Сиалис инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги таблеток Сиалис

Сиалис

Lilly [Эли Лилли энд Компани]

Lilly [Эли Лилли энд Компани]

Lilly [Эли Лилли энд Компани]

Lilly [Эли Лилли энд Компани]

Lilly [Эли Лилли энд Компани]

Lilly [Эли Лилли энд Компани]

Товары из категории – Препараты для повышения потенции

Инструкция по применению

Фармакологические свойства

Таблетки Сиалис – медикамент, предназначенный для терапии патологий, связанных с эрекциями. Он принадлежит к селективным замедлителям, которые считаются обратимыми. Вещество воздействует на половую сферу таким образом, что приводит к релаксации гладких мышечных структур артерий и приливу кровяной субстанции к тканям полового органа. Иногда тадалафил не приносит эффект. Поэтому выписывать продукт может только медицинский сотрудник, обладающий опытом в этой области медицины.

Препарат причисляют к ингибиторам ФДЭ 5. Последний компонент, как показывают исследования, найден не только в структуре полового органа, но и в мышцах скелета, почечной организации, легочной ткани, мозжечке. Компоненты препарата воздействуют на организм на протяжении 36 часов.

По информации ученых и врачей, фармакокинетика тадалафила не способна вызывать у пациентов, которые считаются относительно здоровыми, изменений в показателях диастолического и систолического давлений. Это же касается параметров частоты сердечных сокращений. Сиалис не нарушает остроту зрительного аппарата, величину зрачка, давление внутри глаз. Не замечено воздействие медикамента на качество спермы. Согласно фармакокинетике препарата, после введения материал очень быстро внедряется в кровь. Выводится из организма преимущественно в форме метаболитов, относящихся к неактивным. В некоторой степени с уриной. Известны отдельные клинические случаи применения средства Дженерик Сиалис. При использовании фдэ5 ингибиторов здоровыми лицами, которым исполнилось больше 65 лет, регистрировался пониженный процент клиренса, если их сравнивать с людьми гораздо моложе. В период действия продукта его связывание с веществами белков не изменяется при наличии патологий почечной структуры. Однако, пациенту целесообразно принимать Дженерик только по рекомендации эксперта, специализирующегося в этой области. В противном случае могут проявиться опасные осложнения.

Состав и форма выпуска

Средство Сиалис продается в виде таблеток. В структуру препарата входит соединение тадалафила. К дополнительным материалам относят магния стеарат, лактозы моногидрат, МКЦ и прочие химкомпоненты.

Показания к применению

Таблетки назначают при дисфункции половой сферы – патологические процессы, связанные с возникновением эрекции.

Международная классификация болезней (МКБ-10)

F52.2 Недостаточность генитальной реакции.

Побочные эффекты

Назначение изделия вправе осуществлять только опытный эксперт. Так как вещество способно влиять на работу некоторых биосистем. При неправильном использовании лекарства дженерик возможно проявление негативных реакций организма, которые возникают в виде следующих проявлений: диспепсии, кружения головы, отечности в области век; приливов крови к лицевой части, болевого синдрома головы; заложенности носовых проходов, болезненности глазного аппарата. Также нередко возникает рефлюкс, эректильные дисфункции; некоторые виды дерматита, синкопе, гипергидроз; ухудшение зрительного восприятия, тахикардия; сердцебиение, летальный исход, связанный с нарушениями в работе сердца. При развитии подобной симптоматики нужно срочно обратиться к врачу. Он обследует больного и при необходимости отменит препарат, или изменит схему терапии.

Противопоказания

Таблетки не рекомендуется принимать вместе со средствами, которые содержат в комбинации препарата всевозможные нитраты, относящиеся к органическому классу. Также не разрешается вводить вещество детям, подросткам до 18 лет, при повышенной сенсибилизации к некоторым материалам лекарства. При необходимости приема других фармакологических средств пациенту (например, доксазозина) рекомендуется поставить в известность об этом доктора. Только квалифицированный врач знает о возможности употребления того или иного медикамента при терапии Сиалисом. Запрещено принимать этот медикамент вместе с фармвеществами, которые подавляют изоферменты CYP3A4 (Эритромицин, Ритонавир).

Применение при беременности

Изделие не назначается лицам женского пола.

Способ и особенности применения

Согласно исследованиям, качества таблеток по улучшению эрекции лучше всего проявляются в организме мужчин среднего возраста. Наиболее подходящая дозировка дженерик Сиалис – 20 мг. На протяжении 36 часов после употребления больной сможет почувствовать на себе действие медикамента. Принимать средство разрешается независимо от приема еды. Желательно, чтобы мужчина наблюдал за своим организмом и установил время максимального эффекта от влияния вещества. Запрещается вводить лекарство людям больше 1 таблетки раза в 24 часа. При применении большего количества продукта рекомендуется обратиться в больницу. С повышенной внимательностью рекомендуется вводить в организм препарат при наличии патологических процессов в почках. Особенно это касается случаев недостаточной работы органов. Не является исключением и недостаточное функционирование печени. Поэтому перед применением средства Сиалис рекомендуется пройти медицинское обследование. По некоторым данным тадалафил вызывал у людей с недостаточной работой почек, протекающей в средней форме, болевые синдромы в области спины. Заболевание легкой степени не так часто приводило к развитию этого симптома. Если у больного регистрировался КК≤50 мл/мин, таблетки Сиалис целесообразно вводить с внимательностью и только под наблюдением врачебного персонала. Доктора не прибегают к помощи средства, если у пациента обнаружены патологии ССС. Любые перегрузки в этом случае могут привести к появлениям осложнений. Как показывают научные исследования, при употреблении медикаментов, которые повышают половую активность, всегда в наличии риск инфаркта миокарда и других тяжелых дисфункций. Если больной склонен к заболеваниям ССС , то на время употребления таблеток Сиалис возможно проявление стенокардии нестабильного характера, недостаточного функционирования сердечного органа в затяжной форме, понижения кровяного давления, развитие гипертензии и гипотензии, которая трудно контролируется, инсульта. Все эти моменты сможет учесть грамотный врач. Чтобы разработать подходящую схему терапии Сиалисом, рекомендуется провести анализ результатов проведенного медицинского обследования, учесть клинические показания и другие факторы, например, индивидуальные особенности организма человека. На основании данных сведений опытный врач сможет дать правильные рекомендации относительно назначения лекарств. С повышенной внимательностью надо осуществлять употребление таблеток пациентам, которым требуется лечение приапизма, анемии серповидно-клеточной, лейкемии, миеломе множественного характера. Также проявляют осторожность при анатомической деструкции полового органа. Неверное лечение нарушений в сексуальной области может вызвать развитие и осложнение патологии. Больному нужно срочно обратиться к доктору, если потенция продолжается больше 4 часов. Если вовремя не начать терапию, то возможно повреждение тканевых структур органа и наступление долговременной потери половой активности. Как показывает практика, развитие патологии приапизмы при введении средства Сиалис не фиксировалось. Однако, в целях предосторожности рекомендуется соблюдать все правила использования медикамента, предписанные врачом. Не желательно применять продукт вместе с другими веществами, влияющими на эректильную функцию организма. С внимательностью назначают средство при почечной недостаточности, протекающей в тяжелой форме. Врачи настоятельно не рекомендуют использовать изделие без осмотра медицинского работника. После проведения обследования он установит истинную безопасность вещества для организма человека. В противном случае, особенно при прогрессировании патологии, возможно ее осложнение и ухудшение самочувствия пациента. Не желательно выписывать продукт больным, страдающим тяжелыми дисфункциями печени. При терапии капсулами увеличивается нагрузка на работу органа.

Совместимость с алкоголем

Врачи и ученые придерживаются одного мнения, касающегося принятия алкогольных напитков в процессе лечения – не рекомендуется употреблять продукт вместе с этанолом. Последний относится к тяжелым токсическим веществам. Они негативно отражаются на функционировании всех структур организма. Алкоголь приводит к отравлению, провоцируя физиологические и биохимические деструкции в биосистемах. Спирт несовместим ни с какими фармакологическими изделиями. Он способен усиливать или, наоборот, угнетать действие употребляемого препарата. Не считаются исключением и материалы, влияющие на половую сферу человека, связанную с сексуальным возбуждением. Алкалоиды сильно понижают качество спермы, негативно отражаются на эректильных способностях, уменьшают половое влечение. Для лечения таких дисфункций и предназначен Сиалис. У некоторых представителей сильного пола, наоборот, после употребления определенной дозы спиртного сексуальная активность в разы повышается. Однако, наука знает наверняка, что прием алкоголя, на самом деле, со временем ухудшает репродуктивную функцию человека. Это проявляется в быстром угасании полового влечения во время полового акта, понижении фертильности мужских половых клеток – сперматозоидов. Что касается непосредственного сочетания спиртного и вещества Сиалис, то оно вполне возможно. Исследования показывают, что при принятии незначительного количества напитка особых изменений в организме не произойдет. Однако, при введении в максимальных дозах этанола возникают негативные реакции, в том числе, и развитие новых патологических процессов. В таких случаях врач советует полностью отказаться от алкоголя на время терапии средством Сиалис и строго следить за своим образом жизни.

Взаимодействие Сиалис с другими лекарствами

Процессы метаболизма продукта происходят при участии ферментного вещества CYP3A4. Лекарственный препарат Сиалис по некоторым данным вступает во взаимодействие с вышеуказанными компонентами. Однако, специальных глубоких исследований по данному вопросу не проводилось. Также усиливают эффект средства такие материалы, как ритонавир, итраконазол, саквинавир и некоторые другие вещества. Есть сведения о взаимодействии соединения магния гидроксида с тадалафилом. При этом уменьшается скорость внедрения последнего без изменения его некоторых параметров. Особое внимание необходимо обратить, в каких комбинациях присутствует средство Сиалис с нитратами. Любое сочетание данных материалов противопоказано. Запрещено вводить пилюли без выписки специалиста. Это может вызвать даже летальный исход.

