Печеночная энцефалопатия при циррозе печени: особенности ведения пациентов на амбулаторном и стационарном этапах

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

– Сейчас профессор Марина Викторовна Маевская сделает сообщение «Печеночная энцефалопатия».

Марина Викторовна Маевская, профессор:

– Спасибо, Владимир Трофимович. Добрый день, дорогие коллеги.

Печеночная энцефалопатия – это, к сожалению, обычное явление в гастроэнтерологической (более точно, в гипотологической практике). Это одно из основных осложнений цирроза печени, которое встречает каждый врач, сталкивающийся в своей профессиональной жизни с пациентами, страдающими циррозом печени.

Печеночная энцефалопатия – это комплекс потенциально обратимых нервно-психических нарушений, которые возникают либо в результате печеночной недостаточности, либо в результате портосистемного шунтирования крови. Как правило, у пациента присутствует тот и другой фактор.

В 1998-м году была принята классификация печеночной энцефалопатии, которую мы не очень используем в своей клинической практике. Во всяком случае, мы никогда не выносим как категорию печеночную энцефалопатию класса А, В, С.

Если пояснить, что это означает, то печеночная энцефалопатия класса А – это энцефалопатия, которая развивается у пациентов с острой печеночной недостаточностью без цирроза печени. Например, острый вирусный гепатит, протекающий с угнетением функций печени, острый алкогольный гепатит без цирроза печени. Аббревиатура А появилась от слова “acute”.

Портосистемное шунтирование в отсутствие заболевания печени приводит к развитию печеночной энцефалопатии класса В. То, с чем мы работаем в своей повседневной практике, наиболее частая форма печеночной энцефалопатии – та, которая наблюдается у пациентов с циррозом печени.

Гораздо более актуально знать особенности течения печеночной энцефалопатии и соответственно строить свою лечебную практику. Термин «минимальная энцефалопатия» заменил такое понятие как «латентная энцефалопатия.

Формы клинически манифестной печеночной энцефалопатии, в основном служат основанием для госпитализации пациентов. Острая, рецидивирующая или хроническая (или персистирующая) энцефалопатия. Она требует непрерывного наблюдения за пациентом и искусства относительно его лечебной тактики.

Если говорить о том, с какой частотой встречаются различные формы энцефалопатии, то следует сказать, что минимальная энцефалопатия наблюдается по данным разных авторов от 32% до 85% случаев.

Чуть позже я более подробно остановлюсь на этой форме энцефалопатии. Это пациент, который, как правило, находится в амбулаторных условиях. У него клинических проявлений энцефалопатии нет. Но есть определенные аспекты жизни, которые представляют и весьма достойны пристального врачебного внимания. Клинически выраженная энцефалопатия у пациентов с циррозом печени встречается почти у половины и очень часто служит поводом для госпитализации.

Печеночная энцефалопатия – это клинический эквивалент печеночной недостаточности. Она определяет жизненный прогноз пациента. Около 42% пациентов живут в течение первого года появления этого осложнения. Трехлетняя выживаемость этих пациентов составляет всего 23%.

Мы больше привыкли в своей клинической работе к разделению печеночной энцефалопатии на следующие стадии: 1, 2, 3 и 4. Это фигурирует в нашем клиническом диагнозе. Стадии 1, 2, 3 и 4 отражают степень нарушения сознания и других (в том числе интеллектуальных и ментальных) функций у пациентов с циррозом печени с клинически выраженной энцефалопатией.

Стадия 1 – нарушение ритма сна, сонливость, снижение концентрации внимания. Пациент нуждается в дополнительном времени для того, чтобы отвечать на вопросы. Стадия 2 – летаргия или апатия. Стадия 3 – это уже сомноленция и дезориентация. Очень редко пациенты с циррозом и энцефалопатией бывают агрессивными. Но это тоже встречается в нашей практике. Стадия 4 – это печеночная кома. Минимальная энцефалопатия (раньше ее называли латентной энцефалопатией) требует применения психометрических тестов для того, чтобы этот диагноз можно было поставить.

Если пытаться количественно выразить степень глубины энцефалопатии, то при стадии 3 и 4 можно использовать шкалу для оценки глубины комы Глазго. Она включает в себя такие критерии как открывание глаз от спонтанного до отсутствия вообще какого-то ответа и измерения в баллах этого признака, речь и движение. Сумма колеблется от 3-х до 15-ти баллов. Чем меньше сумма по шкале Глазго, тем хуже прогноз пациента, тем глубже нарушение его сознания.

Тест связи чисел хорошо знаком тем, кто работает с пациентами, страдающими циррозом печени. Он стандартизован. Его количественное выражение представлено на слайде справа. Делается поправка на возраст пациента.

Прежде чем оценивать тест связи чисел, пациенту обязательно нужно дать возможность потренироваться, потому что это тоже влияет на скорость его выполнения. Первый раз он соединяет цифры в том порядке, в котором это положено – это тренировочный тест. Когда он это делает повторно, то уже оценивается время. Но расположение цифр должно быть другим.

Клинически выраженная энцефалопатия – это, как правило, пациент стационарный. Минимальная энцефалопатия (или латентная, как ее называли раньше) – пациент амбулаторный. Соответственно, принципы лечения и наблюдения за этими пациентами немного отличаются.

Но, когда речь идет об энцефалопатии, самое важное – устранение разрешающего фактора. Разрешающие факторы могут быть разными. Это может быть какая-то инфекция (вплоть до острой вирусной инфекции). Это может быть кровотечение. Может быть любая стрессовая ситуация для организма.

Очень важно контролировать какие-то сопутствующие патологические состояния, которые часто встречаются при циррозе печени. Это электролитные нарушения.

Я помню, что когда у нас была монотематическая конференция по циррозу печени в 2009-м году в Суздале, Владимир Трофимович Ивашкин читал лекцию по гипонатриемии при циррозе печени. У пациентов с циррозом гипонатриемия разведения может иметь разную природу и сама по себе вызывать нарушение сознания, весьма серьезные и глубокие.

В тот период времени Владимир Трофимович уделял в своей лекции время дифференциальному диагнозу энцефалопатии при циррозе. Это результат электролитных нарушений или проявления печеночной недостаточности (гипогликемия, уремия). Все это может вносить свой вклад в развитие энцефалопатии.

Если мы фиксируем печеночную энцефалопатию, мы должны очень быстро начинать эмпирическую терапию. На сегодняшний день для эмпирической терапии печеночной энцефалопатии существует три препарата, которые мы используем либо последовательно, либо одновременно. Это «Лактулоза» (“Lactulose”), «Рифаксимин» (“Rifaximin”) и «L-орнитин-L-аспартат». Каждый из этих препаратов имеет собственную точку приложения.

Подавление продукции аммония. Аммоний продуцируется протеолитической кишечной флорой. Для того чтобы подавить разложение этой флоры и уменьшить продукцию аммония, используются антибиотики и дисахариды. Дисахариды – это «Лактулоза», «Лактитол» (“Lactitol”). На рынке в России присутствует только «Лактулоза».

Воздействие на метаболизм аммония. Для этого используется препарат «L-орнитин-L-аспартат». Это препарат «Гепа-Мерц» (“Gepa-Merc”). Все другие препараты в клинической практике не используются. Но о них нужно знать.

«Лактулоза» на протяжении десятилетий входит в стандарт лечения печеночной энцефалопатии. При циррозе печени она используется перорально, в клизмах, вводится через назогастральный зонд. Ее эффективность исследовалась в мета-анализах, в Кохрейновских обзорах. На сегодняшний день постулировано, что это препарат, который относится к препаратам первой линии в лечении печеночной энцефалопатии.

Антибиотики в лечении энцефалопатии при циррозе печени тоже используются очень давно. Многие годы назад в клинической практике применялся «Неомицин» (“Neomycin”), «Канамицин» (“Kanamycin”), которые обладают ототоксичностью, нефротоксичностью.

Сейчас их вытеснили совсем другие препараты, более эффективные, невсасывающиеся и имеющие очень широкий спектр действия. К таким препаратам относится «Рифаксимин», который в 2009- м году был одобрен FDA как препарат (в том числе первой линии) выбора для лечения печеночной энцефалопатии.

Это очень разумно, потому что в патогенезе практически всех осложнений цирроза печени (в том числе печеночной энцефалопатии) играет роль бактериальная транслокация. Это происходит на фоне застойных явлений в тонкой и в толстой кишке. В условиях портальной гипертензии бактериальная транслокация выступает как пусковой фактор порочного круга. Играет роль в развитии гепаторенального синдрома, варикозных кровотечений (которые, казалось бы, далеки от этого феномена) и, естественно, печеночной энцефалопатии. Изучение эффективности антибиотиков представляется весьма рациональным в этих условиях.

На сегодняшний день среди них лидирует «Рифаксимин». Этот антибиотик является производным «Рифампицина» (“Rifampicin”). Он подавляет ДНК-зависимую РНК-полимеразу и угнетает синтез РНК и различных белков бактерий. У него широкий спектр действия. Он влияет как на анаэробную, так и аэробную флору, как грамположительную, так и грамотрицательную.

Рациональность для использования какого-либо препарата и результаты клинических исследований – это два процесса, которые идут параллельно, но не всегда взаимно дополняют друг друга. В данной ситуации можно сделать ссылки на весьма убедительные клинические исследования.

