кожу и попадает в нервную ткань, где инфекция сохраняется в неактивном (дремлющем) состоянии, пока не спровоцирует ее проявление на коже.

Факторы, которые предположительно вызывают обострение герпеса, включают:

  • эмоциональное расстройство или стресс;
  • усталость и переутомление;
  • повреждение чувствительных к инфекции участков (например, кожи губ);
  • периоды менструации;
  • прямые солнечные лучи.

Иногда возбудителем герпеса является 2 тип () вируса простого герпеса. Это может произойти после орального секса с мужчиной или женщиной, страдающими от генитального герпеса, так как возбудителем последнего является обычно . При генитальном герпесе болезненные пузырьки проявляются на половых органах и коже вокруг них.

Лечение герпеса (простуды на губах)

Несмотря на то, что избавиться от вируса герпеса на данном этапе развития медицины невозможно, обострения заболевания обычно проходят без лечения в течение 7–10 дней. Кроме того, вы можете использовать противовирусные мази, чтобы уменьшить симптомы и ускорить заживление.

Кремы и пластыри против герпеса

Противовирусные кремы против герпеса обычно содержат такие компоненты, как ацикловир или пенцикловир (также известный как фенистил) и продаются без рецепта в большинстве аптек. Однако они эффективны лишь в том случае, если вы применяете их сразу при появлении первых симптомов герпеса, пока вирус размножается и распространяется в организме.

Использование противовирусных кремов после того, как закончится этот начальный период, вряд ли будет иметь выраженный эффект. Если у вас часто случаются рецидивы герпеса, применяйте противовирусные крема, как только ощутите покалывание, указывающее на скорое начало обострения. Вы должны наносить крем до 5 раз в день, в течение 4–5 дней.

Противовирусные кремы могут помочь излечить лишь текущее обострение герпеса. Они не способны избавить от вируса простого герпеса или предотвратить последующие обострения заболевания. Также существуют пластыри против герпеса, которые содержат гидроколлоидный гель, ускоряют заживление ранок на коже. Они наклеиваются на повреждённую часть кожи.

Другие виды лечения герпеса

В аптеках также можно найти ряд кремов, не являющихся противовирусными препаратами. Эти кремы не предназначены исключительно для лечения герпеса, но они могут помочь ослабить любую боль или раздражение, хотя и не способны вылечить инфекцию и ускорить заживление кожи. Вы можете попросить консультанта в аптеке посоветовать вам конкретный препарат для этих целей.

Против боли также помогают болеутоляющие, такие как ибупрофен или парацетамол (оба препарата существуют и в жидкой форме — для маленьких детей). Но не стоит применять ибупрофен, если вы страдаете астмой или язвой желудка (или если они были у вас в прошлом). Детям младше 16 лет не стоит давать аспирин.

Обязательно посоветуйтесь со своим лечащим врачом, если герпес развился у вас во время беременности.

Обязательно сходите на прием к врачу, если у вас тяжелая форма герпеса или высока вероятность развития осложнений. Возможно, он выпишет вам противовирусные таблетки и направит вас на консультацию к узкому специалисту. Тип рекомендуемого лечения будет зависеть от выраженности симптомов герпеса и его осложнений. Например, если у вас развился герпетический кератоконъюнктивит (вторичная глазная инфекция), вас направят к офтальмологу (врачу-окулисту).

Обязательно обратитесь к врачу, если у вас или у вашего ребенка в результате первичного заражения вирусом простого герпеса развился стоматит (опухшие, болезненные десны). Врач назначит лечение, которое облегчит симптомы этого осложнения. Если герпес протекает болезненно, врач назначит препараты, содержащие бензидамин (доступные в виде растворов для полоскания и аэрозолей для орошения полости рта), которые помогут облегчить любую боль во рту и горле.

Чистка зубов может также стать болезненной воспаления (припухлости) десен. Доктор может порекомендовать вам использовать антисептическую жидкость для полоскания рта. Это защитит от вторичных инфекций, а также не допустит появления зубного налета, если у вас время не будет получаться качественно чистить зубы.

Как и в случае с лечением других симптомов герпеса, любую боль или повышение температуры при стоматите можно снимать, используя ибупрофен или парацетамол. Не забывайте, что не стоит принимать ибупрофен, если у вас астма или проблемы с желудком, такие как язва. Дети до 16 лет не должны принимать аспирин.

В редких случаях стоматит может привести к склеиванию ваших губ на некоторых участках. Чтобы предотвратить такие ситуации, используйте гигиеническую губную помаду.

Если у вас или вашего ребенка развился стоматит, важно пить достаточно жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Это особенно значимо для маленьких детей, которые могут отказаться есть или пить боли во рту. Важно не упустить такие симптомы обезвоживания как:

  • головная боль;
  • чувство усталости;
  • раздражительность;
  • легкое головокружение;
  • скудное мочеиспускание.

Большинство случаев стоматита проходят через 7–14 дней, хотя для заживления ранок во рту может потребоваться до 3 недель. Если у вас или у вашего ребенка сохраняются симптомы стоматита в течение двух недель, или если инфекция протекает тяжело, то вновь обратитесь к своему лечащему врачу, чтобы он выдал вам направление к узкому специалисту (иммунологу или стоматологу). Направление к узкому специалисту может также быть необходимо при стоматите, если вы беременны или страдаете иммунодефицитом. Также незамедлительно посетите педиатра, если у вашего новорожденного ребенка развился стоматит. Возможно, его тоже следует показать специалисту.

Осложнения герпеса

Кожные проявления герпеса обычно легко переносятся и, как правило, исчезает без лечения. Однако в редких случаях, они могут вызвать осложнения.

К группе риска относятся люди со слабым иммунитетом, например, пациенты или те, кто проходит химиотерапию. Ниже в общих чертах обрисованы некоторые возможные осложнения, которые могут развиться вируса простого герпеса.

Обезвоживание — недостаток жидкости в теле, который иногда становится следствием герпеса, так как язвочки на коже делают болезненным процесс приёма пищи и жидкости. болезненности во рту легко может случиться, что вы не будете выпивать в день нужный объем жидкости. Риск обезвоживания особенно высок у маленьких детей с герпесом.

Герпетический панариций (гнойное воспаление пальцев рук). Вирус герпеса может распространиться на другие части тела. Это явление известно как вторичная инфекция. Герпетический панариций (гнойное воспаление пальцев рук) является вторичной инфекцией вируса герпеса, при котором возникают болезненные ранки и пузыри на пальцах и вокруг них. Такое может произойти, если вирус герпеса через царапину или порез на вашей руке попадает под кожу. Однако герпетический панариций легко вылечить, используя противовирусные препараты.

Герпетический кератоконьюктивит — вторичная инфекция глаза, вызванная вирусом герпеса. Если вирус заражает глаза, это может вызвать воспаление (припухлость и раздражение) области глаз, а на веках могут появиться язвочки. Герпетический кератоконьюктивит, как правило, легко лечится противовирусными средствами, назначенными .

Оставленный без лечения, герпетический кератоконьюктивит может перейти на роговицу (прозрачная оболочка глаза) и заразить ее, что, в конечном счете, может привести к слепоте. Поэтому, важно не прикасаться к глазам, если у вас есть невылеченный герпес. Если это необходимо — например, чтобы снять контактные линзы — как следует вымойте руки.

Энцефалит — состояние, при котором головной мозг воспаляется и отекает. Это может привести к очень серьезным последствиям, таким как тяжелые повреждения головного мозга и даже смерть. В очень редких случаях энцефалит может быть вызван вирусом герпеса, проникшим в ткани мозга. Это заболевание лечится внутривенными инъекциями противовирусных лекарств, таких как ацикловир.

Профилактика герпеса

Невозможно предотвратить заражение вирусом простого герпеса или обострение герпеса, но вы можете предпринять действия, которые помогут минимизировать распространение инфекции.

Герпес более всего заразен в период, когда лопаются (или повреждаются) пузырьки на коже, но вероятность заражения остается высокой и до полного их заживления. Поэтому вы должны не допускать прямых контактов с другими людьми, пока все проявления герпеса на коже полностью не зажили и не исчезли. Однако если у вас или вашего ребенка есть герпес, это не повод брать больничный на работе или не пускать ребенка в школу.

Вы остановить распространение герпеса и снизить риск заражения для окружающих, следуя некоторым советам.

  • Не прикасайтесь к герпетическим язвочкам, если только вы не наносите крем против герпеса. Не втирайте крем в кожу, поскольку это может еще больше повредить ее.
  • Всегда мойте руки до и после применения крема против герпеса и после касания пораженных участков кожи.
  • Не используйте крем против герпеса или другие лекарственные средства совместно с другими людьми, поскольку это может способствовать распространению инфекции.
  • Не пользуйтесь совместно с предметами, которые контактируют с пораженными участками кожи, такими как помада или столовые приборы.
  • Воздержитесь от поцелуев и орального секса, пока ваш герпес полностью не зажил.
  • Если у вас обострение герпеса, избегайте контактов с новорожденными младенцами, беременными женщинами и людьми с низким иммунитетом, например, с или теми, кто проходит химиотерапию.

Если вы знаете, почему у вас обычно обостряется герпес, попытайтесь избегать провоцирующих факторов. Например, бальзам для губ, защищающий от ультрафиолета (SPF 15 или выше) может помочь предотвратить герпес, который связан с ярким солнечным светом.

Используйте противовирусный крем против герпеса, как только почувствуете покалывание в обычных местах возникновения герпетической сыпи. При этом нет никакого смысла в постоянном использовании противовирусных кремов с целью предотвратить будущий герпес. Они не могут вылечить вирус и эффективны лишь в периоды обострения.

К какому врачу обратиться при герпесе на губах?

Если вам требуется помощь врача, найдите хорошего терапевта. При возникновении герпетического стоматита вам, возможно потребуется посетить стоматолога. При частых рецидивах инфекции обратитесь к иммунологу, который поможет разобраться в причинах появления «простуды на губах». Всех этих специалистов вы можете самостоятельно выбрать, воспользовавшись нашим сервисом.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Кратко про герпес: из-за чего появляются высыпания и как с ними бороться?

С неприятными проявлениями герпеса знакомы очень многие. Это неудивительно, ведь по данным ВОЗ более 78% населения планеты инфицированы самыми распространенными типами вируса: 67% заражены вирусом простого герпеса 1 типа, и еще 11% – вирусом простого герпеса 2 типа.