Передозировка

Инструкция указывает на возможные проявления негативных реакций, если препарат принят сверхнормы. После употребления 500 мг в 24 часа здоровым человек происходит усиление акцидентных реакций, которые возникают при введении дозировки, установленной врачом. В случае ежедневного использования значительного числа медикамента, необходимо срочно обратиться к специалисту. В больнице проведут терапевтические мероприятия, которые восстановят нормальную деятельность организма. Процедура гемодиализа не приносит результатов.

Аналоги

К альтернативным изделиям средства Сиалис относят – Торнетис, Райлис, дженерики Виагры, Импазу, Максигру, Афалазу и другие материалы. Изменять схему терапии вправе врачебный персонал. Самолечение может не только ухудшить самочувствие принимающим, но и вызвать тяжелые осложнения уже имеющихся патологий.

Условия продажи

Сиалис продается по рецепту, выписанному специалистом.

Условия хранения

Инструкция указывает на условия, при которых необходимо содержать продукт. Сберегают медикамент в месте, куда нет доступа несовершеннолетним лицам, солнечным лучам и повышенной влажности. Температурный режим – не выше 30 °C. При обнаружении на блистере различных дефектов и повреждений следует немедленно утилизировать препарат. Дата изготовления находится на оригинальной упаковке. По истечению срока годности лекарство к приему запрещено.

Сиалис табл. 5мг N28

Формы выпуска

  • Показания
  • Противопоказания
  • Способ применения
  • Состав
  • Инструкция

Одновременный прием препаратов, содержащих любые органические нитраты; детский и подростковый возраст до 18 лет; повышенная чувствительность к тадалафилу ;

Применение при беременности

Препарат у женщин не применяется ;

Для приема внутрь. Для пациентов с частой сексуальной активностью (более двух раз в неделю) рекомендованная частота приёма – ежедневно, один раз в сутки 5 мг, в одно и то же время, вне зависимости от приёма пищи. Суточная доза может быть снижена до 2,5 мг в зависимости от индивидуальной чувствительности. Для пациентов с нечастой сексуальной активностью (реже двух раз в неделю) рекомендовано назначение препарата в дозе 20 мг, непосредственно перед сексуальной активностью согласно инструкции по медицинскому применению препарата. Максимальная суточная доза составляет 20 мг.

Пеметрексед ;Вспомогательные вещества: маннитол – 500 мг; хлористоводородной кислоты 10% раствор и/или натрия гидроксида раствор 10% (добавляют в процессе производства для установления рН) ; Способ применения и дозы Внутрь. ;Применение препарата Сиалис по показанию эректильная дисфункция (ЭД). Для пациентов с частой сексуальной активностью (более 2 раз в неделю): рекомендованная частота приема – ежедневно, 1 раз в сутки 5 мг, в одно и то же время, вне зависимости от приема пищи. Суточная доза может быть снижена до 2,5 мг, в зависимости от индивидуальной чувствительности. ;Для пациентов с нечастой сексуальной активностью (реже 2 раз в неделю): рекомендовано назначение препарата Сиалис в дозе 20 мг, непосредственно перед сексуальной активностью, согласно инструкции по медицинскому применению препарата. Максимальная суточная доза препарата Сиалис составляет 20 мг. ;Применение препарата Сиалис по показанию ДГПЖ или ЭД/ДГПЖ. Рекомендуемая доза препарата Сиалис при применении 1 раз в сутки составляет 5 мг; препарат следует принимать приблизительно в одно и то же время дня, независимо от времени сексуальной активности. Продолжительность лечения устанавливается врачом индивидуально. У пациентов с почечной недостаточностью легкой степени (Cl креатинина от 51 до 80 мл/мин) и средней степени (Cl креатинина от 31 до 50 мл/мин) коррекция дозы не требуется. ;У пациентов с тяжелой степенью почечной недостаточности (Cl креатинина

Владелец регистрационного удостоверения

ELI LILLY VOSTOK (Швейцария)

Лекарственный препарат – Сиалис ® (Cialis ® )

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой светло-желтого цвета, миндалевидные, на одной стороне нанесена гравировка “С 5”.

1 таб. тадалафил 5 мг

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат – 109.65 мг, лактозы моногидрат (высушенный распылением) – 17.50 мг, гипролоза – 1.22 мг, гипролоза (экстра тонкая) – 2.80 мг, натрия лаурилсульфат – 0.49 мг, целлюлоза микрокристаллическая – 26.25 мг, кроскармеллоза натрия – 11.20 мг, магния стеарат (растительный) – 0.88 мг.

Состав пленочной оболочки: опадрай желтый (Y-30-12863-A) – 8.75 мг (лактозы моногидрат – 3.72 мг, гипромеллоза – 2.59 мг, титана диоксид – 1.54 мг, триацетин – 0.74 мг, краситель железа оксид желтый – 0.16 мг).

14 шт. – блистеры (1) – пачки картонные.
14 шт. – блистеры (2) – пачки картонные.

Противопоказания к применению

Одновременный прием препаратов, содержащих любые органические нитраты; детский и подростковый возраст до 18 лет; повышенная чувствительность к тадалафилу.

Средство для лечения нарушений эрекции, является обратимым селективным ингибитором специфической ФДЭ5 цГМФ. Когда сексуальное возбуждение вызывает местное высвобождение оксида азота, ингибирование ФДЭ5 тадалафилом приводит к повышению уровня цГМФ в кавернозном теле полового члена. Следствием этого является релаксация гладких мышц артерий и приток крови к тканям полового члена, что и вызывает эрекцию. Тадалафил неэффективен при отсутствии сексуального стимулирования.

Исследования in vitro показали, что тадалафил является селективным ингибитором ФДЭ5. ФДЭ5 – фермент, обнаруженный в гладких мышцах кавернозного тела, в гладких мышцах сосудов внутренних органов, в скелетных мышцах, тромбоцитах, почках, легких, мозжечке.

Действие тадалафила на ФДЭ5 является более активным, чем на другие фосфодиэстеразы. Тадалафил в 10 000 раз активнее в отношении ФДЭ5, чем в отношении ФДЭ1, ФДЭ2, ФДЭ4, которые локализуются в сердце, головном мозге, кровеносных сосудах, печени и в других органах. Тадалафил в 10 000 раз активнее блокирует ФДЭ5, чем ФДЭ3 – фермент, который обнаруживается в сердце и кровеносных сосудах. Эта селективность в отношении ФДЭ5, по сравнению с ФДЭ3, имеет важное значение, поскольку ФДЭ3 является ферментом, принимающим участие в сокращении сердечной мышцы. Кроме того, тадалафил приблизительно в 700 раз активнее в отношении ФДЭ5, чем в отношении ФДЭ6, обнаруженной в сетчатке и являющейся ответственной за фотопередачу. Тадалафил также в 10 000 раз активнее в отношении ФДЭ5, по сравнению с его влиянием на ФДЭ7-ФДЭ10.

Действует в течение 36 ч. Эффект проявляется уже через 16 мин после приема внутрь при наличии сексуального возбуждения.

Тадалафил у здоровых лиц не вызывает достоверного изменения систолического и диастолического давления, по сравнению с плацебо в положении лежа (среднее максимальное снижение составляет 1.6/0.8 мм рт.ст. соответственно) и стоя (среднее максимальное снижение составляет 0.2/4.6 мм рт.ст. соответственно). Тадалафил не вызывает достоверного изменения ЧСС.

Тадалафил не вызывает изменений распознавания цвета (голубой/зеленый), что объясняется его низким сродством к ФДЭ6. Кроме того, не отмечается влияния тадалафила на остроту зрения, электроретинограмму, внутриглазное давление и размер зрачка.

Клинически значимого влияния на характеристики спермы у мужчин, принимавших тадалафил в суточных дозах в течение 6 мес, не выявлено.

Тадалафил в основном метаболизируется с участием фермента CYP3A4. Селективный ингибитор CYP3A4 кетоконазол увеличивает AUC на 107%, а рифампицин снижает ее на 88%.

Несмотря на то, что специфические взаимодействия не изучались, можно предположить, что такие ингибиторы протеаз, как ритонавир и саквинавир, а также ингибиторы CYP3A4, такие как эритромицин и итраконазол, повышают активность тадалафила.

При одновременном приеме антацида (магния гидроксид/алюминия гидроксид) и тадалафила снижается скорость всасывания последнего без изменения его AUC.

Тадалафил усиливает гипотензивное действие нитратов. Это происходит в результате аддитивного действия нитратов и тадалафила на метаболизм оксида азота и цГМФ. Поэтому применение тадалафила у пациентов, получающих нитраты, противопоказано.

Мужчинам среднего возраста рекомендуется принимать в дозе 20 мг как минимум за 16 мин до предполагаемой сексуальной активности независимо от приема пищи. Пациенты могут осуществлять попытку полового акта в любое время в течение 36 ч после приема для того, чтобы установить оптимальное время ответа на прием тадалафила. Максимальная частота приема – 1 раз/сут.

Наиболее часто: головная боль, диспепсия.

Возможно: боль в спине, миалгия, заложенность носа, приливы крови к лицу.

Редко: отек век, боль в глазах, гиперемия конъюнктивы, головокружение.

С особой осторожностью и только в случае крайней необходимости возможно применение тадалафила у пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени (КК≤30 мл/мин) и тяжелой печеночной недостаточностью.

На фоне лечения тадалафилом у пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести (КК от 31 до 50 мл/мин) чаще отмечались боли в спине по сравнению с пациентами с почечной недостаточностью легкой степени тяжести (КК от 51 до 80 мл/мин) или здоровыми добровольцами. У пациентов с КК≤50 мл/мин тадалафил следует применять с осторожностью.

Читайте также:  Пароксизмальная тахикардия: наджелудочковая и желудочковая, причины, симптомы, лечение

Поэтому лечение эректильной дисфункции, в т.ч. с применением тадалафила, не следует проводить у мужчин с такими заболеваниями сердца, при которых сексуальная активность не рекомендована.