Одно было опубликовано в 2007-м году. Это исследование было посвящено ретроспективному анализу истории болезни пациентов с циррозом и энцефалопатией в одном лечебном центре. Части пациентов назначалась «Лактулоза». Части пациентов – «Рифаксимин» на протяжении 6-ти месяцев. Было показано, что за период приема этих препаратов на фоне лечения «Рифаксимином» количество госпитализаций пациентов из-за рецидива печеночной энцефалопатии и сам по себе период госпитализации (когда речь шла о стационарных пациентах) были достоверно меньше.

Минимальная печеночная энцефалопатия. Последний результат говорит о том, что пациенты с минимальной печеночной энцефалопатией – это объект для исследования. Минимальная энцефалопатия клинически, как правило, не проявляется. Но она может переходить в клинически манифестную энцефалопатию и служить поводом для госпитализации пациента и экономических затрат.

Тем не менее, пациенты с минимальной энцефалопатией, когда она выявляется только с использованием специальных тестов, в обычных условиях с точки зрения врача имеют определенные особенности. У них снижены внимание и память. Снижена концентрация внимания.

Они послужили объектом исследования в очень интересном аспекте. Исследование, результаты которого были опубликованы в 2004-м году, было призвано оценить их способность к вождению автомобиля. Этих пациентов разделили на 2 группы. Часть пациентов была с минимальной энцефалопатией. Часть без печеночной энцефалопатии вообще, но с циррозом печени.

В результате было показано, что пациенты с минимальной энцефалопатией и группой контроля вели себя за рулем совершенно по-другому. Правильно оценивать ситуацию, адаптироваться в сложной дорожной ситуации, хорошо концентрировать свое внимание на дороге пациенты с минимальной энцефалопатией не могли.

Их было 14 человек. В пяти случаях потребовалось вмешательство инструктора, чтобы предотвратить дорожно-транспортное происшествие. Пациенты с циррозом, у которых признаков минимальной энцефалопатии не было, никоим образом по своему водительскому мастерству не отличались от группы контроля (группы здоровых).

Не буду здесь приводить, чтобы не терять время, ужасные клинические наблюдения, которые связаны с этим аспектом. Но это исследование лишний раз иллюстрирует то, что пациент с циррозом печени должен очень тщательно мониторироваться на амбулаторном этапе. Минимальную энцефалопатию тоже нужно лечить.

Это иллюстрируют результаты исследования, которое было опубликовано в любимом журнале нашего руководителя Владимира Трофимовича Ивашкина “The New England Journal of Medecine”. Оценивалась эффективность «Рифаксимина» для лечения минимальной энцефалопатии у пациентов на амбулаторном этапе. Курс лечения тоже составил 6 месяцев.

Для того чтобы предотвратить вопрос, хочу сказать, что пациенты непрерывно получали «Рифаксимин» в течение 6-ти месяцев в дозе 1100 мг в сутки. Было показано, что у пациентов на фоне приема «Рифаксимина» по сравнению с группой, которая принимала плацебо, количество рецидивов и госпитализаций из-за обострения энцефалопатии было достоверно меньше.

В заключение мне бы хотелось сказать, что «Рифаксимин» достоверно эффективнее поддерживает ремиссию печеночной энцефалопатии в сравнении с плацебо. Достоверно уменьшает риск госпитализации пациентов из-за рецидивов энцефалопатии.

Суммируя все, о чем я говорила, нужно акцентировать внимание на том, что энцефалопатия – это неблагоприятный фактор прогноза для больных циррозом печени. Ранняя диагностика, правильное и своевременное лечение энцефалопатии могут предупредить прогрессирование этого осложнения вплоть до комы.

Диагностика и лечение минимальной энцефалопатии, лечение, в частности с использованием «Рифаксимина», позволяет снизить риск рецидива клинически манифестной энцефалопатии, риск повторных госпитализаций. Это очень важно в экономическом аспекте.

Печёночная энцефалопатия: лечение, прогноз.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕЧЁНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

Лечебная тактика больных ПЭ в первую очередь направлена на устранение факторов, способствующих поддержанию или прогрессированию ПЭ: остановку желудочно-кишечного кровотечения, ликвидацию анемии, инфекции, отказ от алкоголя, отмену больших доз диуретиков и седативных препаратов.

Лечение больных с ОПечН или декомпенсацией ХПечН должно проводиться в условиях отделений интенсивной терапии. Ведение больных в этих состояниях предусматривает поддержание основных жизненно важных функций организма.

Интенсивная терапия проводится в условиях постоянного мониторинга сознания и степени энцефалопатии, показателей гемодинамики (ЧСС, АД, ЦВД), дыхания (ЧДД, SaO2), Нв и Нt, электролитных показателей (К+, Na+), уровня гликемии, биохимических анализов, коагулограммы и др. При развитии дыхательной недостаточности необходимо обеспечить адекватную искусственную вентиляцию лёгких.

В задачи инфузионной терапии входят: восполнение объёма циркулирующей крови, нормализация микроциркуляции, коррекция водно-электролитных и кислотно-основных нарушений, уменьшение уровня интоксикации за счёт дилюции токсинов и стимуляции диуреза. Инфузионная терапия проводится растворами кристаллоидов, глюкозы, крахмалов и декстранов. Для устранения нарушений в системе гемостаза может потребоваться переливание свежезамороженной плазмы, при выраженной анемии – эритроцитной массы. При угнетении сократительной способности миокарда назначают препараты с инотропным действием – норадреналин, добутамин. Развитие полиорганной недостаточности требует соблюдения всех принципов ведения больных в критических состояниях.

1. Диета.

Особое внимание у больных ПечН следует уделять коррекции белковой недостаточности, поскольку при возрастании белковой нагрузки на печень могут усугубляться признаки ПЭ. Соблюдение диеты больными приводит к уменьшению образования аммиака и других токсинов в толстой кишке и соответствующему снижению гипераммониемии.

В случаях хронической ПЭ рекомендуется ограничить потребление белка до 1 г на 1 кг массы тела, а при прогрессировании печёночной энцефалопатии до III-IV стадии – до 20-30 г/сут. Во время выздоровления содержание белка увеличивают на 10 г/сут через день. После ликвидации признаков ПЭ количество вводимого в организм белка может быть увеличено до 80-100 г/сут. Предпочтение следует отдавать растительным белкам, поскольку они имеют меньший аммониегенный эффект и содержат небольшое количество ароматических аминокислот.

В качестве источников энергии у больных ХПечН используют глюкозу и жиры. Считается, что за счет глюкозы потребности в небелковых калориях должны удовлетворяться на 50-60%. За счёт жиров у больных ХПечН удовлетворяется 40-50% потребностей в небелковой энергии. Установлено, что при ЦП окисление введённых липидов и их клиренс не нарушены.

Имеются специальные смеси для проведения энтерального питания, например Нутриэн Гепа (Нутритек, Россия). Это специализированная смесь с повышенным содержанием разветвлённых аминокислот и пониженным – ароматических аминокислот, предназначенная для использования у больных с заболеваниями печени и печёночной энцефалопатией. По количеству и качеству питательных веществ смесь соответствует современным подходам к предупреждению и лечению белково-энергетических нарушений у больных печёночной недостаточностью (ПечН) с целью нормализации азотистого баланса, питательного статуса, разрешения ПЭ. В одном литре продукта содержится 26 г белка, 24 г жиров, 170 г углеводов. Белок представлен на 50% легко усвояемым нативным белком молока с соотношением казеин/сывороточный белок равным 1: 1 и на 50% смесью кристаллических аминокислот L-лейцина, L-изолейцина, L-валина в соотношении 9: 5: 4. Жиры включают смесь среднецепочечных триглицеридов (50%) с натуральными растительными маслами. Отношение среднецепочечных к длинноцепочечным триглицеридам составляет 1: 1. Углеводы включают смесь мальтодекстрина и сахарозы. С целью обеспечения потребности в белках используются специальные растворы аминокислот для парентерального введения с приставкой Гепа. В соответствии с рекомендациями ESPEN (2009) растворы аминокислот назначяются при ПЭ III-IV стадии.

2. Медикаментозная терапия.

Лекарственные препараты, применяемые в терапии ПЭ, различаются по механизму действия и точки приложения. Одно из основных мест занимают лекарственные средства, снижающие гипераммониемию. Этот эффект достигается за счёт уменьшения образования аммиака в кишечнике, усиления обезвреживания аммиака в печени и связывания аммиака в крови.

Лактулоза (β-галактозидофруктоза) представляет собой синтетический дисахарид, который расщепляется в толстой кишке под действием микрофлоры на молочную и уксусную кислоты. В свою очередь снижение рН кишечника, припятствует размножению бактерий-амминопродуцентов и всасыванию аммиака. Лактулоза считается «золотым стандартом» лечения больных ПЭ. Доза препарата составляет 15-45 мл каждые 8-12 часов до получения стула 2-3 раза в сутки. В случае невозможности использования лактулозы per os назначяются клизмы в объёме 300 мл лактулозы на 700 мл воды. Положительный эффект применения лактулозы отмечается у 60-70% больных с ПЭ.