Что же такое герпес, из-за чего он бывает, чем опасен, и как его нужно лечить? Имея знания о болезни, можно минимизировать риск ее обострения, а главное – избежать осложнений.


Рисунок 1 – Герпес на губах

Герпес – это вирус

Источник заболевания – так называемые герпесвирусы. Это ДНК-содержащие микроорганизмы, являющиеся возбудителями разного рода инфекций.

Первичное попадание вируса в организм обычно происходит через слизистые оболочки (хотя не исключается попадание и через поврежденную кожу). Преодолев тканевые барьеры, вредоносные микроорганизмы попадают в кровь и лимфу и разносятся по всему организму. Они способны проникать в клетки внутренних органов и нервных окончаний. Особенность и опасность герпеса в том, что он генетически внедряется в ядро нервных клеток, после чего остается в организме навсегда.

Многие люди даже не догадываются, что являются носителями вируса, поскольку патология в большинстве случаев протекает бессимптомно, ничем себя не проявляя (это называется латентным состоянием).

Иммунная система человека способна подавлять развитие вируса, но в случае ее ослабления инфекция «пробуждается».


Рисунок 2 – Простой герпес

Симптомы герпеса разных типов

«Спящий» вирус может не беспокоить своего носителя годами. Но если по какой-то причине вирус вступает в активную фазу, его легко узнать – по характерным высыпаниям. «Классический» визуальный признак герпеса – зудящие водянистые пузырьки, которые могут появиться в разных местах – на лице и на теле.

Существует несколько типов вируса герпеса – они отличаются по своим проявлениям. Чаще всего в медицинской практике встречаются такие диагнозы, как ВПГ-1 и ВПГ-2 – это сокращенное название вирусов простого герпеса 1 и 2 типов.

Простуда на губах и ветряная оспа – это родственные болезни, вызванные герпесом. В одном человеке могут «уживаться» сразу несколько типов вируса.

Эту патологию многие называют «простудой на губах», хотя «классическая» простуда и герпес – это разные вещи. Речь идет о вирусе простого герпеса первого типа, который обычно «атакует» губы и носогубный треугольник.

Внешне заболевание проявляется в виде высыпаний. Они представляют собой один или целое скопления пузырьков с жидким содержимым. На вопрос, может ли быть температура при герпесе, ответ положительный: многие больные жалуются на повышение температуры, головные боли и общую слабость.

В среде медиков есть и другое название патологии: увидев в своей медкарте такой диагноз, как оральный или лабиальный герпес, знайте, что речь идет о вирусе простого герпеса первого типа.

Рисунок 3 – Герпес на губе обычно сильно чешется

Второй тип простого герпеса сопровождается развитием генитальных (половых) инфекций. Заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно или, как и при лабиальном герпесе, сопровождается появлением пузырьков (язвочек), но только в области наружных половых органов. Другие признаки ВПГ-2 – температура, ломота в теле, усталость, увеличение лимфатических узлов на гениталиях. Чаще всего болезнь передается половым путем, но инфицирование может произойти и от человека с лабиальным герпесом.

Вирус 3 типа, он же вирус герпеса Зостер, – виновник ветряной оспы. Чтобы заразиться, достаточно вступить в разговор с больным человеком (передача происходит воздушно-капельным путем). Переболев ветрянкой, человек на всю жизнь остается носителем этого вируса. В случае рецидива возникает риск развития опоясывающего лишая.

Для данного заболевания характерно появление по всему телу зудящих высыпаний, а также повышенная температура.


Рисунок 4 – Ветреная оспа

Герпес 4 типа вызывает такое серьезное инфекционное заболевание, как мононуклеоз. Эта болезнь сопровождается увеличением лимфатических узлов и повышенной температурой, больной жалуется на боль в горле и общую слабость. Поражаются также печень и селезенка.

Герпес 5 типа провоцирует развитие цитомегаловируса. Заболевание проявляется по-разному, в зависимости от того, какой орган поражен. Насморк, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, воспалительные заболевания половых органов – все это может быть признаком патологии.

Помимо вышеописанных, различают также герпес 6, 7 и 8 типов. Сейчас ученые занимаются изучением этих вирусов.

Герпес – из-за чего он появляется?

Риск подхватить инфекцию возникает с самого раннего возраста, ведь вокруг маленького ребенка находится огромное количество взрослых, большая часть которых являются носителями герпеса. Заражение может произойти и в утробе инфицированной матери.

Итак, от чего может возникнуть герпес на губах? Дети (и взрослые) часто заражаются при поцелуях, а также вследствие использования одной посуды. Если рядом находится человек с герпесом, который кашляет или чихает, высок риск инфицирования воздушно-капельным путем. Кроме того, вирус передается половым путем (в первую очередь это касается ВПГ-2). В группу риска также входят люди, которым переливают кровь.

К счастью, у большинства людей, зараженных вирусом герпеса (примерно у 80%), инфекция находится в неактивной форме. Однако существуют факторы, провоцирующие рецидив, – тогда «спящий» вирус начинает активно размножаться. Так, некоторые люди регулярно страдают от болячек на губах – ненавистная «простуда» может проявляться по 5–10 раз в году. Причиной возобновления болезни могут стать:

  • заболевания – эндокринные, вирусные и бактериальные;
  • переохлаждение;
  • стрессы;
  • истощение организма;
  • переутомление;
  • травмы;
  • нарушения обмена веществ.
Читайте также:  Тейп на колено – характеристики, преимущества эластичной ленты, способы наложения, применение при разных травмах и патологиях

У женщин еще одним провоцирующим фактором является менструация.

Есть ли профилактика от герпеса?

Чтобы противостоять вирусу, нужен крепкий иммунитет. Поэтому тем, кто страдает от частой простуды на губах, нужно уделить внимание своей иммунной системе. Позаботьтесь о здоровом, сбалансированном питании, не забывайте о спортивных занятиях, соблюдайте нормальный график дня (в первую очередь обеспечьте себе полноценный сон) и постарайтесь избавиться от вредных привычек (курение и т.п.).

Важно соблюдать элементарные правила гигиены, включая регулярное мытье рук. Рекомендуется использовать индивидуальные средства гигиены. В период инфекционных эпидемий по возможности желательно избегать пребывания в людных местах.

Для снижения риска генитального герпеса следует пользоваться презервативами.

Как узнать о наличии вируса?

Уже при первичном осмотре пациента врач может определить наличие герпеса (зачастую за врачебной помощью обращаются люди, у которых есть визуальные проявления болезни). Но для того, чтобы подтвердить диагноз и определить степень развития инфекции, назначаются лабораторные исследования.

Анализы важны в момент планирования беременности, поскольку вирус опасен для плода. Обязательными являются анализы и для пациентов, готовящихся к трансплантации.

Существует несколько диагностических методик – какая из них будет оптимальной в том или ином случае, подскажет врач. Определить наличие вируса герпеса и его тип позволяют исследования крови (иммуноферментный анализ, ПЦР-анализ, реакция иммунофлюоресценсии) и соскобов (культуральный метод, реакция иммунофлюоресценсии). Наиболее точным, но и наиболее длительным дорогим способом является культуральный метод, который подразумевает «выращивание» вируса, полученного из биоматериала пациента, в лабораторных условиях.


Рисунок 5 – Диагностика герпеса

Как развивается простой герпес?

  1. Все начинается с зуда и/или пощипывания в том месте, где развивается герпес – как мы уже выяснили, чаще всего это область носогубного треугольника. Кожа краснеет и начинает чесаться.
  2. Далее начинается стадия воспаления. На пораженном участке появляется отечность и возникает маленький болезненный прыщик – волдырь, содержащий прозрачную жидкость. Со временем эта жидкость мутнеет. Маленький прыщик (прыщики) постепенно увеличивается в размерах.
  3. Через 3–5 дней после начала болезни волдыри лопаются. Из них течет жидкость, в которой находится несчетное количество вирусных частиц. В этот период контакты с больным человеком нужно прекратить, поскольку весьма велик риск заражения. На месте высыпаний образуются язвы с гнойной коркой (струпы). При повреждении струпа открывается кровотечение.

Естественный вопрос каждого пациента, за сколько дней проходит герпес? Обычно на это уходит около 10 дней. Если на протяжении этого времени симптомы не исчезли, нужно показаться врачу, поскольку герпес может сигнализировать о наличии других заболеваний.

Возможные осложнения

Не следует воспринимать вирус герпеса как неприятную, но безобидную «болячку». Это достаточно коварная болезнь, которая представляет особую опасность для беременных женщин, грудных детей и людей с ослабленным иммунитетом (пациенты с онкозаболеваниями, люди с ВИЧ и СПИДом).

Вирус не ограничивается поверхностными тканями – он легко проникает и во внутренние. Главные мишени герпеса – слизистые оболочки, кожный покров, глаза (конъюнктивиты также могут быть следствием герпеса), а также центральная нервная система и мозг. Пострадать от вируса могут лимфатические узлы и внутренние органы. По вине болезнетворного микроорганизма может нарушиться работа печени, легких, кишечника и почек.

Следствием герпеса могут быть стоматиты, бесплодие, выкидыш, врожденные уродства у детей, энцефалит, воспаления в суставах, простатит, доброкачественные и злокачественные опухоли. Ученые, опираясь на исследования, связывают с герпесом развитие рассеянного склероза и болезни Альцгеймера.

Если у человека ослаблен иммунитет, к герпесу могут «присоединиться» другие инфекции – и вирусные, и бактериальные, а это, в свою очередь, дает повышенную нагрузку на сердце.

Помощь какого врача может понадобиться при герпесе?

С вопросами «от чего постоянно появляется герпес на губах» и «замучил герпес – что делать?» можно обратиться в первую очередь к терапевту. Он в дальнейшем направит вас к инфекционисту или дерматологу (если речь идет об оральном вирусе). Пациентам с генитальной инфекцией нужно показаться гинекологу (женщинам) или урологу (мужчинам). Поскольку патология может быть связана с заболеваниями внутренних органов, возможно, понадобится консультация гастроэнтеролога, гепатолога или пульмонолога.

Как лечить герпес?