Следует учитывать потенциальный риск развития осложнений при сексуальной активности у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы: инфаркт миокарда в течение последних 90 дней; нестабильная стенокардия или стенокардия, возникающая во время полового акта; хроническая сердечная недостаточность (II функциональный класс и выше по классификации NYHA), развившаяся в течение последних 6 месяцев; неконтролируемые нарушения сердечного ритма; артериальная гипотензия (АД менее 90/50 мм рт.ст.) или неконтролируемая артериальная гипертензия; инсульт, перенесенный в течение последних 6 месяцев.

С осторожностью следует применять тадалафил у пациентов с предрасположенностью к приапизму (например, при серповидно-клеточной анемии, множественной миеломе или лейкемии) или у пациентов с анатомической деформацией полового члена (например, при ангуляции, кавернозном фиброзе или болезни Пейрони).

Пациент должен быть проинформирован о необходимости немедленного обращения к врачу в случае возникновения эрекции, продолжающейся 4 ч и более. Несвоевременное лечение приапизма приводит к повреждению тканей полового члена, в результате этого может наступить долговременная потеря потенции.

На фоне применения тадалафила о случаях приапизма не сообщалось.

Не рекомендуется применять тадалафил в комбинации с другими видами лечения эректильной дисфункции.

Применение при беременности и кормлении грудью

Ограничения при беременности – Противопоказано. Ограничения при кормлении грудью – Противопоказано.

Препарат у женщин не применяется.

Применение при нарушениях функции почек

Ограничения при нарушениях функции почек – С осторожностью.

С особой осторожностью и только в случае крайней необходимости возможно применение тадалфила у пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени (КК≤30 мл/мин).

На фоне лечения тадалфилом у пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести (КК от 31 до 50 мл/мин) чаще отмечались боли в спине по сравнению с пациентами с почечной недостаточностью легкой степени тяжести (КК от 51 до 80 мл/мин) или здоровыми добровольцами. У пациентов с КК≤50 мл/мин тадалфил следует применять с осторожностью

Применение при нарушениях функции печени

Ограничения при нарушениях функции печени – С осторожностью.

С особой осторожностью и только в случае крайней необходимости возможно применение тадалфила у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью.

Применение у детей

Ограничения для детей – Противопоказано.

Противопоказан в детском и подростковом возрасте до 18 лет.

Острая коронарная недостаточность

Острая коронарная недостаточность – это проявление ишемической болезни сердца. Заболевание явялется одной из самых частых причин развития синдрома внезапной смерти, особенно у пожилых людей. Поэтому так важно знать механизмы его возникновения и суметь предотвратить необратимые последствия.

Классификация болезни

Острая коронарная недостаточность – это состояние несоответствия потребности миокарда в кислороде и фактического поступления его к сердечной мышце. Сердце получает недостаточное количество крови, возникает ишемия. Человек ощущает боль, одышку, жжение за грудиной.

Приступ (пароксизм) сердечной недостаточности провоцируется психоэмоциональными нагрузками и физической активностью пациента, но может возникать и в состоянии покоя. В соответствии с этим выделяют два типа обострения коронарного синдрома:

  • Стенокардия напряжения.
  • Стенокардия покоя.

При физических нагрузках возрастает потребление крови сердечной мышцей. В случае психологических стрессов надпочечники выделяют гормоны адреналин и кортизол, которые сужают просвет венечных артерий, питающих миокард.

Причина стенокардического пароксизма заключается в ишемии миокарда вследствие патологического сужения коронарных артерий.

Стеноз венечных артерий происходит по причине развития атеросклеротического процесса в них. При атеросклерозе коронаров на их внутренней стенке откладывается холестерин низкой плотности, образуя жировые полоски. Далее происходит окисление липидного слоя, что приводит к появлению у него чужеродных для организма свойств. Иммунная система атакует измененный холестерин, который поглощается макрофагами, становящимися затем пенистыми клетками. Они находятся под внутренней оболочкой артерии – интимой, которая становится покрышкой бляшки, лежащей между интимой и медией – средней оболочкой.

Образуется уплотнение, перекрывающее просвет. В дальнейшем, вследствие быстрого тока крови, оно может повредиться – запускается процесс внутрисосудистого свертывания крови, создания тромба .

Поврежденный эндотелий покрывается нитями фибрина и коллагена, зарастает соединительной тканью. Фиброзные изменения вызывают уплотнение и утолщение стенки коронарных артерий, сужение их просвета. Сосуды становятся неэластичными. Оторвавшаяся бляшка может закупорить сосуд.

Помимо атеросклеротического процесса, сужению просвета венечных артерий способствуют некоторые инфекционные, аутоиммунные и аллергические заболевания. При инфекциях (особенно хламидиозе, системном васкулите), в коронарных сосудах появляются пристеночные тромбы в результате внутрисосудистого свертывания крови. Возможно частичное перекрытие тромбом венечных артерий, либо организация сгустка крови с образованием соединительной ткани на его месте.

Также стеноз развивается при:

  • Скоплении амилоида на стенке коронаров при амилоидозе.
  • Стенозе аортального отверстия.
  • Гипертрофии миокарда.

При повышении нагрузки на сердечно-сосудистую систему (в результате стресса или физического напряжения) возрастает потребность в кислороде. Суженые коронарные артерии неадекватно обеспечивают кровоснабжение миокарда. Выделение адреналина в ответ на холод или стресс вызывает спазм венечных сосудов, что приводит к развитию заболевания.

Выделяют такие формы патологии:

  • Стабильная стенокардия.
  • Нестабильная стенокардия.
  • Инфаркт миокарда.

Стабильная стенокардия – острая недостаточность коронарного кровообращения, которая купируется приемом нитратов или прекращением физической нагрузки, вызвавшей болевой синдром.

Нестабильная стенокардия – более тяжелое нарушение кровообращения миокарда, предынфарктное состояние. Приступ не купируется остановкой физической нагрузки и угрожает развитием инфаркта с гибелью участков сердечной мышцы, которые должна обеспечивать кровью суженная артерия.

Существует несколько типов нестабильной стенокардии:

  • Впервые возникшая – срок 28-30 дней с начала симптомов.
  • Прогрессирующая – повышение дозы нитроглицерина, купирующей загрудинную боль.
  • Спонтанная – появление в покое приступов, не устраняемых нитратами. Длительность атаки составляет более 15 минут. Приступы повторяются.
  • Вариантная, Принцметалла – во время атаки на ЭКГ наблюдается элевация (подъем) сегмента ST, говорящая о серьезной ишемизации и повреждении миокарда, сходном с инфарктом.
  • Постинфарктная – появление приступов спустя 24 часа после появления очага некроза в сердце, но не позже 8 недели.
  • Инфаркт – состояние, когда длительная(более 20 минут) ишемическая атака приводит к омертвению мышечной ткани. Это сопровождается нарушением возбудимости, сократимости, проводимости сердца. Данное состояние необратимо и может привести к сердечной недостаточности и кардиогенному шоку в случае обширного поражения.

Синдром внезапной смерти

Внезапная смерть от ишемической болезни наступает в течение 24 часов после возникновения болей за грудиной и других симптомов. Иногда, это единственное проявление острой недостаточности коронаров.

В 1964 году Всемирная организация Здравоохранения предложила называть этим определением смерть, развившуюся спустя 6 часов после появления первых приступов.

На данный момент внезапной смертью называется гибель больного в течение 24 часов после ишемической атаки, не осложненной кардиогенным шоком, разрывом сердца или сердечной астмой.

Причиной такого исхода может быть полная остановка сердца, возникшая из-за повреждения проводящей системы, обеспечивающей ритмичное сокращение. Также это обширный некроз кардиомиоцитов, делающий невозможным адекватное кровоснабжение головного мозга. Вследствие длительной гипоксии из-за сердечной недостаточности, мозг умирает и наступает биологическая смерть.

Этот синдром часто возникает у пожилых пациентов и лиц среднего возраста при холодовом спазме, сильном стрессе. У молодых спортсменов она вызывается вазоспастической стенокардией, спровоцированной стрессом в сочетании с большой физической нагрузкой. Данная категория лиц применяет антигипоксические препараты, снижающие потребность миокарда в кислороде, и повышающие устойчивость к гипоксии. Однако стенокардия Принцметалла даже в этом случае может стать причиной гибели.

Факторами, увеличивающими риск внезапной смерти, являются:

  • Метаболический синдром (толерантность к глюкозе, избыточный вес, гипертензия).
  • Питание с избытком жиров и соли.
  • Наличие крупной атеросклеротической бляшки в сочетании с высоким артериальным давлением.
  • Курение, злоупотребление алкоголем.
  • Системные васкулиты (волчанка) и другие состояния, характеризующиеся повышенным тромбообразованием и внутрисосудистым свертывание крови.

Как определить коронарную недостаточность?

Заболевание проявляется в форме загрудинных жгучих болей, которые могут отдавать в левые лопатку и плечо, нижнюю челюсть и шею. Иногда присутствуют боли в спине, имитирующие симптомы остеохондроза.

Возможна и безболевая форма заболевания, особенно у тех, кто страдает сахарным диабетом.

Ишемическая атака сопровождается тревожностью и страхом смерти, а иногда и тошнотой, рвотой. Болевые приступы провоцируются низкой температурой воздуха или воды (при нырянии в прорубь), физической нагрузкой и стрессом.

Возможно также развитие отека легких из-за сердечной недостаточности (сердечная астма). При этом у больного выделяется розовая пена изо рта.

Для диагностики применяются ЭКГ, ЭхоЭГ, коронарография. Осуществляется забор крови на биохимический анализ на тропонин, лактатдегидрогеназу, при инфаркте – на креатинфосфокиназу.

Первая помощь при обострении

Неотложная помощь заключается в срочном обращении в медицинское учреждение для госпитализации пациента. Чтобы попытаться остановить приступ давления в груди, необходимо уложить больного и расстегнуть пуговицы на одежде, затрудняющие дыхание, ослабить галстук. При этом человеку следует находиться в хорошо проветриваемом, но теплом помещении.