Неомицин считается альтернативой невсасывающимся дисахаридам. Неомицин назначается в случае непереносимости невсасывающихся дисахаридов или при невозможности наблюдения за их воздействием, например у больных с диареей. Неомицин оказывает воздействие на микрофлору кишечника, вырабатывающую аммиак. Неомицин плохо всасывается в кишечнике, поэтому его токсичность (нефро- и ототоксичность) может возникать в результате длительного приёма. Доза препарата составляет от 3 до 6 г/сут в течение первых 2-3 дней, затем следует снизить дозу до 1-2 г/сут.

L-орнитин-L-аспартат (Гепа-Мерц) , представляет собой стабильную соль двух аминокислот L-орнитина и L-аспартата. L-орнитин активирует в перипортальных гепатоцитах карбомаилфосфатсинтетазу I – ведущий фермент синтеза мочевины. Кроме того, L-орнитин и L-аспартат относятся к субстратам цикла синтеза мочевины и глутамина, причем образование глутамина активируется не только в печени, но и в мышцах. Это наиболее важно для больных ПечН, когда активность ферментов орнитинового цикла снижена, а синтез глутамина в мышцах является основной реакцией обезвреживания аммиака.

При проведении лечения Гепа-Мерцем используют следующие схемы: на 1-м этапе препарат вводят внутривенно по 20-40 г в сутки в течение 7 дней, на 2-м этапе препарат назначают per os по 18 г/сут в течение 14 дней.

a-Кетоглюконат орнитина усиливает обезвреживание аммиака в крови. Препарат вводят внутривенно в дозе 15-25 г/сут или внутримышечно – 2-6 г/сут в зависимости от тяжести ПЭ. Механизм гипоаммониемического действия схож с Гепа-Мерцем.

Читайте также:  Реабилитационный центр после протезирования тазобедренного сустава

Для лечения ПЭ применяют лекарственные средства, механизм действия которых направлен на уменьшение тормозных процессов в ЦНС. Наиболее известным из них является антагонист бензодиазепиновых рецепторов – флумазенил. Флумазенил назначают внутривенно струйно в дозе 0, 8-1 мг, после улучшения состояния больного переходят на пероральный приём препарата в дозе 50 мг/сут. В клинических исследованиях у 560 больных ХПечН было установлено, что в группе, где назначали флумазенил, уменьшение степени ПЭ наблюдали у 15% больных, в контрольной группе улучшение наступило лишь у 3% больных.

Дополнительно для подавления флоры кишечника, которая продуцирует аммиак и другие токсины, назначают приём антибиотиков (рифаксимин, метронидазол, ципрофлоксацин, ванкомицин, неомицин). Наиболее часто в практике используются метронидазол-800 мг/сут, ванкомицин-0, 6-2, 0 г/сут и ципрофлоксацин-500 мг/сут. Длительность терапии антибактериальными препаратами обычно составляет 5 дней. Назначение антибиотиков сочетают с применением высоких клизм, позволяющих очистить толстую кишку на максимальном протяжении. Санация кишечника с целью удаления азотсодержащих субстанций особенно актуальна при желудочно-кишечных кровотечениях.

Гепасол А представлен фирмой производителем как специальное средство для парентерального питания. В состав препарата входят L-аргинин, аспарагиновая кислота, сорбит, L-яблочная кислота, витамины и электролиты. Энергетическая ценность 1000 мл составляет 200 ккал. Однако основным лечебным действием Гепасола А служит его способность снижать выраженность гипераммониемии. L-аргинин и аспарагиновая кислота относятся к числу важных субстратов орнитинового цикла синтеза мочевины, который происходит в печени. Яблочная кислота служит основой для пополнения запасов аспарагина в организме. Показаниями к назначению являются ПЭ на фоне острых и хронических заболеваний печени, ПЭ после наложения портосистемных анастамозов. Отмечен положительный эффект от применения Гепасола А у больных с ПЭ I-II степени. Гепасол А вводят внутривенно в дозе 500 мл, возможно повторное введение каждые 12 ч. Однако при углублении тяжести ПЭ больных переводили на терапию L-орнитином-L-аспартатом.

3. Окклюзия шунтов.

Одной из причин развития ПЭ является формирование портокавальных шунтов. Крупные спонтанные портокавальные шунты обычно сочетаются со стойкой ПЭ и могут привести к госпитализации больного в состоянии комы. У больных ХПечН ПЭ может также возникать после ТВПШ. Лечебная тактика подразумевает окклюзию шунтов в случае постоянной и рефрактерной энцефалопатии. Большая часть эпизодов ПЭ развивается через 2 месяца после ТВПШ и хорошо отвечает на лечение лактулозой. С течение времени происходит уменьшение просвета шунтов, что тоже может привести к регрессу энцефалопатии. При тяжёлой ПЭ производят окклюзию портосистемных шунтов рентгенэндоваскулярными методами. Считается, что рентгенэндоваскулярные методы более безопасна по сравнению с хирургическими методами.

4. Применение экстракорпоральных методов детоксикации.

Потенциально эффективными методами терапии критических состояний, к которым относится ПечН, являются экстракорпоральные методы лечения (ЭМЛ). В настоящий момент ЭМЛ стали неотъемлемым компонентом терапии больных в критических состояниях: 67-84% больным, находящихся в отделениях интенсивной терапии, проводится эктракорпоральная детоксикация. В основе действие ЭМЛ на организм больного лежит снижение уровня интоксикации, коррекция уремических нарушений, контроль водно-электролитного и кислотно-основного обменов.

У больных с ПечН экстракорпоральная поддержка направлена на создание условий для восстановления функции печени. На данный момент ЭМЛ используются как «мост» для трансплантации, т. е. жизнь больного, поддерживается максимально долго с целью подбора донорского органа и выполнения успешной операции. В других случаях ЭМЛ создает условия для регенерации гепатоцитов и восстановления функции печени.

На протяжении нескольких десятилетий для поддержания функции печени и борьбы с осложнениями ПечН использовались следующие виды ЭМЛ (табл. ).

Какие лекарства используют для лечения гайморита, наиболее эффективные средства от гайморита

Со времен земской медицины, когда на всю округу имелся один врач, преимущественной специализацией которого была хирургия, лечение гайморита сводилось к принципу «там где гной, шире вскрой».

Стенка гайморовой пазухи под местным обезболиванием прокалывалась широкой иглой или троакаром, после чего осуществлялся дренаж ее с откачиванием гнойного содержимого.

Такая практика просуществовала по восьмидесятые годы прошлого столетия, приводя к успешному избавлению от острого гайморита, но повышая риски рецидивов, которые вели к последующим проколам и формированию хронического свищевого хода между гайморовой пазухой и полостью носа.

С появлением в фармакологическом ассортименте большого числа разнообразных антисептиков и антибактериальных средств, лечение гайморита перешло на новый качественный уровень и ведется теперь в большинстве случаев консервативно.

К чести современной отоларингологии, надо отметить, что отказ от хирургического пути привел к весьма приличным результатам, как при непосредственном лечении болезни, так и в плане отдаленных результатов. Гораздо меньше стало хронических процессов, гораздо меньше стрессов испытывает пациент, избавленный от необходимости болезненной и страшноватой хирургической манипуляции прокола.

Каковы же реальные возможности имеет лекарственное лечение гайморита сегодня, и как выбрать наименее дешевый и эффективный лекарственный набор (лечить гайморит одним препаратом до сих пор еще не научились)?

Какие используются лекарства при гайморите?

Так как в основе воспалительного (катарального или гнойного) процесса в верхнечелюстной околоносовой пазухе – инфекция (чаще микробная, реже вирусная или грибковая), то проводя лечение гайморита, препараты выбирают противомикробные, противовирусные или противогрибковые.

Антибиотики

Антибиотики – любимое детище медицины 20 столетия, однако, не лучшее лекарство от гайморита. Если лечение осуществляется в клинике, оснащенной приличной баклабораторией и перед началом лечения отделяемое пазухи сеется на предмет определения возбудителя и его чувствительности к антибиотику – дело за малым.

Остается выбрать тот препарат, который показывает наибольшую активность в отношении микроба. При этом приходится учитывать, что результат анализа (чувствительность in vitro) может не совпасть с реальными условиями работы антибиотика в организме.

Поэтому сразу выбирают сильнейший препарат (при отсутствии противопоказаний и, в первую очередь, аллергических реакций на него). Чаще всего антибиотики назначаются эмпирически, то есть опытным путем, исходя из показаний (наличие желтого или зеленого отделяемого из носа, температурной реакции организма). При этом выбирается препарат широкого спектра действия, активный в отношении большинства потенциальных возбудителей гайморита.

Пенициллины

Они на сегодня уже проиграли в борьбе большинству микроорганизмов. А особенно стафилококкам, которые находятся на третьем месте среди возбудителей острого или хронического гайморита (после стрептококков и гемофильной палочки). Однако, часто при отсутствии посевов терапия начинается ингибиторозащищенными пенициллинами, которые содержат дополнительные добавки, мешающие бактериям разрушать препарат. К тому же, пенициллины все еще эффективное средство в борьбе со стрептококком, который способен вызывать тяжелые осложнения со стороны почек и суставов, а также вторичные ревматические клапанные пороки сердца.

Наиболее популярны таблетированные средства: Клавулонат Амоксициллина под торговыми наименованиями Панклав, Амоксиклав, Флемоклав и порошок для суспензий Аугментин. Сульбактам Ампициллина с названиями Ампиксид в таблетках и инъекциях, Уназин, Сультамициллин в инъекциях.