Полностью уничтожить вирус, проникший в организм, невозможно. Но подавить его деятельность настолько, чтобы он не беспокоил, вполне реально. В современной медицине для этого используют комплексный подход. Лучший результат дает комбинированная терапия, которая подразумевает применение противовирусных препаратов (они выпускаются в виде лекарств для внутреннего приема и в виде наружных средств), а также средств, укрепляющих иммунитет. В некоторых случаях дополнительно пациенту назначают местные анальгетики и физиотерапевтические процедуры.

Многие интересуются, можно ли герпес прижигать спиртом? Увы, такой метод не действует на вирус, а только повреждает слизистые оболочки, поэтому лучше использовать специальные мази.

Какие обычно назначают средства от герпеса на губах? В таблице приведен список наиболее распространенных лекарственных препаратов при терапии вируса.

Название, лекарственная форма

Выпускается в виде таблеток, крема, глазных мазей, инъекционных растворов.

Недорогой противовирусный препарат, останавливающий размножение вируса. Адресуется взрослым и детям старше 3 лет. Не рекомендуется принимать при беременности.

Рисунок 7 – Противовирусная мазь

Выпускается в виде таблеток 500 мг.

Один из лучших препаратов от герпеса. От Ацикловира отличается способом доставки действующего компонента. Подавляет активность вируса и уменьшает симптомы. При приеме препарата уменьшается риск заражения при контактах с другими людьми.

Рисунок 8 – Лечение герпеса за 3 дня

Фамцикловир (он же Famvir)

Выпускается в виде таблеток 125, 250 и 500 мг.

Так же, как Ацикловир и Валтрекс, блокирует размножение вируса. Помогает при терапии простого вируса и вируса, вызывающего ветряную оспу. Фамцикловир эффективен против вирусов, устойчивых к Ацикловиру.

Рисунок 9 – Фамцикловир

Выпускается в виде раствора для внутривенных инъекций, а также в форме геля и суппозиториев (свечей).

Противовирусный, противовоспалительный и иммуномодулирующий препарат растительного происхождения. Повышает устойчивость организма к инфекциям, оказывает жаропонижающее действие.

Докозанол (он же Эразабан)

Выпускается в виде крема для наружного применения.

Оказывает противовирусное действие. Предназначен для применения у взрослых и детей от 12 лет. Беременным назначают с осторожностью.

Выпускается в виде капель.

Противовирусное средство системного назначения. Предназначается для лечения простого герпеса у детей и взрослых. Используется в педиатрической практике (в том числе у детей до 1 года).

Выпускается в виде сиропа.

Эффективен при лечении простого герпеса, а также при терапии и профилактике гриппа. Используется в педиатрической практике (в том числе у детей до 1 года).

Представленный перечень препаратов далеко не полный – врач в зависимости от особенностей конкретного пациента может порекомендовать и другие средства. Например, в некоторых случаях не обойтись без антибиотиков (если есть риск заражения другими инфекциями).

Современные клинико-иммунологические особенности чесотки и новые подходы к ее диагностике и терапии

В настоящее время чесотка остается одним из наиболее часто встречаемых инфекционных дерматозов. Этому способствуют такие привычные социальные явления наших дней, как миграция населения, множество беженцев, недостаточная личная гигиена определенной части населения, раннее начало половой жизни и другие. Социальные факторы усугубляют такие особенности чесотки, как контагиозность инкубационного периода и более частая встречаемость атипичных форм заболевания.

За последние 150 лет происходили существенные сдвиги в эпидемиологической структуре чесотки. Однако причины этих колебаний не всегда объяснимы и представляются комплексными. Помимо перечисленных выше факторов, на распространение чесотки оказывают влияние и иммунологические особенности заболевания [12, 13, 16].

Клиническая картина современных проявлений чесотки также в большинстве случаев свидетельствует об участии иммунной системы человека в реактивном антискабиозном процессе. Так, инкубационный период при чесотке имеет разную продолжительность: он колеблется от 14 дней до 6-ти недель при первичной инфекции и может быть предельно коротким, ограничиваясь несколькими днями при реинфекции. Показано, что реинфекция в то же время может происходить более трудно у уже сенсибилизированных лиц, а количество обнаруживаемых чесоточных клещей у таких пациентов часто оказывается минимальным [13].

Постоянный кожный зуд, сохраняющийся после лечения при отсутствии паразитов, может также рассматриваться как выражение аллергической реакции. Эта теория находит подтверждение в экспериментальных исследованиях, показавших положительные внутрикожные реакции на акариозные экстракты у больных чесоткой или имеющих постскабиозный зуд [17].

В период обострения чесотки наблюдается повышенное содержание антител классов G и М и сниженное – класса А [11]. Увеличение концентрации иммуноглобулина Е, частая ассоциация с эозинофилией, выявляемые в 25% случаев специфические антитела класса IgE к дерматофагоидным клещам (Pteronyssimus) [11], снижение концентрации общего IgE после излечения чесотки [11, 14], а также возможность пассивной передачи скабиозной аллергии про методу Прауснитца-Кестнера может говорить в пользу участия реакций гиперчувствительности немедленного типа в механизмах противочесоточной защиты [8, 1 1, 16, 17]. Наконец, выявление у больных чесоткой после начала лечения циркулирующих иммунных комплексов может предполагать тот факт, что антигены погибнувших в эпидермисе паразитов, могут попадать в кровоток и соединяться с иммуноглобулинами G и М [7, 13,16].

Эти данные послужили поводом для того мнения, согласно которому человеческая чесотка является скорее аллергическим, нежели паразитарным дерматозом, а существование описанных иммунологических феноменов является барьером для размножения возбудителей [17].

Другим редким иммунологическим феноменом является норвежская чесотка [10,16], при которой участки поражения характеризуются скоплением очень больших количеств чесоточного клеща, находящихся под массивными корками и чешуйками. Такая клиническая картина наблюдается главным образом у людей с очень ослабленной иммунной системой (лейкемия, люди с пересаженными почками, получающими иммуносупрессивную терапию и др.). У таких больных оказывается повышенным количество лимфоцитов при снижении реакции бласт-трансформации лимфоцитов [16,17].

Такая же картина периферической крови отмечена нами при постска-биозных узелках, представляющих, по своей сути, доброкачественную лимфоплазию кожи. При патогистологическом исследовании нами была выявлена картина лимфоидной инфильтрации, нередко с наличием лимфоидных фолликулов) напоминающих фолликулы лимфатического узла [2, 4]. К лимфоцитарному инфильтрату примешиваются гистиоциты, эозинофилы, выражена макрофагальная реакция. Нередко узелки напоминают лимфому кожи, порой бывает трудно дифференцировать их по гистологической картине. В периферической крови, как правило, выявляется относительный лимфоцитоз при снижении общего количества Т-лимфоцитов [4, 9, 15].

Экзематозные реакции, нередко сопровождающие чесотку, также свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс иммунных механизмов.

Наличие иммунологических механизмов в патогенезе чесотки накладывает отпечаток на современные клинические особенности чесотки, что порой затрудняет своевременную постановку диагноза.

Типичные формы чесотки характеризуются наличием кожного зуда, проявляющегося в наибольшей степени вечером и во время сна. Однако зуд может быть и постоянным. Он может локализоваться на отдельных участках кожи или распространяться по всему телу, за исключением кожи лица и волосистой части головы. Чрезвычайно важным признаком является наличие зуда у членов семьи или коллектива. При обследовании выявляются специфические поражения преимущественно на сгибе суставов (в основном в области лучезапястных суставов) а также на локтях, переднебоковой поверхности живота, поясницы, ягодиц, однако они отсутствуют в верхнем треугольном пространстве спины. Чесоточные ходы и высыпания хорошо выражены в межпальцевых складках, на передних поверхностях запястий, в подкрыль-цовых складках, на околососковых кружках груди женщин, в области пупка. Высыпания представлены чесоточными ходами (рис. 1); экзематозными псевдовезикулами (жемчужные везикулы) на коже боковых поверхностей пальцев и ладонях; скабиозными язвами в виде зудящих, инфильтрированных папул диаметром около 0,5 см, красновато-коричневых, с корочками на поверхности; а также скабиозными узелками.

Атипичные формы чесотки, нередко встречающиеся в последние годы, нам кажется целесообразным классифицировать и представить следующим образом:

  • Чесотка без поражения кожного покрова
  • Уртикарная чесотка
  • Чесотка на фоне кортикостероидной терапии
  • Узелковая (с постскабиозными узелками) чесотка
  • Экзематизированная чесотка
  • Чесотка, осложненная пиодермией
  • Норвежская чесотка
  • Грудничковая и детская чесотка

Первые две формы обусловлены преимущественно аллергическими реакциями. Чесотка без поражения кожного покрова может представлять собой начинающие формы заболевания у людей соблюдающих нормы гигиены тела, но чаще проявляется как аллергическая реакция ма антигены клеща в период заболевания или после его лечения.

Уртикарная чесотка представлена мелкими волдырями, обусловленными сенсибилизацией как к клещам, так и к продуктам их жизнедеятельности. Они возникают чаще на передней поверхности туловища, бедрах, ягодицах и предплечьях.

Чесотка на фоне местной кортикостероидной терапии, называемая также скрытой чесоткой , в результате подавления иммунных реакций кожи ведет к потере специфических симптомов чесотки. Заболевание приобретает папуло-сквамозный, папуловезикулезный, а иногда даже гиперкератотиче-ский характер высыпаний.

Узелковая чесотка (постскабиозная) характеризуется появлением зудящих узелков красного, розового или коричневого цвета. На поверхности новых узелков можно обнаружить чесоточные ходы (рис. 2). Характерная локализация: половой член, мошонка, подкрыльцовые и межъягодичная складки, околососковые кружки. Узелки обычно немногочисленны. Иногда они являются единственным диагностическим признаком чесотки [2, 4].

Экзематизированная чесотка возникает, как правило, у людей с аллергической предрасположенностью. На местах расчесов могут появляться очаги лихенификации. Однако на первый план обычно выступают экзематозные поражения и диагноз чесотки не всегда может быть заподозрен. Высыпания проявляются на кистях, в подмышечных впадинах, голенях, кистях. В запущенных случаях высыпания могут приобретать диссемннированный характер, вплоть до развития эритродермии.

У лиц со сниженной сопротивляемостью организма к экзематизированным поражениям на местах расчесов может присоединяться вторичная бактериальная инфекция в виде импетиго или эктим, могут возникать стафилококковые фолликулиты, фурункулы и абсцессы.

