Перечень и описание лучших таблеток от зубной боли – быстрых и эффективных, обезболивающих и противовоспалительных

Часто зубная боль застает человека врасплох. Хорошо, если пациент может сразу попасть к врачу, но если боль появилась в середине рабочего дня или в выходной, нужно искать способы уменьшения дискомфорта. Какие таблетки от зубной боли можно купить без рецепта? Получится ли справиться с неприятными ощущениями исключительно домашними средствами? Попробуем разобраться.

Причины зубной боли

Зубная боль считается одной из самых сильных. Она может быть ноющей, стреляющей, приступообразной и просто невыносимой, когда человек не может думать ни о чем, кроме боли (рекомендуем прочитать: как устранить зубную ноющую боль?). Почему могут болеть зубы? Возможные причины:

Препараты общеуспокоительного действия

Поможет ли Валокордин?

Валокордин есть практически в каждом доме. Седативный препарат успокаивающе действует не только на нервную систему, но и уменьшает зубную боль. Для снятия дискомфорта нужно смочить ватный тампон в препарате и приложить его к больному месту на 4-5 минут.

Снимет ли боль в зубе Валидол?

Таблетки Валидол оказывают успокаивающее действие на ЦНС и подходят в качестве обезболивающего средства для зубов. Таблетку нужно растолочь в порошок и смешать с теплой водой до получения сметанообразной однородной субстанции. Смесь нужно нанести на больной участок на 10-15 минут, прикрыв сверху кусочком бинта. Находясь на работе или на улице, можно просто приложить таблетку к зубу. Иногда Валидол вызывает легкое чувство жжения.

Валериана, пустырник и прочие средства на растительной основе

Болевой синдром можно снять с помощью средств на растительной основе. Помогают настойка корня валерианы или масло эвкалипта – жидкостью необходимо смочить кусочек бинта или ватки, приложив тампон к больному месту. Также для уменьшения дискомфорта можно приготовить отвар из корня аира, пустырника, шалфея, календулы или душицы. Жидкость должна быть слегка теплой – холодный отвар не окажет нужного эффекта.

Против боли показаны специальные зубные капли на основе масла мяты, камфоры и валерианы. Препарат продается в любой аптеке и прост в применении.

Удобны в использовании гомеопатические средства на растительной основе. С отечностью, зудом и болью эффективно справляются гель Траумель С, а также препарат Арника.

Обезболивающие средства

Для облегчения болевого синдрома существует ряд препаратов, которые быстро действуют и позволяют спокойно дождаться визита к стоматологу. Какие лекарства можно использовать дома? Замораживающие средства, устраняющие дискомфорт:

На основе ибупрофена и парацетамола

Одними из самых эффективных препаратов от зубной боли считаются лекарства на основе ибупрофена. Это нестероидные медикаменты, которые обладают выраженным противовопалительным и обезболивающим действием. Ибупрофен снижает температуру тела и справляется с головной болью. Он может снять болевой синдром при кариесе, пульпите или флюсе.

Ибупрофен и его аналоги, как правило, очень дешевые, выпускаются в форме таблеток, сиропа и суппозиториев, что обеспечивает удобное применение. Свечи чаще всего ставят самым маленьким пациентам, а препарат в иных формах в дозировке 200 мг по инструкции разрешается принимать даже беременным в 1 и 2 триместре. Наряду с мощным действием, ибупрофен практически не имеет побочных эффектов. Препараты на основе ибупрофена, которые можно купить в аптеке:

  1. Ибуклин;
  2. Нурофен;
  3. Ибуфен;
  4. Миг;
  5. Нурофен-Форте (только для взрослых).

Лекарства на основе парацетамола препятствуют передаче болевых импульсов в мозг, т.е. у пациента продолжает болеть зуб, но мозг не воспринимает эту информацию. Распространенные препараты с парацетамолом – Эффералган, Панадол. Они безопасны для человека, побочный эффект проявляется редко.

Однократна доза парацетамола — 500 мг. При сильной боли разрешается выпить 1000 мг – облегчение наступает спустя 15-20 минут, а эффект длится около 4 часов. Медикамент не только купирует боль, но и борется с воспалением, высокой температурой. Парацетамол можно комбинировать с Аспирином и другими нестероидным препаратами для усиления анальгетического эффекта.

На основе метамизола натрия (Темпалгин, Баралгин)

Одни из самых известных таблеток от зубной боли – Анальгин. Он безнадежно устарел, к тому же имеет длинный список побочных эффектов. Если другого средства нет в наличии, таблетку не нужно прикладывать непосредственно к больному зубу, а лучше просто выпить. Активное вещество имеет кислотную среду – при длительном нахождении в полости рта оно агрессивно действует на эмаль и может вызвать ожог слизистой.

Анальгин в таблетках начинает действовать спустя 20-30 минут после приема, в инъекции – мгновенно. Однако не каждый человек умеет делать уколы, к тому же сложно рассчитать правильную дозировку препарата. Передозировка опасна, поэтому дома лучше не экспериментировать.

Список препаратов на основе метамизола натрия для купирования боли:

Хорошо снимают болевой синдром таблетки Баралгин. При сильном дискомфорте максимальная разовая доза составляет 2 пилюли, в сутки нельзя принимать более 6 штук. Средство уменьшает воспаление, но использовать Баралгин для обезболивания разрешается не дольше 5 дней. Для лучшего усваивания медикамента при его приеме показано обильное питье.

Темпалгин — таблетки от зубной боли с обезболивающим эффектом. Согласно инструкции, средство используется при слабовыраженных болях. Препарат содержит темпидон – успокоительное вещество, которое позволит расслабиться и заснуть после ночного приступа боли. Эти зеленые таблетки также обладают слабым противовоспалительным действием.

Митамизол натрия не раздражает слизистую желудка и не оказывает влияния на водно-солевой баланс в организме человека. По этой причине медикаменты на его основе могут принимать пожилые люди и пациенты с расстройствами работы ЖКТ.

На основе нимесулида (Найз, Нимулид, Нимесил, Нимид, Нимулекс)

Средства на основе нимесулида оказывают анальгезирующее, противовоспалительное действие и снижают температуру тела. Активное вещество малоаллергенно, поэтому подходит пациентам, у которых наблюдается непереносимость других медикаментов группы НПВС. Средства с нимесулидом:

  1. Препарат Найз лучше всего помогает от слабовыраженной боли при кариесе или пульпите. Взрослым можно принимать до 4 таблеток в сутки с содержанием в одной пилюле 50 мг нимесулида.
  2. Нимесил отличается быстрым действием (боль уменьшается через 30 минут) и длительным эффектом (до 6 часов). Пакетик порошка необходимо растворить в теплой воде – при зубных болях лучше не пить средство чаще 2-х раз в сутки.
  3. Таблетки Нимулид помогают избавиться от сильной боли, но их нельзя принимать чаще 2-х раз в сутки. Разовая дозировка составляет 5 мг на 1 кг массы тела пациента. Препарат несовместим с алкоголем.
  4. Порошок и таблетки Нимид часто назначают в качестве обезболивающего после операций. Это хорошее средство от сильной зубной боли. Детям показано использование Нимида из расчета 5 мг на 1 кг массы тела, взрослым – 100 мг 2 раза в сутки.
  5. Немулекс выпускается в виде порошка и используется в дозировке 200 мг в сутки вне зависимости от характера боли.

На основе кеторолака (Кеторол, Кетанов, Кетрозол)

Средства на основе кеторолака обладают обезболивающим действием, снимают воспаление и помогают сбить высокую температуру (рекомендуем прочитать: обезболивающие препараты, применяемые при лечении зубов). Названия препаратов с кеторолаком знают многие – медикаменты являются мощными анальгетиками и используются при острой боли:

Дексалгин

Дексалгин — один из лучших медпрепаратов при сильной зубной боли. Таблетки начинают действовать через 30 минут, длительность эффекта — до 5 часов. Недостаток — Дексалгин часто вызывает боли в желудке, диарею, аллергию и другие неприятные побочные реакции. Согласно инструкции по применению, средство запрещено давать детям до 12 лет, рекомендуемая доза — не более 25 мг за один прием.

Что предлагает народная медицина?