Амоксиклав – это сочетание амоксициллина и клавулановой кислоты, активное в отношении золотистых стафилококков, пиогенного и пневмонийного стрептококков, кишечной палочки, энтеробактерий, моракселлы и клебсиеллы. Таким образом, перекрывает большую часть спектра потенциальных возбудителей гайморита. В таблетках препарат принимают у детей из расчета 40 мг на кг веса в три приема за сутки., для лиц старше 12 лет 1 таблетку (125 мг+250 мг) каждые 8 часов или таблетку (125+500 мг) каждые 12 часов. Курс терапии составляет 7 дней.

Цефалоспорины

Цефалоспорины второго (Цефаклор) и третьего (Цефтибутен, Цефиксим) поколений из-за широкого использования на сегодня потеснились и дали дорогу макролидам. Однако в условиях бюджетного дефицита и растущих цен на лекарственные препараты все еще не сошли со сцены.

Цефиксим (Супракс, Панцеф, Цемидексор) – таблетки, подавляющие рост гемофильной палочки, стрептококков, моракселлы, клебсиеллы). Пополам выводится печенью и почками. 400 мг препарата принимаются однократно сутки или в половинной дозировке дважды (у взрослых и детей старше 12 лет). Среди побочных эффектов: кожная аллергия, сухость во рту, тошнота, понос, боли в животе, псевдомембранозный колит, рост печеночных трансаминаз, головокружения, головные боли, падение лейкоцитов и тромбоцитов крови, редко — интерстициальный нефрит. Средство противопоказано при аллергии на пенициллины и цефалоспорины.

Макролиды

Макролиды (Азитромицин, Джозамицин, Кларитромицин) используются в таблетках и суспензиях у детей и взрослых курсами по 3-5 дней. Проявляют активность аналогичную ингибиторозащищенным пенииллинам с меньшей устойчивостью микроорганизмов.

Азитромицин (Азитрал, Сумамед, Хемомицин) таблетках по 500 или 250 мг используются в дозировке 500 мг однократно сутки. Побочные эффекты аналогичны цефалоспоринам. Препараты нежелательны при аллергии на макролиды, сомнительны при использовании у беременных и кормящих.

Фторхинлоны

Это препараты исключительно взрослой практики, так как все еще относятся к средствам резерва и должны использоваться в крайних случаях, чтобы не развивалась перекрестная нечувствительность к ним бактерий. Обладают свойством убивать бактерии, блокируя их ДНК. Ломефлоксацин (Ломефлокс, Ломацин, Ксенаквин), Ципрофлоксацин (Инфиципро, Квинтор, Зиндолин), Офлоксацин (Глауфос, Заноцин, Киролл), Норфлоксацин (Негафлокс, Локсон), Левофлоксацин, Моксифлоксацин, Спарфлоксацин (Спарфло).

Местно антибиотики

Местные антибиотики брызгаются в виде назального спрея: Фрамицетин (из группы аминоглиозидов, Изофра). Лекарство используется 4-6 раз в сутки на протяжении 7- 10 дней.

Антисептики

Это препараты выбора при лечении вирусного гайморита. Так как большинство вирусных гайморитов лечить противовирусными средствами дорого и бесполезно (большинство средств не имеют солидной доказательной базы), основная цель при вирусном гайморите – обеспечить приличный отток из пазухи и постараться санировать полость носа:

Растворы бактериофагов

Опять же советская наработка, забытая и забитая антибиотиковым лобби фарминдустрии. При стафилококковом или клебсиеллезном гайморите в детской практике и устойчивой микрофлоре – достойные препараты для местного применения в виде промываний или капель в нос.

Растворы для промывания носа

Долфин, Аквамарис, Салин, Аквалор – хитрый рекламный трюк, продающий физиологический раствор (0,9% NaCL, то есть, раствор поваренной соли) по цене приличных антибиотиков. Промывать нос при гайморите не вредно, вредно платить за раствор поваренной соли баснословные деньги. Так за флакон стерильного физраствора объемом 20 мл придется заплатить не дороже 40 рублей.

В это же самое время флакончик Аквамариса объемом 10 мл стоит уже больше 110 рублей, Салин по 30 мл – от 137 рублей, а 30 пакетиков Долфина по грамму порошка в каждом обойдутся в 190 рублей.

Та же аудитория, которой патентованные варианты физиологического раствора рекомендуются как менее безопасные (не понятно, почему), то есть дети, вообще промываниям носа в домашних условиях не подлежат из-за высоких рисков вторичных воспалений среднего уха.

Пара слов о том, как промыть нос правильно. Перед промыванием надо встать над раковиной, наклонившись под прямым углом вперед. После глубокого вдоха дыхание задерживается. Емкость для промывания плотно прикладывается к ноздре. После чего медленно поднимается так, чтобы раствор вытекал из противоположной ноздри. Промывается одна, затем другая половина носовых ходов и по возможности, пазух. Остатки раствора удаляются из носовых ходов активным высмаркиванием.

ГелоМиртол и ГелоМиртол Форте

Это альтернатива антибиотикам в борьбе с гайморитом. Этот гомеопатический препарат, как ни странно, работает. Это эффективное лекарство от гайморита в сочетании с диоксидином может вылечить острый незапущенный гайморит за неделю. В основе его – миртол, дополненный цинеолом, лимоненом, пинемом, рапсовым маслом.

Вся смесь заключена в желатиновую капсулу, растворяющуюся в кишечнике. Препарат оказывает слабое антибактериальное, противовоспалительное действие, а также улучшает отток секрета из пазух и носа. Противопоказан при аллергии на компоненты лекарства, бронхиальной астме, желчнокаменной болезни, в первом триместре беременности и у детей до 6 лет.

Капли в нос

Капли могут капаться во время гайморита, но это должны быть не абы какие, а правильные капли:

Вспомогательные лекарства

Это жаропонижающие и противовоспалительные средства (Нурофен, Ибупрофен, Парацетамол), а также противоаллергические средства 2 и 3 поколений, уменьшающие отек слизистой пазух и носа (Лоратадин, Дезлоратадин, Цетрин, Зиннерит, Кларитин, Кларисенс).

Таким образом, лечение антибиотиками гайморита – не обязательное условие успешной консервативной терапии. Гораздо важнее, чтобы был устранен отек, был налажен отток содержимого пазухи, и проводилась местная санация очага воспаления.

Таблетки от гайморита

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Чтобы успешно вылечить гайморит, нужно сначала избавиться от инфекции, которая охватывает область верхнечелюстных носовых пазух. Когда дренаж будет восстановлен, отток гнойных и слизистых выделений станет быстрее, тем самым ускоряя и процесс выздоровления.

Выбор способа лечения при этом заболевании зависит от его формы, а также степени тяжести. Обычно используются таблетки от гайморита, которые совмещают с методами местного лечения – промыванием носовой полости, использованием капель, а также ингаляциями.

Код по АТХ

Фармакологическая группа

Фармакологическое действие

Показания к применению таблеток от гайморита

Таблетки назначаются при острых, подострых и хронических формах гайморита (правостороннего, левостороннего или двухстороннего типа) различных видов: вирусные, грибковые, бактериальные.

Форма выпуска

Синупрет

В составе таблеток Синупрет содержатся растительные элементы, позволяющие лекарству оказывать комплексный эффект на организм больного. Препарат способствует устранению бронхоспазмов, а также разжижает мокроту. Помимо этого лекарство имеет противовоспалительные, противовирусные, а также иммуностимулирующие свойства.

Циннабсин

Циннабсин – это гомеопатическое средство, имеющее иммуностимулирующие и противовоспалительные свойства. Этот препарат уменьшает отёчность слизистых в придаточных пазухах и носовой полости, тем самым способствуя облегчению процесса дыхания через нос.

Синуфорте

Препарат Синуфорте назначается при воспалительных процессах в придаточных носовых пазухах. Он производится из растительных компонентов – сока, а также экстракта европейского цикламена.

Лекарство имеет противоотёчные свойства – стимулируя железистые бокаловидные клетки в носовой полости, оно способствует значительному обезвоживанию слизистой. Обладает комбинированным действием (вызывает также рефлекторную гиперсекрецию), благодаря чему расширяет естественные соединения между пазухами и носовой полостью – это позволяет освободить путь для выведения гноя и слизистых выделений из пазух в носоглотку.

Гуафенизин

Муколитический препарат Гуафенизин стимулирует работу секреторных клеток слизистой бронхов, которые выделяют нейтральные полисахариды. Помимо этого он разжижает мокроту и увеличивает её объём, приводит к деполимеризации кислых мукополисахаридов, активирует работу цилиарного аппарата. Все эти эффекты способствуют упрощению процесса выделения мокроты, а также переходу кашля в продуктивную форму.

Читайте также:  От чего помогает оксолиновая мазь, состав, показания к применению[ОРВИ]

Флуимуцил

Флуимуцил – таблетки, обладающие муколитическими свойствами. Этот препарат способствует разжижению скопившейся в носовой полости мокроты, увеличивает её объём, а также упрощает процесс её отхождения. Назначают этот муколитик для облегчения процесса выведения секрета при гайморитах.