Норвежская чесотка (крустозная) в начальных стадиях представлена как обычная чесотка, или маскируется под атопический дерматит, псориаз, себорейный дерматит. Характерны ороговение, образование чешуек или толстых корок. При выраженном иммунодефиците процесс может носить гене-рализованный характер, при неврологических заболеваниях – проявляться ограниченной областью нарушения чувствительности.

Грудничковая и детская чесотка характеризуется высыпаниями, напоминающими крапивницу или детскую почесуху в виде большого количества расчесанных и покрытых корочкой волдырей с преимущественной локализацией в промежности на мошонке, в подкрыльцовых складках. Характерные чесоточные ходы можно обнаружить на подошвах.

Диагностика чесотки, помимо клинических данных, основывается на микроскопическом подтверждении диагноза. Однако эта процедура требует значительного навыка, опытного микробиолога и при некоторых клинических формах невыполнима. Минимальные клинические проявления чесотки также затрудняют получение достаточного биологического материала для исследования. Методика имеет преимущества в специализированных учреждениях.

Для диагностики чесотки, ее ранних клинических проявлений и контроля излеченности на поликлиническом этапе мы впервые применили ви-деодерматоскопическую технику. Использовали систему Videoscan фирмы Asus (США). Она представлена видеокартой, вмонтированной в PC-совместимый компьютер, а также ручной видеокамерой с поляризованной подсветкой. Использование данного устройства позволяло быстро, под увеличением в 80 раз обнаруживать специфические чесоточные ходы как на папулезных элементах кожи туловища, так и на постскабиозных узелках (рис. 1, 3). Обнаружение типичных чесоточных ходов позволяло быстро (немедленно) ставить диагноз чесотки, фиксировать клиническую симптоматику в памяти компьютера, а также наглядно убеждать пациентов в правильности постановки диагноза. Кроме того, отработанная методика позволила использовать подобный подход в качестве контроля излеченности. При сохранении зуда после лечения, экзематизации пораженных мест этот метод давал очень надежные результаты и предотвращал неоправданную повторную антиска-биозную терапию. Внедрение данного метода в широкую практику позволит значительно повысить эффективность диагностики чесотки, особенно ее скрытых и атипичных форм.

Для лечения чесотки ранее предлагались различные препараты серы, бензил-бензоата, перуанский бальзам и др. В последние годы стали применяться новые средства, такие как кротамитон, линдан, малатион, перметрин, приодерм, тетмосол, тиобендазол, назначаемые в виде мазей, кремов, растворов, шампуней, эмульсий и аэрозолей. Однако применение различных препаратов сталкивается с проблемой изучения их эффективности и токсичности, особенно у грудных детей. Кроме того, различные формы чесотки – такие, как постскабиозная, экзематизированная или уртикарная требуют присоединения патогенетической терапии.

К наиболее эффективным и безопасным препаратам в настоящее время относят препараты группы перметрина. Наибольший интерес вызывает Спрегаль фирмы SCAT (Франция). Это синтетический перметрин, используемый в виде аэрозоля. Препарат находится под давлением в баллончике вместимостью 200 мл и содержит 160 г вещества следующего состава: эсдепаллетрин – 1,008 г, бутоксид-пиперонил – 8,064 г, этанол-95 – 10,304 г, лабрафил – 20,608 г, транскутол – 72,016 г, сжатый газ – 48,000.

Высокая эффективность и хорошая переносимость этого средства были показаны в ряде клинических испытаний. Примерно в 91% было достигнуто полное клиническое излечение, причем чаще всего для этого требовалась однократная обработка (в 81% случаев). Нежелательные побочные эффекты отмечались довольно редко даже при повторной обработке [1, 5, 6].

На протяжении 1998-2000 гг. мы применяли Спрегаль для лечения чесотки у 73 больных в качестве базисной этиотропной терапии. Больные были в возрасте от 14 до 72 лет (45 мужчин и 28 женщин) с длительностью заболевания от 7 дней до 6 месяцев. Из 73 больных чесоткой лишь 27 больных имели типичные проявления заболевания, остальные 46 больных имели атипичные проявления, в том числе: чесотка без зуда диагностирована у 6 больных; уртикарная чесотка – у 5; кортикостероидная – у 8; постскабиозная – у 12; экзематизированная – у 10; осложненная пиодермией -у 4; и норвежская чесотка – у одного больного.

Лечение Спрегалем проводилось после мытья тела нанесением его на всю поверхность кожного покрова распыляя его сверху вниз на расстоянии 20-30 см от кожи. После обработки больные надевали чистую одежду, меняли постельное белье, Через 12 часов больные вновь применяли душ и меняли белье. В большинстве случаев рекомендовали однократную обработку (58 больных), остальным рекомендовали повторную обработку на 3 день лечения (у больных с большой давностью заболевания и клиническими проявлениями постскабиозной, кортикостероидной и норвежской чесотки). При норвежской чесотке потребовались повторные курсы лечения на протяжении 2 месяцев.

Больным с уртикарной, а также скрытой и экземагизированной чесоткой требовалась патогенетическая десенсибилизирующая терапия. Всем этим больным назначался противоаллергический препарат Кларитин (Шеринг-Плау, США) по 1 таблетке 1-2 раза в сут. на протяжении 10 дней. Его назначение устраняло зуд кожи, а также значительно сокращало срок излеченности. Местная терапия этой группе больных, а также больным с узелковой формой чесотки проводилась назначением последовательно кортикостероидных мазей (Целестодерм крем, Целестодерм крем с гарамицином, Дипрогент или Тридерм (Шеринг-Плау, США)). Назначение местных кортикостероидов с добавлением антибиотиков предотвращало присоединение вторичной инфекции и было особенно эффективным при осложненной вторичной инфекцией чесотке.

Во всех случаях назначение кортикостероидных мазей было кратковременным и не превышало 5-6 дней. При лечении посгскабиозной лимфоплазии мы с успехом применяли апробированный нами ранее метод лечения индометацином, назначаемым внутрь по 25 мг 2 раза в день 10-дневным циклом [3]. Узелки постскабиозной лимфоплазии при этом способе лечения быстро регрессировали. Местно применяли мазь Дипрогент. В ряде случаев для рассасывания постскабиозных узелков, а также для лечения экзематизированной чесотки мы с успехом применяли 50% серную мазь в комбинации с местным кортикостероидом (Целестодерм крем, Дипрогент). Побочных явлений от проводимой терапии не отмечалось. Переносимость лечения была хорошей.

В результате лечения у всех больных отмечено клиническое выздоровление. При динамическом наблюдении за больными в сроки от 1 до 6 мес. каких либо осложнений, связанных с применением данных методов лечения, не выявлено. Полный регресс высыпаний у больных неосложненной чесоткой отмечен на 5-8 день после однократного применения препарата. До и после лечения проводилось исследование на наличие чесоточного клеща, производилась видеоскопическая диагностика и контроль ее излеченности. Это позволило сделать заключение об эффективности и безопасности препарата.

По сравнению с другими распространенными противочесоточными средствами, аэрозоль Спрегаль высокоэффективен на разных стадиях процеса, Бездействуя на взрослые особи клещей, личинки и яйца. Препарат удобен в применении, хорошо переносится, не вызывает побочных явлений и осложнений.

Читайте также:  Ребенок 2-3 лет не говорит – причины молчания, и что делать родителям? Тесты и видео консультации логопедов

Выбор метода терапевтического воздействия при атипичных формах чесотки основывается на современных знаниях ее иммунопатогенеза. Присоединение к базисной этиотропной терапии Спрегалем дифференцированной патогенетической терапии повышает эффективность лечения этих торпидных к лечению форм чесотки.

Особенности крустозной норвежской чесотки

  • Издательство «Медиа Сфера»
  • Журналы
  • Подписка
  • Об издательстве
  • Рекламодателям
  • Доставка / Оплата
  • Контакты

ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения, Москва, 119071, Российская Федерация

ГКБ №14 им. В.Г. Короленко, Москва

ГКБ №14 им. В.Г. Короленко Департамента здравоохранения Москвы

Норвежская чесотка, осложненная пиодермией

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2014;12(2): 41-45

Потекаев Н. Н., Гребенюк1 В. Н., Стоянова Г. Н., Кулешов А. Н. Норвежская чесотка, осложненная пиодермией. Клиническая дерматология и венерология. 2014;12(2):41-45.

ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

Представлено клиническое наблюдение за больным с норвежской чесоткой.

ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения, Москва, 119071, Российская Федерация

ГКБ №14 им. В.Г. Короленко, Москва

ГКБ №14 им. В.Г. Короленко Департамента здравоохранения Москвы

Чесотка как заразное паразитарное заболевание кожи известна с глубокой древности. Описание и изображение ее возбудителя (Sarcoptes scabies) были даны в XVII в. [1]. Термин «scabies» для обозначения зудящих заразных дерматозов был предложен Цельсом в древнем Риме и используется в настоящее время [1].

В 1847 г. С.Р. Boeck и D.C. Daniеlssen у больного лепрой в Норвегии описали необычную форму чесотки, которую по предложению Ф. Гебры назвали Норвежской – Scabies norveqica (НЧ) [1, 2, 4]. Однако в Норвегии эта форма заболевания встречается не чаще, чем в других странах. Ее иногда называют корковой (крустозной) чесоткой, что отражает основной симптом заболевания – образование массивных гиперкератотических корковых наслоений на кожном покрове [4, 7]. Очаги поражения при этом ограниченные или обширные в виде панциря. Их локализация часто не соответствует таковой при банальной чесотке. Нередко поражаются кожа головы, ее волосистой части, лицо, шея и другие места. Они покрыты обширными наслоениями из сероватых или темно-серых сухих корок. Их толщина – от нескольких миллиметров до 2-3 см. Корки довольно плотные, крошатся, имеют гладкую, иногда блестящую поверхность, нередко шероховатую, испещренную бороздками [1, 4, 9].

Ногти часто утолщены, приподняты над ногтевым ложем. Наблюдается кератодермия ладоней и подошв, но их центральная часть обычно не изменена. Корки «сидят» довольно плотно. При их отторжении обнаруживается влажная красная поверхность с множеством чесоточных ходов, которые на корках многоэтажные. Зуд обычно незначительный или может отсутствовать [1, 2, 8]. Из-за диагностических ошибок заболевание, отличающееся высокой контагиозностью, может продолжаться десятилетия [2, 4, 7, 8].