Для уменьшения дискомфорта необязательно пить сильнодействующие лекарства – решить проблему помогут подручные средства. Чтобы не болели зубы, дома можно воспользоваться популярными народными рецептами:

  1. Делать ванночки из отвара ели или сосны. В емкость с 1 литром воды положить одну среднюю веточку дерева, довести до кипения и остудить. Жидкость нужно набирать в рот и держать 5-10 минут или полоскать ротовую полость. Процедуры выполнять до улучшения состояния.
  2. Полоскать рот содой и солью с добавлением 2-3 капель йода. Водно-спиртовой раствор йода является антисептиком и лишает воспаленный нерв чувствительности. Его также используют для примочек – наносят на тампон и прикладывают к десне до исчезновения боли. Компресс нельзя использовать более 4 раз в сутки, поскольку уществует риск ожога слизистой.
  3. Смешать соль с измельченными в кашицу луком и чесноком в равных пропорциях. Полученную массу нужно положить на зуб, прикрыв сверху кусочком ваты.
  4. Измельчить листья подорожника и отжать сок. Следует натирать им десну в области больного зуба – этот метод помогает при слабой боли.
  5. Прокипятить 5-7 лавровых листочков в 150 мл винного уксуса в течение 3-х минут. Настоянный и охлажденный отвар используют в виде ванночек.

Обезболивание – мера временная

Если у человека болит зуб, ему нужно предпринять ряд мер, которые помогут уменьшить дискомфорт до посещения врача:

Обезболивание является временной мерой. Пациенты часто тянут время и опаздывают с выявлением причины боли. В результате единственное, чем может помочь врач – удалить зуб.

Анальгетики применяют лишь для того, чтобы пациент «дотерпел» до визита к стоматологу. Какие медикаменты окажут необходимый эффект, зависит от характера боли: при умеренной будет эффективен Нимид, при сильной – Кетанов, а при слабой подойдет и обычный содо-солевой раствор. Регулярное обезболивание опасно — если человек не чувствует боли, он не будет лечить зуб, что может привести к пульпиту, а после — к периоститу и образованию флегмоны или свища.

10 лучших таблеток от зубной боли

Характеристика в рейтинге

Не существует человека, который никогда в жизни не сталкивался с зубной болью. Считается, что это один из сильнейших симптомов, способных причинить нестерпимые страдания. Конечно, в таких случаях необходимо обратиться к стоматологу. Не всегда есть возможность попасть на прием «здесь и сейчас», тогда на помощь приходят обезболивающие средства из домашней аптечки.

Стоит отметить, что вылечить зубы таблетками невозможно. Они лишь на время снимают болевые ощущения. Так как причины недуга могут быть разными: пульпит, кариес, периодонтит, – терапию должен производить специалист. При самостоятельном приеме медикаментов, важно не игнорировать противопоказания и четко следовать инструкции.

Воздействие лекарств на конкретного человека индивидуально. То, что не помогло одному, показывает отличные результаты у другого. Итак, при выборе обезболивающих таблеток необходимо учитывать следующее:

  1. Особенности организма (аллергические реакции и непереносимость компонентов).
  2. Характер болей и их интенсивность. При слабых ноющих проявлениях помогут спазмолитики, при нестерпимых – наркотические препараты (отпускаются только по рецепту).
  3. Унять спазмы, сопровождающиеся воспалением под силу средствам, относящимся к группе НВПС. Анальгетики применяют для купирования симптома. Они блокируют центры головного мозга, останавливая передачу болевого импульса.
  4. Дополнительные патологии. Многие медикаменты противопоказаны людям с заболеваниями ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, почек.

Как видим, однозначно назвать лучшие таблетки невозможно. Однако, можно выделить самые действенные препараты по мнению потребителей и стоматологов. Их список приведен ниже, в рейтинге.

Лучшие таблетки от сильной зубной боли

Для устранения сильных продолжительных спазмов созданы препараты нового поколения. Они отличаются безопасностью и высокой эффективностью. Противопоказаны людям с проблемами печени и крови, а также беременным и кормящим женщинам. Главные правила – четкое соблюдение инструкции, недопущение передозировки.

4 Ибуклин

Ибуклин широко применяется многими специалистами для купирования болевых ощущений (до и после стоматологических манипуляций), при лечении и удалении сложных зубов. Действует быстро и продолжительно (до 8 часов). Структура препарата содержит парацетамол и ибупрофен. Первый качественно обезболивает и снижает температуру, второй – снимает воспаление. Клинически доказано, что сочетание этих компонентов способно привести к большей эффективности лекарственного средства.

Ибуклин является одним из лучших медикаментов от зубной боли, по мнению потребителей. В отзывах отмечается высокая результативность, незамедлительное воздействие, приемлемая стоимость. Нравится, что его можно использовать в качестве универсального средства против спазматических симптомов различной этиологии.

3 Фламидез

Популярные таблетки относятся к группе комбинированных НВПС. В качестве активных веществ выступают парацетамол и диклофенак (анальгетики), а также противоотечная серратиопептидаза. Эффективны при гнойных воспалениях и альвеолярных абсцессах, после удаления зубов. Оказывает мощное жаропонижающее, обезболивающее, анальгезирующее и противоревматическое действие.

Фламидез заслужил множество положительных отзывов со стороны специалистов и обычных пациентов. Широко используется в стоматологической практике. Идеальное сочетание входящих в состав компонентов позволяет достичь максимального положительного результата. Медикамент можно принимать самостоятельно строго по инструкции, но не стоит забывать, что лучшее решение – это поход к врачу за индивидуальным рецептом.

2 Кетанов

Сильнодействующий препарат на основе кеторолака. Блокирует образование болевых ферментов (простагландинов), за счет чего достигается мощный обезболивающий результат. Относится к НВПС, следовательно, понижает температуру и останавливает воспалительные процессы. Рекомендован при заболеваниях пульпитом, периодонтитом, зубных травмах, в послеоперационный период.

Имеет много противопоказаний, в числе которых почечная недостаточность, язва желудка, дети до 16 лет, беременность. Нельзя применять при астме. Положительный эффект достигается спустя максимум 60 минут и длится около 6 часов. В сутки разрешено употреблять не более 2 таблеток. Кетанов пользуется большой популярностью среди пациентов. Цена в соотношении с результатом делает его широко востребованным.

1 Кеторол

Одним из лучших, по мнению потребителей, является Кеторол. Обладает ярко выраженным обезболивающим эффектом. Относится к НВПС, не совместим с другими средствами этой же группы и парацетамолом. Помогает при сильных зубных болях, при абсцессах и наличии оголенного нерва. Действует в течение 40 минут, результат сохраняется до 7 часов.

Категорически противопоказан детям и беременным. Превышение допустимой дозировки может привести к серьезным нарушениям работы дыхательных путей, системы пищеварения и почек. Для максимальной эффективности врачи советуют запивать Кеторол большим количеством жидкости. Разрешается принимать до 3 таблеток в день с интервалом в 4 часа. Так как лекарство сильное, не исключены побочные реакции в виде аллергии, головокружения, сонливости, потливости.

Лучшие таблетки от зубной боли слабой и умеренной интенсивности

При возникновении слабых или средних проявлений денталгии применяют средства, которые помогают облегчить состояние на несколько часов. Они отлично снимают приступ при кариесе, пульпите и воспалении десен.

6 Брал

Брал является универсальным средством в борьбе с болевыми ощущениями различного характера и происхождения. Отлично купирует зубную боль слабой и средней интенсивности. Помогает понизить температуру и воспалительные процессы. Содержит 3 действующих вещества, сочетание которых способствует отличному анальгезирующему эффекту.

Максимальная суточная доза – 6 таблеток. Не допускается прием Брала с другими медикаментами. Может вызвать аллергические реакции, снижение давления, учащенное сердцебиение. Крайне противопоказан прием вместе с алкоголем в любом виде. Чтобы добиться необходимого результата, рекомендуется не превышать допустимое дозирование и тщательно изучить противопоказания.

5 Нимесулид

Действие Нимесулида направленно в основном на снятие воспаления и сопутствующих симптомов. Часто его применяют в стоматологии. Эффективность зависит от причин возникновения денталгии. Помогает от зубной боли умеренной интенсивности, при тяжелых патологиях – бессилен. Оказывает прямое воздействие на болевые рецепторы.

Имеет большую популярность среди широких слоев населения РФ. Бюджетная стоимость позволяет приобрести препарат большому количеству пациентов преклонного возраста. Конечно, есть противопоказания. Самые серьезные – это язва, артериальная гипертензия и почечная недостаточность. Крайне важно избегать передозировки. Иначе могут возникнуть: рвота, сонливость, боли в животе.

4 Парацетамол

Относится к группе анальгетиков. Способен справиться со слабой ноющей зубной болью. Действует быстро, однако эффект непродолжительный. Его достоинства в безопасности и низкой стоимости. Действует на нервную систему, не касаясь центров головного мозга. Не угнетает работу сердца и органов дыхания. Побочные реакции практически отсутствуют, за исключением индивидуальной непереносимости.

Отличное средство при кариесе. Его часто назначают при прорезывании зубов у детей раннего возраста или после удаления при остаточной боли. Быстро снимает спазм и снижает температуру. Не стоит принимать его более 3 дней подряд, так как это вовсе не лечение, а лишь временное купирование. Парацетамол – довольно старое проверенное средство. Продается в каждой аптеке и стоит копейки. Благодаря этим характеристикам, оно остается востребованным в наши дни.