Мукодин

Мукодин обладает отхаркивающими и муколитическими свойствами. Входит в категорию стимуляторов дыхательной функции и секретолитиков. Препарат активирует ферменты, находящиеся в бокаловидных клетках бронхиальной слизистой, а также стабилизирует количественную пропорцию нейтральных и кислых сиаломуцинов, содержащихся в бронхиальном секрете. Помимо этого Мукодин способствует восстановлению эластичности и вязкости слизи.

Антибиотики при гайморите в таблетках

Чаще всего при продолжительном гайморите врачи прописывают антибиотики. Зачастую для полного уничтожения инфекции хватает одного лечебного курса – это позволяет избежать процедуры пункции носовых пазух.

Самыми эффективными антибиотиками в таблетках при лечении гайморита считаются лекарства нового поколения (такие, как Цефалоспорин, Аугментин, а также Азитромицин). Если у пациента наблюдается непереносимость лекарств из категории пенициллинов, ему могут быть прописаны макролиды либо тетрациклины.

В основном при гайморитах назначаются Макропен либо Аугментин. Так как эти препараты многокомпонентные, у них очень обширный диапазон антибактериального воздействия. Это позволяет полностью уничтожить бактерии, а не просто предотвратить их размножение, как нередко происходит в случае применения менее эффективных лекарств.

[1], [2]

Амоксициллин

Амоксициллин является полусинтетическим антибактериальным лекарством из группы пенициллинов. Препарат эффективно ликвидирует бактерии, которые способствуют развитию воспалительного процесса в носовых пазухах, а помимо этого препятствует их размножению и росту, оказывает бактерицидное и бактериостатическое воздействие.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Макропен

Макропен – антибактериальный препарат из категории макролидов. Он активно противодействует большинству грамотрицательных, а также грамположительных бактерий, а помимо этого уничтожает различные внутриклеточные микроорганизмы (такие, как микоплазмы, хламидии и легионеллы).

При гайморитах это лекарство назначают взрослым и детям, которые имеют аллергию на ЛС из пенициллиновой группы, либо в случаях, когда выявлено, что возбудители заболевания чувствительны к Макропену.

Аугментин

Нередко в случае гнойного гайморита, возникшего вследствие размножения бактерий, назначается препарат Аугментин – антибиотик из группы полусинтетических пенициллинов 3 поколения (амоксициллин). Также в его составе содержится клавулановая кислота.

Аугментин очень эффективен при гайморитах, так как его состав предполагает обширный диапазон воздействия, позволяющий применять препарат при разнообразных типах флоры (аэробной, а также анаэробной) с грамположительными и грамотрицательными бактериями.

Антибиотик способствует разрушению клеток бактериальных агентов, встраиваясь в их структуру. Сочетание в одном препарате 2-х активных веществ позволяет достичь эффективного результата, воздействуя и на резистентные штаммы бактерий.

[9], [10], [11], [12]

Цефалексин

Цефалексин – лекарство из категории цефалоспоринов, имеющее мощные бактерицидные свойства. Препарат устойчив перед пенициллиназами грамположительных бактерий, но на него разрушающе воздействуют лактамазы грамотрицательных микроорганизмов.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Азитромицин

Азитромицин является полусинтетическим антибиотиком, который имеет химическую связь с такими веществами, как кларитромицин и эритромицин. Применение лекарства при гайморите способствует прекращению роста бактерий, так как оно препятствует выработке необходимых для них белков.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Гомеопатические таблетки от гайморита

Самыми популярными гомеопатическими таблетками для лечения хронического гайморита являются Меркуриус Солюбилис, Силицея, Калиум Бихромикум, а также Калиум Йодатиум. В случаях, когда воспаление придаточных пазух сопровождается кровяными выделениями тягучей вязкой консистенции, применяется препарат Гидрастис, а когда наблюдается сильная боль в пазухах носа и обильное выделение гноя, используют Гепар Сульфур.

Гомеопатические препараты включают только натуральные вещества, поэтому они практически никогда не вызывают побочных реакций и не обладают противопоказаниями. Но несколько рекомендаций по использованию всё же существует. Так как официнальные лекарственные средства нейтрализуют эффект от гомеопатических лекарств, при их употреблении нужно соблюдать такие правила:

Противовоспалительные таблетки при гайморите

НВПС обычно имеют жаропонижающие и анальгетические свойства, и поэтому помогают уменьшить проявления некоторых симптомов.

Анальгетики, обычно применяемые для устранения симптомов воспаления в верхнечелюстных пазухах – это Ибупрофен, Аспирин, а также Ацетоминофен. Суточная дозировка таких препаратов зависит от того, насколько интенсивны болевые ощущения. Но при любых обстоятельствах не следует принимать их более 7 дней подряд, не проконсультировавшись предварительно с врачом.

Основной принцип при приёме обезболивающих препаратов – использование небольших доз. Сначала следует выпить 0,5 табл., и только если нужный эффект не был получен, разрешается употребить вторую часть. Этому правилу необходимо следовать всем, а в особенности пожилым людям, детям и тем, кто имеет маленький вес.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Ибупрофен

Таблетки Ибупрофен в случае гайморита используют как симптоматический противовоспалительный препарат в дополнение к основному лечебному курсу. Лекарство применяется для устранения боли, а также как жаропонижающее.

При заболевании околоносовых пазух и полости носа лекарство способствует снятию отёчности, таким образом освобождая воздуху путь по дыхательным органам. Вследствие этого дыхание через нос становится легче, слизь выходит свободнее, в т.ч. и из забитых носовых пазух. Помимо этого препарат позволяет снять боль и распирающее ощущение, возникающие при запущенном гайморите (при этом заполненная носовая полость давит на находящиеся рядом ткани, раздражая нервные окончания).

Парацетамол и Аспирин

Парацетамол, анальгин и аспирин способствуют устранению средней и слабой боли, а помимо этого действуют как жаропонижающее и противовоспалительное средство. Эти препараты позволят быстро избавиться от дискомфорта и болевых ощущений, пока основные методы лечения не начали действовать.

Основные свойства таблеток от гайморита рассматриваются на примере препаратов Ибупрофен и Аугментин.

Фармакодинамика

Ибупрофен достигает обезболивающего эффекта посредством ингибирования синтеза ПГ, которые выступают проводниками воспалительного процесса и дискомфортных ощущений. Применение лекарства позволяет изменить чувствительность болевых окончаний, вследствие чего боль отступает.

Противовоспалительные свойства препарата обусловливаются снижением уровня проницаемости сосудов и ликвидацией возбудителя воспаления, уменьшением общей отечности тканей.

Жаропонижающее действие у ибупрофена, который является производным фенилпропионовой кислоты, менее выражено. Высокая температура понижается вследствие снижения возбудимости находящихся в головном мозге центров, которые отвечают за процесс теплорегуляции.

Фармакокинетика

После перорального применения оба активных компонента лекарства быстро всасываются из ЖКТ. При употреблении Аугментина в дозировке 375 мг максимальная насыщенность в кровяной плазме амоксиллицина будет равна 3,7 мг/литр, а клавулановой кислоты – 2,2 мг/литр; при дозировке 625 мг амоксициллин достигнет концентрации 6,5 мг/литр, а клавулановая кислота – 2,8 мг/литр.

Выводится препарат в основном через почки. При одноразовом приеме внутрь 1 табл. объёмом 375 мг (из них 125 мг клавулановой кислоты, а также 250 мг амоксиллицина) либо 625 мг (в этом случае часть амоксиллицина увеличивается до 500 мг) около 60-70% амоксициллина, а также 40-60% клавулановой кислоты за первые 6 часов после употребления выходят неизменёнными вместе с мочой.

В среднем период полувыведения этих веществ после приёма одной таблетки Аугментина в дозировке 375 мг составит 1 ч для амоксиллицина и 72 минуты для клавулановой кислоты. При дозе в 625 мг этот период будет равняться 78 и 48 минутам соответственно.

[32]

Использование таблеток от гайморита во время беременности

При гайморите в период беременности назначать лекарства может только врач. Необходима абсолютная уверенность в том, что польза от лекарства будет превышать возможный риск для здоровья. Обычно антибиотики в таких случаях не назначаются, врачи пытаются использовать щадящие методы терапии. Но всё же есть несколько лекарств, которые разрешается назначать в случае гайморита при беременности: это Аугментин, Азитромицин и Цефалоспорины III поколения. В тяжёлых случаях может также выписываться Спирамицин.

Также беременным разрешается употреблять Синупрет – это средство является безопасным и эффективным лекарством, которое разжижает скопившийся в пазухах гной и слизистые выделения и упрощает процесс его выведения.

Противопоказания

У противогайморитных антибиотиков имеются некоторые противопоказания. Их запрещается принимать, если у пациента наблюдается склонность к аллергическим реакциям, а также нарушения в работе почек или печени. В период беременности и лактации антибиотики также в большинстве своём запрещены.

Муколитки противопоказаны, когда у пациента имеется гиперчувствительность к основным элементам лекарственного средства. Также их нельзя употреблять детям, не достигшим 18-летия. Помимо этого такие таблетки от гайморита запрещаются в следующих случаях:

Применение обезболивающих препаратов запрещено в таких случаях:

Список таблеток при гайморите у взрослых и правила их приема

Г айморит – патология воспалительного характера, поражающая верхнечелюстные придаточные пазухи.