Дифференциальная диагностика НЧ проводится с псориатической эритродермией, ихтиозом, болезнями Дарье и Девержи [1, 4, 6]. НЧ – редкое заболевание. В литературе описано около 130 случаев [4, 8] при ежегодной регистрации в мире 3 млн случаев чесотки [5]. Развивается этот дерматоз на фоне иммунной недостаточности, иммуносупрессивных состояний, при длительном приеме цитостатиков и глюкокортикостероидов (ГКС), при сопутствующих заболеваниях (онкологические, сахарный диабет, лепра, сирингомиелия, нарушение неврологической чувствительности, генерализованный кандидоз). Часто это заболевание возникает у пациентов со слабоумием, болезнью Дауна, сенильной деменцией [1-4, 6]. Редко НЧ может встречаться у здоровых лиц. У большинства больных первоначально [10] возникает обычная чесотка, при этом клещи интенсивно размножаются (на 1 см2 может быть до 200 особей) и глубоко проникают из рогового слоя до эпидермально-дермальной границы [4, 6, 7].

При лечении НЧ отмечаются определенные трудности, так как предварительно необходимо удалить обильные корковые наслоения. С этой целью применяют мыльно-содовые ванны, кератолитические средства, масляные компрессы. Только после этих процедур проводят противочесоточное лечение в соответствии с существующими стандартами [1, 2, 4, 10].

Нами представлен клинический случай НЧ у мужчины 70 лет, инвалида 2-й группы, москвича, который поступил в клинику им. В.Г. Короленко по направлению одного из филиалов МНПЦДК для дообследования, уточнения диагноза и лечения в условиях стационара.

Из анамнеза больного известно, что первые ограниченные зудящие высыпания появились около 6 мес назад. Лечился самостоятельно около 2 мес наружными средствами, содержащими ГКС, без эффекта. После обращения к врачу-дерматологу одного из филиалов были установлены предположительные диагнозы «Дерматит неясной этиологии», «Микробная экзема». Проводилось лечение, включающее антигистаминные средства, десенсибилизирующие препараты, парентерально внутримышечно инъекции ГКС препаратов, наружно – мази. На фоне проводимой терапии отмечено значительное ухудшение кожного процесса. Через 4 мес у больного и его жены появились обширные зудящие высыпания на коже туловища.

Общее состояние больного при поступлении в венерологическое отделение клиники было средней тяжести. Пациент астеничен, малоподвижен из-за ампутации левой нижней конечности на уровне верхней трети бедра. У него наблюдалась субфебрильная температура тела (37,2-37,4 °С). В течение последних 14 сут больной предъявлял жалобы на распространенные зудящие высыпания по всему кожному покрову, плохой сон, нарастающую общую слабость и упадок сил, кашель, эпизоды кратко­временных обморочных состояний. Сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь, постинфарктный кардиосклероз и атеросклероз сосудов нижних конечностей, гипертоническая болезнь 2-й степени, хронический бронхит, хроническая железодефицитная анемия и хронический гастрит.

Status localis. Процесс на коже носит универсальный эритродермический характер. Поражения кожи захватывают лицо, волосистую часть головы, шею (рис. 1), туловище (рис. 2), верхние и нижние конечности, включая тыльную и ладонную поверхности кистей (рис. 3), межпальцевые складки. Рисунок 1. Больной с НЧ: обильные корковые наслоения на коже лица и головы на фоне слабой разлитой гиперемии. Рисунок 2. Больной с НЧ: множественные чесоточные ходы и узелки на туловище. Рисунок 3. Поражения тыльной (а) и ладонной (б) поверхности кистей. Также наблюдалось изменение ногтей (утолщение и возвышение на ногтевом ложе).

Отмечается большое количество массивных слоистых корок серо-желтого цвета, а также обширные наслоения панцирных сероватых сухих корок, с множественными чесоточными ходами, линейными экскориациями. На фоне слабо гиперемированной кожи также имеются в небольшом количестве разных размеров неглубокие эрозивно-язвенные дефекты и рассеянные пустулы, пиодермическое отделяемое, гнойные корки.

Клинический диагноз: НЧ, осложненная распространенной пиодермией.

Лабораторное обследование. РМП, РПГА – отрицательные. Мазки из уретры: лейкоциты – 0-2-5-7 в поле зрения, гонококки и трихомонады не обнаружены. Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, плотность – 1025, белок – 0,3, лейкоциты – 5-7 в поле зрения, эритроциты – 0-2 в поле зрения, слизь в большом количестве, бактерий не обнаружено. Клинический анализ крови: гемоглобин – 80 г/л, эритроциты – 2,78, лейкоциты – 12,3, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 64%, эозинофилы – 3%, тромбоциты – 293·10 3 , моноциты – 4%, лимфоциты – 23%, скорость оседания эритроцитов – 46 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок – 53 г/л, холестерин – 1,47 ммоль/л, мочевая кислота – 579 ммоль/л, креатинин – 119 мкмоль/л, щелочная фосфатаза – 207 МЕ/л, глюкоза – 3,5 мкмоль/л, аспартатаминотрансфераза – 82 ЕД/л, аланинаминотрансфераза – 55 ЕД/л, билирубин общий – 3,6 мкмоль/л, мочевина – 9,7 ммоль/л.

В соскобе с пораженных участков кожи обнаружен чесоточный клещ.

Реакция на ВИЧ отрицательная; HBsAg и aHCV не обнаружены.

Рентгенография легких: свежих очаговых изменений в легких нет, легочный рисунок обогащен за счет перибронхиального склероза во всех отделах, корни структурны, диафрагма и органы средостения расположены обычно, аорта уплотнена; диффузный пневмосклероз.

Лечение: преднизолон 50 мг внутримышечно – 4 сут; цефтриаксон по 1 г 1 раз в день – 4 сут; тавегил 0,1% 2 мл 2 раза в день внутримышечно – 4 сут; супрастин по 1 таблетке 2 раза в день – 4 сут; сонапакс 10 мг на ночь – 4 сут. Наружно: 2% салициловая мазь на корки, примочки с раствором фурацилина на эрозивные дефекты и мазь бензилбензоат на остальные поражения кожи чесоткой.

На фоне лечения состояние высыпаний на коже значительно улучшилось, большая часть корок отторглась, зуд стал менее выраженным, гиперемия пораженной кожи уменьшилась. Однако на 5-е сутки лечения в связи с ухудшением общего соматического статуса, сопровождавшегося нарастанием сердечно-сосудистой недостаточности, пациент был переведен в терапевтическое отделение с рекомендациями продолжить там противоскабиозное лечение.

В первые дни пребывания больного в клинике им. В.Г. Короленко нами обследована жена больного. В последние 2-3 нед ее беспокоил зуд. При осмотре у женщины обнаружены проявления чесотки (рис. 4) и чесоточный клещ при микроскопии соскобов из пораженной кожи. Рисунок 4. Чесоточная лимфоплазия на грудной железе (а) и на коже в области бедра (б) у жены больного НЧ.

Через несколько дней противочесоточного лечения кожа начала очищаться от корок и чешуек.

Данное клиническое наблюдение за больным НЧ представляет значительный практический интерес для дерматовенерологов.

Особенности крустозной норвежской чесотки

Крустозная норвежская чесотка – редкая форма болезни инфекционного происхождения. За три последних века было зафиксировано и описано всего 160 случаев. С одинаковой частотой болеют и взрослые, и дети. У патологии нет расовой и половой принадлежности. В последнее время фиксируются вспышки инфекции, количество зараженных людей увеличивается, поэтому так важно знать, как начинается корковая чесотка, как развиваются симптомы и проводится лечение.

Особенности норвежской чесотки

Данная кожная патология – осложнение обычной чесотки. Оно развивается при массивном поражении, сопровождается появлением толстых образований, похожих на корки. Для него характерно длительное течение, постоянные рецидивы и отсутствие зуда.

Причины появления болезни

Толчок развитию опасной инфекции дает заражение чесоточным зуднем. Это мелкий двуполый паразит, ореолом обитания которого является кожа человека. Самец и самка клеща имеют несколько пар лапок, на передних есть присоски, при помощи них они легко крепятся к коже нового хозяина. Заражение происходит, когда на тело попадает женская половозрелая особь, она прогрызает верхний слой эпидермиса, впрыскивает в него свою слюну.

Ее экстракт растворяет клетки кожи и облегчает процесс внедрения паразита вглубь эпидермиса. Днем клещ неактивен, ночью выбирается наружу из своих тоннелей и спаривается. Мужская особь после этого погибает, самка роет новый ход и в нем откладывает свои яйца. При норвежской чесотке одновременно на теле больного человека может присутствовать до миллиона половозрелых клещей (при обычной чесотке всего 15-20 особей). Вот почему любой контакт с зараженным человеком считается потенциально опасным.

Распространению описываемой формы инфекции способствуют разные факторы. Среди них самые распространенные: беспорядочная интимная жизнь, игнорирование правил личной гигиены, проживание в маленьком помещении большого количества людей. Наиболее активно процесс развития болезни происходит на фоне соматических и психических отклонений. Поэтому чесотка норвежской формы чаще всего диагностируется:

  • у людей, проживающих в домах инвалидов;
  • среди пациентов психоневрологических клиник;
  • детей с синдромом Дауна;
  • инфантильных особ;
  • больных туберкулезом, СПИДом, лепрой;
  • страдающих лейкозом, лейкемией, красной волчанкой и синдромом Блума.

Заразиться можно при длительном контакте с кожей больного человека (для проникновения в эпидермис нового хозяина паразиту нужно тридцать минут). Проще «подцепить» инфекцию во время полового контакта или сна в объятиях. Клещи наиболее активны ночью, в это время суток присутствует максимальное их количество на покровах тела. Возможными считаются случаи инфицирования при прямых контактах (частые и крепкие рукопожатия, контактные виды спорта, возня детей).

Во внешней среде паразит погибает через 36 часов.

Стадии заболевания

Инфекционный процесс может длиться годами. У некоторых больных клинические проявления развиваются в течение пяти-шести месяцев, у других в течение пятидесяти лет. Проходят они в три этапа:

  1. Инкубационный период. Его продолжительность тоже бывает разной — от двух месяцев до 15 лет. Чем больше клещей изначально попало на кожу человека, тем короче промежуток времени между заражением и проявлением первых симптомов.
  2. Начало наслоения корок.
  3. Появление сопутствующих осложнений.