3 Фаниган

Фаниган состоит из двух активных компонентов: диклофенака и парацетамола, – поэтому его относят к комбинированным анальгетикам. Обладает хорошим обезболивающим эффектом. Помимо этого, снимает отек, который возникает на фоне денталгии. Разрушает фибриновые и коллагеновые волокна при воспалении. Часто его назначают при прорезывании «зубов мудрости», сопровождающимся болью в горле и увеличением лимфоузлов.

Высокая результативность всегда стоит рядом с побочными реакциями. Препарат нельзя принимать на голодный желудок, так как он раздражает слизистую ЖКТ. Судя по отзывам, Фаниган широко известен как эффективное лекарство при различных видах боли, в том числе зубной. При самостоятельном приеме главное – четко следовать инструкции. Тогда положительное действие не заставит долго себя ждать.

2 Дексалгин 25

Главное достоинство – быстрое анестезирующее действие. В качестве основного компонента выступает кетопрофен, который обладает сильным противовоспалительным свойством. Как и у аналогичных анальгетиков, эффект длится недолго. Относится к группе НВПС, часто назначается врачами в комплексной терапии различных заболеваний.

Зарекомендовал себя с положительной стороны. В течение 30 минут помогает справиться с зубной болью. Продолжительность действия иногда достигает 6 часов. Не стоит применять его более 5 дней подряд. Может вызвать сильные побочные реакции. Не рекомендуется беременным и кормящим, людям с язвой кишечника. Доступен в широкой продаже, однако полагаться на самостоятельное лечение Дексалгином не советуют, лучше как можно быстрее обратиться к стоматологу.

Читайте также:  Симптомы и лечение остеопороза бедренного сустава. Как лечить остеопороз тазобедренного сустава

1 Темпалгин

Темпалгин является одним из самых распространенных препаратов от слабо выраженной и умеренной зубной боли. Быстро снимает приступ благодаря анальгетику в составе, при этом обладает противовоспалительным и жаропонижающим свойствами. Успокаивает за счет содержащегося в структуре транквилизатора темпидона.

Препарат бережно относится к организму. Не раздражает слизистую желудка и не оказывает негативного влияния на водно-солевой баланс. Безопасен для людей с заболеваниями ЖКТ. Особенно рекомендован пациентам пожилого возраста. Отзывы о Темпалгине положительные. Привлекает доступная цена и успокаивающий эффект, который помогает быстро уснуть после изнуряющих болевых спазмов.

Сколиоз: диагностика, лечение, профилактика

Патологическое искривление позвоночника способно кардинально изменить жизнь больного, вплоть до приведения его к инвалидности. Сколиоз необходимо лечить — в этом у медицины сомнений нет. А вот как именно — это уже тема для дискуссии. Рассмотрим варианты, которые предлагает обычная и восточная медицина.

Позвоночник человека имеет 4 физиологических изгиба: крестцовый и грудной отделы изогнуты назад (естественные кифозы), поясничный и шейный — вперед (естественные лордозы). Эволюционно они возникли как приспособительная реакция организма к вертикальному положению, превратив позвоночный столб в мощный амортизатор, способный выдерживать многочисленные статические (в неподвижном состоянии) и динамические (в движении) нагрузки. Физиологическая норма изгибов естественных кифозов и лордозов не превышает 20–40 градусов. Каждый позвонок имеет почти правильную прямоугольную форму и одинаковую высоту, и состоит из тела , на которое приходится основная нагрузка, дужки , образующей позвоночный канал, и отростков (эпифизов и апофизов), соединяющих позвонки в единый столб. Незначительное отклонение от показателей нормы трактуется как функциональное нарушение , значительное отклонение от физиологического положения и/или анатомической формы позвонков — патологической деформацией позвоночного столба , которую называют сколиозом, кифозом, лордозом.

Таким образом, не все отклонения от нормы являются паталогическими — многие состояния позвоночника можно определить как нарушение осанки, что не является заболеванием. Однако подобное нарушение не должно оставаться без внимания и требует своевременной коррекции.

Как правило, сколиоз прогрессирует только в процессе роста позвоночника, то есть до 18-ти лет, намного реже — до 25-ти лет. Но при этом следует понимать, что к прогрессу заболевания подталкивают неправильные условия обучения, работы и быта. В этом контексте прогрессирование сколиотической болезни возможно в любом возрасте.

Особенности лечения сколиоза у детей и взрослых

Сколиоз может быть и врожденным, и приобретенным. В возрасте от 5 до 15 лет организм ребенка пребывает в фазе активного роста. Именно на этот жизненный период выпадает развитие образовательное. Школьник садится за книги и тетради, много часов проводит за компьютером, часто пренебрегая физической активностью. Подросток не замечает, что наклоняется слишком низко, постоянно выставляя одно плечо выше другого. А если и замечает, то не придает этому значения. Между тем неправильная осанка только в отдельных случаях является причиной сколиоза, а в остальных — это его симптом. Искривление позвоночника появляется как следствие многочисленных патологических процессов в организме, когда позвонки не просто сдвигаются, а изменяют структуру. Первая и главная цель лечения сколиоза у подростков и детей — это вернуть позвонки в физиологическое положение. У молодого организма высок шанс самостоятельного восстановления. Когда патологический процесс уже запущен, пациенту назначают специальные ортопедические корректоры, а в особо тяжелых случаях — хирургическую операцию. Позвоночник стабилизируют за счет пластики и металлических конструкций. Важно понимать, что оперативное лечение не убирает сколиоз, а останавливает развитие и снижает пагубное воздействие на другие системы организма.

Совершенно другая история — это «взрослый» сколиоз. Он становится следствием целого «букета» или одной из проблем: остеопороза, туберкулеза, остеохондроза, позвоночной грыжи, травмы позвоночника, онкологии, а также не вылеченного в детстве искривления. Как только позвоночник сформирован, отклонения от нормы начинают проявляться в виде боли, онемения или покалывания в спине, руках, ногах. Затем возникают расстройства и в других системах организма: кровеносной, дыхательной, пищеварительной. Частая спутница — это знакомая большинству межреберная невралгия. С годами болевой синдром только нарастает, поэтому сколиоз требует лечения.

Отметим, что на доклинической стадии внешние симптомы сколиоза неразличимы не только для больных, но порой и для многих ортопедов. Поэтому в ряде случаев после консультаций со специалистами имеет смысл прибегать к инструментарию, показанному при ранней диагностике .

Ранняя диагностика — на доклиническом, субклиническом и клиническом этапах — включает:

  1. Визуальный осмотр.
  2. Компьютерную оптическую топографию (КОТ).
  3. Электромиографию (ЭМГ).
  4. Контроль остеотропного гормонального профиля (ОСП).
  5. Определение нейропептидов «R-ФПА» и «L-ФПА».

Конечно, ранняя диагностика должна базироваться на знании и понимании этиологии и патогенеза идиопатического сколиоза, а значит — борьба с заболеванием должна вестись на четырех фронтах:

  1. Костный позвоночный столб («футляр»)— магнитотерапия, фотодинамическая терапия, коррекция гормонального профиля.
  2. Спинной мозг— поляризация спинного мозга, возможна медикаментозная терапия.
  3. Головной мозг— поляризация головного мозга, возможна медикаментозная терапия.
  4. Мышечный корсет— избирательная электро- и магнитостимуляция паравертебральных мышц, возможна компенсация нейропептидов.

Первая группа лечебных мероприятий направляется на контроль и управление процессом роста, а именно на коррекцию:

Вторая группа терапевтических мероприятий призвана обеспечить благоприятный фон для успеха первой группы. В нее входят:

При прогрессирующем сколиозе процесс преодоления патологических механизмов не может быть быстрым, а иногда он растягивается на 5–6 лет.

Возможности лечения сколиоза

Консервативная терапия

Перспектива избавления от сколиоза зависит от глубины проблемы. Искривление на ранней стадии можно исправить сравнительно легко. Лечение сколиоза у взрослых, как правило, — процесс длительный. В таком случае применяются:

Базовые упражнения для лечения сколиоза:

  1. Лечь на спину, руки завести за голову. Выполнять круговые движения ногами, имитирующие езду на велосипеде, 30–40 секунд в 2–3 подхода.
  2. Не вставая выполнять упражнение «ножницы» вертикально и горизонтально такое же количество раз.
  3. Встать, развести руки в стороны, пальцы прижать к плечам. Выполнять круговые вращения локтями назад и вперед — 2–3 подхода по 30 секунд.
  4. Развести руки, ладони перевернуть вверх. Приседать, вставая на носки, 10 раз.

Это, пожалуй, основные компоненты фоновой и основной терапии в консервативном лечении. Они широко используются на начальных этапах развития болезни.

Оперативное лечение сколиоза

Безусловно, не всем везет с ранней диагностикой, и зачастую с заболеванием приходится бороться на заключительной стадии развития болезни, когда обойтись без хирургического вмешательства бывает невозможно.

Современное поэтапное хирургическое лечение при незавершенном росте позвоночника призвано обеспечить:

Показаниями для поэтапной хирургической коррекции считают:

Важно отметить, что вопрос необходимости хирургической коррекции сколиотической деформации неоднозначен. В пособии для врачей ФГБУ «Новосибирского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» в отношении прогрессирующих нейромышечных сколиозов сказано, что показанием для хирургической коррекции следует считать величину деформации 20–25 градусов, то есть рубеж II и III степени выраженности.

Абсолютным противопоказанием к хирургическому вмешательству на позвоночнике считается тяжелое состояние пациента, вызванное функциональными нарушениями в важнейших органах и системах организма: форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) снижена до 60% от возрастной нормы и более, имеются недостаточность кровообращения и декомпенсация сердечно-сосудистой системы. Список относительных (временных) противопоказаний также «завязан» на патологиях в жизненно важных органах и системах: гормональные нарушения, болезни почек, печени, сердца, заболевания крови, онкология, обострение хронических заболеваний дыхательной системы.

Лечение сколиоза на разных стадиях развития

Врачи-ортопеды выделяют 4 стадии развития сколиоза.

Лечение сколиоза — одна из самых сложных проблем ортопедии. Главная задача не только врача, но и пациента — вовремя оценить риск и устранить «опасные» факторы, обеспечить нормальный режим отдыха и физической активности.

Сколиоз

Сколиоз – это стойкое искривление позвоночника вбок относительно своей оси (во фронтальной плоскости). В процесс вовлекаются все отделы позвоночника, потому к боковому искривлению в последующем присоединяется искривление в переднезаднем направлении и скручивание позвоночника. По мере прогрессирования сколиоза возникает вторичная деформация грудной клетки и таза, сопровождающаяся нарушением функции сердца, легких и тазовых органов. Патология диагностируется по данным осмотра и рентгенографии. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

МКБ-10

Общие сведения

Сколиоз – это сложная стойкая деформация позвоночника, сопровождающаяся, в первую очередь, искривлением в боковой плоскости с последующим скручиванием позвонков и усилением физиологических изгибов позвоночника. При прогрессировании сколиоза развивается деформация грудной клетки и костей таза с сопутствующим нарушением функции органов грудной полости и тазовых органов.

Самыми опасными периодами в отношении развития и прогрессирования сколиоза являются этапы интенсивного роста: от 4 до 6 лет лет и от 10 до 14 лет. При этом следует быть особенно внимательными к здоровью ребенка на этапе полового созревания, которое у мальчиков происходит в 11-14 лет, а у девочек в 10-13 лет. Риск усугубления сколиотической деформации увеличивается в тех случаях, когда к началу этих периодов у ребенка уже есть рентгенологически подтвержденная первая степень сколиоза (до 10 градусов).

Сколиоз не следует путать с обычным нарушением осанки. Нарушение осанки можно исправить с помощью обычных физических упражнений, обучения правильной посадке за столом и других подобных мероприятий. Сколиоз же требует специального комплексного систематического лечения в течение всего периода роста пациента.

Причины сколиоза

Патология относится к группе деформаций, возникающих в период роста (то есть, в детстве и юности). На первом месте по распространенности с большим отрывом находится идиопатический сколиоз – то есть, сколиоз с неустановленной причиной. Он составляет около 80% от общего числа случаев. При этом девочки болеют сколиозом в 4-7 раз чаще мальчиков. В оставшихся 20% случаев наиболее часто выявляется сколиоз вследствие врожденных деформаций позвоночника, обменных нарушений, заболеваний соединительной ткани, тяжелых травм и ампутаций конечностей, а также значительной разницы в длине ног.

Классификация

В вертебрологии, травматологии и ортопедии существует несколько классификаций сколиоза. Можно выделить две большие группы: структурный сколиоз и неструктурный сколиоз. В отличие от структурного, при неструктурном наблюдается обычное боковое искривление позвоночника, не сопровождающееся стойкой патологической ротацией позвонков.

С учетом причин развития неструктурные сколиозы делятся на:

Структурные сколиозы также подразделяются на несколько групп с учетом этиологического фактора:

С учетом времени возникновения идиопатические сколиозы делятся на:

По форме искривления все сколиозы делятся на три группы: C-образные (один боковой изгиб), S-образные (два боковых изгиба) и Z-образные (три боковых изгиба). Последний вариант встречается крайне редко.

С учетом места расположения искривления позвоночника выделяют:

И, наконец, с учетом течения различают прогрессирующий и непрогрессирующий сколиозы.

Симптомы сколиоза

На начальных стадиях патология протекает бессимптомно, поэтому следует обращать внимание на следующие признаки: одно плечо находится выше другого; когда ребенок стоит, прижав руки к бокам, расстояние между рукой и талией различается с двух сторон; лопатки расположены несимметрично – на вогнутой стороне лопатка находится ближе к позвоночнику, ее угол выпирает; при наклоне кпереди становится заметным искривление позвоночника.

Классификация сколиозов, разработанная Чаклиным и использующаяся на территории России, была составлена с учетом как клинических, так и рентгенологических признаков, поэтому на нее можно ориентироваться при выявлении симптомов заболевания. Она включает в себя 4 степени:

Диагностика

Физикальное обследование

При выявлении симптомов сколиоза следует обратиться к детскому ортопеду, чтобы он провел детальное обследование и при подтверждении диагноза назначил соответствующее лечение. Обследование пациента, страдающего сколиозом, в условиях мед. учреждения включает в себя подробный осмотр в положении стоя, сидя и лежа для выявления перечисленных выше признаков.

В положении стоя проводится измерение длины нижних конечностей, определяется подвижность голеностопного, коленного и тазобедренного суставов, измеряется кифоз, оценивается подвижность поясничного отдела позвоночника и симметричность треугольников талии, определяется положение надплечий и лопаток. Также производится осмотр грудной клетки, области живота, таза и поясницы. Оценивается мышечный тонус, выявляются мышечные валики, деформация ребер и т. д. В положении сгибания определяется наличие или отсутствие асимметрии позвоночника.

В положении сидя проводится измерение длины позвоночника и определение степени поясничного лордоза, выявляются боковые искривления позвоночника и отклонения туловища. Производится оценка положения таза вне зависимости от положения нижних конечностей. В положении лежа оценивается изменение искривления дуги позвоночника, исследуются мышцы живота и внутренние органы.

Рентгенография

Основным инструментальным методом диагностики сколиоза позвоночника является рентгенография позвоночника. При подозрении на сколиотическое искривление рентгеновское исследование необходимо проводить не реже 1-2 раз в год. Первичная рентгенограмма может проводиться в положении стоя. В последующем рентгеновские снимки выполняются в двух проекциях в положении лежа с умеренным растягиванием – это дает возможность оценить истинную деформацию.

При изучении рентгенограмм больных сколиозом проводится измерение углов искривления с использованием специальной методики, предложенной Коббом. Для того чтобы рассчитать угол искривления, на прямую рентгенограмму наносят две линии, проходящие параллельно замыкательным пластинкам нейтральных (не участвующих в искривлении) позвонков, а затем измеряют угол, образованный этими линиями.

Кроме того, на рентгеновском снимке при сколиозе выявляют следующие особенности:

При необходимости выполняют снимки в специальных укладках для измерения торсии (скручивание вдоль оси тела позвонка) и ротации (разворота позвонков друг относительно друга). Торсионный угол также рассчитывается по одной из двух специальных методик: Нэша и Мо или Раймонди.

Нелучевые инструментальные методы

В периоды быстрого роста исследование позвоночника нужно проводить чаще, поэтому для снижения дозы рентгеновского облучения используются нелучевые безвредные методики, в том числе – трехмерное исследование ультразвуковым или контактным сенсором, светооптическое измерение профиля спины и сколиометрия по Буннеллю.

Возможно также выполнение снимков с малым облучением (с сокращенным временем облучения). Мелкие детали на таких снимках не просматриваются, но по ним можно проводить измерение угла искривления при сколиозе. При необходимости для выявления причины развития сколиоза может также проводиться МРТ позвоночника.

Лечение сколиоза

Пациенты должны наблюдаться у опытного врача-вертебролога или ортопеда, хорошо знакомого с данной патологией. Возможное быстрое прогрессирование и воздействие искривления на состояние внутренних органов требует адекватного лечения, а также, при необходимости – направления к другим специалистам: пульмонологам, кардиологам и т. д. Лечение сколиоза может быть как консервативным, так и оперативным, в зависимости от причины и выраженности патологии, наличия или отсутствия прогрессирования. В любом случае – важно, чтобы оно было комплексным, постоянным, своевременным.

Консервативная терапия

При сколиозах, обусловленных последствиями травмы, укорочениями конечностей и другими подобными факторами необходимо в первую очередь устранить причину. Например – использовать специальные стельки или ортопедическую обувь для компенсации разницы в длине конечностей. При нейрогенных и миопатических сколиозах консервативная терапия, как правило, малоэффективна. Требуется хирургическое лечение.

Консервативное лечение идиопатических сколиозов включает в себя специальную антисколиозную гимнастику и использование корсетов. При угле искривления до 15 градусов в отсутствие ротации показана специализированная гимнастика. При угле искривления 15-20 градусов с сопутствующей ротацией (у пациентов с незавершенным ростом) к гимнастике добавляют корсетотерапию. Использование корсетов возможно как только в ночное время, так и постоянно – в зависимости от рекомендаций врача. Если рост завершился, корсет не нужен.

При прогрессирующем сколиозе с углом более 20-40 градусов показано стационарное лечение в условиях специализированной вертебрологической клиники. Если рост не завершен, рекомендуется постоянное ношение деротирующего корсета (не менее 16 часов в сутки, оптимально – 23 часа в сутки) в сочетании с интенсивной гимнастикой. После завершения роста корсет, как и в предыдущем случае, не требуется.

Хирургическое лечение

При угле более 40-45 градусов, как правило, требуется оперативное лечение. Показания к операции определяются индивидуально и зависят от причины развития сколиоза, возраста пациента, его физического и психологического состояния, вида и локализации деформации, а также эффективности консервативных методов лечения.

Операция при сколиозе представляет собой выпрямление позвоночника до определенного угла с использованием металлических конструкций. При этом подвергшийся оперативному вмешательству отдел позвоночника обездвиживается. Для фиксации позвоночника применяются специальные пластины, стержни, крючки и винты. Для расширения позвонков, придания позвоночнику более правильной формы и улучшения консолидации используются костные трансплантаты в виде вкладышей. Операция по коррекции сколиоза может проводиться трансторакально, дорсально и путем торакофренолюмботомии.

Сколиоз – степени, классификация, лечение, профилактика

Красивая осанка является залогом не только привлекательности, но и здоровья.

При здоровом позвоночнике внутренние органы работают правильно, при расправленных плечах осуществляется полное раскрытия грудной клетки, в организм поступает достаточное количество кислорода.

Если возникают патологические процессы в позвоночнике, нарушается вся работа организма.

Распространенным нарушением является сколиоз.

Заболевание может развиваться как с раннего возраста, так и у взрослых.

Прогноз лечения заболевания зависит от времени его обнаружения.

Что это такое

Сколиоз является патология опорно-двигательного аппарата, это устойчивая деформация позвоночника, при которой искривление оси позвоночного столба происходит в трех плоскостях. Взаимосвязь отделов позвоночника предполагает подверженность изменению каждого из них при искривлении в одном месте.

При сколиозе в патологический процесс вовлекается грудная клетка, кости таза, которые, в свою очередь при деформации способствуют нарушению функционирования внутренних органов: сердца, легких, органов тазовой области.

История протекания болезни

В большинстве случаев первые признаки сколиоза возникают в детском возрасте. Прогрессирует патологический процесс во время активного роста костей: в юности. Искривление позвоночника может происходить вследствие внутренних проблем в организме, а также генетического или гормонального сбоя в развитии (относится к морфологическому типу развития заболевания) или по причине внешнего воздействия на костную ткань позвоночника (функциональная история протекания).

Если сколиоз возникает у взрослого человека, то искривление происходит чаще всего по причине прогрессированной деформации позвоночника из-за неравномерной статической нагрузки на определенный отдел позвоночника, что приводит к структурному изменению позвонков.

На ранних этапах развития бокового искривления деформация позвонков хорошо просматривается по рентгенограмме и подвергается лечению. Если происходит изменение позвонков вследствие постоянных нагрузок на определенные позвонки, то коррекция в таком случае носит тяжелый характер.

Классификация заболевания

Сколиозное заболевание классифицируется несколькими способами. По протеканию заболевания сколиоз бывает прогрессирующим и непрогрессирующим. Определяющим показанием к лечению является степень развития искривления.

Различают четыре степени развития сколиоза:

СтепеньУгол искривленияЛечение
ПерваяПрисваивается, если искривление позвонков от основной оси позвоночника меньше, чем на десять градусов.На данной стадии небольшое искривление считается нормой и не подвергается лечению.
ВтораяПредполагает искривление позвоночника более чем, на десять градусов, до 25°.В данном случае коррекция позвоночника может проходить с помощью специальной гимнастики для позвоночника.
ТретьяПрисваивается, если искривление происходит с отклонением более, чем от 25° до 50°.Требуется хирургическое вмешательство
ЧетвертаяСтепень предполагает искривление позвоночного столба более, чем на 50°

По расположению искривления сколиоз классифицируется следующим образом:

Шейно-груднойИскривление происходит между третьим и четвертым позвонками грудного отдела.
ГруднойПредполагает искривление на уровне девятого, десятого позвонка грудного отдела позвоночника.
Грудо-поясничныйИскривление происходит на уровне одиннадцатого, двенадцатого грудных позвонков.
ПоясничныйХарактеризуется искривлением на уровне первого-второго позвонка поясничного отдела позвоночника.
Пояснично-крестцовыйИскривление происходит на уровне пятого поясничного первого-второго крестцового позвонков.

Сколиоз бывает правосторонний и левосторонний. Правосторонний тип сколиоза характерен для детей с рождения, левосторонним страдают чаще вследствие перенесенных заболеваний. При искривлении позвоночника с правой стороны в большинстве случаев вырастает горб.

Кроме того, сколиоз может быть раной траектории искривления:

В зависимости от причины возникновения искривление позвоночника разделяют на врожденный — протекает по причине аномалии развития скелета при рождении, приобретенный — результат травм, перенесенных заболеваний, идиопатический — имеет неизвестную этиологию.

Приобретенный сколиоз бывает:

Существуют другие разряды сколиотической болезни, которые зависят от причины возникновения (например, травмы) или влияния на внутренние органы.

Сколиоз. Виды сколиоза. Лечение сколиоза

Сколиоз. Виды сколиоза. Лечение сколиоза

При развитии сколиоза позвоночник наклоняется в сторону, и происходит ротация вокруг своей вертикальной оси. Эти изменения имеют как косметический, так и физиологические эффекты с долгосрочными последствиями, которые могут привести к значительным проблемам со здоровьем (при выраженных искривлениях).

Типы сколиозов

Идиопатический сколиоз

Слово идиопатический также имеет греческие корни и обозначает патологию в себе. Проще говоря, идиопатический означает состояние, не связанное ни с каким другим заболеванием или расстройством. К сожалению, термин идиопатический широко используется в медицинской литературе для обозначения заболевания, причины данного которого неизвестны.

Инфантильный сколиоз – искривление, которое начинает развиваться в возрасте до двух лет. В 9 случаях из 10 этот вид сколиоза исчезает спонтанно. Этот тип сколиоза очень редко встречается.

Ювенильный идиопатический сколиоз – искривление позвоночника развивается в возрасте от двух до десяти лет. Этот тип также является также достаточно редким.

Подростковый идиопатический сколиз – этот тип появляется в раннем подростковом возрасте и гораздо чаще у девочек, чем мальчиков. В то время как небольшое искривление встречается одинаково часто у девочек и мальчиков, то искривление, требующее лечения, встречается у девочек подростков в 8 раз чаще у девочек, чем у мальчиков.

Другие виды сколиоза

Функциональный сколиоз: При этом типе сколиоза, позвоночник нормальный, но искривление развивается из-за других проблем в организме. Это может быть связано с разницей в длине нижних конечностей или из-за мышечного спазма в спине (например, антальгический сколиоз).

Нервно-мышечный сколиоз: При этом виде сколиоза возникают проблемы при формировании позвоночника. Либо кости позвоночника не в состоянии сформировать полностью, либо они не в состоянии отделиться друг от друга во время внутриутробного развития. Этот тип сколиоза развивается у людей с наличием других генетически детерминированных заболеваний, в том числе врожденных аномалий, таких как мышечная дистрофия, детский церебральный паралич, или болезнь Марфана.

У пациентов с такими заболеваниями развивается вытянутое С – образное искривление позвоночника, а слабые мышцы не могут держать его прямо. Если искривление присутствует при рождении, оно называется врожденным. Этот тип сколиоза часто является гораздо более серьезным и нуждается в более активном лечении, чем другие формы сколиоза.

Дегенеративный сколиоз: в отличие от других форм сколиоза, которые встречается у детей и подростков, дегенеративные сколиоз встречается у пожилых людей. Это вызвано изменениями в позвоночнике из-за воспалительных изменений в суставах позвоночника (спондилеза). Ослабление связок и других мягких тканей позвоночника в сочетании с разрастаниями костной ткани (остеофитами) может привести к искривлению позвоночника. Позвоночник может быть искривлен за счет остеопороза, переломов позвонков, дегенерации дисков.

Онкологические заболевания, такие остеома или метастазы рака могут приводить к появлению болевого синдрома и компенсаторного искривления позвоночника в сторону противоположную очагу опухоли, вызывающую компрессию нервных корешков.

Факторы риска

Существует много мифов о причинах заболевания

Положительный семейный анамнез является определенным фактором риска для идиопатического сколиоза подростков. Поэтому, возможно более правильным было бы называть ИСП. генетическим, а не идиопатическим. Существует также мнение, что неопределенные “экологического” факторы играют определенную роль в возникновении сколиоза ИСП. Но общее мнение склоняется к тому, что все, же причины сколиоза многофакторные.

Поэтому, при диагностировании ИСП у подростка необходимо обследование его братьев и сестер с 11 летнего возраста.

Диагностика сколиоза

Внешние признаки сколиоза

При наличии визуальных признаков ассиметрии туловища необходимо обратиться к врачу.

Физическое обследование включает в себя, осмотр на наличие искривления позвоночника сбоку спереди и сзади. В первую очередь пациенту будет предложено раздеться до пояса, чтобы лучше видеть любые ассиметрии. Потом пациента попросят наклониться, стараясь коснуться ног пальцами рук. Врач также может оценить симметрию тела, чтобы убедиться, что бедра и плечи находятся на одной высоте. Также будет обращено внимание на любые изменения кожи, что позволит предположить наличие врожденного дефекта. Врач может проверить амплитуду движений, мышечную силу и рефлексы.

Чем длительней период дальнейшего формирования опорно-двигательного аппарата, тем выше шансы на прогрессирование деформации. В результате, врач может измерить вес и рост пациента для динамического сравнения. Другим ключом для определения начала роста организма у девочек, например, является наличие месячных и вторичных половых признаков.

Если врач считает, что есть сколиоз, то назначается рентгенография необходимая для измерения угла искривления (по Коббу). Рентгенографическое определение угла искривления помогает выбрать тактику лечения, а контрольные снимки через определенные промежутки времени увидеть динамику деформации. Для врача очень важно знать, сколько еще времени будет продолжаться рост костной системы. Рентгенография запястья или тазовых костей позволяет приблизительно определить этот промежуток времени.

Лечение сколиоза

Лечение сколиоза в зависимости от степени искривления и прогноза на дальнейшую деформацию. Некоторые типы сколиоза имеют больше шансов на прогрессирование так что тип сколиоза также помогает определить тактику лечения. Существуют три основные категории лечения: наблюдение, общеукрепляющее (консервативное) и хирургическое.

Функциональный сколиоз вызван аномалией в других частях тела. Этот тип сколиоза лечится с помощью устранения причины, например при разнице длины ног, возможно использование специальной ортопедической обуви или стелек. Прямого лечения позвоночник не требует так, как в таких случаях позвоночник здоровый. Нервно-мышечные сколиозы вызваны аномалиями развития костей позвоночника. Эти типы сколиоза имеют наибольшие шансы на прогрессирование деформации позвоночника. Наблюдение, корсетирование и ЛФК обычно не оказывают особого эффекта. Большинству пациентов с такими видами сколиоза, возможно, потребуется оперативное лечение для уменьшения искривления.

Риск прогрессирования идиопатического сколиоза

Лечение идиопатического сколиоза основано на возрасте, когда он начал развиваться.

Во многих случаях, детский идиопатический сколиоз излечивается самостоятельно, без какого-либо лечения. Рентгенография позвоночника с контрольными измерениями угла искривления в течение нескольких лет помогает определить динамику и наличие прогрессирования. В таком возрасте достаточно проведения гимнастик и в корсетировании нет необходимости.

Ювенильный идиопатический сколиоз имеет самый высокий риск развития выраженных деформаций из всех типов идиопатического сколиоза. Корсетирование возможно, пока угол искривления не большой. Цель корсетирования постараться предотвратить дальнейшее прогрессирование искривления. Так, как искривление у пациентов начинается в раннем детском возрасте, то вероятность того, что по мере роста деформация будет нарастать очень высокая, и поэтому нередко требуется активное лечение, подчас хирургическое.

Подростковый идиопатический сколиоз является наиболее распространенной формой сколиоза. Если искривление небольшое при первичном диагностировании, то подчас достаточно наблюдения и проведения контрольных рентгенографий с измерением угла искривлений. Если искривление остается менее 25 градусов, возможно, не потребуется активное лечение, только гимнастика. Иногда, особенно в периоды быстрого роста, требуется проведение рентгенографии несколько раз в год. Но чаще рентгенография назначается один раз в год, что позволяет определить динамику сколиоза. Если угол искривление находится между 25-40 градусами, и рост организма не завершен, то помимо ЛФК рекомендуется ношение корсета. Если же рост опорно-двигательного аппарата завершен, то ношение корсета не рекомендуется.

Если угол искривления превышает 40 градусов, то может быть рекомендовано оперативное лечение, которое при выполнении в подростковом возрасте дает хорошие отдаленные результаты.

Болевые проявления, как правило, не связаны с самим сколиозом, а обусловлены избыточной нагрузкой на межпозвонковые диски или мышечные спазмы вследствие нарушения нормального распределения векторов нагрузки на структуры позвоночника. При наличии болевых проявлений рекомендуется физиотерапия, массаж и после уменьшения болевых проявлений необходимо подключение ЛФК, которое позволяет с помощью развития мышечного корсета компенсировать нарушения биомеханики позвоночника. ЛФК позволяет приостановить дальнейшее прогрессирование сколиоза. Кроме того, существуют различные виды корсетов, которые применяются для лечения сколиоза. Некоторые корсеты необходимо носить в течение 24 часов снимая их только при посещении душа. Выбор корсета является прерогативой лечащего врача-ортопеда. Корсеты не могут уменьшить угол искривления, а позволяют только предотвратить дальнейшее искривление. Если искривление остается ниже 40 градусов к завершению формирования позвоночника, то риск увеличения искривления в будущем не очень высокий. Однако если искривление превышает 40 градусов, это, вероятно всего искривление будет прогрессировать на 1-2 градуса каждый год, в течение всей жизни человека. Если не заниматься активно лечением (ЛФК, массаж, физиопроцедуры) то, в конечном счете, деформация может привести к нарушению функции органов дыхания или сердца. Целью операции при сколиозе являются исправление и стабилизация искривления, уменьшение боли и восстановление оси позвоночника и внешнего проявления деформации.

Операция включает в себя исправление кривизны максимально возможно к вертикальной оси и выполнении спондилодеза, для удержания позвоночника в нормальном положении. Фиксация проводится с помощью специальных винтов, крючков и стержней. Кроме того возможно применение вкладышей костных трансплантатов для расширения позвонков и лучшей консолидации. Это предотвращает любые дальнейшие искривления в этой части позвоночника. В большинстве случаев, винты и стержни остаются в позвоночнике и не удаляются.

Хирургическое лечение сколиоза и метод операции зависит от каждого пациента

Как и при любой операции, есть риск оперативного лечения по поводу сколиоза. Суммарный риск зависит частично от возраста, степени искривления, причин искривления величины кривизны и объем необходимой корректировки. В большинстве случаев хирург будет использовать технику, называемую нейромониторинг во время операции. Это позволяет хирургу контролировать функции спинного мозга и нервов во время операции. Если они попадают в группу повышенного риска повреждений, хирург получает предупреждение и может корректировать операции для снижения этих рисков. Существует небольшой риск инфекции при любой операции. Этот риск снижается с помощью антибиотиков, но он все еще может произойти инфицирование в некоторых случаях. Другие потенциальные риски включают в себя повреждение нервов и кровеносных сосудов, кровотечения, продолжение прогрессии искривления после операции, перелом стержней или винтов, и необходимость в дополнительной операции.

Если опухоль, такая как остеома, является причиной сколиоза, операция по удалению опухоли, как правило, в состоянии исправить искривление. У пациентов с дегенеративным сколиозом часто будет больше жалоб на боль в спине и боли в ногах. Болевой синдром связан с артритом позвоночника и возможной компрессии корешков. Консервативное лечение, включающее физиотерапию, ЛФК и мануальная терапия помогают уменьшить симптоматику. Если же консервативное лечение не снимает симптоматику, то возможно хирургическое лечение целью, которого является стабилизацию позвоночника декомпрессия нервных корешков удаление остеофитов. В некоторых случаях, необходима фиксация позвонков.

Прогноз

Профилактические осмотры в школах позволяют во многих случаях вовремя выявить случаи сколиоза. Это позволяет назначить необходимо лечение и проводить динамическое наблюдение сколиоза, что подчас дает возможность избежать хирургического лечения в будущем. Большинство людей со сколиозом могут жить полноценно. Женщины со сколиозом в состоянии забеременеть и родить детей, без особого риска развития осложнений. Но в тоже время сколиоз может быть причиной болей в пояснице при беременности.

Новейшие достижения в области хирургии с использованием малоинвазивных техник и материалов позволяют рассчитывать, что оперативное лечение со временем станет менее травматично с более коротким периодом восстановления.

Сколиоз – проблема детской ортопедии

Сколиоз: классификация, диагностика, группы риска, лечение, профилактика

Что такое сколиоз?

Термин «сколиоз» произошел от греческого слова skoliosis – «искривление» и в современной медицине обозначает стойкое искривление позвоночника во фронтальной плоскости. В норме позвоночник человека должен имеет только физиологические изгибы в сагиттальной плоскости: кифоз (изгиб позвоночника кзади в грудном отделе) и лордоз (изгиб позвоночника кпереди в поясничном отделе), что придаёт спине при взгляде сбоку форму в виде латинской буквы S. Эти изгибы выполняют важную для организма рессорную функцию позвоночника и служат для того, чтобы самортизировать нагрузки при ходьбе и беге по неровной поверхности или при резких прыжках и скачках.

«Позвоночник как орган имеет сложное строение. Он состоит из тел позвонков (7 в шейном отделе, 12 в грудном и 5 в поясничном) и межпозвонковых дисков и охвачен связками из соединительной ткани. При движениях физиологические изгибы могут увеличиваться или уменьшаться, а связки играют роль пружин. За счёт этого у нас центральная нервная система находится в более-менее благоприятных условиях», – поясняет Владимир Николаевич.

Во фронтальной же плоскости позвоночник должен быть абсолютно прямым, то есть не иметь боковых искривлений, что обеспечивает заложенную природой симметрию левой и правой половин туловища.

Какие бывают разновидности сколиоза?

Различают неструктуральные (неструктурные) и структуральные сколиозы. Первые представляют собой простое искривление позвоночника во фронтальной плоскости, их относят к нарушениям осанки и не считают тяжёлой патологией. Как правило, такие сколиозы возникают из-за долговременного пребывания в неправильной позе с искривленным позвоночником, к чему «привыкают» мышцы и связочный аппарат. Частой причиной неструктурального сколиоза может служить разная длина ног и, как следствие, перекос таза, а вслед за этим – образование компенсаторной дуги искривления позвоночника в сторону перекоса. Такие сколиозы называют компенсаторными (статическими), и они легко устраняются ношением коска (подпяточкника) под укороченную ногу. При укорочении более 1 см такая коррекция показана для улучшений условий формирования позвоночника и исключения риска развития структурального сколиоза.

В отличие от неструктурального, структуральный сколиоз представляет собой сложную деформацию позвоночника, сочетающую боковое искривление позвоночника и его патологическую ротацию вокруг своей оси. При этом часто деформируются и физиологические изгибы (например, уплощается грудной лордоз). При начальной стадии структурального сколиоза формируются лишь незаметные для неспециалиста мышечные валики на вершинах дуг – их может быть одна, две и даже три. При дальнейшем прогрессировании сколиоза за счёт ротации деформируется грудная клетка и формируется рёберный горб, заметный даже в одежде.

Как разделяется сколиоз по степени тяжести?

В отечественной ортопедии принято разделять сколиоз на 4 степени по Чаклину с учётом величины искривления, оцениваемой углом Кобба по данным рентгена:
· I степень – до 10º;
· II степень – от 10º до 25º;
· III степень – от 25º до 50º;
· IV степень – от 50º и более.
Следует отметить, что за рубежом искривления до 10º не считают сколиозом и относят к физиологической норме. Но, с другой стороны, при выявлении пациентов с искривлением более 5º рекомендуют проводить за ними наблюдение из-за риска дальнейшего прогрессирования.

Читайте по теме:

Какие бывают сколиозы по локализации дуг?

В ортопедии для разделения сколиоза по локализации дуг по уровню расположения принята классификация Фридмана, представленная на рисунке.

Виды сколиоза по локализации (слева направо): верхнегрудной, грудной, комбинированный (S-образный), грудопоясничный и поясничный.

Помимо уровня расположения дуг, сколиозы различаются также стороной выпуклости основной дуги на левосторонние и правосторонние.

Причины структурального сколиоза

Согласно статистике, только около 20% структуральных сколиозов имеют определённые причины, среди которых: врождённые аномалии в развитии тел позвонков (клиновидные или бабочковидные), сращение тел позвонков или рёбер, нейромышечные причины, нейрофиброматоз, травмы позвоночника и ряд других.

Остальные 80% сколиозов развиваются у совершенно здоровых детей и не имеют видимых причин. Такие сколиозы называются идиопатическими. Они могут прогрессировать до тяжёлых форм, и риск прогрессирования сохраняется до окончания роста позвоночника (у девочек – до 13-15 лет, для мальчиков – до 16-18 лет).

По возрасту прогрессирования сколиоза до выраженных форм (3-4 степень) идиопатические сколиозы разделяются на инфантильные (0-4лет), ювенильные (4-10лет) и подростковые (старше 10 лет). Инфантильные сколиозы встречаются очень редко, ювенильные – несколько чаще, а основную массу составляют подростковые сколиозы, которые могут бурно прогрессировать в пубертатный период во время скачка роста. Однако наиболее тяжёлыми в лечении и опасными по последствиям являются инфантильные и ювенильные сколиозы.

Распространённость структурального сколиоза

«По данным топографического скрининга, полученным нами в нескольких регионах России, распространённость структурального сколиоза сильно зависит от возраста и различается по полу. В 5 лет 19,5 % мальчиков и 21,5% девочек имеют сколиоз, а в 17 лет эти цифры, соответственно, увеличиваются до 45,7% и 52,5%», – рассказал Владимир Николаевич.

В 5 лет – это, в основном, 0-1, 1, 1-2 степени (соответственно, у мальчиков – 10,4%, 6,1% и 2,6%, у девочек – 12,3%, 6,4% и 2,8%). Сколиозы более 15º встречаются крайне редко и составляют 2 случая на 10 тыс. у мальчиков и 4 –у девочек.

К 17 годам общее число сколиозов увеличивается в 2,3 раза у мальчиков и в 2,4 раза девочек. Распространённость по степеням cоставляет у мальчиков: 0-1 – 15,7%, 1 – 19,3%, 1-2 – 9,1%, 2 – 1%, 3 – 0,1 %, 4 – 0.01%. У девочек: 0-1 – 17,5%, 1 – 21,0%, 1-2 – 11,4%, 2 – 1,9%, 3 – 0,55 %, 4 – 0,07%.

Приведённая статистика свидетельствует, что около половины всех учащихся 11 классов имеют структуральный сколиоз, но, к счастью, основная масса – это доклинические формы, а выраженные форм встречаются редко: чуть более 1% у мальчиков и 2.5% у девочек.

Факторы риска развития структурального сколиоза

«Некоторые родители ошибочно связывают сколиозы с изменением парт в школах. Раньше были парты с наклонной плоскостью для расположения тетрадок, а сейчас используются плоские столы, и считается, что это может быть причиной развития сколиоза. Это заблуждение», – предупреждает эксперт, так как сколиоз известен ещё со времён древней Греции, в которой дети несравнимо больше занимались физическими упражнениями.

Тем не менее, факторы риска развития сколиоза существуют, и среди них специалисты рассматривают следующие: возраст манифестации (развитие выраженных клинических проявлений), пол, наследственность, локализацию дуг, соматотип, а также жизненные условия.

Чем раньше сколиоз проявился, тем он опаснее, так как пока позвоночник не завершил своего роста сохраняется риск его прогрессирования. Фактор пола хорошо иллюстрируется приведенной ранее статистикой, свидетельствующей, что начальные формы встречаются примерно одинаково часто у мальчиков и у девочек. Но чем выше степень, тем выше процент девочек и для 4 степени девочек в 7 раз больше, чем мальчиков.

На этот счёт существует гипотеза, что у девочек риск прогрессирования сколиоза выше из-за особенностей скелета. У женщин, благодаря естественному отбору, связочный аппарат, в среднем, более пластичен. Это обусловлено необходимостью: чтобы иметь способность рожать детей, нужно, чтобы таз мог расходиться, а это требует пластичности связок.