Сопровождается повышением температуры тела, гнойно-слизистыми выделениями, затруднениями назального дыхания, болью в крыльях носа и переносице, припухлостью век и щек в месте поражения.

Чем раньше врач подберет подходящие таблетки от гайморита, тем меньше вероятность развития осложнений: отитов, остеомиелитов, менингитов, абсцессов мозга, флегмон глазниц, поражения почек и миокарда.

Принцип выбора лекарств

Гайморит сопровождается воспалением слизистых оболочек верхнечелюстных пазух с последующим уменьшением диаметра отверстия синуса.

Основными целями лечения являются:

Подходящее лечение подбирают лор-врачи после очного осмотра, в зависимости от формы, степени тяжести течения патологического процесса, возраста пациента, сопутствующих болезней и особенностей организма.

После того как нормализовалась температура тела показано УВЧ.

Гнойно-полипозная, некротическая, казеозная форма – хирургическое вмешательство (проведение гайморотомии).

Таблетки при гайморите у взрослых и детей показаны для устранения:

Использование медикаментов для системного лечения следует обязательно сочетать с промываниями, ингаляциями, препаратами локального действия, элементами физиотерапии.

Антибиотики

Длительное течение гайморита требует назначения антибактериальных лекарств.

Врач может рекомендовать использование:

Большинству пациентов достаточно одного курса перорального приема антибиотиков.

Чаще всего используют многокомпонентные препараты с расширенным спектром фармакологической активности, которые хорошо переносятся пациентами.

Продолжительность антибиотикотерапии может составлять до 2 недель.

Важно не прерывать прием препарата преждевременно, даже в том случае, когда пациент начинает чувствовать облегчение раньше, чем окончен курс лечения.

Это вызывает устойчивость микроорганизмов к действующему веществу антибиотика и не позволяет полностью устранить воспалительные процессы.

Использование Аугментина

Аугментин представлен в форме таблеток и порошка для приготовления суспензии для внутреннего приема.

Препарат содержит два действующих компонента, что расширяет спектр его противомикробной активности.

Амоксициллин – вещество из группы пенициллинов защищено клавулановой кислотой от разрушения бета-лактамными соединениями, которые выделяют некоторые типы бактерий.

При неконтролируемом использовании препарата может развиться резистентность (устойчивость) микроорганизмов даже к таким действующим копмонентам.

Антибиотики незещищенного пенициллинового ряда не способствуют устранению синуситов из-за преждевременной деактивации амоксициллина под действием бактериальных микроорганизмов.
Клавулановая кислота позволяет предотвратить такой эффект.

Лекарство хорошо переносится, в редких случаях возможны аллергические реакции и побочные явления со стороны органов ЖКТ.

Дозировку и продолжительность использования антибиотика подбирают в зависимости от тяжести течения патологического процесса.

Препарат может вступать в лекарственное взаимодействие с другими группами медикаментов, в том числе, снижать эффективность гормональных противозачаточных средств, в таком случае будет необходим подбор аналогов Аугментина .

Прием Цефалексина

Цефалексин – антибиотик из группы цефалоспоринов в капсулах, действие которого направлено на нарушение выработки пептогликанов клеточными стенками с последующим растворением клеток микроорганизмов.

Демонстрирует активность в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, неэффективен при анаэробных инфекциях (вызванных патогенами, которые выживают без кислорода).

Препарат необходимо принимать за полчаса-час до еды, запивать достаточным количеством воды. Дозу подбирают индивидуально. Длительность курса лечения – до 2 недель.

Цефалексин может вызывать побочные реакции в виде головокружений, мигрени, сонливости, тошноты, сухости во рту.

Авелокс

Авелокс – таблетки на основе моксифлоксацина (бактерицидного антибактериального вещества широкого спектра действия).

Препарат используют из расчета одна таблетка 1 раз в сутки, независимо от приема пищи и запивая достаточным количеством воды. А общая продолжительность лечения – 1 неделя.

Наиболее часто сообщалось о следующих нежелательных реакциях, развивающихся на фоне применения Авелокса: грибковых суперинфекциях, головной боли, головокружении, тошноте, рвоте, боли в животе.

Полный список антибактериальных средств, используемых для лечения гайморита находится здесь .

Противовоспалительные

Лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств устраняют жар, болевые ощущения.

Это препараты симптоматического лечения, которые принимают на протяжении 5-7 дней, под наблюдением врача.

Названия лекарств, которые используются в лор-практике наиболее часто:

Возможно применение комбинированных средств: «Ринзы» и «Антигриппина».

Во избежание развития нежелательных побочных реакций противовоспалительные препараты не предназначены для продолжительного лечения.

Прием таблеток необходимо осуществлять в точном соответствии с рекомендациями врача и производителя лекарств.

Муколитические

Муколитики позволяют уменьшить вязкость слизи и ускоряют процесс ее выведения, облегчая дыхание и восстанавливая нормальное самочувствие пациента.

Рекомендовано использование одного из препаратов списка:

Данную группу лекарств обязательно используют совместно с антибиотиками и физиотерапией для достижения лучшего результата.

Синупрет

Синупрет относят к секретолитикам и стимуляторам моторной функции дыхательных путей. Это фито таблетки для лечения гайморитов, которые назначат в качестве дополнения к базисной терапии.

Препарат оказывает противовоспалительное действие, разжижает слизь и ускоряет ее эвакуацию, способствует регенерации слизистых оболочек, усиливает фармакологическую эффективность антибиотиков.

В состав лекарства входит сок и экстракты цикламена европейского. Действующие вещества таблеток помогают устранению отека благодаря стимуляции железистых бокаловидных клеток, расположенных в носу.

Комбинированное действие позволяет расширить естественное соединение между пазухой и полостью носа, благодаря чему облегчается выведение гноя и слизистых выделений.

АЦЦ Лонг

Растворимые, шипучие таблетки на основе ацетилцистеина, назначаются пациентам с 14 лет. Таблетку следует растворить в стакане воды, и выпить после еды.

Дополнительный прием жидкости приветствуется, поскольку способствует усилению муколитических свойств лекарства.

Пациентами используется дозировка по 1 таблетке 1 раз в сутки не дольше 1 недели, если врачом не рекомендована другая схема лечения.

Использование таблеток АЦЦ Лонг противопоказано при индивидуальной непереносимости компонентов лекарства, легочных кровотечениях, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

В редких случаях возможны нежелательные реакции: дисфункция органов ЖКТ, дыхательной системы, аллергия, головная боль.

Халиксол

Халиксол – недорогие таблетки на основе амброксола, которые демонстрируют отхаркивающий и муколитический эффект, повышают синтез сурфактанта.

Препарат начинается действовать спустя полчаса после применения. Обильное употребление жидкости ускоряет процесс разжижения и выведения слизи.

В качестве побочных эффектов возможно развитие слабости, диареи, головной боли, тошноты, запоров, сухости во рту, ринореи, крапивницы.

Одновременный прием противокашлевых препаратов с муколитиками затрудняет процесс выведения мокроты.

Иммуномодулирующие

Иммуномодуляторы рекомендуют при хроническом воспалении придаточных пазух, а также для устранения гайморитов вирусного происхождения.

Патология часто обостряется при снижении иммунитета и иммуномодулирующие лекарства позволяют активировать процесс естественной защиты от патогенных микроорганизмов.

Рассматривают возможность использования следующего списка:

Рибомунил

Средство для лечения и профилактики гайморита и синусита, которое содержит комплекс бактериальных рибосом (самые распространенные возбудители болезней ЛОР-органов).

В состав рибосом входят антигены, совпадающие с антигенами бактерий.

После того как рибосома попадает в организм создается эффект вакцины, стимулируется неспецифический иммунный ответ.

Использование Рибомунила позволяет:

Таблетки можно использовать пациентам с полугода: по 1 шт. сутра, натощак. На 2-3 дней после начала приема лекарства возможно временное повышение температуры тела и развитие транзиторных проявлений заболевания.

Это нормальная реакция организма которая не требует отказа от лекарства.

Могут возникать нежелательные явления в виде аллергии, рвоты, тошноты, диареи. Таблетки сочетаемы с антибиотиками, муколитиками, противовоспалительными лекарствами.

Анальгетики

Препараты из группы НПВП (рассмотренных выше) оказывают жаропонижающий и болеутоляющий эффект, поэтому дополнительный прием анальгетиков в большинстве случаев не требуется.

Если использование противовоспалительных нестероидного происхождения не демонстрирует должного эффекта, необходимо проконсультироваться с врачом.

Гомеопатические таблетки

Гомеопатические лекарства используют в качестве вспомогательного элемента лечения по рекомендации отоларинголога.

Наиболее известные средства, которые можно приобрести в аптеках:

При остром течении гайморита пациентам старше 12 лет показан прием лекарства каждый час (но не более 12 раз в сутки). Таблетки не используют при непереносимости эхинацеи узколистной и лечении детей до 3 лет.