Патология имеет рецидивный характер. Она может обостряться и прогрессировать, может затухать, останавливаясь в своем развитии. В любой период больные заразны для окружающих. Они способны вызывать спорадические вспышки внутри лечебных учреждений, поэтому во время лечения пациента с чесоточным диагнозом вводятся правила карантина.

Характерные симптомы и признаки

Первые симптомы появляются после завершения инкубационного периода. Иммунитету нужно какое-то время для того, чтобы распознать «чужака» и начать на него реагировать. Так как при норвежской чесотке одновременно на теле зараженного человека присутствует огромное число паразитов, симптомы проявления болезни имеют ярко выраженный характер.

  1. Почти у всех больных на боковых поверхностях пальцев кистей, на обратной стороне кистей, внутри локтевых и подколенных складках, внизу живота и на ягодицах, на крайней плоти пениса у мужчин и на молочных железах у женщин появляется множество ходов – тоннелей, которые прогрызают клещи в слое эпидермиса. Они имеют извилистую форму, состоят из нескольких отрезков, каждый из которых – суточный элемент длиной до 8 мм. На начальных этапах тоннели сверху похожи на криволинейные царапины. На конце каждой – прозрачный пузырек, сквозь который просвечивается черная точка. Это сам паразит.
  2. Из-за огромного числа зудней очень быстро подобные ходы превращаются в корки или струпья, имеющие грязно-желтый цвет. Они наползают один на другой. Толщина каждого 3 см. Поверхность струпьев может быть гладкой или шершавой, покрытой морщинками. Если ногтем отодрать пластику, образуется мокнущая эрозия. Так как кожа под ней очень тонкая, любое прикосновение приводит к небольшому кровотечению.
  3. Кожные покровы постепенно становятся сухими, горячими и толстыми, корки сливаются, превращая верхний слой эпидермиса в твердый панцирь. Он весь сверху покрывается грубыми морщинами. Между слоями панциря находится огромное число клещей (до двух сотен на одном квадратном сантиметре).
  4. От больного человека исходит постоянно кислый запах (как пахнет дрожжевая опара).
  5. Волосы тускнеют и теряют свой блеск.
  6. Видоизменяются ногтевые пластины. Они утолщаются, становятся рыхлыми и ломкими. По внешнему виду поражение походит на грибковую инфекцию.

Кроме этого, отмечается воспаление всех лимфатических узлов.

Причины отсутствия зуда

Только у половины больных наблюдается наличие аллергической реакции со стороны кожи. Инфекционисты отсутствие зуда объясняют несколькими причинами:

  1. Высокая слабость иммунной системы, она просто не в состоянии реагировать на внедрение чужеродных агентов.
  2. При формировании струпьев нарушается передача нервных импульсов.
  3. Деградация тканей мышц и миопатия приводит к тому, что больной просто не имеет возможности почесать зудящее место, это фиксируется в головном мозге.
  4. Низкая чувствительность кожи.

Отсутствие зуда затрудняет постановку диагноза. Для его подтверждения нужны три составляющие: наличие перечисленных выше клинических проявлений, данные эпидемиологического характера (подтверждающие возможный контакт с зараженным человеком), результаты некоторых лабораторных тестов.

Методы диагностики

Чтобы точно определить норвежский тип чесотки, необходимо выполнить развернутый биохимический анализ крови. На течение инфекции указывает увеличение количества лейкоцитов, эозинофилов и СОЭ.

Далее врач обязательно производит биопсию пораженных участков с последующим микроскопированием. В них удается обнаружить огромное количество характерных тоннелей, наличие яиц клещей и их личинок. Послойный соскоб роговых тканей помогает дифференцировать норвежскую чесотку от экземы, псориаза, осложненной пиодермии.

При подтверждении диагноза больного госпитализируют.

Терапевтическое лечение чесотки

Лечение считается эффективным только на начальных этапах болезни, запущенные формы нередко приводят к возникновениям осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и к летальным исходам.

Терапевтические мероприятия охватывают два направления: больному одновременно удаляют с тела струпья и проводят мероприятия, направленные на уничтожение клещей. Реализовать поставленные цели позволяют три группы медицинских препаратов:

  • средства на основе бензилбензоата;
  • мази на основе серы;
  • спреи против паразитов.

Существуют общие рекомендации по избавлению от болезни. Лечиться от норвежской чесотки нужно всем, кто проживает под одной крышей с больным человеком, делать это необходимо одновременно. Втирать растворы и мази в пораженные участки кожи лучше голыми руками. Чаще всего первыми поражаются именно кисти рук, поэтому обрабатывать их нужно в первую очередь.

Важно сразу больному очень коротко подстричь ногти. В процессе лечения в определенные периоды нужно менять постель и белье госпитализированного человека, все вещи кипятить в течение пятнадцати минут в порошковом растворе, а потом после стирки белье и одежду нужно обязательно гладить горячим утюгом. Обработке подлежат все ткани, которые соприкасаются с кожей пациента. Если дезинфекция проводится некачественно, становится возможным повторное заражение.

Перечисленные мероприятия проводятся исключительно медицинским персоналом в условиях лечебного стационара.

Обзор современных препаратов от чесотки

Лечение начинается с обработки пораженных участков кожи мазями на основе серы и салициловой кислоты. Они помогают размягчать твердый панцирь и снимать все корки. После этого используются акарицидные (противоклещевые) эмульсии или аэрозоли.

Средства на основе бензилбензоата продаются в виде 10% эмульсии (для детей) и 20% раствора для взрослых. По консистенции и по виду они похожи на молоко. Подобные препараты не имеют запаха, после нанесения быстро впитываются в пораженные участки. Обработка кожи проводится в первый день госпитализации пациента, а потом на четвертый день лечения. Для однократной процедуры необходимо использовать 100 миллилитров эмульсии. Лекарство наносится на кожу и оставляется на двенадцать часов. После этого больного моют с мылом и меняют ему все белье. Мытье тела и смена нательного, постельного белья производится и до применения противоклещевых препаратов.

Обработке мазями подвергаются все поверхности тела (и здоровые, и пораженные участки). У некоторых больных после применения средств на основе бензилбензоата усиливается зуд. Этот симптом не означает появление побочных эффектов. Таким образом организм реагирует на увеличение токсинов, формирующихся в момент массовой гибели зудней. Поэтому лечение нужно обязательно продолжать. Для облегчения состояния пациенту могут быть выписаны антигистаминные препараты второго и третьего поколения, а также стероидные средства, позволяющие быстро купировать воспалительные процессы.

Если подобное лечение не помогает улучшить динамику болезни, больному для втирания в кожу используется 60% гипосульфит натрия или 6% раствор соляной кислоты. Обработка кожи этими лекарствами может спровоцировать развитие контактного дерматита.

В последнее время дерматологи при лечении норвежской чесотки предпочитают использовать аэрозоль «Спрегаль». Это препарат нового поколения, его применение позволяет получать стойкую положительную динамику. В инструкции, приложенной к нему, написано, что для достижения нужного эффекта достаточно произвести однократную обработку тела, но в России практикуется схема, предполагающая двукратное использование аэрозоля: в первый и на четвертый день лечения.

Спрей «Перметрин» обладает схожим действием. Начиная со второго дня после первой обработки тела, становятся видны положительные результаты. Терапевтический эффект очень высокий, но данное лекарство нельзя использовать для лечения грудных детей, беременных и кормящих грудью женщин. Для этой категории лиц результативным акарицидным средством считается мазь «Линдан». Курс применения — три дня.

Параллельно с основным курсом обязательно проводится терапия, направленная на повышение защитных сил организма. Больному назначаются иммуномодуляторы, витаминные комплексы, минеральные добавки. Народные средства дают хороший результат только в процессе осуществления реабилитационных мероприятий. Совершенно безопасными и полезными с этой точки зрения врачи считают ванночки с отварами аптечной ромашки, шалфея и календулы.

Способы личной профилактики

Препятствовать распространению норвежской чесотки помогает личная и общественная профилактика. Каждый из нас должен усвоить ряд несложных правил, позволяющих предотвратить распространение инфекции внутри одной семьи. Важно:

  1. Пользоваться только личным полотенцем, своей мочалкой, носить только свое нательное белье. Регулярно менять его и свою постель, стирать вещи при температуре не ниже 70 градусов, а потом проглаживать их горячим утюгом.
  2. Ежедневно купаться, мыть руки с мылом.
  3. В случае контакта с зараженным человеком полезно сразу сделать разовую обработку всего тела противопаразитарными мазями или спреями, снять с себя всю одежду постирать ее отдельно от белья других членов семьи (а лучше прокипятить ее), а потом прогладить с паром. Если нет такой возможности, можно вывесить одежду на улицу и оставить ее там на пять дней. Живые клещи вне организма хозяина погибают в течение 36 часов.
Читайте также:  Откуда берутся хламидии в организме человек? Откуда берется хламидиоз у женщин

Если заражения избежать не удалось, при появлении первых симптомов необходимо немедленно обращаться за консультацией к дерматологу.

Общественная профилактика

Вспышки норвежской чесотки фиксируются в местах скопления людей, неспособных себя полноценно обслуживать (больницы, интернаты для инвалидов, дома престарелых, детские сады). Известны случаи заражения спортсменов, занимающихся контактными видами спорта. Для предотвращения распространения инфекции проводится общественная профилактика заболевания.

  1. Осуществляется выявление зараженных людей, устанавливаются все их контакты, сразу же оповещаются о случаях инфицирования органы санитарного надзора.
  2. Выполняются профилактические осмотры лиц, находящихся в группе риска.
  3. Считается обязательной изоляция больного и незамедлительное начало лечения.
  4. Предполагается ограничение контакта больного человека с окружающим миром до полного излечения.
  5. Все личные вещи подвергаются дезинфекции.
  6. За теми, кто общался с больным норвежской чесоткой, организуется постоянное наблюдение.

Соблюдение таких профилактических мер позволяет предупреждать распространение заразы.

Возможные осложнения болезни

Прогнозы на заболевания напрямую зависят от того, как рано было предпринято адекватное лечение. Если вовремя не начать интенсивную терапию, становится возможным появление нежелательных осложнений. В их числе:

  • бактериальная инфекция;
  • микробная экзема;
  • гломерулонефрит, вызванный стафилококками;
  • инфекционные дерматиты.

Острая ревматическая лихорадка и присоединение гнойной инфекции могут спровоцировать летальный исход. Если лечение подобрано неправильно, корками покроется все тело, под ними практически всегда начинают размножаться гноеродные бактерии. Их проникновение в общий кровоток заканчивается смертью пациента.

Чем чесотка норвежская отличается от обычной и как ею можно заразиться

Норвежская чесотка — редкое паразитарное заболевание, поражающее кожные покровы пациентов всех возрастов. Болезнь протекает тяжело, лечится сложно и долго. При этом норвежская чесотка очень заразна и долгое время протекает без симптомов. Это постоянно увеличивает количество носителей недуга, делая его еще опаснее. В чем заключается лечение норвежской чесотки, можно ли защитить себя от заражения и каким способом происходит передача паразитов?

О паразите

Возбудитель болезни (чесоточный клещ) внешне напоминает маленькую черепашку. Размеры этих клещей не превышают 0,3 мм, причем опасность представляют только самки. Мужские особи живут на поверхности кожи, они погибают сразу после оплодотворения «дам». Самки же внедряются в кожные покровы, оставляя там множество ходов. В них они откладывают яйца, оставляют много экскрементов других продуктов жизнедеятельности. Именно такая активность и приводит к развитию норвежской чесотки.

Паразиты довольно умные, не лишенные инженерной мысли — в своих ходах они проделывают дополнительные отверстия, играющие роль вентиляции. После того как самка отложит яйца, начинается развитие молодняка. Примерно через 5 дней после кладки маленькие клещики вылезают на поверхность кожи через эти самые вентиляционные отверстия. Там они развиваются еще неделю, после чего продолжают размножение — оплодотворяют самок, самки спускаются под кожу и начинают «бурение».

Причины

Хоть основной возбудитель норвежской чесотки и относится к обычным клещам, многие инфекционисты предполагают «вмешательство» в процесс развития норвежской чесотки какого-то более агрессивного вида. Это точно не подтверждено, так что всерьез этот вариант рассматривать не будем. При попадании клеща на кожу заражение происходит практически моментально — самки закрепляются на внешних покровах, после чего с помощью присосок и мелкой щетины начинают «рыть» каналы. Пути передачи инфекции следующие:

  • Непосредственный кожный контакт. Чаще всего получают клещей таким образом дети. Во время игры они контактируют с ровесниками, в результате чего паразиты перемещаются от одного носителя к другому. Разумеется, взрослые люди тоже не защищены от инфицирования через кожу, например при рукопожатии.
  • Бытовой путь. Клещи прекрасно выживают вне человеческой кожи, поэтому передача инфекции возможна через контакт с несвежим постельным бельем, бытовыми предметами и одеждой. Особенно велик риск заражения в поездах, отелях и местах большого скопления людей.
  • Половой путь. Принцип такой же, как и у кожного, но есть особенность — во время секса тела партнеров соприкасаются особенно тесно. Кроме того, клещи активны в ночное и дневное время суток (половые контакты происходят чаще всего именно в это время суток), вероятность заражения существенно выше.

Но паразиту мало попасть на кожу нового «хозяина», ему еще нужно начать активно размножаться.

Если условия для жизни клеща неблагоприятные, то он быстро погибает, не оставив потомства. В такой ситуации норвежская чесотка не развивается. Таким образом, для начала болезни нужны провоцирующие факторы:

  • проблемы с иммунитетом, в том числе ВИЧ;
  • алкоголизм, курение, наркомания;
  • онкологические заболевания;
  • туберкулез;
  • проказа (лепра).

Первые пункты этого списка — самые популярные провоцирующие факторы норвежской чесотки. Дело, само собой, не в ВИЧ-инфекции, а в том, что люди не следят за своим здоровьем, они наплевательски относятся к состоянию иммунитета.

Установлено, что люди, страдающие умственной неполноценностью, чаще становятся жертвами норвежской чесотки. К таким заболеваниям относят возрастную деменцию, синдром Дауна, различные неврологические расстройства. Вероятно, причина в том, что подобные пациенты хуже следят за собой.

Симптомы

Заболевание практически никогда не обходится без яркой симптоматики. В этом есть свои плюсы — диагностика редко вызывает сложности, что, в свою очередь, обеспечивает своевременное и правильное лечение. Итак, основные симптомы норвежской чесотки:

  • кожа становится сухой и горячей;
  • на некоторых участках появляются «чесоточные ходы» — характерная цепочка высыпаний, возникающая из-за скопления клещей;
  • эритродермия;
  • ногти расслаиваются, меняют цвет, становятся рыхлыми;
  • воспаление лимфатических узлов;
  • разрастание рогового слоя на ладонях и стопах, что иногда препятствует нормальному движению (гиперкератоз).

Но основной признак норвежской чесотки — это многослойные корки серого или черного цвета (иногда желтоватые). Они могут покрывать все тело, толщина их достигает 3-4 сантиметров.

Болевых ощущений эта симптоматика не вызывает, зуд тоже может иногда отсутствовать. Причина этого кроется в слабом иммунитете — токсины, которые выделяют клещи, не воспринимаются защитными силами организма как что-то чужеродное, вредное. Кроме того, отсутствие зуда в некоторых случаях объясняется генетической предрасположенностью. Но самая опасная ситуация складывается тогда, когда пациент не может почесать пораженные участки кожи. В этом случае начинается атрофия, поражаются нервные волокна, что и служит причиной отсутствия зуда.

Если «отковырять» чесоточную корку, то можно обнаружить мокрое желтоватое дно с кровянистыми выделениями. Проделывать подобную процедуру самостоятельно не стоит — это очень больно.

Диагностика

Хоть заболевание и обладает характерными симптомами, его нередко путают с экземой, псориазом и пиодермией в обостренной форме. Причина в том, что норвежская чесотка имеет схожие с ними внешние проявления. Для того чтобы исключить ошибочный диагноз, нужно сдать анализы. В качестве биоматериала используется кровь и, главное, образцы корок и кожи с пораженных участков. Поставить норвежскую чесотку можно в том случае, если:

  • налицо акантоз (повышенная пигментация на шее, под мышками и в паховой области);
  • в разросшемся роговом слое обнаружено много чесоточных впадин — характерных следов от каналов, проделываемых клещами;
  • повышены лейкоциты;
  • повышена скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Хороший диагностический метод — игольное извлечение клещей из взятого биоматериала. Способ позволяет не только точно установить болезнь, но и выявить особенности паразитов, что важно для назначения правильной терапевтической стратегии.

Лечение

Терапия норвежской чесотки обычно проходит в два этапа:

  • Удаляются корки. Удаление корок производится только врачом. Если пациент попытается сделать самостоятельно, то ему придется столкнуться с сильной болью. Кроме того, не исключено начало воспалительного процесса. Делается это довольно быстро, неприятных ощущений избежать не получится, но медики обычно используют легкие болеутоляющие препараты, так что сильных мучений не будет.
  • Уничтожаются паразиты. После удаления начинается самая сложная часть терапии норвежской чесотки — медикаментозная. Обратите внимание, что в процессе использования противочесоточных мазей пациенту нельзя мыться. Поэтому сразу после удаления корок врачи рекомендуют полностью привести себя в порядок, хорошенько промыть следы от корок. Если заняться водными процедурами в процессе медикаментозного этапа, то все нужно начинать заново.

Звучит просто, но на деле процедуры довольно сложные, требуют много времени. Причем прерывание курса лечения до полного выздоровления сводит все старания на нет. Если из многомиллионной колонии клещей останется хотя бы небольшая популяция, то в скором времени они снова расплодятся, терапию нужно будет начинать заново.

Все препараты от норвежской чесотки наносятся на ночь, делается это ежедневно. Объясняется такой выбор времени суток тем, что вечером и ночью паразиты проявляют максимальную активность, о чем уже говорилось выше. Главные препараты, уничтожающие клещей:

  • Якутин (стоимость около 100 рублей);
  • Серная мазь (используется редко из-за возможного раздражения, стоит она в пределах 90 рублей);
  • Бензилбензоат (средство довольно мягкое, так что может потребоваться несколько курсов, цена — не более 50 рублей);
  • Ивермектин, он же Солантра (уничтожает больше половины паразитов за одно применение, в российских аптеках продается редко, стоит в районе 1100 рублей).

Если врач не дал отдельных рекомендаций, то использовать препараты следует в точном соответствии с инструкцией. При возникновении побочных эффектов в виде раздражения, сильного зуда после применения средства и особенно при нарушениях сознания следует срочно проконсультироваться с лечащим специалистом для подбора альтернативы.

Немаловажной частью лечения норвежской чесотки является укрепление иммунитета. Без него эффективность препаратов будет несколько ниже, а значит, курс лечения от норвежской чесотки станет дольше, сложнее и дороже, особенно при применении Ивермектина. Для этого необходимо:

  • принимать витамины и иммуномодуляторы;
  • наладить режим питания;
  • регулярно гулять на свежем воздухе;
  • своевременно лечить простудные заболевания.

Эти меры помогут не только облегчить лечение норвежской чесотки, но и в целом предотвратить ее развитие. Паразиты боятся сильного иммунитета, так что эффективность борьбы с недугом во многом зависит от самого пациента!

Также вы можете посмотреть видеоролик, где вам расскажут о различных видах чесотки: типичная, норвежская, псевдочесотка и т. д.

Норвежская чесотка как оппортунистическая инвазия

Норвежская чесотка – это своеобразная тяжелая клиническая форма инвазии, вызываемой S.scabiei hominis. Выделяют два аспекта благоприятного фона для развития норвежской чесотки: иммуносупрессивное состояние, ослабляющее защитные противопаразитные функции организма, и снижение кожной чувствительности, препятствующее развитию зуда и появлению реакции расчесывания, обусловливающей обычно высокую смертность клещей.

Особенности клиники норвежской чесотки наглядно иллюстрируются приводимыми историями болезни.

Случай 1. 27-летний неженатый швейцар госпитализирован в дерматологическое отделение с почечной недостаточностью и злокачественной гипертонией вследствие давнего гидронефроза. После нескольких сеансов гемодиализа ему в мае 1972 г. была пересажена почка и назначена иммуносупрессивная терапия (азатиоприн 150 мг и преднизолон 50 мг ежедневно). Выявленная удовлетворительная функция почки позволила выписать пациента домой. B ноябре 1972 г. поступил в госпиталь для операции по поводу паховой грыжи. При осмотре обнаружены множественные кожные высыпания, появившиеся несколько недель назад. Был замкнут, выглядел несчастным, изредка почесывался, но жалоб на зуд не предъявлял.

Объективно – эксфолиативный дерматит, желтоватые обесцвеченные и утолщенные ногти. Ha ладонях и подошвах стоп – гиперкератоз, крупные чешуйки. Туловище и конечности сплошь покрыты чешуйками, лицо затронуто мало. Диагноз вначале оставался неясным. После нескольких дней применения стероидной мази большая часть шеи и середина груди и спины очистились от чешуек, но остались множественные папулы. Заподозрили норвежскую чесотку, при микроскопии соскобов с ладоней и груди обнаружены многочисленные клещи.

B данном случае заслуживают внимания три особенности инвазии, развившейся на фоне иммуносупрессивной терапии: диссеминированный характер кожных высыпаний, множество чесоточных ходов и высокая контагиозность больного.

Случай 2. 35-летний гомосексуалист, страдающий СПИДом, поступил в медицинский центр с жалобами на нарастающую слабость, затрудненное дыхание и генерализованную сыпь с болезненными трещинами. Имел многочисленных половых партнеров, в течение года отмечал лихорадку с ознобами. За 3 месяца до обращения появились кожные поражения в виде линейных, красных, интенсивно зудящих «рубцов». Постепенно кожные поражения утолщались, сливались между собой и покрыли все тело. Зуд практически исчез. За несколько дней до поступления в центр болезненные трещины начали трансформироваться в складки.

При осмотре пациент выглядел тяжело больным, его бил потрясающий озноб, наблюдалась одышка. Объективно: температура во рту 35,6°С, АД 116/60 мм рт.ст., пульс 100/мин. Гепатоспленомегалия, увеличенные шейные и подмышечные лимфатические узлы, туловище, шея, веки, конечности и мошонка покрыты серо-коричневыми гиперкера- тозными бляшками. Наиболее утолщенные чешуйки локализовались на коленях и локтях. Вокруг пупка, на ягодицах, на тыльной поверхности рук и ног образовались большие трещины. От кожных поражений были свободны лишь лицо, кожа головы, ладони и подошвы стоп. Язык, слизистая щек и твердое небо были покрыты бело-серым налетом. B моче следы белка. Клинический анализ крови: Hb – 54 г/л, лейкоциты – 10000/мкл, из них сегментоядерных нейтрофилов 38%, палочкоядерных – 45%, моноцитов – 2%, лимфоцитов – 13%, метамиелоцитов – 1%, тромбоцитов – 8000.

Ha рентгенограмме грудной клетки – инфильтрат в средней доле правого легкого. При посеве крови – р-гемолитический стрептококк группы G. B мазке со слизистой щек найдены дрожжи, в соскобах из гиперкератозных участков кожи обнаружены многочисленные чесоточные клещи. При биопсии фиолетовых папул на груди выявлены гистологические изменения, характерные для ранней стадии саркомы Капоши. Пациенту вводили в/в нафциллин, эритроцитарную массу, местно – обработка лосьоном линдана. Ha третий день пребывания в стационаре больной скончался. Ha аутопсии: хронический фибринозно-гнойный перикардит, отек легких, гепатоспленомегалия, пневмония, поражения, вызванные саркомой Капоши в легких, ротовой полости, селезенке, лимфатических узлах, а также на коже.

Интерес данного случая заключается в том, что на фоне СПИДа у больного вначале развилась классическая чесотка, позже трансформировавшаяся в норвежскую. He исключено, что тяжесть и обширность кожных поражений способствовали проникновению в кровь стрептококка и развитию перикардита и сепсиса, закончившихся летальным исходом.

Случай 3. 25-летний ВИЧ-инфицированный мужчина поступил в отделение для больных СПИДом в июне 1989 r. с распространёнными кожными поражениями, диагностированными как норвежская чесотка. Число Т4-лимфоцитов составляло всего 28 в мкл. Чесотка поддалась лечению линданом и кератолитическими препаратами. Повторно поступил в октябре с еще более тяжелыми кожными поражениями, затемнениями в легких и сепсисом, вызванным Pseudomonas aeruginosa. Больной умер спустя 2 дня.

Случай 4. Другой больной СПИДом, 35-летний мужчина поступил в августе 1989 r. с распространенными гиперкератозными поражениями, диагностированными как норвежская чесотка. Число Т4-лимфоцитов составляло 68 в мкл. Лечение линданом и кератолити- ческими препаратами оказалось эффективным, однако, в октябре он поступил вновь с кожными поражениями и жалобами на приступ судорог. Он умер в ноябре, на вскрытии выявлена цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) и бронхопневмония, вызванная P.aeruginosa.

B течение 10 недель после поступления этих больных началась вспышка обычной чесотки, охватившая 20 находившихся на обследовании и лечении больных, 6 медработников (5 врачей и медсестра) и 9 родственников. Медработники заразились, несмотря на соблюдение предосторожностей; 3 амбулаторных пациента навещали больных, некоторые родственники заразились дома, контактируя с выписавшимися больными, перенесшими классическую чесотку.

Интерес данного сообщения заключается в рекомендации интенсивного лечения норвежской чесотки с применением кератолитических препаратов и повторной обработки линданом (нанесение лосьона этого скабиецида на все тело на 12 часов в день, трижды в неделю). Альтернативные препараты – кожный крем с пиретрином (потенциально менее токсичным, чем линдан) и кротамитон. Поучительна также эпидемическая вспышка классической чесотки у большого числа лиц, контактировавших с больными норвежской чесоткой. Эта вспышка наглядно иллюстрирует высочайшую контагиозность норвежской чесотки и тождество ее возбудителя у больных с диссеминированной инвазией на фоне иммунодефицита, и локализованной формой чесотки у контактировавших лиц с сохранным иммунитетом.

Случай 5. 37-летняя женщина, инфицированная ВИЧ, родила недоношенную девочку, серопозитивную к ВИЧ. Вскоре после рождения у ребенка развился сепсис и хроническая двусторонняя пневмония. Выписана в 3-месячном возрасте, но через 2 недели поступила повторно с подозрением на пневмоцистную пневмонию. Ha коже – высыпания, диагностированные как классическая чесотка. Получала ex juvantibus сульфаметоксазол + триме- топрим в/в и 10% лосьон линдана местно. Выписана с улучшением.

B июле 1988 г. в возрасте 6 месяцев девочка поступила в детскую дерматологическую клинику Нью-Йорка с жалобами на рвоту, диарею и кожную сыпь. При обследовании – признаки задержки роста, гепатоспленомегалия, лимфоцитарная интерстициальная пневмония и типичная чесоточная сыпь. Лабораторные показатели: лейкоциты – 3,9 x Ю’/л; Т4-хелперы – 16/мм’, Т8-супрессоры – 195/мм’ (индекс T4/T8 = 0,08). Назначен 10% лосьон кротамитона на все тело, включая голову. Вскоре состояние больной ухудшилось, она была переведена в палату интенсивной терапии. B связи с нарушениями дыхания и подозрением на сепсис получила цефотаксим в/в. У нее появилось генерализованное шелушение и гиперкератозные бляшки на затылке, руках и ногах. Создалось впечатление генерализованного экзематозного или себорейного дерматита с вторичной импетигинизацией. Назначен 0,1% триамцинолоновый крем и мупироциновая мазь дважды в день в течение 3 дней. Улучшения не наступило.

B это время несколько медсестер и других медработников из отделения интенсивной терапии обратились в дерматологическую клинику с жалобами на генерализованную зудящую папулезную сыпь, напоминающую таковую при чесотке. Микроскопия кожных co- скобов дала отрицательные результаты, однако, при биопсии кожных поражений у 2 медсестер были обнаружены чесоточные клещи. Это послужило поводом для повторного обследования кожных высыпаний у ребенка. Соскобы из многих кожных поражений, включая таковые с кожи головы, содержали большое число клещей, яиц и крупинок экскрементов. Ha этот раз вместо кротамитона был назначен линдан на все тело на 4-6 часов, голова обработана шампунем. Такой курс терапии был повторен 4 раза с недельным интервалом до полного отсутствия клещей в соскобах. Больной ребенок послужил источником заражения 21 медработника среди тех, кто его держал или кормил. Кожные поражения соответствовали картине классической чесотки. Лечение линданом оказалось вполне эффективным.

Приведенные случаи, а также многие другие позволяют очертить круг особенностей норвежской чесотки у больных с иммунодефицитом:

1) Норвежская чесотка вызывается тем же чесоточным клещом, что и обычная, классическая чесотка, однако протекает в форме диссеминированной инвазии с тяжелыми кожными поражениями.

2) Факторами, способствующими развитию норвежской чесотки, являются ослабленная кожная чувствительность (не возникает зуд, не происходит расчесывание чесоточных ходов и связанное с этим механическое уничтожение клещей) и иммуносупрессивные состояния. Ha фоне этих предпосылок происходит безудержное размножение клещей, численность их может достичь 2-3 млн. на одном больном.

3) Норвежская чесотка развивается на фоне иммуносупрессивных состояний ятрогенного происхождения, а также – значительно чаще – вследствие инфицирования ВИЧ. Частота ее у больных СПИДом может достигать 2%.

4) Клиника норвежской чесотки своеобразна: преобладают папулосквамозные поражения кожи. Диагностика этой формы чесотки затруднительна, правильный диагноз выставляется, как правило, с большим опозданием, а иногда только после того, как развилась классическая чесотка у лиц, контактировавших с больным норвежской ее формой.

5) Дифференциальный диагноз должен проводиться с рупиоидным псо

риазом, кератодермией, фолликулярным кератозом.

6) Норвежская чесотка, тяжелое само по себе заболевание, может у больных СПИДом служить ко-фактором развития сепсиса с летальным исходом.

7) Лечение должно быть комбинированным, с применением скабиецида

и кератолитических препаратов. Kypc лечения должен быть удлиненным, исключающим рецидивы и надежно обезвреживающим пациента как источника заражения. Детям скабиецид должен наноситься на все тело, включая кожу головы.

8) Уберечься от заражения норвежской чесоткой чрезвычайно трудно всем контактирующим лицам, включая и медработников. Норвежская чесотка может рассматриваться как внутрибольничная, а также как СПИД-ассоциируемая инвазия.

Ссылка на основную публикацию