Для купирования стеноза просвета коронаров применяется нитроглицерин и другие нитраты. При сочетании с артериальной гипертензией, целесообразно применять бета-адреноблокаторы для снижения потребности миокардиальной ткани в кислороде.

При непрекращающемся приступе более 20 минут, больному дают разжевать аспирин для устранения тромбоза.

В стационаре при тромбозе венечных сосудов используют антикоагулянты («Клексан», «Гепарин»), а также фибринолитические ферменты, растворяющие сгустки – «Алтеплаза», «Урокиназа». Эти лекарства восстанавливают проходимость сосудов.

В качестве препаратов для повышения устойчивости к ишемии назначают «Триметазидин», «Рибоксин», «Предуктал»(«Мидронат»). В тяжелых случаях показано аорто-коронарное шунтирование.

Следовательно, острая коронарная недостаточность – опасное и болезненное состояние, при котором важна своевременная диагностика и лечение. Большинство пациентов избегают ранней смерти только благодаря своевременной доврачебной помощи.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Что такое острая коронарная недостаточность, причины возникновения, неотложная помощь и лечение

П атологии сердечнососудистой системы считаются одними из основных факторов летальности населения по всей планете. Пальму первенства они делят разве что с раковыми опухолями, чуть обгоняя последние.

Вопрос не в неизлечимости болезнетворных процессов как таковых. Они вполне устранимы. Проблема в отсутствии раннего скрининга в большинстве стран, ментальности самих людей, безответственно относящихся к собственному здоровью и старых методиках подготовки врачей-кардиологов.

Все три факта складываются воедино. Как итог — пациенты обращаются к докторам в момент, когда помочь уже практически нельзя, а некоторые и вовсе не идут в больницу. Диагноз ставится постфактум, на столе у патологоанатома.

Острая коронарная недостаточность — это нарушение кровообращения миокарда при стенозе или закупорке соответствующих артерий. Это промежуточное состояние. Оно заканчивается двумя возможными вариантами: стенокардией или инфарктом. Как то, так и иное потенциально летально, но в разной степени (второе больше).

Патология проявляется болями и аритмией, потому при появлении первых же признаков, нужно отправляться к врачу, без промедлений. Это поможет сберечь жизнь.

Причины развития патологии

Суть явления ОКН заключается в существенном падении скорости и интенсивности кровотока в сердечной мышце по причине стеноза (сужения) или окклюзии (полной закупорки) коронарных артерий.

Они питают мышечный орган, давая возможность нормальной обеспечивать системы кислородом и необходимыми веществами.

Фатальность зависит о того, какой сосуд подвержен изменениям. Факторы становления процесса в 90% ситуаций кардиальные, то есть, связаны с дисфункцией самого мышечного органа. От этиологии зависят и перспективы восстановления.

Среди наиболее распространенных причин:

  • Проведение оперативных вмешательств на сердце. По поводу уже перенесенного инфаркта, аритмического процесса, протезирования, пороков развития, врожденных и приобретенных. Причем сказывается не только полостная операция с торакотомией, но и малоинвазивные варианты, вроде радиочастотной абляции. Возможны непредвиденные последствия, наподобие нарушения питания миокарда. Даже при грамотно проведенной операции вероятность коронарной недостаточности острого типа сохраняется. Риск определяется объемом вмешательства, и составляет примерно 3-7%.

  • Воспалительные поражения сердечной мышцы. В большинстве своем инфекционные. Провоцируются пиогенной флорой (стафилококки в основном) на фоне движения агентов по организму от отдаленного источника (главный фактор — длительно текущий тонзиллит или же кариес). Симптоматика характерна, возникает тахикардия, боли, только затем начинается острый приступ коронарной недостаточности. Мероприятия по восстановлению сложны, поскольку даже при стабилизации кровотока, сохраняются явления септического воспаления. Лечение проводится в условиях кардиологического стационара. По мере необходимости привлекается врач-инфекционист.

  • Употребление наркотиков. Наиболее опасны кокаин и героин. Вопреки возможному представлению, вредны не столько психоактивные вещества, сколько добавки, наполнители, которыми забивают препараты в кустарных условиях. В ход идут толченые таблетки противовоспалительных средств, кальция, стиральный порошок, хлор. По понятным причинам, после употребления такой смеси происходит резкий стеноз коронарных артерий. Инфаркт возникает редко, в основном по причине передозировки. Чаще все заканчивается приступом стенокардии, остановкой сердца.
  • Тромбообразование. Независимо от места. По большому кругу кровообращения сгусток все равно доберется до сосудов и закупорит их. Это основной фактор развития обширного инфаркта. Помощь срочная, хирургическая. Вероятность благоприятного исхода туманна, нужно смотреть на месте, после проведения вмешательства. В большей степени подобному явлению подвержены курильщики и лица, злоупотребляющие алкогольными напитками. Также пациенты с кардиальными патологиями в анамнезе.

Факторы риска

Помимо непосредственных причин, можно говорить о ряде факторов риска. Они увеличивают риски, но сами по себе патологический процесс не обуславливают.

  • Пожилой возраст (55+) . Тем более старческий. С течением лет возникает снижение эластичности сосудов. Откладываются холестериновые бляшки. Риск атеросклероза растет. Встречается подобное явление у каждого второго в разной степени. В критических случаях кровоток полностью прерывается. Это неотложное состояние, заканчивается летальным исходом почти в каждой ситуации. Врачи попросту не успевают помочь больному.
  • Отягощенная наследственность. Особенности кардиальной системы генетически детерминированы. Отсюда вывод. Если есть хотя бы один родственник с патологиями вроде ИБС или недостаточности, существует вероятность проявления процесса в фенотипе. Когда он начнется и вообще будет ли — большой вопрос. В рамках профилактики можно понизить риски.
  • Постоянное повышенное артериальное давление . В большей мере коронарная недостаточность характерна для гипертоников. Это обусловлено хрупкостью сосудов с одной стороны, с другой, нарушением сократимости стенок.
  • Сахарный диабет первого и второго типов. Сопровождается тотальной дисфункцией самого тела.
  • Холестеринемия. Опять же все восходит к атеросклерозу. Липидные структуры откладываются на стенках сосудов, заканчиваясь нарушением кровотока и трофики тканей.
    Лишний вес.
  • Курение. Приводит к другому виду атеросклероза. В данном случае сосуды стенозируются, наступает острое отклонение питания.
  • Малая степень физической активности. Даже при сидячем образе жизни нужно находить хотя бы 2 часа в сутки на легкую активность. Не стоит посещать тренажерный зал, если нет на то желания. Достаточно пеших прогулок, легкой гимнастики или ЛФК, по усмотрению врача. Если же переборщить с механическими нагрузками, все может закончиться остановкой сердца, инсультом, инфарктом, кардиогенным шоком, иными процессами.
  • Неправильный рацион. Преобладание в меню животных жиров, большого количества быстрых углеводов заканчивается нарушением липидного обмена. Отсюда возможные метаболические проблемы с вовлечением сердечнососудистой системы. Этот фактор проявляет себя не сразу, а спустя годы. Правильный рацион разрабатывается врачом или же самостоятельно, с учетом некоторых рекомендаций.

Классическая схема развития патологического процесса: запущенный атеросклероз, синдром острой коронарной недостаточности, кардиальный приступ, летальный результат.

Каждый этап требует меньше времени, чем предыдущий. Как только доходит до крайнего пункта, вернуть пациента практически невозможно.

Степени выраженности

Практикующие врачи в соответствии с рекомендациями выделяют 3 основных стадии болезнетворного явления.

I . Начальная. Характеризуется минимальными отклонениями функциональной активности сердца. Кровоток нормальный, просвет сосуда закрыт не более, чем на ¼. Симптоматика есть, но она минимальна и проявляется только при повышении нагрузки на организм. В момент физической активности, стресса, работы иного рода. Также на фоне приступов соматических кардиальных заболеваний, вроде аритмий. Излечение возможно, при этом катастрофических осложнений еще нет, подобное внушает оптимизм.

II . Средняя. Просвет коронарной артерии закрыт наполовину или чуть менее. Симптоматика проявляется на фоне минимальной физической или психоэмоциональной активности. Перспективы восстановления туманны, велика вероятность того, что останется стойкий дефект на фоне тяжелого поражения миокарда.

III . Развивается спустя какое-то время после первого приступа. Сосуд закрыт практически полностью, кровь не поступает. Питание нарушается. Симптоматика яркая. Даже при условии грамотного и своевременного лечения остается дефект в форме сердечной недостаточности.

Все три типа развиваются остро, в виде приступа.

Коронарная недостаточность возникает в результате ослабления кроовобращения. Зная это, можно заранее проработать меры профилактики и предотвратить становление эпизода.

Характерные признаки

Симптоматика зависит как от степени выраженности патологического процесса, так и от индивидуальных особенностей организма.

Среди типичных моментов:

  • Аритмия . Существует несколько вариантов этого явления. Тахикардия, и обратный процесс брадикардия , когда сердце замедляется до 60 ударов и менее, отсутствие одинаковых интервалов между сокращениями. Клинический вариант не имеет большого значения. Однако, если обнаруживается групповая экстрасистолия либо фибрилляция, нужна срочная госпитализация, на месте помочь нельзя.
  • Интенсивная жгучая боль в груди. Типичный признак стенокардии, также инфаркта. Дискомфорт не колющий, это относительно редкий вариант ощущения. Он иррадиирует в спину, руки, грудную клетку, живот в надчревной области.
  • Одышка. Сначала при физической активности, затем на фоне полного покоя, что должно насторожить.
  • Паническая атака с чувством страха, тревоги, желанием найти спокойное место. Психомоторное возбуждение может сыграть с пациентом злую шутку. В такие моменты, особенно в рамках острого приступа человек не вполне адекватен.
  • Усталость, сонливость. Другой вариант поведения пациента сопровождается покоем, апатией, вялостью. Многое зависит от типа нервной системы конкретного больного. Это плохой признак, поскольку возможна потеря сознания и кома.
  • Гипергидроз. Внезапно человек начинает сильно потеть без видимых на то факторов.
  • Головокружение. Острый приступ цефалгии, который не снимается классическими анальгетиками.
  • Тошнота, рвота. Рефлекторного характера, потому облегчения, как при отравлении, они не приносят.
  • Обморочное состояние. Синкопальные явления свидетельствуют в пользу существенного нарушения мозгового кровообращения.
Читайте также:  Что делать при заложенности носа: основные методы устранения симптома

При остром приступе симптомы возникают в один момент, на протяжении нескольких минут или часов. Самостоятельно не устраняются, нужно квалифицированное воздействие со стороны. Вопрос ложится на плечи окружающих и медицинского персонала.

Доврачебная помощь

Своими силами нужно стабилизировать пациента. Чтобы повлиять в правильном русле, необходимо уяснить алгоритм действий.

Работать с больным следует таким образом:

  • Усадить человека, положить под спину подушку или несколько. Или одежду, главное, чтобы получился валик. Укладывать нельзя. Возможна рвота и аспирация желудочным содержимым или же нарушение кровоснабжения сердца в еще большей мере. Также отек легких и смерть.
  • Ослабить воротник, снять все давящие украшения.
  • Обеспечить приток свежего воздуха в помещение. Открыть форточку или окно.
  • Если эпизод произошел на улице в холодное время года постелить под пострадавшего что-либо из одежды для предотвращения контакта с промерзшей землей.
  • При потере сознания повернуть голову на бок, освободить язык. Возможна рвота.
  • Привести больного в чувства с помощью нашатырного спирта.
  • Успокоить тревожного человека, чтобы он не делал лишних движений и не спровоцировал усугубления состояния.

Препараты давать нельзя, не считая случаев, когда экстренные ситуации были оговорены с врачом. Тогда стоит предоставить пациенту прописанные лекарства в строго выверенной дозировке.

Диагностика

Обследование проводится под контролем врача-кардиолога. При этом действия должны быть быстрыми. Времени на длительную оценку нет, обходятся программой-минимумом.

  • Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений разными методами. Лучше с помощью автоматического тонометра.
  • Электрокардиография. Для выявления малейших нарушений функционального рода со стороны кардиальных структур.
  • Эхокардиография. С целью определить органические отклонения.

Обычно этого объема вполне достаточно. Состояние стабилизируется там же, в стационаре. Однако этого мало. По окончании срочных мероприятий следует провести более глубокую оценку.

Показаны такие методики:

  • Ангиография. С целью определить степень отклонения кровотока.
  • Измерение скорости циркуляции жидкой соединительной ткани.
  • МРТ или КТ. Позволяет точно визуализировать сердце и окружающие сосудов. Первая методика точнее, втора направлена на раннее выявление атеросклероза с кальцификацией стенок (частое явление на фоне длительно текущего состояния).
  • Анализ крови на гормоны, общий, биохимический.

Полная диагностика занимает несколько дней. Определение этиологии процесса требуется для купирования состояния и предотвращения дальнейших рецидивов.

Лечение

Терапия смешанная. В зависимости от типа и характера процесса может быть консервативной или радикальной, оперативной. Тактика определяется исходя из возраста и основного заболевания.

Применяются такие медикаменты:

  • Ингибиторы АПФ. Престариум. Перинева. Нормализуют уровень артериального давления.
  • Бета-блокаторы. Карведилол, Анаприлин, Метопролол. Для восстановления сократимости миокарда.
  • Антиагреганты. Для предотвращения тромбообразования и нормализации реологических свойств крови (в основном текучести). Подойдет Аспирин Кардио.
  • Обезболивающие при интенсивном дискомфорте. Возможно наркотические.

Внимание:

Сердечнее гликозиды не применяются ввиду опасности усугубления процесса, потому как сократимость сердца минимальна. Возможна полная остановка.

По окончании терапии основного явления, когда острый приступ коронарной недостаточности сходит на нет, можно проводить более тщательное медикаментозное лечение с применением антагонистов кальция, противотромбических, статинов.

Если имеет место стойкий стеноз или кальцификация холестериновых бляшек, также разрушение кардиальных структур, без радикальной помощи уже не обойтись.

Используются следующие хирургические методики:

  • Стентирование. Искусственное расширение просвета суженного сосуда.
  • Шунтирование. Создание обходного пути кровотока, при закупорке сосуда, при невозможности его расширить с помощью стента.
  • Протезирование при деструкции предсердий или желудочков.
  • Иссечение липидных образований. При этом необходимо проведение тромболизиса и восстановления текучести крови.

Лечение длительное. На фоне органических изменений возможно, что препараты придется принимать всю жизнь. При этом важно ограничить себя во многом.

  • Отказаться от курения, алкоголя.
  • Нормализовать рацион. Меньше животных жиров, больше витаминов (овощи, фрукты, белок), минимизация количества быстроусвояемых углеводов и сахаров. Лучше заменить их натуральными сладостями. Также никакого чая и кофе, энергетиков.
  • Отказаться от посещения бань и саун.
  • Постоянно тренировать сердце, но в пределах разумного. Не тренажерные залы, а пешие или велопрогулки, лечебная физкультура по намеченному с доктором плану.

Также необходимо регулярно посещать кардиолога для прохождения профилактических осмотров под контролем ЭКГ, ЭХО-КГ и анализов.

Возможные последствия

Примерный перечень осложнений таков:

  • Остановка сердца. В результате перегрузки и недостаточного питания.
  • Кардиогенный шок. Резкое падение артериального давления и показателей ЧСС без возможности восстановления адекватной деятельности организма. Летальность почти стопроцентная.
  • Инфаркт миокарда. Собственно составляет суть описываемого явления, считается наиболее опасным клиническим вариантом.
  • Инсульт. Острое нарушение мозгового кровообращения. В зависимости от обширности, может быть летальным или обратимым. Но в любом случае остается неврологический дефект разной степени тяжести.

Причины внезапной смерти при острой коронарной недостаточности, это остановка сердца или обширный инфаркт. Часто случается так, что пациенты погибают во сне, не успевая придти в себя.

Прогноз

Прогностические данные разнообразны. Благоприятные факторы:

  • Хороший ответ на лечение медикаментами.
  • Успешное оперативное вмешательство.
  • Отсутствие сопутствующих соматических патологий.
  • Нормальный уровень холестерина.
  • Адекватность метаболических процессов.
  • Стабильные показатели крови.
  • Молодой возраст.
  • Манифестация недостаточности. Рецидивы протекают куда сложнее. Каждый последующий приступ тяжелее предыдущего.

Примерно в цифрах, можно говорить о таком исходе:

  • Без лечения острый эпизод заканчивается смертью в перспективе 3-х лет у 60% пациентов в результате повторения.
  • При условии проведения качественной терапии — 12% или менее.

Опять же многое зависит от первопричины и возможностей ее радикального устранения. Без тщательной оценки конкретного случая ни один специалист не возьмется прогнозировать.

В заключение

Коронарная недостаточность представляет собой частный случай болезни кардиального профиля.

Степень зависит от характера процесса, его этиологии. Восстановление возможно, но не всегда. В любом случае, при возникновении проблем с сердцем нужно обращаться к кардиологу. Это первый тревожный звонок.

Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром — это группа клинических и лабораторно-инструментальных признаков, указывающих на наличие нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда. Состояние проявляется загрудинной болью длительностью более 20 минут, которая сопровождается потливостью, одышкой, бледностью кожи. У 15-20% больных наблюдается атипичное клиническое течение синдрома. Для диагностики проводят анализ кардиоспецифических ферментов, регистрируют ЭКГ. Медикаментозное лечение предполагает использование тромболитиков, антиагрегантов и антикоагулянтов, антиангинальных препаратов. В тяжелых случаях показана хирургическая реваскуляризация.

МКБ-10

  • Причины
    • Факторы риска
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы ОКС
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение острого коронарного синдрома
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Острый коронарный синдром (ОКС) является предварительным диагнозом, который устанавливается во время первого обследования пациента врачом-терапевтом. Термин возник в связи с необходимостью выбора лечебной тактики при ургентных состояниях, не дожидаясь постановки окончательного диагноза. ОКС и его осложнения занимают первое место (около 48%) среди всех причин смертности взрослого населения. Неотложное состояние у мужчин в возрасте до 60 лет определяется в 3-4 раза чаще, чем у женщин. В группе пациентов 60-летнего возраста и старше соотношение мужчин и женщин составляет 1:1.

Причины

Все нозологические единицы, входящие в состав острого коронарного синдрома имеют общие этиологические факторы. Основной причиной заболевания служит тромбоз коронарного сосуда, возникающий при эрозии или разрыве атеросклеротической бляшки (атеротромбоз). Окклюзия венечной артерии тромбом встречается у 98% больных с выявленной клинической картиной ОКС. При тромбозе развитие коронарного синдрома связано как с механической закупоркой артерии, так и с выделением специфических вазоконстрикторных факторов.

Другая этиология острого процесса определяется крайне редко (около 2% случаев). Появление ОКС возможно при тромбоэмболии либо жировой эмболии коронарной артерии. Еще реже диагностируется переходящий спазм коронарных артерий — вариантная стенокардия Принцметала.

Факторы риска

Поскольку большинство эпизодов связано с атеросклеротическими осложнениями, факторы риска коронарного синдрома идентичны таковым для атеросклероза. Различают:

  • Немодифицируемые факторы: мужской пол, пожилой возраст, наследственная предрасположенность;
  • Корригируемые факторы: избыточная масса тела, вредные привычки, гиподинамия.

Наибольшую опасность из предпосылок представляет артериальная гипертензия. Повышенное артериальное давление способствует более раннему началу и быстрому прогрессированию атеросклероза.

Патогенез

Патофизиологической основной болезни служит острое снижение кровотока в одном из венечных сосудов. В результате этого нарушается баланс между потребностью мышечных волокон в кислороде и притоком артериальной крови. При остром коронарном синдроме возникает переходящая или стойкая ишемия, которая при прогрессировании вызывает органические изменения миокарда (некрозы, дистрофию).

При разрыве фиброзного покрова атеросклеротической бляшки происходит отложение тромбоцитов и фибриновых нитей — образуется тромб, перекрывающий просвет сосуда. В патогенезе синдрома существенную роль играют гемостатические нарушения, которые обуславливают формирование микротромбов в сосудах, питающих миокард. Выраженная клиническая симптоматика наблюдается при сужении просвета коронарной артерии не менее, чем на 50-70%.

Классификация

В современной кардиологии используется классификация, которая учитывает ЭКГ-проявления коронарного синдрома. Такое разделение патологии наиболее удобно в неотложной ситуации, когда врачу необходимо принимать решение о назначении лекарственной терапии для лечения острого состояния. Согласно этой классификации выделяют 2 формы коронарного синдрома:

  • ОКС с подъемомST (ОКСПST). При данной форме отмечается стойкая ишемия и полная окклюзия (закрытие просвета) одной из венечных артерий. Состояние соответствует окончательному диагнозу «инфаркт миокарда». Подъем ST выше изолинии на ЭКГ — прогностически неблагоприятный признак.
  • ОКС без подъемаST(ОКСБПST). У таких пациентов начинаются ишемические процессы в миокарде при сохраненном кровотоке в коронарных сосудах. На ЭКГ зачастую определяются патологические изменения зубца T. Такой диагноз соответствует нестабильной стенокардии либо мелкоочаговому инфаркту миокарда без зубца Q.

Симптомы ОКС

Основное проявление острого коронарного синдрома — характерный приступ загрудинной боли. Болевые ощущения локализуются по центру либо с левой стороны грудной клетки. Боль возникает при физической нагрузке (быстрая ходьба, подъем по ступенькам) либо после эмоциональных стрессов. Боли могут быть жгучими, давящими, сжимающими. Типична иррадиация в левую руку, межлопаточную область, шею. Длительность приступа от 20 минут до получаса и более.

На развитие острого кислородного голодания сердечной мышцы указывает учащение и увеличение продолжительности сердечных болей при стабильной стенокардии. При этом снижается эффективность нитроглицерина для купирования острого болевого приступа. Кроме загрудинных болей типична бледность кожных покровов, иногда появляется холодный пот. Беспокоят одышка, резкая слабость и головокружение.

Для молодых (до 40 лет) и пожилых пациентов (старше 75 лет), а также больных сахарным диабетом характерно атипичное течение острого коронарного синдрома. В таких случаях возможны сильные боли в эпигастрии, которые сочетаются с расстройством пищеварения. Реже начинается односторонняя пульсирующая боль в грудной клетке. На фоне острого ухудшения состояния может наступить обморок.

Осложнения

В остром периоде данного состояния существует высокий риск внезапной сердечной смерти: около 7% при ОКС с элевацией сегмента ST, 3-3,5% при коронарном синдроме с нормальным ST. Ранние осложнения выявляются в среднем у 22% пациентов. Наиболее распространенное последствие заболевания — кардиогенный шок, который вдвое чаще диагностируется у мужчин. У больных старше 50 лет, как правило, развиваются тяжелые нарушения ритма и проводимости.

При успешном купировании острого сердечного приступа у 6-10% пациентов сохраняется риск поздних осложнений, которые развиваются спустя 2-3 недели после манифестации синдрома. Вследствие замещения участка мышечных волокон соединительной тканью есть вероятность развития хронической сердечной недостаточности, аневризмы сердца. При сенсибилизации организма продуктами аутолиза возникает синдром Дресслера.

Диагностика

С учетом типичных проявлений острого ангинозного приступа врач-кардиолог может поставить предварительный диагноз. Физикальное обследование необходимо для исключения внесердечных причин боли и кардиальных патологий неишемического происхождения. Для дифференцировки разных вариантов коронарного синдрома и выбора лечебной тактики проводятся три основных исследования:

  • Электрокардиография. «Золотым стандартом» диагностики считается регистрация ЭКГ в течение 10 минут от начала острого приступа. Для коронарного синдрома характерна элевация ST более 0,2-0,25 мВ либо его депрессия в грудных отведениях. Первый признак ишемии миокарда — остроконечный высокий зубец Т.
  • Биохимические маркеры. Чтобы исключить инфаркт, анализируется содержание кардиоспецифических энзимов — тропонинов I и Т, креатинфосфокиназы-МВ. Наиболее ранним маркером является миоглобин, который повышается уже в первые часы заболевания.
  • Коронарная ангиография. Инвазивный метод исследования венечных сосудов используется после выявления подъема сегмента ST на кардиограмме. Коронарография применяется на этапе подготовки к реваскуляризации пораженной тромбом артерии.

После стабилизации состояния и ликвидации острого коронарного синдрома специалист назначает дополнительные методы диагностики. Для оценки риска пациентам с установленным диагнозом ИБС рекомендуют неинвазивные стресс-тесты, которые показывают функциональные возможности сердца. ЭхоКГ выполняют для измерения фракции выброса левого желудочка и визуализации магистральных сосудов.

Лечение острого коронарного синдрома

Консервативная терапия

Лечение больных с ОКС проводится только в специализированных кардиологических стационарах, пациентов в тяжелом состоянии госпитализируют в реанимационные отделения. Терапевтическая тактика зависит от варианта коронарного синдрома. При наличии на кардиограмме подъема ST устанавливают диагноз острого инфаркта миокарда. В таком случае показана интенсивная и тромболитическая терапия по стандартной схеме.

Пациентам, у которых не обнаружено стойкой элевации ST, назначают комбинированную медикаментозную терапию без тромболитиков. Чтобы купировать приступ, используют нитраты. Дальнейшее лечение направлено на ликвидацию ишемических процессов в миокарде, нормализацию реологических свойств крови и коррекцию артериального давления. В этих целях рекомендуется несколько групп лекарственных средств:

  • Антиагреганты. Для профилактики тромбообразования принимают препараты на основе ацетилсалициловой кислоты или тиенопиридиновые производные. После начальных нагрузочных доз переходят на длительный прием медикаментов в средних терапевтических дозировках. В первые 2-5 дней схему дополняют антикоагулянтами.
  • Антиишемические средства. Для улучшения кровоснабжения сердца и снижения потребности сердечной мышцы в кислороде применяют ряд препаратов: блокаторы кальциевых каналов, нитраты, бета-адреноблокаторы. Некоторые из этих лекарств обладают гипотензивным действием.
  • Гиполипидемические препараты. Всем пациентам назначаются статины, которые снижают уровень общего холестерина и атерогенных ЛПНП в крови. Терапия уменьшает риск повторного развития острого коронарного синдрома, значительно улучшает прогноз, продлевает жизнь больных.

Хирургическое лечение

Реваскуляризация миокарда эффективна при инфаркте и рецидивирующей ишемии, рефрактерной к медикаментозной терапии. Методом выбора является малоинвазивная эндоваскулярная ангиопластика, которая быстро восстанавливает кровоток в пораженном сосуде, имеет короткий восстановительный период. При невозможности ее проведения показано коронарное шунтирование.

Прогноз и профилактика

Своевременное начало интенсивной терапии значительно сокращает риск ранних и поздних осложнений, снижает показатель летальности. Прогноз определяется клиническим вариантом острого коронарного синдрома, наличием сопутствующих кардиологических болезней. У 70-80% больных перед выпиской устанавливают низкую или среднюю степень риска, что соответствует сохраненной функции левого желудочка.

Неспецифическая профилактика заболевания включает модификацию факторов риска — нормализацию массы тела, отказ от вредных привычек и жирной пищи. Медикаментозная профилактика повторных эпизодов ОКС включает длительную (более 12 месяцев) антитромбоцитарную терапию и прием липидоснижающих препаратов. Пациенты, перенесшие острый коронарный синдром, находятся на диспансерном учете кардиолога.

Коронарная недостаточность

Коронарная недостаточность – что это такое

Сердечная коронарная недостаточность – это несоответствие кровотока в коронарных (венечных) артериях потребности сердечной мышцы в кислороде. Обычно заболевание приводит к локальной ишемии миокарда. В кардиологии принято выделять две его формы:

  • Острая коронарная сердечная недостаточность. Характеризуется несоответствием кровотока метаболической потребности миокарда (параллельно могут диагностироваться измененные венечные артерии сердца, наблюдаться приступы стенокардии, тяжелые расстройства сердечного ритма, изменения ЭКГ). Болезнь, протекающая по острому типу, нередко провоцирует развитие инфаркта миокарда.
  • Хроническая коронарная недостаточность. Характеризуется продолжительным (постоянным) недостаточным кровоснабжением миокарда. Предпосылкой для возникновения патологии служит изменение коронарного русла.

Также коронарная недостаточность сердца может протекать в:

  • абсолютной форме (кровоток по коронарным сосудам резко ограничен);
  • относительной форме (потребность миокарда в кислороде значительно повышается, но ограничения коронарного кровотока отсутствуют).

Причины коронарной недостаточности

Коронарная недостаточность может возникнуть в результате двух причин, приводящих к нарушению нормального движения крови по артериям:

  • Тонус артерий изменяется.
  • Просвет артерий уменьшается.

Изменение тонуса артерий

Спазм сосудистой стенки и уменьшение тонуса артерий могут являться следствием повышенного выброса адреналина. Так, например, при сильном стрессе, который многие описывают фразой «сердце сжалось в груди», наблюдается временная нехватка кислорода. Она легко компенсируется повышенной частотой сердечных сокращений. В результате кровоток возрастает, приток кислорода значительно увеличивается, настроение и самочувствие человека могут даже на время улучшиться.

В кратковременной стрессовой ситуации нет ничего страшного. Напротив, она может рассматриваться в качестве тренировки, позволяющей уменьшить чувствительность коронарных сосудов к спазму (профилактика ишемической болезни сердца).

Однако, если стресс затягивается, наступает фаза декомпенсации. Это значит, что клетки мышечной ткани расходуют весь запас энергии. Сердце начинает биться медленнее, уровень углекислого газа повышается, а тонус артерий снижается. Замедляется и кровоток в коронарных артериях.

Как результат, обмен в сердечной мышце нарушается. Отдельные ее части могут даже омертветь (некроз). Образовавшиеся некротические очаги известны под распространенным названием «инфаркт миокарда».

Уменьшение просвета артерий

Просвет коронарных артерий уменьшается по причине нарушения нормального состояния их внутренней оболочки или из-за перекрытия кровотока образовавшимся тромбом (атеросклеротическая бляшка, кровяной сгусток). Возникновению патологии способствуют следующие факторы:

  • курение (из-за интоксикационного воздействия на организм табачного дыма клетки внутреннего слоя артерий изменяются, и риск повышенного тромбообразования увеличивается);
  • употребление большого количества жирной пищи (чревато нехваткой белков, изменением баланса микроэлементов и витаминов, нарушением процессов метаболизма);
  • стресс (из-за повышенного адреналинового фона возникает длительный артериальный спазм);
  • низкая физическая активность (приводит к венозному застою, ухудшению поступления кислорода к тканям, снижению силы сердечных сокращений).
Читайте также:  Особенности крустозной норвежской чесотки

Лучшие врачи по лечению коронарной недостаточности

Симптомы хронической и острой коронарной недостаточности сердца

Среди главных признаков синдрома коронарной недостаточности:

  • учащенное сердцебиение;
  • бледность кожных покровов, появление капель пота на лбу;
  • сильная боль за грудиной, имеющая приступообразный характер;
  • одышка, возникающая по непонятным причинам;
  • боль в области груди;
  • приступы стенокардии/тахикардии;
  • сухой кашель.

Симптоматика усугубляется после выполнения физической работы, переедания, подъема по лестнице, эмоциональных переживаний (паника, испуг). Также она может обостряться в стадии покоя.

У некоторых больных коронарной недостаточностью возникают:

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика коронарной сердечной недостаточности

В большинстве случаев уже при визуальном осмотре больного врач может заподозрить развитие острой коронарной недостаточности. Но для подтверждения диагноза необходимо не только учесть совокупность клинических признаков, обусловленных коронарной недостаточностью, но и провести диагностическое обследование, которое включает в себя:

  • Общий анализ крови (главный показатель – повышенное число эритроцитов, свидетельствующее о наличии в организме воспалительного процесса).
  • Биохимический анализ крови (позволяет понять причину заболевания).
  • Анализ крови на свертываемость (изучается консистенция кровотока, склонность к тромбообразованию).
  • Коронарографию (главный диагностический метод, направленный на оценку состояния коронарных артерий).
  • Рентгенографию, УЗИ грудной клетки (позволяют определить наличие у пациента других возможных болезней сердечно-сосудистой системы и установить причину коронарной недостаточности).
  • Электрокардиографию (дает возможность судить об исправности сократительной функции миокарда и работе сердца).
  • Компьютерную томографию (направлена на выявление стеноза венечных артерий, разных по размеру атеросклеротических бляшек).
  • Магнитно-резонансную томографию сердца (позволяет делать снимки в разных плоскостях, измерять артериальный кровоток, изучать наполнение желудочков и предсердий).

Лечение коронарной недостаточности

До приезда бригады скорой медицинской помощи больному необходимо оказать первую помощь:

  • Дать таблетку “Нитроглицерина” под язык. Данный препарат быстро всасывается в кровь и путем воздействия на мышечную стенку артерий снимает спазм коронарных артерий. Как результат, кровоток на некоторое время восстанавливается.
    Если нужно, каждые 5-10 минут до приезда врачей можно рассасывать по 1 таблетке. При этом необходимо знать, что интенсивный прием “Нитроглицерина” может привести к развитию синдрома мозгового обкрадывания, который проявляется сужением зрачков, потемнением в глазах, головокружением и рвотой. Эти симптомы быстро проходят самостоятельно, но при их возникновении больному лучше лежать.
  • Дать разжевать таблетку “Аспирина” (160-325 мг). Ацетилсалициловая кислота снижает свертываемость крови, благодаря чему уменьшается риск увеличения размеров тромбов, образовавшихся в коронарных артериях.
  • Открыть окна, обеспечить приток свежего воздуха. Если у пациента хроническая коронарная недостаточность, можно заранее приобрести кислородный баллон и во время приступов использовать его. При этом кислород из баллона нужно подавать через увлажненную марлю – в чистом виде он пересушивает слизистые оболочки.

Пациентов с коронарной сердечной недостаточностью обязательно госпитализируют, так как риск внезапной смерти при данном заболевании всегда высок.

Лечение коронарной недостаточности в условиях стационара

Во время лечения острой коронарной недостаточности в больнице обычно проводятся:

  • Тромболитическая терапия (больному вводятся препараты, способные растворить имеющиеся кровяные сгустки и предотвратить образование новых).
  • Стентирование и ангиопластика. Через бедренную артерию в коронарную артерию вводится специальный катетер. На его конце раздувается баллончик, который расширяет артериальный просвет. После осуществляется установка протеза (стента), по внешнему виду напоминающего металлическую пружинку. Стент укрепляет стенку коронарного сосуда.
  • Коронарное шунтирование. Используя аппарат искусственного кровообращения, в условиях работающего сердца либо при его остановке формируются шунты – обходные пути вокруг пораженной зоны венечных артерий. По ним достаточно быстро воссоздается нормальный кровоток в сердечной мышце.
  • Ротационная аблация. С помощью специального медицинского микробура – ротаблатора – кардиолог удаляет кальцинированные бляшки. Аппарат вращается со скоростью 180 тысяч об/мин. На его конце зафиксирован эллипсовидный наконечник. После введения в артерию он размалывает бляшку на крошечные фрагменты и освобождает, таким образом, путь кровотоку. После процедуры ротационной аблации рекомендуется провести стентирование.
  • Прямая коронарная атерэктомия. Во время операции используется цилиндрический прибор с боковым «окошком», находящимся на конце катетера. Он подводится под бляшку и срезает ее ротационным ножом с последующим удалением.

Лечение хронической коронарной недостаточности

При лечении хронической формы коронарной недостаточности, если состояние больного резко ухудшится, могут использоваться все вышеописанные методы и операции. При хорошем самочувствии пациента обычно проводятся процедуры:

  • нацеленные на минимизацию негативного воздействия факторов риска;
  • стабилизирующие основную болезнь, которая привела к коронарной недостаточности (гипертония, сахарный диабет, атеросклероз);
  • обеспечивающие профилактику приступов стенокардии.

Опасность коронарной недостаточности

Коронарная недостаточность может привести к двум угрожающим жизни состояниям:

Учитывая симптомы заболевания, врачи могут определить, насколько высок риск внезапной коронарной смерти (наступает в течение шести часов с момента начала сердечного приступа).

Высокий риск летального исхода – если присутствует любой из следующих признаков:

  • Приступ стенокардии длится больше 20 минут.
  • Развился отек легких (больной постоянно стоит, тяжело дышит, выделяется пенистая розовая мокрота).
  • На ЭКГ снижен или увеличен подъем сегмента ST более 1 мм над изолинией.
  • Стенокардия, пониженное давление в артериях.
  • По лабораторным анализам – вираж уровня маркеров некроза (отмирания) миокарда.

Средний риск внезапной смерти при коронарной недостаточности ставится, если наблюдает любой из симптомов:

  • Приступ длится меньше 20 минут.
  • Стенокардия покоя – менее 20, прекратилась после рассасывания “Нитроглицерина”.
  • Ночью постоянно возникают приступы загрудинной боли.
  • Возраст больного – старше 65 лет.
  • Тяжелая стенокардия, первые симптомы которой проявились в течение последних двух недель.
  • На ЭКГ зубцы Q более 3 мм, динамические изменения зубца Т до показателя нормы, снижение сегмента ST в покое.

Низкий риск внезапной смерти можно предположить при следующей симптоматике:

  • Приступы возникают даже после несложной физической работы.
  • В последнее время приступы стали более частыми и тяжелыми.
  • Стенокардия впервые появилась от двух недель до двух месяцев назад.
  • На ЭКГ отсутствуют новые изменения (по сравнению с результатами, которые были получены ранее) либо наблюдается нормальная для возраста больного кривая.

Группа риска по развитию сердечной коронарной недостаточности

Наиболее часто сердечная коронарная недостаточность диагностируется у людей:

  • с наследственной предрасположенностью;
  • с ожирением;
  • которые много курят;
  • у которых повышен уровень холестерина в крови;
  • болеющих сахарным диабетом;
  • занимающихся сидячей работой, ведущих малоподвижный образ жизни;
  • болеющих артериальной гипертензией.

При сочетании нескольких факторов риска вероятность образования тромбов значительно повышается. Это значит, что исключить на 100% в будущем у больного наступление внезапной коронарной смерти нельзя.

Профилактика коронарной недостаточности сердца

Чтобы минимизировать риск возникновения коронарной сердечной недостаточности, необходимо:

  • Сбалансированно питаться.
  • Следить за весом.
  • Отказаться от курения, спиртных напитков.
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • Регулярно выполнять физические упражнения.
  • Сдавать анализы и проходить ЭКГ каждый год.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Сердечная недостаточность: симптомы, причины, лечение

  • 28 февраля, 2020

Сердечная недостаточность связана со снижением функции сердца. Сердечная мышца не может выработать энергию, необходимую для прокачки необходимого количества крови по всему организму.

Только в России около 7 миллионов человек страдают сердечной недостаточностью. У людей старше 70 лет страдает каждый четвертый человек, причем мужчины, как правило, поражаются в значительно более молодом возрасте, чем женщины. Риск для мужчин примерно в полтора раза выше, чем для женщин. В России болезни системы кровообращения являются самой распространенной причиной смерти.

Что такое сердечная недостаточность?

Со здоровым сердцем богатая кислородом кровь из левого желудочка перекачивается через тело к органам, обеспечивая их кислородом и питательными веществами. После снабжения органов кровь с низким содержанием кислорода возвращается из организма в правую часть сердца, откуда она транспортируется в легкие. В легких кровь обогащается кислородом, так что она снова может перекачиваться по всему телу через левый желудочек.

Сердечная недостаточность – это ослабление насосной функции сердца. Как правило, поражается либо правая сторона сердца (правосторонняя сердечная недостаточность), либо левая сторона сердца (левосторонняя сердечная недостаточность). При прогрессирующей сердечной недостаточности могут быть затронуты обе стороны сердца (глобальная сердечная недостаточность). Сердечная недостаточность также может быть хронической или острой по своей природе. Хроническая сердечная недостаточность встречается чаще острой сердечной недостаточности, которая возникает внезапно и неожиданно. Острая сердечная недостаточность может возникнуть внезапно на фоне острой сердечно-сосудистой катастрофы и/или декомпенсации сердечной недостаточности.

Что вызывает сердечную недостаточность?

Сердечная недостаточность вызвана болезнями, которые затрагивают или повреждают сердечную мышцу. Наиболее распространенной причиной хронической сердечной недостаточности является заболевание коронарной артерии.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызывается сужением коронарных сосудов (коронарных артерий), чаще всего из-за атеросклероза. Коронарные артерии – это сосуды, которые обеспечивают сердце кислородом и другими важными питательными веществами. Прогрессирующее сужение (также называемое стенозом) артерий приводит к нарушениям кровообращения сердечной мышцы. ИБС часто диагнастируется, когда присутствует стенокардия (боль и напряжение в груди), но в остальном она остается незамеченной.

Инфаркт происходит из-за уменьшения циркуляции крови, богатой кислородом, к сердечной мышце, что приводит к необратимой гибели ткани. Это повреждение влияет на насосную функцию сердца, приводя к сердечной недостаточности. Большая часть пациентов также страдает от высокого кровяного давления, что дополнительно усугубляет ситуацию.

Высокое кровяное давление (гипертония) является единственной причиной сердечной недостаточности у почти 20% людей, что делает его второй наиболее распространенной причиной этого заболевания. Высокое кровяное давление заставляет сердце постоянно работать сильнее. Сердце не может работать под дополнительной нагрузкой в течение длительного периода времени, и поэтому деградирует.

Подобный эффект может быть вызван проблемой с сердечным клапаном. При суженных или протекающих аортальных клапанах сердце должно работать сильнее или биться чаще, что также ведет к увеличению нагрузки.

Брадикардия – нарушения сердечного ритма при котором снижена частота сердечных сокращений также может быть причиной сердечной недостаточности, поскольку циркулирует слишком мало крови. Слишком быстрое сердцебиение (тахикардия) связано с уменьшением ударного объема и, следовательно, может также привести к сердечной недостаточности.

Наследственные заболевания сердца, беременность, аутоиммунные расстройства, алкоголь, наркотики или злоупотребление медикаментами, гиперактивность щитовидной железы и нарушения обмена веществ (сахарный диабет) могут быть причинами сердечной недостаточности.

Какие виды сердечной недостаточности и каковы их симптомы?

Сердечная недостаточность подразделяется на следующие виды:

Каждый тип сердечной недостаточности имеет разные симптомы, и симптомы могут различаться по интенсивности. Тем не менее, основным симптомом сердечной недостаточности является затруднение дыхания при физической нагрузке или в покое. Предупреждающие признаки могут включать потоотделение при легкой физической нагрузке, неспособность лежать ровно, стеснение в груди или наличие отечности ног.

Левосторонняя сердечная недостаточность

Левая сторона сердца отвечает за перекачку богатой кислородом крови по всему телу к органам. При левосторонней сердечной недостаточности насосная функция левого желудочка ограничена, что приводит к недостаточному количеству крови, обогащенной кислородом, для прокачки по всему организму. Вместо этого кровь остается в легочной циркуляции, что может привести к образованию жидкости в легких (отек легких), затрудненному дыханию, раздражению горла, «дребезжащему» звуку при дыхании, слабости или головокружению.

Это чаще всего вызвано ишемической болезнью сердца (ИБС), высоким кровяным давлением или сердечным приступом и реже – нарушением сердечной мышцы или сердечных клапанов.

Левосторонняя сердечная недостаточность может проявляться остро или развиваться со временем. Обычно впервые замечают по одышке от физической активности. При тяжелом состоянии это может даже привести к гипотонии (низкому кровяному давлению) в состоянии покоя.

Правосторонняя сердечная недостаточность

Правая сторона сердца отвечает за возврат крови с низким содержанием кислорода обратно в легкие. При правосторонней сердечной недостаточности правый желудочек не работает должным образом. Это вызывает повышенное давление в венах, вытесняя жидкость в окружающие ткани. Это приводит к отекам, особенно в ступнях, пальцах ног, лодыжках и голенях. Это также может привести к острой необходимости мочиться ночью, когда почки получают лучшее кровообращение.

Причиной чаще всего является острое или хроническое увеличение сопротивления легочного кровообращения. Обусловлено ​​легочными заболеваниями, такими как легочная эмболия, астма, выраженная эмфизема, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ, чаще всего вследствие употребления табака) или левосторонней сердечной недостаточностью. Редкие причины включают проблемы с сердечным клапаном или заболевания сердечной мышцы.

Глобальная сердечная недостаточность

Когда поражены как левая, так и правая стороны сердца, это называется глобальной сердечной недостаточностью. Присутствуют симптомы левой и правой сердечной недостаточности.

Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность

Систолическая сердечная недостаточность связана с потерей нормального функционирования клеток сердечной мышцы или внешних нарушений насосной функции. Кровь попадает в легкие, а органы не получают достаточного количества кислорода.

При диастолической сердечной недостаточности теряется эластичность желудочка, из-за чего он не расслабляется и не наполняется соответствующим образом. Одной из наиболее распространенных причин диастолической дисфункции является высокое кровяное давление. Из-за повышенного сопротивления в артериях сердце должно работать сильнее. Эластичность сердечной мышцы снижается, и между сокращениями из желудочков в организм может перекачиваться меньше крови. Это приводит к тому, что организм не получает достаточного количества крови и питательных веществ.

Болезнь клапана сердца также может привести к утолщению сердечной мышцы. Мускулатура сердца становится более жесткой и менее эластичной из-за накопления белков. Симптомы от кашля до одышки.

Хроническая и острая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность – это прогрессирующее заболевание, которое развивается месяцами или годами и встречается чаще, чем острая сердечная недостаточность. При хронической сердечной недостаточности симптомы часто не воспринимаются всерьез, поскольку организм способен компенсировать это в течение длительного периода времени или симптомы связывают с увеличением возраста. Симптомы отражают либо левую, либо правостороннюю сердечную недостаточность.

Острая сердечная недостаточность возникает внезапно, через несколько минут или часов, после сердечного приступа, когда организм больше не может это компенсировать. Некоторые симптомы включают в себя:

  • Сильные затруднения дыхания и / или кашля;
  • Булькающий звук при дыхании;
  • Нарушение сердечного ритма;
  • Бледность;
  • Холодный пот.

На какие классы делится сердечная недостаточность?

Существует несколько классификаций сердечной недостаточности:

  1. Классификация по В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланга;
  2. Классификация острой сердечной недостаточности по шкале Killip;
  3. И самая распространенная, классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.

Согласно функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), сердечная недостаточность подразделяется на классы I-IV в зависимости от выраженности симптомов и ограничения физической активности.

Сердечная недостаточность делится на четыре класса в зависимости от выраженности симптомов:

  • NYHA I: болезнь сердца без каких-либо ограничений физической активности. Нормальная активность не вызывает повышенного утомления, сердцебиения или затруднения дыхания.
  • NYHA II: болезнь сердца, вызывающая умеренное ограничение в повседневной деятельности. Никаких симптомов в состоянии покоя.
  • NYHA III: болезнь сердца, вызывающая заметное ограничение в повседневной деятельности. Простые действия, такие как чистка зубов, прием пищи или разговор, вызывают утомление, сердцебиение или затруднение дыхания. Симптомов в покое нет.
  • NYHA IV: сердечные заболевания, вызывающие симптомы в состоянии покоя (и при любой степени легкой физической активности).

Сердечная недостаточность значительно снижает качество жизни. Больные часто испытывают большое разочарование в связи с физическими ограничениями и имеют тенденцию уходить из общественной жизни. По этой причине психологические расстройства, такие как депрессия, часто присутствуют в дополнение к ожидаемым физическим симптомам.

Как диагностируется сердечная недостаточность?

Диагностика начинается с комплексной оценки истории болезни человека, уделяя особое внимание симптомам (начало, продолжительность, проявление). Это помогает классифицировать тяжесть симптома. Сердце и легкие обследуются. Если есть подозрение на сердечный приступ или нарушение ритма, выполняется ЭКГ покоя с 12 отведениями. Кроме того, эхокардиография и общий анализ крови. Необходимость в катетеризации определяется индивидуально.

Как лечится сердечная недостаточность?

При хронической сердечной недостаточности применяются медикаменты (такие как ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики). Лекарства используются для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни. Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы могут продлевать жизнь, но для достижения положительного эффекта их следует принимать регулярно.

Кроме того, используются ритм-терапии (для лечения нарушений ритма сердца), имплантация трехкамерного кардиостимулятора. Последнее обеспечивает своевременную активацию предсердий и обоих желудочков. Дефибриллятор также часто имплантируется как часть кардиостимулятора для противодействия опасным нарушениям сердечного ритма в условиях тяжелой сердечной недостаточности. Это лечение также известно как ресинхронизационная терапия. Важной частью успешного лечения является физиотерапия.

Каковы шансы на выздоровление от сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность не может быть «излечена». Тем не менее, ожидаемая продолжительность жизни пациента может быть значительно увеличена. Это зависит от типа сердечной недостаточности, а также от возраста, сопутствующих заболеваний и образа жизни человека. Если лечить сопутствующие заболевания (например, высокое кровяное давление), вести здоровый образ жизни и соблюдать рекомендации врача, возможен хороший долгосрочный прогноз.

Ссылка на основную публикацию