Значимой предпосылкой для развития сколиоза считается генетический фактор. Согласно данным скрининга, наследственную предрасположенность к сколиозу выявляют у 3-5% детей. Чтобы узнать, есть ли она у ребёнка, нужно выяснить, были ли среди его родственников случаи развития выраженного сколиоза. Особенно высок риск, если такие случаи были в семейном анамнезе и по материнской, и по отцовской линии – в этой ситуации необходимо, как минимум, раз в год проходить обследование на сколиоз, чтобы вовремя остановить его развитие.

Но также нужно понимать, что предрасположенность ещё не означает обязательное развитие болезни. Это можно наблюдать по случаям сколиоза у однояйцевых близнецов, которые имеют идентичный набор хромосом, но практически во всех парах наблюдается разный характер течения сколиоза: у одного из близнецов сколиоз прогрессирует до выраженных форм, а у другого останавливается начальном уровне.

Фактором риска служит и локализация сколиоза. Об этом также свидетельствуют данные скрининга. Среди начальных форм сколиоза чаще всего встречаются левосторонние поясничные и грудопоясничные сколиозы, а среди выраженных форм – правосторонние грудные или комбинированные с правосторонней грудной дугой.

Следовательно, правосторонняя локализация основной грудной дуги или левосторонняя грудопоясничной также повышает этот риск. Фактором риска служит также и соматотип – чаще сколиоз встречается у лиц с астеническим телосложением и реже – у гиперстеников.

Негативную роль в развитии сколиоза могут играть жизненные условия. К ним относятся такие как недостаток солнечной энергии при росте ребёнка (по данным зарубежных авторов, чем ближе к северу, тем чаще встречается сколиоз), а также малоподвижный образ жизни, плохое питание – в первую очередь, недостаток кальция в рационе.

Чем опасен структуральный сколиоз?

«Основная опасность структурального сколиоза состоит в том, что его прогрессирование часто происходит безболезненно для детей и незаметно для их родителей, что приводит к позднему выявлению сколиоза и упущенной возможности эффективного консервативного лечения. При отсутствии лечения прогрессирующего сколиоза деформируется грудная клетка. А в ней находятся сердце, лёгкие. С вогнутой стороны дуги уменьшается объём лёгких, нарушается и сердечная деятельность, и дыхательная функция», – поясняет Владимир Николаевич.

Согласно статистике, средняя продолжительность жизни у людей со сколиозом больше 90 градусов – 45 лет. Но, по сути, смерть наступает не от самого сколиоза, а от сопутствующих заболеваний – за счёт того, что при грудном сколиозе ущемляются лёгкие, может развиться пневмония. При левосторонних грудных сколиозах может быть нарушена и работа сердца.

Помимо риска для здоровья, существует и косметический дефект. Это приводит к тому, что человек по жизни становится замкнутым, стеснительным. Заметный рёберный горб привлекает внимание окружающих, это угнетает человека и приводит уже к проблемам с психикой.

«Но это касается только тяжёлых форм, а при начальных формах – это только немного искривлённый позвоночник, другие органы почти не страдают. Мы проводили обследование спортсменов, балерин – у них тоже встречаются сколиозы 1-2 и 2 степени. Там есть балерины со стажем и мастера спорта, т.е. начальная стадия сколиоза не мешает профессиональной деятельности первых и достигать высоких результатов вторым. Это просто некоторый изъян в организме, но он на другие органы не влияет», – успокаивает Владимир Николаевич.

За «безвредность» умеренного сколиоза в зрелом возрасте говорит также факт, что частота встречаемости «боли в спине» не отличается у населения без сколиоза и с начальными формами сколиоза.

Как вовремя заметить?

Для того, чтобы не запустить сколиоз, родителям важно следить за осанкой своих детей. Для этого можно освоить простой тест Адамса – наклон туловища вперёд и самим хотя бы раз в год выполнять этот тест. При подозрении на сколиоз сразу обращаться к специалистам.

«Новосибирским родителям в этом плане повезло, так как с 2010 года в нашем городе действует программа топографического скрининга школьников декретированных возрастов (классы: 1,5,7,9, 10 – мальчики, 11), в рамках которой все школьники один раз в год проходят обследование на нашем топографе. Родителям важно эти данные анализировать и, если в протоколе обследования указано, что ребёнок в группе риска по сколиозу (1-2 степень), тогда надо бить тревогу, там же указывается соответствующая рекомендация – обратиться за консультацией к врачу-ортопеду», – рассказывает эксперт.

Что касается лечения, то на начальных стадиях – это 1 степень и 1-2 – назначается ЛФК для коррекции нарушений осанки и укрепления мышечного корсета. Как правило, врачи рекомендуют направить ребёнка в бассейн, потому что плавание – это, пожалуй, самый благоприятный вид спорта для позвоночника, так как тяжёлой нагрузки нет, организм не отягощён позовой асимметрией, и мышцы работают симметрично.

«Но следует отметить, что хороши не все виды плавания. Кроль, например, при структуральном сколиозе противопоказан: когда ребёнок плывёт этим стилем, он выполняет ротационные движения, что может дать толчок к прогрессированию болезни», – предупреждает специалист.

Если это не помогло, надевают корсет. Корсетотерапию начинают с 15-20º градусов искривления по Коббу. Необходимо подчеркнуть, что лечение корсетом – это достаточно тяжёлая для больного процедура: требуется ношение корсета до 23 часов в сутки, и для лечения может потребоваться не один год. Примерно в 70% случаев это позволяет затормозить дальнейшее развитие сколиоза, а в ряде случаев даже происходит коррекция.

Но у части пациентов, тем не менее, сколиоз продолжает прогрессировать, и тогда становится необходимо хирургическое вмешательство, которое становится еще большим испытанием для больного и его родителей.

При операции позвоночник корригируется и жестко фиксируется с помощью имплантата в виде металлических конструкций, которые остаются в теле пожизненно.

«При этом часть позвоночника превращается в монолитную кость, и она никаких движений совершать уже не может. А в норме каждое сочленение двух позвонков – это полусустав. Это не такой сустав, как на руках или ногах, с большим объёмом движения, но тем не менее, за счет того, что между позвонками есть хрящевой диск у нас на каждом уровне имеется определённый объём движений», – объясняет Владимир Николаевич.

Примеры оперативного лечения тяжёлых форм сколиоза приведены на рисунке:

Примеры хирургической коррекции сколиоза основными дугами до операции (верхний ряд слева на право) 48º, 114º, 120º, 121º и после – нижний ряд.

Приведённые примеры показывают, что с помощью операции с использованием современного инструментария сколиоз существенно корригируется и останавливается риск дальнейшего его прогрессирования до грубейших форм, а бывают сколиозы и более 160º.

Но операция имеет свои негативные эффекты, в том числе она налагает ограничения на занятия спортом и выбор профессии. Однако, сейчас это единственный способ исправить тяжёлые стадии сколиоза и избежать более опасных последствий.

При этом следует заметить, что результат хирургической операции значительно лучше, если она сделана в начале 4 степени, а не после 90º. Но наилучший вариант – избежать такой операции вовсе, так как, если выявить сколиоз на ранней стадии и вовремя начать лечение, есть шанс предотвратить развитие тяжёлых осложнений.

Поэтому родителям крайне важно знать об «угрозе сколиоза» и обратить внимание на образ жизни ребёнка, обеспечить ему возможность физической активности, а также регулярно проходить обследование у специалиста.

«Таким образом, структуральный сколиоз опасен, пока позвоночник растёт и существует риск его дальнейшего прогрессирования до тяжёлых форм», – поясняет Владимир Николаевич.

Для профилактики заболевания важно поддерживать мышечный корсет, который держит позвоночник в правильном положении, особенно если ребёнок находится в группе риска или у него обнаружена доклиническая форма сколиоза. Для этого нужно, чтобы ребёнок вёл активный образ жизни. Если выявлена группа риска по сколиозу, рекомендуется направить ребёнка в спортивную секцию, а перед этим проконсультироваться у ортопеда, каким видом спорта ребёнку лучше заняться.

«Это важно, потому что есть виды спорта, которые требуют растяжки связочного аппарата, избыточной нагрузки на позвоночник или дают асимметричные нагрузки на осевой скелет – эти виды спорта не показаны для детей из группы риска по сколиозу, – предупреждает эксперт. – Один из таких видов – художественная гимнастика. Очень плохой вид спорта для детей, у которых есть предпосылки к развитию сколиоза, а ведь начинают им заниматься в 5 лет и раньше».

В целом, для того, чтобы избежать развития тяжёлых стадий сколиоза необходимо, во-первых, обеспечить ребёнку здоровый образ жизни, и, во-вторых, регулярно проходить диагностику, чтобы успеть вовремя обнаружить начало развития отклонения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *