Синдром Шерешевского -Тёрнера: 3 вариации геномных нарушений, обзор симптомов в раннем и старшем периодах детства

Синдром Шерешевского – Тернера: причины и симптомы

Общие факты о синдроме Шерешевского – Тернера

Всем известно, что организм человека формируется из одной клетки – зиготы, которая получается в результате слияния двух половых гамет. Несущих генетический материал от двух родителей. И именно этот набор генов определяет все признаки и характеристики будущего организма.

Но случается и такое, что вместо нормального кариотипа (46ХУ или 46ХХ), вследствие нарушения процессов гаметогенеза, возникает зигота с нарушением количественного состава хромосом. Это приводит к возникновению тяжелых аномалий у эмбриона, которые чаще всего приводят к его гибели и становятся причиной самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках. Но при ряде хромосомных нарушений беременность не прерывается, рождаются дети вполне жизнеспособные дети, имеющие ряд отклонений от нормы.

Одним из примеров такой хромосомной патологии является синдром Тернера или синдром Шерешевского-Тернера, как принято его называть в России.

Первые упоминания о синдроме Шерешевского – Тернера

Этот синдром был впервые описан русским ученым Шерешевским в 1925 году.

Тернер описал эту хромосомную болезнь в 1938 году, выделив присущие ему три основных признака:

  1. половой инфантилизм,
  2. крыловидные шейные складки
  3. и деформацию локтевых суставов.

А генетическую причину возникновения этой аномалии развития установил Ч.Форд в 1959 году.

Причина возникновения заболевания и ее клинические последствия

Причиной возникновения у плода синдрома Шерешевского-Тернера является отсутствие одной половой хромосомы. В результате рождается ребенок с кариотипом 45Х0. Беременность таким ребенком зачастую осложняется угрозой прерывания, преэклампсией различной степени тяжести, а также нередко случаются преждевременные роды.

В ходе внутриутробного развития половые клетки закладываются в нормальном количестве, но затем быстро подвергаются атрезии и к моменту рождения фолликулы в яичниках, как правило, отсутствуют. Хотя и о яичниках у таких детей говорить не совсем правильно – половые железы обычно бывают представлены соединительнотканными тяжами, реже – рудиментами яичников.

Основные нарушения при синдроме Шерешевского – Тернера

Помимо нарушений в формировании половой системы, отмечается серьезная костно-суставная патология, а также множественные пороки сердца. Задержка развития у таких больных часто определяется уже внутриутробно, большинство из них рождаются с низкой массой тела (2500-2800 г) и небольшой длиной тела (42-48 см). В раннем возрасте, помимо отставания в физическом развитии, отмечается также и нарушение нервно-психического и речевого развития.

Признаки синдрома Шерешевского – Тернера

Характерными признаками синдрома Шерешевского-Тернера являются:

  • Низкорослость,
  • Неправильное телосложение,
  • Щитообразная грудная клетка,
  • Укорочение шеи,
  • Бочкообразная грудная клетка,
  • Высокое готическое небо,
  • Низкий рост волос на шее,
  • Деформация ушных раковин,
  • Укорочение костей запястья и аплазия фаланг,
  • Множественные пигментные пятна или витилиго,
  • Косоглазие, птоз (опущение верхнего века), эпикантус (складка «третьего века» у внутреннего уголка глаза)
  • Лимфостаз.

Половое недоразвитие также имеет ряд характерных признаков. Часто встречаются высокая промежность, недоразвитие малых половых губ и девственной плевы, воронкообразный вход во влагалище, гипоплазию матки. Молочные железы без гормональной терапии не развиваются.

Лечение синдрома Шерешевского – Тернера

Для нормального гармоничного развития детям с синдромом Шерешевского-Тернера требуются существенные вмешательства врачей, причем практически на всех стадиях роста и развития.

Лечение преследует сразу несколько целей:

  • коррекция роста и метаболических осложнений,
  • компенсация врожденных пороков внутренних органов,
  • устранение косметических дефектов.

Но своевременно начатое грамотное лечение позволяет таким девочкам веси нормальный образ жизни, ничем не отличающийся от людей, не страдающих хромосомными заболеваниями, и даже иметь детей, что раньше было практически невозможно.

Первый этап лечения больных с синдромом Шерешевского – Тернера

До трех лет такие дети внешне не отстают в росте от своих сверстников, хотя уже к трем годам отмечается отставание костного возраста на один год. На первом этапе лечение проводится стероидными гормонами, которые оказывают на организм анаболический эффект, а следовательно помогают пациентам не отставать в росте и физическом развитии от сверстников. Кроме того, в последние годы в комплексной терапии синдрома Шерешевского-Тернера успешно применяют гормон роста – соматотропин.

Последующий этап лечения больных с синдромом Шерешевского – Тернера

В возрасте 14-15 лет пациенткам назначают эстрогены для формирования телосложения по женскому типу, а также развития вторичных половых признаков. Более раннее назначение эстрогенов способствует закрытию эпифизарных зон роста трубчатых костей, а следовательно существенно снижает показатели окончательного роста у этих больных, которые даже при адекватной терапии редко превышают 150-155 см. Терапия эстрогенами длится 16-18 месяцев. Позже, для достижения регулярного менструального цикла назначается заместительная гормональная терапия на все время репродуктивного периода, до возраста наступления менопаузы у здоровых женщин.

Беременность женщин с синдромом Шерешевского – Тернера

Современные репродуктивные технологии позволяют этим женщинам вынашивать беременность и рожать детей. С этой целью используют донорские яйцеклетки, так как своих нормальных яйцеклеток у женщин с синдромом Шерешевского-Тернера нет, а также метод экстракорпорального оплодотворения. Беременность, как правило требует гормональной поддержки и наблюдения в высокоспециализированных медицинских учреждениях.

Случаются и спонтанные беременности, наступающие без терапии с собственной яйцеклеткой. Это возможно у пациентов с нерезко выраженной или стертой формой заболевания, которая чаще всего бывает обусловлена мозаицизмом (часть клеток имеет генотип 45Х0, а другая часть – нормальный генотип 46ХХ). Но такие случаи чаще всего приводят к рождению детей, больных синдромом Шерешевского-Тернера.

Синдром Шерешевского – Тернера

Синдром Шерешевского – Тернера – это патологическое состояние, вызванное частичной или полной X-моносомией.

Характерными проявлениями заболевания являются задержка роста, половой инфантилизм и различные аномалии физического развития.

  1. Этиология
  2. Клиническая картина
    1. Аномалии развития различных органов и систем
      1. Рост
      2. Репродуктивная система
      3. Кожа и ее производные
      4. Область шеи
      5. Грудная клетка
      6. Костная система
      7. Сердечно-сосудистая система
      8. Орган зрения
      9. Орган слуха
      10. Мочевыделительная система
    2. Умственное развитие и обучаемость
  3. Диагноз и дифференциальная диагностика
  4. Лечение
  5. Прогноз

Этиология

Синдром Шерешевского – Тернера развивается при полной или частичной X-моносомии, представленной практически во всех или же в ограниченном количестве клеток организма.

Хромосомные аномалии при подобном синдроме отличаются отсутствием одной из двух хромосом X: утратой участка одной хромосомы X или изменением локализации в пределах одной хромосомы X, также не исключаются всевозможные мозаичные варианты, в случаях когда набор хромосом сохранен не полностью.

Приблизительно 1 % эмбрионов с кариотипом 45 XO развиваются до стадии плода, другая часть не достигает 28 недель беременности, приблизительно 10 % спонтанных абортов взаимосвязано с моносомией X.

У отдельных пациентов не исключается наличие Y хромосомы (полное или частичное) в отдельных клетках (вариант 45X/46 XY клинически характеризуется вирилизацией, выявляется смешанная дисгенезия гонад, что является фактором риска в развитии гонадобластомы).

Клиническая картина

Клиническая симптоматика отличается чрезвычайной разнообразностью и вариабельностью степени выраженности.

Самыми постоянными проявлениями синдрома Шерешевского – Тернера являются:

– врожденные дефекты развития: крылообразные складки шеи, низкий рост волос, птоз, эпикант, высокое готическое нёбо, ротированные ушные раковины.

Аномалии развития различных органов и систем

Задержка роста определяется в 95–100 % эпизодов синдрома Шерешевского – Тернера. Отставание в росте характеризуется внутриутробной задержкой роста в пределах 1–1,5 SD по отношению к здоровой популяции, недостаточной интенсивностью роста (ниже -2 SD) начиная с 3-х лет, отсутствием ростового скачка в периоде полового созревания, что в конечном итоге становится причиной низкого роста, который ниже среднепопуляционного на 20 см.

В течение первых 3-х лет жизни отмечается отставание костного возраста от хронологического. Затем ориентировочно до 10-ти лет костный возраст увеличивается соответственно хронологическому. Однако после 10–12 лет снова отмечается отставание созревания скелета, что обусловлено недостатком эстрогенов.

Недостаточность роста возникает при сочетании скелетной дисплазии, хромосомных нарушений и внутриутробного отставания в росте. Патологические изменения SHOX гена могут стать причиной патологического низкого роста и взаимосвязаны с деформациями скелета (деформация Маделунга, вальгусная деформация локтевых суставов, микрогнатия, высокое нёбо и укорочение пястных костей). Недостаток гормона роста не имеет существенного значения для задержки роста при подобном синдроме. Сниженная выработка гомона роста у девочек при соответствующем возрасте, но не наступившем половом созревании возникает из-за гипоэстрогении и может быть скомпенсирована заместительной терапией эстрогенами.

Средний рост при синдроме Шерешевского – Тернера колеблется от 140 до 147 см в популяции. Конечный рост имеет некоторую зависимость от роста родителей: чем выше рост родителей, тем благоприятнее прогноз показателей конечного роста у больного ребенка. В отдельных эпизодах не исключается спонтанное половое созревание, способствующее ускорению костного созревания.

Прогнозирование конечного роста осуществляется при помощи периодических отметок на индивидуальной перцентиальной кривой для больных синдромом Шерешевского – Тернера до ожидаемого конечного роста.

Репродуктивная система

У девочек отсутствует собственное пубертатное развитие, однако у 30 % пациенток, главным образом с мозаичным вариантом кариотипа, в отдельных случаях может возникать неполное половое созревание, а в единичных случаях не исключается самостоятельная беременность.

Причиной гипогонадизма при данном синдроме является первичная яичниковая недостаточность. Недостаточная выработка эстрогенов яичниками сопровождается отсутствием роста молочных желез и матки, нормального формирования влагалища. Под действием андрогенов, которые вырабатываются надпочечниками, у девочек к 12–13 годам развивается вторичное оволосение.

Кожа и ее производные

С возраста 3–4-х лет на коже у пациентов с синдромом Шерешевского – Тернера начинают возникать большое количество доброкачественных невусов различных размеров, возвышающихся над уровнем кожи. В периоде полового созревания невусы имеют склонность к увеличению, их удаление сопровождается формированием келоидных рубцов.

Нередко развивается гипертрихоз, особенно на передней поверхности предплечий, алопеция на волосистой части головы. В некоторых эпизодах определяется низкая граница роста волос с распространением на заднюю поверхность шеи. Ногтевые пластинки на пальцах деформированы: узкие и короткие, глубоко расположены на ногтевом ложе. Частым проявлением синдрома является витилиго.

Аномалия развития лимфатических сосудов (гипоплазия, аплазия, гипоплазия лимфатических анастомозов) сопровождается лимфатическим отеком кистей и стоп сразу после рождения, что позволяет заподозрить заболевание уже в роддоме. Лимфатический отек может сохраняться от нескольких дней до 3–4-х лет, в последующем лимфатические отеки могут возникать при длительной ходьбе или переохлаждении.

Область шеи

При осмотре у таких пациентов определяется укороченная и широкая форма шеи. Типичным внешним проявлением синдрома являются шейные крылообразные складки (pterygium coli) различной степени выраженности. После косметического оперативного вмешательства по устранению кожных складок нередко формируется келоидный рубец.

Грудная клетка

Типичной является широкая форма грудной клетки, с хорошо развитой мышечной массой, широко расположенными (смещенными к боковой поверхности грудной клетки) втянутыми сосками. Нередко развивается воронкообразная форма грудной клетки.

Костная система

Определяется укорочение IV–V пальцев кистей рук, наиболее укорочены и расширены ногтевые фаланги, выявляется укорочение метакарпальных костей. У отдельных пациентов развивается искривление V пальцев кистей, укорочение III–V пальцев стоп.

Специфическими проявлениями синдрома Шерешевского – Тернера считается девиация локтевых суставов (cubitus valgus), что характеризуется увеличением угла свыше 15º между осью плеча и предплечья, и искривление голеней (genu varum).

При рентгенографическом исследовании нередко выявляется снижение высоты I шейного позвонка, изменения тел позвонков, которые развиваются при болезни Шейермана. Сколиоз возникает приблизительно у 10 % пациентов.

У девочек с подобным синдромом зачастую развивается врожденная дисплазия тазобедренных суставов. Имеются сведения о возникновении остеопении и остеопороза у пациентов с синдромом Шерешевского – Тернера. Нарушения при формировании костей развиваются с раннего детского возраста и возникают преимущественно в кортикальном слое.

Сердечно-сосудистая система

Врожденные пороки сердца наблюдаются у 30 % случаев, главным образом левого отдела. Чаще это коарктация аорты – 30 %, пороки бикуспидального и аортального клапана – 30–50 %. Нередко развивается артериальная гипертензия и при отсутствии пороков сердечно-сосудистой системы и заболеваний почек. Артериальная гипертензия, как правило, обусловлена повышенной активностью ренина плазмы и может сочетаться с ожирением, сахарным диабетом, лимфедемой.

Орган зрения

Выявляются возникновение «третьего века» (эпиканта), невыраженного опущения века (птоз) и косоглазия (страбизм), которые не сопровождаются значимыми функциональными нарушениями. В некоторых случаях развивается гиперметропия и амблиопия, которые возможно корригировать при помощи очков или контактных линз.

Орган слуха

Дефекты формирования ушных раковин являются, как правило, косметической проблемой. Довольно часто возникают средние отиты в возрастной группе 1–6 лет, что сопровождается высокой вероятностью развития мастоидита, холестеатомы.

Высока опасность формирования прогрессирующей нейросенсорной или кондуктивной тугоухости, которая может возникнуть с 6-ти лет, но чаще наблюдается после 35 лет.

Мочевыделительная система

Нередко возникают пороки развития мочевыделительной системы (40–59 % эпизодов). Наиболее часто встречаются подковообразная почка, одно- или двухсторонняя гипоплазия почек, удвоение лоханки и/или мочеточников, изменение почечных вен или артерий, их нестандартное расположение.

Умственное развитие и обучаемость

Уровень умственного развития не имеет выраженных отличий от популяционных. Значительная умственная отсталость выявляется у незначительного числа пациенток с кольцевой X-хромосомой. При определении коэффициента умственного развития IQ в некоторых случаях выявляется снижение показателей невербального раздела тестов ниже среднего.

При обучении девочки отличаются хорошей усидчивостью, сложности возникают при абстрактном мышлении (сложности при изучении точных наук) и концентрации внимания.

Определяются признаки инфантилизма, пациенты легко поддаются внушению, отличаются упрямством, отдают предпочтение общению с младшими детьми. У больных возникает заинтересованность вопросами быта, повышенная хозяйственность и скрупулезность. Характерным для всех пациенток является эйфорически приподнятое настроение.

Иная группа психологических проблем и поведенческих нарушений связана с особенностями внешнего вида больных и имеет сходство с проблемами, возникающими при иных причинах низкорослости и задержки полового развития.

Диагноз и дифференциальная диагностика

Выявление синдрома Шерешевского – Тернера во внутриутробном периоде относится к случайной диагностической находке в случае проведения исследования кариотипа плода по какой-либо иной причине. Плод с кариотипом 45X с высокой вероятностью подвергается спонтанному аборту, но в отдельных случаях жизнеспособность плода может сохраниться.

У всех девочек с характерными стигмами дисэмбриогенеза рекомендуется проводить кариотипирование. При наличии признаков вирилизации или выявлении нераспознаваемых участков половой хромосомы (X или Y) рекомендуется проведения исследования на выявление генетических включений Y-хромосомы (исследование SRY гена). Проводятся исследования функционирования гормональной системы.

Читайте также:  Паста Теймурова: состав, применение, цена, аналоги, взаимодействие с другими лекарствами

Синдром Шерешевского – Тернера необходимо дифференцировать с другим генетическим заболеванием – синдромом Нунан.

Лечение

Приоритетные направления при лечении пациентов с синдромом Шерешевского – Тернера в детском и подростковом возрасте:

– максимально возможное увеличение конечного роста, приближенного к нормальному;

– стимулирование формирования вторичных половых признаков и восстановление регулярного менструального цикла;

– устранение пороков развития, своевременная диагностика и лечение сопутствующих заболеваний;

– предупреждение возникновения или прогрессирования остеопороза.

Взрослые пациенты подвержены значительному риску возникновения сопутствующих заболеваний и поэтому подлежат тщательному наблюдению медицинскими специалистами всю жизнь.

Прогноз

Современное квалифицированное лечение уменьшает возможность развития ранних осложнений, возникновения сопутствующих заболеваний и смертности, что приводит к повышению качества жизни пациента.

Главной причиной, которая приводит к летальным исходам пациентов с синдромом Шерешевского – Тернера, являются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: наиболее часто это дилатация и разрыв аорты, – следующей немаловажной причиной повышенной летальности считаются злокачественные новообразования.

Синовит голеностопного сустава

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Синовит – это воспаление суставной сумки, при котором в ее полости накапливается много жидкости.

Поражаться могут все крупные суставы, но повреждение голеностопа встречается не так часто. По характеру воспаления синовит может быть:

  • Серозным;
  • Серозно-фибринозным;
  • Геморрагическим;
  • Гнойным.

Код по МКБ-10

Причины синовита голеностопного сустава

Причины синовита голеностопного сустава могут быть разными.

По характеру причины возникновения, воспаление суставной сумки может быть:

  • Инфекционное. Развивается при проникновении микробов в синовиальный мешок, особенно часто встречается при ранении и разрыве суставной капсулы, а также с током крови и лимфы из пораженных тканей, расположенных рядом. (специфические возбудители – стрептококковая, стафилококковая, пневмококковая инфекция, неспецифические – бледная трепонема, туберкулезная палочка и др.).
  • Асептическое. Возникает при:
    • травматизации сустава (перелом, ушиб, повреждения аппарата связок);
    • повреждении суставного мешка при отрывном переломе, повреждении связок;
    • эндокринных патологиях;
    • проблемах с обменом веществ;
    • врожденном нарушении свертываемости крови.
  • Аллергическом. Возникает как аллергическая реакция на определенный аллерген.

Причины синовита голеностопного сустава сопутствуют серьезным заболеваниям и повреждениям, поэтому требуют неотложного обращения к врачам и специального лечения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Симптомы синовита голеностопного сустава

Симптомы синовита голеностопного сустава бывают следующими:

  • Гиперемия и повышение температуры на месте больного сустава, движения резко ограничены и сопровождаются болью;
  • Суставное сочленение увеличено из-за накопившейся крови, гноя, серозного выпота;
  • При гнойной форме синовита повышается общая температура тела.

При неспецифическом остром синовите сустав увеличивается, чувствуется распирание, болезненность при нажатии и движении. При прощупывании суставного сочленения ощущается флюктуация – колебание жидкости в полости суставной сумки.

При остром гнойном воспалении клиническое проявление более выражено – появляется интоксикация (температурный скачок, чувство слабости, озноб). Суставное сочленение отечно, гиперемировано, подвижность ограничена. Расположенные рядом лимфатические узлы увеличены, болезненны.

При хроническом серозном или геморрагическом синовите бурного клинического проявления не наблюдается. Заболевание развивается медленно, боль носит ноющий характер, проявляется при однообразном движении в суставном сочленении.

Симптомы синовита голеностопного сустава говорят об очень серьезных сопутствующих заболеваниях, требующих срочной консультации специалиста и квалифицированного лечения. В противном случае могут развиться тяжелые заболевания, угрожающие жизни.

Реактивный синовит голеностопного сустава

Реактивный синовит голеностопного сустава – аллергическая форма воспаления, развивается в результате контакта с аллергеном и попадании его при травме, сопутствующем заболевании. Воспаление может развиться и без предшествующих травм и физических нагрузок, достаточно небольшого пореза или выделения токсина при некоторых заболеваниях. Иногда реактивная форма развивается при нестабильной фиксации сустава, поэтому лучше не откладывать поход к врачу для уточнения диагноза.

Проявляется реактивная форма достаточно бурно – беспокоят сильные боли, ограничиваются движения, мышечная активность снижается, из-за пассивности конечности слабеет и связочный аппарат. На данном этапе потребуется неотложное вмешательство врачей и поэтапное лечение с последующим восстановлением всего объема функций суставного сочленения и конечности.

Для диагностики и выявления возбудителя проводят пункцию суставной полости и проводят бактериологический анализ содержимого. По данным анализа назначаю т антибактериальную терапию (при необходимости).

Часто данное заболевание встречается у спортсменов, занимающихся футболом, хоккеем, а также у бегунов. Для профилактики лучше не пропускать плановые медицинские осмотры, а в случае травм или боли в суставном сочленении сразу же обратиться за помощью к врачу.

Где болит?

Диагностика синовита голеностопного сустава

Диагностика синовита голеностопного сустава базируется на данным клинического заключения, результатов внутрисуставной пункции. Основная задача на данном этапе – не только подтвердить диагноз, но выявить причины и возбудителя. При острой и хронической форме синовита проводят артроскопию и артропневмографию, в некоторых случаях проводят биопсию суставной сумки с целью цитологического исследования тканей.

Если подозреваются сопутствующие заболевания (вероятность гемофилии, эндокринных нарушений, патологии обмена веществ), то назначают серию специальных анализов. При подозрении на аллергическую этиологию проводят пробу на скрытый аллерген.

Для выявления возбудителя проводят пункцию суставной сумки голеностопа. Полученное содержимое отправляется на бактериологический анализ для выявления характера возбудителей и их чувствительности к бактериальным препаратам. Также важное диагностическое лечение имеют такие характеристики выпота, как вязкость, процент белковых соединений, хондропротеина, гиалуронидаза, лизоцим и т.д. – наличие этих компонентов говорит о разрушении хрящевой прослойки суставной поверхности. При гнойной форме исследуют не только гнойное содержимое суставной сумки, но и берут образец крови из вены для бактериологического исследования, чтобы исключить вероятность септицемии.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение синовита голеностопного сустава

Лечение синовита голеностопного сустава может быть консервативным и хирургическим. При синовите выясненной этиологии лечение может быть амбулаторным. Если зафиксирован случай вторичного синовита, то дополнительно назначают консультацию гематолога, эндокринолога. Если выпот в полости сустава серозный и быстро накапливается, то показана госпитализация. Если же воспаление является последствием травмы, то показано лечение в отделении травматологии, при острой гнойной форме – лечение проводят в хирургическом отделении.

При лечении асептической формы достаточного тугого бинтования суставного сочленения и ограничения двигательной активности. При необходимости могут назначить болеутоляющие и противовоспалительные препараты, лечебное промывание сустава. В реабилитационный период назначают УВЧ, электрофорез и другие физиотерапевтические процедуры. При затяжном течении электрофорез проводят с использованием лидазы, йодида калия. Также показано проведение фонофореза.

Гнойная форма требует обязательной иммобилизации конечности. При легком течении гнойное содержимое выводят при проведении пункции, в тяжелых случаях показано вскрытие и дренаж суставной полости с обязательным промыванием антибиотиками и назначением антибиотиков и обезболивающих вовнутрь. В послеоперационном периоде проводят дальнейшее лечение и реабилитацию.

При хроническом течении сначала лечат основную патологию, учитывая тяжесть заболевания, вторичные изменения в суставной полости. Курс консервативного лечения включает препараты против воспаления, анальгетики, показано введение глюкокортикоидов, румалона, ахимотрипсина, в тяжелых случаях рекомендовано употребление контрикала, трасилола. С 3-5 дня назначают физиотерапевтические процедуры.

На стадии реабилитации также можно применять некоторые народные методы, но только после предварительной консультации врача. Настой из трав: омела, душица, зверобой, чабрец, эвкалипт, толокнянка, пижма, валериана, календула, солодка, корень алтея, корневище аира, готовится из расчета по 1 чайной ложке каждого наименования на 500 мл кипятка. Употреблять как чай через час-два после приема пищи на протяжении 2 месяцев.

Дополнительно о лечении

Профилактика синовита голеностопного сустава

Профилактика синовита голеностопного сустава проводится в двух направлениях, включающих надлежащее лечение очагов воспаления в организме и сопутствующих заболеваний и обязательный разогрев на разминке перед соревнованиями, физическими нагрузками. Также стоит беречь кости и связки от травм во время падений, растяжений, разрывав связок, обязательно правильно питаться для укрепления скелета и связок. В рационе обязательно должна быть пища с содержанием желатина, витаминов С и Д, агар-агара, фитонцидов.

Прогноз синовита голеностопного сустава

Прогноз синовита голеностопного сустава при надлежащем лечении благоприятен, но при несоблюдении врачебных предписаний и курса медикаментов, возможны следующие осложнения:

  • Развитие гнойной формы артрита – если гнойное воспаление распространилось на фиброзный слой суставной сумки.
  • Деформирующая форма артроза – поражение геалинового хряща. Встречается наиболее часто и развивается на протяжении долгого термина.
  • Развитие панартрита – когда воспаляются не только хрящи, но и кости, связки.
  • Развитие гидрартроза – накопление эссудата в суставной полости.
  • Развитие кисты Бейкера, для которой характерно повышенное тромбообразование, нарушение кровообращения, онемение прилежащих тканей, судороги. В дальнейшем приводит к нарушению трофики, постепенному некрозу и потере конечности.
  • Окостенение и сращение сустава. Приводит к полной обездвиженности в суставном сочленении.
  • Повторные случаи синовита после иссечения суставной сумки.
  • Переход гнойного расплавления на прилежащие ткани – проявляется в форме флегмоны, периартрита.
  • Проникновение инфекционных агентов в кровяное русло и развитие сепсиса – заражения крови, приводящего к летальному исходу.

Прогноз синовита голеностопного сустава при асептической и аллергической формах благоприятен – восстановление всех функций сустава происходит в полном объеме. При хроническом течении формируется тугоподвижность и ограничение движений в суставе. При гнойной форме формируется контрактура, высока вероятность заражения крови и тяжелых разлитых гнойных поражений прилежащих тканей.

Синовит голеностопного сустава: способы лечения

Синовит голеностопного сустава — патология, сопровождающаяся накоплением экссудата в суставной полости. Заболевание протекает на фоне острого или хронического процесса в синовиальной оболочке. Причины синовита — деструктивно-дегенеративные изменения в суставных тканях, травмы, нарушения обмена веществ, понижение функциональной активности желез внутренней секреции. Нередко развитие патологии провоцируют проникшие в синовиальную жидкость болезнетворные бактерии.

При выборе препаратов для лечения заболевания врач учитывает его этиологию, стадию течения, количество развившихся осложнений. Повысить эффективность противовоспалительных средств и анальгетиков помогают физиотерапевтические процедуры, ношение фиксирующих повязок, снижение физических нагрузок.

Характерные особенности заболевания

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Для определения тактики лечения важен вид диагностированного синовита. Инфекционное заболевание возникает после инфицирования полости суставов микроорганизмами:

  • специфическими — бледными трепонемами, микобактериями туберкулеза, гонококками;
  • неспецифическими — стрептококками или стрептококками.

Инфекционные агенты проникают в полость голеностопного сустава с потоком крови или лимфы, реже — при травмах мягких тканей. Инфицирование контактным путем происходит в следующих случаях:

  • травмирование кожных покровов (ссадины, ушибленные, колотые, резаные раны);
  • нагноение гематом и фурункулов, формирование флегмон, сопровождающихся абсцессом.

Чтобы патогенные бактерии проникли в сочленение, совсем необязательна локализация нагноения в области голеностопа. Микробы могут перенестись потоком крови из первичных инфекционных очагов, быстро сформировав вторичные во внутренней стенке синовиальной сумки.

Нередко патология диагностируется после острых или хронических респираторных патологий на фоне снижения общего иммунитета. Тогда в терапевтические схемы включаются антибактериальные препараты, иммуностимуляторы, а иногда — и иммуномодуляторы.

Асептическая патология развивается в ответ на постоянное раздражение синовиальной оболочки. Наиболее часто такое действие оказывает какая-либо часть сустава, подвергшаяся деструкции, например, утолщению, огрубеванию или смещению. Деформация тканей возникает при ушибах голеностопа, растяжении или разрыве связок, вывихе. Воспалительный процесс в синовиальной оболочке может запустить выраженная аллергическая реакция. Значительно реже болезнь развивается под воздействием:

  • эндокринных патологий (сахарный диабет);
  • неврогенных расстройств;
  • артритов;
  • нарушения функционирования связочного аппарата врожденного или приобретенного генеза.

Для проведения адекватного лечения важен характер выпота, накопившегося в голеностопном суставе. При серозном синовите в жидкости содержится небольшое количество посторонних клеток. Геморрагическое воспаление сопровождается появлением в красноватом экссудате кровяных микроскопических сгустков. Наиболее опасна гнойная патология, при которой выпот окрашивается в зеленоватый цвет, приобретает неприятный запах, сгущается из-за присутствия продуктов воспалительного процесса и (или) бактерий. При отсутствии медицинской помощи острый синовит постепенно переходит в свою хроническую вялотекущую форму. Для нее свойственно чередование стадий ремиссий и рецидивов, медленная деструкция суставных структур.

Клиническая картина

При выборе методики лечения синовита голеностопного сустава врач учитывает выраженность его симптоматики. Она не зависит от причины заболевания. Исключением становится только инфекционная патология с клиническими проявлениями общей интоксикации. Чем длительнее течение болезни и интенсивней деструкция тканей, тем чаще возникают признаки патологии.

Острый синовит

Инфекционный синовит манифестирует повышением температуры, быстрой утомляемостью, частыми головными болями, диспепсическими расстройствами. Отсутствие врачебного вмешательства — причина формирования флегмоны и нарастания интенсивности признаков воспаления. При остром течении симптомы проявляются быстро, причем их выраженность неуклонно увеличивается:

  • боль не локализуются на каком-либо определенном участке, а распространяются на весь голеностоп;
  • утром они сильные, ограничивающие подвижность;
  • в течение дня в организме продуцируются гормональные соединения, проявляющие противовоспалительную активность, поэтому к вечеру болевой синдром ослабевает, но в достаточно незначительной степени.

Спустя некоторое время суставная жидкость начинает вырабатываться в избытке. Это приводит к опуханию больного сочленения, снижения объема движений, усилению боли при попытках согнуть или разогнуть сустав.

Хронический синовит

Хронизация болезни происходит быстро и приносит больному временное облегчение. На стадии ремиссии могут возникать слабые болевые ощущения и ограничение движения. Человек принимает это за постепенное выздоровление и не обращается к врачу. А в это время в суставной сумке протекают процессы патологии:

  • разрушаются суставные хрящи;
  • ослабевают связки;
  • истончаются стенки синовиальной сумки.

Рецидивы проявляются все чаще — усиливаются боли, значительно ограничиваются движения, отекает сустав. Развившиеся деструктивно-дегенеративные изменения провоцируют травмирование голеностопа: вывихи, подвывихи, растяжения. Во время обострений наблюдается гипертермия, не превышающая субфебрильных значений, слабость, нарушение сна из-за болей при попытке сменить положение тела.

Читайте также:  Момат мазь инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Диагностирование

Опытный диагност заподозрит развитие синовита уже на стадии осмотра пациента и выслушивания жалоб. Форму патологии часто помогает определить изучение анамнеза, наличие в нем сахарного диабета, туберкулеза, патологий опорно-двигательного аппарата. Подтвердят первоначальный диагноз, дифференцировать синовит от других заболеваний лабораторные исследования:

  • общий анализ крови. Избыточное содержание лейкоцитов (более 9,0*109/л), повышенное значение скорости оседания эритроцитов (выше 15) указывают на развитие в синовиальной сумке воспалительного процесса;
  • биохимический анализ. Повышенная концентрация вырабатываемого клетками печени С-реактивного белка (более 10 нг/мл) косвенно подтверждает воспаление иммунной этиологии, обычно возникающее при ревматическом или псориатическом синовите;
  • серологический анализ. Лабораторное исследование проводится для определения наличия в системном кровотоке антител к стрептококкам. При обнаружении антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы и антистрептолизина, больному выставляется диагноз — ревматоидный или мигрирующий синовит.

Флюорография назначается пациенту для подтверждения или исключения туберкулезной этологии заболевания.

Видео артроскопии голеностопного сустава:

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Артроскопия позволяет диагностировать заболевание и сразу провести лечение. Врач специальным инструментом откачивает накопившийся экссудат. Ход операции помогает визуализировать на мониторе миниатюрная видеокамера, вводимая в полость сустава.

Основные принципы лечения

Лечение синовита голеностопного сустава быстро дает результаты при устранении его причины и исключении из привычного образа жизни провоцирующего фактора. При некоторых заболеваниях скопление экссудата возможно только предупредить. При остеоартрозе, подагре, ревматоидном и псориатическом артритах синовит принимает хроническое течение. Каждый вид патологии требует определенных методов лечения и специфических фармакологических препаратов.

Вид синовитаПрименяемые фармакологические препараты, хирургические методики, физиотерапевтические процедуры
ИнфекционныйПункция, нестероидные противовоспалительные средства (Индометацин, Кетопрофен, Ибупрофен, Мелоксикам), эубиотики (Бифидумбактерин, Хилак Форте, Линекс, Энтерол), антибиотики (Амоксиклав, Эритромицин, Флемоклав, Азитрокс, Сумамед)
ТравматическийХирургическое вмешательство, пункция, магнитотерапия, НПВП (Пироксикам, Нимесулид, Кеторол, Артрозилен, Ортофен), ингибиторы протонной помпы (Омез, Ультоп, Пантопразол)
Ревматоидный и псориатическийГлюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон), НПВП (Вольтарен, Кеторолак, Ибупрофен, Нимесулид), хондропротекторы (Алфлутоп, Терафлекс, Артра, Структум), магнитотерапия, УВЧ-терапия

Травматический синовит

На начальном этапе терапии проводится хирургическое вмешательство, которое зависит от вида травмы. При открытых переломах необходимо восстановление нормального положения костей, сшивание поврежденных связок и суставной капсулы, кожных покровов. Закрытые и открытые суставные переломы требуют «скелетного вытяжения» с установкой спиц и подвешивания груза для предупреждения рецидива.

Реабилитационный период продолжается несколько недель, поэтому к лечению синовита приступают, не дожидаясь сращивания костей или регенерации сухожилий. Препаратами первого выбора становятся нестероидные противовоспалительные средства с активными ингредиентами:

  • нимесулидом;
  • диклофенаком;
  • ибупрофеном;
  • кетопрофеном;
  • мелоксикамом;
  • пироксикамом;
  • индометацином;
  • кетопрофеном.

Антон Епифанов о применении НПВП:

Предупредить и устранить их побочные проявления помогает одновременный пероральный прием ингибиторов протонной помпы — Омепразола, Пантопразола, Эзомепразола. При проведении магнитотерапии на стадии вытяжения ускоряется заживление поврежденных тканей. Эта физиотерапевтическая процедура оказывает выраженное противовоспалительное действие, позволяя устранять симптоматику синовита. При отекании голеностопа хирурги откачивают скопившийся выпот с помощью проведения пункции.

Острый инфекционный синовит

Терапия патологии сразу начинается с проведения пункции. Внутри полости сустава скопилась избыточная жидкость с гноем и болезнетворными бактериями, быстро разрушающими соединительные ткани. Кожа над голеностопом обрабатывается этиловым спиртом и йодным раствором, проводится местное обезболивание. Для анестезии используются 2% растворы Новокаина или Лидокаина. После прокола откачивается экссудат, а суставная полость несколько раз промывается антисептическими растворами до тех пор, пока не будет отходить прозрачная жидкость. Пациенту при инфекционном синовите показан прием следующих антибактериальных препаратов:

  • макролиды — Кларитромицин, Азитромицин;
  • полусинтетические защищенные пенициллины — Амоксиклав, Панклав, Флемоклав.

При специфическом инфекционном синовите назначаются также противомикробные средства, сульфаниламиды. Одновременно с антибиотиками пациент принимает нестероидные противовоспалительные средства в виде таблеток или внутримышечных инъекций.

После антибиотикотерапии нередко развивается кишечный дисбактериоз. Для восстановления полезной микрофлоры рекомендован курсовой прием пробиотиков и пребиотиков — Лактобактерина, Бифидумбактерина, Энтерола, Дюфалака, Аципола.

Псориатический и ревматоидный артриты

Синовит, развившийся на фоне аутоиммунных заболеваний, лечится вместе с основной патологией. На начальном этапе заболевания используются противовоспалительные препараты, ингибиторы протонного насоса. При их недостаточной эффективности в терапевтическую схему включаются глюкокортикостероиды:

  • Преднизолон;
  • Дексаметазон;
  • Гидрокортизон.

После купирования воспалительного процесса и снижения интенсивности симптомов пациенту рекомендован длительный курсовой прием хондропротекторов — препаратов Артра, Терафлекс, Структум, Глюкозамин-Максимум, Хондроитин-Акос. Для обезболивания назначается 5-10 курсов физиопроцедур: магнитотерапии, УВЧ-терапии, диатермические токи. Во время лечения нужно использовать фиксирующие повязки, трость, а при необходимости — костыли.

Антон Епифанов и принципах применения физиотерапии:

При лечении патологии возможно комбинирование системных и местных НПВП. Применение мазей, кремов и гелей позволяет снижать дозировки таблеток и инъекций, минимизировать побочные реакции. В терапии хорошо зарекомендовали себя Вольтарен, Фастум, Артрозилен, Дикловит, Кеторол.

Самолечение станет причиной прогрессирования деструктивно-дегенеративных изменений в голеностопе и ухудшения самочувствия больного. Для адекватной терапии нужно тщательное предварительное обследование пациента. Только установление причины патологии поможет подобрать препараты для ускорения регенерации пораженных воспалением тканей и для выздоровления человека.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Синовит голеностопного сустава

Синовит голеностопного сустава – это воспаление внутренней синовиальной оболочки, сопровождающееся накоплением жидкости в суставе. Встречается редко. Может провоцироваться травмой, артрозом, артритом, аллергической реакцией, эндокринными или обменными нарушениями, а также проникновением инфекции в полость сустава. Проявляется болями, увеличением объема сустава, флюктуацией и ограничением движений. При наличии инфекции наблюдается выраженная гиперемия и признаки общей интоксикации. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, для выявления причины синовита применяют рентгенографию, МРТ, КТ, УЗИ, исследование пунктата. Лечение обычно консервативное.

МКБ-10

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы синовита
  • Диагностика
  • Лечение синовита голеностопного сустава
  • Цены на лечение

Общие сведения

Синовит голеностопного сустава – асептическое или инфекционное воспаление синовиальной оболочки, сопровождающееся накоплением жидкости в полости сустава. Возникает реже, чем синовиты других суставов, выявляется у людей всех возрастных категорий. Может быть инфекционным или асептическим, острым или хроническим. Лечение синовита голеностопного сустава в зависимости от причины его развития могут осуществлять травматологи-ортопеды, ревматологи, гематологи и другие специалисты.

Причины

В ортопедии и травматологии выделяют асептические и инфекционные синовиты. Асептические возникают без участия микробов и являются реакцией синовиальной оболочки на какие-либо патогенные раздражители. Инфекционные развиваются вследствие проникновения и размножения микроорганизмов в полости сустава. Причиной асептического синовита может стать травма сустава: ушиб, растяжение связок, разрыв связок и т. д. Иногда реактивное асептическое воспаление «запускается» аллергической реакцией организма.

В ряде случаев асептический синовит провоцируется постоянным раздражающим действием, оказываемым на синовиальную оболочку какой-либо частью сустава, например, утратившим свою гладкость хрящом при артрозе. Возможны асептические синовиты, возникшие под влиянием эндокринных нарушений (например, сахарного диабета), нейрогенных факторов (невритов, нейропатий), артрита, гемофилии, статической деформации сустава, а также врожденной или приобретенной слабости связочного аппарата.

Причиной развития инфекционного синовита становятся неспецифические или специфические патогенные микроорганизмы. Специфический синовит может провоцироваться туберкулезной палочкой, в наши дни такая патология встречается очень редко. В качестве возбудителя при неспецифических синовитах обычно выступают стафилококки и стрептококки, реже – другие бактерии. Инфекция проникает в сустав контактно, гематогенным (по кровеносным сосудам) или лимфогенным путем.

Контактное инфицирование возникает при ссадинах, ушибленных, резаных или колотых ранах, нагноившихся гематомах, фурункулах, абсцессах или флегмонах в области сустава или неподалеку от него. Гематогенное или лимфогенное распространение инфекции может наблюдаться при некоторых общих инфекционных заболеваниях и наличии удаленных воспалительных очагов. Предрасполагающим фактором является снижение иммунитета, истощение и ослабленное состояние организма.

Классификация

С учетом особенностей клинического течения выделяют острые и хронические синовиты, с учетом характера выпота (воспалительной жидкости в суставе) – серозные, гнойные, геморрагические и слипчивые (серозно-фибринозные). При серозном воспалении выпот жидкий, прозрачный, с небольшим количеством клеток, при геморрагическом – тоже жидкий, но красноватый или коричневатый, при гнойном – мутный, желтовато-зеленоватый, с запахом. Для слипчивого воспаления характерно наличие малого количества жидкости, богатой фибрином.

Симптомы синовита

Больного, страдающего острым асептическим синовитом, беспокоит тяжесть и боли (часто распирающие) в области сустава. При незначительном воспалении болевой синдром выражен слабо и появляется преимущественно во время движений. При выраженном синовите пациент отмечает боль и ощущение распирания даже в покое. Движения ограничены. При осмотре выявляется нерезко выраженный отек мягких тканей, сглаживание контуров и увеличение размеров сустава (степень увеличения зависит от количества выпота). Возможно незначительное покраснение и повышение местной температуры. При пальпации определяется флюктуация.

Течение хронического асептического синовита обычно волнообразное, периоды обострений чередуются с более или менее длительными ремиссиями. Во время ремиссии симптомы синовита отсутствуют или слабо выражены, клиническая картина определяется основным заболеванием (например, артрозом голеностопного сустава). В период обострения возникает симптоматика, напоминающая картину острого асептического синовита, однако детали могут отличаться в зависимости от формы воспаления.

Для инфекционного синовита характерно внезапное начало с появлением умеренных или резких болей и общими симптомами интоксикации: повышением температуры, слабостью, разбитостью, головной болью и т. д. Сустав отечен, увеличен в объеме, кожа над ним гиперемирована, ее температура повышена. Движения резко затруднены из-за боли, опора ограничена. Пальпация сустава резко болезненна.

Диагностика

Для подтверждения диагноза и уточнения причины развития синовита выполняют пункцию сустава с последующим цитологическим и микроскопическим исследованием синовиальной жидкости. По показаниям пациента направляют на консультации к различным специалистам: ревматологам, фтизиатрам, эндокринологам, аллергологам. При необходимости назначают дополнительные исследования: рентгенографию голеностопного сустава, УЗИ, КТ голеностопного сустава и МРТ голеностопного сустава, аллергические пробы, исследование крови на иммуноглобулины и С-реактивный белок и т. д.

Лечение синовита голеностопного сустава

Лечение комплексное, включающее в себя терапию основного заболевания. Голеностопный сустав фиксируют давящей повязкой (повязку нужно ослаблять через каждые 2-3 часа), в тяжелых случаях накладывают гипсовую лонгету. Для устранения воспаления при асептических синовитах назначают НПВС и физиотерапевтические процедуры: УВЧ, электрофорез и фонофорез. При наличии большого количества выпота осуществляют пункции. При необходимости в сустав вводят глюкокортикостероидные препараты.

При инфекционных синовитах проводят антибактериальную терапию, после определения чувствительности возбудителя в сустав вводят новокаин в смеси с антибиотиками, например, левомицетином, линкомицином или пенициллином. При хроническом воспалении голеностопного сустава назначают ингибиторы протеолиза: апротинин и т. д. Хирургические вмешательства требуются очень редко, при неэффективности консервативной терапии проводят частичное или полное удаление синовиальной оболочки.

Синовит голеностопного сустава: симптомы и лечение, причины, диагностика

Из этой статьи вы узнаете: симптомы и методы лечения синовита голеностопного сустава, что это такое. Причины развития, особенности диагностики и лечения.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Синовитом голеностопного сустава называют воспаление синовиальной оболочки суставной капсулы, которое протекает с накоплением большого количества жидкости (выпота) в полости сустава.

Синовит коленного сустава – протекает идентично синовиту голеностопного сустава

Голеностопный сустав заключен в соединительнотканную оболочку, покрытую изнутри слоем синовиальных клеток. Они вырабатывают особую жидкость – синовиальную, которая облегчает скольжение и уменьшает трение суставных поверхностей во время движений.

Причиной развития воспалительного процесса могут быть механические травмы (удары) и заболевания (нарушения обмена, болезни, инфекции). Они провоцируют повреждение и воспаление внутренней оболочки. В результате синовиальные клетки начинают вырабатывать больше жидкости (выпота), чем необходимо. Жидкость не успевает всасываться в окружающие ткани, распирает оболочку сустава изнутри, становится причиной дискомфорта, отека, боли, нарушений подвижности стопы (растяжения связок, вывихов).

Снимок синовиальной оболочки в норме и при воспалении

Хронический септический (то есть инфекционный) процесс может стать причиной развития нестабильности голеностопа (возникновения излишней подвижности, смещения костей, нарушения опорной функции) и деформирующего артроза.

Острый септический синовит очень опасен: в процесс быстро вовлекаются сустав и окружающие его ткани (возникают периартрит – воспаление околосуставных тканей, флегмона, гнойный артрит), он может дать начало общей системной воспалительной реакции организма (сепсису).

Синовит голеностопа при своевременном обращении полностью излечивается. За помощью обращаются к врачу-травматологу, хирургу.

Как возникает синовит голеностопа

При синовите жидкость (выпот), которую продуцирует синовиальная оболочка голеностопного сустава, сильно растягивает капсулу изнутри. Она увеличивается в размерах и начинает давить на окружающие ткани.

Отек голеностопного сустава при синовите

Поначалу объем движения ограничен из-за большого объема жидкости (распирание и дискомфорт, которые усиливаются при нагрузках и сохраняются в покое). Постепенно процесс приводит к нарушениям кровообращения и иннервации (нервных связей) голеностопа. Недостатки питания становятся причиной быстрого старения и повреждения тканей.

Связки, сухожилия, хрящи истончаются, становятся хрупкими, неэластичными, легко повреждаются при любой нагрузке. Растяжение и разрыв связок ухудшают опорную функцию голеностопа, он становится нестабильным (повторяющиеся растяжения, смещение суставных поверхностей). Со временем это приводит к развитию деформирующего артроза (разрушению сустава).

Причины патологии

В 80 % случаев воспаление синовиальной оболочки голеностопного сустава развивается вследствие механических травм, в остальных 20 % – из-за различных патологий.

Переломы (открытые и закрытые)

Инфекции (стафилококки, микобактерии туберкулеза, гонококки)

Нарушения обмена веществ (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, подагра)

Разрывы сосудов, связок, сухожилий, менисков

Заболевания сустава (артроз, новообразования)

Падения, удары, ушибы

Аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит)

Микротравмы и травмы в результате постоянной физической нагрузки

Воспаление нервов (неврит периферических нервов, обеспечивающих чувствительность голеностопа)

Проколы, порезы, ранения

Читайте также:  Что такое острый холецистит: признаки и лечение заболевания

Заболевания крови (нарушения свертываемости)

Посттравматическое кровоизлияние в полость сустава (гемартроз)

Синовит голеностопного сустава могут спровоцировать такие факторы:

  • физические нагрузки;
  • спортивные тренировки;
  • поднятие тяжестей;
  • лишний вес (постоянная нагрузка на голеностоп);
  • переохлаждение;
  • стресс;
  • возраст;
  • ношение неудобной обуви на высоких каблуках.

Неизбежное старение тканей после 45 лет сопровождается нарушением эластичности связок, мышц, плотности хрящей. Это может стать причиной развития остеоартроза (постепенного разрушения суставных поверхностей) и синовита.

Виды болезни

Выделяют несколько видов патологии в зависимости от причины ее развития:

  1. Асептический синовит. Воспалительный процесс возникает без проникновения возбудителей в синовиальную оболочку. Причиной развития асептической патологии в 80 % случаев являются механические повреждения (травмы, ушибы), в 20 % – заболевания (сахарный диабет, нарушения свертываемости крови).
  2. Инфекционное (гнойное) воспаление. Развивается из-за проникновения возбудителей в капсулу сустава из открытой раны, прокола или из удаленного очага воспаления (микобактерии при костном туберкулезе).
  3. Аллергический синовит. Асептический воспалительный процесс появляется в результате попадания в организм аллергенов (белков, вызывающих аллергическую реакцию).

По характеру выпота, который накапливается в полости голеностопного сустава, различают:

  • серозный синовит (выпот – прозрачный, соломенно-желтый);
  • серозно-фибринозный (в накопившейся жидкости – фибриновые нити и хлопья);
  • геморрагический (примесь крови в содержимом синовиальной капсулы);
  • гнойный синовит (непрозрачная, плотная, зеленовато-желтая жидкость, продукт некроза клеток).

Характерные симптомы

Острый синовит голеностопа (гнойный, посттравматический) сопровождается выраженными симптомами – болью, отеком, повышением местной температуры, нарушениями привычного объема движений. Больной старается щадить ногу из-за распирания, дискомфорта и боли в суставе.

Припухлость и отечность голеностопного сустава

Хронический процесс в 80 % случаев протекает почти бессимптомно, изредка беспокоит появлением отечности и некоторым дискомфортом. При чрезмерных физических нагрузках объем выпота в полости может сильно увеличиваться.

Общие характерные признаки синовита:

  • припухлость, отечность, увеличение объема голеностопа через несколько часов или дней после травмы;
  • незначительная боль (которая усиливается в движении);
  • дискомфорт, ощущение распирания изнутри (при большом количестве выпота в полости сустава);
  • ограничение объема активных движений;
  • повышение местной температуры и покраснение кожи (изредка при асептическом процессе, всегда – при гнойном).

При гнойной патологии к общим симптомам присоединяются:

  1. Дергающие, пульсирующие, острые боли.
  2. Синюшное или багровое окрашивание кожных покровов.
  3. Нарастающие признаки общей интоксикации (повышение температуры, головная боль, слабость, потливость).

Возможные осложнения, если не лечить болезнь

Синовит может осложниться до:

  • периартрита, флегмоны, гнойного артрита – воспаления сустава и прилежащих к нему тканей;
  • разболтанности сустава – чрезмерной подвижности из-за ослабления связок; нарушения опорной функции; вывиха, подвывиха;
  • деформирующего артроза – разрушения суставного хряща голеностопа;
  • гидрартроза – патологии, которая возникает при скоплении большого количества жидкости в полости;
  • сепсиса – общей воспалительной реакции организма.

Результатом осложнений синовита становятся серьезные ограничения подвижности голеностопа (до полной инвалидности или утраты конечности).

Диагностика

Предварительный диагноз «синовит голеностопного сустава» устанавливают после опроса и осмотра пациента. Чтобы назначить правильное лечение, врачу необходимо установить связь между воспалением синовиальной оболочки и заболеванием или травмой, которое его вызвало.

Для этого проводят ряд исследований:

Определяют толщину оболочки, количество выпота, патологические изменения мягких тканей голеностопа

Делают анализ синовиальной жидкости на наличие фибрина (особого белка), выявляют возбудителей гнойного процесса, определяют их чувствительность к антибиотикам

Определяют степень изменения суставных поверхностей, делая сравнительные снимки обеих ног

Делают анализы на наличие антител к иммуноглобулинам различных возбудителей, аллергенов, общие исследования – определение количества лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов.

При необходимости, чтобы полнее представить патологические изменения оболочки и внутрисуставных поверхностей, назначают артроскопию. Такое исследование позволяет рассмотреть сустав изнутри с помощью специального оптического прибора.

Лечение: консервативные, оперативные, народные методы

При своевременном обращении синовит успешно излечивается консервативными методами. Хирургическое лечение применяют, если патология становится хронической, в капсуле сустава появляются наросты, рубцы, кисты и другие образования.

На полное восстановление при синовите уходит от 2 недель до 2,5 месяцев. Длительность восстановительного периода зависит от формы патологии, сопутствующих повреждений и основного заболевания, вызвавшего воспалительный процесс.

Консервативная терапия

Первый этап лечения синовита – пункция – извлечение жидкости (выпота) из суставной капсулы. Пункцию делают для того, чтобы:

  • определить причину воспалительного процесса;
  • уменьшить давление на околосуставные ткани;
  • вернуть голеностопу привычный объем движений.

Во время процедуры в полость сустава вводят иглу стерильного шприца и, натягивая поршень, откачивают излишек.

Точка пункции голеностопного сустава

  1. При гнойном воспалении в капсулу делают укол антибиотика (например, Линкомицина).
  2. При хроническом – вводят препараты, защищающие клетки от действия раздражающих ферментов (Апротинин, Контрикал).
  3. При остром асептическом процессе вводят гормональные противовоспалительные средства (Дипроспан).

Прокол обрабатывают антисептиком, накладывают стерильную повязку.

На голеностоп накладывают тугую давящую повязку и обездвиживают сустав сроком на 1 неделю. Исключение составляет гнойный синовит – повязку накладывают после того, как воспалительный процесс прекратится.

Медикаменты, которые назначают для лечения синовита:

  • негормональные противовоспалительные, обезболивающие средства в таблетках и мазях – Вольтарен, Ибупрофен, Мелоксикам, Диклофенак;
  • средства, восстанавливающие микроциркуляцию, – Никотиновая кислота, Пентоксифиллин;
  • противоаллергические средства – Супрастин.

Чтобы ускорить процесс восстановления, на 3–4-й день после пункции пациенту назначают электрофорез с медикаментами (к примеру, с Дипроспаном).

После того, как выраженные симптомы синовита исчезнут, рекомендуют:

  • бальнеотерапию (радоновые ванны);
  • прогревания с парафином, озокеритом;
  • УВЧ;
  • грязелечение;
  • массаж;
  • упражнения ЛФК.

Операция

Хирургическое лечение проводят при неэффективности консервативной терапии. При оперативном вмешательстве обычно удаляют поврежденные участки синовиальной оболочки (кисты, рубцы, другие внутриполостные образования).

Лечение народными средствами

Народные средства успешно применяют для лечения асептического процесса (не гнойного). Однако не нужно рассчитывать вылечить ими синовит голеностопного сустава полностью, они помогут ускорить выздоровление.

Рецепты домашних средств:

  1. Настойка из окопника. Измельчите 40 г корней окопника, залейте 500 мл водки. Настаивайте в течение 2 недель в темном месте, под крышкой. По готовности принимайте по 1 чайной ложке 3 раза в день (в течение месяца).
  2. Масло, настоянное на лавровом листе. Измельчите 40 г лаврового листа, залейте 250 мл оливкового, подсолнечного или кукурузного масла. Настаивайте в течение недели в темном месте. Пропитайте маслом ткань для компрессов, прикладывайте к голеностопу на 2–3 часа в день, накрыв полиэтиленом и зафиксировав повязкой. Процедуру повторяют до полного исчезновения симптомов.

Применение народных средств лучше согласовать с лечащим врачом.

Профилактика синовита голеностопа

Профилактика синовита – это действия в двух направлениях.

Первое – диагностика и лечение болезней, которые могут стать причиной воспалительного процесса.

Второе направление включает в себя общие правила:

  • предохраняйте голеностоп от травм и повреждений (при необходимости надевайте фиксаторы, эластичные повязки, делайте небольшую разминку перед предстоящими нагрузками);
  • носите удобную обувь;
  • включите в рацион продукты, богатые витаминами, минеральными веществами и коллагеном (витамины C и D, рутин, кальций, желатин).

Прогноз

Прогноз на выздоровление при синовите голеностопа – очень хороший. В 70 % случаев при своевременном обращении на лечение посттравматического процесса уходит до 2 недель.

При других видах (аллергическом, инфекционном) – полное выздоровление зависит от того, насколько быстро удается диагностировать и вылечить заболевание, которое стало причиной появления синовита.

Хронические синовиты в 60–75 % случаев лечат хирургическими методами, удаляя часть синовиальной оболочки – кисты, рубцы, нарост.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

  • Хронический синовит в ревматологии. Оценка активности и тактика лечения. Олюнин Ю. А. «РМЖ» №8 от 29.04.2005.
    https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Hronicheskiy_sinovit_v_revmatologii_Ocenka_aktivnosti_i_taktika_lecheniya/
  • Диффузные болезни соединительной ткани: руководство для врачей. Мазуров В. И., СПб: специальная литература, 2009.
  • Ревматические болезни: номенклатура, классификация, стандарты диагностики и лечения. Коваленко В. Н., Шуба Н. М., Киев: Катран груп, 2002.
  • Болезни суставов. Пропедевтика, дифференциальный диагноз, лечение. Ивашкин В. Т., Султанов В. К.
  • Операции в травматологии и ортопедии. Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотов, 2001.
  • Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Астапенко М. Г., Эрялис П. С. М.: Медицина, 1975.
  • Вконтакте
  • Одноклассники
  • Facebook
  • Twitter
  • Мой мир

  • Реактивный артрит голеностопного сустава
  • Частичный разрыв связок голеностопного сустава
  • Лечение жидкости в коление

Лечение синовита голеностопного сустава

Получите консультацию специалиста в день обращения

8 клиник рядом
с метро

Работаем ежедневно
с 9:00 до 21:00

Прием ведут более 100
врачей

Воспользуйтесь одной из наших акций и получите консультацию врача с максимальной выгодой:

Бесплатная консультация врача!

Описание:

Если в день посещения клиники вы оплатите любую процедуру – то стоимость консультации врача составит:

0 рублей .

Первичная консультация со скидкой!

Описание:

В наших клиниках действует акция – скидка 50% на первичную консультацию у врача

Стоимость консультации:

3600 р. 1800 р.

Специальная программа комплексного обследования!

Описание:

Отличная возможность оценить состояние своего здоровья, вовремя обнаружить проблемы.

В программу входит:

Первичный осмотр и консультация у двух специалистов.

Сдача анализа на выявление патологий

Прохождение аппаратной диагностики.

Заключение специалиста по результатам обследования, постановка диагноза и составление индивидуального плана лечения.

Стоимость предложения:

9000 р. 1990 р.

Болезнь имеет довольно много форм, но общие признаки синовита — отек сустава, боль, гиперемия. Если они дали о себе знать — визит к врачу откладывать не стоит.

В клиниках «Здравствуй!» специалистам прекрасно известно, как лечить синовит. У нас есть диагностическое оборудование, которое поможет точной диагностике, проверенные практикой лечебные методики и отличный медицинский…

Болезнь имеет довольно много форм, но общие признаки синовита — отек сустава, боль, гиперемия. Если они дали о себе знать — визит к врачу откладывать не стоит.

В клиниках «Здравствуй!» специалистам прекрасно известно, как лечить синовит. У нас есть диагностическое оборудование, которое поможет точной диагностике, проверенные практикой лечебные методики и отличный медицинский персонал. Синовит с нашей помощью излечим.

ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ

  • болевой синдром, который становится сильнее во время двигательной активности
  • выпот, т. е. чрезмерное количество суставной жидкости
  • отек пораженного сочленения
  • локальное повышение температуры
  • значительное ограничение подвижности.

Мы специализируемся

Мы специализируемся на лечении опорно-двигательного аппарата, даже при тяжелых стадиях заболеваний. Уже 10 лет помогаем тысячам пациентов избежать операции!

Наши врачи

Это сильнейшая команда экспертов, которая преподаёт на кафедре РУДН. Мы являемся клинической базой ведущих вузов, где выпускаются лучшие врачи Москвы, уникальные специалисты России и зарубежья.

Стандарты

Экспертами и преподавателями нашей сети совместно с ведущими израильскими специалистами разработаны уникальные протоколы лечения на основе утвержденных медицинских стандартов Министерства здравоохранения РФ.

Почему возникает воспаление

Если в суставе, который соединяет ступню с голенью, воспаляется внутренняя оболочка и начинает скапливаться жидкость, человеку ставят диагноз «синовит голеностопного сустава». Чаще воспаляется сочленение одной ноги. Обнаруживается у пациентов разных возрастов при обращении к:

  • ортопеду;
  • хирургу;
  • ревматологу;
  • травматологу.

Поскольку различают инфекционный и асептический синовит, то причины будут разными. Если нет возбудителей, то этиология объясняется:

  • травмами;
  • аллергией;
  • нарушением обменных процессов;
  • деформациями;
  • артритом.

При инфекционной форме к патологии приводят стрептококки, стафилококки, другие возбудители опасных болезней, которые осели в голеностопе. Воспаление бывает острым или хроническим.

Признаки синовита голеностопа

Специалисты заметили, что инфекционная форма развивается в разы быстрее асептической, которая может годами не давать о себе знать.

Вначале человек обнаруживает, что время от времени у него побаливает голеностоп, откуда-то берется непонятная утомляемость, но стоит немного отдохнуть, как все проходит. С углублением процесса, когда воспаление входит в свои права, голеностоп опухает и краснеет, двигать ногой больно.

Дальше все симптомы становятся все острее, а болит невыносимо. Может быть затронута лодыжка. При остром синовите отек значительный, в нем много синовиальной жидкости. Хроническая форма характеризуется образованием фиброзов.

Лечение синовита голеностопного сустава

Прежде чем создать индивидуальную схему лечения, врач осматривает пораженное место, просит пациента сделать определенные движения, чтобы оценить функциональное состояние. Помимо визуальной оценки и пальпации, человеку назначаются рентген, томография, УЗИ и пункция синовиальной жидкости.

Забор экссудата позволяет понять, что за возбудитель привел к воспалению и какой антибиотик может с ним справиться. Еще один положительный момент пункции – возможность извлечь скопившуюся жидкость и ввести лекарства.

Назначают нестероидные противовоспалительные, но если боль очень сильная, то понадобятся гормональные средства. При необходимости прописывают антибиотики, подходящие для конкретного возбудителя.

Сустав необходимо обездвижить при помощи плотной повязки, ортеза или гипсового лангета.

Физиотерапевтические процедуры нацелены на снятие боли и улучшение кровообращения в пораженной области.

После снятия воспаления человеку обязательно нужно вернуть ноге подвижность и укрепить связки. Для этого нужно выполнять специальные упражнения, подобранные для него.

Как правило, врачам удается ограничиться консервативными методами. Если уж ничего не помогает – приходится делать операцию.
Врачи клиник «Здравствуй!» прекрасно знают, как лечить синовит голеностопного сустава и умеют это делать даже в сложных случаях, ведь специализация сети – недуги опорно-двигательного аппарата. Знания и опыт всего персонала всегда направлены на наиболее эффективную помощь пациенту.

Вопрос-ответ

– Как делают операцию на голеностопе?

– Лучше, конечно, не доводить до такого. Но если другого выхода нет, то хирург вскрывает сустав, удаляет синовиальную оболочку (частично или полностью), иссекает поврежденные связки. Операция сложная, реабилитационный период занимает больше полугода.

– Какие эффективные народные методы помогут избавиться от синовита?

– Нетрадиционная медицина, имеющая за плечами многовековой опыт помощи людям с суставными проблемами, сейчас используется как вспомогательная терапия. Есть средства для внешнего и внутреннего применения. Различные настойки, принимаемые внутрь, способствуют улучшению кровотока и уменьшению воспаления. Это могут быть спиртовые настойки прополиса, лаванды, меда. Отмечается положительное воздействие получасового медового компресса. Не забывайте – перед применением таких методов рекомендуется консультация специалиста.

Ссылка на основную публикацию