Читайте также:  Пункция сердца: когда нужна, зачем делают при тампонаде, игла для процедуры, возможно ли проколоть миокард
  • Гаморин – многокомпонентный препарат, рекомендованный пациентам с неосложненными формами хронического гайморита в период обострения. Длительность применения – до 20 дней. Если на протяжении 7-14 суток улучшения отсутствуют необходимо повторно проконсультироваться с врачом. Гаморин не назначают при непереносимости активных веществ, и в возрасте до 18 лет.
  • В зависимости от типа гайморита

    В качестве дополнения к базисной схеме лечения пациентам рекомендованы антиконгестанты, изотонические растворы для промывания носовых проходов, антисептики, ферментные препараты, кортикостероиды, в случае необходимости.

    Таблетки от гайморита: название и назначение препаратов

    Воспаление верхнечелюстных пазух встречается достаточно часто. Лечение начинают с консервативной терапии гайморита таблетками. Поскольку на современном рынке представлено множество препаратов различного действия, каждому пациенту лекарственные средства подбираются индивидуально, в зависимости от состояния больного. Какие таблетки помогут лечить развившийся воспалительный процесс?

    Лечение гайморита таблетками: особенность терапии

    Гайморит – сложное заболевание, которое без должного лечения может привести к серьезным и опасным для жизни осложнениям. Именно поэтому, терапия данного заболевания должна быть комплексной. Для облегчения состояния пациента и устранения развившейся патологии помимо пероральных препаратов назначают также средства местного применения: капли, спреи, растворы для промывания, а также физиотерапевтические процедуры.

    При воспалении гайморовых пазух возникает отек слизистой, что в результате приводит к уменьшению размеров выводных отверстий. Постепенно, в скапливающемся в полостях секрете, появляется гной, что приводит к более тяжелому течению заболевания. Основной задачей терапии воспаления гайморовых пазух является устранение инфекции и нормализация оттока слизи. Решать, какие антибиотики можно применять при гайморите и подбирать симптоматические средства должен только врач.

    Антибиотики в таблетках от гайморита

    Антибактериальная терапия эффективно помогает справиться с заболеванием. Такие таблетки от гайморита подавляют активность болезнетворных микроорганизмов, и разрушают клетки бактерий. Назначаются такие лекарственные средства стандартными курсами по 5-10 дней.

    Категорически запрещено прерывать лечение без разрешения врача, а также менять указанную дозировку, поскольку возбудители заболевания могут выработать устойчивость и для борьбы с ними придется применять более сильное лекарство. Применение антибиотиков при гайморите у взрослых позволяет значительно облегчить состояние пациента и ускорить выздоровление.

    Для того чтобы лечение оказалось максимально эффективным обычно назначается бакпосев выделений из носа. Благодаря такому анализу появляется возможность выявить возбудителя, а также определить его чувствительность к препарату. Из всех существующих разновидностей антибиотиков от гайморита в таблетках чаще всего применяют препараты следующих групп:

    Пенициллины

    Список препаратов, входящих в эту группу, достаточно обширный, поскольку именно антибиотики этого ряда были открыты самыми первыми. Среди них можно выбрать недорогие. В большинстве случаев выявляемые при гайморите вредоносные возбудители чувствительны к пенициллинам и лечение проходит максимально эффективно. К препаратам этой группы относятся:

    Макролиды

    При неэффективности антибиотиков пенициллинового ряда, а также при непереносимости этой группы антибактериальных препаратов назначают лекарственные средства ряда Макролидов. Чаще всего они выпускаются в капсулах, это необходимо, чтобы уберечь их от разрушительного воздействия желудочного сока. Курс лечения данными препаратами максимально короткий и не превышает 3-5 дней в зависимости от конкретного антибиотика. Вот список самых эффективных:

    Фторхинолы

    Это сильнодействующие препараты, которые назначаются при невозможности применения других групп таблеток антибиотиков или при их неэффективности. Для лечения гайморита можно применять:

    Цефалоспорины

    Это тоже сильная группа препаратов, которая применяется при невозможности использования остальных разновидностей таблеток антибиотиков. Они помогают бороться с большим количеством патогенных микроорганизмов, провоцирующих развитие воспалительного процесса. Чаще всего доктора назначают:

    Антисептики

    Основная задача при лечении воспаления гайморовых пазух – обеспечить отток выделений из пазух и санацию. Для этого назначают промывание носовых ходов антисептическими растворами. Проводят процедуру следующим образом: подготовленный препарат набирают шприцем или детской спринцовкой и промывают им носовые ходы. Если раствор заливают в правую ноздрю, голову наклоняют влево и, наоборот. Максимально действенными при лечении гайморита считаются следующие растворы, продающиеся в готовом виде:

    Муколитики

    Снижение производства слизи, а также обеспечение ее оттока способствует уменьшению воспаления при гайморите. Однако, когда секрет слишком густой, процесс его выхода затрудняется. Справиться с такой проблемой помогут муколитики – средства, назначаемые для разжижения мокроты в бронхах. Аналогичное действие данные препараты оказывают и на носовую слизь, поэтому их применение помогает ускорить процесс выздоровления. Для разжижения носовой слизи возможно применение следующих средств:

    Обезболивающие таблетки

    Для уменьшения болевого синдрома при гайморите применяют препараты – анальгетики. Помимо обезболивающего действия они дают небольшой противовоспалительный эффект, чем способствуют скорейшему выздоровлению. Также данные средства помогают снизить высокую температуру тела. Для снятия боли можно применять:


    Благодаря приему препаратов от головной боли при гайморите, неприятные симптомы быстро проходят, также пропадает распирающее ощущение в пазухах. Однако, данные лекарственные средства предназначены только для симптоматического лечения. Даже если наступает облегчение, не стоит лечить гайморит без применения антибиотиков.

    Лечение противовирусными таблетками

    Довольно часто причиной гайморита становится вирусная инфекция. Вредоносные агенты, проникая в носовые ходы, начинают быстро размножаться, что способствует развитию воспаления. В результате обильно текут сопли, появляется заложенность и слезотечение. В этом случае показано применение противовирусных препаратов, которые повышают защитные силы организма. Самыми известными и наиболее эффективными считаются:

    Антигистаминные препараты от гайморита

    Если причиной гайморита стала реакция организма на аллергены, то потребуется применение антигистаминных препаратов. Они помогают снять отечность, уменьшить воспалительный процесс, а также восстановить нормальную реакцию организма на провоцирующие аллергию факторы. Чаще всего применяют:

    Гомеопатические таблетки

    При лечении многих болезней свою эффективность доказала гомеопатия. В состав данных препаратов включены микродозы различных веществ, которые в большой концентрации могут провоцировать развитие воспаления. При попадании в организм гомеопатического средства иммунная система воспринимает его как возбудителя заболевания, активизируется и начинает борьбу с ним, а также с основной патологией.

    В отличие от терапии традиционными аптечными средствами, лечение гомеопатией – более длительный процесс. Для достижения хороших результатов может потребоваться несколько недель и даже месяцев. Однако, правильно подобрав гомеопатические таблетки, можно не только избавиться от острого гайморита, но и справиться с хроническим течением воспаления гайморовых пазух. Для эффективного лечения гайморита у взрослых чаще всего применяют:

    Лечение гайморита кортикостероидами

    Кортикостероидами называют гормоны коры надпочечников, которые выполняют важные для организма функции. Данные препараты обладают мощным противовоспалительным и противоотечным действием. Они способствуют устранению аллергической реакции, а также предотвращают рост полипов.

    Такие средства применяют при терапии острых и хронических гайморитов. Возможно применение «Преднизолона» и «Дексаметазона». Однако, таблетированные препараты имеют большое количество противопоказаний и побочных эффектов. Их назначают только в очень тяжелых случаях.

    Помимо таблеток-кортикостероидов возможно применение назальных средств, активным компонентом которых являются данные вещества. Применение спреев и капель сопряжено с меньшим количеством нежелательных явлений. Самыми эффективными признаны:

    Как выбрать препарат правильно?

    Осуществлять грамотный подбор таблеток при гайморите в каждой конкретной ситуации должен только опытный врач отоларинголог. Основой лечения в любом случае являются антибиотики. Остальные вышеперечисленные препараты могут быть назначены при соответствующей симптоматике после изучения анамнеза, осмотра пациента и получения результатов анализов.

    Кратность приема и необходимую дозу также подбирает лечащий врач. Без разрешения доктора отменять назначенные или принимать новые препараты категорически нельзя, поскольку без врачебной помощи пациент не сможет соотнести все возможные риски для своего здоровья. Даже самый эффективный, но неправильно подобранный антибиотик против гайморита, может нанести большой вред организму.

    Чем опасно самолечение — предостережения и противопоказания

    Многие пациенты стараются не обращаться к врачу, даже если развилось такое сложное заболевание, как гайморит. Пренебрежительное отношение к своему организму может привести к очень неприятным последствиям. Неправильно подобное лечение зачастую провоцирует тяжелые осложнения, такие как:

    Даже применение народных методов без консультации с врачом может привести к необратимым последствиям. Чтобы не навредить себе, нужно знать обо всех существующих противопоказаниях:

    1. Во время острого периода заболевания категорически запрещено прогревание носовых пазух и тепловые ингаляции. При нагревании тканей в них усиливается кровообращение, что способствует распространению инфекции по всему организму.
    2. Гайморит нельзя переносить на ногах. Пациентам показан постельный режим, щадящая диета и обильное питье. Для облегчения носового дыхания больного, необходимы регулярные проветривания помещения.
    3. Нельзя принимать антибактериальные препараты без назначения врача. Ошибка в дозировке может привести к очень тяжелым для организма последствиям.

    Важной мерой при лечении гайморита является повышение защитных сил организма. При заболевании показана витаминотерапия, а также включение в рацион продуктов, богатых антиоксидантами. Комплексный подход к терапии поможет ускорить выздоровление.

    Таблетки от гайморита для взрослых и детей: список препаратов, отзывы

    Гайморит является одним из видов синусита, при котором воспаление развивается в одной или обеих верхнечелюстных (гайморовых) полостях. Заболевание сопровождается заложенностью и выделениями из носа, головной болью, лихорадкой, недомоганием. При этом выраженность симптомов варьирует в зависимости от формы болезни.

    Острый гайморит длится до 4 недель, подострый и хронический обычно протекает значительно дольше. С учетом формы заболевания и тяжести состояния врач-отоларинголог подбирает адекватное лечение. Оно направлено на решение двух задач: уничтожение возбудителя и восстановление воздухообмена в пазухах.

    Неправильно назначенные лекарственные средства могут стать причиной прогрессирования болезни или ее перехода в хроническую форму. Кроме того, неадекватная стартовая антибиотикотерапия (АТ) чаще всего приводит к развитию ряда осложнений, которые условно делят на две группы: орбитальные и внутричерепные. Последние могут привести к инфицированию мозга, и, как следствие – к летальному исходу.

    При подборе АТ руководствуются не только соотношением цена – эффективность, препараты должны быть безопасными и удобными в применении. Инъекционные формы лекарственных средств обычно применяются в стационарных условиях, в амбулаторном режиме чаще назначают таблетки.

    Таблетки от гайморита: список и названия антибиотиков

    При гайморите антибактериальные средства назначаются при первых симптомах заболевания. Чем раньше начато лечение, тем меньше риск осложнений.

    Различают два вида АТ:

    1. Эмпирическая: назначается до получения результатов посева.
    2. Этиотропная: направлена на уничтожение возбудителя, чувствительного к ней (по результатам бактериального исследования).

    Фитотерапия синуситов не является альтернативой применению антибиотиков. Однако она может быть рекомендована в качестве вспомогательного лечения.

    Посев на флору готовится на протяжении 5–7 дней, поэтому в большинстве случаев при остром течении болезни лекарственное средство подбирают с учетом наиболее вероятного возбудителя. Стартовый антибиотик должен обладать широким спектром действия.

    Для лечения ЛОР-болезней применяются:

    Ингибиторозащищенные пенициллины

    Ингибиторозащищенные пенициллины являются антибиотиками первого ряда для лечения гайморита. К данной группе лекарственных средств наиболее чувствительны все возбудители ЛОР-инфекций.

    Согласно международным исследованиям, комбинированный препарат Аугментин (амоксициллин + клавуланат) является наиболее эффективным средством для терапии гайморита. Он обладает широким спектром активности, воздействуя на грамположительную, грамотрицательную и анаэробную флору.

    Аугментин (Амоксиклав) не имеет возрастных ограничений. Его можно применять даже новорожденным детям. Препарат выпускают в нескольких лекарственных формах: сироп, раствор для инъекций и таблетки.

    Курс лечения в среднем составляет 7–14 дней. При легком и среднетяжелом течении болезни средство назначается в виде таблеток. При тяжелой форме показана ступенчатая терапия (переход от инъекционных форм к таблетированным). Большинство врачей и пациентов оставляют положительные отзывы о лечении Аугментином.

    Макролиды

    Макролиды – это группа антибиотиков с широким спектром действия. Для лечения гайморита чаще всего используется азитромицин (Азитромицин, Сумамед). Он является альтернативным препаратом в клинике ЛОР-болезней. Назначается при легкой и среднетяжелой форме заболевания.

    Преимуществом азитромицина является накопительный эффект. Это единственные таблетки от гайморита – антибиотики, которые можно принимать 3 дня (остальные – от 5 дней). После окончания приема на протяжении 72 часов вещество будет циркулировать в крови.

    Ингибиторозащищенные пенициллины являются антибиотиками первого ряда для лечения гайморита. К данной группе лекарственных средств наиболее чувствительны все возбудители ЛОР-инфекций.

    Азитромицин и Сумамед продаются по 3 штуки в упаковке. Одна таблетка содержит 500 мг действующего вещества (азитромицина).

    Цефалоспорины

    Для лечения гайморита назначают цефалоспорины II–III поколения. Данная группа препаратов обладает широким спектром действием. Эффективность цефалоспоринов меньше, чем у защищенных пенициллинов. Несмотря на это, они относятся к первому ряду препаратов.

    Ко II поколению относится цефуроксим, цефаклор, цефокситин и т. д., к III – цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим и др. Цефалоспорины III поколения раньше применялись только в стационарных условиях при терапии тяжелых инфекций, однако, в связи с ростом антибиотикорезистентности, их нередко назначают для амбулаторного лечения. Препараты IV поколения использовать нецелесообразно, поскольку они относятся к антибиотикам резерва и применяются при резистентности ко всем другим группам лекарственных средств.

    Курс лечения в среднем составляет 5–7 дней.

    Другие антибиотики

    Альтернативные препараты используют при резистентности возбудителя к основным группам антибиотиков. К таким лекарствам относят кларитромицин, доксициклин, левофлоксацин.

    Для восстановления дыхания применяются сосудосуживающие капли (Ксилометазолин, Оксиметазолин). Из-за высокого риска атрофии слизистой оболочки носа, эти препараты не рекомендуют использовать дольше 5 дней.

    При тяжелом течении гайморита предпочтение отдают инъекционным фторхинолонам, цефалоспоринам III– IV поколения и другим препаратам резерва. Если высеивается синегнойная палочка, назначают средства, обладающие в отношении ее активностью (например, Тиментин).

    Врач-отоларинголог решает, какие пить антибиотики больному. Самостоятельно принимать лекарственные средства из данной группы не следует.

    Растительные, гомеопатические, обезболивающие таблетки от гайморита

    Фитотерапия синуситов не является альтернативой применению антибиотиков. Однако она может быть рекомендована в качестве вспомогательного лечения. Фитонциды лекарственных растений купируют отек и воспаление слизистой оболочки носа, а также значительно облегчают дыхание.

    Растительные таблетки от гайморита Синупрет тормозят секрецию, что ведет к уменьшению отека. Кроме того, они оказывают противовоспалительный, иммуностимулирующий и непрямой противовирусный эффект. Активные компоненты препарата – корень генцианы, трава вербены, цветки первоцвета с чашечками, цветки бузины, трава щавеля, подавляют деление респираторных вирусов (гриппа, парагриппа, аденовируса, респираторно-синцитиального вируса). Средство восстанавливает дренаж и вентиляцию гайморовых пазух, стимулирует защитную функцию эпителия дыхательных путей.

    Детям назначают препарат в виде капель или сиропа, взрослым рекомендована таблетированная форма. В среднем лечить гайморит следует на протяжении 1–2 недель. При необходимости курс продлевают.

    Циннабсин – это гомеопатический комплексный препарат, который купирует головную боль, слезотечение, а также воспаление носовых пазух. Несмотря на то, что мировое медицинское сообщество эффективность гомеопатии не признает, многие пациенты оставляют положительные отзывы о терапевтическом действии средства. Основными достоинствами считается удобная форма выпуска и отсутствие побочных эффектов.

    Ацетилцистеин (АЦЦ, Асиброкс) – это муколитический препарат, обеспечивающий разжижение слизи. АЦЦ более известен в качестве средства от кашля. Однако активные компоненты, входящие в его состав, разжижают не только мокроту, но и секрет пазух. Муколитики стимулируют отток содержимого из синусов, облегчают симптомы заложенности носа и обеспечивают дренаж пазух. Длительность применения определяется врачом.

    Средства с жаропонижающим действием применяют при высокой лихорадке (39–41 °C). НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) снижают температуру тела и нормализуют общее состояние. Кроме того, они обладают обезболивающим эффектом.

    Обезболивающие таблетки при гайморите у взрослых и детей принимают при отсутствии противопоказаний. Нельзя пить анальгетики при язвенной болезни желудка и нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы. Взрослым можно принимать аспирин, мефенаминовую кислоту, нимесил и др. Детям назначается только парацетамол и ибупрофен. Все остальные НПВС в педиатрической практике запрещены.

    Для улучшения состояния слизистой оболочки носа показаны солевые промывания. Раствор можно приобрести в аптеке или приготовить самостоятельно. Для этого 1/3–1/2 чайной ложки поваренной или морской соли растворяют в 200 мл теплой кипяченой воды. Также для поддержания нормального физиологического состояния слизистой оболочки носа, разжижения слизи и облегчения ее удаления возможно применение спреев и назальных капель на основе морской воды. К их числу относится Маример, Аква Марис, Сиалор аква и др.

    Для восстановления дыхания применяются сосудосуживающие капли (Ксилометазолин, Оксиметазолин). Из-за высокого риска атрофии слизистой оболочки носа, эти препараты не рекомендуют использовать дольше 5 дней.

    Лечение гайморита требует комплексного подхода. Поскольку существует высокий риск гнойных осложнений, терапия должна назначаться и проводиться под контролем ЛОР-врача.

    Видео

    Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *